zdravje
Vas lahko ubije samo novica, da imate raka? Leta 1992 so poročali o primeru moškega, ki so mu diagnosticirali raka in mu rekli, da ima le še nekaj mesecev življenja. Vendar pa je po njegovi smrti obdukcija pokazala, da tumor ni zrasel v njegovih jetrih, in zdravnik meni, da ni umrl zaradi raka. Ali je torej možno, da bi čakanje na smrt pripeljalo do žalostnega izida?
Ta primer je lahko skrajni primer t.i Nocebo učinek je nasprotje placebo učinka., ki se pojavi, ko ljudje verjamejo, da je bolezen ali stranski učinek resničen. Čeprav lahko neškodljiva sladkorna tabletka (placebo) izboljša vaše počutje, izmišljeno opozorilo stranski učinki lahko povzroči, da jih dejansko občutite. To je ena od pogostih težav v farmacevtskih preskušanjih in študija iz leta 1980 je pokazala, da so bolniki s srčnimi težavami pogosteje trpeli zaradi stranskih učinkov antikoagulantov, če so bili najprej opozorjeni na stranske učinke zdravil.
Nocebo učinek lahko postane tudi izjemno nalezljiv. Leta 1962 je 62 delavcev ameriške tovarne oblačil nenadoma začelo doživljati glavobol, slabost in izpuščaje, za izbruh pa so zakrivile žuželke, ki so prispele z novo pošiljko blaga. Vendar pa niso bile najdene nobene žuželke in množična psihogena bolezen ta vrsta se pojavlja po vsem svetu, običajno prizadene bližnje skupnosti in se hitreje širi med ženskami, ki so opazovale, kako nekdo trpi za to boleznijo.
Kako deluje učinek nocebo?
Do zdaj nismo vedeli le malo o tem, kako deluje učinek nocebo. vendar Zadnje čase nekateri znanstveniki začenjajo napredovati na tem področju. Študija, ki jo je izvedla profesorica Irene Tracey z oxfordske univerze, je pokazala, da prostovoljci občutite bolečino zaradi učinka nocebo, kar dokazuje aktivnost možganov na MRI skenerju. To potrjuje, da po vsaj Na nevrološki ravni so se ti prostovoljci dejansko odzvali na bolečino. Fabrizio Benedetti z Univerze v Torinu in njegovi sodelavci so uspeli identificirati enega od nevrokemikalij, ki so odgovorne za spreminjanje pričakovanja bolečine v dejansko bolečino. Ta snov se imenuje holecistokinin in prenaša sporočila med živčnimi celicami. Ko je ta snov blokirana z zdravili, bolniki kljub anksioznosti ne čutijo bolečine zaradi učinka nocebo.
Te ugotovitve ne zagotavljajo samo nekega vpogleda v nevroznanost učinka nocebo, ampak imajo lahko tudi medicinsko uporabo. Tako lahko to pomaga pri razvoju metod, ki odpravljajo učinke nocebo učinka medicinski postopki, kot tudi zdravljenje bolečine in tesnobe.
Ugotovitve profesorja Traceya kažejo, kako deluje učinek nocebo. Raziskovalci so spremljali ravni bolečine pri udeležencih, ki so prejemali močna opioidna zdravila proti bolečinam. Ugotovili so, da so se udeleženci, ko so jim povedali, da je zdravilu potekel rok uporabnosti, vrnili na raven, ki so jo imeli prostovoljci, preden so prejeli zdravilo. To pomeni, da negativna pričakovanja osebe lahko oslabijo učinkovitost zdravljenja, zdravniki pa naj zdravijo ne samo telesni simptomi svojih pacientov, ampak tudi predsodkov.
Danes je za številne razmeroma nove, skrivnostne bolezni značilen le niz težav. Alergije, intolerance na hrano, bolečine v hrbtu lahko postanejo fiziološke bolezni pri nekaterih stanje, ki ga povzroči učinek nocebo.
Vse to pomeni, da je vredno premisliti, preden nekaj obravnavate kot bolezen, opozorila, ki spremljajo zdravila, pa naj bodo zelo natančna, ne pa nejasna in splošna.
Pogovorimo se o nocebu. V primeru placebo učinka se zdi situacija dokaj jasna. Če malo poenostavimo, lahko rečemo, da govorimo o da ima pacient, ki pogoltne sladkorno tableto, upanje, da ga bo zaradi tega glava nehala boleti in se bo bolečina umaknila.
Vendar, kaj se zgodi, če bolnik aktivira negativna namesto pozitivnih pričakovanj? Na prepričanje zdravnika ali družine na koncu pogoltne tableto, ne nujno sladkorno (saj že vemo, da je placebo lahko tudi farmakološko učinkovina), vendar meni, da mu bo ta tabletka prej škodovala kot pomagala.
Ali pa, če se njegovo stanje izboljša, potem se bomo še naprej ukvarjali s placebo učinkom ali ne? Kaj pa, če se bolnikovo stanje poslabša?
Kot piše Helen Pilcher, so nekemu Samu Schumannu diagnosticirali raka na jetrih in je imel približno mesec dni življenja. Zdravnik mu je povedal za to diagnozo.
Pacient je dejansko umrl mesec dni kasneje. Toda obdukcija je pokazala, da je prišlo do katastrofalne napake. Schumannova jetra so bila v odličnem stanju, na drugih delih telesa pa niso našli tumorjev.
Ali bi bolnik ostal živ, če ne bi bilo sodbe, ki jo je slišal od svojega zdravnika? Nemogoče je reči z vso gotovostjo, vendar je videti zelo verjetno.
V psihološkem in medicinsko literaturo Od časa do časa izraz " nocebo" Je latinskega izvora in v dobesednem prevodu pomeni " naredil bom škodo».
Kot poudarja Bombel, se v literaturi o tem vprašanju nadaljuje ostra (pogosto brezplodna) razprava o pomenu pojma » nocebo" in njegov odnos do " placebo" Robert A. Hahn ponuja preprosto taksonomijo, ki izhaja iz presečišča pacientovih pričakovanj glede terapije ali druge intervencije in izida teh intervencij.
Zgodbe naših bralcev
Nocebo učinek in placebo učinek
Placebo učinek in nocebo učinek. Prvo obravnavamo v primeru pozitivnih pričakovanj bolnika in uporaben rezultat terapija, z drugo - ko so tako pričakovanja kot rezultati negativni.
SENZACIJA! Zdravniki so osupli! ALKOHOLIzem izgine ZA VEDNO! Potrebujete ga vsak dan po obroku...
Khan razmišlja o dveh drugih možnostih. V zvezi s pozitivnimi pričakovanji, a negativnimi rezultati, uporablja izraz »stranski učinek placeba«, za obratno situacijo, tj. negativna pričakovanja, a pozitivne rezultate, si pridržuje izraz »nocebo stranski učinek«.
Zato vidimo, da so za tega raziskovalca ključna pričakovanja, ki jih subjekt oblikuje. Ta pristop se zdi priročen in logičen. Vendar je treba poudariti, da to ni v skladu s prvotnim pristopom nocebo, kjer je bil poudarek na rezultatih: če so bili negativni, je bilo to dovolj, da bi lahko govorili o nocebo efektu.
Khanov predlog odpira tudi druge težave. Zdi se, da ta raziskovalec implicitno sprejema, da so učinek placeba lahko le štiri stanja stvari: učinki placeba in noceba ter njuni stranski učinki.
Naša redna bralka je delila učinkovito metodo, ki je njenega moža rešila ALKOHOLIZMA. Zdelo se je, da nič ne pomaga, bilo je več kodiranj, zdravljenje v dispanzerju, nič ni pomagalo. Pomagal učinkovita metoda, ki ga je priporočila Elena Malysheva. UČINKOVITA METODA
Hkrati, prvič, lahko pride do pomanjkanja kakršnih koli učinkov, in drugič, učinki so lahko drugačni. To prvo situacijo dodatno otežuje dejstvo, da je razmeroma lahko govoriti o nastanku takšnega stanja, ko v odnosu do bolnika ni bilo izvedenih aktivnih terapevtskih ukrepov. Če je bila na njem izvedena aktivna terapija, potem ne bo tako preprosto.
Zato je težko jasno ločiti aktivne učinke od placeba. Druge težave se pojavijo, ko pacient oblikuje negativna pričakovanja in ne pride do sprememb. Ali je to dovolj, da govorimo o stranskem učinku noceba, ali ne?
V zvezi z drugim vprašanjem je treba opozoriti, da lahko ljudje ocenijo svoje stanje ob upoštevanju številnih različnih parametrov, od katerih se nekateri lahko izboljšajo, drugi poslabšajo, tretji pa ostanejo nespremenjeni. Zato je lahko rezultat placeba tako placebo učinek kot nocebo učinek(pacienta je na primer nehala boleti glava, vendar so mu dlani začele odreveneti), pa tudi - če uporabimo Khanovo terminologijo - neželeni učinki placeba in noceba.
Vendar se zdi bolje, da se vrnem izvirno razumevanje»nocebo« kot placebo učinek, ki se kaže v obliki negativnih sprememb v počutju subjekta. Odmik od kategorije pričakovanj pri razumevanju placeba je še toliko bolj upravičen, ker so pričakovanja le eden od možnih mehanizmov placeba. Bralcu, ki je pokazal večje zanimanje za vprašanja natančna definicija pojma "nocebo" in "nocebo učinek", predlagam, da preberete članek Przemyslawa Bombla, posvečen prav tej problematiki.
Z našega vidika je težava v tem, da čeprav so raziskovalci relativno veliko časa posvetili pisanju prispevkov, posvečenih samemu pojmu nocebo, je zelo malo empiričnih raziskav obravnavalo tisto, kar se zdi najpomembnejše: situacije, v katerih nocebo učinek.
Znano je, da se pogosto pojavlja. Odvisno od tega, ali se upošteva dejstvo spontanih izjav udeležencev o negativnih telesnih stanjih ali pa se od njih zahteva, da navedejo, katere od predstavljenih negativna stanja menijo, da te številke nihajo med 19 % in 71 %10.
Brody, ki se sklicuje na Honzaka, Horatskovo in Kulika iz leta 1972, trdi, da se učinek nocebo najpogosteje nanaša na manifestacije, kot so zaspanost, glavoboli, palpitacije in šibkost s pripadajočim znižanjem krvnega tlaka, povečano razdražljivostjo, nespečnostjo in drisko. Vendar ni jasno, zakaj so ti simptomi najpogostejši.
Včasih je nocebo zelo izvirne narave. Wolf in Pinecki sta na primer opisala primer moškega, pri katerem so se zaradi jemanja placeba (laktoze) večkrat pojavili kožni izpuščaji. V študijah peroralnih kontraceptivov pa je navedeno, da je jemanje placeba v dvojno slepem poskusu pogosto (pri manj kot 1/3 preiskovank) povzročilo povečano živčnost, povečane menstrualne bolečine in zmanjšan libido. kako skrajni primer manifestacije učinka nocebo, nekateri raziskovalci kažejo na vudu smrt.
Po Lundu učinek noceba, pa tudi stranski učinki terapije, niso toliko odvisni od terapevtsko zdravljenje, koliko pa je odvisno od pacientovih predhodnih izkušenj, na podlagi katerih si oblikuje specifična pričakovanja od učinkov te terapije. Vendar pa novejše (nedavne) raziskave kažejo, da se nocebo pri ženskah pravzaprav pojavi kot posledica procesov kondicioniranja, pri moških pa posledica negativnih pričakovanj. V obeh primerih je nevrološka osnova učinka nocebo enaka: znižanje ravni dopamina in opioidov, kar bi pojasnilo, zakaj je nocebo tako pogosto povezano s povečanjem občutka bolečine.
Placebo in ljudje
Morda se zdi povsem očitno, da obstajajo ljudje, ki so dovzetni za učinek placeba, in drugi, na katere placebo sploh ne vpliva. Zato ne preseneča, da se skoraj od samega začetka raziskovanja učinka placeba poskuša ugotoviti povezava med osebnostjo udeležencev, ki so prejemali farmakološko neaktivne snovi, in učinki teh snovi. Čeprav se morda zdi neverjetno, do danes ni bil ugotovljen noben osebnostni dejavnik, ki bi lahko učinkovito napovedal odziv udeležencev študije na placebo.
Spodbuda za pojav zanimanja raziskovalcev za to problematiko je bilo delo Jelinka. Trdil je, da so ljudje s kroničnimi glavoboli pokazali dosledno dosleden vzorec odziva na placebo. Pri nekaterih ljudeh je že večkrat deloval kot odličen analgetik, pri drugih nikoli ni bil učinkovit.
Takšni rezultati bi lahko jasno kazali na obstoj individualizirane dovzetnosti za učinke placeba in navdihnili raziskovalce, da identificirajo osebnostne ali temperamentne lastnosti, povezane s to dovzetnostjo. Prve empirične študije o tem vprašanju so se zdele obetavne.
Lasagna in njegovi kolegi so ugotovili, da so bili ljudje, pri katerih je bila terapija s placebom učinkovita, bolj čustveno nezreli, bolj notranje osredotočeni, bolj verni in so imeli več visoka stopnja strahu kot pri tistih, pri katerih takšna terapija ni bila učinkovita.
Proučeno je bilo tudi razmerje med dispozicijsko težnjo, da se na placebo odzovejo z optimizmom, in dovzetnostjo za placebo. Če namreč predpostavimo, da je izvor placebo učinka v ustvarjanju pozitivnih pričakovanj, potem bi morale biti takšne kognitivne napovedi še posebej značilne za optimiste. Vendar pa empirične študije ne zagotavljajo jasnih dokazov o razmerju med dispozicijskim optimizmom in učinkovitostjo placeba, nakazujejo le, da ima optimizem vlogo le v posebnih primerih.
IN lastne raziskave Poskušal sem identificirati osebnostne dejavnike, ki bi lahko prispevali k učinku placeba. Udeležili so se jih dijaki iz Wroclawa in Opola.
Najprej so opravili vrsto osebnostnih testov: vprašalnik F, ki meri avtoritarnost; test TES, ki meri egocentričnost; lestvica religioznosti, ki jo je razvil Prengin; test-Spielbergerjev vprašalnik, ki meri strah kot lastnost.
Dodatno so udeleženci odgovarjali na vprašanje, kako pogosto se obrnejo na farmakološka sredstva v primeru kakršne koli tegobe ali bolezni. Nato so bili učenci naključno razdeljeni v dve skupini neenakega števila. Večina jih je bila podvržena placebu terapiji - dobili so 7 tablet s priporočilom, da jemljejo eno dnevno.
Zdravilo (dejansko sestavljeno iz sladkorja) je bilo predstavljeno kot varno za zdravje in sestavljeno iz popolnoma naravnih sestavin. Njegov učinek naj bi bil izboljšanje razpoloženja ter povečanje intelektualne sposobnosti, s posebnim poudarkom na procesih spomina in koncentracije. Domnevali so tudi, da zdravilo zmanjšuje verjetnost glavobolov v obliki napadov, lajša utrujenost in izčrpanost. Preostali udeleženci so bili v kontrolni skupini, v zvezi s katero niso ukrepali.
Ob koncu tedna (tj. ob koncu terapije v eksperimentalni skupini) so vsi udeleženci izpolnili posebne vprašalnike, v katerih so opisali svoje stanje med prejšnji teden in v ta trenutek. Izkazalo se je, da predstavniki eksperimentalna skupina opazil veliko najboljše stanje tako med terapijo kot po njenem koncu kot udeleženci v kontrolni skupini.
To kaže na pojav placebo učinka. Na področju osebnostnih dejavnikov kot modifikatorjev moči pozitivne reakcije na placebo ni bil ugotovljen niti en sam statistično pomemben učinek. Tudi težnja po uporabi zdravil v neugodnih razmerah ni razlikovala (ne vplivala) na zdravstveno stanje, o katerem so poročali udeleženci.
Z določen del Samoironično lahko rečem, da moje raziskovanje dobro sodi v niz neuspehov raziskovalcev po svetu. Dejansko v resnici še ni bilo mogoče identificirati niti enega osebnega dejavnika, ki bi omogočil dobro napovedovanje odziva udeležencev na področju, ki nas zanima.
To je tudi čudno, ker so testirali vlogo tako različnih spremenljivk, kot so (med drugim) samozavest, lokus nadzora, nevrotizem, stopnja osredotočenosti vase ali avtoritarnost. Preizkušena je bila tudi vloga nagnjenosti k laganju (z Eysenckovo lestvico laži), ki temelji na presoji, da se ljudje nagibajo k temu, da se prikazujejo v pretirano pozitivni luči, manjka jim pogled vase.
Takšni ljudje naj bi bili še posebej dovzetni za učinke placeba. Izkazalo pa se je, da pričakovanega učinka ne le ni bilo, ampak je bila pridobljena (šibka) inverzna povezava. Tisti subjekti, ki so dosegli nižje rezultate na lestvici laži, so bili nekoliko bolj dovzetni za placebo.
Odkritje osebnostnega dejavnika (ali dejavnikov), povezanih z dovzetnostjo za placebo, bi imelo ogromne praktične posledice. Tako bi lahko opisali, pri katerih bolnikih s somatskimi obolenji bi lahko bila učinkovita tableta sladkorja v prahu ali kozarec rahlo obarvane in rahlo osoljene destilirane vode.
Določene upe na tem področju je mogoče povezati z dejavniki, ki ne sodijo med najpogosteje proučevane osebne kvalitete. Mislim na primer sugestivnost (in s tem stopnjo dovzetnosti za sugestivna sporočila drugih ljudi). Obstajajo dokazi, da je ta lastnost povezana na primer z zaznavnimi občutki ali s prepričanjem, da si natančno zapomnimo določene dogodke.
Hipotetično lahko trdimo, da je pacientova sugestivnost povezana z dovzetnostjo za učinek placeba v pogojih, v katerih ga zdravnik ali terapevt spretno prepriča o visoka učinkovitost katero koli zdravilo ali drug terapevtski poseg. Ali se bo to res zgodilo, lahko napovedujejo le prihodnje empirične raziskave.
Zdaj je znano, da je dejavnik, ki poveča možnosti za pojav placebo učinka čustveno stanje bolnik. Obstajajo precej dobri dokazi, da je ta učinek verjetnejši, če se bolnik počuti zelo prestrašenega ali zaskrbljenega, kot če je bolnik miren. To odvisnost običajno pojasnjujejo z dejstvom, da navidezno zmanjšanje strahu (in to je mogoče predvsem pri bolnikih, ki doživljajo anksioznost) prispeva k nastanku pozitivnih pričakovanj, kar lahko vodi do sproščanja endogenih opiatov.
Izdal: B. Dolinskaya. Placebo. Zakaj deluje nekaj, kar ne deluje?
17. septemberKaj mislimo, ko govorimo o "placebu"? Verjetno ste naleteli na ta izraz, ko ste brali članke o študijah, kjer je bil placebo uporabljen za potrditev učinkovitosti študijskega zdravila.
Lahko rečemo, da je placebo "lutka", zaradi česar je mogoče opaziti določen pozitiven učinek, in če se izkaže, da je podoben učinku uporabe katerega koli zdravila, potem je učinkovitost tega zdravilna snov velja za nič. Kako pa različne študije dosežejo sam učinek placeba? Kako deluje, na čem temelji mehanizem njegove uporabe, ali deluje sistematično ali vpliva le na posamezne funkcije?
Da bi odgovorili na zgornja vprašanja, moramo upoštevati še en pojav – učinek nocebo, ki je nasprotje placeba. Ta koncept je mogoče srečati izjemno redko in v študijah, katerih namen ni študij ta pojav, je običajno prezrt
Placebo ne pomeni le jemanja snovi, ki ima terapevtski učinek brez ustreznega farmakološkega substrata. Na razvoj placebo učinka vplivajo tudi socialne interakcije, kot je odnos med zdravnikom in bolnikom (prepričanost slednjega v ugoden izid zdravljenja).
Učinke placeba zmotno pripisujejo na primer spontani remisiji kronična bolezen; "občutek nelagodja", ki je sčasoma minil, kar je povzročilo tesnobo in ga je bolnik subjektivno zaznal kot patologijo.
Poleg tega obstaja človeški faktor, izraženo v pristranskosti raziskovalca, ki dela napake pri izvedbi poskusa glede primerjave učinkovitosti zdravila ali tehnike s placebo učinkom.
Nastanek placebo/nocebo učinka temelji na naslednjih mehanizmih:
- Bolnikovo pričakovanje učinka jemanja zdravila:
- Pozitivno/negativno pričakovanje: povzroči zmanjšanje ali povečanje ravni anksioznosti;
- Pričakovanje pozitivne rešitve bolezni: aktivacija »sistema nagrajevanja«.
2. Usposabljanje - utrjevanje učinka na podlagi pridobljenih izkušenj (ne nujno osebnih, morda navdihnjenih od zunaj).
Oba mehanizma se med seboj ne izključujeta, temveč se, nasprotno, dopolnjujeta in potencirata. Fenomen placeba in noceba se najpogosteje jasno kaže v naslednjih stanjih:
- Subjektivni simptomi, ki spremljajo različne bolezni in patologije in se kažejo v motnjah psiho-čustvene sfere, kot so:
- povečana tesnoba, razdražljivost;
občasni občutek nelagodja itd.
2. Duševne motnje(npr. depresija);
3. Bolečina: akutna, kronična (vključno s CRPS);
4. Ekstrapiramidne motnje (Parkinsonova bolezen, horeja različnega izvora): placebo/nocebo učinki nastanejo zaradi disregulacije dopaminergičnega sistema, ki se pojavi pri teh boleznih;
5. Bolezni imunskega in endokrinega sistema.
BBbolečina
Približno 40-50 % svetovnega prebivalstva doživlja kronične bolečine različnih lokalizacij in intenzivnosti. Značilnosti teh bolečin so odvisne od njihove primarne etiologije (sprožilnega dejavnika) in individualnih značilnosti, kot so bolnikova starost, njegov poklic itd.
Približno 10 % primerov akutne bolečine postane kronično. v bistvu, ostra bolečina sama po sebi ni patološka (z izjemo nekaterih primerov, na primer bolečine med travmatskim šokom), čeprav človeku prinaša fiziološko trpljenje. Bolečina, ki jo povzroča nociceptivna komponenta, ima svoje funkcije: zaščitno in reparativno.
Hkrati je kronična bolečina brez teh pozitivni učinki, ki označuje akutno bolečino. To je neprilagojen pojav, pri katerem nastala kronična bolečina preneha biti simptom, ampak postane bolezen sama.
Pomembno je tudi, da lahko pogosto isti sprožilec povzroči bolečino po različnih biokemičnih poteh, kar določa potrebo po izbiri terapije glede na biokemični profil bolečine in ne na njeno primarno etiologijo.
Na pojav, prevajanje in zaznavanje bolečinskih signalov na določen način vpliva centralni živčni sistem, njegov modulacijski učinek pa igra pomembno vlogo tako pri analgeziji kot pri procesu kronične bolečine. Resnost bolečinskih simptomov in pojav kroničnosti bolečine med drugim določajo številni subjektivni in situacijski dejavniki, kot so stopnja tesnobe in strahu, pomanjkanje spanja, socialno vedenje itd. V nadaljevanju bomo v besedilu podali dokaze o vplivu subjektivnih parametrov na zaznavo bolečine ter o možnostih vplivanja nanje.
Nevrobiološki vidiki placeba in noceba v analgeziji
Placebo in nocebo si nasprotujeta in spreminjata delovanje različnih notranjih sistemov telesa. Eden izmed njih je opioidni sistem.
Z aktivacijo placeba povzročeno analgezijo zavira opioidni antagonist μ-receptorja nalokson. Nasprotno pa antagonist holecistokininskih receptorjev (CCr) proglumid aktivira s placebom povzročeno opioidno hipoalgezijo (učinek placeba zavira agonist CCK-2p pentagastrin).
Vendar so poskusi na miših z injekcijo holecistokinina v rostralni ventromedialni del hrbtenjače in posledično hiperalgezijo povezani z večkratnim povečanjem proizvodnje PGE2 (prostaglandina E2) in 5-HT (5-hidroksitriptamina) (zaviranje Sinteza PGE2/5-HT bistveno zmanjša simptome bolečine).
Tudi dokazi aktivno sodelovanje PET študije možganov služijo kot opioidni sistem pri placebo analgeziji. Torej pri bolnikih, ki prejemajo opioidni agonist remifentanil in bolnikih v skupini, ki je prejemala placebo, so preiskave PET pokazale aktivnost v istih možganskih regijah, in sicer v dorsolateralnem prefrontalnem korteksu (dPFC), anteriornem cingularnem korteksu (ACC), insuli in nucleus accumbens (NAcc) (medtem ko je remifentanil povzročil znatno večjo aktivnost v primerjavi z na placebo).
Poleg tega je bilo v poskusih na miših mogoče ugotoviti, da je aktivacija μ receptorjev tista, ki inducira placebo analgezijo. Zdi se, da holecistokinin preprosto zavira delovanje opioidnega sistema, ne da bi imel vlogo pri nastanku nocebo učinka. Vendar pa je bila v eksperimentalnem mišjem modelu socialnega stresa (»socialni poraz« ali preprosteje povedano, vsakodnevno ustrahovanje v določenem časovnem obdobju, najpogosteje 10 dni), hiperalgezija, povzročena z anksioznostjo, potlačena z dajanjem antagonista CCK-2p ( CI-988).
Naslednji sistem, ki se ga bomo dotaknili v smislu učinkov placeba in noceba, je kanabinoidni sistem. Dvodnevno jemanje nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) ketorolaka, ki mu sledi placebo, povzroči analgezijo, ki je antagonist opioidnih receptorjev nalokson ne zavre, medtem ko antagonist kanabinoidnih receptorjev (CB-antagonist) ne. rimonabant popolnoma odpravi placebo učinek.
Funkcionalna missense genska mutacija Pro129Thr, ki kodira FAAH (amid hidrolazo maščobne kisline) - glavni encim, ki razgrajuje endogene kanabinoide - aktivirana placebo analgezija kot tudi s placebom inducirana μ-opioidna nevrotransmisija.
Pri ustvarjanju placebo učinka sodeluje tudi dopaminergični sistem. Placebo analgezijo spremlja povečanje vezave dopamina na receptorje D2/D3 in endogenih opioidov na u-receptorje, opaženo v nucleus accumbens, medtem ko se inaktivacija teh receptorjev kaže z nocebo hiperalgezijo.
Podobno se pri dajanju placeba bolnikom s Parkinsonovo boleznijo istočasno aktivirajo dopaminski receptorji v ventralnem (NAcc) in dorzalnem striatumu. Glede na stimulacijo NAcc, ki se pojavi kot posledica dajanja placeba, lahko domnevamo, da je sistem nagrajevanja vključen v ustvarjanje placebo učinka.
Metaanaliza študij slikanja možganov (PET ali fMRI) in korelacije s placebo analgezijo je pokazala naslednje: ko smo pričakovali placebo analgezijo, je prišlo do povečane aktivnosti v sprednjem cingularnem girusu, precentralnem in lateralnem prefrontalnem korteksu ter periakveduktalnih sivih snoveh in Nasprotno pa so opazili zmanjšanje aktivnosti v območjih medialne in posteriorne obkrožajoče skorje, zgornjega temporalnega in precentralnega girusa, sprednje in zadnje insule, materničnega vratu in putamena, talamusa in repnega jedra.
Mehanizmi nastajanja placeba
Kot smo že omenili, sta pri nastanku placebo učinka udeležena dva procesa: učenje in pričakovanje. Oba mehanizma le redko delujeta drug brez drugega, včasih pa en pojav prevlada nad drugim. Usposabljanje in posledično vcepljanje pozitivnih/negativnih pričakovanj lahko pride posredno preko drugih ljudi, preko medijev itd. Ena od oblik usposabljanja je na primer družbena propaganda.
Pri glavobolu, povzročenem s hipobarično hipoksijo, je placebo analgezija, ki je bila posledica družbene propagande, spominjala na učinek aspirina, ko je glavobol, povzročen z nocebom, ki ga je aktivirala družbena propaganda, spremljala povečana ekspresija prostaglandinov.
Oglejmo si zgoraj opisani učinek takšne propagande na naslednjem primeru. Širjenje negativnih pričakovanj med ločeno skupino vodi do nocebo učinka v obliki oblikovanja utemeljitve za takšno pričakovanje, kar je bilo dokazano v študiji, v kateri so se ljudje, razdeljeni v 2 skupini, dvignili na višino 3,5 tisoč m. V prvi skupini (skupina nocebo - 36 oseb) je bil sprožen mehanizem družbene propagande, ki se je kazal s pojavom glavobolov med vstajanjem, druga skupina je bila kontrolna skupina (38 oseb).
Metodologija za postavitev tega eksperimenta je zelo zanimiva: najprej so eno osebo »okužili« s pričakovanjem hudega glavobola (kasneje je to postalo sprožilec), eksperimentatorji pa so mu povedali, da takšno bolečino lajša aspirin. Po tem je oseba dobila glavobol, vzela je aspirin in ga zatrla.
Raziskovalci so o morebitnih glavobolih poročali tudi drugim eksperimentalnim subjektom iz skupine nocebo, za popolnejše informacije pa so priporočili stik s prvo osebo – sprožilcem. Teden dni kasneje sta se skupina nocebo in kontrolna skupina odpravili na pohod na nadmorsko višino 3500 metrov. Na višini je imela skupina nocebo več glavobolov, ravni prostaglandinov, tromboksana in kortizola v slini pa so bile višje kot v kontrolni skupini.
Nato so v vsaki skupini bolnike z glavobolom razdelili v 3 podskupine: podskupina, ki je prejemala aspirin ( skupina aspirina), podskupina, ki je prejemala placebo ( placebo skupina) in neobdelana podskupina ( brez skupine zdravljenja).
Kaj se je zgodilo na koncu?
Pri primerjavi ravni prostaglandinov, tromboksana in jakosti bolečine pri odzivu na placebo ali aspirin so bili pridobljeni naslednji rezultati:
- V kontrolni skupini placebo ni imel skoraj nobenega učinka; aspirin je, kot je bilo pričakovano, zmanjšal resnost glavobola;
- V skupini z nocebom sta se tako aspirin kot placebo izkazala za enako učinkovita.
Placebo je bil učinkovit v skupini nocebo, ker je bila posledična bolečina in povečanje prostaglandinov posledica vpliva družbene propagande noceba. Na placebo in nocebo lahko vplivajo okolje in družbene interakcije. To je pomembno upoštevati tudi pri predpisovanju običajnih zdravil.
V naslednjem poskusu smo preverili resnost nastanka pooperativnega sindrom bolečine. Kot je razvidno iz študije, ki je bila izvedena na miših, testiranje učinkovitosti učinka placeba ni bilo primarnega pomena.
Študija pa je pokazala, da sta tesnoba in pomanjkanje spanja v predoperativnem obdobju nekajkrat povečala resnost bolečine po operaciji, kar bi lahko v prihodnosti vodilo v kroničnost te bolečine. Možna vloga pri razvoju ta učinek se pripisuje preoptičnemu sistemu adenozinergičnih receptorjev A2 v povezavi z osjo SPANJE-BOLEČINA.
Glede kronične bolečine je bil odnešen ven klinično preskušanje 83 bolnikov z ledveno bolečino, ki traja več kot 3 mesece. Kriteriji za vključitev v poskus so bili naslednje lastnosti: starost nad 18 let, odsotnost kirurški posegi na ledveni predel hrbtenica, odsotnost hude fibromialgije, zlomi, neoplazme, infekcije, degeneracija medvretenčnih ploščic z možnostjo poškodbe; uporaba opioidov manj kot 6 mesecev pred študijo je bila izključena. Študija ni vključevala bolnikov s hudo duševne motnje in paralizo ter bolnike, ki so nagnjeni k samoopustitvi zdravil.
Resnost bolečine so ocenili s tremi numeričnimi ocenjevalnimi lestvicami z vrednostmi od 0 do 10 točk: največjo, minimalno in običajno bolečino ter kombinirano. primarni rezultat— skupna ocena bolečine (povprečje treh lestvic bolečine). Drugo merilo izida je bila zmanjšana kakovost življenja, povezana z bolečino v križu, ocenjena z vprašalnikom Roland-Morris.
Študija je naključno izbrala 97 odraslih, ki so poročali o vztrajni bolečini v križu 3 mesece ali več, kar je potrdil specialist v bolnišnici. Študijo je zaključilo 83 ljudi. V primerjavi s TAU (redno zdravljenje z zdravili) OLP (informirani placebo) je povzročil večje zmanjšanje bolečine na vsaki od treh numeričnih lestvic od 0 do 10 točk in zmerno do večjo korist na kombinirani lestvici od 0 do 10 točk (P 0,001). OLP je tudi bolj prispeval k izboljšanju življenjske funkcije v primerjavi s TAU (P, 0,001). Izboljšanje rezultatov invalidnosti je bilo 2,9 (1,7 do 4,0) v skupini OLP in 0,0 (-1,1 do 1,2) v skupini TAU.
V nadaljnji študiji so udeleženci TAU prejemali placebo tablete 3 dodatne tedne. Po prehodu na OLP je skupina TAU pokazala znatno zmanjšanje bolečine (povprečje treh lestvic 1,5, 0,8–2,3) in disfunkcije (3,4, 2,2–4,5).
Učinek sugestivnega treninga je jasno viden: kljub dejstvu, da so bolniki vedeli za jemanje placeba, je imela placebo analgezija najboljša akcija kot drugi analgetiki. Učinek placeba se kaže drugače, če se pri pacientu ne uporablja nobena tehnika treninga.
Prvi graf prikazuje rezultat prikrite in odkrite uporabe droge. Na drugi stopnji - skriti in odprti odvzem diazepama. To dokazuje, kako pričakovanje tesnobe zaradi lažne odtegnitve zdravila vodi do manifestacije te tesnobe in obratno.
Zanimiva študija, v kateri so za zatiranje pooperativne bolečine po ekstrakciji tretjega molarja bolnikom dali skrito intravensko injekcijo 6-8 mg morfija ali odprto intravensko injekcijo raztopine placeba pred pacientom. Učinek odprtega placeba je bil primerljiv z učinkom morfija.
Z drugimi besedami, povedati pacientu, da se daje zdravilo proti bolečinam (ki je pravzaprav zdravilo proti bolečinam). fiziološka raztopina) je enako učinkovita kot injekcija 6-8 mg morfija. To deluje z različnimi lajšalci bolečin, kot so morfin, buprenorfin, tramadol, ketorolak in metamizol.
Tako je tudi pri opioidnih analgetikih pomemben učinek informiranosti pacienta, ki oblikuje učinek njegovega pričakovanja lajšanja bolečine. Na podlagi zgornjih študij se zdi, da je placebo nujno zavesten pojav. Toda ali je res tako?
Nekatere študije dokazujejo aktivacijo placeba in noceba na nezavedne dražljaje. Močna izjava. Bomo seveda preverili.
Leta 2014 je Karin B. Jensen izvedla študijo, v kateri je bilo izbranih 24 oseb (10 žensk in 14 moških). Študija je bila sestavljena iz 2 stopenj. Prva stopnja je bila sestavljena iz prikaza dveh moških obrazov, od katerih je prikaz vsakega spremljala določena toplotna stimulacija roke (temperatura je bila umerjena kot dražljaj " huda bolečina« in »šibka bolečina«).
V prvi fazi je bil obraz #1 predstavljen s šibkim dražljajem, medtem ko je bil obraz #2 predstavljen z močnim dražljajem. Skupno je bilo proizvedenih 50 dražljajev - 25 za vsak obraz in tako naprej dvakrat po 10 minut (da zagotovimo, da si je dražljaj zapomnil).
Drugo stopnjo je odlikoval dodatek "kontrolnega" dražljaja v obliki obraza št. 3, pa tudi "nezavestnega" dražljaja - demonstracija določena oseba za 12 milisekund, zaradi česar se subjekt ne zaveda videza fotografije.
Vsako fotografijo je spremljal isti temperaturni dražljaj, pri čemer je bila temperatura vmesna med močnim in šibkim bolečinskim dražljajem. Uporabili smo 60 dražljajev, 20 za vsak "obraz", trikrat v 10 minutah. Med poskusom so bili subjekti pozvani, naj na lestvici od 0 do 20 opišejo bolečino, ki so jo občutili, fMRI pa so uporabili tudi za preučevanje aktivacije možganskih con, pri čemer so beležili aktivnost različnih možganskih con.
Rezultati poskusa so sledeči: nezavestni nocebo je bil bolj občutljiv na bolečino kot zavestni nocebo, nezavestni placebo učinek pa je bil izrazitejši od zavestnega, čeprav obe razliki nista posebej občutljivi.
Kar zadeva podatke fMRI, je bil placebo učinek povezan z aktivacijo rACC v obeh stanjih, toda pri nezavestnem placebo učinku je prišlo do pomembne aktivacije orbitofrontalnega korteksa (OFC).
Med učinkom nocebo so se aktivirali ACC, bilateralna insula, talamus in možgansko deblo. Med nezavestnim nocebom so v primerjavi z zavestnim nocebom opazili izrazitejšo aktivacijo v možganskem deblu, talamusu, amigdali in hipokampusu. V študiji nezavednega učinka nocebo je bila raven aktivacije desne amigdale pozitivno povezana s stopnjo bolečine; v levi amigdali takšne analogije niso opazili.
Nevrološke slikovne študije to dokazujejo limbični sistem in prefrontalni korteks aktivno sodelujeta pri posredovanju učinkov placeba in noceba. Dokaz za to bodo stanja, v katerih se zaradi motenj v delovanju prefrontalnega korteksa ne bo mogel aktivirati učinek placeba.
Vse študije, ki smo jih pregledali zgoraj, imajo naslednje pomanjkljivosti:
- Subjektivnost;
- Majhna izbira;
- Težave v vsakodnevni praksi:
- Treba je predvideti razvoj placebo/nocebo učinka;
- Omejena populacija bolnikov in vrste patologij itd.
Pa vendar, placebo in nocebo delujeta!
Uredništvo: Elena Breslavets
Večina od nas ve, kaj je placebo učinek, vzameš tableto brez zdravilo, vendar se počutite bolje. Na žalost ima učinek placeba manj znan antipod, učinek nocebo. To pomeni, da če čakamo na bolezen, lahko zbolimo brez objektivnih razlogov.
Placebo je zdravilo, ki pomaga pri vseh boleznih, vendar ne pri vseh. Placebo učinek v medicini je splošno sprejet. Njegovo bistvo je, da če je oseba prepričana v učinkovitost določenega zdravila ali postopka, lahko doseže pričakovani učinek. Poleg tega pozitiven rezultat morda celo v primeru fiktivnega zdravljenja. Če menite, da vam bodo tri tablete pomagale bolje kot dve, ali ste prepričani, da kapsule učinkovitejši od tablet, potem obstaja velika verjetnost, da boste našli potrditev tega na lastne izkušnje. In če verjamete, da so draga originalna zdravila boljša od poceni generičnih zdravil, potem bo najverjetneje vaš denar dobro porabljen.
A placebo ima antipod – nocebo. Nocebo je veliko manj raziskan pojav kot placebo in je veliko manj pogost v klinični praksi. Izraz nocebo izhaja iz latinskega noceo – škodovati. Ti izrazi označujejo nekaj, kar nima pravega učinka, povzroča pa nekaj negativne reakcije v človeku, do njegove smrti.
Obstaja veliko primerov delovanja nocebo. Poročali so o smrtih pri ljudeh, ki so bili napačno diagnosticirani kot smrtni. Na žalost so napako odkrili šele na obdukciji. Težave pri proučevanju učinka nocebo izhajajo iz etičnih zahtev, ki prepovedujejo posege, ki bi lahko povzročili škodo subjektom. Toda znanstveniki še vedno preučujejo ta pojav. Tako so v neki raziskavi na prostovoljcih preučevali razmerje med uporabo mobilni telefon in glavobol. Nekateri preiskovanci so se pritoževali nad glavoboli tudi, ko so namesto telefona (brez njihove vednosti) dobili imitacijo telefona.
Lahko se prepričamo, da smo bolni. In dejansko zbolijo. To je učinek nocebo
Droge lahko igrajo tudi nocebo vlogo. Tako bolniki včasih poročajo o nepričakovanem in neznačilnem tega zdravila neželeni učinki, ki jih ni mogoče pojasniti z mehanizmom delovanja zdravila. S povečanjem števila neželenih učinkov je povezanih več dejavnikov. Sem spadajo: bolnikovo pričakovanje določenih neželeni učinki tudi na začetku zdravljenja, prejšnje izkušnje zdravljenja s temi zdravili in predvsem osebne lastnosti bolnika.
Kljub pomanjkanju znanja o fizioloških osnovah delovanja noceba je nekaj podatkov še vedno na voljo. Izkazalo se je, da bolniki, ki pričakujejo povečano bolečino, doživljajo povečano tesnobo. To vodi do aktivacije holecistokinije in poveča bolečine. Ta reakcija ustvarja Začaran krog tesnoba in bolečina, kar lahko pojasni učinek nocebo. Dopaminergični in opioidni sistem imata tudi vlogo pri razvoju učinka placeba ali noceba.
Učinek nocebo ima pomembne posledice za klinično prakso. Ugotoviti je treba, pri katerih bolnikih obstaja tveganje za pojav nocebo učinka. Pri komunikaciji s takšnimi bolniki morate še posebej skrbno izbrati besede in izraze, da ne poslabšate njihovega stanja. In z razvojem nespecifičnih neželenih učinkov je treba upoštevati možen učinek nocebo in to upoštevati pri nadaljnjem zdravljenju.
Placebo in nocebo sta dve plati istega kovanca. Kateri se bo manifestiral v vsakem konkreten primer, odvisno od pričakovanj osebe, tj. odvisno kakšno napoved si naredi. In narava te prognoze je v veliki meri odvisna od zdravnikove pismenosti.
Branje oznak zdravil, ki podrobno opisujejo stranske učinke, lahko poslabša stanje ljudi. In tudi če ni vidnih manifestacij stranski učinek ne, po zaužitju zdravila se oseba pogosto pritožuje nad slabim počutjem.
In tisti, ki se imajo za dovzetne visoko tveganje katerekoli bolezni je veliko večja verjetnost, da jo bodo razvili kot tisti, ki zaradi enake nevarnosti zanjo ne vedo.
Od ust do ust ima učinek nocebo. »Takoj ko nekdo, ki nima nič s strokovno medicino, razširi govorico, da ima neko zdravilo negativen učinek, ga vsi takoj zavrnejo. Čeprav so se z njim pogosto zdravili več let in so bili z rezultatom zelo zadovoljni. Včasih ima televizija vlogo od ust do ust. Na primer, nekoč so na televiziji razširili informacijo, da francoski antidepresiv uporabljajo odvisniki od drog. Takoj je prišlo do vala zavrnitev, čeprav je imelo zdravilo odlične kazalnike učinkovitosti in se uporablja po vsej Evropi.«
Francoski pisatelj in renesančni filozof Michel Montaigne je naredil zlajnana fraza stari Latinci: Fortis imaginatio generat casum - "močna domišljija povzroči dogodek." Montaigne ni mislil na bolezen, ampak na materializacijo kakršne koli močne vere. Bilo je, kot bi opozarjal: ne smete zapravljati s pričakovanjem težav.
Vse je materialno, tudi tesnoba
Učinka placeba in noceba imata zelo resnične manifestacije v človeških možganih in sta razložena materialni razlogi. Identificiral jih je Jon-Kar Zubieta* z Univerze v Michiganu s pomočjo pozitronske emisijske tomografije (PET). Znanstvenik je dokazal, da je učinek nocebo povezan z zmanjšanjem proizvodnje hormona dopamina, ki sodeluje pri proizvodnji opioidnih peptidov, ki imajo analgetični učinek. To pojasnjuje, zakaj nocebo poveča bolečino. Istočasno je Fabrizio Benedetti** z Medicinske fakultete Univerze v Torinu v Italiji odkril, da je mogoče bolečino, ki jo povzroča učinek nocebo, zatreti z uporabo proglumida, zdravila, ki blokira receptorje za hormon, imenovan holecistokinin (CCK). Navsezadnje pričakovanje bolečine povzroča tesnobo in aktivira receptorje CCK, kar povečuje bolečino.
Nocebo učinek pri moških in ženskah
Anksioznost v obliki nocebo učinka se pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških. Anksiozni pa so lahko tudi moški, njihova težava pa je, da tesnobo potiskajo vase in se o svojih sumih ne pogovorijo z zdravnikom.
Paul Enck, psiholog Univerzitetne bolnišnice Univerze v Tübingenu (Nemčija), je na podlagi dolgoletne klinične prakse prišel do zaključka, da pri moških na razvoj nocebo efekta močneje vpliva pričakovanje bolezni. kot z življenjskimi izkušnjami in informacijami o bolezni. Nasprotno velja za ženske. Ženske se bolj zanašajo na pretekle izkušnje, medtem ko moški v analizi specifično situacijo Zelo neradi upoštevajo preteklost.
Nalezljiva psihoza
Verjetno najbolj svetel primer učinek nocebo, opisan v fikcija, je reakcija protagonista knjige Jeroma K. Jeroma Trije v čolnu in pes na medicinski priročnik v knjižnici Britanskega muzeja. »Tako sem vestno pregledala vse črke abecede in edina bolezen, ki je nisem našla pri sebi, je bila poporodna mrzlica ... V to čitalnico sem stopila kot vesela, zdrava oseba. »Od tam sem prilezel kot patetična razbitina,« avtor opisuje izkušnje svojega junaka, mojstra negativne samohipnoze.
Prevare velikega obsega
55 % zdravnikov je ugotovilo, da svojim bolnikom predpisujejo vsaj eno placebo zdravilo. Poleg tega se uporablja tako aktivni kot pasivni placebo. 41 % predpisuje dodatne analgetike, 38 % P vitamine, 13 % P antibiotike, še 13 % P pomirjevala. Pravi placebo – v fiziološkem pomenu besede – predpisuje le 5 % zdravnikov: 3 % so tablete glukoze, 2 % tablete soli.
Med tistimi, ki pacientom predpisujejo placebo, jih 68 % zdravnikov svojim pacientom daje razlage, kot je "Dal ti bom tableto, ki je običajno ne predpisujejo za tvoje stanje, a ti bo zagotovo pomagala." 18 % jih ne slovesnosti in temu pravi zdravilo. 9 % jih imenuje "zdravilo brez znanih učinkov na vašo bolezen". In le 5% jih imenuje placebo s pravim imenom. Res je, ni jasno, zakaj to počnejo, v tem primeru je težko računati želeno reakcijo s pacientove strani.
Navodila za uporabo filma
Klasičen primer nocebo je prikazan v filmu Borisa Rytsareva "Zdravnikov vajenec" (1983). Mladenič, ki se je pretvarjal, da je gluh in nem, je postal vajenec pri dvornem zdravniku. Prevara je bila razkrita, a do takrat se je mladenič že veliko naučil od svojega mentorja. Predlagal je, naj kralj odloži njegovo usmrtitev, pri čemer je stari zdravnik vztrajal, in pripravi nekakšen preizkus poklicne sposobnosti: učenec in učitelj pripravita svoj najboljši strup, si ga nato dasta drug drugemu in se rešita tako, da izbereta protistrup glede na njihovemu vedenju. Mladenič je preživel po odmerku strupa, stari zdravnik pa je padel mrtev, ko je spil iz skodelice, ki mu jo je prinesel študent. Mladenič je jeznemu kralju razložil, da je dvornemu zdravniku dal le izvirsko vodo, v dokaz pa je popil vsebino skodelice. To je čisti nocebo: stari zdravnik je pričakoval strup, a ga ni mogel prepoznati in njegovo telo se je ustrezno odzvalo.
Koristni nasveti
Ljubezen do življenja. Moj nasvet, da se izognete učinku nocebo, je, da manj zaupate člankom v neprofesionalnem tisku in bolj ljubite življenje. Mislite, da prihaja nov lep dan, obkroženi ste z družino in prijatelji, obstaja zanimivo delo, ta vikend je zabava s prijatelji.
Spreminjanje pogleda na svet. Človek ima vedno izbiro, kaj bo naredil, kaj mislil in čutil. Lahko se »utopi« v negativnih čustvih in ga zaradi nocebo efekta potegne v bolezen, ki je morda sploh ne bi imel. V tem primeru morate korenito spremeniti svoj pogled na svet in življenjski slog.
Nihče ne želi razmišljati o slabih stvareh, a negativnost vsak dan vali na nas s televizijskih zaslonov, iz interneta in časopisov. Za vsakega masažnega terapevta in kiropraktika je zelo pomembno, da razume, da lahko slabe misli vplivajo na zdravje stranke. Kot pravi profesionalci moramo biti sposobni klienta zdraviti ne le telesno, ampak tudi duhovno. Med strankami moramo biti sposobni razbliniti pesimistična razpoloženja, jim vliti vero vase in v svojo prihodnost.
Vsi so slišali za placebo učinek - pacientova vera v učinkovitost zdravljenja močno poveča njegov terapevtski potencial. Placebo (iz latinščine placebo, dobesedno - "prosim, prosim") - snov brez očitnega zdravilne lastnosti, ki se uporablja kot zdravilo, katerega terapevtski učinek je povezan s pacientovim prepričanjem o učinkovitosti zdravila.
V s placebom nadzorovanem preskušanju ena skupina bolnikov prejme placebo, druga skupina pa zdravilo. Rezultati teh raziskav dokazujejo učinkovitost placeba pri zdravljenju depresije, kroničnih bolečin, motenj spanja, menopavze in sindroma razdražljivega črevesja. Placebo lahko tudi sprosti bronhije, zdravi razjede in se celo bori proti moški tipski alopeciji.
V večini primerov učinek placeba poveča učinkovitost zdravljenja teh bolezni za 62 odstotkov. Samo zaupanje v učinkovitost zdravljenja lahko prisili telo, da proizvaja določene kemične snovi, pomaga v boju proti številnim težavam.
Ima pa tudi ta medalja hrbtna stran. Učinek nocebo je manifestacija negativnih reakcij na znano neškodljivo zdravilo, pod pogojem, da je bil subjekt vnaprej obveščen o možnih stranskih učinkih tega zdravila. Izvedena je bila na primer študija, ki je pokazala, da boleče občutke veliko intenzivneje manifestirajo pri tistih ljudeh, ki jih pričakujejo. Glede na študijo, ki so jo opravili na Univerzi v Oxfordu, tudi najmočnejši opioidi ne morejo zmanjšati intenzivnosti bolečine pri tistih bolnikih, ki pričakujejo, da jim zdravila ne bodo pomagala. Pozitivna naravnanost pa podvoji njihov biokemični učinek. V drugi študiji so subjektom povedali, da bodo podvrženi kemoterapiji. Med sejami so bile podane samo slana voda. Kljub temu je 70 % oseb bruhalo, 40 % pa izpadanje las.
ČUDOVITA VODA
O odnosu med telesom in umom, namreč o učinkih placeba in noceba, sem prvič začel razmišljati, ko mi je prijatelj povedal zgodbo. Bil je zdravnik prostovoljec Rdečega križa v Afriki. Nekega dne mu je zmanjkalo zdravil. Njegove medicinske sestre so polnile steklenice s čistim, obarvanim barvilo za živila vodo in jo razdelili prebivalcem majhne afriške vasi kot zdravilo za črevesna okužba. Skoraj vsi vaščani, ki so pili to vodo, so občutili olajšanje. Skoraj dan pozneje so v vas pripeljali zdravila. Prebivalci vasi so se začeli pritoževati nad stranskimi učinki zdravila in zahtevali, da jim ponovno dajo to »čudovito vodo«. Moj prijatelj je bil presenečen nad močjo placebo učinka – imel je celo okužbo! Zgodba me je zelo zanimala in odločil sem se, da bom ta pojav globlje preučil. Predvsem me je zanimal učinek nocebo. Čez nekaj časa sem prišel do naslednjih zaključkov:
Moj odnos do klienta lahko vpliva na rezultate zdravljenja – če s klientom ravnam negativno ali celo preprosto hladno, lahko to poveča verjetnost stranskih učinkov.
Bolj ko verjamem v uspeh zdravljenja, bolj učinkovito delujejo moje metode in tehnike.
Vse navedeno velja za naročnika. Klientov optimizem lahko močno poveča učinkovitost terapije.
ENERGIJO JE LAHKO DELITI!
Do neke mere lahko učinek placeba in noceba razložimo s konceptom energije in biopolja. Energija je informacija, ki se lahko premika. Če je fizična energija merljiva, to pomeni, da ima lastnost, kot je moč, potem je energija, odgovorna za placebo in nocebo učinke, nevidna in neotipljiva. Ta energija se lahko spremeni in premakne s pomočjo človekove vere, zavedanja, čustev, razpoloženja in številnih drugih dejavnikov, ki spreminjajo psiho skozi fiziološko stanje oseba.
To energijo je zelo enostavno prenesti na druge ljudi. Vaše razpoloženje in čustva se med masažo takoj prenesejo na stranko in obratno. Naš negativen odnos do stranke lahko povzroči popolnoma enak odnos do vas s strani stranke, pozitivna pričakovanja pa vam bodo, nasprotno, priljubila stranko in ji zagotovila vašo strokovnost. Strah klienta se zlahka prenese na vas, zaradi česar lahko dvomite v uspešnost zdravljenja. Kot strokovnjaki ne smemo dovoliti, da negativni vidiki in pričakovanja prevladajo nad pozitivnimi.
Seveda smo vsi samo ljudje. S slabim občutkom in negativen odnos pogosto zelo težko obvladati. Človek ima približno 60 tisoč misli na dan. Približno 95 odstotkov tega števila je redno ponavljajočih se misli, od tega je 80 odstotkov negativnih. Seveda ta številka vključuje samo misli, ki jih lahko teoretično preštejemo. Kdo ve, kaj se dnevno dogaja v naši podzavesti?
Morda mislite, da se moramo vsaj naučiti nadzorovati svoja čustva in očitne misli ter nato pomagati našim strankam storiti enako. Pravzaprav je to nemogoče. In tudi tega ne bi smeli storiti.
Izvedene so bile študije o tem, kako se izogniti vplivu negativnih pričakovanj zdravnika na stranko in obratno. Te študije je izvedel Ted Kaptchuk, profesor medicine na univerzi Harvard. Verjel je, da je za popolno razumevanje učinka placeba potrebno natančno preučiti njegovo nasprotje, učinek nocebo.
Kaptchukovo delo je dokazalo, da placebo in nocebo vplivata na predele možganov, ki so odgovorni za človekovo zaznavanje bolečine. Nocebo učinek pa vključuje tudi hipokampus, ki je odgovoren za občutke tesnobe. Rituali, molitve in sugestije vplivajo na iste predele možganov. Kaptchukova raziskava je tudi pokazala, da so rezultati zdravljenja vedno bistveno boljši pri tistih bolnikih, ki so se razvili dober odnos z vašim lečečim zdravnikom. Ugotovil je, da pacient pridobi zaupanje v ozdravitev le, če je o tem prepričan njegov zdravnik. Bolj kot zdravnik kaže sočutja, empatije in skrbi, bolje se počuti njegov pacient. Z drugimi besedami, manifestacije učinkov placeba in noceba so neposredno odvisne od odnosa med zdravnikom in bolnikom.
KAKO SE SPOROČITI S PESIMIZMOM?
1. Bodite previdni pri informacijah o stranskih učinkih
Seveda morate stranke obvestiti o možnih stranskih učinkih terapije. V mojem arzenalu kot kiropraktika je veliko tehnik, ki lahko pri stranki povzročijo hude bolečine. Vendar je treba k razlagi vzrokov in bistva možnega neugodja pristopiti previdno. Stranko lahko na primer naučite povezovati bolečino po sejah s pozitivnimi spremembami v telesu. Lahko mu rečete: »Morda te boli po seansi, ampak samo pomisli, kako dobro se boš počutil po njej polni tečaj zdravljenje!
2. Koristi obreda
Rituali imajo velik placebo potencial. Razmislite, kako bi jih najbolje uvedli v svojo prakso. Kakšna glasba se predvaja med sejo in v čakalnici? Ali se pred vsako sejo pogovorite o tem, kako se vaša stranka počuti? Majhne fontane in akvariji so prav tako dobri za ustvarjanje prijetnega vzdušja. Najpomembneje je, da med sejo vedno vzdržujete stik s stranko!
3. Bodite pozitivni
Ni važno, če se poskušate ukvarjati s svojimi slabe misli ali s pesimističnim odnosom naročnika se vedno najde v vsem pozitivne strani. Na primer, če menite, da je stranka trmasta, poskusite tega ne razumeti kot trmo, ampak kot vztrajnost. Če stranka v vsem vidi samo slabo, si predstavljajte, koliko potrpljenja in duševna moč. Mnogi psihologi menijo, da trije pozitivni trenutki izničiti enega negativnega. Vedno si zapomnite to – med seanso klienta vsaj nagovorite trikrat in poskusite vsakič zabeležiti pozitivne spremembe v njegovem telesu.
4. Učite se iz vsega
Vsako življenjsko preizkušnjo ne bi smeli dojemati kot kazen od zgoraj, temveč kot dragoceno lekcijo. Včasih kliente po ozdravitvi vprašam, kaj jih je naučila bolezen – sočutja, sprejemanja, vere, hvaležnosti, upanja, ljubezni, miru ali iskrenosti? Če menite, da je to neprimerno spraševati, imejte to vedno v mislih med terapijo.
5. Sočustvujte!
Preprosto človeško dejanje ne more ustaviti objektiven odnos terapevt stranki. Morate sočustvovati in sočustvovati! Ni treba veliko truda, če rečeš: "Ja, popolnoma te razumem" ali "Res sem ponosen nate!"
Chuck Norris je nekoč dejal: »Zelo pogosto ljudje obžalujejo tisto, česar ne morejo storiti, kar jim jemlje motivacijo in jim preprečuje, da bi dosegli svoje cilje. Kaj je smisel obžalovanja? Namesto tega bodite zadovoljni s tem, česar ste sposobni, in pojdite naprej!«
