Att resa med ett barn med bil kan vara ett riktigt äventyr för hela familjen. Det viktigaste att förbereda sig ordentligt är att läsa tipsen för föräldrarna, bestämma i förväg vad du ska ta med dig på vägen för barnet etc.
Vi har förberett en liten lista över saker som du behöver ta med dig när du reser med ditt barn med bil.
På vägen med dig för barnet måste du ta:
Mat baserat på vad ditt barn äter. De flesta bensinstationer och kaféer mikrovågsugnar gärna din barnmat gratis eller mot en mindre avgift. Detta gör att du kan mata ditt barn med regelbundna måltider på vägen.
Dricker mycket. Vatten, juice i rörformiga påsar.
Mellanmål - torkning av kakor-bagels-frukter.
Våtservetter, toalettpapper och en handduk.
Extra byte av kläder om barnet blir dränkt eller smutsigt och en separat uppsättning kläder vid plötsliga förändringar i vädret. Om barnet fortfarande är litet och bär blöjor finns det tillräckligt med blöjor för att byta på vägen.
Om barnet inte känner sig sjuk i bilen kan du för underhållning ta böcker med bilder och klistermärken, brädspel med magneter, papper eller en anteckningsbok och tjocka tuschpennor.
Om barnet eller du kan gungas i bilen, kommer sådana leksaker att vara överflödiga på vägen och det är bättre att använda vår för underhållning. Dessa spel är också lämpliga för underhållning för barn som inte blir sjösjuka på vägen 🙂
Flera barnens favoritleksaker, lämpliga för ålder och intressanta för barnet, kommer inte att vara överflödiga.
Hemlig påse. I den här väskan samlar du några roliga små saker och leksaker som ditt barn älskar och något nytt. Denna väska är i nödfall - om all möjlig underhållning redan har uttömts och barnet är fast beslutet att vara nyckfullt.
Pläd eller filt och kudde. När allt kommer omkring är det inte uteslutet att den unga resenären, till föräldrarnas glädje, kommer att sova hela vägen. Så låt hans sömn vara bekväm!
Tips för föräldrar som reser med sitt barn med bil:
Börja förbereda dig för resan i förväg, planera din rutt, beräknad restid, ungefärligt antal stopp och snacks;
Sök på Internet och läs recensioner från föräldrar som redan har rest med bil med barn.
Gör en lista över saker i förväg som du och ditt barn kan behöva i bilen, vi hoppas att det hjälper dig och artikeln du läser nu :)
Innan en lång resa uppstår frågan "vad man ska ta med sig från mat?" För att undvika obehag och oförutsedda situationer bör du tänka på detta i förväg och ha bestämt dig för att skriva en lista för att inte glömma någonting.
Res mat om du reser med tåg
På en lång resa med tåg, bil och buss måste du ta färska produkter som inte är fördärvliga, du måste vara särskilt försiktig, inte bara på sommaren. I själva verket är det ofta varmare på tåget än på sommaren.
Förvara alla artiklar separat och packa väl.
Lista över sådana produkter:
- Rökt korv;
- Grönsaker;
- Bröd;
- Kokta ägg;
- Kex;
- Frukt;
- Vakuumpackad mat.
- Salt, socker.
(tänk inte på "flytande rätter": soppor, grytor, potatismos).
Du kan ta bröd med dig (efter att ha skurit det i förväg, det är obekvämt att göra detta på tåget och det är osannolikt att dina grannar gillar smulor överallt), rökt korv - en favoritprodukt för de flesta resor (även förberedda för användning) eller skinka i vakuum, potatis (bakad i en skal - det försämras inte på länge).
Potatisrecept:
Tvätta noggrant potatisen (medelstorlek), skär i fyra längsgående delar, varför lägga på ett bakplåt (efter att du har lagt bakpapper), salta och strö med provensalska örter (eller andra kryddor efter eget val), tillsätt en matsked solrosolja. Blanda sedan allt väl och sätt i ugnen.
På sommaren förfogar allt över grönsaker och frukt och det är bättre att tvätta och torka dem i förväg och lägga dem i separata påsar.
Ta inte med dig på en tågresa:
- Söt mousserande vatten;
- Juicer;
- Bananer;
- Ost (även om den inte försämras blir den mjuk och obehaglig i smak);
Varför inte ta sötvatten? Hon släcker inte sin törst, och möjligheten att komma in på toaletten finns inte alltid där. Du kan inte gå fel med vanligt vatten och te.
Ta inte sallader och rätter klädda med majonnäs, det här är en lättfördärvlig produkt.
Vilken mat att ta med på vägen med bil
Å ena sidan kan det tyckas att det är bekvämare att äta i bilen, det finns inga nyfikna ögon, grannar som ibland förvirrar, men å andra sidan finns det ingen plats att äta i bilen.
Det är bekvämare och säkrare att resa med bil med en termisk väska (eller resekylskåp) - den håller temperaturen på maten men kyler den inte. På sommaren kan du kyla vattnet i förväg och det kommer att förbli svalt i resekylskåpet.
Ta med dig på din bilresa:
- Mjöl, inklusive korv i deg (se receptet nedan);
- Frukt (förtvättad)
- Potatisar;
- Spannmål;
- Rökta korvar;
- Skivat bröd;
- Vatten;
- Te och kaffe i en termomugg;
- Det är också möjligt att ta tag i soppan i en termos;
- Grönsaker.
Korvdegrecept
Det finns ett extremt enkelt och snabbt recept på denna delikatess som tilltalar även de som inte är vänliga med matlagning. De är perfekta för att resa på sommaren och vintern - under alla årstider och för två dagars resor.
Köp färdig deg - smördeg (det är i form av fyrkantiga tallrikar) och korv.
Sådan deg är som regel fryst, du måste lämna den i 15 minuter och sedan rulla ut den med en kavel (lagerhöjd 0,5-1 cm) och skär i rektanglar. Slå sedan in en korv i den, lägg den på ett bakplåt och smörj med äggula.
Placera i ugnen i 15 till 20 minuter.
Sådana korvar i degen förblir goda även när de är kalla.
Var noga med att kyla produkten före resan, linda den i folie och kan vikas i en termisk påse.
Det är bättre att tvätta grönsaker och frukt innan du reser (hacka om det behövs).
(funktion (w, d, n, s, t) (w [n] \u003d w [n] ||; w [n] .push (function () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA) -141709-3 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-141709-3 ", async: true));)); t \u003d d.getElementsByTagName (" script "); s \u003d d.createElement (" script "); s .type \u003d "text / javascript"; s.src \u003d "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async \u003d true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (detta , detta.dokument, "yandexContextAsyncCallbacks");
Vi tar mat på en bussresa
Vilken mat passar inte för långväga bussresor? Du bör inte ta fet mat, bullar på vägen (de smuler mycket - det här är obekvämt och glöm inte närvaron av grannar som inte kommer att vara nöjda med extra sopor). Ta inte salt, kryddig och söt mat, sådana livsmedel gör dig törstig, och på en bussresa är de onödiga besvären.
Ta med dig på din bussresa:
- Färska grönsaker, förskurna;
- Bröd;
- Inte en söt kaka;
- Frukt;
- Vatten.
På sommaren kan du göra en färsk grönsaksallad genom att lägga den i en engångsbehållare, den förstör inte och kommer att tillfredsställa din hunger.
Vilken mat ska du förbereda för resan för barnet?
Om du reser med tåg
Frågan om vad man ska ta med sig från mat blir allvarligare om barn reser med dig. I det här fallet bör du tänka över kosten mer noggrant.
Ta under inga omständigheter vägen för ett barn:
- Gröt med mjölk - om denna maträtt är grundläggande viktig, ta omedelbar gröt. Bättre än förgiftning;
- Keso;
- Kokt kött.
Vad ska jag ta?
- Kokt eller bakad potatis (ej mosad)
- Grönsaker;
- Torkade frukter;
- Äpplen;
- Kex;
- Vatten;
- Juice (bättre köpt i butik - den lagras längre).
Om ditt barn älskar kött och inte kan leva utan det, förbereda till exempel 1-2 grillade patties så att det kan äta det i en (nästa) måltid.
Om du kör
Vad sägs om mat om barn reser med dig?
Om du har ett "resekylskåp" till ditt förfogande kan du ta barnets vanliga kost, på vägen kan du alltid stanna vid ett vägkafé och be att värma upp maten i mikrovågsugnen.
Glöm inte! Kyl eller frys all mat innan du reser för att förhindra förstörelse.
Att resa med bil är lättare än att resa med tåg när det gäller shopping. Det finns många butiker och bensinstationer längs vägen. Men följ noga varornas hållbarhet.
Rätt näring på en lång resa
För dem som tittar på deras figur och hälsa är det viktigt att följa en viss meny.
En viktig fråga uppstår - vad man ska förbereda sig för resan:
Salladsrecept
Det är väldigt enkelt, och du måste försöka förstöra det på vägen.
Riv salladsblad (mängd per öga, men ångra inte) riva händerna i en behållare, hugga mycket gröna (vad du vill), skär sedan gurkan i kvarter och rädisor. Stänk allt med sesamfrön och krydda med en tesked olivolja. Sallad redo!
Hacka en färsk gurka separat, den kan ätas med kyckling till middag.
Möjligt frukostalternativ: en skiva fullkornsbröd med färska grönsaker eller ost.
Det är viktigt att lagra alla produkter separat.
Mat som inte bör tas på vägen under alla omständigheter
Vilken mat är kontraindicerad på vägen? Allt är uppenbart:
- Glöm allt som är relaterat till fisk hemma, för även om temperaturstandarderna följs är livslängden för denna produkt inte lång;
- Mjölk (och det är bättre att skydda dig från fermenterade mjölkprodukter) - anledningen är densamma, inte en lång hållbarhet och konsekvenserna av förgiftning med mjölk eller keso är allvarliga.
- Hamburgare, ostburgare, pommes frites och andra liknande rätter är mycket feta och svåra att smälta, vilket definitivt orsakar obehag.
- Mellanmål och snabbnudlar. Vanliga nötter räknas inte.
Vilka läkemedel du ska ta med dig på resan
Det finns alltid en möjlighet att matsmältningssystemet kommer att misslyckas i det mest olämpliga ögonblicket, även om du bara åt färsk mat.
I ett sådant fall är det värt att lägga "sparande" i din väska, till exempel:
- Och aktivt kol (älskat och pålitligt av alla);
- Smecta;
- Polysorb;
- Enterofuril (med ofta avföring);
- Loperamid (för lös avföring);
- Rehydron (med uttorkning);
- No-shpa;
- Mezim.
På sommaren måste du ta spritservetter på en lång resa, de kommer att vara till nytta på en resa med tåg, bil och buss.
Utan tvekan är att äta på vägen en slags stress, men det är möjligt att göra denna process säkrare och bekvämare. Närma dig förberedelsen av din kost på vägen med speciell bävan och följ alla regler, då kommer troligen resan att gå smidigt. Produkterna ska vara färska och det är bättre att inte ta halvfabrikat med sig utan att laga allt själv. Och i en nödsituation, glöm inte att ta mediciner med dig på en lång resa.
Lycklig väg!
(funktion (w, d, n, s, t) (w [n] \u003d w [n] ||; w [n] .push (function () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA) -141709-4 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-141709-4 ", async: true));)); t \u003d d.getElementsByTagName (" script "); s \u003d d.createElement (" script "); s .type \u003d "text / javascript"; s.src \u003d "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async \u003d true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (detta , detta.dokument, "yandexContextAsyncCallbacks");Om du går med din bebis på en lång resa bör du ta med dig mat med lång hållbarhet i ett bekvämt, förseglat paket. Dessutom bör mat och måltider utformas speciellt för barn.
Med barn upp till 1 årsom bara ammar kommer inte att ha problem.
Om barnet är på konstgjord eller blandad matning måste du ta med dig flaskor, torr mjölkblandning, vatten på flaska, samt en panna eller flaskvärmare eller bara en termos med varmt vatten för att snabbt kunna laga mat till barnet på vägen. För spädbarn som matas med flaskor rekommenderas det också att ta med dig vatten på flaska för att regelbundet erbjuda det till barnet.
För barn över 6 månader, som redan tar emot kompletterande livsmedel, bör under resan fylla på industriell babymat i burkar och omedelbar babyflingor. För att kunna späda omedelbar gröt måste du ta en termos med varmt vatten.
Barn över 1 år du kan ta hemlagad mat i enlighet med barnets ålder, liksom baby kefir, keso i individuell förpackning, omedelbar spannmål, industriell babyjuice, babyte.
Fermenterade mjölkprodukter måste vara färska, var noga med att kontrollera utgångsdatumet. Det är viktigt att komma ihåg att förvara dem vid låga temperaturer, så om du tar med dig dessa livsmedel, överväga en kylväska. Om du inte har en kan du förvara jästa mjölkprodukter i en vanlig påse, men du behöver inte lägga dem i solen. Och vi måste komma ihåg att i det här fallet är deras hållbarhet ungefär halverad, så dessa produkter bör konsumeras inom 24 timmar efter inköpet.
För barn från 1 till 2 år du kan laga mat på vägen ångkotletter, kokt potatis eller andra grönsaker (zucchini, morötter, blomkål etc.), ett hårdkokt ägg, bovete eller risgröt tillagad i vatten utan tillsats av olja, eftersom mjölkgröt med smör försämras snabbare. Du kan använda frukter som äpplen, päron, bananer och råa grönsaker som morötter. De måste tvättas ordentligt i förväg i varmt rinnande vatten och sedan torkas och läggas redan i tätt försluten behållare.
Barn över 2 år förutom ovanstående kan du ta hemlagade ostkakor, keso gryta. Men keso-rätter kan förvaras i högst en dag och i en kylpåse inte mer än 2 dagar. De måste förpackas i folie eller i en tätt plastbehållare.
Grönsaker är också lämpliga - gurkor och tomater, från vilka du kan göra en sallad på vägen, samt smörgåsar med ost.
Om du reser med tåg, flyg eller båt kan du mata en baby som redan är 2 år med "vuxen" mat som erbjuds i denna typ av transport. Men också här bör du noggrant välja rätter till smulorna. Du bör undvika mat som lätt kan förgiftas: det är främst kött, liksom alla slags exotiska produkter. Under resan bör du inte ge barnen rätter som han inte har provat tidigare: de kan orsaka en otillräcklig reaktion i kroppen, och resan kommer att förstöras. Sallader från välkända produkter, soppor (men också utan exotiska ingredienser, så deras sammansättning måste studeras noggrant), grönsaksrätter, såsom ris med grönsaker, kokt potatis och från drycker - kompott, gelé, är lämpliga för en smula.
Barnmat på vägen: var ska man lagra mat?
Det är värt att överväga hur du ska lagra mat på vägen. Om du har en lång resa blir det svårt att göra utan termopåse. En sådan påse har emellertid en begränsad lagringstid för mat, så om du tillbringar mer än en dag på vägen kan du ta mat tillagad hemma för första gången och sedan använda barns snabbflingor, grönsaker och köttpuréer och babykakor. I butiker på vägen kan du köpa färska mejeriprodukter: kefir, ostmassa, yoghurt.
Det finns för närvarande ett stort antal artiklar som kan göra matlagning och förvaring enklare när du reser. När allt kommer omkring är det mycket viktigt att barnets kost inte skiljer sig för mycket från den som han används hemma.
Termisk väska(kylväska, termisk behållare) är en termos i form av en låda som kan hålla produkternas initialtemperatur under lång tid. Det kan vara plast eller mjuk vävnad. Det finns termiska påsar där det finns ett extra innerfack med ökad värmeisolering. Fördärvliga produkter som behöver lagras vid låga temperaturer (fermenterade mjölkprodukter, kotletter och andra köttprodukter, ostkakor etc.) kan placeras där.
Värmare för barnmat - en oersättlig sak om barnet får kompletterande livsmedel. De är ganska kompakta, så de tar inte mycket plats i ditt bagage. Det enda problemet kan vara bristen på elkällor på vägen. Även om det finns värmare designade för användning i bilen och även batteridrivna. För batteridrivna modeller, kom ihåg att ta med ett reservpaket på vägen.
Termos för mat Är en mycket kompakt och praktisk sak som är lämplig för inte så långt resor. De är något större i storlek än termoser för vätskor.
Satsen innehåller vanligtvis en uppsättning tätt passande behållare där du kan lägga olika rätter. En sådan termos räcker dock för en, högst två måltider. Den maximala värmebehållningsperioden för klassiska termoser överstiger inte 18 timmar. Dessutom rekommenderas det inte att förvara mat eller dryck i en termos under mer än en dag.
Termos för vatten är nödvändiga för att ta med dig varmvatten för att späda modersmjölksersättning av spädbarn, omedelbar spannmål och även för att få varmt vatten när det blandas med kallt vatten för att dricka smulor, eftersom barnets kropp blir mer sårbar för alla typer av infektioner på vägen och hypotermi måste uteslutas ... I en termos kan du hälla varm kompott eller fruktdryck, tillagad hemma.
Det finns också redskap där det är bekvämt att transportera mat och från vilket du kan mata och dricka ett barn på vägen:
- plastbehållare med lock är praktiska för att transportera mat tillagad hemma;
- barns plastplattor med lock är också utformade för att transportera mat; dessutom är det bekvämt att mata barnet från dem;
- sugplattan välter inte, även om fordonet du färdas i skakar;
- sippy koppar är praktiska för barn över 1 år: de är lämpliga för vatten, babyjuicer, kefir, kompott, fruktdrycker, dricka yoghurt. Vätskan från dem spills inte, och barnet kan inte bli smutsigt;
- en sippy cup för barn över 1,5 år tillåter inte heller att vätska häller ut; det är nödvändigt att resa med alla transportmedel;
- flaskor för formelmatade barn.
Barnmat på vägen: vad ska du inte mata ditt barn?
Snabbspannmål för vuxna, liksom snabbsoppor och puréer är inte lämpliga för ett litet barn. Det är starkt avskräckt att ta korvar med dig på vägen, eftersom de snabbt försämras och lätt förgiftas, även om de är avsedda att mata barn. Du kan också bli förgiftad på vägen med osteriliserad mjölk, liksom med alla hemlagade mejeriprodukter, som keso eller kefir, eftersom de inte genomgår värmebehandling.
Du kan inte köpa mat från dina händer under resan, liksom på tågstationer och i vägbutiker. Det är bäst att köpa nödvändiga produkter i förväg. Men om du fortfarande behöver något är det bäst att hitta en stor stormarknad längs vägen.
Hygienregler för resan
För att undvika hälsoproblem under resan är det viktigt att utöva god hygien. Det är naturligtvis svårare att göra detta på vägen än hemma. Det finns dock många olika hygienprodukter du kan använda när du är på språng.
Ditt barn måste tvätta händerna innan det äter. Om det är möjligt att tvätta händerna under kranen (till exempel på ett tåg), bör detta göras med antibakteriell tvål. Det bör noteras att det trots att antibakteriell tvål inte rekommenderas för daglig användning är oumbärligt när du reser. Det är bättre om tvålen är flytande, eftersom fast tvål, även antibakteriell, kan växa bakterier över tiden.
Om det inte är möjligt att tvätta barnets händer kan du använda sanitetsbindor med antibakteriell impregnering. Det finns också speciella alkoholbaserade handdesinfektionsmedel tillgängliga på apoteket. Du kan också använda pappershanddukar för att torka av ditt barns ansikte och, om det behövs, händerna efter att ha ätit.
Se till att du bär en vattentät haklapp när du äter för att undvika att din baby blir smutsig eller blöt under matningen.
Exempelmeny för en resa
- För barn 1-1,5 år
Frukost - omedelbar babygröt i vatten, fruktpuré eller babyjuice.
Lunch - industriell grönsakspuré eller hemlagade grönsaker; ångkotlett eller industriellt köttpuré; juice, fruktdryck eller kompott.
Eftermiddagsmat - baby cottage cheese, baby cookies, fruit.
Middag - kokt ägg, omedelbar babygröt på vattnet, baby kefir, baby cookies.
- För barn 1,5-2 år
Frukost - omedelbar babygröt, ett halvt äpple.
Lunch - kokt potatis, ångad kotlett, frukt.
Eftermiddagsmat - mjölk eller keso med kakor.
Middag - kokt ägg, omedelbar gröt på vattnet, baby kefir.
- För ett barn 2–3 år
Frukost - gröt - direkt eller hemlagad på vatten, en smörgås med ost.
Lunch - sallad, ångad kotlett med ris, kompott eller fruktdryck.
Eftermiddagsmat - baby cottage cheese eller mjölk med kakor, frukt.
Middag - gryta eller ostkakor, barns kefir eller mjölk.
1. Placentans struktur. Placentans yta. Mikroskopisk struktur av mogna placenta villi.
2. Livmoder - placentacirkulation.
3. Funktioner av blodcirkulationen hos modern - moderkakan - fostrets system.
4. Placentas huvudfunktioner.
5. Andningsfunktionen hos moderkakan. Trofisk funktion av moderkakan.
6. Endokrin funktion av moderkakan. Placental laktogen. Koriongonodotropin (hCG, hCG). Prolaktin. Progesteron.
7. Immunsystemet i moderkakan. Placenta barriärfunktion.
8. Fostervätska. Fostervattenvolym. Amnionvätska. Fostervattenfunktioner.
9. Navelsträng och efterfödsel. Navelsträng (navelsträng). Varianter av fästning av navelsträngen till moderkakan. Navelsträngens mått.
Placentas immunsystem. Placenta barriärfunktion.
Placentas immunsystem.
Moderkakan är ett slag immunbarriär, separerar två genetiskt främmande organismer (moder och foster), därför uppstår inte en immunkonflikt mellan modern och fostret under en fysiologiskt pågående graviditet. Frånvaron av en immunologisk konflikt mellan moderns och fostrets organismer beror på följande mekanismer:
Frånvaro eller omogenhet av fostrets antigena egenskaper;
- förekomsten av en immunbarriär mellan modern och fostret (moderkakan);
- immunologiska egenskaper hos moderns kropp under graviditeten.
Placenta barriärfunktion.
Koncept " placentabarriär"inkluderar följande histologiska formationer: syncytiotrofoblast, cytotrofoblast, skikt av mesenkymala celler (stroma of villi) och endotel i fostrets kapillär. Placentabarriären kan till viss del liknas vid blod-hjärnbarriären, som reglerar penetrering av olika ämnen från blodet i cerebrospinalvätskan. från blod-hjärnbarriären, vars selektiva permeabilitet kännetecknas av övergången av olika ämnen i endast en riktning (blod - cerebrospinalvätska), placentabarriär reglerar överföringen av ämnen i motsatt riktning, dvs. från foster till mamma. Den transplacenta övergången av ämnen som ständigt befinner sig i moderns blod och kommer in i det av misstag är föremål för olika lagar. Övergången från moder till foster av kemiska föreningar som ständigt finns i moderns blod (syre, proteiner, lipider, kolhydrater, vitaminer, spårämnen etc.) regleras av ganska exakta mekanismer, varigenom vissa ämnen finns i moderns blod i högre koncentrationer än i fostrets blod och vice versa. I förhållande till ämnen som av misstag kom in i moderns organism (kemiska produktionsmedel, läkemedel etc.) uttrycks placentas barriärfunktioner i mycket mindre utsträckning.
Placental permeabilitet är variabel... Under fysiologisk graviditet ökar permeabiliteten för placentabarriären gradvis upp till 32-35: e graviditetsveckan och minskar sedan något. Detta beror på moderkakans strukturella egenskaper vid olika graviditetsstadier, liksom fostrets behov i vissa kemiska föreningar.
Begränsade barriärfunktioner moderkakan i förhållande till kemikalier som av misstag kom in i moderns kropp manifesteras i det faktum att giftiga produkter från kemisk produktion, de flesta läkemedel, nikotin, alkohol, bekämpningsmedel, smittämnen etc. passerar relativt enkelt genom moderkakan. Detta skapar en verklig fara för den negativa effekten av dessa medel på embryot och fostret.
Placenta barriärfunktioner manifesteras mest fullständigt endast i fysiologiska tillstånd, dvs. med okomplicerad graviditet. Under påverkan av patogena faktorer (mikroorganismer och deras toxiner, sensibilisering av moderns kropp, effekten av alkohol, nikotin, droger) störs placentans barriärfunktion och det blir permeabelt även för sådana ämnen som under normala fysiologiska förhållanden passerar genom den i begränsade mängder.
Studien av övergången av antibiotika från moder till foster, bestämning av deras innehåll i moderkakan, fosterorgan och fostervätska är nödvändiga för att bedöma dessa läkemedels potentiella toxicitet, möjligheten för deras terapeutiska användning under graviditeten.
Huvudvägen är enkel diffusion över moderkakan. Det utförs på grund av skillnaden i läkemedelskoncentrationen i moderns och fostrets serum och bestäms av samma faktorer som reglerar diffusionen av läkemedel genom andra biologiska membran. Dessa inkluderar de fysiologiska egenskaperna hos moder-placenta-fostrets system och läkemedlets fysikalisk-kemiska egenskaper. Bland fysiologiska faktorer är hemodynamiska förändringar i moderns och fostrets kropp, tjockleken och mognadsgraden av moderkakan, nivån på placentas vävnads metaboliska aktivitet viktig.
Diffusionshastigheten genom placentabarriären är direkt proportionell mot substansens koncentrationsgradient i moderfostrets system, storleken på moderkakans yta och är omvänt proportionell mot dess tjocklek. Transplacerande bättre diffusa läkemedel med låg molekylvikt (när värdet är mer än 1000 är läkemedelsöverföringen begränsad), väl lösliga i lipider, med låg joniseringsgrad. Graden av läkemedlets bindning till blodproteiner är av stor betydelse, eftersom endast den fria (obundna) delen av läkemedlet diffunderar. Därför passerar antibiotika som binder lite blodproteiner, till exempel ampicillin (20% bindning) bättre genom moderkakan än läkemedel med hög bindningsgrad, till exempel dicloxacillin (90% bindning).
Graden av diffusion av antibiotika över moderkakan påverkas av graviditetsåldern. Detta beror på en progressiv ökning av antalet nybildade korioniska villi, en ökning av placentamembranets yta, ökad blodcirkulation på båda sidor och en förändring i dess tjocklek. I början av graviditeten är placentamembranet relativt tjockt, vilket gradvis minskar när graviditeten fortskrider. Under sista trimestern är det en markant minskning av trofoblastens epitelskikt.
Intensiteten i moderns blodflöde spelar också en viktig roll. Som du vet ökar blodflödet i livmodern betydligt under graviditeten. Spiralartärernas totala tvärsnittsarea ökar 30 gånger. Perfusionstrycket, som säkerställer utbyte i det intervallösa utrymmet, ökar med graviditetens varaktighet, vilket bidrar till en bättre transplacental överföring av läkemedel, särskilt mot slutet av graviditeten.
Beroendet av diffusionsgraden över moderkakan på graviditetsåldern observeras för antibiotika i nästan alla grupper. Antibiotika i cefalosporingruppen (cefazolin, cefotaxim, etc.) passerar i mycket större mängder till fostret under tredje trimestern av graviditeten än under första och andra. Studier som utförts i ett experiment på vita råttor i de tidiga och sena stadierna av graviditeten och i olika trimestrar av graviditeten hos kvinnor har visat att med en ökning av graviditetsperioden ökar graden av övergång av ceftazidim (en tredje generationens cefalosporin-antibiotikum) till fostret. Samma data erhölls för penicilliner, aminoglykosider, makrolider. Studien av effekten av antibiotika på fostret, utförd på embryon som odlats in vitro, såväl som under en hel organism, visade att de inte har en teratogen effekt. Vissa antibiotika kan dock ha en embryotoxisk effekt som utförs direkt och indirekt. Så aminoglykosider skadar VIII-paret av kranialnerver, vilket innebär en kränkning av utvecklingen av hörselorganet: de kan också ha en nefrotoxisk effekt. Tetracykliner avsätts i benvävnad, stör utvecklingen av tandvävnad och fostertillväxt; kloramfenikol kan orsaka
aplastisk anemi och det så kallade "grå syndromet" (cyanos, mag-tarmsjukdomar, kräkningar, andningssvikt, hypotermi, akuta lungskador). Indirekt kan antibiotika ha en embryotoxisk effekt genom att minska syreförmågan i moderns blod, framkalla hypo- och hyperglykemi, minska permeabiliteten för moderkakan för vitaminer och andra näringsämnen, såväl som till följd av störningar som leder till fostrets undernäring och bromsar dess utveckling.
Fostrets känslighet för antibakteriella läkemedel skiljer sig åt i olika stadier av embryogenes. Under graviditeten finns det 5 grundläggande viktiga perioder som bestämmer känsligheten hos embryot, fostret och nyfödda för antibakteriella läkemedel: 1: a - före befruktning eller under implantering; 2: a - post-implantationsperiod eller period av organogenes som motsvarar graviditetens första trimester; 3: e fosterutvecklingsperioden, motsvarande graviditetens andra och tredje trimester; 4: e perioden - förlossning; 5: e postpartum och amning.
Fostret är mest känsligt för antibiotika under perioden efter implantationen, dvs. under graviditetens första trimester, när differentieringen av embryot börjar. I II- och III-trimestern är risken för skador mindre, eftersom de flesta av fostrets organ och system i detta utvecklingsstadium redan är differentierade och mindre mottagliga för läkemedlets skadliga effekter. Det visades att embryona under utvecklingsperioden före implantationen var mindre känsliga för antibiotikas verkan jämfört med embryon under organogenes- och placentiperioden. Under påverkan av tetracyklin och fuzidin noterades en ökning av antalet dödsfall efter implantationen, förekomsten av fostrets undernäring och underutveckling av moderkakan under denna period.
Läkemedelsindelningar delas in i 5 kategorier beroende på graden av toxisk effekt på fostret (kategorier av risk för läkemedelsanvändning under graviditet utvecklades av American Food and Drug Administration - FDA):
- kategori A - ingen fosterrisk, bevisad säkerhet vid användning under graviditet;
- kategori B - Fostrets risk har inte fastställts i djur- eller människaundersökningar.
- kategori C - Fostrets risk har inte fastställts i adekvata studier på människor.
- Kategori D - det finns viss risk för fostrets risk. Ytterligare studier av läkemedlet behövs;
- kategori X - bevisad fosterrisk. Användning under graviditet är kontraindicerad.
Enligt denna klassificering tillhör alla antibiotika i penicillingruppen, cefalosporiner, erytromycin, azitromycin, metronidazol, meropenem, nitrofuraner, såväl som svampdödande läkemedel (nystatin, amfotericin B) till kategori B, tobramycin, amikacin, kanamycin, streptomycin D. aminoglykosider kan ha oto- och nefrotoxiska effekter på fostret. Vid användning av gentamicin och amikacin är denna effekt sällsynt (endast vid långvarig användning av stora doser läkemedel).
Kloramfenikol är kategori C, liksom trimetaprim, vankomycin och fluorokinoloner. Av de antimykotiska läkemedlen tillhör griseofulvin samma kategori. Tetracyklin tillhör kategori D.
För rationell användning av antibakteriella läkemedel under graviditet, med hänsyn till biverkningarna på modern, fostret och nyfödda, är antibiotika uppdelade i 3 grupper. Grupp I innehåller antibiotika som är kontraindicerade under graviditeten. Den inkluderar kloramfenikol, tetracyklin, trimetaprim, dvs. ämnen som har en embryotoxisk effekt. Samma grupp inkluderar fluorokinoloner, som i experimentet visade sig ha en effekt på ledbroskvävnaden. Emellertid har deras effekt på det mänskliga fostret inte studerats lite. Grupp II innehåller antibiotika som bör användas med försiktighet under graviditeten: aminoglykosider, sulfonamider (som kan orsaka gulsot), nitrofuraner (som kan orsaka hemolys) samt ett antal antibakteriella läkemedel vars effekt på fostret inte är väl förstådd. Läkemedel i denna grupp ordineras endast till gravida kvinnor på strikta indikationer vid allvarliga sjukdomar, vars orsakande medel är resistenta mot andra antibiotika, eller i fall där behandlingen är ineffektiv. Grupp III innehåller läkemedel som inte har en embryotoxisk effekt - penicilliner, cefalosporiner, erytromycin (bas). Dessa antibiotika kan betraktas som de läkemedel som valts vid behandling av infektionssjukdomar hos gravida kvinnor.
Nedan finns uppgifter om passagen genom moderkakan och effekten på fostret av antibiotika som används mest inom obstetrisk praxis.
Penicilliner
Graden av övergång genom moderkakan från modern till fostret av läkemedel i denna grupp bestäms av nivån av blodproteinbindning. Bensylpenicillin, ampicillin, meticillin binder lite av blodproteiner; de finns i blodet och fostervävnaderna i en högre koncentration än oxacillin och dikloxacillin, som har en hög grad av bindning.
När bensylpenicillin passerar genom moderkakan sträcker sig koncentrationen från 10 till 50% av nivån i moderns blod. Från fostrets blod tränger läkemedlet snabbt in i dess organ och vävnader. Den terapeutiska koncentrationen av antibiotikumet finns i fostrets lever, lungor och njurar. I slutet av graviditeten ökar övergången av bensylpenicillin över moderkakan.
Det maximala innehållet av ampicillin i fostrets blodserum bestäms 2 timmar efter intramuskulär administrering och är 20% av koncentrationen i moderns blod. Mängden i fostervattnet växer långsammare än i moderns och fostrets blod, men den förblir i terapeutiskt aktiv koncentration under en längre period. Läkemedlen från penicillingruppen har inte teratogena och embryotoxiska effekter. Möjliga allergiska effekter på fostret.
För närvarande är det av intresse att korsa placentan hos de så kallade skyddade penicillinerna - en kombination av penicilliner med klavulansyra och sulbaktam, som oftast används för att behandla inflammatoriska processer. Effekten av dessa kombinationer på fostret har ännu inte studerats tillräckligt. Det är känt att ampicillin / sulbactam snabbt passerar moderkakan i låga koncentrationer. Med användning av detta antibiotikum noterades en minskning av nivån av östriol i blodplasman och dess utsöndring i urinen. Bestämning av estriol i urinen används som ett test och vid bedömning av tillståndet hos det fetoplasenta systemet. En minskning av dess nivå kan vara ett tecken på utvecklingen av di-stress syndrom.
Amoxicillin / klavulansyra, såväl som amoxicillin i sig, passerar placentan väl och skapar höga koncentrationer i fostervävnaderna. Det finns inga data om de skadliga effekterna av detta antibiotikum och dess kombination med klavulansyra. På grund av otillräcklig kunskap om denna fråga rekommenderas inte brist på kontrollerade studier, användning av skyddade penicilliner under graviditetens första trimester; under andra och tredje trimestern bör de användas med försiktighet.
Piperacillin passerar också lätt genom moderkakan: 30 minuter efter administrering av moderns antibiotika bestäms det i fostrets vävnader i en terapeutiskt aktiv koncentration. Antibiotikumet passerar också in i fostervätskan, där dess nivå når den lägsta hämmande koncentrationen. Karbapenemer (imipenem, meropenem) har förmågan att ackumuleras i fostervattnet, och deras koncentration i det är 47% högre än moderns blodserum. Denna funktion bör tas med i beräkningen när du administrerar antibiotika på nytt.
Cefalosporiner
Antibiotika i denna grupp passerar också placentabarriären väl. Graden av transplacental övergång av cefalosporiner bestäms till stor del av graviditetens varaktighet: under de första månaderna är den låg och ökar mot slutet av graviditeten. Detta mönster gäller cefalosporiner från olika generationer. Således visade en jämförelse av cefradins kinetik under graviditetens första och tredje trimester efter intravenös infusion av 2 g av läkemedlet att innehållet av antibiotikumet i fostrets vävnader, navelsträngsblod, fostermembran och i fostervattnet är betydligt högre under senare perioder. Graden av transplacental övergång av ceftazidim hos kvinnor under tredje trimestern ökar nästan tre gånger. Liknande mönster observerades i förhållande till andra cefalosporiner från olika generationer.
När gravida kvinnor ges terapeutiska doser av cefalosporiner i fostrets blod, skapas en koncentration av läkemedel i fostervattnet som är högre än det minimalt undertryckande för intrauterina patogener. Experimentella och kliniska data indikerar frånvaron av teratogena och embryotoxiska egenskaper i första och andra cefalosporiner, liksom i vissa tredje generationens läkemedel.
Aminoglykosider
Passagen av aminoglykosider över moderkakan och deras effekt på fostret har inte studerats tillräckligt på grund av den begränsade användningen av dessa läkemedel under graviditeten på grund av den möjliga toxiska effekten. Få studier indikerar en god penetration av denna grupp antibiotika genom placentabarriären; efter introduktionen till en gravid kvinna når koncentrationen i navelsträngsblodet 30-50% av nivån i moderns blod. I moderkakan ackumuleras också aminoglykosider i betydande mängder och närmar sig nivån i navelsträngsblodet. Gentamicin passerar moderkakan i måttliga koncentrationer. I fostervattnet uppträder det senare än i navelsträngsblodet, men både i fostrets blod och i fostervattnet överstiger nivån av antibiotikumet när mamman ges terapeutiska doser dess minimala hämmande koncentration för ett antal infektiösa medel. Användningen under graviditet rekommenderas inte på grund av risken för ototoxicitet. Netilmicin skiljer sig från andra antibiotika i aminoglykosidgruppen i en högre grad av klinisk säkerhet och ett högre terapeutiskt index. Den korsar moderkakan i höga koncentrationer och skapar terapeutiskt aktiva koncentrationer i navelsträngsblodet och fostervattnet. Emellertid har dess säkerhet under graviditet inte studerats tillräckligt, så det rekommenderas att använda det med försiktighet endast om det är absolut nödvändigt, liksom andra aminoglykosider.
Bland andra antibiotika i aminoglykosidgruppen är den transplacenta övergången av kanamycin relativt väl studerad; koncentrationen av antibiotikumet i fostrets blod efter dess intramuskulära injektion är 50–70% av nivån i moderns blod. Innehållet av kanamycin i fostrets organ är något lägre - 30-50%, det tränger in i fostervattnet i begränsade mängder.
Graviditetsåldern har en signifikant effekt på övergången av aminoglykosider över moderkakan. En minskning av placentapermeabiliteten för gentamicin noterades i slutet av graviditeten. Kanske beror det på den lägre antibiotikakoncentrationen i moderns blod under denna period. Övergången av andra aminoglykosider ökar med ökande graviditetsålder. Studier som utförts på djur, liksom data som erhållits på kliniken, indikerar frånvaron av en teratogen effekt av antibiotika i denna grupp.
Administrering av streptomycin och dihydrostreptomycin till gravida kvinnor kan orsaka en ototoxisk effekt hos nyfödda barn. Andra aminoglykosider orsakar sällan skador på hörselnerven. Dessa läkemedel bör dock inte användas under graviditet. Undantaget är allvarliga smittsamma processer i avsaknad av en alternativ behandlingsmetod; i en liknande situation ordineras de i korta kurser eller en gång dagligen.
Kloramfenikol
Den passerar snabbt genom placentabarriären, antibiotikakoncentrationen i fostrets blod når 30-70% av nivån i moderns blod. Kloramfenikol ska inte användas under graviditet på grund av dess förmåga att orsaka allvarliga komplikationer hos modern och toxisk skada på fostret. Nyfödda födda till kvinnor som behandlas med detta läkemedel under graviditeten kan utveckla så kallat "grå syndrom". Syndromet orsakas av oförmågan hos den nyfödda levern och njurarna att metabolisera och eliminera antibiotikumet. Dödligheten med den når 40%.
Tetracykliner
Tetracykliner passerar fritt genom placentabarriären, deras koncentration i fostrets blod varierar från 25–75% av nivån i moderns blod. Koncentrationen av antibiotikumet i fostervätskan överstiger inte 20-30% av nivån i fostrets blod. Preparat av tetracyklingruppen har en uttalad embryotoxisk effekt, manifesterad i ett brott mot utvecklingen av fostrets skelett och tandvävnad. Verkningsmekanismen för tetracyklin på fostret är associerad med dess störning med proteinsyntes, interaktion med kalcium och andra katjoner involverade i mineraliseringen av skelettbenet. En möjlig tillämpningspunkt för påverkan av tetracyklin är mitokondrierna hos celler som deltar i dessa processer. Effekten av tetracyklin på skeletttillväxten börjar manifestera sig under graviditetens andra trimester, när centrum för benbildning uppstår. På grund av den uttalade embryotoxiciteten rekommenderas inte tetracykliner för användning under graviditet.
Makrolider
Antibiotika i denna grupp passerar genom placentabarriären, men deras nivå i fostrets blod är låg liksom i fostervätska. Makrolider har ingen negativ effekt på modern och fostret. Läkemedlen rekommenderas för användning under graviditet (med allergier mot penicilliner och cefalosporiner) för behandling av purulent-inflammatoriska processer.
När det gäller erytromycin finns det inga tecken på en ökning av förekomsten av medfödda missbildningar hos fostret efter administrering. Antibiotikumet passerar moderkakan i låga koncentrationer. Under graviditeten är användningen av erytromycinestolat kontraindicerad.
Azitromycin används ofta för att behandla klamydial infektion. Under en lång tid rekommenderades det inte att använda det under graviditeten på grund av bristen på data om antibiotikans effekt på fostret. Nyligen har det gjorts studier som inte visar några negativa effekter. Erhöll också data om möjligheten att använda den för behandling av klamydial infektion hos gravida kvinnor.
Effekten av andra makrolider på fostret (klaritromycin, spiramycin, roxitromycin, josamycin) har praktiskt taget inte studerats, varför deras användning under graviditet inte rekommenderas.
Från glykopeptider passerar vancomycin moderkakan i relativt höga koncentrationer. Det finns rapporter om hörselnedsättning hos nyfödda med moderns vankomycinbehandling. Under graviditetens första trimester är användningen av detta antibiotikum förbjuden. Under andra och tredje trimestern bör det användas med försiktighet (av hälsoskäl).
Metronidazol. Läkemedlet passerar snabbt genom moderkakan och skapar koncentrationer i fostrets blod som närmar sig nivån i moderns blod. I fostervattnet är dess innehåll också relativt högt (50–75% av nivån i fostrets blod). Det finns inga rapporter om den negativa effekten av metronidazol på fostret, men på grund av tillgängliga data om den cancerframkallande effekten på gnagare och den mutagena effekten på bakterier avstår barnläkare från att använda läkemedlet oralt och parenteralt under graviditeten (särskilt under första trimestern).
Clindamycin och Lincomycin tränger väl igenom moderkakan till fostret när det ges till kvinnor både under den första halvan av graviditeten och i slutet av det. Samtidigt skapas en högre koncentration av läkemedlet i fostrets organ - lever, njurar, lungor än i fosterblod. Det finns dock otillräcklig information om läkemedlets effekt på fostret, vilket gör att de används med försiktighet under graviditeten.
Sulfonamider tränger också lätt in i moderkakan, passerar in i fostrets blod och vävnader, i fostervattnet. Den direkta toxiska effekten av läkemedel i denna grupp på fostret har inte fastställts. Sulfonamider konkurrerar emellertid med bilirubin om platsen för bindning till proteiner, varigenom nivån av fritt bilirubin i det nyfödda blodserumet kan öka, och därför ökar risken för att utveckla gulsot.
Fluorokinoloner tränger in i moderkakan i höga koncentrationer. De har varken teratogena eller embryotoxiska effekter. Deras mutagena verkan hittades inte heller. Det finns experimentella data om den negativa effekten av fluorokinoloner på tillväxten och utvecklingen av broskvävnad hos omogna djur. En sådan effekt på broskvävnad hos människor har inte observerats, men på grund av otillräcklig studie av effekten av fluorokinoloner på fostret rekommenderas inte användning av dessa läkemedel under graviditet och amning.
