• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит

Что такое Хронический холецистит

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Что провоцирует Хронический холецистит

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического холецистита

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи. Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов. Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

• хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
• хронический калькулезный холецистит.

Выделяют стадии:

• обострения;
• ремиссии.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.

Симптомы Хронического холецистита

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря. Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок. В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

• Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
• Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
• Субфебрильный вариант - затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
• Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
• Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

Диагностика Хронического холецистита

Особенности диагностики:

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин. При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение Хронического холецистита

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

• режим;
• диетотерапию;
• лекарственную терапию в период обострения:
• купирование болевого синдрома;
• применение желчегонных средств;
• антибактериальную терапию;
• нормализацию функций вегетативной нервной системы;
• нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
• физиотерапию, водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур). Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

– это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами. Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины.

При развитии хронической формы холецистита нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

Классификация

Гастроэнтерологи выделяют несколько принципов классификации данного заболевания. В зависимости от наличия камней в пораженном органе выделяют калькулезный и бескаменный холецистит.

По течению патологического процесса недуг может быть:

• латентный – его также называют субклиническим;
• часто рецидивирующий – в этом случае наблюдается более 2 приступов в течение года;
• редко рецидивирующий – ежегодно наблюдается не более 1 приступа.

По функциональному состоянию выделяют такие типы болезни:

• гипермоторный;
• гипомоторный;
• смешанный;
• отключенный желчный пузырь.

В зависимости от течения болезни классифицируют такие состояния:

• легкое – для него характерно не более 1-2 обострений в год, при этом желчные колики появляются не чаще 4 раз;
• средняя степень тяжести – в этом случае наблюдается 3-4 рецидива заболевания за год, колики обычно возникают около 5-6 раз ежегодно;
• тяжелое – в этом случае обострения холецистита случаются 5 и более раз каждый год.

Причины

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибы. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

• застой желчи;
• опущение внутренних органов;
• стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря;
• беременность;
• недостаточно активный образ жизни;
• избыточное потребление алкогольных напитков;
• нарушения в режиме питания;
• очаги инфекции в организме;
• употребление большого количества острых и жирных блюд;
• нарушение кровоснабжения органа;
• попадание в желчные ходы панкреатического сока;
• наличие лишнего веса;
• избыточное переутомление;
• наличие кишечных инфекций в организме;
• хроническая форма панкреатита;
• гипоацидный гастрит;
• переохлаждение.

Симптомы

Для этой патологии характерно прогрессирующее протекание, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями. Основным симптомом хронического холецистита являются болевые ощущения. Обычно они возникают в области правого подреберья.

Если тонус мускулатуры пораженного органа снижается, возникает постоянный дискомфорт ноющего характера. Обычно имеет не слишком высокую интенсивность. Приблизительно в половине случаев дискомфорт и вовсе отсутствует, а преобладает ощущение тяжести.

Если же тонус мускулатуры повышен, болевые ощущения возникают в виде приступов. Они носят кратковременный характер и отличаются высокой интенсивностью. Пациенты довольно часто сравнивают ощущения с приступами желчной колики при развитии желчнокаменной болезни.

Причиной подобных проблем нередко является спазм мышечной ткани пузыря, который появляется в результате нарушений в режиме питания. В подобных случаях человек злоупотребляет жирными и жареными блюдами, есть много яиц, пьет пиво или вино. Также фактором риска являются избыточные эмоциональные нагрузки.

Кроме болевых ощущений, могут возникать такие симптомы:

• ощущение горечи в ротовой полости – особенно часто этот симптом появляется в утреннее время суток;
• отрыжки с привкусом горечи – примерно в трети случаев они сопровождаются рвотой желчью;
• нарушение стула – может проявляться в виде запора или диареи;
• вздутие живота;
• ощущение зуда на коже;
• повышение температуры до 38 градусов – этот симптом появляется в период обострения болезни;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита;
• развитие пищевой аллергии;
• общая слабость.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие методы исследований:

1. Общий анализ крови. В этом случае следует обратить внимание на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При хроническом холецистите возникает лейкоцитоз, а лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево.
2. Биохимический анализ крови. При этом важно проанализировать такие показатели, как прямой билирубин, α₂- и β-глобулины, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза.
3. Дуоденальное зондирование. С помощью этой процедуры удается обнаружить хлопья желчи, а также снижение ее рН. Кроме того, она позволяет выявить микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. С помощью этой процедуры можно определить размеры пораженного органа, толщину его стенок. Также она дает возможность обнаружить камни, опухолевые образования, деформации, аномальные перетяжки.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Данное исследование помогает определить обструкцию желчных, а также панкреатических путей.
6. Снимок органов брюшной полости. Это исследование назначают для выявления возможной перфорации. Также оно помогает обнаружить очаги обезыствления и выявить камни в желчном пузыре.
7. Пероральная холецистография. С помощью данной процедуры удается обнаружить дискинезию шеечного холецистита.
8. Радионуклидная холецистография.
9. Холесцинтиграфия.
10. Внутривенная холеграфия.

Хронический калькулезный холецистит

Для этого недуга характерно образование камней в желчном пузыре. Данная патология довольно часто диагностируется у женщин, причем в большей степени ей подвержены пациентки с избыточным весом.

К развитию этого заболевания приводит застой желчи и повышенное количество солей, что провоцирует нарушение обмена веществ. К появлению застойных явлений могут приводить гормональные нарушения, патологии поджелудочной железы, лишний вес, нарушения в режиме питания, проблемы в функционировании желчевыводящей системы.

При появлении камней возникают отклонения в работе желчного пузыря и протоков этого органа. В результате развивается воспаление, которое впоследствии затрагивает желудок и двенадцатиперстную кишку.

На раннем этапе развития болезни камни имеют небольшие размеры, однако по мере прогрессирования патологии они приобретают значительный объем и перекрывают желчные протоки.

На стадии обострения недуга человек страдает печеночными коликами, которые проявляются в виде выраженных болевых ощущений в верхней части живота и в области правого подреберья. Такой приступ может длиться несколько минут или несколько дней. Помимо боли, нередко возникает тошнота, рвота, повышенная слабость, вздутие живота. В ротовой полости может появиться горький привкус.

Лечение

Применение лекарственных препаратов обычно требуется во время рецидива хронической формы холецистита. Для этого используют такие медикаменты:

1. Спазмолитики – помогают снизить высокий тонус пораженного органа и желчевыводящих путей. В эту категорию входят препараты красавки, которые включают атропин. Благодаря их действию удается расслабить гладкие мышцы пораженного органа и устранить болевые ощущения при спазме. При этом они имеют и побочное действие – ухудшают работу пищеварительных желез и нарушают выработку желудочного сока.

Папаверин тоже производит расслабляющее действие на желчный пузырь и желчевыводящие пути. При этом, в отличие от атропина, он не оказывает угнетающего воздействие на выработку желудочного сока. Дротаверин и платифиллин имеют похожий эффект, однако обладают более сильным и длительным действием, нежели папаверин.

Хорошего результата позволяют добиться комбинированные средства, в которых имеются спазмолитики и анальгезирующие компоненты. К этой категории относятся такие средства:

• дицикловерин в сочетании с анальгетиками – комбиспазм, сиган;
• питофенон с анальгетиками – спазмалгон, баралгин;
• атропин с анальгетиками – беллалгин, белластезин.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – способствуют устранению воспалительного процесса, купированию болевого синдрома и снижению температуры. Действующими веществами подобных препаратов являются парацетамол, ибупрофен и т.д. Такие компоненты нередко становятся частью комбинированных средств, что существенно увеличивает их результативность. К ним относят баралгин, спазган и т.д.
2. Пропульсанты – отвечают за стимуляцию перистальтики желчного пузыря, а также путей и кишечника. В данную категорию входят такие средства, как метоклопрамид, домперидон. Они применяются при пониженном тонусе путей, что сопровождается появлением ощущения тяжести в районе живота. Также симптомами могут быть вздутие, тошнота, отрыжка, потеря аппетита.
3. Желчегонные препараты. По принципу действия их делят на 2 категории – холеретики, которые стимулируют выработку желчи клетками печени, и холекинетики, активизирующие выброс желчи за счет усиления моторики пораженного органа. Желчегонные препараты растительного происхождения обычно имеют свойства обеих категорий.

К холеретикам относят средства, включающие желчь и ее кислоты, – аллохол, холэнзим. Также в эту группу входят отдельные синтетические препараты – никодин, цикванол. Холекинетики назначают при уменьшении тонуса желчных путей.

К ним относят солевые препараты – в частности, сульфат магния. Также в эту категорию входят многоатомные спирты – это может быть сорбит и ксилит. К ним же принадлежат и растительные масла, которые обладают достаточно мягким желчегонным действием и производят небольшой слабительный эффект.

1. Урсодезоксихолевая кислота – препараты с ее содержанием применяют при калькулезном холецистите и нарушениях выделения желчи в печени. В данную категорию входят такие средства, как урсосан, урсохол. Это кислота может растворять камни, которые имеются в органе, а также не допускать формирование новых. Такие лекарства также усиливают выработку желчи, приводят в норму холестериновый обмен и помогают защищать клетки печени.
2. Ферменты. Могут использоваться препараты, которые включают ферменты поджелудочной железы, – к ним относят такие средства, как мезим и панкреатин. Также применяются средства с компонентами желчи – в частности, фестал. В большинстве случаев подобные препараты используют при хроническом панкреатите, который часто сопровождает холецистит.
3. Антибактериальные препараты – используют при сильном рецидиве холецистита. Применяют антибиотики, которые оказывают воздействие на кишечные микроорганизмы. К ним относят левомицетин, тетрациклин. При повышении температуры и выраженном болевом синдроме врач может выписать внутривенное или внутримышечное введение пенициллинов или цефалоспоринов, которые имеют широкий спектр действия.

При выявлении анаэробных возбудителей болезни лучше всего использовать сульфаниламиды, нитрофураны и фторхинолоны. При выявлении лямблиозной инвазии применяют метронидазол и делагил.

При обнаружении хронической формы холецистита очень полезно пить минеральные воды. Особенно эффективны сульфатные и хлоридно-сульфатные продукты, которые принимают несколько раз в день в теплом виде. Делать это необходимо за час до приема пищи. Разовая доза – 200-300 мл.

При гипотонии используют сильногазированные воды, имеющие температуру 25-28 градусов. Если возникают спастические боли, показано употребление среднегазированных вод, которые предварительно следует подогреть до 38-40 градусов.

При возникновении спастических болей очень полезны тепловые процедуры, которые помогают купировать болевой синдром . Для этого нужно выполнять такие действия:

• лечь на правый бок и на полчаса приложить к пораженному органу теплую грелку;
• чтобы повысить эффективность процедуры, грелку стоит заменить парафином или озокеритом;
• допускается применять достаточно глубокие прогревания желчного пузыря с помощью инфракрасного облучателя.

При снижении тонуса пораженного органа можно стимулировать его моторику за счет воздействия диадинамическими токами на точку Боаса, которая расположена в области шеи – именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв. Немаловажную роль в терапии холецистита играет физическая активность. Для этого нужно побольше гулять, заниматься спортом.

Еще одной популярной процедурой, которая применяется для лечения хронического холецистита является тюбаж. Стоит учитывать, что данная методика может представлять серьезную опасность для здоровья человека. За счет приема магнезии или другого средства активизируется моторика желчного пузыря, что может спровоцировать движение камней. В результате этих процессов закроется просвет желчного протока.

Это приводит к тому, что полностью прекращается отток желчи, возникает механическая желтуха и появляется потребность в проведении срочной операции. Потому тюбаж проводят исключительно при уверенности, что камней в желчном пузыре нет.

Хирургическое вмешательство применяют при хронической форме калькулезного холецистита, который сопровождается частыми обострениями. Основным методом, который применяют при таком диагнозе, является холецистэктомия – она заключается в удалении желчного пузыря.

Эта процедура может проводиться по-разному. В настоящее время активно применяется лапароскопическая холецистэктомия, которая считается более безопасной, чем традиционная операция. Вмешательство выполняют через небольшие разрезы, которые имеют длину до 1 см. При этом проведение операции контролируется при помощи оптической системы. К основным достоинствам такого метода относят следующее:

• невысокая травматичность;
• отсутствие необходимости в продолжительной госпитализации;
• быстрое восстановление работоспособности – этот срок составляет от 7 до 20 дней.

Несмотря на то, что традиционная холецистэктомия обладает большей травматичностью, она по-прежнему остается достаточно актуальной. Ее проводят в том случае, если лапароскопия невозможна:

• камни большого размера;
• развитие осложнений хронического холецистита;
• образование камней в желчных протоках;
• патологии строения пораженного органа;
• большие спайки в области желчного пузыря.

Примерно в 5 % ситуаций традиционное вмешательство становится продолжением лапароскопической операции.

Диета и питание

Все люди, страдающие хроническим холециститом, нуждаются в соблюдении специальной диеты и режима питания. При таком диагнозе врач выписывает диету № 5 в период ремиссии. На стадии обострения недуга показана диета № 5А.

Питаться нужно каждые 3-4 часа небольшими порциями. Также очень важно ограничивать употребление жирных и жареных блюд, пряностей, острых продуктов, газированных напитков и алкоголя. Нельзя есть желтки яиц, сдобную выпечку, орехи, сырые фрукты и овощи, кремы, мороженое.

В период обострения болезни все блюда нужно готовить на пару или отваривать. В период ремиссии можно включить в рацион изюм, чернослив, курагу, морковь, дыню и арбуз. Благодаря таким продуктам удастся привести в норму моторику пораженного органа и справиться с запорами. Если не придерживаться принципов питания, можно спровоцировать обострение болезни и вызвать развитие деструктивных нарушений в желчном пузыре.

Примерное меню при хроническом холецистите включает такие категории продуктов:

1. Мучные изделия – черствый хлеб, запеканки и пудинги из круп, макароны, печеные пирожки с яблоками, мясом, творогом, сухарики и сухое печенье.
2. Мясные продукты – постное мясо, птица, рыба, которые следует готовить на пару, запекать или отваривать.
3. Супы – молочные, крупяные, овощные. Также допустимо есть борщ и щи без добавления мяса.
4. Кисломолочные продукты – кефир, простокваша, некислый творог, можно пить нежирное молоко.
5. Яйца – максимум 1 яйцо в день, можно готовить белковый омлет.
6. Сыры – предпочтение стоит отдавать нежирным и неострым сортам.
7. Овощи – любые виды в отварном, свежем или запеченном виде.
8. Фрукты – любые фрукты и ягоды, джемы, варенье. Также можно употреблять сухофрукты.
9. Крупы.
10. Сладкие продукты – мармелад, конфеты без добавления шоколада. Не рекомендуется есть слишком много сахара – максимум 50-70 г в сутки.
11. Напитки – овощные и фруктовые соки, чай, кофе с молоком, настои из трав.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни. Очень важно ограничивать потребление алкогольных напитков и избавляться от вредных привычек. Также немаловажную роль играет адекватная физическая активность.

Почему? Почему мне так не везет?!

Я знаю, есть на свете настоящие мужчины! Я хочу встретить СВОЕГО – сильного, «теплого», родного! Чтобы вместе смеяться, радоваться жизни, строить планы на будущее! Чтобы идти по одной тропинке и наслаждаться радостью любить и быть любимой!

Я найду его, обязательно найду! Нет, … это не тот. И… этот не такой… Холодные все и не по мне…

Эмоции прыгают и брызжут от невозможности найти выход.

Как быть? Что делать? Где еще искать?

Тема отношений в XXI веке стала краеугольным камнем. Мир поменялся. Старые модели не работают. А о новых – знают единицы.

Если раньше было нормальным рано создать семью и «притираться» друг к другу всю жизнь, то сейчас хочется найти свою половинку и быть вместе счастливыми.

В чем секрет? Как организовать себе именно такую жизнь?

Давайте подумаем вместе.

Но для начала, вспомним — какие отношения принято считать счастливыми? Те, в которых он:

• Внимательный, любящий, заботливый
• Хочет семью, детей.
• Статусный, хорошо зарабатывает.
• Верный и родной.

Поэтому, именно такого ГОТОВОГО мужчину ищут женщины. И находят иногда, только он уже с другой.

Появляется мысль: «Но ведь она нашла, значит и я смогу». Поиски продолжаются, даже если рядом уже есть мужчина. Только он не такой. Далеко не такой.

И мало кто обращает внимание на то, с кем ТОТ ИДЕАЛ, с которым непроизвольно сравниваются все остальные представители сильного пола.

А зря. Если бы обратили – увидели бы особенную женщину — легкую, светлую, радостную, сексуальную. Она легко отдает лидерство в руки мужчины и способна довериться его силе. Она независима в эмоциональном и материальном плане, при этом умеет любить и оставаться желанной всегда.

Часто, благодаря именно такой женщине, мужчина становится успешным и тем самым — особенно привлекательным для других женщин. Женщина и только женщина «движет» мужчину становиться сильным и статусным.

Когда нет любимой женщины, смысл достигать вершин исчезает

Либо же когда женщина властная, независимая – у мужчины нет желания становиться успешнее. Зачем? Она сама неплохо справляется.

Также, распространенным есть явление, когда женщина своей критикой и недовольством ослабляет уверенность в себе мужчины. А не уверенный мужчина – неуспешный мужчина. Не успешный мужчина не способен осчастливить женщину.

Из всего вышесказанного становится очевидным, что счастье в личной жизни зависит от самой женщины, ее взглядов на отношения, ее особенностей взаимодействия с мужчиной.

Все начинается с себя

И только самодостаточная зрелая женщина способна создать длительные счастливые отношения с любимым мужчиной. Не верите?

Сейчас мы рассмотрим с Вами «6 женских законов создания счастливых долгосрочных отношений» и Вы убедитесь в том, что полностью соблюдать их может только самодостаточная зрелая женщина.

Почему? Вы сейчас все поймете.

Закон 1. Женщина – творец своих отношений

Самодостаточной женщине не свойственно занимать пассивную ожидательную позицию. Она не ждет, когда ее осчастливят, так как сама ответственна за свое счастье в отношениях.

Ей чуждо обижаться на своего партнера. Она понимает – все, что происходит в отношениях – дело, в том числе и ее рук. И если ее что-то не устраивает – стремится ситуацию разрешить мягко и с любовью.

Несамодостаточная женщина ждет принца, который ее осчастливит и оправдает все ожидания. И когда этого не происходит, она погружается в обиды и недовольство, тем самым отталкивает мужчину.

Закон 2. Женщина дает мужчине полную свободу

Самодостаточная женщина живет разносторонней интересной жизнью. Отношения для нее – одна из граней жизни. Пусть приоритетная, но не единственная.

Вне зависимости от длительности отношений, женщина проявляет глубокое уважение к мужчине и не позволяет себе заходить на его «личную территорию» без разрешения. Она понимает, ее мужчина – не ее собственность.

Не самодостаточная женщина часто сужает круг своих интересов отношениями с мужчиной. Это приводит к тому, что ее мысли заняты вопросами «где он? что делает? с кем?». Нередко возникает ревность и желание «привязать» мужчину к себе. Спустя время, мужчина обнаруживает, что в отношениях нет «свежего воздуха». Становится скучно и тесно. Отношения рушатся.

Закон 3. Женщина следит за тем, чтобы роли в паре были соблюдены

Самодостаточная женщина получает удовольствие от своей женской роли в паре. Решения мужчины, как правило, сопровождаются ее фразой «Конечно, любимый». Она полностью доверяется ему и верит в его силы. Она вдохновляет его своей любовью, красотой, счастливым взглядом.

Даже если у мужчины возникают сложности, она уверенна, что он справится. Женщина не дает советов без просьбы. При этом создает атмосферу, в которой мужчина становится еще сильнее, решительнее и мужественнее.

Она знает — когда каждый на своем месте – всем хорошо. Только соблюдая свою роль, можно достигнуть гармонии в отношениях.

Несамодостаточная женщина стремится показать, что она сильнее. Нередко доказывает свою точку зрения в споре, принимает решения за обоих. Тем самым, непроизвольно, осваивает мужскую роль в паре.

Вскоре, обнаружив себя лидером, укоряет мужчину в том, что она устала «тянуть все на своих плечах». Она изначально не верит в то, что мужчина может сам справится.

Такая женщина часто становится «мамой» для своего мужчины. Она не чувствует себя женщиной и не позволяет чувствовать себя мужчиной своему избраннику. Оба несчастливы.

Закон 4. Женщина открыто выражает свои мысли, желания, потребности, переживания

Самодостаточная женщина знает, что мужчина не телепат, он не умеет читать мысли. И поэтому, она открыто говорит обо всем, чего ей хочется либо о том, что беспокоит.

Она не подавляет эмоций, поэтому они не накапливаются. Тем самым, ее настроение сохраняется радостным. Из этого состояния она дарит свою любовь.

Несамодостаточная женщина опасается открывать свой внутренний мир мужчине, так как боится его потерять. При этом, неоправданные ожидания накапливаются в виде обид, и могут прорваться в любой момент негативными эмоциями в сторону мужчины. А это отношений не укрепляет.

Закон 5. Женщина полностью принимает мужчину, и не стремится его изменить

Самодостаточная женщина понимает, что идеальных людей нет. Она стремится находить сильные стороны в своем мужчине и тем самым вдохновляет его стать еще лучше.

Несамодостаточная женщина критикует своего мужчину и требует от него изменений, указывая на недостатки. При этом она не всегда стремиться раскрывать свою женственность, а это единственный способ повлиять на мужчину.

Закон 6. Женщина не создает ПРАВИЛ в отношениях. Она полностью доверяется своим желаниям и желаниям партнера

Самодостаточная женщина понимает, что никто никому ничего не должен. Тем самым, стремится к постоянному развитию, и привлекает ЖЕЛАНИЕ мужчины давать ей по-максимуму.

Несамодостаточная женщина руководствуется в отношениях понятиями «ОН ДОЛЖЕН», тем самым разрушая спонтанность и естественность. Ну и конечно же, когда мужчина делает что-то из-под палки, удовольствия не получает ни он, ни она.

Вы, наверное, заметили, что следовать всем законам счастливых отношений не так легко. Привычные модели поведения, эмоции, ограничения, страхи, не позволяют жить по перечисленным законам.

Именно поэтому так важно стремится к зрелости и самодостаточности, другими словами — к эмоциональной и материальной независимости. В таком случае, женщина ничего не боится, ее нелегко «зацепить» за эмоции, она радостная и счастливая.

Ведь если женщина любит себя, имеет большой круг друзей, занимается любимым делом, способна себя обеспечить, раскрывает свою женственность – она «притянет» такого же самодостаточного мужчину и сможет раскрыться с ним еще больше.

А мужчина ради такой женщины готов на многое!

Леди, если Вы пока не чувствуете в себе достаточно сил, чтобы легко строить отношения с любимым мужчиной и жить по «Женским законам создания счастливых отношений», не расстраивайтесь.

У Вас сегодня есть шанс приблизиться к своим Мечтам.

Сделайте первый шаг к желанным отношениям– регистрируйтесь на консультацию со мной

Покорите СВОЕГО мужчину уже в ближайшее время! 🙂

Вопрос психологу

Добрый день! Меня зовут Ольга мне 39 лет, уже три года как в разводе, хотя по сути вся моя семейная жизнь была сплошным одиночеством. Вышла замуж в 19 лет прожили вместе 17 лет, муж то уходил в загул на несколько дней, то отлёживался, и снова по кругу, когда выходил из запоя казалось был нормальным человеком,в глубине души я его любила, хотя порывалась много раз уйти от него. Детей я не могла иметь (в двадцать лет сделали операцию неудачно)ему я предложила оставить меня и найти себе другую, чтобы всё было честно, он тказался, мы удочерили девочку ей было 4 месяца мы оба её очень любим. Я думала что когда будет ребёнок он перестанет пить, но нет. Он кодировался несколько раз, в эти периоды казалось что жизнь налаживается,но... Последней каплей стала его измена, вернее новая любовь . Я очень сильно переживала, ждала когда одумается, но время шло, ничего не менялось, подала на развод. У него за это время родился сын он очень счастлив, что ребёнок есть, зарегистрировал свой брак, дочь не забывает, и это очень меня радует.
Но дело в том что я не могу устроить свою личную жизнь, не знаю почему... Хоть это и глупо но даже пыталась найти любовь через сайт знакомств,там проще начать общение но безрезультатно, встречалась с мужчинами, но понимала что это не моё, чувствую что им не нужны серьёзные постоянные отношения, такое ощущение что я не существую для мужчин, они меня не замечают. От этого у меня наверное уже комплекс, я не уверена в самой себе, кажется что со мной что то не так. Хочется чтобы рядом была надёжная опора, близкий человек, который поможет и поддержит и в горе, и в радости, хочется любить и быть любимой.
Помогите разобраться, в чём дело, что не так.
Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте, Ольга!

Вокруг каждой женщины есть разные мужчины - и те, кто ищет лёгких романов, и те, кому нужны серьёзные отношения. Нужно видеть их всех и отличать одних от других, но Вы по какой-то причине этого не можете пока сделать. Причины могут быть разные, и здесь нужно индивидуальное исследование Вашей жизни и тех способов, которым Вы осмысляете себя как женщину и мужчин как партнёров. Большинство наших патологических неэффективных процессов закладываются в детстве, а первым мужчиной в жизни женщины является отец (или мужская фигура, его заменяющая). Так что начинать поиск надо там. В Вашем случае, думаю, и Ваш брак тоже в нём лепту в формирование Вашей женской самооценки, и это нужно проанализировать. Найдя все эти невротические (т.е. нездоровые) процессы, нужно их осмыслить и как-то к ним эмоционально отнестись, и тогда станет возможным их менять. Но для этого Вам надо походить на психотерапию. Екатеринбург - город большой и там, уверена, есть выбор специалистов. Найдите себе подходящего психолога и походите к нему столько, сколько нужно будет для того, чтобы изменить своё отношение к себе и к мужчинам. И тогда Вы сможете видеть и выбирать нужных Вам мужчин. Поверьте, их много вокруг, только многие женщины их не в состоянии увидеть и привлечь. Всего наилучшего, Елена.

Хороший ответ 1 Плохой ответ 1

По статистике одиноких женщин больше, чем одиноких мужчин. И найти мужчину не просто одинокого, а достойного, соответствующего представлениям об идеальном мужчине, не всегда просто. В молодости, конечно, знакомства и отношения завязываются легче, так как круг общения, количество контактов больше, а значит, больше шансов встретить подходящего мужчину. Но со временем люди взрослеют, их круг общения часто сужается, так как люди «отсеивают» ненужных знакомых, да и к тому же появляется больше жизненного опыта, а значит и больше требований к потенциальному спутнику жизни. Поэтому становится немного сложнее найти достойного мужчину, особенно учитывая тот факт, что многих достойных уже расхватали другие женщины. Как одинокой женщине устроить свою личную жизнь? Узнаем сегодня!

10 295111

Фотогалерея: Как одинокой женщине устроить свою личную жизнь

Почему же так случается, что девушка или женщина не могут найти себе подходящего мужчину, и как все-таки устроить личную жизнь? Лет до 25-30 возможность встретить подходящего мужчину на роль будущего мужа достаточно высока. Если, несмотря на то, что женщина к этому стремится, это не происходит, следует разбираться в причинах. Первая возможная причина - эта застенчивость женщины. В этом случае необходимо понять причины этой застенчивости, постараться побороть комплексы и тренировать уверенность в себе и в своей привлекательности. Возможно, женщина недовольна своим внешним видом. Здесь может помочь стилист и психолог. Нужно совершенствовать себя, принимать и любить себя такую, какая есть. Существуют женщины с неплохими природными внешними данными, но при этом просто ленивые и не желающие за собой ухаживать.

Еще одна возможная причина - прежний негативный опыт в общении с мужчинами. Женщина может разочароваться в отношениях и в мужчинах после пережитых неудач личного характера. Как одинокой женщине устроить свою личную жизнь? В этом случае необходимо верить, что не все мужчины так уж плохи, что нужно просто найти «своего» человека, а для этого нужно продолжать верить людям, искать нужного мужчину, стремиться к своему счастью.

Женщины, особенно перешагнувшие 30-летний рубеж, порою не могут устроить личную жизнь, так как завышают требования и запросы к мужчинам. К тому же, как уже было сказано, многие мужчины к этому времени заняты. Но выбор хоть и ограничивается, но все равно остается. Некоторые женщины ищут идеал, но нужно помнить, что не существует идеальных людей, у всех есть свои недостатки, человека нужно воспринимать и оценивать в целом, а не «по кирпичикам». Главное понять, совместимы вы с человеком или нет, не идут ли его недостатки вразрез с вашими принципами и личными качествами.

Некоторые женщины, наоборот, готовы закрыть глаза на любые недостатки, лишь бы рядом был мужчина. Это тоже неправильно. Не нужно спешить. Оцените, сможете ли вы ужиться с этим человеком, с его недостатками, привычками, хобби и так далее. Ведь изменить взрослого человека вряд ли уже получится.

Часто одинокие женщины с головой уходят в учебу, работу, продвижению по карьерной лестнице. Они получают хорошее образование, достигают высот в карьере, становятся уверенными, самодостаточными, и это прекрасно. Здесь главное, суметь все же выделить в плотном графике время для личной жизни и отношений.

Существуют женщины, которые выбирают одиночество осознанно. Они полностью отвергают отношения, считая себя самодостаточными и состоявшимися. В осознанном одиночестве есть и хорошие, и плохие стороны. С одной стороны одинокая женщина - сама себе хозяйка, может проводить свое свободное время как, где и с кем угодно. Она ни перед кем не должна отчитываться, при этом может заводить ни к чему не принуждающие отношения. Она не обременена бытом, например, хочет - готовит еду, не хочет - не готовит. Такая женщина может много времени уделять себе любимой. Но при этом есть и минусы. Например, женщина должна переживать и решать жизненные проблемы практически в одиночку. Есть, конечно, друзья, но у них своя жизнь, и весь груз своих проблем на них обрушивать как-то неудобно. Приятней, когда рядом есть надежная опора, близкий человек, который поможет и поддержит и в горе, и в радости. В конце концов, приятно любить и быть любимой.

Проблему одиночества можно решить, главное - не падать духом и верить в успех. Многим помогают встретить вторую половинку знакомые и друзья, особенно замужние и женатые, а также родственники. Встретить подходящего мужчину можно, если не сидеть дома, а проводить досуг в различных местах, где с этим мужчиной реально познакомиться. Ведь сейчас редко встретишь пару, которая познакомилась просто на улице.

Как одинокой женщине устроить свою личную жизнь? Сегодня многие пытаются найти мужчину, знакомясь в интернете, некоторые вполне успешно. Существует множество брачных агентств, которые предлагают услуги сватовства, различные сайты знакомств и так далее. Такие ресурсы предлагают вам задать все необходимые параметры: возраст, рост, вес, интересы, цель знакомства и прочее. В интернете достаточно одиноких людей, но при знакомстве и общении необходимо следовать некоторым правилам. Учтите тот факт, что при общении в интернете, образ человека, который вы представляете, и реальный человек могут сильно отличаться. Ведь при общении человек преподносит себя в максимально выгодном свете, при этом, естественно, пытаясь скрыть недостатки. Поэтому не отдавайтесь всецело душой человеку, с которым вы общаетесь в сети, чтобы в реальной жизни потом не разочароваться.

Сами же при общении в интернете с целью знакомства и дальнейших отношений не выдавайте себя за несуществующую личность, не устанавливайте чужие фото. Общаясь, будьте интеллигентны, воспитаны и грамотны, старайтесь быть интересным собеседником, пишите по существу, не используйте заезженные фразы, умейте поразить человека в хорошем смысле этого слова. Не стремитесь сразу же, чуть ли не на следующий день встретиться, пообщайтесь подольше с человеком, узнайте его лучше и поймите, а стоит ли вообще с ним встречаться.

Если через какое-то время вы встретились, при общении не пытайтесь выдавать себя за того человека, которым вы не являетесь, будьте собой, ведь маска притворства рано или поздно спадет, и от этого никому не будет лучше.

Как одинокой женщине устроить свою личную жизнь? Где бы вы ни решили искать свою вторую половинку, не опускайте руки, если не нашли ее сразу же. Верьте, что встретите своего любимого и построите с ним счастливую жизнь.