En kvinnas och ett barns kropp under graviditeten är förbunden med moderkakan, det är hon som utför alla viktiga funktioner under denna tid. Normal tillväxt och utveckling av fostret beror på moderkakan. Det ger honom syre, näringsämnen, avlägsnar metaboliska produkter och syntetiserar hormoner som är nödvändiga för normal graviditet.

I systemet för kommunikation mellan modern och fostret (fetoplacental system) finns det två typer av blodcirkulation - placenta och foster. I händelse av att den uteroplasenta blodtillförseln störs, utvecklas placentainsufficiens och det bräckliga förhållandet misslyckas. Detta kan manifestera sig i form av patologiska tillstånd och allvarliga komplikationer av graviditeten.

Klassificering av blodflödesstörningar i moderkakan

Placentalinsufficiens påverkar placentans funktion negativt. Det kan vara akut eller kronisk.

Akut placentainsufficiens kan uppstå under graviditeten eller under förlossningen. Störning av gasutbyte i moderkakan och som ett resultat av akut fostrets hypoxi kan orsaka barnets död. Ofta inträffar detta efter för tidigt från livmoderns väggar, bildandet av blodproppar i dess kärl, placentainfarkt och blödning.

Kronisk placentainsufficiens (FPF) är mycket vanligare än akut. Som regel utvecklas den under andra trimestern, men detekteras först i början av den tredje. För tidig åldring av moderkakan orsakas av avsättning av fibrin på villiytan. Detta ämne stör normala metaboliska processer.

Kronisk FPI är indelad i typer:

• Kompenserad är den mest gynnsamma formen av placentainfunktion, fostret lider inte och fortsätter att utvecklas normalt. Den kvinnliga kroppens skyddande och anpassningsbara mekanismer kan kompensera för dessa förändringar. Med adekvat terapi kommer barnet att födas friskt och i tid.
• Dekompenserat - kompenserande mekanismer kan inte längre effektivt motstå patologiska förändringar i moderkakan, vilket stör den normala utvecklingen av graviditeten. Fostret har syrebrist, utvecklingsfördröjning och hjärtsvikt. Med en dekompenserad form av FPN är barnets intrauterina död sannolikt.
• Subkompenserat - kvinnans kropp kan inte klara placentainsufficiens, och fostret släpar efter i utvecklingen. Risken för allvarliga komplikationer är betydande.
• Kritiskt - allvarliga morfologiska och funktionella förändringar sker i moderkakan, som inte kan påverkas, och det ofödda barns död är oundvikligt.

Det finns 3 grader av blodflödesstörningar:

1. Fostret är normalt... Överträdelser är inte farliga och utvecklas vid nivån av uteroplasentalt blodflöde. I händelse av att sådana förändringar inte upptäcktes eller kvinnan inte fick korrekt behandling, blir de patologiska förändringarna inom 3-4 veckor mer komplicerade och går till andra nivån.

   Den första graden av blodflödesstörning har två typer:
   1A. Uteroplacentalt blodflöde är nedsatt, men fostrets placentacirkulation är normal. I 90% av fallen har fostret en utvecklingsfördröjning.
   1B. Uteroplacental blodflöde är normalt. Förändringar i fostrets placentablodflöde noteras. Fostertillväxthämning observeras hos 80% av kvinnorna med denna patologi.

2. Brott mot rörelse av blod i livmodern och i fostrets kärl... Detta tillstånd tenderar att utvecklas snabbt till det tredje steget, vilket kan inträffa inom en vecka.
3. Kritisk nivå av fostrets blodtillförsel, dess fullständiga frånvaro eller omvänd (omvänd) blodflöde.

Endast steg 1B kan behandlas, allvarligare blodflödesstörningar är irreversibla. Detta leder till nedsatt utveckling av fostret eller till och med dess död i fallet med omvänd blodflöde, som varar mer än 72 timmar. Sådana svåra förhållanden är indikationer för för tidig förlossning.

Symtom på nedsatt blodflöde

FPD: s manifestationer beror på deras typ. Vid kompenserad kronisk placentinsufficiens finns det inga symtom. Kvinnan lär sig om avvikelserna under ultraljudsundersökningen.

Akut och kronisk dekompenserad form av patologi kännetecknas av svåra symtom. En kvinna kan fira perioder med våldsamma motoriska aktiviteter hos det ofödda barnet, som ersätts av perioder med fullständig vila. Det finns vissa normer, i enlighet med dem, bör en gravid kvinna i mer än 28 veckor känna minst 10 fostrets rörelser per dag. Vid lägre priser bör en kvinna söka råd från en gynekolog.

Ytterligare tecken på nedsatt blodflöde kan vara en avmattning i ökningen av bukomkretsen. Det är svårt att identifiera detta på egen hand, därför är det nödvändigt att regelbundet gå till en förlossningsklinik, där sådana mätningar regelbundet utförs.

Det farligaste symptomet på FPI är vaginal blödning. Detta kan vara ett tecken på placentaavbrott. Detta tillstånd kräver akut läkarvård.

Orsaker till nedsatt blodflöde under graviditeten

Uppkomsten av placentainsufficiens kan uppstå av olika skäl. Brott mot blodflödet är en följd av följande patologier:

• neuroendokrina sjukdomar (, hypertyreoidism, sjukdomar i binjurarna och hypotalamus);
• lungsjukdom ();
• hjärt-kärlsjukdomar (hjärtfel, hypotoni och andra);
• njursjukdom (och njursvikt).

Moderns järnbrist, eller anemi, kan orsaka placentainsufficiens. Problem med blodkoagulering leder till bildandet av mikrotrombi i moderkakans blodkärl, vilket stör det normala blodflödet.

Förvärring av olika infektionssjukdomar eller deras akuta förlopp under graviditeten orsakar ofta förändringar i moderkakan. Patogener framkallar en inflammatorisk process, som under första trimestern ofta slutar i missfall. Konsekvenserna av infektion i de senare stadierna beror på svårighetsgraden av placentanskador och sjukdomen.

En signifikant riskfaktor för utveckling av FPN är livmodern:

• patologiska förändringar i myometrium;
• missbildningar i livmodern (tvåhornad och sadel uterus);
• hypoplasi;
• myom.

I högriskgruppen ingår kvinnor över 35 år med stora myomatiska noder som blir mödrar för första gången. Kvinnor under 30 år med små knölar är mycket mindre benägna att utveckla blodflödesstörningar i moderkakan.

Dessutom kan orsakerna till placentinsufficiens vara följande:

• gestos;
• rh-konflikt mellan mor och barn;
• sätespresentation av fostret;

Dåliga vanor, anamnes som belastas av abort, en kvinnas sociala och inhemska störningar ökar avsevärt risken för förändringar i moderkakan i olika stadier av graviditeten.

Diagnos av störningar i blodflödet

Upptäckten av patologiska störningar i placentablodflödet utförs med en omfattande undersökning, men ultraljud, som kombineras med dopplerometri, spelar en stor roll i diagnosen. Denna metod låter dig identifiera inte bara blodflödesstörningar utan också de komplikationer som orsakas av dem.

Dopplerometri ordineras i sådana fall:

• modersjukdomar som kan framkalla störningar i blodflödet i moderkakan;
• för tidig åldring av moderkakan
• intrauterin tillväxthämmande syndrom;
• eller;
• tecken
• medfödda missbildningar och genetiska sjukdomar hos fostret.

Beroende på komplexiteten i den patologiska processen kan kränkningar observeras i navel-, livmoder- eller fruktkärlen. Baserat på resultaten av undersökningen görs en diagnos av uteroplacental, placenta eller fetoplacental form av störningar i blodflödet.

Atypisk blodcirkulation i moderkakan kan indikeras av ett sådant indirekt tecken som dess tunnare eller ökade areal, symtom på intrauterin infektion och förändringar i fostervätska.

Förebyggande av störningar i blodflödet

Förebyggande åtgärder syftar till att snabbt identifiera riskgrupper bland gravida kvinnor. För närvarande finns det ingen enda behandlingsmetod för detta tillstånd. Som regel är terapi komplex och syftar till att stabilisera tillståndet för att undvika för tidig födsel.

För kvinnor med risk rekommenderas vila, eliminering av fysisk och känslomässig överbelastning, regelbundna promenader i den friska luften och adekvat näring och kontroll av kroppsviktökning. Läkare rekommenderar att man sover på vänster sida, läkemedel som innehåller aminosyror, ATP, glukos ordineras ofta för att stabilisera metaboliska processer. Läkemedel som minskar livmodern, normaliserar blodcirkulationen, vasodilatatorer och läkemedel som minskar blodproppar kan också rekommenderas.

Endast en läkare kan ordinera behandling, ibland krävs sjukhusvistelse för en fullständig undersökning, kontroll och terapi. Med en signifikant försämring av placentablodflödesindikatorer föreskrivs ett akut kejsarsnitt.

För att inte stöta på placentinsufficiens under graviditetsperioden är det nödvändigt att ompröva din livsstil under graviditetsplaneringen och eliminera alla möjliga risker.

En sådan diagnos som "Brott mot livmoderhalsblodflödet" ges till gravida kvinnor ganska ofta, men inte alla gynekologer får tid att förklara för den blivande mamman vad det är. Låt oss se i den här artikeln varför denna slutsats är farlig och av vilken anledning det finns störningar i livmoderns blodflöde.

Det finns ett väletablerat system i en gravid kvinnas kropp som gör att barnet i livmodern får alla nödvändiga näringsämnen. Det ungefärliga systemet för detta system består av tre komponenter: "moderns organism - moderkakan - fostrets organism." Om någon del av detta förhållande bryts, leder detta till komplikationer i barnets tillstånd och utveckling med samtidiga komplikationer under graviditeten.

Det finns tre grader av överträdelse:

Den första graden, när fostrets utveckling är tillfredsställande och kränkningarna inte är farliga till sin natur och relaterar uteslutande till det uteroplasenta blodflödet. I avsaknad av svar från specialister och korrekt behandling kan detta steg i genomsnitt vara 3-4 veckor och flyttas till nästa nivå 2. Uppdelad i två typer:

1A) När fostrets placentacirkulation är normal och störningar syns i livmoderhinnans blodflöde. Fostertillväxthämmande syndrom utvecklas i cirka 90% av fallen.

1B) Det kännetecknas av den normala livmoderhalscirkulationen, men komplikationer i fostrets placentacirkulation. Fostertillväxthämmande syndrom utvecklas i cirka 80% av fallen.

• Den andra graden kännetecknas av störningar i blodets rörelse genom kärlen både i fostret och i livmodern. Denna grad kan mycket snabbt (ibland inom en vecka) gå till tredje graden.
• Den tredje graden innebär att blodtillförseln till fostret är på en kritisk nivå.

Vilka komplikationer och sjukdomar leder till risken för placentinsufficiens

• hypertoni av varierande svårighetsgrad;
• hot om avbrott
• pyelonefrit;
• födelse i det förflutna av barn med fostertillväxthämningssyndrom
• tidigare överförd allvarlig form av gestos.

Tabell: Graviditetsförloppet beroende på graden av uteroplacental blodflödesstörningar

Grader av överträdelse	Doppler-mångfald kontrollera	Behandlingsriktning	Leveransmetod
1	Upp till 30 veckor - en gång var tredje vecka; 30-34 veckor - en gång varannan vecka; 35-40 veckor - En gång i veckan. Om obstetrikern-gynekologen misstänker att fostrets tillstånd har försämrats, utförs dopplerometrin oplanerad	Eliminering av komplikationer från en gravid kvinna, som är associerade med diabetes, gestos och andra patologier. Obligatorisk behandling av placentainsufficiens.	Förebyggande sjukhusvistelse kommer att utföras efter 37 veckor. Födseln sker naturligt med en tidig konstgjord punktering av fosterblåsan.
2	Var 3-4: e dag	Den gravida kvinnan skickas omedelbart till sjukhuset. Behandlingen syftar till mognad av barnets lungor, trötthet av komplikationer från kvinnan, intensiv återställande av placentinsufficiens.	Kejsarsnitt med epidural anestesi.
3	I dynamik	Bestämning av orsak och behandling	Ett kejsarsnitt utförs omedelbart. Om graviditeten är för tidig fattas beslutet baserat på den gravida kvinnans önskemål

Behandling av störningar i uteroplasentalt blodflöde på 1 A-grad utförs på ett komplext sätt baserat på orsakerna som orsakade det. Preparat: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifyllin och andra.

Uppmärksamhet! Denna artikel innehåller endast information av allmän karaktär och är inte avsedd att ersätta råd från en kvalificerad professionell.

(frågor: 12)

Oavsett om det är receptbelagda läkemedel, olagliga droger eller receptfria läkemedel, om du blir beroende, börjar ditt liv nedåt och du drar med dig de som älskar dig ...

Symtom på sjukdomen - störningar i fostrets blodflöde

Överträdelser och deras orsaker per kategori:

Överträdelser och deras orsaker alfabetiskt:

kränkning av fostrets blodflöde -

Doppler-effektbaserat på förändringen i ljudvågens frekvens beroende på den observerade sändarens hastighet. I vårt fall förändras frekvensen hos den reflekterade ultraljudssignalen från ett ojämnt rörligt medium - blod i kärlen. Förändringar i frekvensen för den reflekterade signalen registreras i form av kurvor för blodflödeshastigheter (CSC).

Hemodynamiska störningar i det funktionella systemet "moder-placenta-foster" är den ledande patogenetiska mekanismen för tillståndssjukdomar och utveckling av fostret i olika komplikationer av graviditeten. Vidare kännetecknas hemodynamiska störningar av den överväldigande majoriteten av observationerna av universalitet och enhetlighet av förändringar, oavsett fostrets tillstånd och den etiopatogenetiska faktorn.

Förändringar i de normala indikatorerna för BSC - det finns en ospecifik manifestation av många patologiska tillstånd hos fostret, och i många fall före förekomsten av kliniska symtom är det viktigt att detta också gäller de viktigaste patologiska tillstånden under graviditeten - FGRP, foster hypoxi, gestos etc. 25-26 veckor. Doppler- urvalsmetod, sedan fostrets biofysiska profil är informativ från 26 veckor och kardiotokografi är ännu inte vägledande.

Doppler-metoden innebär att man får kurvor för blodflödeshastigheter i kärlen i uteroplacental-fetalt blodflöde, beräknar vaskulära resistensindex (ASI) och analyserar resultaten.

För vilka sjukdomar det finns ett brott mot fostrets blodflöde:

Klassificering av störningar i blodflödet hos fostret

GRAD 1 - kränkning av blodflödet från fostrets placenta, som inte når kritiska värden och ett tillfredsställande tillstånd av fostrets hemodynamik (kränkning av blodflödet endast i navelartären). LMS i bröstkorgsdelen av aorta - 5,52 ± 0,14, i den inre halspulsådern - 3,50 ± 1,3. Det finns en kompenserande minskning av det diastoliska funktionsindexet för båda kammarna i fostrets hjärta i 58,3% av fallen, en ökning av den maximala blodflödeshastigheten genom alla hjärtklaffar i 33,3%.

GRAD 2 - kompenserad försämring av fostrets blodflöde (försämring av den faktiska fostrets hemodynamik). Centralisering av fostrets cirkulation. Minska den maximala blodflödeshastigheten genom alla fostrets hjärtklaffar i 50% av fallen, för de vänstra sektionerna - i mindre utsträckning. Ytterligare minskning av indikatorn för ventrikulär diastolisk funktion (E / A). Förekomsten av det högra fostrets hjärta kvarstår. Patologiskt blodflöde i aorta och / eller fostrets inre halspulsåder. Aorta är en cirkulationsstörning av typen av störningar i navelartären. I den inre halspulsådern är en ökning av nivån av diastoliskt blodflöde en minskning av motståndet i den mikrovaskulära bädden i fostrets hjärnhalvor. I 100% av fallen är nedsatt blodcirkulation i dessa kärl sekundär till förändringar i navelartären. Den sekundära karaktären av förändringar i den inre halspulsådern till förändringar i fostrets aorta har inte fastställts. Den primära förändringen i blodcirkulationen i hjärnkärlen är mycket mindre vanligt (icke-placentaltyp av fetal hypoxi). Klass 2 är inte långvarig, går snabbt till klass 3.

GRAD 3 - kritiskt tillstånd för fostrets blodflöde. Den funktionella dominansen av de vänstra delarna av hjärtat över den högra är en djupare omstrukturering av intrakardiell hemodynamik, associerad med centraliseringen av blodcirkulationen. Ökad fetal hypoxi - en minskning av extravalvulärt blodflöde med 10,3% för ventilerna i de vänstra sektionerna och med 23,3% för de högra. Funktionsinsufficiens i tricuspidventilen i 66,7% av fallen (återflödesflöden). Aorta - minskning av diastoliskt blodflöde till dess frånvaro (69,6%). Minska motståndet i den inre halspulsådern i 57,1% av fallen. Kombinationen av samtidiga störningar i aortan och i den inre halspulsådern är vanligare än i den andra störningsgraden (14,3% respektive 42,3%).

Stadier av störningar i fostrets blodflöde

1 grad går in i den andra i genomsnitt efter 3 veckor; 2 till 3 efter 1,3 veckor. Det är möjligt att kompensera för kränkningar av fostrets blodflöde i olika steg, mer i det första steget, mindre i det andra. Steg 3 - dekompensation av fostrets hemodynamik.

Perinatala förluster: grad 1 av fostrets hemodynamiska försämring - 6,1% av fallen, grad 2 - 26,7%, grad 3 - 39,3%.

Intensiv vård av nyfödda: klass 1 - 35,5%, grad 2 - 45,5%, grad 3 - 88,2%.

1. Ökad LMS (perifer resistens) är en hög riskfaktor för komplikationer under den nyfödda perioden.
2. Den vanligaste orsaken till en ökning av LMS är intrauterin infektion.
3. Långvarig kramp i hjärnkärlen spelar en viktig roll för att minska kompenserande kapacitet, vilket leder till försämrad anpassningsprocesser under den tidiga nyfödda perioden.

Genomsnittligt värde på IR i livmodern vid 22-41 graviditetsveckor.
1. Nyfödda födda i normalt tillstånd - 0,482 ± 0,052.
2. Nyfödda födda med initiala tecken på hypoxi under den tidiga nyfödda perioden - 0,623 ± 0,042.
3. Nyfödda födda i ett tillstånd med måttlig svårighetsgrad 0,662 ± 0,048.
4. Nyfödda födda i ett allvarligt och extremt allvarligt tillstånd; död i den tidiga nyfödda perioden - 0,750 ± 0,072.

Efter 29 veckor är tröskelvärdet för LMS (åtminstone på ena sidan) 2,4, IR är 0,583.
Med arteriell hypotoni minskade BMD i 88% av fallen på grund av en liten minut blodvolym.
En minskning av FPK och BMD med hög sannolikhet indikerar risken för komplikationer hos nyfödda under den tidiga nyfödda perioden, samtidigt är frånvaron av en minskning inte ett tillförlitligt diagnostiskt kriterium för placenta cirkulationsinsufficiens, vilket är orsaken till kronisk intrauterint fostrets lidande i 45-60% av fallen.
Den främsta orsaken till undernäring är ett brott mot blodflödet i livmodern.

Prognos NWRP:

Vid nedsatt blodflöde på 1A grad utvecklas FGRS-syndrom i 93,2% av fallen. å ena sidan - i 66,7% av fallen, på båda sidor - 95,7%. Vid cirkulationsstörningar i 1B-grad utvecklas FGR i 81,6% av fallen. Med en samtidig minskning av BMD och FPK - i 100% av fallen.

Under terapins inflytande är det möjligt att förbättra hemodynamik med en mild grad av gestos. Samtidigt är cirkulationsstörningar i uteroplacental länken mindre mottagliga för positiv dynamik än i fostrets placentalänk, vilket kan förklaras av utvecklingen av morfologiska förändringar i livmoderkärlen på grund av gestos. Samtidigt antyder normaliseringen av blodflödet i 40% av fallen i navelartären en möjlig funktionell karaktär av förändringar i fetoplacental hemodynamik. Men vid svår gestos förändrades inte fetoplacental hemodynamik signifikant efter behandling. Utseendet av "noll" eller retrograd blodflöde i navelartären, vilket indikerar en extrem grad av fostrets lidande, dikterar behovet av att överge behandlingen till förmån för akut leverans.
Den diagnostiska betydelsen av MA- och AP-dopplerometri är endast tillförlitlig vid nedsatt blodflöde, med onormala CSC. Dopplerometri av MA och AP med en skillnad mellan fostrets storlek och graviditetsåldern (om man misstänker en symmetrisk form av undernäring) kan användas för differentiell diagnos med ett friskt fostret med låg födelsevikt. Förekomsten av normalt blodflöde i ett litet stort foster kommer i de flesta fall att indikera närvaron av ett friskt foster med låg födelsevikt.

Fler slutsatser:

1. Dopplerometri är en ganska tillförlitlig metod för att diagnostisera fostrets tillstånd.
2. Normala parametrar för FPC och BMD, cerebralt blodflöde är inte tillförlitliga diagnostiska kriterier för frånvaro av fosterstörningar.
3. Minskat placentablodflöde åtföljs i de flesta fall av fostrets undernäring.

Det finns ett tydligt samband mellan blodflödets natur i livmoderartären och svårighetsgraden av den kliniska gestosbilden (försämring hos 59,5%).

Med gestos uppträder cirkulationsstörning endast i en artär i 80,9% av fallen (19,1% i två livmoderartärer). I detta avseende måste blodflödet bedömas i båda livmodern.

Med gestos försämras fostrets placentablodflöde hos nästan hälften av gravida kvinnor. med FGRP i 84,4% av fallen.

Förhållandet mellan frekvensen av störningar i blodflödet i navelartären och den kliniska bilden av gestos avslöjades inte.

Brott mot blodflödet i fostrets aorta åtföljs av svår FPI, kliniskt manifesterad av FGRP 2 och 3 grader.

Med gestos störs blodflödet i livmoderartären främst, sedan, när störningarna fördjupas, i navelartären.

Perinatal dödlighet

Med normalt BMP-blodflöde och 1 grad av försämring finns det inga fall av perinatal dödlighet, 2 grader - i 13,3%, 3 grader - i 46,7% av fallen.

Dopplerstudie utförd på kvinnor med grad 3 hemodynamiska störningar i "moder-placenta-fostret" -systemet gjorde det möjligt att fastställa ineffektiviteten i behandlingen för placentinsufficiens. Med konservativ arbetshantering var perinatal dödlighet 50%. Det fanns inga perinatala förluster vid förlossning med kejsarsnitt.

En omfattande dopplerbedömning av blodflödet i livmoderartären och navelartären kan betraktas som en objektiv indikator på svårighetsgraden av gestos, oavsett dess kliniska manifestationer.

Doppler-mätning i höger livmoderartär är en värdefull diagnostisk metod som gör det möjligt att under andra trimestern identifiera en grupp gravida kvinnor med hög risk för utveckling av sen gestos (från 20-24 veckor, exakt 24-28 veckor). Tillförlitligheten är 98%. Enligt teorin om den dominerande blodtillförseln till livmodern till höger, är frekvensen av gestos och FGR högre när moderkakan är placerad på livmoderns vänstra vägg. I multiparous med placentans placering till vänster är FGRP betydligt mer sannolikt att utvecklas än i primiparous. När moderkakan är placerad till höger finns det inga skillnader. Detta beror troligen på att livmodern involverar postpartum till en signifikant minskning av den "defekta" kanalen i vänster MA.
Mätning av ASC i rätt MA bör betraktas som en acceptabel metod för att välja en grupp gravida kvinnor för utveckling av sen toxicos. Prognosen bör bestämmas främst under graviditetens andra trimester.
Dopplerometri har ett högt diagnostiskt och prognostiskt värde för komplikationer av graviditet: OPG - preeklampsi, FGR, intrauterin fetal hypoxi.

Denna metod gör det möjligt att förutsäga det komplicerade förloppet av den tidiga nyfödda perioden och utvecklingen av neurologiska störningar hos nyfödda.

Resultatet av graviditet och förlossning bestäms inte så mycket av nosologisk tillhörighet som av graden av hemodynamisk störning i moder-moderkakan-fostrets system.

Tidig korrigering av taktik för hantering av graviditet och förlossning, läkemedelsbehandling, utförd med hänsyn till dopplerparametrar, kan minska perinatal sjuklighet och dödlighet, men utesluter inte en hög risk att utveckla allvarliga neurologiska komplikationer under den tidiga nyfödda perioden.
Det höga diagnostiska värdet av studien av blodflödet i MA i FGRP förklaras av det faktum att den primära länken i utvecklingen av denna patologi i de flesta fall är störningen i livmoderns blodflöde. Med en förändring av CSC i en livmoderartär utvecklas FGR i 63,6% av fallen, i 2 fall - i 100% av fallen.

Med gestos detekteras patologiska CSC i 75% av fallen. I allvarliga former av gestos inträffar förändringar parallellt i navelartären. Vid högt blodtryck överstiger noggrannheten att förutsäga ogynnsamma perinatala resultat under graviditeten betydligt noggrannheten i kliniska tester (blodtryck, kreatininclearance, urea etc.).

Med en ökning av SDO i livmoderartären mer än 2,6, förutsäger ogynnsamma resultat med en känslighet på 81%, en specificitet på 90%.

Om vi \u200b\u200bfokuserar på det dikrotiska skåran är känsligheten 87%, specificiteten är upp till 95%.
För prognosen för komplikationer under tredje trimestern är bedömningen av CSK viktig under graviditetens andra trimester. Patologiska CSC vid 15-26 veckors graviditet är ett tillförlitligt prognostiskt tecken på utveckling under tredje trimestern av preeklampsi och FGR. Identifiering av en patologisk minskning av diastoliskt blodflöde i livmoderartären under 4-16 veckor föregår uppkomsten av kliniska symtom på preeklampsi. Studien av CSC i livmoderartären gör att du kan förutsäga placentabrott med stor noggrannhet. 4 veckor före placentabrott (hos 4 av 7 gravida kvinnor) uppstod en patologisk minskning av diastoliskt blodflöde, uppkomsten av en dikrotisk skåra. Med avskiljning stiger LMS i navelartären till 6,0.

Vilken läkare ska jag kontakta om det finns ett brott mot fostrets blodflöde

Har du märkt ett brott mot fostrets blodflöde? Vill du veta mer detaljerad information eller behöver du en inspektion? Du kan boka tid med läkaren - klinik Eurolabb alltid till din tjänst! De bästa läkarna kommer att undersöka dig, undersöka de yttre tecknen och hjälpa till att identifiera sjukdomen genom symtom, ge dig råd och ge nödvändig hjälp. du kan också ring en läkare hemma... Klinik Eurolabb öppet dygnet runt.

Hur man kontaktar kliniken:
Telefonnummer till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanalig). Klinikens sekreterare väljer en lämplig dag och timme för dig att besöka läkaren. Våra koordinater och anvisningar anges. Titta mer detaljerat om alla klinikens tjänster på henne.

(+38 044) 206-20-00

Om du tidigare har gjort någon undersökning, var noga med att ta med resultaten för ett samråd med din läkare. Om forskningen inte har utförts kommer vi att göra allt som behövs i vår klinik eller med våra kollegor i andra kliniker.

Har du nedsatt fosterblodflöde? Du måste vara mycket försiktig med din hälsa i allmänhet. Människor ägnar inte tillräckligt med uppmärksamhet sjukdomssymtom och inser inte att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Det finns många sjukdomar som först inte manifesterar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att det tyvärr är för sent att behandla dem. Varje sjukdom har sina egna specifika tecken, karakteristiska yttre manifestationer - den så kallade sjukdomssymtom... Identifiering av symtom är det första steget i diagnos av sjukdomar i allmänhet. För att göra detta behöver du bara flera gånger om året undersökas av en läkare, för att inte bara förhindra en fruktansvärd sjukdom utan också för att upprätthålla ett hälsosamt sinne i kroppen och kroppen som helhet.

Om du vill ställa en fråga till läkaren, använd avsnittet i onlinekonsultationen, kanske hittar du svar på dina frågor där och läser tips om egenvård... Om du är intresserad av recensioner av kliniker och läkare, försök hitta den information du behöver på. Registrera dig också på vårdportalen Eurolabbatt ständigt uppdateras med de senaste nyheterna och informationsuppdateringarna på webbplatsen, som automatiskt skickas till din e-post.

Symptomkartan är endast avsedd för utbildningsändamål. Gör inte självmedicinering; kontakta din läkare för alla frågor angående definitionen av sjukdomen och behandlingsmetoder. EUROLAB ansvarar inte för konsekvenserna av användningen av informationen som publiceras på portalen.

Om du är intresserad av andra symtom på sjukdomar och störningar eller har andra frågor och förslag - skriv till oss, vi kommer definitivt att försöka hjälpa dig.

De flesta kvinnor känner inte till en sådan studie som Doppler före tredje trimestern, och från det ögonblicket blir Doppler för gravida kvinnor ett helt vanligt förfarande.

Doppler - Det här är en av metoderna för ultraljudsdiagnostik som gör att du kan bedöma intensiteten av blodflödet i olika kärl, till exempel i kärlen i livmodern och navelsträngen. Det är mest informativt efter 30 veckor, men vid avvikelser under graviditeten (till exempel när fostret släpar efter i utvecklingen) kan en ultraljudsdoppler ordineras tidigare - från 20 veckor.

Indikationer för Doppler

Adekvat placentablodflöde säkerställer normal graviditet. Brott mot blodflödet kan leda till en fördröjning av fostrets intrauterina utveckling (IGRP), därför är den främsta orsaken till utnämningen av dopplerometri under graviditeten just skillnaden mellan kroppens storlek och / eller barnets organ enligt normerna .

Det är inte nödvändigt att med nedsatt blodflöde kommer barnet att ligga efter i utvecklingen, det är bara att risken för en ogynnsam graviditetsökning ökar avsevärt. Tvärtom, om det finns en misstanke om en fosterfördröjning i utveckling, men blodflödet inte störs, så indikerar detta i de flesta fall en kvinna som bär ett litet men friskt barn.

Dessutom föreskrivs dopplerometri för:

• för tidig mognad av moderkakan
• svår brist på vatten eller polyhydramnios;
• navelsträngens anomalier;
• rhesus konflikt;
• gestos (sen toxicos, komplicerad av kräkningar, svår svullnad och ökat tryck hos en gravid kvinna)
• om den blivande mamman har njursjukdom, högt blodtryck, diabetes mellitus;
• misstanke om kromosomal patologi;
• icke-immun dropsy av fostret;
• ojämn utveckling av spädbarn i flera graviditeter (när det finns en skillnad i kroppsvikt med mer än 10%).

Om fostret har hjärtproblem utförs doppler tillsammans med CTG, den så kallade Doppler-ekokardiografin.

Vid fetoplacental insufficiens utförs Doppler systematiskt var 2-3 veckor.

Med utvecklingen av komplikationer under fostrets tidigare graviditet kan en Doppler-ultraljudsundersökning också ordineras under efterföljande graviditet.

Förberedelse för studien och hur den genomförs

Dopplerundersökning hos gravida kvinnor utförs enligt indikationer och det är inte en obligatorisk undersökning under normal graviditet. Men allt oftare, i förlossningskliniker, genomgår alla kvinnor, utan undantag, vid 30-34 veckor en Doppler-ultraljudsundersökning som en bedömning av fostrets tillstånd.

Denna procedur är smärtfri och ofarlig för både mor och foster. Principen för Doppler är densamma som för konventionell ultraljud under graviditeten: en speciell dopplersensor används i buken, som är utrustad med alla moderna ultraljudsenheter. Därför kräver denna typ av forskning ingen särskild förberedelse.

Doppler - detta är en visuell bedömning av blodflödet (när en färg och grafisk återgivning av kurvor för blodflödeshastigheter observeras från bildskärmen med en ultraljudsenhet).

Doppler-ultraljud - detta är samma dopplerometri, bara dessutom registreras avläsningar på bandet för att spåra förändringen (förbättring / försämring) av blodflödet efter behandlingen.

Avkodning av indikatorer för dopplerometri

Uterina artärer (a. Uterina dextra - höger och a. Uterina sinistra - vänster livmoderartärer, respektive). Uzisten måste bestämma blodflödets beskaffenhet både i vänster och i höger livmoderartär, för med gestos kan den bara störas i en artär. Således, vid bedömning av blodflödet i endast en artär, är det möjligt att ge en falsk slutsats, vilket kommer att påverka hälsan hos barnet och den blivande mamman negativt.

Det finns en sådan vetenskaplig teori att om blodflödet störs i endast en (främst till höger) livmoderartär, har en kvinna en hög risk att utveckla sen toxicos (gestos) med alla negativa konsekvenser.

Med gestos störs blodflödet i livmoderartären först, och när situationen försämras försämras blodflödet i navelsträngsartärerna. Därför, om blodflödet i livmoderartärerna störs, är det nödvändigt att regelbundet göra dopplaren om för att kontrollera situationen.

För att bedöma blodflödet i livmoderartärerna beräknas resistensindex (IR eller RI).

Graviditetsinducerad hypertoni utvecklas ofta på grund av nedsatt livmoderblodflöde. Kroppen hos den blivande mamman ökar självständigt blodtrycket för att öka blodflödet till det mellanrum. Så mamma hjälper barnet utan att veta det. Således är det nödvändigt att förbättra blodflödet och högt blodtryck försvinner på egen hand.

Brott mot blodflödet i livmodern är när värdet på IR, PI eller LMS är mer än normalt.

Pulsationsindexet (PI) i livmodern ska vara inom följande gränser.

Indikatorer i höger och vänster livmoderartär kan skilja sig något från varandra. Om båda indikatorerna ligger inom det normala intervallet anses en sådan bild inte vara ett negativt fenomen.

Avvikelse av blodflödesindikatorer från normerna i två livmoderartärer samtidigt indikerar ett brott mot livmoderhalscirkulationen. Denna situation kräver specifik behandling - för att röra sig mer (regelbundet simma eller gymnastik för gravida kvinnor).

Brott mot blodflödet i endast en livmoderartär indikerar asymmetrin i det uteroplasenta blodflödet. Om graviditeten fortsätter normalt och barnet utvecklas i enlighet med termen, utför placentan sina funktioner.

Du bör veta att det vid 18-21 veckor kan finnas en tillfällig störning av blodflödet i livmodern. Detta fenomen förklaras av det faktum att den adaptiva fysiologiska processen med cytotrofoblastinvasion ännu inte har slutförts slutgiltigt. Om abnormiteter i livmoderartärerna upptäcks bör därför ett upprepat Doppler-ultraljud utföras på 2-3 veckor, dvs. observera blodflödet i dynamik.

Systole-diastoliskt förhållande (SDR) i livmodern ska vara:

Navelsträngens artärer (a. Umbilicalis). För att uppnå verkliga resultat bör studien endast utföras när barnet är i vila och endast när hans hjärtfrekvens ligger i intervallet 120-160 slag per minut. Faktiskt är det fysiologiskt så bestämt att det med en ökning av hjärtfrekvensen sker en minskning av IR i navelartären, och vice versa, med en minskning av hjärtfrekvensen, sker en ökning av IR.

Mätning av blodflödet i navelartärerna bör utföras medan den gravida kvinnan ligger på ryggen! Bedömning av svårighetsgraden av navelsträngsblodflödesstörningar kan inte vara objektiv när den blivande mamman ligger ”på vänster sida”.

Navelsträngen måste ha två artärer och en ven. Om det finns en anomali (den enda artären i navelsträngen), kan fostret drabbas av brist på syre och näringsämnen, varför det ligger efter i massa och tillväxt. Men det händer att fostret anpassar sig till en sådan existens och inte upplever brist på nödvändiga ämnen. Sådana barn föds med låg vikt, men absolut livskraftiga. Därför, om det finns en artär i navelsträngen och blodflödet i den inte störs, så finns det ingen anledning till oro. Men om blodflödet i en enda artär försämras, bör slutenvårdbehandling utföras för att förbättra blodflödet och vid behov tidig förlossning (om fostret kommer att ligga mycket efter i utvecklingen).

Det vanligaste vid bedömningen av blodflödets natur i navelsträngens artärer är motståndsindex. Indikatorerna i navelsträngens båda artärer bör vara praktiskt taget desamma.

Brott mot blodflödet i navelsträngen är när värdet av IR, PI eller LMS i navelartärerna är högre än normalt.

Pulsationsindex (PI eller PI) i navelartärerna måste uppfylla följande standarder:

Registrering av noll- och omvändvärden för diastoliskt blodflöde är patologiskt. Detta innebär att fostret är i kritiskt tillstånd.

Från det ögonblick då konstanta omvända värden framträder till fostrets död, återstår bara 2-3 dagar, därför är det på kortast möjliga tid nödvändigt att genomföra ett kejsarsnitt för att rädda barnets liv . Detta är möjligt först från och med vecka 28, när barnet är livskraftigt.

Systole-diastoliskt förhållande (SDR) i navelsträngens artärer:

Om blodflödet i navelsträngen försämras observeras som regel också fostertillväxthämning. Om det inte finns någon fördröjning i utvecklingen och blodflödet i navelsträngen störs, kan fostret sakna behandling utan utveckling utan behandling.

Mitt fostrets artär i hjärnan (a. Cerebri media). När fostret lider, ökning av värdena för PI, LMS och hastighet i CMA.

Maxhastighet (även känd som Vmax) i fostrets mittre hjärnartär:

Systole-diastoliskt förhållande (SDR) för den mellersta hjärnartären:

Foster aorta. Det lämnar hjärtets vänstra ventrikel, går längs ryggraden och slutar i underlivet, där aortan är uppdelad i två iliacartärer, som ger blodtillförsel till de mänskliga benen.

Avvikelser i blodflödet i aorta kan upptäckas först efter 22-24 veckors graviditet.

Brott mot blodflödet är ökning av värdena för IR, PI och LMS... Kritisk (talar om fosterdöd) anses vara kritisk registrering av extremt låga värden upp till deras fullständiga försvinnande.

Förändringar i aorta karaktäriserar svårighetsgraden av intrauterin fetal hypoxi.

Systoliskt diastoliskt förhållande (SDR) för fostrets aorta:

Venös kanal (VP). Det studeras i utvidgad Dopplers blodflödesbedömning.

Under studien är det nödvändigt att bortse från episoder av barnets hicka-liknande andningsrörelser och aktiv rörelse.

Index används inte för att bedöma ductus venosus.

Det diagnostiska kriteriet för fostrets patologiska tillstånd är närvaron negativa eller inga blodflödesvärden i fasen av förmaks kontraktion. Nollvärden eller reversibla värden registreras vid fostrets undernäring, medfödda defekter i höger hjärta, icke-immun dropsy hos fostret.

Även med kritiskt blodflöde i navelsträngens artärer, men med bevarat blodflöde i ductus venosus i förmaksfasens fas är det möjligt att förlänga graviditeten till den optimala tiden för förlossning.

Beskrivning av blodflödesstörningar och deras behandling

1 grad

1 A examen - kränkning av blodflödet i livmodern, medan blodflödet i navelsträngen förblir normalt.

Denna grad av blodflödesstörning är inte farlig för fostret.

Medicinsk behandling av ett sådant tillstånd är ineffektivt. Läkare ordinerar fortfarande behandling med Actovegin och Curantil. Ser inte varandra ibland!
I själva verket, om blodflödet i livmoderartärerna störs, är det mer tillrådligt att helt enkelt gå oftare i den friska luften (andas djupt) + äta rätt + flytta mer (gå, speciella övningar för gravida kvinnor, morgonövningar, yoga , simning). Och sitt inte i timmar vid datorn! Det är all behandling.

1 B-grad - kränkning av blodflödet i navelsträngens artärer och i livmodern är hemodynamik normal.

Denna grad av nedsatt blodflöde kräver att man tar blodförtunnande läkemedel för att undvika utvecklingsfördröjning och fostrets hypoxi.

I detta fall ordineras behandling för att förbättra blodcirkulationen (läkemedlet Placenta compositum, Curantil eller Trental). Actovegin ordineras som ett antihypoxant, vilket förbättrar syretillförseln till fostret.
Ett blodprov för koagulation (koagulogram) ordineras också. Med ökad blodkoagulering är det nödvändigt att ta starkare blodförtunnande läkemedel än Curantil (till exempel heparin eller ett läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra).

I grad av överträdelse leder inte till fosterdöd. Systematisk övervakning av blodflödets natur (varannan vecka) "plus" kontroll av fostrets CTG (efter 28 veckors graviditet) utförs. Se också till att övervaka blodtrycket hos den gravida kvinnan.

2: a graden - samtidig störning av blodflödet i livmoderartärerna och i navelsträngen, som inte når kritiska värden (när blodflödet bevaras i venkanalen).

I ett sådant tillstånd är medicinsk behandling på ett sjukhus obligatorisk där övervakning dygnet runt av fostrets tillstånd tillhandahålls. Det är också nödvändigt att övervaka blodflödets tillstånd genom att utföra en Doppler + CTG varannan dag.

Med II-grad är hemodynamiska störningar sällsynta, men fall av intrauterin dödlighet kan observeras.

Klass 3 - kritiska störningar av blodflödet i navelsträngen med bevarat eller stört blodflöde i livmodern. Kritisk försämring förstås som registrering av omvänd diastoliskt blodflöde eller alls frånvaro.

III-grad av överträdelse är en fara för barnets hälsa, för i hälften av fallen inträffar barnets intrauterina död. Därför är det nödvändigt att omedelbart utföra ett kejsarsnitt för att rädda barnets liv om 3 grader av blodflödesstörningar upptäcks för att rädda barnets liv, för i detta skede av överträdelsen är behandlingen inte effektiv.

Konservativ (naturlig) förlossning i klass 3 kan leda till barnets perinatala död.

Kostnaden för en Doppler-ultraljudsundersökning i en privat klinik är cirka 1200 rubel.