Metodik för objektiv undersökning av ett barn.

Alla föräldrar övervakar noggrant utvecklingen av deras barn, vi är nöjda med varje ny prestation av barnet. Vi är redo att vara hans stöd och stöd när som helst. De säger faktiskt att en mammas kärlek är obegränsad! Det första leendet, den första tanden, det första ordet, det första tveksamma steget - hur sött och rörande det är! Min vän födde nyligen en underbar flicka, Sonechka. Så vacker och snäll hon är! Jag kan beundra det här barnet i timmar.

Besök #1: Omedelbart efter födseln

Omedelbart efter födseln utförs den första undersökningen av det nyfödda barnet. Under vilken läkaren kontrollerar navelsträngen, andning, hjärtslag, hud, reflexer och muskelfunktion. Denna undersökning upprepas 10 minuter efter födseln. Barnet mäts och vägs också, huvudomkretsen bestäms och fontanellen tittas på. Läkaren kontrollerar munhålan och höftlederna. Inre organ undersöks med hjälp av palpation.

Besök nr 2: från den 3:e till den 10:e dagen efter födseln

Denna nyföddsundersökning kallas också den huvudsakliga. Det utförs oftast på den femte dagen efter födseln. Som regel är mamma och barn fortfarande på sjukhuset. Bebisen börjar redan sakta vänja sig vid livet utanför sin mammas mage. De undersöker barnet mycket noggrant, bokstavligen från topp till tå. Läkaren undersöker hjärta och lungor, bukhåla, hud, könsorgan, höftleder, kontrollerar reflexer och hörsel. Baserat på resultaten av denna undersökning drar läkaren slutsatser om mognad av barnets hjärna. Ett blodprov tas också för att utesluta eventuella problem med de inre organen.

Besök nr 3: 4 till 6 veckor efter födseln

Om barnets utveckling går enligt plan, utförs denna undersökning efter utskrivning från sjukhuset. Barnets huvudomkrets och höjd mäts, det vägs och hans reflexer och hörsel kontrolleras. Med hjälp av palpation undersöker läkaren de inre organen. Det anses normalt om barnets hållning under denna period fortfarande lutar framåt. Hos pojkar undersöker läkaren könsorganen för att säkerställa att båda testiklarna sitter i pungen. Föräldrar ges rekommendationer om förebyggande av karies och rakitis.

Besök nr 4: från den 3:e till den 4:e månaden efter födseln

Under denna period växer barnet och utvecklas snabbt. Läkaren väger som alltid barnet, mäter höjd och huvudomkrets. Men nu ägnas stor uppmärksamhet åt motoriska funktioner. Barnläkaren kontrollerar på ett lekfullt sätt om barnet följer leksaken med ögonen. Han försöker lyfta barnet i båda armarna och ser efter om han kan hålla huvudet. Fontanellen och höftlederna kontrolleras.

Besök nr 5: från den 6:e till den 7:e månaden efter födseln

Som alltid vägs barnet, längd och huvudomfång mäts. Nu ägnas särskild uppmärksamhet inte bara åt motoriska funktioner, utan också till mental utveckling och sensoriska organ. Det är mycket viktigt att barnet har instinkten av självbevarelsedrift. Till exempel lutas barnet kraftigt framåt, naturligt med stöd. Han måste spänna sig med armarna för att inte falla. I den här åldern vet barnet redan hur man rullar över från ryggen till magen. Läkaren kontrollerar också om barnet kan tala grundläggande ord, som "da-da", "ba-ba", "ha-ga".

Besök nr 6: från den 10:e till den 12:e månaden efter födseln

Barnet är redan ganska stort, vet hur man sitter med rak rygg och svarar på sitt namn. Vissa barn står självsäkert och går till och med med stöd. Kanske är detta den trevligaste perioden, eftersom barnet säger den efterlängtade "mamma" och "pappa" för första gången. Barn börjar vara försiktiga med främlingar, så läkaren måste leta efter en individuell inställning till alla. Barnläkaren kan fråga om mat- och dryckesvanor.

Besök nr 7: från 1,5 till 2 år

Barnet växte upp omärkligt och förvandlades till en oberoende stark man. Det innebär att läkaren måste analysera sin mentala utveckling. Om ditt barn svarar på grundläggande förfrågningar finns det inget att oroa sig för. Han borde också redan veta och visa var hans ögon, öron och näsa är. Barnet börjar tala i korta fraser. Det är mycket viktigt att nu undersöka benen för att se om det finns någon krökning och om barnet går normalt. Eftersom även mjölktänder är drabbade av karies är det nödvändigt att titta in i munnen.

Besök nr 8: från 3 till 4 år

Den här gången läggs ett urinprov och blodtryck till standardmåttet för barnets vikt och längd. Läkaren kontrollerar syn och hörsel, talutveckling och tittar på hållningen. Det är mycket viktigt att barnet har ett utvecklat balanssinne och motoriska funktioner. Bli inte förvånad om din barnläkare ber ditt barn att koppla ihop spetsarna på tummen och lillfingret. Läkaren kommer också att vara uppmärksam på om barnet har talfel, som stamning eller lisp.

Besök nr 9: från 4 till 5 år

Du bör inte hoppa över detta besök hos läkaren, eftersom nästan hela kroppen kommer att undersökas. Med hjälp av palpation kommer läkaren att kontrollera de inre organen. Han kommer också att lyssna på ditt hjärtslag, uppmärksamma din hållning och utvärdera din koordination av rörelser. Barnets syn-, hörsel- och talutveckling ska kontrolleras. Läkaren kommer också att ta ett urinprov för att utesluta njursjukdom, urinvägsinfektioner och diabetes.

Besök nr 10: mellan 12 och 14 år

Denna undersökning utförs huvudsakligen av tonåringar. Det är mycket viktigt, eftersom majoriteten av moderna ungdomar står inför krökning i ryggraden och problem med hållning. Många lider av utvecklings- och tillväxtstörningar. Eftersom kroppen växer och utvecklas snabbt är huvudvärk och magkramper möjliga. Stress och psykisk överbelastning påverkar personlighetsutvecklingen negativt. Därför är det nödvändigt att föra samtal med barnet inte bara till föräldrar utan också till specialister. Tillsammans med detta kommer läkaren att genomföra en fullständig undersökning av hela kroppen.

Metod för objektiv undersökning av ett barn

En objektiv undersökning av barnet börjar med en bedömning av allmäntillståndet. Det finns: gott skick (endast för friska barn), tillfredsställande, måttlig, svår och extremt svår.

Efter detta går de vidare till att bedöma barnets position i sängen: aktiv, passiv eller påtvingad. Den aktiva positionen förstås som barnets position när det kan ta vilken position som helst i sängen och göra aktiva rörelser. En passiv position sägs föreligga om patienten inte kan ändra sin position utan assistans. Och slutligen, om ett barn, för att lindra sitt tillstånd, intar någon speciell position (en pekarhundsställning under hjärnhinneinflammation, en sittställning med händerna på knäna under ett anfall av bronkial astma), så bedöms positionen som tvingade. Begränsning av regimen för terapeutiska indikationer är inte bevis på patientens passiva position.

Bedömning av barnets medvetande- klar, tveksam eller stuporös (tillstånd av bedövad, stuporös, reaktion endast på stark irritation). När du förlorar medvetandet talar de om koma, det är rationellt att bestämma graden av koma. I 1:a gradens koma (mild koma) finns inget medvetande och frivilliga rörelser, hornhinne- och hornhinnereflexer bevaras, 2:a graden kännetecknas av bristande medvetande, areflexi (endast tröga pupillreflexer bevaras), andningsrytmrubbningar observeras ofta . I en tredje grads koma är det frånvaro av alla reflexer, djupa andnings- och cirkulationsrubbningar, cyanos och hypotermi.

Samtidigt noteras barnets humör (jämnt, lugnt, förhöjt, upphetsat, instabilt), hans reaktion och kontakt med andra och intresse för leksaker.

Systemundersökningsmetodik

Hud och subkutan vävnad.

Objektiva metoder för att undersöka huden är: inspektion, palpation, undersökning av vaskulär skörhet och bestämning av dermografi.

Inspektion . En grundlig undersökning av barnets hud kan endast göras i god belysning. Barnet ska vara helt avklädd. Eftersom äldre barn är generade, är det lämpligt att exponera barnet gradvis, vid behov. Du bör särskilt noggrant undersöka armhålorna, hudvecken och anusens omkrets, där blöjutslag och andra hudmanifestationer oftast förekommer.

Först och främst bör du vara uppmärksam på färgen på huden och synliga slemhinnor, och sedan på blodflödet, vidgning av vener och venösa kapillärer, närvaron av utslag, blödningar, ärr och hårväxt. Den normala färgen på en babys hud är rosa. Men med patologi, blekhet eller rodnad i huden, är gulhet, cyanos och en jordnära eller jordgrå nyans möjliga. Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på andra hudförändringar: utvidgning av hudens vennätverk i den interskapulära regionen (övre delen av ryggen), i övre bröstet, på huvudet och i buken. Om ett utslag är närvarande, särskiljs följande element:

Roseola- en fläck av ljusrosa, röd, lila-röd eller lila färg som varierar i storlek från en punkt till 5 mm. Formen är rund eller oregelbunden, kanterna är tydliga eller suddiga; sticker inte ut över hudnivån. När huden sträcks försvinner den och när den släpps dyker den upp igen. Multipel roseola som mäter 1-2 mm brukar beskrivas som ett plötsligt utslag.

Fläck- har samma färg som roseola, storlek från 5 till 20 mm, sticker inte ut över hudnivån. Fläckens form är oftast oregelbunden. Fläcken försvinner när tryck appliceras på huden, och efter att trycket upphört visas den på samma ställe igen. Flera fläckar som mäter 5-10 mm beskrivs som ett finprickigt utslag. Fläckar som mäter 10-20 mm bildar stora fläckiga utslag.

Erytem- stora områden med överbelastad hud som är röd, lila-röd eller lila till färgen. Fläckar större än 20 mm som tenderar att smälta samman bör betraktas som erytem.

Blödning- blödningar i huden. Blödningar ser ut som prickar eller fläckar av olika storlekar och former som inte försvinner när huden sträcks ut. Färgen är först röd, lila eller violett, sedan gulgrön och slutligen gul när blödningen löser sig. Petekiala blödningar kallas petekier. Flera runda blödningar i storlek från 2 till 5 mm beskrivs som purpura. Blödningar av oregelbunden form större än 5 mm är ekkymos. Blödningar kan överlappa andra delar av utslaget. I sådana fall talar de om petechial transformation av roseolas, fläckar, papler, etc.

Papule- något förhöjt över hudnivån, vilket ofta syns tydligt vid beröring. Har en platt eller kupolformad yta. Storlek från 1 till 20 mm. Formen och färgen är desamma som för roseolas och fläckar. Papler lämnar ofta efter sig pigmentering och fjällning av huden.

Ofta, under en rutinmässig klinisk undersökning av ett sjukt barn, är det mycket svårt eller till och med omöjligt att skilja roseola och fläckar från papler. Å andra sidan kan samma patient samtidigt ha roseola och papler, eller prickar och papler. I sådana fall är det lämpligt att beskriva utslagen som roseolös-papulär eller makulopapulär. Således anges också storleken på paplerna: roseolo-papuler har en storlek på upp till 5 mm, maculo-papuler från 5 till 20 mm.

Tuberkel- ett grundämne som kliniskt liknar en papel, men som skiljer sig från den senare genom att vid palpering av tuberkeln är ett infiltrat i huden alltid tydligt synligt. Dessutom genomgår tuberkler, till skillnad från papler, nekros under omvänd utveckling, bildar ofta sår och lämnar efter sig ett ärr eller hudatrofi.

Knut- är en avgränsad packning som går djupt in i huden, ofta står ovanför hudens yta, har en storlek på upp till 6-8-10 cm eller mer.

Blåsa- dyker vanligtvis upp snabbt och försvinner snabbt och lämnar inga spår efter sig. Den stiger över hudnivån, har en rund eller oval form, storlek från några mm till 10-15-20 cm eller mer. Färgen varierar från vit till ljusrosa eller ljusröd, ofta åtföljd av klåda.

Bubbla- kavitetselement i storlek från 1 till 5 mm. Vesikeln är fylld med genomskinligt seröst eller blodigt innehåll; den kan krympa och bilda en genomskinlig eller brunfärgad skorpa. Om dess lock öppnas, bildas erosion - en gråtrosa eller röd yta begränsad av bubblans storlek. Om ett stort antal leukocyter ackumuleras i vesikeln, förvandlas det till en abscess-pustule. En grupp blåsor på akut inflammerad hud kallas herpes.

Bubbla- en formation som liknar en bubbla, men större än 5 mm (upp till 10-15 cm och mer).

Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på närvaron av pigmenterade och depigmenterade områden, peeling, element av exsudativ diates, mjölkiga skorpor på kinderna, gnejs på hårbotten och ögonbrynen, dessutom repor, taggig hetta, ärr etc.

När du undersöker hårbotten, var uppmärksam på skallighet, särskilt på baksidan av huvudet, tillräcklighet eller förtunning av hår, lokalt håravfall, stelhet och skörhet, hårväxtmönster i korsryggen, kamhårväxt på huvudet, överflöd av vellus och grövre hår på pannan, rikligt hår på armar och ben och rygg. Du bör undersöka tillståndet för dina naglar och tånaglar, vara uppmärksam på deras form (klockglasögon, skörhet, svampinfektioner etc.).

Det är nödvändigt att ytterligare undersöka de synliga slemhinnorna i det nedre ögonlocket och munhålan, notera graden av deras blodtillförsel och förändringar i slemhinnorna (blekhet, cyanos, hyperemi). En detaljerad undersökning av munhålan och svalget, som ett obehagligt förfarande för ett litet barn, bör skjutas upp till slutet av den objektiva undersökningen.

De erhållna visuella data måste kompletteras med palpation. Läkarens händer ska vara rena, varma och torra. Palpation bör vara ytlig, den bör utföras försiktigt och inte orsaka smärta för barnet, särskilt på platsen för inflammatoriska infiltrat, vilket oundvikligen orsakar obehagliga och ofta smärtsamma känslor. Övervaka noggrant barnets ansiktsuttryck och använd samtal för att distrahera barnets uppmärksamhet från undersökningen.

Med hjälp av palpation bestäms hudens tjocklek och elasticitet, fukt och temperatur.

För att bestämma hudens tjocklek och elasticitet är det nödvändigt att ta tag i huden (utan det subkutana lagret) i ett litet veck med tummen och pekfingret på höger hand och ta sedan bort fingrarna. Om vecket rätar ut så snart fingrarna tas bort, anses huden ha normal elasticitet; om vecket inte rätar ut omedelbart, utan gradvis, anses hudens elasticitet vara reducerad. Det är lättare att ta tag i huden i ett veck där det finns lite subkutant fettlager - på handryggen, på armbågen. Hudens elasticitet kan också bestämmas på buken och bröstet. Att bestämma hudens elasticitet hos små barn är särskilt viktigt.

Fuktighet bestäms genom att stryka huden med läkarens fingrar på symmetriska delar av kroppen: på bröstet, bålen, armhålorna och ljumsken, på extremiteterna, inklusive handflatorna och fotsulorna, särskilt hos prepubertala barn, på baksidan av huvudet hos spädbarn. Normalt bestäms måttlig hudfuktighet av palpation, men med patologi kan det finnas torrhet, ökad luftfuktighet och ökad svettning.

Hudtemperaturen bestäms också av palpation. Hudtemperaturen kan öka eller minska beroende på den totala kroppstemperaturen, men det kan finnas en lokal ökning eller minskning av temperaturen. Till exempel är en lokal temperaturökning lätt att bestämma i området för inflammerade leder och kyla i extremiteterna med vasospasm, med skador på det centrala och perifera nervsystemet.

För att studera bräckligheten hos hudkärl är det nödvändigt att applicera ett gummibandage eller en tourniquet på den nedre tredjedelen av barnets axel i 2-3 minuter. Med ökad bräcklighet av blodkärl, efter att ha tagit bort tourniquet, uppträder små blödningar på den plats där den var, såväl som i armbågen och underarmen. Du kan också ta tag i ett hudveck, helst på fram- eller sidoytan av bröstet, med tummen och pekfingret på höger och vänster hand och klämma ihop vecket eller nypa. Om ett blåmärke uppträder på platsen för klämningen, anses bräckligheten hos blodkärlen vara ökad.

Studiet av dermografism utförs genom att springa från topp till botten baksidan av pekfingret på höger hand eller handtaget på en hammare över huden på bröstet och buken. Efter en tid uppträder en vit (vit dermografi) eller röd (röd dermografi) rand på platsen för mekanisk irritation av huden. Inte bara typen av dermografi noteras, utan också hastigheten på dess utseende och försvinnande.

Studie av det subkutana fettlagret.

En viss uppfattning om mängden och fördelningen av det subkutana fettlagret kan erhållas under en allmän undersökning av barnet, men en slutlig bedömning av hans tillstånd görs först efter palpation.

För att bedöma det subkutana fettlagret krävs en något djupare palpation än vid undersökning av huden - med tummen och pekfingret på höger hand greppas inte bara huden utan även den subkutana vävnaden in i vecket. Tjockleken på det subkutana fettlagret bör inte bestämmas i ett särskilt område, utan på olika ställen (på bröstet - mellan bröstvårtan och bröstbenet, på magen - i nivå med naveln, på ryggen - under skulderbladen , på lemmarna - på den yttre ytan av låret och axeln , i ansiktet - i kindområdet), eftersom i patologiska fall visar sig avsättningen av fett på olika ställen vara ojämlik. Beroende på tjockleken på det subkutana fettlagret talar de om normal, överdriven och otillräcklig fettavlagring. Uppmärksamhet dras till den enhetliga (över hela kroppen) eller ojämna fördelning av det subkutana fettlagret.

När du palperar bör du vara uppmärksam på kvaliteten på det subkutana fettlagret och dess konsistens. I vissa fall blir det subkutana fettlagret tätt, och komprimeringen kan begränsas till enskilda områden - sklerodermi. Komprimeringen kan involvera hela eller nästan hela subkutan vävnad - sklerem. Tillsammans med komprimering kan svullnad av det subkutana fettlagret också observeras - sklerem (svällning från packning skiljer sig genom att i det första fallet, när tryck appliceras, bildas en fördjupning som snabbt planar ut, i det andra fallet bildas inget hål när tryck appliceras).

Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av ödem och dess fördelning (på ögonlocken, ansiktet, extremiteterna, allmänt ödem - anasarca eller lokaliserat). För att bestämma förekomsten av ödem i de nedre extremiteterna måste du trycka med pekfingret på höger hand i underbensområdet ovanför tibia. Om man vid tryckning får ett avtryck som gradvis försvinner, så är detta svullnad av den subkutana vävnaden; om depressionen försvinner omedelbart, då talar de om slemödem. Hos ett friskt barn bildas inte depression. Bestämning av mjukvävnadsturgor utförs genom att man klämmer ihop huden och alla mjukdelar på insidan av låret och axeln med tummen och pekfingret på höger hand, och en känsla av motstånd eller elasticitet, kallad turgor, uppfattas. Om mjukvävnadens turgor reduceras hos små barn, då bestäms en känsla av slöhet och slapphet när de komprimeras.

Undersökning av perifera lymfkörtlar.

Undersökningen av perifera lymfkörtlar utförs med inspektion och palpation, och den huvudsakliga undersökningsmetoden bör betraktas som palpation, vilket kräver en viss skicklighet.

Använd pek- och långfingrarna på båda händerna, symmetriskt, försök att pressa de palperade lymfkörtlarna till tätare vävnad (muskel, ben), palpera lymfkörtlarna som finns i den subkutana vävnaden. Palpation utförs i följande ordning: det är tillrådligt att börja med de occipitala lymfkörtlarna, gå längre fram och ner, känna de postaurikulära lymfkörtlarna - på mastoidprocessen, submandibulär - i vinkeln mot underkäken, mental - en på varje sida, främre livmoderhalsen - längs bröstbenets främre kant - klavoid-mamillärmuskel, bakre livmoderhals - bakom sternocleidomastial muskel, supraclavikulär - i supraclavicular fossa, subclavian - i subclavia fossa, axillär - i armhålor, ulnar - i bicepsmuskelns skåra vid armbågen och ovanför, bröstkorg - vid nedre kanten pectoralis major muskel, inguinalmuskler - i ljumskeområdena.

De svåraste att palpera är hakan, axillära och ulnära lymfkörtlarna. De mentala lymfkörtlarna känns med lätta rörelser av fingrarna bakifrån och fram nära mittlinjen av hakområdet. För att hitta de axillära lymfkörtlarna måste du föra in fingrarna så djupt som möjligt i armhålan och därifrån föra ner fingrarna i bröstet. Armbågsknutorna palperas enligt följande: ta tag i den nedre tredjedelen av underarmen på försökspersonens motsatta arm med handen, böj barnets arm vid armbågsleden och använd sedan den andra handens pek- och långfinger för att palpera med längsgående glidrörelser i höjd med armbågen och något högre.

Om det var möjligt att palpera lymfkörtlarna, är det nödvändigt att notera deras följande egenskaper: kvantitet (många, få, enstaka), storlek (helst i mm eller cm), konsistens (mjuk, elastisk, tät), rörlighet, förhållande till närliggande noder (palperade isolerat eller lödda i påsar), relation till omgivande vävnader, hud och subkutan vävnad (lödd eller ej), känslighet för palpation (smärtsam eller inte).

Det är också nödvändigt att undersöka Pirogov-Valdeira faryngeal lymfring. För att göra detta är det nödvändigt att, med hjälp av en spatel, öppna barnets mun bred och undersöka de palatina tonsillerna som ligger mellan bågarna och de linguala lymfkörtlarna som ligger i området av tungroten (bildar s.k. lingual tonsill). Var uppmärksam på storleken på tonsillerna och förekomsten av plack.

Nasofaryngeala tonsillerna ligger bakom choanae. Deras tillväxt (adenoider) kan indikeras av svårigheter med nasal andning - barnet snarkar på natten, talet blir nasalt och hörseln minskar. Ett adenoidansikte är karakteristiskt: ett trögt uttryck, tjocka läppar, en öppen mun. Nasofaryngeala tonsillerna finns tillgängliga för undersökning vid en klyfta i den hårda gommen, i andra fall, om deras förstoring misstänks, används en ytterligare undersökning genom palpation med pekfingret (vanligtvis av en ÖNH-läkare).

Studie av muskelsystemet.

När man undersöker muskelsystemet är det nödvändigt att notera graden av utveckling eller muskelmassa, deras ton, styrka, volym och rörelsernas natur.

Muskeltonus bestäms av passiv böjning och förlängning av de övre och nedre extremiteterna. Genom graden av motstånd som uppstår under passiva rörelser, såväl som av muskelvävnadens konsistens, bestäms av beröring, bedöms muskeltonen. Normalt ska muskelmassa och tonus i symmetriska områden vara densamma. Det är möjligt att öka (hypertoni) och minska (hypotoni) tonen.

Muskelstyrkan hos äldre barn undersöks med hjälp av dynamometer. Hos små barn bestäms muskelstyrkan endast ungefärligt av den subjektiva känslan av det nödvändiga motståndet mot en viss rörelse hos barnet.

Studie av osteoartikulära systemet.

En objektiv undersökning av skelettsystemet görs genom inspektion, palpation, mätning och vid behov röntgen.

Skelettsystemet undersöks sekventiellt i följande ordning: först huvudet (skalle), sedan bålen (malmcell och ryggrad), övre och nedre extremiteter.

Genom att undersöka huvudet bestäms dess storlek och form. En mer exakt uppfattning om huvudets storlek ges dock genom att mäta med ett centimeterband (se teknik för somatometriska studier), uppmärksamma om storleken på huvudet ökas (makrocefali) eller omvänt minskas ( mikrocefali).

När du undersöker, var uppmärksam på formen på skallen. Normalt är skallens form rund, men med patologi kan den vara fyrkantig, torn, etc.

Genom palpation undersöks fontanellerna, suturerna, såväl som densiteten av själva benen. Palpation görs med båda händerna, placera tummarna på pannan, handflatorna på de temporala områdena, med mellan- och pekfingrarna som undersöker parietalbenen, occipitalregionen, suturer, fontaneller. Var uppmärksam på om det är uppmjukning av benen, särskilt i bakhuvudet (craniotabes), bendefekter eller, mer sällan, betydande kompaktering av skallbenen.

När man palperar en stor fontanel är det först och främst nödvändigt att bestämma storleken på fontanellen. Avståndet mäts mellan två motsatta sidor av fontanelen, och inte diagonalt (det är svårt att avgöra var sömmen slutar och fontanellen börjar). Fontanellens kanter känns noggrant, uppmärksamhet ägnas åt om de är mjuka, böjliga, taggiga, sen eller tidig stängning, utskjutande eller tillbakadragande. Du bör känna och utvärdera sömmarnas tillstånd: finns det någon böjlighet eller divergens.

När du undersöker bröstet, var uppmärksam på dess form. Normalt har en nyfödd bröstkorg en trattformad form, men med åldern plattar den till något och får i skolåldern sin slutgiltiga form - en stympad kon. Var uppmärksam på närvaron av en "kyckling" kista, Harrisons spår (recession vid platsen för fastsättning av membranet), hjärtpuckel, "skomakares" bröst, trattbröst. Under palpation noteras det om det finns en förtjockning vid gränsen av benet och broskiga delar av revbenen (en konsekvens av överdriven bildning av osteoidvävnad) - rachitic radband.

När du undersöker ryggraden bör du vara uppmärksam på om det finns en krökning åt sidan (skolios), framåt (lordos) eller bakåt (kyfos). När det gäller skolios, när du undersöker ett barn framifrån, kommer du att märka att en axel är högre än den andra och en arm passar närmare kroppen än den andra.

När man undersöker de övre extremiteterna ägnas uppmärksamhet åt närvaron av förkortning av humerus, förtjockning i området för epifyserna i radien (armband) och diafyserna i falangerna (pärlsträngar). När du undersöker de nedre extremiteterna bör du vara uppmärksam på om det är förkortning av höfterna, X-formad eller O-formad krökning av extremiteterna eller plattfötter.

Lederna bör noggrant undersökas genom inspektion, palpation och mätning. Det är nödvändigt att bestämma ledens form, avgöra om det finns missbildningar, kontrollera rörelseomfånget, rörligheten och smärtan i lederna. Genom palpation bestäms hudtemperaturen i ledområdet. Storleken på fogen bestäms med ett måttband (omkretsen av båda lederna mäts på samma nivå).

Metodik för att bedöma fysisk utveckling.

Bedömning av fysisk utveckling är särskilt viktig i barndomen. För att bedöma fysisk utveckling, förutom att mäta längd och vikt, är det nödvändigt att bestämma omkretsen av huvudet, bröstet, kroppsproportioner och beräkna ett antal index. Jämförelse av erhållna data med standardvärden för en given ålder eller resultaten av empiriska formler gör det möjligt för oss att objektivt bedöma den fysiska utvecklingen hos ett givet barn. En objektiv bedömning av fysisk utveckling hos äldre barn är omöjlig utan att bedöma graden av sexuell utveckling.

Mätning av längden på barn under ett år.

Mätningen görs med en speciell stadiometer i form av en bred tavla 80 cm lång och 40 cm bred.På ena sidan av tavlan finns en centimeterskala, i början finns en fast stav, i slutet av skalan. det finns en rörlig tvärgående stång som lätt kan röra sig längs skalan. Mätningsprocedur: barnet mäts i ryggläge - placerat på ett sådant sätt att huvudet tätt vidrör den tvärgående fasta stången på stadiometern med toppen av huvudet. Huvudet placeras i en position där den nedre kanten av omloppsbanan och den övre kanten av öratets tragus är i samma vertikala plan. Assistenten eller mamman fixar huvudet bestämt. Barnets ben ska rätas ut genom att lätt trycka på barnets knän med vänster hand; med höger hand, för den rörliga stången på stadiometern tätt mot hälarna, böj foten i rät vinkel. Avståndet mellan de rörliga och fasta stängerna kommer att motsvara längden på barnet.

Mätning av längden på äldre barn.

Mätningen görs i stående läge med en stadiometer, som är en träskiva 2 m 10 cm lång, 8-10 cm bred och 5-7 cm tjock, installerad vertikalt på en träplattform som mäter 75 * 50 cm. Det finns 2 divisionsskalor i cm på den vertikala skalan ; en (höger) - för stålängd, den andra (vänster) - sittande. En tablett 20 cm lång glider längs den. På en nivå av 40 cm från golvet är en hopfällbar bänk fäst vid den vertikala tavlan för att mäta längden när du sitter.

Mätningsprocedur: barnet placeras på stadiometerplattformen med ryggen mot ett vertikalt stativ i en naturlig, uträtad position, vidrör det vertikala stativet med hälarna, skinkorna, det interscapulara området, armarna nedåt, huvudet i en position där den nedre kanten av omloppsbanan och den övre kanten av örats tragus är i samma horisontella plan. Den rörliga stången appliceras på huvudet utan tryck. Små barn (från 1 till 3 år) mäts med samma stadiometer, bara de använder en hopfällbar bänk istället för den nedre plattformen och räknar på skalan till vänster. Installationen av huvudet och kroppen är densamma som vid mätning av äldre barn.

Samtidigt, när man mäter längden, bestäms höjden på barnets huvud (avståndet mellan kronan och den mest framträdande delen av hakan) och förhållandet mellan huvudhöjd och höjd kontrolleras. Det bedöms om det är åldersanpassat. Kroppens mittpunkt är belägen; för detta delas längden i hälften och en linje ritas på nivån av figuren med halva längden.

"Kan du föreställa dig hur det är att få en höft amputerad på en 18-årig tjej?! Katastrof! Men det viktigaste är inte ens detta, utan det faktum att dessa barn – trots allt får 14-17 åringar oftast sarkom – nästan alla dog tidigare. Idag återhämtar sig majoriteten”, säger Mikhail Davydov, chef för det ryska onkologiska forskningscentret som är uppkallat efter. Blokhin RAMS, akademiker vid Ryska vetenskapsakademin och Ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Det var vår sovjetiske onkolog N. Trapeznikov, vars 85-årsdag firas av onkologer i år, som föreslog ett sätt att bota sådana patienter. Grunden är kemoterapi, följt av endoprotesersättning av ben eller led som drabbats av den maligna tumören.

Resultatet för idag: från noll till mer än 80 % överlevnad. Den yngsta patienten vid Research Institute of Pediatric Oncology, Russian Cancer Research Center, som ska opereras, är bara 3 år gammal. Dessförinnan opererades en 3-årig tjej framgångsrikt för en elakartad tumör i den nedre tredjedelen av låret.

Bebisen lyckades rädda inte bara hennes liv, utan också hennes ben. Hon springer redan och lärde sig cykla. Framgångarna i behandlingen av personer med tumörer i muskuloskeletala systemet, som tidigare, även om de överlevde, fortfarande var dömda till amputation, är mest imponerande. Men andra områden inom onkologi har också gjort betydande framsteg. Idag kan onkologer säga om nästan alla typer av cancer: om den upptäcks i det första skedet kan den framgångsrikt botas. Tiotusentals människor har återhämtat sig – ett faktum.

Är du hälsosam? Till läkaren!

"Sjukdomen är dödlig endast när det kommer till sen diagnos och felaktig behandling", fortsätter Mikhail Davydov. – Idag finns det nya effektiva läkemedel, tekniska komplex, kirurgiska tekniker förbättras, som är väldigt kosmetiska och gör att du snabbt kan återhämta dig efter operationen. Därför är onkologi idag en av de mest kunskapsintensiva och effektiva grenarna av medicin."

Men på grund av sena besök hos onkologer finns det ofta ingen tid kvar att använda alla banbrytande läkemedel och teknologier. Till exempel lider barn av cancer inte så ofta - från 2,5 till 3,5 tusen patienter per år. Men det är fortfarande oacceptabelt många människor som dör i Ryssland. När det gäller dödlighet hos barn är onkologi nu den näst vanligaste. Oftare dör de bara till följd av skador.

Och ofta dör unga patienter på grund av slarv från föräldrar som inte har tid eller helt enkelt är för lata för att ta sitt barn till doktorn en gång till.

"Nyligen kom en mamma med ett 5-årigt barn med en hjärntumör till oss i famnen", säger Mamed Aliyev, biträdande direktör för det ryska cancerforskningscentret uppkallad efter. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, chef för forskningsinstitutet för pediatrisk onkologi och hematologi, akademiker. – Barnet går inte längre. Kan du föreställa dig! Vad tänkte mamma hela tiden? Vad kommer att försvinna av sig själv? Och vi stöter ofta på sådana fall. Ja, var var föräldrarna innan, varför tog de inte med sig barnet för undersökning?

Om ett barn växer upp i en familj måste det, förutom att få mat, kläder, utbildas, visas för läkare. Och inte när temperaturen steg eller något blev sjukt, utan regelbundet!

Det finns ett antal patologier som är helt botbara hos barn. Till exempel maligna blodsjukdomar (40 % av alla patienter).”

Hur undersöker man ett barn för tidig upptäckt av en malign tumör?

Barnets föräldrar kan göra en detaljerad undersökningsplan direkt med onkologen. Utöver en grundlig undersökning kommer du definitivt att erbjudas:

• konsultation med en medicinsk genetiker (15% av maligna neoplasmer hos barn är förknippade med genetiska störningar);
• + blodplättstest;
• Ultraljud av brösthålan, bukhålan, retroperitonealregionen, bäckenet;
• om indicerat - röntgenundersökning, CT, MRI, studie av tumörmarkörer, punkteringsbiopsi av en formation misstänkt för en malign tumör.

Gratis medicinsk undersökning och diagnos av barn i syfte att tidigt upptäcka sjukdomar, det vill säga en förebyggande riktning, bör bli en av de viktigaste inom rysk medicin under de kommande åren (att döma av det senaste talet av hälsominister Veronika Skvortsova i mars 2017).

När man pratade om barn och förebyggande av deras sjukdomar, tills nyligen, hade både läkare och föräldrar i första hand vaccinprevention i åtanke - som en metod för att förebygga infektionssjukdomar. Men föräldrar bör komma ihåg att de viktigaste orsakerna och de tidigaste manifestationerna icke-smittsam sjukdomar - det vill säga sjukdomar i hjärt- och kärl-, andnings-, endokrina, nervsystem - kan ses hos ett barn mycket tidigare än den tidpunkt då de gör sig påminda och måste behandlas. För detta ändamål har den enda verkat i Jekaterinburg i flera år nu. i staden för barnHälsocenter om bildandet av en hälsosam livsstil på Barnstadskliniken nr 13.

Barnhälsocentralen finns i barnmottagningen kl st. Kuibysheva, 106 a. Barn i åldern 6 till 18 år accepteras här, gratis - mot uppvisande av en obligatorisk sjukförsäkring. Du kan boka tid för konsultation på vårdcentralen genom att ringa receptionen 262-70-24 . Observera att barn från alla distrikt i Jekaterinburg släpps in här gratis, utan remiss från distriktskliniken. Det finns bara två viktiga villkor - närvaron av en obligatorisk sjukförsäkring och den sista måltiden minst 3 timmar före konsultationen (eftersom barnet kommer att ha ett blodprov).

Det första som väntar små patienter och deras föräldrar här är fylla i medicinsk dokumentation, inklusive informerat samtycke till medicinsk intervention, som föreskrivs av Ryska federationens lagar vid tillhandahållande av medicinsk vård till barn. Därefter genomför läkaren en undersökning av barnet och föräldrarna. Han kommer att vara intresserad av mycket: hur barnet var sjukt tidigare, vad hans föräldrar och morföräldrar är sjuka med, hur maten är organiserad i familjen och i skolan (eller på dagis), vilken mat barnet gillar, hur han följer sin dagliga rutin, om han idrottar, hur han tillbringar sin fritid, hur mycket tid om dagen han ägnar åt att titta på tv och spela datorspel. All denna information kommer sedan att skickas till läkaren, som kommer att rådfråga barnet och hans familj efter att all forskning har slutförts.

Efter detta bjuds som regel barnet in till behandlingsrummet, dit sjuksköterskan tar honom blodanalys för att bestämma glukos- och kolesterolnivåer (detta bestäms om barnet är överviktigt). Detta är nödvändigt för att identifiera risken för att utveckla diabetes och andra metabola förändringar.

Bredvid barnet mäta höjd och vikt, bestäm förhållandet mellan hans fett- och muskelmassa, mät blodtrycket och fortsätt att bestämma stressmotstånd. Ingen kommer medvetet att skrämma någon - under detta test måste barnet, när en glödlampa av en viss färg tänds på skärmen, trycka på en knapp av samma färg på fjärrkontrollen. Efter detta, med hjälp av en speciell beräkningsalgoritm, kommer datorn att utfärda en slutsats.

Då måste barnen genomgå ytterligare två enkla undersökningar - datorspirometri för att bedöma andningsfunktionen och undersökning på cardiovisor. Kardiovisorn registrerar elektriska signaler som uppstår under hjärtaktivitet och analyserar de minsta EKG-fluktuationerna - signaler som speglar tillståndet i myokardiet i enlighet med olika faser av hjärtkontraktioner. Denna information kan inte erhållas från ett standard-EKG. Förutom att utvärdera hjärtats arbete tillåter kardiovisorn läkaren att utvärdera regleringen av hjärtaktiviteten av det centrala nervsystemet och analysera hjärtrytmens beroende av yttre påverkan. Detta är viktigt, eftersom förändringar i nervregleringen av blodcirkulationen uppträder före metabola och hemodynamiska störningar. Detta innebär att läkaren, baserat på den information som erhålls om barnets riskfaktorer för hjärtsjukdom, kommer att kunna erbjuda föräldrar sätt att förebygga dem.

Efter flera studier som är enkla för barnet (observera att vårdcentralen inte utför röntgen, fluorografi, ultraljud, MR och andra studier som syftar till att diagnostisera "redan existerande" sjukdomar, de handlar bara om förebyggande) den mottagna informationen analyseras av läkaren, som i slutet av mötet kommer att vägleda föräldrar om vilka aspekter av deras barns hälsa och livsstil de bör vara uppmärksamma på.

Även under en konsultation på centret ett barn undersöks av en tandhygienist, som kommer att ge den lilla patienten och hans föräldrar rekommendationer om munhygien och, om nödvändigt, sedan ge honom en professionell rengöring (denna tjänst tillhandahålls efter överenskommelse).

Vad som är viktigt inför den kommande sommarsäsongen - under sommarlovet arbetar barnhälsocentralen på Barnstadskliniken nr 13 i hälsoläger i Jekaterinburg.

Läkare undersöker barn precis vid deras viloplats - så att föräldrar inte behöver slösa bort sin tid på att besöka kliniken med sitt barn. För att göra detta, när de fyller i medicinsk dokumentation för lägret, kan läkare be mammor och pappor att ge informerat samtycke för undersökningen. Genom att underteckna det, efter barnets ankomst från lägret, kommer föräldrar att få inte bara en väl utvilad arvinge, utan också detaljerade rekommendationer om hur man bevarar sin hälsa i framtiden.

De använder alla undersökningsmetoder som används hos vuxna (se Historik hos barn), men för att resultaten ska vara korrekta och tillförlitliga är det nödvändigt att känna till några speciella metoder för objektiv undersökning av barn.

Det första är att närma sig barnet på rätt sätt och lugna det. Barnets skrik och rastlöshet gör undersökningen svår och till och med omöjlig. Om ett barn ertappas sova ska det inte väckas, men efter att ha förhört mamman försöker de få så mycket data som möjligt genom inspektion under sömnen.

Var uppmärksam på barnets position. Ett friskt spädbarn ligger på rygg medan han sover, med armarna böjda i armbågarna och knutna till nävarna.

Äldre barn intar inte en viss ställning när de sover.

I vissa sjukdomar hos barn observeras en situation som är typisk för denna sjukdom. Med hjärnhinneinflammation ligger barnet vanligtvis på sidan, benen böjda vid knäna och stoppade mot magen; vid effusion i pleurahålan - på den ömma sidan; med bronkial astma föredrar barnet en halvsittande eller sittande position.

Var sedan uppmärksam på ansiktshudens färg och närvaron av utslag. Blek hud med olika nyanser observeras med anemi, leukemi, njursjukdom, tuberkulosförgiftning,. Hudens rodnad - med influensa och andra febertillstånd. Den ikoniska färgen är synlig i dagsljus. kännetecknande för hjärt- och lungsjukdomar. Baserat på arten av hudutslagen kan man anta närvaron av en eller annan sjukdom (infektionssjukdomar, hemorragisk diates, etc.).

Ett barns lugna tillstånd under sömnen är ett gynnsamt ögonblick för att räkna puls och andning. Pulsbromsningen, karakteristisk för tuberkulös meningit, försvinner snabbt när barnet är rastlöst och skriker. Om ditt barn inte sover bör du undvika allt som kan orsaka honom oro. Det rekommenderas inte att titta noga på honom, närma sig honom snabbt eller prata högt. Under undersökningen är det lämpligt att hålla barnet sysselsatt med en leksak eller ett lekfullt samtal.

Före undersökningen är det nödvändigt att värma och tvätta händerna, eftersom huden på barn, särskilt spädbarn, är lätt sårbar och utsatt för purulenta infektioner.

Den fortsatta undersökningsplanen beror på barnets ålder och kön. Barn under två år ska kläs av och undersökas i spjälsäng, på ett skötbord eller i mammans knä. Äldre barn bör klä av sig gradvis allteftersom undersökningen fortskrider. Det senare rekommenderas särskilt för flickor i skolåldern, särskilt under perioden, på grund av deras blyghet.

Vi får inte glömma att undersöka barnets ben för att inte missa sjukdomar som hemorragisk vaskulit, medfödd dislokation av höften, rakitisliknande benförändringar, etc.

Barn med instabila nervsystem motstår undersökning mycket envist. Sådana barn lyder ibland oväntat stränga order och endast i undantagsfall måste de hållas fast.

Undersökning av svalget, som det mest obehagliga förfarandet för barnet, utförs i slutet av studien; Samtidigt bör man inte ge efter för barnets och föräldrarnas önskemål om att undersöka halsen utan sked eller spatel. Du kan lugna barnet genom att säga att det behövs en sked eller spatel för att undersöka tänderna.

Varje barn kräver ett individuellt förhållningssätt, och undersökningens framgång beror helt på examinatorns erfarenhet och skicklighet.

Undersökning av ett äldre barn skiljer sig inte mycket från undersökning av en vuxen. Vid undersökning av små barn måste samma forskningsmetoder anpassas till de åldersrelaterade egenskaperna hos barnets kropp, och de erhållna uppgifterna måste beaktas med hänsyn till dessa egenskaper. Ett speciellt förhållningssätt till barnet och delvis till hans mor, förmågan att göra observationer under en undersökning och få nödvändig information kräver från en barnläkare inte bara medicinska, utan också pedagogiska kunskaper, stort lugn och tålamod. Anamnes (se) samlas in genom att mamman eller de som vårdar barnet förhörs. Redan under samtalet bör barnläkaren vara uppmärksam på barnets position i spjälsängen eller i moderns armar, till hans rörelser, beteende, blick etc., vilket gör det möjligt att göra trevande antaganden om en viss sjukdom. Efter intervju med mamman ska barnet utsättas för en grundlig helkroppsundersökning. Objektiv forskning bör börja med tekniker som minst sannolikt orsakar obehag och motstånd från barnet. Därför är proceduren för att undersöka organ och system hos ett barn annorlunda än hos vuxna, och ändras ofta inte bara beroende på typen av sjukdom, utan också på barnets beteende under undersökningen. Således, räkna puls och andning, som är mycket labila hos barn, utförs endast i ett lugnt tillstånd eller under sömnen.

Att känna barnet ska göras mycket noggrant, med rent tvättade och alltid varma händer. Tjockleken på det subkutana lagret, hudens elasticitet och turgor och det subkutana fettlagret bestäms. Tillsammans med undersökningen är palpering av benen av stor betydelse, med hänsyn till skelettets egenskaper beroende på barnets ålder; detta avslöjar rachitiska förändringar (uppmjukning av ben eller hyperostos), frakturer, tumörer etc.

Tillståndet i muskelsystemet undersöks både genom palpation och genom att bestämma tonus under passiva rörelser.

Palpation av lymfkörtlarna utförs enligt allmänna regler; Hos små barn palperas ofta mjuka lymfkörtlar vid full hälsa.

När man undersöker bröstorganen måste man komma ihåg att deras gränser och läge skiljer sig åt beroende på ålder, även inom de första tre åren. På grund av väggarnas tunnhet och den lilla volymen på bröstet krävs noggrannare slag ju yngre barnet är. Hos spädbarn är det inte alltid möjligt att utföra slagverk i sittande läge, barn under de första levnadsmånaderna måste ofta slås i ryggläge. Ett skrik, en kraftig inandning (”rullande”) eller utandning förändrar resultatet av slagverk, de måste kontrolleras när barnet är i ett lugnt tillstånd. Gråt, åtföljd av djupa andetag, hjälper slagverk och auskultation, vilket gör det möjligt att bestämma rörligheten i lungornas nedre kant eller höra väsande andning som inte visas med ytlig andning; så ibland måste man få barnet att gråta. Auskultation utförs bäst med ett biurikulärt stetoskop eller direkt med örat genom ett tunt ark. För små barn är barnslig andning fysiologiskt normalt.

Undersökningen av buken och bukorganen börjar med undersökning och därefter görs palpation, vilket hos små barn är svårt på grund av skrik och spänningar i bukväggen samt frekvent flatulens. Men bukväggens tunnhet gör det lättare att, med noggrann palpation med varma händer, nå bakre väggen i bukhålan än hos vuxna; i detta fall är det möjligt att palpera njurarna eller binjurehematom hos en nyfödd. Levern och speciellt mjälten ska inte kännas genom att trycka hårt med fingrarna; du måste försiktigt sänka ner fingrarna, utan att flytta dem, vänta tills, när barnet andas in, mjälten "rör" granskarens fingrar. Denna teknik av G.N. Speransky gör att man kan identifiera mjälten även när den är något förstorad och har en mjuk konsistens.

Studien av nervsystemet hos barn utförs enligt allmänna regler, men en korrekt bedömning av resultaten är nödvändig i enlighet med graden av utveckling av nervsystemet beroende på barnets ålder.

Undersökning av munhåla, svalg, näsa och öra bör göras sist, eftersom det oftast orsakar starkt motstånd hos barnet och gråt, varefter andra undersökningar skulle bli svåra. Om barnet motsätter sig dessa studier måste du sätta honom i knät på sin mor eller syster och hålla hans armar och ben väl; Det är bättre att linda in honom och hans armar i en filt. Utforskningen av aeva bör göras försiktigt men snabbt.

För instrumentella studier används samma apparater och tekniker som hos vuxna, bara storlekarna på elektroder, katetrar, oliver etc. Tekniken att utföra alla dessa studier på spädbarn är svårare än hos vuxna och kräver stor skicklighet och erfarenhet.

Biokemiska studier på barn bör i första hand utföras med mikrometoder, eftersom det är svårt att få blod eller urin från ett barn i stora mängder. När man bedömer de erhållna resultaten är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets ålder.