Посещение терапевта при беременности
Первый после акушера-гинеколога беременную встречает врач-терапевт. Терапия (внутренние болезни) – это область медицины, занимающаяся проблемами заболеваний внутренних органов. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной (ОРВИ , грипп, бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия , гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность), мочевыделительной системы (пиелонефрит , мочекаменная болезнь , цистит), желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, запоры , колиты), крови (анемии), соединительной ткани (артриты) и др.
Консультация терапевта назначается всем беременным при оформлении женщины на учет по наблюдению беременности и на 30-ой неделе беременности . Лучше, чтобы на момент осмотра у терапевта были сданы основные анализы (кровь, моча, биохимический анализ крови, коагулограмма) и пройдено ЭКГ.
Во время приема терапевт подробно расспрашивает женщину о перенесенных заболеваниях, изучает медицинскую документацию, данные анализов. На основании этих данных определяется наличие хронических заболеваний, не связанных с беременностью. Возможно назначение дополнительных исследований: расширенного биохимического анализа крови, УЗИ сердца, внутренних органов, почек, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или ЭКГ (холтеровское мониторирование), консультаций врачей с более узкой специальностью. Женщинам с тяжелой патологией (пороками сердца, артериальной гипертензией, гломерулонефритом) может понадобиться плановая госпитализация в терапевтическое отделение для полного обследования.
При обнаружении хронических заболеваний определяется степень их тяжести, решается вопрос об их совместимости с беременностью , назначается лечение, рекомендуется наблюдение у врачей.
При беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Поэтому все хронические заболевания могут обостряться, их течение усугубляется, а иногда даже появляются новые болезни, выявить или предотвратить которые как раз и входит в задачу терапевта. При лечении заболеваний внутренних органов зачастую требуется прием лекарственных препаратов, не все из которых лучшим образом влияют на здоровье ребенка. Некоторые привычные препараты противопоказаны в период зачатия и при беременности, их необходимо заменить на безопасные аналоги или существенно снизить дозу. Врач-терапевт совместно с акушером-гинекологом подбирает наиболее эффективное и безопасное для мамы и ребенка лечение. Прием любых лекарственных препаратов при беременности должен вестись исключительно под строгим контролем врача.
Кроме консультации по заболеваниям во время приема терапевт дает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, диете, приему поливитаминов и минеральных добавок. Объясняет, как уберечь себя от сезонных простудных заболеваний, аллергии у малыша.
Если женщина нуждается в приеме лекарственных препаратов в связи с заболеванием внутренних органов, то она будет посещать терапевта в течение всей беременности с периодичностью 1 раз в 2-4 недели. Фактически, у таких женщин терапевт ведет всю беременность совместно с акушером-гинекологом. Чаще всего это касается женщин с артериальной гипертензией, заболеваниями почек и анемиями.
Пик обострения всех этих заболеваний приходится на вторую половину беременности, поэтому в 30 недель вас попросят пройти терапевта еще раз. Необходимость такой консультации определяется еще и тем, что после 30 недель даже у абсолютно здоровых женщин увеличивается вероятность появления гестоза – грозного осложнения беременности, характеризующегося расстройством всех органов и систем организма. Это заболевание также часто называют поздним токсикозом, нефропатией или преэклампсией.
Предрасполагающими факторами к его появлению являются: повышенное артериальное давление, заболевания почек , сахарный диабет, стрессы, наследственная предрасположенность, многоплодная беременность, юный или зрелый возраст беременной.
Симптомами гестоза являются: появление отеков , белка в моче, повышение артериального давления. Именно для исключения позднего токсикоза, врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление. Коварство позднего токсикоза еще и в том, что, если у женщины нет явных отеков, она может вообще не ощущать повышение артериального давления, головная боль присоединяется уже на поздних стадиях заболевания, нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.
А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом. В результате страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода.
Кроме советов по профилактике анемии и гестоза, на второй консультации терапевт дает рекомендации по подготовке организма к нормальному течению родов, послеродового периода , лактации и грудному вскармливанию.
Все беременные должны регулярно проходить осмотр врача акушера-гинеколога. Это позволит вовремя обнаружить начинающиеся осложнения и предотвратить их последствия для мамы и малыша.
Чтобы попасть на прием к врачу, лучше всего встать на учет в женской консультации или заключить контракт на ведение беременности . Не рекомендуем вам ходить от случая к случаю в частный центр, потому что врачи в них обычно не несут за вас никакой ответственности.
Периодичность посещений
С момента постановки на учет или заключения контракта и до 12 недель беременности осмотр врача необходим один раз в месяц.
С 13 по 28 недели – один раз в три недели.
С 29 по 36 недели – один раз в две недели.
С 36 недели и до родов – еженедельный осмотр.
Перед каждым посещением врача необходимо сдать анализ мочи .
Что делает врач на осмотре
- Измерение роста – проводится при первом посещении. Необходимо для расчета индекса массы тела.
- Взвешивание – проводится при каждом осмотре. По прибавке веса врач определяет, нормально ли протекает беременность и нет ли скрытых отеков.
- Измерение артериального давления (АД) и пульса – на каждом приеме. Позволяет обнаружить обезвоживание при сильном (падение АД) или начало позднего токсикоза (повышение АД более 140/90 мм рт.ст.)
- Измерение таза – проводится на первом осмотре. Косвенно показывает ширину таза, поскольку на ширину родового канала влияет также толщина костей. При сомнениях используется индекс Соловьева: окружность запястья в сантиметрах. Если она больше 14, то толщина костей считается большой, и родовой канал при тех же внешних размерах таза будет уже.
- Пальпация (прощупывание) живота – проводится на каждом приеме. С помощью нее врач может узнать не повышен ли тонус матки (угроза выкидыша), как расположен плод, какое его предлежание.
- Внутренний осмотр – проводится в первый прием, в дальнейшем по показаниям (например при болях и кровянистых выделениях). Врач вводит руку во влагалище и определяет состояние матки и шейки. В некоторых случаях небольшое раскрытие определяется уже к 28 неделям и может стать причиной .
- Мазок из влагалища – берется при первом посещении и в 36–37 недель. С помощью него можно выявить инфекционные заболевания и определить “цитотип мазка” – признак стадии готовности к родам.
- Измерение окружности живота – начиная с 14–15 недель и далее при каждом осмотре.
- Измерение высоты дна матки – от лона до верхнего края матки, измеряется на каждом осмотре после 14–15 недель.
- Прослушивание сердцебиения плода – выполняется обычно начиная с 14–15 недели, когда его слышно в обычный акушерский стетоскоп. Допплеровским стетоскопом (электронным) можно услышать сердцебиение и раньше. Это дает очень важную информацию о состоянии ребенка.
- – делают начиная с 30–32 недели и далее по показаниям. Другими словами, врач может направить вас на КТГ в любой момент, как только заподозрит неладное с ребенком.
Если вы опоздали
Что делать, если вы опоздали или не можете прийти на прием? Надо обязательно позвонить в женскую консультацию и сообщить об этом врачу. Карточки пациенток врач расставляет по полкам на соответствующие числа явки, при опоздании или отмене явки вас перенесут на другое число.
Если вы не можете прийти из–за плохого самочувствия, то вызовите скорую помощь, вас осмотрит врач и при необходимости отвезет в больницу.
Первый врач, к которому должна обратиться беременная женщина, это акушер-гинеколог. Будущей маме выдается листок со списком врачей, которых она должна посетить до родов.
Многие считают это просто формальностью, относятся с некоторым скептицизмом. Но думается, что не зря Минздрав ввел такое правило: в вопросах здоровья будущего ребенка и мамы лучше проявить бдительность.
Попробуем разобраться, для чего беременной нужно проходить медкомиссию.
Врач-терапевт
У терапевта хранится вся история посещений, жалоб, диагнозов и назначений пациента. Осматривая беременную женщину, терапевт обращает внимание на наличие хронических заболеваний, оценивает их тяжесть и возможность влияния на течение беременности или на ребенка.
Если у женщины, как вариант, проблемы с давлением – гипертония или гипотония, либо стоит диагноз сахарный диабет, то она будет наблюдаться у терапевта в течение всей беременности.
При стандартном обходе врача-терапевта посещают в последнюю очередь, после прохождения всех специалистов при беременности , но именно он пишет заключение медкомиссии, поэтому без него точно не обойтись.
Врач-стоматолог
Осматривая полость рта беременной женщины, в первую очередь исключает наличие очагов инфекции, кариеса, воспалительных процессов.
Если у будущей мамы зубы стали чувствительными к холодной или горячей еде, а такое бывает нередко, то стоматолог даст рекомендации по уходу за ними, назначит препараты для их укрепления.
Врач-отоларинголог (ЛОР) и врач-офтальмолог (окулист)
Обычно консультация и осмотр ЛОРа при беременности нужны, если у женщины есть какие-нибудь хронические или наследственные заболевания уха, горла или носа. Во всех остальных случаях достаточно сказать, что жалоб нет, и врач поставит соответствующую запись.
Что касается окулиста во время беременности , то его осмотр обязателен. При некоторых видах офтальмологических заболеваний естественные роды противопоказаны, поэтому врач проверяет сетчатку и глазное дно беременной женщины.
Врач-кардиолог
Во время беременности объем крови женщины увеличивается почти в 1,5 раза. А вместе с ним увеличивается нагрузка на сердце.
Кардиолог во время беременности делает пациентке электрокардиограмму, чтобы оценить работу сердца и выявить риски для беременности и родов со стороны . По показаниям кардиограмму следует повторить в 3 триместре беременности, когда живот уже достаточно большой. Врач-кардиолог сможет оценить степень риска осложнений во время родов с большей достоверностью, чем на более ранних сроках беременности.
Врач-эндокринолог
Эндокринолога при беременности интересует, как работает , справляется ли она с увеличением общей нагрузки на организм.
Для этого будущая мама сдает стандартные анализы крови - на гормоны Т3, Т4 и ТТГ.
Кроме того врач проводит визуальный осмотр щитовидной железы на предмет ее увеличения.
Другие врачи-специалисты
В случае необходимости беременную женщину могут направить на обследования к другим врачам-специалистам:
- к генетику, если результаты скрининга или УЗИ отклоняются от нормы;
- к нефрологу, если у женщины «пошаливают» почки;
- к гастроэнтерологу, если «бунтует» ЖКТ;
- к хирургу, если имеется рубец на матке или другие шрамы/раны;
- к флебологу, если у женщины развивается ;
- к психологу, если женщина боится родов.
Беременной женщине стоит прислушиваться к рекомендациям наблюдающего ее акушера-гинеколога и своевременно посещать специалистов, к которым он направляет.
Приметы и правила
Подарок нужно выбирать заблаговременно, принимая во внимание вкусы, интересы и пристрастия одариваемого.
Выбирая подарок, стоит учитывать, в каких отношениях вы находитесь с тем, кого собираетесь поздравить. Например, дарить косметику можно лишь тем людям, с которыми у вас сложились близкие отношения. Постельные принадлежности тоже дарятся только родственникам или молодоженам.
Женщинам не стоит делать подарок мужчине в виде галстука. Так же как и мужчине не следует одаривать женщину декоративной косметикой и средствами по уходу. Такие подарки недвусмысленно намекают на желание перевести отношения в интимную сферу. Исключения могут составлять отношения, которые связаны поцелуем или более близкими чувствами. Женщина может подарить галстук, если она была спутницей мужчины на светских приемах. Только в этом случае она имеет право вносить изменения в его костюм. Иначе, даже при удачной покупке, которая придется по вкусу мужчине, примета такого подарка будет говорить о желании "окольцевать". Такие подарки могут делать друг другу супруги. Трудность может состоять лишь в том, что мужчина не всегда умеет подбирать косметику нужного тона. Однако здесь этикет идет навстречу супругам, разрешая им обсудить покупку и согласовать ее детали.
Мужчинам не принято дарить сладости - конфеты, зефир, печенье и пр. Несмотря на то, что многие из них очень любят всякие лакомства, считается, что такой подарок снижает мужественность "сильного пола" в глазах окружающих.
Аналогичная причина запрещает дарить женщине алкогольные напитки, так как считается, что подобный подарок снижает очарование "слабого пола". За праздничным столом и женщины, и мужчины могут без ущерба для собственного имиджа насладиться вкушением лакомств и выпить за здоровье несколько рюмок. Но подарочный этикет, к сожалению, или к радости, не предполагает такого равенства.
Между близкими подругами, друзьями и родственниками одного пола вполне допускаются подарки в качестве одеколонов, лосьонов, духов, пудры, косметики, дорогостоящих средств по уходу за кожей, редких шампуней и прочих парфюмерных и косметических средств. При этом важно знать о пристрастиях одариваемого к определенной марке или виду товара, а также важно знать о возможном наличии аллергии на тот или иной вид продукта. Подарок, конечно, должен быть сюрпризом, но только приятным.
Что можно подарить детям ? Да все, что угодно! Все, чем радуется душа маленьких почемучек, исследователей и изобретателей: игрушку, конструктор, книжку, пластилин, краски, карандаши, развивающие игры, обучающие наборы, настольные игры.
Этикет не разрешает дарить детям деньги. Нарушать традиции семьи также не стоит. Нелепо, например, будет смотреться подарок в виде восточного колокольчика "Музыка ветра" или африканской маски, если семья строго чтит церковные традиции. Если же в доме, где проходит детский праздник, присутствует нескольких детей, то им тоже нужно подарить небольшие сувениры.
Живой подарок - котенка, собачку или черепашку - можно подарить только по согласованию с родителями именинника. Не каждая семья готова принять такой подарок, ведь животные требуют ухода. К тому же, многие суеверные люди считают, что дарить животных на праздник - плохая примета.
Обычаи и суеверия
Регламент подарочного этикета предписывает уважать взгляды и суеверия других людей. Не стоит дарить людям, склонным к предубеждениям, платок - к слезам, часы - к разлуке, нож и другие столовые приборы - к ссоре, кошелек, бумажник или портмоне - к нужде. Людям пожилого возраста приметы не благоволят дарить синий сервиз. В принципе, существуют и "противоядия" от плохих примет: вместе с кошельком нужно подарить денежку, за подаренный нож дарителя нужно отблагодарить монеткой, а чтобы развеять плохие приметы с сервиза, нужно обязательно пригласить дарителя на чашку чая.
Что касается сувениров и подарков шуточного содержания, то этикет здесь ничего не определяет. В любом случае, нужно учитывать тот факт, что чувство юмора у всех разное, да и подарки такого рода лучше всего подойдут не на личный праздник, ведь существует, хоть и незначительная, вероятность того, что он может быть подпорчен, а на неофициальные веселья и гулянья, такие как 1 апреля, Иван Купала, Хэллoyин, или мальчишник.
Кому и что можно дарить
Практичные подарки (фен, миксер, кофеварка и т. д.) можно дарить родственникам и хорошим друзьям только в случае личной просьбы виновника торжества. Еще такой подарок будет уместен в стенах офиса при поздравлении сотрудника. Будет лучше, если вы точно знаете, что он хочет получить в подарок. Например, он недавно жаловался, что у него сломался утюг или электрочайник.
В рабочем коллективе приняты подарки нейтрального значения. Здесь идеальным выбором будут мануфактурные изделия и произведения искусства: сувениры - мелкая пластика, фарфор, полотно или гравюра, книга подарочного формата, хрусталь, плеер, набор конфет, изысканные сорта чая, дорогой кофе. Любой подарок должен быть упакован и красиво оформлен.
В качестве "общественного" подарка прекрасно подойдут именные кружки с нанесенным именем юбиляра. Хорошо, если это будет специально заказанная чашка с фотографией, именем, отчеством и фамилией юбиляра, а лучше еще и с должностью.
Если с коллегой у вас сложились приятельские отношения, то можно оформить в качестве подарка коллаж из фотографий сотрудников фирмы, вставленный в рамку для фотографий. На задней стороне такой коллективной "открытки" можно написать короткие поздравления от всех.
Предметы одежды, сумки, запонки и другие аксессуары дарятся лишь тогда, когда они носят логотип фирмы.
В любой ситуации, конечно, уместны в качестве подарка живые цветы - в букете, корзине или в горшке.
Коллективные подарки можно дарить не только на работе, но и в личной жизни. Например, друзья по поводу новоселья могут сделать один общий хороший подарок - комбайн или пылесос. На свадьбу или юбилей такие подарки также хороши. Подарки на Новый год или день Рождения нужно обязательно сопровождать открыткой с подписью.
Анонимные подарки допускается дарить только на День всех Влюбленных или 1 апреля. Стоимость товара в виде ценника, наоборот, должна быть скрыта, за исключением бытовой техники, для гарантийного обслуживания которой нужно сохранить чек.
В нашей стране к выбору подарка нужно относиться внимательно, ведь мы не в Европе, где к презенту на Рождество чек прикладывать обязательно. После праздника люди без всякого смущения стоят в одной очереди в супермаркете, сдавая полученные подарки. Русский человек даже не совсем подходящий подарок в знак благодарности сохранит, хотя бы на год, поэтому важно, чтобы он не оказался ненужным.
Сколько стоит подарок, особого значения не имеет. Стоимость подношения зависит исключительно от возможностей дарителя. Однако не нужно дарить очень дорогие подарки, чтобы не поставить именинника в неловкое положение. Впрочем, цена презента может зависеть от ваших отношений.
Дарить начальнику дорогие подарки не принято, потому что может быть расценена как взятка. Начальник напротив не должен дарить низкосортный подарок или безделушку подчиненному, ведь его доход выше. Между хорошими друзьями с разным уровнем достатка задавать тон может тот, у кого доход меньше. В обратном случае очень дорогая вещь от богатого приятеля будет обязывать к дорогому ответному подарку, что приведет к излишним расходам и подрыву скромного бюджета. Можно, конечно, поддержать человека или помочь ему в трудную минуту советом или участием вместо дорогостоящего подарка. В личных взаимоотношениях все очень индивидуально и напрямую зависит от уровня связи.
Особые случаи
Этикет считает неприличным одаривать человека таким же подарком, который преподнесли вам: если вам друг подарил тостер, то не стоит дарить ему этот же предмет. За исключением тех случаев, когда друзей связывает общее хобби. Например, вы разделяете страсть к рыбалке, любите разводить цветы, рыбок или собираете марки. Однако можно дарить в ответ аналогичный подарок на Новый год и Рождественские праздники.
Возвращаясь из путешествия, не забудьте о друзьях и близких - они ждут зарубежных сувениров и подарков. Так, например, в качестве загранподарка популярно стало дарить магниты с колоритом местности, гербом или флагом страны, откуда они привезены.
И еще, если вы приглашены в гости, и вас попросили прийти без подарка, то так и поступите, иначе остальные приглашенные, которые выполнили просьбу, могут попасть в неловкое положение. Допускается все же принести что-нибудь к столу (торт или спиртное). Цветы также будут подходящим подношением, даже если праздник проходит без подарков и поздравлений.
