Strokeförebyggande medicinskt förebyggande centrum. Stroke

Stroke utvecklas sällan utan en uppenbar orsak, och de flesta patienter har tidigare riskfaktorer. Vissa faktorer, såsom genetisk predisposition eller ålder, kan inte påverkas, medan korrigering av andra faktorer, såsom livsstil, kan förhindra stroke.

Risken för att utveckla stroke är högre hos äldre och hos personer med sjukdomar i artär hypertoni och diabetes mellitus. Utvecklingen av en stroke påverkas också av faktorer som kost, alkoholmissbruk, rökning och otillräcklig fysisk aktivitet.

Övervaka ditt blodtryck

Arteriell hypertoni (AH) är en av de viktigaste etablerade riskfaktorerna för ischemisk stroke och hjärnblödning. Risken för stroke är direkt relaterad till graden av ökning av både systoliskt och diastoliskt blodtryck. Effektiv behandling av högt blodtryck minskar risken för stroke med hälften. För detta är det nödvändigt att ta dagliga mediciner som förhindrar en ökning av blodtrycket. Målet med behandlingen är att hållbart hålla blodtrycket på en nivå som inte är högre än 140/90 mm Hg. Konst.

Sluta röka!

Rökning påskyndar utvecklingen av åderförkalkning och bildandet av blodproppar i kärlen i hjärtat och hjärnan. Formade aterosklerotiska plack begränsar kraftigt kärlets lumen och med lågt blodtryck kan områden i hjärnan kanske inte få den blodvolym som krävs, vilket leder till deras död.

Kolmonoxid i tobaksrök har en särskilt stark destruktiv effekt på blodkärlen. Och det spelar ingen roll hur det kom dit - med rök från en cigarett rökte vi (aktiv rökning) eller med luften i ett rökigt rum (så kallad passiv rökning).

Att sluta röka minskar risken för stroke med två gånger - oavsett ålder och rökhistoria. Att sluta röka är inte lätt, men det är värt det för att förbättra din hälsa.

Missbruk inte alkohol!

Alkoholmissbruk åtföljs av en ytterligare ökning av blodtrycket, förvärring av hypertoni, utveckling av kardiomyopati och hjärtarytmier. Allt detta ökar risken för stroke. Användningen av stora doser är särskilt farlig. Begränsa alkoholintaget enligt riktlinjer som tillåter enstaka alkoholintag med måtta (högst 2 glas vin om dagen eller 50 ml sprit).

Ät en hälsosam kost

Förfylla inte magen med ballastmat. Ät istället så många färska frukter och grönsaker som möjligt samt torkade frukter. Välj kött med låg fetthalt. Ät inte för mycket rött kött som Det innehåller mycket mättade fetter, vilket kan öka åderförkalkningen, så välj alternativ för fisk, fjäderfä (hudfritt), vilt eller vegetariskt. Ät mer fiber, vilket hjälper till att sänka blodfetter. Prova kornbröd, spannmål, brunt ris, pasta och korn. Fetter bör komma med mat, men för högt innehåll kan leda till igensättning av blodkärlen och viktökning. Försök att begränsa mängden fett och ersätt margarin och smör med grönsaker, solros eller jordnötssmör.

Begränsa saltintaget

Salt höjer blodtrycket. Tillsätt inte salt till maten och avstå från salt mat.

Kontrollera din vikt

Att vara överviktig kan höja blodtrycket, hjärtsjukdomar och diabetes, var och en ökar risken för stroke. En hälsosam kost och regelbunden träning hjälper dig att kontrollera din kroppsvikt.

Få mer motion

Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att sänka blodtrycket, normaliserar blodfett och ökar cellernas känslighet för insulin.

Upprätthålla emotionell balans

Övertid, överarbete, familjeproblem och förlust kan leda till utveckling av stress och depression. Detta har en negativ effekt på kroppen och kan med långvarig exponering leda till utvecklingen av sjukdomen. I sådana fall måste du göra vad som behövs för att hålla dig frisk.

Övervaka viktiga mätvärden

Vissa comorbida tillstånd kan öka risken för stroke. Dessa inkluderar:

- Hjärtsjukdom:IHD, hjärtsvikt, hjärtfel, särskilt i närvaro av förmaksflimmer, ökar risken för stroke. Tidig upptäckt och behandling av dessa sjukdomar, användning av antitrombotiska medel kan förhindra utveckling av hjärnkatastrof.

- Diabetes.Diabetes är associerad med den progressiva utvecklingen av åderförkalkning. Att äta en diet som begränsar lättsmält kolhydrater, ta antihypoglykemiska läkemedel och noggrant övervaka blodsockernivån minskar risken för kärlkomplikationer.

- Störningar i lipidmetabolism och ökade kolesterolnivåer är en riskfaktor för ateroskleros i hals- och kransartärerna. Långvarig användning av statiner sänker inte bara koncentrationen av kolesterol utan förhindrar också utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer (stroke, hjärtinfarkt). Användningen av statiner för förebyggande av stroke indikeras först och främst hos patienter med högt blodtryck, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus och nedsatt njurfunktion.

Lär dig mer om preventivmedel

Risken för stroke när du tar östrogeninnehållande orala preventivmedel ökar hos kvinnor som röker, med en historia av högt blodtryck, migrän, så deras användning utan att rådfråga en specialist är oacceptabel.

Om du har noterat följande tecken på cerebrovaskulär olycka, sök omedelbart läkare.

Plötslig svaghet eller förlust av känsla i ansiktet, armen eller benet, särskilt om det är på ena sidan av kroppen.

Plötslig synstörning i ett eller båda ögonen.

Svårigheter att prata eller förstå enkla uttalanden.

Yrsel, förlust av balans eller koordination, särskilt i kombination med andra symtom som nedsatt tal, dubbelsyn, domningar eller svaghet.

Plötslig, oförklarlig, intensiv huvudvärk.

Och kom ihåg att det är mycket lättare att förhindra stroke än att bota det!

GBU RO "Medical Information and Analytical Center"

I huvudstadens polikliniker började skolan för förebyggande av hjärtinfarkt och stroke. Kurser hålls på grundval av medicinska förebyggande avdelningar och hälsocenter för stadspolikliniker. Du kan anmäla dig till lektioner om remiss från en läkare efter en medicinsk undersökning, en förebyggande medicinsk undersökning eller på egen hand genom att kontakta vårdavdelningen för din poliklinik. Utbildningen riktar sig till patienter med hjärt-kärlsjukdomar, patienter med hjärtinfarkt eller stroke och patienter med hög risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

Kurser i skolor hålls varje vecka, i små grupper, högst 10-15 personer. Läkare berättar patienter om riskfaktorer för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar, deras konsekvenser, metoder för tidig diagnos, förebyggande av komplikationer och självkontroll. Särskild uppmärksamhet ägnas en hälsosam livsstil som grund för förebyggande av kroniska sjukdomar.

Ett infarktnätverk verkar redan framgångsrikt i huvudstaden, som omfattar 29 kärlcentra i hela staden. Antalet slag bland muskoviter har minskat med 20% under de senaste fyra åren. Förebyggande är det verkliga och mest effektiva sättet att förhindra vaskulära katastrofer som stroke och hjärtinfarkt. Därför spelar förebyggande skolor i polikliniker inte mindre viktig roll än de vaskulära centren själva - konstaterar chefen för Moskvas hälsodepartement Alexei Khripun.

Skollärare är erfarna läkare vid medicinska förebyggande avdelningar och hälsocenter i stadspolikliniker som har genomgått särskild utbildning.

Idén att skapa skolor för förebyggande av hjärtattacker och stroke fick stöd i en omröstning som hölls bland medicinska arbetare i Active Citizen-projektet 2017.

Vuxenhälsocenter

Medicinska förebyggande avdelningar i stadspolikliniker

Stroke "slag" - en sjukdom som slår plötsligt, "som en bult från det blå."

Skilja på:

• - blödning i hjärnvävnaden på grund av ett krossat kärl
• - upphörande av blodtillförseln till hjärnvävnad till följd av blockering av en artär

I Ryssland registreras cirka 450 tusen slag per år. Stroke är den främsta orsaken till funktionshinder i befolkningen: en tredjedel av patienterna som har genomgått det behöver hjälp utifrån, ytterligare 20% kan inte gå på egen hand och endast en av fem kan återvända till jobbet.

Sådan förekomst och socioekonomisk betydelse av sjukdomen avgör behovet av ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling av stroke, tidigt sekundärt förebyggande och rehabiliteringsåtgärder.

Alla bör tänka på strokeförebyggande:

• för att förhindra utvecklingen av en stroke. För att göra detta är det nödvändigt att identifiera de viktigaste riskfaktorerna, välja individuell läkemedelsbehandling och få rekommendationer för livsstilsförändring.
• utförs för att förhindra återfall av stroke, med beaktande av de identifierade riskfaktorerna och mekanismerna för utveckling av en akut kärlhändelse

En individuell inställning till varje patient gör det möjligt att avsevärt minska risken för återutveckling av cerebrovaskulär olycka, undvika grov funktionsnedsättning och förbättra patientens livskvalitet.

Hur diagnostiserar du en stroke själv?

Följande symtom hjälper dig att känna igen en stroke:

1. Ansiktsasymmetri

Be att rynka pannan, stäng ögonen ordentligt, tänderna tappade - testet anses vara positivt om du ser att musklerna inte dras samman eller om det finns en betydande asymmetri i ansiktet.

2. Nedsatt tal

Be om att uttala en fras som kräver bra artikulation: "yoghurt vassle", "trettiotre artilleribrigad" - talet är oläsligt, svårigheter att förstå det adresserade talet, genomförandet av enkla kommandon.

3. Minskad styrka i armar och ben:

• I händerna - be att lyfta händerna över det horisontella och försöka hålla dem i det här läget - inom en eller flera sekunder börjar en hand att sänka eller stiger inte alls
• I benen - be att lyfta benen böjda vid knäna och försök hålla dem - inom ett eller några sekunder börjar ett ben falla eller stiger inte alls

I närvaro av dessa symtom är det nödvändigt attring ambulansteamet omedelbart!

Ju tidigare du söker medicinsk hjälp, desto snabbare kommer behandlingen av akut stroke att påbörjas, vilket avsevärt kan minska svårighetsgraden av neurologiska underskott och hjälpa till att undvika betydande funktionshinder efter en stroke.

Omfattande behandling av stroke bör innehålla 5 riktningar

Ospecifik behandling (korrigering av andnings- och kardiovaskulära störningar, blodtryck, blodsockernivåer, vatten-elektrolytbalans)

1. Specifik (rekanalisering, neuroskydd)
2. Förebyggande och behandling av komplikationer (neurologiska, terapeutiska)
3. Tidigt sekundärt förebyggande av stroke
4. Tidig rehabilitering

Genomföra specifik terapi

Trombolytisk terapi är den enda behandlingen för ischemisk stroke som har visat sig vara effektiv och säker i kliniska prövningar.

Målet med trombolys är att återställa blodflödet i en hjärnregion med ett kritiskt underskott på blodtillförseln, men har ännu inte tappat sin livskraft.

Trombolytisk terapi gör att du kan rädda fler hjärnceller från döden, uppnå fullständig regression eller minimalt neurologiskt underskott, avsevärt minska graden av funktionshinder och risken för dödsfall.

Den viktigaste förutsägaren för trombolysframgång är tiden från stroke till behandlingsstart.

Ju tidigare trombolytisk behandling påbörjas, desto snabbare, i händelse av rekanalisering av en ockluderad artär, kommer syresatt blod att strömma till "ischemic penumbra" -zonen (en del av hjärnan med ett kritiskt underskott av blodtillförsel, men har ännu inte tappat livskraft).

Tidsintervallet mellan början av stroke-symtom och behandlingsstart kallas ”terapeutiskt fönster”. När den exakta tidpunkten för symtomdebut inte är känd, tas den tidpunkt då patienten senast sågs som utgångspunkt för det "terapeutiska fönstret".

Innan trombolytisk behandling påbörjas måste patienten utföra neurobildning för att utesluta intracerebral blödning, för att bedöma fokus och ischemi och "ischemisk penumbra", ocklusionsnivån. Naturlig datortomografi av hjärnan, datortomografi av hjärnan i perfusionsläge och CT-angiografi av hjärnkärlen utförs.

Rekanaliseringsmetoder

Intravenös administrering av rt-PA. Det utförs i ett 0-4,5-timmars "terapeutiskt fönster" - i frånvaro av kontraindikationer.

Intraarteriell trombolys -läkemedlet injiceras precis innan blodproppen. Det utförs för patienter som är i ett 6-timmars "terapeutiskt fönster" - i avsaknad av kontraindikationer.

Mekanisk trombotisk, emboloextraktion -utförs i ett 8-timmars behandlingsfönster. Mekanisk trombektomi kan användas hos patienter med ischemisk stroke som monoterapi eller i kombination med trombolytiska läkemedel.

Mekanisk trombektomi kan användas hos patienter med ischemisk stroke om systemisk trombolys är kontraindicerad för dem, eller om huvudhjärnartären är tilltäppt och systemisk trombolys är ineffektiv.

Strokeförebyggande baseras på korrigering av riskfaktorer

• Ålder: efter 50 års ålder fördubblas risken för stroke vart tionde år
• Golv: oftare är män sjuka än kvinnor
• Släktingar första raden: sannolikheten för att utveckla en stroke ökar två gånger
• Arteriell hypertoni
• Diabetes
• Fetma
• Störningar i lipidmetabolism - en ökning av totalkolesterol i blod och lipoprotein LDL med låg densitet ("dåligt" kolesterol), en minskning av högdensitetslipoprotein HDL ("bra" kolesterol)
• Halsartärstenos
• Hjärtrytmstörning - paroxysmal, ihållande, permanent form av förmaksflimmer
• Kranskärlssjukdom - angina pectoris, hjärtinfarkt
• Hjärtsvikt ökar risken för stroke med 3 gånger
• Rökning påskyndar processen med kärlskador och ökar påverkan av andra riskfaktorer
• Alkoholmissbruk
• Användningen av tabletter preventivmedel och postmenopausal hormonbehandling
• Långsiktig negativ psyko-emotionell och psykosocial stress
• Brist på fysisk aktivitet
• Obstruktivt sömnapnésyndrom
• Metaboliskt syndrom

Om en stroke har inträffat krävs akut sjukhusvistelse för behandling av stroke under den akuta perioden med hjälp av rekanaliseringsmetoder, val av individuell terapi för att förebygga återkommande akuta kärlhändelser baserat på de identifierade orsakerna, mekanismen och riskfaktorerna för stroke.

En integrerad metod för behandling och förebyggande av ischemisk stroke / övergående ischemisk attack tillhandahålls av interaktionen mellan läkare med relaterade specialiteter:

• funktionella diagnostikläkare -
• kardiologer
• somnolog -
• endokrinologer
• endovaskulära kirurger
• neurokirurger
• kardiovaskulära kirurger
• neurologer-botulinumterapeuter för. Med spasticitet efter stroke, svår huvudvärk, blefarospasm, hemifacial kramp
• läkare
• ögonläkare

För neurologiska avdelningen, för patienter med cerebrovaskulära olyckor, utförs en omfattande undersökning vid den optimala tiden som syftar till att identifiera riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av stroke, mekanismerna för stroke, för att bestämma den individuella regimen för effektiv terapi och förebyggande av stroke, rekommendationer för att ändra patientens livsstil.

Således är tidig diagnos, behandling och förebyggande av stroke grunden för att bibehålla hälsan och livskvaliteten för varje patient.

Akut kränkning av hjärncirkulationen, vilket leder till ihållande fokal hjärnskada. Det kan vara ischemiskt eller blödande. Oftast manifesteras en stroke av plötslig svaghet i extremiteterna enligt hemitype, ansiktsasymmetri, nedsatt medvetande, nedsatt tal och syn, yrsel och ataxi. Stroke kan diagnostiseras med en kombination av data från kliniska, laboratorie-, tomografiska och vaskulära studier. Behandlingen består i att bibehålla kroppens vitala funktioner, korrigera hjärt-, andnings- och metaboliska störningar, bekämpa cerebralt ödem, specifik patogenetisk, neuroskyddande och symtomatisk behandling och förhindra komplikationer.

Allmän information

Stroke är en akut vaskulär katastrof som härrör från kärlsjukdomar eller abnormiteter i hjärnkärlen. I Ryssland når incidensen tre fall per 1000 invånare. Strokes står för 23,5% av den totala dödligheten i Rysslands befolkning och nästan 40% av dödligheten från sjukdomar i cirkulationssystemet. Upp till 80% av strokepatienter har ihållande neurologiska störningar som orsakar funktionshinder. Cirka en fjärdedel av dessa fall är djupa funktionshinder med förlust av möjligheter till egenvård. I detta avseende är den tidiga tillhandahållandet av adekvat akutmedicinsk vård för stroke och fullständig rehabilitering bland de viktigaste uppgifterna i hälso- och sjukvårdssystemet, klinisk neurologi och neurokirurgi.

Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk och hemorragisk. De har en fundamentalt annorlunda utvecklingsmekanism och kräver radikalt olika behandlingssätt. Ischemisk och hemorragisk stroke svarar för 80% respektive 20% av den totala strokepopulationen. Ischemisk stroke (hjärninfarkt) orsakas av försämrad öppenhet i hjärnartärerna, vilket leder till långvarig ischemi och irreversibla förändringar i hjärnvävnad i området för blodtillförsel till den drabbade artären. Hemorragisk stroke orsakad av patologisk (atraumatisk) bristning av hjärnkärlet med blödning i hjärnvävnader. Ischemisk stroke observeras oftare hos personer över 55-60 år och hemorragisk stroke är karakteristisk för en yngre kategori av befolkningen (oftare 45-55 år).

Orsaker till stroke

De viktigaste faktorerna i förekomsten av en stroke är arteriell hypertoni , Ischemisk hjärtsjukdom och ateroskleros ... Felaktig näring, dyslipidemi, nikotinberoende bidrar till utvecklingen av båda typerna av stroke, alkoholism , akut stress, svaghet, tar orala preventivmedel. Samtidigt har undernäring, dyslipidemi, arteriell hypertoni och svaghet inte könsskillnader. Riskfaktorn, som huvudsakligen förekommer hos kvinnor, är fetma hos män - alkoholism. Risken för att utveckla en stroke ökas hos personer vars släktingar har haft en kärlolycka tidigare.

Ischemisk stroke utvecklas som ett resultat av en kränkning av blodets passage genom ett av blodkärlen som levererar hjärnan. Dessutom talar vi inte bara om intrakraniella utan också om extrakraniella fartyg. Till exempel, ocklusion av halspulsådern orsakar cirka 30% av fallen av ischemisk stroke. Orsaken till en kraftig försämring av cerebral blodtillförsel kan vara vaskulär kramp eller tromboembolism. Bildandet av tromboemboli sker i hjärtpatologi: efter överföringen hjärtinfarkt , vid förmaksflimmer , ventil förvärvade hjärtfel (till exempel för reumatism). Tromberna som bildas i hjärtkaviteten med blodflödet rör sig till hjärnkärlen och orsakar deras blockering. En embol kan vara en del av en aterosklerotisk plack som har rivit av kärlväggen, som kommer in i ett mindre hjärnkärl och leder till dess fullständiga ocklusion.

Förekomsten av hemorragisk stroke är främst associerad med diffus eller isolerad cerebral vaskulär patologi, varigenom kärlväggen förlorar sin elasticitet och blir tunnare. Liknande kärlsjukdomar är: cerebral ateroskleros , systemisk vaskulit och kollagenoser ( wegeners granulomatos , SLE , periarteritis nodosa , hemorragisk vaskulit), amyloidos kärl, angiit med kokain och andra typer av narkotikamissbruk. Blödning kan bero på en utvecklingsavvikelse med arteriovenös missbildning i hjärnan ... En förändring i kärlväggens område med förlust av elasticitet leder ofta till bildandet av en aneurysm - en utbuktning av artärväggen. I aneurysmområdet är kärlväggen mycket tunnare och lätt bristad. Bristen underlättas av blodtrycksökningen. I sällsynta fall är hemorragisk stroke associerad med blodproppssjukdomar vid hematologiska sjukdomar ( hemofili , trombocytopeni) eller otillräcklig behandling med antikoagulantia och fibrinolytika.

Slagklassificering

Strokes är uppdelade i två stora grupper: ischemisk och hemorragisk. Beroende på etiologin kan den förra vara kardioembolisk (ocklusion orsakas av en tromb bildad i hjärtat), aterotrombotisk (ocklusion orsakas av element i en aterosklerotisk plack) och hemodynamisk (orsakad av vaskulär kramp). Dessutom finns det lacunar hjärninfarkt orsakad av blockering av en hjärnartär i liten kaliber och en liten stroke med fullständig regression av de framväxande neurologiska symtomen under perioden upp till 21 dagar från det ögonblick som kärlolyckan inträffade.

Hemorragisk stroke klassificeras som parenkymal blödning (blödning i substansen i hjärnan), subaraknoidalblödning (blöder in i det subaraknoidala utrymmet i hjärnmembranen), blödning i hjärnans ventriklar och blandad (parenkymal-ventrikulär, subaraknoid-parenkymal). Den allvarligaste kursen har en hemorragisk stroke med ett genombrott av blod i kammarna.

Under en stroke särskiljs flera steg: den mest akuta perioden (de första 3-5 dagarna), den akuta perioden (den första månaden), återhämtningsperioden: tidigt - upp till 6 månader. och sent - från 6 till 24 månader. Neurologiska symtom som inte minskade inom 24 månader. från början av en stroke är kvarvarande (ihållande). Om symtomen på en stroke försvinner helt inom en period på upp till 24 timmar efter att de kliniska manifestationerna börjat, pratar vi inte om en stroke utan om övergående cerebrovaskulär olycka (övergående ischemisk attack eller hypertensiv cerebral kris).

Strokesymtom

Strokekliniken består av cerebrala, meningeal (meningeal) och fokala symtom. Karakteriseras av en akut manifestation och snabb utveckling av kliniken. Vanligtvis har ischemisk stroke en långsammare utveckling än hemorragisk stroke. Från och med sjukdomens början kommer fokala manifestationer fram, hjärnsymtom är vanligtvis milda eller måttligt uttalade, hjärnhinnesymtom saknas ofta. Hemorragisk stroke utvecklas snabbare, debuterar med allmänna hjärnmanifestationer, mot bakgrund av vilka fokalsymptom uppträder och gradvis ökar. Vid subaraknoidalblödning, typiskt meningeal syndrom.

Allmänna cerebrala symtom är huvudvärk, kräkningar och illamående, störning i medvetandet (öronbedövande, dumhet, koma). Cirka 1 av 10 patienter med hemorragisk stroke har ett epileptiskt anfall. Bygg upp hjärnödem eller blodvolymen som hälls ut under en hemorragisk stroke leder till en skarp intrakraniell hypertoni , masseffekt och hotar utvecklingen av dislokationssyndrom med kompression av hjärnstammen.

Fokalmanifestationer beror på placeringen av stroke. Med ett slag i halspulsådern uppträder central hemipares / hemiplegi - en minskning / fullständig förlust av muskelstyrka i armar och ben på ena sidan av kroppen, åtföljd av en ökning av muskeltonus och uppkomsten av patologiska fotmärken. I de ipsilaterala extremiteterna på hälften av ansiktet utvecklas pares av ansiktsmusklerna, vilket manifesteras av ett skevt ansikte, hängande i munhörnan, utjämning av nasolabialvecket, logoftalmos; när du försöker le eller höja ögonbrynen, ligger den drabbade sidan av ansiktet bakom den friska sidan eller förblir helt orörlig. Dessa motoriska förändringar inträffar i extremiteterna och hälften av ansiktet kontralateralt mot sidans lesion. I samma extremiteter minskar / tappar känsligheten. Möjligt homonymt hemianopsi - förlust av samma halvor av båda ögons synfält. I vissa fall noteras fotopapper och visuella hallucinationer. Ofta observerad afasi , apraxi , minskad kritik, visuospatial agnosia.

Med en stroke i det vertebrobasilar bassängen noteras yrsel, vestibulär ataxi , diplopi, defekter i synfält, dysartri , cerebellär ataxi , hörselstörningar, okulomotoriska störningar, dysfagi. Visas ganska ofta alternerande syndrom - en kombination av ipsilateral stroke, perifer pares av kranialnerven och kontralateral central hemipares. Vid lakunar stroke kan hemipares eller hemihypestesi observeras isolerat.

Stroke diagnostik

Differentiell diagnos av stroke

Det primära målet för diagnos är att skilja stroke från andra sjukdomar som kan ha liknande symtom. Uteslutet stängt traumatisk hjärnskada tillåter frånvaro av traumatisk historia och yttre skador. Hjärtinfarkt med medvetslöshet inträffar så plötsligt som en stroke, men det finns inga fokala och cerebrala symtom, karakteristiska arteriell hypotoni ... En stroke som manifesterar medvetandeförlust och ett epileptiskt anfall kan misstas för epilepsi ... Förekomsten av ett neurologiskt underskott, som ökar efter paroxysm, och frånvaron av anfall i anamnesen talar för en stroke.

Vid första anblicken giftigt encefalopati med akut berusning ( kolmonoxid-förgiftning , leversvikt , hyper- och hypoglykemisk koma , uremi). Deras särdrag är frånvaron eller svag manifestation av fokussymptom, ofta närvaron polyneuropatier , motsvarande berusningens natur, en förändring i blodets biokemiska sammansättning. Stroke-liknande manifestationer kan kännetecknas av blödning i en hjärntumör. Kliniskt är det inte möjligt att skilja det från hemorragisk stroke utan onkologisk historia. Intensiv huvudvärk, meningeal symtom, illamående och kräkningar med hjärnhinneinflammation kan likna en bild av subaraknoidalblödning. Den senare kan stödjas av frånvaron av uttalad hypertermi. Paroxysm kan ha en bild som liknar subaraknoidalblödning. migrän emellertid fortsätter det utan hjärnhinnesymtom.

Difdiagnos av ischemisk och hemorragisk stroke

Nästa steg i differentiell diagnos efter diagnosen är att bestämma vilken typ av stroke som är av yttersta vikt för differentiell terapi. I den klassiska versionen kännetecknas ischemisk stroke av gradvis progression utan medvetslöshet i början, och hemorragisk stroke kännetecknas av apoplectiform utveckling med tidig debut av medvetenhetsstörning. I vissa fall kan dock ischemisk stroke ha en atypisk start. Därför bör man under diagnosen förlita sig på en uppsättning olika tecken som vittnar till förmån för en viss typ av stroke.

Så för en hemorragisk stroke, en historia av högt blodtryck från hypertensiva kriser och för ischemisk - arytmier , klaffsjukdom, hjärtinfarkt. Patientens ålder spelar också roll. Till förmån för ischemisk stroke talar klinikens manifestation under sömn eller vila, till förmån för hemorragisk stroke - början under en period med kraftig aktivitet. Ischemisk stroke uppträder i de flesta fall mot bakgrund av normalt blodtryck, fokalt neurologiskt underskott kommer fram, arytmi, dövhet i hjärtljud noteras ofta. Hemorragisk stroke, som regel, debuterar ofta med förhöjt blodtryck med allmänna cerebrala symtom, hjärnhinnesyndrom och autonoma manifestationer, följt av tillsats av stamsymptom.

Instrumental diagnos av stroke

Klinisk diagnostik tillåter neurolog bestämma poolen där den vaskulära katastrofen inträffade, lokalisera fokus för hjärnslag, bestämma dess natur (ischemisk / hemorragisk). Emellertid är den kliniska differentieringen av typen av stroke i 15-20% av fallen felaktig. Instrumentella undersökningar gör det möjligt att fastställa en mer exakt diagnos. En brådskande MR-skanning eller CT-skanning av hjärnan ... Tomografi låter dig exakt fastställa typen av stroke, klargöra placeringen och storleken på hematom eller ischemisk fokus, bedöma graden av hjärnödem och förskjutning av dess strukturer, identifiera subaraknoidalblödning eller genombrott av blod i kammarna, diagnostisera stenos, ocklusion , etc. cerebral aneurysm.

Eftersom det inte alltid finns möjlighet till brådskande neurobildning, använder de sig av att prestera ländryggen punktering ... Förutföra Echo-EG för att bestämma / utesluta förskjutningen av mittlinjestrukturerna. Förekomsten av förskjutning är en kontraindikation för ländryggspunktion, vilket i sådana fall hotar utvecklingen av ett dislokationssyndrom. Punktering kan krävas när kliniska data indikerar subaraknoidalblödning, och tomografiska metoder detekterar inte blodackumulering i subaraknoidutrymmet. Vid ischemisk stroke är cerebrospinalvätsketrycket normalt eller något ökat, studien av cerebrospinalvätska avslöjar inte signifikanta förändringar, en liten ökning av protein och lymfocytos kan bestämmas, i vissa fall - en liten blandning av blod. Vid hemorragisk stroke ökar det cerebrospinalvätsketrycket, den blodiga färgen på cerebrospinalvätskan, en signifikant ökning av proteinkoncentrationen; under den inledande perioden bestäms oförändrade erytrocyter, senare - xantokroma.

Parallellt utförs symptomatisk behandling som kan bestå av hypotermiska medel (paracetamol, naproxen, diklofenak), antikonvulsiva medel (diazepam, lorazepam, valproat, natriumtiopental, hexenal), antiemetiska läkemedel (metoklopramid, perfenazin). Med psykomotorisk agitation indikeras magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Grundläggande strokebehandling inkluderar även neuroskyddande terapi (tiotriazolin, piracetam, kolin alfoscerat, glycin) och förebyggande av komplikationer: aspirationspneumoni, andningssvårigheter , liggsår , urinfektion ( cystit , pyelonefrit), TELA , tromboflebit , stresår.

Differentierad behandling av stroke motsvarar dess patogenetiska mekanismer. Vid ischemisk stroke är det viktigaste den tidiga återställningen av blodflödet i den ischemiska zonen. För detta ändamål, medicinering och intra-arteriell trombolys med hjälp av vävnadsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolytisk terapi (ultraljudsdestruktion av en tromb, aspiration av en tromb under tomografisk kontroll). Med bevisat kardioemboliskt ursprung av stroke utförs antikoagulantbehandling med heparin eller nadroparin. Om trombolys inte är indicerad eller inte kan utföras, föreskrivs trombocytläkemedel (acetylsalicylsyra). Parallellt används vasoaktiva medel (vinpocetin, nicergolin).

Prioritering vid behandling av hemorragisk stroke är att stoppa blödningen. Hemostatisk behandling kan utföras med kalciumpreparat, vikasol, aminokapronsyra, etamsylat, aprotinin. Tillsammans med hjärnkirurg ett beslut fattas om det är lämpligt med kirurgisk behandling. Valet av kirurgisk taktik beror på hematomens placering och storlek samt på patientens tillstånd. Möjlig stereotaktisk aspiration av hematom eller dess öppna avlägsnande genom kraniotomi.

Rehabilitering utförs med hjälp av regelbundna kurser med nootropisk behandling (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, etc.), Träningsterapi och mekanoterapi , zonterapi , elektromyostimulering , massage , sjukgymnastik. Patienter måste ofta återfå motorik och lära sig självvård. Om det behövs experter på området psykiatri och psykologer psykokorrigering utförs. Korrigering av talstörningar utförd logoped.

Strokeprognos och förebyggande

Det dödliga resultatet under den första månaden med ischemisk stroke varierar från 15 till 25%, med hemorragisk stroke - från 40 till 60%. Dess huvudsakliga orsaker är ödem och dislokation av hjärnan, utveckling av komplikationer (PE, akut hjärtsvikt , lunginflammation). Den största regressionen av neurologiskt underskott inträffar under de första tre månaderna. stroke. Det är ofta sämre rörelseåterhämtning i armen än i benet. Graden av återställande av förlorade funktioner beror på typen och svårighetsgraden av stroke, aktualiteten och tillräckligheten för tillhandahållande av medicinsk vård, ålder, samtidig sjukdomar. Ett år efter stroke är sannolikheten för ytterligare återhämtning minimal; efter en så lång period är det bara afasi som lämpar sig för regression.

Det främsta förebyggandet av stroke är en hälsosam kost med ett minimum av animaliskt fett och salt, en aktiv livsstil, en balanserad och lugn natur, vilket gör det möjligt att undvika akuta stressiga situationer och frånvaron av dåliga vanor. Förebyggandet av både primär och återkommande stroke underlättas genom effektiv behandling av kardiovaskulär patologi (korrigering av blodtryck, behandling av kranskärlssjukdom, etc.), dyslipidemi (statiner), minskning av överskott av kroppsvikt. I vissa fall är förebyggande av stroke kirurgi -