Priporočamo branje: Izbor koristnih nasvetov o otroški prehrani, priporočila, odgovori na pogosta vprašanja o otroški prehrani.
pogosta vprašanja:
Otroška hrana. Težave in rešitve.
Kuhanje za otroka: Recepti za okusne in zdrave jedi za otroke.
Razprava o vprašanjih otroška hrana:
Zdrav otrok dojenih je mogoče nezmotljivo prepoznati po posebnem sijaju oči, žametni koži in elastičnosti mišic, veselem značaju in mirno vedenje. Biološko aktivne snovi, hormoni in encimi, ki jih vsebuje materino mleko, zagotavljajo pravilen razvoj vseh sistemov in organov otroka. V njem prisotna protitelesa in imunski kompleksi ščitijo otroka pred patogeni in virusi.
Znanost je dokazala, da otroci, hranjeni z materinim mlekom, veliko manj obolevajo za virusnimi in nalezljivimi boleznimi kot otroci, hranjeni z umetnim mlekom. Bistveno manjše je tudi njihovo tveganje za alergijske bolezni. Prav dojenje najbolj blagodejno vpliva na razvoj živčni sistem otrok in njegova psiha. Ugotovljeno je bilo, da je pri ljudeh, ki so dojeni, inteligenca pogosto na višji ravni. visoka stopnja. Obstajajo opažanja, da so antisocialno vedenje, krutost do živali in drugih, težave v komunikaciji, tudi z osebami nasprotnega spola, in zmanjšana starševska čustva pogostejši pri ljudeh, ki niso prejeli. materino mleko. Potrjeno je, da ateroskleroza diabetes, levkemija, kronične bolezni prebavnega sistema so veliko manj pogoste pri tistih, ki so bili dojeni v zgodnjem otroštvu.
Dojenje je dobro tudi za zdravje ženske same. Ima veliko več možnosti, da se izogne raku na dojkah in ženskih spolnih organih, maternica se po porodu hitro vrne v normalno stanje, maščobne gube, nastale med nosečnostjo v pasu, trebuhu in bokih, se odpravijo. Dojenje blagodejno vpliva na žensko psiho, zaradi česar je bolj uravnotežena, prijazna in miroljubna. Pomembno je tudi, da je materino mleko vedno »pri roki«, vedno sterilno, sveže, optimalne temperature in konsistence. Naravno hranjenje je prednostno tudi z ekonomskega vidika.
V prvem mesecu življenja otrok potrebuje 5 pločevink nadomestka po 500 g, v drugem - 6,5 pločevink, v tretjem - 8 pločevink. V prvih šestih mesecih se porabi 43-45 pločevink umetnih mešanic. Glede na njihove visoke stroške se velik znesek porabi za hranjenje otroka. Z naravnim hranjenjem, če se dojenček normalno razvija, družina do 4–6 mesecev skoraj ne porabi denarja za otroško hrano, saj zdrav otrok do te starosti prejme dovolj hranilnih snovi iz materinega mleka za normalen razvoj.
Kako se pravilno pripraviti na dojenje
Od trenutka nosečnosti bodoča mamica Moram si dati držo: »Svojega otroka bom dojila. Jaz zmorem to. Imela bom dovolj mleka za svojega otroka.” To je treba od časa do časa ponoviti kot urok, saj je za normalno laktacijo psihološki odnos zelo pomemben. Objektivno je skoraj vsaka ženska sposobna proizvesti zadostno količino mleka. Popolna nezmožnost dojenja je izjemno redka.
Poleg psihičnega odnosa morate poskrbeti tudi za dobro prehrano. Hrana nosečnice naj bo bogata z beljakovinami, minerali in vitamini. Enako pomembni so normalno spanje, redni sprehodi, popolna abstinenca od alkohola in kajenja, poskusite pa se izogibati preobremenjenosti in nepotrebnim skrbem. Med nosečnostjo morate redno obiskovati predporodno kliniko in se s svojim porodničarjem-ginekologom podrobno pogovoriti o vprašanjih, povezanih s prihajajočim dojenjem. Na podlagi pregleda mlečnih žlez bo lahko dal posebna priporočila v pripravah na laktacijo.
O vplivu oblike in velikosti dojk na hranjenje
Velikost mlečnih žlez ne vpliva na proces laktacije. Praksa kaže, da ženske z majhnimi prsmi, še pogosteje kot z bujnimi, postanejo odlične medicinske sestre. Težava se običajno pojavi pri ravnih oz obrnjene bradavice ne glede na to, ali so vaše prsi velike ali majhne. V teh primerih, od 6. meseca nosečnosti, morate masirati in raztegniti bradavice. Za njihovo korekcijo lahko nosite posebne blazinice. Če to počnete redno, pozitiven rezultat pojavi v večini primerov. Dober vpliv vpliva na proces laktacije hladen in topel tuš zjutraj in rahlo božajočo masažo mlečnih žlez pred in po hranjenju.
O prednostih zgodnjega pristavljanja novorojenčka na dojke
Zdrav novorojenček ima dobro razvit sesalni refleks, zato ga je najbolje dojiti takoj po porodu. Golega dojenčka položijo na materin trebuh in mu dajo možnost, da sesa dojko. Tako tesen stik med njima naj traja vsaj pol ure. V tem času mati in otrok izstopita iz stanja porodnega stresa, njuni odnosi se okrepijo, v njuno delo pa so aktivno vključena vsa čutila novorojenčka. Ta taktika spodbuja hitrejši razvoj mehanizmov izločanja Materino mleko in kasnejša stabilna laktacija, saj otrokovo sesalno gibanje daje signal za nastanek hormona oksitocina v materinem telesu, ki spodbuja proizvodnjo mleka. Ta hormon tudi poveča krčenje maternice in pospeši odvajanje posteljice ter s tem prepreči možnost poporodne krvavitve pri materi.
Kontraindikacije za zgodnje dojenje
Obstajajo, a jih je malo. to - hude bolezni ledvica, Carski rez, velika izguba krvi med porodom, negativni Rh faktor, diabetes mellitus. Na strani otroka - ocena po Apgarju ob rojstvu manj kot 7 točk, asfiksija, porodna travma, hemolitična bolezen, resne malformacije in skrajna prezgodaj rojstvo. Toda tudi v teh primerih mora biti čas med rojstvom in prvim prilaganjem dojenčka čim krajši. Krajši kot je ta čas, lažje ga je vzpostaviti normalno laktacijo naprej. Nujna rešitev v vsakem konkreten primer mora sprejeti lečeči zdravnik.
Hranjenje dojenčka v prvih dneh njegovega življenja
Prvi dan ali dva po porodu mlečne žleze proizvajajo kolostrum in ne mleka. Vsebuje visok odstotek beljakovin in minerali, zato že v majhnih količinah zadovoljuje prehranske potrebe otroka v prvih dneh življenja. Poleg tega kolostrum ob vstopu v prebavila novorojenčka poskrbi za zorenje črevesne sluznice, ki jo pripravi za normalno prebavo hrane v prihodnosti. K hitrejšemu "prihodu" mleka od matere v prvih dneh po rojstvu prispeva otrokovo pogosto dojenje, saj njegovi sesalni gibi izzovejo sproščanje hormonov v materino kri, ki so odgovorni za nastajanje mleka. Zato je tako pomembno živeti skupaj od prvih ur po rojstvu. Hkrati ima mati možnost, da nahrani otroka na zahtevo, otrok pa lahko izbere več zase. primeren način hranjenje, spanje in zbujanje. Vse to obema zagotavlja psihološko udobje. V takšnih razmerah mati praviloma zelo kmalu začne proizvajati zadostno količino mleka.
V obdobju laktacije je bolje, da otroku ne dajemo ničesar piti ali dohranjevati, razen iz zdravstvenih razlogov, saj ima zdrav novorojenček zadostno količino tekočine in hranilnih snovi za vzdrževanje vitalnih funkcij še nekaj dni po rojstvu. Dajanje otroku raztopine glukoze, prekuhane vode ali, še huje, dopolnjevanje z umetno mlečno formulo v tem obdobju ni samo nepotrebno z vidika fiziološke potrebe novorojenčka, je pa tudi škodljiva, saj zmanjša ali izkrivi njegovo sesalno sposobnost. Posledično bo otrok slabo sesal dojko ali jo popolnoma zavrnil, kar bo posledično otežilo proces vzpostavitve normalne laktacije pri materi.
Kako ugotoviti, ali vaš dojenček dobiva dovolj materinega mleka
Velika večina žensk (90-95 %) lahko proizvede dovolj mleka za svojega otroka, če to želi in če dojenčka hrani pravilno in v skladu z njegovimi potrebami. Brezplačno hranjenje (hranjenje na željo otroka) dobiva vse več pristašev. Za dojenčke je udobnejša tako s fiziološkega kot psihološkega vidika, materam pa pomaga lažje vzpostaviti optimalno laktacijo. Ko je otrok lačen, vas bo o tem zagotovo obvestil, pomembno je le, da ga mati pozorno opazuje in se nauči razlikovati »lačen« jok od katerega koli drugega. Lačen dojenček zlahka "vzame" dojko in začne pohlepno sesati. Ko se nasiti, jo sam izpusti in zdi se zelo zadovoljen. Da dojenček posesa potrebno količino mleka, običajno potrebuje 15-20 minut.
Da bi bili prepričani, da dojenček dobi dovolj mleka, morate otroka občasno stehtati pred in po hranjenju ter redno spremljati njegove fizične in fizične parametre. čustveni razvoj. Enkrat na mesec morate obiskati svojega pediatra, ki lahko ob pregledu otroka ugotovi, ali je ustrezno prehranjen.
V prvi polovici leta se zdrav otrok v povprečju zredi od 500 g do 1 kg na mesec (najmanj 125 g na teden). Obstaja tudi zelo preprost test mokre plenice. Če je dojenček izključno dojen in se polula vsaj 6-krat na dan, pomeni, da ima dovolj mleka. V tem primeru mora biti urin brezbarven ali bledo rumen. Včasih se lahko materi zdi, da otrok kaže lakoto pogosteje kot običajno. Praviloma se to zgodi med 2. in 6. tednom ter 3. meseci, ko otroci preidejo v obdobje hitrejše rasti. Če v tem obdobju dovolite otroku, da pogosteje sesa, se bo proizvodnja materinega mleka povečala in dojenček se bo kmalu vrnil na prejšnji režim.
Kaj storiti, ko ni dovolj mleka
Najprej ne paničite in ne hitite, da bi svojega dojenčka začeli hraniti s formulo. Če menite, da je otrok podhranjen, mu dajte dojenje pogosteje, kot je splošno sprejeto, v večini primerov se sčasoma mleko začne proizvajati v zadostnih količinah za otroka. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ki mora vsebovati dovolj beljakovinskih živil in živil, bogatih z vitamini in minerali. Ne pozabite na multivitaminske komplekse, posebej zasnovane za nosečnice in doječe ženske. Psihološki in čustveno razpoloženje. Nehajte biti živčni, poskusite se umiriti in se osredotočite na misel, da imate dovolj mleka. Poleg tega obstajajo številni biološki aktivne snovi rastlinskega izvora, spodbujanje laktacije. Ali lahko priporočamo pijače iz korenčkov sok in sok redkvice, poparki origana, koprive, komarčka, kopra, kumine, janeža, semen zelene solate. Lekarne prodajajo zeliščne infuzije, ki povečujejo dojenje. Če to ne pomaga, se lahko zatečete k posebnim stimulansom. To je nikotin in glutaminska kislina, vitamin E (tokoferol acetat), posušen pivski kvas, matični mleček, apilak in drugi izdelki. Pri dolgotrajni hipogalaktiji (pomanjkanju materinega mleka) lahko zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Če je ženska na splošno zdrava in ima jasno notranjo namero po dojenju, se po uporabi teh zdravil v skoraj 100% primerov vzpostavi zadostna laktacija. Kvalificirano svetovanje Informacije o vzpostavitvi dojenja lahko dobite v 24-urnem svetovalnem centru v porodnišnici št. 6 v Moskvi po telefonu: 250-8456, 250-2908. Če ste še vedno morali hraniti otroka s formulo, naredite to bodisi iz žlice ali iz posebnega vrčka, steklenički z nastavkom se je bolje izogniti. V nasprotnem primeru bo dojenček slabo sesal dojko ali pa jo bo popolnoma zavrnil. V tem primeru se bo laktacija zmanjšala in boste prisiljeni preiti na umetno hranjenje.
Pomoč za normalno laktacijo
Trenutno obstaja precej širok razpon pripomočki pomoč materam pri dojenju. Uporabljajo se lahko, ko se pojavijo težave, povezane tako s stanjem matere kot otroka. Na primer, ko se tudi kot odziv na sesalni refleks ne proizvede dovolj mleka, lahko normalno laktacijo vzpostavimo s pogostim praznjenjem dojk s prsno črpalko, ki se uporablja vsaki uri do dve. In ko otrok dojke ne more popolnoma izprazniti, ga lahko osvobodite ostankov mleka tudi s pomočjo črpalke, kar je nekakšna preventiva pred mastitisom. Po njegovi pomoči se zatečejo tudi takrat, ko otrok iz kakršnega koli razloga ne more sesati. Vendar pa je uporaba prsnih črpalk priporočljiva le v primerih, ko naravne načine se izkažejo za neučinkovite. Po porodu mora biti vsaka ženska usposobljena prave tehnike ročno izražanje, in najprej jih morate uporabiti in šele nato - prsne črpalke. Za ravne in obrnjene bradavice se uporabljajo posebni ščitniki za bradavice. Med dojenjem bradavice pogosto pokajo. Da bi pospešili proces celjenja brez prekinitve dojenja, uporabite posebno kremo na osnovi 100% lanolina, vitamina A v oljni raztopini, sterilnega olja rakitovca in drugih sredstev.
Od leta 1992 je bilo v rusko prakso dojenja uvedenih deset načel uspešnega naravnega hranjenja, ki sta jih razvila WHO in CNICEF.
1. Strogo se držite uveljavljenih pravil dojenja in o teh pravilih redno seznanjajte zdravstveno osebje in porodnice.
2. Usposobiti medicinsko osebje potrebna znanja strokovno svetovanje o pravilih dojenja.
3. Informirajte vse nosečnice o prednostih in tehnikah dojenja.
4. Pomagajte materam pri začetku dojenja v prve pol ure po porodu.
5. Pokažite materam, kako dojiti in kako ohraniti laktacijo, če so matere začasno ločene od svojih otrok.
6. Novorojenčkom ne dajajte nobene druge hrane ali pijače razen materinega mleka, razen v navedenih primerih Medicinske indikacije.
7. Poskrbite, da bosta mati in novorojenček v isti sobi 24/7.
8. Spodbujajte dojenje na zahtevo in ne po urniku.
9. Dojenim novorojenčkom ne dajajte nobenih pomirjeval ali pripomočkov, ki posnemajo materine dojke (dude, dude).
10. Spodbujajte organiziranje skupin za pomoč pri dojenju in v te skupine napotite matere po odpustu iz bolnišnice.
Praksa zgodnjega pristavljanja dojenčka je splošno sprejeta. Brez pomembne hranilne vrednosti zaradi nizke proizvodnje kolostruma v tem času zgodnje dojenje zagotavlja nastanek imunološke zaščite novorojenčka in zmanjšuje njegovo obolevnost. S tem je zagotovljena tudi stimulacija laktogeneze pri materi, njen uspeh, pravilen potek poporodnega obdobja ter vzpostavljena psihološka povezanost matere in otroka.
Na začetku dojenja ključnega pomena Za uspešno hranjenje se zajame položaj otroka na dojki in popolnost areole bradavice. Prve dni po rojstvu mati hrani otroka leže na boku. Dojenček je nameščen tako, da mu je priročno prijeti bradavico. Pri tem mu mati pomaga tako, da dojko rahlo privzdigne, jo drži med palcem in ostalimi prsti ter jo vodi tako, da otrok ne zajame le bradavice, ampak tudi del areole. Zgornji del prsnega koša je pritisnjen navzdol, tako da otroku ne zakriva nosu in ga ne moti pri dihanju.
Ko se stanje izboljša, lahko mati hrani otroka med sedenjem in položi nogo na nizko klop.
Med hranjenjem je treba mlečne žleze zamenjati, tako da so popolnoma izpraznjene. Morebitno preostalo mleko je treba stisniti. Samo kadar ne zadostna količina mleko v eni mlečni žlezi se hrani iz obeh. V tem primeru se uporabi za drugo šele, ko je prva popolnoma izpraznjena. Pri naslednjih hranjenjih se otroka najprej nanese na drugo in le, če je potrebno, na prvo. Upoštevati je treba pravila zaporednega nanosa, saj se prve porcije mleka izsesajo lažje kot naslednje. Otrok se hitro navadi na podhranjenost, kar povzroči stagnacijo mleka in zmanjšanje laktacije.
Pogostost pristavljanja otroka k prsi je lahko na začetku visoka, saj to spodbuja laktacijo. Ko se proizvodnja mleka poveča, se pogostost pritrditve otroka na mlečno žlezo zmanjša in poenostavi. Otroci v prvih 3 mesecih življenja se hranijo vsake 3 ure s 6-urnim premorom. V obdobju od 3 do 5 mesecev je število hranjenj šestkrat na dan, to je vsakih 3,5 ure s 6,5-urnim odmorom, po 5 mesecih pa petkrat na vsake 4 ure z 8-urnim nočnim odmorom. Če otrok ne zdrži nočnega intervala, je priporočljivo, da ga hranite ponoči. Vsak otrok razvije svoj urnik hranjenja, v katerem so možna določena odstopanja, kar povzroči povečanje ali zmanjšanje intervalov med hranjenjem ali premik nočnega intervala v eno ali drugo smer. Toda na splošno se morate držati opisanih priporočil, saj je prehranjevalni režim osnova za oblikovanje stabilnega prehranjevalnega refleksa in stimulacijo prebavil. Neredno hranjenje zmanjša otrokov apetit in izsesa malo mleka.
Zdrav dojenček v prvih 5 minutah iz dojke posesa približno 50 % potrebnega mleka. Zato vsako hranjenje traja od 15 do 20 minut, za novorojenčka pa do 30 minut.
Količina mleka, ki ga potrebuje dojenček, je zelo različna. Za praktične namene uporabljajo indikativne metodeštetje. Nekatere formule bolj ali manj upoštevajo posamezne značilnosti otroka, druge pa ne.
Za novorojenčke, mlajše od 7-8 dni, se najpogosteje uporabljajo naslednje formule za izračun: dnevno količino mleko.
Formula Zaitseve:
V (v ml) = 2% telesne teže novorojenčka * n, kjer je n število dni otrokovega življenja;
Finkilsteinova formula:
V (ml/dan) = n * 70 (ali 80),
kjer je n število dni otrokovega življenja; 70 - množitelj za težo novorojenčka, enako ali manjšo od 3200 g; 80 je množitelj za novorojenčka, ki tehta več kot 3200 g.
V porodnišnicah se pogosto uporablja bolj poenostavljena formula
V (prostornina enega hranjenja, ml) = 10n, kjer je n število dni otrokovega življenja.
Za določitev količine mleka, ki ga otrok potrebuje na dan, uporabite naslednji izračun glede na njegovo telesno težo:
pri starosti od 2 do 6 tednov je zahtevana količina mleka 1/5 telesne teže; od 6 tednov do 4 mesecev - 1/6; od 4 do 6 mesecev - 1/7.
Fiziološka potreba po energiji na 1 kg telesne teže pri otrocih, mlajših od 1 leta, je kcal na dan:
v prvem četrtletju leta - 115; v drugem četrtletju - 115; v tretjem četrtletju - 110; v četrtem četrtletju - 100.
Na podlagi fiziološke potrebe po energiji lahko izračunate količino mleka (V), ki jo potrebuje otrok, po formuli:
V = (P*m*1000)/700,
kjer je P potreba po kcal na 1 kg; m je telesna teža otroka, kg; 1000 - količina mleka, ki jo potrebuje otrok po 6 mesecih življenja, ml; 700 - vsebnost kalorij v 1 litru materinega mleka, kcal.
Če poznate skupno dnevno količino materinega mleka in število hranjenj, lahko izračunate potrebo po enem hranjenju.
Kontraindikacije za dojenje otroka
Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za naravno hranjenje otroka, tako na strani matere kot na strani otroka.
Absolutne kontraindikacije preden dojenčka prvič pristavijo dojke, so hude oblike perinatalne okvare osrednjega živčevja (motnje možganska cirkulacija, krvavitve), sindrom dihalne stiske (distresni sindrom). Takšni otroci se hranijo z iztisnjenim mlekom. V primeru hemolitične bolezni se novorojenčki hranijo z iztisnjenim donorskim mlekom. Globoko nedonošenčki v odsotnosti požiralnega in sesalnega refleksa se hranijo z iztisnjenim mlekom po cevki.
Absolutne kontraindikacije za hranjenje otroka z mlekom so prirojene bolezni: galaktozemija, fenilketonurija, bolezen "urina z vonjem javorjevega sirupa".
Ni priporočljivo dojiti otroka, če ima mati bolezen v fazi dekompenzacije (ledvična, srčna, krvna, Gravesova bolezen itd.), maligne neoplazme, akutna duševna motnja. V takih primerih je priporočljivo hraniti otroke z mlekom darovalcev.
Številne materine bolezni so relativne kontraindikacije dojenju, najpogosteje so začasni.
Pri akutnih oblikah tuberkuloze z izločanjem bacilov pri materi, pri sifilisu z okužbo matere v 6-7 mesecih nosečnosti, pri posebej nevarnih okužbah (črne koze, antraks) se otrok ne hrani z materinim mlekom. Če ima mati ošpice in norice, lahko otroka dojimo, če dobimo Y-globulin.
Pri tifusu, kroničnem hepatitisu, dizenteriji, salmonelozi in okužbi s HIV se otrok hrani z iztisnjenim, steriliziranim materinim mlekom. V primeru ARVI, tonzilitisa, bronhitisa, pljučnice se naravno hranjenje otroka prekine le začasno. akutno obdobje materina bolezen. V tem primeru se mleko iztisne in da otroku. Ko se materino stanje izboljša, otroka ponovno pristavimo na dojko, medtem ko je čas stika omejen in mati uporablja masko.
Kontraindikacija za hranjenje dojenčka z materinim mlekom je uporaba zdravila izločajo v mleko. Seznam takšnih zdravil je zelo širok. Sodobna farmacevtska industrija nujno navaja kontraindikacije za dajanje določenega zdravila doječim materam.
Težave z naravnim hranjenjem
Glavne težave pri naravnem hranjenju se lahko pojavijo tako pri materi kot pri otroku. Najpogostejša težava je zapoznelo nastajanje mleka. Obdobje za pojav ustrezne laktopoeze (3-5 dni) se lahko poveča na 15-20 dni po rojstvu. Takšna stanja je težko razlikovati od primarne hipogalaktije in družinske alaktije. V praksi vse primere nezadostne proizvodnje mleka označimo kot zapoznelo galaktopoezo in sprejmemo ukrepe za pospešitev njenega nastajanja. V ta namen se uporablja pogosto (do 12-krat) hranjenje otroka, dopolnjeno z donorskim mlekom. Ko se proizvodnja mleka poveča, se dodatno hranjenje zmanjša in režim hranjenja se normalizira.
Nasprotno, s hitrim povečanjem laktopoeze je možno nabrekanje mlečnih žlez ter razvoj laktostaze in mastitisa. V teh primerih je priporočljivo pred hranjenjem, da se zmanjša napetost mlečnih žlez in da otrok bolje oprime bradavičke, iztisniti določeno količino mleka, po hranjenju pa čim bolj iztisniti preostalo mleko.
Če so bradavice nepravilne oblike (majhne, infantilne, ravne, obrnjene), se na začetku hranjenja uporabi ščitnik, nato pa se otrok sam prilagodi sesanju dojke.
Odrgnine in razpoke na bradavicah se pojavijo v prvem tednu laktacije in povzročajo hude bolečine pri materi pri hranjenju otroka; Ko se okužijo, lahko pride do mastitisa. Vzroki za nastanek odrgnin in razpok na bradavicah so različni: nenormalnosti bradavic, poškodbe med hranjenjem, neupoštevanje higienskih standardov. V teh primerih se otrok hrani skozi šobo, uporabljajo se razkužila, ki spodbujajo epitelizacijo (mazila z vitaminom A, sokom Kalanchoeja ali trpotca, raztopine in mazila s furatsilinom, antibiotiki, anabolični hormoni). Preventiva je higienska nega za mlečno žlezo, pravilna uporaba otroka na dojki, nenasilno odstavljanje.
V primeru prekomerne laktopoeze je, prvič, priporočljivo, da otroka položite na obe dojki naenkrat do popolne nasičenosti, in drugič, izvedete nepopolno iztiskanje preostalega mleka, da ohranite preostalo mleko. Slednje je naravni mehanizem za zmanjšanje proizvodnje mleka.
Mastitis - vnetje mlečne žleze - se običajno razvije v ozadju napihnjenosti mlečnih žlez, na primer v ozadju laktostaze ali zaradi okužbe razpok in odrgnin bradavic. Mastitis je lahko aseptičen in gnojen. Preprečevanje je sestavljeno predvsem iz upoštevanja pravil osebne higiene ženske pri prilaganju otroka na dojko, preprečevanju laktostaze, odrgnin in razpokanih bradavic.
Terapevtski ukrepi so sestavljeni iz pogostejšega prilaganja otroka dojki in nato popolnega iztiskanja preostalega mleka. Če obstajajo znaki okužbe, je predpisana antibiotična terapija. Če obstajajo znaki okužbe samega mleka (pojav gnoja, sejanje mikroorganizmov), otroka ne nanašamo na dojke, temveč ga hranimo s steriliziranim iztisnjenim mlekom.
galaktoreja - spontano izločanje mleko iz dojke med hranjenjem iz druge dojke ali uhajanje mleka iz obeh dojk med podoji.
V teh primerih se izvajajo ukrepi za zaščito kože pred stalnim draženjem izločenega mleka (povoji iz vpojnega materiala, njihova pogosta menjava, lignin in mazila).
Pogosta težava pri naravnem hranjenju je hipogalaktija - zmanjšana sekretorna sposobnost mlečnih žlez. Razlikovati ga je treba od zapoznele proizvodnje mleka, motenj hranjenja (motnje v prehrani matere, "lenih" sesalcev), začasnega zmanjšanja proizvodnje mleka - laktacijske krize. Obstajajo objektivni znaki pomanjkanja mleka. Glavna je dinamika rasti mase.
Obstajata primarna in sekundarna hipogalaktija. Primarno hipogalaktijo povzroča organski razlogi(nezrelost mlečnih žlez, nevroendokrine motnje, somatske bolezni matere). S sekundarno hipogalaktijo, motnjami v organizaciji naravnih tehnik hranjenja (pozno prvo dojenje, pretirano stroga prehrana, "počasni" ali "leni" sesalci, neizkušenost ali pomanjkanje usposabljanja matere itd.), Neracionalna prehrana in prehrana matere. so pomembni. psihološki dejavniki, bolezni.
Za preprečevanje kakršne koli oblike hipogalaktije je izrednega pomena odprava vzrokov, ki so jo povzročili. Pri sekundarni obliki hipogalaktije je pomembno primarno izobraževanje matere o pravilih naravnega hranjenja in higiensko-vzgojnega dela zdravstvenega osebja.
Za vzpostavitev zadostne količine mleka je priporočljivo dojenčka pogosteje prilagati dojki (do 8-10 krat na dan), nato pa še iztiskanje preostalega mleka. Šele ko so izčrpana vsa sredstva za obnovitev laktacije, je priporočljivo dopolniti otroka z donorskim mlekom ali umetno formulo, vendar ne prej kot 7. dan od začetka vseh dejavnosti.
Težave pri dojenju s strani otroka se pojavijo s takšnimi razvojnimi anomalijami, kot so razcepljena ustnica in trdo nebo, prognatizem. Ti dojenčki se običajno prilagodijo sesanju na prsih ali pa se hranijo z žlico ali cevko. Začasne težave med dojenjem so lahko povezane s soorom, kratkim frenulumom jezika ali izcedkom iz nosu.
V nekaterih primerih se lahko pojavi začasno pomanjkanje laktaze, medtem ko ima otrok, ki prejema materino mleko, povečano pogostost redkega blata z dobrim povečanjem telesne mase. V 1-2 mesecih aktivnost disaharidaze dozori in dispeptični simptomi izginejo.
V primeru prirojenega pomanjkanja laktaze je treba otroke prenesti na formule brez laktoze.
Težave pri dojenju otroka so lahko povezane s šibko sesalno aktivnostjo otrok ("leni" sesali). To se zgodi predvsem pri nedonošenčkih, »nezrelih« otrocih, ki so utrpeli porodno travmo. Nekatere porodnišnice še naprej dajejo novorojenčkom za pitje 5% raztopino glukoze. V prihodnosti lahko to povzroči težave z naravnim hranjenjem.
V vseh teh primerih je pomembno preprečiti zmanjšanje laktopoeze. Otrok se hrani z iztisnjenim mlekom ali med hranjenjem ne sme zaspati, trajanje hranjenja ne sme presegati 30 minut; Dojenčka položimo na obe dojki. Po hranjenju se preostalo mleko iztisne.
Popravek prehrane med dojenjem
Ob normalni nosečnosti in racionalni prehrani doječe ženske je korekcija otrokove prehrane zelo sporna.
Pri naravnem hranjenju lahko pride do pomanjkanja vitaminov K, D, kalcija, železa in fluora. Pomanjkanje vitamina K v prvih dneh življenja se pojavi zaradi njegove nizke vsebnosti v materinem mleku ali zaradi majhne porabe mleka. Zato novorojenčkom, ki so dojeni, dobimo enkratno parenteralno injekcijo vitamina K. V jesensko-zimskem obdobju, ko je sončna insolacija zmanjšana, da bi preprečili rahitis, otrokom dajemo vitamin B v odmerku 200-400 ie na dan. Spomladi in poleti se vitamin E ne daje.
Pogosto se pri otrocih prvega leta življenja odkrije negativno ravnovesje kalcija. Z dnevno potrebo po kalciju 0,4-0,6 g ga otrok iz materinega mleka absorbira le 0,2-0,25 g, zato je manjkajočo količino priporočljivo dajati v obliki kalcijevega glukonata ali glicerofosfata, začenši z 2. mesecem življenja.
V prvem letu življenja naj bi otrok absorbiral približno 200 mg železa. Liter materinega mleka vsebuje le 0,25 mg. Železo, naloženo pred rojstvom, se izrabi do 4-5 mesecev zunajmaterničnega življenja. Zato se od približno tretjega meseca dojenim novorojenčkom priporoča dajanje dodatkov železa v odmerku 10 mg reduciranega železa.
Nutricionisti trenutno ne podpirajo priporočil za zgodnjo korekcijo naravnega hranjenja z vodotopnimi vitamini in minerali ali zelenjavnimi in sadnimi sokovi. Večina jih priporoča, da se takšen popravek izvede s prehrano ali zdravljenjem doječe matere. Vendar tudi najnovejše prehranske smernice priporočajo uvajanje soka, vendar ne prej kot v tretjem mesecu življenja in postopoma. Skupaj sok se izračuna v ml: 10*n, kjer je n starost otroka v mesecih. Zelenjavne sokove dajemo pred obroki, sadne po obrokih. Najprej začnejo proizvajati bistre sokove, nato sokove s kašo in nato četrti mesec- pire sadje, sveže pripravljeno in konzervirano za otroško hrano. Ni priporočljivo mešati različnih sokov hkrati.
Pri pravilno organiziranem naravnem hranjenju otroci praviloma ne potrebujejo korekcije beljakovin.
Dopolnilna prehrana med dojenjem
Človeško mleko zagotavlja pravilen razvoj otroka do 5-6 mesecev (do podvojitve telesne teže ob rojstvu). Od 6 mesecev do 1 leta dobi otrok približno 1000 ml mleka, kar ne pokrije visokih energijskih in plastičnih potreb. Zato je treba v prehrano dodatno vnesti potrebne sestavine živil in povečati njeno energijsko vrednost. Te zahteve izpolnjujejo živila, ki so gostejša od mleka.
Poleg tega je za starost 5-6 mesecev značilna določena zrelost encimskega aparata otrokovega gastrointestinalnega trakta. Nekateri dojenčki, ki prejemajo samo materino mleko, kažejo znake podhranjenosti, kot so nemir, letargija in upočasnitev ali izravnava krivulje teže.
V tem času otrok potrebuje dodatno dajanje mineralov in vitaminov, katerih vir so izdelki rastlinskega izvora.
Z dopolnilno hrano vnašamo tudi balastne snovi v obliki vlaknin in peptinov, ki so potrebni za pravilno delovanje prebavil.
Dopolnilno hranjenje dojenčka navaja na nove vrste hrane in ga postopoma pripravlja na odstavljanje.
Dopolnilna živila se uvajajo postopoma, začenši z majhnimi količinami (3-5 čajnih žličk) pred glavnim hranjenjem z materinim mlekom. V enem tednu se količina dopolnilnih živil prilagodi polni prostornini enega hranjenja. Drugi teden poteka prilagajanje na tovrstno hrano. Prehod na novo vrsto dopolnilnega hranjenja se začne šele, ko se otrok navadi na prejšnjega.
Skladnost dopolnilnih živil mora biti na začetku homogena in ne povzroča težav pri požiranju. Postopoma hrana postane debelejša in jo začnejo dajati iz žlice, otroka učijo žvečiti.
Prva jed dopolnilnega hranjenja je lahko zelenjavni pire ali kaša, vendar je pri vseh enakih pogojih bolje začeti dopolnilno hranjenje z zelenjavnim pirejem. Prvič, to je posledica dejstva, da večina otrok po zaužitju sladke jedi zmanjša apetit; drugič, priporočljivo je dati zelenjavni pire otrokom z mejnimi stanji (nedonošenost, eksudativna diateza, anemija, rahitis itd.), Ker ima manj alergenih lastnosti kot žita in vsebuje bogat nabor vitaminov in mineralov.
Pri uvajanju dopolnilnih živil spremljajte otrokovo blato, vedenje in stanje. kožo. Sprva je zelenjavni pire predvsem krompirjev pire. Postopoma se delež krompirja v njem zmanjša na 1/3 zaradi uvedbe druge zelenjave: korenje, zelje, cvetača, bučke, buče, zelišča (peteršilj, koper, špinača itd.). Veliko zelenjave in sadja, ki vsebuje karoten in karotenoide, povzroča pojav alergije na hrano v obliki izpuščajev, driske. Zato mora biti njihov izbor individualen.
Kaše, najprej 5%, pripravimo z zelenjavno juho na pol in na pol z mlekom, nato pa že pri 8-10% polnomastno mleko. Običajno začnejo z riževo kašo, nato vključijo ajdovo in ovseno kašo. Zdrobova kaša je najmanj dragocena, saj, prvič, vsebuje veliko gliadina, in drugič, otroci slabše absorbirajo pšenični škrob (iz katerega je narejen zdrob) v primerjavi z zgornjim.
Za uvedbo prvih dopolnilnih živil traja 3-4 tedne. Nato se uvede drugo dopolnilno živilo (dokler popolnoma ne nadomesti materinega mleka). Od 6 do 6,5 mesecev otrok prejme dve hrani na dan v obliki dopolnilne hrane in trikrat materino mleko. Drugi zajtrk je priporočljivo oblikovati postopoma v obliki kaše za hranjenje. Pire se običajno daje ob kosilu.
Od 5-5,5 mesecev se dopolnilni hrani doda 3-5 g masla ali do 5 g rastlinskega olja na dan. Istočasno (ne prej) je priporočljivo začeti uvajati jajčni rumenjak v dopolnilno hrano, začenši z majhnimi odmerki in povečati na polno do 6-6,5 mesecev, 2-3 krat na teden.
Od 6,5-7 mesecev začnejo otroka navajati mesna jed dopolnilno hranjenje, najprej dajanje mesne juhe (do 50 ml), do 7-7,5 mesecev pa mleto meso (do 30 g). Drugo dopolnilno hrano dobimo v obliki kosila, ki ga sestavljajo juha, zelenjavni pire z mletim mesom in sadni pire.
Od 8. meseca otroka zamenja drugo dojenje. Namesto tega dajte pasirano skuto (30-50 g) z mlekom ali kefirjem.
Tako od 9 do 12 mesecev otrok prejme dopolnilno hrano trikrat na dan in dvakrat hrani z materinim mlekom (zjutraj in zvečer).
Od 9-10 mesecev se poleg mesnih dopolnilnih živil uvajajo ribje dopolnilne hrane 1-2 krat na teden, najprej v obliki juhe in nato mletega mesa.
Jedi dopolnilne prehrane nenehno spreminjamo. Mleto meso zamenjamo z mesnimi kroglicami od 10. meseca starosti, parni kotlet pa od 12. meseca dalje. Od 8-10 mesecev začnejo dajati krekerje iz belega kruha in preproste piškote, ki so namočeni v mleku ali juhi. Glavna zahteva za meso je, da ne sme biti mastno, ribe pa ne smejo biti kostne. Kombinacija posameznih dopolnilnih živil naj bi prispevala k njihovi boljši absorpciji in gibanju črevesja. Zato je neracionalno dati dve trdni ali dve tekoči glavni jedi ob enem hranjenju. Kaša se daje največ enkrat na dan kot najbolj kalorična jed.
obstaja velik izbor konzervirane otroške hrane, ki se lahko uspešno uporabljajo tudi za različne vrste dopolnilna živila Tukaj se morate najprej spomniti na primernost starosti tega izdelka. Vedno preverite organoleptične lastnosti tega izdelka ali jedi.
Če upoštevate pravila za uvedbo dopolnilnih živil, se odstavitev pojavi postopoma in neboleče. Svetovni trend trenutno določa najdaljše trajanje naravnega hranjenja, dokler ga otrok sam ne zavrne. Domači pediatri priporočajo odstavitev otrok do enega leta.
Ker večina otrok odklanja jutranje hranjenje pri 10-11 mesecih, ga nadomestimo s polnomastnim kravjim mlekom. Nato večerno hranjenje nadomestimo s polnomastnim kravjim mlekom in piškoti. Postopna opustitev dojenja vodi do zaviranja endokrinega in sekretornega delovanja mlečne žleze in spontanega prenehanja laktacije. Za zmanjšanje laktacije omejite vnos tekočine, povežite mlečne žleze ali nosite omejevalni povoj.
Racionalna prehrana igra glavno vlogo pri zagotavljanju harmonične rasti in razvoja otrokovega telesa, ohranjanju otrokovega zdravja, odpornosti na okužbe in druge škodljive zunanje dejavnike.
Posebej pomembna je pravilna prehrana otroci zgodnja starost, ki praktično nimajo zalog hranil, so procesi njihove absorpcije nepopolni zaradi nezadostnega razvoja metabolizma in mehanizmov zaščite pred škodljivimi spojinami, ki vstopajo v telo s hrano.
Naravno hranjenje
Racionalna prehrana otrok prvega leta življenja vključuje predvsem naravno hranjenje.
Materino mleko je sveže, naravno, na voljo kadarkoli v dnevu, sterilno in primerne temperature za dojenčka. Vendar pa materino mleko ni koristno samo za otroka živilski izdelek. Ima aktivne biološke lastnosti, ki jih nimajo niti najnaprednejše mlečne formule. Hormoni, biološko aktivne snovi, imunski kompleksi in žive celice materinega mleka blagodejno vplivajo na otrokovo telo. Zagotavljajo optimalne presnovne procese in ohranjajo odpornost otrokovega telesa na okužbe in škodljive zunanje dejavnike.
Dojenje je tudi čustveni, duhovni stik med materjo in otrokom, ki ima edinstven biološki učinek na njegovo telo. Dojenčki, hranjeni z materinim mlekom, so mirnejši in bolj uravnoteženi, prijazni in prijazni ter se posledično bolj navežejo na mater kot otroci, ki so bili hranjeni po steklenički.
Zgodnja prijava dojk spodbuja hitrejše prilagajanje novorojenčka na razmere okoliškega sveta.
Materino mleko najbolje zadovoljuje potrebe rastočega telesa po beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, večini vitaminov in mikroelementov, otrok do 4-6 mesecev pa ne potrebuje nobenih drugih izdelkov (tako imenovanih dopolnilnih živil) razen materinega mleka.
Materino mleko pomaga naseliti prebavila s koristnimi mikroorganizmi in preprečuje širjenje patogenih bakterij. Hranjenje otroka z materinim mlekom preprečuje razvoj alergij na hrano in kroničnih bolezni prebavnega sistema.
Dojeni otroci manj verjetno zbolijo ne le za črevesnimi, ampak tudi za akutnimi okužbami dihal, saj materino mleko vsebuje limfocite, makrofage, pa tudi protitelesa proti nalezljivim boleznim, ki jih je utrpela mati.
Dojenje pozitivno vpliva tudi na zdravje matere in pomaga preprečevati bolezni, kot so mastitis, rak dojk in jajčnikov.
Redno dojenje odloži vnovično menstruacijo ter je naravni dejavnik, preprečevanje nosečnosti.
Skoraj vse ženske so po porodu sposobne laktacije (proizvodnje mleka). Prava nezmožnost dojenja je zelo redka. pri psihološko podporo zdravnik, družinski člani, racionalna prehrana, upoštevanje številnih pravil za zagotavljanje laktacije, uspeh je zagotovljen v 90-95% primerov.
Pomembni pogoji, ki spodbujajo ustrezno dojenje, so:
- prilaganje otroka na prsi v prvih 30 minutah po porodu
- tesen stik matere in dojenčka takoj po porodu, kar zagotavlja, da mati in novorojenček ostaneta skupaj na oddelku
- dajanje otroka na prsi, ko je lačen
- pravilen položaj dojenčka na dojki, ki močno olajša hranjenje, zagotavlja pravočasen dotok mleka in pomaga preprečevati vnetja in razpoke bradavic ter nabrekanje mlečnih žlez.
Specialisti Svetovna organizacija Zdravstvena skrb kaže na naslednje znake pravilnega hranjenja:
Položaj telesa
- mami je udobno, je sproščena
- otrokovo telo je stisnjeno ob materino, leži obrnjen proti njenim prsim
- otrokova glava in telo sta v isti ravnini
- Dojenčkova brada se dotika prsi.
Otrokova reakcija
Čustvena intimnost
Stanje dojk
Sesanje
»Nimam dovolj mleka« je eden najpogostejših argumentov, s katerimi matere opravičujejo svojo željo, da prezgodaj preidejo na hranjenje dojenčka s formulo ali kašo. Vendar pa imajo ženske pogosto dovolj mleka, vendar vanj ne zaupajo. Zdi se jim, da otrok joče bolj kot običajno; želi biti pogosteje hranjen; dolgo sesa med hranjenjem.
Dejansko se lahko nekaj dni zdi, da je otrok lačen, morda zaradi dejstva, da obstaja obdobje več hitra rast, in zahteva pogostejše hranjenje. To se običajno zgodi pri starosti 2-6 tednov in približno 3 mesece. Če otroka pogosteje dojite, se bo količina materinega mleka povečala.
Hkrati, če v tem obdobju začnete otroka hraniti skozi bradavico iz steklenice, se bo laktacija postopoma začela zmanjševati. Konec koncev, redkeje ko ženska doji, manj njeno telo izloča hormona prolaktina, ki spodbuja nastajanje mleka. Poleg tega hranjenje skozi bradavico od dojenčka ne zahteva enakega napora kot sesanje dojke in kmalu noče vzeti dojke. Če torej mati in zdravnik menita, da je treba otroku dati dopolnilna živila (formule, kaša itd.), Potem jih je treba dati ne skozi dudo, temveč iz žlice ali skodelice.
Kako veste, ali vaš dojenček dobiva dovolj mleka?
Obstaja preprost test za preverjanje. Če je dojenček izključno dojen in urinira vsaj šestkrat na dan, pomeni, da ima dovolj materinega mleka.
Težo in višino otroka morate nenehno primerjati s standardi, ki ustrezajo njegovi starosti.
Vašega otroka je treba stehtati mesečno ali tedensko.
V prvih 6 mesecih življenja zdravega otroka ob zadostni prehrani naj pridobi na teži od 500 do 1000 g mesečno ali vsaj 125 g vsak teden.
Uravnotežena prehrana za otroke - pomemben pogoj, zagotavljanje ustreznega telesnega in duševnega razvoja, ustrezne imunološke reaktivnosti. Otrok prvega leta življenja doživlja posebno potrebo po popolni prehrani zaradi intenzivna rast, nevihtno psihomotorični razvoj in nastanek vseh organov in sistemov.
Hranjenje otroka prvega leta življenja
Glede na to, ali otrok prejema materino mleko in v kakšni količini, obstajajo tri vrste hranjenja: naravno, umetno in mešano.
Naravno hranjenje
Naravno hranjenje - hranjenje dojenčkov z materinim mlekom, ki mu sledi uvedba dopolnilnih živil od 4,5 do 5 mesecev. Vsebnost materinega mleka v dnevni prehrani otroka je vsaj 4/5.
Ta način hranjenja je najbolj fiziološki, saj materino mleko glede na količinsko in kakovostno sestavo optimalno pokriva vse otrokove potrebe po beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, vitaminih, mineralne soli itd. V prvih 5 dneh po rojstvu se iz mlečne žleze matere sprošča kolostrum, ki ima večjo energijsko vrednost od materinega mleka, ki se izloča kasneje. Kolostrum vsebuje več beljakovin, fosforja, kalcija, vitamina A in E ter manj maščob.
Najpomembnejše prednosti materinega mleka
V materinem mleku prevladujejo fino razpršene beljakovine (albumini), velikost kazeinskih delcev je nekajkrat manjša kot v kravjem mleku, zaradi česar se pri strjevanju v želodcu tvorijo mehkejši, lahko prebavljivi kosmiči. Sestava materinega mleka najbolj ustreza potrebam dojenčka. Skupna količina beljakovin v materinem mleku je manjša kot v kravjem mleku. Zato pri umetnem hranjenju pride do preobremenitve z beljakovinami.
Materino mleko (zlasti kolostrum) je bogato z Ig. IgA ima pomembno vlogo pri lokalni imunosti prebavil novorojenčkov. IgG, ki vstopi v otrokovo telo, zagotavlja pasivna imunost od mnogih nalezljive bolezni. Poleg tega materino mleko vsebuje specifične in nespecifične faktorje odpornosti.
Po antigenskih lastnostih je materino mleko (za razliko od kravjega) otroku manj tujek.
Materino mleko vsebuje optimalen nabor encimov, vitaminov in drugih sestavin, potrebnih za otroka.
Koncentracija maščob v materinem in kravjem mleku je skoraj enaka, kvalitativna sestava pa je drugačna: materino mleko vsebuje nekajkrat več polinenasičenih maščobnih kislin, ki služijo potrebne komponente fosfolipidov in sestavin celičnih membran. Razgradnja maščobe v trebuhu pri dojenčkih se začne pod vplivom lipaze materinega mleka.
Materino mleko vsebuje veliko število ogljikovi hidrati (ß-laktoza); Kravje mleko vsebuje a-laktozo. ß-laktoza se v črevesju otroka absorbira počasneje, zato pride do debelega črevesa, kjer skupaj z oligo-aminosaharidi spodbuja rast normalne flore (predvsem bifidobakterij), ki zavira razmnoževanje patogenih mikroorganizmov in E. coli.
Materino mleko je bogato z različnimi encimi: amilaza, tripsin, lipaza (v materinem mleku je skoraj 15-krat več lipaze kot v kravjem mleku in 100-krat več amilaze kot v kravjem mleku). To kompenzira začasno nizko encimsko aktivnost otroka in zagotavlja absorpcijo precej velike količine hrane.
Koncentracija kalcija in fosforja v materinem mleku je nižja kot v kravjem mleku, vendar je njuno razmerje najbolj fiziološko za dojenčka in se veliko bolje absorbirata. Zato se rahitis pri dojenih otrocih razvije manj pogosto. Vsebnost elementov kot so natrij, magnezij, klor, železo, baker, cink, kobalt, žveplo in selen v materinem mleku je optimalna in ustreza potrebam otroka. Na primer, materino mleko vsebuje 0,5 mg/L železa, formula za dojenčke pa 1,5 mg/L, vendar je njegova biološka uporabnost 50 % oziroma 5 %. Zato dojeni otroci veliko redkeje obolevajo za anemijo, do 6. meseca starosti pa železa v njihovo prehrano ni treba dodajati. Pri umetnem hranjenju se železo dodatno predpisuje od 4 mesecev v obliki živil, obogatenih z železom.
Z naravnim hranjenjem se med materjo in otrokom oblikuje psihološka povezanost, razvijajo se starševski občutki.
Tako je zavrnitev naravnega hranjenja huda kršitev biološke verige "nosečnost-porod-dojenje", ki se je razvila v evoluciji. Materino mleko je "zlati standard" prehrane dojenčkov.
Izračun potrebne količine hrane
Dnevno količino mleka, ki jo potrebuje novorojenček v prvih 9 dneh življenja, najpreprosteje izračunamo na naslednji način: njegovo starost (v dnevih) pomnožimo s 70 (pri telesni teži manj kot 3200 g) ali 80 (pri telesni teži več kot 3200 g). Od 10. do 14. dne ostane potrebna dnevna količina mleka nespremenjena (kot za 9 dni starega otroka).
Od starosti 2 tednov se zahtevana količina mleka izračuna ob upoštevanju dnevna potreba v energiji (v kalorijah ali joulih) na kilogram telesne teže ali z volumetrično metodo, ko zahtevana količina hrane predstavlja določen delež otrokove telesne teže.
Metoda izračuna kalorij (energije).
: v 1. četrtini prvega leta življenja otrok potrebuje 115-120 kcal/kg/dan (502 kJ/kg/dan), v 2. - 115 kcal/kg/dan (480 kJ/kg/dan). , v 3. četrtletju 1. - 110 kcal/kg/dan (460 kJ/kg/dan), 4. - 100 kcal/kg/dan (440 kJ/kg/dan). Ob poznavanju starosti in telesne teže otroka se izračuna količina mleka, ki ga otrok potrebuje na dan (X).
Na primer, otrok, star 1 mesec, ima telesno težo 4 kg in zato potrebuje 500 kcal/dan. 1 liter materinega mleka vsebuje približno 700 kcal, torej:
X = (500 × 1000) - 700 = 710 ml
Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije menijo, da lahko sedanja priporočila precenijo energetske potrebe dojenčka za 15-30 %, zlasti po 3 mesecih življenja. Po njihovem mnenju naj bi bila v starosti 4-10 mesecev poraba energije na 1 kg telesne teže 95-100 kcal.
Dnevna količina hrane, ki jo potrebuje dojenček.
|
starost |
Količina hrane |
|
1/5 telesne teže |
|
|
6 tednov - 4 mesece |
1/6 telesne teže |
|
1/7 telesne teže |
|
|
1/8 telesne teže |
|
|
1/9 telesne teže |
Volumetrična metoda izračuna enostavnejši, a manj natančen. Na primer, otrok, star 1 mesec s telesno težo 4 kg, potrebuje 600 ml materinega mleka na dan (1/5 4 kg), tj. Ni popolnega strinjanja z izračuni kalorij. Vse možnosti izračuna vam omogočajo le približno določitev potrebne količine hrane. Dnevna količina hrane za otroke prvega leta življenja ne sme presegati 1000-1100 ml (sokovi in sadni pire). Upoštevati je treba, da je otrokova potreba po količini mleka individualna.
Kakovostna sestava hrane
Razmerje med glavnimi sestavinami hrane (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati) pred uvedbo dopolnilnih živil mora biti 1:3:6, po uvedbi dopolnilnih živil - 1:2:4. Do 4-6 mesecev je potreba po beljakovinah 2-2,5 g / kg, maščobah - 6,5 g / kg, ogljikovih hidratih - 13 g / kg, po uvedbi dopolnilnih živil pa 3-3,5, 6-6 oz. 5 in 13 g/kg.
Dieta
Prehrana je določena glede na starost otroka, njegovo posamezne značilnosti in količino mleka pri materi. V prvih 3-4 mesecih življenja se zdravi donošeni dojenčki hranijo 7-krat na dan, tj. vsake 3 ure s 6-urnim nočnim premorom. Če otrok vzdrži daljše odmore med hranjenjem, ga premestimo na 6 ali 5 obrokov na dan. Od 4,5 do 5 mesecev se večina otrok hrani 5-krat na dan, po 9 mesecih - 4-krat na dan. Če je med hranjenjem tesnoba, otroku damo vodo brez sladkorja ali rahlo sladkano, lahko z nekaj kapljicami. limonin sok. Nekateri otroci zavračajo vodo, saj je njihova potreba po tekočini popolnoma potešena z mlekom, ki ga dobijo.
Dopolnilno hranjenje in kakovostna korekcija prehrane
Pri 4-6 mesecih življenja hranjenje samo z materinim mlekom ne more več zadovoljiti potreb otrokovega telesa po hranila, zato od te starosti začnejo uvajati dopolnilna živila.
Racionalno hranjenje dojenčkov je ključ do njihove ustrezne rasti in razvoja ter Visoka kvalitetaživljenja, tako v zgodnjem otroštvu kot v naslednjih letih.
Optimalna prehrana za otroka v prvih mesecih življenja je materino mleko, ki ustreza njegovim značilnostim prebavni sistem in metabolizem, ki zagotavlja ustrezen razvoj otrokovega telesa z racionalno prehrano doječe ženske. Vsa hranila v materinem mleku so lahko prebavljiva, saj njihova sestava in razmerje ustrezata funkcionalnim zmožnostim prebavil dojenčka, pa tudi zaradi prisotnosti encimov v materinem mleku (amilaza, diastaza, lipaza, glukoza-6-fosfat). dehidrogenaza, fosfataza, proteaza itd.) in transportni proteini. Materino mleko je vir hormonov in različni dejavniki rastni dejavniki (leptin, grelin, epidermalni in inzulinu podobni rastni faktorji itd.), ki imajo ključno vlogo pri uravnavanju apetita, metabolizma, rasti in diferenciacije tkiv in organov otroka.
Zaradi prisotnosti protiteles, imunskih kompleksov, aktivnih levkocitov, lizocima, makrofagov, sekretornega imunoglobulina A, laktoferina in drugih biološko aktivnih snovi materino mleko pomaga povečati zaščitne funkcije otrokovo telo. Zato je pri otrocih, ki so dojeni, veliko manjša verjetnost, da zbolijo za nalezljivimi boleznimi in razvijejo stabilnejšo imunost po cepljenju.
riž. Zaščitne sestavine materinega mleka
IN Zadnja leta V materinem mleku so našli bifidobakterije in laktobacile, ki prispevajo k optimalni tvorbi črevesne mikroflore.
Materino mleko zaradi prisotnosti oligosaharidov, nizke vsebnosti beljakovin in fosforja spodbuja rast zdrave črevesne mikroflore in s tem ugodno vpliva na razvoj imunosti dojenčka. Zaščitne lastnosti materinega mleka niso omejene na protiinfekcijsko zaščito. Z dojenjem se v naslednjih letih zmanjša tveganje za nastanek bolezni, kot so ateroskleroza, hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, levkemija ... Pri dojenih otrocih so primeri nenadne smrti redkejši.
Naravno hranjenje ugodno vpliva na razvoj otrokovega centralnega živčnega sistema in njegovo duševno stanje. Enotnost matere in otroka med dojenjem ima globoko medsebojno povezanost čustveni učinek. Ugotovljeno je bilo, da se otroci, ki so bili dojeni, odlikujejo po dobrem telesnem razvoju, so bolj umirjeni, uravnoteženi, prijazni in prijazni v primerjavi z otroki, ki so bili hranjeni po steklenički, nato pa tudi sami postanejo pozorni in skrbni starši.
Po nekaterih podatkih imajo dojeni otroci višji IQ, kar je lahko deloma posledica prisotnosti dolgoverižnih polinenasičenih maščobnih kislin (LCPUFA) v materinem mleku, ki so nujne za optimalen razvoj možganov in celic mrežnice. V krvnih celicah dojenih otrok je količina DPFA znatno višja kot pri otrocih na umetnem hranjenju.
Beljakovine Človeško mleko je sestavljeno predvsem iz beljakovin sirotke (70-80%), ki vsebujejo vse esencialne aminokisline v optimalnem razmerju za otroka, in kazeina (20-30%). Beljakovinske frakcije materinega mleka delimo na presnovljivo(hrana) in ki se ne presnavljajo beljakovine (imunoglobulini, laktoferin, lizocim itd.), ki predstavljajo 70-75% oziroma 25-30%.
Človeško mleko v nasprotju s kravjim mlekom vsebuje veliko količino alfa-laktalbumina (25-35%), ki je bogat z esencialnimi in pogojno esencialnimi aminokislinami (triptofan, cistein). Alfa-laktalbumin spodbuja rast bifidobakterij in absorpcijo kalcija in cinka iz otrokovega prebavnega trakta.
Vsebuje v materinem mleku nukleotidi, ki predstavljajo približno 20 % vsega neproteinskega dušika. Nukleotidi so izhodiščne komponente za gradnjo ribonukleinskih in deoksiribonukleinskih kislin, spadajo med pomembno vlogo pri ohranjanju imunskega odziva, spodbujanju rasti in diferenciacije enterocitov, s čimer se izboljša biološka uporabnost mikrohranil, predvsem železa.
Glavne komponente maščoba Človeško mleko vsebuje trigliceride, fosfolipide, maščobne kisline in sterole. Za njegovo maščobnokislinsko sestavo je značilna relativno visoka vsebnost esencialnih polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA), katerih koncentracija v materinem mleku je 12-15-krat večja kot v kravjem mleku. PUFA so prekurzorji arahidonske, eikozapentaenojske in dokozaheksaenojske maščobne kisline, ki so pomembna komponenta celične membrane, iz katerih nastanejo različne razrede prostaglandini, levkotrieni in tromboksani, potrebni pa so tudi za mielinizacijo živčnih vlaken in tvorbo mrežnice.
Arahidonska in dokozaheksaenojska maščobna kislina sta v materinem mleku v majhnih količinah (0,1-0,8 % oziroma 0,2-0,9 % celotne vsebnosti maščobnih kislin).
Maščobe v materinem mleku so lažje prebavljive kot v kravjem, saj so bolj emulgirane, materino mleko pa vsebuje encim lipazo, ki sodeluje pri prebavi maščobne sestavine mleka, začenši v ustni votlini.
Vsebnost holesterola v materinem mleku je relativno visoka in se giblje od 9 do 41 mg%, do 15. dne laktacije pa se ustali na 16-20 mg%. Dojeni dojenčki imajo višje ravni holesterola kot dojenčki, hranjeni s formulo. Potreben je za tvorbo celičnih membran, tkiv živčnega sistema in številnih biološko aktivnih snovi, vključno z vitaminom D.
Ogljikovi hidrati materino mleko predstavljajo predvsem disaharid b-laktoza (80-90 %), oligosaharidi (15 %) ter majhne količine glukoze in galaktoze. Za razliko od a-laktoze v kravjem mleku se b-laktoza v materinem mleku počasi razgradi v otrokovem tankem črevesu in delno doseže debelo črevo, kjer se presnovi v mlečno kislino, kar spodbuja rast bifidobakterij in laktobacilov. Laktoza spodbuja boljšo absorpcijo mineralov (kalcij, cink, magnezij itd.).
Oligosaharidi - ogljikovi hidrati, ki vsebujejo od 3 do 10 monosaharidnih ostankov, ki jih encimi ne razgradijo. prebavni trakt, se ne absorbirajo v tankem črevesu in nespremenjeni dosežejo lumen debelega črevesa, kjer fermentirajo in postanejo substrat za rast bifidobakterij. V tem primeru pride do konkurenčne inhibicije razvoja pogojno patogene flore. Poleg tega so oligosaharidi materinega mleka receptorji za bakterije, viruse (rotaviruse), toksine in protitelesa, s čimer blokirajo njihovo vezavo na membrano enterocitov. Upoštevane funkcije oligosaharidov in laktoze so osnova prebiotičnih učinkov materinega mleka, ki v veliki meri določajo njegov zaščitni učinek pred črevesnimi okužbami pri dojenčkih.
Mineral Človeško mleko se po sestavi bistveno razlikuje od kravjega, ki vsebuje 3-krat več soli, predvsem zaradi makroelementov. Relativno nizka vsebnost mineralov v materinem mleku zagotavlja njegovo nizko osmolarnost in zmanjšuje obremenitev nezrelega izločevalni sistem. Makrohranila vključujejo kalcij, fosfor, kalij, natrij, klor in magnezij. Preostali minerali so elementi v sledovih in so v tkivih človeškega telesa prisotni v majhnih količinah. Deset jih trenutno uvrščamo med esencialne: železo, cink, jod, fluor, baker, selen, krom, molibden, kobalt in mangan.
Minerali vstopajo v telo s hrano in vodo, izločajo pa se z urinom, blatom, znojem, luščenim epitelijem in lasmi.
Predpostavlja se, da se železo, kalcij, magnezij in cink veliko bolje absorbirajo iz človeškega mleka kot iz kravjega mleka. To je razloženo predvsem z njihovim optimalnim razmerjem z drugimi minerali (zlasti kalcijem s fosforjem, železom z bakrom itd.). Visoko biološko uporabnost mikroelementov zagotavljajo tudi transportne beljakovine materinega mleka, zlasti laktoferin - nosilec železa, ceruloplazmin - nosilec bakra. Nizko raven železa v materinem mleku kompenzira njegova visoka biološka uporabnost (do 50 %).
Pomanjkanje mikroelementov, ki so regulatorji presnovni procesi, spremlja zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti in imunološke zaščite otroka, njihova izrazita pomanjkljivost pa vodi v razvoj patoloških stanj: motnje procesov gradnje kostnega skeleta in hematopoeze, spremembe osmotskih lastnosti celic in krvi. plazmi in zmanjšanje aktivnosti številnih encimov.
Človeško mleko vsebuje vse v vodi in maščobi topne snovi vitamini. Koncentracija vitaminov v mleku je v veliki meri odvisna od prehrane doječe matere in vnosa multivitaminskih pripravkov. Treba pa je poudariti, da je vsebnost vitamina D v materinem mleku izjemno nizka, kar zahteva njegovo dodatno dajanje dojenim otrokom.
Pomanjkanje vitamina vodi do motenj encimske aktivnosti, hormonske disfunkcije, zmanjšanje antioksidativne sposobnosti otrokovega telesa. Pri otrocih je pogostejša polihipovitaminoza, manj pogosto pa je izolirano pomanjkanje enega mikroelementa.
Sestava materinega mleka se spreminja med dojenjem, zlasti v prvih dneh in mesecih dojenja, kar omogoča najbolj popolno zadovoljevanje potreb dojenčka. Majhen volumen mleka (kolostrum) v prvih dneh laktacije se kompenzira z relativno visoko vsebnostjo beljakovin in zaščitnih faktorjev, v naslednjih tednih pa se koncentracija beljakovin v materinem mleku zmanjša in nato ostane skoraj nespremenjena. Najbolj labilna sestavina materinega mleka je maščoba, katere raven je odvisna od vsebnosti v prehrani doječe matere in se spreminja med vsakim hranjenjem, povečuje se proti koncu in čez dan. Ogljikovi hidrati so stabilnejša sestavina materinega mleka, vendar se njihova raven spreminja tudi med hranjenjem in je največja v prvih obrokih mleka.
V porodnišnici je treba zdravega novorojenčka položiti na materine prsi, da bi dosegli zadosten obseg in trajanje laktacije. v prvih 30 minutah po nezapletenem porodu v obdobju najmanj 30 minut.
Utemeljitev te metode vključuje naslednje točke:
Zgodnja pritrditev otroka na materine dojke zagotavlja hitro aktivacijo mehanizmov izločanja mleka in stabilnejšo kasnejšo laktacijo;
Sesanje otroka spodbuja energijsko sproščanje oksitocina in s tem zmanjša tveganje izgube krvi pri materi ter spodbuja zgodnejše krčenje maternice;
Stik med mamo in otrokom na mamo deluje pomirjujoče, stresni hormonski nivoji izginejo;
Prek mehanizmov vtiskovanja pomaga okrepiti občutek materinstva in povečati trajanje dojenja;
Novorojenček se lažje prilagodi zunajmaterničnemu življenju;
Tesen stik med materjo in otrokom zagotavlja, da novorojenček prejme materino mikrofloro
Količina kolostruma v prvem dnevu je zelo majhna, vendar so tudi kapljice kolostruma izjemno pomembne za novorojenčka. Ima številne edinstvene lastnosti:
Vsebuje več imunoglobulinov, levkocitov in drugih zaščitnih dejavnikov kot zrelo mleko, kar znatno ščiti otroka pred intenzivno bakterijsko okužbo in zmanjšuje tveganje za gnojno-septične bolezni;
Ima blag odvajalni učinek, zaradi česar se otrokovo črevesje očisti mekonija in s tem bilirubina, kar zmanjša razvoj zlatenice.
Spodbuja nastanek optimalne črevesne mikroflore, skrajša trajanje faze fiziološke disbioze;
Vsebuje rastne dejavnike, ki vplivajo na zorenje črevesnih funkcij otroka.
Da bi otrok prejel kolostrum v največji možni količini, pogostost dojenja ne bi smela biti regulirana. Za brezplačno hranjenje na zahtevo mora biti zdrav otrok v isti sobi z materjo. Dokazano je, da ko brezplačno hranjenje Obseg laktacije je večji kot pri hranjenju po urah. Režim "prostega hranjenja" je ključni dejavnik pri zagotavljanju popolne laktacije in prispeva k vzpostavitvi tesnega psiho-čustvenega stika med materjo in otrokom.
Za ohranjanje laktacije je še posebej pomembno nočno hranjenje, saj je raven prolaktina ponoči višja. Trajanje pristavljanja zdravega otroka na dojko v prvih dneh ne sme biti omejeno, tudi ko praktično ne sesa ničesar, ampak drema na dojki. Potreba po stiku in sesanju je lahko neodvisna po naravi, relativno neodvisna od prehranjevalnega vedenja. Vendar pa lahko v prihodnosti prepogosta pritrditev otroka na materine dojke ob najmanjši skrbi povzroči prekomerno hranjenje. V zvezi s tem je eden od pomembne naloge Pediatri, zlasti okrožni, učijo matere razlikovati med "lačnim" jokom otroka od joka, ki ga povzročajo drugi vzroki: kolike pri dojenčkih, nelagodje, sprememba okolja, pregrevanje ali hlajenje otroka, nevrološka patologija itd.
Ocenjevanje zadostnosti laktacije in količine izločenega materinega mleka, ki zadostuje za otroka, zahteva natančno analizo otrokovega vedenja, narave blata in pogostosti uriniranja. Verjetni znaki nezadostna laktacija so:
Nemir in jok otroka med ali takoj po hranjenju;
Potreba po pogostem dojenju;
Otrok dolgo sesa prsi, naredi veliko sesalnih gibov, brez požiranja;
Mama čuti, da so mlečne žleze popolnoma izpraznjene, ko otrok aktivno sesa, pri črpanju po hranjenju ni mleka;
Nemiren spanec, pogost jok, "lačen" jok;
Škodljiv redek stol
Vendar sta najbolj zanesljiva znaka podhranjenosti nizko povečanje telesne mase in redko uriniranje(manj kot 6-krat na dan) z izločanjem majhne količine koncentriranega urina. Končni sklep o nezadostni laktaciji je mogoče narediti na podlagi rezultatov tehtanja otroka po vsakem hranjenju čez dan.
V nekaterih primerih, tudi z zadostno količino mleka, mati preneha dojiti zaradi otrokovega zavračanja dojenja, v tem primeru:
Otrok vzame dojko, vendar ne sesa, ne pogoltne ali sesa zelo malo;
Ko mati poskuša dojiti, dojenček kriči in se upira;
Po kratkem sesanju se odtrga od dojke in se zaduši od joka;
Otrok vzame eno dojko, drugo pa zavrne.
Razlogi so lahko različni, najpogostejši pa so:
Kršitve organizacije in tehnike hranjenja ( nepravilen položaj dojenček na dojki);
Prekomerno mleko pri materi, v katerem teče prehitro;
izraščanje zobkov,
Bolezni otroka (perinatalna poškodba živčnega sistema, delna laktazna pomanjkljivost, gastrointestinalna oblika alergije na hrano, akutna respiratorna virusna okužba, vnetje srednjega ušesa, drozg, stomatitis itd.).
Ugotovitev vzroka in po potrebi pravočasno zdravljenje pomaga ohranjati ustrezno dojenje.
Hipogalaktija pravi (ali primarni) je redek, pri največ 5 % žensk. V drugih primerih je zmanjšanje proizvodnje mleka posledica različnih razlogov, med katerimi so glavni: pomanjkanje prevladujoče laktacije (psihično razpoloženje) ženske, čustveni stres, zgodnja in neupravičena uvedba dopolnilnega hranjenja s formulo za dojenčke, potreba po v službo, bolezen otroka, bolezen matere itd.
V nekaterih primerih je hipogalaktija prehodne narave, ki se kaže v obliki t.i laktacijske krize, kar razumemo kot začasno zmanjšanje količine mleka, ki se pojavi brez očitnega razloga. Temeljijo na posebnostih hormonske regulacije laktacije. Laktacijske krize se običajno pojavijo v 3–6 tednih, 3, 4, 7, 8 mesecih laktacije. Njihovo trajanje je v povprečju 3-4 dni, in ne predstavljajo nevarnosti za zdravje otroka. V takšnih primerih zadostuje pogostejše pristavljanje dojenčka k dojki v kombinaciji s hranjenjem iz obeh dojk. Popoln mir in počitek za mamo. Raznolika, hranljiva, okusna hrana. Topli napitki, zlasti tisti, ki vsebujejo laktogena zelišča ali pripravke, 15-20 minut pred hranjenjem, kot tudi posebni laktogeni izdelki.
Če mati ni vnaprej pripravljena na takšno situacijo, potem ob prvih znakih zmanjšane laktacije poskuša dopolniti otroka s formulo. Zato je ena od pomembnih nalog lokalnega zdravnika in medicinske sestre na otroški kliniki pojasnjevanje varnosti kratkotrajnih laktacijskih kriz.
Ukrepi, ki se uporabljajo za sekundarno hipogalaktijo (laktacijske krize):
več pogoste aplikacije do prsi;
Uravnavanje materine prehrane in prehrane (vključno z optimalnim režimom pitja z dodatno uporabo vsaj 1 litra tekočine v obliki čaja, kompotov, sokov);
Vpliv na psihološko razpoloženje matere;
Usmerjenost vseh družinskih članov (očeta, starih staršev) k podpori dojenja;
Kontrastna prha na predelu mlečnih žlez, nežno drgnjenje prsnega koša s frotirno brisačo;
Uporaba posebne pijače, ki ima laktogeni učinek;
Ne uvajajte formule za dojenčke v otrokovo prehrano brez zdravniškega priporočila.
Številna opažanja kažejo, da je zadostna proizvodnja materinega mleka v veliki meri odvisna od »materinega odnosa« do dojenja svojega otroka, njenega prepričanja, da je to pomembno in potrebno ter da svojega otroka lahko doji. Uspešnejša vzpostavitev laktacije in njeno nadaljevanje potekata v razmerah, kjer je poleg želje in zaupanja matere dejavna podpora vseh družinskih članov ter strokovni nasveti in praktična pomoč zdravstvenih delavcev. Zaželeno je, da se ženske med nosečnostjo učijo dojenja v “Šoli za nosečnice”
Najpomembnejšo vlogo pri spodbujanju dojenja imajo zdravniki in medicinske sestre, ki naj aktivno spodbujajo družinsko in družbeno podporo dojenju, staršem zagotavljajo popolno informacijo o njegovi celovitosti. pozitiven vpliv na otrokov organizem in njegove prednosti pred mlečnimi formulami. Za izvajanje aktivnosti za uspešno vzpostavitev in ohranjanje prakse naravnega hranjenja, Vse zdravstveni delavci povezanih s porodništvom in zdravniški nadzor za dojenčke mora biti sposoben zagotoviti praktična pomoč doječe matere.
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je v skladu z mednarodnim programom SZO/UNICEF »Zaščita, promocija in podpora dojenja«, ki določa glavne določbe v obliki desetih načel uspešnega dojenja, razvilo program podpore dojenju in odobril številne normativne in metodološke dokumente (1994, 1996, 1998, 1999, 2000). V skladu s temi dokumenti je v zdravstvenih in preventivnih ustanovah za porodništvo in otroštvo priporočljivo izvajati naslednje delo za podporo naravnega hranjenja:
imeti takoj dostopne tiskane informacije v zvezi z dojenjem, ki jih je treba redno sporočati vsemu zdravstvenemu osebju;
Vse nosečnice seznaniti s prednostmi dojenja in potrebo po zgodnjem prilaganju novorojenčka materini dojki (v prvih 30 minutah po porodu);
Zagotavljati neprekinjeno skupno bivanje matere in otroka na oddelku za mater in otroka v porodnišnici in spodbujati dojenje na željo otroka;
Usposobiti matere za tehnike dojenja in ohranjanja laktacije;
Prve 4-6 mesecev življenja si prizadevajte izključno dojiti, to pomeni, da zdravim novorojenčkom ne dajajte nobene druge hrane razen materinega mleka, razen iz zdravstvenih razlogov;
Zagotoviti kontinuiteto dela porodnišnice, porodnišnice, otroške klinike in otroške bolnišnice.
Te dejavnosti je treba izvajati ob upoštevanju zdravstvenega stanja matere in otroka.
Možne kontraindikacije za dojenje s strani matere so: eklampsija, huda krvavitev med porodom in poporodno obdobje, odprta oblika tuberkuloze, stanje hude dekompenzacije pri kroničnih boleznih srca, pljuč, ledvic, jeter, pa tudi hipertiroidizma, akutne duševne bolezni, zlasti nevarne okužbe(tifus, kolera itd.), herpetični izpuščaji na bradavici mlečne žleze (pred nadaljnjim zdravljenjem), okužba s HIV.
Zdaj je ugotovljeno, da je HIV okužena ženska s 15% verjetnostjo okužbe otroka z materinim mlekom. V zvezi s tem se v Ruski federaciji otrokom, rojenim od mater, okuženih s HIV, priporoča, da se hranijo s prilagojenimi formulami.
Pri boleznih doječe matere, kot so rdečke, norice, ošpice, mumps, okužba s citomegalovirusom, herpes simpleks, akutne črevesne in akutne respiratorne virusne okužbe, če se pojavijo brez hude zastrupitve, dojenje ob upoštevanju splošnih higienskih pravil ni kontraindicirano. Prisotnost hepatitisa B in C pri ženskah trenutno ni kontraindikacija za dojenje, vendar se hranjenje izvaja s posebnimi silikonskimi blazinicami. V primeru akutnega hepatitisa A pri materi je dojenje prepovedano.
Pri mastitisu je treba dojenje nadaljevati. Vendar pa se začasno ustavi, ko se v materinem mleku odkrije Staphylococcus aureus ali gram-negativna flora v količini več kot 1000 bakterij, ki tvorijo kolonije, na 1 ml. Absces dojke je možen zaplet mastitisa in se najverjetneje pojavi, če se dojenje nenadoma prekine. Hranjenje iz zdravih dojk je treba nadaljevati, vendar je treba mleko iz okuženih dojk previdno iztisniti in zavreči.
Prenehajte z dojenjem v primerih, ko mati jemlje citostatike v terapevtskih odmerkih, imunosupresivna zdravila, antikoagulante, kot je fenindion, radioizotopna kontrastna sredstva za zdravljenje ali pregled, litijeve pripravke, večino protivirusnih zdravil (razen aciklovirja, zidovudina, zanamivirja, limovudina, oseltamivirja - previdno ), antihelmintiki, pa tudi antibiotiki: makrolidi (klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin), tetraciklini, kinoloni in fluorokinoloni, glikopeptidi, nitroimidazoli, kloramfekol, kotrimoksazol. Vendar pa obstajajo alternativna zdravila za zgoraj naštete antibiotike, ki niso kontraindicirana pri dojenju.
Kratki tečaji paracetamola, acetilsalicilne kisline, ibuprofena, uporabljeni v srednjih odmerkih, so običajno varni; večina zdravil proti kašlju; antibiotiki - ampicilin in drugi penicilini, eritromicin; zdravila proti tuberkulozi (razen rifabutina in PAS - prepovedano); protiglivična sredstva (razen flukonazola, griseofulvina, ketokonazola, intrakonazola - prepovedano); antiprotozoalna zdravila (razen metronidazola, tinidazola, dihidroemetina, primaquina - prepovedano); bronhodilatatorji (salbutamol); kortikosteroidi; antihistaminiki; antacidi; antidiabetična sredstva; večina zdravil za hipertenzijo, digoksin in enkratni odmerki morfija in drugih narkotikov. Medtem ko mati jemlje zdravila, je potrebno skrbno spremljanje otroka, da bi pravočasno odkrili njihove stranske učinke.
Laktacija je lahko zavrta, če ženska jemlje estrogene, vključno s kontracepcijskimi sredstvi, ki vsebujejo estrogen, tiazodnimi diuretiki in ergometrinom.
Prenos dojenčka, zlasti novorojenčka, na umetno hranjenje zaradi zdravljenja matere z zdravili zdravila v terapevtskem odmerku v običajnih primerih predstavlja določeno nevarnost za njegovo zdravje in kakovost življenja.
Glede na negativen vpliv tobačnega dima, katrana in nikotina na otrokov organizem in laktacijo, ženskam, ki kadijo med dojenjem, priporočamo, da prenehajo kaditi. Nikotin lahko zmanjša količino proizvedenega mleka in zavira njegovo izločanje ter povzroči razdražljivost, črevesne kolike in nizko stopnjo pridobivanja telesne teže pri otroku. otroštvo. Ženske, ki kadijo, imajo nižje ravni prolaktina, kar lahko skrajša laktacijsko obdobje, in imajo tudi nižje koncentracije vitamina C v materinem mleku v primerjavi z nekadilci. Kadilke je treba motivirati, da opustijo kajenje ali vsaj znatno zmanjšajo število pokajenih cigaret. Vendar pa dojenje ostaja najboljša možnost, tudi če ženska kadi. Vsebnost škodljivih snovi v materinem mleku bo manjša, če bo ženska cigareto pokadila po dojenju in ne prej.
Matere, ki so zasvojene z alkoholom in drogami (heroin, morfin, metadon ali njihovi derivati), naj ne dojijo.
Med novo nosečnostjo se lahko dojenje nadaljuje.
Kontraindikacije za zgodnjo pritrditev otroka na materine dojke- ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici pod 7 točk v primeru hude asfiksije novorojenčka, porodne travme, konvulzij, sindroma dihalne stiske, pa tudi globoke nedonošenosti, hudih malformacij (gastrointestinalnega trakta, maksilofacialnega aparata, srca itd.). ).
Do nedavnega je bila med kontraindikacijami za zgodnjo pritrditev otroka na materine dojke tudi porod s carskim rezom. Če pa se ta poseg izvaja v epiduralni anesteziji, je možno prilaganje otroka k dojki v porodni sobi. Če je bil porod izveden pod anestezijo, se po koncu operacije porodnica premesti na oddelek za intenzivno nego porodnišnice, dojenček pa na otroški oddelek poporodnega oddelka. Nekaj ur (največ 4) po tem, ko anestezija preneha, medicinska sestra pripelje novorojenčka k materi in ji ga pomaga priložiti na dojko. To se naredi večkrat v prvem dnevu. Drugi dan, če je stanje matere in otroka zadovoljivo, se ponovno združita poporodni oddelek sobivanje matere in otroka.
Pri številnih hudih prirojenih malformacijah (srčne napake z dekompenzacijo, razcep neba, razcepljena ustnica itd.), Ko je dojenje onemogočeno, mora otrok prejemati iztisnjeno materino mleko.
Absolutne kontraindikacije za dojenje s strani otroka v poznejših fazah laktacije so zelo omejene - dedne encimopatije (galaktozemija, bolezen javorjevega sirupa). Pri fenilketonuriji se količina materinega mleka v kombinaciji z zdravili določi individualno.
Treba se je posvetiti vprašanju dopolnjevanja otrok, ki so izključno dojeni. Praksa domačih pediatrov kaže, da novorojenčki in starejši otroci, ki so izključno dojeni, včasih potrebujejo tekočino. To stanje je lahko posledica nizke vlažnosti v stanovanju, povišana temperatura okolje, bogata mastna hrana, ki jo je mama zaužila prejšnji dan itd. V teh situacijah lahko otroku ponudite vodo po žlički, če začne piti voljno, to pomeni, da jo potrebuje. Poleg tega je dodatek potreben za bolne otroke, zlasti pri boleznih, ki jih spremlja visoka vročina, driska, bruhanje in huda hiperbilirubinemija.
Trenutno obstaja več kot 50 bolezni, ki se pri otrocih v neonatalnem obdobju lahko kažejo kot ikterično obarvanje kože. Zato dolgotrajno vztrajanje zlatenice pri novorojenčku zahteva obvezen pregled.
Tudi s hudo fiziološko zlatenico pri otrocih v prvih dneh življenja ne smemo opustiti dojenja. Zgodnje dojenje in pogosto hranjenje sta pomemben dejavnik pri preprečevanju zlatenice, saj kolostrum, ki ima odvajalni učinek, vodi do hitrejšega prehoda mekonija. Če je novorojenček podhranjen, je lahko zlatenica močnejša in dolgotrajnejša zaradi zgoščevanja žolča. Dodatek z vodo ali glukozo ne pomaga preprečiti zlatenice, ampak zmanjša njeno resnost. Pomembno je, da otrok dobi zadostno količino mleka, saj se ob nezadostni prehrani razvije sindrom zgostitve žolča.
Zlatenica, povezana z dojenjem - zlatenica iz materinega mleka ali Ariasova zlatenica se razvije pri 1-4% otrok po prvem tednu življenja, za katero je značilno povečanje ravni nekonjugiranega bilirubina in ne vpliva na stanje otroka. Patogeneza ni dovolj raziskana, domneva se, da so dejavniki materinega mleka povezani z različnimi sestavinami materinega mleka. Diagnozo lahko potrdite s prenehanjem dojenja in uporabo pasteriziranega materinega mleka za hranjenje 1-2 dni. V tem času se intenzivnost zlatenice bistveno zmanjša in dojenje se lahko nadaljuje.
Otroka s hiperbilirubinemijo, ki jo povzroča nezdružljivost ABO, je priporočljivo dojiti od rojstva, saj protitelesa v mleku uničijo klorovodikova kislina in encimi prebavnega sistema. V primeru Rhesus konflikta, če otrok ni prejel nadomestne transfuzije krvi, se prvih 10-14 dni hrani z materinim pasteriziranim mlekom (protitelesa se med pasterizacijo uničijo) ali mlekom darovalca. V primeru nadomestne transfuzije krvi lahko otroka priložimo dojki 3-5 ur po operaciji.
Priporočljivo je nadaljevati z dojenjem do 1-1,5 let, pogostost dojenja po enem letu pa se zmanjša na 1-3 krat na dan.
Gradivo za to poglavje prispeval: prof. Fateeva E. M. (Moskva), prof. Mandrov S.I. (Ivanovo), prof. Bombardirova E. P. (Moskva). prof. Rusovoy T.V., (Ivanovo), doktor medicinskih znanosti Odinaeva N. D., dr. Kapranova E.I. (Moskva), dr. Gmoshinskaya M. V. (Ivanovo), dr. Proshchina I. M. (Ivanovo), dr. Batanova E. V. (Ivanovo), dr. Lukoyanova O. L. (Moskva), Ukraintsev S. E. (Moskva).
