V tem članku:
Ob prisotnosti brazgotine na materničnem vratu med nosečnostjo mnoge ženske skrbi vprašanje njenega vpliva na ponavljajoče se porode in možnost njihovega naravnega prenosa.
Vzroki za pojav
- Carski rez
Vrsta operacije, ki je povzročila brazgotino na maternici. Če je poškodba posledica carskega reza, mora ženska vedeti, kateri rez je bil narejen. V prisotnosti načrtovanega carskega reza se naredi prečni rez v spodnjem delu maternice. V tem primeru obstaja velika verjetnost nastanka polne brazgotine, ki bo vzdržala ponavljajočo se nosečnost in porod. Vraščanje posteljice, nujni porod ali kratka nosečnost, ki zahteva carski rez, povzročijo vzdolžni rez v maternici. To stanje je neugodno za fuzijo mišičnih vlaken.
- Drugi razlogi
Vzrok za nastanek brazgotine je lahko konzervativna miomektomija, šivanje perforacije na materničnem vratu ali odstranitev jajcevoda. Poškodba, ki nastane med miomektomijo, je značilna glede na prisotnost odprtine maternične votline. Z majhno velikostjo fibroidov se pogosto nahaja zunaj maternice in odpiranje njene votline ni potrebno. V tem primeru se oblikuje bogata brazgotina in norma njene debeline zadostuje za nosečnost otroka v prihodnosti. Perforacija maternice med splavom vodi do pozitivnih rezultatov, če je bila izvedena samo s šivanjem same luknje, brez reza na stenah maternice. 
Konzistentnost brazgotine
Za napovedovanje nosečnosti in nadaljnjega poroda ob prisotnosti brazgotine na maternici je treba poznati stopnjo njenega celjenja, na podlagi katere je lahko bogata (polnopravna) ali plačilno nesposobna. Brazgotina na maternici je dosledna, če so mišična vlakna po operaciji popolnoma obnovljena in je njena norma od 2,5 mm na najožjem območju. Ta poškodba ima elastično strukturo, ki se lahko krči in razteza, zato nosečnost s takšno brazgotino poteka brez zapletov. Če je brazgotina pretežno sestavljena iz vezivnega tkiva, spada v kategorijo okvarjenih, saj se ne more raztezati ali krčiti. O tem, kako bo brazgotina na maternici obnovljena , vpliva več dejavnikov:
pooperativna nosečnost
Časovni interval med operacijo in nastopom nosečnosti igra pomembno vlogo pri celjenju brazgotine. Za optimalno oblikovanje je potrebnih vsaj 12 mesecev. Če pa je nosečnost načrtovana, potem po carskem rezu ne smete čakati več kot 4 leta, saj bo brazgotina prekrita z vezivnim tkivom in postala manj elastična.
Pooperativno obdobje
Potek obdobja po operaciji in morebitni zapleti vplivajo na preživetje brazgotine. Zapleti vključujejo intrauterino vnetje, šibko kontrakcijo po porodu, zadrževanje posteljice z naknadnim čiščenjem.
Diagnostika stanja
Če imate brazgotino na maternici, morate pregledati njeno sposobnost preživetja, še preden pride do nosečnosti. To je potrebno za natančnejšo napoved poteka nosečnosti z brazgotino in kasnejšimi porodi. Če obstaja tveganje za nastanek brazgotine, je treba to ugotoviti zunaj nosečnosti. Za preučevanje poškodb se uporablja več metod:
- Histerosalpingografija
Reagent se injicira v maternično votlino, nato pa se maternica in jajcevodi pregledajo na rentgenski opremi. Slike bodo pokazale stanje brazgotine od znotraj, njeno lokacijo, pa tudi notranjo obliko maternice, njen vrat in stopnjo odstopanja od sredine. Na žalost ta študija daje nepopolno sliko, zato se uporablja kot dodaten način za pridobivanje informacij po carskem rezu.
Najbolj informativna diagnostična metoda je pregled notranjosti maternice z zelo tanko optično napravo, ki se vstavi skozi nožnico. Študija se lahko izvede le 8 mesecev po carskem rezu na 4. dan menstrualnega cikla. Popolna brazgotina mora imeti enakomerno rožnato barvo brez belih lis.
Ta metoda se uporablja po nosečnosti, saj so druge metode nesprejemljive. 
Indikacije za samostojni porod
V večini primerov zdravniki poskušajo igrati varno in nosečnost z brazgotino se konča s carskim rezom. Pacientki pa je danes mogoče dati možnost, da otroka rodi po naravni poti. Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- Nosečnost ni nastopila prej kot po 24 mesecih. po operaciji. V tem primeru lahko govorimo o sposobnosti preživetja brazgotine in sposobnosti okoliških tkiv, da prenesejo obremenitev med kontrakcijami;
- Izvedena ultrazvočna študija kaže sposobnost preživetja brazgotine;
- Masa nerojenega otroka mora biti majhna. Norma ne presega 3,5 kg. V nasprotnem primeru brazgotina na maternici ne bo vzdržala obremenitve, prišlo bo do redčenja tkiva in odcepitve posteljice;
- Porod po naravni poti je dovoljen le, če obstaja predstavitev otroka;
- To mora biti mesto posteljice na zadnji strani stene maternice. V nasprotnem primeru lahko pride do rupture maternice, kar bo povzročilo asfiksijo ploda in njegovo smrt;
- Ujemanje velikosti medenice in glave bodočega otroka. V nasprotnem primeru se bo na spodnji del maternice izvajal visok pritisk, kar bo privedlo do njenega preraztezanja;
- Nosečnost mine, ko na maternici ni več kot ena brazgotina;
- Plod se razvije brez patoloških sprememb in brez placente previa;
- Prvi carski rez je bil nenačrtovan ali pa nosečnost poteka z zapleti.
Indikacije za carski rez
Poleg zgornjih indikacij med nosečnostjo z brazgotino lahko obstajajo dejavniki, ki kažejo na obvezen carski rez.
- Insolventna brazgotina
Ta dejavnik se odkrije tako s pomočjo ultrazvoka kot ob prisotnosti določenih simptomov: bolečina v brazgotini, bolečina v spodnjem materničnem segmentu in nelagodje kažejo, da so potrebne dodatne raziskave.
- Čas nosečnosti
Če nosečnost nastopi prej kot 18 mesecev po carskem rezu. Možnost nekonsistentne brazgotine je precej velika, zato lahko med naravnim porodom pride do zapletov.
- Teža ploda
Če je največja dovoljena teža otroka presežena in je teža večja od 3,5 kg, pride do prekomerne obremenitve in raztezanja sprednje maternične stene, zato je naravni porod lahko nevaren, saj se brazgotina na maternici lahko razprši.
- Predstavitev ploda
Porod z zadnično ali nožno predelostjo spremlja veliko tveganje, tako za otroka kot za porodnico. Če otrok leži poševno in prečno, je to nesporen dejavnik za carski rez, ne glede na to, da nosečnost poteka z brazgotino.
- Lokacija posteljice
Pri predležeči posteljici obstaja veliko tveganje za odcepitev posteljice, kar bo povzročilo hudo krvavitev. Če se posteljica nahaja nizko na sprednji steni maternice, obstaja velika verjetnost njene pritrditve na brazgotinsko tkivo, kar ogroža kronično hipoksijo ploda. Poleg tega je lahko nosečnost z brazgotino nevarna, ker pride do vraščanja posteljice, kar ogroža tudi hipoksijo ploda.
- Širina medenice
Če ima porodnica zelo ozko medenico, lahko pride do razpoka maternice vzdolž brazgotine zaradi prevelike napetosti tkiva v njenem predelu.
- Število brazgotin
Če je na maternici več kot ena brazgotina, ki se je pojavila med carskim rezom ali drugimi operativnimi posegi, je naravni porod nemogoč.
- Fetalna patologija
Če se plod razvije s patološkimi nepravilnostmi, je porod brez operacije lahko nevaren tako zanj kot za porodnico.
- Indikacije za prvi carski rez
Če je bil prvi carski rez opravljen po absolutnih indikacijah glede na zdravstveno stanje in klinične značilnosti, potem drugi porod ne more biti naraven. 
Vodenje naravnega poroda
Večina zdravnikov poskuša dati prednost naravnemu porodu, vendar brazgotina na maternici ogroža takšne ženske, saj lahko pride do vraščanja posteljice in odstopanja brazgotine. V tem primeru lahko naravni porod poteka le, če so v porodnišnici na voljo določena oprema in pogoji. Predpogoji vključujejo:
- Ultrazvok in spremljanje ploda
Takoj ko bolnik z brazgotino pride v bolnišnico s popadki, je treba takoj opraviti ultrazvočni pregled. Na podlagi rezultatov bo zdravnik ocenil položaj otroka, posteljico, stanje brazgotine in številne druge točke, ki vplivajo na naravno porodno aktivnost. Če norma vseh kazalcev ni presežena, potem ni razloga za skrb. Za stalni nadzor nad stanjem ploda in poslušanje njegovega srčnega utripa je ženska povezana z aparatom KGT.
- Anestezija in oživljanje
Za nemoteno odpiranje materničnega vratu in sprostitev mišic mora porodnica dobiti epiduralno anestezijo. Poleg tega mora biti pripravljena operacijska soba in reanimacija za žensko in nerojenega otroka.
Kontraindikacije za naravni porod
Naravni porod z brazgotino na maternici , je strogo prepovedano:
- Spodbudite porod z oksitocinom, saj lahko hiter porod z brazgotino povzroči odpoved in razpok maternice;
- Za nepravilno predstavitev uporabite klešče ali rotacijo ploda;
- Počakajte več kot 15 ur s šibko porodno aktivnostjo, odvajanjem vode in pomanjkanjem dilatacije materničnega vratu;
- Najmanjša manifestacija alarmantnih simptomov zahteva takojšnje posredovanje zdravnikov.
Carski rez med porodom
Če med naravnim porodom pride do težav s strani porodnice ali ploda, se opravi urgentni carski rez. Zapleti so akutna hipoksija ploda, prezgodnji izliv plodovnice in neodpiranje materničnega vratu, odcepitev posteljice, raztrganje maternične mišice, krvavitev, nevarnost razpoka maternice, vraščanje posteljice itd.
Tudi če je v predelu maternice brazgotina, obstaja možnost naravnega poroda. V vseh pogojih je verjetnost rupture vzdolž brazgotine 1 od 100 primerov. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Uspešen porod, zdravje vam in nerojenemu otroku!
Deformacija materničnega vratu je resna sprememba v fiziologiji cervikalnega kanala in posledično vaginalnega kanala. Ta patologija je zelo redka, za razliko od erozije ali levkoplakije. Vendar pa lahko, tako kot druge podobne motnje, povzroči razvoj onkoloških bolezni zdravih tkiv, ki ogrožajo življenje bolnika.
Kako se deformacija manifestira?
Stene cervikalnega kanala, ki se nahajajo v spodnjem delu materničnega vratu, so sestavljene iz celic cilindričnega epitelija, ki proizvaja posebne sluzne izločke. V procesu razvoja deformacije se sluznica cervikalnega kanala iz svojega normalnega okolja, ki ima alkalno ravnovesje, "povesi" v vaginalni kanal, ki ima kislo okolje. Hkrati pride do motenj v zaščitni dejavnosti notranjih spolnih organov in sprememb v strukturnih značilnostih sluzničnih izločkov, ki jih proizvajajo žleze materničnega vratu, ki obdajajo vrat, začne se hudo vnetje in se pojavijo nalezljive bolezni.
Po travmatičnih razpokah se pojavijo brazgotine v tkivih materničnega vratu, kar povzroči motnje v procesih mikrocirkulacije in porazdelitve živčnih celic v organu ter trofične spremembe v strukturi cervikalnega kanala. To povzroči deformacijo maternice, ki se kaže v zvračanju njene sluznice v vaginalni predel z nastankom vaginalno-cervikalnih fistul.
Zaradi deformacije materničnega vratu se lahko razvije cervicitis, endometritis ali endocervicitis, kar lahko povzroči erozijo materničnega vratu, keratinizacijo pokrovnih tkiv cervikalnega kanala različne resnosti, nenormalen razvoj, atrofijo epitelija in celo nastanek rakavih tumorji. Seveda proces razvoja patologije negativno vpliva na spolne funkcije in lahko povzroči nezmožnost zanositve in rojstva otroka.
Simptomi patologije
Najpogosteje se brazgotine na materničnem vratu, pa tudi deformacija maternične votline, ne manifestirajo na noben način, zato bolnik morda dolgo časa ne čuti nobenih motenj. Včasih proces razvoja patologije spremljajo hude boleče bolečine v medeničnem predelu in spodnjem delu hrbta, bel raztegljiv izcedek iz vaginalnega kanala, pa tudi spremembe v menstruaciji - povečanje količine izcedka med mesečno krvavitvijo, izpadi v cikličnost itd. Eden od simptomov so tudi boleči spolni stiki.
Določitev prisotnosti bolezni
Najprej, če obstaja najmanjši sum na bolezen, morate takoj obiskati ginekologa, ki bo opravil temeljit pregled s posebnimi ogledali in predpisal dodatne študije.
Med pregledom lahko takoj odkrijemo cicatricialno deformacijo materničnega vratu z značilnimi znaki "obrnjenega" cervikalnega kanala in cicatricialnimi spremembami na mestu šivov. Za 100-odstotno diagnozo in določitev vnetja ginekolog praviloma vzame brise za citologijo, predpiše kolposkopijo, bakteriološke preiskave in PCR diagnostiko.
V procesu razširjene kolposkopije se preučujejo spremembe na površini in vrsti gub odseka kanala materničnega vratu, ki se vrže v nožnico, se odkrijejo zapleti deformacije in vzame biopsija prizadetih tkiv za nadaljnjo histološko preiskavo. pregled.
S prirojeno deformacijo vratu je predpisan tudi potek testov za določitev ravni hormonov pri bolniku.
Zakaj se pojavi patologija?
V veliki večini primerov so vzroki za deformacijo maternice povezani s težkim porodom, ki ga spremljajo resne rupture in poškodbe tkiv organa. To se lahko zgodi med neodvisnim porodom s stranskimi rupturami materničnega vratu na obeh straneh ali porodom s pomožnimi manipulacijami - ekstrakcijo ploda, medicinske klešče itd. Patologijo lahko povzročijo tudi različni kirurški posegi v medeničnem predelu, nepravilno uporabljeni šivi, pa tudi kot kirurški splav, ki poteka skozi strganje.
Včasih je bolezen lahko tudi prirojena napaka. V takšni situaciji so fiziološke spremembe v organu povezane s fiziološkimi hormonskimi motnjami.
Kako zdraviti patologijo
Možno zdravljenje deformacije materničnega vratu je izbrano individualno za določeno situacijo, glede na starostno kategorijo bolnika, splošno klinično sliko in odkrite bolezni, ki spremljajo patologijo.
Zdravljenje brazgotine deformacije materničnega vratu je namenjeno ponovni vzpostavitvi njegovega položaja, ki ga zagotavlja anatomija, izrezu prizadetega območja, obnovitvi reproduktivnih in zaščitnih funkcij ter mikroflore vaginalnega kanala. Prav tako je obvezno preprečiti razvoj tumorskih procesov v cervikalnem kanalu.
Glavna metoda za odpravo cicatricialne deformacije maternice je operacija. V ginekologiji se uporablja za:
- destruktivne načine
- kirurške manipulacije.
Pri uporabi kirurških metod za odpravo patologije postane mogoče izvesti dodatne študije izrezanih tkiv za pojav onkoloških bolezni. Operacijo lahko izvedemo s konizacijo ali ekscizijo materničnega vratu. Če je patologija dovolj izrazita, je bolniku predpisana rekonstruktivna plastična operacija.
Eden od sodobnih in učinkovitih načinov za odpravo bolezni je laserska operacija, ki odstranjuje brazgotine in popravlja obliko materničnega vratu. Uporabljajo se tudi radijske, električne in ultrazvočne metode kirurgije.
Destruktivno odpravo bolezni lahko izvedemo s kriodestrukcijo, diatermokoagulacijo ali lasersko vaporizacijo. Uporablja se z rahlim razvojem bolezni za uničenje prizadetih tkiv.
