Splošne informacije
Šok je odziv telesa na delovanje zunanjih agresivnih dražljajev, ki ga lahko spremljajo motnje krvnega obtoka, metabolizma, živčnega sistema, dihanja in drugih vitalnih funkcij telesa.
Razlogi za šok so:
1. Poškodbe zaradi mehanskih ali kemičnih učinkov: opekline, rupture, poškodbe tkiva, solze okončin, izpostavljenost toku (travmatični šok);
2. sočasna travmatična izguba krvi v velikih količinah (hemoragični šok);
3. transfuzija nezdružljive krvi bolniku v velikem obsegu;
4. Vdor alergenov v občutljivo okolje (anafilaktični šok);
5. Obsežna nekroza jeter, črevesja, ledvic, srca; ishemija.
Za diagnosticiranje šoka pri osebi, ki je pretrpela šok ali poškodbo, lahko izberete naslednje znake:
- anksioznost;
- zamegljena zavest s tahikardijo;
- nizek krvni tlak;
- težave z dihanjem
- zmanjšana količina izločenega urina;
- koža je hladna in vlažna, marmorirana ali bledo cianotična
Klinična slika šoka
Klinična slika šoka se razlikuje glede na resnost zunanjih dražljajev. Za pravilno oceno stanja osebe, ki je pretrpela šok, in za pomoč pri šoku je treba ločiti več stopenj tega stanja:
1. Šok 1 stopinje. Oseba ohrani zavest, vzpostavi stik, čeprav so reakcije nekoliko zavirane. Indikatorji pulza - 90-100 utripov, sistolični tlak - 90 mm;
2. Šok 2. stopnja. Tudi reakcije osebe so zavirane, vendar je pri zavesti, pravilno odgovarja na zastavljena vprašanja, govori pridušeno. Obstaja hitro plitvo dihanje, hiter utrip (140 utripov na minuto), krvni tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Napoved za takšen šok je resna, stanje zahteva nujne protišokove postopke;
3. Šok 3. stopnja. Oseba ima zavirane reakcije, ne čuti bolečine in je adinamična. Pacient govori počasi in šepetajoče, morda sploh ne bo odgovarjal na vprašanja ali v enozložkih. Zavest je lahko popolnoma odsotna. Koža je bleda, z izrazito akrocianozo, prekrita z znojem. Pulz žrtve je komaj opazen, otipljiv le na stegnenici in karotidnih arterijah (običajno 130-180 utripov / min). Opazimo tudi plitko in hitro dihanje. Venski centralni tlak je lahko pod ničlo ali nič, sistolični tlak pa pod 70 mmHg.
4. Šok 4 stopinje - to je končno stanje organizma, ki se pogosto izraža v nepopravljivih patoloških spremembah - tkivni hipoksiji, acidozi, zastrupitvi. Bolnikovo stanje s to obliko šoka je izredno težko in napovedi so skoraj vedno negativne. Srca ponesrečenca ni slišati, je nezavesten in plitvo diha z joki in krči. Na bolečino ni reakcije, zenice so razširjene. V tem primeru je krvni tlak 50 mm Hg in ga sploh ni mogoče določiti. Tudi utrip je subtilen in ga čutimo le na glavnih žilah. Človeška koža je siva, z značilnim marmornatim vzorcem in lisami, podobnimi trupnim, kar kaže na splošno zmanjšanje krvnega obtoka.
Vrste šoka
Stanje šoka je razvrščeno glede na vzrok šoka. Torej, lahko poudarite:
Vaskularni šok (septični, nevrogeni, anafilaktični šok);
Hipovolemični (anhidremični in hemoragični šok);
Kardiogeni šok;
Bolečinski šok (opekline, travmatični šok).
Vaskularni šok je šok, ki ga povzroči zmanjšanje žilnega tonusa. Njegove podvrste: septični, nevrogeni, anafilaktični šok - to so stanja z različno patogenezo. Septični šok se pojavi zaradi okužbe ljudi z bakterijsko okužbo (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Nevrogeni šok se najpogosteje pojavi po poškodbi hrbtenjače ali podolgovate možgane. Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v prvih 2-25 minutah. po vstopu alergena v telo. Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, so pripravki plazme in beljakovin v plazmi, rentgenski kontrast in anestetiki ter druga zdravila.
Hipovolemični šok nastane zaradi akutnega pomanjkanja krvi v obtoku, sekundarnega zmanjšanja srčnega utripa in zmanjšanja venskega vračanja v srce. To stanje šoka se pojavi pri dehidraciji, izgubi plazme (anhidremični šok) in izgubi krvi - hemoragični šok.
Kardiogeni šok je izredno resno stanje srca in ožilja, za katerega je značilna visoka stopnja smrtnosti (od 50 do 90%) in je posledica resne motnje krvnega obtoka. Pri kardiogenem šoku možgani zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo (okvarjeno delovanje srca, razširjene žile, ki ne morejo zadržati krvi) doživljajo močno pomanjkanje kisika. Zato človek v stanju kardiogenega šoka izgubi zavest in najpogosteje umre.
Boleč šok, pa tudi kardiogeni, anafilaktični šok je pogost šok, ki se pojavi med akutno reakcijo na poškodbo (travmatični šok) ali opekline. Poleg tega je pomembno razumeti, da sta opekline in travmatični šok vrste hipovolemičnega šoka, ker jih povzroča izguba velike količine plazme ali krvi (hemoragični šok). To so lahko notranje in zunanje krvavitve, pa tudi izločanje plazemske tekočine skozi opečene predele kože z opeklinami.
Pomoč pri šoku
Pri zagotavljanju pomoči pri šoku je pomembno razumeti, da je pogosto vzrok poznih šok stanj nepravilen prevoz žrtev in zagotavljanje prve pomoči v primeru šoka, zato je zelo pomembno, da pred prihodom reševalne ekipe izvedemo osnovne postopke reševanja.
Pomoč pri šoku je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:
1. Odpravite vzrok šoka, na primer ustavite krvavitev, spustite stisnjene okončine, pogasite goreča oblačila na žrtvi;
2. Preverite prisotnost tujih predmetov v ustih in nosu žrtve ter jih po potrebi odstranite;
3. Preverite prisotnost dihanja, pulza in po potrebi opravite masažo srca, umetno dihanje;
4. Prepričajte se, da žrtev leži z glavo na boku, da se ne zaduši z lastno bruhanjem, da mu jezik ne potone;
5. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti, in ji dajte anestetik. Bolniku je priporočljivo dati vroč čaj, vendar pred tem poškodbo trebuha izključiti;
6. Sprostite oblačila na pasu, prsnem košu in vratu žrtve;
7. Bolnika je treba ogreti ali ohladiti, odvisno od sezone;
8. Žrtev ne sme ostati sama, ne sme kaditi. Prav tako na poškodovano mesto ne morete nanesti grelne blazinice - to lahko povzroči odtok krvi iz vitalnih organov.
YouTube video, povezan s člankom:
Šok je patološka sprememba funkcij vitalnih telesnih sistemov, pri kateri pride do kršitve dihanja in krvnega obtoka. To stanje je prvi opisal Hipokrat, vendar se je medicinski izraz pojavil šele sredi 18. stoletja. Ker lahko različne bolezni povzročijo razvoj šoka, so znanstveniki že dolgo predlagali veliko število teorij o njegovem pojavu. Vendar nobeden od njih ni pojasnil vseh mehanizmov. Zdaj je bilo ugotovljeno, da šok temelji na arterijski hipotenziji, ki se pojavi, ko se zmanjša količina obtočne krvi, zmanjša srčni volumen in skupni periferni vaskularni upor ali ko se tekočina prerazporedi v telesu.
Simptomi šoka
Simptomi šoka so v veliki meri odvisni od vzroka, ki je privedel do njegovega pojava, vendar obstajajo skupne značilnosti tega patološkega stanja:
- oslabljena zavest, ki se lahko kaže z navdušenjem ali depresijo;
- znižanje krvnega tlaka z zanemarljivega na kritično;
- povečanje srčnega utripa, kar je manifestacija kompenzacijskega odziva;
- centralizacija krvnega obtoka, pri kateri pride do krča perifernih žil, z izjemo ledvičnih, možganskih in koronarnih žil;
- bledica, marmornatost in cianoza kože;
- hitro plitvo dihanje, ki se pojavi s povečanjem metabolične acidoze;
- sprememba telesne temperature, ponavadi je nizka, z nalezljivim procesom pa se poveča;
- učenci so praviloma razširjeni, reakcija na svetlobo je počasna;
- v posebej težkih situacijah se razvijejo generalizirani krči, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.
Obstajajo tudi posebne manifestacije šoka. Na primer, ko je izpostavljen alergenu, se razvije bronhospazem in bolnik se začne zadušiti, pri izgubi krvi človek doživi izrazit občutek žeje, pri miokardnem infarktu pa bolečine v prsih.
Šok stopinje
Glede na resnost šoka obstajajo štiri stopnje njegovih manifestacij:
- Nadomestilo. Hkrati je bolnikovo stanje razmeroma zadovoljivo, funkcija sistemov je ohranjena. Je pri zavesti, sistolični krvni tlak je znižan, vendar presega 90 mm Hg, utrip je približno 100 na minuto.
- Subkompenzirano. Opažena je kršitev vitalnih funkcij. Pacientove reakcije so zavirane, je počasen. Koža je bleda, vlažna. Srčni utrip doseže 140-150 na minuto, dihanje je plitko. Pogoj zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
- Dekompenzirano. Nivo zavesti se zmanjša, bolnik je močno zaviran in slabo reagira na zunanje dražljaje, na vprašanja ali odgovore ne odgovarja z eno besedo. Poleg bledice je prisotna marmoriranost kože zaradi motene mikrocirkulacije, pa tudi cianoza konic prstov in ustnic. Impulz je mogoče določiti samo na osrednjih žilah (karotida, femoralna arterija), presega 150 na minuto. Sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mm Hg. Prišlo je do okvare notranjih organov (ledvice, črevesje).
- Terminal (nepovraten). Bolnik je običajno nezavesten, dihanje je plitvo in utripa ni čutiti. Tlaka pogosto ne določimo z običajno metodo s pomočjo tonometra, srčni zvoki so utišani. Toda na koži se pojavijo modre lise na mestih kopičenja venske krvi, podobno kot na mrtvih. Refleksi, vključno z bolečimi, so odsotni, oči so nepremične, zenica je razširjena. Napoved je skrajno neugodna.
Za določitev resnosti stanja lahko uporabite indeks šoka Algover, ki ga dobite z delitvijo srčnega utripa s sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je 0,5, z 1 stopinjo -1, z drugo -1,5.
Vrste šoka
Glede na neposredni vzrok obstaja več vrst šoka:
- Travmatski šok, ki je posledica zunanjih vplivov. V tem primeru pride do kršitve celovitosti nekaterih tkiv in pojava bolečine.
- Hipovolemični (hemoragični) šok se razvije, ko se količina krvavitve zaradi krvavitve zmanjša.
- Kardiogeni šok je zaplet različnih bolezni srca (tamponada, ruptura anevrizme), pri katerem se frakcija iztiska levega prekata močno zmanjša, kar povzroči hipotenzijo.
- Za nalezljivo-toksični (septični) šok je značilno izrazito zmanjšanje perifernega žilnega upora in povečanje prepustnosti njihovih sten. Posledično pride do prerazporeditve tekočega dela krvi, ki se kopiči v intersticijskem prostoru.
- se razvije kot alergijska reakcija kot odziv na intravensko izpostavljenost snovi (injekcija, pik žuželk). V tem primeru se histamin sprosti v kri in vazodilatacijo, kar spremlja znižanje tlaka.
Obstajajo tudi druge vrste šoka, ki vključujejo različne simptome. Na primer, opeklinski šok se razvije kot posledica travme in hipovolemije zaradi velikih izgub tekočine skozi površino rane.
Pomoč pri šoku
Vsaka oseba bi morala imeti možnost prve pomoči za šok, saj v večini primerov štetje traja le nekaj minut:
- Najpomembnejše, kar je treba storiti, je poskusiti odpraviti vzrok, ki je povzročil patološko stanje. Na primer, v primeru krvavitve morate vpeti arterije nad mestom poškodbe. In ko vas žuželka ugrizne, poskusite, da se strup ne širi.
- V vseh primerih, razen kardiogenega šoka, je priporočljivo oškodovanca dvigniti noge nad glavo. To bo pomagalo izboljšati pretok krvi v možgane.
- V primeru obsežnih poškodb in suma na hrbtenico ni priporočljivo premikati bolnika pred prihodom rešilca.
- Če želite nadomestiti izgubo tekočine, lahko bolniku daste pijačo, po možnosti toplo vodo, saj se ta hitreje absorbira v želodcu.
- Če ima oseba hude bolečine, lahko vzame analgetik, ni pa priporočljivo uporabljati pomirjeval, saj bo to spremenilo klinično sliko bolezni.
Nujni zdravniki v primerih šoka uporabljajo bodisi intravenske tekočine bodisi vazokonstriktorna zdravila (dopamin, adrenalin). Izbira je odvisna od konkretne situacije in je določena s kombinacijo različnih dejavnikov. Medicinsko in kirurško zdravljenje šoka je odvisno od vrste šoka. Torej, s hemoragičnim šokom je treba nujno dopolniti količino krvi v obtoku, z anafilaktičnim šokom pa dati antihistaminike in vazokonstriktorna zdravila. Žrtev je treba nujno odpeljati v specializirano bolnišnico, kjer bo zdravljenje potekalo pod nadzorom vitalnih znakov.
Napoved šoka je odvisna od njegove vrste in stopnje ter pravočasnosti pomoči. Z blagimi manifestacijami in ustrezno terapijo skoraj vedno pride do okrevanja, medtem ko je pri dekompenziranem šoku kljub prizadevanjem zdravnikov velika verjetnost smrti.
Ste videli napako? Označite in pritisnite Ctrl + Enter.
RAZVRSTITEV, PATOGENEZA
NA SPECIALIZIRANEM ODERU
VREDNOTENJE
V PREDHOSPITALSKI FAZI
VREDNOTENJE
OSNOVNI PARAMETRI POMEMBNIH FUNKCIJ ŽIVLJENJA
TERMINOLOGIJA
REANIMATOLOGIJA (ponovno- ponovno, animare- oživitev) - znanost o zakonih izumrtja življenja, načelih revitalizacije telesa, preprečevanju in zdravljenju končnih stanj.
INTENZIVNA TERAPIJA je zdravljenje bolnika, ki je v končnem stanju, kar pomeni umetno nadomeščanje vitalnih telesnih funkcij ali njihov nadzor.
REANIMACIJA (revitalizacija telesa) je intenzivna terapija za zaustavitev krvnega obtoka in dihanja.
V oživljanju je čas izjemno pomemben dejavnik. Zato je smiselno čim bolj poenostaviti pregled bolnika. Poleg tega je za reševanje težav z oživljanjem treba ugotoviti najbolj temeljne spremembe v vitalnih sistemih pacientovega telesa: centralni živčni sistem, kardiovaskularni in dihalni sistem. Študijo njihovega stanja lahko razdelimo v dve skupini:
prehospitalni fazi, brez posebne opreme,
ocenjevanje v specializirani fazi.
Pri oživljanju se zdi treba določiti naslednje parametre glavnih vitalnih telesnih sistemov:
centralni živčni sistem
Prisotnost zavesti in stopnja njenega zatiranja.
Stanje zenic (premer, reakcija na svetlobo).
Ohranjanje refleksov (najpreprostejši je roženica).
Kardiovaskularni sistem
Barva kože.
Prisotnost in narava pulza v perifernih arterijah (a. radialis).
Prisotnost in velikost krvnega tlaka.
Prisotnost pulza v osrednjih arterijah (a. carotis, a. femoralis- podobno kot točke pritiska pri začasni zaustavitvi krvavitve).
Prisotnost srčnih zvokov.
Dihalni sistem
Prisotnost spontanega dihanja.
Pogostost, ritem in globina dihanja.
Ocenjevanje v specializirani fazi vključuje vse parametre predbolnišnične stopnje, hkrati pa jih dopolnjujejo podatki iz instrumentalnih diagnostičnih metod. Najpogosteje uporabljena metoda je spremljanje. Najbolj informativni za intenzivno nego in oživljanje:
elektrokardiografija,
študija krvnih plinov (0 2, C0 2),
elektroencefalografija,
stalno merjenje krvnega tlaka in tlaka v različnih žilah, nadzor centralnega venskega tlaka,
posebne diagnostične metode, razlogi za razvoj terminalnega stanja.
Prevod besede "Šok *- udarec. V vsakdanjem življenju pogosto uporabljamo ta izraz, ki najprej pomeni živčni, duševni šok. V medicini je šok v resnici udarec za bolnikovo telo kot celoto, ki ne vodi le do nekaterih specifičnih motenj v delovanju posameznih organov, ampak jih spremljajo tudi splošne motnje, ne glede na to, kje je škodljiv dejavnik.
Morda v medicini ni niti enega sindroma, s katerim človeštvo tako dolgo ni bilo seznanjeno. Klinično sliko šoka je opisal Ambroise Paré.
Izraz " šok"Pri opisovanju simptomov hude travme je francoski zdravnik Le Dran, svetovalec vojske Ludvika XV., Ki ga je predstavil na začetku 16. stoletja, predlagal tudi najpreprostejše metode zdravljenja šoka (ogrevanje, počitek, alkohol in opij).
Ko že govorimo o šoku, je treba takoj opozoriti na njegovo razliko od t.i. "Strni".
KOLAPS je hiter padec krvnega tlaka zaradi nenadne srčne oslabelosti ali zmanjšanja tona žilne stene.
Za razliko od šoka je pri kolapsu primarna reakcija na kardiovaskularni sistem na različne dejavnike (krvavitve, zastrupitve itd.), Katerih spremembe so podobne tistim v šoku, vendar jih ne spremljajo izrazite motnje v drugih organih.
Zaradi pojava šoka je lahko travmatičen (mehanske poškodbe, opekline, hlajenje, elektrošok, sevalna poškodba), hemoragični, kirurški, kardiogeni, septični, anafilaktični.
Najbolj primerna je delitev šoka na vrste, ob upoštevanju patogeneze sprememb, ki se pojavljajo v telesu. (slika 8.1).S tega vidika ločimo hipovolemični, kardiogeni, septični in anafilaktični šok. Pri vsaki od teh vrst šoka pride do določenih sprememb.
^ Hipovolemika ^ ^ h ^^^ Anafilaktična ^
^ Kardiogeni ^ ^ Septični ^
Slika: 8.1
(1) HIPOVOLEMIJSKI ŠOK
Krvožilni sistem telesa je sestavljen iz treh glavnih delov: krvi, srca, krvnih žil. Spremembe BCC, parametri srčne aktivnosti in žilnega tona določajo razvoj simptomov, značilnih za šok. Hipovolemični šok povzroči akutna izguba krvi, plazme ali telesnih tekočin. Hipovolemija (zmanjšan volumen krvi - v redu) vodi do zmanjšanja venske vrnitve in zmanjšanja polnilnega tlaka srca (CSF) - sl. 8.2.To pa vodi do zmanjšanja udarnega volumna srca (STV) in padca krvnega tlaka (BP). Kot posledica stimulacije simpatiadrenalnega sistema se srčni utrip (HR) poveča in pride do vazokonstrikcije (povečanje perifernega upora - PS), ki omogoča vzdrževanje centralne hemodinamike in povzroči centralizacijo krvnega obtoka. Hkrati je prevlada a-adrenergičnih receptorjev v žilah, ki jih inervirajo krvne žile, bistvenega pomena pri centralizaciji krvnega pretoka (najboljša oskrba srca, možganov in pljuč s krvjo). n. splanchnicus,pa tudi v posodah ledvic, mišic in kože. Takšna reakcija telesa je povsem upravičena, če pa hipovolemije ne odpravimo, se razvije slika šoka zaradi nezadostne perfuzije tkiva. Tako je za hipovolemični šok značilno zmanjšanje BCC, zmanjšanje polnilnega tlaka srca in srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka in povečanje perifernega upora.
(2) KARDIOGENI ŠOK
Najpogostejši vzrok kardiogenega šoka je akutni miokardni infarkt, redkeje miokarditis in toksična miokardna okvara. V primeru kršitve črpalne funkcije srca, aritmij in drugih akutnih vzrokov za padec učinkovitosti srčnih kontrakcij se UOS zmanjša. Posledično pride do znižanja krvnega tlaka, hkrati pa se DNS poveča zaradi neučinkovitosti svojega dela. (slika 8.3).Posledično se spet stimulira simpatiadrenalni sistem, poveča se srčni utrip in periferni upor.
Načeloma so spremembe podobne spremembam pri hipovolemičnem šoku in se skupaj z njimi nanašajo na hipodinamične oblike šoka. Patogenetska razlika je le v vrednosti DNS: pri hipovolemičnem šoku se zmanjša, pri kardiogenem šoku pa poveča.
(3) SEPTIČNI ŠOK
Pri septičnem šoku primarne motnje zadevajo obod cirkulacije. Pod vplivom bakterijskih toksinov se odprejo kratki arterio-venski ranži, skozi katere kri teče, mimo kapilarne mreže, od arterijske postelje do venske (slika 8.4).V tem primeru nastane situacija, ko je ob zmanjšanju pretoka krvi v kapilarno strugo pretok krvi na obrobju velik in se PS zmanjša. V skladu s tem se krvni tlak zniža, SV in srčni utrip se kompenzacijsko povečata. To je tako imenovana reakcija hiperdinamične cirkulacije pri septičnem šoku. Znižanje krvnega tlaka in PS se pojavi pri običajnem ali povečanem SBV. Z nadaljnjim razvojem hiperdinamična oblika postane hipodinamična.
(4) ANAFILAKTIČNI ŠOK
Anafilaktična reakcija je izraz posebne preobčutljivosti telesa na tujke. Razvoj anafilaktičnega šoka temelji na močnem zmanjšanju žilnega tonusa pod vplivom histamina in drugih mediatornih snovi. (slika 8.5).Sledi
zaradi razširitve kapacitivnega dela žilne postelje (vene) se razvije relativno zmanjšanje BCC: prihaja do neskladja med prostornino vaskularne postelje in BCC. Hipovolemija povzroči zmanjšanje povratnega pretoka krvi v srce in zmanjšanje DNS. To vodi do zmanjšanja vrednosti UOS in BP. Neposredna kršitev miokardne kontraktilnosti prispeva tudi k zmanjšanju delovanja srca. Za anafilaktični šok je značilna odsotnost izrazite reakcije simpatiadrenalnega sistema, kar v veliki meri pojasnjuje progresivni klinični razvoj anafilaktičnega šoka.
(5) MOTNJE MIKROCIRKULACIJE
Kljub razliki v patogenezi predstavljenih oblik šoka je konec njihovega razvoja zmanjšanje kapilarnega pretoka krvi. Zaradi tega postaja dovajanje kisika in energijskih substratov ter izločanje končnih presnovnih produktov nezadostno. Hipoksija se razvije, narava presnove se iz aerobne spremeni v anaerobno. Manj piruvata je vključeno v Krebsov cikel in se pretvori v laktat, kar skupaj s hipoksijo vodi v razvoj presnovne acidoze v tkivih.
Arterija l Kapilare
Kopičenje eritrocitov v obliki kovanca
Slika: 8.6
Mehanizem motenj mikrocirkulacije v šokuin- norma; b - začetna faza šoka - vazokonstrikcija; v -specifična šok vazomocija
Pod vplivom acidoze se pojavita dva pojava, ki vodita v nadaljnje poslabšanje mikrocirkulacije v šoku: vazomocija, specifična za šok, in oslabljene reološke lastnosti krvi. Prekapilare so razširjene, medtem ko so postkapilare še zožene (slika 8.6- v).Kri teče v kapilare in moten je odtok. Znotrajkapilarni tlak naraste, plazma prehaja v intersticij, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja BCC in do kršitve reoloških lastnosti krvi: v kapilarah pride do agregacije celic. Eritrociti
držijo se skupaj v kovancih kovancev, nastanejo grudice trombocitov. Zaradi povečanja viskoznosti krvi se ustvari skoraj nepremostljiva odpornost na pretok krvi, nastanejo kapilarni mikrotrombi in se razvije diseminacija intravaskularne koagulacije krvi. Tako se težišče sprememb s progresivnim šokom vse bolj premika iz makrocirkulacije v mikrocirkulacijo. Kršitev slednjega je značilna za vse oblike šoka, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Prav motnje mikrocirkulacije so neposredni vzrok, ki na koncu ogroža bolnikovo življenje.
(6) ŠOK TELESA
Disfunkcija celic, njihova smrt zaradi motene mikrocirkulacije med šokom lahko prizadene vse celice telesa, vendar so nekateri organi še posebej občutljivi na cirkulacijski šok. Takšni organi se imenujejo šokni organi. Šokni organi človeka vključujejo najprej pljuča in ledvice in drugič - jetra. Hkrati je treba razlikovati med spremembami na teh organih med šokom (pljuča s šokom, ledvice s šokom, jetra s šokom), ki se ustavijo, ko bolnika izvlečejo iz šoka, in motnjami organov, povezanimi z uničenjem tkivnih struktur, ko po okrevanju po šoku ostane pomanjkanje ali popolnost izguba delovanja organov (šok pljuč, šok ledvic, šok jeter).
Za pljuča v šoku je značilna oslabljena absorpcija kisika in prepoznana po arterijski hipoksiji. Če se razvije šok pljuča, potem ko šok odpravi, huda odpoved dihanja hitro napreduje. Bolniki se pritožujejo zaradi zadušitve, dihanje je hitro, zmanjša se delni tlak kisika v arterijski krvi, zmanjša se elastičnost pljuč in postaja vse bolj trmast. Parcialni tlak ogljikovega dioksida začne naraščati toliko, da postaja potreben vse večji volumen dihanja. V tej progresivni fazi šoka šok sindrom pljuč očitno nima več obratnega razvoja: bolnik umre zaradi arterijske hipoksije.
Za ledvice v šoku je značilno močno omejevanje krvnega obtoka in zmanjšanje količine glomerularnega filtrata, oslabljena koncentracijska sposobnost in zmanjšanje količine izločenega urina. Če se te motnje po odstranitvi šoka niso takoj obrnile, se tudi diureza bolj zmanjša in poveča količina žlindre - razvije se šok ledvica, katere glavni pojav je klinična slika akutne ledvične odpovedi.
Jetra so osrednji presnovni organ in igrajo pomembno vlogo med šokom. Na razvoj šokovnih jeter lahko sumimo, ko se raven jetrnih encimov poveča tudi po tem, ko je šok lajšan.
Šok stanja so akutni hudi patološki procesi, ki jih lahko povzročijo poškodbe, okužbe, zastrupitve. Zasnovani so za podporo življenju, vendar če se reševanje ne začne pravočasno, lahko vodi do nepopravljive, usodne škode.
splošen opis
Najbolj znan zdravnik N. Burdenko šoka ni opisal kot fazo umiranja, temveč kot boj organizma, ki si prizadeva preživeti. V tem stanju se presnova upočasni, možganska aktivnost, krvni tlak in temperatura se zmanjšajo. Vse sile so usmerjene v vzdrževanje vitalnih funkcij najpomembnejših organov: možganov, jeter, pljuč.
Vendar na žalost človeško telo ni prilagojeno za dolgotrajno izpostavljenost šoku. Prerazporeditev pretoka krvi in \u200b\u200bposledično pomanjkanje prehrane in dihanja perifernih tkiv neizogibno povzroči celično smrt.
Naloga osebe, ki se znajde ob bolniku, ki razvije šok, je takoj pokličite rešilca ... Prej ko se začnejo ukrepi oživljanja, več možnosti ima bolnik, da preživi in \u200b\u200bobnovi zdravje.
Vzroki za šoke
Zdravniki razlikujejo naslednje vrste šokovnih stanj:
- Hipovolemični šok - z ostro izgubo velike količine tekočine;
- Travmatično - s poškodbami, opeklinami, električnim udarom in tako naprej;
- Boleča endogena - z akutno bolečino, povezano s patologijami notranjih organov (nefrogeni, kardiogeni in tako naprej);
- Nalezljivo strupeno - v primeru akutne zastrupitve s snovmi, ki jih izločajo mikroorganizmi;
- Anafilaktična - ko v telo vstopijo snovi, ki povzročajo akutno in močno alergijsko reakcijo;
- Po transfuziji - po injiciranju.
Zlahka je razbrati, da ima lahko šok v vsakem konkretnem primeru več razlogov. Na primer, pri obsežnem opeklini opazimo tako akutno izgubo tekočine kot neznosno bolečino in razvije se zastrupitev.
Za nas je pomembneje, da se naučimo, kako se razvija šok stanje, kakšni so njegovi zunanji znaki - simptomi.
Šokne etape
Starost vzburjenja
To obdobje običajno ostane neopaženo. Zanj je značilna povečana aktivnost bolnika, povečano dihanje in povečan srčni utrip. V takem stanju se lahko bolnik nekoliko potrudi, da si reši življenje. Toda trajanje te faze je kratko.
Stopnja zaviranja
To stanje je tisto, ki postane opazno drugim. Mehanizmi njegovega razvoja so naslednji:
Delovanje različnih delov možganov je zavirano. Žrtev postane letargična, zaspana, izgubi zavest.
Krv v obtoku se prerazporedi - njen glavni volumen teče v notranje organe. V tem primeru se srčni utrip poveča, vendar se moč miokardnih kontrakcij zmanjša. Posode so zožene, da vzdržujejo normalen tlak. Toda to stanje nadomesti preobremenitev žilne stene - v določenem trenutku se žile sprostijo in tlak kritično pade. Vzporedno s tem se človekova kri zgosti (DIC sindrom). V pozni fazi se lahko pojavi nasprotno stanje - kritična inhibicija koagulacije. Človeška koža postane bleda, marmorirana, okončine se ohladijo, ustnice postanejo modre. Dihanje je plitko, šibko. Hiter, a šibek utrip. Možni so krči.
Terminalni oder
Ustavitev normalnih presnovnih procesov vodi do poškodb tkiva in disfunkcije notranjih organov. Več sistemov je poškodovanih, manj upanja za reševanje življenj in obnovo zdravja.
Hipovolemični šok
Povezan z nenadno izgubo tekočine v telesu... V zvezi s tem se količina obtočne krvi zmanjša, moti se ravnovesje vode in soli (elektrolitov). Pojavi se lahko ne le s krvavitvami (travme, notranje krvavitve), temveč tudi s hudim bruhanjem, obilno drisko, prekomernim potenjem, pregrevanjem.
Hipovolemija - najpogostejše stanje šoka pri otrocih v prvih letih življenja (zlasti dojenčkih)... Starši se pogosto ne zavedajo, da lahko otrok med več epizodami bruhanja ali driske, tudi v vročem in zatohlem prostoru, izgubi znatno količino tekočine. In to stanje lahko privede do šoka in najtragičnejših posledic.
Razumeti morate, da se pri bruhanju, ohlapnem blatu, povečanem znojenju iz telesa izločajo pomembni elementi v sledovih: kalij, natrij, kalcij. In to vpliva na vse sisteme - moten je tonus mišic (vključno s tistim, ki zagotavlja delo notranjih organov), prenos živčnih impulzov.
Hitrost izgube tekočine igra pomembno vlogo pri razvoju šoka. Pri dojenčkih lahko celo en odmerek (približno 200 ml) povzroči hudo hipovolemijo.
Simptomi hipovolemije so: bledica in cianoza poškodb, suhost sluznic (jezik, kot krtača), hladne roke in noge, plitvo dihanje in palpitacije, zmanjšan pritisk, apatija, letargija, pomanjkanje reakcij, krči.
Starši morajo vedno spremljati režim pitja svojega otroka. Še posebej v obdobjih bolezni, v vročem vremenu. Če ima otrok drisko ali bruha, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Najbolje je poklicati rešilca. Najhitrejša in popolna izguba tekočine se obnovi intravensko.
Opeklen šok
Ima svoje značilne lastnosti. Začetna stopnja vzburjenja traja veliko dlje. Hkrati krvni tlak ostane normalen ali celo povišan. To je posledica znatne koncentracije adrenalina, ki se ob stresu in močnih bolečinah sprosti v krvni obtok.
Ko tkiva poškodujejo visoke temperature, v krvni obtok vstopi velika količina kalija, kar negativno vpliva na prevodnost živcev in srčni ritem ter na stanje ledvic.
Skozi zgorele kože človek izgubi kritični volumen plazme - kri se močno zgosti, pojavijo se krvni strdki, ki lahko prekinejo pretok krvi v vitalne organe.
Ko gre za otroke v prvih treh letih življenja, je vsaka opeklina razlog za nujen obisk zdravnika. V primeru električne poškodbe so bolniki katere koli starosti hospitalizirani.
Za oceno površine opekline uporabite odstotke - 1% je enako površini žrtvine dlani. Če je 3% ali več odstotkov telesa zgorelo, da bi se izognili resnim posledicam, morate poiskati zdravniško pomoč.
Kardiogeni šok
Povezano z akutnim srčnim popuščanjem... Razlogi za to stanje so lahko različni:
- miokardni infarkt,
- prirojena srčna bolezen,
- travma in tako naprej.
Na začetku bolnik trpi zaradi pomanjkanja zraka - začne kašljati, poskuša sedeti (najbolj udobno za prisilno dihanje). Koža postane pokrita s hladnim znojem, roke in noge postanejo hladne. Možne so bolečine v srcu.
Ko se razvije kardiogeni šok, dihanje postane še težje (začne se pljučni edem) - postane mehurček. Pojavi se sputum. Možno je povečanje edema.
Anafilaktični šok
Druga pogosta vrsta šoka. Je takojšnja alergijska reakcijaki se pojavi ob stiku (pogosto med ali takoj po injiciranju) z aktivnimi snovmi - zdravili, gospodinjskimi kemikalijami, hrano itd. ali z ugrizom žuželk (pogosteje čebele, osi, rogovi).
Ogromno spojin se sprosti v krvni obtok, kar povzroči vnetno reakcijo. Vključno s histaminom. Zaradi tega pride do ostre sprostitve žilnih sten - volumen krvnega obtoka se kritično poveča, medtem ko se volumen krvi ne spremeni. Tlak pade.
Zunanji opazovalec lahko opazi pojav izpuščaja (koprivnica), oteženo dihanje (zaradi otekanja dihalnih poti). Utrip - hiter, šibek. Krvni tlak je močno znižan.
Žrtev potrebuje takojšnje oživljanje.
Infekcijski toksični šok
Razvije se v primeru akutne zastrupitve telesa s toksini, ki jih izločajo mikroorganizmi, in produkti razkroja samih mikroorganizmov. Za to stanje je še posebej pomembno, da starši majhnih otrok vedo. Pri dojenčkih se tak šok dejansko lahko pojavi tudi, kadar se (izločajo nevarni toksini, bacilus davice in druge bakterije).
Otroško telo ni uravnoteženo v primerjavi z odraslim. Zastrupitev hitro vodi do kršitev vegetativno-žilnega sistema (refleksa), kardiovaskularne aktivnosti. Pomembno je razumeti, da tkiva, ki nimajo zadostne prehrane, proizvajajo lastne toksine. Te spojine okrepijo zastrupitev.
Simptomi so različni. Na splošno ustreza drugim šokovnim stanjem. Pomembno je, da se starši zavedajo možnosti takšnega stanja in pravilno ocenijo povečano razburjenje ali letargijo, bledico, cianozo, marmoriziranost kože, mrzlico, trzanje mišic ali krče, tahikardijo.
Kaj storiti v primeru kakršnega koli šoka?
V vseh zgornjih opisih najpogostejših vrst šokov smo omenili glavno stvar, ki jo je treba storiti: zagotoviti popolno zdravstveno oskrbo.
Ne bi smeli nič čakati: takoj pokličite rešilca \u200b\u200bali žrtev sami odpeljite v bolnišnico (če bo hitreje!)... Ko se prevažate, izberite bolnišnico z oddelkom za intenzivno nego.
V redu je, če zamenjate šok z manj resnim stanjem. Če pacienta samo opazujete in mu poskušate pomagati sami, lahko pride do nepopravljivih porazov in smrti.
