Enteral näring av nyfödda för tidigt födda barn. Näring av för tidigt födda barn Typer av utfodring av för tidigt födda barn

Få föräldrar är förberedda på att deras barn föds i förtid. Oftast blir födelsen av en för tidigt född baby en svår upplevelse för hela familjen. Detta händer eftersom alla väntar på födseln av en fyllig, rosa kinder, räknar med att komma tillbaka från förlossningssjukhuset om högst 5 dagar, och i allmänhet, som regel, göra optimistiska planer för framtiden. En enorm mängd information för blivande och unga föräldrar, inklusive internet, tv och tryckta publikationer, ägnas åt en normal graviditet, förlossning utan komplikationer och vård av en frisk nyfödd. När något börjar gå fel hamnar föräldrar i ett informationsvakuum, vilket ibland förvärrar en redan svår situation.

För första gången i Ryssland har en resurs skapats som helt är tillägnad problemet med för tidig födsel och prematuritet. Denna resurs skapades av föräldrar för föräldrar som väntar eller redan har fött ett barn i förtid. Vi upplevde av egen erfarenhet brist på information under den period av upprätthållande av graviditeten, amning av barnet på förlossningssjukhuset och perinatalt centrum. Vi kände en akut brist på medel för specialiserad vård, vilket är så nödvändigt för den fullständiga fysiska och mentala mognaden för ett barn utanför livmodern. Jag har mer än en månad bakom mig, tillbringade i kuvösen, sedan vid spjälsängen i oändlig väntan, rädsla och hopp om återhämtning. När bebisen växte krävdes mer och mer information om vård, utveckling och utbildning av ett för tidigt fött barn, som skulle anpassas till vår situation och som är mycket svårt att hitta. Denna erfarenhet ger oss anledning att tro att informationen som publiceras på vår hemsida kommer att hjälpa unga mammor och fäder att vara mer förberedda inför födelsen av deras käraste barn, och därför gå igenom denna svåra period i livet lättare och lugnare. Kunskap och erfarenhet kommer att göra dig mer självsäker och hjälpa dig att fokusera på det viktigaste - hälsan och utvecklingen av ditt barn.

Som material för att skapa webbplatsen använde vi medicinsk och pedagogisk litteratur, referensböcker, praktiska guider, åsikter från specialister inom området obstetrik, gynekologi och neonatologi, barnpsykologi och pedagogik, material från utländska resurser, såväl som den ovärderliga erfarenheten av föräldrar som vi träffade och blev nära vänner tack vare våra barn.

Vi uppmärksammar dig på att materialet som presenteras här inte är ett "recept" för dig och ditt barn, utan endast är avsedda att hjälpa dig förstå situationen, skingra vissa tvivel och orientera dig i dina handlingar. Omnämnande av eventuella läkemedel, utrustning, varumärken, institutioner etc. är inte reklam och kan inte användas utan medgivande från specialister.

Vi hoppas att vi kommer att vara användbara för dig från det ögonblick din bebis föds och växer med dig. Om du har några frågor, önskemål eller förslag, Den här e-postadressen är skyddad från spamrobotar, du måste ha Javascript aktiverat för att se den!

Med vänlig hälsning,

När du utför EP hos för tidigt födda barn, bör följande principer observeras:

Strikt kontroll av individuell tolerans av volymen och sammansättningen av den administrerade näringen.

Om enteral administrering av den erforderliga mängden makronäringsämnen och kalorier inte är möjlig, används partiell PN.

Övergången från partiell PP till fullständig EP genomförs gradvis under kontroll av EP:s assimilering.

Övervakning av absorptionen av näringsvolym utförs enligt följande

parametrar:

Närvaro eller frånvaro av uppstötningar.

Närvaro eller frånvaro av uppblåsthet.

4-6 gånger om dagen före matning övervakas det stillastående innehållet i magen (evakueringstiden från magsäcken är 60-90 minuter, därför kommer volymen magaspirat att vara vid matning varje timme eller i ett konstant infusionsläge. större, och om barnet matas varannan timme eller mindre bör aspirationsvolymen vara mindre än 2 ml (kg).

Kontrollera avföringens frekvens och karaktär.

Vid intolerans mot den föreskrivna näringsvolymen utförs följande:

Evenemang:

Öka frekvensen av matningar samtidigt som den dagliga volymen bibehålls, men inte mer än 10 gånger om dagen.

Ökning av administreringstiden för en given volym fram till övergången till konstant administrering med hjälp av en infusionspump.

Minska osmolariteten och koncentrationen av den administrerade näringen genom att späda den med vatten (bristen på kalorier och näringsingredienser kompenseras parenteralt).

Minska volymen av utfodring och daglig volym av EN, öka andelen PN.

Övervakning av näringseffektivitet innebär att bedöma näringsstatus och förebygga möjliga metabola störningar. För att göra detta är det tillräckligt att bedöma antropometriska data (vikt dagligen, kroppslängd och huvudomkrets varje vecka) och mäta tjockleken på hudveck, med hänsyn till postkonceptuell ålder.

De ungefärliga genomsnittliga dagliga normerna för ökningen av kroppsvikt hos ett för tidigt fött barn under den första och andra levnadsmånaden kan anses vara tillräckliga dagliga vinster på 10-15 g per 1 kg av barnets kroppsvikt vid födseln. Till exempel varierar den dagliga viktökningen för barn födda med en kroppsvikt på 1000 g från 10 till 15 g, de födda med en kroppsvikt på 1500 g - från 15 till 22,5 g (10 g x 1,5 = 15 g, 15 g x 1,5 = 22,5 g), och hos barn med en födelsevikt på 2000 g kommer denna siffra redan att vara från 20 till 30 g.

Följaktligen kommer normal kroppsviktsökning under den första levnadsmånaden hos barn i den första gruppen att variera mellan 300-450 g, den andra gruppen - 450-675 g, den tredje gruppen - 600-900 g. Ungefär samma ökningstakt i kroppsvikt kvarstår i 2:a levnadsmånaden.

I framtiden, när du bedömer tillståndet för fysisk utveckling av för tidigt födda barn, kan du ungefär fokusera på den genomsnittliga månatliga viktökningen för ett fullgånget barn, vilket är 800 g under den tredje levnadsmånaden, 750 g under den fjärde månaden, 700 g under 5:e månaden etc. d. Man bör dock ta hänsyn till att mycket för tidigt födda barn vid 5-7 levnadsmånader kan ha en högre utvecklingstakt.

Proteinmetabolismens tillstånd bedöms av serumproteiner - mät albuminhalten en gång i månaden (halveringstiden är 10-21 dagar). Mineralmetabolismens tillstånd bedöms av innehållet av joner i serumet. En informativ indikator på fosfor-kalciummetabolism är innehållet av alkaliskt fosfatas.

När barnet har uppnått den specificerade åldern på 1 månad, bör barnet gradvis överföras till en formel som är lämplig för hans ålder (i avsaknad av bröstmjölk). Kompletterande livsmedel börjar introduceras när den angivna åldern på 4 månader uppnåtts.

Den första fruktjuicen i din kost kan vara äpple eller päron. Det är lämpligt att börja med industriellt framställda juicer eller nyberedda juicer utspädda med vatten (förhållande 1:1). I närvaro av gastrointestinal dysfunktion ordineras först fruktpuré (äpple, päron, banan - med 5-10-20 g).

Från samma ålder kan du ge grönsakspuré eller gröt. Gröt bör föredras om barnet har undernäring, samt järnbristanemi (industritillverkade spannmål berikade med järn), tarmdysbios, åtföljd av lös avföring och laktasbrist. Under den första halvan av livet introduceras övervägande glutenfria spannmål, från 10-50 gram, ökande till 100-150 gram per dag.

Om gröt används som den första kompletterande maten, är den andra kompletterande maten grönsakspuré, som introduceras efter 2-4 veckor, börjar med en volym på 10-20 g, expanderar till 150-170-200 g. Tillsammans med vegetabilisk puré ordineras vegetabilisk olja (1-3-5 ml), och lite senare - köttpuré (5-20-50 g).

Keso bör användas efter 6 månaders ålder (5-20-40 g). För att korrigera proteinkomponenten i kosten för barn under de första sex månaderna av livet, ordineras mjölkproteinhydrolysat. Det ökade innehållet av lättsmält protein i dem, såväl som närvaron av ett vitamin-mineralkomplex, ger dem en betydande fördel jämfört med keso. Från 10-11 månaders ålder introduceras en hårdkokt äggula. Fermenterade mjölkprodukter rekommenderas från 8-9 månader (100-200 ml.). Från samma ålder läggs kex och kakor (3-5-10 gram) till kosten.

Kött och fisk introduceras från 7-8 månader. Kombinera med grönsaker. All ny mat måste introduceras gradvis, en komponent i taget. Om en negativ reaktion inträffar "tas denna typ av kompletterande mat eller dess ingående produkt bort" från kosten i minst 1 månad.

Före enteral näring av för tidigt födda barn eller om det är omöjligt under lång tid, slutför parenteral näring av för tidigt födda barn ger tillräckligt med vatten, energikällor, aminosyror, elektrolyter och vitaminer för deras tillväxt. Det räddar liv i fall av obehandlad diarré, omfattande tarmresektioner och extremt låg kroppsvikt. Infusionslösningar administreras i en permanent kateter installerad i en central ven genom punktering eller kirurgisk åtkomst, eller genom en kateter i en perifer ven. En kateter kan också placeras i navelvenen under en kort stund.

Syftet med parenteral näring för för tidigt födda barn är att ge optimalt kaloriintag för barnets tillväxt genom administrering av glukos, fettemulsioner och tillförsel av aminosyror. För att göra detta, använd blandningar av syntetiska aminosyror i en koncentration av 25-30 g/l och en 10-15% glukoslösning med tillsats av lämplig mängd elektrolyter, vitaminer och mikroelement. Vid administrering i vener bör koncentrationen av glukoslösningar vara under 12,5 %. Glukoslösningar med upp till 25 % koncentration kan injiceras i centrala venkatetrar, men används sällan. Fettemulsioner för intravenös administrering har en koncentration på 20 %. Intralipid (2,2 kcal/ml) används typiskt för att mata för tidigt födda barn och ger tillräckligt med kaloriinnehåll utan att nämnvärt öka den osmotiska belastningen, eliminerar behovet av intravenös administrering av koncentrerade glukoslösningar och säkerställer tillförseln av essentiella fettsyror. Intralipid påbörjas med en dos på 0,5 g/kg/dag. Gradvis, om triglyceridnivåerna förblir normala, ökas dosen till 3 g/kg/dag. En dos på 0,5 g/kg/dag är tillräcklig för att förhindra fettsyrabrist. Elektrolyter, mikroelement, vitaminer administreras i de mängder som är nödvändiga för att tillgodose behovet av dem. Volymen och sammansättningen av infusionslösningen för matning av för tidigt födda barn justeras dagligen, styrd av kliniska och biokemiska data. Infusionen utförs med låg, konstant hastighet. Komponenterna i infusionslösningen måste blandas av en kvalificerad farmaceut under aseptiska förhållanden.

När kaloriinnehållet i den totala parenterala nutritionen av prematuritet överstiger 100 kcal/kg, bör den nyfödda, i frånvaro av allvarlig sjukdom (som sepsis) eller kirurgiska ingrepp, gå upp ca 15 g/kg/dag i kroppsvikt och ha en positiv kvävebalans på 150-200 mg/kg/dag För att övergå från dominansen av katabolism under den första veckan, och sedan den indikerade viktökningen, är det vanligtvis tillräckligt att införa en blandning av aminosyror i den perifera venkatetern i en dos av 2,5-3,5 g/kg/dag, en 10 % glukoslösning och intralipid i en dos av 2-3 g/kg/dag

Komplikationer av total parenteral näring av för tidigt födda barn är förknippade med venös kateterisering och svårigheter i metabolismen av komponenterna i infusionslösningen. Vid användning av centrala vener är den största faran septikemi. Risken kan minskas genom noggrann katetervård och aseptisk teknik vid beredning av lösningar. Det vanligaste orsakande medlet för septikemi är stafylokocker. Antibakteriell terapi är indicerad. Om det är ineffektivt (upprepad isolering av patogenen från blodet under behandlingen), tas katetern bort. Dessutom är ventrombos, kateterförskjutning och oavsiktlig injektion av infusionslösning under huden möjliga. När man använder perifera vener är septikemi mycket mindre vanligt, men ytlig infektion, flebit och hudnekros är möjliga. Bland de metaboliska komplikationerna av näring av för tidigt födda barn är hyperglykemi på grund av administrering av koncentrerade glukoslösningar. Det leder till osmotisk diures, uttorkning, azotemi och åtföljs av faran för nefrokalcinos. Hypoglykemi uppstår när infusionen av misstag avbryts plötsligt. Administreringen av fettemulsioner kan kompliceras av hyperlipidemi och, möjligen, hypoxi; administreringen av aminosyrablandningar kan kompliceras av hyperammonemi. Metaboliska benskador, leverskador eller kolestatisk gulsot utvecklas med långvarig parenteral näring. Frekvensen och svårighetsgraden av komplikationer kräver noggrann övervakning av fysiologiska och biokemiska parametrar under parenteral näring av för tidigt födda barn.

Enteral näring av för tidigt födda barn kräver ett individuellt förhållningssätt. Det är viktigt att undvika svält och aspiration på grund av uppstötningar eller under utfodring. Ingen matningsmetod är immun mot dessa komplikationer om den utförs av otillräckligt utbildad personal. Matning genom napp är inte indicerat för andningsstörningar, hypoxi, chock, överdriven utsöndring av slem i luftvägarna, kräkningslust, djup omognad, depression i centrala nervsystemet, allvarliga sjukdomar (till exempel sepsis). I sådana fall är sondmatning och parenteral näring av för tidigt födda barn nödvändiga för att tillgodose behoven av näringsämnen, vatten och elektrolyter. Matning genom en bröstvårta är endast möjlig om det finns kraftigt sug, koordinering av sväljrörelser med stängning av struphuvudet av epiglottis och näshålan av velum palatine, och med normal peristaltik i matstrupen. Synkronisering av dessa processer etableras sällan före 34 veckor. gestationsålder.

Barn födda vid 34 veckor. och senare är det vanligtvis möjligt att mata genom en bröstvårta och till och med fästa den på bröstet. Men på grund av den relativa svagheten i sugrörelserna suger de bröstet sämre än fullgångna nyfödda. Till en början rekommenderas dessa barn att få utpressad bröstmjölk genom en bröstvårta. Den senare ska vara liten i diameter, mjuk med ett stort hål. För att mata för tidigt födda barn med relativt låg födelsevikt och trögt sug används mjuka plastsonder med en innerdiameter på 0,05 cm med en rundad atraumatisk ände med två hål. Sonden förs genom näsan så att dess nedre 2,5 cm ligger i magen. Den övre änden har en adapter för anslutning av en spruta. Uppmätta mängder mjölk eller formel administreras med hjälp av en IV-pump med konstant hastighet eller med gravitation. Sonden byts var 3-7 dag. Vid byte monteras den i den andra näsborren. Ibland orsakar en permanent nasogastrisk sond irritation av slemhinnan med riklig sekretion. I sådana fall förs sonden in genom munnen och tas bort efter varje matning.

Hos för tidigt födda barn med låg födelsevikt ges matningsrör i portioner med jämna mellanrum eller kontinuerligt i konstant takt. Om för tidigt födda barn är intoleranta mot matning genom en magsond, är det ibland möjligt att framgångsrikt använda en nasojejunal sond. Men vid matning genom den finns det risk för tarmperforering. När barnet blir tillräckligt starkt går det vidare till matning genom bröstvårtan och sedan till bröstet.

Matning genom en gastrostomisond används endast till nyfödda som har opererats för sjukdomar och missbildningar i mag-tarmkanalen och vid skador på centrala nervsystemet med ihållande sväljbesvär.

När ska enteral nutrition påbörjas hos för tidigt födda barn? När det gäller sjuka för tidigt födda barn finns det ingen konsensus i denna fråga. Den så kallade trofiska näringen används - införandet av en mycket liten volym mjölk eller blandning för att stimulera mognaden av mag-tarmkanalen. Enligt många data har detta en gynnsam effekt: accelererar tillväxten, förbättrar tarmens motilitet, minskar behovet av parenteral näring, minskar frekvensen av infektionsepisoder och förkortar sjukhusvistelsens varaktighet. Så snart barnets tillstånd stabiliserats påbörjas små mängder enteral nutrition utöver parenteral nutrition. Gradvis ökar volymen enteral nutrition för prematura spädbarn och parenteral nutrition ersätts. Detta tillvägagångssätt minskar förekomsten av nekrotiserande enterokolit. Att öka mängden enteral näring bör dock göras mycket noggrant. En försiktig tidig introduktion av enteral nutrition minskar risken för hypoglykemi, uttorkning och hyperbilirubinemi utan att öka risken för aspiration, varför andningsbesvär och ett antal andra tillstånd för närvarande inte anses vara indikationer för fullständig ersättning av enteral nutrition med parenteral nutrition.

Om allmäntillståndet inte är allvarligt och sugreflexen är aktiv kan du försöka att genast börja mata genom bröstvårtan. För tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 1500 g kräver dock i de flesta fall matning genom en sond, eftersom deras andning, sug och sväljning ännu inte är tillräckligt samordnade. Mag-tarmkanalens beredskap att absorbera näring indikeras av peristaltiska ljud under auskultation, passage av mekonium och frånvaron av uppblåsthet, kräkningar eller gallfläckat maginnehåll under aspiration genom en sond. För barn som väger mindre än 1000 g administreras hel eller 1:2 utspädd bröstmjölk eller modersmjölksersättning för prematura spädbarn i en volym av 10 ml/kg/dag genom en nasogastrisk sond med konstant hastighet eller i portioner var 1-3 timme. Om det tolereras väl, ökas mängden mat dagligen med 10-15 ml/kg (högst 20 ml/kg/dag). När man når volymen 150 ml/kg/dag, ökas kaloriintaget till 24-27 kcal för varje 30 g kroppsvikt. Med en kaloririk kost ökar risken för uttorkning, laktosintolerans, flatulens, diarré, försenad magtömning och kräkningar. Intravenös vätska är nödvändig tills näringsvolymen når 120 ml/kg/dag. För för tidigt födda barn med en födelsevikt över 1500 g administreras initialt 20-25 ml/kg/dag outspädd mjölk eller formel för att mata för tidigt födda barn i portioner var tredje timme. Under de efterföljande dagarna ökas volymen, men inte mer än 20 ml/kg/dag.

Vid uppstötningar, kräkningar, uppblåsthet eller försenad magtömning, bör näringsmängden för det för tidigt födda barnet minskas och den bör ökas mer försiktigt. Vid misstanke om sepsis, nekrotiserande enterokolit eller tarmobstruktion går de över till total parenteral nutrition och fortsätter undersökningen. I vissa fall krävs mer än 10-12 dagar och en näringsvolym på 130-150 ml/kg/dag för att uppnå viktökning. Men med bra kondition och en snabb ökning av matens volym och kaloriinnehåll uppträder viktökning inom några dagar efter födseln.

När du matar ett för tidigt fött barn genom en sond, innan varje matning, kontrollera om tidigare införd mjölk eller formel finns kvar i magen. (Normalt bör det inte finnas något annat än en liten mängd luft och slem vid aspiration genom sonden.) Om magtömningen försenas, bör mängden mat minskas och sedan ökas mer gradvis.

Vid 28 veckor Vid graviditetsåldern mognar matsmältningsenzymsystemet tillräckligt för att säkerställa matsmältningen och absorptionen av proteiner och kolhydrater. Fett absorberas mindre på grund av brist på gallsalter. Omättade fettsyror och bröstmjölksfetter tas upp bättre än kofetter. För tidigt födda barn med en födelsevikt på upp till 2000 g, när de utfodras med bröstmjölk eller humaniserade modersmjölksersättningar (40 % kasein och 60 % vassleproteiner), som ger tillförsel av 2,25-2,75 g/kg/dag protein, får tillräckligt med kropp. vikt. Både mjölk och liknande formler innehåller alla essentiella aminosyror, inklusive tyrosin, cystin och histidin. Relativt proteinrika dieter är i allmänhet säkra och tolereras väl, särskilt efter de första dagarna i livet och under snabb viktökning. Men intaget av mer än 4-5 g/kg/dag protein (vid utfodring med formler), trots snabb tillväxt, leder till patologiska förändringar i nivån av individuella aminosyror i plasma, en ökning av ureakväve i blodet, hypernatremi och metabolisk acidos, som negativt påverkar utvecklingen av det centrala nervsystemet. Dessutom gör den höga koncentrationen av protein och mineraler i högkaloribalanserade modersmjölksersättningar att njurarna utsöndrar stora mängder lösta ämnen, vilket gör det svårt att upprätthålla vätskebalansen, särskilt vid diarré eller feber.

Naturlig amning är att föredra för alla nyfödda, inklusive för tidigt födda barn. Mjölk är inte bara välsmält och absorberas, utan skyddar också mot ett antal infektioner, eftersom den normaliserar tarmens mikroflora och innehåller specifika och ospecifika skyddsfaktorer. Naturlig näring av för tidigt födda barn minskar risken för nekrotiserande enterokolit i prematuritet och risken för plötslig spädbarnsdöd. Det kan också ha en långsiktig gynnsam effekt - det förbättrar den psykomotoriska utvecklingen och förebygger fetma i äldre barn- och ungdomsår. När näringsvolymen hos ett för tidigt fött barn når 120 ml/kg/dag, berikas bröstmjölken med protein, kalcium och fosfor. I frånvaro av bröstmjölk används formler avsedda för att mata för tidigt födda barn. Efter att ha uppnått 34-36 veckor. postkonceptionell ålder, i avsaknad av metabola rakitisliknande benförändringar hos barnet, ersätts dessa blandningar med modermjölksersättning för fullgångna spädbarn, eftersom det relativt höga innehållet av kalcium och vitamin D i formler för prematura spädbarn kan leda till hyperkalcemi.

Mängden formel som behövs för att säkerställa korrekt tillväxt innehåller tillräckligt med vitaminer, men det tar ofta flera veckor innan barnet kan äta den mängden. Därför är vitamintillskott nödvändigt för för tidigt födda barn. Vanligtvis utgår de från det dagliga behovet av ett fullgånget barn, eftersom behoven hos för tidigt födda barn inte är exakt kända. Behovet av vissa vitaminer hos för tidigt födda barn ökar. Således är C-vitamin involverat i metabolismen av fenylalanin och tyrosin, absorptionen av vitamin D, andra fettlösliga vitaminer och kalcium minskar på grund av otillräcklig absorption av fetter och deras förlust i avföring. För tidigt födda barn är benägna att drabbas av rakitis, men deras D-vitaminintag bör i allmänhet inte överstiga 1500 IE/dag. Folsyra är avgörande för DNA-bildning och cellproliferation. Hos för tidigt födda barn sjunker dess nivå i blodserum och röda blodkroppar under de första veckorna och förblir låg i 2-3 månader, så dess subvention anses nödvändig, även om den inte har någon tydlig gynnsam effekt på tillväxt och hemoglobinnivåer. Vitamin E-brist är sällsynt, men åtföljs av ökad hemolys och hos för tidigt födda barn, särskilt i svåra fall, leder till. Som en antioxidant förhindrar E-vitamin peroxidation av högre fleromättade fettsyror i erytrocytmembran. Behovet av det ökar på grund av en ökning av mängden av dessa syror i membranen vid utfodring av formler som innehåller dem för fullgångna spädbarn. Vitamin A-tillskott minskar risken för BPD hos för tidigt födda barn.

För tidigt födda barn vid födseln har fysiologisk anemi orsakad av postnatal hämning av erytropoesen, förvärrad av otillräcklig ackumulering av järn under den intrauterina perioden och en kraftig ökning av blodvolymen på grund av snabbare tillväxt än hos fullgångna spädbarn, så minskningen av hemoglobinnivåerna visar sig i dem tidigare och är mer betydande. Men även för tidigt födda barn har tillräckligt med järn i kroppen vid födseln tills de fördubblar sin vikt eller börjar få sritropoietin, när behovet av järntillskott uppstår (2 ml/kg/dag).

Med rätt näring förekommer för tidig avföring 1-6 gånger om dagen, dess konsistens är halvflytande. Det som bör vara alarmerande är inte avvikelser från en viss avföringsfrekvens som accepteras som norm, utan utseendet av vattnig avföring eller en blandning av blod, uppenbart eller gömt, i den, samt överdriven uppstötning eller kräkningar. Normalt visar ett för tidigt fött barn ångest strax före matning, och efter matning lugnar det sig och somnar.

Glukos/glykogenreserver hos för tidigt födda barn är mycket små och varar bara några timmar. Långsam hjärntillväxt orsakad av brist på näringsämnen kompenseras inte senare ens av adekvat näring. Det primära målet bör vara att återskapa fostersituationen med total parenteral nutrition så snabbt som möjligt och sedan gradvis övergå till enteral nutrition.

Mål för enteral nutrition
Omedelbart postnatalt hos för tidigt födda barn måste parenteral nutrition initieras snabbt för att fortsätta den fysiologiska intrauterina naveltransporten av näringsämnen, eftersom energireserverna är mycket låga och kataboliska processer måste förhindras. Hos ett för tidigt födda barn som väger 100 g är mängden cirkulerande glukos 0,15 g och räcker till endast 8 minuter, glykogenackumulering bestäms i mängden 5 g och räcker till cirka 5 timmar.

Övergång från parenteral till enteral näring. Tidig initiering av enteral nutrition bör eftersträvas för att minska tiden för parenteral nutrition, som medför risken för bakterieinfektioner, till ett minimum. Det senare kräver vaskulär åtkomst, vilket orsakar smärta för barnet och är förenat med merkostnader för vårdpersonalens resurser. Paravenösa infusioner kan orsaka lokal nekros, särskilt vid höga kalciumkoncentrationer. Dessutom är parenteral nutrition dyrare än enteral nutrition.
Fysisk utveckling. Tills kontrollerade randomiserade interventionsstudier bestämmer den bästa standarden anses fosterutvecklingen vara standarden för prematuritet. Detta koncept uppstod från observationen att hos många djurarter följer hjärnans utveckling en tidsinställd tillväxtplan som är specifik för varje art. Försenad hjärntillväxt som ett resultat av brist på näringsämnen kan vid denna tidpunkt inte korrigeras ytterligare ens med tillräcklig näring.

Hos människor är detta tidsfönster för cerebral tillväxt öppet från graviditetens sista trimenon till det andra levnadsåret.
Hos för tidigt födda barn tycks den psykomotoriska utvecklingen förbli begränsad under lång tid om huvudomkretsen sjunker under 10:e percentilen under neonatal födsel.

I en av de kontrollerade randomiserade studierna ledde otillräckligt energiintag under de första 3 levnadsveckorna hos för tidigt födda barn inte bara till en minskning av kroppstillväxten, utan också till kvarvarande begränsningar i den intellektuella utvecklingen.

Nödvändiga mängder näringsämnen
Om födelseviktspercentilerna jämförs med de intrauterina tillväxtpercentilerna kan man räkna ut att den största ökningen på 35 g/dag uppnås vid 35 veckor. När det gäller kroppsvikt förblir den dagliga viktökningen konstant på 17 g/kg kroppsvikt fram till graviditetsvecka 35 (SSW) (når den 50:e percentilen av födelsevikt). Det visar sig att fram till den 35:e veckan finns ett konstant behov av näringsämnen.
I helkroppsanalyser av dödfödda spädbarn fastställdes ett snävt linjärt samband mellan kroppsvikt och substratinnehåll för alla undersökta element. Detta visar att ökningen av kroppsvikt i hela det studerade området från 500 till 4000 g är enhetligt relaterad. Vid ökning från 500 till 510 g krävs samma mängd kväve, kalcium och fosfor som vid viktökning från 3000 till 3010 g.

Från kombinationen av tillväxthastighet och kroppssammansättning blir det kvantitativt uppenbart vilka mängder individuella element som ökar i fostret dagligen per kg kroppsvikt.

Mängden tillväxt förutsätter tillgången på tillräckligt med näringsämnen.
. Ofullständig enteral resorption, förluster genom njurarna och mag-tarmkanalen, liksom behovet av allmänt stöd, bestämmer behovet av näringsämnen som överstiger mängden tillväxt.
Förhållandet mellan näringsbehov och tillväxthastighet varierar avsevärt mellan enskilda näringsämnen och kan dessutom förändras med stigande ålder (till exempel kalcium). Denna metod för att beräkna näringsbehov kallas faktoriell beräkning av behov. Det faktum att dessa teoretiskt härledda krav även gäller postnatal tillväxt av för tidigt födda barn har visats i ett flertal randomiserade interventionsstudier (experimentell efterfrågeberäkning). Sålunda sker ökningen av huvudets vikt, längd och omkrets med en ökning av proteinintaget i intervallet från 2,2 till 4 g/kg/dag linjärt. Dessa effekter observeras dock endast vid tillräckligt energiintag (>100 kcal/kg per dag, >419 kJ/kg per dag).

Tidig initiering av enteral nutrition - Pro och Contra
Fostervatten intas under större delen av graviditeten, vilket sannolikt främjar tarmtillväxt. Således inträffar tarmatrofi diastalt från duodenal atresi. I slutet av den tredje trimenonen sväljer fostret 500 ml fostervatten dagligen och får cirka 3 g protein. Därför är det nog rättvist att mycket små för tidigt födda barn ska få frekvent mat i små mängder redan de första dagarna efter födseln. Nekrotiserande enterokolit (NEK), som nästan uteslutande (90 %) utvecklas hos ammande för tidigt födda barn, gör fortfarande att många neonatologer, främst i Nordamerika, skjuter upp initieringen av enteral nutrition hos för tidigt födda barn med flera veckor. Denna praxis motsäger resultaten från de första randomiserade interventionsförsöken, som visade att tidig utfodring inte var förknippad med en ökning av NEK. I en multicentrisk studie av 99 för tidigt födda barn som väger mindre än 1000 g med standardiserad tidig start av enteral nutrition med början vid 48 timmars liv, utvecklades NEK hos endast 5 spädbarn.

Orsakerna till att skjuta upp enteral matning tills navelsträngsvenen och artärkatetrarna (NAK och NVK) avlägsnas är inte väl förstått. I alla fall bör nya studier också ta hänsyn till NAK:s position (hög eller djup). I en liten randomiserad studie var NAK i djup position inte associerad med matintolerans.

Bärbarhet
Mattolerans kontrolleras utifrån följande kriterier:
. buktäckning
. resterande magvolym före matning (med sondmatning)
. färgning av maginnehållet
. avföringsfärg och frekvens
. bukundersökningsresultat
Systematiska studier som bedömer dessa näringsmätningskriterier saknas.

Abdominal täckning
Den ökar i storlek med full enteral näring hos för tidigt födda barn, som hos foster, strikt proportionellt mot kroppsvikten, men fluktuerar under matningscykeln med 3,5 cm (95:e percentilen). Relativ bukomfång (bukomfång/kroppsvikt) ökar hyperboliskt med viktminskning. Dessa mätningar bekräftar det visuella intrycket att små, helt enteralmatade för tidigt födda barn har en fet mage.

En plötslig ökning av buktäckningen bör alltid vara en anledning att leta efter symtom (tecken) på NEK.

Rester av maginnehåll
Grönt maginnehåll hos en mogen nyfödd anses vara en riskfaktor för NEK (stadium I). Hos för tidigt födda barn, tvärtom, i avsaknad av andra tecken på intolerans, ges detta inte stor vikt. En viss mängd duodenal-gastrol reflux verkar vara fysiologisk. Oväntad duodenal felplacering av magsonden är också möjlig.

Det är inte möjligt att definiera några cutoff-värden för preprandial magvolym.
Alla gränsvärden som valdes under studien av litteraturen om näring sattes godtyckligt. Näringsprotokoll som fastställer en viss procentandel av den administrerade mängden mat som den kritiska restvolymen av maginnehållet leder till att näringen i början, med små mängder mat, blockeras, eftersom volymen av resterande maginnehåll och mängd mat inte korrelerar med varandra med en vän. Även för för tidigt födda barn under 1000 g visade sig de valda gränserna på 2 till 3 ml vara olämpliga. Gränsvärdet på 5 ml/kg kan anses tillförlitligt efter att en stor näringsstudie med detta värde fann att förekomsten av NEK var mindre än 3%. Det är troligt att detta gränsvärde kommer att fortsätta att tillämpas.

Longitudinella mätningar av restvolymen i magsäcken är inte särskilt lämpliga för snabb identifiering av barn med hög risk för NEK. Om det sker en plötslig ökning bör man leta efter tecken på NEK, särskilt om det åtföljs av andra tecken på näringsintolerans.

Passerar mekonium
Den pågående intensiva passagen är en viktig förutsättning för näringsutvecklingen. I det här fallet spelar tiden för passage av det första mekoniet ingen roll, eftersom det alltid kan provoceras, till exempel med hjälp av ett lavemang. Dessutom uppnås alltid tömning av tjocktarmen. Den avgörande faktorn är passagen av mekonium från tunntarmen. Här representerar terminalileum den kritiska regionen. Mekoniumbolus och mjölkobstruktion visar sig vanligtvis där. Om spontan förbättring inte inträffar med hjälp av bukmassage, och kontrastmedlet som introduceras i tjocktarmen inte kan nå terminalen Il-eum eller fylla den, visas indikationer för operation.

Långvarig utsöndring av mekonium signalerar försämrad tarmmotilitet och är associerad med en försening i bildandet av näring.

Det finns inga etablerade metoder för att påskynda passagen av mekonium och etablera tarmpassage. I klinisk praxis (som inte stöds av randomiserade studier) har oral administrering av ett isomolärt utspätt vattenlösligt kontrastmedel (t.ex. Solutrast 300; 5 ml/kg) varit väl etablerat för att främja passagen av mekonium efter radiologisk uteslutning av obstruktion. Radiologisk övervakning efter 12 timmar visar framsteg. Huruvida övervakning av sköldkörtelfunktionen bör inkluderas i framtiden, eftersom även icke-joniserade kontrastmedel kan innehålla små mängder fritt jod, har ännu inte studerats. Alternativt tillämpade metoder, såsom rektal applicering av acetylcystein-gastrografin-blandningar eller Tween 80, har inte heller studerats i interventionsstudier.
. Om det finns kliniska tecken på försämrad passage av mekonium i området för den terminala ileum, är all enteral tillförsel av mjölk kritisk.
Lösningar av kolhydrater eller elektrolyter kan också användas för att stimulera tarmarna, eftersom de resorberas helt.

Propulsivum Cisaprid har dragits tillbaka från marknaden på grund av tillhörande QT-förlängning. Antibiotikumet erytromycin, en motilinagonist, accelererade signifikant uppbyggnaden av näring (terapeutisk indikation) i en av de randomiserade studierna på för tidigt födda barn som vägde 1000-1500 g, som tolererade mindre än 75 ml/kg mjölk vid 14 dagar, i en dos av 4 gånger 2,5 mg/kg oralt. Profylaktisk lågdosbehandling av alla för tidigt födda barn med erytromycin, på grund av dess gynnsamma förhållanden för uppkomsten av resistenta bakterier, betraktas mycket kritiskt.

Magundersökningsresultat
Även med en mjuk buk och normala eller frånvarande magrester indikerar isolerade, synliga, vidgade, utskjutande tarmslingor, tillsammans med ihållande palpabelt motstånd, speciellt i höger nedre del av buken en passagestörning. I detta fall bör obstruktion i området för den terminala ileum antas och ytterligare mjölk bör inte längre administreras, även om en ökad mängd magrester inte detekteras.

Sondmatning och övergång
På grund av otillräcklig mognad av sug-svälj-koordination och vid en graviditetsålder under 34 SSW krävs ofta sondmatning. Näsrör utgör ett betydande andningshinder och bör därför väljas så tunt som möjligt. Orala sonder tolereras väl när de startas tidigt. Placering av tolvfingertarmen för att bypassa magtömning har studerats dåligt och är sannolikt associerat med en högre komplikationsfrekvens. Kontinuerlig intubation, till skillnad från bolusintubation, bör reserveras för speciella indikationer, även om det i fysiologiska experiment verkar ha fördelar (mindre påverkan på kvarvarande lungvolym, ordnad interdigestiv propulsiv peristaltik, snabbare magtömning). I många kontrollerade studier noterades ingen fördel i form av näringsutvecklingshastighet, gastrointestinala komplikationer eller tillväxt.

Att tidigare erbjuda oral näring till respiratoriskt stabila barn är definitivt möjligt upp till 30 SSW.

Huruvida tidig stimulering av att suga och svälja kan påskynda övergången till oral matning har ännu inte studerats (förbättra koordinationen av sug och svälja?). Huruvida tidigt avlägsnande av magsonden i närvaro av tillväxtstagnation påskyndar övergången och om det är möjligt att undvika sondkomplikationer genom tidigt avlägsnande av magsonden har ännu inte studerats. I en kontrollerad randomiserad studie påskyndade övningar i munnen övergången till full oral näring. Det är viktigt att idag, till skillnad från tidigare, nästan alla extremt små för tidigt födda barn, även med sen stimulering av att suga och svälja, skrivs ut utan magsond.

Minimum enteral nutrition
Medan på kontinentala Europa, med början omkring 1980, överfördes för tidigt födda barn till enteral nutrition tidigare och tidigare, mycket unga prematura barn, särskilt på många nordamerikanska kliniker, nekas fortfarande alltid näring under de första veckorna av livet. För att undvika tarmatrofi utvecklades konceptet "minimal enteral nutrition" (MEN, "trofisk matning", "tarmpriming") där. MEN antar ett dagligt intag på mindre än 25 ml/kg mjölk, åtföljt av total parenteral nutrition (TPN), i minst 5, troligen 14 dagar, utan hänsyn till ökad näring.

MEN syftar till att främja mognad av mag-tarmkanalen, förbereda tarmarna för tarmnäring och samtidigt minska tiden för att fullborda enteral nutrition och slutligen minska förekomsten av NEK. Detta koncept motsägs dock av observationen att NEK utvecklas senare (efter 2 veckor) ju mindre och mer omoget det prematura barnet är. Sjutton kontrollerade och randomiserade studier jämförde TPN plus MEN med enbart TPN utan enteral nutrition utan att visa en kliniskt signifikant fördel eller minskning av förekomsten av NEK. Det är känt från djurförsök att volymen mat som används i MEN är för liten för att ha någon signifikant fysiologisk effekt.

Forskningens läge. Hittills finns det bara en kontrollerad randomiserad studie som jämförde MÄN med tidig matning. I MEN-gruppen utvecklade 1 av 74 (1,4%) barn NEK; med tidig enteral nutrition inträffade detta hos 7 av 70 barn (10%, p.<5%). Эта работа получила противоречивую оценку. Она была прекращена по-сле промежуточной оценки, целевой критерий (NEK) оценивался не в слепую, поступление молока началось только на 10 день в обеих изучаемых группах, так что не осуществлялось ни одного из концептов питания, и наконец критике подвергся и статистический дизайн. Таким образом ответ на этот важный вопрос и далее остается без ответа.

Öka mängden mat
Hennes hastighet är ingen betydande riskfaktor för NEK. 3 randomiserade studier uppskattade ökningar på 10–35 ml/kg per dag och fann ingen effekt på förekomsten av NEK. Med tidig enteral matning hos för tidigt födda barn mindre än 1500 g med en ökning på 16 ml/kg per dag var frekvensen av NEK 3%.

Omvandling från parenteral nutrition till enteral nutrition

Det enterala behovet av energi och mat på grund av ofullständig resorption och tarmens egna behov, det vill säga First-pass-Metabolismus, överstiger perenteral nutrition (se Näringsbehov). Små enterala mängder mat (<50 ml/kg/ в день) поэтому не учитываются в балансе питательных веществ при полном (100%) парентеральном питании. При более высоких энтеральных количествах пищи можно подходить в общем или дифференцировано.

I ett allmänt tillvägagångssätt reduceras den totala parenterala nutritionen med 50 % när enteral volym (för tidigt född mjölk eller modersmjölk) ges mellan 51 och 100 ml/kg/dag. Vid högre mjölkkvantiteter administreras glukos uteslutande parenteralt för att undvika hypoglykemi.

Med ett differentierat tillvägagångssätt fastställs parenteralt intag av individuella näringsämnen och elektrolyter baserat på dagliga behov och motsvarande plasmakoncentrationer. För kalcium och fosfat beaktas även spontana urinkoncentrationer. För vitaminer och mikroelement verkar det motiverat att fortsätta att utvärdera kraven. Eftersom proteinintaget inte mäts baserat på plasmaaminosyror är det enterala proteinbehovet cirka 0,5 till 1 g/kg/dag högre än det parenterala aminosyrabehovet.

Typ av näring för för tidigt födda barn

För tidigt födda barn behöver en högre tillförsel av näringsämnen än fullgångna barn eftersom de behöver växa snabbare. Därför måste de matas antingen med berikad modersmjölk eller modersmjölksersättning för för tidigt födda. Denna näringsberikade diet bör tillhandahållas åtminstone fram till det beräknade förfallodatumet och om tillväxten försenas (<3.-10. персентили) и далее до достижения возраста 3-6 месяцев. Это вероятно имеет большее значение для мальчиков, чем для девочек.
Den viktigaste kvaliteten på maten för att börja utfodra är att den är väl transporterad och inte leder till förstoppning eller obstruktion. Näringsvärdet, liksom bröstmjölken, kan vara otillräckligt. Även om till och med uppgifterna om de vetenskapligt bevisade (kontrollerade randomiserade studierna) möjliga fördelar med modersmjölk för för tidigt födda barn är nedslående, talar inte desto mindre, inte minst av allt, de möjliga fysiologiska fördelarna på moderns sida för att i första hand ge företräde åt kompletterat modersmjölk över utfodring av nyfödda . Detta tillvägagångssätt bevarar mjölkproduktionen. Och ger mamman möjlighet att amma sin bebis senare.

Bröstmjölk bör ges till ett för tidigt fött barn.

Eftersom inte bara energi, utan alla näringsämnen inte är tillräckliga, föredras industriella kosttillskott framför hemmagjorda blandningar av kolhydrater, fetter, proteiner. Tillägg i studierna gavs med en human mjölktillförsel på 100 ml/kg/dag och verkade inte ha någon effekt på tolerabilitet, även om det inte fanns några direkta jämförande studier.

Ett betydande problem med att komplettera bröstmjölk med kommersiellt tillgängliga kosttillskott i Tyskland och Nordamerika är att de alla är beräknade utifrån näringsinnehållet i tidigare sugen bröstmjölk. Proteinhalten i sugd bröstmjölk minskar dock, till exempel under de första 6 veckorna från 1,7 g/dl till under 0,9 g/dl. För att fortsätta tillgodose näringsbehov och framför allt protein är det möjligt att ”blint” tillsätta proteinpulver eller en högre mängd tillskott efter några veckor utan att mäta det. Att fokusera på koncentrationen av aminosyror i plasman eller koncentrationen av kväve gör det möjligt att tillföra protein efter behov. På grund av det varierande näringsinnehållet i bröstmjölk har vissa kliniker övergått till att analysera deras sammansättning med jämna mellanrum (t.ex. varje vecka) för att möjliggöra riktade tillskott. Vid otillräcklig tillväxt kan det vara fördelaktigt att gå över till prematurnäring och samtidigt till en viss näringstillförsel.

Hur stor vikt som bör fästas vid bakteriell kolonisering av modersmjölk har inte studerats systematiskt. Det är signifikant att inga kontrollerade, randomiserade jämförande studier har utförts avseende möjliga fördelar eller nackdelar mellan tillsatt modersmjölk och modersmjölksersättning för för tidigt födda. Vertikal överföring av cytomegali genom obehandlad bröstmjölk hos för tidigt födda barn kan orsaka livshotande cytomealovirusinfektioner. Sådana observationer i Tyubingin och 3 av våra patienter fick vissa neonatologer att inte ge för tidigt födda barn med graviditetsålder<30 недель никакого сырого материнского молока, если матери являются CMV-IgG-позитивными. Исходили из того, что недоношенные, начиная с гестационного возраста 30 SSW с уже к этому сроку зрелым трансплацентарным трансфером анттел, достаточно хорошо защищены.

Näring av för tidigt födda barn baserad på proteinhydrolysat accelererar, jämfört med konventionell näring för för tidigt födda barn (native protein), gastrointestinal passage och näringsutveckling.

Minskad frisättning av β-casomorfinen skulle också kunna bidra till denna effekt, liksom högre koncentrationer av motilin. I motsats till resultaten från tidigare studier, med användning av moderna proteinhydrolysat i plasma, uppnås samma koncentrationer av aminosyror som vid utfodring med naturligt mjölkprotein.

Initiala utfodringskoncentrationer av kalcium och fosfor under komplementär parenteral nutrition kan vara så låga som de som finns i bröstmjölk och kan därför ha antirutriska effekter. Från ett mjölkintag på 100-150 ml/kg/dag bör tillskott motsvarande behoven utföras. På grund av låg kalciumresorption krävs ett högre Ca/P-förhållande i kosten, vilket är fallet i kroppen (1,4:1).

Diagnos för långsam tillväxt (<17 g/kg/d)

Det bör utföras enligt följande steg:
1. Beräkning av substrat och energiintag - vid utfodring med bröstmjölk är det nödvändigt att ta hänsyn till att innehållet av näringsämnen varierar mycket individuellt och trots tillräckligt volymintag erhålls väldigt få näringsämnen.
2. Analys av syra-basbalansen för att upptäcka hyperkloremisk acidos - Endast med oralt eller enteralt intag av laktatglukonat eller vätekarbonatsalter är möjligt hos vissa barn, trots tillräckligt energiintag, att inte växa med pH-värden<7,3 достичь роста.
3. Analys av näringsresorption, urea eller plasmaaminosyrakoncentrationer. Om det finns tillräcklig energitillförsel bör man sträva efter att öka proteinintaget tills plasmaurea ligger på nivån 30-35 mg/dl och därmed indikerar ett överskott av proteinintag.

Järntillskott
American Academy of Pediatrics rekommenderar att för tidigt födda barn börjar med järntillskott i en dos på 2-3 mg/kg vid 2 månaders ålder eller, om deras vikt inte når 2000 g, eller vid utskrivning hem. Teoretiska överväganden har lett till rekommendationen att senast börja med järntillskott är när födelsevikten ökat med 1,6 gånger. Vid denna tidpunkt kommer de medfödda järndepåerna i hemoglobin att vara uttömda, och inget mer hemoglobin kan bildas för att öka blodvolymen. Förluster i samband med diagnostiska åtgärder beaktas inte. Därför bör ett barn som väger 500 g vid födseln därför få järntillskott från och med 800 g. I en randomiserad studie med tidigt (så snart 100 ml mjölk per dag per kg kroppsvikt per dag matades) och sent (61 dagar) start av administrering När man började tidigt var järnbrist mindre vanlig eller så krävdes transfusion efter 14 dagars liv. På grund av dålig och individuellt olika resorption hos vissa barn, även med en dos på 8 mg/kg järn dagligen, bestäms anemi som svarar på en ännu högre dos (12-16 mg/kg).

För tidigt födda barn bör omedelbart få parenteral näring postnatalt, och övergången till enteral näring bör ske så snart som möjligt.
. Behovet av näringsämnen överstiger mängden tillväxt, näringsbehovskoefficienten och mängden ökning varierar både beroende på kost och barnets ålder.
. Toleransen för enteral näring bestäms baserat på buktäckning, volym av kvarvarande maginnehåll före matning, färg på maginnehåll, avföringsfärg och frekvens samt resultat av bukundersökning. Om det sker en abrupt ökning av buktäckningen eller volymen av kvarvarande maginnehåll bör man alltid leta efter tecken på NEK. Obstruktion av mekonium eller mjölkbolus i terminal ileum är en indikation för kirurgisk behandling.
. Brännmjölk måste berikas. Med otillräcklig tillväxt och tillräcklig energitillförsel indikerar en ureakoncentration på mindre än 20-30 mg/dl en möjlig proteinbrist. Om tillväxten är dålig kan det vara fördelar att byta till en för tidig kost och samtidigt ett fast näringsintag.
. Tillräckligt järnbyte är nödvändigt. Det bör ske så tidigt som möjligt, ungefär från en mjölkkonsumtion på 100 ml/kg.

Enteral nutrition hos en nyfödd är en metod för ytterligare och ibland terapeutisk matning av spädbarn med modersmjölk eller specialformulerade blandningar på ett sådant sätt att mag-tarmkanalen är inblandad. I det här fallet utförs det Pmatningsrör för nyfödda, ibland genom munnen. Denna typ av matning är fysiologisk, på grund av att näringsämnen absorberas av mag-tarmslemhinnan.

Enteralnäring av nyfödda barn: indikationer

Valet av matningstyp beror på barnets prematuritet, samt på hur redo barnets kropp är att absorbera och smälta mat. Huvudindikationen för användningen av den enterala nutritionsmetoden– barnets förmåga att behålla och smälta modersmjölk eller specialformulerade mjölkersättningar. Annars kan specialister använda metoden.

Funktioner i mag-tarmkanalen hos för tidigt födda barn

Utvecklingen av ett barns matsmältningssystem börjar under prenatalperioden och fortsätter efter födseln. För tidigt födda barn börjar vanligtvis amma efter 32 veckor. Bebisar som föds för tidigt kan inte bara svälja och suga, utan har också ofta ett påverkat centrala nervsystem. De har skarpa sammandragningar av matstrupen, vilket är anledningen till att omogna barn ofta får uppstötningar.

Referens! I livmodern sväljer fostret ofta (i slutet av graviditeten - upp till femhundra milliliter dagligen) fostervatten. Således är mag-tarmkanalen efter förlossningen till viss del förberedd för en annan kost.

För den snabbaste utvecklingen av matsmältningssystemet är det användbart att använda enteral näring. Även små mängder mat som kommer in i kroppen direkt efter födseln stimulerar barnets tarmar bra.

Kontraindikationer

• Barnets tillstånd är mycket allvarligt.
• Förekomst av gastrointestinal blödning.
• Gastrointestinala patologier som kräver kirurgiskt ingrepp.
• Barnet har väldigt lågt blodtryck.
• Svår gastrointestinal dyskinesi.

Försiktigt! Enteral matning utförs med försiktighet hos barn med asfyxi eller hypoxi, i närvaro av en infektionsprocess.

Enteralnäring av nyfödda: riktlinjer

Valet av ett specifikt tillvägagångssätt för att mata ett för tidigt fött barn väljs individuellt.

• När du väljer en matningsmetod beaktas graden av mognad och svårighetsgraden av barnets tillstånd, såväl som hans kroppsvikt vid födseln.
• Börja enteral matning direkt efter födseln.
• Maximal användning av enteral nutritionsmetod.
• Att komplettera kosten för ett för tidigt födda barn som konsumerar bröstmjölk.
• Mata barnet uteslutande med speciella mjölkformler, vars sammansättning är avsedd för för tidigt födda barn.

I alla fall försöker de mata barnet för första gången så snart det kliniska hälsotillståndet tillåter. Om det inte finns några kontraindikationer, då En extremt för tidigt född baby börjar matas under de första 2-3 timmarna av livet. Detta möjliggör bättre anpassning av det endokrina systemet, hjälper utvecklingen av immunitet och minskar sjukhusvårdstiden.

Användbar video

Den presenterade videon kommer att vara användbar för dem som vill lära sig mer om att mata för tidigt födda barn.

Du kanske är intresserad