Как родить быстро и легко второй раз. Вторые роды

Пара, надумавшая стать родителями в очередной раз, обычно осознанно подходит к такому решению. Тут уже нет места случайностям, они более опытны и уверены в себе. Говорят, что вторые роды проходят обычно гораздо легче первых. На самом деле всё очень индивидуально, и каких-то незыблемых постулатов и закономерностей быть не может.

И всё-таки к рождению очередного ребёнка нужно тщательно подготовиться в доме абсолютно всем - и отцу семейства, и первенцу, и уж тем более маме. Знание некоторых нюансов при повторном вынашивании ребёнка позволит сгладить многие краеугольные и подводные камни и сделать всё для того, чтобы процесс его рождения прошёл планово и без никому не нужных неожиданностей.

Зачастую вторая беременность требует от женщины гораздо более тщательной подготовки, чем первая. Во-первых, она уже знает, что это такое, и будет учитывать каждый нюанс. Во-вторых, нужно будет успевать уделять внимание первенцу и проинформировать его о том, что скоро в семье будет прибавление. Будущая мама должна быть подготовлена ко вторым родам физически и морально, а также не забывать про финансовый аспект этого важного мероприятия.

Физическая подготовка

1. Если вы планируете вторые роды, не затягивайте с ними. Если возраст приближается к 35, старайтесь родить до этого срока. Чем старше женщина, тем больше рисков. Не стоит в этом случае вдохновляться блестящими примерами звёзд с глянцевых обложек журналов, которые рожают и после 45 лет. Подумайте о том, какие у них финансовые возможности для обеспечения себе успешных вторых родов. Имеются ли такие у вас?
2. Пройдите медицинское обследование на наличие инфекций и воспалений. Их нужно будет пролечить в строгом соответствии с назначениями врачей.
3. При наличии хронических заболеваний, даже если вам кажется, что они никак не помешали рождению первого малыша, нужно обязательно проконсультироваться у врача.
4. Активно тренируйте мышцы матки и тазового дна, чтобы вторые роды прошли без осложнений.
5. Если в первый раз роды были , есть вероятность, что ситуация повторится. В этом случае молодой маме рекомендуется избегать во время беременности тяжёлых физических нагрузок, отказаться от секса, начиная с 6-ого месяца.
6. Питайтесь правильно, сбалансированно, следите за весом.
7. Ведите активный образ жизни: гуляйте больше пешком на свежем воздухе, плавайте в бассейне, делайте лёгкую уборку по дому.
8. Обязательно посещайте гинеколога по назначенным дням, сдавайте все анализы, проходите требуемые процедуры и .
9. Запишитесь на курсы для будущих мам: они отлично помогают подготовиться физически ко вторым родам.

Психологический настрой

1. Если первые роды прошли с осложнениями, при вторых женщине бывает очень трудно справиться с приобретённым негативным опытом. Она испытывает страх перед вторыми родами, что все эти трудности повторятся снова, поэтому ей необходима серьёзная моральная поддержка, а некоторых случаях даже квалифицированная психологическая помощь, от которой нельзя отказываться.
2. Будущей мамочке нужно понять, что вторые роды - не повторение предыдущих, что они пойдут по своему, особому сценарию.
3. Нужно избавиться от плохих мыслей, настроить себя только на позитив и быть уверенной, что вторые роды пройдут успешно и благополучно. Ведь опыт уже имеется, и он позволит избежать предыдущих ошибок.
4. Обязательно нужно направить всю свою энергию на то, чтобы подготовить своего первого ребёнка (сколько бы ему лет не было) к появлению в скором времени у него сестрички или братика.
5. Если первые роды проходили при помощи кесарева сечения (у вас были к нему ), это вовсе не значит, что вторые закончатся точно так же. Если между ними прошёл достаточный срок и нет никаких показаний для оперативного вмешательства, весь процесс может пройти естественным путём.
6. И наоборот. Не нужно быть слишком самоуверенными и думать, что если первого малыша вы родили самостоятельно, то со вторым будет точно так же. Бывают случаи, когда при повторных родах врачи принимают решение делать кесарево сечение. В данном случае нужно будет целиком и полностью довериться врачам и не паниковать.

Материальный аспект

1. Нужно подготовить спальню для малыша, отдельную от комнаты вашего первенца.
2. Рекомендуется сразу составить список вещей, которые вам могут понадобиться в роддоме и после появления малыша и ближе к назначенному сроку всё закупить.
3. Необходимо выбрать роддом и врача, с которым бы вам было спокойно и комфортно рожать. Если первые роды были удачными, целесообразнее всего договориться с тем гинекологом, который их принимал, чтобы он же привёл в этот мир и второго кроху. Он уже знает особенности здоровья и организма роженицы, что, несомненно, поможет ему облегчить весь родовой процесс и для мамы, и для малыша.
4. Можно продумать вопрос партнёрских родов. Мужчина на данном этапе - уже опытный родитель: возможно, он захочет присутствовать при рождении малыша и поддержать свою вторую половинку.

Если учесть все эти аспекты и качественно подготовиться, не упустив важные моменты, роды второго ребёнка пройдут планово, легко и без неприятных сюрпризов. Тем более, что женщине уже знакомы основные этапы родовой деятельности, и она знает, как вести себя на каждом из них.

Процесс родовой деятельности: этапы

Как и первые, так и вторые роды включают в себя три этапа. Однако каждый из них имеет свои особенности, и протекать они могут с существенными отличиями от предыдущей родовой деятельности.

• Этап 1: схватки

Отличие вторых родов от первых на данном этапе заключается в том, что женщины уже обычно не бегут при первых же схватках к телефону и не спешат в роддом. Им известно, как начинаются вторые роды: интервал между схватками становится всё меньше, дыхание учащается, боль усиливается (эти предвестники неизменны). В первый раз паники присутствует гораздо больше, так как будущая мама ещё не умеет отличать настоящие схватки от ложных.

Это важно знать! Единственная распространённая ошибка на этом этапе - решение, когда ехать в роддом при вторых родах: женщина помнит, как долго длились они в первый раз и поэтому может не спешить вызывать бригаду «Скорой помощи». Однако при рождении следующего малыша всё произойдёт гораздо быстрее, поэтому при первых же схватках стоит ехать в больницу.

Большинство женщин отмечают, что при вторых родах схватки проходят гораздо менее болезненно. На самом деле они всё так же сильны, но организм имеет свою «биологическую» память, эти ощущения уже ему знакомы, и поэтому он уже не так остро на них реагирует. Обычно дело обходится даже без обезболивающих препаратов, но это зависит уже от болевого порога женщины, который у каждой индивидуален. Вторые роды на этом этапе хороши тем, что будущая мама знает, и вести себя при схватках, какие позы ей могут облегчить боль.

• Этап 2: потуги

На этом этапе при вторых родах женщины ведут себя гораздо лучше перворожениц. Они более внимательны к советам акушеров, знают основы правильного дыхания, умеют тужиться.

• Этап 3: рождение плаценты

На этом этапе повторная родовая деятельность существенно отличается от первой, когда процесс рождения плаценты вызывает неприятные, даже болезненные ощущения и чувство дискомфорта. При появлении второго малыша мама может даже не заметить, что у неё отошла плацента.

Благодаря тому, что женщина уже знает, как проходят роды, повторение данного процесса происходит более спокойно, не так напряжённо и без паники. Это отмечают все акушеры-гинекологи. Однако существуют определённые особенности вторых родов, о которых должна знать каждая мама, собравшаяся за очередным малышом.

Особенности

Если знать заранее, чем отличаются вторые роды от первых, особенности их протекания и вынашивания беременности не будут удивлять женщину и она сумеет правильно на них отреагировать.

• Длительность вынашивания малыша

Обычный и очень распространённый вопрос - на каком сроке бывают вторые роды: длительность беременности очень часто составляет меньшее количество недель (дней), чем при первых. Это объясняется тем, что шейка матки уже не так прочно удерживает вес ребёнка. Однако это никаких негативных последствий за собой не влечёт ни для малыша, ни для мамы. На вопрос, на какой неделе обычно рожают второго ребёнка, медики отвечают: с 37-ой по 39-ую, первого - с 39-ой по 42-ую.

• Длительность родовой деятельности

Многие интересуются, сколько длятся вторые роды: если первые протекают в среднем от 10 до 13 часов, то здесь время родовой деятельности составляет всего 7-8 часов, потому что шейка матки уже разработана, она становится более мягкой и эластичной.

• Вес ребёнка

Вторые дети, как правило, крупнее первых. Но если ваш первенец был весом около 5 кг, вряд ли второй родится таким же богатырём. Однако вы можете быть абсолютно уверены в том, что он не будет маленьким. Привес составляет обычно от 300 до 500 граммов. Если оба ребёнка получились однополыми или вторым родился мальчик, разница в весе будет более существенна. Это объясняется тем, что организм матери максимально подготовлен к вынашиванию ребёнка и создаёт плоду наиболее комфортные и лучшие условия для внутриутробного развития.

• Размер живота

Вторая беременность отличается от первой из-за изменений, происходящих в организме. Ведь предыдущий малыш уже успел «растянуть» переднюю брюшную стенку, в результате чего она теряет былую эластичность и упругость. Соответственно, окружающие начнут замечать животик при повторном вынашивании малыша гораздо раньше.

Это интересно! Если у женщины таз острый, при первой беременности живот у неё обычно высокий и заострённый. Однако при вынашивании второго ребёнка живот будет опущен книзу, что тоже связано с растянутостью брюшной стенки.

• Положение плода

На поздних сроках при вторых родах опускание головки происходит иначе, чем при первых. У первородящих она обычно оказывается прижатой к костям таза уже за 2-3 недели до рождения малыша. У повторнородящих она чаще всего опускается только непосредственно перед самой родовой деятельностью.

Научные факты и приметы. Если у женщины, готовящейся ко вторым родам, опустился живот, появление малыша нужно ждать со дня на день.

• Если вторая беременность - двойня

Медики утверждают, что если вы во второй раз забеременели двойней, вы, скорее всего, доносите их до конца и не родите раньше положенного срока. Это объясняется тем, что матка способна растягиваться сильнее, чем в первый раз, да и организм настроен уже на нормальное, без стрессов и осложнений, протекание беременности и родов.

• Первые шевеления

Повторнородящие женщины ощущают первые движения своего малыша в утробе недели на 2 раньше (на 17-18 неделях), чем в первый раз (20-22 недели). Врачи об этом знают и учитывают данный факт, когда делают расчёт беременности, согласно первому шевелению. Объясняется это двумя причинами. Во-первых, мама становится более чуткой. Во-вторых, ей уже знакомы эти ощущения, так что она не может их спутать с неправильной работой кишечника.

Однако нужно понимать, что особенности вторых родов индивидуальны и во многом зависят от здоровья мамы и малыша, поэтому не нужно воспринимать их как незыблемый постулат.

Преимущества

Женщины, собравшиеся снова в декрет, часто интересуются: вторые роды легче или тяжелее первых, чтобы подготовиться к этому процессу морально и физически. Распространено мнение, что легче, и объясняется оно следующими преимуществами:

• вы уже знаете, сколько длятся схватки при вторых родах: они гораздо короче первых - соответственно, женщина не так изматывается;
• потуги ощущаются более легко, потому что организм обладает своей памятью и уже не воспринимает родовой процесс как стрессовую, совершенно новую ситуацию;
• у женщины уже есть опыт в этом деле, поэтому она может учесть собственные предыдущие ошибки: гинекологи отмечают, что при вторых родах молодые мамочки слушают врача более внимательно, правильно дышат и тужатся, знают, как распознать схватки при вторых родах и когда вызвать «Скорую помощь».

Учитывая все эти неоспоримые преимущества, можно сделать вывод, что вторые роды легче, чем первые, потому что и организм, и сама женщина максимально подготовлены к вынашиванию малыша.

Возможные осложнения

После вторых родов осложнения возникают гораздо реже, чем после первых. И всё-таки они случаются.

• Разрывы

При повторной родовой деятельности возрастает риск новых разрывов, если на месте прежних ещё не успели зажить до конца, так как ткань в этих местах уже не такая эластичная, как раньше. Но если в первый раз вы избежали разрывов, скорее всего, их не будет и в последующие разы. В качестве профилактики врачи рекомендуют есть во время второй беременности больше злаков, свежих фруктов и овощей, уменьшить при этом потребление мяса и жиров, заменив их на рыбу или птицу. Чтобы избежать разрывов, специалисты также советуют перед вторыми родами чаще заниматься мягким сексом, но стоит учесть тот факт, что это может спровоцировать преждевременные схватки.

• Кровотечения

Послеродовое кровотечение происходит гораздо чаще при вторых родах, так как матка сокращается плохо и тем самым задерживает послеродовые выделения.

• Резус-конфликт

Если у женщины отрицательный резус-фактор, у её супруга - положительный, повторная беременность увеличивает уровень антирезус-антител в крови матери. Соответственно, появляется риск для здоровья второго малыша. Если в такой ситуации контролировать иммуноглобулины, чтобы избежать резус-конфликта или хотя бы смягчить его течение, малыш родится здоровым. Очень опасно, если у первого ребёнка отмечается положительный резус или между малышами был сделан аборт. Если переливания крови, абортов, выкидышей не было, а у первенца - резус-отрицательная кровь, резус-конфликт при вторых родах не угрожает.

При соблюдении всех медицинских показаний и рекомендаций, хорошей физической и моральной подготовленности ко вторым родам осложнений легко избежать. Эти же меры позволяют гораздо быстрее восстановиться организму после такого серьёзного стресса.

Восстановление организма

Каждой женщине после рождения малыша хочется вернуть былые формы и прийти в норму. Чтобы организм после перенесённого стресса восстановился быстрее, рекомендуется предпринимать следующие меры:

• оптимальный срок между малышами - 2-3 года: именно столько времени, по мнению специалистов, требуется для того, чтобы организм женщины полностью восстановился и был готов к зарождению в нём новой жизни;
• если между первыми и вторыми родами разрыв составляет более 10 лет, риск осложнений при вторых родах увеличивается в несколько раз;
• проблема, как долго после вторых родов, достаточно индивидуальна: если всё прошло без осложнений, на это уйдёт 1-1,5 недели, но процесс будет более болезненным, чем в первый раз;
• обычно очень сильно страдает фигура после вторых родов: набирается лишний вес, теряет былую форму грудь после лактации, отвисает животик, - однако при сбалансированном, правильном питании, активном образе жизни и занятиях спортом её можно быстро восстановить;
• похудеть после вторых родов с помощью диеты можно будет только после прекращения лактации, а до этого момента просто не увлекайтесь сладостями и жирной пищей и больше двигайтесь;
• специальный комплекс упражнений поможет вам убрать живот после вторых родов: его можно начать делать уже спустя неделю после рождения ребёнка;
• не бойтесь, что влагалище после вторых родов растянется и будет препятствовать получению удовольствия во время секса: это миф, который лишён научной подоплёки: ткань этого органа достаточно эластична и быстро восстанавливается, сколько бы детей вы не решились рожать.

Обычно женщина оказывается более подготовленной ко вторым родам по всем аспектам: и физически, и морально. При этом нельзя распространять на них негативный опыт предыдущей беременности. При вынашивании очередного малыша нужно учитывать, что всё очень индивидуально и предсказать, как пройдёт рождение малыша, невозможно.

Lori

Миф №1: вторые роды проходят быстрее и легче

В среднем схватки во время первых родов длятся от шести до двенадцати часов. Как правило, во вторую и последующие беременности этот процесс происходит немного быстрее. В теории организму опытной мамы проще справляться с такой нелегкой задачей как роды. Однако на практике немало женщин могут опровергнуть данное утверждение.

С медицинской точки зрения, для вторых родов характерно более быстрое раскрытие шейки матки, что, с одной стороны, ускоряет процесс, а с другой – может причинять сильную боль. Кроме того, немаловажную роль играет возраст роженицы, ее здоровье и психологическое состояние.

«Вторые роды, действительно, могут оказаться стремительнее первых. Раскрытие и проход по родовым путям, как правило, занимает меньше времени. Однако на все правила есть исключения. Я лично неоднократно принимала и пятые роды, и седьмые. Нет, дети не вылетали за секунды. В последнем случае вообще воды отошли, а родовая деятельность так и не началась. Пришлось делать экстренное кесарево сечение. По срокам – тоже не факт, что вторые роды произойдут раньше. Здесь нужно учитывать все факторы».

Миф №2: если в первый раз было кесарево, то и в следующий раз будет

Некоторые мамы, у которых первые роды прошли при помощи кесарева сечения, считают, что они уже не могут родить естественным путем. Ученые из Королевского колледжа акушеров и гинекологов изучили данные более 140 000 женщин, у которых было кесарево во время родов. Как выяснилось, 63% из них смогли родить следующего ребенка естественным путем.

«Большинство женщин после неосложненного кесарева в дальнейшем могут родить сами», – отметил ведущий исследователь Ханна Найт.

Кстати, певица Жасмин недавно в интервью, что после двух родов при помощи кесарева, смогла родить третьего ребенка сама.

Миф №3: чем больше разница между детьми, тем сложнее рожать, а чем меньше, тем легче

Весьма опасное заблуждение. По данным Всемирной организации здравоохране­ния, для того чтобы организм мамы полностью восстановился и подготовился к следующим родам, должно пройти 2-2,5 года (особенно, если было кесарево сечение).

Слишком короткий про­межуток между родами мо­жет привести к таким ос­ложнениям как невынашивание (выкидыш, преждевременные ро­ды), недостаточность крово­обращения в плаценте (следствия этого – гипотрофия – замедление роста плода, рождение маловес­ных детей), патология прик­репления плаценты (низкое прикрепление плаценты – расположение плаценты почти у выхода из матки), анемия.

Однако слишком затягивать с тоже не стоит. Если с момента первой беременности проходит более 10 лет, то нужно быть готовыми к тому, что роды будут несколько сложнее, чем в первый раз, – не зря же гинекологи приравнивают таких мам к первородящим.

Daniel Lobo / Flickr / CC-BY-2.0

Миф №4: если во время первых родов были разрывы, во второй раз будет то же самое

Если у вас были разрывы при первых родах, это вовсе не значит, что во второй раз история повторится. Конечно, вероятность такая есть, но можно избежать этого неприятного момента. Одной из причин разрывов является крупный плод. Вполне возможно, что ваш второй ребенок окажется не таким большим, как первенец, а значит, и роды пройдут менее травматично. Для этого больше внимания уделяйте правильному питанию во время беременности.

Анна Дорошенкова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: «По поводу повторных разрывов – это точно миф, потому что вес у ребенка может быть другой. Да и сама мама ко второму разу уже должна понимать, что если слушать врача, разрывов можно избежать».

Миф № 5: второй ребенок будет весить больше

На женских форумах часто можно увидеть длинные ветки обсуждений на тему: правда ли, что второй ребенок рождается крупнее первого? Отвечаем: да, такое встречается, но это лишь совпадение. Врачи считают, что рождение крупного малыша – это, в первую очередь, следствие несоблюдение режима питания матери во время беременности и слабого контроля ее веса.

Голландские ученые утверждают, что на вес младенца также влияет возраст его матери – чем старше роженица, тем крупнее малыш.

Анна Дорошенкова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: «Вес малыша зависит не от того, второй это или первый ребенок в семье. Дело в том, как набирает вес сама беременная, какие препараты принимает во время беременности и т.п. Лично у меня первый ребенок родился с весом около четырех килограммов, а второй – три сто, так что всегда по-разному».

Оптимальным промежутком между родами считают 3–5 лет. За это время организм полностью восстанавливается после первых родов, но при этом еще хорошо «помнит», как правильно рожать.

Течение повторных родов обычно отличается от первых. Срок родов при второй беременности чаще всего бывает примерно на неделю раньше, чем при первой. Точно сказать, почему так происходит, сложно: видимо, организм, который один раз уже прошел роды, готовится к ним быстрее. Однако это не обязательно, поэтому если даже уже подошел срок, а малыш не торопится появляться на свет, не волнуйтесь. Как и при первой беременности, в норме роды могут произойти в срок от 38 до 42 недель.

Особенности вторых родов

Начало родов. Отличия начинаются уже с подготовительного периода. При вторых родах может не быть подготовительных схваток (это слабые безболезненные схватки, которые женщина ощущает за несколько дней до родов; такие схватки отличаются от родовых прежде всего тем, что не приводят к открытию шейки матки). Кроме того, при второй беременности обычно не выражен такой симптом, как некоторое опущение живота перед родами (при первой беременности за 1–2 недели до родов живот обычно опускается, некоторые женщины ощущают, что стало легче дышать).

Начинаться вторые роды могут не так, как в первый раз. Например, если во время первых родов у женщины сначала излились воды, а потом начались схватки, то в этот раз все может произойти так же, а может и наоборот: никаких закономерностей здесь нет.

Открытие шейки матки при повторных родах происходит не так, как при первых. При первых родах шейка матки сначала приобретает коническую форму, постепенно сглаживается, а затем начинается ее раскрытие. При повторных родах шейка цилиндрической формы, она одновременно укорачивается и раскрывается. Причем скорость раскрытия обычно быстрее (при первых родах – примерно 1 см/ч, а при повторных – 1,5–2 см/ч). Поэтому даже если первые роды были длительными, лучше ехать в роддом при появлении первых схваток.

Продолжительность родов. Родовые пути, через которые однажды уже проходил ребенок, более эластичны и растягиваются лучше, так как после первых родов они уже подготовлены к рождению малыша. Следовательно, плод проходит через родовой канал быстрее. Поэтому в период потуг для рождения ребенка требуются меньшие усилия, чем в первый раз. Кроме того, женщина уже знает, какие ощущения она испытывает, когда и как правильно тужиться, и ей гораздо легче правильно направлять свои усилия, что делает потуги более результативными. Благодаря этому общая длительность родов укорачивается. Если первые роды идут в среднем 10–12 часов, то повторные роды укорачиваются до 6–8 часов. Период схваток длится около 6–7 часов, потужной период (от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка) – 15–30 минут, последовый период (от рождения ребенка до выделения последа) – 10–30 минут. У женщин, рожающих своего первенца, длительность первого периода родов составляет 8–10 часов, второго периода – 1–2 часа. А вот продолжительность третьего (последового) периода при первых и последующих родах примерно одинакова.

Ощущения женщины. Схватки при вторых родах иногда бывают более болезненны, чем при первых. Нервные окончания в матке после первых родов становятся более чувствительными, и схватки сразу становятся достаточно интенсивными. Тем не менее субъективно женщины в большинстве случаев переносят вторые роды легче, так как в первый раз болевые ощущения усиливаются из-за страха и тревоги, а при вторых родах эти негативные эмоции выражены гораздо меньше.

Большинство женщин отмечает, что вторые роды протекали легче, даже если между родами прошло много лет. Это объясняется не только меньшей длительностью процесса, но и уменьшением страха перед родами. При первых родах из-за страха женщина часто зажимается, при вторых родах этого обычно не происходит, поэтому схватки более эффективны. Кроме того, женщины уже лучше знают, чего им ожидать, как себя вести, как правильно дышать, какие лучше принимать позы и что делать в разные периоды родов.

Вес новорожденного. Существует мнение, что при повторных родах ребенок крупнее, однако это не так: такой закономерности, так же как и обратной, нет. Масса ребенка часто не связана с порядковым номером родов, в результате которых он появился на свет. Хотя есть наблюдения, свидетельствующие о том, что при повторных родах малыши рождаются с несколько большим весом. Возможно, это связано с тем, что при второй беременности маточно-плацентарное кровообращение более интенсивное.

Вторые роды: возможные осложнения

Осложнения при повторных родах, как правило, встречаются реже. Тем не менее осложнения, возникшие во время первых родов, могут повториться, хотя и не обязательно.

Разрывы при повторных родах бывают намного реже, чем при первых. Если были разрывы в первых родах, то может произойти еще один разрыв по тому же месту, хотя это бывает нечасто. Можно сказать, что если рубцы на месте разрывов влагалища и промежности заживали хорошо, то они не повлекут разрывов при повторных родах. Разрывы шейки матки повторяются чаще, так как растяжение шейки матки на месте рубца, оставшегося после разрыва, затруднено. Разрывы промежности и влагалища могут повториться, если в прошлый раз было нагноение в области швов. Могут возникнуть разрывы на месте предшествующей эпизиотомии (разреза промежности), но если шов хорошо заживал, то обычно этого не происходит.

Слабость родовой деятельности при вторых родах встречается реже, даже если она была во время первых родов, поэтому врачи реже прибегают к стимуляции. Это объясняется тем, что слабость родовой деятельности часто обусловлена страхом женщины и отсутствием подготовки к родам. Однако если будущей маме больше 35 лет, то вероятность этого осложнения повышается. Также может повториться слабость, если она была обусловлена хроническим заболеванием матери (гипертонической болезнью, пороками сердца, бронхиальной астмой с дыхательной недостаточностью). Чем старше женщина и чем больше у нее хронических заболеваний, тем вероятнее развитие слабости родовой деятельности. Риск слабости родовой деятельности повышен и у женщин, у которых промежуток между родами небольшой, так как не всегда за это время полностью восстанавливаются мышцы матки и брюшного пресса. Медленнее восстанавливаются мышцы при многоплодии (в настоящей или предыдущей беременности), многоводии, а также в случае крупного плода. Все эти факторы приводят к перерастяжению мышц, и способность к их сокращению снижается.

Если при первых родах были сложности с отделением и выделением последа и прибегали к ручному отделению последа, есть большая вероятность, что и во второй раз послед самостоятельно не отделится. Эта вероятность повышается, если после первых родов были воспалительные заболевания матки (эндометрит) либо если между родами у женщины были аборты или выкидыши.

Однако даже если во время первых родов не было осложнений, они могут быть во второй раз, особенно если между родами прошло много лет и женщина успела «накопить» хронические заболевания. Частоту осложнений при повторных родах также повышают аборты и выкидыши между родами, инфекции, передающиеся половым путем.

Как готовиться ко вторым родам

Количество осложнений при беременности и в родах увеличивается при наличии хронических заболеваний. Поэтому если у женщины есть какие-то , важно получить консультацию специалистов, желательно еще до беременности, чтобы они вовремя назначили лечение, направленное на максимально возможную компенсацию заболевания.

Во время второй беременности, так же как и во время первой, желательно посещать школу будущих родителей. Многие мамы думают, что, поскольку они уже «все знают» о беременности и родах, им больше не нужно ничему учиться. Однако это совершенно неправильная позиция. В школе для будущих мам не только рассказывают про физиологию родов, но и подготавливают к родам психологически, помогают создать правильный настрой. Особенно это важно для женщин, у которых первые роды протекали с осложнениями и есть страх, что все повторится.

Важна также физическая подготовка – , занятия в бассейне, дыхательные упражнения. Даже если после первой беременности прошло немного времени, каждый раз к родам нужно готовиться.

После первых родов вы уже примерно представляете, каковы условия пребывания в выбранном вами роддоме, и можете ответить на вопрос, устраивает ли вас обычная палата или вы хотите после родов лежать в палате повышенной комфортности. При необходимости заключите заранее контракт на роды в том роддоме, который вы выберете. Есть также возможность заключить контракт, чтобы на родах присутствовал конкретный врач. Кроме того, после первых родов вы можете сделать вывод о том, насколько вам необходимо обезболивание.

Зная, вы можете решить, понадобится ли вам помощь мужа.

Многие женщины говорят, что при вторых родах у них был шанс исправить все ошибки, сделанные во врмя первых родов. Этим шансом необходимо воспользоваться.

Вторые роды после кесарева сечения

Если в первый раз роды были оперативными, то высока вероятность, что и во второй раз будет проводиться операция кесарева сечения (в нашей стране более 90 % женщин после кесарева сечения повторно идут на операцию). Однако в настоящее время в такой ситуации возможны и роды через естественные родовые пути. Возможность самостоятельных родов определяется несколькими факторами:

• Причиной, которая заставила выполнить операцию в первый раз. Например, если первая операция была сделана из-за анатомического сужения таза, то и во второй раз эта причина никуда не денется. А вот если в первый раз операцию сделали из-за неправильного положения плода, то во второй раз такая ситуация может не повториться, и возможны самостоятельные роды. Показаний к кесареву сечению может быть много, и естественные роды возможны, только если нет никаких – ни абсолютных, ни относительных – показаний к операции.
• Состоянием рубца после кесарева сечения. Рубец считается состоятельным, если его толщина больше 5 мм (состояние рубца оценивается по УЗИ во втором и третьем триместрах беременности) и между беременностями прошло более 2 лет.
• Состоянием родовых путей (зрелостью шейки матки на момент доношенного срока беременности).
• Настроем самой женщины.

Всё больше пар решаются улучшить демографическую ситуацию в стране и не ограничиваются одним ребёнком в семье. Хотя роды - это процесс непредсказуемый, всегда есть место форс-мажорам, но основные этапы вторых родов похожи. Чем они отличаются от рождения первенца, какие имеют преимущества и недостатки, а кому противопоказано рожать повторно естественным путём, будем разбираться.

Особенности вторых родов

Для медиков все беременные пациентки делятся на первородящих и повторнородящих. К повторнородящим относятся женщины, которые уже хоть раз становились мамами, то есть ожидающие минимум второго ребёнка. Вторые и последующие роды обычно протекают спокойнее первых потому, что будущая мать уже знает, к чему ей готовиться морально и физически. Она более уверена в себе и чувствует, когда и как правильно дышать для облегчения процесса.

Ещё несколько лет назад после кесарева сечения при первом родоразрешении даже не допускались мысли о естественном рождении младших детей. Медицина не стоит на месте и в наше время женщины рожают самостоятельно даже с опытом кесарева. Для этого нужно соблюдение нескольких условий:

• беременная ещё не вышла из детородного возраста;
• не более одного кесарева сечения в прошлом;
• предыдущее восстановление после родов протекало без осложнений;
• рубец на материнской матке зажил и совсем не кровоточит, а его толщина больше 5 см;
• у матери отсутствуют хронические заболевания и инфекции родовых путей;
• головное предлежание плода;
• вес ребёнка не превышает 3,5 кг.

Эпидуральная анестезия позволяет оставаться в сознании при кесаревом сечении, но нижняя часть тела роженицы скрыта от её глаз

Противопоказания к естественным вторым родам

Иногда без кесарева сечения невозможно обойтись, даже если первенец родился естественным путём. К этому приводят следующие показания:

• узкий таз роженицы независимо от того, какие роды по порядку. Прохождение малыша сквозь суженные тазобедренные кости невозможно или чревато родовыми травмами;
• рубец на матке после первых родов тоньше 5 см, что определяется на УЗИ. Естественные роды могут привести к его разрыву;
• опухоли в области таза, влагалища или матки;
• перенесённые операции в области половых органов, и пластические тоже;
• расхождение лобковых костей - симфизит;
• тяжёлая форма гестоза - преэклампсия;
• предлежание плаценты, при котором плоду перекрыт выход из матки в родовые пути;
• некоторые сердечно-сосудистые и нервные заболевания. Чрезмерное напряжение в родах может быть даже смертельно опасно для этих женщин;
• сахарный диабет и мышечная слабость - миопатия;
• вагинальный варикоз;
• сильный разрыв промежности во время предыдущего родоразрешения;
• онкологические заболевания любых органов;
• сиамские близнецы - сросшаяся двойня;
• генитальный герпес в стадии обострения;
• неправильное положение плода или детской головы в материнской утробе, в том числе обнаруженное во время родов;
• хроническая или острая гипоксия плода;
• недостаточный вес малыша из-за нарушения плацентарного кровотока;
• преждевременное отслоение плаценты;
• выпадение или предлежание пуповинных колец;
• аномалии родовой деятельности.

Все вышеперечисленные причины считаются абсолютными противопоказаниями для естественных вторых родов. Но желание женщины тоже может стать показанием к кесареву сечению, если она всерьёз настроена рожать не самостоятельно.

Преимущества и недостатки вторых родов

Повторные роды, как и всё на свете, познаются в сравнении, а сравнивать их нужно с первыми. Стоит уточнить, что оба процесса протекают индивидуально у каждой женщины - лёгкие первые роды не гарантируют таких же вторых, а осложнения при рождении первенца далеко не всегда повторяются.

Отличия вторых родов от первых:

• токсикоз мучает повторнородящих значительно реже из-за адаптации организма к беременному состоянию;
• растянутые первой беременностью брюшные мышцы раньше делают живот будущей мамы заметным для окружающих. На протяжении второй беременности из-за ослабленных мышц живот расположен несколько ниже, чем при первой;
• движения малыша становятся ощутимыми раньше, чем при вынашивании первенца. По большей части из-за того, что второй раз беременная женщина лучше отличает их от кишечной перистальтики;
• набор веса мамой и плодом во второй раз идёт активней, поэтому младшие дети при рождении часто весят больше первенцев;
• так называемые ложные или тренировочные схватки у повторнородящих иногда отсутствуют;
• вторые роды длятся меньше первых из-за подготовленности родовых путей к прохождению малыша.

Момент первой встречи первенца и второго ребёнка проходит очень трогательно, а старшие дети с удовольствием помогают ухаживать за малышами, например, подавать подгузники

Не волнуйтесь, если обнаружите у себя расхождения с описанием типичной повторной беременности. Например, в нашей семье имеются наследственные трудности с вынашиванием мальчиков, сыновья рождаются раньше срока - до 37 недели - и маловесными. У нашей мамы две дочери, рождённые в срок, моя младшая сестра на 50 г тяжелее. А бабушка, родившая сына вторым после рождения дочери, сокрушалась, что новорождённый дядя Саша весил чуть больше 2 кг. Срок беременности в 1961 могли поставить и неправильно. Но мой сын и племянник родились точно на месяц раньше предполагаемой даты родов (ПДР) и весили 2330 и 1900 граммов соответственно. Младший сын моей кумы весил на 500 граммов меньше старшего брата, потому как во время беременности они исколесили пол-России на поезде до Дальнего Востока и обратно в Москву, убегая от войны в родном городе. Нервное напряжение и недостаток питания сказались недовесом (2800 граммов). Но не только патологии бывают виноваты. Вот у герцогов Кембриджских второй ребёнок родился на 100 граммов легче первого, потому что девочки, а это была Шарлотта, чаще всего весят меньше братьев при рождении. Как видите, у каждого правила есть исключения. Не спешите впадать в отчаяние.

Видео: чем отличаются вторые роды от рождения первенца

Таблица: плюсы и минусы вторых родов

В народе укоренилось мнение, что вторые роды наступают в основном преждевременно, но это не так. В акушерской практике преждевременными родами считается появление малыша на свет до 37 недель, а всё, что происходит в период с 38 по 42 неделю является рождением в срок. Особой закономерности в связи порядка родов и продолжительностью беременности на сегодняшний день не обнаружено. Малыш может родиться на любом сроке, и после 42 недель тоже. Только вторые роды чаще всего не затягиваются дольше 7–10 часов, в отличие от более длительных первых родов.

Признаки начала вторых родов

Несмотря на имеющийся опыт, во время второй беременности существуют отличия предвестников от первых родов, и роженице важно их не пропустить. О скором рождении ребёнка говорят следующие предвестники:

• опущение живота. В конце второй беременности матка опускается в таз, из-за чего живот тоже меняет своё положение. Чаще всего перед вторыми родами это происходит за 2–4 дня до начала схваток, но может и всего за несколько часов. Становится легче дышать освобождённой от давления диафрагмой, пропадает изжога. Заметив явное опущение живота, готовьтесь ехать в роддом;
• отхождение слизистой пробки. Комочек слизи, защищающий матку от попадания инфекций, выходит из маточной шейки за несколько часов до родов. Допускается выход целым комком или по частям в 2–3 мл, сама слизь бесцветная, но могут встречаться кровянистые прожилки. Если это произошло раньше, чем за 2 недели до ПДР, и слизь ярко-алого цвета, нужно срочно обратиться к врачу;
• снижение веса. Перед самими родами женщины чувствуют потерю веса около 1–2 кг. За 2–3 недели до этого набор веса матерью останавливается и организм начинает избавляться от лишней жидкости. Отёчность спадает, что можно заметить по прежде опухшим лодыжкам, на которых уже не остаётся след от резинок носков. Именно исчезнувшие отёки и дают снижение веса перед вторыми родами;
• изменение осанки. Способ передвижения женщин незадолго до родов приобретает сходство с утиной походкой. Смещение центра тяжести опустившейся маткой заставляет будущую маму в буквальном смысле переваливаться с ноги на ногу, а запрокинутая голова выполняет функцию противовеса. Обычная ходьба вызывает затруднения, поэтому рекомендуется снизить двигательную активность;
• болезненные ощущения в области живота и поясницы. Это растянувшиеся для поддержания матки связки и мышцы вызывают дискомфорт. Если низ живота словно каменеет и слизистая пробка уже вышла, значит, роды вот-вот начнутся;
• обильные выделения. Причина их появления кроется в отслоении плодного пузыря и выходе жидкости через половые пути. У повторнородящих количество вагинальных выделений выше, чем у первородящих. Некоторые принимают это за отхождение околоплодных вод. Чтобы развеять сомнения, можно провести тест на обнаружение амниотической жидкости, продающийся в аптеке. Если реагент показал их наличие в выделениях, до начала схваток осталось совсем мало времени, чаще всего не более 60–90 минут;
• учащённое мочеиспускание и жидкий стул. Если частые позывы помочиться вызваны давлением матки на мочевой пузырь, то стул вплоть до последней недели перед вторыми родами остаётся проблемным со склонностью к запорам. А вот дни перед родами «украшены» диареей и тошнотой. Некоторые беременные подозревают отравление и отправляются в инфекционное отделение, хотя нужно в роддом;
• . Даже самые активные малыши перед рождением экономят силы и на время затихают. Если ещё вчера толкающийся плод стал реже подавать сигналы своего присутствия, в 90% он готовится покинуть материнскую утробу со дня на день. Но для собственного спокойствия лучше будет показаться врачу сразу же;
• прилив сил у матери. Дышать становится легче, свободное место в кишечнике избавляет от тяжести в желудке и просыпается жажда действовать. «Затеять генеральную уборку? Легко! Можно даже ремонт забабахать, едем за обоями. К появлению ещё одного члена семьи всё должно блистать», - вот такие идеи заполняют мысли будущей мамы непосредственно перед родами. Многие женщины под влиянием инстинкта гнездования способны часами перебирать детские вещи или бродить по магазинам в поисках новых, перестилать кроватку для новорождённого и всеми способами наводить уют в доме;
• изменение эмоционального фона. Перед родами снова начинается гормональная перестройка организма. Настроение меняется прямо на глазах от «Я люблю и хочу обнять весь мир» до «Оставьте меня под этим одеялом, я хочу поплакать в одиночестве»;
• отхождение околоплодных вод. В отличие от первородящих, у которых чаще воды отходят после начала схваток, при вторых родах амниотическая жидкость понемногу изливается ещё до маточных сокращений. Положив прокладку, через время можно заметить впитавшуюся желтоватую субстанцию, тогда как обычные вагинальные выделения по большей части остаются на поверхности прокладки. Если воды отошли хотя бы в небольшом количестве, то стоит поспешить в роддом. На фоне хронических заболеваний и осложнений при беременности возможно быстрое излитие сразу всего объёма околоплодной жидкости;
• предродовые схватки. Женщина, хоть раз прошедшая через роды, не спутает ощущения при схватках ни с чем другим. При начале регулярных сокращений матки следует улечься на левый бок и ждать приезда бригады «Скорой помощи». Можно отправиться в роддом на личном автомобиле или такси, но не за рулём, а в положении лёжа на заднем сидении.

Видео: когда нужно ехать в роддом

Подготовка ко вторым родам

Желательно, чтобы рождение второго ребёнка выпало на женский возраст до 35 лет, потом организм устаёт сражаться с хроническими заболеваниями и чаще терпит поражения. Ещё на этапе планирования беременности пройдите всестороннее медицинское обследование и получите лечение в случае необходимости.

Чтобы не пришлось тратить драгоценное время и силы, когда роды вот-вот начнутся, за месяц до ПДР, а лучше ещё раньше сделайте следующее:

• соберите документы - обменную карту, удостоверение личности и полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - в одном пакете, туда же сложите зарядку для телефона и другие полезные мелочи. Возьмите список разрешённых вещей в роддоме, где будете рожать и сверьтесь с ним при сборах;
• соберите одежду в роддом, разложив по трём сумкам - для себя, малыша и на выписку. Для надёжности подпишите предназначение на сумках. Не забудьте прокладки, подгузники и одноразовые пелёнки для вас обоих;
• договоритесь с близкими, чтобы на время вашего пребывания в роддоме старший ребёнок не остался без присмотра. Позаботьтесь, чтобы они с отцом не голодали;
• если есть возможность, заранее договоритесь с врачом о присутствии на родах, обязательно обменявшись номерами телефонов;
• если планируете партнёрские роды, проследите, чтобы супруг сдал необходимые анализы.

Собирая сумки в роддом, не пытайтесь впихнуть невпихуемое, а возьмите только самое необходимое, остальное могут принести и после родов

Многие мамы наивно полагают, что наличие опыта рождения ребёнка освобождает от обязательного посещения курсов подготовки к родам в женских консультациях. Но даже имеющиеся знания нужно освежить, а то и узнать что-то новое. Не забывайте вовремя ходить на приём к врачу, ведущему беременность и выполнять все его предписания относительно питания.

Для психологического спокойствия наберитесь смелости и позвольте себе не общаться с людьми, которые приносят негатив. Особенно с любителями рассказывать о своём или услышанном где-то печальном опыте деторождения. Слушайте приятную для вас музыку, смотрите добрые фильмы и проводите больше времени с теми, кто вам дорог.

Видео: что брать с собой в роддом

Как проходят вторые роды

Процесс рождения детей индивидуален, даже у одной женщины остаются неповторимые ощущения после появления на свет каждого ребёнка. Поэтому стоит довериться врачам и выполнять все их приказы во время родов, ведь вам не видно то, что видят акушеры, извините за двусмысленность. Так как предвестники при второй беременности появляются максимум за неделю до родов, будьте готовы стать мамой в ближайшие дни. Как только начнут отходить околоплодные воды, немедленно отправляйтесь в роддом, скоро начнутся схватки. Во второй раз существует высокий риск начать рожать ещё по дороге в больницу, поэтому засиживаться дома не стоит. Обычно вторые дети рождаются на 37–39 неделе, но при многоплодной беременности ещё недели на 2 раньше и это вариант нормы.

Вторые роды состоят из трёх этапов:

1. Схватки. Повторнородящие могут отличить настоящие сокращения матки от тренировочных схваток. Чувствительность нервных окончаний в матке возрастает, поэтому рожающие второго малыша отмечают большую болезненность при раскрытии шейки матки. В целом схватки во время рождения второго ребёнка переносятся легче, несмотря на боль. При первых родах ощущения усиливаются страхом перед неизвестностью, а во вторые роды женщина вступает уже с опытом. На схватки уходит львиная доля всего родового процесса, матка после первых родов мягкая и хорошо растягивается, что существенно сокращает время рождения малыша. В зависимости от болевого порога можно даже обойтись без обезболивания. Опыт первых родов подскажет позы, которые индивидуально облегчат состояние роженицы.
2. Изгнание плода. Умение правильно дышать, полученное при рождении первенца, упрощает течение этого этапа. Мамы, рожающие второго ребёнка, умеют тужиться и чаще всего внимательно слушают советы акушеров, поэтому удаётся избежать разрывов. Обычно этап потуг занимает до 30 минут.
3. Рождение плаценты. У первородящих выход плодной оболочки сопровождается неприятными ощущениями, а после рождения второго малыша мать может даже не заметить, что плацента уже вышла. При этом женщина теряет около 300 мл крови.

Долгожданная встреча со вторым ребёнком затмевает все ощущения при рождении последа, детское место чаще всего отходит незаметно для повторнородящих

Как проходят вторые роды с маленьким промежутком времени после первых

По результатам исследований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), рожать следующего ребёнка, когда после предыдущих родов прошло менее двух с половиной лет, очень трудно для женского организма. Первый год уходит на восстановление после рождения первенца и грудное кормление, около года нужно, чтобы набрать сил для второй беременности и непосредственно 37–40 недель на вынашивание второго малыша.

Но иногда аист решает нанести повторный визит раньше, чем нужно бы. В этом случае женщине необходимо особое внимание со стороны врача, ведущего её беременность. Мышцы таза и матка ещё не готовы к новому вынашиванию, да и многие женщины уделяют мало внимания собственному здоровью, едва родив первенца. Естественная кровопотеря при первых родах чревата дефицитом железа и прочих микроэлементов. Нехватка витаминов и усталость от постоянного недосыпания повышают риск невынашиваемости, отставания плода в развитии и преждевременного разрешения от бремени.

ВОЗ рекомендует временной промежуток между первыми и вторыми родами 2,5–7 лет. Больше ждать тоже нежелательно, ведь мы не молодеем, приобретаем заболевания типа гипертонии и с годами всё труднее ухаживать за новорождённым.

Возможные осложнения и как их избежать во время вторых родов

Несмотря на очевидные преимущества, не всё так радужно и со вторыми родами. Возможные осложнения и способы их избежать:

• разрывы. Если при рождении первенца были разрывы влагалища, повторение этого возможно и во время вторых родов, ведь вагинальные мышцы теряют эластичность. Избежавшие разрывов в первый раз вполне могут избежать их и во второй. В качестве профилактики врачи рекомендуют есть больше свежих фруктов и овощей, а также злаков в виде каш. Жиры и мясо лучше заменить более полезными источниками животных белков и жирных кислот - птицей или рыбой. Некоторые специалисты советуют сохранять сексуальные отношения до последних недель, якобы мягкий секс делает мышцы эластичней. Но не стоит забывать, что это может спровоцировать схватки раньше времени, особенно если беременность протекает с осложнениями;
• резус-конфликт. При отрицательном резусе у матери и положительном у отца, вторая беременность часто сопровождается повышением антител в материнской крови. Это может негативно повлиять на здоровье малыша и на вынашиваемость в общем. Особенно опасно, если первый ребёнок родился с положительным резус-фактором, между родами было непроизвольное или преднамеренное прерывание беременности либо женщине переливали кровь. В таких случаях весь срок гестации рекомендуют строго контролировать иммуноглобулины для исключения или смягчения резус-конфликта. Отрицательный резус-фактор у старшего ребёнка, отсутствие абортов и выкидышей сводят риск конфликта резусов к минимальному;
• кровотечения. Проблемы с сокращением матки, чаще всего встречающиеся именно при вторых родах, приводят к кровотечению и затруднению отхождения лохий.

Реабилитационный период после вторых родов

Срок восстановления после рождения второго ребёнка длится от 6 до 12 месяцев. Основной проблемой мамы двоих детей считают трудности с возвращением былых форм и снижением веса.

С медицинской точки зрения, период реабилитации после вторых родов характеризуется следующими особенностями:

• сокращение матки до нормальных размеров (инволюция) происходит через 7–10 дней после обычных родов, а при возникших осложнениях на это уйдёт больше времени. В любом случае процесс полной инволюции будет более болезненным, чем в первый раз из-за активного сокращения. В среднем на это уходит до 8 недель, первое время в сопровождении лохий - отходящих частиц эндометрия, устилающего матку;
• внешние изменения мам двух малышей в основном выражаются в обвисшей после кормления груди, жировых отложений в области живота и бёдер. Сбалансированное питание поможет снизить вес, но диеты со строгими ограничениями противопоказаны до конца грудного вскармливания;
• индивидуально подобранные схемы тренировок помогут не только скинуть лишние килограммы, но и избавиться от обвисания кожи при этом. Только не стоит начинать выполнять физические комплексы, подсмотренные в интернете, до консультации со своим врачом. Возможно, что понадобится коррекция упражнений с учётом особенностей вашего организма и сложности родов. Первое время после родов вполне достаточно прогулок с малышом на свежем воздухе и ухода за новорождённым. Тонус мышц восстанавливается не сразу.

Отдельно хотелось бы успокоить женщин, опасающихся того, что влагалище после родов растянется и не удастся получить прежние ощущения во время интимных отношений. Вагинальные мышцы эластичны и успешно возвращаются к естественным размерам после прохождения ребёнка по родовым путям, сколько бы раз это ни происходило.

Видео: похудение после вторых родов

Каждая беременная женщина с волнением и даже страхом ожидает предстоящих родов, ведь очень часто рождение ребенка связывают с болью, долгими часами мучительных схваток и, конечно же, разрывами, которые существенно могут омрачить вашу радость.

Именно по этой причине молодые мамы достаточно часто испытывают противоречивые чувства в первые месяцы после родов, а также терпят немало неудобств.

Неудивительно, что беременные и роженицы нередко задаются вопросом, как родить без разрывов и надрезов или хотя бы уменьшить их интенсивность и глубину? Следует обязательно консультироваться со своим доктором, посещать специальные занятия и курсы для беременных, читать литературу и готовиться к родам, чтобы не растеряться в их процессе и не делать ненужных ошибок.

Выполняя все команды медиков и придерживаясь техник правильного дыхания, вы существенно облегчите свое состояние и поможете своему малышу поскорее родиться.

Степени и виды разрывов

Врачи выделяют несколько видов разрывов: внутренние могут появиться на шейке матки, а наружные или внешние – на стенках влагалища (снаружи).

Внутренними разрывами наиболее часто чреваты ситуации: когда головка ребенка, уже прижатая к входу в малый таз, оказывает давление на другие внутренние органы и вызывает сильную боль, но полное открытие шейки еще не произошло.

Если в этот момент вы станете тужиться, ‒ разрывы вам просто гарантированы.

Уже при переходе во влагалище, головка малыша тоже может травмировать вас, если вы потужитесь раньше, чем она достигнет выхода из малого таза. Травмы слизистой половых губ возможны, если при рождении головка слишком быстро разгибается.

Существует определение нескольких степеней разрывов, в зависимости от их тяжести:

• при первой степени могут пострадать лишь стенки влагалища, а также возможны незначительные травмы задней спайки, при этом, мышцы самой промежности остаются без разрывов;
• вторая степень травмирования означает, что нарушились не только стенки влагалища, но и кожа промежности, помимо этого, могут пострадать и мышцы до сфинктера;
• третья степень – наиболее тяжелая, ведь в этом случае к разрывам второй степени добавляются еще и сфинктер вместе со стенками прямой кишки.

Особенности и причины появления боли

В устройстве человеческого организма все мудро и четко продумано. Так, незадолго до родов мышцы промежности или тазового дна становятся более эластичными, растягиваясь, для того чтобы ребенку было не просто легче пройти через родовые пути, но и вообще возможно это сделать.

То есть, если ваша беременность протекала нормально, вы и ваш малыш набирали вес, согласно нормам, у вас все в порядке со здоровьем, вы рожаете в срок и достаточно осведомлены о том, и тужиться, скорее всего, роды пройдут без разрывов.

Однако такие идеальные ситуации, к сожалению, бывают далеко не у всех. А вот на разрывы и дискомфорт, к которому они приводят, жалуется чуть ли не каждая вторая молодая мама. Для начала следует разобраться в основных причинах, по которым это происходит и выяснить, можно ли снизить степень риска образования разрывов.

В первую очередь трещины и повреждения тканей возможны при неправильной организации родовой деятельности, то есть, когда женщина не следует рекомендациям или указаниям акушерки и врача, не контролирует схватки и сильно тужится, вместо того чтобы выполнять дыхательную гимнастику.

Второй широко распространенной причиной появления разрывов является в соотношении (особенно, если речь идет о первых родах). Вот почему доктор на протяжение всей беременности контролирует , так как очень важно следить за своим питанием не только для того, чтобы самой потом было легче прийти в форму, но и чтобы не раскормить малыша до крупных размеров.

Врач в обязательном порядке проведет замеры таза незадолго перед родами и сопоставит их с параметрами роста и веса вашего ребенка. Это поможет принять правильное решение по выбору способа и тактики родоразрешения и даст возможность подготовиться к этому ответственному событию.

Если вы ранее переносили операции или у вас были травмы на промежности, от которых остались рубцы, то это тоже может привести к разрывам.

Когда у роженицы происходят очень быстрое и стремительное родоразрешение, так что плечики и головка ребенка появляются внезапно, и акушерка не справляется с его приемом, материнские ткани рвутся из-за такого напора и скорости родовой деятельности.

Физическая подготовка будущей мамы тоже чрезвычайно важна. Беременность не должна ассоциироваться с полной аморфностью и отсутствием физических нагрузок. Конечно же, все упражнения, нагрузки и занятия спортом необходимо проводить только с разрешения доктора и в том случае, если у вас нет никаких к ним противопоказаний.

Однако многие полагают, что уж у профессиональных спортсменок все должно быть в порядке: мышцы натренированы, организм привык к физическим нагрузкам. К сожалению, все не так просто, и как раз женщины, профессионально занимающиеся спортом, могут еще больше пострадать при родах, поскольку перекаченные мышцы рвутся намного чаще.

Также причинами разрывов иногда становятся анатомические особенности роженицы, к примеру, если у женщины между входом во влагалище и задним проходом расстояние будет больше 7-8 сантиметров, то считается, что у нее высокая промежность, что значительно повышает степень риска возникновения трещин и разрывов. А когда родовая деятельность проходит очень слабо и медленно, так что длительные потуги вызывают отеки промежности, это тоже может послужить провоцирующим фактором для появления разрывов.

Врачи обращают внимание и на тот факт, что наличие любых воспалительных процессов или заболеваний во влагалище и других женских половых органах может способствовать снижению эластичности тканей (иногда кожа женщины может быть малорастяжимой просто от природы), а также повышению травмирования тканей.

Рассечение промежности как способ родить без разрывов

Иногда, чтобы не допустить травм, доктор, принимающий роды, решает сделать разрез. В этом случае разрез более предпочтительнее, так как при разрывах останутся рваные раны с неровными краями, которые будут гораздо дольше и хуже заживать после наложения швов, чем гладкие края ран от разрезов.

Для эпизиотомии существуют определенные показания, при которых она просто жизненно необходима:

• Если беременная страдает от хронических или других болезней, при которых ее состояние ухудшается, и период родов нужно срочно сокращать (это относится к роженицам с врожденными или приобретенными пороками сердца, тяжелыми нарушениями со стороны эндокринной системы, проблемами с почками, миопией и т. д.);
• Также, разрезы неизбежны, если возникает необходимость оперативных или экстренных родов ‒ сильные кровотечения, сложные ситуации, как использование вакуум-экстрактора или наложение щипцов. Сюда же можно отнести случаи преждевременных родов;
• При тазовом предлежании рассечение тоже будут делать в обязательном порядке, ведь головка малыша намного больше, чем его ягодички, которые выйдут на свет в первую очередь, поэтому, чтобы облегчить ему путь и обезопасить от всяких осложнений, придется прибегнуть к эпизиотомии;
• Если диагностирована внутриутробная гипоксия, то врачи будут вынуждены принимать роды, как можно скорее, а для этого придется провести рассечение.

Доктора могут предсказать, будут ли разрывы у той или иной роженицы или нет, так как они не случаются внезапно: прежде чем должен произойти разрыв промежности, она сильно меняется визуально, – выпячиваясь вперед, отекая, приобретая синюшный оттенок и потом бледнея.

Сам по себе разрыв будет начинаться еще с задней спайки, постепенно переходя на промежность и стенки влагалища, поэтому при возникающей угрозе врач предпочтет сделать рассечение и не дать вам порваться.

Какой метод рассечения лучше?

В зависимости от сложившейся ситуации, будет выбираться метод, по которому разрезается промежность. Если случились или возникла угроза разрыва «высокой промежности, то делается перинеотомия ‒ разрез, который направляется прямо, к прямой кишке.

Эпизиотомия проводится в следующих ситуациях:

• если кости лонного сочленения сходятся в острый подлобковый угол;
• при угрозе разрыва «низкой» промежности;
• при наличии рубцов на промежности после предыдущих родов или других операций;
• если возникает необходимость акушерских операций (щипцы, вакуум).

Такой разрез направляется вбок. Но если промежность с патологическими изменениями (возможно при наличии опухолей), то врач применит латеральную эпизиотомию (это означает, что разрез будут делать строго в сторону). Правда, швы при таком рассечении дольше и сложнее заживают.

Уже по окончанию родов доктор произведет осмотр мягких тканей промежности, так как и после разрывов (если таковые все же случились), и после разрезов нужно восстанавливать их целостность, то есть, сшивать.

При разрывах шейки матки накладываются швы с использованием рассасывающихся нитей (снимать их не нужно), также как и при травмировании малых половых губ или влагалища.

А вот при сильных повреждениях промежности для наложения швов даже могут использовать анестезию, а швы накладывают как кетгутом (рассасывающиеся нити), так и шелковыми нитями (такие швы снимают на 5-6 день после родов).

Что необходимо знать?

После наложения швов нужно соблюдать целый ряд правил:

• Следить за гигиеной промежности (постоянно подмываться, хорошо просушивать, постоянно менять прокладки, регулярно обрабатывать рану препаратами, которые вам назначит доктор);
• Садиться можно будет только полубоком, опираясь на ту сторону, где нет разреза, – не ранее пятых суток после родов (если не будет никаких осложнений). Когда снимут швы, можно начать потихоньку присаживаться на твердую поверхность;
• Ни в коем случае нельзя тужиться или напрягаться в туалете (чтобы вы смогли опорожниться, сначала вам будут давать слабительное или делать клизму);
• Первые несколько дней врач, скорее всего, посоветует придерживаться диеты (легкие блюда, чтобы не было стула);
• Кормить малыша лучше приспособиться лежа.

При возникновении малейших болей, появлении кровотечения или других опасных симптомов лучше сразу обращайтесь к врачу за помощью, чтобы не допустить никаких серьезных осложнений.

Профилактика разрывов или что можно сделать, чтобы роды прошли легко и безболезненно?

Несмотря на то, что безболезненные роды воспринимаются, как миф, они действительно возможны и случаются. Легко родить без разрывов очень даже можно. Врачи утверждают, что очень многое зависит именно от самой роженицы.

Правильный настрой – прежде всего

Первое и наиболее важное, что вам нужно сделать ‒ это тщательно подготовиться к процессу появления вашего крохи на свет. Правильное поведение в родах – залог успешного и относительно легкого родоразрешения без разрывов и многочасовых страданий.

Обязательно запишитесь на специальные курсы подготовки к родам, где вас научат технике правильного дыхания и расслабления, расскажут, как тужиться, как считать схватки и дадут много других, весьма полезных советов.

Если вы планируете партнерские роды, тогда отправляйтесь на подготовку с супругом ‒ ему тоже предстоит узнать немало нового, к примеру, как правильно вам делать массаж и осуществлять прочую помощь рожающей жене.

Физическая подготовка и массаж

Помните о физических упражнениях. Наиболее оптимально подойдут занятия йогой, плаванием, аквааэробикой, специальными гимнастическими упражнениями комплексов для будущих мам.

Помимо этого, вы должны научиться делать упражнения для тренировки промежности или упражнения Кегеля, которые помогут вам контролировать мышцы влагалища и промежности, напрягая и расслабляя их, когда это необходимо.

1. Одним из наиболее популярных упражнений является, так называемый, «лифт».

Оно заключается в том, чтобы поэтапно с разной силой зажимать мышцы, как будто поднимаясь и спускаясь на лифте, добавляя интенсивности сжатию на каждом воображаемом этаже.

1. Еще одним эффективным упражнением считается выталкивание, то есть, небольшие потуги, словно при акте дефекации.

Хорошо тренирует анус, брюшные и мышцы промежности.

1. Также можно медленно сжимать мышцы промежности, напрягая их на разные промежутки времени (увеличивайте постепенно), а потом расслаблять.
2. Попробуйте делать и интенсивные сокращения мышц в быстром темпе.

Очень полезным профилактическим средством от разрывов является массаж промежности.

Как правило, лучше проводить его вечером, приняв до этого теплый душ и сходив в туалет. Одни женщины предпочитают делать массаж самостоятельно, другие обращаются за помощью к своим мужьям. Для процедуры вам понадобится натуральное масло (любое растительное ‒ оливковое, розовое, ромашковое, из виноградных косточек и т. д.). Перед массажем необходимо тщательно вымыть руки (ногти должны быть аккуратно острижены).

Попробуйте лечь, сесть или встать, как вам удобно. Для начала нужно обильно смазать маслом половые губы и область промежности снаружи. Потом взять масла на палец или два и постепенно и медленно ввести во влагалище. Помассируйте его какое-то время, совершая покачивающие и давящие движения на заднюю стенку (по направлению к заднему проходу).

Подержав натяжение несколько секунд, отпускайте, затем начинайте снова. Не стоит делать массаж слишком долго – в первое время будет достаточно и трех минут. Основная задача для вас во время этого массажа ‒ максимально расслабиться, тогда вы сможете это сделать и в ответственный момент появления ребеночка.

Чтобы тренировать промежность, можно даже ежедневно сидеть или делать какую-либо работу в определённых позах, помогающих для профилактики разрывов:

• к примеру, мыть полы нужно только на корточках;
• сидеть, скрестив ноги перед собой, либо же занимать позу «бабочка» (соединять пятки, сидя, и подтягивать ноги к промежности);
• прохаживаться «гуськом» по дому;
• становиться на колени, плотно соединяя их, и плавно садиться назад на пятки, а потом вставать.

Поговорите с доктором, чтобы он назначил вам специальный комплекс поливитаминов, которые помогут укрепить сосуды и сделать их более эластичными.

Заключение

Роды – это труд, ведь вы даете миру новую маленькую жизнь. Постарайтесь не паниковать и собраться с силами. Чтобы правильно рожать (без разрывов и эпизиотомии) слушайтесь своего врача и акушерку, следуйте их рекомендациям и указаниям, и если вы готовились к родам, а сейчас будете правильно дышать и тужиться, то все пройдет хорошо и без разрывов.