Riskfaktorer för preeklampsi. Preeklampsi och eklampsi

Varje kvinna som förväntar sig ett barn vill ha färre hälsoproblem under denna underbara period. Men en normalt pågående (fysiologisk) graviditet, där en kvinna inte har några svårigheter att bära barn, står endast för cirka 35%. Och i andra fall har gravida kvinnor under denna period vissa komplikationer. Och ett sådant tillstånd som är farligt för en gravid kvinnas och hennes fosters hälsa och jämna liv är preeklampsi (gestos).

Varför inte gestos

Numera utnyttjar moderna läkare i sitt arbete det mesta av bevis och tillförlitlighet i metoderna för undersökning, behandling och deras formuleringar. 2013, i USA, efter ett stort vetenskapligt arbete med studier av preeklampsi och dess komplikationer, rekommenderades att i praktiken tillämpa nya metoder och kriterier för diagnos, behandling och förebyggande av detta tillstånd. Förlossning-gynekologiska samhället runt om i världen har stöttat dessa förändringar. Därför föreslogs för ryska förlossningsläkare-gynekologer, anestesiologer och terapeuter 2016 kliniska rekommendationer (behandlingsprotokoll) ”Hypertensiva störningar under graviditet, förlossning och postpartumperioden. Preeklampsi. Eklampsi ". Och all terminologi, metoder och metoder för diagnos, behandling, förebyggande av komplikationer av gestos, som användes tidigare, ersattes med nya. Eftersom den tiden, enligt den senaste klassificeringen, används därför begreppet preeklampsi inte i medicinsk dokumentation och litteratur utan ersätts med begreppet preeklampsi.

Vad är preeklampsi

Till att börja med, låt oss bestämma att preeklampsi, som preeklampsi tidigare hette, inte är en oberoende sjukdom utan ett patologiskt tillstånd som kallas hypertoniska störningar, det vill säga störningar i kvinnans välbefinnande mot bakgrund av högt blodtryck . Preeklampsi utvecklas hos gravida kvinnor efter 20 veckor och åtföljs alltid av en ökning av blodtrycket, vilket kombineras med ett högt proteininnehåll i urinanalys (0,3 g / L i daglig urin), ofta, ödem och störningar i organens funktion och system i kvinnans kropp (multipelt organsvikt).

Viss statistik indikerar svårighetsgraden av problemet:

Kriterier för klassificering och utvärdering av preeklampsi

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) finns det:

• måttligt uttalad preeklampsi;
• svår preeklampsi.

För att bestämma graden av utveckling av patologiska symtom används kriterier för att bedöma svårighetsgraden.

Kriterier för utvärdering av preeklampsi:

Orsaker och mekanismer för dess förekomst

Leder till preeklampsi:

• initiala störningar i hemostas, det vill säga störningar i processerna i en gravid kvinnas kropp, som håller blod i blodomloppet, förhindrar blödning i blodkärlen, hjälper till att återställa blodflödet när blodkärlen blockeras av blodproppar, mot bakgrund av :
  • genetisk predisposition;
  • hormonella störningar
  • olika sjukdomar i inre organ, som inte är gynekologiska sjukdomar och obstetriska komplikationer;
  • infektioner;
• vid 12-16 veckors graviditet mjukar inte muskelskiktet i livmoderns spiralartärer, placentakärlen kan inte integreras i dem, vilket orsakar otillräcklig blodtillförsel (placentakemi) och som ett resultat det ofödda barnet får inte tillräckligt med syre och näringsämnen (fetal hypoxi, fördröjd utveckling);
• i en gravid kvinnas kropp aktiveras processer som bidrar till bildandet av blodproppar i kärlen, och detta förändrar blodtillförseln till vävnader och organ (endotel dysfunktion), först lokalt, sedan systemiskt (organens och systemens arbete störs).

Processen med att bädda in ytskiktet på placenta villi i muskelskiktet i livmoderns spiralartärer (diagram)

Mekanismer för utveckling av preeklampsi

Bildandet av preeklampsi är baserat på vaskulär kramp som ett resultat av högt blodtryck.
Steg:

• regleringen av vaskulär ton störs, vilket leder till en kramp i blodkärlen i hela kroppen - generaliserad kramp;
• kärlväggens permeabilitet ökar och natriumsalter, proteiner, vätska kommer ut ur blodet i vävnaden - ödem bildas;
• volymen av cirkulerande blod minskar inuti kärlen;
• detta leder till förändringar i blodets egenskaper: viskositeten ökar, de bildade elementen (främst erytrocyter) hänger ihop - blodet tjocknar;
• som ett resultat störs metaboliska processer och mättnad av celler med syre i organ och vävnader, detta medför deras skada i en sådan utsträckning att de inte längre kan upprätthålla kroppens vitala funktioner, multipel organsvikt utvecklas.

Förtjockning av blod stör normal funktion av organ och system i en gravid kvinnas kropp

Vad händer med en kvinnas kropp och ett ofödat barn med preeklampsi

Hos en gravid kvinna stör alla vitala organ och system.

Symtom på multipelt organsvikt

System / organ	Störningar (dysfunktioner)
centrala nervsystemet	Huvudvärk, blinkande "flugor" framför ögonen (fotopsi), känsla av "krypning" (parestesi), muskelsvängningar och kramper.
Det kardiovaskulära systemet	Arteriell hypertoni, en minskning av volymen av cirkulerande blod i blodomloppet (hypovolemi), hjärtsvikt.
Njure	Protein i urinen (proteinuri), minskad urinproduktion (oliguri), akut njursvikt (ARF).
Lever	Lågt proteininnehåll i blodplasma (hypoproteinemi), metaboliska störningar i leverceller och deras skador (hepatos), HELLP-syndrom, levernekros och bristning.
Matsmältningssystemet	Smärta i epigastriska regionen, halsbränna, illamående, kräkningar.
Lungor	akut skada på lungvävnaden (akut andningsnedsyndrom), lungödem.
Blodsystem, hemostas	Lågt antal blodplättar, ökad blödning (trombocytopeni), nedsatt blodpropp, risken för att blockera stora och små blodkärl med blodproppar (trombofili, DIC), patologisk förstörelse av röda blodkroppar av erytrocyter (hemolytisk anemi).
Moder-moderkaka-foster (fetoplacental komplex)	Försenad intrauterin utveckling av fostret, oligohydramnios, för tidig avskiljning av den normalt placenta moderkakan från livmodern (inträffar normalt efter förlossningen).

Farliga konsekvenser av preeklampsi

Allvarliga komplikationer av preeklampsi hos gravida kvinnor

• HELLP-syndrom, hematom eller leverbrist.
• Akut njursvikt.
• Lungödem.
• Stroke.
• Hjärtinfarkt.
• Blödning och näthinneavlossning.
• Placentalavbrott.
• Fosterdöd före födseln.

Fara för eklampsi

Eklampsi är ett enda anfall eller en serie anfall. Ett konvulsivt tillstånd utvecklas mot bakgrund av preeklampsi i avsaknad av andra orsaker. Detta hotar inte bara den blivande mamman utan också hennes foster. Eklampsi uppträder med någon grad av preeklampsi, och inte bara med sin kritiska form. Det kan utvecklas under graviditeten, under förlossningen och efter förlossningen inom 4 veckor.

Utvecklingen av eklampsi föregås av föregångarsymtom:

• huvudvärk intensifieras, yrsel uppträder, allmän svaghet
• synen är nedsatt - "blinkande flugor", "flimmer och dimma" framför ögonen, även synförlust är möjlig;
• svår smärta i magen och i rätt hypokondrium;
• smärta i bältet (på grund av blödning i ryggmärgsrötterna);
• ryckningar i muskler i hela kroppen (kloniska sammandragningar);
• vidgade pupiller.

Om hjälp inte ges uppstår kramper, den gravida kvinnan tappar medvetandet, faller i koma.

En typisk klinisk bild av ett konvulsivt tillstånd:

• Den prekonvulsiva perioden (20-30 sek) - det är en ryckning i ansiktsmusklerna, medvetslöshet, en frusen blick uppträder.
• Tonic kramper (10–20 sek) - de börjar från musklerna i huvudet, nacken, armarna, sprids till musklerna i bagageutrymmet och benen. Andningen stannar. Huvudet lutas bakåt, ryggraden böjer sig. Det är svårt att bestämma pulsen. Hudens cyanos uppträder (cyanos). Möjligen hjärnblödning och död.
• Kloniska kramper (0,5–2 min) - spastiska sammandragningar och avslappning av alla muskelgrupper (ryckningar) förekommer.
• Resultat: upplösning av beslaget eller koma.

Kliniska former av eklampsi:

• isolerade attacker;
• en serie anfall (eklampsisk status);
• koma.

Det finns "eklampsi utan eklampsi", det vill säga en gravid kvinna förlorar plötsligt medvetandet utan ett anfall och faller i koma.
Extrem manifestation av eklampsi - koma

Vad är HELLP-syndrom

HELLP-syndrom är en dödlig komplikation som utvecklas hos 4–12% av gravida kvinnor med svår preeklampsi. Med detta syndrom uppstår allvarliga blodproppar, levernekros och bristning, intracerebral blödning.

Diagnosen ställs på följande grunder:

• H (hemolisis) - hemolys - patologisk förstörelse av erytrocyter och frisättning av fritt hemoglobin i serum och urin (ökning av LDH, bilirubin).
• EL (förhöjda leveren) - en ökning av nivån av leverenzymer (ALAT, ASAT).
• LP (lågt antal blodplättar) - lågt antal blodplättar.

HELLP-syndrom manifesterar sig:

• smärta i magen till höger, illamående, kräkningar av blod
• huvudvärk;
• gulsot;
• blödningar i huden;
• en ökning av diastoliskt (lägre) blodtryck över 110 mm Hg. Konst .;
• arteriell hypertoni;
• svullnad;
• högt proteininnehåll i urinen.

Komplicerat av HELLP syndrom:

• leversvikt;
• eklampsi (kramper);
• koma;
• bruten lever
• massivt ödem;
• ödem i hjärnan, lungorna;
• intracerebral blödning;
• ischemisk stroke;
• för tidig avskiljning av en normalt placenta.

Så snart minimala tecken på detta syndrom identifieras genomgår den gravida kvinnan akut leverans och intensiv terapi.
Gravida kvinnor med HELLP-syndrom ses endast i intensivvård och intensivvårdsavdelningar

Hur man misstänker preeklampsi

Diagnosen preeklampsi ställs av en obstetriker-gynekolog.

Riskfaktorer för preeklampsi

Tester har ännu inte skapats för att upptäcka svullnad i tidig graviditet och gör det möjligt att minimera utvecklingen av dess komplikationer. Därför bör alla kvinnor, redan i planeringsstadiet för att bli barn, bedömas för riskfaktorer.

Kvinnor löper hög risk att utveckla preeklampsi om:

• preeklampsi var åtminstone med en av de tidigare graviditeterna;
• har kronisk njursjukdom
• autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, antifosfolipidsyndrom;
• ärftlig trombofili;
• diabetes mellitus typ 1 eller 2;
• kronisk högt blodtryck.

Preeklampsi är mindre benägna att utvecklas om:

• första graviditeten;
• intervallet mellan graviditeter är mer än 10 år;
• assisterad reproduktionsteknik (IVF) används;
• en familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom och preeklampsi (hos en mormor, mamma eller syster);
• överdriven viktökning under graviditeten;
• kroppsmassindex 35 eller mer vid första besöket (fetma 1 eller 2 grader);
• infektioner under graviditeten
• multipel graviditeter;
• 40 år eller äldre;
• etnicitet: skandinavisk, afrikansk, sydasiatisk eller Stilla havet
• systoliskt blodtryck mer än 130 mm Hg. Konst. eller diastoliskt blodtryck mer än 80 mm Hg. Konst .;
• ökade triglyceridnivåer (fett) före graviditet;
• låg socioekonomisk status
• droganvändning: kokain, metamfetamin.

Undersökning av gravida kvinnor för att diagnostisera preeklampsi

För att identifiera den möjliga utvecklingen av preeklampsi måste alla kvinnor mäta sitt blodtryck från det första läkarbesöket och sedan vid varje besök.

Om siffrorna för dessa mätningar överstiger normala värden, och innan det inte fanns några problem med högt blodtryck, faller den gravida kvinnan in i riskzonen och under noggrann övervakning av en obstetriker-gynekolog. Kvinnor som redan har haft arteriell hypertoni faller in i denna grupp från det första läkarbesöket. Ökningen av blodtrycket efter 20 veckors graviditet övervakas särskilt noggrant.

För normalt blodtryck tas:

• systoliskt blodtryck - mindre än 140 mm Hg. Konst .;
• diastoliskt blodtryck - mindre än 90 mm Hg. Konst.

Kontrollprocessen sker enligt vissa regler:

• Mätning av blodtryck utförs i sittande läge, i en bekväm avslappnad position, handen är på hjärtans nivå. Hos gravida kvinnor med diabetes mellitus måste blodtrycket mätas både sittande och liggande.
• Den gravida kvinnan ska ha vila efter minst 5 minuters vila.
• Studien utförs två gånger med ett intervall på minst en minut. Om resultatet skiljer sig mer än 5 mm Hg. Art. Utförs sedan ytterligare en tredje mätning och siffrorna för de två sista mätningarna är genomsnittliga.
• Var noga med att mäta blodtrycket på två händer och vid olika tryck, högre avläsningar läggs till grund.
• Resultaten registreras med en noggrannhet på 2 mm Hg. Konst.

När du mäter blodtrycket måste du vara så avslappnad som möjligt.

För att detektera arteriell hypertoni hos en gravid kvinna görs minst två mätningar på en arm med ett intervall på 15 minuter och resultaten är genomsnittliga. Samtidigt är det viktigt att utesluta den "vita kappans" hypertoni. När man mäter trycket på läkarmottagningen är trycksiffrorna högre än normala värden och hemma ligger de inom det normala området. Och för att avslöja latent högt blodtryck, när normalt tryck registreras på läkarmottagningen och högt - när det mäts hemma.

Om resultatet av blodtrycket är tveksamt övervakas den gravida kvinnan dagligen för blodtryck. Avläsningarna registreras på en speciell enhet under dagen. I det här fallet förändras inte den gravida kvinnans dagliga behandling. Vidare analyseras de erhållna resultaten, det genomsnittliga blodtrycket per dag härleds och frågan om möjligheten för utveckling av arteriell hypertoni och preeklampsi i framtiden bestäms.
Vid registrering av värdena för diastoliskt tryck mer än 110 mm. rt. Art., Mätningar utförs en gång

På läkarmottagningen utvärderas inte bara blodtryckssiffrorna utan också öppen och dold ödem avslöjas. Och även om ödem hos gravida kvinnor inte i alla fall återspeglar svårighetsgraden av preeklampsi, när de uppträder plötsligt och kraftigt ökar, blir de ett prognostiskt tecken på en allvarlig form av preeklampsi.

För att göra detta övervakas viktökning, fotledens omkrets mäts, ringsymptom bedöms och den dagliga eller timmars urinvolymen (diurese) mäts.
Explicit svullnad i fotlederna indikerar inte alltid förekomsten av preeklampsi.

Laboratorie- och instrumentundersökning och konsultation av specialistläkare

Test av den gravida kvinnans blod- och urinavläsningar hjälper till vid diagnosen preeklampsi.

När man studerar den allmänna analysen av urin hos gravida kvinnor bedöms närvaron av protein och cylindrar som normalt inte detekteras, förutom hyalin. Protein i urinen (proteinuria) i en mängd av 0,3 g / L eller mer i kombination med högt blodtryck bekräftar diagnosen preeklampsi, tills inget annat bevisats. Närvaron av gjutningar, proteinformationer som har bildats i njurarna, indikerar njurskador.

I den dagliga delen av urinen bekräftas och specificeras mängden förlorat protein. Och om dess värde är 0,3 g / l eller mer, och det finns andra tecken på preeklampsi, specificeras diagnosen måttlig preeklampsi genom närvaron av andra kriterier. Om nivån av protein i urinen per dag överstiger eller är lika med 5 g / l, eller i två portioner urin, som samlas upp med ett intervall på 6 timmar, är lika med eller mer än 3 g / l, eller värdet bestäms av testremsan 3+, då talar de om svår preeklampsi.

Men med symtom på ett kritiskt tillstånd hos en gravid kvinna (svår hypertoni, extremt lågt antal blodplättar, lever- och njursvikt, lungödem etc.) är det inte nödvändigt att upptäcka protein i urinen för att fastställa allvarlig preeklampsi.

Om preeklampsi misstänks hos gravida kvinnor studeras njurfunktionen i ytterligare urinprov. I analysen enligt Zimnitsky bedöms njurarnas förmåga att koncentrera sig och utsöndra urin, och med hjälp av Roberg-testet utvärderas njurarnas utsöndringsfunktion.
En viktig analys för att bestämma mängden protein dagligen

I ett allmänt blodprov ses antalet erytrocyter, hemoglobin, hematokrit. Deras kraftiga ökning speglar tecken på blodförtjockning. Och antalet blodplättar, särskilt deras låga innehåll (under 100 * 10 / l), vittnar för ökad blödning och en allvarlig preeklampsi.

I den biokemiska analysen av blod är det totala proteinet och dess fraktioner viktiga, låga indikatorer på vilka indikerar kärlväggens permeabilitet, ett tecken på preeklampsi. Det svåra förloppsförloppet indikeras också av en ökning av kreatinin, särskilt i kombination med oliguri, ett symptom där en liten mängd urin utsöndras hos en gravid kvinna (mindre än 500 ml / dag). Ökningar av bilirubin och urinsyra indikerar leverskador. Höga värden av leverfunktionstester (ALT, AST, LDH) indikerar också svår preeklampsi.

I koagulogrammet är en minskning av indikatorer (APTT, fibrinogen och PDF, PTI, TB, antitrombin III) också en bedömning av svårighetsgraden av preeklampsi.
Blodräkningar indikerar förändringar i kroppen hos en gravid kvinna

Gravida kvinnor får EKG (elektrokardiografi) och hjärtats tillstånd övervakas.

Ultraljud av moderns och fostrets vitala organ utförs, dopplerometri i navelsträngsartärerna och bedömningen av blodflödet i livmodern.

Optikern undersöker tillståndet för den gravida kvinnans fundus. Ödem i synnervhuvudet är resultatet av arteriell hypertoni.

Gravida kvinnor genomgår CT, MR i hjärnan för att klargöra diagnosen eklampsi.
Med hjälp av en ultraljudstudie bedöms tillståndet för moderns och fostrets inre organ

Hjälp med preeklampsi

Hjälp för gravida kvinnor med preeklampsi och eklampsi utförs endast på ett specialiserat obstetriskt sjukhus (modersjukhus) av minst regional eller republikansk betydelse, där det finns en avdelning för obstetrik och gynekologi eller i perinatala centra.

Behandlingen beror på:

• från graviditetsåldern;
• svårighetsgraden av preeklampsi;
• tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret.

Med måttlig preeklampsi måste en kvinna läggas på sjukhus. På sjukhuset klargörs diagnosen, behandling ordineras och fostret bedöms. De försöker förlänga graviditeten med konstant övervakning av hennes välbefinnande och utvecklingen av det ofödda barnet. Leverans utförs om moderns och fostrets tillstånd har försämrats eller när det har nått en period på 34–36 veckor.

Med svår preeklampsi går den gravida kvinnan till intensivvårdsavdelningen. Efter normalisering av moderns tillstånd utförs förlossningen. Med en period på mindre än 34 veckor, om välbefinnandet för den gravida kvinnan och fostret tillåter det, utförs förebyggande av eventuella allvarliga andningsstörningar (andningsbesvärssyndrom) hos det ofödda barnet (glukokortikoider). Och kvinnan överförs själv till en specialiserad förlossningsavdelning för observation och ytterligare högkvalificerad hjälp.

Grundläggande behandling för preeklampsi inkluderar:

• antikonvulsiv terapi;
• hypertensiv terapi;
• leverans.

Dessutom är leverans det viktigaste och enda sättet att behandla preeklampsi och eklampsi.

Hypertensiv och antikonvulsiv behandling minskar risken för att utveckla konsekvenserna av dessa tillstånd.

Antikonvulsiv terapi

För att lindra kramper vid pre-eelampsi och eklampsi används magnesiumsulfat 25%; lugnande medel (diazepam, seduxen).

Användningen av dessa läkemedel är under strikta indikationer.

Antihypertensiv terapi

För att sänka blodtrycket vid högt blodtryck hos en gravid kvinna, använd:

• centrala adrenerga receptorn stimulantia (metyldopa, dopegit) -1st linje;
• kardioselektiva β-blockerare (metoprolol, labetolol);
• kalciumkanalblockerare (nifedipin, verapamil);
• antispasmodika (dibazol, papaverin);
• perifera vasodilatatorer (nitroglycerin, natriumnitroprussid).

Kombinationer av läkemedel används inte för att korrigera blodtrycket. Eftersom det är farligt att snabbt minska trycket leder detta till brist på syretillförsel (hypoxi) till fostret.

För behandling av högt blodtryck med preeklampsi, använd inte:

• aCE-hämmare;
• angiotensin II-receptorantagonister;
• spironolakton.

Diuretika används endast för lung- och hjärnödem.

Det enda snabba och adekvata sättet att eliminera preeklampsi och eklampsi är leverans.

Indikationer för nödleverans (räknas i minuter):

• blödning från födelsekanalen
• misstanke om placentabrott;
• akut hypoxi (nödsyndrom) hos fostret.

För brådskande leverans (faktura för timmar):

• konstant huvudvärk och synliga manifestationer - "flugor blinkar" framför ögonen, "dimma i ögonen";
• ihållande buksmärta, illamående eller kräkningar
• högt blodtryck som inte svarar på läkemedelsbehandling;
• progressiv försämring av lever- och / eller njurfunktion;
• eklampsi - anfall eller en serie anfall;
• blodplättar mindre än 100 x 10⁹ / l och deras progressiva minskning;
• kränkning av fostrets tillstånd (av CTG, ultraljud, svår brist på vatten).

Indikationer för kejsarsnitt:

• alla allvarliga komplikationer av preeklampsi, förutom fosterdöd
• försämring av moderns tillstånd (blodtryck mer än 160/110 mm Hg) eller fostret (akut hypoxi) under förlossningen.

Förlossning är det enda sättet att bota preeklampsi och eklampsi

Infusionsterapi

Infusionsterapi ingår inte i den grundläggande behandlingen för preeklampsi och eklampsi. Eftersom vätskeflödet in i en gravid kvinnas kropp bör begränsas för att förhindra lungödem. Det utförs endast om det finns fysiologisk och patologisk vätskeförlust på grund av blodförlust, kräkningar, diarré och som en långsam och konstant tillförsel av läkemedel i kärlbädden. Oftast föredrar de att använda polyelektrolytbalanserade kristalloider (Ringer-Lock-lösning). Syntetiska lösningar (plasmasubstitut och gelatinlösningar), naturliga kolloider (albumin), blodpreparat används endast för absoluta indikationer: med en kraftig minskning av volymen cirkulerande blod, chock, blodförlust.

Förebyggande och prognos av preeklampsi

Faktorer för att förutsäga preeklampsi under graviditetens första trimester:

• genomföra, om möjligt, 3D-ekografi, dopplerometri i livmodern.
• blodtryckskontroll (genomsnitt);
• kontroll av nivån av placentatillväxtfaktor (PIGF), ett protein som är associerat med graviditet (PAPP-A), en minskning av koncentrationen som indikerar en tidig preeklampsi.

För att förebygga preeklampsi och om det finns riskfaktorer, enligt rekommendationer från Världshälsoorganisationen (WHO), används acetylsalicylsyra från den 12: e till den 36: e graviditetsveckan.

Med brist på kalciumintag från mat och risk för att utveckla preeklampsi används kalciumberedningar (Calcemin, Calcium D3-nikomed, etc.).

Ju tidigare läkaren misstänker symtomen på preeklampsi och påbörjar behandlingen, desto större är chansen att undvika formidabla komplikationer. Och det finns mindre sannolikhet för funktionshinder för modern och hennes barn, liksom deras död.

Ibland avbryts en graviditet av ett katastrofalt resultat - missfall. Det är svårt för en kvinna att komma överens med förlusten av en bebis, och hon vill bli gravid igen så snart som möjligt. Och naturligtvis vill hon förstå varför ...

Utsläpp i tidig graviditet kan orsaka ångest hos den blivande mamman. Men de utgör inte alltid en hälsorisk, så de bör inte orsaka rädsla. Ny…

Läkare kallar preeklampsi ett patologiskt tillstånd som kan uppstå hos gravida kvinnor. Det oroar 10% av kvinnorna i staten.

Med patologi kommer blod inte in i moderkakan i rätt mängd. Alla symtom på sjukdomen leder till att fostret får en otillräcklig mängd syre och näringsämnen från modern. Detta hotar med hypotrofi och hypoxi.

Preeklampsi påverkar barnets hälsa. Barnet kan ha låg födelsevikt. Moderna medicinska framsteg gör det möjligt att övervinna den negativa effekten av sjukdomen. Därför klarar de flesta kvinnor i förlossningen framgångsrikt en farlig patologi. De föder friska barn.

Orsakerna till patologins utseende

Experter kan inte korrekt ange orsakerna till förekomsten av en sådan patologi. Det är troligt att preeklampsi utvecklas på grund av perifer vasospasm. Förmodade faktorer som påverkar kroppen negativt är följande:

• felaktig näring av en gravid kvinna;
• höga nivåer av kroppsfett;
• dåligt blodflöde i livmodern.

Dessutom identifierar läkare riskfaktorer som bidrar till sjukdomen:

1. första graviditeten;
2. den gravida kvinnans ålder är mer än 40 år;
3. högt blodtryck hos en kvinna före graviditeten;
4. övervikt;
5. autoimmuna sjukdomar hos en kvinna;
6. ärftlighet (preeklampsi hos anhöriga)
7. multipel graviditet;
8. njursjukdom, diabetes mellitus, reumatoid artrit.

Associerade symtom och tecken på sjukdomen

Tecken:

• Ett tydligt tecken på patologi är ödem som växer mycket snabbt. Händerna och ansiktet är särskilt svullna hos en gravid kvinna. Kvinnan börjar gå upp för mycket i vikt.
• Det andra tecknet är högt blodtryck.
• Hos vissa kvinnor förekommer de biokemiska parametrarna för blodförändring och gulsot.
• Huvudvärk, buksmärta, hyperreflexi, synskada.
• Protein i urinen och minskad mängd urin.
• Illamående och kräkningar.

Test av en gravid kvinna med preeklampsi upptäcker protein i urinen (proteinuri). Detta indikerar patologiska störningar. En gravid kvinna undersöks och behandlas.

Mild grad

Trycket stiger från 150/90 mm Hg. Ett ökat antal blodplättar finns i blodet. Urintester visar närvaron av protein upp till 1 g / l. Den gravida kvinnans ben är svullna. Ibland uppstår denna sjukdom utan några symtom. Först efter att ha klarat nästa test upptäcker kvinnan patologin. Därför bör du inte missa schemalagda besök hos läkaren medan du väntar på barnet. Om en mild grad av preeklampsi upptäcks i tid kan möjliga komplikationer förhindras.

Genomsnittlig grad

Trycket stiger till 170/110 mm Hg. Konst. Läkaren upptäcker protein i urinen (över 5 g / l). Symtomen på sjukdomen blir mer uttalade än i början.

Tung kraft

Detta är det farligaste tillståndet. Trycket stiger avsevärt. Proteinet i urinen ökar. Kvinnan lider av huvudvärk som är lokaliserad i pannan. Hon kan flimra i ögonen. Synen är nedsatt och smärta uppstår på höger sida på grund av en svullen lever.

Hematologiska störningar förekommer. Sjukdomen kan i detta skede utvecklas till eklampsi - den farligaste gestosen. Det åtföljs av kramper. Allvarlig preeklampsi och eklampsi kan hota moderns och barnets hälsa.

Korrekt diagnos av tillståndet

Om en gravid kvinna diagnostiseras med arteriell hypertoni (högt blodtryck varar mer än 6 timmar) och protein finns i urinen, pratar vi om preeklampsi.

Svullnad och pastiness bekräftar diagnosen. Om du upplever ovanlig svullnad i ansiktet, armarna och benen, bör du rådfråga din läkare.

Det bör noteras att denna sjukdom inte har några specifika tecken. Ibland uppstår svullnad och kramper av andra skäl. Därför kan en korrekt diagnos göras först efter att ha beaktat de totala symptomen. Diagnosens riktighet bekräftas av att symtomen försvinner efter barnets födelse.

Preeklampsi under graviditeten

Detta är gestos, som har en karakteristisk klinisk bild av skador på nervsystemet. Oftast utvecklas det under andra halvan av graviditeten. Men ibland inträffar det i de tidiga stadierna. Statistik säger att de senaste åren har frekvensen av denna patologi ökat betydligt. Det inträffar vanligtvis under den första graviditeten. Vid upprepade graviditeter upptäcks denna patologi mindre ofta.

Preeklampsi behandlingsregim

Behandlingen bestäms av läkaren efter att ha undersökt kvinnan. Allt beror på patologins svårighetsgrad och på graviditetsstadiet. Mild preeklampsi kan behandlas framgångsrikt hemma. Det räcker att hålla sig i vila. Experter rekommenderar att du ligger på ryggen oftare, vilket hjälper till att sänka blodtrycket.

I detta fall måste den gravida kvinnan vara under överinseende av en läkare. Hon genomgår en ultraljudsundersökning, blodtrycket mäts kontinuerligt, kardiotokografi och fostrets rörelser räknas. Om det inte finns någon förbättring, använder de sig av droger. Läkare ordinerar blodtrycksmedicin. Dessutom bör en kvinna ta magnesiumsulfat.

Om de negativa symtomen fortsätter att öka, uppstår frågan om kejsarsnitt eller artificiell induktion av arbete. I svåra fall är leverans den enda lösningen. Läkare försöker förlänga graviditeten så mycket som möjligt, men om patologin äventyrar barnets eller mammans liv, tillgriper de konstgjord stimulering av förlossningen.

Efter födelsen av ett barn kan en kvinna uppleva preeklampsi, som varar i flera veckor. Hon kan hota moderns liv.

Akutvård i akut form

Farliga symtom där en gravid kvinna behöver akut läkarvård:

1. blodtrycket stiger betydligt (mer än 170/110 mm Hg);
2. oliguri;
3. kränkning av cerebralt blodflöde
4. svår svullnad
5. stark mental eller motorisk spänning eller depression.

I sådana fall är patienten snarast på sjukhus. Hon är förinsprutad med lugnande medel för att förhindra kramper. Vanligtvis administreras relan eller droperidol till gravida kvinnor. I svåra situationer används hypnotika från en serie barbiturater. Innan introduktionen av lugnande medel används ibland maskerad kortvarig anestesi. Läkarnas specifika åtgärder beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Komplikationer av livmoderns prolaps har allvarliga konsekvenser, från artikeln lär du dig hur du kan förhindra utveckling av sjukdomen.

Gestos, eller preeklampsi, är en komplikation av graviditeten som utvecklas efter den 20: e graviditetsveckan. Kärnan i gestosen är störningar i den allmänna cirkulationen med utveckling av multipelt organsvikt.

Gestos är inte en oberoende sjukdom, det är ett syndrom som orsakas av oförmågan hos moderns adaptiva system för att tillgodose behoven hos det växande fostret, vilket manifesteras av placentans perfusion-diffusionsinsufficiens, uttryckt i varierande grad.

När graviditetens längd ökar och följaktligen fostrets behov utvecklas gestos också, vilket manifesterar sig som en klinisk triad av symtom: proteinuri, högt blodtryck och ödem (överdriven viktökning).

Enligt statistik har frekvensen av gestos hos gravida kvinnor i genomsnitt ökat i hela landet de senaste åren och varierar från 7% till 20%. I strukturen för orsakerna till mödradödlighet i Ryska federationen ligger preeklampsi stabilt på tredje plats och sträcker sig från 11,8% till 14,8%. Vissa författare noterar att kvinnor som har genomgått preeklampsi kan utveckla kronisk njursjukdom och högt blodtryck. Den höga förekomsten av moder- och perinatal sjuklighet och mortalitet baseras på bristen på exakt kunskap om sjukdomens patogenes, vilket beror på många predisponerande faktorer, samt på underskattning av svårighetsgraden och tillförlitliga diagnostiska kriterier, vilket leder till otillräcklig behandling och olika komplikationer beroende på aktualitet och leveransmetod och volym, anestesi- och återupplivningsvård.

Klassificering av gestos

Det finns många klassificeringar av preeklampsi, varav det verkar lämpligt för en förlossningskliniker att använda den klassificering som föreslagits av International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (V. Pipkin, H. S. S. Wallenberg, 1998):

högt blodtryck hos gravida kvinnor (GB);

preeklampsi (GB med proteinuri);

kronisk högt blodtryck eller njursjukdom

kronisk högt blodtryck med tillägg av preeklampsi;

oklassificerad hypertoni och / eller proteinuriska störningar, eklampsi.

Enligt terminologin för American Society of Obstetricians and Gynecologists (1972) innefattar klassificeringen av preeklampsi följande nosologiska enheter:

svullnad av gravida kvinnor;

proteinuri;

arteriell hypertoni;

preeklampsi;

eklampsi.

De flesta utländska författare diagnostiserar preeklampsi med en kombination av ödem, proteinuri och högt blodtryck, oavsett svårighetsgrad. På rekommendation av WHO och enligt kraven i ICD 10: e revision godkändes följande klassificering av sen gestos hos gravida kvinnor (1998).

Högt blodtryck under graviditeten.

Svullnad under graviditeten.

Proteinuri under graviditeten.

Mild preeklampsi (motsvarar nefropati och I-grad av svårighetsgrad).

Preeklampsi av måttlig svårighetsgrad (motsvarar II-grad nefropati).

Allvarlig preeklampsi (motsvarar nefropati av grad III och / eller preeklampsi).

Eklampsi.

Skillnad mellan rena och kombinerade former av sen gestos. Den kombinerade preeklampsi hos gravida kvinnor utvecklas mot bakgrund av extragenitala sjukdomar. Funktionerna med kombinerad preeklampsi är sjukdomens tidiga uppkomst (upp till 20 veckors graviditet), en allvarligare kurs jämfört med de rena formerna.

Etiologin för gestos beror på två huvudfaktorer:

placentafaktor;

moderns faktor.

Placentafaktor - det är känt att utvecklingen av gestos börjar efter placentans bildning och funktion. Placentalfaktor är associerad med ofullständig invasion av trofoblasten i moderns spiralartärer, vilket leder till otillräcklig perfusion av moderkakan med efterföljande ischemi.

I detta skede börjar produktionen av vasoaktiva (mediatorer och markörer för inflammation, tumörnekrosfaktor (TNF-alfa), interleukiner) ämnen som utför en kompenserande funktion, vilket så småningom leder till en kränkning av det vaskulära endotelets integritet, med övergången. av dessa ämnen i moderns vaskulära säng och vidare utveckling av vaskulär dysfunktion i moderns blodomlopp, vilket uttrycks av multipelt organsvikt hos modern. På grund av placenta-ischemi och oxidativ stress som medieras av cytokiner ökar innehållet av lipoproteiner med låg densitet (LDL), vilket bidrar till ackumuleringen av triglycerider i endotelet, vilket ytterligare förvärrar processen för endotelskador.

Moderfaktorn inkluderar extragenitala sjukdomar hos modern (arteriell hypertoni (AH), njursjukdomar, nedsatt fettmetabolism (FAT), diabetes mellitus (DM), etc.), som är direkt relaterade till endotelskador. Exempelvis kan förhöjda serumlipider i diabetes mellitus eller AOL öka lipidperoxidering och predisponera för endotelskador. Bland moderfaktorer bör en ökad nivå av homocystein, en omvandlingsprodukt av den essentiella aminosyran metionin, också noteras. Överskott av homocystein ackumuleras i blodet och har en toxisk effekt på endotelcellen. Under en normal graviditet minskar homocysteinnivåerna. Med brist på B-vitaminer och folsyra, liksom hos kvinnor som röker, med stillasittande livsstil, diabetes och njurpatologi, en överträdelse av metioninmetabolismen, ökar nivån av homocystein.

Patogenes. Endotel dysfunktion är en oumbärlig komponent i patogenesen av gestos. Endotelet, eller kärlets inre cellfoder, säkerställer kärlväggens integritet och selektiv permeabilitet för olika ämnen mellan det intravaskulära och interstitiella utrymmet, vilket säkerställs av en viss struktur i endoteliet. Den utlösande mekanismen för endotel dysfunktion är hypoxi, som utvecklas i vävnaderna i livmodersystemet. Lokal skada på endotel leder till frisättning av giftigt endotel, en minskning av syntesen av vasodilatatorer, cellulära disaggregants (bradykinin, prostacyklin). Skador på endotel ökar dess känslighet för vasoaktiva ämnen, hyperkoagulerbarhet och generaliserad vasospasm, som uttrycks i hypoxi och ischemi hos vitala organ. Endotelial dysfunktionsmarkörer är ämnen som syntetiseras av endotelet eller som är delar av endotelet. Dessa är von Willebrand-faktor, vävnadsplasminogenaktivator, tromboxan A2, fibronektin, prostacyklinbrist i kärlbädden, endotelceller som cirkulerar i blodet.

Som du vet är en ökning av von Willebrand-faktorn och fibronektin ansvarig för utvecklingen av hyperkoagulerbarhet och en ökning av endotelns trombogena egenskaper. I sin tur minskar nivån av prostacyklin, som ger trombocyt- och vasodilatorfunktion. Nivån av kväveoxid minskar också, vilket med en normal graviditet tenderar att öka och har en avslappnande effekt på blodkärlen. Nivån av endotelin, en kraftfull vasokonstriktor, ökar, antifosfolipidantikroppar finns, som har en skadlig effekt på det vaskulära endotelet, vilket bevisats av många författare. Studien av dessa faktorer gör det möjligt att bedöma graden av kärlskada och förblir en lovande riktning i studien av gestos.

Nyligen har studier dykt upp som syftar till att studera vikten av medlare för endotel dysfunktion, som produceras när integriteten hos endotel skadas, vilket är tillräckligt informativt för att bestämma svårighetsgraden och resultatet av gestosen. Dessa är pro- och antiinflammatoriska cytokiner, på grundval av vilka det är möjligt att fastställa svårighetsgraden och graden av det systemiska inflammatoriska svaret i kärlsystemet, - TNF-alfa, interleukiner-1 (8), intercellulära vidhäftningsmolekyler, systemet med mononukleära fagocyter (neutrofiler, monocyter, lymfocyter), kvantitativa indikatorer som växer i proportion till svårighetsgraden av preeklampsi. Patomorfologiska processer med gestos i vitala organ, som ett resultat av vaskulär dysfunktion:

Cirkulationssystem:

ökning av total perifer vaskulär resistens, minskad hjärtutgång;

arteriell hypertoni;

kränkning av vaskulär permeabilitet och hypovolemi. Sammandragning av perifera kärl och centralisering av blodcirkulationen;

ökad blodviskositet och osmolaritet, trombocytopeni och intravaskulär hemolys (i svåra former).

Centrala nervsystemet: på grund av en minskning av cerebralt blodflöde, på grund av vasospasm, finns det en ökad excitabilitet i centrala nervsystemet (CNS), punktblödningar, hypertensiv encefalopati och cerebralt ödem i svåra fall.

Njurar: minskat renalt blodflöde och glomerulär filtrering, ökad serumkreatininkoncentration. Proteinpermeabiliteten ökar, natrium och vatten bibehålls.

Lever: Leverskador är karakteristiska för eklampsi, vars orsak fortfarande är oklar. Typiska förändringar i levern med gestos: periportal nekros, blödningar, minskad syntes av albumin, prokoagulantia, ökade nivåer av transaminaser, hemolys, aktivering av proteolys. Utveckling av fet hepatos, akut steatos eller gulsot av blandad uppkomst är möjlig.

Andningsorgan: lungkapillärernas vitala kapacitet och hydrostatiska tryck i lungkärlen minskar.

Placenta: i placentas vaskulära endotel under gestos uppträder massiva avlagringar av immunkomplex och cytokiner IL-8 och IL-1 som stör immunhomeostas och endotelns integritet, vilket bidrar till utvecklingen av placentinsufficiens.

Faktorer som predisponerar för gestos:

Kvinnor med kronisk stress (psykosocial stress, kännetecknande för slutet av XX - början av XXI-talet), trötthet, vilket indikerar trögheten i centrala nervsystemet och svag anpassningsförmåga.

Ärftlig predisposition: förekomst av preeklampsi på modersidan, medfödd och förvärvad insufficiens i det neuroendokrina regleringssystemet för adaptiva reaktioner (hypotrofi under födelsetiden), allergiska och immunologiska reaktioner, allmän könsinfantilisme samt ålder upp till 17 år. Detta inkluderar också predispositionen av kandidatgenerna för trombofila komplikationer (mutation av cystation-beta-syntas, protrombingenen G20210).

Graviditet mot bakgrund av sjukdomar: hjärt-kärlsystemet (högt blodtryck, reumatisk hjärtsjukdom), nedsatt aktivitet av endokrina körtlar (diabetes, hypertyreoidism), njure (nefrit, pyelonefrit), hepatobiliary system (hepatit, kolecystit), vegetativ-vaskulär dystoni, fetma , arteriell hypertoni.

Kvinnor som har genomgått preeklampsi under tidigare graviditeter.

Kronisk berusning (rökning etc.) och infektioner.

Miljöfaktorer (kronisk hypoxi, dålig näring).

Diagnostik

Diagnosen kan ställas utifrån en kombination av kliniska kriterier och laboratoriekriterier.

Grundläggande:

urinanalys (bestämning av protein i urinen mer än 0,3 g / l; oliguri - volymen urin per dag är mindre än 400 ml);

BP är över 135/85 mm Hg. Konst. (i närvaro av hypotoni, en ökning av systoliskt blodtryck med 30 mm Hg från initialen; diastoliskt med 15 mm Hg);

biokemiska indikatorer för blod (levertransaminaser, bilirubin och dess fraktioner (kännetecknat av en ökning av indikatorer), totalt protein, karbamid, kreatinin);

hemostasparametrar (tromboelastografi, aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), antal och aggregering av trombocyter, fibrinogen, produkter av dess nedbrytning, koncentration av endogent heparin, antitrombin III);

koncentrationsindikatorer för blod (hematokrit, hemoglobin, antalet erytrocyter och trombocyter (typisk trombocytopeni ≥ 100).

Ytterligare:

mätning av centralt venöst tryck (CVP);

bedömning av fundusens tillstånd;

bestämning av mediatorer av systemisk inflammation i blodet och markörer för endotel dysfunktion i blodet;

icke-invasiv instrumentbestämning av tillståndet för vattensektorer (metod för integrerad reografi, integrerad impedansmätning);

ultraljudundersökning av vitala organ hos modern och fostret;

dopplerometri av moderns och fostrets hemodynamik.

I studien av moderns hemodynamik särskiljs fyra huvudpatogenetiska varianter av systemiska cirkulationsstörningar.

Hyperkinetisk typ av central uterinhemodynamik (CMH), oavsett värdena för total perifer vaskulär resistens (OPSS) och eukinetisk typ med normala OPSS-värden. Med denna typ, måttliga störningar i cerebral (hos 9%), njurar (i 9 %), uteroplacental foster (7,2%) och intraplacental (69,4%) blodcirkulation. Hos 11% noteras intrauterin tillväxthämning. Hos 91% upptäcks en mild svårighetsgrad av gestos kliniskt. Den pågående behandlingen av gestos är effektiv i de flesta fall. Prognosen för modern och fostret är gynnsam.

Eukinetisk typ av CMG med ökade OPSS-värden och hypokinetisk typ av CMG med normala OPSS-värden. Med denna typ registreras blodflödesstörningar, huvudsakligen av II-graden i njurartärens system, uteroplacental-fetal och intraplacental blodflöde. Måttliga former av gestos råder. Intrauterin fostertillväxthämning (IGRP) detekteras hos 30%, dekompenserad placentinsufficiens - hos 4,3%, preeklampsi - hos 1,8%. Den pågående behandlingen av gestos har en effekt på 36%.

Hypokinetisk typ av CMG med ökad systemisk vaskulär resistens. Störningar i renalt, uteroplacental och intraplacental blodflöde, huvudsakligen II och III-svårighetsgrad, detekteras i 100%. Hos 42% bestäms bilateral störning av blodflödet i livmodern. Denna typ kännetecknas av måttliga och svåra former av preeklampsi, IGRP hos 56%, dekompenserad placentainsufficiens (FPI) - hos 7%, preeklamsia - hos 9,4%. Det finns ingen förbättring av hemodynamiska och kliniska parametrar mot terapins bakgrund, och i hälften finns en försämring. Prognosen för modern och fostret är ogynnsam, eftersom med denna typ av hemodynamik noteras den största andelen allvarliga former av preeklampsi, dekompenserad placentainsufficiens samt tidig förlossning och perinatala förluster.

Allvarliga cerebrala hemodynamiska störningar (ökat pulsationsindex i den inre halspulsådern (ICA) mer än 2,0 och / eller retrograd blodflöde i supra-artärerna). Med denna typ detekteras former av preeklampsi med en snabb utveckling av den kliniska bilden (inom 2-3 dagar). Oavsett indikatorerna för central, renal, uteroplacental och intraplacental hemodynamik utvecklas preeklampsi i denna typ i 100%. Den maximala perioden från registreringen av patologiska värden för blodflödet i de inre halspulsådern till utvecklingen av den kliniska bilden av preeklampsi överstiger inte 48 timmar.

Behandling av gestos baseras på behandling av symtom och förebyggande av komplikationer. Samtidigt bör man sträva efter ett patogenetiskt jordat, komplext och individuellt valt behandlingsregime, beroende på klinisk form och laboratorieparametrar.

De viktigaste bestämmelserna som bör följas vid behandling av gestos:

tillhandahållande av medicinskt och skyddande system;

avlägsnande av generaliserad vaskulär kramp, normalisering av blodtrycket, adekvat magnesiumterapi i avsaknad av intolerans mot det;

infusionskorrigering av hypovolemi;

förbättring av blodcirkulationen och funktionen hos de mest känsliga organen (njurar, lever). Förbättring av livmoderns blodcirkulation för att förhindra hypoxi och fostrets undernäring;

korrigering av vattensalt, protein och kolhydratmetabolism, såväl som syrabas-tillstånd (CBS);

vid förlossning, säkerställande av adekvat smärtlindring, förebyggande av massiv blodförlust och koagulationsstörningar under förlossningen och under postpartumperioden;

fortsatt behandling av preeklampsi och kvarvarande effekter under postpartumperioden för att förhindra utvecklingen av kronisk njursjukdom, hjärt-kärlsystemet.

Hittills anser de flesta författare att behandling av gestos på poliklinisk basis är oacceptabel. Det är viktigt att ge första hjälpen hemma, i förlossningskliniker och under transport av en gravid kvinna till ett sjukhus, vilket kräver tillgången på nödvändiga läkemedel för att normalisera blodtrycket, normalisera centrala nervsystemets funktion och det kardiovaskulära systemet . En ambulans bör vara utrustad med utrustning för att utföra syra-syrebedövning vid behov. Behandling av en gravid (förlossning, postpartum) kvinna med gestos utförs av en obstetriker-gynekolog, tillsammans med en anestesiolog-återupplivare.

Normaliseringen av centrala nervsystemets funktion utförs genom lugnande och psykotrop terapi.

Hos patienter med droppig, mild till måttlig svårighetsgrad av nefropati utan extragenital patologi, bör örtbedövande medel (valerian, moderurtsextrakt) föredras i kombination med hypnotika (Eunoktin eller Radedorm på natten) eller lugnande medel (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nosepam) i doser beroende på tillståndet.

Med måttlig nefropati och preeklampsi utförs alla initiala manipulationer mot bakgrund av inhalationsanestesi med användning av bensodiazepan-lugnande medel, neuroleptika, smärtstillande medel, antihistaminer, barbiturater som anges.

Indikationen för intubation och mekanisk ventilation (ALV) är för närvarande eklampsi och dess komplikationer, behovet av abdominal leverans.

Under postoperativa eller postpartumperioder är överföringen av kvinnan efter förlossningen till spontan andning möjlig tidigast 2 timmar efter förlossningen, endast med stabilisering av systoliskt blodtryck (högst 140-150 mm Hg), normalisering av CVP, hjärtfrekvens , urinhastighet (mer än 35 ml / timme) mot bakgrund av återställande av medvetandet.

Vid låga CVP-siffror (mindre än 3 cm vattenpelare) bör blodtryckssänkande behandling föregås av infusionstransfusionsterapi. Valet av läkemedel är magnesiumsulfat. Relevansen av magnesiabehandling är oförändrad. Magnesiumsulfat har, förutom den antikonvulsiva effekten, en märkbar hypotensiv, diuretisk effekt. Det främjar också produktionen av prostacyklin, som är en medlare för vaskulär avslappning, minskar endotelinhalterna, hämmar trombocytaggregation och förlänger blödningstiden. Begränsningar i användningen av läkemedlet är dess förmåga att enkelt korsa moderkakan, ineffektivitet vid njursvikt och möjligheten till kardiogen chock och lungödem. Intramuskulär administrering av läkemedlet har en svag narkotisk, märkbar lugnande effekt, lindrar kramp i perifera kärl, vilket i njurarna leder till en ökning av urinproduktionen och en minskning av proteinuri.

Den initiala dosen är 2,5 g torrsubstans. Den totala dagliga dosen av magnesiumsulfat är minst 12 g intravenöst under kontroll av andningsfrekvens, urinproduktion per timme och aktiviteten av knäreflexer. Vid svår gestos utförs magnesiabehandling med hjälp av perfusers och infusomats, vilket begränsar införandet av kristalloider i en gravid kvinnas kropp.

Samtidigt med magnesia kan du använda kalciumantagonister som Verapamil 80 mg per dag eller Norvasc 5-10 mg per dag. I avsaknad av effekten av den presenterade antihypertensiva behandlingen används kortverkande ganglionsblockerare (Pentamin) eller nitratderivat (natriumnitroprussid).

Följande rekommenderas för närvarande som blodtryckssänkande behandling:

kalciumantagonister (Verapamil, Norvasc);

blockerare och stimulantia av adrenerga receptorer (Clofelin, Atenolol);

vasodilatatorer (hydralazin, natriumnitroprussid, prazosin);

ganglionblockerare (Pentamin, atracuria besylate).

Vid mild nefropati används monoterapi (kalciumantagonister, kramplösande medel), med måttlig nefropati - komplex terapi i 5-7 dagar, följt av en övergång till monoterapi om det finns en effekt.

Infusionstransfusionsterapi (ITT) används för att korrigera hypovolemi, för att fylla på cirkulerande blodvolym (BCC), kolloidalt osmotiskt tryck i plasma, reologiska och koagulationsegenskaper hos blod, makro- och mikrohemodynamik.

Infusionsbehandling börjar med användning av kristalloider (saltlösning, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate-lösning) för primärersättning av BCC och fortsätter med kolloider (6% och 10% lösningar av hydroxylerad stärkelse (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan, Voluven , etc.), för att attrahera vätska från det interstitiella utrymmet in i blodomloppet. Förhållandet mellan kolloider och kristalloider är från 1: 1 till 2: 1. Samtidigt med kristalloider förskrivs kardiotropiska medel (Korglikon, Cocarboxylase, vitamin C, B) för att förhindra eventuellt kardiovaskulärt svikt. Volymen av ITT bestäms av värdena på hematokrit (inte mindre än 0,27 l / l och inte högre än 0,35 l / l), diurese (50-100 ml / h), CVP (inte mindre än 6-8 cm vattenkolonn), indikatorer hemostas (antitrombin III inte mindre än 70%, endogent heparin inte mindre än 0,07 enheter ml), blodtryckssiffror, proteininnehåll i blodet (inte mindre än 60 g / l). Det bör noteras att ju mer uttalad högt blodtryck, desto mindre bör ITT utföras.

Med förekomsten av kolloider vid ITT är komplikationer som kolloidal nefros och förvärring av högt blodtryck möjliga; med en överdos av kristalloider utvecklas hyperhydrering. Infusionen av proteininnehållande läkemedel i svåra former av gestos är av stor betydelse, eftersom infusionen av koncentrerade lösningar av plasma, protein och speciellt albumin normaliserar blodets proteinkomposition och främjar rörelsen av vätska från det extracellulära extravaskulära utrymmet in i blodomlopp.

När du utför ITT är vätsketillförselhastigheten och dess förhållande till diurese viktigt. För att förhindra hjärtsvikt och lungödem, i början av infusionen, är infusionshastigheten av lösningar 2-3 gånger högre än diuresen, mot bakgrunden eller vid slutet av vätsketillförsel, mängden urin per timme bör överskrida volymen injicerad vätska med 1,5-2 gånger.

Det bör noteras att hydroxietylstärkelsepreparat (HES) -preparat är de läkemedel som väljs för plasmaersättande verkan vid behandling av gestos. Stärkelsen för HES-produktion erhålls från potatis eller majs. Den strukturella likheten mellan HES och glykogen ger dem följande egenskaper:

påfyllning av vaskulär volym på grund av förmågan att binda vatten;

påverkan på de reologiska egenskaperna hos blod (ökar viskositeten hos plasma och APTT, förbättrar mikrocirkulationen och syretillförseln till vävnader);

återställande av skadat endotel, en minskning av nivån av cirkulerande vidhäftningsmolekyler, cytokiner, hämning av frisättningen av von Willebrand-faktor.

Normaliseringen av vattensaltmetabolismen utförs genom förskrivning av diuretika, vars användning vid gestos förblir kontroversiell.

För att normalisera diures vid mild och måttlig nefropati i avsaknad av effekt från sängstöd används fytodiuretiska preparat, och i frånvaro av en effekt från den senare kaliumsparande diuretika (Triampur compositum, 1 tablett för 2-3 dagar).

Saluretika (Lasix) administreras för måttlig nefropati och allvarliga former av gestos, med återställande av CVP upp till 5-6 cm vatten. Art., Värdena av totalt protein i blodet på minst 60 g / l, fenomenet överhydrering, med en diures mindre än 30 ml / timme. Man bör komma ihåg att en minskning av diures med gestos inte är förknippad med njurskador, utan är en följd av vaskulär spasm och en minskning av njurblodflödet. Därför används diuretika först efter att ha uppnått åtminstone en partiell hypotensiv effekt.

Normalisering av de reologiska och koagulationsegenskaperna hos blod bör inkludera ett av trombocytaggregationsmedlen: tillsammans med Trental, Curantil, xanthinol nicotinate, Aspirin och antikoagulant Fraxiparin forte används. Disaggregants administreras initialt intravenöst i form av lösningar, sedan i tabletter i minst en månad.

Terapeutiska doser av aspirin väljs individuellt beroende på tromboelastogramparametrarna.

Normaliseringen av de strukturella och funktionella egenskaperna hos cellmembran och cellmetabolism utförs av antioxidanter (vitamin E, Solcoseryl), membranstabilisatorer som innehåller fleromättade fettsyror (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korrigering av kränkningar av strukturella och funktionella cellmembran hos gravida kvinnor med mild nefropati uppnås genom att tabletter inkluderas i behandlingskomplexet (vitamin E, Essentiale Forte, Lipostabil); för måttlig och svår nefropati - membranaktiva substanser ska injiceras intravenöst tills effekten uppnås, följt av en övergång till tabletter i upp till 3-4 veckor.

Hos patienter med måttlig nefropati och FGRP med graviditetsålder upp till 30–32 veckor eller mindre är det nödvändigt att administrera lipofundin 2-3 gånger om dagen i 15–20 dagar och Solcoseryl.

Den pågående komplexa terapin av gestos syftar samtidigt till att normalisera livmoderhalscirkulationen. Dessutom kan beta-mimetika användas för detta ändamål (Ginipral, Bricanil i individuellt tolererade doser).

Extrakorporala metoder för avgiftning och uttorkning, plasmaferes och ultrafiltrering används vid behandling av allvarliga former av preeklampsi.

Plasmaferes:

svår nefropati med graviditetsålder upp till 34 veckor och ingen effekt från infusionstransfusionsterapi för att förlänga graviditeten;

med komplicerade former av preeklampsi (HELLP-syndrom och akut fet hepatos hos gravida kvinnor (AGB)) för att lindra hemolys, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, eliminering av hyperbilirubinemi.

Indikationer för ultrafiltrering är post-eklamptisk koma, hjärnödem som inte stoppar lungödem och anasarka.

Diskret plasmaferes och ultrafiltrering utförs av en utbildad läkare utbildad vid avdelningen för extrakorporeal avgiftningsmetoder.

Vid behandling av preeklampsi är inte bara terapinsammansättningen viktig utan också dess varaktighet hos gravida kvinnor med preeklampsi av varierande svårighetsgrad.

Med en mild svårighetsgrad rekommenderas slutande behandling i upp till 14 dagar, med ett genomsnitt - upp till 14-20 dagar. Därefter vidtas åtgärder för att förhindra återfall av preeklampsi i en förlossningsklinik. Med en svår grad av gestos utförs slutenbehandling innan förlossningen.

Brådskande abdominal leverans utförs mot bakgrund av komplex intensivvård. Infusionstransfusionsterapi kompletteras vid behov med hepatoprotektorer - 10% glukoslösning i kombination med makrodoser av askorbinsyra (upp till 10 g / dag), färskfryst plasma på minst 20 ml / kg per dag, trombocytkoncentrattransfusion ( minst två doser) med en trombocytnivå mindre än 50 × 109 / l.

Under den postoperativa perioden fortsätter komplex terapi mot bakgrund av noggrann klinisk kontroll och laboratoriekontroll.

Graviditet och förlossning

Om det finns en effekt av behandlingen av preeklampsi fortsätter graviditeten fram till den period som garanterar födelsen av ett livskraftigt foster eller tills arbetet börjar.

För närvarande genomförs en mer aktiv graviditetstaktik i svåra former av preeklampsi. En indikation för tidig förlossning är inte bara eklampsi och dess komplikationer, utan också allvarlig nefropati, preeklampsi i frånvaro av terapieeffekt inom 3–12 timmar och måttlig nefropati i avsaknad av terapisvar inom 5-6 dagar.

För närvarande har indikationerna för kejsarsnitt utvidgats:

eklampsi och dess komplikationer;

komplikationer av preeklampsi: koma, hjärnblödning, akut njursvikt, HELLP-syndrom, ARVD, näthinneavlossning och blödning i det, för tidig avskiljning av den normalt placenta placenta, etc.

svår nefropati och preeklampsi med oförberedd livmoderhals och indikationer för tidig förlossning;

kombination av gestos med annan obstetrisk patologi.

Det bör betonas att kejsarsnitt i svåra former av preeklampsi endast utförs under endotrakeal anestesi. I mindre allvarliga former av nefropati kan kirurgi utföras under epidural anestesi. Efter att fostret har avlägsnats rekommenderas intravenös bolusadministrering av Contrikal följt av administrering av oxytocin för att förhindra blödning. Intraoperativt blodförlust kompenseras av nyfryst plasma, Infukol-lösning (HES 6% eller 10%) och kristalloider. Indikationen för blodtransfusion är en minskning av hemoglobin under 80 g / l och hematokrit under 0,25 l / l. Blod används under högst tre dagars lagring.

Om det är möjligt att genomföra arbete genom vaginal födelsekanal införs en prostaglandingel istället för östrogener i livmoderhalskanalen eller i den bakre fornixen i slidan för att förbättra livmoderns funktionella tillstånd och förbereda livmoderhalsen. Med den beredda livmoderhalsen utförs en fostervatten, följt av förlossningsinduktion.

För vaginal förlossning:

i det första arbetet, tillsammans med klassiska metoder (tidig öppning av fosterblåsan; adekvat blodtryckssänkande behandling, infusionstransfusionsterapi inte mer än 500 ml) utförs steg-för-steg långvarig analgesi, inklusive epidural anestesi;

i II-arbetet - det mest optimala är fortsättningen av epidural anestesi.

Vid hantering av förlossning hos gravida kvinnor med gestos är det nödvändigt att förhindra blödning under II-perioden, tillräcklig ersättning av blodförlust under III och tidiga postpartumperioder.

Under postpartumperioden utförs infusionstransfusionsterapi i sin helhet och varar minst 3-5 dagar, beroende på regressionen av symtomen på den patologiska processen under kontroll av kliniska data och laboratoriedata.

De vanligaste misstagen vid behandling av allvarliga former av preeklampsi är:

underskattning av tillståndets svårighetsgrad;

otillräcklig terapi och / eller dess för tidiga implementering;

okontrollerad infusionstransfusionsterapi, som främjar överhydrering;

felaktig förlossningstaktik - arbetshantering genom den naturliga födelsekanalen i svåra former av preeklampsi och deras komplikationer;

otillräckligt förebyggande av blödning.

Moderna principer för förebyggande av allvarliga former av preeklampsi

Förebyggande åtgärder utförs för att utesluta utvecklingen av allvarliga former av gestos hos gravida kvinnor i högriskgruppen och under remission efter utskrivning från sjukhuset.

Det profylaktiska komplexet innefattar: diet, säng viloprogram, vitaminer, fytopreparat med en lugnande effekt och en mekanism som förbättrar njurfunktionen, kramplösande medel, läkemedel som påverkar ämnesomsättningen, blodplättmedel och antikoagulantia, antioxidanter, membranstabilisatorer samt behandling av extragenital patologi enligt indikationer.

En diet på 3500 kcal bör innehålla en tillräcklig mängd protein (upp till 110-120 g / dag), fett 75-80 g, kolhydrater 350-400 g, vitaminer, mineraler. Måttligt saltade produkter används med undantag av kryddiga, feta livsmedel som orsakar törst. Mängden vätska hos gravida kvinnor i riskzonen är begränsad till 1300-1500 ml, salt till 6-8 g per dag.

Doserad sängstöd Sängstöd hjälper till att minska den totala perifera vaskulära motståndet, öka hjärtslagvolymen och renalt blodflöde, normalisera livmoderhalscirkulationen och är ett viktigt icke-läkemedelsåtgärd. Metoden består i att hålla gravida kvinnor i en position främst på vänster sida från 10 till 13 och från 14 till 17 timmar, vid timmar motsvarande höga toppar i blodtrycket.

Alla gravida kvinnor bör få vitaminer. Vitaminfytosammansättningar eller vitaminer förskrivs (tas i tablettform (Gendevit)).

Fytosamlingar introduceras i det profylaktiska komplexet:

lugnande medel (infusion av valerian, infusion av moderurt), lugnande medel, Novopassit;

förbättrad njurfunktion (njure te, björkknoppar, björnbärsblad, lingon, majsstigmas, hästsvansgräs, blå blåklintblommor), fytolysin;

normaliserande vaskulär ton (hagtorn).

5. Användning av kramplösande medel.

Med tanke på att i de tidiga stadierna av utvecklingen av gestos är en ökning av vaskulär ton viktig, antispasmodika (Eufillin, Papaverin, No-shpa) ingår i det profylaktiska komplexet.

6. Läkemedel som påverkar ämnesomsättningen. För att normalisera den cellulära metabolismen av spårämnen används Asparkam, Panangin och andra preparat som innehåller spårämnen.

7. För att stabilisera mikrocirkulationen ingår ett av trombocytmedlen Trental, Kurantil, Agapurin) eller Aspirin i det profylaktiska komplexet varje dag under den första halvan av dagen efter måltiderna. Kontraindikation för användning av Aspirin är överkänslighet mot salicylater, bronkialastma, magsår och sår i tolvfingertarmen, ett brott mot blodkoagulationssystemet, en blödningshistoria.

8. Med hänsyn till vikten av lipidperoxidering vid initiering av preeklampsi för normalisering införs en av antioxidanterna i det profylaktiska komplexet: vitamin E, askorbinsyra, glutaminsyra.

9. För att återställa cellmembrans strukturella och funktionella egenskaper används membranstabilisatorer, beredningar som innehåller fleromättade essentiella fettsyror: Essentiale Forte, Lipostabil.

10. Normalisering av hemostas. För att normalisera blodets hemostatiska egenskaper används heparin med låg molekylvikt - Fraxiparine, som ordineras en gång dagligen, 0,3 ml (280 IE). Indikationer för användning av heparin är: närvaron av lösliga fibrinogenkomplex, en minskning av APTT mindre än 20 sekunder, hyperfibrinogenemi, en minskning av endogent heparin under 0,07 U / ml, antitrombin III under 75%. Fraxiparine används under kontroll av blodkoagulationstiden, som inte bör öka mer än 1,5 gånger jämfört med de ursprungliga uppgifterna. Vid användning av heparin används inte blodplättmedel. Kontraindikationer för användning av Fraxiparine under graviditet är desamma som i allmän patologi.

11. Förebyggande åtgärder genomförs mot bakgrund av behandlingen av extragenital patologi, enligt indikationerna.

Förebyggande av allvarliga former av preeklampsi bör börja 8-9 veckors graviditet. Förebyggande åtgärder utförs i etapper med hänsyn till bakgrundspatologin:

från 8-9 veckor ordineras alla gravida kvinnor i riskzonen en lämplig diet, säng viloprogram, ett vitaminkomplex, behandling av extragenital patologi;

från 16-17 veckor för patienter med kronisk kolecystit, kolangit, I-II-gradssjukdomar i fettmetabolism, fytosamlingar läggs också till det profylaktiska komplexet: örtpreparat med en lugnande mekanism som förbättrar lever- och njurfunktionen;

från 16-17 veckor, patienter med högt blodtryck, kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, nedsatt fettmetabolism av II-III-grad, endokrinopatier, extragenital patologi, förutom tidigare åtgärder, inkluderar blodplättmedel eller antikoagulantia, antioxidanter, membranstabilisatorer.

Hos gravida kvinnor i riskgruppen bör förebyggande åtgärder vidtas ständigt. Örtteer och metaboliska preparat, alternerande, ordineras ständigt. Mot deras bakgrund används antiaggregants eller antikoagulantia, membranstabilisatorer tillsammans med antioxidanter under 30 dagar med en paus på 7-10 dagar. Liknande åtgärder genomförs samtidigt i syfte att förhindra återfall av gestos hos gravida kvinnor efter urladdning från modersjukhuset.

När de första kliniska symptomen på gestos uppträder är sjukhusvistelse och behandling i slutenvård nödvändig.

Detta är en allvarlig variant av gestos, som inträffar efter den 20: e graviditetsveckan, kännetecknas av flera organsjukdomar med en dominerande lesion i centrala nervsystemet, föregånget av eklampsi. Visas av huvudvärk, illamående, kräkningar, synskador, hyperreflexi, slöhet, sömnighet eller sömnlöshet. Det diagnostiseras på basis av data från daglig blodtrycksövervakning, allmän urinanalys, koagulogram, transkraniell doppler-ultraljud. För behandling används infusionsbehandling, antikonvulsiva medel, blodtryckssänkande, antikoagulantia, membranstabiliserande medel. Om mötet är ineffektivt indikeras ett akut kejsarsnitt.

ICD-10

O14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri

Allmän information

Ofta utvecklas preeklampsi efter den 28: e graviditetsveckan mot bakgrund av mildare former av gestos. Det preeklamptiska tillståndet observerades hos 5% av gravida kvinnor, kvinnor i förlossning och förlossande kvinnor. Hos 38-75% av patienterna förekommer det under prenatalperioden, hos 13-36% - under förlossningen, i 11-44% - efter förlossningen. I 62% av fallen föregår preeklampsi förekommande eklampsi, men enligt ett antal författare är sjukdomen hos andra patienter oigenkänd på grund av den snabba utvecklingen av konvulsivt syndrom. Oftare förekommer sjukdomen hos predisponerade kvinnor under den första tonåren, sen, multipel graviditet, upprepad graviditet med preeklampsi i anamnesen, fetma, extragenital patologi (kronisk arteriell hypertoni, leversjukdom, njursjukdom, kollagenos, diabetes mellitus, antifosfolipidsyndrom) .

Orsaker till preeklampsi

Störningens etiologi, liksom andra former av gestos, har hittills inte äntligen fastställts. En sannolik faktor som bidrar till utvecklingen av preeklampsi är den patologiska reaktionen hos en predisponerad kvinnas kropp på fysiologiska förändringar under graviditeten. Specialister inom obstetrik har föreslagit mer än 30 motiverade etiopatogenetiska teorier om sjukdomsutbrottet, varav de viktigaste är:

• Ärftlig... Rollen av genetiska faktorer i utvecklingen av preeklampsi bekräftas av dess vanligare diagnos hos patienter vars mammor led av preeklampsi. De sjuka har defekter i generna 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Arvsvägen är förmodligen autosomal recessiv.
• Immun... Penetrering i moderns blodomlopp av främmande antigener hos fostret åtföljs av ett svar på produktionen av antikroppar. Avsättningen av de bildade immunkomplexen i olika vävnader utlöser komplexa försvarsmekanismer, vilka manifesteras av aktiveringen av endotelceller och akut endotel.
• Placental... Vissa författare associerar preeklampsi med nedsatt cytotrofoblastinvasion. Som ett resultat sker inte omvandlingen av livmoderartärernas glattmuskellager, vilket därefter leder till deras kramp, försämring av intervilligt blodflöde, hypoxi och, som en följd, skada på endotelet.
• Cortico-visceral... Förespråkare för teorin betraktar preeklampsi som en neurotisk störning i hemodynamik orsakad av ett brott mot förhållandet mellan cortex och subkortikala regioner. Detta tillvägagångssätt förklarar den provocerande rollen av svår stress och bekräftas av funktionella förändringar i EEG.

Eftersom enskilda teorier inte helt kan förklara alla kliniska manifestationer av sjukdomen, är det motiverat att betrakta gestos som ett polyetiologiskt tillstånd med allmänna mekanismer för patogenes. De omedelbara orsakerna till utvecklingen av preeklampsi är felaktigt utvald terapi för droppande av gravida kvinnor och nefropati, bristande efterlevnad av patienten med medicinska rekommendationer, hög terapeutisk resistens av mildare varianter av gestos.

Patogenes

Den viktigaste länken i utvecklingsmekanismen för preeklampsi är generaliseringen av akut endotelios och vasokonstriktion, initialt lokaliserad i moderkakan, med involvering av hjärnvävnad i den patologiska processen. Vaskulär dysfunktion leder till skador på cellmembran, nedsatt metabolism av nervceller med uppkomsten av överkänslighet och ökad nervcellernas excitabilitet. Nederlaget för de suprasegmentala subkortikala strukturerna åtföljs av polysystemiska autonoma störningar, upptäckta hos mer än 90% av patienterna med allvarliga former av preeklampsi.

Parallellt utvecklas pyramidal insufficiens hos gravida kvinnor och kvinnor i förlossning med preeklampsi, vilket indikerar en störning vid kortikala regioner och manifesterar sig som sen-periosteal hyperreflexi, anisoreflexi, förekomsten av patologiska reflexer och en ökning av konvulsiv beredskap. Hjärnstammarna påverkas av den senare. Destruktiva processer orsakade av mikrocirkulationsstörningar förekommer också i andra organ - lever, njurar, lungvävnad. Situationen förvärras av koagulopatiska störningar som är karakteristiska för gestos.

Preeklampsi symptom

Vanligtvis uppträder störningen mot bakgrund av antecedent nefropati. Det befintliga ödemet, artär hypertoni, måttliga asthenovegetativa symtom (yrsel, svaghet, otillräcklig sömn, meteotropi, emotionell labilitet) åtföljs av tecken på CNS-skador och ökat intrakraniellt tryck. Patienten klagar över intensiv huvudvärk, tyngd i bakhuvudet, trötthet, ser hämmad ut, slö, likgiltig, svarar ibland felaktigt. Det finns ökad sömnighet eller sömnlöshet, skakningar av utsträckta fingrar, svettningar i handflatorna och fötterna.

Hos 25% av kvinnorna med preeklampsiklinik upptäcks synstörningar - en känsla av suddig syn, flimmer av gnistor eller flugor, rädsla för ljus, dubbelsyn, förlust av vissa synfält. Kanske uppkomsten av illamående, kräkningar, smärta i epigastrium och rätt hypokondrium. I svåra fall förekommer muskelsvängningar, delirium, hallucinationer, petechial utslag, vilket indikerar en blödningsstörning. Det preeklamptiska tillståndet är relativt kort, varar inte mer än 3-4 dagar, varefter det stoppas av korrekt terapi eller förvandlas till eklampsi.

Komplikationer

Den mest formidabla komplikationen av preeklampsi är eklampsi - den allvarligaste typen av preeklampsi med höga nivåer av mödradödlighet och perinatal dödlighet. Hos 1-3% av patienterna observeras synförlust (amauros) orsakad av ödem, vaskulära förändringar, näthinneavlossning eller ischemi i cortex baksida lob på grund av cirkulationsstörningar i den bakre hjärnartärbassängen. Möjlig utveckling av hypertensiv kris, cerebralt ödem, stroke, HELLP-syndrom, avbrott i en normalt placenta, postpartum koagulopatisk blödning och spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom. Fetoplacental insufficiens förvärras vanligtvis, tecken på intrauterin fetal hypoxi ökar.

Hos kvinnor som har genomgått preeklampsi utvecklas hjärt-kärlsjukdomar (högt blodtryck, angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt) fyra gånger oftare och risken för typ 2-diabetes mellitus fördubblas. Hos en tredjedel av patienterna diagnostiseras gestos vid efterföljande graviditeter.

Diagnostik

Tidig diagnos av preeklampsi är vanligtvis inte särskilt svårt om den gravida kvinnan har varit under överinseende av en obstetriker-gynekolog under en tidigare nefropati under lång tid. Vid det första besöket för en patient med karakteristiska klagomål rekommenderas en undersökningsplan med identifiering av specifika markörer för preeklampsi:

• Blodtryckskontroll... Visas daglig övervakning med automatisk blodtrycksmätning med en speciell anordning. Hos patienter med preeklampsi överstiger vanligtvis blodtrycket 180/110 mm Hg. Konst. med en pulsamplitud på mer än 40 mm Hg. Konst. Arteriell hypertoni är 50% och högre.
• Bedömning av det hemostatiska systemet... Gestos kännetecknas av konsumtionskoagulopati och aktivering av det fibrinolytiska systemet. Det rekommenderas att undersöka innehållet av fibrinogen, dess nedbrytningsprodukter (RFMK), antitrombin III, endogent heparin, för att bedöma APTT, protrombin (MHO), trombintid.
• Allmän urinanalys. Proteinuri anses vara ett viktigt tecken på preeklampsi. Proteinhalten i urinen överstiger 5 g / l, granulära gjutningar, leukocyturi kan hittas. Urinproduktionen per timme minskas ofta till 40 ml eller mindre. För att bedöma svårighetsgraden av njurskador bestäms den dagliga mängden protein i urinen.
• TCDG av hjärnkärl... Det används för att objektivt bedöma cerebralt blodflöde. Under transkraniell dopplersonografi bekräftas förekomsten av tecken på en ökning av hjärnperfusionstrycket och en minskning av kärlmotståndskarakteristiken för preeklampsi.

Med hänsyn till möjliga obstetriska komplikationer visas patienten ett ultraljud av livmodern och moderkakan, Doppler-ultraljud av livmoderns blodflöde, CTG, fetometri, fostrets fonokardiografi. Differentiell diagnos utförs med hjärnsjukdomar (trombos i bihålorna i det hårda membranet, hjärnhinneinflammation, tumörer, stroke), icke-krampande former av epilepsi, retinal avskiljning. En gravid kvinna konsulteras av en anestesiolog-resuscitator, terapeut, neuropatolog, ögonläkare, kardiolog, nefrolog.

Preeklampsi behandling

Patienten är snarast inlagd på intensivvårdsavdelningen på närmaste medicinska institution med ett förlossningsrum. Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften är att minska reflex och central hyperreaktivitet, förebygga krampsyndrom, stabilisera vitala funktioner och korrigera multipla organsjukdomar. En gravid kvinna med preeklampsi har en strikt medicinsk och skyddande behandling. Behandlingsregimen inkluderar utnämningen av följande grupper av läkemedel:

• Antikonvulsiva medel... "Guldstandarden" är införandet av magnesiumsulfat genom en infusomat. Läkemedlet har en lugnande, antikonvulsiv, antispasmodisk, hypotensiv effekt, minskar effektivt det intrakraniella trycket. Samtidigt med förbättringen av cerebral hemodynamik, slappnar det av myometrium och ökar intensiteten i blodflödet i livmodern. Vid behov används lugnande medel.
• Antihypertensiva läkemedel... Föredragna derivat av imidazolin, som har en central a2-adrenomimetisk effekt, stimulerar I1-imadazolinreceptorerna i kärnan i den ensamma kanalen och ökar därmed den parasympatiska effekten på myokardiet. Parenteral administrering av perifera vasodilatatorer, hybrid β- och α1-blockerare med en snabb antihypertensiv effekt är möjlig.
• Infusionsformuleringar... För att normalisera onkotiskt och osmotiskt tryck injiceras kolloidala, proteinhaltiga, balanserade kristalloidlösningar intravenöst. Infusionsbehandling kan förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, central och perifer hemodynamik, vävnadsperfusion, minska svårighetsgraden av flera organsjukdomar och återställa vattenelektrolytbalansen.

Enligt indikationer används lugnande medel, direkta antikoagulantia, antioxidanter, membranstabilisatorer, läkemedel för att förbättra blodflödet i vävnader och förhindra fostrets andningsbesvärssyndrom. Om intensiv terapi är ineffektivt inom 24 timmar från sjukhusvistelsen rekommenderas akut leverans med kejsarsnitt. För patienter med snabbt ökande symtom på preeklampsi utförs operationen inom 2-4 timmar. Naturlig förlossning med högkvalitativ anestesi (långvarig epidural anestesi), perineotomi eller episiotomi är endast möjlig med en signifikant förbättring av patientens välbefinnande, stabil stabilisering av blodtrycket och laboratorieparametrar.

Prognos och förebyggande

Resultatet av graviditeten hos gravida kvinnor med symtom på preeklampsi beror på tillgängligheten av medicinsk vård och rätt val av ledningstaktik. I alla fall anses prognosen för modern och fostret allvarlig. Nivån på mödradödlighet under de senaste åren har minskat till 0,07 per 1000 födda, perinatal dödlighet är från 21 till 146 per 1000 observationer. Förebyggande av preeklampsi involverar regelbundna undersökningar i förlossningskliniker, övervakning av tryck och laboratorieparametrar hos patienter med graviditetsfall, nefropati, noggrann implementering av alla medicinska recept, normalisering av sömn och vila, psyko-emotionell vila, kontroll av viktökning, proteinberikad diet med lågt saltinnehåll.

Preeklampsi (ett av stadierna av gestos) är ett allvarligt obstetriskt problem. Betydelsen av denna komplikation av graviditeten bestäms av moderns och barnets höga sjuklighet. Nästa steg i utvecklingen av preeklampsi, eklampsi, hotar till och med risken för död. Det finns olika statistiska uppgifter, men det kan hävdas att frekvensen av gestos i genomsnitt varierar från 5 till 15 procent i världen. I Ryska federationen är preeklampsi, efter extragenital patologi och blödning, den tredje största orsaken till mödradödlighet. När det gäller spädbarnsdödlighet överstiger den de allmänna indikatorerna med cirka 5-7 gånger.

I modern medicin finns följande förståelse för mekanismen för denna komplikation. Det finns många anledningar som kan leda till utveckling av preeklampsi. Men oavsett etiologi är ett viktigt steg i bildandet av en patologisk reaktion endotel dysfunktion, det vill säga patologin i den inre väggen i kärlbädden under påverkan av ogynnsamma faktorer. Beroende på placentan för moderkakan kan tidig och sen preeklampsi urskiljas. Med kränkningar av bildandet av blodkärlen i moderkakan utvecklas tidig preeklampsi och den kännetecknas av en svårare kurs. Om patienten har extragenital patologi, som i sig uppträder med endotel dysfunktion (arteriell hypertoni, metaboliska störningar, diabetes mellitus, fetma), men mekanismen för placenta angiogenes störs inte, kan gestos inträffa i sen graviditet i en mildare form.

Hos patienter med hög risk att utveckla preeklampsi indikeras intag av aspirininnehållande läkemedel, multivitaminer och mineraler (separat magnesiumpreparat) samt progesteron på rekommendation av den behandlande läkaren.

Aspirin är det viktigaste läkemedlet för att förebygga tidig utveckling av preeklampsi. En stor metaanalys från 2012 visade att profylaktiskt aspirin före 16 veckors graviditet signifikant minskade förekomsten av preeklampsi hos kvinnor med hög risk. Det bör noteras att självadministrering av trombocytläkemedel och antikoagulantia är extremt oönskad, eftersom det i varje klinisk situation är nödvändigt att tydligt bedöma och jämföra riskerna med att ordinera sådana grupper av läkemedel, liksom deras akuta behov.

Komplexa tillskott av vitaminer och mineraler har en positiv effekt på funktionen av den vaskulära endotelväggen. Vitaminerna A, C och E, på grund av den beprövade antioxidanteffekten, skapar gynnsamma förutsättningar för korrekt bildning av placentakärl. Magnesium är en nödvändig komponent i systemet för många biokemiska reaktioner, inklusive hemostassystemet. För ett individuellt urval av vitamin- och mineralkomplex, med hänsyn till adekvata doser, bör du också konsultera en läkare som ansvarar för din graviditet.

Progesteron skapar förutsättningar för adekvat implantation av ägget, bibehåller den optimala förloppet av dräktighetsperioden genom att minska livmodern och undertrycka negativa cellulära reaktioner. I en studie från 2014 ledd av Dr M. Lickman drogs slutsatsen att, under förutsättning att progesteron administrerades, var graviditetshypertension (den första förekomsten av en ökning av blodtrycket under graviditeten) 8 gånger lägre än hos patienter som fick inte progesteronbehandling. Det bör noteras att progesteronbehandling ska utföras på sjukhus.

Ytterligare medel för att förebygga preeklampsi

Om riskerna med att utveckla preeklampsi är extremt höga bör du överväga att ordinera ytterligare läkemedel. Det är vetenskapligt bevisat att preparat av omega-3 fleromättade fettsyror (PUFA) har en positiv effekt på det kardiovaskulära systemet. Denna användbara substans är rik på särskilt röda havsfiskar. Flera kliniska studier har utförts där läkemedelsbehandling för att förebygga gestos förbättrades genom att ta omega-3 PUFA. Detta läkemedel var särskilt användbart som profylax för en grupp patienter med nedsatt kolhydrat- eller fettmetabolism, såväl som i fall då det var omöjligt att utföra blodplätt- och antikoagulantbehandling. Effekten bedömdes genom att uppnå ett lyckat graviditetsresultat.

Expertkommentarer

Gestos eller sen toxicos, som förekommer hos ett antal gravida kvinnor under andra halvan av graviditeten, har komplexa utvecklingsmekanismer och flera karakteristiska egenskaper: ödem, utseendet på protein i urinen (normalt frånvarande) och arteriell hypertoni. Denna komplikation kan bara manifestera sig under graviditeten och är extremt farlig, eftersom vasospasm uppstår, störningar i kvinnans hjärna och njurar, liksom det fetoplacentala komplexet som matar fostret. I de svåraste fallen kan detta leda till placentavbrott, utvecklingsfördröjning och till och med barnets död.

Stadier av utveckling av gestos:

• dropsy av gravida kvinnor;
• mild, måttlig och svår nefropati;
• preeklamsia;
• eklampsi.

Utvecklingen av gestos kan underlättas av: närvaron av högt blodtryck (högt blodtryck) hos modern, kronisk pyelonefrit, diabetes mellitus, fetma, sköldkörteldysfunktion, ärftlig trombofili. Riskfaktorer är också arbete i farliga industrier, psyko-emotionella påfrestningar, ogynnsamma sociala förhållanden, frekventa övre luftvägsinfektioner, en historia av preeklampsi, en ärftlig faktor (om mamman hade preeklampsi), multipelgraviditeter, ålder mindre än 17 och mer än 35 år år.

Kvinnor med en benägenhet för gestos bör börja observeras av en gynekolog så tidigt som möjligt och få förebyggande behandling från 7-9 veckors graviditet.

Gestos kan utvecklas både mot bakgrund av kroniska sjukdomar och av sig själv.

Vad ingår i förebyggandet av gestos:

• Det är nödvändigt att regelbundet besöka förlossningskliniken, ta tester och följa alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Undersökningen inkluderar regelbunden donation av blod och urin, ultraljud (ultraljud) med Doppler (blodflödesbedömning), kardiotokografi (CTG) hos fostret under tredje trimestern och andra nödvändiga studier;
• Självkontroll blodtryck;
• Behandling av samtidigt extragenitala sjukdomar;
• En speciell diet visas med ett högt innehåll av proteiner, omättade fetter, komplexa kolhydrater och fibrer, samt begränsar konsumtionen av bordssalt till 3 g. per dag. Kosten bör innehålla färska grönsaker och osötad frukt (cirka 5 portioner per dag). Skonsam värmebehandling av mat rekommenderas. Dessutom kan läkaren ordinera ett vitamin- och mineralkomplex för gravida kvinnor.
• För att förebygga eller behandla gestos krävs en speciell terapeutisk och skyddande behandling: doserad sängstöd - kvinnans vistelse i position främst på vänster sida från 10.00 till 13.00 och från 14.00 till 17.00 timmar. I avsaknad av kontraindikationer är måttlig fysisk aktivitet (simning och yoga) användbar;
• Kan ordineras: örtte med lugnande effekt, kramplösande medel, läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen, läkemedel som reglerar blodproppar, antioxidanter.

Behandling av någon form av gestos är endast möjlig på sjukhusmiljö. Sjukhuset utför komplex terapi, inklusive infusion, blodtryckssänkande, lugnande medel och andra. Magnesia-terapi, som är standard för medicinsk vård för gravida kvinnor med gestos, intar en speciell plats i behandlingen av gestas.

- Vilka läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder för att förebygga preeklampsi finns idag?

Det vanligaste och effektivaste sättet att förebygga gestos är att ta ett balanserat multivitaminkomplex som innehåller vitamin A, C, B och E, grupp B, magnesium och progesteronpreparat, även i graviditetsplaneringsstadiet.

På grund av den positiva effekten på endotelet (det inre skiktet som täcker blodkärlens väggar), vars dysfunktion är oupplösligt kopplad till gestos, samt påfyllning av bristen på väsentliga spårämnen, risken för den så kallade " sen toxicos "minskar signifikant.

Progesteron hjälper till att skapa gynnsamma förhållanden för implantering av ett befruktat ägg, upprätthåller det normala graviditetsförloppet på grund av en minskning av livmoderns ton och excitabilitet och undertrycker den cytotoxiska reaktionen.

Jag vill uppmärksamma förväntade mödrar på det faktum att innan du börjar ta något mineral- och vitaminkomplex måste du konsultera en läkare.

När det gäller icke-läkemedelsmetoder är det först och främst ett ansvarsfullt sätt att planera graviditeten. Ta en omfattande undersökning för att bedöma din kropps beredskap för ett så viktigt steg. Detta hjälper till att förhindra inte bara gestos utan också många andra allvarliga komplikationer. Få ett utökat blodantal för att se om dina blodvärden är normala. Så till exempel kan en ökning av nivån av homocystein i blodet orsaka utveckling av allvarliga patologier hos ett barn och till och med provocera ett missfall. Före graviditeten måste det återställas till det normala. För att göra detta måste du ändra din diet och börja ta B-vitaminer och folsyra och öka fysisk aktivitet.

Efter graviditetens början, med början från de första veckorna efter befruktningen, en hälsosam kost (ett minimum av salt, fet, rökt och stekt mat), skapande och underhåll av en gynnsam miljö- och känslomässig bakgrund (minimalt med stress), drickande behandling (minst 1,5 liter vatten) hjälper till att undvika gestos per dag). Fram till nyligen fanns det en felaktig uppfattning att dricka rikligt med gestos kan förvärra kvinnans tillstånd, men nu har det vetenskapligt bevisats att detta inte är fallet. Tvärtom kan uttorkning leda till allvarliga komplikationer.

- Vilka faktorer leder till gestos?

Bland riskfaktorerna för utvecklingen av denna patologi är den gravida kvinnans ålder (under 18 och över 30), "skadliga" arbetsförhållanden, tung fysisk ansträngning, konstant stress, ohälsosam kost och dåliga vanor, en historia av extragenital och gynekologisk sjukdomar, preeklampsi hos den gravida mamman, preeklampsi under en tidigare graviditet, etc.

Gestos (toxicos) uppträder oftast mot bakgrund av kroniska sjukdomar: högt blodtryck, patologin i det endokrina systemet, lever- och njursjukdom. De provocerande faktorerna kan vara stress, dålig miljö, alkoholkonsumtion och rökning. Riskgruppen omfattar kvinnor över 35 år och under 18 år. Infektioner i urinvägarna är särskilt farliga.

Förebyggande åtgärder är viktiga för absolut alla gravida kvinnor: att följa en diet, en speciell diet rik på livsmedel som innehåller kalcium och magnesium (mejeriprodukter, baljväxter, skaldjur). Jag rekommenderar strikt att begränsa salthalten, rökt kött, konserver och övervaka viktökning. Vila på dagen (2-3 timmar) förbättrar blodflödet till njurarna och moderkakan. En kvinna ska inte ge upp lätt gymnastik (knä-armbågsställning i totalt 1 timme per dag), yoga, simning. Det är också nödvändigt att komma ihåg om bekväma kläder utan midjebälten, om skor med låga klackar. Och naturligtvis full sömn, promenader, frånvaro av psyko-emotionell stress, behandling och förebyggande av kroniska sjukdomar. Farmaceutisk profylax av gestos bör utföras strikt enligt läkarens recept: magnesium- och kalciumpreparat, lugnande medel föredras.