Mitralklaffframfall hos gravida kvinnor.

En grundlig analys av resultaten av ekokardiografiska studier och epidemiologiska data gjorde det möjligt att något klargöra betydelsen av denna sjukdom för att förutsäga graviditetsutfall.

Epidemiologi

Mitralklaffframfall är den främsta orsaken till mitralisuppstötningar på grund av degenerativ klaffsjukdom. Sedan minskningen av förekomsten av reumatisk feber i västländer har degenerativa klaffsjukdomar blivit den främsta orsaken till förvärvad hjärtklaffsjukdom.
Mitraluppstötningar är det näst vanligaste hjärtfelet efter aortastenos. Enligt Ego Heart Survey, som genomfördes 2001 i 25 europeiska länder, står mitralisuppstötningar för 32 % av alla klaffdefekter i hjärtats vänstra sida. Degenerativa lesioner var orsaken till defekten i 61 % av fallen av kliniskt signifikanta (grad > 2/4) mitralisuppstötningar; Motsvarande andel är 75 % när man tar hänsyn till data för Västeuropa.
Förekomsten av mitralisklaffframfall diskuteras aktivt i litteraturen. Enligt studier utförda på 70-80-talet av 1900-talet är frekvensen ganska hög - från 5 till 15%; sjukdomen drabbar oftast unga kvinnor. De senaste åren har dessa data varit omtvistade, eftersom diagnostiska kriterier och fel ger upphov till stora tvivel om sanningen i de slutsatser som gjorts. Nyligen genomförda storskaliga epidemiologiska studier har visat att antalet personer som lider av mitralisklaffframfall inte överstiger 2,4 %, och fördelningen av patienter efter kön och ålder skiljer sig inte från den i den allmänna befolkningen.

Patologisk anatomi och fysiologi

Mitralklaffprolaps är en anomali av strukturen hos den senare, åtföljd av patologiskt utskjutande av klaffbladen bortom mitralisringens plan in i hålrummet i vänster förmak under vänster ventrikulär systole; i vissa fall kombineras det med mitralinsufficiens. Ett lätt utsprång, eller avböjning, av en ventil som är normal i strukturen in i håligheten i den vänstra kammaren under systole anses vara normal. Jag använder termen "utbuktande ventil"! välvning av klaffarna mot bakgrund av överflödig vävnad i de långsträckta ackorden, och termen "prolapsed ventil" betyder framfall av klaffarna in i håligheten i den vänstra kammaren mot bakgrund av en rivning eller bristning av ackorden. För närvarande, för att hänvisa till alla dessa fall orsakade av degenerativa lesioner i ventilerna, används en term - "framfall".
Den onormala rörelsen av ventilen under dess framfall orsakas av en kränkning av strukturen hos broschyrerna och den subvalvulära apparaten. Den mest typiska lesionen är myxomatös degeneration, som ibland kallas Barlows sjukdom, som morfologiskt visar sig genom förtjockning av broschyren, redundans av broschyrvävnad och en ökning av deras storlek, samt förlängning eller bristning av chordae tendineae. Den andra orsaken till framfall kan vara fibroelastisk degeneration, där det inte finns någon redundans av vävnad, och tvärtom observeras uttunning av mitralisklaffens blad.
Histologiskt kännetecknas myxomatiskt degenererade broschyrer av en ökning av volymen av den extracellulära matrisen av svampig vävnad belägen i det inre lagret av mitralklaffbladet. Lesioner av de återstående två skikten manifesteras av ett minskat kollageninnehåll i det fibrösa skiktet och fragmentering av elastiska fibrer i förmaksskiktet. Ommodellering av den extracellulära matrisen förmedlas av metalloproteaser syntetiserade av interstitiell klaffceller, som liknar myofibroblaster. Sträckning av ringen bidrar till uppkomsten av mitralinsufficiens. Förkalkning av mitralisringen är sällsynt. Konsekvensen är en minskning av styrkan av myxomatiskt förändrade ackord, samtidigt som ventilerna blir mer töjbara och mindre täta än normalt.
Den vanligaste formen av sjukdomen är primärt framfall, det vill säga framfall i frånvaro av andra systemiska eller hjärtskador. Riskfaktorer har ännu inte identifierats, till skillnad från degenerativ aortastenos. Således kan termen "degenerativ" inte tillämpas på mitralisklaffframfall, eftersom det används för att hänvisa till en heterogen grupp av klaffsjukdomar. Användningen av denna term innebär att klaffavvikelse är en passiv konsekvens av åldrande, även om avvikelserna åtföljs av aktiv klaffombyggnad. I sällsynta fall noteras en familjär form av lesionen; En autosomal överföringsväg har föreslagits, men ärftliga typer av framfall återstår att studera. Hittills har flera gener som är involverade i bildandet av framfall identifierats, så den ärftliga familjeformen kan också betraktas som en heterogen grupp av olika sjukdomar.
Sekundär mitralisklaffframfall är mindre vanligt. Det orsakas av generaliserad bindvävsskada eller andra hjärtsjukdomar. Ärftliga bindvävsskador inkluderar Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom typ IV, osteogenesis imperfecta och elastiskt pseudoxantom; hjärtsjukdomar som kan leda till mitralisklaffprolaps inkluderar förmaksseptumdefekt, hypertrofisk kardiomyopati, kardit och endokardit av reumatisk etiologi.

Kliniska manifestationer

I frånvaro av klagomål baseras diagnosen av mitralisklaffframfall ofta på auskultatoriska data. Dyspné uppträder senare och indikerar allvarlig mitralisuppstötning. Mitralklaffframfall åtföljs av ospecifika besvär som bröstsmärtor, hjärtklappning eller yrsel, även i frånvaro av hemodynamiska störningar. Senaste data bekräftar inte sambandet mellan de nämnda besvären med framfall.
Det typiska auskultatoriska fyndet av mitralisklaffframfall är ett mitten till sent systoliskt klick följt av ett sent systoliskt blåsljud. Dessa förändringar kan variera beroende på belastningen och framträder vanligtvis tydligare mot bakgrund av takykardi och i stående position. Under graviditeten blir auskultatoriska symtom svagare. Vid allvarlig misslyckande blir sorlet pansystoliskt och klicket försvinner ofta. Med framfall av den bakre klaffens broschyr riktas ljudet till bröstbenets vänstra kant och till aortaregionen, och med framfall av den främre klaffens broschyr - till regionen av vänster scapula.
Förmaksflimmer är sällsynt hos unga patienter. Atriell och ventrikulär extrasystol kan förekomma även i frånvaro av allvarlig mitralisuppstötning.
Under en fysisk undersökning är det nödvändigt att uppmärksamma mindre mindre symtom - tillplattad rygg, konkavitet av bröstet, överdriven rörlighet i lederna. Om sådana förändringar är uttalade, bör Marfans syndrom uteslutas.

Ekokardiografisk undersökning

Ekokardiografi spelar en viktig roll vid diagnos av mitralisklaffframfall och vid stratifiering av sjukdomsrisk. Diagnostiska kriterier måste vara mycket strikta, eftersom när mitralisklaffprolaps upptäcks finns det en tendens till överdiagnostik. Till exempel, när man undersöker i den apikala fyrkammarprojektionen, observeras förskjutning av broschyren in i håligheten i vänster förmak normalt på grund av det faktum att mitralisringen inte är platt. Ekokardiografisk diagnos av mitralisklaffprolaps är baserad på att identifiera överdriven förskjutning av klaffbladen in i håligheten i vänster förmak i flera projektioner, men främst i den parasternala långa axiella projektionen. Vid undersökning i en parasternal kortaxelvy kan ekokardiografi avslöja klaffförtjockning och överflödig vävnad. Klaffförtjockning anses vara kliniskt signifikant om bipacksedelns tjocklek överstiger 5 mm.

Att bestämma platsen för mitralisklaffframfall ger värdefull information om sjukdomens svårighetsgrad och möjligheten till klaffrekonstruktion. Den standardiserade klassificeringen ger tre svårighetsgrader av bladnedsättning: A1-A3 - för det främre bladet, P1-RZ - för det bakre bladet. A2 och P2 motsvarar den genomsnittliga sänkningsgraden av ventilerna.

Analys av tillståndet hos den subvalvulära apparaten gör att vi kan identifiera förlängning av tendinösa ackord och deras brott. Kordalruptur ses bäst på ett transesofagealt ekokardiogram.
Färgdopplersonografi låter dig identifiera och kvantifiera omfattningen av mitralisuppstötningar. Flödesuppstötning är vanligtvis excentrisk, och flödesriktningen kan hjälpa till att bestämma platsen för ventilframfall. Med framfall av det bakre broschyret riktas flödet av regurgitation längs den interatriala septumet, och med framfall av den främre broschyren - längs den bakre väggen i vänster förmak. Flödesexcentricitet kan göra det svårt att diagnostisera svårighetsgraden av mitralisuppstötningar och kräver användning av kvantitativ dopplerekokardiografi.
Tvådimensionell ekokardiografi underlättar bestämning av storleken på vänster kammare och vänster förmak och bedömning av den vänstra kammarens funktion. Noggrann undersökning av den uppåtgående aortan är indicerad hos patienter med Marfans syndrom.

Prognos

I den allmänna befolkningen
Uppskattningar av prognosen för mitralisklaffprolaps är mycket varierande på grund av subjektiviteten i valet av diagnostiska kriterier. Nyare epidemiologiska studier har visat att utfallet av sjukdomen beror mer på graden av mitralisuppstötningar än på svårighetsgraden av morfologiska förändringar i klaffen. Framingham-studien fann att patienter med mitralisklaffframfall med liten eller ingen historia av uppstötningar hade få hjärtavvikelser. Studien involverade 833 personer med initialt asymtomatisk mitralisklaffframfall. Under observationsperioden (över 10 år) avslöjades ett strikt beroende av dödligheten av svårighetsgraden av mitralisuppstötningar och vänsterkammars ejektionsfraktion i resultatet. Den totala dödligheten, dödligheten från hjärtskador och kardiovaskulär morbiditet var signifikant högre hos patienter med en ejektionsfraktion på högst 50 % och i närvaro av till och med måttlig mitralisuppstötning.

Hos gravida kvinnor
Gravida kvinnor tolererar mitralisklaffframfall bra, även om mitralisuppstötningar inträffar. De huvudsakliga fysiologiska förändringarna i hemodynamiken under graviditeten är en ökning av volymbelastningen, en ökning av hjärtminutvolymen, takykardi och en minskning av perifert vaskulärt motstånd. En ökning av hjärtvolymen på grund av hypervolemi minskar graden av uppstötningar specifikt vid mitralisklaffframfall. En minskning av systemiskt vaskulärt motstånd leder också till en minskning av volymen av uppstötningar. Slutligen ökar takykardi slagvolymen och kompenserar därmed delvis effekterna av uppstötningar.
Hos patienter med klaffprolaps och lindriga eller måttliga uppstötningar är sjukdomen asymtomatisk under graviditeten och även under förlossningen. Det är sant att under graviditeten finns en tendens att öka förekomsten av atriell eller ventrikulär extrasystol.
Patienter med svår mitralisuppstötning kan uppleva andnöd efter andra trimestern, vilket överensstämmer med ökad hjärtminutvolym. Kongestiv hjärtsvikt är sällsynt. Till skillnad från stenotiska hjärtfel har dyspné eller till och med kronisk hjärtsvikt orsakad av mitralisuppstötningar inte en dålig prognos under graviditeten. De flesta kvinnor tolererar vaginal förlossning väl, förutsatt att de hemodynamiska parametrarna är stabila.
Allvarliga mitralisuppstötningar under graviditeten tolereras dåligt av patienter endast i tre sällsynta fall: när akut mitralisuppstötning, till följd av bristning av chordae tendineus, leder till en snabb ökning av fyllningstrycket, när förmaksflimmer utvecklas med en extremt hög frekvens av kammarkontraktioner , och när långvarig allvarlig mitralisuppstötning komplicerad av svår vänsterkammardysfunktion. I dessa fall är prognosen jämförbar med den för kardiomyopati.

Sen prognos för mitralisklaffprolaps beroende på riskfaktorer

Sekundära riskfaktorer inkluderar mild mitralisuppstötning, utbuktning av broschyrer, vänster förmaksdiameter större än 40 mm, förmaksflimmer eller patientålder över 50 år.
Primära riskfaktorer inkluderar en vänsterkammars ejektionsfraktion på högst 50 % och mitralisuppstötningar större än måttliga.
Skador associerade med mitralisklaffframfall inkluderar hjärtsvikt på grund av mitralisuppstötningar, mitralisklaffkirurgi, endokardit och dödsfall på grund av mitralisklaffframfall.

Principer för behandling

I den allmänna befolkningen
Patienter som inte har betydande uppstötningar och mitralisklaffframfall är asymtomatiska behöver ingen behandling. (3-blockerare kan förskrivas i fall av svår eller smärtsam arytmi för patienten.

Vid svåra symtom och svår mitralisuppstötning är kirurgisk korrigering indicerad. I asymtomatiska fall indikeras kirurgi i de fall där ejektionsfraktionen av vänster ventrikel inte överstiger 60% och ventrikelns ändsystoliska diameter är mer än 45 mm. För närvarande är den rådande tendensen att tillgripa kirurgisk korrigering av mitralisklaffframfall i fall av allvarlig mitralisuppstötning, när rekonstruktiv kirurgi på klaffen är tekniskt möjlig.
Rekonstruktiv klaffkirurgi är att föredra, eftersom dödligheten är lägre och långsiktiga resultat är bättre än med klaffbyte. Det är sant att den tekniska genomförbarheten av rekonstruktiv kirurgi beror på den anatomiska strukturen hos den drabbade ventilen. Om framfallet manifesteras av en måttlig grad av utskjutande av bakre broschyren (P2) är rekonstruktiv kirurgi vanligtvis möjlig i de flesta fall och ger goda långsiktiga resultat. Resultatet kan bli sämre om båda broschyrerna är påverkade, särskilt om det kommissurala området är inblandat i processen. Förkalkning av mitralisringen kan också förhindra rekonstruktiv kirurgi. Således är en bedömning av lämpligheten av rekonstruktiv kirurgi baserad på ekokardiografiska data och kirurgens erfarenhet säkerligen nödvändig om tidig intervention planeras hos en patient med svår mitralisuppstötning.
Hos unga kvinnor är önskan att bli gravid och föda en stor frestelse att genomgå rekonstruktiv kirurgi, vilket undviker förskrivning av antikoagulantia som är nödvändig efter installationen av en mekanisk protes eller skada på den biologiska protesen. Med tanke på den goda toleransen av mitralisuppstötningar under graviditeten bör kvinnor inte rådas att undvika det senare och bör rådas att genomgå en preliminär operation i ett tidigt skede av asymtomatisk mitralisklaffframfall med allvarlig mitralisuppstötning.
Behandling med vasodilatorer minskar svårighetsgraden av uppstötningar, men klinisk effektivitet för att fördröja operation har ännu inte bevisats. Förebyggande av endokardit är indicerat för patienter med mitralisklaffframfall om mitralisuppstötningar och/eller klaffförtjockning inträffar.

Hos gravida kvinnor
Patienter med mild eller måttlig uppstötning behöver endast behandling i de sällsynta fall då arytmin är frekvent eller smärtsam för kvinnan. I dessa situationer är 3-blockerare vanligtvis effektiva och tolereras väl.
Patienter med svår mitralisuppstötning, andnöd eller kronisk hjärtsvikt ordineras diuretika och kärlvidgande medel, eftersom angiotensinomvandlande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare är kontraindicerade under graviditet. Ventilkirurgi bör undvikas under graviditet, även om hjärtsvikt föreligger. Risken för fosterdöd på 20-30 % kan inte motiveras med en förbättring av prognosen för modern. I dessa fall skjuts en klaffoperation upp och utförs efter förlossningen.
Antibakteriell profylax under okomplicerad förlossning utförs efter bedömning av den behandlande läkaren, men i de flesta centra används den som regel.

Grundläggande bestämmelser

Mitralklaffframfall är den främsta orsaken till degenerativa mitralisuppstötningar.
Användningen av strikta diagnostiska kriterier vid ekokardiografisk undersökning undviker överdiagnostik.
Ekokardiografi spelar en nyckelroll för att kvantifiera graden av mitralregurgitation och bevarandet av vänsterkammarfunktionen, som är de viktigaste och avgörande prognostiska faktorerna.
Vid bedömning av tillståndet hos patienter med svår mitralisuppstötning är det nödvändigt att besluta om lämpligheten av tidigt kirurgiskt ingrepp på ventilen, särskilt om det är tekniskt möjligt att utföra rekonstruktiv kirurgi.
Mitraluppstötningar tolereras väl under graviditeten och bör behandlas med medicin.

Anledningen till att den får så mycket uppmärksamhet är att även om det är en mild sjukdom, kan den fortfarande orsaka mycket plågsamma symtom.

Hjärtat är ett fantastiskt organ som synkroniserar blodets inträde och sedan frisättning genom två olika kammarsystem, beroende på om blodet är syresatt eller utarmat. Den har fyra kammare, och blodet i varje kammare separeras från de andra kamrarna genom verkan av ventiler som stängs och öppnas upprepade gånger med varje hjärtslag. Om ventilerna är skadade kan blod läcka framåt eller tvingas tillbaka.

Mitralklaffen är belägen mellan vänster förmak och vänster kammare. Syresatt blod från lungorna kommer in i det vänstra förmaket, passerar sedan genom mitralisklaffen in i den vänstra kammaren, förbereder sig för framdrivningen in i aortan. Vid MVP försvagas klaffen av okänd anledning och låter blod strömma bakåt in i det vänstra förmaket när det skjuts ut från vänster kammare. Även om MVP är förknippat med många allvarliga hjärtproblem, är det i sig vanligtvis ett mindre problem som bara orsakar förvirrande, konstiga symtom.

Hjärtklappning, ångest (antingen på grund av eller med hjärtklappning), andnöd, ovanlig bröstsmärta och panikattacker är alla ofta förknippade med MVP. Det är svårt att skilja den ångest som följer med hjärtklappning från den ångest som orsakas av hjärtklappning och bröstsmärtor, men tillsammans är de definitivt ett erkänt symptomkomplex som kännetecknar MVP. Att lida av symtomatisk MVP är inte kul. Utöver de problem som redan noterats kan det finnas ett psykodynamiskt tillstånd där du ger utlopp för dina känslor, som i hysteriker. Ilska, pinsamhet och den extra kostnaden för att byta läkare gör bara livet värre.

Försämring av MVP kan förväntas under graviditeten, eftersom ökningen av blod och plasma och förändringar i hjärtaktivitet som är normala under graviditeten kan belasta klaffsystemet mer än vanligt. Men i verkligheten upplever de flesta kvinnor en förbättring av MVP under graviditeten eftersom fysiska förändringar i hjärtat vanligtvis ändrar förhållandet mellan mitralisklaffkomponenterna mot en mer normal position. Med andra ord är mitralisklaffframfall under graviditeten mindre än normalt mitralisklaffframfall.

För de flesta gravida kvinnor med asymtomatisk MVP är den största frågan om de ska ge dem antibiotika under förlossningen, vilket görs för patienter med andra klaffskador. Din tandläkare kommer sannolikt att ge dig antibiotika för MVP före tandbehandling, så du kan förvänta dig detsamma under förlossningen. Men det nuvarande tillvägagångssättet är att hålla inne antibiotika om inte MVP åtföljs av onormal hjärtfunktion och en komplicerad förlossning inte förväntas. Okomplicerad vaginal förlossning eller Förlossning med kejsarsnitt kräver inte obligatorisk användning av antibiotika för MVP.

Kort sagt är mitralisklaffframfall inte ett problem under graviditeten i de flesta fall, och symtomen verkar till och med förbättras. Faktum är att om du upplever besvärande symtom kan din läkare misstänka ett annat hjärtproblem som inte var uppenbart före graviditeten.

Sann klaffsjukdom, vanligtvis en följd av barnreumatism, kan uppträda på många sätt, från lindrigt symtomatisk till livshotande – vi pratar trots allt om hjärtat. Men du kommer att lära dig om hjärtsjukdomar, för vilka graviditet kan vara farlig, långt innan den. Sådana patienter åtföljs av kardiologer och varningar under hela livet.

Många processer som anses vara patologiska och potentiellt livshotande är helt naturliga och normala för en gravid kvinnas kropp. Mitralklaffframfall i de allra flesta fall hänvisar till just sådana tillstånd, eftersom det har noterats att en sådan störning av hjärtat hos gravida kvinnor som regel inte orsakar någon skada.

Graviditet och mitralisklaffframfall är sammankopplade, och det andra följer ofta av egenskaperna hos det första tillståndet. Det är anmärkningsvärt att även kvinnor med ett friskt hjärta kan uppleva ett fenomen som kallas mitralisklaffframfall under graviditeten. Oftast observeras en sådan avvikelse i hjärtat hos kvinnor som var registrerade hos en kardiolog i barndomen eller tonåren eller som hade hjärtproblem, till exempel stenos eller mitralisuppstötningar, före graviditeten.

I de allra flesta fall, under det normala graviditetsförloppet, kan mitralklaffprolaps av grad 1 observeras, vilket endast anses vara en liten avvikelse från normen. Om en sådan avvikelse i hjärtats funktion är mer djupgående kan riktad behandling krävas. I verkligheten är hjärtat en unik pump som synkroniserar tillförseln och utstötningen av blod genom två separata kammarsystem.

Om ventilerna är defekta eller inte fungerar korrekt kan en del blod läcka ut eller rinna tillbaka. Med mitralisklaffframfall visar mitralisklaffen tecken på försvagning, vilket gör att en liten mängd blod ändrar riktning och kastas tillbaka in i det vänstra förmaket under sammandragningen.

Mitralklaffprolaps observeras om båda eller ett broschyr böjer sig in i den inre delen, vilket leder till att blod klämmer in i vänster förmak. Med mild mitralisklaffframfall kanske en gravid kvinna inte märker befintliga avvikelser i hjärtats funktion.

Alla fall av mitralisframfall kan delas in i primär och sekundär. Primärt framfall utvecklas på grund av den befintliga insufficiensen av ventilerna. Sekundärt mitralisframfall anses vara det vanligaste hos gravida kvinnor och utvecklas på grund av för högt blodtryck i vänster kammare.

Mitralklaffframfall hos gravida kvinnor är inte alltid symptomfritt. Ofta börjar kvinnor först oroa sig för takykardi och andnöd. Dessutom kan detta tillstånd åtföljas av utvecklingen av okarakteristisk bröstsmärta. Många kvinnor med svåra symtom klagar över panikattacker och orsakslös ångest.

I sällsynta fall kan en sådan avvikelse i hjärtat provocera utvecklingen av hysteri och attacker av ilska. Med tanke på att graviditeten i sig är en extremt alarmerande period för en kvinna, kan ett fenomen som mitralisklaffframfall avsevärt förvärra det psyko-emotionella tillståndet hos en gravid kvinna.

Det är anmärkningsvärt att hos många kvinnor som led av mitralklaffframfall före graviditeten, medan de väntar på ett barns födelse, kan symtomen på denna patologi helt försvinna eller minska. Saken är att under graviditeten ökar mängden cirkulerande blod i en kvinnas kropp, vilket leder till kompensation för ventilens otillräcklighet.

Förekomsten av mitralisklaffframfall under graviditeten kräver konstant övervakning av kvinnans tillstånd av en kardiolog. Om en kvinna hade hjärtproblem före graviditeten, kan kardiologen misstänka utvecklingen av en komplikation av den primära sjukdomen som provocerade uppkomsten av mitralisklaffframfall.

I vissa fall, när symtomatiska manifestationer är mycket tydligt uttryckta, bör förlossningen utföras på specialiserade mödrasjukhus med stöd av en kardiolog för att undvika olika konsekvenser och komplikationer.

Om en kvinna har diagnostiserats med mitralisklaffframfall under graviditeten krävs konstant övervakning av tillståndet och riktad behandling. Samtidigt bör en kvinna förbli lugn om möjligt för att minska risken för missfall eller utveckling av patologier hos barnet.

I de allra flesta fall är mitralisframfall under graviditeten inte en anledning till allvarlig oro. För att minska intensiteten av symtomatiska manifestationer måste en kvinna noggrant övervaka sin hälsa och vila under en tillräcklig tid.

www.pinetka.com

Anledningen till att den får så mycket uppmärksamhet är att även om det är en mild sjukdom, kan den fortfarande orsaka mycket plågsamma symtom.

För de flesta gravida kvinnor med asymtomatisk MVP är den största frågan om de ska ge dem antibiotika under förlossningen, vilket görs för patienter med andra klaffskador. Din tandläkare kommer sannolikt att ge dig antibiotika för MVP före tandbehandling, så du kan förvänta dig samma sak under förlossningen. Men det moderna tillvägagångssättet innebär att man avstår från antibiotika om MVP inte åtföljs av abnormiteter i hjärtfunktionen och en komplicerad förlossning inte förväntas. Okomplicerad vaginal förlossning eller förlossning med kejsarsnitt kräver inte obligatorisk användning av antibiotika för MVP.

www.wyli.ru

Mitralklaffsframfall är inte en patologi eller hjärtsjukdom, det är ett onormalt fenomen som kan karakterisera en mängd olika sjukdomar med olika symtom. Detta är ett ganska vanligt fenomen och det är inte förvånande att många unga flickor är oroade över huruvida detta syndrom kan komplicera graviditeten eller skada den blivande mamman eller hennes barn. Därför kommer vi att försöka klargöra situationen ytterligare.

Mitralklaffen är en bikuspidalklaff, den består av ett par specifika broschyrer och separerar vänster kammare från vänster förmak. Tack vare det kan blod bara röra sig i en riktning - från atrierna mot ventrikulära håligheter, såväl som in i aortan från vänster ventrikel. Tillståndet för framfall är hängande eller någon böjning av mitralisklaffbladen mot håligheten i vänster förmak, riktad mot blodflödet.

Detta syndrom gör att blod strömmar in i vänster förmak under sammandragning av vänster kammare, vilket gör att det förstoras och sträcker sig. Detta leder till tecken på hjärtsvikt, ökat blodtryck, ökad svullnad och andnöd.

Symtom på mitralisklaffframfall:

- systoliskt klick som uppstår vid hjärtats spets;
- systoliskt blåsljud;
- avbrott i hjärtfunktionen;
- smärta av olika slag, som är lokaliserade i den vänstra delen av bröstbenet;
- förekomst av andnöd;
- kronisk trötthet;
- ökad trötthet;
- intolerans mot vissa fysiska aktiviteter;
- tillstånd nära medvetslöshet;
- tendens till depression, orimlig rädsla och ångest, olika psykosomatiska förändringar;
- uttalat väderberoende.

Alla dessa symtom kan uppträda först under graviditeten. Det bör noteras att man bör vara försiktig med deras manifestation och erkännande, eftersom det inte är ett faktum att de orsakas av mitralisklaffframfall. För att ställa en korrekt och korrekt diagnos bör flera ytterligare undersökningar utföras.

Läkare identifierar flera orsaker till att framfall kan utvecklas. Primär – orsakad av en medfödd brist på bindväv i hjärtklaffarna. Denna patologi kan uppstå på grund av många faktorer som påverkar utvecklingen och tillväxten av fostret under graviditeten. Samtidigt kan bindvävsdefekter variera i grad av komplexitet, samt vara lokaliserade och mer utbredda. Lokaliserade störningar leder till skador endast på hjärtklaffarnas väggar, medan utbredda även påverkar kärlväggarna och andra delar av hjärtat.

Sekundära orsaker till utvecklingen av mitralisklaffprolaps inkluderar olika sjukdomar av traumatisk eller inflammatorisk natur.

I vissa fall kan tillfällig grund hängning av klaffbladen uppstå i barndomen och tonåren, medan bindväven inte förändras på något sätt. Anledningen till denna patologi är en diskrepans mellan tillväxthastigheterna för ventilöppningen och dess broschyrer.

Det är viktigt att komma ihåg att mitralisklaffframfall inte kan anses vara en kontraindikation för graviditet eller naturlig förlossning. När man väntar barn uppstår vissa reversibla förändringar i hjärtats funktion på grund av närvaron av ett ytterligare cirkulationssystem i moderkakan. Dessutom finns det en gradvis ökning av kroppsvikten, som inte kan annat än belasta kroppens alla system, inklusive det kardiovaskulära systemet.

I vissa fall gör graviditeten att graden av hängande av broschyren i mitralisklaffen minskar avsevärt. Detta orsakas av en lätt förstoring av vänster ventrikel i kombination med minskat kärlmotstånd orsakat av ökade volymer av cirkulerande blod. När man väntar barn kan de tecken som läkaren tidigare tydligt hört försvinna och återkomma igen några månader efter att barnet har fötts.

Gravida kvinnor med mitralisklaffframfall upplever ofta episoder av hjärtklappning. Om graden av förändring i klaffarna är uttalad, kan bristning av ventilkorden inträffa under förlossningen, och som ett resultat, förekomsten av akut hjärtsvikt.

Mitralklaffframfall kan provocera gestos, ett fenomen som i hög grad komplicerar graviditeten. Det manifesteras av närvaron av protein i urinen, såväl som en ökning av blodtrycket. Livmoderns vävnad kan sträcka sig, vilket orsakar snabb förlossning.

Oftast orsakar mitralisklaffframfall inga speciella komplikationer under graviditeten, det har ingen effekt på fostrets tillväxt och utveckling. Samtidigt behöver en kvinna inte avsevärt begränsa fysisk aktivitet och olika påfrestningar. Men hon bör ta hänsyn till att ett sådant syndrom har sina kontraindikationer, dessa är:

— hög lufttemperatur;
— hög luftfuktighet i rummet;
- påfrestning;
— Att vara i ett rökigt och/eller bullrigt utrymme.
- nervös spänning;
- långvarig sittställning;
— arbeta med joniserande strålning;
- felaktig placering av kroppen under vila och sömn.

Gravida kvinnor med mitralisklaffframfall måste övervakas noggrant inte bara av en gynekolog utan också av en terapeut och kardiolog. Detta kommer att förhindra eventuella komplikationer.

Ekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

GRAVIDITET OCH MITRALSKLÄPPENS PROLAPS

Mitralklaffprolaps (MV) är en böjning (utbuktning) av en eller båda MV-klaffarna in i håligheten i vänster förmak under ventrikulär systole.

Synonymer

Barlows syndrom, sent systoliskt blåsljudssyndrom, onormalt T-vågssyndrom, "slamming valve" syndrom, "sailing valve", ballongdeformation av MV, "segmentell kardiopati", "flexibel" MV, myxomatös MV, bulging syndrom.

ICD-10 KOD
I34.1 Framfall (prolaps) av MV.

EPIDEMIOLOGI

Frekvensen av MV-framfall i befolkningen varierar och varierar från 3 till 12 %. Denna patologi noteras oftare hos kvinnor.

Enligt kardiologer är mitralisklaffframfall den vanligaste hjärtpatologin hos gravida kvinnor. Dess frekvens i den allmänna befolkningen varierar från 5 till 10 % och observeras oftare hos kvinnor (6–17 %).

Hos unga kvinnor är mindre framfall asymptomatiskt och upptäcks endast med ekokardiografi.

Framfall betraktas som en normal variant.

KLASSIFICERING

Det finns primära och sekundära (förvärvade) MV-framfall. Med primär MV-prolaps är grunden underlägsenheten hos bindvävsstrukturer och mindre anomalier i ventilapparaten. Sekundärt MV-framfall uppstår när det finns trycköverbelastning av vänster kammare, till exempel med aortaklaffstenos.

Beroende på svårighetsgraden av framfall av MV-klaffen i vänster förmak, särskiljs tre grader av MV-prolaps:

● I grad - utbuktning av ventilen med 0,3–0,6 cm;
● II grad - utbuktning av broschyren in i håligheten i vänster förmak med 0,6–0,9 cm;
● III grad - utbuktning av ventilen med mer än 0,9 cm.

Beroende på förekomst eller frånvaro av hemodynamiska störningar särskiljs MV-framfall med och utan mitralisuppstötningar (MR). Enligt det kliniska förloppet delas MV-framfall in i asymtomatisk, mild, måttlig och svår.

ETIOLOGI

Mitralklaffsframfall är inte en reumatisk sjukdom, utan en anomali som kan vara medfödd, förvärvad eller idiopatisk. Oftast är etiologin för primär MV-prolaps ärftlig till sin natur (medfödd bindvävsbrist) vid Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, och representeras också av störningar i MV-strukturen i form av myxomatösa lesioner, metabola störningar i kollagenoser; abnormiteter i ventilapparaten och det subvalvulära utrymmet (utvidgning av ringen, ökning av ventilområdet, förlängning av notokordala filament, avvikelser i papillärmusklernas struktur). MV-framfall kan vara en del av medfödd hjärtsjukdom (förmaksseptumdefekt, ventrikulär septumdefekt, Ebsteins anomali).

Orsakerna till sekundärt MV-framfall kan vara regionala störningar av kontraktilitet och avslappning av det vänstra ventrikulära myokardiet associerade med inflammatoriska förändringar (myokardit, perikardit) eller med dess hypertrofi och degenerativa förändringar; störningar av autonom innervation och impulsledning i neuroser, hysteri, myokardit, extrasystole, Wolff-Parkinson-White syndrom; minskad elasticitet hos MV-vävnad som ett resultat av asymmetrisk sammandragning av den vänstra ventrikeln och ischemi i papillärmusklerna och chordae tendineae; konsekvenser av trubbigt hjärttrauma.

PATOGENES

I frånvaro av MR kan MV-framfall vara asymptomatiskt. Närvaron och svårighetsgraden av MR kan åtföljas av hemodynamiska störningar liknande de med MV-insufficiens (hypertrofi och dilatation av vänster förmak och vänster kammare). Som ett resultat av ofullständig stängning av MV-ventilerna rusar blod in i det vänstra atriumet under systolen i den vänstra ventrikeln. Under diastole återgår överflödig blodvolym till vänster kammare. Det vänstra förmaket och vänster kammare upplever således konstant volymöverbelastning. Långvarig exponering av hjärtat för denna hemodynamiska faktor leder till utvecklingen av hypertrofi av vänster förmak och vänster kammare, d.v.s. till myokardhypertrofi i kombination med tonogen dilatation av dessa hjärtkammare.

Förändringar i hemodynamiken med mitralisklaffframfall är förknippade med försämrad klaffstängningsfunktion och mitralisuppstötningar. Orsakerna till framfall av mitralisklaffbladen är en minskning av vävnadens elasticitet, störning av bladens vävnadsstruktur med bildandet av utsprång, d.v.s. underlägsenhet hos bindvävsstrukturer.

Under graviditeten kan en ökning av hjärtminutvolymen och en minskning av det perifera kärlmotståndet, en fysiologisk ökning av hålrummet i vänster kammare och, som ett resultat, förändringar i strängarnas storlek, längd och spänningsgrad, hjälpa till att minska mitralisklaffen. framfall. I detta avseende försvinner auskultatoriska tecken och dyker upp igen 1 månad efter födseln.

KLINISK BILD (SYMPTOM)

Kliniska manifestationer av MV-framfall beror på varaktigheten av existensen och svårighetsgraden av MR. I 20–30 % av fallen har gravida kvinnor med MV-framfall inga symtom. Cirka 70–80 % av gravida kvinnor med MV-framfall kan uppleva attacker av paroxysmal takykardi och olika typer av kardialgi.

Graviditet med MV-framfall har inga karakteristiska komplikationer. I dynamiken i en fysiologiskt förekommande graviditet, på grund av en minskning av totalt perifert vaskulärt motstånd, är normalisering av intrakardiell hemodynamik möjlig. Men med en ökning av totalt perifert vaskulärt motstånd (till exempel med hypertoni) ökar volymen av MR, så förloppet av den underliggande sjukdomen kan förvärras (ökad grad av MR, mycket sällan hjärtarytmier - supraventrikulära och ventrikulära arytmier).

En akut tryckökning i vänster förmak (ruptur av det myxomatösa MV-bladet) kan leda till snabb utveckling av lungödem.

Den kliniska bilden är mycket varierande, fyra stora syndrom särskiljs: autonom dystoni, vaskulära störningar, hemorragiska och psykopatologiska.

Hos unga kvinnor är mindre framfall asymptomatiskt och upptäcks endast med ekokardiografi.

Med djupt framfall uppträder hjärtsymptom med åldern: smärta i hjärtat, rytmrubbningar (extrasystole, paroxysmal takykardi), andnöd.

Under graviditeten kan en ökning av hjärtminutvolymen och en minskning av det perifera vaskulära motståndet, en fysiologisk ökning av hålrummet i vänster kammare och, som ett resultat, förändringar i storleken, längden och spänningsgraden av chordae tendineae bidra till att minska mitralen. ventil framfall. I detta avseende försvinner auskultatoriska tecken och dyker upp igen 1 månad efter födseln. Hos gravida kvinnor noterades en mer frekvent utveckling av attacker av paroxysmal takykardi; bristning av chordae tendineae i klaffarna är möjlig under förlossningen.

Kvinnor har dock en hög tolerans mot fysisk aktivitet, och i frånvaro av allvarlig mitralisuppstötning, går graviditeten i de flesta fall bra med denna form av patologi.

KOMPLIKATIONER AV GESTATION

Sjukdomsförloppet är i de flesta fall godartat. Komplikationer som utveckling av mitralisklaffinsufficiens, ventrikulär extrasystol, bristning av kordaltrådar, tillägg av infektiös endokardit, emboli av små grenar av cerebrala kärl och (sällan) plötslig död är möjliga. Med mitralisklaffprolaps utvecklas ofta gestos, tidig bristning av fostervatten observeras, förlossningen är kortare, arbetskraftssvaghet utvecklas ofta, nyfödda kan diagnostiseras med intrauterin asfyxi och ibland undernäring.

DIAGNOSTIK

Anamnes

Data från anamnesen och tillförlitlig medicinsk dokumentation tillåter oss att skilja den primära lesionen av mitralisklaffen från den sekundära.

Fysisk undersökning

Allmän undersökning, undersökning och palpation av hjärtat avslöjar inga egenheter hos patienter med MVP.

Hjärtslagverk gör det möjligt att bestämma den uppåtriktade förskjutningen av den övre gränsen för hjärtats relativa matthet (i närvaro av MR- och LA-dilatation).

Den auskultatoriska bilden i MVP kännetecknas av: förekomsten av ett mesosystoliskt klick (orsakat av spänningen i MV-bladet eller senetrådarna vid ögonblicket av kraftigt framfall av broschyren i vänster förmak), samt sent systoliskt blåsljud vid apex (det viktigaste auskultatoriska tecknet på MVP). Klicket och bruset ändras ("flytta dig bort" från den första tonen) när du utför tekniker som hjälper till att öka LV-volymen (fysisk aktivitet).

Laboratorieforskning

De har ingen diagnostisk betydelse.

Instrumentala studier

Ett EKG kan avslöja tecken på LA myokardhypertrofi, såväl som olika hjärtrytmrubbningar (tachysystole). EchoCG (i M-läge och B-läge) låter dig bekräfta förskjutningen av en (vanligtvis den bakre) eller båda MV-bladen in i LA-kaviteten vid tidpunkten för LV-systole.

En röntgenundersökning av bröstkorgen bestämmer LA-förstoring (i närvaro av MR), och en dopplerekokardiografisk studie av det transmitrala flödet av bloduppstötningar bestämmer graden av MR.

Undersökning

Mitralklaffframfall diagnostiseras av misstag, under en rutinundersökning av en läkare på mödravårdskliniken, när ett ljud eller klickande ljud från klafföppningen upptäcks.

Om du misstänker närvaron av MV-framfall är konsultation med en terapeut och kardiolog nödvändigt för att ställa en diagnos, klargöra graden av MR och störningar av intrakardiell hemodynamik.

Ett exempel på en diagnosformulering

Graviditet 20 veckor. MV-framfall utan störningar av intrakardiell hemodynamik.

BEHANDLING AV MITRALSKLAPPSPROLAPS UNDER GRAVIDITET

För att minska risken för uppkomsten (ökningen) av svårighetsgraden av MR hos patienter med MVP, är det tillrådligt att förebygga infektionssjukdomar och högt blodtryck. I närvaro av MR - förebyggande och behandling av hjärtrytm och ledningsstörningar.

Behandlingsmål

● Korrigering av de huvudsakliga kliniska manifestationerna av mitralisklaffframfall.
● Lindring av hjärtarytmier.
● Förebyggande av komplikationer.
● Förebyggande av myokard neurodystrofi.

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning av gravida kvinnor med MV-framfall är nödvändig i fall av utveckling av gestos eller försämring av den underliggande sjukdomen (ökande svårighetsgrad av MR), såväl som vid akut ökning av trycket i vänster förmak (lungödem).

Icke-drogbehandling

Överensstämmelse med den gravida kvinnans regim och förebyggande av psyko-emotionell stress, rationell psykoterapi, sjukgymnastik (vattenprocedurer), begränsning av fysisk aktivitet; örtmedicin med lugnande örter med uttorkningseffekt (infusion av valeriana, moderört, salviaörter); en diet med begränsat intag av natriumsalter, ökade kalium- och magnesiumsalter.

Läkemedelsbehandling av mitralisklaffframfall under graviditet

Läkemedelsbehandling är indicerad för hjärtrytmrubbningar och utveckling av lungödem. Sinustakykardi, som vid MR orsakar tryckökning i vänster förmak och stagnation av blod i lungorna, fungerar som indikation för förskrivning av läkemedel som har en negativ kronotrop effekt, till exempel betablockerare.

För att förhindra tromboembolism (sannolikheten för bildandet av mikrotrombi på förändrade MV-ventiler) genomförs en behandlingskur med läkemedel som påverkar blodets reologiska egenskaper (dipyridamol, pentoxifyllin, små doser acetylsalicylsyra). Läkemedelsförebyggande av gestos.

Hanteringstaktik beror på graden av broschyrprolaps, arten av autonoma och kardiovaskulära förändringar.

Gravida kvinnor med mitralklaffframfall behandlas symtomatiskt för rytmrubbningar och dystrofiska förändringar i myokardiet; lugnande terapi är indicerat.

De vanligast använda är β-blockerare (atenolol, metoprolol, propranolol), som har en antiarytmisk, lugnande effekt och även minskar ångest och rastlöshet.

Sällsynta supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler i frånvaro av långa QT-intervallsyndrom kräver som regel inga läkemedelsinterventioner.

Receptet av magnesiumpreparat är patogenetiskt motiverat (magnesium är involverat i bildandet av den kvartära strukturen av kollagen). Under behandling med magnesiumpreparat noterades en minskning av svårighetsgraden av vegetativt dystonisyndrom, vaskulära, hemorragiska och psykopatologiska störningar, hjärtrytmrubbningar, blodtrycksnivåer, förbättring av blodcirkulationen och metaboliska processer i hjärtmuskeln.

Kardialgi kan vara av varierande karaktär, inklusive simulering av angina. Du bör dock avstå från att använda nitrater, eftersom under deras inflytande kan graden av framfall öka.

Funktioner för behandling av komplikationer av graviditet

Behandling av graviditetskomplikationer efter trimestern

Om gestos inträffar under andra och tredje trimestern, utförs lämplig terapi.
Med utvecklingen av FPN och kronisk fetal hypoxi under andra och tredje trimestern utförs terapi som syftar till att förbättra
uteroplacentalt blodflöde, förbättring av placentans trofiska funktion och normalisering av metaboliska processer.
Om det finns ett hot om för tidig födsel, utförs tokolytisk terapi.
Med utvecklingen av svaghet hos arbetskrafterna är det nödvändigt att omedelbart använda födelsestimulerande medel.

Kirurgi

Inte genomfört.

Indikationer för samråd med andra specialister

Under graviditeten är tillsyn av terapeut och kardiolog obligatorisk. Gravida kvinnor med mitralisklaffframfall av grad I i frånvaro av kliniska manifestationer behöver ingen ytterligare undersökning och behandling.

Gravida kvinnor förtjänar uppmärksamhet:

med uttalat framfall av en eller båda ventilerna;
med en kränkning av deras stängningsfunktion;
med uttalad regurgitation (III–IV grader);
med en kombination av mitralisklaffframfall och komplexa hjärtrytmrubbningar.

Tidpunkt och leveranssätt

Graviditet med MV-framfall fortskrider positivt, så dess förlängning till 40 veckor och leverans genom den naturliga födelsekanalen är indikerade. CS för obstetriska indikationer.

Ett uttalat framfall av ventilerna med stor avböjningsamplitud under graviditeten inträffar utan signifikant dynamik. Hos dessa patienter, på grund av svårighetsgraden av hjärtsymtom, måste tryckningen stängas av genom att applicera obstetrisk pincett. När det finns en kombination av obstetrisk patologi (svaghet i förlossningen, stort foster, etc.), indikeras leverans av CS.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Varaktigheten av funktionshinder bestäms av förekomsten av obstetriska komplikationer och deras svårighetsgrad.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Frånvaro av autonoma och kardiovaskulära förändringar.

FÖREBYGGANDE AV MITRALSKLAPPSPROLAPS UNDER GRAVIDITET

En diet med tillräckliga mängder proteiner, vitaminer och mikroelement; begränsa konsumtionen av bordssalt och vätska; förebyggande av infektionssjukdomar i luftvägarna och urinvägarna; normalisering av arbets- och viloregimer; begränsning av fysisk aktivitet, magnesiumtillskott och naturläkemedel som har en lugnande effekt.

INFORMATION TILL PATIENTEN

Hos gravida kvinnor med medfödd MV-framfall överstiger risken för att utveckla en liknande patologi hos avkomman befolkningsnivån, därför bör särskild uppmärksamhet ägnas vid graviditetens dynamik till högkvalificerad prenatal diagnos av medfödda hjärtfel.

Under graviditeten är konsultation med en terapeut (kardiolog) nödvändig.

I närvaro av MR rekommenderas observation i specialiserade obstetriska och kardiologiska institutioner. Under graviditeten är det nödvändigt att förebygga hypertoni.

PROGNOS

Mitralklaffframfall är ett gynnsamt villkor för graviditetens fysiologiska förlopp. Risken för graviditetskomplikationer med MV-framfall utan hemodynamiskt signifikant MR skiljer sig inte från populationen. Akutt uppträdande rytmrubbningar och lungödem försämrar prognosen för ett gynnsamt slut på graviditeten.

Med kompenserade störningar är prognosen gynnsam. Dekompenserade former - en indikation för avbrytande av graviditet av hälsoskäl Läkemedel mot hjärtarytmi Hjärtarytmibehandling

Mitralklaffprolaps (MV) är en böjning (utbuktning) av en eller båda MV-klaffarna in i håligheten i vänster förmak under ventrikulär systole.

Synonymer

ICD-10 KOD
I34.1 Framfall (prolaps) av MV.

EPIDEMIOLOGI

Frekvensen av MV-framfall i befolkningen varierar och varierar från 3 till 12 %. Denna patologi noteras oftare hos kvinnor.

Hos unga kvinnor är mindre framfall asymptomatiskt och upptäcks endast med ekokardiografi.

Framfall betraktas som en normal variant.

KLASSIFICERING

Beroende på svårighetsgraden av framfall av MV-klaffen i vänster förmak, särskiljs tre grader av MV-prolaps:

ETIOLOGI

PATOGENES

KLINISK BILD (SYMPTOM)

En akut tryckökning i vänster förmak (ruptur av det myxomatösa MV-bladet) kan leda till snabb utveckling av lungödem.

Den kliniska bilden är mycket varierande, fyra stora syndrom särskiljs: autonom dystoni, vaskulära störningar, hemorragiska och psykopatologiska.

Hos unga kvinnor är mindre framfall asymptomatiskt och upptäcks endast med ekokardiografi.

Med djupt framfall uppträder hjärtsymptom med åldern: smärta i hjärtat, rytmrubbningar (extrasystole, paroxysmal takykardi), andnöd.

Kvinnor har dock en hög tolerans mot fysisk aktivitet, och i frånvaro av allvarlig mitralisuppstötning, går graviditeten i de flesta fall bra med denna form av patologi.

KOMPLIKATIONER AV GESTATION

DIAGNOSTIK

Anamnes

Data från anamnesen och tillförlitlig medicinsk dokumentation tillåter oss att skilja den primära lesionen av mitralisklaffen från den sekundära.

Fysisk undersökning

Allmän undersökning, undersökning och palpation av hjärtat avslöjar inga egenheter hos patienter med MVP.

Hjärtslagverk gör det möjligt att bestämma den uppåtriktade förskjutningen av den övre gränsen för hjärtats relativa matthet (i närvaro av MR- och LA-dilatation).

Laboratorieforskning

De har ingen diagnostisk betydelse.

Instrumentala studier

En röntgenundersökning av bröstkorgen bestämmer LA-förstoring (i närvaro av MR), och en dopplerekokardiografisk studie av det transmitrala flödet av bloduppstötningar bestämmer graden av MR.

Undersökning

Mitralklaffframfall diagnostiseras av misstag, under en rutinundersökning av en läkare på mödravårdskliniken, när ett ljud eller klickande ljud från klafföppningen upptäcks.

Ett exempel på en diagnosformulering

Graviditet 20 veckor. MV-framfall utan störningar av intrakardiell hemodynamik.

BEHANDLING AV MITRALSKLAPPSPROLAPS UNDER GRAVIDITET

Behandlingsmål

Indikationer för sjukhusvistelse

Icke-drogbehandling

Läkemedelsbehandling av mitralisklaffframfall under graviditet

Hanteringstaktik beror på graden av broschyrprolaps, arten av autonoma och kardiovaskulära förändringar.

Gravida kvinnor med mitralklaffframfall behandlas symtomatiskt för rytmrubbningar och dystrofiska förändringar i myokardiet; lugnande terapi är indicerat.

De vanligast använda är β-blockerare (atenolol, metoprolol, propranolol), som har en antiarytmisk, lugnande effekt och även minskar ångest och rastlöshet.

Sällsynta supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler i frånvaro av långa QT-intervallsyndrom kräver som regel inga läkemedelsinterventioner.

Kardialgi kan vara av varierande karaktär, inklusive simulering av angina. Du bör dock avstå från att använda nitrater, eftersom under deras inflytande kan graden av framfall öka.

Funktioner för behandling av komplikationer av graviditet

Behandling av graviditetskomplikationer efter trimestern

Kirurgi

Inte genomfört.

Indikationer för samråd med andra specialister

Gravida kvinnor förtjänar uppmärksamhet:

Tidpunkt och leveranssätt

Graviditet med MV-framfall fortskrider positivt, så dess förlängning till 40 veckor och leverans genom den naturliga födelsekanalen är indikerade. CS för obstetriska indikationer.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Varaktigheten av funktionshinder bestäms av förekomsten av obstetriska komplikationer och deras svårighetsgrad.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Frånvaro av autonoma och kardiovaskulära förändringar.

FÖREBYGGANDE AV MITRALSKLAPPSPROLAPS UNDER GRAVIDITET

INFORMATION TILL PATIENTEN

Under graviditeten är konsultation med en terapeut (kardiolog) nödvändig.

I närvaro av MR rekommenderas observation i specialiserade obstetriska och kardiologiska institutioner. Under graviditeten är det nödvändigt att förebygga hypertoni.

PROGNOS

Med kompenserade störningar är prognosen gynnsam. Dekompenserade blanketter är en indikation för avbrytande av graviditet av hälsoskäl.