Zamrznjena zgodnja nosečnost. Vzroki za nerazvito nosečnost

Spletno mesto je medicinski portal za spletne posvete pediatrov in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o temi "Ali oplojeno jajčece raste med zamrznjeno nosečnostjo" in ga dobite brezplačno spletno posvetovanje zdravnik

Zastavite svoje vprašanje

Priljubljeni članki na temo: ali oplojeno jajčece raste med zamrznjeno nosečnostjo?

Uporaba imunokromatografskih testov INEXSCREEN™ za diagnozo progresivne tubarne nosečnosti

Vsi primeri razvoja ovum zunaj maternične votline so resna patologija, ki kljub vsem dosežkom sodobne praktične ginekologije predstavlja neposredno grožnjo ne le zdravju, ampak tudi življenju ženske. Določi..

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori na temo: ali oplojeno jajčece raste med zamrznjeno nosečnostjo?

2010-03-01 18:39:05

Irina vpraša:

Zdravo! Spoštovani zdravniki, resnično potrebujem strokovni nasvet glede tega vprašanja:
Rodila sem se leta 1984 (stara polnih 25 let).Imam zelo želeno tretjo nosečnost: prva se je končala z rojstvom sina 2004, druga z vakumom v 3 tednih junija 2007 (takrat sem imela displazijo 3 b in zdravniki niso priporočali razvoja nosečnosti, saj so se aktivno razvijale tudi "slabe" celice. Obstajal je tudi papiloma tipa 16. Displazija je bila ozdravljena - dolgotrajna uporaba različna zdravila in na koncu laser. Po šestih mesecih jemanja hormonov "Zhanine", ki jih je končala konec oktobra 2009. Zdravnik je rekel, da sem popolnoma zdrava in pripravljena na spočetje otroka. Vsi testi so odlični.) Moja zadnja menstruacija je bila 3. januarja 2010. Cikel še ni stabilen - skočil je s 27 na 33 dni - zadnjih 33 dni. Predzadnjih 31 dni. Težko je natančno določiti datum ovulacije. Predvidoma od 20. do 25. januarja. Spolni odnos je bil 20. januarja in tudi nekje 1.-3. februarja - ne spomnim se točno. Na žalost. Test Frau je 7. februarja pokazal šibko, komaj vidno drugo črto. Hkrati pa imam že teden dni hudo utrujenost pogosto uriniranje povečan občutek za vonj. 8. februarja je bil rezultat transvaginalnega ultrazvoka 40mm materničnega vratu, dimenzije 55x46x44 mm, endometrij 12mm sekretor. maternična votlina ni deformirana, desni jajčnik je 25x17 mm, struktura je folikularna, levi je 40x28, struktura je folikularna, vsebuje rumeno telesce v obliki tvorbe 2x0 (-) 18x20 mm - težko je razbrati, vendar se zdi, da sem vse pravilno napisal. Rezultat se čez nekaj časa ponovi - ultrazvočni diagnostik je rekel, da je to nosečnost do 2 tedna, če je test pozitiven. Ultrazvok 24.02.2010 - število plodov: 1 premer plodovega jajčeca 14x12 mm, stanje materničnih priveskov - rumeno telesce v levem jajčniku v obliki 2x0 (-) slik. x20 mm (ali 220 mm?), Značilnosti elementov plodovega jajčeca niso določene. zaključek - 3 tedne, anembrionika? in še vedno ne morem razbrati besede. vendar je diagnostik rekel, da se zdi, da se na levem jajčniku razvija druga tvorba, kot je cista. in ta anembrionija skoraj 100% nima kam - na čiščenje. največ - ponovite ultrazvok čez teden dni. Ginekologinja ni niti pogledala izvida ultrazvoka, ko je slišala besedo anembrionija, je rekla čiščenje takoj - ne čakajte, da začne krvaveti - na lastno odgovornost, počakajte na ponovitev ultrazvoka čez en teden. . potem pa zagotovo čiščenje. Imel sem tudi nekaj madežev rjavo-rjave barve(ne krvavo, ampak samo tako umazano rjav) prvič 20. februarja, tretjič in tretjič 21. februarja - vendar malo in konsistenca normalnega izcedka (malo - to je dobesedno madež 2x1 cm, ki se razmaže) - niti enkrat v vsem času me ni zabolelo. , nič me ni bolelo - niti trebuh niti hrbet. Po spolnem odnosu v začetku februarja je bil tudi krvav izcedek - pomotoma sem jih vzela za začetek menstruacije - vendar so bili tudi maloštevilni in za enkratno uporabo, enotne konsistence (manj kot polovica jih je bilo obarvanih dnevni vložki.) Otrok je zelo zaželen, zelo se bojim splava in še bolj možne posledice. Ne vem, ali naj naredim tretji ultrazvok na tem zgodaj- morda bo to povzročilo težave?? Strašljivo pa je tudi nositi zamrznjeno nosečnost - da ne bi povzročili posledic in potem ne bi mogli ponovno zanositi in roditi. ali spet leto za letom na zdravljenje. Katere teste še lahko opravim - koliko časa lahko čakam, saj me skrbijo samo običajni "nosečniški znaki" in izcedek je normalen. Samo iz nekega razloga moj trebuh zelo hitro raste - kot da ni kratek čas, ampak že 4. mesec. In še vedno mi sploh ni slabo. Drugi 3 testi so pokazali zanesljive 2 progi. Zelo se veselim vaših zaključkov in nasvetov. Moj zdravnik je rekel: "Tega nihče ne bo rešil, če se nosečnost začne s takšnimi težavami, jo je treba odpraviti - in potem znova zanosite za svoje zdravje, to ni tako grozen problem." In za nas je to možev in moj želeni otrok ... In tudi, če je mogoče, mi povejte, katera pomirjevala lahko vzamem v tej situaciji - že peti dan sem v solzah. Oprostite, ker je vse tako podrobno in se vam že vnaprej najlepše zahvaljujem za nasvet.

odgovori Strelko Galina Vladimirovna:

Draga Irina! Da bi ugotovili, kako dobro se nosečnost razvija, je treba opraviti krvni test za humani horionski gonadotropin (HCG). V zgodnjih fazah (do 7 tednov od zadnja menstruacija), raven tega hormona se podvoji vsak dan – dva. Tako z normalno razvoj nosečnosti, v 2-3 dneh je mogoče z visoko stopnjo verjetnosti ugotoviti, ali se raven hCG pravilno povečuje in s tem, ali se nosečnost pravilno razvija. Vizualizacija jajčeca na ultrazvoku postane možna, ko so vrednosti hCG 1000 ali več (običajno 4 tedne od trenutka oploditve). Brez natančnih podatkov o datumu ovulacije in ravni hCG v času pregleda je težko razlagati ultrazvočne podatke. Nosečnost je smiselno nadaljevati, če je normalen razvoj(pri pravilna rast HG). Če se nosečnost ne razvije, bo prej ali slej prišlo do spontanega splava. Včasih to lahko spremlja močna krvavitev in bolečina. Deli oplojenega jajčeca lahko ostanejo v maternični votlini, kar povzroči dolgotrajno krvavitev in vnetne zaplete. Če se ugotovi diagnoza "nosečnosti, ki se ne razvija", je res priporočljiva kiretaža maternične votline, vključno z namenom pregleda pridobljenega materiala za prisotnost genetskih nepravilnosti (za določitev vsaj ene od možni razlogi ustavi v razvoju nosečnosti).
Glede pomirjeval - lahko uporabite zdravila za na rastlinski osnovi(baldrijan, persen itd.).

Nič ni bolj groznega za bodoča mati kot ugotoviti, da je izid nosečnosti neugoden. Kdo je kriv za zaustavitev razvoja zarodka? Se je bilo mogoče zaščititi? Kako živeti naprej? In kaj storiti v primeru zamrznjene nosečnosti?

Ta vprašanja begajo in povzročajo paniko tudi pri tistih, ki šele načrtujejo zanositev.

1. Kako ugotoviti, da je plod zamrznjen in se morate nujno posvetovati z zdravnikom?

Natančno lahko ugotovite, ali se je razvoj ploda ustavil s krvnim testom za hCG - človeški horionski gonadotropin. Njegova prisotnost v urinu je določena s testi nosečnosti. Če se raven hormonov iz dneva v dan zmanjšuje ali vsaj ostaja na enaki ravni, to jasen znak zastoj rasti ploda. Ultrazvok bo tudi pokazal, ali je v oplojenem jajčecu zarodek in ali je ta primerne velikosti za svoj termin. Zgodi se, da je pri 5-6 tednih oplojeno jajčece veliko manjše od pričakovanega, nato pa se test opravi še po 1-2 tednih. Če ostane enake velikosti, bo specialist diagnosticiral zamrznjeno nosečnost, in če je zrasel, potem je najverjetneje rok poroda nastavljen nepravilno, nato pa se popravi.
V kasnejših fazah je razlog za nujno posvetovanje z zdravnikom krvave težave na tesnilo, nadležna bolečina spodnji del trebuha in celo povečan apetit, izginotje toksikoze in zmanjšanje velikosti in trdote prsi.
Toda včasih ženska sploh ne ve, da nosi otroka. »Če se nosečnost ustavi v zgodnjih fazah, bo najverjetneje ženska zamujala menstruacijo za več tednov. In potem se nosečnost prekine in zarodek pride ven skupaj z menstrualni tok. Videti je kot običajen izpad ciklusa,« pojasnjuje porodničar-ginekologinja zdravstvena ambulanta"Atlas", kandidatka medicinskih znanosti Olga Terekhina.

2. Kdaj se lahko pojavijo težave?

Zdravniki konvencionalno delijo nosečnost, ki se ne razvija, na zgodnjo in pozno. Prvi se običajno zgodi pred 12 tednom, drugi - pri zadnje trimesečje. »Najpogostejša prekinitev nosečnosti z bledenjem se pojavi pri 5-6 tednih in je povezana z genetska nenormalnost plod, vendar se ženska tega morda ne zaveda in izve šele v 7-8 tednih nosečnosti, pravi Elena Konstantinova, ginekologinja v mestni bolnišnici Sestroretsk št. 40. - Tudi ustavitev razvoja zarodka se lahko pojavi v 7-8 tednih nosečnosti, kar je v večini primerov povezano z okužbo. Po 10 tednih so vzroki praviloma težave v sistemu strjevanja krvi.«

3. Kaj je razlog za prekinitev nosečnosti?

Natančne razloge za zaustavitev razvoja ploda je zelo težko določiti, vendar so neposredno odvisni tudi od obdobja, v katerem je prišlo. U zgodnje bledenje Obstajajo trije glavni razlogi: genetske motnje, skrite okužbe mati in motnje hormonsko ravnovesje- proizvodnja nezadostna količina ženskih hormonov ali odvečni moški.
"Isti razlogi lahko kasneje povzročijo bledenje," pravi Olga Terekhina, porodničar-ginekologinja na kliniki Atlas Medical, "toda poleg njih obstaja še veliko drugih:
antifosfolipidni sindrom (APS)
aktivacija mirujočih virusne okužbe, kot je citomegalovirus
zapleti po gripi ali rdečkah
anatomske značilnosti maternice (dvoroga ali sedlasta maternica)
istmično-cervikalna insuficienca - patološko stanje pogosto najdemo pri ženskah, ki so imele veliko splavov, imajo v preteklosti spontane splave, razpoke materničnega vratu pri prejšnjih porodih
nizka teža, pomanjkanje mikroelementov in vitaminov. Zgodi se, da ženske s telesno težo okoli 40 kg doživijo spontani splav. Narava ščiti boleče tanko osebo pred rojstvom otroka, saj lahko to povzroči nepopravljivo škodo njenemu zdravju. Iz istega razloga pride do zbledenja nosečnosti zaradi pomanjkanja vitaminov in mikroelementov v telesu bodoče matere.
oploditev in vitro(EKO). Ženska zanosi v nasprotju z naravnimi zakoni, zato se naravna selekcija vklopi kasneje v nosečnosti, čeprav se to običajno zgodi v prvih 12 tednih.

4. Je vse genetika?

Razvpita naravna selekcija preprečuje rojstvo nesposobnih osebkov. Ta stavek iz učbenika genetike se sliši cinično, a v resnici se to zgodi. V prvem trimesečju plod genetske motnje, nezdružljiv z življenjem, umre. Običajno v tem obdobju pride do spontanega splava, včasih pa se zdi, da je prekinjen na pol poti in plod preprosto preneha rasti, čeprav ga ženska še vedno nosi.
»Gre za tako imenovani »propadli zarodek«, pojasnjuje ginekolog porodničar. Ženski center Klinična bolnišnica Lapino, kandidatka medicinskih znanosti Anna Agranovskaya. - Ima napačen nabor kromosomov - ne 46, kot vsi ostali zdravi ljudje, ampak 45, 47 ali celo 92.«

5. Ali obstajajo psihološki razlogi za izostalo nosečnost?

Včasih obstajajo nenavadni primeri smrti ploda, ko vsi testi kažejo na absolutno zdravje staršev in samega zarodka, vendar ni sposoben preživeti. In to se zgodi od časa do časa. Sistem družinski terapevt Tatyana Belyaeva meni, da so razlog za to lahko psihosomatske motnje, ko psihološko stanje bodoča mamica vpliva na njeno fizično zdravje.
"Zelo pogosto moje stranke z zamrznjeno nosečnostjo nočejo otrok, čeprav to zelo redko priznajo tudi sebi," pravi Tatyana Belyaeva. - Prvi primer: mož in sorodniki vztrajajo, ženska popusti, vendar je stopnja tesnobe tako visoka, da otrok umre, še preden se rodi. Obstaja zgodovina štirih izostalih nosečnosti. Druga mati - z veliko otroki - nima dovolj moči za naslednjega otroka, fizično in duhovno je izčrpana zaradi nenehnega poroda. Ima sedem otrok in dva zamrznjena zarodka zapored. Druga moja pacientka je otročja - pristala je na otroka pod pogojem, da ga bo vzgajala mama, sama pa bo vzdrževala kariero. Ko je mama ponudbo zavrnila, pacientka ni imela dovolj notranje pripravljenosti, da bi spremenila življenjski slog, in plod je umrl v 38. tednu nosečnosti. Podzavestni strah poganja starše invalidov in otrok s patologijami. Strah jih je ponoviti travmatično izkušnjo, kar vodi v smrt ploda. In včasih je vrednost same nosečnosti veliko višja od otroka, zaradi povečane pozornosti moža in sorodnikov, vseh vrst pomoči v hiši, ki se ustavi z rojstvom otroka. Zato so bile v družini ene od mojih strank, ki že ima tri otroke, kar štiri izostale nosečnosti.”

6. Ali je treba kriviti zdravnike? Ali so lahko rešili otroka?

Pogosto lahko slišite pritožbe žensk, da ginekologi "niso spremljali", "niso skrbeli" in "niso varčevali". Če se rast zarodka pozneje ustavi, je to res mogoče, če gre mati takoj v bolnišnico ob prvih sumljivih simptomih – premalo gibanja dojenčka, krvave oz. rjav izcedek boleča in zoprna bolečina v spodnjem delu trebuha ali križa. Toda za določitev in še več, za preprečevanje zamiranja nosečnosti zgodnje faze Skoraj nemogoče, tega ne zmore noben zdravnik, tudi če ga ženska obiskuje vsak dan. Tudi če predpostavimo, da je mogoče nenehno delati analizo hCG, da bi ugotovili, ali plod raste, ga ni mogoče rešiti, ker se ne bo poznalo. natančni razlogi bledenje.
V tem primeru je morda res kriv ginekolog, ki dolgo časa ni prepoznal premrzle nosečnosti. V telesu ženske, ki nosi mrtev zarodek, se bo razvila okužba, ki bo povzročila veliko težav, vključno s sepso in smrtjo. Zato takoj, ko testi in ultrazvok natančno potrdijo smrt zarodka, ga nujno odstranijo iz maternične votline - izvede se postopek, podoben običajnemu splavu.

7. Kaj se zgodi po smrti ploda?

Skoraj vedno se zaradi zamrznitve ploda v telesu ženske pojavi vnetje, zato bo poleg postopka čiščenja morala zdravljenje z zdravili antibiotiki. Zdravniki bodo skušali ugotoviti vzrok neuspešna nosečnost da preprečite ponovitev situacije v prihodnosti.
Genetski material ploda se pregleda, da se razume, kako pogost je "kromosomski zlom". Če je redko, potem je to strašna nesreča, napaka narave, napaka, katere ponovitev je malo verjetna. V nasprotnem primeru bodo staršem ponudili oploditev in vitro, da bi vnaprej določili najsposobnejše zarodke in jih vsadili v žensko.
"Ista diagnoza je priporočljiva v primeru kakršnega koli IVF," komentira Olga Terekhina, porodničar-ginekologinja medicinske klinike Atlas, "navsezadnje ta postopek sam po sebi poveča tveganje za spontani splav. In s prenosom najbolj sposobnih zarodkov lahko povečate možnosti za uspešen izid.«

Vrečka je struktura, ki obdaja zarodek (plod v najzgodnejših fazah razvoja). V njej se poleg zarodka nahaja amnijska tekočina, ki je naravno okolje in zaščita za razvijajoči se plod.

Prav ta struktura je pokazatelj prisotnosti nosečnosti in njene sposobnosti preživetja v prvih tednih. Po izostanku menstruacije lahko ženska opravi test nosečnosti, vendar je rezultat ta test ni 100% dokaz, da je noseča. Zamuda menstruacije tudi ne zanesljiv znak, saj lahko nastane zaradi številnih drugih razlogov, npr. vnetni procesi in drugi patološki procesi v organih reproduktivnega sistema (po zamudi oplojeno jajčece ni bilo odkrito).

Značilnosti jajčne celice, ki kažejo na težave pri razvoju nosečnosti, lahko vključujejo: naslednje indikatorje:

• oplojeno jajčece ne raste, kot bi moralo normalna nosečnost(njegova rast do 9. tedna nosečnosti mora biti približno 1 mm na dan);
• oplojeno jajčece nepravilne oblike;
• odsotnost rumenjakove vrečke.

Možne patologije jajčeca

Prvi in ​​najosnovnejši znak normalnosti intrauterina nosečnost je oplojeno jajčece v maternici. Z uporabo ultrazvočni pregled vizualizira se teden dni po izostali menstruaciji. V prvih tednih posebna pozornost glede na njegovo velikost, obliko, lokacijo in prisotnost ločitev.

Nevarnost v prvem trimesečju nosečnosti spontana prekinitev(splav) je najvišja. Ta pojav lahko povzročijo genetske motnje pri otroku, pomanjkanje progesterona, pa tudi patološki procesi v maternici in endometriju. Genetske okvare ni mogoče popraviti in, žal, ploda ni mogoče rešiti; v drugih situacijah pa medicina praviloma lahko pomaga materi in otroku.

Normalna oblika oplojenega jajčeca je okrogla ali ovalna. Če dobi obliko z neravnimi vogali, kar pomeni deformirano oplojeno jajčece, se pojavi sum, da je maternica v dobri formi. V primerih, ko ni pridružene bolečine, materničnega vratu je dilatacija, krvava ali rjava izcedek iz nožnice to stanje je neškodljiv. Ko se mišice sprostijo, se tonus maternice zmanjša najpogosteje spontano, po nekaj minutah, nato pa se oplojeno jajčece vrne nazaj. pravilna oblika. Boleče občutke težave, povezane z napetostjo maternice, lahko odpravite z jemanjem antispazmodikov. Posamezni kratkotrajni primeri te vrste niso znak grožnje splava.

Z ultrazvokom merimo premer gestacijskega mešička glede na tedne nosečnosti, mere v mm (npr. gestacijski mehurček 6 mm, gestacijski mehurček 7 mm). To pomaga najbolj natančno določiti gestacijsko starost in sklepati o tem, kako pravilno se otrok razvija v zgodnjih fazah.

Primeri, ko se med ultrazvočnim pregledom odkrije plodno jajce brez prisotnosti zarodka, se imenujejo anembrionija. Šteje se odsotnost zarodka v zgodnji fazi nosečnosti (od 1 do 2 tedna po izostali menstruaciji). normalen pojav, v kasnejših tednih se priporoča prekinitev nosečnosti.

Anembrionijo lahko povzroči naključna genetska okvara, ki se pojavi predvsem pri ženskah, starih približno 35 let, ki jemljejo zdravila, kontraindicirana med nosečnostjo, kot tudi izpostavljenost drugim teratogenim dejavnikom.

Odstop jajčeca velja za pogostejšega in manj brezupnega kot anembrionija, kljub dejstvu, da je njegova manifestacija podobna izrazitemu simptomu spontanega splava - krvavitev iz maternice. Da bi zmanjšali Negativne posledice ta zaplet za plod je ženski predpisana hormonska terapija s pripravki progesterona in skladnost počitek v postelji v bolnišničnem okolju.

Obstaja nevarnost spontanega splava nizek položaj oplojeno jajčece (če se nahaja v spodnji tretjini maternice).

Mrtvo oplojeno jajce

Najbolj žalostna patologija razvoja nosečnosti je lahko mrtvo oplojeno jajčece na kateri koli stopnji razvoja. Razlogi za njegovo smrt bi lahko bili razne bolezni plod, kot tudi elementi plodovega jajčeca (placenta, membrana, popkovina), kot tudi kršitev presnove kisika v zarodku (fetusu). Zarodek lahko umre zaradi nezadostnega krvnega obtoka rumenjaka za njegovo prehrano, kar ima za posledico pomanjkanje kisika, kar vodi do anomalij, pa tudi zaradi različnih nalezljivih bolezni ploda med intrauterinim razvojem.

Fenomen mrtvega oplojenega jajčeca povzročajo naslednje bolezni nosečnice:

• kardiovaskularne patologije;
• slabokrvnost;
• hipertenzija;
• huda ledvična bolezen;
• infantilizem;
• hormonsko neravnovesje;
• visoka telesna temperatura zaradi bolezni.

Da bi preprečili spontani splav, je treba ženske, pri katerih obstaja tveganje zaradi teh patologij v anamnezi, intenzivno spremljati in po potrebi hospitalizirati.

Glavno vlogo pri smrti plodovega jajčeca ima hipoksija, ki je nastala kot posledica motenj uteroplacentalno-fetalnega krvnega obtoka. V primerih, ko mrtvo oplojeno jajčece ostane v maternici, postane dovzetno za maceracijo, mumifikacijo in petrifikacijo.

Diagnoza smrti oplojenega jajčeca

Zelo težko je zaznati zgodnjo smrt oplojenega jajčeca in njegovo zadrževanje v maternični votlini, v odsotnosti značilnih manifestacij pa je potrebno dinamično opazovanje. Če se pojavijo hudi simptomi: izcedek iz nožnice, močna krvavitev, akutna bolečina, je bolnik nujno hospitaliziran.

Glavna značilnost nosečnost, ki se ne razvija so: zaustavitev rasti maternice, določena s ponavljajočimi se študijami. Priporočljivo je opraviti analizo vsebine hCG v krvi(človeški horionski gonadotropin), katerega raven med normalno nosečnostjo nenehno narašča. Echo znaki nosečnosti, ki se med ultrazvokom ne razvija, lahko vključujejo naslednje kazalnike:

• pomanjkanje srčnega utripa ploda;
• oplojeno jajčece je nagubano;
• ni bilo najdenega oplojenega jajčeca;
• "speča" maternična votlina.

Če je oplojeno jajčece umrlo, izginejo subjektivni simptomi nosečnosti: prenehanje slabosti, zmanjšanje mlečnih žlez, pomanjkanje pigmentacije areol.

Za smrt ploda v drugi polovici nosečnosti je značilno prenehanje srčnega utripa in gibanja ploda, zapoznela rast maternice in v nekaterih primerih tudi škrtanje pri palpaciji lobanje zaradi ločevanja in gibljivosti kosti.

Pravočasna diagnoza bo pomagala pravočasno odkriti to patologijo, kar zahteva takojšnja hospitalizacija za nadaljnje spremljanje in preprečevanje zapletov.

MINISTRSTVO ZA ŠOLSTVO RUSKE FEDERACIJE

DRŽAVNA UNIVERZA PENZA

ZDRAVSTVENI ZAVOD

Oddelek za ginekologijo in porodništvo

Vodja oddelka: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

Učitelj: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

Akademska zgodovina poroda

POLNO IME.: ________

Predhodna diagnoza: Nosečnost 10 tednov. Grozeče spontani splav. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Obremenjena porodniška zgodovina

Klinična diagnoza: Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Zapletena porodniška zgodovina

Končna diagnoza: Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Zaplet osnovne bolezni: št

Sočasne bolezni: ne

Čas nadzora

od 03.07.2007 do 03.09.2007

PODROBNOSTI O POTNEM LISTU

1. Polno ime:________

2. Datum in leto rojstva_________

3. Starost 24 let

4. Krvna skupina: A(I)

5. Rhesus pripadnost: + (pozitivno)

6. Naslov: Penza

7. Kraj dela, položaj:

8. Registrirano poročena

9. Datum sprejema: 26.02.2007 ob 9.00

10. Datum začetka nadzora: 07.03.2007

Ob prejemu pritožbe glede nadležne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se je pojavila ne glede na čas dneva, fizičnega in čustvenega stresa, poleg slabosti, bruhanja, šibkosti in utrujenosti.

ZGODOVINA RAZVOJA NOSEČNOSTI

Datum začetka zadnje menstruacije je bil 25. december 2006, zaradi zamude menstruacije je bil samostojno uporabljen test nosečnosti (rezultat je bil pozitiven).

Druga nosečnost. Potek te nosečnosti nosečnice na samem začetku ni motil. Pojavil se je odpor do vonja tobaka, ribji izdelki. K zdravniku se je oglasila 24. februarja 2006, ko je poleg slabosti, bruhanja, šibkosti in utrujenosti začutila boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ne glede na uro dneva, fizični in čustveni stres. Ob prvem obisku je bila nosečnost ugotovljena 8 tednov, teža 56 ​​kg, krvni tlak = 110/70.

26. decembra je bila zaradi nenehne boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se je pojavila ne glede na čas dneva, fizičnega in čustvenega stresa, poslana v ginekološko bolnišnico bolnišnice poimenovana po. Semashko, kjer se je zdravila od 26.02.07. do 03/09/07 z diagnozo: nosečnost 8-9 tednov. Grožnja spontanega splava. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Nosečnici se je po zdravljenju stanje izboljšalo, simptomi ob sprejemu so izginili 6-7 dan zdravljenja. V času nadzora se ne pritožuje.

ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA

Bolnica je bila rojena donošena in mati ne navaja nobenih spontanih splavov.

Z zgodnje otroštvo normalno rasel in se razvijal. Psihično in telesni razvoj ni zaostajala za svojimi vrstniki.

Bivalni in delovni pogoji so zadovoljivi.

Menstruacija: menstruacija se je začela pri 13 letih, šest mesecev je bila neredna in boleča, krvavitev je trajala 5 dni, prva 2 dni je bila močna, ciklus je bil 35 dni. Trenutno mesečni reden neboleč, krvav izcedek traja 5 dni, cikel je 35 dni.

Bolezni, prebolele v otroštvu: akutne okužbe dihal, gripa, vneto grlo pri 8 letih. tuberkuloza, zlatenica, okužba z virusom HIV zanika tako sebe kot moža.

Spolna funkcija: spolno življenje od 17. leta sta imela dva spolna partnerja.

Pariteta: druga nosečnost. Prvo nosečnost je bila pri 21 letih, zaradi družinske razmere splav je bil opravljen v 12. tednu, zapletov ni bilo.

Sekretorna funkcija: izcedek iz nožnice je sluzast v majhnih količinah in brez vonja. Kolpitis, vnetni procesi v genitalnem področju, srbenje, pekoč občutek v vulvi ali vagini niso opazili.

Slabe navade nosečnice in njenega moža ta trenutek manjkajo. Bolnik je kadil lahke cigarete 8 let (od 16 do 23 let).

Starost moža: 40 let (2. zakon, iz 1. zakona ima 3 otroke, stare 21, 20 in 15 let)

Moževa krvna skupina: A(I)

Rhesus pripadnost moža: + (pozitivno)

Zgodovina alergij: alergijske reakcije kot srbenje kože, izpuščaj, urtikarija, angioedem po uporabi katerega koli zdravila, sprejem prehrambeni izdelki niso opazili niti bolnica niti njeni svojci.

Ni prenašala transfuzij krvi.

Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, konstitucija normostenična.

Višina 162 cm, teža 56 ​​kg pred nosečnostjo, 57,5 ​​kg v času hospitalizacije. BMI = 56/(1,62) 2 =21,33 pred nosečnostjo. Telesna temperatura 36,6 0 C. koža vidne sluznice pa so vlažne in čiste. Podkožno maščobno tkivo je srednje razvito. Perifernega edema ni. Bezgavke niso otipljive.

Tannerjeve mlečne žleze ustrezajo fazi zrelih dojk.

Mišice so zadovoljivo razvite, tonus ohranjen. Mišice so pri palpaciji neboleče. Sklepi niso spremenjeni.

Dihalni sistem.

Oblika nosu, vratu in grla ni spremenjena. Dihanje skozi nos je prosto. Prsni koš je normosten. Pri dihanju izlet prsni koš simetrično. Mešani tip dihanje. NPV 18 na minuto. Dihanje je ritmično.

Primerjalna tolkala pljuč ni pokazala patologije.

V obeh pljučih se sliši vezikularno dihanje. Ni piskajočega dihanja, neugodnih dihalnih zvokov, krepitusa ali hrupa plevralnega trenja. Bronhofonija je na obeh straneh enaka.

Organi obtočil.

V srcu, jugularni fosi ali epigastrični regiji ni vidnega utripanja.

Apikalni impulz je zmerne moči, lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od midclavicular linije. Srčni impulz in epigastrična pulsacija nista tipna.

Meje relativne otopelosti srca: desna se nahaja v 4. medrebrnem prostoru vzdolž desnega roba prsnice, leva se nahaja v 5. medrebrnem prostoru 2 cm navznoter od leve srednjeklavikularne črte in sovpada z apikalnim impulzom, zgornji je v višini 3. rebra navzven od parasternalne linije. Konfiguracija otopelosti je normalna.

Srčni toni se slišijo dobro in ritmično. Pulzacija karotidnih arterij sovpada s sistolo prekata.

Srčni utrip=PS=76 na minuto. Utrip je ritmičen in dobro napolnjen. Enako na obeh rokah.

Krvni tlak v obeh brahialnih arterijah je 110/70 mm. rt. Umetnost.

Sprememb na perifernih venah niso zaznali.

Prebavni organi.

Jezik je normalne barve, stanje papilarne plasti je normalno, tonzile ne segajo preko palatinskih lokov, sluznica je rožnata.

Pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Simptomi peritonealnega draženja so negativni.

Jetra in žolčnik

V predelu jeter ni štrline ali deformacije.

Vranica

V predelu vranice ni izbokline ali deformacije.

Urinarni organi.

V ledvenem predelu ni sprememb, simptom effleurage je negativen. Diureza je ustrezna, uriniranje neboleče.

Živčni sistem .

Zavest je jasna, orientirana v prostoru in času. Govor ni spremenjen. Občutljivost ni oslabljena. Glavoboli me ne motijo. Funkcije kranialnih živcev niso motene.

Endokrini sistem: patologija ni odkrita.

SPECIALNA PORODNIŠKA ŠTUDIJ

1. zunanji pregled trebuha: trebuh ni povečan, simetričen, obseg trebuha 64 cm.

2. zunanja pelviometrija

· razdalja spinarum=25 cm

· distancia cristarum=29 cm

· distancia trohanterica=36 cm

conjgata externa=21 cm

· direktna velikost medenične odprtine = 9,5 cm

· križna dimenzija medenični izhod=11 cm

· sramna višina=4 cm

· sramni kot=90

· Michaelisov romb: navpična velikost=11 cm, vodoravna - 10 cm.

· Solovjev indeks=14 cm

Podatki pelviometrije so v mejah normale.

3. izračun medeničnih indeksov

vsota medeničnih indeksov (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Feinbergov indeks: (14+3)/21=0,8

medenični indeksi so normalni.

4. izračun gestacijske starosti na dan nadzora 07.03.2007

· na prvi dan zadnje menstruacije (25.12.2006) 10 tednov 2 dni

· glede na dan prvega stika predporodna klinika(24.2.2007) 8 tednov 5 dni

Druge možnosti (prvi ultrazvok, prvi plodov gib, datum sledenja prvega plodovega srčnega utripa, datum palpacije plodove glavice) trenutno niso možne.

5. ocena prenatalnih dejavnikov tveganja.

socio-biološki: očetova starost 40 let - 2 točki.

Porodniška in ginekološka anamneza: 1 splav pred prvim pravim porodom - 2 točki.

ekstragenitalni dejavniki: št

Seštevek točk - 4. Nosečnica spada v nizko rizično skupino

6. ginekološki status

Zunanji pregled spolnih organov. Rast las po ženski tip, ni izcedka iz sečnice in parauretralnih prehodov.

Pregled v spekulumu: nožnična sluznica je cianotična, maternični vrat je intakten, zamaknjen nazaj, konsistenca je gosta, strukturnih sprememb ni, zunanja ust je zaprta, na epiteliju nožničnega dela ni sprememb. materničnega vratu. Izcedek je sluzast, v majhnih količinah, brez vonja.

Vaginalni pregled 26.02.07. Nožnica prvorojenke je prosta. Cervikalni kanal je zaprt. Maternica je do 8-9 tednov nosečnosti povečana, mehka, na palpacijo postane bolj čvrsta, ostane v dobri formi. dolgo časa. V območju materničnih dodatkov ni otipljivih tumorskih tvorb. Rt ni dosegljiv. Conjgata diagonalis je več kot 12,5 cm Kapaciteta medenice je zadostna. Vidna rumena levkoreja.

Ocena zrelosti materničnega vratu po Bishopu: 0 točk, maternični vrat je nezrel (konsistenca materničnega vratu je gosta, dolžina materničnega vratu več kot 2 cm, zunanja ust je zaprta, maternični vrat je zamaknjen posteriorno).

PRELIMINARNA DIAGNOZA

Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. Toksikoza prve polovice nosečnosti. Zapletena porodniška zgodovina.

Utemeljitev za predhodno diagnozo.

Diagnoza nosečnosti je bila postavljena na podlagi anamnestičnih podatkov - zakasnitev menstruacije, spremembe apetita (odpor do ribjih izdelkov), vohalnih občutkov (odpor do vonja tobaka, parfuma), pozitiven rezultat test nosečnosti (uporablja se samostojno), podatki o pregledu - med vaginalnim pregledom je vaginalna sluznica rahlo cianotična, maternica je povečana do 8 - 9 tednov nosečnosti (26.02.07., tj. od trenutka vaginalni pregled 9 dni je minilo) - verjetni znaki nosečnost.

Gestacijska starost 10 tednov je določena na podlagi izračunov na podlagi prvega dne zadnje menstruacije (25.12.06.) in dneva prvega obiska v porodnišnici (25.02.07.) ter glede na podatki vaginalnega pregleda (26.02.07. maternica je povečana na 8-9 tednov).

Diagnoza "nevarnega spontanega splava" je bila postavljena na podlagi prisotnosti neizražene boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, podatkov pregleda z spekulumom (maternični vrat nedotaknjen, brez strukturnih sprememb, zunanja odprtina zaprta), podatkov vaginalnega pregleda (ton maternice je povečan).

Diagnoza "toksikoza prve polovice nosečnosti" je bila postavljena na podlagi pritožb glede slabosti, zlasti zjutraj.

Obremenjena porodniška anamneza je pokazatelj anamneze splava.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA TE BOLEZNI

Etiologija spontanih splavov je izjemno raznolika; Pogosto ne en, ampak več vzročnih dejavnikov vodi do prekinitve nosečnosti.

Običajno so ti dejavniki razvrščeni v naslednje skupine:

1) patologija maternice; 2) nenormalnosti kromosomskega aparata; 3) imunološke motnje; 4) endokrine patologije; 5) infekcijski dejavnik; 6) somatske bolezni in zastrupitve; 7) duševni dejavnik.

Patologije maternice, ki prispevajo k spontanemu splavu, vključujejo anomalije v razvoju Müllerjevega voda (septum, sedlo, dvoroga maternica), sinehija maternične votline (Ashermanov sindrom), istmično-cervikalna insuficienca, hipoplazija maternice in fibroidi, poškodba maternice zaradi umetne prekinitve nosečnosti.

Anomalije kromosomskega aparata, ki najpogosteje vodijo do spontanih splavov v zgodnjih fazah nosečnosti, so povezane s strukturnimi nepravilnostmi ali kvantitativnimi kromosomskimi aberacijami.

IN Zadnja leta Intenzivno se razvijajo vprašanja o vlogi imunskih dejavnikov pri spontanem splavu: dokazane so nedvomne kršitve celične in humoralne imunosti pri ženskah z običajni spontani splavi, mnogi avtorji poudarjajo vlogo antigenov histokompatibilnosti v etiologiji spontanega splava, izoserološke nezdružljivosti po skupini in Rh faktorju krvi matere in ploda.

Endokrina patologija z globokimi spremembami v delovanju organov pogosto vodi do neplodnosti. Spontani splavi se običajno pojavijo pri ženskah z blagimi oblikami hormonskih motenj. Prvič, to se nanaša na hipofunkcijo jajčnikov, običajno izraženo kot lutealna insuficienca, pa tudi hiperandrogenizem nadledvične žleze in jajčnikov. V tem primeru lahko pride do spontanega splava tako med spontano kot med nosečnostjo povzročeno z zdravili. Prekinitev nosečnosti (splav) se pogosto pojavi pri hipertiroidizmu, hipotiroidizmu, sladkorni bolezni, hudi disfunkciji nadledvične žleze, jajčnikov in drugih endokrinih žlez. Spontani splavi so opaženi ne le pri klinično pomembnih boleznih endokrini sistem, ampak tudi z izbrisanimi oblikami disfunkcije endokrinih žlez. V primeru endokrinih motenj je potrebno prestrukturiranje delovanja endokrinih žlez. normalen potek nosečnost in razvoj ploda.

Zastrupitev telesa (zlasti kronična) pogosto povzroči smrt ploda in spontani splav. Najvišja vrednost vsebujejo svinec, živo srebro, bencin, nikotin, anilinske spojine in druge kemične snovi ki imajo toksičen učinek.

Med vzroki za splav ali spontani splav zavzema izpostavljenost ionizirajočemu sevanju posebno mesto. Plod je zelo občutljiv na učinke sevanja, poškodbe nastanejo že pri odmerkih sevanja, ki jih telo odrasle osebe prenese. Zato so ženske, ki so delale z viri sevanja, imele spontane splave in druge motnje generativne funkcije. V zvezi s tem nosečnicam ni dovoljeno delati z viri sevanja; Delo nosečnic je prepovedano tudi v številnih panogah kemične industrije.

Motnje hranjenja. Med stradanjem lahko pride do splava, še posebej, če je ta dosegel stopnjo prehranske distrofije. Splav se lahko zgodi ne le s hudimi omejitvami skupno število hrano, ampak tudi s podhranjenostjo. Poseben pomen ima pomanjkanje vitaminov, ki imajo pomembno za razvoj ploda in vse procese, ki določajo fiziološki potek nosečnosti.

Izoantigenska nezdružljivost krvi matere in ploda. Če je kri zakoncev nezdružljiva za Rh faktor, sistem AB0 in druge antigene, lahko plod podeduje očetove antigene. Fetalni antigeni (nezdružljivi z materinimi) prodrejo skozi placento v telo nosečnice in povzročijo nastanek specifičnih protiteles. Protitelesa proti faktorju Rh, skupinskim in drugim antigenom prodrejo skozi placento v plod in povzročijo hemolitično bolezen in druge motnje, ki lahko povzročijo smrt ploda in spontani splav. Pogosteje se prekinitev ne pojavi najprej, ampak ponovna nosečnost zaradi dejstva, da se po prvi nosečnosti poveča občutljivost telesa. Anomalije jajčec in semenčic, ki se pojavijo pred oploditvijo, lahko povzročijo nenormalen razvoj ploda in kasnejši splav. Kršitve reproduktivnih celic zakoncev, vključno z kromosomske nepravilnosti, je lahko dedna in nastane pod vplivom različni dejavniki zunanje okolje (hude bolezni, alkoholizem, zastrupitev itd.). V takih primerih lahko pride do smrti zarodka v najzgodnejših fazah razvoja (obdobje implantacije, začetno obdobje organogeneze).

TO pogosti razlogi spontani splav se nanaša na prejšnje umetna prekinitev nosečnost. Posebej neugodna je proizvodnja induciran splav med prvo nosečnostjo. Nastanek spontani splavi Po umetni prekinitvi nosečnosti prispevajo številni razlogi. Velik pomen imajo endokrine in živčni sistem, kronični endometritis in druge vnetne bolezni, ki se pogosto pojavijo po splavu. Pri razširitvi materničnega vratu in instrumentalni odstranitvi plodovega jajčeca je možna poškodba mišičnih elementov, ki se nahajajo v istmični regiji in okoli nje. notranje žrelo kanal materničnega vratu in lahko povzroči insuficienco istmiko-cervikalnega kanala. Ta patologija prispeva k prekinitvi poznejših nosečnosti.

Bolezni in malformacije spolnih organov lahko povzročijo tudi spontane splave.

Pri materničnih fibroidih lahko pride do spontanega splava, če pride do implantacije na območju sluznice, ki prekriva miomatozno vozlišče, je stanjšano in ne zagotavlja normalna prehrana in razvoj ploda.

Pogost vzrok splava je okužba materinega telesa. Ta skupina etioloških dejavnikov vključuje tako splošne akutne kot kronične nalezljive bolezni, kot tudi lokalne lezije genitalnega aparata, ki jih povzročajo bakterijska flora, mikoplazme, klamidija, toksoplazma, listerija, virusi, glive. Vnetne bolezni spolni organi lahko povzročijo spontani splav, če jih spremljajo motnje v strukturi in delovanju glavnih plasti endometrija in miometrija. Vzrok za splav so lahko adhezije, fiksna retrofleksija, tumorji v medenici in drugi procesi, ki ovirajo rast noseče maternice.

Nemogoče je izključiti vlogo psihogenega dejavnika, ki je pogosto sprožilec v ozadju drugih predispozicijskih vzrokov.

Katera koli od zgornjih razlogov končno vodi do povečane kontraktilne aktivnosti maternice, ločitve oplojenega jajčeca od stene maternice in njegovega izgona. V prvem in zgodnjem drugem trimesečju (preden je posteljica popolnoma oblikovana) se oplojeno jajčece loči in sprosti iz maternice brez odprtja. amnijska vreča. V več pozni datumi ko se oblikuje posteljica, pride do prekinitve nosečnosti glede na vrsto porodnega dejanja: maternični vrat se odpre, amnijska tekočina, se rodi plod in nato porod.

Ta bolnica je imela pri 21 letih umetno prekinitev nosečnosti, kar lahko vpliva na potek nosečnosti. prava nosečnost, še posebej lahko povzroči diagnosticiran grozeč spontani splav. Inducirani splavi so glavni vzrok za travmatične poškodbe maternice. Med splavom se poškoduje maternični vrat, sama maternična votlina, in tudi po splavu brez zapletov lahko pride do distrofičnih sprememb v miometriju, kar pogosto vodi v kronični metritis.

Prav tako bi lahko na pojav patologije nosečnosti pri tej bolnici vplivalo kajenje od 16. do 23. leta starosti (nosečnost pri 24 letih).

Poleg tega ima ta bolnik trajanje menstrualni ciklus je 35 dni, kar je več kot normalno, to je v tem primeru lahko pride do disfunkcije jajčnikov, vendar drugih simptomov, značilnih za patologijo jajčnikov (nestabilen ciklus, nerazvitost razmnoževalni sistem, boleče menstruacije, nerazvita sluznica, funkcionalna insuficienca materničnega vratu) so odsotni. Možno je tudi domnevati prisotnost hormonske pomanjkljivosti v obliki zmanjšanja progesterona, gonadotropina, estrogenov, FSH, hipersekrecije luteinizirajočega hormona, vendar študija o ravni teh hormonov ni bila izvedena.

NAČRT ANKETE

1. CBC je splošna klinična metoda preiskave, namenjena določanju količine oblikovanih elementov v krvi, možna diagnoza vnetni procesi.

2. OAM je splošna klinična raziskovalna metoda, namenjena diagnozi sočasne bolezni urinarni sistem.

3. Biokemična analiza kri, hemostaziogram. Določitev nivoja skupne beljakovine- za oceno aktivnosti presnove beljakovin, bilirubina - za diagnosticiranje funkcionalne aktivnosti jeter, kreatinina, sečnine - za oceno razstrupljevalne sposobnosti ledvic; PTI, fibrinogen - za določanje aktivnosti koagulacijskega sistema krvi, glukoza - za diagnosticiranje motenj presnove ogljikovih hidratov.

4. Določitev titra horionskega gonadotropina enkrat na 2 tedna, skupnih estrogenov in pregnadiola v dnevnem urinu, ravni placentnega laktogena in estriola v krvi z uporabo radioimunske diagnostike, progesterona. Študija hormonskega profila se izvede, da se oceni prisotnost ali odsotnost endokrine patologije kot vzroka grozečega prezgodnjega splava.

5. Ultrazvočno skeniranje v zgodnji nosečnosti: omogoča razjasnitev mesta pritrditve vilinega horiona, prepoznavanje ehografskih znakov grožnje splava, razlikovanje med progresivno in regresivno nosečnostjo. Ultrazvok ploda vam omogoča, da določite konture plodovega jajčeca, prisotnost srčnega utripa in stanje rumenjakove vrečke.

6. Bakteriološki pregled cervikalnega kanala, mikroskopija brisov po Gramu.

7. EKG za oceno delovanja srca.

8. Določanje lupusnega antikoagulanta in protiteles proti kardiolipinu za izključitev antifosfolipidnega sindroma.

9. Izvajanje kolposkopije za izključitev kroničnega cervicitisa.

10. Za izključitev okužbe s TORCH - preiskava ELISA in PCR.

11. Spremljanje krvnega tlaka za oceno stanja srčno-žilnega sistema.

12. Spremljanje hemostaziograma za oceno stanja koagulacijskega sistema krvi.

NAČRT UPRAVLJANJA

1. ocena klinični potek nosečnost

2. Ultrazvok ploda (obrisi plodovega jajčeca, prisotnost srčnega utripa, mesto nastanka razvejanega horiona, stanje rumenjakove vrečke)

3. virološke, bakteriološke študije vsaka 2 tedna zaradi pogoste spremembe mikroflora, določanje vaginalne mikrocenoze.

4. nadzor krvnega tlaka

5. kontrola hemostaziograma za oceno stanja koagulacijskega sistema krvi, določitev lupusnega antikoagulanta

6. spremljanje stanja materničnega vratu, ker možna je istmično-cervikalna insuficienca. Vsaka 2 tedna pri jemanju brisov skrbno preglejte maternični vrat s sterilno rokavico.

7. spremljanje stanja ploda z dopplerometrijo fetalno-placentnega in uteroplacentalnega krvnega pretoka.

8. nadzor ravni placentnega laktogena in progesterona v krvi, da se izključi vpliv endokrinega dejavnika na nosečnost.

9. pregled pri zdravnikih drugih specialnosti: oftalmolog, endokrinolog.

PODATKI ANKETE

Splošna analiza krvi

hemoglobin
rdeče krvne celice		3,5-5,0*10 12 /l
barvni indeks
levkociti		4,0-9,0*10 9 /l
nevtrofilci
zabodel
segmentirano
monociti
eozinofilcev
limfociti
trombocitov

Kemična preiskava krvi

Wasermanova reakcija je negativna.

Bakteriološka preiskava: trihomonade niso odkrili.

IN mikroskopska analiza V brisu ni bilo odkrite patologije.

Splošna analiza urina.

Barva svetlo rumena, specifična težnost- 1,016, brez beljakovin, kisla reakcija, prozoren, prehodni epitelij 4-6 v vidnem polju, levkociti 0-1 v vidnem polju, brez sluzi.

EKG: Sinusni ritem, pravilen. Srčni utrip-80 utripov na minuto, kot? - +35 - normalni položaj električne osi.

KLINIČNA DIAGNOZA

Nosečnost 10 tednov. Grožnja spontanega splava. (po ICD10 10 O 20.0) Toksikoza prve polovice nosečnosti

Utemeljitev klinične diagnoze.

Nosečnost 10 tednov je bila ugotovljena na podlagi izračuna na podlagi prvega dne zadnje menstruacije (25. 12. 2006), na podlagi dneva stika z porodno kliniko.

Ogroženost spontanega splava je bila ugotovljena na podlagi bolnikovih pritožb o bolečih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki so se pojavile ne glede na čas dneva, fizični in čustveni stres.

Za natančnejšo potrditev diagnoze je bilo treba opraviti študije hormonskega profila, pa tudi ultrazvočne preiskave v zgodnji nosečnosti, vendar te študije niso bile izvedene.

1. Počitek v postelji.

2. Dieta št. 15.

3. Da bi ustvarili pomirjevalni učinek in zmanjšali nevrogene učinke na miometrij - psihoterapija, jemanje valerijskega decoctiona.

Rp.: T-rae Valerianae 30 ml

D.S. Vzemite 20-30 kapljic peroralno 3-krat na dan.

4. Glede na rezultate študije hormonskega profila bo izbrana naslednja terapija:

Če se odkrije pomanjkanje lutealne faze, potem za nadomestitev pomanjkanja hormona rumeno telesce Za spodbujanje proizvodnje endogenega progesterona je treba predpisati duphaston.

Rp.: Tab. Dufastoni 0,01 N. 20

D.S. Vzemite 10 mg (1 tableto) 2-krat na dan. Po izginotju simptomov nadaljujte zdravljenje s tem odmerkom 1 teden, nato pa odmerek postopoma zmanjšujte.

Ko se odkrije hiperandrogenizem nadledvičnega izvora, je indicirana uporaba glukokortikoidov za zatiranje proizvodnje kortikotropina v hipofizi in zmanjšanje nadaljnje stimulacije nadledvičnih žlez.

Rp.: Tab. Deksametazon 0,0005 N. 50

D. S. Vzemite 0,0005 g peroralno. na dan za 1-2 odmerka zjutraj po obroku, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka na 0,000125 g. na dan pod nadzorom izločanja 17-KS.

5. Za zmanjšanje miogenega tonusa maternice - svečke s papaverinom ponoči.

6. Fizioterapevtske metode terapije:

Elektroforeza magnezijevega sulfata na spodnjem delu trebuha št. 5 po 2 dneh, 5 postopkov.

Elektrorelaksacija maternice z izmeničnim sinusnim tokom, frekvenca 100 Hz, moč 10 mA, trajanje 30 minut, št. 3, po 1 dnevu.

DNEVNIKI OPAZOVANJA

7. 3. 7. Ne pritožuje se. Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, koža in vidne sluznice nespremenjene. Krvni tlak je 110 in 70 mm Hg, srčni utrip = Ps = 64 utripov na minuto, frekvenca dihanja 16 na minuto, telesna temperatura 36,6? Trebuh je na palpacijo mehak in neboleč. Diureza je ustrezna. Izcedek iz genitalnega trakta je sluzast, v majhnih količinah, brez vonja.

9. 3. 7. Ne pritožuje se. Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, koža in vidne sluznice nespremenjene. Krvni tlak je 120 in 70 mm Hg, srčni utrip = Ps = 68 utripov na minuto, frekvenca dihanja 16 na minuto, telesna temperatura 36,6?. Trebuh je na palpacijo mehak in neboleč. Diureza je ustrezna. Izcedek iz genitalnega trakta je sluzast, v majhnih količinah, brez vonja. Bolnik je odpuščen v zadovoljivem stanju.

LITERATURA

1. Porodništvo: učbenik / G.M. Saveljeva, V.I. Kulakov, A. N. Grizhakov in drugi; uredil G.M. Saveljeva. - M.: Medicina, 2000. - 816 str.: ilustr.

2. Celovita metoda perinatalne oskrbe nedonošenčki (smernice). Malysheva R.A., Tuzankina E.B., Bashmakova N.V., Litvinova A.M., Batluk S.G., Lebedeva I.B. - Sverdlovsk: Ural Worker Publishing House, 1986.

3. Aylamazyan E.K. Porodništvo: učbenik za medicinske univerze. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2002. - 536 str.: ilustr.

4. Chernukha E.A., Generični blok, str. 163, M., 1991.

5. Porodništvo: vadnica/ V IN. Duda, V.L. Duda, O.G. Drazhina; avtor ed. I.V. Duda. - 2. izdaja, revidirana - M.: LLC “ed. ONYX hiša 21. stoletje«, 2005 - 464 s.

6. Navaden splav nosečnost. VII znanstveni forum "Mati in otrok", odlomki iz poročila profesorja V.M. Sidelnikova na temo "Spontajni splav" / http://expo.rusmedserv.com/report99.html.