Родыявляются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.
Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:
1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;
2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки иазываются ложнымисхватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
3) в последние дни перед родами у беременной пери одически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.
Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.
Родовые изгоняющие силы.
К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.
Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период – изгнания, третий период – последовый.
Период раскрытия
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.
Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.
При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.
Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.
Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
Период изгнания
Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состоявие называется п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.
Биомеханизм родов.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Различают 4 момента механизма Родов.
Первый момент – сгибавие головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.
Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,
следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.
Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.
Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.
Последовый период
Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиявием потуг.
После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни цей.
Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия
Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.
Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела.
В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.
Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш», а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.
Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.
Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.
С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.
С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.
При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.
Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская
сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца.
Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.
Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.
Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.
Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
Первый туалет новорожденного
Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем: веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного.
В комнате новорождевного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.
После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.
После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.
Ведение последового периода
В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна иаходиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).
Последовый период проводится активно – выжидательно.
Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.
При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению
наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.
3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.
В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.
1. С п о с о б Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.
Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.
Осмотр родовых путей после родов .
С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.
Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Все сведения заносятся в историю родов.
В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильным тампоном половые губы, – вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал.
Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами и ушивание ее разрывов : левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответственно направлению влагалища (спереди сверху – кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища и слегка оттесняет кзади промежность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боковые своды влагалища. Шейку матки фиксируют двумя окончатыми щипцами за переднюю губу на расстоянии 1,5-2 см. Перекладывая последовательно инструменты по наружному краю всей шейки в направлении по ходу часовой стрелки производят осмотр. При наличии разрывов накладывают швы, первый шов накладывается на 0,5-1 см выше от начала разрыва.
Все обнаруженные разрывы мягких родовых путей также ушиваются:
А) зашивание разрывов влагалища – обнажают разрывы с помощью зеркал и накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают.
Б) зашивание разрывов промежности – начинают с верхнего угла разрыва
При разрыве промежности I степен И (разрыв задней спайки, стенки влагалища в области нижней трети и кожи промежности) вход во влагалище раздивают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, т. к. в противном случае остаются карманы, щели, в которых скапливается кровь, что мешает первичному заживлению раны.
При разрывах промежности II степени (как разрыв I степени + разрыв мышц тазового дна) вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую влагалища до задней спайки и на кожу.
При разрывах промежности III степен И (как разрыв II степени + разрыв сфинктера прямой кишки и иногда ее стенки) вначале восстанавливают стенку прямой кишки, затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.
Большинство считают, что беременной женщине вредно загорать. Но ведь беременность – это временное состояние, а не заболевание.
Известно, что ультрафиолетовые лучи проникая в клетки человека, помогают вырабатывать витамин Д у будущего ребенка. Можно ли беременным загорать на солнце, в какое время это лучше делать и другие условия получения ультрафиолета, необходимо предварительно знать.
Как показывает практика, во время беременности женщины теряют зубы, волосы становятся тусклыми. Даже принимая специальные препараты содержащие витамин Д, этих проблем не удается избежать.
Для чего нужны солнечные ванны беременной
Во время загара в организме человека возникает защитная реакция. Проявляется она в выработке клетками вещества меланин.
У беременных все обменные процессы активизируются, в том числе гормон, который вырабатывает меланин. Как следствие, у беременной женщины появляются пигментные пятна.
Этот процесс усиливает выработку нежелательных гормонов, которые могут спровоцировать прерывание беременности или другие нежелательные последствия. С другой стороны, ультрафиолет в разумных количествах необходим любому человеку .
У беременных все обменные процессы активизируются, в том числе гормон, который вырабатывает меланин. Как следствие, у беременной женщины появляются пигментные пятна.
Организм, получая витамин Д в синтетическом виде, не способен усвоить достаточное его количество. Поэтому беременным рекомендуются ежедневные прогулки. Скелет ребенка и зубы начинают формироваться, когда он находится в утробе матери.
В период вынашивания ребенка женщина должна получать солнечные ванны. Летом, в период наибольшей активности солнце, нужно быть осторожной и следовать рекомендациям врачей. Можно ли беременным загорать, на солнце, но не в солярии – специалисты дают положительный ответ. Какая польза может быть от ультрафиолета :
1. Благоприятное влияние на эмоциональное состояние ;
2. Выработка в организме витамина Д , выполняющим функцию антиоксиданта и антидепрессанта. Кальциферол необходим ребенку для предотвращения развития рахита. Матери он нужен для укрепления костей, зубов;
Под воздействием ультрафиолета у беременной вырабатывается увеличенное, по сравнению с обычным состоянием, количество энергии. 3. Под воздействием ультрафиолета у беременной вырабатывается увеличенное, по сравнению с обычным состоянием, количество энергии . Она способствует ускорению обменных процессов , а это помогает не набирать лишние килограммы матери;
4. Укрепляется иммунитет , особенно после зимы или перенесенной болезни;
5. Беременная женщина получает загар, а это поднимает настроение .
Возможные вредные последствия от солнечного загара :
1. Под воздействием солнца, женский организм перегревается . Будущему ребенку также передается это тепло, оно может иметь негативное влияние. У плода еще не сформировались потовые железы и организм не в состоянии регулировать температуру тела. Это может негативно влиять на состоянии нервной системы и развитие мозга ребенка ;
2. Получаемые солнечные ванны способствует активизации обменных процессов . Если у будущей мамы есть проблемы с дыханием, сердцебиение, то они могут усугубиться ;
3. Пребывание на солнце продолжительное время вызывает обильное потоотделение, это приводит к обезвоживание организма , если не восполнять водный баланс.
4. Длительное пребывание на жаре может вызвать маточное кровотечение , так как снижается артериальное давление.
5. Провоцируется варикоз вен . В период беременности нагрузка на ноги увеличивается, кровоток в венах замедляется.
6. Появляются нежелательные пигментные пятна на лице .
Провоцируется варикоз вен. В период беременности нагрузка на ноги увеличивается, кровоток в венах замедляется. Учитывая все негативные моменты, можно ли беременным загорать на солнце, каждая женщина решает сама. Загорать можно, соблюдая ряд правил :
1. В период с 11 часов до 17 загорать не рекомендуется. Солнце в этот период наиболее активно. Находиться следует в тени: под навесом или зонтиком.
Беременной женщине нужно помнить, что ультрафиолет способен проникать в воду на 50 см. Поэтому в период активности солнца лучше не выходить на улицу .
Также приняв решение загорать, женщина должна помнить, что наибольшая активность солнечных лучей достигается в июле и августе ;
2. Если на улице выше 30 градусов, то лучше остаться дома . При такой жаре возможен перегрев тела, а это может негативно повлиять на развитие плода;
Обязательно необходимо при выходе на улицу пользоваться солнцезащитным кремом. Делать это нужно за полчаса до выхода, мазать обильно. Выбирать его следует в зависимости от типа кожи. 3. Обязательно необходимо при выходе на улицу пользоваться солнцезащитным кремом . Делать это нужно за полчаса до выхода, мазать обильно. Выбирать его следует в зависимости от типа кожи . Таких типов четыре:
3.1. Натуральные русские красавицы со светлой кожей, белыми волосами, глазами и бровями . Загар им противопоказан , так как можно быстро обгореть;
3.2. Кожа более темная по сравнению с первым типом, брови и ресницы темные. Цвет волос натуральный блондин или светлый шатен. Глаза светлых тонов. При несоблюдении правил загара, можно обгореть, поэтому необходимо пользоваться защитным кремом со степенью 30, 45 ;
3.3. Обладательницы кожи с персиковым оттенком, темнорусых или каштановых волос получают красивый загар. Защитный крем может быть от 20 до 30 ;
3.4. Женщины с темными волосами и глазами, а также имеющие смуглую кожу , обгорают очень редко. Им достаточно защиты 10 или 15 .
Беременным купаться и загорать на солнце можно, соблюдая рекомендации. Вместо крема можно использовать спреи, молочко. Обязательно внимательно читать состав, чтобы не было компонентов, вызывающих аллергию;
4. Перед походом на пляж не стоит переедать, но и голодом идти не следует. При нагревании у женщины может возникнуть обморочное состояние. Беременным купаться и загорать на солнце можно, соблюдая рекомендации.
5. Нельзя лежа на песке, загорать. Желательно использовать для этого лежак.
6. Если беременная женщина хочет искупаться, то защитный крем необходим влагоустойчивый. После купания крем нужно обновить . Если это не делать, то действие крема будет продолжаться до 3 часов.
Кроме того, следует заранее проконсультироваться с врачом касательно того, . Подробная информация располагается по ссылке.
7. Выходя на улицу обязательно надеть на голову шляпу с полями . Во время беременности очень часто на лице выступают пигментные пятна, солнце может этот процесс усугубить. Одежда должна быть свободной из натурального материала ;
Выходя на улицу обязательно надеть на голову шляпу с полями. Во время беременности очень часто на лице выступают пигментные пятна, солнце может этот процесс усугубить. 8. В жаркое время года необходима консультация врача-гинеколога по поводу потребления жидкости . Пить в это время нужно много , так как в жару происходит обильное потоотделение;
9. Гигиенической помадой необходимо защитить губы от трещин перед выходом на улицу;
10. В жаркие солнечные дни рекомендуется употреблять больше фруктов . В организме беременной под воздействием ультрафиолета усиливаются все процессы, в том числе обмена и распада веществ. Антиоксиданты в этом момент необходимы. Присутствуют они в неочищенном растительном масле, в холодном зеленом чае, много их в моркови.
Если беременной женщине можно загорать на солнце, то загар в солярии – под запретом .
Особой популярностью такой способ загара пользуется жителями северных областей. Следует учесть, что белокожие представительницы женского пола, особенно подвержены риску заболевания раком.
Если на теле имеются родинки или пигментные пятна, то риск увеличивается. Для беременной загар в солярии может иметь негативные последствия для плода.
Перед тем, как беременной решить можно ли загорать или нет на солнце, необходима также консультация врача. Перед тем, как беременной решить можно ли загорать или нет на солнце, необходима также консультация врача . Дело в том, что для пребывания на солнце, есть медицинские противопоказания:
1. Предлежание плаценты . При низком расположении, под воздействием тепла увеличивается нагрузка и возможно кровотечение. Для того, что бы узнать расположение, нужно сделать УЗИ;
2. Если возникает угроза прерывания беременности, то предполагается постельный режим ;
3. При возникновении токсикоза во второй половине беременности, также нужна осторожность ;
4. Обострение хронического заболевания или возникновение аллергической реакции предполагает консультация или лечение.
По мнению специалистов, если у беременной нет всех выше перечисленных симптомов, то можно позволить пребывание на солнце.
Самое оптимальное время – это второй триместр. Организм беременной к этому времени уже перестроился, и пребывание на солнце будет способствовать эмоциональному подъему.
Берегите себя и будьте здоровы!
Не пропустите самые популярные статьи рубрики
.
Беременность – это состояние, в котором женщине нужно вдвойне себя беречь. У многих женщин этот прекрасный период припадает на летнее время, поэтому вопрос можно ли беременным загорать, очень актуален. Ниже попробуем разобраться, стоит ли нежиться под летними солнечными лучами женщинам в интересном положении.
Польза солнечных лучей
Как известно, беременность, это не болезнь. Поэтому довольно много представительниц прекрасной половины человечества даже в положении любят нежиться под теплыми лучами солнца. Помимо эстетического удовольствия и красивого загара, солнечные ванны полезны беременным женщинам, но в умеренных количествах. К положительным аргументам в пользу загара при беременности стоит отнести:
- Они способствуют выработке витамина D, если быть точнее, то D3. Именно этот витамин отвечает за усвоение кальция в организме, который так необходим во время беременности;
- Лучи ласкающие кожу заряжают беременную позитивом и хорошим настроением, что благоприятно сказывается на развитии плода;
- Замечено, что пребывание на свежем воздухе под лучами теплого солнца способствует поднятию гемоглобина, который в период вынашивания почти всегда находиться ниже нормы, так как объем крови увеличивается;
- Благодаря солнечному воздействию метаболизм в теле беременной происходит быстрее, это помогает женщине не набрать лишние килограммы за весь период вынашивания ребенка.
Правила правильного загара для беременных
Не стоит забывать, что интересное положение предусматривает повышенную бдительность во всем, что происходит с беременной. Поэтому решив загорать, необходимо соблюдать определенные правила:
- Время загара для беременной ограничено до 10.30 утра и после 16.00. Так как в это время ультрафиолетовое воздействие солнца менее активно.
- Нельзя долгое время находиться на солнце, даже под зонтиком. Так как палящие лучи могут прогреть воздух по максимуму и беременная имеет риск получить тепловой удар.
- При температуре +30 градусов, лучше остаться дома и не рисковать своим здоровьем и состоянием своего пузожителя.
- Идя на пляж, одевайте просторную одежду из натуральных тканей. Она поможет чувствовать себя комфортно, не будет давить при отечности.
- Используйте солнцезащитный крем, только уточните, подходит ли он для беременных. Он снизит воздействие солнечных лучей и сведет к минимуму риск ожога кожи.
Чем опасно загорание на солнце для беременной?
Правильный загар не повредит беременной женщине, а вот злоупотребление пребыванием на солнце может стать причиной неприятных последствий. Неконтролируемое принятие солнечных ванн может грозить беременной:
- Усиленной пигментацией. Само состояние беременности может спровоцировать пигментацию из-за гормональных изменений. Нахождение на солнце может усугубить этот процесс.
- Обгорание кожных покровов. Это приводит к увеличению температуры как общей, так и в месте ожога. Беременная и так чувствует себя не очень комфортно, а «горящие» пораженные участки увеличивают неудобства в разы.
- Получение теплового удара. Это неблагоприятно может сказаться на состоянии плода, так как процессы терморегуляции у него еще не отлажены. Самым опасным осложнением при тепловом ударе является повреждение нервных клеток и клеток головного мозга у маленького организма внутри вас.
Приведя, все аргументы «за» и «против», подведем итоги. Загорать беременным женщинам можно, но следует соблюдать ряд вышеприведенных правил . Также нелишним будет проконсультироваться со своим гинекологом и получить одобрение от него. Если же нет никаких противопоказаний, то наслаждайтесь теплыми лучами солнца вместе со своим пузожителем.
Можно ли будущим мамочкам загорать?
Многие доктора утверждают, что не следует загорать беременной женщине. Чтоб получать нужную дозу витамина D, хватит 10 минут, проведенных на солнце. Излишек ультрафиолета может скрывать в себе опасность и для будущей матери, и для плода.
Если беременная женщина прежде привыкла лишь к золотому загару, она должна знать о том, что кожа, которая темнеет на солнце, только защищается от воздействия радиации солнца, но отрицательное влияние ультрафиолета накапливается в тканях, и впоследствии суммируется.
Почему долгое пребывание под солнцем опасно для беременных женщин?
Есть три важные причины:
1) Попадание на тело солнечных лучей провоцирует перегрев внутренних органов будущей мамочки, следовательно, и ребенка. При сохранении высокой температуры тела, начинают возникать нехорошие изменения мозга развивающегося малыша.
Кроме того, из-за воздействия ультрафиолетовых лучей, в особенности на ранних сроках беременности, наблюдается появление пороков нервной системы еще не рожденного карапуза.
Посещать пляжи можно. Только нужно подобрать подходящий купальник для беременных женщин, шляпы с широкими полями, очки и больше пребывать в тени, но не под прямыми лучами палящего солнца.
Загар в солярии - риск для беременности
Посещать солярий также строго запрещено. По аналогичным причинам.
Говоря про автозагары, от их использования тоже следует постараться воздержаться. Поскольку вредный дигидроксиацетон, который включен в состав данных средств, попадает в кровоток сквозь кожу женщины, достигая ребенка.
Однако если будущей матери, все же, приходится быть на открытом солнце, то важно принимать меры безопасности. 
Основные моменты пребывания беременной на солнце:
чтоб не получить перегрев, необходимо носить натуральную одежду, пить в больших количествах чистую воду. Чаще находиться в тени;
при контакте с лучами солнца толщина поверхности кожи увеличивается, это улучшает ее солнцезащитные характеристики. В клетках кожи ускоряется воспроизводство пигмента меланина, который поглощает излучение, создает защитный экран и придает ей коричневый, красный, бронзовый цвет – загар.
Данный процесс происходит постепенно, как раз потому люди замечают, что цвет кожи темнеет, только через некоторое время после солнечных ванн. Поэтому получается, что организм не успевает выработать достаточное число пигментов, чтобы защитить кожу, а времени для этого ему не остается.
Количеством и распределением меланина определяется цвет кожи и реакция ее на солнце (фототип). У людей белой расы выделяются четыре фототипа, запрограммированных на генетическом уровне:
I - со светлой кожей, глазами, рыжими волосами. И минимальное нахождение на солнце у них вызывает солнечный ожог, загара не образуется;
II - эти люди тоже отличаются светлыми глазами, кожей и волосами, трудно загорают и с легкостью получают солнечные ожоги;
III - к нему обычно относятся темноглазые и темноволосые, со смуглой кожей люди. Они быстро загорают, нахождение на солнце приводит к небольшому ожогу, быстро переходящему в загар;
IV - смуглые люди с темными глазами и волосами, которые загорают, не получив ожогов от солнца.
Чем меньше «номер» типа, тем больше стоит остерегаться лучей солнца. Хотя специфических ограничений конкретно из-за беременности для солнечных ванн не существует, в период высокой активности солнечные лучи способны спровоцировать развитие разных нежелательных процессов в женском организме.
Долгое нахождение на солнце может вызвать развитие маточного кровотечения вследствие снижения артериального давления, а также тонуса мышц.
Чем опасен загар для беременной
Из вышесказанного следует, что будущим мамочкам нужно запомнить несколько рекомендаций.
Беременным женщинам желательно загорать до 10 утра или после 5 дня во время неактивного солнца.
В самую жару, днем воздушные ванны лучше принимать в тени. В случае, если температура воздуха слишком высокая, а атмосферная влажность существенна, самочувствие беременной женщины может ухудшиться даже до теплового удара.
Спать на пляже не рекомендуется, потому что полное отсутствие контроля увеличивает риск перегрева и получения солнечного ожога. Следует помнить, что облака от ультрафиолетовых лучей не защищают, они отражаются от песка, воды и попадают на тело!
Необходимо избегать узкой, обтягивающей одежды. Она нарушает процессы естественного охлаждения кожи, способствуя перегреву.
Во время нахождения на солнце нужно использовать головные уборы, солнцезащитные очки и косметические средства, которые обладают защитными UVB- или UVA- фильтрами.
Вообще, можно ли беременным женщинам загорать и пребывать длительное время на солнце в период вынашивания малыша, будущая мамочка решает сама. Следует просто предостеречь ее от неправильных действий. Поскольку последствия воздействия лучей солнца могут оказаться печальными.
Как правильно загорать
Загораем мы не только для того, чтобы выглядеть, как шоколадка. Солнечные ванны полезны для здоровья, для общего хорошего самочувствия, они закаливают, укрепляют кожу, а также делают ее гладкой, чистой, здоровой. Но при этом важно не обгореть и не пересушить кожу.
Перегреваться вообще очень вредно, а для детей даже опасно. Да и что хорошего: кожа красная, облезает, болит, голова кружится, подташнивает, может быть даже озноб и температура. А когда ожог пройдет, могут остаться некрасивые пигментные пятна.
Если вы только начинаете загорать, солнечная ванна должна длиться не более пятнадцати минут. На пляже вообще не надо подолгу лежать – загар пристанет легко и незаметно, если много ходить, играть в волейбол, бадминтон.… Так через несколько дней вы загорите лучше тех, кто пролежал на солнцепеке весь день, - ведь им придется лечить свои ожоги. Пятнадцать минут на солнце – и в тень, потом еще немного – и опять в тень. Потом, когда кожа потемнеет, время солнечных ванн можно увеличить.
В самое жаркое время – с полудня до трех часов – нам с вами на пляже делать нечего. Вернувшись оттуда, моемся водой с мылом. Смажем загоревшую кожу молочком после загара, увлажняющим кремом: солнце очень сушит ее, и это необходимо сделать, чтобы кожа не шелушилась.
Если все таки умудрились сгореть и кожа сильно покраснела, попробуйте сделать маску из растертых влажных овсяных хлопьев: ее накладывают на обгоревшие места.
Особенно чувствительные участки кожи закрывайте даже в нежаркое время дня. И никогда не забывайте про головные уборы. Если вам хочется загореть быстрее и подольше сохранить загар, пейте свежевыжатый морковный сок – три раза в день по полстакана. Загораешь от этого очень быстро. Плюс витамины, хорошая работа желудка, и для зрения полезно.
Беременным можно загорать? Беременным можно загорать!
|
