Kako združiti delo in vzgojo otrok. Ko se načrti podrejo

Razširjenost akutni apendicitis pri nosečnicah - 5% žensk. Najpogosteje se pojavi v 2. trimesečju (več kot polovica vseh primerov), manj pogosto v prvem in tretjem (20 oziroma 15%), v poporodno obdobje– do 8 %.

Za začetek bolezni so značilni zamegljeni znaki, kar otežuje pravočasno diagnozo patologije. Dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja in razvoj gnojnega procesa predstavlja veliko nevarnost za življenje matere in ploda. Ker se zdravljenje izvaja samo kirurška metoda, nato v pooperativno obdobje obstaja veliko tveganje za zaplete.

Značilnosti apendicitisa pri nosečnicah

Zaradi netipične lokacije slepega priveska se običajna klinična slika apendicitisa med nosečnostjo spremeni, začenši v drugi polovici nosečnosti. Tudi pri običajni lokalizaciji slepiča nosečnice pogosto doživljajo nejasne simptome bolezni. Zato, ko značilne lastnosti spodaj navedenih, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Najpogosteje je mogoče v bolnišnici dokončno postaviti diagnozo in potrebo po operaciji šele nekaj ur po hospitalizaciji. Prej ko je bolezen odkrita in zdravljena, ugodnejša je prognoza za mater in otroka.

simptomi

V prvih 3 mesecih nosečnosti se simptomi apendicitisa ne razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah. Edina težava je diferencialna diagnoza s toksikozo. V 2. in 3. trimesečju se cekum premika navzgor in nazaj, maternica pa ga pokriva. Zaradi tega slepiča ni mogoče otipati, bolečina ni tako močna, njegova lokacija se spreminja. Ker se maternica poveča, se bolečina pri palpaciji odkrije le v polovici primerov. Povečana raven levkociti v krvi za nosečnice so tudi fiziološki pojav, zaradi česar je težko pravočasno določiti bolezen.

Premik slepiča med nosečnostjo

Po 12. tednu nosečnosti se razkrijejo naslednje značilnosti bolečih občutkov:

• Nenaden pojav bolečine.
• Značaj je rezek in konstanten.
• Postopno premikanje v desno iliakalno regijo (po 1-3 urah).
• Okrepitev v ležanju na desnem boku in v spravljenem položaju desna noga v želodec.
• Pojavi se pri potisku vzdolž levega roba maternice z nasprotne strani.
• Slabost pri ležanju na levem boku zaradi tega, ker maternica ne pritiska na slepič.
• Poslabša se zaradi kašlja.

Znak akutnega vnetja slepiča pri nosečnicah je tudi »simptom posredovane bolečine«. Da bi jo določili, ženska leži na hrbtu (v prvi polovici nosečnosti) ali na levi strani (v drugi polovici). Če pritisnete na desni iliakalni predel, se zaradi refleksnega prenosa živčnih impulzov iz vnetega cekuma pojavi bolečina v maternici, v popku (nad in pod njim) in v levem iliakalnem predelu.

Zaščitna napetost mišic v trebušnem predelu pri nosečnicah ni tako izrazita (zlasti v poznejših obdobjih), kot je običajno, saj so trebušna mišična vlakna močno raztegnjena. Pojav tega simptoma v 90% primerov kaže na destruktivni potek apendicitisa in razvoj peritonitisa, kar predstavlja veliko nevarnost za življenje.

Palpacija trebuha se izvaja v ležečem položaju na levi strani. To zagotavlja premik maternice v levo in odpiranje dela črevesja s cekumom. Za razlikovanje napetosti maternice od trebušne mišice, zdravnik s konicami prstov masira dno maternice in tako povzroči periodične kontrakcije.

Tukaj so tudi klasični simptomi apendicitis, ki ga opazimo pri nosečnicah in nenosečih ženskah:

• povečan srčni utrip;
• dvig temperature na 37-38 stopinj;
• velika razlika med temperaturo, izmerjeno rektalno in pod pazduho;
• slabost;
• suha usta;
• bruhanje.

V prvi polovici nosečnosti lahko bolečina seva v spodnji del trebuh ali spodnji del hrbta, v poznejši fazi - v desni hipohondrij. Ker je za bolezen v pozni nosečnosti značilen nizek simptomatski začetek, lahko pojav klasičnih znakov apendicitisa pomeni, da ženska že doživlja zaplete.

Pravilna diagnoza apendicitisa je zelo pomembna, saj je neupravičen kirurški poseg na zgodnje faze grozi prekinitev nosečnosti, v kasnejših fazah pa prezgodnji porod. V zvezi s tem je treba skrbno spremljati svoje stanje v obdobju rojevanja otroka.

Zgornji simptomi so značilni tudi za druge bolezni: vnetje ledvičnega pelvisa, žolčnika. Zato se izvajajo dodatni instrumentalni pregledi: ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, laparoskopija. Zadnja metoda je najbolj informativna in se uporablja v primerih, ko diagnoze ni mogoče ugotoviti z drugimi sredstvi, v 1. in 2. trimesečju nosečnosti. Laparoskopija vam omogoča vizualizacijo slepiča na kateri koli lokaciji in določitev najboljšega kirurškega pristopa.

Posledice za mater in plod

Akutni apendicitis med nosečnostjo je nevarno stanje ogrožajo življenje matere in ploda. Število smrti pri nosečnicah je 10-krat večje od stopnje umrljivosti pri drugih kategorijah bolnikov. Pooperativni zapleti se pojavijo tudi v primerih, ko je bil kirurški poseg izveden pravočasno.

Ker mnoge nosečnice bolečino med akutnim apendicitisom zamenjujejo za »normalno« manifestacijo nosečnosti, je za to bolezen značilna pozna diagnoza. Približno četrtina bolnikov je sprejeta na kirurške oddelke le 2 dni po začetku bolezni, stopnja diagnostičnih napak pa doseže 40%. Še posebej težko je diagnosticirati apendicitis zadnjih tednih pred porodom, saj se fundus maternice dvigne do hipohondrija in pokriva večji del trebuha za pregled. Kot rezultat, razvoj peritonitisa pozne faze pri nosečnicah se pojavlja 5-6 krat pogosteje. Resni zapleti apendicitisa med nosečnostjo so tudi huda zastrupitev ženske in smrt ploda. Pri nezapletenem poteku bolezni pride do smrti ploda v 8-10% primerov, pri zapletenem poteku pa doseže 50%.

V pooperativnem obdobju tretjina bolnic doživi prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Vse ženske, ki so bile podvržene operaciji odstranitve slepiča, so v nevarnosti spontanega splava. Tveganje za spontani splav je največje v prvem tednu po kirurški poseg.V pooperativnem obdobju so opažene tudi naslednje posledice:

• arupcija placente;
• okužba ploda;
• vnetje notranje ali zunanje membrane ploda.

Prezgodnji porod po operaciji se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

• razvoj gnojne okužbe z metastazami zaradi nepravočasnega zdravljenja;
• posledična psiho-čustvena travma, močna tesnoba in strah bolnika;
• povečan pritisk v trebušni votlini;
• refleksno draženje maternice zaradi operacije;
• poškodbe maternice med operacijo.

Operacija in njen vpliv na otroka

Zdravljenje akutnega slepiča v kateri koli fazi nosečnosti se izvaja samo s kirurškim posegom. V 1. trimesečju se naredi rez vzdolž poševne črte v desni iliakalni fosi, vzporedno z dimeljskim ligamentom, lajšanje bolečin se izvaja z uporabo lokalne anestezije. V kasnejših fazah nosečnosti se disekcija tkiva izvede na mestu, kjer je največja bolečina, ob upoštevanju podatkov ultrazvoka in laparoskopije. V tem primeru se uporablja splošna anestezija. Operacija se izvaja z uporabo mišičnih relaksantov - snovi, ki zmanjšajo tonus skeletnih mišic, in umetnega prezračevanja, da se zagotovi zadostna nasičenost ploda s kisikom.

Pri akutnem destruktivnem apendicitisu z zapleti (peritonitis, nastanek abscesa v trebušni votlini, vnetje ven, sepsa), pa tudi v primerih, ko je potreben takojšen porod, se izvede sredinski rez. Če se pri nosečnici razvije peritonitis ali huda zastrupitev, se ženska namesti v enoto intenzivne nege, kjer se izvaja intenzivna terapija. V primeru nezapletenega poteka bolezni se odpust opravi 7-10 dni po operaciji, če ni simptomov nevarnosti spontanega splava.

Po operaciji se za obnovitev stanja uporabljajo naslednja zdravila:

• Pomirjevala (natrijev in kalijev bromid).
• Protibolečinska zdravila: prve 1-3 dni opioidni analgetik Promedol, nato nenarkotična zdravila.
• antispazmodiki (no-spa, magnezijev sulfat, rektalne supozitorije s papaverinom).
• Antibiotiki iz serije penicilina in cefalosporina.
• Duphaston, Utrozhestan ali Ginipral, če obstaja grožnja spontanega splava.
• vitamini.

Največji slab vpliv plod je prizadet zaradi motenj njegove oskrbe s krvjo, kisikovo stradanje med operacijo vpliv splošna anestezija in intrauterina okužba plod In če umetno prezračevanje Pljuča med operacijo vam omogočajo, da rešite problem s hipoksijo, vendar je z anestetiki situacija bolj zapletena.

Skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo v anesteziologiji, prodrejo skozi placento in imajo depresivni učinek na plod. Toda pomanjkanje lajšanja bolečin lahko povzroči prezgodnji začetek delovna dejavnost pri nosečnici. Za otroka dejavnik nedonošenosti ni nič manjši negativen pomen(nezrelost nevrološkega statusa, razvoj številnih patologij). Zato se anestezija v vseh primerih izvaja ne le zaradi udobja nosečnice, temveč tudi zaradi zmanjšanja tveganja prezgodnjega poroda in ohranjanja zdravja novorojenčka. Pri nezapletenem apendicitisu je tveganje za razvoj patologij pri otroku minimalno, večina otrok se rodi zdravih.

To je akutno ali kronično vnetje slepiča, ki se pojavi pri ženski med nosečnostjo, med porodom ali takoj po njem. Manifestira se z nenadno, stalno ali paroksizmično bolečino različno intenzivnostjo na desni strani trebuha, vročina, slabost, bruhanje. Diagnozo postavimo s fizičnim pregledom, transabdominalnim ultrazvokom, laboratorijskimi preiskavami krvi, urgentno diagnostična laparoskopija. Zdravljenje je kirurško z odstranitvijo slepiča in kasnejšo terapijo za preprečevanje zapletov in možna prekinitev nosečnost.

ICD-10

K35 K36 K37

Splošne informacije

Vzroki

Apendicitis med nosečnostjo se pojavi zaradi patološke aktivacije mešane mikroflore, ki živi v črevesnem lumnu. Povzročitelji bolezni so običajno anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spor (koki, bakteroidi), redkeje - stafilokoki, enterokoki, coli. Med nosečnostjo obstajajo številni dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju apendicitisa:

• Premik cekuma in slepiča. Pod pritiskom rastoče maternice se začetni deli debelega črevesa postopoma premikajo navzgor in navzven. Posledično se slepič lahko upogne, raztegne, njegovo praznjenje je moteno in oskrba s krvjo se poslabša. Gibljivost in netipična postavitev organa preprečujeta zaščitno adhezivno omejevanje vnetja.
• zaprtje. Do dve tretjini nosečnic in vsaka tretja porodnica ima težave z odvajanjem blata. To je posledica poslabšanja peristaltike zaradi zmanjšanja občutljivosti mišične stene na stimulanse krčenja in zaviralni učinek progesterona. Pri zaprtju vsebina apendikularnega odrastka zastaja, virulentnost črevesne flore se poveča.
• Zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Čeprav je povečana kislost bolj značilna za nosečnost, imajo nekateri bolniki s kroničnim hipoacidnim gastritisom premik notranji organi vodi do poslabšanja bolezni. Želodčni sok se preneha proizvajati zaščitna funkcija, kar vodi do aktivacije mikroflore prebavnega trakta.
• Oslabljena imunska reaktivnost. Relativna fiziološka imunska pomanjkljivost je eden od mehanizmov za zaščito ploda pred zavrnitvijo s strani materinega telesa. Poleg tega med nosečnostjo pride do prerazporeditve protiteles, da se zagotovi humoralna imunost otroka. Dodaten dejavnik je kompenzacijsko prestrukturiranje limfoidnega tkiva cekuma.

Patogeneza

Kombinacija okluzivnih in neokluzivnih mehanizmov igra vlogo pri razvoju apendicitisa med nosečnostjo. V skoraj dveh tretjinah primerov se bolezen začne s kršitvijo odtoka vsebine slepiča zaradi zaprtja, zvijanja in hiperplazije limfoidnega tkiva. Pri nekaterih nosečnicah postane apendicitis posledica ishemije premaknjenega slepiča. Zaradi postopnega raztezanja sten organa pod pritiskom kopičenja sluzi, izliva in plinov je dovzeten za poškodbe mikroorganizmov, ki živijo v črevesju. Stanje poslabša oslabljena oskrba s krvjo, ki je posledica premika in raztezanja organa, pa tudi prvotno visoka virulentnost flore v ozadju zmanjšane imunosti.

Pod vplivom toksinov, ki jih množično proizvajajo mikroorganizmi, pride do razjede sluznice slepiča (primarni Aschoffov afekt). Kot odgovor na delovanje infekcijskih povzročiteljev se začne lokalna vnetna reakcija s sproščanjem velika količina interlevkini in drugi mediatorji. Sprva je vnetni proces lokaliziran v dodatku, vendar uničenje mišičnega sloja vodi do rupture organa in vpletenosti peritoneja. Značilnost apendicitisa med nosečnostjo je hitrejša generalizacija zaradi premika slepiča in imunskih motenj.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik bolezni pri nosečnicah ustreza splošni klinični klasifikaciji, ki jo uporabljajo domači abdominalni kirurgi. Temelji na merilih resnosti patologije, prisotnosti zapletov in značilnostih morfoloških procesov, ki se pojavljajo v apendikularnem procesu. Glede na hitrost razvoja, trajanje in resnost simptomov ločimo akutni in kronični (primarni ali ponavljajoči se) apendicitis. S kliničnega vidika je pomembno upoštevati morfološke oblike bolezni, ki so pravzaprav faze njenega razvoja. Obstajajo takšne vrste vnetja, kot so:

• Kataralni. V vnetni proces je vključena sluznica slepiča in njegova submukozna plast. večina lahka oblika bolezen, ki traja približno 6 ur in je diagnosticirana pri 13-15% nosečnic.
• flegmonozna. Vnetje se razširi na mišično plast in serozo. Napoved za apendicitis postane resnejša. Flegmon slepiča opazimo v 70-72% primerov in traja od 6 do 24 ur.
• Gangrenozna. Zanj je značilno delno ali popolno uničenje apendikularnega procesa. Najbolj prognostično neugodna oblika bolezni. Odkrijemo ga pri 12-17% bolnikov 24-72 ur po začetku vnetja.

Primerjalno povečanje destruktivnih flegmonoznih in gangrenoznih oblik apendicitisa v gestacijskem obdobju glede na splošno populacijo je povezano s kasnejšo prošnjo za zdravniško pomoč z izbrisanimi kliničnimi simptomi. Za natančnejšo napoved in izbiro kirurške taktike med nosečnostjo je smiselno identificirati zapletene različice vnetja, v katerih nastanejo periapendikularni in drugi trebušni abscesi, se razvije peritonitis, periapendicitis, pylephlebitis in trebušna sepsa.

Simptomi apendicitisa

V prvem trimesečju so znaki bolezni skoraj enaki kot zunaj nosečnosti. Bolnik običajno začuti nenadno rezanje bolečine na desni v iliakalnem predelu, ki je stalne ali paroksizmalne narave in lahko seva v spodnji del trebuha in križa. Včasih se bolečina najprej pojavi v epigastriju in se šele nato premakne v epigastrij. tipično mesto. Možna slabost, bruhanje, občasno moteno odvajanje blata, napenjanje, hipertermija, napetost v trebušnih mišicah in občutek pomanjkanja zraka. Pozni obisk pri specialistu je lahko posledica razlage dispeptičnih motenj z zgodnjo toksikozo in bolečine v medenici z grožnjo spontanega splava.

Posebnost manifestacij bolezni v II-III trimesečjih je povezana s premaknjeno lokacijo slepiča, manj izrazitim sindromom bolečine in raztegnjenimi mišicami sprednje trebušne stene, kar otežuje identifikacijo simptomov peritonealnega draženja. Sindrom bolečine je pogosto zmeren, večina bolnikov ga povezuje z razvoj nosečnosti. Običajno je bolečina lokalizirana na desni strani trebuha, bližje hipohondriju.

Opazovano nizka telesna temperatura včasih pride do slabosti in enkratnega bruhanja. Napetost raztegnjenih mišic je težko zaznati. Od vseh peritonealnih simptomov so simptomi Obraztsov (povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu pri dvigovanju zravnane desne noge) in Bartomier-Mikhelson (povečana bolečine ob palpaciji cekuma v položaju nosečnice na levem boku). Na splošno je za razliko od apendicitisa pri nenosečih ženskah klinična slika pogosto netipična, kar otežuje diagnozo.

Med porodom se patologija opazi izjemno redko in ima neugoden potek. Sindrom bolečine in napetost v trebušnih mišicah, značilnih za apendicitis, so prikriti s krčenjem. Na vnetje slepiča lahko posumimo po povišani temperaturi, oslabitvi ali nekoordiniranosti poroda, vztrajnosti in celo povečani bolečini v desna polovica trebuh v interkontrakcijskem obdobju. Po porodu običajno opazimo tipičen potek vnetja slepiča z bolečino, slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo. Mišična napetost pa je manj izrazita, ker trebušne mišice po nosečnosti še niso popolnoma obnovile svojega tonusa.

Zapleti

Nepravočasna diagnoza akutnega apendicitisa in zamuda pri odstranitvi vnetega slepiča povzroči perforacijo slepiča in razvoj zapletenih oblik bolezni - peritonitis s hudo zastrupitvijo, pylephlebitis, abdominalni abscesi, septični šok. Draženje noseče maternice z vnetnimi metaboliti in nastalimi adhezijami, zvišana telesna temperatura, povečan intraabdominalni tlak, instrumentalne poškodbe, psiho-čustveni stres v 2,7-3,2% primerov povzročijo spontani splav v zgodnjih gestacijskih fazah in prezgodnji porod v kasnejših fazah.

Po apendektomiji se poveča tveganje za abrupcijo normalno locirane posteljice, intrauterino okužbo ploda, razvoj horioamnionitisa, fetalno hipoksijo, anomalije poroda, hipotonično krvavitev med porodom in v poporodnem obdobju. Smrt otroka pri nezapletenih oblikah apendicitisa po mnenju različnih porodničarjev-ginekologov opazimo v 2-7% primerov, z rupturo slepiča se poveča na 28-30%, s peritonitisom pa doseže 90%. Umrljivost mater pri akutnem vnetju slepiča je 1,1 %, kar je 4-krat več kot pri bolnicah brez nosečnosti.

Diagnostika

Pravilna diagnoza apendicitisa v predbolnišnični fazi je postavljena le v 42,9% primerov bolezni, pri preostalih bolnikih se domneva grožnja splava. Pozna diagnoza in nepravočasna operacija poslabšata prognozo vnetja. Fizični pregled pri nosečnicah je manj informativen. Uporaba tradicionalne metode Pri postavljanju diagnoze pri bolnikih z možnim apendicitisom je treba upoštevati številne značilnosti zaradi posebnosti gestacijskega obdobja:

• Splošna analiza krvi. Diagnostična vrednost laboratorijska diagnostika apendicitis med nosečnostjo je nizka. Značilnosti bolezni povečanje ESR in levkocitozo lahko opazimo med fiziološkim potekom nosečnosti. Priporočljivo je oceniti dobljene rezultate skozi čas. Na morebitno vnetje slepiča kaže hitro naraščanje vnetnih sprememb v krvi.
• Ultrazvok trebuha. Običajno se slepič ne vizualizira. Pri apendicitisu je definiran kot hiperehogena, neprepustna tvorba s premerom 6,0-10,0 mm z odebeljeno steno, ki izhaja iz cekuma. Občutljivost metode doseže 67-90%. Po potrebi se ultrazvok dopolni z Dopplerjevim ultrazvokom, ki omogoča odkrivanje območja vnetja v trebušni votlini.
• Diagnostična laparoskopija. Čeprav je slepič mogoče popolnoma prikazati z endoskopom v 93% primerov, obstajajo številne omejitve pri uporabi metode. Običajno je postopek predpisan za atipično vnetje pred 16-18 tedni nosečnosti, pa tudi po porodu. V drugi polovici nosečnosti je učinkovit pregled slepiča in kupole slepega črevesa oviran zaradi povečane maternice.

Glede na klinične podatke in rezultate raziskav lahko akutni apendicitis, ki se pojavi med nosečnostjo, odkrijemo pravočasno v 57,0-83,5% primerov. Odvisno od gestacijske starosti diferencialna diagnoza apendicitis se izvaja z zgodnja toksikoza, grožnja splava, zunajmaternična nosečnost, pielitis nosečnic, torzija peclja ciste jajčnika, akutni gastritis, perforacija razjede želodca ali dvanajstnika, holecistitis, pankreatitis, ledvična kolika, pielonefritis. Pri vodenju nosečnice s sumom na vnetje slepiča mora biti vključen kirurg. Glede na indikacije se bolnik posvetuje z gastroenterologom, hepatologom, urologom, nefrologom in anesteziologom-reanimatologijo.

Zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo

Če se pri nosečnici odkrijejo znaki vnetja apendikularnega procesa, je indicirana nujna hospitalizacija in apendektomija, ne glede na gestacijsko starost. Trajanje opazovanja bolnika ne sme biti daljše od 2 ur, med katerimi je potrebno opraviti diferencialno diagnozo in določiti obseg kirurškega posega. Glavni terapevtski cilji za apendicitis pri nosečnici so:

• Apendektomija. Pred 18. tednom in po porodu je prednostna laparoskopska operacija. V drugih primerih se laparotomija izvede skozi inferomedian rez ali spremenjen pristop, ki ustreza domnevni lokaciji premaknjenega cekuma z apendikularnim procesom. Pri izvajanju apendektomije je treba ustvariti pogoje za temeljit pregled trebušne votline in njeno drenažo glede na indikacije. Če se med porodom ugotovi vnetje slepiča, z normalnim porodom in kataralnim ali flegmonoznim vnetjem slepiča, se poseg izvede ob koncu poroda s skrajšanjem izgonske dobe. Prisotnost kliničnega gangrenoznega ali perforiranega procesa je indikacija za sočasni carski rez in odstranitev vnetega dodatka.
• Preprečevanje zapletov in prekinitev nosečnosti. Za odpravo pooperativne črevesne pareze je nosečnicam, ki so bile podvržene apendektomiji, prepovedano predpisovati prozerin, hipertenzivne klistire ali hiperosmotsko raztopino natrijevega klorida, ki lahko povzroči kontrakcije miometrija. Diatermija se običajno uporablja za obnovitev črevesne gibljivosti v zgodnjih fazah gestacije. solarni pleksus, v kasnejših pa ledveni del. V 1. trimesečju nosečnosti z v preventivne namene uporabite antispazmodike, če je potrebno - progestine, v 2-3 trimesečjih - tokolitike. Za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov so indicirana antibakterijska zdravila. Obseg antibiotične terapije po operaciji je odvisen od obsega procesa.

Prognoza in preventiva

Prognoza apendicitisa je odvisna od časa odkritja, gestacijske starosti, hitrosti odločitve o operaciji in pravilnosti vzdrževanja nosečnosti v pooperativnem obdobju. Kasneje ko se začne zdravljenje, večja je verjetnost izgube otroka in zapletov poteka apendicitisa. Z večanjem gestacijske starosti se povečuje verjetnost smrti nosečnice, po 20 tednih se pogostost prekinitve nosečnosti poveča za 5-krat.

Čeprav primarna preventiva apendicitisa ni bila podrobno razvita, je med nosečnostjo priporočljivo prilagoditi prehrano, da se zagotovi dobra prebava in prepreči morebitno zaprtje, upoštevanje diete z izjemo prenajedanja, zadostna telesna aktivnost in pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni prebavil. Če se nenadoma pojavi nenavadna bolečina v trebuhu, je nujen nujen posvet s specialistom s področja abdominalne kirurgije.

Po statističnih podatkih ima 3 - 3,5% vseh bodočih mater Apendicitis se diagnosticira v različnih obdobjih nosečnosti. Med nosečnostjo je verjetnost njegovega razvoja nekoliko večja kot pri nenosečih ženskah.

Apendicitis se lahko razvije zaradi blokade lumena slepiča fekalni kamni, neprebavljeni delci hrane, kot posledica črevesne ali katere koli druge okužbe itd.

Že sama nosečnost je lahko predispozicijski dejavnik za razvoj apendicitisa. In razlogov za to je veliko – manj dela imunska obramba, rastoča maternica, ki pritiska na vse trebušne organe. Oteževalni dejavnik bo zaprtje, zaradi katerega trpi večina bodočih mater.

simptomi

Za apendicitis je značilno več stopenj razvoja, vsaka stopnja pa bo imela svoje ime in značilni simptomi. Vse te stopnje so oblike apendicitisa.

Bolezen se začne z vnetjem sluznice, razvija pa se od 6 do 12 ur. Nato se vnetje razširi na spodnje plasti, kar se zgodi skoraj čez noč. Ko vsa tkiva stene slepiča odmrejo - 1 - 2 dni, je na tej stopnji slepič napolnjen z gnojem. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko pride do razpoke in ves gnoj bo končal v trebušni votlini.

Prvi znaki slepiča bodo močna bolečina v spodnjem delu trebuha na desni, slabost, ki se konča z bruhanjem. Zaradi naraščajočega trebuha se lahko bolečina občuti znatno nad pričakovano lokacijo dodatka. Običajno se razširi na ledveni del na desni strani. Bolečina se opazno okrepi, če jo stisnemo Desna stran trebuh in sam slepič - neuspešna rotacija, mehanski pritisk, ležanje na boku.

Ko se vnetje razvije, je bolečina difuzna in se "dvigne" do reber. glavna značilnost in nevarnost je povezana z dejstvom, da se lahko simptomi in, kar je najpomembneje, bolečina med nosečnostjo pojavijo pozno, diagnoza pa bo težavna.

Glede na lokacijo vnetega slepiča se pojavijo tudi simptomi, netipični za apendicitis. Če se nahaja visoko, bližje jetrom, se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Če se nahaja nizko v medeničnem delu, se pojavijo simptomi cistitisa - pogosto uriniranje v majhnih obrokih, bolečina in pekoč občutek.

Diagnoza apendicitisa med nosečnostjo

Postavitev diagnoze se začne s temeljitim izpraševanjem nosečnice o pritožbah in simptomih. Zdravnika bo zanimal pojav simptomov, gestacijska starost in njen potek. Nato zdravnik nadaljuje s pregledom - obstaja več diagnostičnih testov, ki pomagajo diagnosticirati vnetje slepiča.

Potrebni so testi:

• kri - spremembe krvne slike, znaki vnetja;
• urin - pregled pod mikroskopom. Normalne vrednosti urina bi morale biti še posebej zaskrbljujoče; če se odkrijejo kri in bakterije, bo to pokazalo ledvična patologija, in ne o vnetju slepiča.

Obvezno in nujno imenovan ultrazvok, ki bo pokazal stanje slepiča - njegovo povečanje velikosti ali celo oblikovan absces. Ne smemo pozabiti, da ima samo 50% nosečnic viden slepič na ultrazvoku, zato, če ni viden glede na rezultate študije, ni mogoče izključiti vnetja.

Najbolj diagnostično natančne raziskave Izvedena bo laparoskopija - uvedba posebne cevi v trebušno votlino. Video kamera vam bo omogočila, da vidite in natančno preučite želeni organ ter ocenite stanje njegovih sosedov.

Zapleti

Prvič, apendicitis je nevaren negativen vpliv na potek nosečnosti in plod, zlasti če akutno vnetje je bila diagnosticirana v 2. trimesečju nosečnosti. V zgodnjih fazah bo najnevarnejša grožnja spontanega splava. Tudi pooperativnih okužb ni mogoče izključiti. Abrupcija placente je zelo redko diagnosticirana.

V pozni nosečnosti se lahko razvije vnetje membrane in intrauterina okužba ploda, ki zahteva resno zdravljenje z antibiotiki.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

najprej urgentna oskrba za apendicitis pri nosečnicah pokličite rešilca ​​in postavite pravilno diagnozo. Diagnoza in zdravljenje se izvajata v stenah bolnišnice. Če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, je strogo prepovedano jemati zdravila proti bolečinam, jesti ali celo piti. Šele po posvetu z zdravnikom lahko pijete tekočino in to samo v zmerno. Pojavnost in značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah v zgodnjih in kasnejših fazah so povezane z fiziološke spremembe, ki se pojavi v telesu ženske med pričakovanjem otroka.

Kaj dela zdravnik

Apendicitis pri nosečnicah, tako kot pri drugih bolnikih, se zdravi le kirurško - samo z odstranitvijo. Vprašanje, ali ga je mogoče izrezati, ni vredno, saj je apendicitis pri nosečnicah nevaren zaradi svojih posledic. Tudi pred operacijo se lahko predpišejo antibiotiki za preprečevanje pooperativnih zapletov. Izbira zdravil je med tistimi, ki ne morejo prebiti zaščitne pregrade in zato škodujejo plodu.

Obstajata dve kirurški metodi - tradicionalna, skozi rez v trebuhu, in laparoskopija. To je bolj sodoben in varna metoda prednostno za uporabo pri nosečnicah. Sama operacija apendicitisa pri nosečnicah se izvaja v lokalni anesteziji, na primer epiduralni anesteziji.

Predpisana je stroga prehrana, ki ne prenaša ekspanzije. Po celjenju poškodovanega črevesja se razširitev prehrane izvaja zelo previdno, v prehrani pa morajo prevladovati lahko prebavljiva živila, ki pomagajo obnoviti normalno delovanje črevesja.

Da bi preprečili pooperativne zaplete, in sicer splav, se morate strogo držati počitek v postelji, sprejmi pomirjevala. Po pregledu pri porodničarju-ginekologu se lahko glede na indikacije predpišejo zdravila in vitamini za zmanjšanje tonusa maternice.

Po okrevanju so nosečnice registrirane pri posebnem povečano tveganje nastanek spontanega splava in prezgodnjega poroda. Največje tveganje ostaja v prvem mesecu po operaciji. Zato je pogosto tudi ob najmanjšem poslabšanju stanja indicirana hospitalizacija v porodnišnici ali bolnišnici.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep pravočasni obiski zdravnikov, zlasti v prisotnosti črevesne patologije. Pravočasno zdravljenje zaprtja, korekcija prehrane.

Značilne znake vnetja slepiča, kot so bolečine v trebuhu in slabost, bodoče matere povezujejo predvsem z nosečnostjo. Če pa kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko akutni apendicitis povzroči resne posledice za žensko in otroka. Bolezen med nosečnostjo ima svoje značilnosti.

Kaj je apendicitis in njegove značilnosti pri nosečnicah

Dodatek je vermiformni dodatek rektuma

Apendicitis je vnetje slepiča slepega črevesa. Med nosečnostjo se bolezen pojavi pri približno 3% žensk.

Daljša kot je nosečnost, večja je verjetnost zapletov bolezni.

Akutni apendicitis je nujna kirurška patologija, ki je zelo nevarna za nosečnice. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se lahko resni zapleti razvijejo dovolj hitro, dobesedno v nekaj urah.

To je posledica številnih dejavnikov:

• značilnosti lokacije slepiča med nosečnostjo;
• atipični simptomi v nekaterih primerih, težave pri postavljanju diagnoze in s tem povezane zamude pri zagotavljanju kirurške oskrbe.

Stopnja umrljivosti zaradi akutnega vnetja slepiča med nosečnostjo je 10-krat večja. Večkrat se poveča tudi pogostost diagnostičnih napak. Po statističnih podatkih je približno 1/4 vseh nosečnic sprejetih v kirurško bolnišnico šele drugi dan od začetka bolezni, kar je 2-krat več kot pri navadnih bolnicah.

Nevarnost v različnih obdobjih

Bolezen se pogosteje pojavi v prvi polovici nosečnosti, približno 75% primerov akutnega slepiča se pojavi pred 22. tednom.

Nezapletena kataralna oblika je diagnosticirana pri več kot 60% vseh bolnikov. V zadnjih tednih nosečnosti se najpogosteje pojavljajo destruktivne vrste apendicitisa, flegmonozne in gangrenozne oblike, ki lahko vodijo do perforacije slepiča in razvoja peritonitisa (vnetja trebušne votline).

Pojav akutnega slepiča med nosečnostjo poslabša njegovo prognozo:

• z običajno, kataralno obliko je pogostost spontanih splavov in prezgodnjih porodov z neugodnim izidom približno 15%;
• pri destruktivnih oblikah, zapletenih s peritonitisom, pride do smrti ploda v 30% primerov. To je posledica hude zastrupitve ženske, ostro poslabšanje splošno stanje, zaradi česar postane vzdrževanje življenja ploda izjemno oteženo.

Patologija lahko povzroči različne zaplete, ki se razlikujejo glede na stopnjo nosečnosti:

1. V prvem polčasu:
   • intrauterina okužba ploda;
   • zamrznjena nosečnost;
   • spontani splav ali grožnja prezgodnjega poroda.
2. V drugi polovici nosečnosti postane apendicitis bolj zapleten:
   • prezgodnji porod;
   • horioamnionitis (vnetje ovojnic);
   • intrauterina okužba ploda;
   • arupcija posteljice.

Eden od pogostih zapletov apendicitisa v pozni nosečnosti je odcepitev posteljice.

Po opravljeni operaciji odstranitve nezapletenega slepiča lahko načrtujete nosečnost tri mesece od trenutka operacije. Če je bolezen zapletena zaradi vnetja trebušne votline, horioamnionitisa ali odcepitve posteljice, se vprašanje načrtovanja nosečnosti odloča individualno.

Vzroki za apendicitis pri nosečnicah

Vnetje sten slepiča nastane zaradi motene oskrbe s krvjo, mikrotrombov ali krčev majhna plovila. Vzroki za motnje krvnega obtoka so:

1. Upogibi, premiki in raztezanja slepiča. Ko maternica raste, se cekum premika skupaj s procesom. Klinična slika se bo razlikovala glede na to, v katero smer je prišlo do premika.
2. Motena evakuacija vsebine slepiča in prelivanje lumna blato. To je deloma posledica upogibanja in premika organa. Svojo vlogo ima tudi perestrojka hormonske ravni med nosečnostjo. Povečana količina progesterona zmanjša tonus gladkih mišic črevesne stene, kar posledično vodi do zaprtja, zastajanja vsebine v slepiču in posledično do nastanka ugodno okolje za povečano razmnoževanje bakterij in razvoj vnetnih sprememb v črevesni steni.

Zaradi skupnega delovanja teh dejavnikov se pojavi naslednje:

• kopičenje vsebine v lumnu dodatka;
• hitra proliferacija črevesne mikroflore;
• vaskularni spazem z razvojem edema, bolečine in disfunkcije, to je razvoj slike vnetja.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo vnetje slepiča, so:

1. Nagnjenost k pogosto zaprtje(tudi pred nosečnostjo).
2. Zmanjšana imuniteta. V nevarnosti so tiste ženske, ki trpijo zaradi pogostih prehladov.
3. Motnje hranjenja - suhoparna hrana, uživanje neprebavljive hrane (sadna semena).
4. kronično vnetne bolezni maternični dodatki.
5. Kronični apendicitis, če je bila v preteklosti vsaj ena epizoda slepiča.

Zaradi značilnosti telesa v obdobju rojevanja otroka se lahko destruktivna oblika apendicitisa razvije zelo hitro. To olajša:

1. Zmanjšana splošna imuniteta med nosečnostjo.
2. Povečana prekrvavitev medenice in trebušne votline ter s tem povezano hitro širjenje okužbe.
3. Zamuda pri zagotavljanju kirurške oskrbe zaradi napačne interpretacije znakov bolezni in nepravočasnega dostopa do specializirane bolnišnice.

Znaki

Bolezen poteka v več fazah. Najprej se pojavijo znaki začetnega vnetja slepiča, nato kataralnega. Te faze trajajo od 6 do 12 ur. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena kirurška oskrba, se bodo v naslednjih 12 urah pojavili simptomi destruktivne oblike.

Po prvem dnevu od začetka bolezni je možna perforacija slepiča in pojav peritonitisa (vnetje peritoneja).

Za prve tri mesecih po rojstvu otroka so simptomi apendicitisa enaki kot zunaj nosečnosti.

Simptomi apendicitisa v zgodnji nosečnosti (tabela)

Podpis	začetni fazi	Kataralna oblika	Destruktivna oblika (gangrenozna ali flegmonozna)
	Nenaden napad bolečine v trebuhu. Nato se bolečina premakne v desni spodnji del trebuha.	Bolečina v desnem spodnjem delu trebuha se poveča, napadi postanejo pogostejši. Bolečina je lahko zbadajoča ali krčevita.	širi po celem trebuhu
Simptomi peritonealnega draženja	ni tipično	zmerno izražena	močno izražena, ko je slepič perforiran, se pojavijo simptomi vnetja peritoneuma (peritonitis)
Splošna reakcija telesa	Telesna temperatura in pulz se ne spremenita. Če obstaja huda anemija, se lahko utrip poveča. Splošno zdravje ne trpi.	telesna temperatura narašča sorazmerno s povečanim srčnim utripom; pojavi se bruhanje in ohlapno blato; razvija glavobol, šibkost.	srčni utrip se znatno poveča kot temperatura (simptom "škarij"); močno poslabšanje splošnega zdravja; hudi glavoboli, huda šibkost.

Značilnosti kliničnih manifestacij bolezni v drugem in tretjem trimesečju

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti rastoča maternica zavzema velik obseg trebušne votline. Cecum skupaj s slepičem sta premaknjena.

Povečana maternica ne omogoča popolne palpacije črevesja in prepoznavanja simptomov, značilnih za apendicitis, saj so povezani s povečano bolečino, ko je slepič premaknjen.

Omejen dostop do slepiča med palpacijo in togost mišic sprednje trebušne stene zaradi čezmernega raztezanja vodita do zamegljenosti klinična slika vnetje slepiča. Eden od pomembnih simptomov bolezni je zaščitna napetost v mišicah sprednje trebušne stene, vendar se v kataralni obliki v pozni nosečnosti odkrije zelo redko. Pojav tega simptoma v tretjem trimesečju kaže na razvoj destruktivne oblike bolezni.

Za apendicitis, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti, so značilni naslednji apendikularni simptomi (ki nastanejo, ko se vneto slepič med palpacijo premakne):

• povečana bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, ko ženska leži na desni strani;
• pojav bolečine v desnem spodnjem delu trebuha pri potiskanju maternice od leve proti desni;
• boleča palpacija desnega spodnjega dela trebuha, ko je ženska nameščena na levi strani;
• povečana bolečina v predelu slepiča pri upogibanju desne noge, ko leži na hrbtu, pa tudi pri kašljanju.

Ker klasika klinični simptomi med nosečnostjo nimajo izrazitih manifestacij, zlasti v drugi polovici mandata, bolniki pogosto pozno končajo v kirurški bolnišnici.

Bolečina v spodnjem delu trebuha je povezana predvsem z grožnjo spontanega splava.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi:

Diferencialna diagnoza

Ker se akutni apendicitis pri nosečnicah pogosto pojavi netipično, klinični simptomi niso jasno izraženi, je treba pri postavljanju diagnoze upoštevati podobne znake z naslednjimi patologijami:

1. Porodništvo - odcepitev posteljice, grozeč spontani splav, zunajmaternična nosečnost.
2. Drugi organi - pielonefritis, ledvične kolike, holecistitis, pankreatitis, perforirana želodčna razjeda.

Primerjalna tabela znakov akutnega apendicitisa in drugih bolezni

Patologija	Splošni znaki	razlike
Grožnja splava	Bolečine v spodnjem delu trebuha. Slabost, bruhanje, driska.	Bolečina je lokalizirana na enem mestu, se ne premakne in pogosto seva v spodnji del hrbta. Znakov splošne zastrupitve ni.
Odstop posteljice	Bolečine v spodnjem delu trebuha. Naraščajoča šibkost in glavobol. Povišan srčni utrip.	V krvi ni vnetnih sprememb. Pojavi se krvave težave iz genitalnega trakta. Stanje ploda se močno poslabša. Vzporedno s povečanjem srčnega utripa pade krvni tlak.
Akutni pielonefritis	Simptomi zastrupitve (slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura). Bolečina v pasu, ki seva v spodnji del hrbta.	Pojavijo se prvi znaki zastrupitve. Nato se pridruži simptom bolečine. Vnetne spremembe v urinu - povečajo se levkociti, pojavijo se bakterije. Značilen je simptom Pasternatskega: povečana bolečina pri tapkanju v ledvenem delu.
Akutni holecistitis	Bolečina v desnem hipohondriju. Simptomi zastrupitve. Slabost, bruhanje.	Narava bolečine je paroksizmalna. Lokalizacija bolečine se ne spremeni. Ponavljajoče se bruhanje, žolč.
Perforirana želodčna razjeda	Epigastrična bolečina. Slabost, bruhanje. Izrazita šibkost.	Bolečina je pogosto "podobna bodalu" in ne spreminja lokacije. Bolnik ima v preteklosti podobne napade in ima diagnozo razjeda. V krvi ni naraščajočih znakov vnetja.

Celovit pregled, dinamično spremljanje laboratorijski indikatorji kri in urin ultrazvočna diagnostika in v nekaterih primerih laparoskopija - omogočajo natančno diagnozo.

Kako razlikovati slepič od drugih bolezni (video)

Zdravljenje

Akutni apendicitis med nosečnostjo precej hitro preide iz kataralne faze v destruktivno, flegmonozno ali gangrenozno obliko. Zato je to bolezen mogoče zdraviti le kirurško.

1. IN Zadnja leta kataralni apendicitis se odstrani z laparoskopijo. Ta metoda je bolj nežna kot odprta laparotomija in zmanjšuje tveganje za kasnejše zaplete v nosečnosti.
   

   Najpogostejši zaplet po operaciji je spontani splav ali prezgodnji porod, po statističnih podatkih se to zgodi v 25–30% primerov.

• Destruktivne oblike vnetja slepiča zahtevajo širši dostop do trebušne votline, zato odstranimo slepič. na običajen način. Rez v sprednji trebušni steni se izvede ob upoštevanju trajanja nosečnosti: večji kot je, višje se nahaja slepič. Če po operaciji pride do vnetnega izliva v trebušni votlini, vgradimo drene za odvajanje vsebine in infundiranje raztopin antibiotikov.
  

  Vnetni izliv (eksudat) - tekočina, ki se sprosti v tkiva ali telesne votline iz majhnih krvne žile z vnetjem.

Laparoskopska apendektomija je nežna metoda odstranitve slepiča

Zdravljenje v pooperativnem obdobju izvajata skupaj kirurg in porodničar. Poleg odpravljanja vnetja v trebušni votlini, glavna naloga postane ohranjanje nosečnosti.

Po operaciji so predpisana zdravila:

• antibiotiki;
• protivnetno;
• tokolitiki in antispazmodiki za odpravo tonusa maternice;
• infuzijska zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi.

Zdravila so predpisana ob upoštevanju njihovega učinka na plod.

Po operaciji se nosečnicam svetuje daljši počitek v postelji. Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti čim bolj nežna za črevesje. Prvi dan je dovoljeno samo pitje.

Posledice

Tveganje za spontani splav se nadaljuje 7-10 dni po operaciji.

Pri nezapleteni obliki bolezni in ustrezni tokolitični terapiji nosečnost poteka brez posebnega tveganja za plod. Takšne bolnike spremljamo pri tveganju za prezgodnji porod. Pri destruktivnih oblikah apendicitisa, zapletenih s peritonitisom, izid nosečnosti v večini primerov ni povsem ugoden.

Če se nosečnost ne prekine, se lahko kasneje pojavijo naslednji zapleti:

• intrauterina okužba;
• feto-placentalna insuficienca;
• intrauterini zastoj rasti.

Takšni bolniki so pred porodom večkrat hospitalizirani v porodnišnici.

Če je bila operacija odstranitve slepiča opravljena 1-3 dni pred rojstvom in do začetka poroda šivi na sprednji trebušni steni še niso bili zaceljeni, ima porod številne značilnosti.

1. Porod se izvaja na porodniškem oddelku za nalezljive bolezni.
2. Med postopkom se izvaja stalno spremljanje stanja ploda.
3. Za preprečevanje fetalne hipoksije je zagotovljena terapija s kisikom.
4. Da preprečite razpadanje šivov, uporabite tesen povoj na trebuhu.
5. V obdobju potiska se vnaprej izvede epiziotomija - disekcija perinealnega tkiva, da se prepreči prekomerna napetost trebušnih mišic.
6. Carski rez se izvaja samo za vitalne indikacije, saj obstaja visoko tveganje postoperativni vnetni proces v maternici.

Sama nosečnost je dejavnik, ki spodbuja razvoj apendicitisa. Bolezen se lahko pojavi kadarkoli. Pravočasna diagnoza in kakovostno zdravljenje bosta pomagala preprečiti zaplete in roditi zdravega otroka.