Какая базальная температура при беременности на ранних сроках. Какой должна быть базальная температура при беременности на ранних сроках

Несвоевременное (раньше положенного срока) отделение плаценты от матки называется преждевременной отслойкой плаценты. Оно может произойти при родах или еще во время беременности.

Плацента должна отделяться только после родов. Когда плацента отделяется от слизистой маточной стенки, происходит повреждение сосудов и возникает кровотечение. Данная патология встречается примерно в 1,5% случаев.

Преждевременная отслойка плаценты встречается чаще всего у женщин, вынашивающих ребенка первый раз. Также она возникает при преждевременных родах. Данное состояние считается крайне опасным и требует немедленного вмешательства специалиста.

Детское место или плацента отвечает за множество биологических процессов, которые отвечают за развитие ребенка. Именно от плаценты зависит тот факт, будет ли ребенок развиваться или умрет.

Биологическое значение плаценты

Детское место начинает формироваться уже на второй неделе после зачатия. За это время оплодотворенная яйцеклетка проделывает огромный путь через фаллопиевы трубы, затем крепится к стенке матки. Полной зрелости плацента достигает примерно к 12 неделям. Детское место состоит из переплетения кровеносных сосудов ребенка и его матери. Плацента имеет защитную мембрану, через которую выводятся продукты жизнедеятельности ребенка.

Плацента выполняет газообменную функцию. Из крови будущей мамы кислород попадает к ребенку через плаценту, а удаляется оттуда уже углекислый газ. Ребенок в утробе матери может дышать только с помощью плаценты.

Так же плацента выполняет выделительную и питательную функцию. С помощью плаценты в организм ребенка попадает пища, питательные вещества, вода.

В плаценте вырабатываются различные гормоны, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это значит, что плацента выполняет гормональную функцию.

Наконец, детское место играет защитную функцию, защищая плод от различных вирусов, бактерий, вырабатывая иммунную систему у плода.

Детское место должно отделяться только в третьем периоде родов. Если это происходит раньше, то ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. При отслойке плаценты повреждаются крупные сосуды, возникает кровотечение опасное для жизни матери и плода.

Причины отслойки плаценты

Причин на данный момент существует огромное количество:

• Во время вынашивания ребенка у женщины наблюдается гипертония . Частые скачки давления могут вызвать отслойку плаценты. Такое состояние может быть причиной стресса или сдавления нижней полой вены при долгом лежании на спине.

• Если предыдущие беременности уже заканчивались отслойкой плаценты.

• Причиной преждевременной отслойки детского места может быть многоплодная беременность или частые роды.

• Переношенная беременность .

• Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.

• Ранний токсикоз, гестоз, преэклампсия.

• Причиной преждевременной отслойки плаценты могут быть врожденные аномалии развития матки: седловидная или двурогая. Немалую роль играет и аномалия сосудов: они могут быть ломкими, хрупкими.

• Отторжение плаценты может произойти из-за аномалий ее развития.

• У матери наблюдается нарушение свертываемости крови.

• Различные патологии родовой деятельности могут вызвать преждевременную отслойку плаценты. Например, резкое падение давления в матке, быстрое отхождение вод, рождение первого малыша при многоплодной беременности .

• Плацента может отделиться при травме живота в результате удара, падения, автомобильной аварии.

• Употребление наркотиков, алкоголя и табакокурение ведет к раннему отслоению плаценты. Сюда же можно отнести снижение гемоглобина в крови.

• К отслойке детского места могут привести различные хронические заболевания: сахарный диабет ; пиелонефрит ; заболевания щитовидной железы, надпочечников; ожирение; несовместимость матери и плода по резус-фактору , группе крови; антифосфолипидный синдром; системная красная волчанка; миома матки .

Симптомы отслойки плаценты

Во время отслойки детского места возникает повреждение маточно-плацентарных сосудов. Появляется кровотечение. Оно может быть слабым или достаточно сильным. Между плацентой и стенкой матки скапливается кровь, которая ведет к образованию гематомы. По мере скапливания крови гематома увеличивается, тем самым еще сильнее отделяя плаценту от стенки матки.

Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы возможно тромбирование маточных сосудов, и дальнейшая отслойка плаценты прекращается. При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме, изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности. Такое состояние получило название "матка Кувелера" по имени французского гинеколога А.Couvelaire, впервые описавшего подобную картину.

Если отслойка плаценты формируется ближе к её краю, то кровь, проникая между плодными оболочками и стенкой матки изливается во влагалище, что проявляется наружным кровотечением. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь, истекающая из влагалища, обычно алого цвета, темная кровь со сгустками отмечается в том случае, если от момента отслойки до появления кровотечения прошло некоторое время.

При расположении плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный характер. Матка в гипертонусе, болезненна, приобретает асимметричную форму. В зависимости от объема кровопотери появляются и нарастают симптомы геморрагического шока: слабость, головокружение, рвота, холодные, бледные и влажные кожные покровы, сухость слизистых, учащение дыхания, пульса пропорционально снижению артериального давления.

Существует три стадии отслойки плаценты:

1. Легкая. Симптомы отсутствуют. О начавшемся процессе отслойки можно узнать при ультразвуковом исследовании.

2. Средняя. Из половых путей отделяется немного крови, чувствуется боль в животе. Кровь может и отсутствовать. Это зависит от величины гематомы, локализации отслойки.

3. Тяжелая. Появляется беспокойство, слабость, сильная боль в животе, головокружение. Появляются кровяные выделения из влагалища, может возникнуть обморочное состояние. При прощупывании можно определить выпячивание с одной стороны. Сердцебиение плода отсутствует, части его тела невозможно прощупать.

Одновременно с отслойкой появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и/или площади отслойки более 1/3, наиболее высока вероятность гибели плода.

Тактика при отслойке плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по восполнению кровопотери, борьбе с геморрагическим шоком, контролем за свертывающей системой крови.

Акушерская тактика в выборе способа родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре.

При этом женщине предписывают постельный режим, назначают спазмолитики и гемостатики, препараты железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении.

При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Однако чаще прибегают к операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды ведутся под тщательным мониторированием состояния плода и сократительной деятельности матки. При ухудшении состояния плода, усилении кровянистых выделений, появлении гипертонуса матки в перерывах между схватками, ухудшении состояния матери прибегают к оперативному родоразрешению.

При физиологических родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки.

Причинами кровотечения после родоразрешения являются нарушение свертывающей системы крови и снижение сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или физиологические роды) проводятся мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови, поддержание витальных функций матери, обезболивание, при значительной кровопотере и выраженной анемии выполняют переливание свежей донорской крови, свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу!

Профилактика отслойки плаценты

Выделяют следующие мероприятия, направленные на предотвращение раннего отслоения плаценты:

• тщательное обследование и диагностика состояния матки, области малого таза. Лечение выявленных заболеваний;

• контроль за состоянием кровеносных сосудов до и после зачатия;

• контроль за уровнем артериального давления;

• стараться избегать любых травм, поднятия тяжестей и т.п.;

• предотвращение и своевременное лечение аллергических реакций.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП :

• ранние сроки беременности;
• поздние сроки;
• в ходе родов.

По площади отслойки плаценты :

• полная (отслойка всей площади плаценты);
• частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки :

• прогрессирующая;
• непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности :

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
2. Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
4. Поздние гестозы.
5. Аллергические реакции.
6. Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
7. Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов :

1. Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
2. Излитие околоплодных вод при многоводии.
3. Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
4. Короткая пуповина.
5. Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются :

1. Резкая боль в животе.
2. Маточное кровотечение.
3. Острая гипоксия плода.

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе , чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

1. Легкая форма . Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
2. Средняя степень . Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
3. Тяжелая степень . Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

1. Объем кровотечения .
2. Срок беременности .
3. Общее состояние женщины и ребенка .
4. Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный

– раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах , эндоцервицитах , миоме матки , анатомических аномалиях матки , переношенной беременности .

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота , многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности , запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода .

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния , бледность кожи, тахикардия , гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки , ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия .

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом .

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности .

Плацента или детское место – это уникальный эмбриональный орган, который связывает организм матери с организмом плода, обеспечивает будущего младенца кислородом, питательными веществами, осуществляет иммунную и физиологическую защиту, благодаря чему эмбрион, а затем плод, нормально развивается. К сожалению не все беременности проходят безоблачно, и у некоторых будущих мамочек развивается такое осложнение как преждевременная отслойка плаценты.

Чтобы понять суть этой проблемы, нужно понимать, что собой представляет плацента и что это такое. Это орган, который функционирует и существует в женском организме только во время беременности, а после рождения ребенка отслаивается и выходит из родовых путей вместе с оболочками плода.

Она выполняет ряд важных функций:

• во время беременности она берет на себя роль органа внутренней секреции, синтезируя необходимые для сохранения и роста плода, а также стимуляции лактации, гормоны (ХГЧ, прогестерон, эстроген, лактоген, пролактин и др.);
• осуществляет процесс газообмена между организмом матери и ребенка;
• через плаценту поступают все необходимые питательные вещества, благодаря которым малыш нормально растет и развивается;
• совершает сложный механизм иммунной защиты плода, препятствуя клеткам материнского организма распознать в ребенке чужеродный объект, и не допускает отторжения его.

Но вместе с тем, через нее легко проникают антитела матери, защищающие малыша от возможных инфекций.

Где располагается плацента и в чем ее особенности

Чаще всего этот важный орган расположен по задней стенке в теле матки, реже – по передней и очень редко – сбоку. Это нормально расположенная плацента. По мере того, как увеличивается в размерах матка, плацента смещается кверху.

У некоторых женщин, детское место расположено очень низко и может перекрывать внутренний зев, что исключает возможность нормальных физиологических родов и является прямым показанием к кесареву сечению. Это достаточно серьезное осложнение называется «предлежание плаценты» и, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений.

К 16-й неделе беременности плацента, обычно, уже полностью сформирована, с 20-21 недели начинается активный плацентарный обмен, а к 36-й неделе она становится функционально зрелой полностью. После 40-й недели начинается ее физиологическое старение.

Итак, в норме, отслойка нормально расположенной плаценты от стенок матки происходит после рождения малыша. Если она отделяется раньше — во время беременности или в I-II периодах родов, такая патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, что приводит к кровотечениям.

Частота преждевременных отслоений составляет примерно от 0,05 до 1,5 % всех беременностей. Эта коварная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и, к сожалению, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Все дело в том, что особенность сосудов плаценты в том, что они не спадаются, чтобы не страдал кровоток плода, поэтому кровопотеря всегда значительная.

Чтобы определить состояние плаценты, а также спрогнозировать дальнейшее развитие событий, во время УЗ-обследований врач, кроме определения биометрических параметров плода, внимательно изучает расположение плаценты, ее структуру, толщину, изучает плацентарный кровоток.

Почему происходит преждевременная отслойка

Ни один врач не скажет, из-за чего или почему происходит отслойка плаценты. Причины могут быть абсолютно разными, поэтому в акушерстве придерживаются мнения, что это мультифакторная патология, т.е. она возникает при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Кстати, если в анемнезе у беременной уже была преждевременная отслойка, риск повторной возрастает с каждыми последующими родами.

Среди триггерных факторов чаще всего встречаются:

• преждевременное дозревание и старение плаценты или неполное ее предлежание;
• артериальная гипертензия как симптом гестоза или скачки артериального давления при синдроме нижней полой вены (сдавливание вены беременной маткой в положении лежа на спине);
• частые роды и многоплодная беременность;
• отслойка плаценты при беременности чаще наблюдается у женщин, лечившизся от бесплодия;
• риск данного осложнения становится выше с возрастом беременной, к тому же, нередко у беременных старше 35 лет может формироваться дополнительная долька плаценты, которая часто отрывается во время родов, что провоцирует полное отслоение;
• кесаревы сечения (даже одно) в анамнезе;
• аномальное строение матки (седловидная или двурогая);
• аномалии развития сосудов, повышенная ломкость капилляров;
• коагулопатии;
• выраженная анемия;
• многоводие;
• короткая пуповина;
• хроническая экстрагенитальная патология (например, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкологические заболевания и т.д.);
• тупые травмы живота.

Не последнюю роль в том, что возникает отслойка плаценты при беременности, играют вредные привычки, а также вредные условия труда.

Также, при необходимости лечения любой экстрагенитальной патологии, беременной женщине следует поинтересоваться у своего врача, какие препараты приводят к отслойке плаценты и избегать их приема.

Как понять, что началась отслойка

Акушеры выделяют симптомы преждевременного отслоения плаценты в классическую триаду:

• маточное кровотечение;
• боли и сильное напряжение матки;
• нарушения сердечной деятельности плода.

Так как плацента начинает отделятся от стенок матки, именно кровотечения больше всего связаны с дальнейшими патологическими изменениями. Накопившись между стенкой матки и плацентой, кровь образует гематому, которая сдавливает прилегающий участок плаценты и он перестает функционировать. Вследствие этого появляются патологические признаки со стороны сердечной деятельности ребенка. Увеличение гематомы усиливает отслоение.

Степени тяжести отслоения

В акушерской практике преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты делят на три степени тяжести:

1. Легкая степень – обычно не проявляется симптоматически, чаще ее обнаруживают после родов при осмотре детского места. Иногда легкая степень отслоения становится диагностической находкой при ультразвуковом обследовании.
2. Средняя степень характеризуется появлением болей в животе, а также скудными кровянистыми выделениями. При осмотре определяется умеренно напряженная матка. Сердцебиение плода прослушивается, но могут выявляться нарушения, свидетельствующие о его кислородном голодании.
3. Тяжелая степень отслоения плаценты проявляется внезапно, беременную мучают сильные распирающие боли в животе, головокружения (даже до обмороков), резкая слабость, сильное беспокойство. Появляются учащенное дыхание, тахикардия, резка снижается артериальное давление, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом. Коричневые выделения при отслойке плаценты могут быть сначала скудными, а потом смениться кровотечением.

При обследовании матки определяются ее ассиметричная форма и сильное напряжение. Если есть выпячивание, то оно достаточно болезненное при пальпации. Сердечные тоны плода могут не прослушиваться.

Также отслоение плаценты разделяют на частичное (краевое или центральное) и тотальное. Чем грозит преждевременная отслойка? Частичная отслойка плаценты может быть вовремя диагностирована и компенсирована. Тотальная отслойка плаценты приводит к массивным кровотечениям, даже может стать причиной смертельного исхода, как матери, так и ребенка.

Чем опасна отслойка

Последствия напрямую зависят от масштаба отслоения. В первую очередь, это очень тяжелые последствия для ребенка. Когда происходит отслойка, начинается кровотечение, страдает сердечная деятельность плода. Чем больше объем кровопотери, тем хуже состояние малыша:

• отслоение ¼ плаценты приводит к пока еще компенсированной гипоксии;
• отслоение 1 / 3 — приводит к тяжелому кислородному голоданию, а вследствие этого, к замедлению сердечного ритма;
• если отслаивается ½ плаценты – ребенок погибает.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение данной патологии следует начинать незамедлительно.

Что такое матка Кувелера

Еще одно, чем грозит отслойка плаценты с массивным кровотечением – довольно тяжелое осложнение – матка Кувелера. При пропитывании плаценты и миометрия кровью происходит маточно-плацентарная апоплексия – мышечный слой матки представляет из себя гематому, теряет способность к сокращению, кровоточит и провоцирует развитие ДВС-синдрома – тотального нарушения свертываемости крови.

Лечится матка Кувелера только хирургическим путем. Независимо от срока, беременной проводят срочное кесарево сечение. Сохранить матку при таком диагнозе удается очень редко. Чаще операция заканчивается экстирпацией без придатков (удаляют матку и шейку).

Как проявляется отслоение на разных сроках беременности

Первый триместр

Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности диагностируется при УЗ-обследовании, так как наиболее часто образуется ретроплацентарная гематома. Отслоение плаценты на ранних сроках встречается довольно часто. Проведение своевременного, адекватного лечения в первом триместре может предотвратить нежелательные последствия. Со временем, увеличение размеров плаценты компенсирует утерянную площадь соприкосновения, и беременность будет протекать нормально.

Второй триместр

На более ранних сроках во втором триместре при отслойке плаценты назначают токолитическую терапию, чтобы снять высокий мышечный тонус матки, а также для того чтобы компенсировать гипоксию плода. При отслойке в конце второго триместра может стоять вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.

Третий триместр

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности больше всего угрожает жизни мамы и малыша. Так как в третьем триместре плацента уже созрела и лишилась своих компенсаторных возможностей. В данном случае, по жизненным показателям, беременную нужно немедленно родоразрешить. Отслойка плаценты перед родами является показанием к срочному кесареву сечению.

Следует заметить, что встречаются случаи, когда при частичной отслойке без дальнейшего прогресса, в стационарных условиях удается сохранить беременность до положенного срока.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также может случиться в родах.

В таком случае акушер гинеколог оценивает ситуацию, которую можно разрешить несколькими путями:

• стимуляция со срочным родоразрешением (иногда, с наложением акушерских щипцов);
• кесарево сечение в случае отсутствия родовой деятельности.

Замедление или учащение сердечного ритма плода в родах, а также появление в околоплодных водах крови и мекония могут быть признаками отслаивания плаценты.

Диагностика преждевременной отслойки

Затруднений с диагностикой этой патологии обычно не возникает. Клинические проявления достаточно характерны, к тому же, каждая беременная должна проходить периодические осмотры и ультразвуковую диагностику.

С целью определения зрелости плаценты, возможного ее отслоения, а также наличия узлов пуповины обязательно плановое ультразвуковое обследование на 33 неделе беременности.

До конца беременности обязательно проводят мониторинг сердечной деятельности плода.

Если у беременной женщины появились жалобы на кровяные выделения, кроме УЗ-диагностики, врач обязательно должен посмотреть женщину на кресле, чтобы исключить наличие других причин кровотечения. Это могут быть полипы, разрывы шейки или инфекционные заболевания. Кроме того, врач оценивает состояние маточного зева, а также возможное раскрытие шейки матки.

Лечение отслаивающейся плаценты

Когда диагностируют преждевременное отслоение, врач должен решить дальнейшую тактику ведения беременности.

То, как лечить отслойку плаценты зависит от следующих моментов:

• срока беременности;
• состояния беременной и жизненных показателей ребенка;
• симптомов кровотечения и объема кровопотери.

Если состояние беременной женщины и ребенка позволяет, лечение этого состояния может быть консервативным с обязательным соблюдением постельного режима в условиях стационара.

На ранних сроках предотвратить отслойку плаценты можно при помощи токолитической терапии:

• сульфат магния;
• но-шпа;
• папаверин;
• другие спазмолитики.

В комплексном лечении помимо спазмолитиков используются также:

• кровоостанавливающие препараты (транексам, дицинон и др.);
• противоанемические средства (препараты железа, витамины).

Во время терапии обязательно проводится мониторинг артериального давления,свертываемости крови, ультразвуковые обследования, кардиотокография, доплерометрия. Т.е. будущая мама и ее малыш должны постоянно находиться под врачебным контролем.

Чтобы избежать плацентарной недостаточности и гипоксии плода в профилактических целях беременным назначают Курантил, который достаточно мягко расширяет кровеносные сосуды, а также индуцирует выработку интерферона, т.е. повышает иммунитет. Однако, при подозрении на отслоение прием Курантила следует срочно отменить, иначе, он может спровоцировать еще большую кровопотерю.

Делаем выводы

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты еще не приговор, но это именно то состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Беременная женщина должна понимать, что в этот момент в руках врачей не только ее собственная жизнь, но и жизнь маленького человечка.

Поэтому, если появились непонятные, тянущие боли внизу живота, особенно отдающие в промежность, кровянистые выделения или кровотечение, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать карету скорой помощи. Ответственное поведение и сознательная реакция позволят малышу появиться на свет.

Беременность – это нелегкий период для женского организма, когда требуется быть осторожной, чтобы не навредить ребенку. Отслоение плаценты на ранних сроках опасно и может привести к самопроизвольному аборту. Патология может возникнуть в любой момент протекания беременности. При диагностировании недуга последствия для ребенка могут быть самыми нежелательными.

Вконтакте

Структура органа

Плацента – это специальный орган , в котором создаются оптимальные условия для роста и развития малыша.

Состоит из соединительной ткани, которая используется для созревания эмбриона. Орган должен занимать особое место в матке.

Только в таком случае плод сможет правильно расти и развиваться.

Структура данного органа очень сложная. Он снабжает ребенка всеми необходимыми минералами и микроэлементами. Дополнительно оберегает плод от негативного воздействия внешней среды.

Мы разобрались, что такое . Следует также знать функции данного органа.

Он обеспечивает нормальное протекание таких процессов, как:

• питание;
• выведение остатков продуктов разложения;
• газообмен;
• защите от негативного внешнего воздействия.
• гормональная регулировка развития.

Плацента плотно прилегает к стенкам матки. При этом на нее оказывается давление с двух сторон. Если оно не является равномерным, то диагностируется отслойка плаценты на ранних сроках беременности. Лечение качественно зависит от степени и характера недуга.

Важно! Признаки отслойки плаценты могут быть характерны для любого срока вынашивания плода.

Данное патологическое проявление нельзя пускать на самотек. В противном случае создается опасная ситуация для обоих организмов.

Причины развития недуга

Лечение подбирается только после выявления факторов, которые негативно влияют на женщину и плод.

В медицинской практике выделяют следующие причины отслойки плаценты:

1. Чрезмерная хрупкость капилляров.
2. Неправильный размер женского органа.
3. Негативные изменения в работе сердца.
4. на раннем или позднем сроке беременности.
5. Наличие патологий в работе внутренних органов.
6. Серьезные заболевания мочеполовой системы, которые перешли в хронический характер.
7. Многоплодная беременность.
8. Аутоиммунная или аллергическая реакция.

Преждевременная отслойка плаценты может случиться под воздействием любой из вышеназванных причин. Пациентке важно распознать первые проявления недуга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Проявления недуга

Симптомы отслойки плаценты сводятся к кровотечению, которое возникает на фоне разрыва капилляров.

Такая ситуация наблюдается при отделении органа от полости матки. Кровь может скапливаться, образуя гематому.

Далеко не всегда имеются подобные проявления, в том случае если даже уже была диагностирована отслойка плаценты на ранних сроках беременности.

Лечение должно производиться в обязательном порядке.

Кроме кровотечения женщина может ощутить . При этом плод начинает вести себя очень подвижно.

Важно! Женщина также сможет ощутить неприятную боль в животе и чрезмерное напряжение матки.

При детальном обследовании можно обнаружить учащение сердцебиения плода.

Характер маточных кровотечений

Мы уже разобрались, как выглядит отслойка. Однако самой распространенным проявлением недуга считается маточное кровотечение, которое диагностируется в 80% случаев. Немаловажное значение играет скорость поглощения крови. В зависимости от этого кровотечение может быть скудным или обильным.

Отсутствие крови характерно для ситуации, если она накапливается внутри матки. Чаще всего проявление наблюдается в ее центральной части. Такое проявление считается опасным, ведь выделение крови не прекращается. Она скапливается внутри. В таком случае в медицинской практике диагностируется ретроплацентарная гематома. Поскольку количество жидкости возрастает, то сама по себе площадь отслойки начинает постепенно увеличиваться. В результате матка полностью пропитывается кровью. Ситуация опасна и угрожает жизни женщины. Как правило, плод погибает.

Краевое преждевременное отслоение менее опасно. В таком случае кровь не накапливается в брюшной полости, а выводится наружу.

Если жидкость имеет алый цвет, то, скорее всего, отслойка произошла недавно. Чем темнее оттенок, тем больше времени назад произошло отделение данного органа от стенок матки.

Исходя из этих характеристик ставится диагноз женщине и принимаются мероприятия по сохранению плода.

Достаточно часто медики сталкиваются со смешанным видом недуга. В таком случае достаточно сложно понять количество потерянной крови, исходя только из наружного ее выделения. При этом во внимание берется общее самочувствие женщины, которая вынашивает малыша.

Важно! Даже если выделение крови полностью отсутствует, то нельзя однозначно сказать, что патология в данный момент не развивается в организме.

Беременной необходимо быть предельно внимательной к своему самочувствию .

Гипертонус и боль

Далеко не всегда сильна боль в животе присутствует, когда ранее была диагностирована отслойка плаценты на ранних сроках беременности. Лечение в данной ситуации должно быть предоставлено своевременно. В противном случае увеличивается риск самопроизвольного выкидыша. При отслойке плаценты женщина испытывает сильную боль. Она отличается тупостью и приходит приступами. Сложно однозначно определить, где именно находится ее источник. Беременные отмечают, что она может отдавать в промежность или поясницу.

Важно! При детальном прощупывании сложно определить местоположение поражения.

Боль при надавливании становится острой только в том случае, если кровотечение идет внутрь брюшной полости. Гинеколог чаще всего дополнительно диагностирует чрезмерную плотность матки и ее повышенный тонус.

Опасность для плода

Мы уже знаем, почему происходит отслойка плаценты. Дополнительно следует отметить, что от площади поражения напрямую зависит количество потерянной крови. Такая ситуация негативно отражается на работе сердца плода. У него начинает развиваться гипоксия. Как правило, такая ситуация характерна только для второй стадии развития недуга. Гибели не удастся избежать в том случае, если оболочка отошла от стенок матки больше, чем наполовину.

Избежать трагической ситуации удастся только в случае своевременного обращения к врачу.

Диагностика

Отслойку плаценты легко определить на любом этапе развития недуга. Ее можно обнаружить даже на первом обследовании женщины. Для этого потребуется собрать анамнез и расспросить беременную о ее самочувствии.

При необходимости врачом будет назначено проведение серии анализов. Благодаря этому выявляется причина кровяных выделений.

У пациентки может также присутствовать повышенный тонус матки и регулярная ноющая боль в данной области.

При этом плод начинает страдать от недостаточного поступления кислорода.

Для подтверждения диагноза потребуется пройти . Благодаря данному аппарату удается обнаружить кровотечение, которое находится в брюшной полости. Немаловажное значение играет площадь и объем гематомы.

Выделения с кровью у беременной женщины возникают не только в случае отслоения плаценты. Такая клиническая картина наблюдается в случае наличия инфекционных болезней или доброкачественных образований. В некоторых случаях проявление сопровождается открытием шейки матки.

Лечение

Выбор терапии напрямую зависит от характера и степени поражения плаценты. Дополнительно учитываются также симптомы беременной женщины. Лечение должно быть бережным и сопровождаться остановкой кровотечения.

Для быстрого и эффективного избавления от недуга необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим и полный покой;
• исключить любые нагрузки на организм;
• принимать специально подобранный ;
• снять повышенный тонус матки;
• принимать различные спазмолитические препараты;
• использовать лекарства, которые помогут быстро остановить кровотечение;
• принимать препараты с высоким содержанием железа.

Важно! В процессе лечения необходимо контролировать работу сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание носит тяжелый характер, то рассматривается решение о необходимости оперативного вмешательства. Благодаря этому удается сохранить жизнь матери. Именно поэтому к врачу следует обратиться при наличии любых симптомов болезни.

Профилактические мероприятия

Недуга легче попытаться избежать, чем потом бороться с опасными последствиями.

1. При возникновении заболеваний мочеполовой системы необходимо их немедленно устранять.
2. Системный подход к лечению всего организма.
3. Беременность с резус-конфликтом должна все время контролироваться медиками.
4. Женщина должна брать во внимание изменения своего давления.
5. Полностью убрать из своей жизни вредные привычки.
6. Минимизировать риск травм.
7. Регулярно проходить обследование органов кровеносной системы.