Vzrp 2 grader asymmetrisk form. Fostrets tillväxthämning: orsaker och konsekvenser

Oftast, när det kommer till familjelivet, pratar alla om kriserna på ett, tre, fem och sju år. Bara det finns andra. Det är bara det att i allmänhet inte en så stor andel av familjerna lever upp till dem. Fall sönder på de tidigare kris "stegen" eller mellan dem. Skilsmässa är också möjlig efter två, fyra, sex och åtta år. Och i allmänhet alltid

För mig är det väldigt tråkigt, men ingen är immun mot skilsmässa. Oavsett hur underbart makarna lever och hur länge de än lever. Jag har två levande exempel när ett äktenskap kollapsade efter ett mycket långt liv tillsammans.

Naturligtvis finns det många fler exempel runt omkring mig. Bara jag åtar mig att prata om dem där jag kan många detaljer: det här är mina farföräldrars familj och min väns föräldrar.

Fall ett

Mina morföräldrar gifte sig väldigt tidigt. Han var 21 och hon var 18. Hon väntade knappt på myndig ålder för att gifta sig med honom. Kärleken var galen, även om livet inte alltid var bra.

Det var bråk, skandaler, glada gemensamma resor, ekonomiska problem, stunder av enighet i familjen och att stå upp för varandra som ett berg. Det var galen svartsjuka och söta försoningar. Kort sagt, det fanns allt, men det var inte tråkigt)))

Bara skämt är skämt, och det hela tog slut efter 23 år i skilsmässa. Min mamma var väldigt upprörd över den här situationen, trots att hon redan var vuxen. Hon levde med dem, men hon kunde inte förena dem.

Naturligtvis, när folk dessutom skiljer sig, som har bott tillsammans i många år, då finns det oftast flera skäl vid det här laget. Men ändå finns det en, den viktigaste.

När det gäller mina morföräldrar var allt banalt enkelt och fruktansvärt på samma gång. Borta är den fysiska passionen. Allt annat gick med henne. Eftersom de ännu inte var gamla människor fann farfaren sig snabbt en annan kvinna. Mormor, i hämnd också, fast inte så snart, men hoppade ut för att gifta sig.

Båda äktenskapen gick sönder senare. Bara att återvända till den första familjen var verkligen orealistiskt. De dog en efter en (((Och de längtade. Båda. Mamma såg det. Passionen har passerat, men du kan fortfarande inte kasta så många år av liv i papperskorgen!

Fall två

Jag fick nyligen veta om skilsmässan från min väns föräldrar. Det förvånade mig så mycket! Familjen är intelligent. Tillsammans i över 30 år! Och så skilsmässan.

Allt är också löjligt enkelt. En klasskamrat till mig gifte sig för ett och ett halvt år sedan och flyttade från sitt föräldrahem. Och även om han inte längre var en pojke, tog de ändå hand om honom, i mån av hans tillåtelse.

Han gick, deras liv var tomma. Förut fanns det allt. I berättelsen med älskarinnor var jag hängiven, för då var det svårt för min vän att gå igenom allt det här lugnt, delade han med sig av.

Det förefaller mig som om hans mamma höll ihop familjen för sin ende sons skull. Även om hon kanske älskade sin man för mycket och förlät.

I ett år bodde de som grannar. Nu skild. För att vara ärlig upprörde det mig verkligen. Och jag tycker synd om vännen, och i allmänhet för dessa människor som på sin ålderdom visade sig vara onödiga för varandra.

Och tankar smyger sig på att om nu i min personliga familj i allmänhet är allt bra, så är detta ingen garanti för någonting. Och en tanke till, att det fortfarande är omöjligt för makar att bara vara sammankopplade av barn.

Tjejer, har ni exempel när de skilde sig efter så många år av gifta liv?

För att få de bästa artiklarna, prenumerera på Alimeros sidor i

Diagnosen intrauterin tillväxthämning är mycket oroande för blivande mammor. Enligt statistiken står en gravid kvinna av 7-8 inför denna diagnos. Det är sant att svåra grader av fostrets tillväxthämning är ganska sällsynta.

Intrauterin tillväxthämning (IGR) är en eftersläpning i fostrets tillväxt och utveckling från de förväntade standarderna vid en given graviditetsålder. Denna diagnos ställs med ultraljud. om det under denna studie avslöjades att fostrets storlek är mer än 2 veckor efter normen. Specialister har speciella tabeller genom vilka de bestämmer överensstämmelsen mellan graviditetsåldern och fostrets storlek. Beroende på graviditetsåldern används olika indikatorer på tabellerna. Under den första trimestern beaktas huvudsakligen coccyx-parietalstorleken, och i senare perioder är huvudindikatorerna längden på vissa ben och omkretsen av huvudet, bröstet och buken. Det finns också moderna program i ultraljudsmaskiner, som enligt huvudindikatorerna beräknar fostrets ungefärliga höjd och vikt.

Barn med IUGR föds vanligtvis med låg födelsevikt.. 30 % av dessa barn dyker upp (det vill säga de föds före 37 veckor). Men sådana barn kan födas vid fullgången graviditet. Statistik har 5% av sådana barn. I vissa fall föds barnet litet av genetiska skäl (när en eller båda föräldrarna är ganska små), då är diagnosen IUGR inte giltig.

ZVRP-klassificering

Fördröjning av intrauterin utveckling av fostret(ZVRP) delas in i symmetriska och asymmetriska. Skillnaden mellan dem är att med en symmetrisk form finns det en proportionell retardation av fostret i tillväxten. Med en asymmetrisk form av IUGR noteras eftersläpningen i bukens omkrets, alla andra dimensioner motsvarar graviditetsåldern (graviditeten). Experter särskiljer också en blandad form, där det finns en fördröjning i bukens omkrets (i 2 eller fler veckor) och en viss fördröjning i andra indikatorer.

Med hänsyn till fostrets fördröjning under utveckling, svårighetsgraden av IUGR kan vara annorlunda. Fostret kan försenas i utvecklingen i två veckor (I grad), från två till fyra veckor (II grad) och mer än fyra (III grad). Den mest gynnsamma kursen är utvecklingsfördröjning av 1: a graden, med korrekt behandling och hantering av graviditeten är chanserna att få ett friskt barn mycket höga.

Orsaker till FGR

Det finns många faktorer som påverkar GRRP. Orsakerna kan vara externa:

rökning,
drog- och alkoholbruk under graviditeten,
tar olika mediciner.

Under graviditeten är kvinnor strängt förbjudna från hårt fysiskt arbete. I detta fall bör även yrkesrisker undvikas.

Men fortfarande är de flesta fall av IUGR förknippade med särdragen i graviditetens kurs eller patologi. Fostrets tillväxthämning kan förekomma i följande fall:

patologi av placentautveckling (försämrat blodflöde, avlossning),
kroniska sjukdomar hos den blivande mamman (diabetes, högt blodtryck, anemi, etc.),
andra hälften av graviditeten (preeklampsi, eklampsi);
patologi i blodkoagulationssystemet,
hotet om avbrytande av en riktig graviditet;
fosteranomalier (kromosomala eller missbildningar).

Symmetrisk form av ZVRP oftast är det en konsekvens av kromosomavvikelser (till exempel med Downs syndrom, hypotyreos, hypofysdvärgväxt och genetiska metabola störningar). Virussjukdomar som herpes, röda hund och andra kan också orsaka abnormiteter och leda till en försening av fostrets utveckling och tillväxt.

Asymmetriska former av IUGR förekommer oftare under 2-3 trimestern av graviditeten i närvaro av fetoplacentral insufficiens (när blodflödet genom moderkakan är otillräckligt och det finns brist på syre och andra näringsämnen).

Det bör noteras att orsaken till IUGR inte alltid är möjlig att fastställa.

Hur kan SVR bestämmas?

Det är nästan omöjligt att fastställa denna diagnos på egen hand.. Ganska sällan är låg viktökning hos en gravid kvinna tecken på fostrets tillväxthämning. I grund och botten förekommer IGR hos kvinnor med normal eller hög.

Endast en obstetrisk undersökning, ultraljud och planerade konsultationer kommer att göra det möjligt att diagnostisera fosterretention. Screening-tecknet för FGR är fundalhöjden (VVD). Vanligtvis spelar denna indikator roll efter den andra trimestern av graviditeten. En VSD-fördröjning på 2 eller mer cm är en indikation för en ytterligare ultraljudsundersökning, där specialisten exakt kommer att kunna bestämma förekomsten av fostertillväxt.

Det bör noteras att den stora betydelsen för diagnos av patologi foster är en exakt bestämning av tidpunkten för graviditeten. För korrekt diagnos av IUGR är det också viktigt att genomföra en studie i dynamik (det vill säga upprepade ultraljudsskanningar inom 2-3 veckor). Det är denna observationstaktik som exakt kommer att bestämma närvaron, graden och formen av fostrets tillväxthämning.

Den asymmetriska formen av IUGR kännetecknas av dess kombination med placentainsufficiens, för tidigt åldrande av moderkakan och.

Taktik för att genomföra graviditet med IUGR och terapeutiska åtgärder

Om läkaren har identifierat IUGR tilldelas kvinnan observation. I vissa fall, om fostrets kromosomavvikelser misstänks, indikeras fostervattenprov (den så kallade). Fostervattenprov är en punktering av fostervatten under ultraljudskontroll med deras efterföljande studie. Baserat på resultaten av denna procedur är det möjligt att med stor noggrannhet fastställa närvaron eller frånvaron av sådana kromosomavvikelser som Downs syndrom, trisomi, Turners syndrom, etc.).

Terapeutiska åtgärder för IUGR bestå i att förskriva läkemedel som slappnar av livmodern (Magnesia sulfate, Ginepral), minskar blodets viskositet (Curantil, Trental, antikoagulantia) och förbättrar placentablodflödet (Actovegin). Med en uttalad försening i fosterutvecklingen ordineras behandling på ett sjukhus med infusionsbehandling (dropper).

När det gäller icke-drogbehandling kan en gravid kvinna ordineras medicinsk ozon och inandning av luft, som är berikad med syre (syresättning).

På grund av att fostret inte får tillräckligt med näring och syre är det väldigt ofta svårt för sådana barn att födas naturligt. I sådana fall beslutar läkare om kejsarsnitt. Men tidig förlossning tillhandahålls också i de fall då den behandling som föreskrivs för den gravida kvinnan är ineffektiv. Efter födseln skickas moderkakan för laboratorietester för att identifiera orsakerna till att intrauterin tillväxthämning kan uppstå. Vid födseln kan spädbarn som diagnostiserats med fosterhypotrofi ha en tendens till infektionssjukdomar, låga blodsockernivåer, högt antal röda blodkroppar och andra avvikelser. I framtiden kan sådana underviktiga barn komma ikapp sina kamrater i utvecklingen, men under de första levnadsåren bör de stå under noggrann övervakning av specialister (neonatologer, neurologer, ögonläkare, etc.).

Under hela graviditeten övervakas den blivande modern och fostrets utveckling noggrant av läkare. Denna observation inkluderar inte bara en allmän undersökning på mottagningen, mätning av bukens omkrets och livmoderns höjd, sondering av fostrets delar och analyser. En av de viktiga undersökningarna som görs under dräktigheten minst tre gånger är moderkakan, samt livmodern. Ibland, efter en sådan studie, skriver ultraljudsläkaren förkortningen "IUGR" eller "intrauterin utvecklingsförsening" i slutsatsen. Sådana diagnoser skrämmer blivande mammor mycket, som misstänker det värsta - något är fel med barnet. Hur berättigade är gravida kvinnors rädsla, vad hotar en sådan diagnos, och var kommer utvecklingsförsening ifrån, vad behöver göras för att eliminera den?

Begreppet IUGR: termer, definitioner

I artiklar om obstetrik flimrar faktiskt olika termer, vilket återspeglar ungefär samma tillstånd förknippade med avvikelser från fostrets normala utveckling inuti kvinnans livmoder. Läkare använder begreppen "fosterhypotrofi", eller "intrauterin tillväxthämning", "liten tillväxt och vikt efter graviditetsålder", "fosterfördröjning" och många andra termer. Enligt den internationella klassificeringen (ICD-10) ingår sådana begrepp i den allmänna rubriken för graviditetspatologier (P05), och de förenas av en enda term - "tillväxthämning och undernäring hos fostret".

En sådan skrämmande, obegriplig term IUGR kommer att betyda problem och patologier hos fostret i samband med negativ påverkan av externa och interna faktorer, vilket leder till en minskad tillförsel av syremolekyler och näringsämnen som är nödvändiga för tillväxten till barnet. En liknande diagnos ställs när, enligt ultraljud eller vid födseln, kroppsvikten hos ett barn vid graviditetsåldern minskar med 10 % eller mer. En liknande diagnos kommer bland annat att ställas till de barn som är omogna för sin graviditetsålder (de ser med andra ord på en kortare graviditetsålder, med en avvikelse på minst två veckor eller mer).

Hur ofta diagnostiseras intrauterin tillväxthämning?

Enligt förlossningsläkare, med utgångspunkt från regionerna och typen av förlossningsinstitution (vanligt förlossningssjukhus eller ett specialiserat perinatalt centrum), registreras ett liknande tillstånd hos 5-18% av gravida kvinnor, medan upp till 20% av dödfödslarna inträffar just i detta patologi. Sådana barn har en 8-faldigt ökad risk för tidig död under de första dagarna av livet på grund av komplikationer och utvecklande patologier jämfört med friska barn.

notera

Ungefär hälften av barn som föds med IUGR har akuta infektioner eller kroniska patologier minst en gång efter födseln. Det är viktigt att notera att antalet barn som föds med en sådan diagnos beror på hur länge och ofta den skadliga faktorn påverkar moderns kropp och indirekt fostret.

För närvarande har antalet barn med IUGR ökat på grund av den allmänna försämringen av mödrars hälsa och bruket att upprätthålla graviditeten hos de kvinnor som tidigare helt enkelt var förbjudna att föda.

Som ett resultat, om moderns hälsa är otillfredsställande, leder detta till ett patologiskt graviditetsförlopp, där barnet växer långsammare än vanligt på grund av det faktum att han förses med mindre syre och näring. Ungefär 10 % av barn som diagnostiserats med IUGR föds av mödrar som inte hade några hälsoproblem och några riskfaktorer, unga och ganska starka, utan närvaro av kroniska somatiska sjukdomar. I samband med detta faktum är observation av läkare från ett tidigt datum alltid nödvändigt för att upptäcka avvikelser i utvecklingen av smulorna i tid och korrigera dem.

Hur bildas IUGR?

Under hela graviditeten livnär sig barnet på glukos, vitaminer och andra element, "andas" syre löst i blodet på grund av den oavbrutna tillförseln av dessa ämnen från moderns kropp av moderkakan. Moderkakan är ett unikt organ som endast uppstår under graviditeten för att kunna kommunicera mellan mor och barn i båda riktningarna. Det filtrerar bort farliga föreningar som kan komma in i fostret, tar bort metaboliska produkter, levererar syre från moderns röda blodkroppar och alla ämnen som är nödvändiga för tillväxt, samtidigt som det inte blandar fostrets och moderns blod med varandra.

Om moderkakan av någon anledning inte helt kan klara av sina funktioner, bildas en speciell patologi - FPN (). Det bildar gradvis ett tillstånd när fostret får mindre och mindre syre, och "svälter" också på grund av bristen på aminosyror, kolhydrater och fettmolekyler. Detta leder till en avmattning i hans tillväxt och viktökning.

Om fostret ligger bakom de standarder som regleras av resultaten av ultraljud, exponerar experter dess undernäring, närvaron av IUGR. En sådan term betyder inte att detta är en sjukdom, snarare är det en komplikation av graviditeten som uppstår under påverkan av olika negativa faktorer som påverkar moderkakans struktur och funktioner.

Risk för IUGR för fostrets utveckling

Men det är värt att omedelbart notera det faktum att, som en komplikation av graviditeten, närvaron av IUGR i smulor hotar honom med utvecklingen av allvarliga sjukdomar, vilket kommer att vara farligt efter födseln. Särskilt allvarliga kan konsekvenserna vara för olika avdelningar i nervsystemet, som de mest känsliga för. Det enklaste som kan förväntas från ett barn med IUGR är en kränkning av processerna för anpassning till nya levnadsförhållanden, vilket hotar med en minskning av immuniteten och frekventa sjukdomar hos barnet efter förlossningen.

Dessutom är IUGR en av komponenterna i komplexet av genetiska och kromosomala abnormiteter eller fostermissbildningar. Det är ganska naturligt att ett foster med defekter växer och utvecklas sämre. Därför, om IUGR upptäcks, visas en obligatorisk detaljerad screening (både ultraljud och) för att upptäcka kromosomala och genavvikelser och förekomsten av defekter i hjärnan och ryggmärgen och inre organ.

Orsaker till intrauterin tillväxthämning

Om vi pratar om alla negativa faktorer som kan leda till IUGR, finns det många av dem, allt från dåliga vanor och livsstil hos den framtida mamman, slutar med allvarliga hälsoproblem, både reproduktiva och somatiska.

notera

Det är värt att nämna omedelbart att den lilla storleken på fostret på ultraljud inte alltid är orsaken till diagnosen IUGR. En smal ung mamma av kortväxthet med samma make kommer per definition inte att få ett barn på 4 kilo.

Om vi talar om skadliga faktorer är de indelade i tre grupper:

moderns faktorer,
Problem relaterade till livmodern och moderkakan, reproduktionssystemet och hormoner,
fruktfaktorer.

Om vi talar om moderns tillstånd kan många faktorer bli påverkande faktorer:

Tidig ålder för graviditet, från 13-14 år till 17,
En kvinnas ålder efter 35 år, när en mängd mutationer och somatiska patologier ackumuleras,
Låg socioekonomisk status, dålig näring, oförmåga att tillhandahålla mediciner,
Funktioner på grund av ras och etnicitet, släktskapsäktenskap,
Konstitutionella egenskaper - massa, höjd, ärftlighet.

Även akuta och långvariga sjukdomar hos modern under graviditeten, förvärring av kronisk patologi, arbete i farliga och farliga industrier, överarbete, olika näringssystem (veganism, dieter, fasta), dåliga vanor, samt att ta vissa mediciner under graviditeten kan också leda till bildandet av utvecklingsförseningar. .

De fetala riskfaktorerna för IUGR inkluderar:

Ärftliga sjukdomar, genetiska avvikelser, kromosomala patologier,
Defekter i hjärtat, matsmältningen, njurarna,
Problem med utvecklingen av nervröret (anencefali, spina bifida och andra),
Intrauterin infektion i smulorna,
Flera graviditeter med syndromet att stjäla ett foster från ett annat.

Problem med moderkakan i uppkomsten av IUGR, graviditetsförloppet

En vanlig orsak till utvecklingen av IUGR är problem i livmoderns och placentans struktur och funktion. Så detta inkluderar livmodermissbildningar (bicornuate, sadelformade, med skiljeväggar) och andra tumörer, defekter i strukturen av moderkakan och navelsträngen, dess presentation (hel eller partiell), hjärtinfarkt i moderkakans tjocklek, förkalkning eller med bildandet av hematom och blödning. Hot om abort, utveckling och Rh-konflikt, inkompatibilitet beroende på blodgrupp eller andra faktorer har också inverkan.

Oavsett de ursprungliga orsakerna till IUGR, leder de alla så småningom till en kränkning av leveransen av syre och näring genom moderkakan, som barnet lider av.

Klassificering, grad av intrauterin tillväxthämning

Efter ursprung särskiljs primär utvecklingsfördröjning och sekundär. Primärär närvarande initialt, från ett tidigt datum, och är förknippat med allvarliga påverkande faktorer - dålig kost, missbildningar, dåliga vanor och påverkan av droger, diagnostiseras det från det allra första ultraljudet. Det bildas som en initial brist på näring och syre, har vanligtvis en allvarlig grad.

Sekundär typ ZVUR de upptäcks inte tidigare än 2-3 trimestrar, och ofta uppstår det när mamman är sjuk, förekomst av havandeskapsförgiftning, svår anemi eller problem med placentans placering.

Tre grader kan identifieras beroende på hur allvarlig förseningen är.. Första graden IUGR kännetecknas av att en bebis släpar efter vad gäller 2-3 veckor från förväntat, med andra graden fördröjningen når en period av 4 veckor, och när tung trea fostret släpar efter utvecklingsvillkoren med 5 eller fler veckor.

Typer av IUGR enligt funktionerna i fostrets utveckling

Enligt ultraljudsstudier är det vanligt att läkare separerar två typer av IUGR: symmetrisk och asymmetrisk, för vilka det finns olika egenskaper i patologins förlopp.

Symmetrisk fördröjningstyp typiskt med en proportionell minskning av längd och vikt, och detta är vanligtvis förknippat med ärftlighet och kromosomavvikelser, förekomst av intrauterin infektion och fostermissbildningar, särskilt i hjärnområdet. Mödrar med dåliga vanor, som svälter och inte ser till sin hälsa kan ha liknande problem. Dessa fenomen kan upptäckas efter andra trimestern, och i närvaro av en sådan bild är ytterligare screeningar nödvändiga för att utesluta gen- och kromosomala patologier.

Asymmetrisk fördröjning manifesterar sig i fostrets ojämna utveckling, dess huvud motsvarar vanligtvis termerna i storlek, och kroppen i utveckling släpar efter termerna. Detta upptäcks efter 30 veckors graviditet, ofta förknippat med patologier hos modern och komplikationer av graviditeten (hypertoni, multipel graviditet). För en sådan IUGR, även om barnets kropp är 3-4 veckor efter i utvecklingen, med snabb behandling, elimineras problemet snabbt, fostret växer och går upp i vikt.

På blandad form, kombinerar båda tidigare formerna, är prognosen den mest ogynnsamma.

Diagnos av IUGR: tester och ultraljud

Misstankar om närvaron av IUGR kan uppstå från en obstetriker-gynekolog som hanterar en kvinnas graviditet baserat på resultaten av undersökningar och dynamiken i förändringar i storleken på livmodern och bukens omkrets med veckor. Från och med 15 veckor, när livmodern är palpabel ovanför pubis, mäts höjden på dess fundus i centimeter. Om tillväxten är mindre än förfallodatumet kommer läkaren att ordinera tester och ultraljud för att bekräfta fostrets undernäring och närvaron av IUGR.

Endast ultraljud kan visa exakta data, eftersom storleken på buken och höjden på livmoderns fundus beror på fysik, bäckenkapacitet och många andra tillstånd. När en liten storlek på fostret upptäcks i tid analyseras familjen och ärftlighet bedöms, defekter och hälsoproblem utesluts. Om IUGR misstänks, är ytterligare fetalt och placentalt Doppler-ultraljud indicerat för att bedöma cirkulationen.

Instrumentella metoder för att bedöma IUGR

En ultraljudsskanning kan enkelt och smärtfritt diagnostisera och bedöma svårighetsgraden av utvecklingsförsening, en form av patologi. Enligt ultraljud, baserat på den faktiska graviditetsåldern och fostrets storlek, bestäms följsamhet eller utvecklingsförsening, liksom formen av patologi. Vid behov kommer dopplerometri att visa problem med blodflödet i navelsträngen och moderkakan, vilket gör det möjligt att ta reda på både orsakerna och svårighetsgraden av IUGR.

Tillsammans med dessa metoder utförs sådana moderna studier som bestämmer nivån av placentahormoner i moderns blod: detta är placentalaktogen, nivån av alkaliskt fosfatas och några andra. Genom mängden av dessa hormoner kan du bedöma graden av skada på moderkakan. För att bedöma fostrets välmående görs CTG (kardiotokografi) med en bedömning av fostrets hjärtfrekvens, dess reaktioner på livmodertonus och rörelser, detta visar om fostret har tillräckligt med näring och syre för normal utveckling.

Åtgärder av läkare i närvaro av IUGR

Om, enligt data från alla studier, en utvecklingsförsening avslöjas, är både allmänna regimåtgärder och bra näring, såväl som medicinskt stöd, nödvändiga. Detta leder till berikning av moderkakan och livmodern med syre, vilket hjälper fostret att få tillräckligt med näringsämnen för utveckling och tillväxt, viktökning.

Med en mild grad av fosterplacental insufficiens behandlas en kvinna hemma, under överinseende av en läkare för förlossningskliniken kräver svåra grader av IUGR slutenvård.

Hittills finns det en grupp läkemedel som ökar blodflödet i kärlen i fosterplacentalkomplexet, ökar fostrets motstånd mot hypoxi och eliminerar IUGR. Den mest grundläggande behandlingen är att eliminera orsaken som leder till utvecklingsförsening och fosterbesvär. Ju tidigare problemet identifieras och behandlingen påbörjas, desto bättre blir prognosen för barnet.

De använder läkemedel som minskar livmoderns ton och eliminerar vasospasm, minskar blodets viskositet och mättar blodet med syre, samt vitaminer, järn och mineraler som är nödvändiga för att moderns kropp ska fungera fullt ut. Valet av läkemedel förblir alltid hos läkaren, baserat på den kliniska situationen, tolerabiliteten för en viss behandling och svårighetsgraden av FPI.

Övervakning av behandlingens effektivitet utförs varannan vecka enligt ultraljud och fosterkardiotokografi, med eliminering av orsakerna som ledde till IUGR, vanligtvis återgår tillväxten och viktökningen hos fostret snabbt till det normala.

Alena Paretskaya, barnläkare

Obstetriska patologier och vissa somatiska sjukdomar kan påverka graviditetsförloppet. Med allvarliga kränkningar uppstår intrauterin tillväxthämning av fostret. Detta tillstånd kan korrigeras med snabb behandling, så gravida kvinnor i riskzonen är under observation.

Funktioner hos patologin

Fetal tillväxthämning (eller IUGR) definieras som en eftersläpning i vikt under den 10:e percentilen vid födseln. Tillståndet diagnostiseras under graviditeten, så det inkluderar de barn som inte matchar storleken för en given graviditetsålder.

Detta tillstånd uppträder med varierande frekvens, vilket beror på socialt skikt, levnadsförhållanden och näring. Enligt litteraturen förekommer fetalt tillväxthämningssyndrom i 5-17 % av alla graviditeter.

Den intrauterina utvecklingen av barnet är helt beroende av tillståndet i moderns kropp. Därför kan en kvinnas näring, arbetsförhållanden, somatiska och infektionssjukdomar påverka graviditetsförloppet. De flesta av de negativa faktorerna är borttagbara, därför är det nödvändigt att förhindra utvecklingen av patologi, pregravid förberedelse och korrekt hantering av graviditeten.

Varför händer det här

Moderkakan är det huvudsakliga organet som upprätthåller det ofödda barnets liv. Den utför funktionen att tillföra näringsämnen och syre, filtrerar skadliga ämnen, mikroorganismer. Därför blir placentainsufficiens huvudfaktorn för avvikelser i utvecklingen. Men orsakerna som leder till patologi är olika:

Risken att utveckla fosterretention är hög med en initialt låg mammas kroppsvikt (mindre än 50 kg). Den komplicerade obstetriska och gynekologiska anamnesen spelar roll. Ogynnsamma faktorer inkluderar:

infantilism av livmodern;
anomalier i utvecklingen av könsorganen;
menstruationsdysfunktion;
spontant avbrott i det förflutna;
komplikationer vid tidigare förlossningar eller graviditeter.

I hälften av fallen kan den exakta orsaken inte fastställas, så en kvinna behöver veta om sannolikheten för ett patologiskt tillstånd med hennes riskfaktorer.

Typer och svårighetsgrad

Formen av undernäring bestäms av förhållandet mellan eftersläpningen i utvecklingen av olika delar av fostrets kropp:

Symmetrisk form (hypoplastisk) - barnets proportioner bevaras, det finns ingen fördröjning eller dominans av några delar av kroppen. Men de övergripande dimensionerna minskar, beroende på graviditetsåldern. Denna form utvecklas i början av graviditeten. Mekanismen för utveckling av en symmetrisk form beror på det faktum att fostrets tillväxt under den tidiga perioden beror på cellhyperplasi - deras ökade delning. Hypoxi hämmar denna process, så det finns en eftersläpning i längd och vikt.
Asymmetrisk form (hypotrof) - barnet har en normal kroppslängd, men det finns en betydande eftersläpning i tillväxten. Mätning av volymen av buken kommer att visa dess minskning i förhållande till graviditetsveckan. Detta beror på en minskning av volymen av celler i inre organ som inte får syre och näringsämnen i rätt mängd.
Blandad form - det finns en eftersläpning i storleken på buken med 2 veckor från normen för en given graviditetsålder, de återstående indikatorerna på foster är något reducerade.

Graden av undernäring bestäms också. Försenad fosterutveckling av 1: a graden kännetecknas av en försening på 2 veckor från normen. Detta tillstånd kallas milda avvikelser. Intrauterin tillväxthämning av 2: a graden manifesteras av en fördröjning på 3-4 veckor från normen. I svåra fall, när fostret är 4 veckor mindre än förfallodatumet, sätts 3:e graden av IUGR.

Utvecklingsmekanism

Sannolikheten för bildandet av IGR läggs redan under första trimestern. Hos en kvinna, under påverkan av olika patologiska faktorer, störs processen med trofoblastgroning i spirallivmoderartärerna, grunden för den framtida placentan. Konsekvensen är hemodynamiska störningar i livmoder-moderkakasystemet. Det finns en avmattning av blodflödet i kärlen, vilket leder till en minskning av hastigheten för gasutbyte mellan modern och fostret. Under perioden upp till 22 veckor har de mekanismer som kan kompensera för hypoxi ännu inte utvecklats, därför utvecklas en symmetrisk form av utvecklingsförsening.

Under andra halvan av graviditeten uppstår förekomsten av undernäring på grund av försämrad funktion av moderkakan under påverkan av många faktorer. Detta orsakar kronisk hypoxi. Fostrets kropp försöker rädda en viktig del - nervsystemet, så det huvudsakliga blodflödet riktas till hjärnan. Inre organ lider av hypoxi, därför bildas en asymmetrisk form av undernäring.

Manifestationer av ett patologiskt tillstånd

Genom yttre tecken är det omöjligt att fastställa fostrets patologiska tillstånd. Under graviditetens 3:e trimester kan detta misstänkas av en lätt viktökning eller en liten storlek på buken vid mätning av dess omkrets och höjden av livmoderfundus. Men dessa indikatorer är ospecifika. Liknande processer observeras i oligohydramnios, som inte alltid åtföljer utvecklingsförsening.

Endast närvaron av riskfaktorer, en kvinnas låga sociala status, bristen på normal kost och levnadsförhållanden, såväl som dåliga vanor, kan tillåta läkaren att föreslå ett brott mot tillståndet.

Indirekt kan hypoxi och eventuell IUGR bedömas av barnets motoriska aktivitet. En plötslig ökning av skakningar indikerar en akut utvecklad intrauterin. Det nästan fullständiga upphörandet av rörelser är en indikator på kronisk hypoxi och barnets lidande.

Komplikationer

Konsekvenserna av undernäring beror på orsaken som ledde till den. Fetoplacental insufficiens kan bli en faktor som kommer att leda till hotet om avbrytande av graviditet eller för tidig födsel, avvikelser i förlossningen.

Som en av orsakerna till IUGR kan det kompliceras av placentabortfall och barnets död, och för modern hotar detta att utveckla DIC.

Infektioner i de tidiga stadierna leder till icke-utvecklande graviditet, och i de senare stadierna - till bildandet av medfödda missbildningar eller födselns död.

Hos barn som föddes med en viktfördröjning minskar anpassningsförmågan. De är mer benägna att bli sjuka efter förlossningen, de tolererar fysiologisk gulsot och andra kroppsförändringar värre. De behöver särskild uppmärksamhet från barnläkaren.

Med en asymmetrisk form av undernäring är utvecklingen av följande komplikationer efter födseln karakteristisk:

stor viktminskning efter födseln och långsam återhämtning;
långvarig hyperbilirubinemi;
ingen hormonell kris;
långsam läkning av navelsåret;
metabola störningar: nedsatt proteinsyntetisk funktion i levern;
blodkoaguleringsstörningar;
asfyxi hos det nyfödda, ofta - skada på hjärnan och ryggmärgen;
hyperexcitabilitetssyndrom.

Med en symmetrisk form upptäcks ofta stigmatisering av disembryogenes:

minskad skallestorlek, överhängande ögonbryn;
små ansiktsdrag, dess asymmetri;
sadelformad, mongoloid näsa;
epicanthus, ögonasymmetri;
dystopi av auriklarna;
anomalier i öronkurl, antihelix;
brachydactyly, arachnodactyly;
kryptorkism eller phimosis hos pojkar;
förstoring av klitoris hos flickor;
brott mot hudpigmentering;
överdriven hårväxt i vissa delar av kroppen.

Mödra- och fosterundersökning

Vid varje besök hos förlossningsläkaren-gynekologen mäts höjden på livmoderns fundus och bukens omkrets. Deras ökning, oavsett moderns konstitution, sker enligt vissa standarder. Med en eftersläpning på 2 cm eller mer finns det anledning att misstänka undernäring, särskilt om kvinnan är i riskzonen. Men exakta data kan erhållas under dynamiskt ultraljud. För att bedöma tillväxthämning krävs minst två studier med ett intervall på 14 dagar.

Den symmetriska formen förekommer i 10-30% av fallen. I det här fallet finns det en proportionell minskning av alla storlekar av barnet: huvud, buk, lårbenets längd. IUGR av denna typ börjar manifestera sig från 2:a trimestern. Brott mot placenta blodflöde registreras från 20 veckor. För sådana kvinnor är mycket eller oligohydramnios karakteristiskt, en kombination med missbildningar upptäcks ofta.

Fosterkardiotokografi (CTG)

För korrekt diagnos är det nödvändigt att känna till graviditetsåldern för att korrekt korrelera data och standarder som erhållits under studien. Förhållandet mellan huvudet och bukens omkrets hos fostret med en symmetrisk form reduceras jämnt. Därför är dessa uppgifter inte informativa. Förhållandet mellan lårets längd och bukens omkrets tillämpas. Om det är mer än 24,0 ger detta rätt att anse att fostret släpar efter i utvecklingen.

Undantag är fall när barnets ringa storlek är genetiskt betingad, är ett konstitutionellt inslag hos föräldrarna.

Den asymmetriska formen detekteras i 70-90% av fallen. Diagnos av patologi är vanligtvis inte i tvivel. Förhållandet mellan huvudets och bukens omkrets tas som grund. För en asymmetrisk form överstiger denna siffra normen för ålder. Följande numeriska värden tas som ett normalt förhållande:

upp till 32 veckor - mer än 1,0;
från 32 till 34 veckor - närmar sig 1,0;
från 34 till förlossning - mindre än 1,0.

Den asymmetriska formen av IGR utvecklas under tredje trimestern. Blodflödesstörningar i moderkakan uppträder efter 30 veckors graviditet, fostervattenvolymen är reducerad eller normal, och missbildningar upptäcks sällan.

Under diagnosen fastställs också svårighetsgraden, vilket bestämmer ytterligare medicinsk taktik.

Ultraljud innefattar att utföra dopplerometri av placentans kärl. Samtidigt upptäcks blodflödesstörningar i följande fosterkärl:

navelartär;
aorta;
cerebral artär;
venös kanal.

Alla kvinnor efter 27-30 veckor utför CTG (vad är det för ingrepp och hur det går till, läs in). Detta gör att du kan bedöma förekomsten och svårighetsgraden av fetal hypoxi. Avvikelser från normen anses vara en minskning av hjärtfrekvensvariabilitet, ett icke-stresstest av areaktiv typ.

Fostrets biofysiska profil bedöms. Han ger objektiv information först efter 30 veckors graviditet. Varaktigheten av proceduren är minst 30 minuter. Ett antal indikatorer utvärderas i realtid med hjälp av ultraljud. De och CTG-data tilldelas ett visst antal poäng, som sedan summeras. 6 indikatorer spelar roll:

icke-stresstest (hjärtsammandragningar som svar på fostrets rörelser);
andningsrörelser;
fostrets ton;
fysisk aktivitet;
volym av fostervatten;
moderkakans mognad.

Det anses normalt att få från 8 till 12 poäng. Om summan är lika med 7-6 poäng är tillståndet tveksamt och kräver observation. Vid 5-4 punkter - uttalad fosterbesvär.

Korrigeringsmetoder

Behandling av intrauterin tillväxthämning sker i två riktningar:

Korrigering av blodflödesstörningar i moderkakan.
Behandling av samtidiga sjukdomar som kan orsaka kränkningar.

Ingenstans i världen har utvecklat enhetliga effektiva behandlingsregimer för IUGR. Kliniska rekommendationer för intrauterin tillväxthämning baseras på behandlingsregimen som utvecklats av Savelieva G.M. Det inkluderar:

proteindiet berikad med vitaminer och mineraler;
växling av 10 sessioner av diatermi i den perirenala regionen med 10 sessioner av ultraviolett bestrålning;
injektioner i en ven av glukos med Korglikon, omväxlande varannan dag;
kokarboxylas in i muskeln dagligen i 10-14 dagar;
ta Euphyllin inuti eller i form av suppositorier rektalt;
tabletter Trental eller Isadrin i kombination med Fenoptil.

Denna behandlingsregim kan inte hjälpa vid svår IUGR. Men med måttlig svårighetsgrad stoppar den försämringen och stödjer fostret. Enligt vissa studier ger användningen av Phlebodia-600 venotonic, som är ren diosmin, effekt.

Venotonisk Phlebodia-600

Detta ämne har en affinitet för venväggen och möjliggör förebyggande av graviditetskomplikationer orsakade av placentainsufficiens. För kvinnor i riskzonen ordineras det från andra trimestern, om det finns tecken på IUGR, rekommenderas läkemedlet från det ögonblick som tillståndet diagnostiseras. Diosmin eliminerar venös stas i livmoder-placentalkomplexet, förbättrar mikrocirkulationen, ökar fostrets kompensatoriska-adaptiva reaktioner.

Felaktig näring är en av orsakerna till patologi, men tillståndet kan bara förbättras med hjälp av mat. Biologiska tillsatser har ingen signifikant effekt på fostrets tillstånd.

När IUGR kombineras med infektion har terapimetoden inte utvecklats. Bakterier orsakar aldrig hämning, detta tillstånd utvecklas under påverkan av virus.

Bevarande av graviditet och förlossning

Graviditeten förlängs för en kvinna om det inte finns några tecken på kronisk hypoxi vid 1-2 graders utvecklingsförsening.

Om det finns symtom på hypoxi, oavsett svårighetsgraden av tillståndet, som är mottagligt för medicinsk korrigering, förlängs graviditeten till minst 32-34 veckor.

I avsaknad av ett fostersvar på den pågående terapin (den växer inte), försämringen av moderns tillstånd och hotet mot hennes liv, utförs tidig leverans.

Fostrets tillväxthämning före 37 veckors graviditet resulterar inte alltid i kejsarsnitt. Det utförs enligt följande indikationer:

kritisk försämring av barnets tillstånd;
ZVUR 3 grader;
2 grad av fördröjning i kombination med obstetrisk patologi;
oförberedd livmoderhalsen för förlossning;
komplicerad historia.

Operationen görs under epiduralbedövning för att förhindra den nedslående effekten av narkotiska anestesimedel på barnet.

Om tillståndet med befintlig undernäring under förlossningen började förvärras kan beslut fattas om akut kejsarsnitt.

Försenad fosterutveckling leder till avvikelser i fysisk och neuropsykisk utveckling under de första levnadsåren. Därför är det nödvändigt att undvika tillstånd som kan påverka barnets utveckling negativt.

Syndrom av utvecklingsfördröjning (tillväxt) av fostret (SZRP), annars kallat fetal undernäring, är en eftersläpning i storleken på barnet från deras genomsnittliga värden, fastställda som normen för den specificerade graviditetsåldern.

Symtom på FGR

För första gången kan SRHR misstänkas barnmorska, enligt obligatoriska periodiska mätningar av höjden på livmoderns dag.

WMD, mätt i centimeter, ska motsvara graviditetsåldern, mätt i veckor (d.v.s. vid 17 veckor, WMD = 17 cm, vid 30 veckor, WMD = 30 cm). Fördröjningen av VDM-indikatorer från normen med 2 cm eller mer är grunden för användningen av ytterligare diagnostiska metoder.

För mer information om parametrarna för att mäta buken och deras normer, läs

Former och grader av SZRP

Det finns två former av SZRP:

- symmetrisk form, vid vilken tillväxtfördröjningen av alla indikatorer (huvudomkrets, magomkrets, lårbenslängd) är proportionell. Denna form observeras hos 10-30% av blivande mödrar med sdfd;

-asymmetrisk form. Det observeras i 70-90% av fallen av graviditeter med sdfd och kännetecknas av att släpa efter normen i storleken på bukens omkrets med storleken på huvudet och lårbenet inom normalområdet.

Graden av SZRP beror på den period för vilken eftersläpningen noteras. Det finns tre grader av SZRP:

1 grad (I) - barnet släpar efter i storlek i upp till 2 veckor;

2 grader (II) - eftersläpning i storlek från 2 till 4 veckor;

Grad 3 (III) - fostret släpar efter i utvecklingen under en period på mer än 4 veckor.

Orsaker till FGR

Alla faktorer som kan påverka utvecklingen av fostrets undernäring kan kombineras i följande grupper:

1.Social faktorer:

den blivande moderns ålder är yngre än 17 eller äldre än 35;
dåliga vanor hos den blivande mamman (aktiv och passiv rökning, användning av alkoholhaltiga drycker och droger);
tar vissa mediciner;
konstant fysisk stress;
dominansen av låg humör bakgrund, stress;
yrkesmässiga risker

2. Belastad obstetrisk historia:

anomalier i utvecklingen av livmodern;
förekomsten av fall av missfall eller deras komplicerade förlopp i historien;
gynekologiska sjukdomar.

3. Somatiska faktorer hos modern:

akuta och kroniska sjukdomar i levern, njurarna, blodkärlen, hjärtat, mag-tarmkanalen, endokrina och autoimmuna sjukdomar;
infektionssjukdomar under graviditeten (influensa, toxoplasmos, ureaplasmos, etc.).

4. Komplikationer av den nuvarande graviditeten:

fosterplacental insufficiens;
toxicos och;
hotet om avbrytande av graviditeten;
kränkningar i systemet uteroplacental blodflöde;
abruption eller placenta previa;

5. Faktorer relaterade till fostrets egenskaper:

anomalier i utvecklingen av barnet;
genetiska (kromosomala) störningar;
medfödda sjukdomar (till exempel hypofunktion av sköldkörteln);
intrauterina infektioner;
flerbördsgraviditet.

En av de mest ofarliga anledningarna till att SZRP placeras är barnets antropometriska egenskaper, med andra ord, egenskaperna i konstitutionen, när barnet självt är kort och medelstort.

Konsekvenser av FGR

Fetal growth retardation syndrome är ett tillstånd som kan få allvarliga konsekvenser. Ju större FGR är, desto farligare kan konsekvenserna bli. Faror är förknippade både med komplikationer i födelseperioden (asfyxi, hypoxi) och i neonatalperioden (svårigheter att anpassa sig till liv utanför livmodern).

Enligt statistik är också barn födda som väger mindre än 2500 gram mer benägna att drabbas av följande sjukdomar:

sjukdomar i det endokrina systemet (diabetes mellitus, hypofunktion eller hyperfunktion av sköldkörteln, etc.);
lungsjukdomar;
sjukdomar kardiovaskulära system;
minskad immunitet, frekventa luftvägssjukdomar;
neurologiska sjukdomar.

Dessutom observeras hos barn med låg födelsevikt med en ökad frekvens:

försenad talutveckling;
hyperaktivitetsstörning och uppmärksamhetsstörning;
försenad psykomotorisk utveckling.

FGR diagnostik

Diagnosen av SZRP görs av en läkare baserat på resultaten av komplexa studier, som inkluderar:

Extern obstetrisk undersökning (extern mätning av parametrar som bukomkrets och livmoderfundushöjd);

Ultraljud. En studie som kallas ultraljudsfetometri kommer att bestämma formen och graden av FGR, samt identifiera några möjliga orsaker.

En mer exakt diagnos är möjlig med dynamisk fetometri, med en skillnad på 2 veckor;

Doppler (). Skanna blodflödet och fastställa dess överträdelser;

Kardiotokografi () - bestämning av reaktionen av barnets hjärtsammandragningar som svar på stimuli.

Det är värt att notera att med sann sdfd kommer Doppler- och CTG-avläsningarna att ha avvikelser från normen (allvarlighetsgraden beror på svårighetsgraden av sdfd) och med den så kallade konstitutionella undernäringen (på grund av särdragen i barnets konstitution), det blir inga avvikelser.

FGR-behandling

Behandling av FGR ordineras av en läkare, baserat på data om svårighetsgraden av FGR och orsakerna som orsakade det. De vanligaste behandlingarna för FGR inkluderar:

Behandling av kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna och behandling av infektioner, korrigering av hemostasiogram;

Behandling som syftar till att normalisera systemet uteroplacental blodflöde. För att göra detta ordinerar läkaren läkemedel som förbättras uteroplacental blodflöde (actovegin, klockspel), samt ha en avslappnande effekt på livmoderns muskler (ginipral, no-shpa).

Obligatoriskt under behandlingen är att övervaka barnets tillstånd för att bedöma effektiviteten av behandlingen:

Ultraljudsundersökning (fetometri). Det utförs var 7-14:e dag för att mäta och bedöma barnets tillväxthastighet;

Dopplerstudie. Genomförs var tredje till femte dag för att övervaka uteroplacental blodflöde;

Kardiotokografi. Utförs med intervaller på en dag eller dagligen för att bedöma tillståndet kardiovaskulära baby system.

För att utvärdera effektiviteten av behandlingen krävs data från alla tre diagnostiska metoderna i kombination.

Baserat på dessa resultat beslutar läkaren om att fortsätta graviditeten eller behovet av akut leverans, liksom själva leveransmetoden (naturligt eller kirurgiskt).

Vad ska den blivande mamman göra för att förbättra behandlingens effektivitet?

försök att inte oroa dig, eftersom känslomässig stress och stress bara skadar barnet;
äta gott, vila, sova;
vara mer utomhus;
Följ läkares rekommendationer om att ta mediciner och diagnostiska procedurer.

FGR-förebyggande

Förebyggande åtgärder vid planeringen och förberedelserna för graviditet inkluderar:

behandling av kroniska sjukdomar, diagnos av infektionssjukdomar, sanitet i munhålan (oläkt karies är också en infektionskälla);
ge upp dåliga vanor.

När graviditeten redan har börjat är det viktigt att förhindra utvecklingen av sdfd:

rätt näring, intag vitamin och mineral komplex, - undvikande av tungt fysiskt arbete, byte av arbets- och viloregimer, god sömn;
brist på stress;
regelbundet besök barnmorska, utföra alla obligatoriska screeningstudier inom den rekommenderade tidsramen.

SZRP är inte en mening. Tidig inledande av adekvat behandling kan minimera eller till och med eliminera möjliga konsekvenser och öka chanserna att föda ett friskt barn.