Vse več ljudi obupa nad zvezami. Nekdanji mož me spodbuja, naj se prostovoljno odpovem osebnemu življenju

Posttravmatska stresna motnja (sinonimi: PTSD, posttravmatska stresna motnja, PTSS, »afganistanski sindrom«, »vietnamski sindrom«, »čečenski sindrom«) je kompleksna duševna motnja, ki jo povzroča ena ali več redno ponavljajočih se duševnih travm – situacij, ki resno vpliva na človeško čustveno doživetje.

Za PTSP so značilni številni specifični klinični znaki:

• pravilnost poslabšanja psihopatološke klinike (ponovno doživljanje), v katerem pacient duševno doživlja isto situacijo, ki je bila zanj prej travmatična,
• želja po izogibanju situacijam, ki ga spominjajo na preživeto travmo,
• amnestični pojavi – obrambna reakcija bolnikova psiha, za katero je značilna izguba travmatične situacije iz trajnega spomina,
• visoka stopnja generalizirane anksioznosti v 3-18 tednih po travmatičnem dogodku,
• manifestacija napadov poslabšanja v trenutku srečanja s sprožilci tesnobe (»sprožilci«), ki osebo na zavestni in nezavedni ravni spomnijo na pogoje za nastanek ali manifestacijo njene travmatične situacije v preteklosti. Sprožilci so pogosto vizualni in slušni dražljaji, na primer: škripanje zavor, strel, jok, vonj po kakšni snovi, brnenje motorja itd.

Eden najpogostejših vzrokov za PTSD je sodelovanje v bojih. Vojaške razmere v okolici najbolj razvijajo nevtralnost miselne drže vojakov težke situacije, vendar ostanejo v spominu, se te okoliščine pojavijo in povzročijo travmatičen učinek v obdobju zdravljenja v bolnišnici ali vrnitve v mirne življenjske razmere.

Geografska lokalizacija sovražnosti se odraža v imenih posttravmatskega sindroma, s čimer se označuje bolnikov odnos do posebnosti situacij, ki so se zgodile v teh krajih.

Zgodovina študija posttravmatskega stresnega sindroma

Prve omembe znakov posttravmatskega sindroma najdemo v spisih filozofov stare Grčije med nekdanjimi in sedanjimi vojaki rimske legije. Herodot in Lukrecij sta zelo podrobno opisala stanje redno pojavljajoče se tesnobe, razdražljivosti in ponavljanja neprijetnih spominov na težke bitke.

Urejenost znanstvenih raziskav posttravmatske stresne motnje se je začela pojavljati v 19. stoletju, ko so se posamezne klinične manifestacije patologije pri nekdanjem vojaškem osebju začele združevati v sindrom. Tako so bili sistematizirani: povečana razdražljivost, fiksacija na travmatično situacijo, želja po izogibanju situacijam, ki spominjajo na travmo, pa tudi visoka stopnja nagnjenosti k spontani agresiji.

Konec 19. stoletja je bil uveden koncept »travmatske nevroze«, ki ga je spodbudila enaka vrsta klinične manifestacije pri veliki skupini preživelih v veliki železniški nesreči.

20. stoletje, bogato z različnimi naravnimi in družbenimi katastrofami, je omogočilo ogromno polje za preučevanje posttravmatskega sindroma. Tako so med veterani prve svetovne vojne nemški psihiatri vključili v sindrom PTSP znak samozavestnega povečanja kliničnih simptomov motnje z leti.

To ugotovitev so potrdili strokovnjaki, ki so preučevali "sindrom zapornikov v koncentracijskih taboriščih", ko so ljudje, ki so preživeli v krutih razmerah in se vrnili v običajen način življenja, storili samomor mnogo let po tragediji. Podobno sliko smo opazili med preživelimi v naravnih nesrečah: poplave, cunamiji, potresi. Nočne more, nenehna tesnoba in živčnost so več let pestile žrtve in vplivale na kakovost njihovega življenja.

Sodobna interpretacija posttravmatskega sindroma se je dokončno oblikovala v 80. letih 20. stoletja, čemur je služilo nakopičeno bogato gradivo na področju relevantnih raziskav.

Poudariti je treba, da je bila etiološka komponenta sindroma sprva pripisana le resnim naravnim ali političnim dogodkom - naravnim katastrofam, oboroženim spopadom, terorističnim napadom ipd., danes pa so se vzročne meje manifestacije motnje razširile z vpliv socialne travme: nasilje v družini, posilstvo, rop, ustrahovanje.

Tveganje za razvoj posttravmatske stresne motnje

PTSD je med najpogostejšimi psihološke motnje na svetu. Statistična psihiatrija potrjuje, da približno 8% vseh prebivalcev planeta vsaj enkrat v življenju doživi patologijo. Ugotovljeno je bilo tudi, da so ženske dovzetne za motnjo 2-krat pogosteje kot moški zaradi fiziološke nestabilnosti in reaktivnosti na stresna situacija.

Razvoj posttravmatska motnja Vzrok je lahko tako imenovani posttravmatski stres, vendar se to zgodi izjemno redko. Prehod v patološki sindrom je odvisen od stopnje udeležbe osebe v določeni stresni situaciji. Na primer, priče prometne nesreče potniškega avtobusa doživljajo težke duševne izkušnje približno 3-krat lažje kot njegovi potniki.

Posttravmatski stres je fiziološko normalna zaščitna reakcija človeške psihe na dogodke, ki so se zgodili. neprijetnih dogodkov. Za pojav stresa je značilna želja po izključitvi travmatičnih dogodkov iz spomina, tudi na podzavestni ravni.

Posttravmatski stres se izjemno redko prelevi v PTSP, vendar znanstvene raziskave prehod potrjujejo.

pri pravi pristop do zdravljenja posttravmatskega stresa se lahko manifestacija motnje odpravi po nekaj dneh. Ameriški specialisti so po dogodkih 11. septembra še posebej napredovali pri zdravljenju posttravmatskih motenj.

Tveganje za razvoj posttravmatske stresne motnje pri otrocih močno presega tveganje pri odraslih, približno 80 % do 30 %.

Pomembno vlogo pri razvoju posttravmatske stresne motnje igrajo socialne in življenjske razmere, v katerih se bolnik znajde po preživeti travmi. Tveganje za patologijo se močno zmanjša, če so okoli ljudje, ki so doživeli podobno situacijo. Na individualni ravni so za PTSM dovzetni ljudje s slabim duševnim zdravjem in povečano odzivnostjo na dražljaje iz okolja. Poleg tega je mogoče ugotoviti druge individualne značilnosti osebe.

1. Dedni dejavniki. Poslabšanje položaja zaradi duševne bolezni, samomora bližnjih sorodnikov, alkoholizma, odvisnosti od drog.
2. Psihične travme, ki jih je utrpel v zgodnjem otroštvu.
3. Povezano duševno živčne patologije, bolezni endokrinega sistema.
4. Osamljenost.
5. Težke gospodarske in politične razmere v državi.

Etiologija posttravmatske stresne motnje

Vzrok za razvoj PTSM je lahko vsaka okoljska situacija, ki presega standardne izkušnje osebe, kar povzroča močno obremenitev čustveno-voljnega dela njegove psihe.

Najpogostejši vzrok PTSD je vojaško delovanje, ki ga poslabša kompleksno in dolgotrajno prilagajanje veteranov na razmere mirnega civilnega življenja v razmerah družbene osamljenosti.

Kar zadeva civilno etiologijo, je najpogostejši vzrok PTSM (pri več kot 60% žrtev) ugrabitev in jemanje talcev. Zanimiva funkcija manifestacija sindroma je "stockholmski sindrom".

- pojav, za katerega je značilna obrambno-nezavedna simpatija, medsebojna in enostranska, med agresorjem in žrtvijo. Najpogosteje se sindrom manifestira med ujetniki in njihovimi talci, ko žrtve pod vplivom hudega psihičnega šoka začnejo sočustvovati z agresorji, prevzemajo njihove ideje in se celo primerjajo z njimi. Žrtve pogosto verjamejo, da je njihovo prijetje nujen del doseganja skupnega cilja. "Stockholmski sindrom" je dobil ime po ugrabitvi štirih uslužbencev KreditBank 23. avgusta 1973 v Stockholmu.

Po sprostitvi nekdanje žrtve izjavili, da do napadalcev niso izkusili nobenih negativnih čustev, vendar se bojijo policije, ki je za rešitev spora pooblaščena za uporabo različnih metod, tudi tistih, ki bi lahko povzročile smrt ljudi.

Žrtve spolnega napada imajo od 30 % do 60 % možnosti za razvoj PTSM, odvisno od stopnje socialna vzgojažrtev. V primeru pretepanja - približno 30%, ropa - 16%, med pričami umorov - 8%.

V sodobnem svetu je PTSM še posebej aktualen med žrtvami fizičnega, moralnega ali spolnega nasilja v družini, ki ga stopnjuje posebna kategorija žrtev. To so praviloma otroci in ženske, ki so pogosteje izpostavljeni tovrstnemu nasilju. V naslednjem časovnem obdobju ta kategorija pogosto doživi primere transformacije PTSM v hujše motnje: kompleks manjvrednosti, depresijo, generalizirano anksiozno motnjo in celo parafrenijo.

Klinična slika posttravmatske stresne motnje

Značilen simptom posttravmatske stresne motnje je obsesivni spomin na travmatični dogodek v obliki ločenih prebliskov (vrnitev v preteklost).

Trenutek spominjanja vedno spremlja tesnobno stanje, občutek strahu, melanholije in odmaknjenosti, ki je po svoji moči lahko enakovreden čustvom ob najbolj travmatičnem dogodku. Hkrati se v telesu pojavijo fizične spremembe v obliki odgovora vegetativnega živčni sistem: zvišan krvni tlak, tahikardija, aritmija, nehoteno uriniranje, driska, povečano znojenje.

Iluzije so eden od simptomov, značilnih za PTSD, ko oseba sanja krike ljudi v glasen hrup ali določenih posameznikov v temnih kotih sobe. Možne so tudi halucinacije, vidne in slušne, bolnik se lahko pogovarja s pokojno osebo, je v namišljenem prostoru ali dejansko čuti dotik.

Halucinacijski in iluzorni simptomi pogosto povzročajo neustrezna dejanja osebe, pogosteje agresivna narava, lahko povzroči poskuse samomora.

Preblisk in iluzorno-halucinatorni kompleks lahko izzovejo sprožilci, dolgotrajna živčna napetost, nespečnost, uporaba drog. velike količine alkohola, mamil, lahko pa se pojavi tudi spontano.

Poleg glavnega simptoma obstajajo številne značilnosti klinične manifestacije PTSD:

• poskus izogibanja vsemu, kar kakor koli spominja na tragično situacijo. Človek zelo hitro dojame povezavo med sprožilci in poslabšanjem bolezni, zato se izogiba situacijam in predmetom, ki ga vsaj malo spominjajo na poškodbo,
• motnje spanja. Nočne more, ki podrobno opisujejo posamezne trenutke travmatične situacije, so stalni spremljevalec PTSM. Poleg tega se pogosto manifestira izkrivljanje ritma spanja, težave z zaspanjem in plitvo nemirno spanje,
• kompleks krivde. Pogosto se kaže v poveljnikih vojaških enot in preživelih v nesrečah, ki sebe krivijo za smrt drugih, močno precenjujejo lastno vlogo v trenutni tragični situaciji,
• preobremenitev živčnega sistema s posledično izčrpanostjo. Stanje stalne budnosti, motnje spanja in izčrpavajoči napadi neizogibno vodijo do: zmanjšanja telesnih in duševnih sposobnosti, pozornosti, stalna razdražljivost, nezmožnost izvajanja ustvarjalnih dejavnosti,
• psihopatološke motnje: slabo nadzorovana agresija, socialna fobija, sebičnost, nagnjenost k odvisnosti, običajno od alkohola in drog.

Posttravmatska stresna motnja pri otrocih

Kot že omenjeno, je tveganje za nastanek PTSD pri otrocih veliko večje kot pri odraslih - otrokova psiha je veliko bolj dojemljiva in občutljiva na travmatične situacije, ki pustijo pečat do konca življenja.

Podobno kot odrasli se tudi otroci skušajo izogibati sprožilcem, ob srečanju z njimi doživljajo čustvena doživetja, ki se kažejo s kričanjem, jokom in neprimernim vedenjem, zlasti ponoči. Značilna lastnost PTSM v otroštvu je želja po ponovnem doživljanju travmatične situacije, ki se odraža v igrah, risbah in vedenju. Takšni otroci pogosto zavzamejo agresiven vodstveni položaj pri svojih vrstnikih.

Otrok postane zaprt, razdražljiv in razvije resno navezanost na »mamino krilo«. Lahko se razvije regresija duševni razvoj mali bolnik - zdi se, da se otrok noče vrniti: veščine samooskrbe izginejo, besedni zaklad je osiromašen.

V primeru kroničnega PTSM se z leti pri otrocih razvije zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, nepopravljivo oblikovanje značajskih lastnosti, ki določajo asocialno vedenje, in razvoj različnih zasvojenosti.

Če se pri otrocih pojavijo naslednji simptomi posttravmatske stresne motnje, morate nujna pomoč specialist – starši se morda ne zavedajo vedno, da njihov otrok doživlja travmatičen dogodek:

• pogoste nočne more, enureza,
• motnje apetita,
• podobne igre ali risbe s čudno, nenehno ponavljajočo se vsebino,
• premočna in dolgotrajna reakcija na vsakodnevne dražljaje,
• izginjanje prej pridobljenih življenjskih veščin, vrnitev k vedenju, značilnemu za mlajša leta,
• nenaden pojav strahu pred ločitvijo od matere,
• kategorično zavrnitev vrtec, šole,
• močan upad akademske uspešnosti, pritožbe učiteljev agresivno vedenje otrok,
• izguba zanimanja za dejavnosti, ki so prej prinašale zadovoljstvo,
• letargija, zaspanost podnevi, poskušajo se izogibati stikom z vrstniki in neznanci,
• povečana pogostnost domačih nesreč, v katere so vpleteni otroci.

Zdravljenje posttravmatske stresne motnje

Pri odkrivanju kliničnih znakov, značilnih za PTSM in postavitvi diagnoze, uporabite zdravljenje z zdravili z obvezno kombinacijo psihoterapije in psihokorekcije pod strogim nadzorom zdravnika.

IN pljučna stanja potek bolezni s prevlado živčni preobremenitev predpisati pomirjevala, ko nezadostno ukrepanje– antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI). V redkih, posebej hudih primerih se v prvih 2-3 tednih uporabljajo zdravila iz skupine pomirjeval. Ta kompleksna terapija zmanjša celoten spekter kliničnih znakov PTSM.

V prvih dneh uporabe so predpisani majhni odmerki zdravil zaradi možnega poslabšanja klinične slike bolezni. Nato se odmerek postopoma poveča in doseže optimalno raven. pri kompleksna terapija PTSP zahteva uporabo zaviralcev beta, še posebej indiciranih za simptome motnje avtonomnega živčnega sistema.

Ob pojavu iluzorno-halucinarnega sindroma se uporabljajo zdravila iz skupine antipsihotikov do olajšanja simptomov.

Metode psihoterapije posttravmatske stresne motnje vključujejo: hipnozo, samohipnozo in tehnike sproščanja. Psihokorekcija s pomočjo risanja zavzema posebno mesto - verjame se, da bolnik lažje premaga svoje strahove, če jih poskuša odraziti na papirju.

Ko ljudje po težkih izkušnjah doživimo z njimi povezane težave, govorimo o posttravmatska stresna motnja (PTSM). Ljudje lahko opazijo misli ali spomine na travmatičen dogodek, ki se vdirajo v njihove misli, vplivajo na njihovo koncentracijo podnevi in ​​se ponoči pojavijo kot sanje.

Možne so tudi budne sanje, ki se lahko zdijo tako resnične, da ima oseba občutek, kot da podoživlja isto travmatično izkušnjo. Včasih takšno podoživljanje imenujemo psihopatološko podoživljanje.

Psihopatološke ponovne izkušnje

Psihopatološke izkušnje se med seboj razlikujejo in so odvisne od narave psihične travme. Ljudje s tovrstnimi izkušnjami imajo običajno najhujše simptome PTSM.

Ena od značilnosti teh izkušenj so vsiljivi spomini in misli o travmi. Bolniki se običajno spominjajo žalostnih dogodkov, ki so jih doživeli v preteklosti, kot je smrt drugih ljudi.

Poleg tega so to lahko zastrašujoči spomini, saj ko oseba doživi psihološko travmo, običajno doživi močan strah.

Včasih se zaradi spominov na preteklost človek počuti krivega, žalostnega ali prestrašenega. Tudi če se človek posebej ne spominja, ampak preprosto naleti na nekaj, kar ga spominja na travmo, začne čutiti napetost, tesnobo in negotovost.

Pogosto na primer opazimo, da so vojaki, ki prihajajo domov z vojnih območij, nenehno zaskrbljeni in jim je neprijetno v situacijah, v katerih se počutijo ranljive. Nenehno spremljajo odpiranje in zapiranje vrat ter se v njih obnašajo previdno natrpana mesta.

Poleg tega se njihov sistem vzbujanja hitro aktivira, pogosto so napeti, razdražljivi in ​​imajo napade anksioznosti. To lahko doživijo tudi takrat, ko ne razmišljajo o poškodbi.

Običajno so psihopatološke izkušnje kratkotrajne in trajajo eno ali dve minuti. Ko pa oseba doživi psihopatološko podoživljanje, se slabo odziva na zunanje dražljaje.

Če pa se pogovarjate z osebo s psihopatološkim podoživljanjem in jo lahko vključite v pogovor, lahko podoživljanje skrajšate. Obstajajo tudi zdravila, kot je valium, ki lahko pomagajo ljudem, da se sprostijo v teh situacijah.

Simptomi in diagnoza

Glavni simptomi posttravmatske stresne motnje- To vsiljive misli o prejeti travmi, hipervzburjenosti in včasih sramu, krivdi. Včasih ljudje ne čutijo čustev in se obnašajo kot roboti Vsakdanje življenje.

Z drugimi besedami, ljudje ne doživljajo nobenih čustev ali ne doživljajo nobenih posebnih čustev, kot je užitek.

Poleg tega se nenehno počutijo, kot da se morajo braniti, so v stanju tesnobe in občutijo nekatere simptome depresije. To so glavne skupine simptomov posttravmatske stresne motnje.

Lepo bi bilo, če bi bilo kaj biološki test, ki bi nam brez preverjanja simptomov povedal, ali ima oseba PTSD. Toda na splošno se PTSD diagnosticira tako, da se pridobijo vse podrobnosti bolnikove zgodovine o tem, kaj se mu je zgodilo, in nato preuči zgodovina vsakega simptoma.

Obstaja več diagnostičnih meril in če opazite dovolj simptomov, vam lahko diagnosticirajo PTSP. Vendar pa obstajajo ljudje, katerih motnja ne ustreza diagnostičnim kriterijem, ker nimajo vseh simptomov, vendar imajo še vedno simptome, povezane s PTSM.

Včasih, tudi če ne izpolnjujete popolnoma diagnostičnih meril, še vedno potrebujete pomoč pri obvladovanju simptomov.

Zgodovina raziskovanja

Zanimivo je, da so raziskovalci, ki se opirajo na literaturo, se obračajo na Iliado in druge zgodovinske vire, dokazali, da so ljudje v vsakem trenutku spoznali, da se bo človek vedno odzval na strašno izkušnjo z močno čustveno reakcijo.

Vendar se izraz »posttravmatska stresna motnja« kot uradna diagnoza ni pojavil do leta 1980, kar je glede na zgodovino psihiatrije precej novejše.

Med Državljanska vojna v ZDA, krimska vojna, prva in druga svetovna vojna, korejska vojna, vietnamska vojna – v vseh teh dogodkih so se fiziki, psihologi ali specialisti za duševno zdravje ob začetku konflikta obnašali, kot da so pozabili na vse prejšnje izkušnje prejšnjih vojn.

In vsakič je bil ob koncu enega od njih opravljen klinični pregled na visoki ravni za to zgodovinsko obdobje.

Vojaki med bitko pri Sommi v prvi svetovni vojni, od katerih so mnogi utrpeli "šok iz jarkov"
Med prvo svetovno vojno se je veliko delalo na tem, kar so takrat imenovali jarkovski šok ali travmatska nevroza.

V ZDA je o tej temi veliko pisal psihiater Abram Kardiner, Sigmund Freud pa je o tem pisal ob koncu prve svetovne vojne in med drugo. Ko ljudje vidijo toliko travme, se začne resno razumevanje pojava, po drugi strani pa se zdi, da obstaja tendenca, da se v družbi po večjih travmatskih obdobjih postopoma izgublja znanje o travmi in njenem pomenu.

Po drugi svetovni vojni pa se je pojavila klasična študija dr. Grinkerja in Spiegla o pilotih, ki jo lahko štejemo za izjemen opis posttravmatske stresne motnje.

V poznih petdesetih in zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja je skupina psihiatrov preučevala PTSP. Robert J. Lifton je bil eden izmed njih, tako kot moj oče Henry Crystal. Po tem je bila cela skupina ljudi, vključno z Mattom Friedmanom, Terryjem Keenom, Dennisom Cernyjem itd., ki je delala z vietnamskimi veterani, pa tudi številnimi drugimi raziskovalci z vsega sveta, kot sta Leo Eitinger in Lars Weiseth. To je področje raziskovanja, ta problem je aktualen v vseh državah in v vsaki državi so ljudje, ki preučujejo ta pojav in prispevajo k skupnemu delu.

Eden pomembnih raziskovalcev PTSM je bil moj oče, Henry Crystal, ki je umrl lani. Bil je eden izmed preživelih Auschwitza in je šel tudi skozi druga taborišča. Ko so ga izpustili iz taborišč, se je odločil poskusiti na medicinski fakulteti.

Sčasoma se je preselil v ZDA k svoji teti, diplomiral iz medicinske fakultete, se začel ukvarjati s psihiatrijo in začel sodelovati z drugimi preživelimi iz nacističnih taborišč smrti. Ko je pregledal druge preživele, ki so zahtevali invalidnino, je skrbno preučil njihove primere, ki so postali eni najbolj zgodnji opisi sindrom posttravmatske stresne motnje.

Bil je psihoanalitik, zato je poskušal razvijati psihoterapevtske pristope s psihoanalitičnega vidika, ki je vključeval elemente vedenjske psihologije, kognitivne nevroznanosti in drugih disciplinarnih področij, ki so ga zanimala.

Na ta način je razvil nekaj izboljšav v terapiji za pomoč ljudem s PTSD, ki so pogosto imeli težave z izražanjem čustev in občutkov.

Klasifikacija poškodbe

Eden od pomembnih rezultatov kulturnih izkušenj, kot so vojna in drugi veliki pretresi, je, da smo začeli širiti našo oceno tistih situacij, ki lahko vodijo v travmo (travma pri odraslih, travma pri otrocih, telesna oz. spolno nasilje), ali situacije, ko je pacient priča grozljivim dogodkom itd.

Tako PTSM v družbi presega družbene skupine, kot so vojaki, za katere je PTSM izrazit problem.

O posttravmatski stresni motnji se pogosto napačno razume, da ni pomembno, kako slabi so bili dogodki z vidika druge osebe. Čeprav obstajajo poskusi, da bi razvrstili ali na nek način zožili nabor dogodkov, ki bi veljali za resnično travmatične, pri nekaterih ljudeh vzrok travme ni toliko objektivna nevarnost dogodka kot njegov subjektivni pomen.

Na primer, obstajajo situacije, ko se ljudje ostro odzovejo na nekaj, kar se zdi popolnoma neškodljivo. To se običajno zgodi, ker ljudje verjamejo, da je življenja, kot so ga poznali, konec; zgodilo se jim je nekaj globoko tragičnega in uničujočega in to tako dojemajo, čeprav se drugim zdi drugače.

Oznake vas zlahka zmedejo, zato je koristno razlikovati pojem PTSM od drugih vrst stresnih reakcij. Vendar si lahko na primer predstavljate, da imajo nekateri ljudje vrzel v romantična razmerja doživlja kot konec življenja v njim znani obliki.

Torej, tudi če dogodek na koncu ne povzroči PTSM, so se zdravniki naučili resno jemati vpliv tovrstnih dogodkov na življenja ljudi in jim poskušajo pomagati ne glede na to, skozi kakšen proces prilagajanja gredo.

Zdravljenje s psihoterapijo

Najpogostejša oblika zdravljenja posttravmatske stresne motnje je po eni strani bodisi psihoterapija oz psihološko svetovanje, na drugi strani pa uporaba posebnih zdravil.

Danes nihče več ne sili ljudi, ki so vznemirjeni in preokupirani s travmo, da takoj po travmatični izkušnji znova in znova pripovedujejo travmatično zgodbo. V preteklosti pa se je to izvajalo s tehniko »travmatičnega debrifinga«, ker je veljalo, da se bodo počutili bolje, če bodo lahko ljudje povedali svojo zgodbo.

Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da je preveč vztrajanja in pritiska, da bi povedali zgodbo, okrepilo spomine in negativne reakcije za poškodbo.

Dandanes obstajajo številne tehnike, ki se uporabljajo za zelo nežno vodenje ljudi v njihove spomine in pogovor o njih - svetovalne ali psihoterapevtske tehnike, ki so zelo uporabne.

Med njimi so najbolj zanesljive in izvajane terapije s progresivno izpostavljenostjo, korekcija kognitivnih motenj (terapija kognitivne obdelave) in desenzibilizacija očesnih gibov.

Te terapije imajo veliko skupnega: vse se začnejo z učenjem ljudi, da se sprostijo, ker da bi bile te terapije učinkovite, se morajo znati sprostiti in biti sproščeni pri delu s travmo.

Vsak se na drugačen način ukvarja s spomini, povezanimi s travmo, podoživljanjem travme in analizo tistih vidikov travmatične situacije, ki se ljudem zdijo najtežje.

Pri progresivni terapiji izpostavljenosti se začne s spominom, ki je povezan s travmo in je najmanj boleč, ter se nauči sprostiti in ne razburiti.

Nato preidejo na naslednji trenutek, ki je bolj boleč itd. Pri korekciji kognitivnih motenj obstajajo podobni postopki, poleg tega pa se izvaja delo, pri katerem pacient poskuša popraviti napačne ideje, predpostavke ali sklepe, ki izhajajo iz travmatičnih izkušenj.

Na primer, ženska, ki je bila spolno napadena, lahko misli, da so vsi moški nevarni. V resnici so samo nekateri moški nevarni in postavljanje travmatičnih idej v bolj prilagodljiv kontekst je pomemben del odpravljanja kognitivnih izkrivljanj.

Desenzibilizacija z očesnimi gibi pa vključuje elemente drugih dveh vrst terapije, pa tudi tretjo komponento, pri kateri terapevt odvrača pacienta tako, da ta premika prst z ene strani na drugo in se osredotoča na premikanje prsta nazaj in naprej. To osredotočanje na prst, ki ni povezan s travmo, je tehnika, ki nekaterim pomaga pri sprostitvi med travmatičnim spominom.

Obstajajo tudi druge tehnike, ki se začenjajo raziskovati. Na primer, obstajajo terapije, ki temeljijo na pozornosti. Predstavljajo različne prakse, s pomočjo katerih se lahko ljudje naučijo sproščanja in obvladovanja svojih čustvenih reakcij ter številne druge terapije. Hkrati se ljudem zdi prijetno in koristno. Drugi skupni vidik vseh teh terapij je, da vse vsebujejo didaktično/izobraževalno komponento.

V časih, ko posttravmatske stresne motnje še niso razumeli, so ljudje prihajali na zdravljenje, a sploh niso razumeli, kaj se dogaja in so mislili, da je nekaj narobe z njihovim srcem, črevesjem ali glavo ali da se jim dogaja nekaj hudega, vendar niso razumeli, kaj je to. Nerazumevanje je bilo vir tesnobe in težav. Ko so torej zdravniki tem ljudem razložili, kaj je PTSP in da so simptomi, ki jih doživljajo, pogosti in ozdravljivi, je to razumevanje ljudem pomagalo, da so se počutili bolje.

Zdravljenje z zdravili

Trenutno so dokazi, ki podpirajo psihoterapijo, močnejši od tistih, ki podpirajo zdravljenje z zdravili. Vendar pa obstaja več preizkušenih zdravil, ki so se izkazala za učinkovita.

Obe zdravili, odobreni za zdravljenje v ZDA, sta antidepresivi in ​​imata podoben mehanizem delovanja. Spadajo med selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina, eden od njih se imenuje sertralin, drugi pa paroksetin.

Formula sertralina

To so standardni antidepresivi, namenjeni zdravljenju depresije. Imajo določen vpliv na bolnike s PTSM in pomagajo mnogim od njih. Obstaja tudi veliko drugih sorodnih zdravil z relativno dokazano učinkovitostjo.

Sem spadajo zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina, primer tega je zdravilo venlafaksin. Venlafaksin so proučevali za zdravljenje posttravmatske stresne motnje, prav tako pa je bilo izvedenih več študij starejših antidepresivov, kot so desipramin, imipramin, amitriptilin in zaviralci monoaminooksidaze, ki se pogosto predpisujejo v Evropi in drugod po svetu.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo v klinični praksi, nimajo zadostne teoretične utemeljitve za svojo uporabo. Sem spadajo antipsihotiki druge generacije, benzodiazepini, kot je valium, antikonvulzivi, kot je lamotrigin, in tipični antidepresiv trazodon, ki se pogosto predpisuje kot pomoč pri spanju.

Takšna zdravila se uporabljajo za lajšanje tesnobe, povečane razdražljivosti in običajno pomagajo bolnikom bolje nadzorovati svoja čustva in normalizirati spanec. IN na splošno zdravila in psihoterapija so enako učinkoviti. V klinični praksi je pogosto mogoče opaziti primere, ko se za zdravljenje bolnikov s hudimi simptomi PTSD uporablja tako psihoterapija kot zdravila.

Banka možganskega tkiva in SGK1

IN Zadnje čase V raziskavah PTSP je bilo veliko prebojev. Eden najbolj vznemirljivih med njimi prihaja od dr. Ronalda Dumana z univerze Yale, ki je delal s prvo zbirko možganskega tkiva na področju PTSM.

Z medicinska točka vida, če ima pacient kakšno težavo z ledvicami, obstaja velika verjetnost, da je lečeči zdravnik na to dobro seznanjen, saj je predhodno študiral biologijo ledvic v sklopu vseh možnih ledvičnih bolezni. Zdravnik bo pregledal ledvične celice pod mikroskopom in ugotovil, kaj se z njimi dogaja.

Enak pristop je bil izjemno učinkovit v nekaterih primerih nevropsihiatrije: znanstveniki so se lahko naučili veliko o biologiji Alzheimerjeve bolezni, shizofrenije in depresije s preučevanjem obdukcijskega tkiva. Nikoli pa niso bili zbrani vzorci možganskega tkiva bolnikov s posttravmatsko stresno motnjo, saj to zadostuje ozko področje raziskovanje.

Ob podpori Ministrstva za veterane so se leta 2016 začeli prvi poskusi zbiranja zbirke možganskega tkiva PTSD in objavljena je bila prva študija na njeni osnovi, ki je pričakovano pokazala, da je le del naših predstav o PTSP. pravilno, drugi pa napačno.

Možgansko tkivo PTSM razkriva veliko zgodb zanimive stvari, in obstaja zgodba, ki to odlično ponazarja.

Pri posttravmatski stresni motnji je oslabljen izvršni nadzor nad čustvi ali naša sposobnost, da se pomirimo po srečanju z nečim zastrašujočim. zunanje okolje. Nekatere tehnike, ki jih uporabljamo za pomiritev, so motnje.

Na primer, ko rečemo: "V redu je, ne skrbi," je za ta pomirjujoč učinek odgovoren frontalni korteks naših možganov. Banka možganov zdaj vsebuje tkivo iz čelne skorje posttravmatskega stresnega sindroma in dr. Duman preučuje ravni mRNA v tem tkivu. mRNA so produkti genov, ki kodirajo beljakovine, ki sestavljajo naše možgane.

Izkazalo se je, da so bile ravni mRNA, imenovane SGK1, še posebej nizke v čelni skorji. SGK1 na področju posttravmatske stresne motnje še nikoli ni bil raziskan, vendar ga v majhni meri povezujejo s kortizolom, stresnim hormonom, ki se sprošča pri ljudeh v stresnih situacijah.

Struktura proteina SGK1

Da bi razumeli, kaj bi lahko pomenile nizke ravni SGK1, smo se odločili preučiti stres in prva stvar, ki smo jo ugotovili, je bila ugotovitev, da so bile ravni SGK1 znižane v možganih živali, izpostavljenih stresu. Naš drugi korak, ki je bil še posebej zanimiv, je bil zastaviti vprašanje: »Kaj se zgodi, če je sama raven SGK1 nizka?

Ali nizek SGK1 kaj spremeni? Vzrejali smo živali z nizko vsebnostjo SGK1 v možganih in so bile zelo občutljive na stres, kot da bi že imele PTSP, čeprav še nikoli niso bile izpostavljene stresu.

Torej opazovanje nizka stopnja SGK1 pri PTSD in nizek SGK1 pri živalih pod stresom pomeni, da nizek SGK1 naredi osebo bolj zaskrbljeno.

Kaj se zgodi, če povečate raven SGK1? Dr. Duman je s posebno tehniko ustvaril te pogoje in nato vzdrževal visoke ravni SGK1. Izkazalo se je, da v tem primeru živali ne razvijejo PTSM. Z drugimi besedami, postanejo odporni na stres.

To nakazuje, da je morda ena od strategij, ki bi ji morale slediti raziskave PTSD, iskanje zdravil ali drugih metod, kot je vadba, ki lahko povečajo ravni SGK1.

Alternativna področja raziskovanja

Ta je absolutno nova strategija preskok z molekularnih signalov v možganskem tkivu na novo zdravilo še nikoli ni bil uporabljen pri posttravmatski stresni motnji, vendar je zdaj izvedljiv. Obstaja tudi veliko drugih razburljivih področij.

Iz rezultatov skeniranja možganov izvemo o možnih možganskih tokokrogih, ki so vključeni v PTSD: kako so ti tokokrogi popačeni, kako so povezani s simptomi PTSM (tega se naučimo s funkcionalnim nevroskeniranjem). Iz genetskih študij izvemo o genskih variacijah, ki vplivajo na povečano občutljivost na stres.

Prejšnje raziskave so na primer pokazale, da je gen prenašalca serotonina prispeval k večji občutljivosti otrok na slabo ravnanje v zgodnje otroštvo in povečala njihove možnosti za razvoj simptomov PTSD in depresije.

Tovrstne raziskave se zdaj aktivno izvajajo pri otrocih in odraslih, pred kratkim pa so odkrili še en gen, povezan s kortizolom, FKBP5, katerega spremembe so lahko povezane s PTSM.

Še posebej obstaja ena zanimiv primer kako se biologija prevede v nova zdravljenja. IN ta trenutek leta 2016 preizkušamo novo zdravilo za PTSM, ki se uporablja za zdravljenje depresije in bolečinski sindromi, - zdravilo za anestezijo ketamin.

Petnajst ali celo dvajset let raziskav je pokazalo, da ko so živali izpostavljene nenadzorovanemu, dolgotrajnemu stresu, sčasoma začnejo izgubljati sinaptične povezave (povezave med živčnimi celicami v možganih) v možganskem vezju, odgovornem za uravnavanje razpoloženja, pa tudi v nekatera področja, odgovorna za mišljenje in višje kognitivne funkcije.

Eno od vprašanj, s katerimi se soočajo znanstveniki, je, kako lahko razvijemo zdravljenje, ki ni namenjeno le lajšanju simptomov PTSD, ampak tudi pomagati možganom obnoviti sinaptične povezave med živčnimi celicami, tako da so vezja učinkovitejša pri uravnavanju razpoloženja?

In kar je zanimivo, laboratorij dr. Dumana je ugotovil, da so vezja dejansko obnovila te sinapse, ko so živalim dali en odmerek ketamina.

to neverjetna stvar- poglejte skozi mikroskop in dejansko vidite, kako te nove "dendritične bodice" rastejo v eni ali dveh urah po enem odmerku ketamina. Kasneje so ketamin dajali ljudem s posttravmatsko stresno motnjo in doživeli so klinične izboljšave.

To je še eno vznemirljivo področje, kjer se zdravila razvijajo ne samo na podlagi vidnih simptomov bolezni, temveč tudi v kontekstu možganskega vezja. To je racionalen, znanstveni pristop.

Tako z biološkega vidika trenutno poteka veliko zanimivih raziskav, delo v teku o preučevanju in širjenju psihoterapije, raziskave o genetiki se nadaljujejo in poskušajo se razviti medicinska zdravila. Veliko tega, kar se dogaja, lahko spremeni način razmišljanja o stvareh, povezanih s PTSM.

Spremembe, ki se dogajajo v nas, nam pomagajo preživeti, ne glede na to, v kakšnih razmerah se znajdemo. Vendar pa lahko nekateri dogodki, zlasti tisti, ki trajajo dlje časa, povzročijo resno duševno motnjo, znano kot "posttravmatski sindrom" (PTS).

Kaj je PTSD?

Ko govorimo o PTSM, mislimo, da je oseba doživela enega ali več travmatičnih dogodkov, ki so globoko prizadeli njeno psiho. Ti dogodki so tako drugačni od vseh ostalih prejšnje izkušnje ali povzročili tako hudo trpljenje, da se je oseba nanje odzvala z burno negativno reakcijo. Normalna psiha v takšni situaciji si seveda prizadeva ublažiti nelagodje: oseba, ki je doživela takšno reakcijo, korenito spremeni svoj odnos do sveta okoli sebe, tako da življenje postane vsaj malo lažje.

Kako dolgo lahko traja PTS?

Če je bila poškodba relativno majhna, bodo povečana anksioznost in drugi simptomi sindroma postopoma izginili v nekaj urah, dneh ali tednih. Če je bila travma huda ali so se travmatični dogodki večkrat ponovili, lahko boleča reakcija traja več let.

Druga stran PTSM se nanaša na notranji svet osebnost in je povezana z reakcijo osebe na doživete dogodke. Vsi se odzivamo drugače: tragičen dogodek lahko nekomu povzroči hudo travmo, drugega pa malo vpliva na psiho. Zelo pomembno je tudi, v katerem trenutku se dogodek zgodi: ista oseba se lahko v različnih trenutkih odzove različno.

Ali je PTS psihološka motnja?

Hkrati si človek prizadeva razmišljati, čutiti in delovati tako, da se izogne ​​težkim spominom. Tako kot si pridobimo imunost na določeno bolezen, naša psiha razvije poseben mehanizem, da se zaščiti pred bolečimi izkušnjami. Ko se to ne zgodi in oseba iz enega ali drugega razloga ne najde načina za razbremenitev notranja napetost, njegovo telo in psiha najdeta način, kako nekako aplicirati na to napetost. To je načeloma mehanizem posttravmatskega sindroma, katerega simptomi skupaj izgledajo kot duševna motnja, čeprav so v resnici le globoko zakoreninjen način vedenja, povezan z ekstremnimi dogodki v preteklosti.

Klinični simptomi PTS:

• Nemotivirana budnost. Človek pozorno spremlja vse, kar se dogaja okoli njega, kot da je nenehno v nevarnosti.
• Eksplozivna reakcija. Ob najmanjšem presenečenju oseba naredi hitre gibe (vrže na tla ob zvoku nizkoletečega helikopterja, se ostro obrne in zavzame borbeno pozo, ko se mu nekdo približa od zadaj).
• Otopelost čustev. Zgodi se, da je oseba popolnoma ali delno izgubila sposobnost izražanja čustev. Težko vzpostavi tesne in prijateljske stike z drugimi, nedostopni so mu veselje, ljubezen, ustvarjalnost, igrivost in spontanost.
• Agresivnost.Želja po reševanju težav s surovo silo. Čeprav gre običajno za fizično silo, se včasih srečamo z mentalno, čustveno in verbalno agresijo. Preprosto povedano, človek je nagnjen k uporabi sile nad drugimi, kadar hoče doseči svoje, tudi če cilj ni ključen.
• Težave s spominom in koncentracijo. Oseba se težko osredotoči ali se nečesa spomni
• Depresija. V stanju posttravmatskega sindroma se človeku zdi, da je vse nesmiselno in neuporabno. Ta občutek spremlja živčna izčrpanost, apatija in negativen odnos do življenja.
• Splošna tesnoba. Manifestira se na fiziološki ravni (bolečine v hrbtu, želodčni krči, glavoboli), v mentalno sfero(stalna tesnoba in zaskrbljenost, "paranoidni" pojavi, na primer nerazumen strah pred preganjanjem), v čustvenih izkušnjah (nenehni občutki strahu, dvom vase, kompleks krivde).
• Napadi besa. Takšni napadi se pogosto pojavijo pod vplivom mamil, predvsem alkohola, zgodijo pa se tudi sami.
• Nagnjenost k zlorabi narkotične in zdravilne snovi.
• Nenaročeni spomini. Morda je to najpomembnejši simptom, ki nam daje pravico govoriti o prisotnosti PTS. V bolnikovem spominu se nenadoma pojavijo grozljivi, grdi prizori, povezani s travmatičnim dogodkom. Ti spomini se lahko pojavijo med spanjem in med budnostjo. V resnici se pojavijo v primerih, ko okoliška situacija nekoliko spominja na dogajanje v tistem času, tj. med travmatičnim dogodkom: vonj, pogled, zvok, kot bi prihajal iz tistega časa. Živahne podobe preteklosti napadejo psiho in povzročijo močan sindrom.

Dve vrsti nepovabljenih spominov

Neželeni spomini, ki pridejo med spanjem, se imenujejo nočne more. Tovrstne sanje so praviloma dveh vrst: prve z natančnostjo video zapisa prenašajo travmatični dogodek, kot se je vtisnil v spomin osebe, ki ga je doživela; v drugi vrsti sanj so lahko okolje in liki popolnoma drugačni, vendar so vsaj nekateri elementi (obraz, situacija, občutki) podobni tistim, ki so se zgodili v travmatičnem dogodku. Človek se iz takšnih sanj zbudi popolnoma zlomljen; njegove mišice so napete, oblit je znoj. V medicinski literaturi nočno znojenje včasih velja za samostojen simptom, ker se mnogi bolniki zbudijo premočeni z znojem, vendar se ne spomnijo, kaj so sanjali.

• Halucinacijske izkušnje. Gre za posebno vrsto nepovabljenih spominov na travmatične dogodke, s to razliko, da se ob halucinacijskem izkustvu spomin na dogajanje pojavi tako živo, da dogodki trenutnega trenutka zbledijo v ozadje in se zdijo manj resnični kot spomini. V tem »halucinacijskem«, odmaknjenem stanju se oseba obnaša, kot da podoživlja pretekli travmatični dogodek; deluje, misli in čuti enako kot v trenutku, ko je moral rešiti svoje življenje.

Kdo je dovzeten za halucinacijske izkušnje?

Halucinacijske izkušnje niso značilne za vse bolnike: to so le vrsta nepovabljenih spominov, za katere je značilna posebna živost in bolečnost. Pogosteje se pojavijo pod vplivom mamil, predvsem alkohola, lahko pa se halucinacijske izkušnje pojavijo pri treznem človeku, pa tudi pri nekom, ki nikoli ne uživa drog.

• Nespečnost(težave pri zaspanju in prekinjen spanec). Ko ima oseba nočne more, če se oseba boji zaspati in jo spet videti. Redno pomanjkanje spanja, ki vodi do skrajne živčne izčrpanosti, dopolnjuje sliko posttravmatskega sindroma. Nespečnost lahko povzročijo tudi visoka stopnja anksioznosti, nezmožnost sprostitve in vztrajni občutki telesne ali duševne bolečine.
• Misli o samomoru. Pacient nenehno razmišlja o samomoru ali načrtuje kakršna koli dejanja, ki bodo na koncu pripeljala do njegove smrti.
• Krivda preživelega. Občutek krivde zaradi preživetja hude preizkušnje, ki stane življenja drugih, je pogosto značilen za tiste, ki trpijo zaradi čustvene gluhote (nezmožnost doživljanja veselja, ljubezni, sočutja itd.) od travmatičnih dogodkov. Številne žrtve PTS so pripravljene storiti vse, da bi se izognile spominom na tragedijo, smrt njihovih tovarišev.

Metode zdravljenja

Slika človekovega duševnega stanja in vedenja, ki jo imenujemo sindrom posttravmatskega sindroma, opisuje določen način obstoj na tem svetu. Tradicionalni pristop je zagotoviti bolnikom s PTS možnost sodelovanja različne vrste prilagoditveni programi - ne reši problema, saj glavni poudarek vseh teh programov ni želja, da bi človeku pomagali znebiti psihološki problem, ampak v poskusu, da svoje spremenjene ideje o okoliški resničnosti pripelje do norm, sprejetih v dani družbi.

Na žalost mnogi zdravniki pozabljajo na dejstvo, da je pravo telesno in duševno zdravje ne gre za prilagajanje družbenim normam in standardom, ampak za to, da se sprijazniš s sabo in resničnimi dejstvi svojega življenja. Če danes na življenjske okoliščine močno vplivajo moteči spomini, vedenje, način razmišljanja in občutki, podedovani iz preteklosti, je zelo pomembno, da si iskreno priznamo njihov obstoj, četudi se komu zdi »nenormalno«.

Na podlagi gradiva s spletnega mesta World of Psychology

Ali je mogoče določiti možnosti za uspešno posttravmatsko rehabilitacijo?

Ali je možno, da se simptomi posttravmatskega šoka po uspešnem zdravljenju in rehabilitaciji vrnejo?

Psihološka pomoč preživelim v ekstremnih situacijah kot preventiva posttravmatske stresne motnje

Kaj je posttravmatska stresna motnja?

Posttravmatski sindrom ali posttravmatska stresna motnja (PTSM) je celosten kompleks simptomov duševnih motenj, ki nastanejo kot posledica enkratnega ali ponavljajočega zunanjega super-močnega travmatskega vpliva na bolnikovo psiho (fizično in/ali spolno nasilje, stalna živčna napetost, povezana s strahom, ponižanjem, empatijo do trpljenja drugih itd.).

Za posttravmatski sindrom je značilno stanje povečane tesnobe, proti kateremu se občasno pojavijo nenavadni napadi. živi spomini travmatični dogodek.

Takšni napadi se najpogosteje razvijejo ob srečanju s sprožilci (tipkami), ki so dražljaji, ki so delček spomina na travmatični dogodek (otroški jok, škripanje zavor, vonj po bencinu, brnenje letečega letala itd.). Po drugi strani pa je za PTSP značilna delna amnezija, tako da se bolnik ne more spomniti vseh podrobnosti travmatične situacije.

Zaradi stalne živčne preobremenjenosti in značilnih motenj spanja (nočne more, nespečnost) se pri bolnikih s posttravmatskim sindromom sčasoma razvije tako imenovani cerebrastenični sindrom (skupek simptomov, ki kažejo na izčrpanost centralnega živčnega sistema), pa tudi motnje kardiovaskularni, endokrini, prebavni in drugi vodilni sistemi telesa.

Značilno je, da se klinični simptomi PTSD praviloma pojavijo po določenem latentnem obdobju po travmatskem dogodku (od 3 do 18 tednov) in ostanejo precej dolgo časa(meseci, leta in pogosto desetletja).

Posttravmatska stresna stanja: zgodovina študija
patologija

Fragmentarne opise znakov posttravmatskega sindroma najdemo v delih zgodovinarjev in filozofov stare Grčije, kot sta Herodot in Lukrecij. Značilni simptomi duševne patologije pri nekdanjih vojakih, kot so razdražljivost, tesnoba in navali neprijetnih spominov, že dolgo pritegnejo pozornost znanstvenikov.

Vendar pa so se prvi znanstveni razvoj tega problema pojavili veliko kasneje in so bili sprva prav tako razpršeni in neurejeni. Šele sredi devetnajstega stoletja je bila izvedena prva obsežna študija kliničnih podatkov, ki je razkrila povečano razdražljivost, fiksacijo na težke spomine na preteklost, težnjo po begu od realnosti in nagnjenost k nenadzorovani agresiji pri mnogih nekdanjih udeležencih vojaških operacij.

Konec devetnajstega stoletja so bili podobni simptomi opisani pri bolnikih, ki so preživeli železniško nesrečo, zaradi česar je bil v psihiatrično prakso uveden izraz "travmatska nevroza".

Dvajseto stoletje, polno naravnih, socialnih in političnih katastrof, je raziskovalcem posttravmatske nevroze dalo obilico kliničnega materiala. Tako so nemški zdravniki pri zdravljenju bolnikov, ki so sodelovali v bojih prve svetovne vojne, ugotovili, da klinični znaki travmatske nevroze ne oslabijo, ampak se z leti stopnjujejo.

Podobno sliko so odkrili znanstveniki, ki so preučevali "sindrom preživelih" - patološke spremembe v psihi ljudi, ki so preživeli naravne nesreče - potrese, poplave, cunamije itd. Hudi spomini in nočne more, ki prinašajo resnično življenje tesnoba in strah sta leta in desetletja mučila žrtve nesreč.

Tako se je do 80. let nabralo precej gradiva o duševne motnje, ki se razvije pri ljudeh, ki so doživeli ekstremne situacije. Posledično se je oblikoval sodoben koncept posttravmatskega sindroma (PTSP).

Opozoriti je treba, da se je sprva o posttravmatski stresni motnji govorilo v primerih, ko so bila huda čustvena doživetja povezana z izrednimi naravnimi ali družbenimi dogodki (vojaške akcije, teroristična dejanja, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek itd.).

Nato so se meje uporabe pojma razširile in začele uporabljati za opisovanje podobnih nevrotičnih motenj pri osebah, ki so doživele nasilje v družini in v družbi (posilstvo, rop, nasilje v družini itd.).

Kako pogosto se posttravmatski stres, ki je fiziološka reakcija na ekstremno travmo, razvije v hudo patologijo – posttravmatski sindrom?

Danes je posttravmatska stresna motnja ena izmed petih najpogostejših psiholoških patologij. Menijo, da bo približno 7,8 % ljudi na našem planetu v življenju doživelo PTSM. Poleg tega ženske trpijo veliko pogosteje kot moški (5 oziroma 10,2 %).

Znano je, da se posttravmatski stres, ki je fiziološka reakcija na ekstremno travmo, ne spremeni vedno v patološko stanje PTRS. Veliko je odvisno od stopnje vpletenosti osebe v ekstremno situacijo: priča, aktivni udeleženec, žrtev (vključno s tistimi, ki so utrpeli hudo travmo). Na primer v primeru družbenopolitičnih kataklizm (vojna, revolucija, množični nemiri) Tveganje za razvoj posttravmatskega sindroma se giblje od 30 % pri pričah do 95 % pri aktivnih udeležencih dogodkov, ki so bili hudo telesno poškodovani.

Tveganje za nastanek PTSM je odvisno tudi od narave zunanjega vpliva. Tako so nekatere manifestacije posttravmatskega sindroma odkrili pri 30% veteranov vietnamske vojne in pri 80-95% nekdanjih zapornikov koncentracijskih taborišč.

Poleg tega starost in spol vplivata na tveganje za razvoj resne duševne patologije. Otroci, ženske in starejši so bolj dovzetni za PTSD kot odrasli moški. Tako je pri analizi številnih kliničnih podatkov ugotovljeno, da se posttravmatska stresna motnja razvije v dveh letih po požaru pri 80% otrok, ki so utrpeli hude opekline, medtem ko je pri opečenih odraslih ta številka le 30%.

Socialne razmere, v katerih človek živi po doživetem psihičnem šoku, so zelo pomembne. Ugotovljeno je bilo, da se tveganje za razvoj PTRS znatno zmanjša v primerih, ko je bolnik obkrožen z ljudmi, ki so bili podvrženi podobni travmi.

Seveda obstajajo posamezne značilnosti, ki povečujejo tveganje za razvoj posttravmatskega sindroma, kot so:

• družinska anamneza (duševna bolezen, samomor, alkohol, droge ali druga odvisnost v bližnjih sorodnikih);
• psihološke travme, ki so jih utrpeli v otroštvu;
• sočasne živčne, duševne ali endokrine bolezni;
• socialna osamljenost (pomanjkanje družine, bližnjih prijateljev);
• težke gospodarske razmere.

Vzroki za posttravmatsko stresno motnjo

Vzrok posttravmatske stresne motnje je lahko vsaka močna izkušnja, ki presega običajno izkušnjo in povzroči izjemno preobremenitev celotne čustveno-voljne sfere osebe.

Najbolj raziskan vzročni dejavnik je vojaški spopadi, kar povzroča PTSM pri aktivnih udeležencih z nekaterimi značilne lastnosti(»vojna nevroza«, »vietnamski sindrom«, »afganistanski sindrom«, »čečenski sindrom«).

Dejstvo je, da simptome posttravmatske stresne motnje pri vojni nevrozi poslabšajo težave pri prilagajanju nekdanjih borcev na miren obstoj. Izkušnje vojaških psihologov kažejo, da se posttravmatski sindrom izjemno redko razvije pri ljudeh, ki se hitro vključijo v družbeno življenje (delo, družina, prijatelji, hobiji itd.).

IN Miren čas najmočnejši stresni dejavnik, ki povzroči razvoj posttravmatskega sindroma pri več kot 60 % žrtev, je ujetništvo (ugrabitev, jemanje talcev). Tudi ta vrsta PTSD ima svoje značilne značilnosti, ki se nanašajo predvsem na to, da do resnih psihičnih motenj pride že v obdobju izpostavljenosti stresnemu dejavniku.

Zlasti številni talci izgubijo sposobnost ustreznega dojemanja situacije in začnejo doživljati iskreno sočutje do teroristov (stockholmski sindrom). Treba je opozoriti, da je to stanje delno razloženo z objektivnimi razlogi: talec razume, da je njegovo življenje dragoceno za ujetnike, medtem ko državni stroj le redko popusti in izvede protiteroristično operacijo, s čimer resno ogrozi življenja talcev. nevarnost.

Dolgo bivanje v državi popolna odvisnost zaradi dejanj teroristov in načrtov varnostnih sil stanje strahu, tesnobe in ponižanja praviloma povzroči posttravmatski sindrom, ki zahteva dolgotrajno rehabilitacijo s strani psihologov, specializiranih za delo s to kategorijo bolnikov.

Zelo veliko je tudi tveganje za nastanek posttravmatskega sindroma pri žrtve spolnega nasilja(od 30 do 60%). To vrsto PTSD so na začetku prejšnjega stoletja opisali pod imenom "sindrom posilstva". Že takrat je bilo navedeno, da je verjetnost razvoja te patologije v veliki meri odvisna od tradicije socialno okolje. Puritanska morala lahko poslabša občutek krivde, značilen za vse posttravmatske stresne motnje, in prispeva k razvoju sekundarne depresije.

Tveganje za razvoj PTSM je nekoliko manjše pri preživelih nespolnih kriminalnih incidentov. Ja, kdaj brutalno pretepanje verjetnost razvoja posttravmatskega sindroma je približno 30%, s rop– 16 %, g priče umorov– približno 8 %.

Verjetnost razvoja posttravmatskega sindroma pri ljudeh, ki so doživeli naravne nesreče ali nesreče, ki jih povzroči človek, vključno z avtomobilskimi in železniškimi nesrečami, je odvisna od velikosti osebnih izgub (smrti bližnjih, hude poškodbe, izguba lastnine) in se lahko giblje od 3 % (če ni velikih izgub) do 83 % (v primeru nesrečnega spleta okoliščin). Obenem se pri mnogih bolnikih s »sindromom preživelega« pojavi občutek krivde (pogosto popolnoma neupravičen) za smrt bližnjih ali neznancev.

V zadnjem času se je pojavilo veliko kliničnih podatkov o posttravmatskem stresnem sindromu pri ljudeh, ki so doživeli Nasilje v družini(fizično, moralno, spolno). Ker so žrtve praviloma osebe s spolno in starostno nagnjenostjo k razvoju PTSM (otroci, ženske, starejši ljudje), je posttravmatski sindrom v takih primerih še posebej težak.

Stanje takih bolnikov v marsičem spominja na stanje nekdanjih jetnikov koncentracijskih taborišč. Žrtvam Nasilje v družini, se je praviloma izjemno težko prilagoditi normalno življenje, se počutijo nemočne, ponižane in manjvredne, pogosto razvijejo manjvrednostni kompleks in hudo depresijo.

Simptomi posttravmatske stresne motnje

Vsiljivi spomini na travmatični dogodek so specifičen sistemski simptom sindroma posttravmatske stresne motnje.

večina značilen simptom posttravmatska stresna motnja so vsiljivi spomini na travmatični dogodek, ki imajo nenavadno svetel, a fragmentaren značaj(slike iz preteklosti).

Hkrati pa spomini spremlja občutek groze, tesnobe, melanholije, nemoči, ki po moči niso slabše od čustvenih izkušenj, ki so jih utrpeli med katastrofo.

Praviloma se takšen napad izkušenj kombinira z različnimi motnje avtonomnega živčnega sistema(povišan krvni tlak in srčni utrip, motnje srčnega ritma, palpitacije, obilno hladen pot, povečana diureza itd.).

Pogosto obstaja tako imenovani povratni simptomi– pacient ima občutek, da preteklost vdre v resnično življenje. Najbolj značilno iluzije, to je patološke percepcije dražljaje iz resničnega življenja. Tako lahko na primer bolnik sliši krike ljudi v zvoku koles, razlikuje silhuete sovražnikov v somračnih sencah itd.

V hujših primerih možno epizode vidnih in slušnih halucinacij ko bolnik s PTSM vidi mrtve osebe, sliši glasove, čuti gibanje vročega vetra itd. Povratni simptomi lahko povzročijo neustrezna dejanja - impulzivne gibe, agresijo, poskuse samomora.

Prilive iluzij in halucinacij pri bolnikih s posttravmatskim sindromom najpogosteje izzove živčna preobremenjenost, dolgotrajna nespečnost, uživanje alkohola ali drog, čeprav se lahko pojavijo brez očitnega razloga in poslabšajo enega od napadov vsiljivih spominov.

Na enak način se sami napadi vsiljivih spominov pogosto pojavijo spontano, čeprav pogosteje njihov razvoj izzove srečanje z nekim dražljajem (ključem, sprožilcem), ki bolnika spomni na katastrofo.

Hkrati pa so namigi raznolike narave in jih predstavljajo dražljaji vseh znanih čutil (videz predmeta, poznanega iz nesreče, značilni zvoki, vonjave, okusi in tipni občutki).

Izogibajte se vsemu, kar bi vas lahko spominjalo na tragično situacijo

Bolniki praviloma hitro vzpostavijo razmerje med ključi in pojavom napadov spominov, zato se z vso močjo trudijo, da bi se izognili kakršnemu koli opominu na ekstremno situacijo.

Tako se na primer bolniki s posttravmatsko stresno motnjo, ki so preživeli železniško nesrečo, pogosto poskušajo izogniti ne samo potovanju s to vrsto prevoza, temveč tudi vsemu, kar jih spominja.

Strah pred spomini je pritrjen na podzavestni ravni, tako da bolniki s posttravmatskim sindromom neprostovoljno "pozabijo" številne podrobnosti tragičnega dogodka.

Motnje spanja

Najbolj značilna motnja spanja pri posttravmatskem sindromu so nočne more, katerih zaplet je izkušnja nujnega primera. Takšne sanje so izredno žive in v marsičem spominjajo na napade vsiljivih spominov med budnostjo (akuten občutek groze, čustvena bolečina, nemoč, motnje vegetativnega sistema).

V hujših primerih si lahko grozljive sanje sledijo s kratkim obdobjem prebujanja, tako da bolnik izgubi sposobnost razlikovanja med sanjami in resničnostjo. Prav nočne more bolnika praviloma prisilijo, da poišče pomoč pri zdravniku.

Poleg tega imajo bolniki s posttravmatskim sindromom nespecifične motnje spanja, to je tiste, ki jih opazimo pri številnih drugih patologijah, kot so motnje ritma spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči), nespečnost (težave pri zaspanju) in nemirna plitva. spati.

krivda

Pogost simptom posttravmatske stresne motnje so patološki občutki krivde. Bolniki praviloma skušajo ta občutek na tak ali drugačen način racionalizirati, torej zanj iščejo določene racionalne razlage.

Bolniki z anksioznim tipom PTSM trpijo za motnjo socialna prilagoditev, ki pa ni povezana s patološkimi spremembami značajskih lastnosti, temveč s hudim psihološkim stanjem in povečano razdražljivostjo. Takšni bolniki zlahka vzpostavijo stik in pogosto sami poiščejo zdravniško pomoč. O svojih težavah so se pripravljeni pogovoriti s psihologom, čeprav se v vsakdanjem življenju po najboljših močeh izogibajo situacijam, ki jih spominjajo na preživeto travmo.

Astenični tip Za posttravmatsko stresno motnjo je značilna prevlada simptomov izčrpanosti živčnega sistema (astenija pomeni pomanjkanje tona) - v ospredju so simptomi, kot so šibkost, letargija in močno zmanjšanje duševne in telesne zmogljivosti.

Za bolnike z asteničnim tipom PTSP je značilna izguba zanimanja za življenje in občutek osebne manjvrednosti. Napadi vsiljivih spominov niso tako živi, ​​zato jih ne spremlja občutek groze in simptomi motenj avtonomnega živčnega sistema.

Takšni bolniki se praviloma ne pritožujejo zaradi nespečnosti, vendar zjutraj težko vstanejo iz postelje, čez dan pa so pogosto napol zaspani.

Bolniki z astenično vrsto posttravmatskega sindroma se praviloma ne izogibajo pogovoru o svojih izkušnjah in pogosto sami poiščejo zdravniško pomoč.

Disforični tip PTSD lahko opišemo kot jezno in eksplozivno stanje. Bolniki so nenehno v mračnem, depresivnem razpoloženju. Hkrati pa njihovo notranje nezadovoljstvo od časa do časa izbruhne v izbruhe nemotivirane ali šibko motivirane agresije.

Takšni bolniki so zaprti in se poskušajo izogibati drugim. Nikoli se ne pritožujejo, zato pridejo v oči zdravnikom izključno zaradi neprimernega vedenja.

Somatoforični tip posttravmatski sindrom se praviloma razvije z zapoznelim posttravmatskim stresnim stresom in je značilen po prisotnosti velikega števila heterogenih pritožb iz živčnega in srčno-žilnega sistema, kot tudi prebavila.

Takšni bolniki se praviloma ne izogibajo komunikaciji z drugimi, vendar se ne obrnejo na psihologa, temveč na zdravnike drugih profilov (kardiolog, gastroenterolog, nevrolog).

Diagnoza posttravmatske stresne motnje

Diagnoza posttravmatske stresne motnje se postavi, če so izpolnjeni naslednji kriteriji, ki so bili razviti med kliničnim opazovanjem udeležencev vojaških dogodkov in preživelih v naravnih nesrečah.

1. Prisotnost dejstva različnih stopenj vpletenosti v ekstremne razmere katastrofalne narave:

• situacija je bila prava grožnja za življenje, zdravje in dobro počutje bolnika in/ali drugih ljudi;
• stresna reakcija na situacijo (groza, občutek nemoči, moralna stiska zaradi trpljenja drugih).

2. Vsiljivi spomini na izkušnjo:

• živi vsiljivi spomini;
• nočne more, katerih zaplet je travmatična situacija;
• znaki sindroma "flash back";
• izrazita psihološka reakcija na opomin na situacijo (groza, tesnoba, občutek nemoči);
• simptomi reakcije avtonomnega živčnega sistema kot odziv na opomnik situacije (pospešen srčni utrip, palpitacije, hladen znoj itd.).

3. Podzavestna želja, da bi "pozabili" na nesrečo, jo izbrisali iz življenja:

• izogibanje pogovorom o situaciji, pa tudi mislim, povezanih s katastrofo;
• izogibanje vsemu, kar lahko tako ali drugače vzbudi spomine na situacijo (kraji, ljudje, dejanja, vonjave, zvoki itd.);
• izginotje iz spomina številnih podrobnosti o tem, kaj se je zgodilo.

4. Povečana stresna aktivnost centralnega živčnega sistema:

• motnje spanja;
• povečana razdražljivost, izbruhi agresije;
• zmanjšana funkcija pozornosti;
• splošna tesnoba, stanje hipervigilance;
• povečana reakcija na strah.

5. Zadostno trajanje shranjevanja patološki simptomi(najmanj en mesec).

6. Motnje socialne prilagoditve:

• zmanjšano zanimanje za dejavnosti, ki so prej prinesle užitek (delo, hobiji, komunikacija);
• upad čustveni stiki z drugimi do popolne odtujenosti;
• pomanjkanje dolgoročnih načrtov.

Posttravmatska stresna motnja pri otrocih

Vzroki za razvoj posttravmatske bolezni pri otrocih

Otroci in mladostniki so bolj občutljivi na duševne travme kot odrasli, zato je tveganje za nastanek PTSP pri njih bistveno večje. To velja za absolutno vse ekstremne situacije, ki povzročajo posttravmatski sindrom zrela starost(vojne, katastrofe, ugrabitve, fizično in spolno nasilje itd.).

Poleg tega mnogi strokovnjaki menijo, da bi moral seznam razlogov za razvoj posttravmatskih stresnih motenj pri otrocih in mladostnikih dodatno vključevati tako ekstremne situacije za njih, kot so:

• huda bolezen enega od staršev;
• smrt enega od staršev;
• namestitev v internat.

Psihologija simptomov posttravmatskega stresa pri otrocih

Otroci s posttravmatsko stresno motnjo se tako kot odrasli poskušajo izogibati situacijam, ki jih spominjajo na tragični dogodek. Pogosto imajo tudi čustveni napadi ob srečanju s ključem ki se kaže s kričanjem, jokom in neprimernim vedenjem. Na splošno pa so prilivi spominov čez dan pri otrocih veliko manj pogosti kot pri odraslih in jih lažje prenašajo.

Zato mladi bolniki pogosto poskušajo ponovno podoživeti situacijo. Oni uporabljajo prizore iz travmatičnih situacij za svoje risbe in igre, ki pogosto postanejo monotone. Otroci in mladostniki, ki so doživeli fizično nasilje, pogosto postanejo agresorji v otroških skupinah.

Najpogostejša motnja spanja pri otrocih je nočne more in dnevna zaspanost, se najstniki pogosto bojijo zaspati in zaradi tega ne spijo dovolj.

Pri otrocih predšolska starost psihologija posttravmatskega stresa vključuje tako značilnost, kot je regresija, ko zdi se, da se otrok vrne v svojem razvoju in se začne obnašati kot mlajši otrok(izgubijo se določene veščine samooskrbe, govor postane lažji itd.).

Motnje socialne prilagoditve pri otrocih se zlasti kažejo v tem, da otrok izgubi možnost, da bi si predstavljal sebe kot odraslega, tudi v fantaziji. Otroci s PTSM postanejo zaprti, muhasti, razdražljivi, mlajši otroci se bojijo ločiti od matere.

Kako diagnosticirati posttravmatski stresni sindrom pri otrocih

Diagnosticiranje PTSM pri otrocih je veliko težje kot pri odraslih. Vendar pa je uspeh zdravljenja in rehabilitacije v veliki meri odvisen od pravočasnega zdravniškega posega.

Z dolgotrajnim potekom posttravmatske stresne motnje otroci znatno zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, razvijejo nepopravljivo patološko deformacijo značajskih lastnosti, pri mladostnikih pa se prej kot pri odraslih pojavi nagnjenost k asocialnemu vedenju in razvoju različnih vrst odvisnosti.

Medtem pa lahko do nekaterih ekstremnih situacij, kot je fizično in/ali spolno nasilje, pride brez vednosti otrokovih staršev ali skrbnikov. Zato morate nujno poiskati zdravniško pomoč, če se pojavijo naslednji zaskrbljujoči simptomi:

• nočne more, razvoj enureze;
• motnje spanja in apetita;
• monotone igre ali risbe s čudnim ponavljajočim se zapletom;
• neustrezna vedenjska reakcija na določene dražljaje (strah, jok, agresivna dejanja);
• izguba nekaterih veščin samooskrbe, pojav lispinga ali drugih vedenjskih lastnosti, značilnih za majhne otroke;
• nepričakovano nastal ali ponovni strah pred ločitvijo od matere;
• zavrnitev obiska vrtca (šole);
• zmanjšana akademska uspešnost šoloobveznih otrok;
• stalne pritožbe učiteljev (vzgojiteljev) o napadih agresije pri otroku;
• povečana tesnoba, trzanje ob izpostavljenosti močnim dražljajem (glasen zvok, svetloba itd.), strah;
• izguba zanimanja za dejavnosti, ki so prej prinesle užitek;
• pritožbe zaradi bolečine v srcu ali epigastriju, nepričakovani napadi migrene;
• letargija, šibkost, zaspanost, izogibanje komunikaciji z vrstniki in neznanimi ljudmi;
• zmanjšana sposobnost koncentracije;
• nagnjeni k nesrečam.

Posttravmatska stresna motnja: zdravljenje in rehabilitacija

Ali obstaja učinkovita terapija z zdravili za posttravmatsko stresno motnjo?

Zdravljenje z zdravili za posttravmatsko stresno motnjo se izvaja, če obstajajo indikacije, kot so:

• stalna živčna napetost;
• anksioznost s povečano reakcijo na strah;
• močno zmanjšanje splošnega razpoloženja;
• pogosti napadi vsiljivih spominov, ki jih spremlja občutek groze in/ali avtonomne motnje(palpitacije, občutek motenj v srcu, hladen znoj itd.);
• navali iluzij in halucinacij.

Treba je opozoriti, da zdravljenje z zdravili, za razliko od psihoterapije in psihokorekcije, nikoli ni predpisano kot neodvisna metoda zdravljenje. Zdravila se jemljejo pod nadzorom strokovnega zdravnika in v kombinaciji s psihoterapevtskimi sejami.

V primeru blagega posttravmatskega sindroma s prevlado simptomov živčnega preobremenitve so predpisani sedativi (pomirjevala), kot so Corvalol, Validol, tinktura baldrijana itd.

Učinek pomirjeval pa je premajhen za lajšanje hudih simptomov PTSD. V zadnjem času so postali zelo priljubljeni antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot so fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) in fluvoksamin (fevarin).

Za ta zdravila je značilen širok razpon učinkov, in sicer:

• povečati splošno razpoloženje;
• obnoviti željo po življenju;
• lajšanje tesnobe;
• stabilizira stanje avtonomnega živčnega sistema;
• zmanjšati število napadov vsiljivih spominov;
• zmanjšati razdražljivost in zmanjšati verjetnost izbruhov agresije;
• zmanjšati željo po alkoholu.

Jemanje teh zdravil ima svoje značilnosti: v prvih dneh predpisovanja je možen nasprotni učinek v obliki povečane anksioznosti. Zato se SSRI predpisujejo v majhnih odmerkih, ki se nato povečujejo. Pri hudih simptomih živčne napetosti so v prvih treh tednih zdravljenja dodatno predpisani pomirjevala (fenazepam, seduksen).

Osnovna zdravila za zdravljenje posttravmatske stresne motnje so tudi zaviralci beta (anaprilin, propranolol, atenolol), ki so posebej indicirani pri hudih avtonomnih motnjah.

V primerih, ko so izbruhi agresije povezani z odvisnostjo od drog, so predpisani karbamazepin ali litijeve soli.

Za prilive iluzij in halucinacij v ozadju stalne anksioznosti se v majhnih odmerkih uporabljajo sedativni antipsihotiki (klorprotiksen, tioridazin, levomenromazin).

V hudih primerih PTSM brez psihotičnih simptomov je bolje predpisati pomirjevala iz skupine benzodiazepinov. Za anksioznost v kombinaciji s hudimi avtonomnimi motnjami uporabite Tranxen, Xanax ali Seduxen, za nočne napade anksioznosti in hude motnje spanja pa Halcion ali Dormikum.

Pri asteničnem tipu posttravmatskega sindroma so predpisana zdravila iz skupine nootropikov (Nootropil itd.), Ki imajo splošen stimulativni učinek na centralni živčni sistem.

To so relativno neškodljiva zdravila, ki nimajo resnih kontraindikacij. Vendar je treba upoštevati, da je stranski učinek stimulacije živčnega sistema lahko nespečnost, zato je treba nootropike jemati v prvi polovici dneva.

Psihoterapija za posttravmatsko stresno motnjo

Psihoterapija je obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja posttravmatske motnje, ki poteka v več fazah.

V prvi, pripravljalni fazi, zaupljiv odnos med zdravnikom in pacientom, brez katerega je popolno zdravljenje nemogoče. Psiholog v dostopni obliki podaja informacije o bistvu bolezni in glavnih metodah terapije, ki bolnika pripravi na pozitiven izid.

Nato začnejo z dejanskim zdravljenjem PTSD. Večina psihologov verjame, da je osnova za razvoj posttravmatskega sindroma kršitev procesiranja življenjskih izkušenj v ekstremni situaciji, tako da preteklost, namesto da bi postala del spomina, še naprej obstaja sočasno z resničnostjo, kar pacientu preprečuje, da bi od življenja in uživanja življenja.

Zato se bolnik, da bi se znebil obsesivnih spominov, ne bi smel izogibati, ampak, nasprotno, sprejeti in predelati to težko življenjska izkušnja. Obstaja veliko tehnik za pomoč bolniku pomiri se s svojo preteklostjo.

Dobre rezultate dajejo psihoterapevtske seje, med katerimi pacient ponovno doživi ekstremno situacijo, pri čemer poklicnemu psihologu pripoveduje podrobnosti dogodkov.

Poleg tega so precej priljubljene metode vedenjske psihoterapije, katerih cilj je nevtralizirati sprožilne ključe, ki sprožijo napade, in bolnika postopoma "navaditi" nanje.

Da bi to naredili, najprej s pomočjo bolnika izvedemo neke vrste stopnjevanje sprožilcev glede na stopnjo vpliva na psiho. In potem se v varnem okolju zdravniške ordinacije izzovejo napadi, ki se začnejo s tipkami najnižje iniciacijske sposobnosti.

Nove obetavne metode boja proti napadom vsiljivih spominov vključujejo posebej razvito tehniko hitrega premikanja oči ali metodo EMDR (desenzibilizacija in reprocesiranje očesnih gibov).

Izvaja se vzporedno psihokorekcija občutkov krivde, napadov agresije in samoagresije. Poleg individualnega dela med pacientom in psihologom se uspešno uporabljajo skupinske psihoterapevtske seanse, ki so terapevtske interakcije med zdravnikom in skupino pacientov, ki jih združuje skupen problem - boj proti posttravmatski stresni motnji.

Vrsta skupinske psihoterapije je družinska psihoterapija, ki je še posebej indiciran za najmlajše bolnike. V nekaterih primerih je mogoče z nevrolingvističnim programiranjem doseči dokaj hiter in trajen uspeh pri zdravljenju PTSM pri otrocih.

Najpogosteje uporabljene pomožne metode psihoterapije so:

• hipnoza (sugestija);
• avtotrening (samohipnoza);
• sprostitvene metode ( dihalne vaje, okulomotorične tehnike itd.);
• zdravljenje s pomočjo likovne umetnosti (strokovnjaki menijo, da je pozitiven učinek ta metoda povezano z dejstvom, da se pacienti svojih strahov znebijo tako, da jih upodabljajo na papirju).

Eden od značilnih znakov socialna neprilagojenost Pri posttravmatski stresni motnji bolnik nima načrtov za prihodnost. Zato končna faza psihoterapija za PTSD je svetovalna pomoč psihologa pri ustvarjanju slike prihodnosti(razprava o glavnih življenjskih smernicah, izbor neposrednih ciljev in metod za njihovo uresničevanje).

Treba je opozoriti, da mnogi bolniki po zadnji fazi nadaljujejo z obiskovanjem psihoterapevtskih skupin za bolnike s posttravmatsko stresno motnjo, da bi utrdili rezultate zdravljenja in medsebojno pomoč sotrpinom.

Metoda zdravljenja PTSD pri otroku - video

Ali PTSD zahteva dolgotrajno zdravljenje?

Posttravmatski sindrom zahteva precej dolgotrajno zdravljenje, katerega trajanje je odvisno predvsem od faze procesa.

Tako je v primerih, ko bolnik išče zdravniško pomoč v akutni fazi PTSD, obdobje zdravljenja in rehabilitacije 6-12 mesecev, v primeru kronične oblike poteka - 12-24 mesecev, v primeru zapoznelega. PTSD - več kot 24 mesecev.

Če so se zaradi posttravmatskega sindroma razvile patološke spremembe značajskih lastnosti, je morda potrebna vseživljenjska podpora psihoterapevta.

Posledice posttravmatskega stresa

Negativni učinki PTSD vključujejo:

• psihopatizacija pacientove osebnosti (nepopravljiva patološka sprememba značajskih lastnosti, zaradi katere se oseba težko prilagodi družbi);
• razvoj sekundarne depresije;
• pojav obsedenosti in fobij (strahov), kot so na primer agorofobija (strah pred odprtim prostorom (kvadrat ipd.)), klavstrofobija (panika ob vstopu v zaprt prostor (dvigalo ipd.)), strah pred temo itd.;
• pojav nemotiviranih napadov panike;
• razvoj različnih vrst psiholoških odvisnosti (alkoholizem, odvisnost od drog, odvisnost od iger na srečo itd.);
• antisocialno vedenje (agresija do drugih, kriminalizacija življenjskega sloga);
• samomor.

Ali je mogoče določiti možnosti za uspešno posttravmatsko
rehabilitacijo

Uspeh posttravmatske rehabilitacije za PTSM je v veliki meri odvisen od intenzivnosti travmatskega dejavnika in stopnje vpletenosti bolnika v ekstremno situacijo, pa tudi od individualnih značilnosti bolnikove psihe, ki določajo njegovo sposobnost upiranja razvoj patologije.

Pri blagem poteku posttravmatskega sindroma je možna spontana ozdravitev. Vendar klinične raziskave pokazala, da bolniki na rehabilitacijskih tečajih z svetlobne oblike Okrevanje PTSD je potekalo dvakrat hitreje. Poleg tega je specializirano zdravljenje bistveno zmanjšalo verjetnost razvoja negativnih posledic posttravmatskega sindroma.

V primeru hudih simptomov posttravmatskega stresa spontana ozdravitev ni mogoča. Približno tretjina bolnikov s hudimi oblikami PTSD naredi samomor. Uspeh zdravljenja in rehabilitacije je v veliki meri odvisen od naslednjih dejavnikov:

• pravočasnost iskanja zdravniške pomoči;
• podpora ožjega socialnega okolja;
• bolnikovo razpoloženje za uspešno zdravljenje;
• brez dodatnih psiholoških travm med rehabilitacijo.

Ali je možno, da se simptomi posttravmatskega šoka vrnejo po
uspešno zdravljenje in rehabilitacija?

Opisani so primeri ponovitve posttravmatskega šoka. Praviloma se to zgodi v neugodnih okoliščinah (psihične travme, resna bolezen, živčni in/ali fizični stres, zloraba alkohola ali drog).

Recidivi posttravmatske stresne motnje se najpogosteje pojavijo podobno kot kronična ali zapoznela oblika PTSD in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Da bi se izognili ponovni ponovitvi simptomov posttravmatskega šoka, je potrebno voditi zdrav življenjski slog, se izogibati stresu in ob prvih simptomih psihične stiske poiskati pomoč pri specialistu.

Psihološka pomoč preživelim v ekstremnih situacijah kot
preprečevanje posttravmatske stresne motnje

Za klinično sliko posttravmatske stresne motnje je značilna prisotnost latentnega obdobja med izpostavljenostjo travmatskemu dejavniku in pojavom specifičnih simptomov PTSD (prebliski, nočne more itd.).

Zato je preprečevanje razvoja posttravmatske stresne motnje svetovanje ljudem, ki so doživeli posttravmatski šok, tudi v primerih, ko se bolnik počuti dobro in se ne pritožuje.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.