Vsi vedo, kako skleniti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa se vsi ne zavedajo odtenkov, kako ga uporabljati. spletno mesto govori o tem, pa tudi o tem, kako izbrati polico VHI in kako se razlikuje od obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Politika splošnega zdravstvenega zavarovanja (CHI) vam omogoča uporabo storitev ne le javnih, temveč tudi zasebnih klinik. Za pridobitev se lahko obrnete na katero koli zavarovalnico, ki sodeluje v moskovskem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Skupaj je takšnih družb 11. Sem spadajo na primer zdravstvena zavarovalnica RESO-MED, zavarovalnica ROSNO-MS in druge.
Pri izbrani organizaciji morate oddati vlogo, predložiti potni list in SNILS, če ga imate. Ob sklenitvi police se izda nujno potrdilo, ki velja 30 dni. Seveda klinika sprejema paciente, če nimajo niti zavarovalne police niti začasnega potrdila. A le, če je potrebna nujna pomoč.
S polico ali začasnim potrdilom lahko uporabljate bodisi storitve klinike, ki je namenjena pacientu na naslovu, bodisi tisto, ki mu ustreza. Vendar se moramo zavedati, da lahko bolnik pri izbiri klinike, ki se nahaja v bližini kraja bivanja ali dela, in ne tiste, ki ji je dodeljen na naslovu, naleti na nekaj neprijetnosti. »Pripravljeni moramo biti na dejstvo, da zdravnika ne bo več mogoče poklicati na dom,« opozarja namestnica direktorja moskovskega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja Julija Bulavskaja.
S polico obveznega zdravstvenega zavarovanja - v zasebno kliniko
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja vam omogoča tudi uporabo storitev zasebnih klinik. Zdaj vse več takih ustanov vstopa v program obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zasebne ambulante, ki so vključene v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, delujejo tako kot redne ambulante po glavi. Pacient ob prejemu celotnega obsega storitev ne doplača ničesar.
"Zadaj Lansko letoštevilo zasebnih zdravstvenih ustanov, ki so se vključile v obvezno zdravstveno zavarovanje, se je podvojilo. To je za njih koristno, saj sodelovanje v tem programu poveča pretok njihovih pacientov,« je dejal Dmitry Kuznetsov, predsednik Medregionalne zveze zdravstvenih zavarovalnic.
Zlasti takšne ustanove vključujejo klinike mreže Doctor Nearby. Naj spomnimo, da gre za mrežo zdravstvenih ustanov v dosegu peš, kjer le zdravniki izvajajo brezplačne storitve splošne medicine. Od marca 2015 pa bo pet od šestnajstih klinik začelo izvajati storitve v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja brezplačno.
Vendar ne pozabite, da ena polica obveznega zdravstvenega zavarovanja omogoča uporabo storitev samo ene klinike, zato se spet pojavi potreba po izbiri - brezplačna storitev v državni ustanovi ali plačana s popustom v zasebni kliniki v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja program.
Od obveznega zdravstvenega zavarovanja do prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja
Če bolnik s storitvami obveznega zdravstvenega zavarovanja ni zadovoljen, lahko preide na prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Najprej morate razumeti, zakaj je potreben VHI in kaj želi oseba dobiti od zdravstvenega sistema za svoj denar. Pomembno je razumeti, ali je potrebna nujna ali načrtovana hospitalizacija, kjer boste morali prejeti zdravstveno oskrbo: doma ali v bližini službe, zunaj mesta ali v središču Moskve.
»Jasno morate razumeti, kaj želite, in ne slediti načelu »Ali ne bi kupil police VHI?« To je najpomembnejša točka, zaradi katere ljudje ostajajo nezadovoljni s prostovoljnimi vrstami zavarovanj,« pravi vodja Medregionalna zveza zdravstvenih zavarovalnic Dmitry Kuznetsov.
Da bi izbrali pravo podjetje, je treba po njegovih besedah pogledati na splet, koliko je pritožb zoper njega in kakšne podatke o sebi objavlja.
Pri prijavi na storitve VHI je zelo pomembno tudi preučiti, kateri primeri niso zajeti v zavarovanju. Če oseba krčne žiležile, mora na operacijo in hoče to prikriti pred zavarovalnico, potem je čisto možno, da se je pred takšno prevaro že zaščitil. V njegovi pogodbi operacije žil ne smejo biti zavarovalni primer.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje ima prednosti, ki jih splošno zavarovanje nima. Na primer, če oseba ni zadovoljna s potekom zdravljenja, lahko to situacijo popravi tako, da se obrne na zavarovalnico.
"V VHI je vse zelo podrobno opisano v pogodbi. Zelo enostavno je dokazati, da ima pacient v tem primeru prav, ker klinike k temu pristopijo skrbno. Pred kratkim smo imeli tak primer: pacient se je pritožil, da je zdravljenje ne bo šlo, kot je pričakoval. Toda klinika je tukaj "Šel sem na sestanek in zamenjal lečečega zdravnika, saj pacient ni našel medsebojnega razumevanja s prvim," je dejal Khromov.
Prej so poročali, da tako imenovane plačane ekipe reševalnih vozil obravnavajo samo bolnike, ki imajo sklenjeno prostovoljno zavarovanje. Znotraj pilotni projekt V Moskvi bodo delovale 4 plačane ekipe reševalnih vozil. Pacientom bodo služili mimo urnika rednih ekip in zanje ustvarili ločeno dispečersko službo. Hkrati ekipe ne bodo sklepale nobenih obračunov z bolniki. Denar bodo prejeli od zavarovalnice.
Marina Glazkova
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje (VHI) je vrsta osebnega zavarovanja, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo v vnaprej določenih zdravstvenih ustanovah po izbranem programu zavarovanja.
Obseg prejetih zdravstvenih storitev in seznam zdravstvenih ustanov sta odvisna od razpoložljivega zavarovalnega programa.
Sistem prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja je v največji meri usmerjen v zagotavljanje zdravstvenih storitev optimalen čas(brez čakalnih vrst) in v obsegu, ki je potreben za zavarovano osebo.
Po potrebi se lahko izda tudi polica VHI, ki krije samo kritične bolezni, ki zahtevajo drago zdravljenje.
Zavarovalna premija se plača iz sredstev zavarovalca (delodajalca, zavarovanca).
Kaj je obvezno zdravstveno zavarovanje?
Obvezno zdravstveno zavarovanje omogoča državljanu Ruske federacije, da v nujnih primerih prejme brezplačne zdravstvene storitve v skladu s standardi, ki jih določa zakon. zavarovalni dogodek(zdravstvene težave).
Plačilo za zdravljenje po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja organizacija zdravstvenega zavarovanja, ki jo financira sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (zvezni proračun). V skladu z zakonodajo Ruske federacije je delodajalec dolžan mesečno plačevati prispevke v sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Kakovost opravljenih zdravstvenih storitev je praviloma odvisna od ravni in posebnosti dela zdravstvene ustanove, kritje tveganja pa ne vključuje vedno zagotavljanja povezanih (nemedicinskih) storitev (plačilo potovanja v zdravniško ustanovo). zavod, povračilo sredstev za nakup zdravila itd.).
Polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko izdajo samo državljani Ruske federacije ali osebe, ki imajo dovoljenje za prebivanje v Ruski federaciji.
Kako se polica VHI razlikuje od police obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Katere bolezni so/niso zajete?
Obisk splošnega zdravnika in zdravnika specialista
Sestanki pri zdravniku potekajo po principu, kdor prvi pride, prvi melje (v nekaterih primerih po dogovoru).
Zagotovljena je prednost pri servisiranju.
Preprosti testi in raziskovanje
Pokrito.
Pokrito. Morda obstajajo omejitve glede števila podobnih testov/študij na določeno obdobječas.
Kompleksni ali specializirani testi / študije (CT, MRI, biopsija itd.)
Proizvedeno na splošni podlagi ali za doplačilo. Čakanje v vrsti lahko traja več mesecev. Izvaja se po navodilih zdravnika.
Če je tako predvideno v pogodbi, se izvedejo brezplačno brez čakanja v vrsti. Izvaja se po navodilih zdravnika.
Hospitalizacija
Vklopljeno.
Vključeno, če je ta možnost predvidena v zavarovalni pogodbi. Pogoji zavarovalne pogodbe lahko predvidevajo bivanje v enoposteljni sobi ali v sobi visokega udobja.
Na voljo, če je ta možnost predvidena v zavarovalni pogodbi. Nekatere zavarovalnice lahko svojim reševalnim vozilom zagotovijo ločeno dispečersko konzolo.
Izbira klinike
Ni na voljo. Zdravljenje oziroma naročanje pri specialistu se izvaja na podlagi napotnice lečečega zdravnika (terapevta) v ustanovi, v katero je zavarovanec razporejen.
Možnost zdravljenja v kateri koli ustanovi od določeno s sporazumom zavarovalni list. Omogoča uporabo virov/opreme več klinik hkrati.
Vzvod vpliva na klinike ali zdravnike
Predvideno z zakonodajo Ruske federacije.
Kontrolo kakovosti zdravstvenih storitev izvaja zavarovalnica. Nekatere zavarovalne pogodbe VHI lahko predvidevajo globe/odškodnine v korist zavarovanca v primeru storitve slabe kakovosti zdravstvene storitve.
Zaključek posvetovanja z zdravniki, izbira določenega specialista
Ni na voljo ali pa je na voljo samo v nujnih primerih.
Zagotovljeno v programih razširjenega zavarovanja.
Cepljenje proti gripi, klopom in drugim sezonskim ali nekritičnim boleznim
Zavarovalno kritje pri potovanju v tujino
Odsoten.
Odvisno od pogojev pogodbe. Zavarovalnica lahko zagotovi (v nekaterih primerih za doplačilo) polico TZR, ki vključuje ukrepe repatriacije.
Draga/visokotehnološka zdravljenja in zdravila
Zajeto po principu, kdor prvi pride, prvi melje. V nekaterih primerih se zdravljenje izvaja v skladu s kvotami. Lahko se uporablja med zdravljenjem Ruski analogi zdravil in medicinske opreme.
Program zavarovanja lahko vključuje možnost visokotehnološkega in dragega zdravljenja v specializiranih klinikah tako v Ruski federaciji kot v tujini.
Estetske operacije in estetska protetika
Na voljo na področju estetskega zobozdravstva. Kozmetične operacije - samo po individualnem dogovoru z zavarovalnico.
Fizioterapija
Vklopljeno. Videti je, da je v skladu z zakonskimi standardi. Seznam fizično-te-ra-pevskih dogodkov je omejen z zmožnostmi med. institucije.
Običajno omogočeno. Lahko veljajo omejitve (na primer starostne omejitve).
Rehabilitacija
Večina primerov je pokritih po principu, kdor prvi pride, prvi melje. V nekaterih primerih se zdravljenje izvaja v skladu s kvotami. Med postopkom zdravljenja se lahko uporabljajo ruski analogi zdravil in medicinske opreme.
Pod pogojem, da je ta možnost predvidena v zavarovalni pogodbi. Z zavarovalnico se lahko dogovorite za razširjen seznam dejavnosti v resničnem življenju.
Kaj je urejeno
Oblika in pogoji za sklenitev pogodbe o obveznem zdravstvenem zavarovanju reg-la-men-ti-ro-va-ny Za-ko-no-da-telstvo Ruske federacije.
Pogoji za sklenitev in odpoved pogodbe reg-la-men-ti-ro-va-ny Civilni zakonik RF.
Pogoje za opravljanje zdravstvenih storitev ureja zakonodaja Ruske federacije.
Zdravljenje kritičnih bolezni
Pokrito.
Lahko se krije tako na ozemlju Ruske federacije kot v tujini, če obstaja ustrezen pogoj v zavarovalni pogodbi.
Zdravljenje v tujini
Ni zagotovljeno.
Na voljo so posebni zavarovalni načrti.
Kdo ima pravico do sklenitve obveznega zdravstvenega zavarovanja in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja?
Državljani Ruske federacije oz Tuji državljani ki imajo dovoljenje za prebivanje v Ruski federaciji.
Možnosti po individualnem dogovoru
Pogodba o obveznem zdravstvenem zavarovanju ne predvideva zagotavljanja individualnih možnosti.
Možnosti so vključene v dogovoru z zavarovalnico.
Kakšne ugodnosti daje politika VHI ruskemu državljanu?
Za odrasle
Omogoča zdravljenje v zasebnih (plačljivih) zdravstvenih ustanovah. Polico lahko izda državljan katere koli države (lahko obstajajo omejitve glede na posamezno zavarovalnico). Zavarovanje velja na ozemlju določene upravne enote - sestavnega subjekta Ruske federacije, ločenega kraja ali regije.
Odvisno od zavarovalnice lahko pogodba predvideva zdravljenje katere koli bolezni (vključno s kritjem resnih - onkologija, sladkorna bolezen, AIDS itd.).
Za otroke
Praviloma standardna pogodba o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju za otroke s minimalni nabor tveganj in storitev vključuje zdravljenje bolezni, značilnih za otroka.
Zavarovanje za otroke od 1. leta, odvisno od pogojev zavarovalne pogodbe, dodatno standardne storitve lahko zajema:
- opazovanje pri osebnem zdravniku – pediatru (vključno z dr potreben specialist), storitve na domu;
- zbiranje analiz in instrumentalne študije(vključno s storitvami na domu);
- rutinska cepljenja;
- zdravniški pregled za sprejem v šolo oz vrtec, pa tudi opravljanje drugih zdravniških pregledov s pripravo potrebnih potrdil in zaključkov;
- fizioterapevtski postopki v zdravstveni ustanovi in doma (vključno z masažo, vadbeno terapijo itd.);
- registracija potrdil, bolniški dopust za starše itd.
Za nosečnice in porodnice
Programi zavarovanja za materinstvo lahko zagotovijo popolno vodenje nosečnosti ali zavarovanje samo za porod, poleg tega pa krijejo obe vrsti teh storitev hkrati. Obseg storitev v različnih zavarovalnicah se lahko razlikuje, vendar pogosto pogodba VHI za nosečnice predvideva:
- začetna in ponovna posvetovanja z zdravniki specialisti (tudi doma);
- napotitev k osebnemu porodničarju-ginekologu za celotno obdobje nosečnosti;
- laboratorijska diagnostika - krvne preiskave, preiskave urina, brisi itd., kot tudi instrumentalne študije - ultrazvok, EKG, rentgen, poglobljeni in invazivna diagnostika iz zdravstvenih razlogov;
- bivanje v enoposteljni ali nadstandardni sobi;
- epiduralna anestezija pri porodu (s privolitvijo zavarovane osebe);
- ukrepi za ohranjanje nosečnosti, vklj. hospitalizacija po navodilih zdravnika;
- priprava potrebnih potrdil, potrdil o nezmožnosti za delo in druge zdravstvene dokumentacije v kratkem času.
Kateri zakonodajni in podzakonski akti zagotavljajo zaščito pravic imetnikov VHI in polic obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Odgovornost zdravnika institucije
Ko gremo na kliniko po pomoč ali nasvet, smo pogosto presenečeni, če moramo nekatere storitve plačati. Razlog za to je, da obstajata dve vrsti zdravstvenih polic in vsaka od njih je zasnovana za pridobitev določene vrste storitve (obvezno zdravstveno zavarovanje in prostovoljno zdravstveno zavarovanje).
Opredelitev
Obvezno zdravstveno zavarovanje ( Obvezno zdravstveno zavarovanje) nosi socialni značaj in se izvaja na državni ravni. Vključuje seznam zdravstvenih storitev, ki se pacientu zagotavljajo v kraju njegovega stalnega prebivališča ali v drugi regiji države popolnoma brezplačno.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje ( VHI) zagotavlja pacientu opravljanje plačanih zdravstvenih storitev, ki niso vključene v obvezni seznam, točno za znesek, za katerega je bila izdana zavarovalna polica. Obe vrsti zavarovanj sta namenjeni povrnitvi stroškov pregleda, zdravljenja in rehabilitacije bolnika. Odlično se dopolnjujeta.
Primerjava
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje pa bolniku zagotavlja več visoka stopnja zdravstvena oskrba zaradi prisotnosti močne materialne in tehnične baze. Obvezno zdravstveno zavarovanje je tisto, kar ponuja in za kar je odgovorna država. Vključuje številne točke, vključno z izgubo sposobnosti za delo, pa tudi zaščito zdravja mater in otrok.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje se sklepa le za določene vrste storitev v posamezni organizaciji različna pravila in zahteve. Seveda sta si obe vrsti zavarovanj podobni v tem, da sta namenjeni povračilu in nadomestilu stroškov zdravljenja in diagnostike bolezni. zdaj velika podjetja socialnemu paketu storitev dodamo ob najemu paketa s prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem, in to zelo dobra prednost, poleg tega pa zmanjšuje fluktuacijo osebja.
Spletna stran Sklepi
- VHI je prostovoljno zdravstveno zavarovanje, obvezno zdravstveno zavarovanje pa obvezno.
- Polico VHI državljani kupijo neodvisno ali so vključeni socialni paket za zaposlene v podjetju. Politika obveznega zdravstvenega zavarovanja se izda brezplačno vsem državljanom Ruske federacije, vključno z osebami brez stalnega prebivališča in osebami z začasno registracijo.
- Politika VHI ima več veliko priložnosti, je polica obveznega zdravstvenega zavarovanja omejena na seznam brezplačnih zdravstvenih storitev.
Čas je, da nekaj spremenimo
Jasno je, da vsi udeleženci na trgu zdravstvenih storitev sledijo svojim ciljem. Bolnik želi biti zdrav, če je bolan, pa hitro in učinkovito ozdravitev (kar je enakovredno pojmu »drago«). Tudi za zavarovalnice je koristno, da je prebivalstvo zdravo, če je bolno, pa se zdravi hitro, a poceni. A zdravstvene ustanove Zanima jih resnejša in dražja obravnava ljudi. V zvezi s tem se interesi klinik in zavarovalnic, milo rečeno, ne ujemajo. V začetku leta, ko je postalo jasno, da se trg VHI oži in imajo klinike manjši pretok pacientov, so zavarovalnice in zasebne klinike vstopile v razpravo o cenah zdravstvenih storitev (zavarovalnice so od zasebnih ambulant zahtevale znižanje cen, klinike odgovorili, da bi to vplivalo na kakovost zdravljenja) in zakaj zavarovalnice plačujejo račune zdravstvenih ustanov z zamudo.
Po izmenjavi zahtevkov so sedaj tako zasebne klinike v Sankt Peterburgu kot zavarovalnice prišle do končnega zaključka, da je težava v sistemu Rusko zdravstvo na splošno. In odločili smo se, da je čas, da nekaj naredimo s tem sistemom.
"Danes želimo opozoriti oblasti na globalne težave, ki obstajajo v sistemu zdravstvenega varstva," je dejal Evgeny Dubensky, predsednik Zveze zavarovalnic Sankt Peterburga in severozahoda. "In dajemo svoje predloge, kako izboljšati zdravstveno oskrbo z ekonomskimi metodami v procesu reforme obveznega zdravstvenega zavarovanja in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja."
Zavarovalnice – za sofinanciranje
Predlog zavarovalnic je sofinanciranje obveznega zdravstvenega zavarovanja (obvezno zdravstveno zavarovanje) in DZZ (prostovoljno zdravstveno zavarovanje). Zdaj pacientovo zdravljenje delno plačati od državni sklad, in delno - na račun police prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.
Zavarovalnice trdijo, da so takšne reforme potrebne zaradi sprememb na trgu VHI. Po podatkih Zvezne službe za zavarovalni nadzor (FSSN) je bilo 9 mesecev razmerje med plačili in zavarovalnimi premijami v sistemu VHI 81%. To pomeni, da je bilo od vsakih 100 prejetih rubljev 81 porabljenih za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovancev.
"Trg prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja je padel za približno 20 % v prvih 9 mesecih tega leta," pravi predsednik Alexey Kuznetsov, direktor IC "Capital-polis". - Glavni razlogi so pomanjkanje učinkovitega povpraševanja potrošnikov (delodajalcev) in naraščajoče cene zdravstvenih storitev. Kaj to pomeni za celoten trg plačljivih zdravstvenih storitev? Da izgubljamo tiste paciente, ki jim je delodajalec priskrbel police VHI. Ker sami ne bodo uporabljali plačljivih zdravstvenih storitev oziroma jih bodo uporabljali v zelo omejenem obsegu. Trg VHI je na robu resnih sprememb in če je tako, je zelo pomembno sprejeti skupne odločitve, ki mu bodo dale možnost, da se stabilizira in začne nov razvoj. Eno od teh orodij bi moralo biti sofinanciranje obveznega zdravstvenega zavarovanja in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.«
Poskusi zasebnih klinik za vstop v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja so že bili. In klinika ONA je postala prva, ki je vanj vstopila za izvedbo diagnostične študije na tomografu. "Ampak še nismo zares začeli delati," pravi Marina Vlasova, predsednica upravnega odbora mreže klinik ONA. - Ker je pacient, ki pride k nam s sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, deležen enake storitve kot naročnik zdravstvenih storitev. A za drag pregled prejmemo nekajkrat manjše plačilo. Hkrati pa pacient ni imel pravice do plačila razlike med ceno obveznega zdravstvenega zavarovanja in dejansko ceno posega.«
Predstavniki zavarovalnic imajo svoje negativna izkušnja delo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja: »Takoj ko so klinike, s katerimi sodelujemo, vstopile v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, smo takoj prejeli povišanje stroškov posegov za višino tarif obveznega zdravstvenega zavarovanja,« pravi Oksana Popova, vodja oddelka za zdravstveno zavarovanje zavarovalnice RESO-Garantiya v Sankt Peterburgu. - Če imamo res možnost plačati "zdravila" iz sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, potem bi moral VHI klinikam plačati ne razliko v stroških zdravljenja in diagnostični ukrepi, ampak storitev."
Tudi zdravniki
Vstop zasebnih klinik v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja pod pogoji sofinanciranja je eden glavnih ciljev Združenja zasebnih klinik Sankt Peterburga.
»Zelo pomembno je, da zakonodajno odobrimo možnost sofinanciranja (doplačila) za sposobne bolnike, ki želijo prejeti oskrbo višje kakovosti in z dostojno ravnjo storitev,« pravi Tatyana Romanyuk, generalna direktorica EMS. LLC. - To je lahko bodisi plačilo razlike med tarifo obveznega zdravstvenega zavarovanja za opravljanje določene vrste zdravstvene oskrbe in cenikom klinike bodisi odbitna franšiza, na primer 10% stroškov storitve. To ne bo le pomagalo kliniki zagotoviti oskrbo po realnih stroških, ampak bo tudi povečalo odgovornost pacienta za lastno zdravje, bo zmanjšal državne stroške, pomagal v boju proti korupciji in senci denarni tokovi v zdravstvu."
In kar je pomembno tudi to, da bo pacientova možnost soodločanja pri plačilu zdravstvenih storitev dejansko izkoristila že leta 1993 (ko je bil sprejet zakon o obveznem zdravstvenem zavarovanju) razglašeno pravico do izbire klinike, v kateri želi. da se zdravi. Kot je Efim Danilevič pravilno ugotovil, glavni zdravnik Ameriška medicinska klinika, podjetje, ki plača zdravstveno oskrbo zaposlenega, ali država ne more osebi zagotoviti police, ki bi lahko nadomestila vse stroške. To pomeni, da mora oseba dobiti pravico do plačila nekega dodatnega dela. Če se sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja imenuje zavarovanje, zakaj potem lastnik police obveznega zdravstvenega zavarovanja nima pravice do izbire institucije? Na primer, pridite k zdravniku v zasebno kliniko. Zakaj naša država z razglasitvijo, da so vse oblike lastnine enakopravne, omejuje sodelovanje zasebnih zdravstvenih podjetij pri opravljanju storitev za bolnike?«
Pohod na oblast
Jasno je, da je zdravstvo mogoče reformirati le s pomočjo države. Zato zdaj tako zasebne klinike kot zavarovalnice iščejo stike z oblastmi. Zavarovalnice se zavzemajo za ustanovitev ustrezne delovne skupine v zakonodajnem odboru Sankt Peterburga, predstavniki Združenja zasebnih klinik Sankt Peterburga so se pridružili delovni skupini za oblikovanje tarif obveznega zdravstvenega zavarovanja za zasebne klinike.
Kot je sporočila Tatyana Romanyuk, bodo tarife preračunane, kot da bi javne zdravstvene ustanove delovale v okviru enokanalnega financiranja, torej financiranja zdravstva iz enega vira. Zdaj imajo državne zdravstvene ustanove tri od njih - sredstva iz teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, državni proračun in denar, prejet z zagotavljanjem plačanih zdravstvenih storitev. In nihče ne more povedati, koliko stane zdravljenje enega bolnika, ob upoštevanju vseh stroškov ne le za zdravljenje, ampak tudi za vzdrževanje zdravstvene ustanove. Ti izračuni bodo opravljeni delovna skupina, da bi še pred novim letom določili sprejemljivejše tarife za zasebne klinike in tiste, ki želijo vstopiti v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Seveda te cene verjetno ne bodo pokrile vseh stroškov; bodo nekoliko višje od današnjih cen - sicer preprosto ne bodo odobrene. Toda glavna stvar, po mnenju predstavnikov Združenja zasebnih klinik, je ustvariti precedens, izdelati enokanalno shemo financiranja, tako da bo v prihodnosti uvedena za vse - javne in zasebne klinike. Dokler se to ne zgodi, ni upanja, da bi se carine občutno zvišale.
Delo na problematiki sofinanciranja sistemov obveznega zdravstvenega zavarovanja in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, obveznega zdravstvenega zavarovanja in zasebnih ambulant pa je le del preobrazb v okviru reforme zdravstvenega sistema. Druga naloga je razvoj medicinskih in ekonomskih standardov za zdravljenje nekaterih bolezni. Odbor za zdravstvo je ob sodelovanju predstavnikov Združenja zasebnih klinik že oblikoval standarde za diagnostiko in zdravljenje v ambulantno okolještevilne patologije.
Svet medicine je desetine let čakal na nastanek standardov in končno je prišel. Ampak za " okrogla miza« je zvenelo o tej zadevi različna mnenja od zdravnikov in zavarovalnic. Zdravniki pravijo, da so dejansko ti standardi očitno nezadostni, zavarovalnice so zaskrbljene, da če se izkaže, da so standardi obvezni, bodo bolnikom vsi diagnostični in terapevtski ukrepi naloženi ne glede na indikacije, tudi če niso potrebni.
Zdravstvene ustanove zato pozivajo zavarovalnice, naj se vključijo v delo na standardih oskrbe, a se jim ne mudi, saj imajo njihovi strokovnjaki že tako veliko dela - preverjajo veljavnost postopkov, predpisanih njihovim pacientom. v klinikah. Vsekakor pa se bodo medicinski in ekonomski standardi kmalu pojavili v bolnišnicah in bodo postali obvezni za vse udeležence na trgu zdravstvenih storitev.
Nekaj upov
Predsednik Medvedjev si je lani zadal nalogo, da spremeni sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), tako da zavarovalna polica ne bo več kos papirja, ločen od varovanja javnega zdravja. Zdi se, da se je reforma začela. Od 1. januarja bodo prispevki podjetja v Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja od 3,6% do 5,1%, v nekaterih regijah države je bilo kot del poskusa sprejeto enokanalno financiranje zdravstvenih ustanov. Izkazalo se je, da je zdravstveni sistem znova več denarja. Morda bo sodelovanje medicinskega gospodarstva pri prenovi sistema pripeljalo do tega, da bodo spremembe postale resnične in ne takšne, kot smo jih vajeni, za nameček.
Irina DONTSOVA
Komentarji
Tatyana Romanyuk, generalna direktorica EMS LLC:
Naloga Združenja zasebnih klinik Sankt Peterburga je oblikovati nove odnose na trgu plačljivih zdravstvenih storitev. In to, da smo to začeli v času krize in delamo naprej, ne bi smelo nikogar prestrašiti: težki časi so dobri, ker so naklonjeni reformam. Morda jih danes še ne izvajamo, a ves medicinski svet Sankt Peterburga že resno razmišlja o njih. In zelo spodbudno je, da odbor za zdravje in zakonodajna skupščina Sankt Peterburga prisluhneta našim predlogom.
Neposredni cilji, ki smo si jih zastavili, so vključitev zasebnih klinik v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja ob hkratni uvedbi enokanalnega financiranja; prepoved ustanavljanja zdravstvenih ustanov, povezanih z zavarovalnicami; uzakonitev sofinanciranja zdravstvene oskrbe. Ko pa govorimo o sofinanciranju – zbiranje denarja posamezniki, je ne smemo razumeti zgolj kot doplačilo k tarifi obveznega zdravstvenega zavarovanja ali prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja za zdravstvene storitve. Menim, da bi moral vsak obisk pri zdravniku kriti stroške iz lastnega žepa. Le tako bo mogoče nadzorovati količino sredstev, porabljenih za zagotavljanje pomoči določenemu pacientu, in se znebiti registracij v zdravstvenih ustanovah. Pacient je prišel - zanj je "prišel" denar obveznega zdravstvenega zavarovanja, VHI plus lastni denar - franšiza v višini na primer 10% stroškov storitve. Posledično ne bodo potrebni klicni centri in povečano število strokovnjakov, kar stane ogromno denarja zavarovalnice.
Marina Vlasova, predsednica upravnega odbora mreže klinik ONA:
Potreba po reformi trga plačljivih storitev je postala tako nujna, da ni drugega izhoda za njegovo ohranitev in razvoj. Toda za izvedbo teh reform je treba spremeniti zakonodajo. Če se to ne bo zgodilo, bodo še naprej trpeli vsi - javne in zasebne klinike, zavarovalnice, ki delujejo tako v sistemu VHI kot v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. In kar je najpomembnejše, bolniki bodo trpeli. Skupaj s Teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja trenutno iščemo sheme sofinanciranja, ki bodo zasebnim ambulantam omogočile delovanje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. A to se bo zgodilo le, če bo Sankt Peterburg prešel na enokanalni sistem financiranja zdravstvenih ustanov. Konec koncev, danes obvezno zavarovanje jim plača le pet postavk stroškov (plača, aktive zanjo, zdravila, hrana, mehka oprema) in sredstva za plačilo komunalna plačila, komunikacije, transport in vse ostalo se neposredno nakazuje iz proračuna, k temu prištejte še in plačane storitve, ki jih izvajajo državne ambulante, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Z enokanalnim financiranjem se vsa ta sredstva akumulirajo v teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja in le tako je mogoče izračunati pravične cene obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravljenje določene bolezni. To pa bo omogočilo uvedbo enotnih zavarovanj za paciente, omogočilo osebnemu upravljanju denarja, ki ga ima za svojo zdravstveno oskrbo (prispevki delodajalca in mestnega proračuna v sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, stroški za prostovoljno zdravstveno zavarovanje, lastna sredstva bolniki).
Olga Golinkovskaya, namestnica medicinskega direktorja za medicinsko strokovno delo MSCh-157:
Pri organizaciji zdravstvene oskrbe se morajo tako zdravniki kot zavarovalnice spomniti osnovnih standardov, ki jih je treba zagotoviti bolniku. Danes je treba skoraj vsak poseg uskladiti, kar podaljšuje čas naročanja pacienta, poleg tega se zdravstvene ustanove soočajo s situacijo, ko specialisti VHI zavračajo izvedbo določenega posega, prepričani, da ni potreben, kljub dejstvu, da zdravnik klinike meni, da je potrebno. Uvedba uzakonjenih medicinskih in ekonomskih standardov v prakso bo te nesporazume odpravila. Na splošno menim, da bi se morali vsi udeleženci na trgu zdravstvenih storitev vrniti k temu, kar so nas vse učili na inštitutu. V katerem koli učbeniku" Notranje bolezni» boste našli določen komplet diferencialna diagnoza in terapevtske manipulacije, potrebne za doseganje določen rezultat zdravljenje. In nelogično ga je izpodbijati, kot to počnejo danes strokovnjaki iz podjetij VHI.
Olga Bogdanova, direktorica razvoja zdravstveni dom XXI stoletje:
Nadzorni sistem v VHI je postal ne samo strog, ampak včasih doseže točko absurda. Število odobritev, zavrnitev in zahtevkov v sistemu VHI se je v zadnjem letu večkrat povečalo. Čeprav smo v začetku leta govorili o tem, da je treba razviti vsaj interne medicinske standarde za VHI in zasebne klinike, da ne bo treba usklajevati vsake analize in vsakega posega.
In to je eden od razlogov, zakaj zasebne klinike sodelujejo pri razvoju mestnih zdravstvenih standardov. Kljub temu, da so ustvarjeni za vladne agencije, jih bomo morali vsi izpolniti. Drugi razlog so medicinski in ekonomski standardi, kot skupek diagnostičnih in terapevtski ukrepi, bo postala edina osnova za reševanje konfliktov med VHI podjetji in klinikami, med pacientom in kliniko. Količina tožbe je v zadnjih 10 letih neverjetno naraslo. Ko pa pacient izjavi, da je bil deležen slabe oskrbe, se pojavi vprašanje: kakšno oskrbo naj štejemo za dobro? Standard bo tisti standard, po katerem bomo lahko rekli, da je zdravnik naredil vse, kar je od njega zahtevalo po državnih predpisih, in če bo bolnik trdil, da ni prejel želeni rezultat in ni zadovoljen z zdravljenjem, potem je to subjektivna ocena.
Efim Danilevič, glavni zdravnik ameriške medicinske klinike:
to verjamem globalne težave Med zavarovalnicami in zdravniki ni odnosa, obstaja konstruktivno sodelovanje. Ampak pogoste težave imamo veliko. Prvič, zdravniki morajo vzdrževati kakovost zdravstvene oskrbe. Kakovostna medicina pa zahteva določene stroške – nič ne pade kar tako z neba. Ko pa zavarovalnice prodajajo police po dampinških cenah, ne smete pričakovati visokokakovostne pomoči – storitev ne moremo prodajati po nižjih cenah. določena meja– pri kakovosti ne morete veliko prihraniti. Danes morajo vse zasebne klinike, ki delujejo na trgu Sankt Peterburga, razmišljati in računati. Ko bodo medicinski standardi dokončno potrjeni, jih bomo dolžni spoštovati. V kolikšni meri bodo vključeni v obvezno zdravstveno zavarovanje, v kolikšni v prostovoljno, še ni jasno, pomembno pa je, da je takšna možnost zagotovljena.
Vladimir Leiman, namestnik glavnega zdravnika za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe na kliniki MEDEM:
Delo na medicinskih standardih je zelo pomembna zadeva in Odbor za zdravstvo prvič v sodelovanje pri njihovem razvoju vključuje zasebne klinike. Toda ideja, da so predrage, ne drži. To je minimum, ki ga država lahko zagotovi za zdravljenje določene patologije. Zato moramo imeti pravico pacientu zagotoviti ne le visoko raven storitev, kar je naloga plačljive medicine, ampak tudi nadomestiti terapijo oziroma diagnostiko, predlagano za javne zdravstvene ustanove, z večjo. sodobne metode. Kajti marsikaj od tega, kar je predlagano, je zastarelo, državna medicina pa nima drugih možnosti, temveč se zavezuje, da bo dosegala standarde na podlagi tega, kar ima.
Lev Averbakh, glavni zdravnik, generalni direktor KORIS-pomoč:
- Že dolgo se govori o tem, da je treba reformirati nekonkurenčen zdravstveni sistem, a je to izjemno težko izvesti glede na gromozanska sredstva in s tem možnosti za korupcijo, ki jih ima. Reforma sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, v katerem sodelujejo zasebni zdravstveni zavodi, - pomemben korak v tej smeri. In kar je še pomembneje, je korak do bolnika, ki želi dobiti višjo raven storitev in kakovosti zdravstvene oskrbe v primerjavi s tisto, kar mu lahko zagotovi javna medicina. Imel bo izbiro - ali bo dodatno plačal zdravstveno oskrbo nad tarifami obveznega zdravstvenega zavarovanja neposredno ali prek sistema VHI ali bo to zdravstveno oskrbo prejel v državni zdravstveni ustanovi. Tako danes živi vsa Evropa.
Zdravstveno zavarovanje je ukrep socialno varstvo državljanov, namenjenih varovanju javnega zdravja z zagotavljanjem zdravstvenih storitev in preprečevanjem bolezni.
Zdravstveno zavarovanje in njegove vrste
V Rusiji od leta 1993 obstaja dve obliki zdravstvenega zavarovanja: obvezno in prostovoljno. Obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) je značilno za države s socialno usmerjenim tržnim gospodarstvom in je del državnega sistema socialnega zavarovanja. Prostovoljno (dodatno) zavarovanje (VHI) je samostojna vrsta zdravstvenega zavarovanja, ki služi kot dopolnilo k obveznemu.
Večina Rusov ima sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati nimajo vsi popolnih informacij o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju in njegovih prednostih. Obe vrsti imata kljub navidezni podobnosti veliko razlik. državno jamstvo nabor ukrepov materialna podpora državljani in člani njihovih družin v primeru bolezni, invalidnosti ali starosti; varovanje zdravja mater z otroki itd. Obvezno zdravstveno zavarovanje temelji na naslednjih organizacijskih, ekonomskih in pravnih načelih:
- univerzalni značaj, tj. vsi državljani Ruske federacije, ne glede na spol, starost, zdravstveno stanje, kraj bivanja, raven osebnega dohodka, imajo pravico do zdravstvenih storitev, vključenih v državni (osnovni) program obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- državni značaj, tj. Skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja so v lasti države, ki (v zastopstvu lokalnih izvršnih organov) deluje kot neposredni zavarovatelj nedelujočega prebivalstva, izvaja nadzor nad zbiranjem, prerazporejanjem in porabo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja ter jamči za izpolnjevanje obveznosti do zavarovanca.
Udeleženci obveznega zdravstvenega zavarovanja so:
- zavarovalnice (za neaktivno prebivalstvo - država, ki jo predstavljajo lokalne izvršne oblasti, za delovno aktivno prebivalstvo - podjetja, ustanove in organizacije, ne glede na njihovo lastninsko obliko in ekonomsko-pravni status)
- zavarovanci - vsi državljani Ruske federacije, pa tudi državljani tujih držav, ki stalno prebivajo ali delajo v Rusiji
- teritorialni in zvezni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja
- zavarovanje zdravniške organizacije ki imajo dovoljenje za opravljanje dejavnosti v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja
- zdravstvene ustanove, ki imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvene oskrbe, vključene v program obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Naslednje vrste zdravstvene oskrbe se izvajajo na račun proračunskih sredstev:
- specializirano, zagotovljeno v zveznih zdravstvenih ustanovah
- pomoč določenim kategorijam državljanov, zagotovljena na način, ki ga določi vlada Ruske federacije ali zakonodaja subjekta Ruske federacije
- izvajanje dodatni dogodki o razvoju preventivne zdravstvene oskrbe (dispanzerski pregledi, imunizacija državljanov, zgodnja diagnoza posamezne bolezni)
- dodatno brezplačno zdravstveno oskrbo, vključno z zagotavljanjem posamezne kategorije državljani zdravila, medicinske izdelke, pa tudi specializirane izdelke terapevtska prehrana za invalidne otroke;
- zagotavljanje zdravstvenega varstva prebivalcev določenih območij;
- dodatna zdravstvena oskrba s strani lokalnih, družinskih zdravnikov in medicinskih sester;
- specializirana nujna medicinska pomoč;
- specializirana zdravstvena oskrba v dermatoveneroloških, protituberkuloznih, narkologskih, onkoloških klinikah in drugih specializiranih zdravstvenih ustanovah se izvaja na podlagi pogodbe, postopka za sklenitev in Splošni pogoji ustanovi zavarovalnica neodvisno, vendar v okviru določb zakona o zavarovalništvu. Upoštevati je treba, da posamezne nianse pogodbe za različne zavarovalnice so lahko različne.
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje zagotavlja plačilo zdravstvenih storitev, ki so neposredno povezane z zdravljenjem. Poleg tega ima zavarovanec na izbiro različne programe. Nekateri nudijo zdravstveno zavarovanje za primer trajne in začasne invalidnosti ali potrebe po rehabilitaciji; posamezni predlogi pa lahko vključujejo celo elemente, kot so plačilo za športne in rekreacijske storitve ter pridružitev zdrava slikaživljenje.
Tako državljan z vključitvijo v prostovoljno zdravstveno zavarovanje osebno sodeluje pri oblikovanju zavarovalnega programa, to je, da določi vrste in obseg storitev, ki jih obsega, ter izbere zdravstvene ustanove, v katerih bi želel biti oskrbovan. . Stroški police so odvisni od obsega storitev, določenih v pogodbi, od seznama bolezni, ki jih je treba zdraviti, od zdravstvene ustanove, kamor bo zavarovanec razporejen. Obstajajo standardni in individualni programi zavarovanja.
Državljani imajo pravico do:
- prosta izbira organizacije zdravstvenega zavarovanja;
- prosta izbira zdravstvene ustanove in zdravnika v skladu s pogodbami;
- prejemanje zdravstvenih storitev, ki so po obsegu in kakovosti v skladu s pogoji pogodbe;
- vračilo dela zavarovalnine za prostovoljno zdravstveno zavarovanje, če je to določeno s pogoji pogodbe.
Prednosti in slabosti zdravstvenega zavarovanja
Obvezno zdravstveno zavarovanje ima številne pozitivne točke za državljane, kot so: - možnost prejemanja zdravstvene oskrbe ne samo v kraju stalnega prebivališča, ampak po vsej Rusiji; - velja, da imajo zaposleni državljani polico obveznega zdravstvenega zavarovanja od trenutka podpisa z njimi pogodba o zaposlitvi. Pomanjkljivost obveznega zdravstvenega zavarovanja je, da ne krije vseh vrst terapevtskih in preventivnih zdravstvenih storitev, ki jih državljan potrebuje, prostovoljno zdravstveno zavarovanje pa ima tudi svoje prednosti. Ena najbolj prijetnih med njimi je svoboda izbire. Zavarovalec samostojno sestavi zavarovalni program in med ponujenimi izbere zdravstvene ustanove. V tem primeru mu zavarovalnica svetuje o vseh vprašanjih, vendar zadnja beseda Izbira je še vedno na zavarovancu, pomembna niansa pa je prihranek časa, ki ga omogoča prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Ni vam treba iskati dostojne zdravstvene ustanove ali se prerivati v vrstah pred zdravniško ordinacijo. Prostovoljno zdravstveno zavarovanje vključuje tudi znatne denarne prihranke: lastniku police ne bo predpisano nepotrebno zdravljenje in ne bo prisiljen od njega izvleči dodatnega denarja. Drugim pozitivna stvar je visoka kvaliteta storitev prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, ki je pod stalnim nadzorom strokovnjakov zavarovalnice. In če sporna vprašanjaše vedno nastanejo - zavarovalnica vedno ščiti vaše interese.Razlika med prostovoljnim in obveznim zdravstvenim zavarovanjem
Pri obveznem zdravstvenem zavarovanju (OZZ) pogoje določa država. Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja zagotavlja standardni minimum zdravstvenih storitev. Storitve obveznega zdravstvenega zavarovanja so določene v odloku ruske vlade. Pri prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju (DZZ) zavarovalne pogoje, programe in tarife določijo zavarovalnice. Za razliko od obveznega zdravstvenega zavarovanja sta pri prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju program zavarovanja in obseg storitev vedno individualna. Naj torej zaradi jasnosti predstavimo glavne razlike med obveznim zdravstvenim zavarovanjem in prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem v obliki tabele:| Obvezno zdravstveno zavarovanje | Prostovoljno zdravstveno zavarovanje |
Je obvezen del državnega socialnega zavarovanja | Izvaja se na zahtevo občana ali njegovega delodajalca |
Zagotavlja minimalni zajamčeni obseg brezplačne zdravstvene oskrbe in oskrbe z zdravili | Omogoča vam, da prejmete dodatne zdravstvene storitve poleg zajamčenih |
Zastonj, plačamo davkoplačevalci | Plačilo poteka po dogovoru |
Seznam zdravstvenih ustanov, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, je določen s teritorialnim programom državna jamstva | Razvoj programa prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in vključevanje zdravstvenih zavodov v njegovo izvajanje izvaja zavarovalna organizacija samostojno. |
Vir sredstev - prispevki delodajalca, državni proračun | Vir sredstev - osebni dohodek državljanov, dobiček delodajalcev |
Tarife so določene po enotni odobreni metodologiji | Tarife se določijo s sporazumom med zavarovalnico in zavarovalcem |
Določen je sistem nadzora kakovosti vladne agencije | Sistem nadzora kakovosti se vzpostavi s pogodbo |
