Artikelns publiceringsdatum: 2017-06-19

Artikel senast uppdaterad: 2018-12-21

I den här artikeln kommer vi att prata om en sådan oro för många gravida tjejer som en kränkning av det uteroplacentala blodflödet. Orsaker till cirkulationsstörningar i "mamma-foster"-systemet, deras symtom, farorna med sådana störningar och möjligheterna till behandling.

Brott mot det uteroplacentala blodflödet kallas mycket mer korrekt termen "kränkning av livmodern fostrets blodflöde", eftersom villkorligt blodcirkulation i "moder-foster" -systemet kan delas in i två komponenter:

Uteroplacental cirkulation.
Foster-placenta blodflöde.

Brott mot blodflödet i något av dessa system eller i båda på en gång kallas i obstetrik störningar i livmodern-fosterblodflödet.

Den villkorliga gränsen mellan dessa två system kan kallas moderkakan - ett tillfälligt graviditetsorgan, bildat av tillväxten av embryots korionvilli in i slemhinnan i livmoderväggen. Placentan är ett filter som består av många vävar av olika nivåer av kärl där moderns blod, utan att blandas med fostrets blod, avger syre och näringsämnen in i fostrets blodomlopp och tar tillbaka skadliga ämnen och ämnesomsättningsprodukter.

Moderkakan är det viktigaste organet för fostret, vilket säkerställer dess normala funktion.

Låt oss försöka förstå detta mest komplexa blodflödessystem:

Från sidan av livmodern matas moderkakan av moderns artärer - livmoderartärerna och spiralartärerna. De är den ingående komponenten i den första nivån av blodtillförsel till den gravida livmodern och fostret.
Spiralartärerna matar moderkakan och bildar direkt placentablodflödet.
Placentan bildar navelsträngen eller navelsträngen - ett komplex av tre kärl - två artärer och en ven, omgiven av en speciell geléliknande substans. Genom navelvenen förs blod som är rikt på syre och näringsämnen till fostrets navelring, vilket ytterligare försörjer levern och fostrets andra vitala organ. Blodflödet i navelkärlen utgör den andra komponenten i blodcirkulationen i "moder-fostret"-systemet.
Stora fetala artärer i vitala organ - aorta, hjärnartären utgör den tredje komponenten i blodcirkulationen.

Fostrets cirkulation. Klicka på bilden för att förstora

När blodflödet störs på någon nivå, får fostret mindre näringsämnen och syre - intrauterin hypoxi hos fostret eller dess syresvält bildas. Intrauterin hypoxi kan vara både akut och snabbt leda till fosterdöd, och kronisk - lång och trög, vars huvudsymptom är fostrets tillväxthämning (förkortat FGR).

Beroende på svårighetsgraden och graden av blodflödesstörningar kan tillståndet observeras och behandlas konservativt (när det inte är särskilt farligt) eller akut leverans av en kvinna i något skede av graviditeten för att rädda barnets liv.

Problemet med blodflödesstörningar i moder-foster-systemet hanteras av obstetriker-gynekologer i nära kontakt med läkare för perinatal ultraljudsdiagnostik, eftersom huvudfunktionen för att bestämma direkta störningar och deras grader tillhör just ultraljudsläkare.

Orsaker till cirkulationsstörningar i "mamma-foster"-systemet

Placenationsstörningar - bildandet och funktionen av moderkakan. Sådana kränkningar kan vara primära - i stadiet av graviditetsbildning - placentaavbrott, brist på progesteron, defekt livmoderslemhinna. En redan bildad moderkaka kan också drabbas. Detta orsakas av störningar i koagulationssystemet, infektioner, trauma mot moderkakan.
Koagulationssystemstörningar - spontan och inducerad trombos. Tromber blockerar stora och små grenar av kärlen i livmodern och moderkakan.
Intrauterina infektioner skadar moderkakan och utlöser bildandet av blodproppar.
Graviditetskomplikationer - Rh-konflikt, gestos, twin steal syndrome, placentaavbrott, för tidig födsel.
Brist på näringsämnen och vitaminer - i synnerhet järnbrist - anemi.
Mödrasjukdomar - diabetes mellitus, högt blodtryck, trombofili, kärl- och kärlväggsdefekter, hjärt- och lungsjukdomar.
Påverkan skadliga faktorer yttre miljö - skadliga förhållanden på jobbet, effekten av droger, rökning, alkoholism, drogberoende.
Stress och nervös påfrestning.

Glukometer för att mäta blodsockernivåer. Tillgänglighet diabetes hos mamman kan leda till cirkulationsrubbningar i "mamma-foster"-systemet

De viktigaste symptomen på sjukdomen

Dessa symtom kallas externa, eftersom huvudmetoden för att diagnostisera störningar i placenta och fosterblodflöde är Doppler-ultraljudsmetoden, som kommer att diskuteras nedan i ett separat avsnitt.

Hur kan man misstänka fostrets lidande inför en ultraljudsundersökning?

Otillräcklig tillväxt eller fullständig frånvaro av tillväxt av huvudindikatorerna för mätningar av buken hos en gravid kvinna vid nästa intagning - höjden på livmoderns fundus och bukens omkrets. Dessa två storlekar måttband läkaren mäter varje mottagning av den gravida kvinnan.
Otillfredsställande resultat av att en läkare lyssnar på fostrets hjärta under undersökningen. Varje undersökning av den blivande mamman åtföljs av att lyssna på fostrets hjärtljud med hjälp av ett speciellt rör - ett obstetriskt stetoskop. Om läkaren noterar en förändring i fostrets hjärtfrekvens, dämpade toner, avsaknad av hjärtfrekvenssvar på rörelser, bör detta varna läkaren.
Ogynnsam fosterrörelseprofil. Detta symptom noteras tydligt av kvinnan själv. En gravid kvinna kan klaga på en försvagning av rörelserna, långa perioder"tystnad" hos fostret eller överdrivet våldsam omrörning. Det enklaste testet för motorisk aktivitet fostret kommer att testa "Räkna till tio". I detta fall bör en gravid kvinna räkna minst 10 separata fosterrörelser inom 12 timmar.
Ogynnsamma eller störande typer av CTG - kardiotokografi. Denna procedur för att registrera den elektriska aktiviteten hos fostrets hjärta utförs varje gång in mödravårdscentral från 28-30 veckor. CTG är en mycket känslig metod för att bedöma fostrets tillstånd, därför är en obligatorisk ultraljudsundersökning av fostret och dess blodflöde nödvändig vid kränkningar av kardiotokogrammet.

Det här är de fyra huvudpunkterna som det finns objektiva skäl misstänker en kränkning av blodtillförseln till livmodern och fostret. Det finns också relativa indikationer för ytterligare diagnostiska åtgärder angående livmoder-foster blodflöde:

Flera graviditeter, särskilt i närvaro av monochorionic tvillingar. Sådana tvillingar har en moderkaka för två, så den senare klarar ofta inte av en sådan belastning, särskilt i slutet av graviditeten.
Anomalier i moderkakans struktur - hypoplasi av moderkakan, rullad moderkaka, såväl som dess för tidigt åldrande.
Anomalier i strukturen av navelsträngen eller dess närvaro riktiga noder- sådana noder bildas under fostrets aktiva rörelse.
Tillgänglighet intrauterin infektion- viral, bakteriell eller annat.
Rh-konflikt hos modern och fostret beroende på Rh-faktor eller blodgrupp. En sådan konflikt diagnostiseras i första hand av förekomsten av antikroppar i moderns blod.
Maternal graviditetsdiabetes mellitus under en befintlig graviditet eller redan existerande diabetes mellitus.
Gestos är en komplikation sena datum graviditet, kännetecknad av förhöjt blodtryck, ödem och uppkomsten av protein i urinen.
Maternell hypertoni.
Alla hjärt- eller vaskulär patologi hos modern.
Blodkoagulationsstörningar - särskilt tendensen till trombos. Sådana störningar inkluderar ärftlig trombofili och antifosfolipidsyndrom.

Alla dessa faktorer ökar signifikant risken för att utveckla blodflödesstörningar i moder-foster-systemet och är därför föremål för noggrann övervakning.

Med hjälp av kardiotokografi är det möjligt att bedöma fostrets hjärtslag i vila, rörelse och vid livmodersammandragningar.

Diagnos av blodflödesstörningar

Guldstandarden för att diagnostisera störningar i perinatalt blodflöde är ultraljudsundersökning av fostret med obligatorisk dopplerometri. Dopplermetoden bygger på mätning av hastigheter, motståndsindex och andra indikatorer på blodflödet i kärlen. Världens medicinska samfund har utvecklat ett stort antal tabeller och diagram över dopplerometri för varje kärl.

Inom obstetrik utförs bedömningen av fostrets cirkulation i följande kärl:

Livmoderartärer - bedömning av den första länken i "mamma-foster"-systemet. Stor uppmärksamhet ägnas åt indikatorerna för livmoderns artärer hos gravida kvinnor med hjärt- och kärlsjukdomar, anemi, arteriell hypertoni, havandeskapsförgiftning och graviditetsdiabetes mellitus.
Kärl i navelsträngen - bedömning av "mamma-foster" -systemet - indikatorer på blodflödet från moderkakan till barnet. De vanligaste bedömda indikatorerna på blodflöde i navelartären.
Den mellersta eller mediana cerebrala artären är ett kraftfullt kärl i fostrets hjärna. Indikatorerna för blodflödet i detta kärl är extremt viktiga och betydelsefulla i närvaro av en konflikt i Rh-systemet eller blodgrupper, fetal anemi och även vid misstänkta fostermissbildningar.

Läkaren mäter blodflödesindikatorerna flera gånger och korrelerar de erhållna värdena med tabellerna. Dessa är extremt varierande indikatorer, de kan fluktuera avsevärt beroende på externa och interna faktorer:

Dräktighetstiden är upp till en vecka.
Antalet foster och moderkakor - för tvillingar och trillingar, deras Doppler-indikatorer.
Moderns blodtryck - en ultraljudsläkare är alltid intresserad av en gravid kvinna med sina trycksiffror.
Maternal hemoglobinnivåer - med anemi kan blodflödesindikatorer förändras avsevärt.
rökning och andra dåliga vanor mor.
Medicinska preparat.
Tonen i livmodern - både den vanliga hypertoniciteten och regelbundna sammandragningar, till exempel vid förlossning.

Livmodertonus (hypertonicitet) - sammandragning av livmoderns muskelskikt

Förutom dopplerometri utför läkaren den så kallade fosterometrin - mäter fostrets storlek och beräknar dess uppskattade vikt. Om fostret ligger betydligt efter i utvecklingen från genomsnittet har läkaren rätt att ställa diagnosen "fostertillväxtfördröjning", eller FGR. En liknande fördröjning i fostertillväxt observeras med kronisk hypoxi- det vill säga att fostret inte får syre och näring på ganska länge - flera veckor och till och med månader.

Baserat på de erhållna indikatorerna bildar läkaren för ultraljudsdiagnostik diagnosen: "Brott mot livmoderns-fosterblodflödet" och indikerar graden. I närvaro av fostrets tillväxthämning kompletteras diagnosen med formuleringen "GRP".

Nu kommer vi att prata i detalj om klassificeringen av graderna av blodflödesstörningar.

Tre grader av patologi

Det finns tre huvudgrader av utero-fosterblodflödesstörningar:

I grad - mindre kränkningar av ett av de villkorliga cirkulationssystemen. Den första graden har två undergrader:

I A - kränkningar av utero-placental blodflöde med bevarat feto-placenta blodflöde. Detta innebär en kränkning av blodcirkulationen i systemet av livmoderkärl.
I B - brott mot foster-placentalblodflödet med bevarat utero-placentalblodflöde. I det här fallet utför livmoderartärerna sin funktion fullt ut, men det finns kränkningar på post-placental nivå.

II grad - en samtidig kränkning i båda villkorliga cirkulationssystem, som inte når kritiska förändringar. Detta betyder att på det här ögonblicket blodflödet är svagt stört och under nästa dag och även flera dagar kommer inte att skada fostret. Faran med denna grad är att ingen kan förutsäga hur den kommer att bete sig vidare och hur snabbt den kommer att gå till nästa grad.

III grad - kritiska kränkningar av foster-placenta blodflödet med bevarad eller försämrad uteroplacental. En sådan kränkning talar om fostrets kritiska lidande, som, utan omedelbar åtgärd från läkare, inom några timmar kommer att leda till allvarliga intrauterin hypoxi foster och död.

Behandling av blodflödesstörningar hos foster och livmoder

Obligatorisk behandling kräver nästan alla grader av blodflödesstörningar. Frågan är vilken grad av blodflödesstörningar som upptäcks, och om det åtföljs av fostrets tillväxthämning.

De mest "ofarliga" är kränkningar av det uteroplacentala blodflödet vid 1a grad. Det är viktigt att förstå att denna typ av kränkning ibland är ett oavsiktligt fynd vid nästa ultraljud. Detta tillstånd kan uppstå mot bakgrund av en ökning av moderns blodtryck, hennes spänning, trötthet och en minskning av hemoglobinnivåerna. Denna grad indikerar inte alltid fostrets lidande och försvinner ofta av sig själv inom några timmar efter vila eller gång på frisk luft. Detta betyder dock inte att du behöver "ge upp" på diagnosen. En gravid kvinna måste definitivt genomgå ett kontrollultraljud inom 5-7 dagar, och registrera CTG flera gånger under veckan.

De viktigaste metoderna för behandling av fostrets blodflödesstörningar:

Normalisering av livsstil och näring för en gravid kvinna. Det är viktigt att gå mycket i frisk luft, sova minst 8 timmar på natten och försöka vila minst en timme under dagen, undvik att sitta länge i obekväm hållning, rör dig mycket, ät normalt och fullt ut.
Blodtryckskontroll är en av de mest viktiga parametrar orsakar livmoderns blodflöde. I närvaro av arteriell hypertoni du måste ständigt ta de läkemedel som läkaren ordinerat och självständigt övervaka tryckindikatorerna.
Behandling av intrauterin infektion med antivirala läkemedel och antibiotika.
Behandling av extragenital patologi - normalisering av sockernivåer, normalisering av hemoglobinnivåer, kontroll av kroppsvikt, korrigering av blodkoagulationssystemet. Det senare inkluderar att ta läkemedel av lågmolekylära hepariner - Fragmin, Fraxiparin och andra.
Användningen av kramplösande medel - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Dessa läkemedel slappnar av livmoderns vägg och spiralartärerna, vilket ökar blodflödet.
Att ta magnesiumpreparat - magnesium har en avslappnande effekt på livmoderväggen och en kraftfull skyddande effekt på den centrala nervsystem foster. Den sista faktorn är viktig vid utvecklingen av hypoxi.
Användningen av "vaskulära" läkemedel - en stor grupp av blodplättshämmande medel, angioprotektorer och läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och vävnadstrofism. De vanligaste läkemedlen inom obstetrik är Pentoxifylline, Dipyridamol, Actovegin och deras derivat.
I händelse av Rhesus-konflikt föreskrivs plasmaferes - rening av moderns blod på en speciell apparat för att minska mängden antikroppar som skadar fostrets erytrocyter.
I fallet med akut fosterhypoxi mot bakgrund av blodflödesstörningar av II och III grader, ineffektivitet av konservativ terapi, såväl som allvarlig fostertillväxthämning, är tidig leverans tillrådlig, oavsett graviditetsåldern. Oftast tillgriper de kejsarsnitt, eftersom stimuleringen av förlossningen är en extra börda för ett redan lidande foster. Principen om "utsidan är bättre än inne" passar bäst för dessa situationer.

Prognos för sjukdomen

Prognosen beror helt på graden av blodflödesstörningar, varaktigheten av deras förlopp och graviditetens varaktighet. Ju längre syrebrist är och ju högre blodflödesgrad, och ju kortare graviditetsålder, desto sämre prognos. Barn födda efter långvarigt intrauterint lidande kännetecknas av tillväxt och mental retardation, särskilt efter akut förlossning upp till 37 veckors graviditet.

Med försenad diagnos och otillräckligt svar på cirkulationsrubbningar kan situationen kraftigt förvärras - det finns akut hypoxi foster, fyllt av sin död eller allvarliga skador på det centrala nervsystemet.

Cirkulationsstörningar är mycket värre mot bakgrund av extragenital patologi eller preeklampsi. Cirka 40 % av havandeskapsförgiftningen kompliceras av cirkulationsstörningar i "mamma-foster"-systemet.

Med adekvat och snabb behandling kan tillståndet, om det inte botas helt, så åtminstone stabiliseras. Detta gör att du kan "odla" barnet till maximal tid, varefter hans födelse kommer att vara säker.

Efter befruktningen av ägget och utvecklingen av embryot i livmodern bildas en placenta som förbinder barnet och modern med ett enda enhetligt cirkulationssystem. Genom det får fostret syre och näringsämnen som är nödvändiga för bildning och tillväxt. Det används också för att ta bort oönskade ämnen som bildas efter olika biokemiska reaktioner.

Funktioner av blodcirkulationen mellan mor och barn under graviditeten

Brott mot moderkakans blodflöde orsakar brist på näring och syre hos barnet och blir orsaken till hans död. Tillståndet av placenta-livmoderblodflödet kräver extra uppmärksamhet under graviditet. För att bedöma hans tillstånd genomförs planerad diagnostik, förebyggande och terapeutiska åtgärder vidtas.

Arbetet med blodcirkulationen mellan mor och barn är baserat på funktionen av navelartären, venerna, placentan. Livmoderns artärer kan dra ihop sig, vilket avbryter blodflödet på grund av tjockleken på muskelskiktet de har. Denna struktur av livmoderartären tillhandahålls för att minska blodförlusten under menstruationen.

Under graviditeten under en period av 4-5 veckor, under äggets dräktighet, försvinner muskelskiktet i artärerna under inverkan av hormoner. Vid vecka 16 sker ytterligare en omvandling av artärerna, under vilken de öppnar sig för ständig fyllning med blod.

Vad händer i artärerna:

anslutning av två flöden i olika riktningar;
diffusion av ämnen som är nödvändiga för ett växande barn;
berikning av fostrets blodflöde med syre och användbara ämnen medfört av moderns cirkulation.

En del av arbetet med blodcirkulationen faller på artärerna och venerna i navelsträngen. Blodet strömmar genom artärerna till barnet och genom venen går det tillbaka till moderkakan. Brott mot foster-placentalblodflödet leder till hämning av tillväxten av barnets organ, utgör ett hot mot hans hälsa.

Varför kan blodcirkulationen störas

Orsaker till feto placentainsufficiens(försämrad blodcirkulation mellan mor och barn):

Låg placentation(fäste av moderkakan till väggen i nedre livmodern eller "previa"). Det tunna muskulära lagret i den nedre delen av livmodern kan inte ge tillräckligt blodflöde till fostret. Om det inte finns någon migration av moderkakan (framsteg i den övre delen av livmodern), hotar situationen att förvärra patologin.
Sen toxicos hos gravida kvinnor. Det påverkar de små kärlen i livmodern, vilket stör blodcirkulationens processer.
Minskade hemoglobinnivåer eller anemi. Detta tillstånd orsakar ett accelererat hjärtslag hos mamman, vilket förändrar den normala cirkulationen i den uteroplacentala kretsen.
Rh-inkompatibilitet blod från modern och barnet, vilket orsakar anemi hos fostret och immunkonflikt.
Högt blodtryck hos mamman på grund av problem med hjärtat, bildandet av svullnader, stress.
Patologi av navelartärerna t.ex. närvaron av endast en navelartär.
Flerfaldig graviditet, kräver Mer näringsämnen.

Vissa sjukdomar hos modern bidrar till spridningen av patologi, särskilt:

Akuta infektioner, vars patogener kan penetrera moderkakan;
Defekt i livmodern ("tvåhornad" livmoder, med en skiljevägg i mitten, som delar den i två halvor). Fostrets utveckling fortsätter endast i en av dem. Hotet är klämfaktorn hos det växande fostret och kränkningen av blodflödet som går till det. I sådana situationer finns det ofta en kränkning av det uteroplacentala blodflödet till vänster 1a grad eller till höger.
Diabetes. Det påverkar väggarna i livmoderns kärl.
Avvikelser i livmoderns epitel (endometrios).
Livmodertumörer. Storleken på en godartad tumör (fibroider) avgör hur mycket fostret kommer att drabbas av otillräcklig blodtillförsel. Ju större myom, desto högre är risken för misslyckande. Förändringar i den hormonella bakgrunden, provocerad av graviditet, stimulerar tillväxten av neoplasmer. Förekomsten av denna sjukdom kräver konstant övervakning av livmoderns blodtillförsel.

Möjliga konsekvenser

Allvarliga avvikelser placenta blodflöde leder till fostermissbildningar och dödlighet. Cirkulationssvikt är uppdelat i flera stadier. Avvikelser av andra och tredje graden utgör den största faran.

Svaret på frågan om detta är farligt är statistiken över perinatal dödlighet, enligt vilken blodflödespatologier av 2: a graden är orsaken till döden hos 13% av spädbarn över 22 veckors ålder. Det tredje stadiet orsakar död i 48% av fallen. Tidig terapi och akut leverans med kejsarsnitt hjälper till att minska dessa indikatorer.

Utvecklingen av ett barn under tillstånd av placenta insufficiens återspeglas i hans fysiska och mentala tillstånd under den postnatala perioden.

Vad är faran för det ofödda barnet

Huvudfara placenta insufficiens för växande smulor - hypoxi.

Konsekvenser av syrebrist:

brist på babyvikt (intrauterin tillväxthämning);
kränkning av utbildningsprocessen inre organ;
krascha in syra-bas balans och sammansättning av elektrolyter;
utveckling av hormonell obalans och misslyckande i hormonsystemet;
brist på "fettdepåer".

Allvarlig avvikelse av placenta blodflöde och dysfunktion av placentan hotar barnet med döden, medför avbrytande av graviditeten.

Grader av nedsatt blodflöde

Det finns tre stadier av avvikelse av blodcirkulationen mellan barnet och mamman från normen:

I - förändringar i detta skede utgör inte ett allvarligt hot mot barnet och kompenseras, det vill säga det finns en avvikelse i arteriellt blodflöde med ett bevarat blodflöde i navelsträngens kärl och vice versa. Barnet utvecklas normalt. Stadiet är uppdelat i två typer av förändringar som har sin egen kod:

Grad 1a - problem påverkar endast en artär, barnets utvecklingsindikatorer är normala.

1c grad - avvikelse av blodflödet från normen noteras i kärlen i navelsträngen. En typ av hypodynami där livmoderns artärer fungerar normalt. I denna anda noteras det normal mängd blod.

Om mindre problem med att förse fostret med näring och syre inte upptäcks i tid och inte får den nödvändiga terapin, kan den gravida kvinnan efter en månad utveckla avvikelser i placenta-livmoderhemodynamiken av andra graden.

II - försämring av blodflödet påverkar navel- och livmoderartärerna.

III - kritisk försämring av blodcirkulationen i uteroplacentalcirkeln, risken för omvänt blodflöde i artärerna, placentablödning.

Denna klassificering av hemodynamiska abnormiteter under graviditeten, fastställd av ICD, låter dig noggrant bedöma blodflödets tillstånd och göra en prognos för behandling och kommande leverans.

Diagnostiska metoder

För att upptäcka överträdelse metaboliska processer Mellan barnet och mamman används flera typer av diagnostik för att fastställa besvärens art och deras grad.

Diagnostiska metoder inkluderar:

ett blodprov för nivån av koriongonadotropin, östrogen och progesteron;
ultraljud;
kardiotokografi (CTG);
dopplerometri.

Den mest exakta diagnosen och fastställa graden av kränkningar tillåter dopplerografi. Denna metod fixar även små avvikelser från normen och är helt säker för en gravid kvinna och hennes barn. Resultaten av Doppler-ultraljud gör det möjligt för specialister att förutsäga det fortsatta graviditetsförloppet, att välja den nödvändiga terapeutiska taktiken. På enhetens skärm kan du se en grafisk färgbild av blodflödet.

Ultraljudsdiagnostik låter dig bestämma överensstämmelsen mellan storleken på smulorna och utvecklingen av organ för dess ålder. Planerad under graviditeten utförs den tre gånger under en period av 12, 20 och 32 veckor. Denna metod kommer att tillåta, utan att skada barnet och modern, att bedöma överensstämmelsen av dess coccygeal-parietal storlek med graviditetsåldern, såväl som utvecklingen av dess inre organ, placenta hemodynamik.

Kardiotokografi låter dig lyssna på barnets hjärtslag, utvärdera hjärtfrekvens, variation i basalfrekvensnivån. Data som registreras av enheten kontrolleras mot tabellen. Enligt tabellen CTG-resultat poäng tilldelas. Den normala utvecklingen av barnet motsvarar 8-10 poäng av kardiotokografi.

Diagnos utförs på ett planerat sätt, det rekommenderas kategoriskt inte att hoppa över det för gravida kvinnor.

Tecken på en kränkning kan märkas av den gravida kvinnan själv, men ofta indikerar de ett allvarligt stadium av patologi. Den blivande mamman kan uppmärksammas av en minskning eller ökning av aktiviteten hos barnets rörelser. Vid undersökning av en obstetriker-gynekolog noterar läkaren fostrets snabba hjärtslag. Ett alarmerande tecken är diskrepansen mellan storleken på buken och den faktiska graviditetsåldern (förutom i fall som beror på strukturen på kvinnans kropp).

Behandling av störningar

Behandlingstaktiken bestäms av graden av patologi, fastställd med hjälp av diagnostiska metoder. Det är möjligt att rädda graviditeten och utjämna hotet mot fostret i stadier ia - iv. Problem med placenta blodflöde 1b grad är mottagliga för terapi. hälsorisker och normal utveckling inga smulor. Recensioner av resultaten av terapi för denna patologi indikerar en förbättring, en allmän positiv trend och eliminering av sannolikheten för en övergång till andra graden.

Den andra graden av avvikelse kräver konstant övervakning av barnets tillstånd. Terapi på det anses vara ineffektivt.

Det tredje stadiet av dysfunktion kräver akut operativ leverans.

Patologiterapi syftar till att upprätthålla trycket i kärlen, normalisera blodflödet, minska livmoderns ton, stabilisera moderns psyko-emotionella tillstånd, normalisera arbetet av det kardiovaskulära systemet.

Medicinsk terapi:

Preparat syntetiserade från stärkelse som kan hålla kvar vätska i kärlen hjälper till att förbättra blodflödet. Dessa inkluderar Infukol, Stabizol.
Actovegin och Pentoxifylline förbättrar mikrocirkulationsprocesserna.
Läkemedel som lindrar spasm (Nosh-Pa) i blodkärlen eliminerar livmoderhypertonicitet, vilket underlättar mikrocirkulationsprocesser.
För att minska graden av hypoxi tar kvinnor Mange B6, magnesiumsulfat.
Vitamin E, Tocopherol hjälper till att eliminera konsekvenserna av syrebrist för barnet. De hjälper till att ta bort sönderfallsprodukter efter hypoxi, förbättrar smulornas tillstånd.
Om orsaken till patologin är myom, ordineras Curantyl, vilket minskar sannolikheten för blodproppar och har en positiv effekt på hemodynamiken.
Kokarboxylas används för att återställa vävnadsandningen.

Behandlingsförloppet utförs två gånger. Den första behandlingen ordineras vid tidpunkten för upptäckt av patologi, den nästa under en period av trettiotvå till trettiofyra veckor. Om den hemodynamiska störningen är allvarlig, bestämmer förlossningsläkaren-gynekologen vid denna tidpunkt tid och metod för leverans. Naturlig förlossning är indicerad för en gravid kvinna endast med problem med hemodynamik av första graden. I andra fall rekommenderas akut eller planerad förlossning med kejsarsnitt, beroende på avvikelsernas svårighetsgrad.

Om stadium 2-3 av patologin upptäcks, utförs inte konservativ läkemedelsbehandling. Kirurgisk behandling utförs genom leverans. Vid fostrets ålder upp till 32 veckor utvärderar experter dess livskraft och tillstånd. Ett nyfött barn placeras i en kuvös där neonatologer och andra specialister följer hans tillstånd och vidare utveckling.

Alla beslut om hur man förbättrar hemodynamiken med medicinska preparat tar doktorn. Oberoende okontrollerat intag av läkemedel hotar den fortsatta utvecklingen av patologin och avbrytande av graviditeten.

Vad man ska göra för att förhindra patologi - förebyggande åtgärder

Den bästa förebyggande åtgärden för hemodynamikens patologi mellan moderns kropp och det utvecklande barnet är överensstämmelse med principerna hälsosam livsstil liv. De dåliga vanorna som en kvinna hade innan befruktningen måste helt överges.

En viktig faktor i sund utveckling smulor är korrekt balanserad diet mödrar, användningen av livsmedel som är rika på vitaminer och mineraler, samt spårämnen som förbättrar det kardiovaskulära systemets funktion.

En gravid kvinna måste övervaka mängden vätska hon konsumerar, och också vara uppmärksam på hennes hälsotillstånd, se till att det inte finns några svullnader i armar och ben, havandeskapsförgiftning.

Att göra enkelt gymnastiska övningar hjälpa stöd god hälsa och optimal funktion av alla kroppssystem hos den blivande modern.

Vad som är viktigt för att förebygga patologi är hastigheten med vilken i processen graviditeten kommer viktökning hos kvinnor. Den ska motsvara kvinnans initiala vikt före befruktningen, strukturen på hennes kropp och graviditetsåldern. Att överskrida normen är inte önskvärt.

Viktigare än allt förebyggande åtgärder det anses vara aktuell registrering, att utföra alla planerade diagnostiska forskningsmetoder för att upptäcka avvikelser i barnets blodtillförsel, såväl som justerade taktiker i rätt tid för att övervaka graviditet och förlossning.

Slutsats

Tillståndet för blodflödet i moderkakan och navelsträngen under graviditeten är föremål för obligatorisk kontroll genom att förlossningsläkaren-gynekologen observerar graviditeten.

En framtida ung mamma måste vara känslig för eventuella förändringar i hennes tillstånd och barnets motoriska aktivitet, inte ignorera planerad diagnostik och följa den behandlingstaktik som föreskrivs av en specialist om hon har ett stadium 1b problem med placenta blodtillförsel. Av stor betydelse för att lösa situationen är mammans positiva attityd och följsamhet till hennes principer om en hälsosam livsstil.

Blodflödesstörningar i livmoderns artärer, navelsträng, placenta under graviditet (NMPK)

För närvarande är bedömningen av uteroplacentalt blodflöde obligatorisk forskning i de allmänt accepterade standarderna för hantering av gravida kvinnor. Tack vare trippel ultraljudsscreening, som utförs på apparater av expertklass, kan obstetriker-gynekologer känna igen graden av uteroplacental blodflödesstörning (UTPC) i tid och, viktigast av allt, välja den nödvändiga taktiken för att hantera patienten.

Hur är cirkulationssystemet mellan mor och foster upplagt?

Många tror felaktigt att endast moderkakan är ansvarig för blodflödet i mamma-fostret. I själva verket är detta en alltför ytlig bedömning, eftersom allt är mycket mer komplicerat.

Det uteroplacentala blodflödessystemet är ett anatomiskt komplext komplex av placentan, liksom blodkärl mamma och foster.

Nivåer av det uteroplacentala systemet:

De huvudsakliga kärlen som för blod till placentakomplexet är de terminala grenarna av livmoderartärerna. Ett intressant faktum är att före graviditeten kallas dessa artärer "spiral", eftersom de innehåller muskelceller som kan dra ihop sig och stänga kärlets lumen. Det är nödvändigt under menstruationen för att snabbt sluta livmoderblödning. Men vad händer under graviditeten? Från och med 4-5 veckors graviditet genomgår väggarna i spiralartärerna förändringar, nämligen muskelskiktet försvinner i dem. Tack vare dessa processer upprätthålls ett fullt blodflöde till moderkakan. Det har bevisats att redan vid den 16:e graviditetsveckan är spiralartärerna helt omvandlade. Men det är just av denna anledning som obstetrisk blödning är så massiv, och det är så svårt att stoppa dem, eftersom de terminala grenarna av livmoderartärerna inte längre spasmer.
Placentan är den centrala länken i det uteroplacentala systemet. Det är här som de mest komplexa processerna för blodöverföring från mor till barn äger rum. Alla har länge känt till postulatet att moder- och fosterblod inte blandas. Men hur går det till? Allt detta uppnås på grund av den komplexa anatomiska strukturen. Moderkakan är mycket stadigt fäst vid livmoderns innervägg med hjälp av den så kallade villi. Dessa "utväxter" av placentavävnad är så att säga nedsänkta i tjockleken av livmoderslemhinnan. Placentalvilli tränger in i livmoderkärlens väggar och "tvättas" praktiskt taget av moderns blod. Det är här, på cellnivå, som komplexa processer för diffusion av moder- och fosterblod äger rum, separerade från varandra av endast ett fåtal lager av celler. Detta kallas "blod-placentabarriären", vilket ordagrant betyder "barriären mellan moderns blod och moderkakan." Dessutom är det i moderkakan som två blodflöden "mötes": från mor till barn och vice versa. Ett sådant komplext och ömtåligt system kan inte annat än orsaka beundran!
Navelsträngskärlen är det tredje lagret i det komplexa blodflödessystemet mellan mor och barn. Navelsträngen innehåller tre kärl: två artärer och en ven. Hemodynamiken (blodcirkulationen) hos fostret är arrangerad på ett sådant sätt att artärerna för blod till barnets organ och vävnader, och venen, tvärtom, utför funktionen att återföra blod till moderkakan. Brott mot blodflödet på denna nivå kallas "foster-placental", det är det allvarligaste alternativet för fostret när det gäller prognos.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Orsaker som kan leda till försämrat blodflöde i moder-moderkaka-foster-systemet

hos en gravid kvinna. Minskningen leder till en acceleration av blodflödet i alla kärl, inklusive livmoderns artärer. Detta händer av en enkel anledning: med anemi försöker kroppen öka tillförseln av syre till vävnaderna genom att öka hastigheten på det cirkulerande blodet. Detta är ett kompenserande svar. Samma sak händer i livmodern-placentasystemet.
Patologi av placentafästning (låg placentation, presentation) kännetecknas av minskat blodflöde, eftersom muskellagret i området för det nedre segmentet av livmodern är mycket tunnare än i andra områden. Liknande situation utvecklas när moderkakan fästs i området av ärret på livmodern (vanligtvis efter ett tidigare kejsarsnitt). Det förtunnade området av ärret kan inte till fullo ge blodflödet, så mängden blod som kommer in i fostret kanske inte räcker för normal funktion av den utvecklande organismen.
(sen toxicos)är en av de vanligaste anledningarna orsakar kränkning blodtillförsel till det uteroplacentala systemet, eftersom med denna obstetriska komplikation uppstår skada små fartyg.
Olika infektionssjukdomaröverförs under graviditeten. Vissa mikroorganismer infekterar moderkakan och orsakar patologiska förändringar i dess vävnad, vilket kan orsaka placentainsufficiens.

Varför är NMPK farligt för fostret?

- en av de viktigaste konsekvenserna av NMPK

Minskad blodtillförsel till fostret kan orsaka följande obstetriska komplikationer:

Minskad vikt och storlek (syndrom av intrauterin tillväxthämning);
Brott, förutom takykardi (snabb rytm) och bradykardi (långsam rytm), kan arytmi också utvecklas som ett resultat av en kränkning av blodets elektrolytsammansättning;
Brott mot syra-basbalansen i fostrets kropp (förändring);
patologisk funktion av barnets hormonella system;
En uttalad minskning av fettdepåer, vilket också manifesteras av en låg kroppsvikt hos fostret;
Hotet om avbrytande av graviditeten;
En kritisk kränkning av blodflödet kan orsaka intrauterin död hos fostret.

Grader av kränkning av uteroplacental cirkulation

Förändringar kan ske på var och en av nivåerna i systemet, vilket är grunden för klassificeringen:

1 A - kännetecknas av förändringar i blodflödet i en av livmoderartärerna, medan resten av systemets parametrar är normala.
1 B - blodcirkulationen är störd på foster-placental nivå (kärl i navelsträngen), medan indikatorerna i livmoderns artärer ligger inom det normala intervallet.
2 - kränkning på nivån av livmodern och navelkärlen.
3 - kännetecknas av kritiska indikatorer, upp till omvänd (omvänd) blodflöde i artärerna.

Denna klassificering är extremt bekväm för läkare, eftersom den exakt återspeglar nivån på vilken förändringar har inträffat. Dessutom påverkar graden av kränkning av den uteroplacentala cirkulationen också taktiken för att hantera patienten.

Vid grad 1 (A och B) kan graviditeten bibehållas och behandlas med konservativa metoder, grad 2 är på gränsen och vid grad 3 kan akut kirurgisk förlossning krävas.

Diagnostiska metoder

"Guldstandarden" för blodflödesstörningar i moder-placenta-foster-systemet för tillfället inom obstetrik är. Denna metod öppnar möjligheter för att känna igen även de minsta förändringarna, eftersom den har hög känslighet och informationsinnehåll.

Doppler är en typ av ultraljud som använder dopplereffekten. Kärnan i studien är att mäta frekvensen ultraljudsvåg reflekteras från rörliga föremål. I studien av blodkärl är de rörliga partiklarna blodkroppar, i synnerhet erytrocyter, som de mest talrika cellerna. Registrering av mottagna data och deras jämförelse med normen kallas dopplerografi.

Vilka är fördelarna med dopplersonografi?

Moderna ultraljudsmaskiner gör det möjligt att undersöka riktningen, hastigheten på blodflödet i livmoderns artärer och till och med intraplacentalt blodflöde.
Tack vare färgkartläggning är det möjligt att separat studera blodflödet i kärlen med annan riktning blod (artärer och vener). Riktning arteriellt blod på enheten reflekteras i rött och venöst - i blått.
Det har bevisats att användningen av denna metod under graviditeten inte gör det negativ påverkan på fostrets utveckling.
En unik egenskap hos metoden är förutsägelsen av utvecklingen av graviditeten. Vad betyder det här? Många studier har visat att störningar i blodflödet i livmoder-placentasystemet uppträder lite tidigare än några kliniska manifestationer av fosterlidande uppträder (viktminskning, förändringar i hjärtrytmen, etc.). Och detta betyder att med den snabba diagnosen av fostrets cirkulationsstörningar har läkaren en liten mängd dags att fatta rätt beslut. Ett exempel på detta är upptäckten av en förändring i blodflödet, som kallas "dikrotisk hack" i 90% av fallen före utvecklingen av kliniska manifestationer av havandeskapsförgiftning (ödem, ökat blodtryck, uppkomsten av protein i urinen). Doppler-sonografi används ofta i obstetrisk praktik, eftersom det öppnar upp för läkare inte bara möjligheten att känna igen blodflödesstörningar i tid, utan även förhindra utvecklingen av vissa komplikationer av graviditeten.

I Nyligen allt oftare publiceras resultaten av användningen av Doppler-ultraljud inte bara under graviditeten utan under förlossningen. De genomförda studierna visar att effektiviteten av sammandragningar kan bedömas genom att mäta den diastoliska blodflödeshastigheten i livmoderns artärer. Således kan denna forskningsmetod till och med förutsäga svaghet eller försämrad koordination. arbetsaktivitet redan i början av det första skedet av förlossningen.

fall från praktiken

Den icke-standardiserade situationen som inträffade på förlossningsavdelningen fick förlossningsläkare-gynekologer att tänka på användningen av Doppler-ultraljud under förlossningen.

En 25-årig kvinna utan åtföljande patologi togs in i släktet. hus med regelbundna sammandragningar var 3-5 minut. Förlossningen den första, akut.

Enligt anamnesen: graviditeten fortgick utan komplikationer, ingen patologi hittades från fostrets sida, alla ultraljudsprotokoll med dopplerultraljud låg inom normalområdet.

Det första skedet av förlossningen fortskred fysiologiskt, med full öppning av livmoderhalsen, fördes den födande kvinnan till förlossningsrummet.

Men under försöken, vid första anblicken, började oförklarliga fenomen uppstå: fostrets hjärtslag under försöken återställdes, och i intervallen mellan försöken saktade det avsevärt. Även om allt i regel händer tvärtom. I detta avseende beslutades det att utföra ett ultraljud med en studie av blodflödet i kärlen under förlossningen. Resultatet av studien överraskade alla: i intervallen mellan sammandragningarna klämde fostret navelsträngen med en penna, vilket resulterade i att blodflödet stördes avsevärt. När hypoxi ökade i barnets kropp försvagades hans armar, och han släppte navelsträngen, under tiden återställdes blodflödet. Med tanke på den erhållna bilden beslöts det att tvinga ledningen av den andra arbetsfasen med hjälp av hjälpmedel. Så tack vare dopplerometri lyckades läkare undvika allvarliga komplikationer.

Sekundära diagnostiska metoder

Förutom dopplerografi finns det andra forskningsmetoder som indirekt indikerar ett brott mot blodflödet:

Insamling av klagomål. Vid cirkulationsstörningar upplever fostret hypoxi, vilket manifesteras av en ökning av barnets motoriska aktivitet. Gravida kvinnor brukar klaga på aktiv omrörning foster.
Att lyssna på hjärtslag med ett stetoskop kan också hjälpa till vid diagnosen. Att sakta ner eller snabba upp rytmen över gränserna fysiologisk norm kan också tyda på hypoxi.
. Registrering av CTG inom 40-60 minuter kan vara tillräckligt för att diagnostisera tecken på intrauterin fetal hypoxi.
Vissa ultraljudsindikatorer (för tidigt åldrande av moderkakan, biofysisk profilstudie) kan fixa fostrets ogynnsamma tillstånd.

Viktig! En liten minskning av den uppskattade fostrets kroppsvikt på ultraljud indikerar inte nödvändigtvis en utvecklingsförsening och försämrat blodflöde. En isolerad mätning av fostrets vikt är inte särskilt informativ, eftersom denna indikator också till stor del påverkas av genetiska faktorer. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till föräldrarnas antropometriska indikatorer (höjd, vikt) och deras vikt vid födseln. Endast en kombination av minskad fostervikt och försämrat blodflöde under Doppler-sonografi ger anledning att ställa diagnosen intrauterint tillväxthämningssyndrom.

Behandling av uteroplacentala blodflödesstörningar

För att förbättra blodtillförseln till fostret är det nödvändigt att påverka flera länkar av patogenes samtidigt:

Förbättring av mikrocirkulationen. Följande droger har denna egenskap: "Pentoxifylline", "Actovegin".
Att upprätthålla normalt blodflöde i kärlen, eliminering av lågt blodtryck uppnås genom användning av läkemedel baserade på hydroxietylstärkelse: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Dessa läkemedel är en osmotisk lösning av stärkelse som kan hålla kvar vätska i blodkärlens lumen. Deras utnämning är särskilt effektiv för preeklampsi, när det är nödvändigt att överföra vätska från det intercellulära till kärlets lumen. Således uppnås två mål på en gång: normalisering av blodflödet och en minskning av svårighetsgraden av ödem.
Vasodilaterande läkemedel hjälper till att eliminera spasmer i artärer och arterioler (mindre kärl). Särskilt effektiv användning "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" i form av injektioner.
En minskning av livmodertonen hjälper också till att eliminera vasospasm, hypoxi och även upprätthålla graviditeten i händelse av ett hot om för tidig födsel. I denna situation, utse "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
Antioxidantläkemedel hjälper till att hantera de oönskade effekterna av hypoxi. Vanligtvis ordinerat "Tokoferol", "Askorbinsyra", "Hofitol".
Friska intravenös administrering 5% glukoslösning som har avgiftande egenskaper.
Läkemedlet har en skyddande effekt på moderkakan "Essential", som mättar placentavävnad med fosfolipider. Detta läkemedel är särskilt användbart vid placentainsufficiens.
När blodflödet störs är det mycket effektivt att ordinera läkemedel som leder till aktiveringsprocesser. cellandningen, Till exempel "Kokarboxylaser".
Med en kombination av myom och blodflödesstörningar bra resultat visade drogen "Curantil", det kan förbättra blodcirkulationen i kärlen och förhindrar också bildandet av mikroproppar. Många studier har visat att att ta "Kurantil" med ett stort myom förhindrar utvecklingen av sekundära, inflammatoriska förändringar i myomatösa noder, på grund av förbättringen av blodflödet i dem och det uteroplacentala systemet.

Slutsats

Studien av uteroplacentalt blodflöde med hjälp av dopplerografi är en obligatorisk studie under graviditeten. Praxis visar att användningen av denna metod har haft en positiv effekt på förebyggande och behandling av många obstetriska komplikationer. Glöm dock inte att för att erhålla tillförlitliga och informativa resultat bör blodflödesforskning utföras på apparater av expertklass av högt kvalificerade specialister.

Video: om fetal hypoxi - en konsekvens av NMPK

- ett symptomkomplex som utvecklas under graviditeten på grund av en störning i placentans funktioner eller morfologiska förändringar i dess struktur. På mammas sida kan kliniken vara frånvarande. Mot bakgrund av obstetrisk patologi uppstår fetal hypoxi, manifesterad av en ökning eller nedgång i hjärtfrekvensen och en minskning av aktiviteten. Diagnos av störningar i det uteroplacentala blodflödet utförs med hjälp av ultraljud, CTG, dopplerometri. Behandlingen utförs på ett sjukhus på ett konservativt sätt med hjälp av läkemedel som förbättrar hemodynamiken i moderkakans kärl.

Orsaker till nedsatt uteroplacentalt blodflöde

Brott mot det uteroplacentala blodflödet utvecklas på grund av felaktig bildning av det villösa skiktet av fostrets membran även under läggningen av moderkakan eller som ett resultat av påverkan på moderns kropp negativa faktorer som orsakar hemodynamiska störningar i den normala moderkakan. Sjukdomens patogenes består i otillräcklig uteroplacental perfusion, vilket leder till otillräcklig syretillförsel till fostret. Som ett resultat utlöser en kränkning av det uteroplacentala blodflödet mekanismen för hypoxiska förändringar som bidrar till en försening i fostrets utveckling.

Endogena och exogena orsaker kan provocera en kränkning av det uteroplacentala blodflödet. Den första gruppen inkluderar faktorer som påverkar den framtida mammans kropp inifrån. Risken för att utveckla patologi observeras om en kvinna har diabetes mellitus, sjukdomar i njurar, hjärta och blodkärl, mot bakgrund av dysfunktion sköldkörtel. Bildandet av en kränkning av det uteroplacentala blodflödet underlättas av en belastad obstetrisk historia- sen gestos, hot om avbrott, flera aborter och missfall, godartade tumörer i livmodern. hög risk hemodynamiska störningar observeras mot bakgrund av graviditet med Rhesus-konflikt, såväl som om patienten led av infertilitet.

Brott mot det uteroplacentala blodflödet utvecklas ofta mot bakgrund av genetiska störningar hos fostret och om det finns missbildningar reproduktionssystem mamma (med en bicornuate eller sadellivmoder, skiljeväggar i organets hålighet). Sannolikheten för obstetrisk patologi finns också med sexuella infektioner, såväl som om patienten har genomgått virussjukdomar till exempel influensa, SARS. TILL exogena faktorer Att bidra till kränkningen av uteroplacentalt blodflöde är arbete i farliga industrier, användning av droger och alkohol, rökning. Dålig näring har också en negativ effekt. Riskgruppen för utveckling av nedsatt uteroplacentalt blodflöde inkluderar kvinnor under 18 år och över 35 år. Risken för onormal hemodynamik är närvarande när konstant stress, intensiv fysisk aktivitet.

Klassificering av störningar i uteroplacentalt blodflöde

Beroende på lokalisering patologiska förändringar inom obstetrik finns det flera svårighetsgrader av brott mot det uteroplacentala blodflödet:

1a- kännetecknas av en hemodynamisk störning mellan livmodern och moderkakan, medan barnet får tillräckligt näringsämnen.
Ib- cirkulationsstörningar förekommer i cirkeln "foster-placenta".
2 grader- kränkning av det uteroplacentala blodflödet observeras i cirkeln "foster-placenta-mamma", men hypoxi är något uttryckt.
3 grader- åtföljd av en kritisk störning av hemodynamiska parametrar, kan leda till ett barns död eller spontan abort.

Med tanke på graviditetsåldern, vid vilken det finns en kränkning av det uteroplacentala blodflödet, kan vi särskilja följande typer patologier:

Primär- inträffar under första trimestern, utvecklas vanligtvis mot bakgrund av onormal implantation, störningar i bildningen eller fästningen av moderkakan.
Sekundär- diagnostiseras efter 16 veckors embryogenes, som regel, provocerad av negativa yttre faktorer eller moderns hälsotillstånd.

Symtom på nedsatt uteroplacentalt blodflöde

Kliniska manifestationer av nedsatt uteroplacentalt blodflöde beror på svårighetsgraden av den obstetriska anomalien. Från mammans sida patologiska tecken inte alltid observeras. Patienten kan utveckla havandeskapsförgiftning, ofta finns det ett hot om missfall eller för tidig födsel, som åtföljs av smärta i buken och i ljumsken. Det kan finnas blodigt slem från underlivet. Mot bakgrund av en kränkning av det uteroplacentala blodflödet aktiveras aktiviteten hos den opportunistiska floran, och kolpit uppstår ofta. Denna komplikation av nedsatt uteroplacentalt blodflöde kan orsaka intrauterin infektion foster.

Brott mot det uteroplacentala blodflödet är mer uttalat från barnets sida. I vissa fall kan patienten själv misstänka tecken på fosterhypoxi. Det patologiska tillståndet manifesteras av en minskning av barnets motoriska aktivitet. Under undersökningen avslöjar obstetrikern-gynekologen en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen hos barnet, vilket också är ett tillförlitligt tecken på en kränkning av det uteroplacentala blodflödet. Bristen på näringsämnen kan orsaka för tidig placentaavlösning. Samtidigt försämras kvinnans och fostrets tillstånd snabbt och ett hot mot livet kan uppstå.

Diagnos och behandling av störningar i det uteroplacentala blodflödet

Det är möjligt att identifiera en kränkning av det uteroplacentala blodflödet under en ultraljudsskanning. Förekomsten av obstetrisk patologi indikeras av patologin hos moderkakan och intrauterin försening fosterutveckling, manifesterad av en oöverensstämmelse i storleken på de anatomiska delarna av graviditetsåldern. Det är möjligt att bedöma graden av kränkning av det uteroplacentala blodflödet med hjälp av dopplerografi. CTG används för att bedöma funktionaliteten hos barnets kardiovaskulära system. Ett karakteristiskt tecken är takykardi eller bradykardi, som uppstod mot bakgrund av hypoxi.

Behandling av störningar i det uteroplacentala blodflödet utförs på ett sjukhus. Patienten visas sängstöd, uteslutning av stress och intensiv fysisk aktivitet. Konservativ terapi består i användning av läkemedel för att lindra uteroplacentala blodflödesstörningar och förbättra fostrets syresättning. Antiblodplättsmedel och medel som förbättrar näringen av hjärnvävnader används också. Vid brott mot det uteroplacentala blodflödet indikeras användningen av vitaminer, kalciumkanalblockerare. De senare används för att eliminera livmoderhypertonicitet.

Vid brott mot det uteroplacentala blodflödet syftar alla ansträngningar från specialister till att förlänga hanteringen av graviditeten upp till 37-38 veckor. Förutsatt tillräcklig effektivitet drogterapi Efter 4 veckor överförs patienten till öppenvård. Om det inte är möjligt att hantera tecknen på nedsatt uteroplacentalt blodflöde och fostrets tillstånd fortsätter att försämras, för tidig förlossning genom akut kejsarsnitt. Om graviditeten har förts till 38 veckor kan förlossning inträffa. naturligtvis. Under den andra perioden indikeras användningen av vakuumextraktion av fostret eller appliceringen av obstetrisk pincett. I händelse av en kränkning av det uteroplacentala blodflödet mot bakgrund av andra sjukdomar genomgår mamman ett planerat kejsarsnitt inom en period av 38 veckor.

Förutsägelse och förebyggande av uteroplacentala blodflödesstörningar

Snabb behandling av kränkningar av uteroplacentalt blodflöde tillåter en kvinna att förlänga sin graviditet upp till 37 veckors graviditet och föda absolut frisk bebis. I den primära formen av patologi är intrauterin död hos fostret möjlig eller missfall. Förebyggande av kränkningar av det uteroplacentala blodflödet består i eliminering av extragenitala patologier redan före befruktningsögonblicket, tidig produktion registrerad hos en obstetriker-gynekolog och genomförandet av alla hans rekommendationer. Den gravida kvinnan måste hålla sig till rationell näring, ge upp dåliga vanor, stress och svår fysiskt arbete. Elimineringen av kontakter med möjliga infektionskällor minskar också sannolikheten för att utveckla en kränkning av det uteroplacentala blodflödet.

Placenta - bildas i livmodern efter graviditet. Det är nödvändigt för att binda kroppen av mor och barn med en blodcirkulation. Med hjälp av moderkakan tillförs fostret syre, näringsämnen som är nödvändiga för utveckling och bildning av organ. I baksidan onödiga ämnen som bildats till följd av biokemiska processer avlägsnas.

Försämrat uteroplacentalt blodflöde orsakar ett tillstånd som kallas placentainsufficiens. Detta leder till fostrets död, missfall.

Under 36 veckor görs tre obligatoriska ultraljudsundersökningar. Det låter dig i tid identifiera överträdelsen, utveckla en plan för hantering av graviditet och förlossning, ordinera behandling, förhindra död och onormal utveckling av barnet.

Moderna krav från obstetriker-gynekologer syftar till att undersöka gravida kvinnor med säkra metoder för att bedöma uteroplacentalt blodflöde efter volym.

Hur fungerar blodflödet mellan mamma och foster?

Mor-foster-cirkulationssystemet är baserat på sådana anatomiska formationer som placenta, navelartärer och vener.

Blod rinner till moderkakan genom livmoderartärerna. Strukturen på deras väggar kännetecknas av närvaron av ett muskellager som kan dra ihop sig och blockera lumen. Före graviditeten hjälper denna mekanism till att minska blodförlusten under menstruationen.

Vid 4–5 veckors fixering av ett befruktat ägg (dräktighetsprocess) försvinner muskelskiktet. Blodflödet till moderkakan är inte längre beroende av vaskulär kontraktion. Och vid den sextonde veckan omvandlas artärerna för konstant blodtillförsel. Detta är farligt när blödning uppstår, eftersom det är omöjligt att stoppa det genom att minska kärlens lumen.

Under normala förhållanden är moderkakan fäst vid inre yta livmodern med hjälp av villi som tränger djupt in i slemhinnans tjocklek. De växer in i blodkärlens väggar och kommer direkt i kontakt med moderns blod.

Här på cellnivå händer:

utbyte mellan moderorganismen och fostrets blodflöde;
två motsatt riktade strömmar möts;
övergång väsentliga ämnen(diffusion).

En annan del av den allmänna blodcirkulationen tillhandahålls av kärlen i navelsträngen (normalt finns det 2 artärer och en ven). Huvudvolymen av blod strömmar till fostret genom artärerna, strömmar genom venen mot placentan.

Med tillväxten av livmodern expanderar artärerna, bildar anastomoser

Brott mot foster-placentalblodflödet är svårast för ett utvecklande barn. Det skapar förutsättningar för en otillfredsställande prognos för konstruktionen av inre organ och system, födelsen av ett friskt barn.

Vilka orsaker kan bryta blodflödet mellan mamman, moderkakan och fostret?

Orsaker till kränkningar av cirkulationssystemet mellan moderns kropp och fostret (fetoplacental insufficiens) är väl förstått. Några av faktorerna bildas endast mot bakgrund av graviditeten. En annan - beror på kvinnans allmänna hälsa.

Graviditetspatologier inkluderar:

Låg fäste av moderkakan (förlossningsläkare säger - presentation, "placentation") - de nedre delarna av livmodern kännetecknas av ett tunnare muskellager. Det flödar inte tillräckligt med blod genom det till fostret. En liknande situation utvecklas vid presentation i zonen postoperativt ärr(till exempel från ett kejsarsnitt).
Sen toxicos - åtföljd av skador på de små kärlen i livmodern, en komplikation är den vanligaste kränkningen av blodflödet.
Anemi - låg nivå hemoglobin orsakar en kompensatorisk acceleration av hjärtslag, blodflödet genom livmoderartärerna ökar för att kompensera för syrebristen. Cirkulationen i livmoder-placenta cirkeln förändras också.
Inkompatibilitet mellan moderns och fostrets blod enligt Rhesus - en immunkonflikt uppstår med utvecklingen av en hemolytisk sjukdom hos barnet, anemi. Samma situation är möjlig vid transfusion av blod från olika grupper från en givare.
Belastningen på njurarna på grund av toxicos kan orsaka en ökning av blodtrycket. Detta bidrar till förändringen i blodflödet.
Sällan upptäcks patologi i navelartärerna. Om det bara finns en navelartär är blodflödet otillräckligt för fostret.
Multipelgraviditet - moderkakan är förstorad och kräver förbättrad näring. Ibland går blodflödet från ett foster till ett annat.

Det visar sig att det första barnet är en konstant donator för tvillingen, utvecklas värre, eftersom han överför blod till sin bror och han själv är "undernärd"

Sådana förändringar kallas fetotransfusionssyndrom. Donatorn har en mindre kroppsvikt. Och mottagaren har en ökad belastning på det utvecklande hjärtat. Båda barnen har problem.

Av kvinnors sjukdomar är de farligaste:

Akuta infektioner under graviditeten - patogener kan tränga igenom placentabarriär och förstör kärlsystemet.
Missbildningar av livmodern - den mest betydande är den "tvåhorniga" livmodern. Inuti kaviteten finns en skiljevägg som delar den i 2 delar. Graviditet är endast möjlig i en av dem. Den huvudsakliga kränkningen är inte kompressionsfaktorn (hålrummet har förmågan att sträcka sig tillräckligt), utan bristen på kommunikation mellan livmoderartärerna, otillräcklig utveckling av det vaskulära nätverket, placentahypoxi.
Endometrios - förändringar i livmoderns inre slemhinna, uppstår efter inflammatoriska sjukdomar(inklusive genitala infektioner), frekventa aborter, diagnostisk curettage. En anledning är rökning och alkohol.
Tumör i livmodern - om en kvinna har till och med ett litet myom (godartad tumör), stimulerar graviditet tillväxten av noder. De tar över en del av blodförsörjningen, och fostrets blodflöde "berövas". Brist beror direkt på tumörens storlek.
Diabetes mellitus - påverkar väggarna i blodkärlen, förekommer ofta hos kvinnor med riskfaktorer under graviditeten.

Vad hotar fostret med otillräcklig blodtillförsel från placenta?

Alla kränkningar av både uteroplacental och fosterplacental natur leder till syrebrist hos fostret (hypoxi). Komplikationer orsakas just av denna mekanism:

bildandet av fostrets inre organ störs, det finns en brist på massa, detta kallas "intrauterin tillväxthämning";
hjärtat reagerar med snabba sammandragningar (takykardi) eller arytmier, bradykardi;
sammansättningen av elektrolyter och syra-basbalansen störs;
det endokrina systemets funktion störs, fostret har en hormonell obalans;
fettdepåer bildas inte.

De allvarligaste komplikationerna är fosterdöd, hotet om abort.

Myomatösa noder tar del av det vaskulära nätverket i fostret för dess tillväxt

Typer av blodflödesstörningar i moderkakan

Det finns fosterplacental (mellan fostret och moderkakan) insufficiens och uteroplacental insufficiens.

Fetoplacental hypoxi kan fortgå som:

Akut brist- inträffar i alla skeden av graviditeten och under värkar. samtal för tidig avkoppling placenta, vaskulär trombos, hjärtinfarkt i placentans område, blödning. Kan orsaka ett barns död.
Kronisk - förekommer oftare, utvecklas från andra trimestern, men manifesterar sig först i den tredje. Förändringar i moderkakan har karaktären av för tidigt åldrande, fibrin avsätts på ytan av villi. Permeabiliteten minskar kraftigt, vilket provocerar fosterhypoxi.

Mot bakgrund av utvecklingen av kronisk placentainsufficiens kan stadier särskiljas:

ersättning - kursen är gynnsam, eftersom de fungerar försvarsmekanismer moderns kropp och kompensera barnet för den saknade näringen, behandlingen är effektiv, barnet föds i tid, friskt;
subkompensation - moderns kropp kan inte fullt ut kompensera för den "olönsamma" blodtillförseln till fostret, full behandling är nödvändig, barnet kan födas med komplikationer, släpar efter i utvecklingen;
dekompensation - patologin utvecklas snabbt, kompensatoriska mekanismer räcker inte, hjärtats aktivitet störs i fostret, intrauterin död är möjlig;
kritiskt skede- kännetecknas av uttalade strukturella förändringar i moderkakan, vilket bryter mot dess funktioner, terapi kan inte ändra fostrets tillstånd, döden är oundviklig.

Grader av nedsatt blodflöde

I en gemensam kränkning av det fetoplacentala och uteroplacentala blodflödet särskiljs 3 grader.

I - förändringar kompenseras, hotar inte fostret, de fångar bara det uteroplacentala blodflödet, barnet utvecklas normalt. Beroende på förändringsnivån finns det:

grad Ia - brott mot uteroplacentalt blodflöde är begränsat till en av livmoderns artärer, alla hemodynamiska parametrar är stabila, inom normala gränser;
grad Ib - blodflödet störs på kommunikationsnivån mellan fostret och moderkakan på grund av navelsträngens kärl, tillräckligt med blod strömmar genom livmoderns artärer.

Om mindre ändringar det första steget upptäcktes inte och kvinnan fick inte behandling, sedan efter 3-4 veckor finns det kränkningar av andra graden.

II - blodflödet i livmodern och navelartärerna förändras.

III - indikatorer är kritiska, omvänt blodflöde i artärerna är möjligt.

Hur går diagnosen till?

Doppler-ultraljudsmetoden hjälper till att ställa rätt diagnos och identifiera nivån av nedsatt blodflöde mest exakt. Metoden är mycket känslig och mycket informativ. Visar även små förändringar i det första skedet av kliniska manifestationer. En viktig fördel är säkerheten för fostret och den blivande mamman.

Med hjälp av dopplerografi är det möjligt att undersöka blodflödet genom artärerna och venerna, få en färggrafisk bild och mäta fostrets hemodynamiska parametrar.

Detta spelar en betydande roll för att förutsäga graviditetsförloppet, skapar förutsättningar för att fatta beslut om terapeutiska åtgärder.

Indirekta diagnostiska metoder inkluderar:

datortomografi,

Metoder låter dig identifiera bristen på fostervikt, moderkakan är inte bra. Dessa tecken kan vara tecken på utveckling av hypoxi.

Vad känner mamman och läkaren avgör under undersökningen?

Hypoxi stimulerar fostrets motoriska aktivitet.

Vid ett möte med en obstetriker-gynekolog lyssnar läkaren, uppmärksammar en hög frekvens, arytmi eller bradykardi. Detta kräver remiss för dopplerundersökning.

En gravid kvinna uppmärksammar ökningen av rörelser, skakningar

Behandling av störningar

Att fastställa graden av nedsatt uteroplacentalt blodflöde är nödvändigt för att välja taktik för graviditetshantering.

Man tror att det är möjligt att behålla graviditeten i första graden (a och b), behandling kommer fortfarande att hjälpa.
Den andra graden anses vara på gränsen, kräver konstant övervakning, effektiviteten av behandlingen är osannolik.
I tredje graden krävs akut leverans med kirurgiska metoder.

Möjligheterna för terapi är inriktade på alla delar av patologin:

för att förbättra mikrocirkulationen används Pentoxifylline, Actovegin;
Stabizol, Venofundin, Infucol används som stöd för låg blodflödeshastighet och tryck i kärlen (syntetiserad på basis av en stärkelselösning, som kan hålla kvar vätska i kärlen);
vasodilaterande läkemedel som Eufillin, No-shpy eliminerar spasmer i medelstora och små artärer;
genom att minska tonen i livmodern är det möjligt att påverka vasospasm, minska graden av hypoxi, använda magnesiumsulfat, Magne B6, Ginipral;
antioxidanter eliminerar effekterna av hypoxi, förstör sönderfallsprodukter, ordinerar Tocopherol, kombinationer av vitamin E och askorbinsyra, Hofitol;
Essentiale har en skyddande effekt genom att öka nivån av användbara fosfolipider i blodet, vilket förbättrar leverfunktionen;
Curantyl ordineras under graviditet mot bakgrund av livmoderfibroider, en positiv effekt på mikrocirkulationen och förebyggande av trombos har fastställts.

I praktiken av obstetriker fortsätta att använda Cocarboxylase, som övergavs av kardiologer. Men gynekologer anser att läkemedlet är effektivt för att återställa vävnadsandningen.

För behandling av nyfödda och vård av dem, enligt indikationer, används inkubatorer

Prognos och konsekvenser

För statistiska studier används en sådan indikator som "perinatal dödlighet". Den omfattar alla dödsfall hos fostret från den 22:a graviditetsveckan och bland nyfödda under den första levnadsveckan. Man tror att det fullt ut återspeglar påverkan av faktorn graviditet och förlossning. Beräkningen är baserad på 1000 födda barn.

För närvarande dör 13,3% av barnen av den andra graden av kränkning av livmoderplacentalcirkulationen, i den tredje - upp till 47%. Kejsarsnitt i tid kan minska dödligheten.

Behöver intensivvård för:

35,5 % av nyfödda med första graden;
45,5% - från den andra;
88,2% - från tredje.

Konsekvenserna av att bevara och behandla barn som föds under tillstånd av patologisk hypoxi är oklara. Barnläkare och psykiatriker pekar på dess ovillkorliga inflytande på fysisk och mental utveckling.

Endast erfarna specialister kan diagnostisera och behandla tillstånd som är förknippade med en kränkning av livmoderplacentalbarriären. Kan inte tas på egen hand mediciner eller använd råd från lågutbildade människor. Situationen kan bli kritisk inte bara för fostret, utan också för kvinnan.