Najpogostejši je kronični holecistitis kronične bolezni ki vplivajo na žolčnik in žolčnik. Vnetje prizadene stene žolčnika, v katerih včasih nastanejo kamni, pojavijo se motorično-tonične motnje biliarnega (žolčnega) sistema.

Trenutno 10-20% odraslega prebivalstva trpi za holecistitisom, ta bolezen pa se še naprej povečuje.

To je posledica sedečega načina življenja, prehrane (prekomerno uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami - mastno meso, jajca, maslo), višine. endokrinih motenj(debelost, diabetes). Ženske zbolijo 4-krat pogosteje kot moški, to je posledica jemanja peroralni kontraceptivi, nosečnost.

V tem gradivu vam bomo povedali vse o kroničnem holecistitisu, simptomih in vidikih zdravljenja te bolezni. Poleg tega bomo upoštevali prehrano in nekatera ljudska zdravila.

Kronični kalkulozni holecistitis

kronično kalkulozni holecistitis za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku, najpogosteje prizadene ženske, zlasti tiste s prekomerno telesno težo. Vzrok te bolezni se šteje za stagnacijo žolča in visoko vsebnost soli, kar vodi do motenj presnovnih procesov.

Nastajanje kamnov povzroči motnje v delovanju žolčnika in žolčnih kanalov ter razvoj vnetnega procesa, ki se nato razširi na želodec in dvanajsternik. V fazi poslabšanja bolezni bolnik doživi jetrno koliko, ki se kaže v obliki akutnega sindrom bolečine v zgornjem delu trebuha in v območju desnega hipohondrija.

Napad lahko traja od nekaj trenutkov do nekaj dni in ga spremljajo slabost ali bruhanje, napenjanje, splošna šibkost in grenak okus v ustih.

Kronični nekalkulozni holecistitis

Nekalkulozni (kalkulozni) kronični holecistitis je praviloma posledica pogojno patogene mikroflore. Povzročajo jo lahko Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, nekoliko redkeje pa proteus, enterokoki in Pseudomonas aeruginosa.

V nekaterih primerih se pojavi nekalkulozni holecistitis, ki ga povzroča patogena mikroflora (tifusni bacili, šigele), protozojske in virusne okužbe. Mikrobi lahko pridejo v žolčnik s krvjo (hematogena pot), preko limfe (limfogena pot), iz črevesja (kontaktna pot).

Vzroki

Zakaj se pojavi kronični holecistitis in kaj je to? Bolezen se lahko pojavi po akutni epizodi, vendar se pogosteje razvija neodvisno in postopoma. Pri nastanku kronične oblike so najpomembnejše različne okužbe, predvsem Escherichia coli, bacili tifusa in paratifusa, streptokoki, stafilokoki in enterokoki.

Holecistitis se vedno začne z motnjami v odtoku žolča. Stagnira in posledično se lahko razvije flebitis, ki je neposredni predhodnik kroničnega holecistitisa. Obstaja pa tudi obratno gibanje tega procesa. Zaradi kroničnega holecistitisa se gibljivost trebušne slinavke upočasni, razvije se stagnacija žolča in poveča se tvorba kamnov.

Pri razvoju te patologije imajo pomembno vlogo prehranske motnje. Če oseba poje v velikih porcijah s pomembnimi intervali med obroki, če ponoči poje, je mastno, začinjeno, poje veliko mesa, potem je v nevarnosti za razvoj holecistitisa. Lahko se pojavi krč Oddijevega sfinktra in lahko pride do stagnacije žolča.

Simptomi kroničnega holecistitisa

Ko se pojavi kronični holecistitis, je glavni simptom bolečina. Odrasli čutijo topo bolečino, ki se običajno pojavi 1-3 ure po zaužitju velikega obroka, zlasti mastne in ocvrte hrane.

Bolečina seva na vrh, v območje desnega ramena, vratu, lopatice in včasih v levi hipohondrij. Poslabša se s telesno aktivnostjo, tresenjem in po zaužitju začinjenih prigrizkov, vina in piva. Ko se holecistitis kombinira s holelitiazo, se lahko pojavi ostra bolečina, podobna žolčni koliki.

• Poleg bolečine se pojavijo dispeptični simptomi: občutek grenkobe in kovinski okus v ustih, riganje zraka, slabost, izmenično zaprtje in driska.

Kronični holecistitis se ne pojavi nenadoma, razvija se dolgo časa in po poslabšanjih, v ozadju zdravljenja in diete, se pojavijo obdobja remisije; bolj skrbno sledite prehrani in podporni terapiji, daljše je obdobje odsotnosti. simptomov.

Zakaj pride do poslabšanja?

Glavni vzroki za poslabšanje so:

1. Nepravilno oz nepravočasno zdravljenje kronični holecistitis;
2. Akutna bolezen, ki ni povezana z žolčnikom.
3. Hipotermija, infekcijski proces.
4. Splošno zmanjšanje imunosti, povezano z nezadostnim vnosom hranil.
5. Nosečnost.
6. Kršitve prehrane, uživanje alkohola.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze so najbolj informativne metode:

• Ultrazvok organov trebušna votlina;
• holegrafija;
• Duodenalno sondiranje;
• holecistografija;
• scintigrafija;
• Diagnostična laparoskopija in bakteriološka preiskava sta najsodobnejši in razpoložljive metode diagnostika;
• kaže - GGTP, alkalna fosfataza, AST, AlT.

Seveda je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zgodnje raziskave pa lahko odkrijejo zgodnje motnje in odstopanja kemična sestavažolč.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Če imate znake kroničnega holecistitisa, zdravljenje vključuje dieto (tabela št. 5 po Pevznerju) in zdravljenje z zdravili. Med poslabšanjem je iz prehrane izključena začinjena hrana, ocvrta in mastna hrana, prekajena hrana in alkohol. Morate jesti majhne porcije 4-krat na dan.

Približen načrt zdravljenja:

1. Za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja se uporabljajo antispazmodiki za lajšanje krčev gladkih mišic mehurja in kanalov.
2. Antibakterijska terapija, ko se pojavijo simptomi vnetja (ampicilin, eritromicin, Ciprox).
3. Za odpravo stagnacije žolča se uporabljajo zdravila, ki krepijo peristaltiko žolčnega trakta ( olivno olje, rakitovec, magnezij) Holeretike (zdravila, ki povečajo izločanje žolča) uporabljamo previdno, da ne povzročimo povečane bolečine in poslabšanja zastoja.
4. Ko se poslabšanje zmanjša, je predpisana fizioterapija - UHF terapija, akupunktura in drugi postopki.
5. Zdraviliško zdravljenje.

Doma je zdravljenje kroničnega holecistitisa možno v primerih blage bolezni, v obdobjih hudega poslabšanja pa mora biti bolnik v bolnišnici. Najprej je cilj lajšanje bolečin in lajšanje vnetnega procesa. Po dosegu želeni učinek Za normalizacijo funkcij nastajanja, izločanja žolča in njegovega gibanja vzdolž žolčnih kanalov zdravnik predpisuje holeretična in antispazmodična sredstva.

Delovanje

V primeru kroničnega kalkuloznega holecistitisa je indicirana kirurška odstranitev žolčnika, ki je vir nastajanja kamnov.

Za razliko od zdravljenja akutnega kalkuloznega holecistitisa operacija odstranitve žolčnika (laparoskopska ali odprta holecistotomija) pri kroničnem holecistitisu ni nujni ukrep in je predpisana po načrtu.

Uporabljajo se enake kirurške tehnike kot pri akutnem holecistitisu - laparoskopska operacija za odstranitev žolčnika, holecistektomija iz mini dostopa. Za oslabljene in starejše bolnike - perkutana holecistostomija za oblikovanje alternativne poti za odtok žolča.

Prehrana

Dieta za kronični holecistitis po tabeli št. 5 pomaga zmanjšati simptome med ponavljajočimi se napadi bolečine.

TO prepovedanih izdelkov nanašati:

• maslo, listnato testo, svež in rženi kruh;
• mastno meso;
• drobovina;
• hladne in gazirane pijače;
• kava, kakav;
• sladoled, kremni izdelki;
• čokolada;
• testenine, fižol, proso, drobtinasta kaša;
• začinjen, slan in masten sir;
• juhe (gobove, mesne, ribje);
• mastne ribe, ribje ikre in ribje konzerve;
• mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• vložena, soljena in vložena zelenjava;
• redkev, redkev, zelje, špinača, gobe, česen, čebula, kislica;
• začimbe;
• prekajeno meso;
• ocvrta hrana;
• kislo sadje.

Najpogosteje se holecistitis pojavi pri ženskah, starejših od 40 let.

Vzroki

Vnetje žolčnika ne nastane brez vzroka.

V večini primerov se holecistitis razvije v ozadju holelitiaza. Kamni v žolčnik povzročijo poškodbe njegove stene in/ali težave pri odtoku žolča. Pri več kot 60 % bolnikov s holecistitisom najdemo okužbo v žolču, npr. coli, streptokoki, salmonele, itd. Patogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v žolčnik s krvjo ali limfnim tokom, pot pa tudi iz dvanajstnika.

Lahko vodi tudi do vnetja uhajanje encimov trebušne slinavke v žolčnik. Pogosto je to stanje spremljevalec vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa).

Razvoj vnetja žolčnika spodbuja:

• njegova prirojena deformacija;
• žolčna diskinezija;
• poškodbe žolčnika;
• tumorji v trebušni votlini;
• presnovne motnje (diabetes mellitus, ateroskleroza);
• kršitev prehrane (dolgi odmori med obroki, suha hrana);
• zaprtje, sedeči način življenja
• nosečnost;
• alergijske reakcije;
• s starostjo povezana motnja oskrbe žolčnika s krvjo.

Kaj se dogaja?

V žolčniku se zaradi poškodbe njegove stene in (ali) motenj odtoka žolča začne vnetni proces. Sčasoma (po mesecih in letih) se stene mehurja zadebelijo, postanejo manj gibljive, njegova sluznica (notranja) membrana razjeda in se prekrije z brazgotinami. To posledično prispeva k nadaljnjemu poslabšanju odtoka žolča in nastajanju novih kamnov. Razvija se kronični holecistitis.

Pri kroničnem holecistitisu oseba občasno čuti:

1. dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju;
2. napenjanje;
3. slabost, bruhanje;
4. motena prebava mastne hrane (driska po jedi).

Poslabšanje kroničnega holecistitisa se najpogosteje pojavi 2-4 ure po zaužitju mastne, prekajene, ocvrte hrane. Napad lahko sproži tudi tresenje (na primer vožnja s tramvajem ali kolesarjenje), podhladitev, stres in dolgotrajna telesna aktivnost.

Diagnostika

Če imate težave z žolčnikom, v nobenem primeru ne odlašajte z obiskom gastroenterologa. Za pojasnitev diagnoze vam bodo predpisali splošni in biokemični krvni test ter ultrazvok trebušnih organov. Če proces ni v akutni fazi, bo morda potrebno rentgenski pregledžolčnih poti in žolčnika - holecistoholangiografija. V tem primeru se kontrast daje neposredno skozi usta ali intravensko.

V nekaterih primerih se uporablja endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ali ERCP). V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira neposredno v žolčne kanale s pomočjo endoskopa.

Zdravljenje

Pri kroničnem holecistitisu je treba predpisati prehrana. Iz prehrane so izključeni prekajeno meso, začinjena in ocvrta hrana, konzervirana hrana, klobase, oster sir, kakav, čokolada, alkohol in gazirane pijače. Zdrave so mlečne, vegetarijanske in sadne juhe, druge jedi pa vključujejo kuhano zelenjavo, kosmiče, pudinge, kuhane ribe in meso. Dovoljene pijače vključujejo čaj, kompot, žele, sokove, mleko in fermentirane mlečne izdelke ter mineralne vode.

Primerno:

• holeretična zdravila (holosas, cholenzym, holagol, lyobil itd.);
• decokcije choleretic zelišč (koruzna svila, cvetovi immortelle itd.);
• antispazmodiki (zlasti no-spa, baralgin) - proti bolečinam;
• v nekaterih primerih - antibiotiki in protivnetna zdravila.

Pogosto predpisano duodenalna intubacija ali brez sonde tubaža. Namen tubaže je izpiranje žolčnih vodov in spodbujanje izločanja žolča za izpraznitev žolčnika. Izvaja se s pomočjo želodčne sonde (duodenalno coniranje) ali brez nje ("slepa" sonda). Najpogostejše je “slepo” tubiranje, saj ga lažje prenašamo in ga lahko izvajamo doma.

Tehnika "slepe cevi". Zjutraj na prazen želodec popijte 1-2 kozarca segrete mineralne vode (ali decokcijo holeretičnih zelišč ali prahu magnezijevega sulfata), nato položite grelno blazino na desno stran in lezite počivati ​​eno uro in pol. pol. Če je rezultat pozitiven, postane blato zelenkast odtenek, kar kaže na primesi žolča.

Število postopkov predpiše zdravnik. Priporočljivo je, da tubeless tubing izvajate vsaj enkrat na teden, tečaj pa traja najmanj 2-3 mesece. Tubazhi so kontraindicirani pri poslabšanju holecistitisa, razjed na želodcu in dvanajstniku.

Če je holecistitis posledica holelitiaze, se zdravi, vključno s kirurškimi metodami.

Zunaj poslabšanja imajo bolniki s holecistitisom koristi od fizioterapevtskega zdravljenja in sprostitve v letoviščih Essentuki, Borjomi, Železnovodsk, Truskavec, Morshin, Dorokhovo itd.

– različne po etiologiji, poteku in klinične manifestacije oblike vnetne poškodbe žolčnika. Spremlja ga bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v desna roka in ključnico, slabost, bruhanje, driska, napenjanje. Simptomi se pojavijo v ozadju čustveni stres, napake v prehrani, zloraba alkohola. Diagnoza temelji na podatkih fizičnega pregleda, ultrazvočni pregledžolčnika, holecistoholangiografija, duodenalna intubacija, biokemijske in splošne preiskave krvi. Zdravljenje vključuje dietoterapijo, fizioterapijo, analgetike, antispazmodike in holeretična zdravila. Glede na indikacije se izvede holecistektomija.

ICD-10

K81

Splošne informacije

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki jo spremlja motorično-tonična disfunkcija žolčnega sistema. Pri 60-95% bolnikov je bolezen povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov. Holecistitis je najpogostejša patologija trebušnih organov, ki predstavlja 10-12% skupno število bolezni te skupine. Vnetje organa se odkrije pri ljudeh vseh starosti, najpogosteje trpijo bolniki srednjih let (40-60 let). Bolezen prizadene ženske 3-5 krat pogosteje. Za otroke in mladostnike je značilna akalkulozna oblika patologije, pri odrasli populaciji pa prevladuje kalkulozni holecistitis. Bolezen je še posebej pogosto diagnosticirana v civiliziranih državah, kar je posledica značilnosti prehranjevanja in življenjskega sloga.

Vzroki holecistitisa

• holelitiaza. Holecistitis zaradi holelitioze se pojavi v 85-90% primerov. Kamni v žolčniku povzročajo zastoj žolča. Zamašijo lumen izhoda, poškodujejo sluznico, povzročijo razjede in adhezije, podpirajo vnetni proces.
• Žolčna diskinezija. Razvoj patologije olajša funkcionalna motnja gibljivosti in tona žolčnega sistema. Motorno-tonična disfunkcija vodi do nezadostnega praznjenja organa, nastajanja kamnov, vnetja v žolčniku in kanalih ter povzroča holestazo.
• Prirojene anomalije. Tveganje holecistitisa se poveča s prirojenimi ukrivljenostmi, brazgotinami in zožitvami organa, podvojitvijo ali zoženjem mehurja in kanalov. Zgoraj navedeni pogoji izzovejo kršitev drenažne funkcije žolčnika, stagnacijo žolča.
• Druge bolezni žolčnega sistema. Na pojav holecistitisa vplivajo tumorji, ciste žolčnika in žolčevodov, disfunkcija sistema ventilov žolčnega trakta (oddijev, Lutkensov sfinkter), Mirizzijev sindrom. Ti pogoji lahko povzročijo deformacijo mehurja, stiskanje kanalov in nastanek staze žolča.

Poleg glavnih etioloških dejavnikov obstajajo številni pogoji, katerih prisotnost poveča verjetnost simptomov holecistitisa, ki vplivajo tako na uporabo žolča kot na spremembe v njegovem kakovostna sestava. Takšna stanja vključujejo disholijo (motnje normalne sestave in konsistence žolča žolčnika), hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo. Razvoj encimskega holecistitisa olajša reden refluks encimov trebušne slinavke v votlino mehurja (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis se pogosto pojavi v ozadju slabe prehrane, zlorabe alkohola, kajenja, adinamije, sedečega dela in dedne dislipidemije.

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava holecistitisa je zastoj žolča žolčnika. Zaradi diskinezije žolčnega trakta, obstrukcije žolčnega kanala se zmanjša pregradna funkcija epitelija sluznice mehurja in odpornost njegove stene na učinke patogene flore. Stagnant žolč postane ugodno okolje za širjenje mikrobov, ki tvorijo toksine in spodbujajo migracijo histaminu podobnih snovi na mesto vnetja. Pri kataralnem holecistitisu pride do otekanja in zadebelitve stene organa v sluznici zaradi infiltracije z makrofagi in levkociti.

Napredovanje patološki proces vodi do širjenja vnetja na submukozne in mišične plasti. Kontraktilnost organa se zmanjša do pareze, njegova drenažna funkcija pa se še bolj poslabša. V okuženem žolču se pojavi primesi gnoja, fibrina in sluzi. Prehod vnetnega procesa v sosednja tkiva prispeva k nastanku perivezičnega abscesa, nastanek gnojnega eksudata pa vodi do razvoja flegmonoznega holecistitisa. Zaradi motenj krvnega obtoka se v steni organa pojavijo žarišča krvavitve, pojavijo se območja ishemije in nato nekroze. Te spremembe so značilne za gangrenozni holecistitis.

Razvrstitev

Diagnostika

Glavna težava pri preverjanju diagnoze se šteje za določitev vrste in narave bolezni. Prva faza diagnoze je posvetovanje z gastroenterologom. Na podlagi pritožb, preučevanja anamneze in fizičnega pregleda lahko specialist postavi predhodno diagnozo. Po pregledu se odkrijejo pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussija in Ortner-Grekova. Za določitev vrste in resnosti bolezni se opravijo naslednji pregledi:

• Ultrazvok žolčnika. Je glavni diagnostična metoda, vam omogoča, da določite velikost in obliko organa, debelino njegove stene, kontraktilno funkcijo in prisotnost kamnov. Pri bolnikih s kroničnim holecistitisom so vidne zadebeljene sklerotične stene deformiranega žolčnika.
• Frakcijska duodenalna intubacija. Med postopkom se zberejo trije deli žolča (A, B, C) za mikroskopski pregled. Z uporabo ta metoda Lahko ocenite gibljivost, barvo in konsistenco žolča. Za odkrivanje patogena, ki je povzročil bakterijsko vnetje, se določi občutljivost flore na antibiotike.
• Holecistoholangiografija. Omogoča pridobitev informacij o delovanju žolčnika in žolčnega trakta v dinamiki. Kršitev se odkrije z rentgensko kontrastno metodo. motorična funkcijažolčni sistem, kamni in deformacija organov.
• Laboratorijski krvni test. IN akutno obdobje CBC razkriva nevtrofilno levkocitozo in pospešeno ESR. IN biokemična analiza v krvi se poveča raven ALT, AST, holesterolemija, bilirubinemija itd.

V dvomljivih primerih se dodatno izvaja hepatobiliscintigrafija za preučevanje delovanja žolčnega trakta.

1. Dietna terapija. Dieta je indicirana na vseh stopnjah bolezni. Priporočeno delni obroki 5-6 krat na dan, kuhano, dušeno in pečeno. Izogibati se je treba dolgim ​​premorom med obroki (več kot 4-6 ur). Bolnikom se priporoča izogibanje alkoholu, stročnicam, gobam, mastnemu mesu, majonezi in pecivu.
2. Zdravljenje z zdravili. Pri akutnem holecistitisu so predpisana zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Ko se v žolču odkrijejo patogene bakterije, se glede na vrsto patogena uporabljajo antibakterijska sredstva. Med remisijo se uporabljajo holeretična zdravila za spodbujanje nastajanja žolča (holeretiki) in izboljšanje odtoka žolča iz organa (holekinetiki).
3. Fizioterapija. Priporočljivo v vseh fazah bolezni za lajšanje bolečin, zmanjšanje znakov vnetja in ponovno vzpostavitev tonusa žolčnika. Pri holecistitisu so predpisani induktotermija, UHF in elektroforeza.

Odstranitev žolčnika se izvaja v primeru napredovalega holecistitisa, neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja ali kalkulozne oblike bolezni. Široka uporaba odkril dve tehniki za odstranitev organa: odprto in laparoskopsko holecistektomijo. Odprta operacija se izvaja pri zapletenih oblikah, prisotnosti obstruktivne zlatenice in debelosti. Videolaparoskopska holecistektomija je sodobna, nizko travmatična tehnika, katere uporaba lahko zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in skrajša obdobje rehabilitacije. Če so kamni prisotni, je možno nekirurško drobljenje kamnov z ekstrakorporalno litotripsijo z udarnimi valovi.

Prognoza in preventiva

Napoved bolezni je odvisna od resnosti holecistitisa, pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja. Ob rednem jemanju zdravila, upoštevanje diete in obvladovanje poslabšanj, napoved je ugodna. Razvoj zapletov (flegmon, holangitis) bistveno poslabša prognozo bolezni in lahko povzroči resne posledice (peritonitis, sepsa). Da preprečite poslabšanja, se morate držati osnov racionalna prehrana, izključiti alkoholne pijače, vodi aktivna slikaživljenja, za sanacijo žarišč vnetja (sinusitis, tonzilitis). Bolnikom s kroničnim holecistitisom priporočamo letni ultrazvok hepatobiliarnega sistema.

Koda ICD-10

Mnogi bolniki z boleznimi jeter in žolčnika imajo v svoji zdravstveni kartoteki diagnozo "kronični holecistitis". Kaj je to? Kaj so oni? Informacije o pogosti bolezni bodo koristne za mnoge.

Vzroki, simptomi, vrste, značilnosti poteka kroničnega holecistitisa. Kako preprečiti recidive? Učinkovite metode za zdravljenje vnetja v žolčniku

Vnetni proces nizke stopnje vpliva na žolčnik. Patologija v obdobjih remisije bolnika ne moti posebej, oseba se pogosto ne zaveda, da so prebavni organi v resni nevarnosti.

Kljub redkim napadom, poškodba žolčnika je zelo resna:

• odtok žolča je moten, biokemična sestava tekočine se spremeni;
• celice se slabo spopadajo z obremenitvijo, prebava hrane poteka počasneje, kot je bilo pričakovano;
• počasen vnetni proces povzroči degeneracijo sten žolčnika in zavira imunske mehanizme;
• poslabša se nepravilno delovanje elementa prebavnega sistema splošno stanje bolnik.

V odsotnosti kompetentne terapije, nepravočasno zdravljenje za zdravstvena oskrba poškodba vnetih sten žolčnika je tako huda, da je treba problematični organ odstraniti.

Mnogi ljudje ne razmišljajo o tem, kakšna bolezen je to, in ne vedo, kdo je v nevarnosti.

Pomembno! Nepripravljenost globljega preučevanja problema je eden od dejavnikov, ki pojasnjuje pozen obisk zdravnika tekaško formo patologija. O akutnem in kroničnem holecistitisu je veliko informacij ne le v tiskanih medijih, ampak tudi na internetu. Pogosteje hude oblike patologije se razvijejo po krivdi bolnika, z nepozornostjo na signale telesa.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka ločimo tri oblike kroničnega holecistitisa:

• počasno;
• gnojno-ulcerozni;
• ponavljajoče se.

Po resnosti:

• svetloba. Poslabšanja so zabeležena enkrat ali dvakrat skozi vse leto, kolike se pojavijo do štirikrat v istem obdobju;
• povprečje. Relapsi so bili opaženi tri do štirikrat na leto, pet ali šestkrat v 12 mesecih je bolnik trpel za žolčno koliko;
• težka. Izraziti simptomi z razvojem žolčne kolike se pri bolniku zabeležijo 6 ali večkrat na leto.

S prisotnostjo kamnov v samem mehurju in Žolčni kanali se razlikujejo:

• kalkulozna oblika kronične patologije;
• brez holelitiaze ali akalkulozne oblike bolezni.

Vzroki

Vnetje sten žolčnika se razvije pod vplivom negativni dejavniki:

V obdobju remisije se bolezen pojavi z "zamegljenimi" znaki, z poslabšanjem postanejo simptomi vnetnega procesa svetlejši.

Počasi napredujoča bolezen negativno vpliva na proces prebave, motorična funkcija žolčnika se poslabša.

Prepoznajte kronični holecistitismogoče na podlagi naslednjih meril:

• blago boleče občutke boleč značaj na desni strani. Po pitju alkohola, prenajedanju ali prenašanju težkih predmetov se bolečina okrepi;
• suha usta. Neprijeten občutek je najmočnejši zjutraj, po prebujanju;
• slaba prebava. Ob pomanjkanju žolča in nepravilni biokemični sestavi tekočine za razgradnjo hrane nastanejo težave. Pomanjkanje zadostne količine žolča v dvanajstniku povzroča težo v želodcu, drisko ali zaprtje, slabost in napenjanje;
• grenak okus v ustih. Značilen znak holecistitis se pogosto pojavi na "prazen" želodec. Pogosto se negativni simptomi razvijejo med obroki ali ob koncu obroka;
• poslabšanje splošnega stanja. Počasen vnetni proces povzroči zvišanje subfertilne temperature, v ozadju oslabljenega imunskega sistema pa se pojavi šibkost in kronična utrujenost. Pogosto izgine apetit, občutek "kamna" v želodcu poslabša razpoloženje, povečata se razdraženost in živčna napetost.

Kako zdraviti

Za bolezni prebavila, težave z odtokom žolča, bolnik je registriran pri gastroenterologu.

Redni obiski pri zdravniku vam omogočajo, da prilagodite režim vzdrževalne terapije, se hitro odzovete na znake poslabšanja in preprečite ponovitve.

Na prvem pregledu bo gastroenterolog povedal o poteku holecistitisa in svetoval, kako se izogniti pogostim poslabšanjem.

Bolnikova disciplina glede zdravljenja, upoštevanje zdravniških priporočil - predpogoji za uspešno zdravljenje kroničnega holecistitisa.

Osnovna načela terapije:

1. Identifikacija negativnih dejavnikov, ki povzročajo recidive.Če bolnik ve, iz katerih razlogov se najpogosteje pojavijo poslabšanja, vendar ne stori ničesar, da bi jih odpravila, terapija ne bo prinesla opaznih rezultatov in stanje žolčnika se bo poslabšalo.
2. za "mehkejši" učinek na jetra in žolčnik. Bolj natančno kot bolnik upošteva pravila, manjša je obremenitev oslabljenega organa. Bolezen ne odpušča odstopanj od prehranskih norm, oslabljeni organ občutljivo reagira na prekajeno skušo ali svinjska rebra z gorčico in česnom.
3. Zavrnitev visoke telesne dejavnosti. Pomembno si je zapomniti: nošenje bremen, aktivni treningi in težko fizično delo škodijo obolelim jetrom in oslabljenemu žolčniku.
4. ki jih je predpisal lečeči zdravnik za stabilizacijo stanja žolčnih kanalov. Pomembno je, da se izognete nenadzorovani uporabi zdravil.
5. Redni ultrazvočni pregledi trebušne organe, krvni test "za kompleks jeter" za pravočasno odkrivanje resnih odstopanj od norme. Stalno spremljanje stanja obolelih organov, razjasnitev vprašanj o prehrani, urniku dela in vnosu zdravil od lečečega zdravnika.
6. Uporaba ljudskih receptov: zeliščne decokcije, zdravilni čaji. Uporaba naravnih surovin se izvaja samo na priporočilo gastroenterologa: nekatera zelišča negativno vplivajo na jetra in žolčnik, če so sestavine zbirke nepravilno odmerjene.

Dieta

Pravila prehrane:

• pogosti obroki (do šestkrat na dan);
• porcije so majhne;
• toplotna obdelava jedi: kuhanje na pari, dušenje, pečenje;
• jedi postrežemo samo tople;
• hrana mora biti mehka, brez velikih kosov;
• Potrebna je ustrezna mineralna voda (ime bo navedel zdravnik);
• post in stroge diete za hujšanje so nesprejemljive;
• več zelenjave, mlečnih izdelkov, rastlinske hrane, dietnega mesa (piščanec, puran);
• Stranski proizvodi, živalske maščobe, mastne ribe in meso, alkohol, pekovski izdelki, prekajena hrana in pretirana sol niso priporočljivi.

Informacije za bolnike! Pomembno je razumeti, da je tako težko ozdravljivo bolezen mogoče nadzorovati le z upoštevanjem prehranskih načel, ki jih je začrtal gastroenterolog. Kršitev diete je polna zapletov in poslabšanja dobrega počutja.

Zdravljenje z zdravili

Vzdrževalna terapija za remisijo vključuje več skupin zdravil:

• choleretic zdravila;
• encimi, ki izboljšajo prebavo hrane;
• nesteroidne protivnetne spojine;
• antibiotiki, protivirusna zdravila (odvisno od vrste ugotovljenega patogena).

Ljudski recepti

Domača zdravila na osnovi zdravilnih zelišč bodo pomagala zmanjšati verjetnost poslabšanj in izboljšati proces razgradnje hrane.

Katero, vam bo povedal lečeči zdravnik zdravilne rastline dajejo choleretic učinek, kakšen čaj piti za lajšanje vnetja.

Zdravilne rastline za kronični holecistitis:

• . Za 500 ml vrele vode boste potrebovali 2 žlici. l. suho sadje. Vreti 5 minut, stati pol ure, piti trikrat pred obroki (15 minut);
• tansy cvetovi. Potrebovali boste kozarec vrele vode + 1 žličko. rastlinske surovine + termos. Po 45 minutah je poparek pripravljen. Vzemite zdravilo tretjino ure pred obroki, žlico;
• choleretic zbirka. Šentjanževka - 10 g, immortelle - 15 g, pol litra vrele vode. Kuhajte na nizkem ognju 5 minut, po 15 minutah precedite infundirani izdelek, popijte četrt kozarca tretjino ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo;
• metini listi. Za 200 ml vrele vode - čajna žlička aromatičnega rastlinskega materiala. V termosu je poparek pripravljen v 30 minutah. Optimalna količina za en odmerek je pol kozarca, pogostnost je dvakrat na dan.

Pomembno! Samozadovoljevanje pri izbiri čajev in poparkov za kronični holecistitis je nesprejemljivo: ena napačna sestavina v zbirki - in namesto tega pozitiven učinek bolnik bo dobil drisko ali napenjanje.

Ni težko razumeti, da ta bolezen bistveno poslabša bolnikovo splošno stanje.

Zavrnitev obilice mastne in ocvrte hrane, spremljanje zdravstvenega stanja, zdravljenje bakterijskih in virusnih okužb je obvezni ukrepi za preprečevanje vnetnih procesov v žolčniku.

Kronični holecistitis

Pri akalkuloznem holecistitisu je vnetni proces najpogosteje lokaliziran na vratu mehurja.

Kaj povzroča / Vzroki kroničnega holecistitisa:

Razširjenost. Po L.M. Tuchin et al. (2001), razširjenost holecistitisa med odraslim prebivalstvom Moskve v letih 1993-1998. povečala za 40,8 %. V istem obdobju se je povečala tudi pojavnost holecistitisa za 66,2 %.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med kroničnim holecistitisom:

Pri razvoju kroničnega akalkuloznega holecistitisa (CAC) obstajajo tri komponente: stagnacija žolča, spremembe v njegovi fizikalno-kemijski sestavi in ​​prisotnost okužbe. Pomembno mesto pri razvoju bolezni imajo telesna nedejavnost, prehranski dejavniki, psiho-čustvene preobremenitve, alergijske reakcije. Trenutno se pojavnost pri moških povečuje. CBC se pogosteje pojavlja pri ljudeh z normalno težo telo Infektivni patogeni prodrejo v žolčnik s hematogeno, limfogeno in kontaktno (iz črevesja) potjo. Okužba iz prebavil lahko pride v mehur skozi skupni žolčni in cistični vod, možno pa je tudi širjenje okužbe iz intrahepatičnih žolčnih vodov navzdol, hkrati pa se mikroflora v žolčniku odkrije le v 35% primerov, kar je mogoče razložiti z razstrupljevalno funkcijo jeter in bakteriostatičnimi lastnostmi žolča. Posledično so za razvoj mikrobnega vnetja v žolčniku potrebni predpogoji v obliki sprememb v sestavi žolča (zastoj zaradi obstrukcije, diskinezija), distrofija sluznice žolčnika, okvarjeno delovanje jeter in depresija žolčnika. imunski mehanizmi. Okužbo žolčnika spodbuja kronična staza dvanajstnika, duodenitis, insuficienca Oddijevih sfinkterjev in razvoj duodenobiliarnega refluksa. Ko okužba prodre skozi naraščajočo pot, se E. coli in enterokoki pogosteje nahajajo v želejih.

Razvrstitev kroničnega holecistitisa

Odvisno od specifičnega poteka bolezni se razlikujejo latentne (počasne), ponavljajoče se in gnojne ulcerozne oblike kroničnega holecistitisa.

Glede na prisotnost kamnov jih ločimo:

• kronični holecistitis brez holelitiaze (kalkulozni);
• kronični kalkulozni holecistitis.

Obstajajo stopnje:

• poslabšanja;
• remisija.

Pljuča so izolirana vzdolž toka, zmerna resnost in hud potek. Za blag potek je značilno 12 poslabšanj v letu, prisotnost žolčne kolike ne več kot 4-krat na leto. Za kronični holecistitis zmerne resnosti so značilna 3-4 poslabšanja na leto. Žolčne kolike se med letom razvijejo do 5-6 krat ali večkrat. Za hudo obliko so značilna poslabšanja bolezni do 5-krat ali več na leto.

Simptomi kroničnega holecistitisa:

Značilnosti kliničnih manifestacij. IN klinična slika Kronični holecistitis delimo na bolečinski, dispeptični, holestatski, astenovegetativni in intoksikacijski sindrom, ki ga povzroča vnetni proces in disfunkcijo mehurja. Za poslabšanje kroničnega hepatitisa je značilna bolečina v desnem hipohondriju. Bolečina je lahko dolgotrajna ali paroksizmalna, ima široko obsevanje, pogosto usmerjeno v desno polovico prsni koš, hrbet, se pojavi po napačni prehrani, duševnem stresu, spremembi položaja telesa, fizični preobremenitvi. V nekaterih primerih se sindrom bolečine pojavi spontano, njegov razvoj spremljajo zvišana telesna temperatura, simptomi šibkosti in kardialgija. Pogoste, vendar nespecifične težave so dispeptične motnje: težnost v trebušni votlini, spahovanje, slabost, grenkoba v ustih, napenjanje, zaprtje.

Trenutno obstaja več kliničnih variant kroničnega holecistitisa:

• Srčna varianta, za katero so značilne motnje srčni utrip, elektrokardiografske spremembe (val T) z dobro toleranco za telesno aktivnost.
• Artritična različica, ki se kaže z artralgijo.
• Nizka vročina - dolgotrajna nizka telesna temperatura (37-38 ° C) približno 2 tedna s periodičnimi mrzlicami in simptomi zastrupitve.
• Nevrastenična različica se kaže s simptomi nevrastenije in vegetativno-žilne distonije v obliki šibkosti, slabega počutja, razdražljivosti in nespečnosti. Lahko pride do zastrupitve.
• Hipotalamično (diencefalno) različico spremljajo paroksizmi tremorja, zvišan krvni tlak, simptomi angine pektoris, paroksizmalna tahikardija, mišična oslabelost in hiperhidroza.

Pri fizičnem pregledu je mogoče zaznati različne stopnje porumenelosti kože in sluznic, bolečine v točkah mehurja in jeter, mišično napetost v desnem hipohondriju, v nekaterih primerih pa tudi povečanje jeter in žolčnika.

Diagnoza kroničnega holecistitisa:

Diagnostične lastnosti:

V kliničnem krvnem testu opazimo levkocitozo z nevtrofilnim premikom v levo, povečanje ESR. V prisotnosti obstruktivnega sindroma v splošna analiza urin kaže pozitivno reakcijo na bilirubin. pri biokemične raziskave krvi se poveča vsebnost bilirubina, (X2 in globulinov, sialne kisline, CRP, fibrinogena, krvnega sladkorja, aktivnosti alkalne fosfataze, uglutamil transpeptidaze, aminotransferaze.

Pomembno mesto pri diagnozi je namenjeno ultrazvočnim in rentgenskim metodam za pregled trebušnih organov, ezofagogastroduodenoskopiji. Diagnoza holecistitisa se šteje za dokazano, če med ultrazvočnim pregledom holecistogram ali holecistoscintegram razkrijejo deformacijo, zadebelitev sten in zmanjšanje kontraktilne funkcije mehurja ter prisotnost periprocesa.

Pri izvajanju frakcijske duodenalne intubacije opazimo zmanjšanje količine cističnega žolča, disfunkcijo Oddijevega sfinktra, spremembe v biokemični sestavi žolča, prisotnost vnetnih komponent (reaktivni protein, sialne kisline) in bakterijsko kontaminacijo.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa:

Zdravljenje kroničnega holecistitisa brez holelitiaze (CC). Program zdravljenja vključuje:

• način;
• dietna terapija;
• Zdravljenje z zdravili med poslabšanjem:
• lajšanje bolečin;
• uporaba holeretičnih zdravil;
• antibakterijska terapija;
• normalizacija avtonomnih funkcij živčni sistem;
• imunomodulatorna terapija in povečanje splošne reaktivnosti telesa;
• fizioterapija, hidroterapija;
• Zdraviliško zdravljenje.

V obdobju hudega poslabšanja bolezni mora biti bolnik hospitaliziran v terapevtski bolnišnici. V blagih primerih se zdravljenje običajno izvaja v ambulantno okolje. V obdobju poslabšanja se priporoča bolnikom s kroničnim holecistitisom počitek v postelji v 7-10 dneh.

Hrana mora biti mehansko in kemično nežna in ne sme imeti holekinetičnega učinka. Med poslabšanjem bolezni mora terapevtska prehrana pomagati zmanjšati vnetje v žolčniku, preprečiti stagnacijo žolča in preprečiti nastanek žolčni kamni. V fazi ostrega poslabšanja v prvih 1-2 dneh je predpisano samo pitje tople tekočine (šibek čaj, sokovi iz sadja in jagodičja, razredčeni z vodo, decoction šipka) v majhnih količinah do 3-6 kozarcev na dan. stanje se izboljša, pire hrana je predpisana v omejenih količinah: sluzaste juhe, kaše (zdrob, ovsena kaša, riž), žele, mousse, žele. V prihodnosti so dovoljene puste sorte mesa, rib, mlečnih izdelkov, sladke zelenjave in sadja, maslo in rastlinske maščobe 30 g na dan. Hrana se jemlje 46-krat na dan v majhnih porcijah.

Po odpravi znakov poslabšanja kroničnega holecistitisa je predpisana dieta št.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil za lajšanje bolečin, normalizacijo delovanja avtonomnega živčnega sistema in racionalno uporabo holeretičnih zdravil, opisanih v prejšnjem poglavju. Kot antispazmodik je priporočljivo predpisati duspatalin 200 mg (1 kapljica) 2-krat na dan.

Za odpravo okužbe žolča se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra, ki sodelujejo v enterohepatičnem obtoku in se kopičijo v terapevtskih koncentracijah v žolčniku. Zdravili izbora sta biseptol v odmerku 960 mg 2-krat na dan ali doksiciklinijev klorid v odmerku 200 mg na dan. Poleg tega se lahko uporabljajo ciprofloksacin 250-500 mg 4-krat na dan, ampicilin 500 mg 4-krat na dan, eritromicin 200-400 mg 4-krat na dan, furazolidon 100 mg 4-krat na dan, metronidazol 250 mg 4-krat na dan. enkrat na dan. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano 10-14 dni. Pri izbiri antibakterijskega zdravila je treba upoštevati ne le občutljivost mikroorganizmov na antibiotik, temveč tudi sposobnost protimikrobnih sredstev, da prodrejo v žolč.

Za odpravo sekundarne imunske pomanjkljivosti se uporabljajo pripravki timusne žleze goveda (timalin, taktivin, timogen, timoptin), ki se dajejo intramuskularno vsak dan 10 dni. Decaris lahko priporočamo kot imunomodulator (levamisol 50 mg enkrat na dan prve 3 dni vsakega tedna 3 tedne, natrijev nukleinat 0,2-0,3 g 3-4 krat na dan v obdobju od 2 tednov do 3 mesecev).

Za povečanje nespecifične odpornosti telesa lahko uporabite adaptogene: saparal, 1 tableta. (0,05 g) 3-krat na dan 1 mesec, ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga, kitajska limonska trava, pantokrin 30-40 kapljic. 3-krat na dan 12 mesecev.

Pri zdravljenju kroničnega holecistitisa je uporaba encimskih pripravkov (digestal, festal, panzinorm, kreon) 3 tedne med obroki, pa tudi antacidi (maalox, fosfalugel, remagel, protab), ki se uporabljajo 1,5-2 ure po obroku, je prikazano.

Za fizioterapevtsko zdravljenje kroničnega holecistitisa se uporabljajo blatne aplikacije na območju desnega hipohondrija (10 postopkov) in elektroforeza blata na območju jeter (10 postopkov). Ne smemo pozabiti, da je terapija z blatom vnetne bolezni biliarnega trakta uporabljamo zelo previdno, le pri tistih bolnikih, ki nimajo znakov aktivne okužbe, je boljša v kombinaciji z antibiotiki.

Napoved. Odvisno od predispozicijskih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in resnosti.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate kronični holecistitis:

Gastroenterolog

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o kroničnem holecistitisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki pregledali vas bodo in preučevali zunanji znaki in vam bo pomagal prepoznati bolezen po simptomih, vam svetoval in zagotovil potrebna pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni prebavil:

Brušenje (abrazija) zob

Poškodbe trebuha

Abdominalna kirurška okužba

Oralni absces

Edentia

Alkoholna bolezen jeter

Alkoholna ciroza jeter

Alveolitis

Angina Zhensula - Ludwig

Anestezijsko vodenje in intenzivna nega

Ankiloza zob

Anomalije zobovja

Anomalije položaja zob

Anomalije požiralnika

Anomalije v velikosti in obliki zob

atrezija

Avtoimunski hepatitis

Ahalazija kardije

Ahalazija požiralnika

Bezoarji želodca

Budd-Chiarijeva bolezen in sindrom

Venookluzivna bolezen jeter

Virusni hepatitis pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na kronični hemodializi

Virusni hepatitis G

Virusni hepatitis TTV

Intraoralna submukozna fibroza (oralna submukozna fibroza)

Dlakava levkoplakija

Gastroduodenalna krvavitev

hemokromatoza

Geografski jezik

Hepatolentikularna degeneracija (Westphal-Wilson-Konovalova bolezen)

Hepatolienalni sindrom (hepatosplenični sindrom)

Hepatorenalni sindrom (funkcionalna odpoved ledvic)

Hepatocelularni karcinom (hcc)

vnetje dlesni

Hipersplenizem

Hipertrofija dlesni (gingivalna fibromatoza)

Hipercementoza (osificirajoči parodontitis)

Faringealno-ezofagealni divertikuli

Hiatalna kila (HH)

Pridobljeni divertikulum požiralnika

Divertikula želodca

Divertikula spodnje tretjine požiralnika

Divertikula požiralnika

Divertikula požiralnika

Divertikula srednje tretjine požiralnika

Diskinezija požiralnika

Diskinezija (disfunkcija) žolčnega trakta

Jetrna distrofija

Disfunkcija Oddijevega sfinktra (postholecistektomični sindrom)

Benigni neepitelijski tumorji

Benigne neoplazme žolčnika

Benigni tumorji jeter

Benigni tumorji požiralnika

Benigni epitelijski tumorji

holelitiaza

Maščobna hepatoza (steatoza) jeter

Maligne neoplazme žolčnika

Maligni tumorji žolčnih kanalov

Tuja telesa želodca

Kandidozni stomatitis (soor)

karies

karcinoid

Ciste in aberantno tkivo v požiralniku

Lisasti zobje

Krvavitev iz zgornjih prebavil

Ksantogranulomatozni holecistitis

Leukoplakija ustne sluznice

Poškodbe jeter zaradi zdravil

Zdravilne razjede

Cistična fibroza

Mukokela žleze slinavke

Malokluzija

Moten razvoj in izraščanje zob

Motnje tvorbe zob

Dedna koproporfirija

Dedna motnja strukture sklenine in dentina (Stanton-Capdepontov sindrom)

Brezalkoholni steatohepatitis

Nekroza jeter

Nekroza pulpe

Nujna stanja v gastoenterologiji

Obstrukcija požiralnika

Osteogenesis imperfecta zob

Pregled pacientov v urgentni kirurgiji

Akutna delta superinfekcija pri nosilcih virusa hepatitisa B

Akutna črevesna obstrukcija

Akutna intermitentna (intermitentna) porfirija

Akutna motnja mezenterične cirkulacije

Akutne ginekološke bolezni v praksi kirurga

Akutna krvavitev iz prebavnega trakta

Akutni ezofagitis

Akutni alkoholni hepatitis

Akutni apendicitis

Akutni apikalni parodontitis

Akutni akalkulozni holecistitis

Akutni virusni hepatitis A (AVHA)

Akutni virusni hepatitis B (AVHB)

Akutni virusni hepatitis B z delta agentom

Akutni virusni hepatitis E (AVHE)

Akutni virusni hepatitis C

Akutni gastritis

Akutni gingivitis

Akutni želodec

Akutni perikoronitis

Nekatere vrste črevesne obstrukcije

Edemsko-ascitični sindrom

Parodontalna bolezen

Patološka resorpcija zob

Peptični ulkus nedoločene lokalizacije

Peptični ulkusi požiralnika

Peptični ulkusi požiralnika

Peptični ezofagitis

Primarna biliarna ciroza jeter

Primarni sklerozirajoči holangitis