Är fostervattenseparation skadligt för barnet? För tidig bristning av hinnor i olika stadier av graviditeten

En av förebuden förestående födelseär utflödet av vatten när fosterblåsan spricker, där barnet befann sig i 9 månader. Det här är ganska naturligt fenomen om förfallodagen redan har närmat sig. Men det händer också att detta händer mycket tidigare och blir en av de de farligaste komplikationerna graviditet. Om vattnet går i stora mängder på en gång kan diagnosen inte vara fel. Men i 44% av fallen sker ingen massiv utgjutning, vilket förhindrar korrekt diagnos och medför avsaknad av nödvändig behandling. Varför blir detta möjligt i nästan alla skeden av graviditeten?

Hittills har orsakerna till för tidig bristning av membranen inte studerats. Det kan vara svårt för läkare att ta reda på vilka av alla befintliga riskfaktorer som leder till en sådan patologi (du kan läsa om andra patologier). Normalt inträffar detta i den första fasen av leveransen, när mognaden av livmoderhalsen mjukar upp membranen och enzymer frigörs som är ansvariga för att placentan lossnar i tid. Alla andra orsaker leder till komplikationer och för tidig vattensprängning:

inflammatoriska sjukdomar i moderns reproduktionssystem;
intra-amnioninfektion;
felaktig presentation och position av fostret;
istmisk-cervikal insufficiens;
slarvig instrumentell intervention under studiet av chorion eller fostervatten;
dåliga vanor;
moderns sjukdomar såsom bindvävspatologier, kroppsviktsbrist, anemi, vitaminbrist;
långvarig användning av hormonella läkemedel;
låg socioekonomisk status för kvinnor som missbrukar droger;
flerbördsgraviditet;
abnormiteter i livmodern (närvaro av ett septum, konisering av livmoderhalsen eller dess förkortning);
placentaavbrott;
bukskador från ett slag eller fall.

Allt detta kan provocera (och ganska oväntat) för tidig bristning fostersäck som initiala villkor graviditet, såväl som senare. Eftersom detta innebär Ett stort antal komplikationer och skadliga konsekvenser för mamman och barnet måste du se i tid att detta har hänt och omedelbart konsultera en läkare för behandling. Räkningen är inte i dagar, utan i minuter. För att inte oavsiktligt missa ett sådant ögonblick måste du veta vilka förnimmelser som kan uppstå under en tidig utgjutning Amnionvätska.

Enligt statistiken. Tidig uppbrott fostersäck är vanlig orsak neonatala sjukdomar och dödsfall på grund av prematuritet, sepsis och hypoplasi (underutveckling) av lungorna.

Klinisk bild

Tecken och symtom på för tidig skada på hinnorna kan vara svåra eller lindriga, beroende på hur mycket skadade hinnorna har.

rikliga utsläpp av vätska som inte är förknippad med urinering;
minskning av höjden av livmoderfundus på grund av förlust av fostervatten;
snabb utveckling av arbetskraften.

För tidig bristning:

läcka droppe för droppe, som kan gå obemärkt förbi;
i liggande position ökar mängden vaginal flytning;
förändring i deras karaktär: de blir rikliga, vattniga, ibland till och med blodiga;
smärta i nedre delen av buken;
i frånvaro av behandling utvecklas chorioamnionit, vars huvudsakliga symtom är feber över 38°C, frossa, takykardi hos båda (mor och foster), ömhet i livmodern, purulent flytning från den.

Att göra den korrekta diagnosen av bristning av membranen är huvudpunkten för att korrigera hälsan och tillståndet hos den gravida kvinnan och framgångsrik förlossning. Så i denna fråga är snabb och kompetent diagnos mycket viktig.

Användbara råd. Gravida kvinnor bör vara noga med att övervaka alla förändringar under graviditeten som inträffar med flytningar från slidan. Har de ändrat färg och det finns fler av dem? Uteslut för tidig bristning av hinnorna - sök omedelbart medicinsk hjälp.

Diagnostik

På senare tid har tester som spekulumundersökning, utstryksmikroskopi och vaginal pH-mätningar använts för att diagnostisera för tidig bristning av membran. Med tiden fann man att dessa metoder ofta ger fel, så de utvecklades utöver dessa hela raden hjälpverksamhet. Dessa inkluderar:

undersökning av slidan genom spekulum;
Ultraljud bestämmer nivån av fostervatten i livmodern, med en liten förlust av fostervatten är det inte informativt;
baserat på ett färgämne som kallas indigokarmin - "guldstandarden" vid diagnos av för tidig bristning av membran: tekniken är korrekt, men dyr och involverar en punktering av buken, vilket kan leda till olika komplikationer;
utstryksmikroskopi - metoden ger inte 100% tillförlitlighet av de erhållna uppgifterna;
nitrazintest för att upptäcka vaginalt pH;
test för att bestämma protein-1 (förkortning - PSIFR-1);
ett test för att bestämma a-mikroglobullin-1 (krypterad som PAMG-1) - ger ett ganska tillförlitligt resultat.

Även hemma kan du utföra ett test för att fastställa bristningen av fostervattensäcken PAMG-1 (Amnishur). Det tar inte mer än 5 minuter. Diagnostisk procedur:

Att föra in en vaginal tampong till ett djup av 5 cm i 1 minut.
Sänk ner pinnen i ett provrör med ett speciellt lösningsmedel i 1 minut.
Placera teststickan i provröret.
Dess utvinning.
Läser resultatet efter 10 minuter: en remsa - det finns ingen bristning av fostersäcken, två - det finns.

För att förbättra moderns tillstånd och rädda barnets liv, bestäms också typen av ruptur av membranen under diagnosen. Ytterligare åtgärder för hanteringen av patienten och valet av förlossningsmetod kommer att bero på det.

Klassificering

Det finns två klassificeringar av denna patologi: beroende på tidpunkten för graviditeten och platsen för bristningen.

Genom timing
Före 37 veckor - bristning av hinnorna tidiga stadier graviditet är fylld med alla möjliga komplikationer.
Efter 37 veckor - bristning av hinnorna senare, gör att ett friskt barn kan födas utan betydande komplikationer.
På platsen för bristningen
Cervikal: bristning av membranen sker nära livmoderhalsen och åtföljs därför av rikliga utsläpp av vatten.
Mycket farligare är en hög lateral bristning av fosterblåsan, som uppstår ovanför utgången från livmoderhalsen - där blåsan är fäst vid livmoderväggen: då kommer vattnet att rinna av droppe för droppe, vilket kommer att komplicera diagnosen.

Oavsett vilken typ av bristning av hinnorna som inträffade, förs den gravida kvinnan, vid första misstanke om en sådan diagnos, till sjukhuset för undersökning och beslut fattas om fortsatt förlossning.

Behandling

Om hinnorna brister innan förlossningen börjar efter den 37:e veckan, modern medicin följer avvaktande hantering av patienten. Dess fördelar:

möjliggör moderns kropp;
minskar risken för obstetriska och kirurgiska ingrepp;
arbetsaktivitet i 70 % av fallen börjar det inom 24 timmar;
händer vid denna tidpunkt medicinsk beredning födelsekanalen;
Sanering utförs med vaginala suppositorier för att förhindra infektioner;
Tillståndet hos modern och fostret övervakas ständigt.

Längre taktik den här perioden rekommenderas inte, eftersom det finns en hög risk för intrauterin infektion och komprimering av fostret av navelsträngen. Om livmoderhalsen inte har vidgats efter 24 timmar, fattas beslut om kejsarsnitt.

Uppbrott vid tidigare datum:

vid 22 veckor: avbrytande av graviditeten rekommenderas pga hög risk septisk infektion och fosterdöd;
vid 23-24 veckor: även om barnet föds är chanserna att överleva mycket låga, och han kommer med största sannolikhet att bli handikappad;
34 veckor: förväntansfull hantering gör att du kan hoppas på en framgångsrik förlossning, särskilt om det finns en hög ruptur av hinnorna, eftersom en del av fostervattnet som ger näring till barnet fortfarande bevaras i livmodern.

Hur kortare period graviditet, desto större är sannolikheten för komplikationer. Ju längre tiden går från det att urinblåsan brister till barnets födelse, desto högre är risken.

Konsekvenser

Frekvensen och svårighetsgraden av komplikationer beror på den period då fostersäcken spricker. Bland de flesta farliga konsekvenser kan kallas:

respiratory distress syndrome: oformad lungvävnad;
infektiösa och inflammatoriska komplikationer;
eller asfyxi hos fostret på grund av kompression av navelsträngen eller placentaavbrott; som ett resultat, om barnet överlever, hotar det honom med ischemisk encefalit eller pankreatit;
anomalier i arbetet: dess svaghet eller tvärtom;
för tidig placentaavlösning, åtföljd av kraftig blödning, fetal hypoxi; resultat - ischemi i hypofysen, amputation av livmodern hos en kvinna i förlossning;
intraventrikulära blödningar, som kan leda till cerebral pares, retinopati, nekrotiserande enterokolit, patent ductus arteriosus;
deformation av fostrets skelettben på grund av ett långt vattenfritt intervall (lateral ruptur av membranen är mer gynnsam i detta avseende, eftersom en del av fostervattnet förblir i livmodern)

Konsekvenserna av för tidig bristning av hinnorna är en besvikelse för både mor och barn. Ju senare detta händer, desto bättre. Det är mycket viktigt att lägga märke till de första symtomen på fostervattenläckage i tid, så att farlig period vara under noggrann medicinsk övervakning.

Andra farmakologiska metoder för cervikal mognad inkluderar kontinuerligt dropp intravenös administrering oxytocin, extraamnial koksaltlösning, vaginalt rekombinant humant relaxin och intracervikalt renat svinrelaxin. Effektiviteten och säkerheten för dessa metoder är dock fortfarande oklara.

Förutom oxytocin och misoprostol kan andra medel användas för att framkalla förlossning. Således är progesteronreceptorantagonisten mifepriston (RU-486) en sådan lämplig och effektiva medel för induktion av förlossning (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

Av de icke-farmakologiska metoderna för förlossningsinduktion är de mest använda avlossningen av membranens nedre pol, stimulering av bröstkörtlarnas bröstvårtor och amniotomi (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oxytocin.

Oxytocin (oktapeptid) är ett av de vanligaste medlen som används inom obstetrik i USA. Dessutom används oxytocin hos 10 % av alla patienter för att framkalla förlossning och hos 15 % för att stimulera förlossningen (totalt 25%). 1996 fanns det över 3,9 miljoner födslar i USA (Ventura et al., 1997), varav cirka 390 000 var induktioner och 585 000 var oxytocinassisterade. Fysiologin för oxytocinstimulerad förlossning liknar spontan förlossning, även om det finns individuella skillnader i oxytocinkänslighet och respons. Baserat på farmakokinetiska studier av syntetiskt oxytocin är livmoderns respons livmodersammandragningar manifesterar sig inom 3-5 minuter från början av oxytocininfusionen, en konstant koncentration av oxytocin i blodplasman uppnås efter 40 minuter (Seitchik et al., 1984). I det här fallet beror livmoderns svar på administrering av oxytocin på graviditetens varaktighet; det finns en gradvis ökning av känsligheten för oxytocin från 20 till 30 veckor av graviditeten, följt av en platå, från och med 34 veckors graviditet till och med slutet av en fullgången graviditet, när känsligheten för oxytocin ökar (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). I det här fallet är livmoderhalsutvidgning, antal födslar och graviditetsålder huvudpunkterna för förberäkning av dosen av oxytocin för att inducera förlossningen (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Avlossning av fostersäckens nedre pol.

Losslagning av den nedre polen av membranen praktiseras vanligtvis för att framkalla förlossning. Flera studier har emellertid rapporterat motstridiga resultat angående effektiviteten av peeling (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Som bekant har separering av membranen, "infångning av membranet" (digital lösgöring av membranen från det nedre segmentet av livmodern) använts i många år för att framkalla förlossning. Det finns otvivelaktiga teoretiska motiveringar till stöd för denna metod, eftersom detta kan stimulera den intrauterina syntesen av prostaglandiner. Särskilt, märkbar höjning Aktivitetsnivån för fosfolipas A2 och prostaglandin F2a (PGF 2a) observeras när fruktmembranen separeras (McColgin et al., 1993). Även om det nu sällan betraktas som en formell induktionsmetod, utförs proceduren fortfarande ofta i hopp om att dess användning kommer att förhindra framtida amniotomi eller livmoderstimulerande läkemedel.

Flera formaliserade försök har gjorts för att studera inverkan av digital separation av membranen på födelsedatumet, som tyvärr lider av stora metodfel. Baserat på dessa studier verkar det som att kvinnor som hade digital membranseparation var mer benägna att gå in i förlossningen spontant inom de närmaste dagarna och var mindre benägna att utveckla en post-term graviditet jämfört med kvinnor i kontrollgruppen. Därför är abruption av den nedre polen av fostersäcken associerad med en högre frekvens av spontant värkarbete och en lägre frekvens av induktion av värkarbete under postterm graviditet. Allot och Palmer (1993) genomförde en randomiserad studie på 195 patienter med normal graviditet, över 40 veckors graviditet, medan 2/3 av patienterna som genomgick denna procedur förlöstes spontant inom 72 timmar jämfört med 1/3 av patienterna som endast genomgick intern undersökning. Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att bedöma metodens effektivitet, inte heller den potentiella mödra- och perinatal dödlighet som kan följa med den.

Det är i och för sig anmärkningsvärt att digital membranlossning har fått så lite forskning i kontrollerade försök. Randomiserade försök med tillräckliga provstorlekar för att upptäcka sann mening denna mycket använda och potentiellt smärtsamma metod. Sådana studier bör även omfatta kvinnans åsikt (M. Enkin et al., 2003).

Amniotomi.

Artificiell bristning av membran kan användas som en metod för induktion av förlossning, särskilt om tillståndet i livmoderhalsen är gynnsamt. Användningen av enbart amniotomi (öppning av membranen) för att framkalla förlossning är dock associerad med oförutsägbarhet av effekten och ibland ett långt tidsintervall innan livmoderns sammandragningar börjar. Erfarenhet av användning av amniotomi i kombination med en tidig oxytocininfusion, jämfört med enbart amniotomi, gör dock att tidsintervallet mellan induktion och förlossning kan förkortas (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotomi kan framkalla förlossning, men dess användning innebär att förlossningen börjar omedelbart; När skalen väl har öppnats finns det ingen återvändo. Största nackdelen amniotomi, när den används isolerat för induktion av förlossning, involverar ett oförutsägbart och ibland långt intervall innan livmoderns sammandragningar och därmed förlossningen börjar.

^ Amniotomi med hjälp av läkemedel som ökar livmodertonen jämfört med enbart amniotomi.

För att förkorta intervallet mellan amniotomi och förlossning ordineras vanligtvis läkemedel som ökar livmoderns tonus antingen vid öppning av hinnorna eller efter några timmar om förlossningen inte börjar. Resultaten av kontrollerade studier indikerar att, jämfört med enbart amniotomi, när oxytocin administreras under amniotomi, är det mer sannolikt att förlossningen inträffar inom 12-24 timmar och att kejsarsnitt eller pincett är mindre sannolikt att utföras.

Kvinnor som får oxytocin från förlossningens början behöver mindre smärtstillande medicin jämfört med de som får oxytocin senare.

Det betyder inte att födande kvinnor upplever mindre smärta, men i dessa fall är tiden mellan amniotomi och förlossningen kortare. Data från tillgängliga kliniska prövningar tyder också på att när amniotomi kombineras med oxytocin administrerat i början av förlossningen, är det mindre sannolikt att postpartumblödning observeras.

Ett lågt Apgar-poäng är också mindre vanligt i fall snabb applicering oxytocin efter amniotomi. Inga andra skillnader i effekter på fostret hittades i kontrollerade kliniska prövningar.

^ Amniotomi i kombination med användning av läkemedel som ökar livmodertonus, jämfört med enbart oxytocinläkemedel.

Rutin amniotomi med samtidig administrering av läkemedel som ökar livmodertonus för induktion av förlossning leder mer sannolikt till att förlossningen börjar inom flera timmar efter att membranen öppnats jämfört med induktion med enbart läkemedel utan amniotomi (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963 ). Det begränsade antalet kontrollerade prövningar utesluter möjligheten att ge en definitiv slutsats om andra indikatorer, såsom sannolikheten för leverans inom 24 timmar, hastigheten kejsarsnitt och perinatal morbiditet och mortalitet.

Baserat på observationer som gjordes på 1960-talet kan man anta att ungefär en tredjedel av kvinnorna, efter försök till induktion med oxytocin, men utan samtidig fostervattensoperation, börjar förlossningen redan efter två till tre dagar. I ljuset av dessa data är det inte förvånande att amniotomi har använts i alla fall av förlossningsinduktion med oxytocin. Först efter utvecklingen av metoder för cervikal mognad med hjälp av prostaglandiner, valet av induktionsmetod mellan en mediciner och deras kombination med amniotomi.

^ Faror med amniotomi.

Många oönskade konsekvenser kan följa konstgjord obduktion fostersäck. Dessa inkluderar smärta och obehag, intrauterin infektion (som ibland leder till blodförgiftning), minskad hjärtfrekvens hos fostret, framfall av navelsträngen och blödning från fostrets kärl i membranen i livmoderhalsen eller moderkakan (partiell abruption). Lyckligtvis är allvarliga komplikationer sällsynta.

Alla instrumentella (eller digitala) tillvägagångssätt genom slidan i syfte att öppna membranen kommer att åtföljas av överföring av bakteriell vaginalflora in i livmoderhålan. Risk för kliniskt signifikant intrauterin infektion resultatet av dessa manipulationer beror huvudsakligen på intervallet mellan amniotomi och förlossning.

Tron på att fostervattensoperationer predisponerar för dålig fosterpuls baseras främst på risken för kompression av navelsträngen på grund av minskad fostervattenvolym, men det finns inga bevis för att denna risk är tillräckligt betydande för att vägleda valet av förlossningsinduktionsmetod (M. Enkin et al. al., 2003).

Dessa är mekaniska irritationer av livmoderhalsen, nedre polen av fostersäcken, nedre segmentet, artificiell dilatation livmoderhalskanalen.

Intresset för mekaniska metoder för att påskynda förberedelserna för avbrytande av graviditeten återupplivades efter publiceringen av data om en ökning av syntesen av endogena prostaglandiner och oxytocin under manipulation av livmoderhalsen och fostervattensäcken. Dessutom, när man studerade sambandet mellan resultaten av förlossningsinduktion och bedömningen av cervikal mognad på Bishop-skalan, visade det sig att det fanns en nära korrelation endast med dilatation av livmoderns os, och inte med andra indikatorer eller hela uppsättningen av tecken. Som ett separat positivt element vid användning mekaniska metoder Vissa författare lyfter fram möjligheten att noggrant övervaka fostrets tillstånd under förberedelseperioden för förlossningen på grund av den låga sannolikheten för hypertensiva reaktioner från livmodern.

Ballongexpanderar

Foley-katetrar med en manschettvolym på 25 till 50 ml används vanligtvis som ballongdilatatorer, men ibland används de också speciella enheter, med två ballonger för livmoderhalsen och slidan.

Efter införande i livmoderhalskanalen i projektionen av det inre svalget fylls manschetten (ballongen) med saltlösning i enlighet med dess kapacitet. Om den hamnar utanför den inre munnen placeras den efter fyllning. Katetern lämnas i livmoderhalskanalen i 12 timmar eller tills den faller ut spontant. Efter detta bedöms livmoderhalsens tillstånd, vars status på Bishop-skalan vanligtvis ökar med 3-5 poäng. Om livmoderhalsförändringar är gynnsamma, ordineras ett lavemang, amniotomi utförs, följt av induktion av förlossning med oxytocin.

Den totala leveranstiden med hjälp av dubbelballonganordningen var cirka 20 timmar, med förlossningsinduktion som varade 7-8 timmar och ett kejsarsnitt på 16 %. När du använder en konventionell Foley-kateter är den genomsnittliga tiden den är kvar i livmoderhalskanalen 10 timmar och den totala leveranstiden är 22 timmar.

När man jämför effektiviteten av att använda ballongdilatatorer och prostaglandiner (intracervikalt) noteras som regel att när man använder de förra är tidsintervallet från början av förberedelsen för förlossningen till dess induktion och fullständigt slutförande kortare med samma graviditetsresultat. .

Det är intressant att, trots skillnaderna i verkningsmekanismerna på livmoderhalsvävnad, förbättrar den kombinerade användningen av Foley-katetrar med dinoprostone (intracervikalt) inte resultaten av att förbereda livmoderhalsen för förlossnings- och förlossningsresultat. Därför är det olämpligt att kombinera dessa metoder.

Vegetabiliska och syntetiska hygroskopiska expanderare

Verkan av hygroskopiska molestrar är baserad på deras förmåga att absorbera miljön, vilket åtföljs av en ökning av deras diameter med 3-4 gånger. Vid svullnad sträcker dilatatorn livmoderhalskanalen, inkl. internt os. De resulterande interstitiella mekaniska påfrestningarna realiseras i uppmjukning, förkortning och öppning av livmoderhalsen, dvs. till de element som avgör dess mognad.

Torkade stjälkar används som hygroskopiska expanderare tång(kelp) och konstgjorda pinnar (syntetiska dilatatorer).

Laminaria har använts för att stimulera cervikal mognad i över ett sekel. Bunten av stjälkar förs in i livmoderhalsen med hjälp av pincett. Den maximala ökningen av strålvolymen sker inom 2-6 timmar. Däremot kan kelp vara kvar i livmoderhalskanalen i upp till ett dygn.

Syntetiska osmotiska expanderare (Dilapan, Lamicel) är inte sämre än, och till och med överlägsna, deras naturliga prototyp och används för närvarande oftare än kelp.

Osmotiska dilatatorer ger snabbt adekvat förberedelse för förlossningen och initierar ofta dess uppkomst. Vid användning varar leveransprocessen cirka 20 timmar. Om förlossningen inte börjar inom 12 timmar efter införandet av dilatatorerna, utförs förlossningsinduktion om möjligt. Samtidigt minskar inte användningen av denna metod varaktigheten födelseprocess och minskar inte frekvensen av kejsarsnitt under efterföljande induktion av förlossningen.

När man jämför mognadseffekten på grund av användningen av hygroskopiska dilatatorer eller prostaglandiner administrerade intracervikalt, upptäcks inga signifikanta skillnader. Behovet av mer frekvent användning av oxytocin efter 12 timmar från början av förberedelse för förlossning med hjälp av dilatatorer har noterats, men antalet fall av livmoderhyperstimulering är färre.

När hygroskopiska dilatatorer användes tillsammans med prostaglandingel, observerades en synergistisk effekt, uttryckt i accelerationen av cervikal mognad och kontraktion allmän period leverans. Men med en kombinerad teknik ökar risken infektiösa komplikationer efter förlossningen.

Avlossning av den nedre polen av fostersäcken och irritation av livmoderhalsen

Frigörelse av den nedre polen av fostersäcken för induktion av förlossningen föreslogs 1810 av D. Hamilton. Med hjälp av ett finger insatt bakom den inre cervikala os så djupt som möjligt, i en cirkulär rörelse, utförs rumslig separation av hinnorna från den underliggande livmoderväggen. Stimulering av mognad och arbetsinducerande effekt under abruption av den nedre polen av fostersäcken är förknippade med lokal frisättning av PGF från chorioamniotic och decidua och/eller inträde av PGE direkt från livmoderhalsen. Vid manipulering är det nödvändigt att ta hänsyn till eventuell stigande infektion, blödning från platsen för abruption av den lågt liggande moderkakan, såväl som skador på membranen.

När den nedre polen av fostersäcken lossnar, minst, efter 37 veckors graviditet ökar koncentrationen av PG i blodplasman. Med ett initialt livmoderhalsstatus som är ogynnsamt för induktion av förlossningen (Bishop-skala på 5 poäng eller mindre), när det utförs, ökar frekvensen av förlossningar som inträffar inom 48 timmar statistiskt signifikant, även om när man använder denna teknik, sker födseln vanligtvis inom en vecka (efter 70 %) efter proceduren. Bra resultat uppnås också med att fostervatten lossnar hos kvinnor med en tendens att bära graviditeten till termin (40-42 veckors graviditet). Efter interventionen var förlängningen av graviditeten begränsad till 2 dagar i genomsnitt. Vart i positiv effekt ger kraftig massage av livmoderhalsen, även när det är omöjligt att föra in ett finger i livmoderhalskanalen.

Använder sig av den här metoden teoretiskt finns det risk för infektion i förlossningskanalen. Men i praktiken är denna fara uppenbarligen inte insett. Till exempel är det inte statistiskt bekräftat att efter lossning av den nedre polen av fostersäcken ökar frekvensen av för tidig sprängning av vatten, infektion i födelsekanalen, membran, placenta och nyfödda.

Och även om det inte finns några uppenbara fördelar under förlossningen efter lossning av den nedre polen av fostersäcken, är det viktigt positiv sak Tekniken är att minska antalet läkemedelsinducerade och stimulerade förlossningar.

Extra amnionisk saltlösningsinjektion

Transtekal administrering av olika lösningar (till exempel rivanol, obsidan) har tidigare använts för framkallade aborter i senare skeden, men stoppades på grund av komplikationer. För att säkerställa cervikal mognad testades en liknande procedur, men med saltlösning, av P. Schreyer et al. 1989. Huvudmotivet för att genomföra kliniska prövningar var sökandet efter en effektiv och säkrare metod för förberedelse för förlossningen jämfört med användningen av prostaglandiner.

En koksaltlösning med en hastighet av 60 ml/h injiceras i det extratekala utrymmet genom en Foley-kateter med hjälp av en pump. Manschetten fylls med saltlösning till en diameter av 4 cm (30 ml vätska), och själva katetern fästs på låret under lätt spänning. Detta görs för att fixa det, begränsa utflödet av vätska genom livmoderhalskanalen och kontrollera det. Resultaten av mognadsprocessen utvärderas efter kateterns "födelse". Om det finns tillräckliga förändringar i livmoderhalsen utförs amniotomi och intravenös infusion av oxytocin. Hos 80% av kvinnorna inträffar utvisning av katetern från livmoderhalsen inom 5 timmar, med fluktuationer i procedurens varaktighet - från 1 till 10 timmar.

Den genomsnittliga leveranstiden från början av förberedelsen för förlossningen är 6,5 timmar kortare än vid intracervikal användning av prostaglandingel. En fördel med metoden som övervägs kan vara frånvaron av sammandragningar, som vanligtvis observeras när prostaglandiner ordineras. Potentiell risk infektion realiserades inte i alla fall, inkl. med den totala leveranstiden (tid katetern är på plats plus vattenfri period) 33 timmar.

Medan en kvinna bär på ett foster upptäcker hon många nya fakta och är intresserad av alla processer som sker i hennes kropp. Några framtida mamma Hon oroar sig mycket om något går fel. Det är mycket viktigt att läkaren delar med den gravida kvinnan sin åsikt om hennes tillstånd och ger svar på alla frågor.

Till exempel är ämnet fostermembran relevant, eftersom många nyanser är förknippade med dem som påverkar graviditeten och förlossningsprocessen.

Vad är fostersäck

Organet innehåller membran och placenta och är fyllt Amnionvätska, bildas omedelbart efter att embryot fixerats i livmodern. Under hela graviditeten omger och skyddar den den utvecklande organismen.

Den inre delen (amnion) ligger på fostersidan och består av epitel- och bindväv. Amnion spelar en stor roll för att ta bort sönderfallsprodukter, utsöndrar och absorberar fostervatten.

Chorion är mittmembranet som innehåller en stor mängd av blodkärl. Med dess hjälp tar fostret emot genom blodet näringsämnen och syre för andning. Trofoblast är en av komponenterna i den släta korionen, som producerar ett hormon som upprätthåller graviditeten (koriongonadotropin).

Organets yttre skal kallas decidua eller basal. Deciduas huvudfunktion är skyddande, men den är också involverad i utbytet av vätskor mellan mor och barn, och under de första dagarna av embryot mättar den den med näringsämnen.

Framfall av hinnorna

Med en patologi som istmisk-cervikal insufficiens, tidig uppmjukning och utvidgning av livmoderhalsen, kan framfall uppstå ovum, det vill säga utbuktning av hinnorna in i livmoderhalsen. Det är väldigt farligt för tidig födsel och ett missfall, eftersom pressa frukt tillsammans med livmodern, moderkakan och fostervattnet stimulerar de livmoderhalskanalen till dess fulla öppning och frigöring av fostervatten. En annan fara är att om inflammatorisk process i slidan sprider sig infektionen till fostersäcken.

Orsakerna som leder till istmisk-cervikal insufficiens (ICI) är vanligtvis:

överskott manligt hormon eller brist på progesteron i kvinnokroppen;
flerbördsgraviditet;
ärr på livmodern efter tidigare trauman, aborter;
missbildningar i livmodern.

Det är mycket svårt att diagnostisera patologi själv. Ett av symtomen kan vara läckage av vatten, men detta kommer redan att indikera närvaron av en irreversibel process, när graviditeten är mycket svår att upprätthålla. För att inte leda till ett kritiskt tillstånd är det absolut nödvändigt att besöka alla gynekologiska undersökningar och ultraljudsrum. Vid minsta misstanke om ICI (närvaro av faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen, tyngd och obehag i slidan, nedre delen av buken), kontakta en läkare för hjälp och genomgå regelbundet alla undersökningar.

För att förhindra framfall av membranen ordineras ett pessar eller suturering av livmoderhalsen i de tidiga stadierna av graviditeten, upp till 18 veckor. Före leverans avlägsnas suturerna och pessaret.

Rekommenderad sängstöd, speciellt under exacerbationer, för att inte belasta livmoderhalsen. Sex månader före den planerade graviditeten, med tydliga indikationer, kan en kvinna genomgå cervikal plastikoperation och vid behov genomgå hormonbehandling.

Platt fostersäck - är det farligt?

Normalt finns det cirka 200 ml vätska mellan den presenterande delen av organet och det nedre membranet. Om volymen av främre vatten är mindre än den specificerade normen, diagnostiseras en platt fostersäck. Orsakerna till förekomsten av en sådan störning kan vara olika: infektioner hos modern och barnet (inklusive TORCH), oligohydramnios, eventuella avvikelser från normen under intrauterin utveckling, kroniska sjukdomar kvinnliga könsorgan hos en gravid kvinna.

På detta tillstånd organets nedre membran dras över barnets huvud, vilket hindrar livmodern från att trycka på livmoderhalskanalen under förlossningen. På grund av detta måste förlossningen induceras. Ibland kan patologi leda till placentaavbrott, vilket hotar barnets liv.

Vanligtvis löser en punktering av urinblåsan under förlossningen problemet: oxytocin börjar frigöras, vilket stimulerar livmodersammandragningar och uppkomsten av sammandragningar. Om inga andra komplikationer uppstår föder kvinnan frisk bebis. När en diagnos ställs under graviditeten ordinerar läkaren kvinnan en undersökning, tar vissa mediciner och bra näring med en övervikt av kött och mejeriprodukter, frukt, grönsaker, fisk.

Varför och när görs punkteringsproceduren?

Det finns fall då hinnorna som täcker fostret inte spricker av sig själva under förlossningen, eller det finns risk för allvarliga komplikationer i senare skeden, och förlossningen måste induceras på konstgjord väg. Sedan utförs en amniotomi - en punktering av fosterblåsan, det vill säga bristning av dess membran med ett speciellt instrument.

Förfarandet utförs endast enligt indikationer:

stimulering av förlossningen efter graviditet, mer än 41 veckor, Rh-konflikt, gestos hos den gravida kvinnan;
svag arbetsaktivitet;
utdraget förlossningsarbete som varar i flera dagar;
platt fostersäck;
membran som är för täta och inte brister av sig själva under förlossningen;
placenta previa.

Det är mest bekvämt att utföra proceduren på gynekologisk stol under besiktningen.

Först efter att ha bedömt graden av dilatation av livmoderns svalg och kvinnans beredskap för förlossning, samt att ha fått samtycke från den födande kvinnan, har läkaren rätt att fortsätta med amniotomi. Efter alla regler för antiseptika, för obstetrikern-gynekologen in kultångens käke i livmoderhalskanalen och punkterar membranen. Under proceduren använder läkaren sina fingrar för att hjälpa det främre vattnet att dra sig tillbaka. Amniotomi varar upp till 5 minuter. Kvinnan känner bara av läckaget av fostervatten.

Beroende på ingreppsperioden kan punkteringen vara:

lägligt - när livmoderhalsen utvidgas med 7 cm och är redo för förlossning;
tidigt - när förlossningen redan har börjat, men livmoderns os har ännu inte öppnats helt;
försenat - hände full information livmoderhalskanalen, förlossningen fortskrider, men bristning av membranen observeras inte;
för tidigt - även innan förlossningen börjar. När det finns risk för komplikationer, och det inte finns någon förlossningsaktivitet, punkteras fostersäcken utan sammandragningar.

Organlossning

En av metoderna konstgjord stimulering förlossning är att blåsan lossnar. Proceduren utförs när graviditetsveckorna visar eftermognad, och sammandragningar och andra tecken arbetsaktivitet kommer inte. Särskild uppmärksamhet Du bör fokusera på tillståndet i livmoderns svalg: om det till och med är lite öppet kan du börja manipulera. Vid helt stängd livmoderhalskanal skjuts avlossningen av hinnorna upp till en annan dag.

För att lossa en del av fostersäcken för läkaren in fingret i livmodermuskeln och gör en cirkelrörelse mellan kl. botten hinnor hos fostret och kanten av livmoderhalsen. Liknande manipulation separerar urinblåsan från den nedre delen av livmodern. Som ett resultat produceras speciella hormoner som stimulerar förlossningen.