Под патронажем. Концерт проходит под патронажем или под патронатом…? Изучение типа и способа кормления

В каких случаях женщинам после 45 нужна контрацепция, и какими видами стоит пользоваться в этом возрасте?

Репродуктивный возраст женщины - это важнейший момент при планировании семьи. Принято считать, что репродуктивная функция начинает угасать уже после 35-ти лет. Это связано с тем, что изменения гормонального фона, приходящиеся на этот период, приводят к и процесса овуляции. Однако, согласно медицинским статистическим данным, за последние десятилетия репродуктивный возраст увеличился на 58% и на 32%.

А потому возраст является недостаточной защитой от беременности, и для большинства женщин в возрасте 40-49 лет, а иногда и старше, остается актуальным вопрос эффективного метода контрацепции. Даже после прекращения менструаций, на протяжении нескольких лет в яичниках женщины все еще сохраняются фолликулы с яйцеклетками, поэтому и в возрасте 50 лет беременность - далеко не редкость.

Конечно же, вероятность беременности уменьшается с возрастом, но необходимость использования контрацепции остается. Какие же средства могут использовать женщины после 45, чтобы избежать нежелательной беременности?

Как выбрать метод контрацепции после 45?

Выбирая для себя средство контрацепции после 45 лет, вы должны, прежде всего, учитывать следующие факторы:

Эффективность средства контрацепции
Возможные риски и побочные эффекты
Ваша половая функция
Личные предпочтения
Наличие заболеваний, которые необходимо учесть

Контрацептивные средства должны быть максимально щадящими, и в идеале их должен назначать врач, имеющий полные сведения о вашем здоровье.

Какие бывают противозачаточные средства

Все противозачаточные средства можно разделить на три группы: короткого действия, длительного действия и постоянного действия.

Контрацептивные средства короткого действия

Комбинированные (КОК). Их эффективность составляет 99%, при условии правильного использования. КОК содержат эстроген и прогестерон и работает в основном за счет остановки овуляции. КОК помогают облегчить болезненность во время менструаций, снижают вероятность развития некоторых видов рака. Среди недостатков - небольшой риск развития тромбоза.

Если вы старше 35 лет и курите или старше 40 лет и имеете проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, например, стенокардию или историю инсульта или мигрени, вам следует воздержаться от регулярного приема КОК. Также от приема КОК нужно воздержаться при наличии таких проблем со здоровьем, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточный вес, неблагоприятный семейный анамнез, у ближайших родственников и т.д..

Барьерные методы

Эти методы включают в себя мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и колпачки. Они препятствуют попаданию спермы в матку. Мужские презервативы имеют эффективность около 98%, если используется должным образом. Другие барьерные методы чуть менее эффективны. Преимущества - нет никаких серьезных медицинских рисков и побочных эффектов. Презервативы широко доступны и помогают защитить от венерических инфекций. Среди недостатков - меньшая степень надежности, по сравнению с другими методами. При барьерных методах контрацепции возможно понадобится применение неотложных противозачаточных средств (эскапол и др) в течение первых 72 часов после полового акта.

Контрацептивные средства длительного действия

Противозачаточные инъекции содержат прогестаген, который медленно высвобождается в организме. Эффективность 99%. Данный метод предотвращает овуляцию, и действует подобно КОК. Инъекции необходимо делать каждые 8-12 недель. Среди преимуществ - отсутствие необходимости принимать каждый день таблетки. Недостатки - периоды могут стать нерегулярными. Возможны побочные эффекты.

Нежелательно пользоваться данным методом, если у вас ранее был инсульт, сердечный приступ или вы страдали от образования сгустков. Также долгосрочное использование гестагенных инъекций может быть связано с . В возрасте после 40 лет это крайне нежелательно.

Противозачаточные имплантаты

Имплантат представляет собой небольшое устройство, которое помещается под кожу. Он содержит прогестаген гормон, который медленно высвобождается в организме. Эффективность применения составляет 99%. Работает таким же образом, как и противозачаточные инъекции. Устанавливается в процессе операции с использованием местной анестезии.

Внутриматочные контрацептивные средства

Внутриматочные контрацептивные средства представляют собой пластиковые и медные устройства, которое помещаются в матку. Срок действия 5 и более лет. Препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида. Медь также имеет спермицидный эффект (убивает сперматозоиды). Существует небольшой риск побочных эффектов, периоды могут стать болезненными, возможны легкие кровотечения в первые 3-6 месяцев после установки.

Стерилизация - постоянный метод контрацепции

Существует мужская стерилизация, после которой перемещение спермы из яичек становится невозможным. После женской стерилизации становится невозможным перемещение яйцеклетки по маточным трубам. Мужская стерилизация легче и эффективнее женской. Женщинам рекомендуют этот способ в случае наличия гинекологических или общих заболеваний, из-за наличия которых потенциальная беременность может представлять значительный риск для здоровья пациентки.

Напоминаем, выбрать оптимальный способ контрацепции - будо то монофазные контрацептивные средства (регулон и др) или имплантанты, спирали и др, - вам поможет врач-гинеколог, в зависимости от состояния здоровья и возраста.

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45-55 лет; это замечательный период, когда в прошлом остались ошибки молодости и неуверенность в себе, а впереди - теплое и спокойное «бабье лето», в котором есть место не только детям, внукам и работе, но и любви.

Нужна ли контрацепция в этом возрасте или это как раз тот момент, когда можно расслабиться и ни о чем не думать?
Когда можно перестать предохраняться?Оказывается, в течение 3-5 лет после прекращения менструации, в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются далеко не редкие случаи наступления беременности. Поэтому согласно рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года в возрасте старше 50 лет, и в течение 2 лет для женщин моложе 50 лет.

К 40 годам большинство женщин решили вопросы планирования семьи и числа детей, поэтому незапланированная беременность у женщин в возрасте старше 40 - 45 лет завершается, как правило, искусственным абортом и часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологических заболеваний в матке и молочных железах.

Как мы видим, и в этом возрасте аборт может иметь пагубные последствия для здоровья женщины. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей этого периода жизни.

Это, прежде всего, большое количество сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к применению многих контрацептивных средств, и возможные побочные эффекты.

Частота гинекологических заболеваний в этом возрасте достигает по разным источникам 44 -65%, среди них преобладают хронические воспалительные процессы, миома, опущение матки и влагалища.

Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Не говоря уже о заболеваниях других органов и систем, являющихся ограничением для применения гормональных или внутриматочных средств предохранения от беременности.

Все это говорит о том, что методы контрацепции в этот период жизни должны быть максимально щадящими и учитывать все имеющиеся неполадки в организме.

Именно поэтому химические методы барьерной контрацепции - спермициды - с успехом используются в переходном возрасте, ведь у тех из них, в состав которых входит хлорид бензалкония Фарматекс , противопоказанием является только наличие вагинита или индивидуальная непереносимость действующего вещества…

Конечно, спермициды требуют особенно тщательного следования инструкции по применению, именно нарушение правил является причиной нежелательной беременности.

Фарматекс

Но женщины данного возраста, как правило, внимательны и аккуратны, да и супружеские пары не так торопливы, как в молодости, поэтому риск забеременеть сводится к минимуму (индекс Перля - показатель надежности метода, определяемый количеством неудач на 100 женщин при использовании в течение года - при правильном применении Фарматекс, не превышает 1).

Фарматекс удобен в качестве подстраховки при применении презерватива или диафрагмы, при пропуске и опоздании приема гормональных противозачаточных таблеток, а также очень хорош в качестве лубриканта.

В период перименопаузы (за 1 год до и 1 год после прекращения менструации) часто возникает сухость влагалища, и в этом случае свечи и крем Фарматекс, рекомендованные при пониженной вагинальной секреции, помогают решить еще одну проблему переходного возраста.

Многие женщины на себе почувствовали, что изменения, происходящие в организме во время перименопаузального периода, приводят к нарушению баланса микрофлоры влагалища, поэтому возникает справедливый вопрос, не повлияет ли вводимый во влагалище спермицид на содержащиеся там полезные бактерии, и не нарушит ли и без того хрупкое равновесие?

Но как показали многочисленные исследования, Фарматекс оказывает положительное влияние на биоценоз влагалища и местные механизмы защиты.

Фарматекс является универсальным противозачаточным средством в том смысле, что может применяться в любой период жизни женщины, он зарегистрирован как лекарственное средство и имеет официальное показание к использованию в период перименопаузы.

Внимательное соблюдение инструкции гарантирует вам бережное отношение к своему здоровью, высокую степень безопасности и надежности без системного воздействия на организм.

Способность женщины рожать - это величайший дар природы, но, как и любой дар, он со временем проходит. Угасание начинается уже после 35 лет, что связано с нарушением гормонального фона и изменениями месячного цикла. Сегодня репродуктивный возраст увеличивается и если ранее в том или ином возрасте женщина родить не могла, то теперь рожает и после 50. В этом аспекте становятся актуальными контрацептивы после 45 лет. Ведь даже в период климакса в яичниках женщины есть яйцеклетки, которые могут стать причиной появления потомства. О том какая контрацепция после 45 наиболее оптимальна подробно расскажет гинеколог.

Выбор противозачаточных после 45

Перед выбором контрацептива после 45 летнего возраста необходимо учитывать некоторые факторы:

Средство должно отличаться эффективностью.
Учитываются все возможные риски, а также побочное действие препарата
Половая активность женщины
Собственные предпочтения
Заболевания организма

Многообразие контрацептивов для женщин 45 лет

Контрацептивы для женщин после 45 различают по срокам действия, одни короткого, другие длительного, а третьи постоянного действия.

К контрацептивам короткого срока действия относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они на протяжении длительного времени доказали свою эффективность, которая составляет около 99% при условии соблюдения рекомендаций врача. Так противозачаточные таблетки после 45 лет содержат в своем составе гормоны, которые блокируют выделение яйцеклетки и тем самым предотвращают беременность. Также они способны снижать болезненные ощущения во время месячных, а также снижают риск развития онкологии. Но, как и в любых методах и в них есть свои недостатки, которые заключаются в развитии небольшого тромбоза.

При проблемах с сердечнососудистой системой, при наличии в прошлом инсультов, мигрени, данные препараты принимать не стоит, и об этом лучше сообщить своему гинекологу. Проблемы могут быть при наличии сахарного диабета, лишнего веса, повышенного артериального давления или наличия прочих заболеваний и это стоит учитывать, перед тем как принимать оральные контрацептивы после 45 лет.

Барьерные методы

Широко используется данная контрацепция после 45 лет и представлена мужскими ли женскими презервативами , колпачками, диафрагмами. Все эти средства предохранения препятствуют попаданию мужского семени в полость матки. Эффективность данных средств достигает 98% при соблюдении всех правил использования. При использовании данных средств нет никаких рисков и побочного действия, они доступны и предохраняют от заболеваний, которые передаются половым путем.

Контрацепция длительного действия

Такие противозачаточные после 45 лет широко представлены специальными уколами, которые постепенно подаются дозированными порциями в организм. Эффект от таких уколов составляет 99% и действуют они также как и противозачаточные таблетки в 45 лет. Вот только препарат должен поступать в организм каждые 8-12 дней. Преимуществом является то, что нет необходимости постоянно принимать таблетки, а вот недостаток - нарушение месячных.

Лучше не использовать противозачаточные средства после 45 лет при наличии в прошлом инсульта, сердечных приступов или повышенном тромбообразовании. Также гормоны отрицательно влияют на состояние косной ткани, которая становится более хрупкой.

Имплантаты

Данные контрацептивы представлены небольшим устройством, которое размещается под кожей и из него гормон (прогестерон), постепенно высвобождается в организм. Эффективность при применении составляет 99%, механизм действия такой же, как и при инъекции. А вот при имплантации необходимо использовать местную анестезию.

Спирали

Спирали представляют собой изделия из пластика или меди, которые врачом располагаются в полости матки. Действует данная система на протяжении 5 лет и более. Система препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида, а медь убивает сперматозоиды. В первые полгода возможны небольшие кровотечения, что является побочным эффектом.

Стерилизация

Этот метод относится к постоянным методам, и являются более надежными, чем гормональные контрацептивы после 45 лет. После данной процедцры половые клетки не выходят из органов, где они образуются. Перед тем как применять данный метод, стоит хорошо подумать. Рекомендуют его только при наличии заболевании, со стороны репродуктивной системы или общесоматических, при которых беременность может угрожать жизни женщины.

Для сорокалетних женщин беременность не всегда желанна. В связи с этим проблема контрацепции очень актуальна. Важное место в методах предохранения занимают противозачаточные таблетки. Хотя следует отметить, что этот способ контрацепции не очень популярен. А зря, таблетки являются привычной лечебной формой. При грамотном использовании противозачаточные таблетки очень эффективны и абсолютно безопасны.

Пременопауза — новый этап в жизни женщины

Это начальный этап угасания женской репродуктивной функции. Наблюдается гормональный сбой, нарушается менструальный цикл, появляется повышенная потливость и частые перепады настроения.

Симптомы начала климакса

Пременопауза является началом климакса. В этот период происходит неизбежное ослабление работы яичников. Они ещё функционируют, но вырабатывают половых гормонов уже значительно меньше. Число овуляций тоже уменьшается, что, естественно, снижает частоту менструаций. Пременопауза в основном проявляется с 40-50 лет, а длиться может даже 10 лет. приближение этого периода могут ускорить серьёзные заболевания, вредные привычки и хирургическое вмешательство.

Преклимакс начинает проявляться следующими симптомами:
Изменяется количество выделений в период менструации.
Нарушается менструальный цикл.
Неожиданные приливы крови к голове.
Резкое уменьшение либидо.
Влагалищные выделения с комками.
Учащается мочеиспускание.
Болезненные ощущения в молочных железах.
Быстрая утомляемость.
Сухость влагалища, что вызывает боль во время интимной близости.
Длительные депрессивные состояния.

Такие признаки считаются естественными и наблюдаются почти у всех женщин.

Чего ожидать при наступлении пременопаузы?

Почему-то многие считают, что этот период проходит без вреда организму. Мнение ошибочное, так как возникают следующие проблемы:

Нарушается гормональный фон.
Из костей вымываются нужные микроэлементы.
Увеличивается масса тела.
Начинают выпадать волосы.
Увядает кожа.
Ухудшается микрофлора влагалища.

Нестабильность гормонального фона является основной проблемой. Количество эстрогена и уровень прогестерона мгновенно падают. Для нормализации функционирования системы необходим дополнительный приём препаратов комбинированного состава.

В возрасте за 40 у многих женщин развивается остеопороз. Это объясняется быстрым выведением из костей кальция. Любое неловкое движение может привести к перелому, так как костный каркас стал очень хрупкий. У сосудов повысилась проницаемость и полезные вещества не усваиваются, а сразу выводятся.

Понижение эстрогена замедляет процессы обмена веществ, и тканевые клетки работают намного медленнее. Зато активизируется усвоение липидов, что объясняет набор лишнего веса.

Проявление этих симптомов можно затормозить, нормализовав гормональный фон. Именно для этого врачи и назначают гормональные контрацептивы.

Влияние противозачаточных на пременопаузу

В данный период приём противозачаточных препаратов необходим по разным причинам. Их главной задачей будет нормализация функционирования гормональной системы. В противозачаточных таблетках содержится этинилэстрадиол, аналог эстрогена. Это вещество организм принимает за собственный гормон. Нормализуется уровень эстрогена и менструальный цикл. Также снижается сопутствующая симптоматика, присущая этому времени.

Важно! Перед применением противозачаточных таблеток обязательно нужно пройти обследование. Это предотвратит побочные реакции.

Как ни странно, но противозачаточные средства помогают устранить некоторые заболевания, которые могут появиться в 40 лет. Например, останавливается процесс роста миомы.

У женщин в зрелом возрасте нередко наблюдается сухость влагалища. Не хватает смазки, так как эстроген снижен. С такой проблемой сложно вести половую жизнь. Но противозачаточные таблетки устраняют это неприятное явление. С повышением уровня эстрогена секреция влагалища нормализуется. Через 3 месяца приёма средств патология устраняется.

Но бывают и побочные реакции. Без консультации у врача противозачаточные таблетки принимать после 40 лет нежелательно. Могут появиться следующие эффекты:

месячные полностью исчезают;
начинают отекать ноги;
появление тошноты;
частые головные боли.

Поэтому принимать препараты следует по определённой схеме. При соблюдении этого правила, неприятные явления исчезнут.

Подбор противозачаточных

Противозачаточные таблетки назначать должен только специалист. Можно, конечно, и самой купить, рецепт не нужен. Но лучше этого не делать.

Женский гормональный фон очень хрупок. А ведь он влияет на работу всего организма. Малейший сбой усложнит жизнь и прибавит массу заболеваний. Поэтому необходимо получить консультацию у гинеколога.

Обычно он заставляет сдать анализы для определения уровня гормонов. Следует учесть, что перед их сдачей нельзя принимать гормональные препараты, иначе будет искажение. Изучив результат анализов, врач подберёт наиболее подходящие средства.

Комбинированные оральные котрацептивы

Это довольно эффективные препараты, тормозящие овуляцию и гарантирующие защиту от беременности. Но если сравнить их с мили-пили, этот вид таблеток имеет обширный ряд побочных реакций. Если противопоказания отсутствуют, то врачи назначают некоторые таблетки этой группы.

Тризистон . Активное вещество лекарства образует густую слизь, препятствующую оплодотворению. Цена таблеток не превышает 550 рублей.

Марвелон . Эти современные таблетки обеспечивают почти 100%-ую защиту от беременности. Данное средство обладает андрогенным эффектом, который улучшит состояние кожи. Стоимость препарата в районе 1500 рублей.

Джес . Это средство нового поколения. Кроме противозачаточного действия обладает лечебными свойствами. Успешно лечит миому. Стоимость варьируется от 900 до 1400 рублей.

Триквилар . Вызывает увеличение половых гормонов до такой степени, что овуляция уже невозможна. Цена вполне приемлемая ‒ не больше 460 рублей.

Силест . Приём таблеток останавливает созревание яйцеклетки. Оплодотворения, естественно, не будет. Стоит всего 400 рублей.

Принимать КОК следует с первых дней менструации в течение 21 дня. Потом делается недельный перерыв.

Гестагенные гормональные контрацептивы

В этих препаратах отсутствуют эстрогены. В составе содержится только прогестерон, что исключает побочные реакции эстрогенов.

В этих средствах даже прогестерон в малом количестве. Минимальные дозировки оказывают мягкое воздействие на организм. Препараты можно применять женщинам, страдающим гипертензией и сердечными заболеваниями, а также курящим.

Гестагенные контрацептивы следует принимать постоянно, не допуская перерывов. Необходим строгий режим приёма: в определённое время по одной таблетке ежедневно. Отклонения не должны превышать 2-х часов.

Мини-пили: плюсы и минусы

Огромную популярность приобрели мини-пили, то есть минимальные пилюли. Под их действием слизь матки густеет, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в матку. Предохранение заключается в предотвращении овуляции блокированием выработки лютропина. Эффективность препаратов меньше, чем у КОК, но противопоказаний значительно меньше.

Плюсы мини-пили:

— не влияют на половое влечение.

— избавляют от дискомфорта в период месячных, и смягчает предменструальный синдром.

— запланированная беременность может наступить спустя месяц после прекращения приёма таблеток.

— оказывают лечебное воздействие.

К сожалению, есть и недостатки :

— существует риск внематочной беременности.

— не защищают от венерических болезней.

— при сочетании с другими лекарствами могут появиться кровянистые выделения.

Но все негативные явления кратковременные и вреда здоровью не нанесут.

Правила приема противозачаточных таблеток

После 40 лет контрацептивные таблетки принимают не меньше 6 месяцев после последней менструации. Это позволит себя обезопасить полностью от нежеланной беременности.

Такой срок объясняется тем, что наступает время прощания с детородной функцией и часто случаются сбои менструального цикла. Бывает, что месячные отсутствуют несколько месяцев и вдруг появляются снова. Не нужно думать, что уже не сможете забеременеть. Нередко способность к деторождению сохраняется и период преклимакса. Поэтому, чтобы исключить беременность, лучше принимать таблетки.

Внимание! Яйцеклетка оплодотворяется в течение суток, а сперматозоид активен трое суток во влагалище. Именно на этой особенности основаны способы контрацепции.

Правила использования:

● Необходимо соблюдать режим приёма и не допускать пропусков.

● Принимать лучше перед сном.

● Нужно всегда обсудить с врачом возможность сочетания с другими лекарствами.

● При появлении неприятных или болезненных ощущений следует немедленно прекратить приём препарата и обратиться к доктору.

● Желательно отказаться от курения.

Если забыли принять лекарство:

Ещё не прошло 12 часов ‒ глотаете пропущенную таблетку и спокойно продолжаете дальнейший приём по старой схеме.
Прошло больше 12 часов ‒ если пропуск приёма таблеток, произошёл на первой неделе использования, то в течение 7 дней нужно применять дополнительную защиту.
Если не приняли препарат более двух раз, придётся целую неделю принимать ежедневно две таблетки с добавлением других методов контрацепции.

Возможные противопоказания

В возрасте 40 лет не всем женщинам разрешено использование противозачаточных препаратов. Большинство таблеток имеет противопоказания. Категорически запрещено принимать такие таблетки, если присутствуют следующие заболевания:

Варикозное расширение вен.
Гипертония 2 степени.
Склонность к развитию тромбов.
Онкология.

Эти заболевания часто диагностируются у пациенток после 40. При наличии этих патологий от использования противозачаточных таблеток нужно отказаться.

Срочная контрацепция

Для предотвращения незапланированной беременности в экстренном порядке используют несколько способов:

Метод Юзпе (сочетание гестагенов и эстрогенов по особой схеме);
Приём таблеток с содержанием гестагена;
Применение мифепристона.

Когда стоит воспользоваться препаратами срочной контрацепции

Произошёл разрыв презерватива или сместился влагалищный колпачок.
Длительный перерыв приёма противозачаточных таблеток.
Отсутствует инъекция контрацептивов продолжительного действия.
Спермицидная таблетка не растворилась полностью.
Ошибка использования календарного метода.
Изнасилование.

Другие виды контрацепции

Средств предохранения от беременности изобретено множество. Не всем женщинам подходят контрацептивы в виде таблеток, поэтому приходится подбирать другой способ.

Давно известны барьерные средства (губки, колпачки), которые вводятся во влагалище непосредственно перед сексуальным контактом. Они препятствуют проникновению спермы. Иногда они снабжаются спермицидными добавками, усиливающими эффект. К этому виду контрацептивов относится и противозачаточнач спираль. Она сразу удаляет созревающую яйцеклетку.

Нельзя не упомянуть и женский презерватив. Это, наверное, самое плохое приспособление, предотвращающее беременность. Внешне напоминает обычный презерватив, но большего размера и материал используется другой. Его следует поместить во влагалище, а внешние половые губы прикрывает своеобразное «кольцо». Следует отметить, что смотрится отвратительно, да и ощущения не из приятных.

Некоторые женщины используют спермицидные средства, содержащие реагенты, которые обезвреживают сперматозоиды. Препараты удобные и выпускаются в разных формах: свечи, влагалищные таблетки, гели. Но имеются недостатки. Они пенятся, пачкают бельё.

Многие предпочитают инъекции «ДМПА». Кроме контрацептивного эффекта, препарат обладает противовоспалительным действием. Даже помогает в лечении молочницы.

На основе многочисленных отзывов можно утверждать, что большинство дам предпочитает всё-таки таблетки. Это объясняется их эффективностью, а также тем, что таблетки восстанавливают менструальный цикл. Хотя не стоит скрывать, что мнения расходятся.

Выбор контрацепции в возрасте после 45 лет, то есть в так называемом «переходном» периоде, представляет нередко весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением ве-гетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертиль-ность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике стран Западной Европы, до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70-95%, а при олигоменорее - до 34%. К данному возрасту большинство женщин уже решило вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве случаев при наступлении беременности возникает вопрос об искусственном аборте.

Аборты у женщин в перименопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота осложнений в 2-3 раза превышает таковую у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях - матке и молочных железах.

Для данного возрастного периода характерны:

Относительно высокая фертильность;

Снижение сексуальной активности, преимущественно один половой партнер;

Снижение риска заражения ИППП и СПИДом;

Реализованные репродуктивные планы;

Увеличение количества экстрагенитальной патологии, ограничивающей выбор метода контрацепции;

Увеличение количества гинекологических заболеваний.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и по возможности замедление процессов старения - это еще одна из основных задач применения тех или иных средств контрацепции в данном возрастном периоде.

Основными требованиями к контрацепции являются: надежность, лечебный эффект, минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы, но до появления современных гормональных средств (микродозированных препаратов и рили-зинг-систем) это было малоосуществимым.

Недавние исследования показали, что современные микро-дозированные КОК последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1998). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с использованием КОК.

При отсутствии противопоказаний микродозированные препараты (Мерсилон, Логест, Новинет, Линдинет, накожный пластырь, влагалищное кольцо НоваРинг и др.) можно использовать достаточно широко.

Преимуществом микродозированных препаратов является протективный эффект при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются. Эстроген-гестагенные контрацептивы весьма положительно влияют на костную ткань: стимулируют специфические рецепторы остеобластов, блокируют рецепторы к глюкокортикоидам, оказывая антире-зорбтивное действие. По данным различных авторов, частота развития остеопороза у женщин, которые в периоде перимено-паузы пользовались гормональной контрацепцией, в 3 раза ниже, чем у не применявших ее, а следовательно, ниже и частота переломов. Перед назначением КОК следует индивидуально рассмотреть факторы риска и оценить приемлемость метода (см. Приложение 2).

Гестагенные препараты (мини-пили, Чарозетта, Депо-Про-вера, система Мирена) не содержат эстрогенного компонента и поэтому мало влияют на свертывающую систему крови, ли-пидный обмен и функцию печени. Их использование весьма обосновано при гиперпластических процессах эндометрия, миоме матки. Недостатком гестагенных контрацептивов является то, что менопауза и атрофические изменения могут наступить раньше, а вегетососудистые изменения не купируются.

Что касается возможности использования внутриматочной контрацепции, то при отсутствии всех указанных противопоказаний она может применяться вплоть до менопаузы. При этом предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди (Т Cu-380, Multiload-375 и др.) и гормонопродуцирующей системе Мирена, которая с успехом используется и в постменопаузе как гестагенный компонент заместительной гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование при применении ВМС у женщин в перименопаузе наблюдаются реже, чем у более молодых. Однако использование ВМС ограничено дисфункциональными маточными кровотечениями, часто возникающими в перименопаузе.

Мирена подходит женщинам данной возрастной группы, поскольку является длительно действующим и удобным методом контрацепции и обеспечивает лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии, меноррагиях и эн-дометриозе.

Результаты проведенного в НЦ АГиП РАМН исследования, помимо высокой контрацептивной эффективности, выявили терапевтический эффект Мирены у пациенток с симптомами первичной дисменореи и предменструального синдрома. У 20% женщин с первичной дисменореей через 5-6 мес. использования Мирены отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений.

Кроме того, у 21,5% женщин с предменструальным синдромом наблюдалось значительное улучшение общего состояния уже на 5-6 мес. применения Мирены, которое выражалось в исчезновении таких симптомов, как раздражительность, слабость, вздутие живота, снижение трудоспособности и отеки нижних конечностей (Прилепская В.Н., ТагиеваА.В., 2000).

Многие женщины в этом возрастном периоде используют барьерные методы контрацепции. С учетом возрастного снижения фертильности и более редких половых контактов они могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими их подходящими для себя, особенно при наличии гинекологической и экстрагенитальной патологии у женщин, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста. Эти методы защищают от ИППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая нередко наблюдается у женщин в менопаузе.

Большой популярностью у женщин старше 45 лет пользуются и естественные методы контрацепции.

На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершено неприемлем.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной» фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод. Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако следует помнить, что в период пременопаузы трудно определить время овуляции в связи с высокой частотой ановуляторных циклов, поэтому периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотять пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные ограничения и т.д.).

Согласно положению ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам и после наступления менопаузы. Если менопауза наступила в возрасте до 50 лет, контрацепция необходима в течение двух лет после последней менструации; если менопауза наступила в возрасте после 50 лет - то в течение одного года. Женщинам с преждевременной менопаузой (наступившей в возрасте до 40 лет) показаны низкодозированные КОК, применение которых возможно до возраста естественной менопаузы (если нет медицинских противопоказаний).

Особую группу пациенток представляют женщины 40-50 лет, принимающие гормональные контрацептивы. У таких пациенток бывают ежемесячные регулярные менструальноподобные кровотечения на отмену препарата. Поэтому представляется сложным оценить функцию яичников и период, в котором находится женщина (пременопауза, менопауза). В таких случаях следует отменить горомональный контрацептив и через 6-8 нед. после отмены дважды с интервалом в 4-6 нед. определить уровень ФС Г и Л Г.

Дальнейшая тактика определяется соответственно уровню гормонов:

1. Если уровень ФСГ более 30 МЕ/л, и у женщины в течение этого периода не возникнет менструации, то это свидетельствует о том, что женщина находится в менопаузе.

2. Если уровень ФСГ в норме, независимо от наличия или отсутствия спонтанных кровотечений, то пациентка находится в перименопаузе и является потенциально фертильной и нужа-ется в дальнейшей контрацепции.

Таким образом, в настоящее время имеются возможности применения различных методов контрацепции от подросткового возраста до менопаузы и в течение 1 года после нее не только для предупреждения непланируемой беременности, но и для сохранения репродуктивного здоровья.