Öppenvårds ob/gynHJÄLP
Kvinnors konsultation, som är den huvudsakliga öppenvårdsinstitution som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk vård, är en del av strukturen för en poliklinik, medicinsk enhet eller förlossningssjukhus, mindre ofta är den oberoende,
Kvinnokliniker genomför förebyggande åtgärder som syftar till att bevara kvinnors hälsa, förebygga graviditetskomplikationer. En viktig del av mödravårdsklinikernas arbete är förebyggande av abort, kunskapsspridning om preventivmedel samt sanitärt och pedagogiskt arbete som syftar till att forma en hälsosam livsstil för kvinnor.
Som regel kombineras mödravårdskliniker med en mödravårdsinrättning, ett gynekologiskt sjukhus, vilket gör det möjligt att utföra kontinuitet i övervakningen av gravida kvinnor, puerperas och gynekologiska patienter. Uppgifter om observation av gravida kvinnor (ett utbyteskort eller ett utdrag ur "Individuellt kort") skickas till sjukhuset, där det efter behandling eller förlossning sammanställs ett detaljerat utdrag ur förlossningshistoria (sjukdomshistoria), som är återigen skickas till öppenvårdsavdelningen.
Institutioner för övervakning av gravida kvinnor bör associeras med anti-tuberkulos, dermatovenerologiska, onkologiska apotek. Vid konsultationer ger de mottagning av terapeut, tandläkare, venerolog, ögonläkare, endokrinolog, psykoterapeut, genomför fysio-psykoprofylaktisk förlossningsförberedelse, konsultationer i sociala och juridiska frågor (juridiska konsultationer).
I stora städer, grundläggande, bäst i form av organisatoriska arbetsformer och utrustning, tilldelas konsultationer, som ger rådgivande hjälp och sprider bästa praxis.
I grundläggande konsultationer organiseras speciella rum eller avsätts tid för mottagande av kvinnor som lider av infertilitet, extragenitala (kardiovaskulära, endokrina, etc.) sjukdomar under graviditeten och utanför den, isoserologisk inkompatibilitet av moder- och fosterblod, missfall.
Särskild hjälp till kvinnor ges också i medicinska genetiska konsultationer.
Uppgifterna för medicinsk genetisk rådgivning är följande: 1) diagnos av genetiskt betingade sjukdomar; 2) identifiering, registrering, dynamisk övervakning av personer med aktivt uttryckta ärftliga sjukdomar; 3) konsultation av patienter som lider av ärftliga sjukdomar och deras anhöriga angående möjligheten att identifiera sjuka avkommor hos dem; 4) ge råd till anställda vid medicinska institutioner och enskilda läkare i frågor om medicinsk genetik.
De viktigaste kvalitativa indikatorerna för mödravårdsklinikens arbete är aktualiteten (upp till 12 veckor) av intagningen av en gravid kvinna under observation; upptäckt av gestos och andra komplikationer av graviditeten; aktualitet av sjukhusvistelse av gravida kvinnor i riskzonen: med ett smalt bäcken, sätespresentation, fostrets tvärgående position, stort foster, flera graviditeter, livmoderärr, med Rhesus-konflikt, primiparas över 30 år, såväl som med extragenitala sjukdomar; procentandelen av användningen av speciella metoder för undersökning och behandling; anordna speciella evenemang.
Varje öppenvårdsavdelning för övervakning av gravida bör utrustas med laboratorieservice, funktionella (ultraljud, K7T, EKG) och röntgendiagnostikrum, en sjukgymnastikavdelning.
Behandling och förebyggande vård för gravida kvinnor bygger på dispenseringsprincipen, d.v.s. baserat på aktiv övervakning. Ett gynnsamt resultat av graviditeten beror till stor del på undersökningen i de tidiga stadierna, i samband med vilken det tidiga utseendet av patienter är viktigt - upp till 11-12 veckor. Samtidigt är frågan om möjligheten att fortsätta graviditeten med extragen löst. sjukdomar eller hos kvinnor med komplikationer. anamnes. Vid första överklagandet förs till henne ett "Individuellt kort på en gravid kvinna och en barnsäng", där allt skrivs in. Under 1:a halvan av ber-sti besöker hon 1 gång per månad, i 2:a - 2 gånger en månad. Kortet placeras i "boet" , vilket motsvarar dagen för hennes framtida utseende.Om den gravida kvinnan inte dyker upp vid utsatt tid, då kallas hon till läkaren eller en barnmorska besöker henne hemma, d.v.s. aktivt beskydd bedrivs.
Om en försämring av tillståndet hos en gravid kvinna som lider av extragenitala sjukdomar eller utveckling av graviditetskomplikationer upptäcks, måste patienten under graviditeten läggas in på sjukhus (ibland flera gånger) antingen på den terapeutiska avdelningen eller (oftare) på patologiavdelningen. gravida kvinnor på förlossningssjukhuset. För sjukhusvistelse är det lämpligt att använda specialiserade obstetriska institutioner.
Utvecklingen och resultatet av graviditet och förlossning bestäms till stor del av närvaron av faktorer som negativt påverkar modern och fostret. Snabb identifiering av riskfaktorer för foster- och graviditetsstörningar möjliggör ett differentierat tillvägagångssätt för tillhandahållande av obstetrisk och neonatologisk vård, samt för att minska perinatala förluster.
När en gravid kvinna först besöker en mödraklinik är det nödvändigt att bestämma graden av risk för att utveckla obstetriska och perinatala patologier. En detaljerad undersökning av olika specialister gör det möjligt att hänföra en gravid kvinna till en viss riskgrupp (eller utesluta den) och att skissera en individuell plan för att hantera en patient på en mödraklinik.
Alla riskfaktorer för utveckling av perinatal patologi är indelade i två grupper - antenatal och intranatal. Förlossningsfaktorer inkluderar: 1) sociobiologiska (ung och hög ålder hos gravida kvinnor, dåliga vanor, yrkesmässiga risker, låg kulturnivå, föräldrarnas konstitution); 2) egenskaper hos obstetrisk och gynekologisk historia; 3) extragenitala sjukdomar; 4) komplikationer av denna graviditet; 5) brott mot fostrets tillstånd. Intranatala riskfaktorer har en negativ effekt under förlossningen, deras verkan beror på tillståndet hos modern, fostret och moderkakan.
När graviditetsåldern ökar ökar antalet gravida kvinnor med hög risk för eventuella komplikationer för modern och fostret med mer än 2 gånger. Graden av risk bestäms av summan av poäng. Poängsättningen av riskfaktorer gör det möjligt att bestämma sannolikheten för ett ogynnsamt resultat och andelen av varje faktor i utvecklingen av graviditetskomplikationer. De utvecklade skalorna (schemana) används främst för att förutsäga perinatal patologi och dess förebyggande. Kjpynne högriskgravida kvinnor klassificeras som kvinnor med en total bedömning av alla faktorer av GO-poäng eller mer, till gruppen medelrisk - 5-9 poäng, låg - upp till 4 poäng.
Syftet med lektionen: att studera mödravårdsklinikens uppgifter och organisation av arbetet, principerna för övervakning av gravida kvinnor.
Eleven måste veta : de viktigaste regleringsdokumenten (beställningarna) för att organisera mödravårdsklinikens arbete, indikatorer för mödravårdsklinikens arbete, tidpunkten för registrering av gravida kvinnor, prenatal och postnatal beskydd, frekvensen av besök på mödravårdskliniken, omfattningen av undersökning under graviditeten (villkor och mål för ultraljud), organisation och metodik fysiopsykoprofylaktisk förberedelse (FPPP) för förlossning, prenatala riskfaktorer, riskgrupper, villkor för tillhandahållande och mammaledighetens längd.
Eleven ska kunna : för att analysera prenatalklinikens prestanda, beräkna faktorerna och bedöma risken för gravida kvinnor för förekomsten och utvecklingen av perinatal, obstetrisk och extragenital patologi, fyll i ett individuellt kort för gravida kvinnor.
Kvinnors konsultation(ZhK) är en underavdelning av en poliklinik, medicinsk enhet eller förlossningssjukhus, som tillhandahåller öppenvård och förebyggande, obstetrisk och gynekologisk vård till befolkningen.
Main uppgifter mödravårdskliniker är:
tillhandahållande av kvalificerad obstetrisk och gynekologisk vård till befolkningen i det tilldelade territoriet;
utföra terapeutiska och förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra komplikationer av graviditeten, postpartumperioden och förebygga gynekologiska sjukdomar;
tillhandahållande av socialt och juridiskt bistånd till kvinnor i enlighet med lagstiftningen om skydd av barnets mammas hälsa;
introduktion i praktiken av moderna metoder för förebyggande, diagnos och behandling av gravida kvinnor och gynekologiska patienter;
införande av avancerade former och metoder för öppen obstetrisk och gynekologisk vård.
I enlighet med huvuduppgifterna bör kvinnosamrådet utföra:
organisera och genomföra sanitärt och förebyggande arbete bland kvinnor;
förebyggande undersökningar av den kvinnliga befolkningen;
arbeta med preventivmedel för att förhindra oplanerad graviditet;
säkerhet kontinuitet vid undersökning och behandling av gravida kvinnor, puerperas och gynekologiska patienter mellan mödravårdskliniken och mödravårdssjukhuset, barnkliniken, andra medicinska institutioner (konsultation "Familj och äktenskap", konsultativa och diagnostiska centra, medicinska genetiska konsultationer).
En viktig uppgift för mödravårdsklinikläkaren är registrering av gravida kvinnor och genomförande av terapeutiska åtgärder för gravida kvinnor som ingår i riskgruppen.
Samrådets verksamhet bygger på precinct princip . Obstetrisk och gynekologisk avdelningär utformad för 6 000 kvinnor som bor i området för denna konsultation. På var och en av dem är upp till 25% av kvinnorna i reproduktiv ålder (från 15 till 49 år). Mödravårdsklinikens arbetstider fastställs med hänsyn tagen till problemfritt tillhandahållande av öppen obstetrisk och gynekologisk vård för kvinnor under deras icke-arbetstid. En dag i veckan tilldelas läkaren för att ge hjälp och förebyggande undersökningar till arbetare i anknutna industriföretag, geografiskt belägna på läkarens plats eller för en specialiserad tid.
STRUKTUR AV KVINNORS SAMRÅD: mottagning, kontor för obstetriker-gynekologer för gravida kvinnor, puerperas, gynekologiska patienter, manipulationsrum, fysioterapirum, där medicinska ingrepp utförs, kontor för en terapeut, tandläkare, venerolog och advokat för konsultationer i sociala och juridiska frågor. Specialiserade mottagningsrum har organiserats för kvinnor som lider av infertilitet, missfall, för konsultationer om preventivmedel, patologi i premenopausala, menopausala och postmenopausala perioder, ett laboratorium, ett ultraljudsrum.
Register mödravårdsmottagningen ger en preliminär tid med läkare under alla dagar i veckan vid ett personligt besök eller per telefon.
Läkaren på webbplatsen tillhandahåller, förutom att besöka mödravårdskliniken, hemtjänst till gravida kvinnor, puerperas, gynekologiska patienter som av hälsoskäl inte själva kan komma till mödravården. Om läkaren finner det nödvändigt besöker han aktivt den sjuka eller gravida kvinnan hemma utan att ringa (beskydd) .
Sanitetsutbildningsarbete bedrivs av läkare och barnmorskor enligt planen. De huvudsakliga formerna för detta arbete: individuella samtal och gruppsamtal, föreläsningar, svar på frågor med hjälp av ljud- och videokassetter, radio, film, tv.
lagligt skydd kvinnor utförs av förlossningsklinikens juridiska rådgivare, som tillsammans med läkare identifierar kvinnor i behov av rättsskydd, håller föreläsningar, för samtal om grunderna i rysk lagstiftning om äktenskap och familj samt arbetsrättsliga förmåner för kvinnor.
En av förlossningsklinikens huvuduppgifter är upptäckt av precancerösa sjukdomar, förebyggande av cancer. Det finns tre typer av förebyggande undersökningar: komplex, målinriktad, individuell. Förebyggande undersökningar av den kvinnliga befolkningen görs från 20 års ålder, två gånger per år med obligatoriska cytologiska och kolposkopiska undersökningar.
OBSERVATION AV GRAVIDA KVINNOR
Mödravårdens huvuduppgift är läkarundersökning av gravida kvinnor. Registreringstiden är upp till 12 veckors graviditet. Fyll i vid första besöket "Individuellt kort för gravida kvinnor och kvinnor efter förlossningen"(blankett 111y), som registrerar alla uppgifter om undersökningen, undersökningen, mötet vid varje besök. Efter en klinisk och laboratorieundersökning (upp till 12 veckor) bestäms varje gravid kvinna tillhöra en eller annan riskgrupp. För en kvantitativ bedömning av riskfaktorer bör skalan "Bedömning av prenatala riskfaktorer i poäng" (beställningsnr 430) användas.
GYNEKOLOGISK VÅRD
Gynekologiska sjukdomar upptäcks när kvinnor besöker mödravårdskliniken, vid förebyggande undersökningar på mödravårdskliniken eller företag, undersökningsrum på polikliniker. För varje kvinna som från början sökte sig till mödravårdsmottagningen börjar de "Sjukvårdsjournal för en poliklinisk patient"(blankett 025y). Om det finns indikationer för läkarundersökning, fyll i "Kontrollkort för dispensobservation" (blankett 030y).
ORGANISATION AV Födelse- OCH GYNEKOLOGISK VÅRD FÖR KVINNOR PÅ INDUSTRIFÖRETAG
Läkare obstetriker-gynekologer för kvinnors konsultation utför ett komplex av medicinskt och förebyggande arbete på de företag som är knutna till konsultationen. För att utföra detta arbete ges läkaren en dag i veckan. För närvarande tilldelas en förlossningsläkare-gynekolog i mödravårdskliniken för att arbeta med företag i en takt av en läkare för 2000-2500 kvinnor.
På företaget utför en obstetriker-gynekolog:
förebyggande undersökningar av kvinnor;
djupgående analys av gynekologisk sjuklighet;
resultat av graviditet och förlossning;
bedriver mottagning av gynekologiska patienter; kontrollerar arbetet i det personliga hygienrummet;
studerar kvinnors arbetsvillkor på företaget;
deltar i arbetet med att förbättra arbetstagarnas arbetsvillkor.
ORGANISATION AV Födelse- OCH GYNEKOLOGISK VÅRD FÖR KVINNOR på landsbygden
Avsluta kvinnokonsultationär en regelbundet fungerande gren av förlossningskliniken på Central District Hospital (CRH) och etablerades för att tillhandahålla medicinsk obstetrisk och gynekologisk vård till landsbygdsbefolkningen.
På landsbygden feldsher-obstetrisk station(FAP) av prehospital vård, är barnmorskans arbete främst inriktat på tidig registrering och systematisk övervakning av gravida kvinnor för att förebygga graviditetskomplikationer samt bedriva sanitärt och pedagogiskt arbete. Periodisk medicinsk undersökning av kvinnor vid FAP utförs av läkare vid förlossningskliniken på distriktssjukhuset (RB) eller det centrala distriktssjukhuset (CRH), såväl som läkare från CRHs mobila team bestående av en obstetriker-gynekolog, terapeut , tandläkare och laboratorieassistent. Huvuduppgiften för mödravårdskliniken på plats är att observera gravida kvinnor och tillhandahålla hjälp till patienter med gynekologiska sjukdomar.
ANALYS AV VERKSAMHETEN I KVINNORS KONSULTAT
Analysen av arbetet utförs i följande avsnitt av mödravårdsklinikens verksamhet: allmänna uppgifter om konsultationen, analys av förebyggande verksamhet, obstetrisk verksamhet. Analysen av obstetrisk aktivitet inkluderar: en rapport om medicinsk vård för gravida kvinnor och puerperas (bilaga nr 3): tidigt (upp till 12 veckor) ta gravida kvinnor för observation på apoteket, undersökning av gravida kvinnor av en terapeut, graviditetskomplikationer (sena gestos, sjukdomar som inte är beroende av graviditet), information om nyfödda (levande födda, döda, fullgångna, för tidigt födda, döda), perinatal dödlighet, dödlighet hos gravida kvinnor, kvinnor under förlossning och puerperas (mödradödlighet).
OBSERVATION AV GRAVIDA KVINNOR
PRINCIPER FÖR DISPENSERISERING AV GRAVIDA KVINNOR
Observation av gravida kvinnor är mödravårdens huvuduppgift. Resultatet av graviditet och förlossning beror till stor del på kvaliteten på den polikliniska övervakningen.
Tidig bevakning av gravida kvinnor med medicinsk övervakning. En kvinna måste registreras vid en graviditetsålder på upp till 12 veckor. Detta kommer att göra det möjligt att diagnostisera extragenital patologi i tid och besluta om lämpligheten av ytterligare bevarande av graviditeten, rationell sysselsättning, fastställa graden av risk och, om nödvändigt, säkerställa återhämtningen av den gravida kvinnan. Det har fastställts att när kvinnor observeras i de tidiga stadierna av graviditeten och de besöker en läkare 7-12 gånger, är nivån av perinatal dödlighet 2-2,5 gånger lägre än hos alla gravida kvinnor i allmänhet och 5-6 gånger lägre. än vid läkarbesök i graviditetsålder efter 28 veckor. Sålunda är sanitärt och pedagogiskt arbete i kombination med kvalificerad medicinsk övervakning den främsta reserven för att öka antalet kvinnor som vänder sig till läkare i de tidiga stadierna av graviditeten.
Kvinnors konsultation– Det här är en poliklinik av dispensärtyp, vars arbete till fullo återspeglar grundprincipen för modern sjukvård – enheten mellan förebyggande och behandling. Uppgifter:- genomförande av terapeutiska och förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer av graviditet, förlossning, postpartum och gynekologiska sjukdomar, perinatalt skydd av fostret; - organisering av dynamisk övervakning av gravida kvinnor för att förhindra komplikationer av graviditet, förlossning och postpartumperioden; - organisation och genomförande av dispensobservation av kvinnor med gynekologisk patologi; - rådgivning och tillhandahållande av familjeplaneringstjänster ( utföra arbete med preventivmedel för att förhindra oplanerad graviditet etc.); — införande i praktiken av moderna metoder för diagnos, förebyggande och behandling av obstetriska och gynekologiska patologier; — ge kvinnor socialt och rättsligt skydd i enlighet med lagstiftningen om skydd för moderskap och barndom; — bedriva hygienisk utbildning, bildandet av en hälsosam livsstil och hälsobesparande beteende hos befolkningen; - säkerställa kontinuitet i undersökningen och behandlingen av gravida kvinnor, puerperas och gynekologiska patienter med medicinska institutioner som tillhandahåller specialiserad vård till denna kategori av patienter (MCC, mödravårdssjukhus (avdelning), vuxen- och barnkliniker, station (avdelning) för akut- och akutsjukvård, anti-tuberkulos, dermatovenerologiska, onkologiska apotek, etc.).
Mödravårdsklinikens struktur :― register; ― kontor för lokala obstetriker-gynekologer; ― familjeplaneringskontor; ― ett rum för psykoprofylaktisk förberedelse för förlossning; ― fysioterapirum; ― manipulation; ― kontor för mottagning av terapeuten, onkogynekologen, tandläkaren; ― sociala och juridiska kontor; ― rum "ung mamma"; ― operationssal för öppenvårdsoperationer; ― kliniskt diagnostiskt laboratorium; ― diagnostiska rum; ― kontor för administrativa och ekonomiska behov.
Arbetsorganisation. Kvinnors samråd bygger sitt arbete på territoriellt distriktsprincipen. Bemanningsnormerna för den medicinska personalen på mödravårdskliniken bestäms på basis av antalet obstetriska och gynekologiska platser och är satta till en förlossningsläkare-gynekolog per 2000–2200 kvinnlig befolkning. Det mest rationella driftsättet för mödravården kliniken är från 8.00 till 20.00. Det är lämpligt att ordna en tid på lördagar, söndagar, helgdagar och helgdagar från 9.00 till 18.00. Mödravårdsklinikens register ger en preliminär tid med en läkare för alla dagar i veckan vid besök personligen eller per telefon. förlossningsläkare-gynekolog tillbringar större delen av sin arbetstid på ett polikliniskt besök, omväxlande på morgon- och kvällstid, och ger även hemhjälp till kvinnor som av hälsoskäl inte själva kan komma till konsultationen (i genomsnitt 0,5 timmars arbete). tid per dag.) Den lokala förlossningsläkaren-gynekologen har följande beräknade belastningsnormer: 6 kvinnor för 1 timmes intagning, 8 - för förebyggande undersökningar, när de arbetar hemma - 1,25 samtal per timme.
Redovisning och rapporteringsunderlag av mödravårdskliniken
|
Exempel på former av journaler | |
|
Statistisk kupong för registrering av slutliga (förfinade) diagnoser | |
|
Poliklinisk journal | |
|
Kontrollkort för dispensärobservation | |
|
Hemfödelselogg | |
|
Boken över slutsatser av VKK | |
|
Boken för registrering av intyg om arbetsoförmåga | |
|
Dagbok för en läkares arbete på en poliklinik (poliklinik, apotek, konsultationer) | |
|
Journal över journaler över öppenvårdsoperationer | |
|
Sanatorium-resortkort | |
|
Intyg om tillfällig invaliditet på grund av hemskada, abortoperation | |
|
Individuellt kort för en gravid kvinna, barnsäng (bilaga A) | |
|
Bytskort (bilaga B) | |
|
Abortjournal (bilaga B) | |
|
Intyg om arbetsoförmåga | |
|
Rapport från den medicinska och förebyggande organisationen | |
|
Rapport om sjukvård för gravida kvinnor, förlossande kvinnor och puerperas |
Analys av verksamheten vid mödravårdskliniken (indikatorer):
1. Bemanning av mödravårdsmottagningen med förlossningsläkare-gynekologer:
antal ockuperade medicinska tjänster av obstetriker-gynekologergov x 10 000
kvinnliga befolkningen tjänstgjorde i slutet av året
2. Tillgång till öppen obstetrisk och gynekologisk vård:
antal läkarbesök per år
genomsnittlig kvinnlig befolkning tjänade
3. Areaindex:
antal besök hos förlossningsläkare-gynekologer av kvinnor i deras område x100
antal besök hos förlossningsläkare-gynekologer av kvinnor inom mödravårdsklinikens serviceområde
4. Fullständig täckning av förebyggande undersökningar av kvinnor:
antalet kvinnor som faktiskt undersökts x 100
antal kvinnor som ska undersökas enligt planen
5. Strukturen för medicinska undersökningar efter observationsgrupper:
antal personer i denna grupp av dispensärobservationer x 100
antal läkarundersökningar (friska och sjuka)
6. Sammansättningen av läkarundersökningen för sjukdom:
antalet patienter med denna sjukdom som är under dispensär observation x100
antal läkarundersökningar
7. Fullständig täckning av patienter med dispensobservation (för individuella sjukdomar):
antalet patienter med denna patologi under dispensär observation x100
antalet patienter registrerade med denna patologi
8. Läglighet att ta patienter under dispensobservation:
antal patienter som tagits under observation under rapporteringsåret
med nydiagnostiserad sjukdom x100
antal patienter med denna sjukdom, som först upptäcktes under rapporteringsåret
Var brukar den blivande mamman ses? I mödravårdskliniken på bostadsorten. Och här hamnar hon ofta i något slags missbruk: man måste gå på möten ofta, man måste ta prov hela tiden och genomgå en massa undersökningar, och vid någon specifik tidpunkt! Och gud förbjude att du missar något! Ja, undersökningar under graviditeten är nödvändiga, men du bör inte glömma dina rättigheter och komfort. Låt oss prata om vad den blivande mamman har rätt till i bostadskomplexet.
1 observeras var som helst
Enligt Ryska federationens lagstiftning kan en gravid kvinna välja vilken mödravårdsklinik som helst (LC), och inte bara den som hon är knuten till på registreringsplatsen. Det betyder att du kan bo i ett område av staden och bli observerat i ett helt annat: till exempel bredvid din arbetsplats eller bara på den mödravårdsklinik som du gillar bäst. Dessutom kan du registrera dig för graviditet även i bostadskomplexet i en annan stad. Huvudsaken är att du behöver en obligatorisk sjukförsäkring som gäller i hela Ryssland. För att registrera dig utanför registreringsplatsen måste du skriva en ansökan riktad till huvudläkaren för konsultationen, ta med originalet och en kopia av passet, obligatorisk sjukförsäkring, försäkringsintyg SNILS.
Och även om du av någon anledning slutar besöka LCD-skärmen, till exempel går till en privat klinik, har ingen rätt att avregistrera dig i LCD-skärmen.
2 välj en läkare
Enligt Rysslands lagstiftning kan du också välja en läkare som övervakar din graviditet eller byta läkare som av någon anledning inte passade dig. För att göra detta måste du också skriva en ansökan riktad till huvudläkaren på LCD-skärmen.
Dessutom har varje blivande mamma på en mödravårdsmottagning eller förlossningssjukhus rätt att läsa sin journal eller födelsehistoria, att se journaler över undersökningar. Och du behöver inte förklara varför du behöver det. Om du inte förstår varför du behöver någon form av möte eller analys, bör läkaren förklara allt i en tillgänglig form.
3 registrera dig när som helst
Du kan registrera dig på mödravårdskliniken när som helst under graviditeten. Det är sant att på en mycket kort period kan varken en läkare eller ett ultraljud ännu exakt bekräfta graviditeten, så det är fortfarande bättre att registrera sig efter den 6-8:e veckan. Det är vid denna tidpunkt som läkaren på ett tillförlitligt sätt kan fastställa graviditeten under undersökningen.
Det finns ytterligare en rekommendation - att komma till mödravårdskliniken före 12 veckors graviditet. Detta beror på det faktum att det första ultraljudet görs vid 10-12 veckor och vid denna tidpunkt är det möjligt att mest exakt bestämma graviditetsåldern. Förresten, de kvinnor som registrerar sig på LCD-skärmen upp till 12 veckor får en kontant betalning som kallas "en klumpsumma för kvinnor registrerade på en medicinsk institution i de tidiga stadierna av graviditeten (upp till 12 veckor)". Visserligen ger de ingenting alls, men de kommer väl till pass för någon.
Men allt detta betyder inte att det är nödvändigt att registrera strikt upp till 12 veckor. Nej, du kan komma när som helst (även under sista trimestern), det viktigaste är att hinna klara de nödvändiga testerna innan förlossningen.
4 besök bostadskomplexet när du behöver
Om du mår bra, proverna är normala och du inte vill gå till mödravården ofta har du rätt att neka regelbundna besök hos gynekologen. Berätta bara för din läkare om det, han borde respektera ditt beslut. Ja, läkaren kommer att varna dig för att du är ansvarig för ditt val, men han ska inte skrämma eller hota dig att vägra att utfärda ett byteskort. Om något sådant händer, gå omedelbart till överläkaren på mödravårdskliniken eller kontakta hälsoavdelningen.
Men du måste veta att det finns studier (ultraljud, blodprov för kromosomala patologier) som måste göras inom strikt definierade termer, annars kan deras resultat vara opålitligt. Fråga därför läkaren i förväg om tidpunkten för vissa undersökningar.
5 utvalda undersökningar
Om du vill göra alla undersökningar du behöver har du rätt att få dem i sin helhet. Varje mödravårdsmottagning har en lista över undersökningar och konsultationer som krävs under graviditeten. Du kan be din läkare att berätta i detalj om dem och göra allt du ska. Om du tvärtom tror att du inte behöver det eller det mötet eller är oacceptabelt för dig kan du tacka nej. Ingen har rätt att tvinga dig att göra ett ultraljud, screening, ta några droger. Även om du vägrar något kan du inte bli avregistrerad på grund av graviditet, du kan inte få födelseattest och byteskort. Läkaren kommer helt enkelt att anteckna ditt avslag på kortet och skriva att det förklarades för dig varför den eller den studien rekommenderades.
I allmänhet, för att få ett byteskort, måste du klara en serie tester minst en gång (kliniskt blodprov, urinanalys, utstryk, tester för HIV, RW, hepatit B och C) och besöka en obstetriker-gynekolog minst två gånger. Första gången du kommer för en första undersökning och för att få remiss till prov, andra gången - för att föra in resultatet av undersökningen i byteskortet.
6 gör som du vill
Alla undersökningar på mödravårdskliniken görs helt kostnadsfria. Och även om det inte finns någon specialist eller det finns tillfälligt ingen forskning, bör du få en remiss till en annan medicinsk institution där allt detta finns tillgängligt. Läkaren har inte rätt att hänvisa dig till ytterligare betalda tester eller konsultationer om de kan göras kostnadsfritt enligt den obligatoriska sjukförsäkringen.
Om du vill göra lite forskning själv mot en avgift och på en annan klinik (till exempel för att göra ett expertultraljud), så måste du acceptera dess resultat på mödravårdsmottagningen (och inte säga att vi bara tror på våra analyser eller specialister).
Om du vill bli sedd på mödravårdskliniken som du vill, var inte rädd för att prata om dina preferenser. Påminn dig lugnt och tryggt om dina rättigheter, ditt jobb är att välja vad du behöver av medicin och vad du inte behöver.
Obstetrisk och gynekologisk vård utanför sjukhus kvinnor befinner sig i särskilda organisationer av poliklinisk typ, varav den främsta är Kvinnors konsultation. Kvinnors konsultation - en organisation av dispensärtyp, kan antingen vara en oberoende organisation eller en strukturell enhet av ett förlossningssjukhus, poliklinik, medicinsk enhet, sjukhus etc. LCD-skärmen interagerar med ett obstetriskt och gynekologiskt sjukhus, ett perinatalt center, en vuxen och barnklinik, ett familjeplaneringscenter och reproduktions-, ambulans- och akutsjukvårdsstation och andra hälsovårdsinrättningar (medicinsk genetisk service, konsultativa och diagnostiska centra, dermatovenerologiska, anti-tuberkulosdispenser, etc.).
Kvinnoklinikens uppgifter:
- förebyggande av obstetrisk patologi och tillhandahållande av kvalificerad poliklinisk obstetrisk vård till kvinnor under graviditeten och postpartumperioden, förberedelse för förlossning, amning.
– förebyggande av gynekologisk patologi och tillhandahållande av kvalificerad poliklinisk gynekologisk vård för kvinnor, flickor och ungdomar.
- Läkarundersökning av den kvinnliga befolkningen. Förberedelse för graviditet av kvinnor från födelsereserven (GRR).
- Genomföra åtgärder för preventivmedel.
- ge kvinnor rättsligt skydd i enlighet med lagstiftningen om skydd av moderskap och barndom.
– Genomföra aktiviteter för att förbättra kunskapen om befolkningens sanitära kultur inom området reproduktiv hälsa, förebyggande av mödra- och perinatal sjuklighet och dödlighet.
Mödravårdsklinikens struktur: Följande avdelningar tillhandahålls:
1. kontroll
2. register
3. kontor: a) distriktsförlossningsläkare-gynekologer; b) medicinska specialister (terapeut, tandläkare)
4. operationssal med preoperativ
5. Behandlingsrum för: a) vaginala manipulationer; b) intravenösa och subkutana infusioner
6. sterilisering
7. Diagnostisk tjänst: a) Endoskopiskt rum. b) ett ultraljudsrum; c) laboratorium
8. ett kontor för psykoprofylax och klasser på "Mödraskolan"
9. preventivmedel (familjeplanering) rum
10. socialt och juridiskt kontor.
I mödravårdsklinikens lokaler finns en vestibul, en kapprum för patienter och personal, toaletter för kvinnor och personal, ett husmorskontor, bruks- och servicelokaler.
Organisation av arbetet med kvinnorådgivning.
1. I stora städer pekas ut det bästa bostadskomplexet när det gäller prestanda som basen, som förutom normalt arbete utför funktionerna hos ett obstetriskt och gynekologiskt polikliniskt konsultationscenter. Den tillhandahåller alla typer av specialiserad obstetrisk och gynekologisk vård (behandling av gynekologiska sjukdomar i barndomen, infertilt äktenskap, endokrina sjukdomar, etc.)
2. LCD-skärmens arbete är baserat på precinct-territoriell princip. En obstetrisk plats är ungefär lika med två terapeutiska. En förlossningsläkare-gynekolog och en barnmorska servar den obstetrisk-gynekologiska sektionen. Belastningshastigheten för en förlossningsläkare-gynekolog på en mödraklinik är 4,75 besök per timme, när du besöker en patient hemma - 1,25 per timme.
3. Lokalitetsprincipen tillåter förlossningsläkaren-gynekologen att upprätthålla konstant kommunikation med den lokala terapeuten, terapeuten på mödravårdskliniken och andra specialister (kontinuitetsprincipen). Detta bidrar till snabb registrering av gravida kvinnor, lösningen av frågor om möjligheten till graviditet hos kvinnor som lider av extragenital patologi, deras omfattande undersökning och upprättande av en lämplig regim och behandling, och, om nödvändigt, gemensam dispensobservation.
4. Den framgångsrika leveransen av gravida kvinnor beror till stor del på deras snabba registrering, regelbundenhet, fullständighet av undersökningen och kvaliteten på att övervaka dem under graviditeten.
5. Organisation av sjukvård för gravida kvinnor i öppenvårdsstadiet:
A) huvudprincipen för dynamisk övervakning av gravida kvinnor är en omfattande undersökning, inklusive medicinsk övervakning av kvinnans hälsa, graviditetsförlopp, fosterutveckling och tillhandahållande av förebyggande och terapeutisk vård till både mamman och den "intrauterina patienten".
B) vid det första besöket av en gravid kvinna till en konsultation skrivs ett individuellt kort för en gravid kvinna och en barnsäng kvinna (f. nr 111 / y) på henne, där passinformation, data från en noggrant insamlad anamnes, uppgifter från tidigare undersökningar av en kvinna och uppgifter från en gynekologisk undersökning läggs in. Volymen av undersökning av gravida kvinnor under den första intagningen till apoteket utförs i enlighet med "Tillfälliga protokoll för undersökning och behandling". Volymen av undersökning av gravida kvinnor under den första registreringen bör inkludera ett blodprov för hepatit B och C, en studie av TORCH-infektion (toxoplasmos, röda hund, cytomegalovirus, herpes), biokemiska blodprov (glukos, totalt protein, järn, urea, kreatinin, kolesterol), hemostasiogram.
C) alla gravida kvinnor bör undersökas av en allmänläkare under graviditeten minst två gånger: efter den första undersökningen av en förlossningsläkare-gynekolog och efter 30 veckors graviditet. Vid den första uppgörelsen bedömer mödravårdsklinikens terapeut tillståndet för kvinnans vitala organ, begär ett utdrag från patientens öppenvårdskort (om det inte efterfrågades vid anmälan till gruppen "Födelsereservat"), beslutar om behovet av en lokal obstetriker-gynekolog och möjligheten att bära på en graviditet
D) under det normala graviditetsförloppet besöker en kvinna en mödraklinik en gång i månaden under första halvan av graviditeten, 2 gånger under den andra och 3-4 gånger i månaden efter 32 veckor, totalt - 14-16 besök.
E) I den prenatala övervakningsalgoritmen måste den lokala förlossningsläkaren-gynekologen inkludera tre gånger ultraljudsscreening av gravida kvinnor vid 9-11, 16-20 och 24-26 veckor, och oftare om det är indicerat. Detta gör det möjligt att diagnostisera olika störningar i mamma-moderkaka-foster-systemet hos mer än 53 % av gravida kvinnor.
E) för genomförandet av kontinuitet i observationen av en gravid kvinna på mödravårdskliniken och förlossningssjukhuset utfärdas ett byteskort för förlossningssjukhuset, sjukhusets förlossningsavdelning (f. nr 113 / y) till varje gravid kvinna vid 32 veckors graviditet. Kortet innehåller grundläggande uppgifter om kvinnans hälsotillstånd och graviditetsförloppet. Den består av tre avrivningskuponger, den 1:a - information från LC om den gravida kvinnan - fylls i i LC och lagras i förlossningshistorien, den 2:a - information från förlossningssjukhuset (avdelningen) om barnsängen - fylls i på obstetriska sjukhuset och ges till kvinnan i hennes famn för överföring till ZhK, som i detalj beskriver särdragen i förlossningsförloppet, postpartumperioden och tillståndet för puerperal. I den 3:e kupongen - information från mödravårdssjukhuset (avdelningen) om den nyfödda, förlossningsläkaren-gynekologen och neonatologen anger data om egenskaperna hos förlossningen och den nyföddas tillstånd, vilket kräver särskild övervakning av honom efter utskrivning från sjukhuset. Kupongen utfärdas till mamman för överföring till barnkliniken (konsultation).
G) i syfte att undersöka levnadsförhållandena för en gravid kvinna, övervaka efterlevnaden av den rekommenderade regimen, lära ut reglerna för personlig hygien, beskydd av gravida kvinnor utförs av paramedicinska arbetare (barnmorskor). Det första beskyddet utförs 2 veckor efter registreringen av den gravida kvinnan.
H) i postpartumperioden bör en kvinna besöka en FAP-barnmorska eller en läkare 2-3 veckor efter förlossningen, ett andra besök - 4-5 veckor efter förlossningen. Kvinnor i förlossning som inte besökt en läkare efter förlossningen är föremål för hembeskydd. Under varje besök (beskydd hemma) till en gravid kvinna i förlossningen) ges de nödvändiga rekommendationerna om personlig hygien, innan arbetsregimen, vila, näring etc.
Och) i mödravårdskliniken finns en "School of mothers" (den besöks från 16 veckors graviditet), dess mål är att förbereda en kvinna för framtida moderskap och barnomsorg. Under andra halvan av graviditeten (32-34 veckor) hålls 5-6 sessioner för psykoprofylaktisk förberedelse inför förlossningen.
K) en förlossningsplan bör upprättas under graviditeten, med hänsyn tagen till förutsägelsen av alla riskfaktorer. På förlossningssjukhus av 1:a nivån bör endast normal akut förlossning hos kvinnor utan perinatala och andra riskfaktorer utföras. I närvaro av patologi hos gravida kvinnor och extragenitala sjukdomar hos modern, utförs prenatal sjukhusvistelse i interdistrict perinatal centers (IPC) av II och III nivåer på ett planerat sätt. Sjukhusinläggning för tidig förlossning vid en graviditetsålder på mer än 22 veckor bör utföras på MPC på II-III-nivå, och om en tidigare förlossning är nödvändig (upp till 11 veckor), endast vid MPC på III-nivå.
K) varje fall av negativa resultat av graviditet och förlossning för modern och fostret analyseras, lämpliga organisatoriska och administrativa slutsatser görs.
M) organisationen av familjeplanering och bildandet av grupper av "förlossningsreserven" är av stor betydelse i arbetet med obstetriker-gynekologer på mödravårdskliniken. Familjeplanering och bildandet av en "födelsereservat"-grupp syftar till att lösa två huvuduppgifter: att undvika oönskad graviditet (genom sexualundervisning, införandet av moderna former och metoder för preventivmedel) och att bara få önskade och friska barn.
H) JK tillhandahåller också social och juridisk hjälp: förklarar för kvinnor lagarna om skydd av mödrars och barns rättigheter och hälsa. Advokaten för det sociala och juridiska kontoret vidtar i samråd med konsultens läkare, genom administration av företag och institutioner, åtgärder för rationell sysselsättning av gravida kvinnor, ammande mödrar och sjuka kvinnor, skydd av deras arbete, liv, övervakar efterlevnaden av alla förmåner som föreskrivs i lag.
6. Organisation av öppen gynekologisk vård för kvinnor:
Organisationen av öppen gynekologisk vård för befolkningen tillhandahåller åtgärder för att förebygga gynekologiska sjukdomar, deras tidig upptäckt och tillhandahållande av medicinsk och rehabiliteringshjälp till gynekologiska patienter.
Obstetriker-gynekologer upptäcker gynekologiska sjukdomar eller en hög risk för deras utveckling när kvinnor går till mödravårdskliniken, inklusive för graviditet, vid undersökning av kvinnor i hemmet (jour eller vid aktivt besök hos läkare), samt vid förebyggande undersökningar i LCD. Dessutom utförs identifieringen av gynekologiska sjukdomar också i processen att utföra individuella eller massförebyggande undersökningar på företag eller i institutioner och organisationer. För detta ändamål har undersökningsrum anordnats vid de territoriella poliklinikerna. Alla kvinnor över 18 år, som först sökte sig till kliniken i år, skickas till undersökningsrummet där barnmorskan undersöker dem. De som lider av gynekologiska sjukdomar eller misstänks ha sådana hänvisas till konsultation hos en gynekolog.
Förebyggande gynekologiska undersökningar är föremål för tonårsflickor i åldern 15-18; kvinnor över 18 år permanent bosatta inom mödravårdsklinikens verksamhetsområde; anställda i företag och institutioner inom tjänsteområdet för denna konsultation. Förebyggande undersökningar görs minst var sjätte månad för kvinnor under 40 år och minst var fjärde månad efter 40 års ålder. För varje kvinna som inledningsvis sökt sig till mödravårdsmottagningen i samband med besvär, eller i ledning av andra specialister, samt för en förebyggande undersökning, förs in i registret ett ”Öppenvårdsläkarkort” (blankett nr 025 / y). .
Enligt resultaten av förebyggande undersökningar bildar förlossningsläkaren-gynekologen riskgrupper, inklusive utvecklingen av möjliga störningar i reproduktionssystemet: inflammatoriska processer i könsorganen; menstruationsdysfunktion; onkologisk patologi hos det kvinnliga könsorganet. Vid registrering av sjuka kvinnor fyller förlossningsläkaren-gynekologen i "Kontrollkort för dispensobservation". För varje sjuk kvinna, beroende på patologin, upprättas en individuell plan för dispensobservation, enligt vilken kvinnan observeras på mödravårdskliniken.
Gynekologiska patienter som behöver slutenvård hänvisas till lämpliga gynekologiska avdelningar eller sjukhus.
7. Bildande av födelsereservgrupper (GRR).
Kontroll över verksamheten för de obstetriska och terapeutiska tjänsterna för bildandet av GRG utförs av chefsläkarna för de territoriella poliklinikerna och cheferna för kvinnokonsultationer.
Varje år, från och med den 1 januari innevarande år, baserat på uppgifterna från distriktsstatistikavdelningarna, bildas listor över kvinnor i fertil ålder i de territoriella poliklinikerna och mödravårdsklinikerna.
GRR omfattar kvinnor i reproduktiv ålder från 18 till 49 år som inte har barn eller har ett barn. GRR utesluter kvinnor som genomgått operationer som lett till bortfall av fertil funktion.
Distriktsläkare vid polikliniker överför till obstetriker-gynekologer för kvinnor - konsultationslistor över kvinnor från socialt ogynnsamma familjer, såväl som de med extragenital patologi, vilket är en absolut kontraindikation för graviditet (Order från hälsoministeriet i Republiken Vitryssland nr. 71 från 1994 "Om förfarandet för att utföra abortoperationer"). Dessa kvinnor måste vara föremål för obligatorisk preventivmedel och är uteslutna från GRR.
GRR-kvinnor som sökt till mödravårdsmottagningen för första gången, samt de som står under tillsyn av en förlossningsläkare-gynekolog. är föremål för obligatorisk undersökning, aktiv dynamisk övervakning av den terapeutiska tjänsten på polikliniken eller terapeuten på mödravårdskliniken.
En obstetriker-gynekologundersökning bör utföras var sjätte månad.
Enligt resultaten av terapeutiska och gynekologiska undersökningar bör en kvinnlig GRR tilldelas en av de dynamiska observationsgrupperna:
– passiv observationsgrupp – praktiskt taget frisk (GRR1). Undersökningens årliga omfattning är minimal (se ovan);
– aktiv övervakningsgrupp (GRR2):
A) GRR2a - gynekologiska patienter (inklusive de som är registrerade för infertilitet). Undersökningens omfattning bör vara tillräcklig för att fastställa en diagnos och förskriva behandling;
B) GRR2b - med extragenital patologi. Omfattningen av undersökningen bestäms av terapeuten eller andra smala specialister;
– GRR3 – genomgår prekonceptionsutbildning (inklusive de som gifte sig i år). Omfattningen av undersökningen beror på hälsotillståndet och standarderna för förberedelse för befruktning.
I registret för en kvinna från GRR införs ett polikliniskt läkarkort (f. 025 / y), vilket är markerat i titelbladets övre högra hörn med indexet PP1 PP2a, PP2b, PP3, enl. etablerad grupp av födelsereservatet. Öppenvårdskort GRR1, GRR3 lagras i registret, GRR2a finns på obstetriker-gynekologmottagning och GRR2b finns på terapeutmottagning för dynamisk övervakning av patienten.
Information om varje kvinna från polikliniken skickas via förebyggande avdelningar till mödravårdsmottagningar i form av en informationskupong månadsvis. Obstetriker-gynekologer och terapeuter på mödravårdskliniker överför varje månad information om kvinnor från GRR till lokala terapeuter från territoriella stadspolikliniker, och anger i informationskupongen information om de diagnostiska och terapeutiska åtgärder som vidtagits i varje skede (mödravårdsklinik, mödravårdssjukhus, gynekologiska sjukhus, etc.).
8. Obstetrikorganisationer, och särskilt kvinnokonsultationer, utför sanitärt och pedagogiskt arbete för att förebygga aborter, förklara deras skada på en kvinnas hälsa och även bekanta dem med preventivmedel. Preventivmedel bör tillhandahållas gratis till kvinnor som har absoluta medicinska kontraindikationer för graviditet, fattiga och låginkomsttagare.
Prestandaindikatorer för gravida kvinnor:
A) utvärdering av LCD:ns verksamhet
1) aktualiteten för intagning av gravida kvinnor under överinseende av konsultationen:
A. tidigt inträde:
B. sen inläggning (efter 28 veckors graviditet) - beräknas på samma sätt som tidig inläggning.
2) fullständig täckning av gravida kvinnor genom dispensobservation:
3) fullständighet och aktualitet vid undersökning av gravida kvinnor:
A. Andel gravida kvinnor som undersökts av allmänläkare - av de som registrerats i början av året och antagits under tillsyn under redovisningsåret
B. Andelen gravida kvinnor som undersökts för Wasserman-reaktionen för Rh-tillhörighet beräknas på liknande sätt
4) Genomsnittligt antal besök av gravida kvinnor och puerperas till mödravårdskliniker:
Antal kvinnor som fött barn under rapporteringsåret
A. före förlossningen:
B. efter förlossningen:
Med korrekt organisation av arbetet bör gravida kvinnor besöka mödravårdskliniken 14-16 gånger och puerperas minst 2-3 gånger.
B. Andel kvinnor som inte kom under övervakning av en konsultation:
Denna indikator måste vara noll.
5. Frekvensen av fel vid bestämning av graviditetens och förlossningens varaktighet:
På samma sätt beräknas andelen kvinnor som fött barn senare än den fastställda tiden för graviditet och förlossning.
6. Resultat av graviditet:
A. procentandel av graviditeter som slutar med förlossning:
Andelen för tidigt födda och sena födslar beräknas på liknande sätt.
B. frekvens av aborter:
B. abortfrekvens:
D. procentandel av aborter utanför sjukhus:
D. Förhållandet mellan abort och födelse:
Dessutom beräknar de:
7. Frekvens av graviditetskomplikationer.
8. Frekvens och struktur av sjuklighet hos gravida kvinnor.
9. Frekvens och struktur av gynekologisk sjuklighet.
