Методы диагностики беременности на ранних сроках. УЗИ на ранних сроках беременности: когда необходимость, а когда прихоть будущей мамы

Акушерским УЗИ называется ультразвуковая диагностика во время беременности . С момента своего появления в конце 1950-х годов УЗИ диагностика стало широко применимым диагностическим инструментом в акушерстве.

В настоящее время используются сканеры, позволяющие получать изображения в режиме реального времени, с помощью которых можно увидеть движущийся плод на экране монитора. Для этой цели, как правило, используется очень высокая частота звуковых волн от 3,5 до 7,0 МГц (т.е. от 3,5 до 7 миллионов циклов в секунду).

Волны исходят от преобразователя, который находится в контакте с материнским животом, и проникают внутрь, чтобы «увидеть» (подобно свету от фонарика) объекты внутри матки. Повторяющийся поток ультразвуковых лучей сканирует плод во множестве тонких срезов и отражается обратно на тот же датчик.

Информация, полученная из различных отражений, воссоздается на экране монитора (сонограмма или ультросонограмма). Движения, такие как сердцебиение плода, а также возможные пороки развития плода могут, быть выявлены и различные измерения могут быть сделаны прямо на изображении, отображаемом на экране. Подобные измерения являются краеугольным камнем в оценке гестационного возраста, размера и роста плода.

Для УЗИ диагностики беременности часто требуется полный мочевой пузырь , в том случае, если УЗИ диагностика производится в начале беременности. Возможен некоторый дискомфорт от давления на полный мочевой пузырь . Гель-проводник не оставляет пятен, но может вызывать ощущения холодного и мокрого. Ультразвуковые волны не вызывают никаких ощущений.

Для каких целей и когда проводится УЗИ диагностика беременности?

УЗИ диагностика беременности в настоящее время считается безопасной, неинвазивной, точной и экономически эффективной процедурой исследования плода. УЗИ диагностика беременности постепенно стала незаменимым инструментом акушерства и играет важную роль в уходе за каждой беременной женщиной.

УЗИ диагностика беременности применяется в следующих случаях:

1. Диагностика и подтверждение беременности на ранних сроках.

Гестационный мешок плода может быть визуализирован уже через четыре с половиной недели беременности, а желточный мешок через пять недель. Эмбрион можно наблюдать и измерять примерно с пятой с половиной недели. Ультразвук также может подтвердить точное местоположение беременности в полости матки.

2. Вагинальное кровотечение в ранние сроки беременности.

Жизнеспособность плода может быть подтверждена наличием кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности. Видимое сердцебиение можно увидеть и обнаружить путем ультразвукового доплеровского исследования примерно на 6 неделе и, как правило, точно описать на 7 неделе. В таком случае вероятность продолжения беременности составляет более чем 95 процентов. Несостоявшийся выкидыш или пустое плодное яйцо , как правило, дают типичные фотографии деформированного плодного яйца и отсутствия плода или сердечного ритма.

Частота сердечных сокращений плода имеет тенденцию меняться в зависимости от гестационного возраста на самой ранней части беременности. Нормальная частота сердечных сокращений в течение 6 недель составляет около 90-110 ударов в минуту (BPM), а в 9 недель 140-170 ударов в минуту. На 5-8 неделях брадикардия (менее 90 ударов в минуту) связана с высоким риском выкидыша.

У многих женщин не происходят овуляции примерно около 14 дней, так что интерпретировать выводы после одного сканирования всегда следует с осторожностью. Диагноз «замершая беременность», как правило, ставится путем последовательного ультразвукового сканирования, которое указывает на отсутствие гестационного развития. Например, если УЗИ диагностика показывает размер эмбриона в 7 миллиметров, но не может зафиксировать очевидного четкого сердцебиения, то может быть диагностирована замершая беременность. В таких случаях целесообразно повторить УЗИ диагностику через 7-10 дней, чтобы избежать любых ошибок.

В связи с этим, оценка сроков при положительном тесте на беременность также может быть полезной для определения возможных дат зачатия. Положительный тест на беременность 3 неделями ранее, например, будет означать, что гестационный возраст составляет не менее 7 недель. Такая информация была бы полезна для интерпретации результатов сканирования.

Если в первом триместре беременности наблюдается кровотечение, то УЗИ диагностика беременности является также незаменимой в ранней диагностике внематочной беременности и молярной беременности.

3. Определение гестационного возраста и оценка размера плода.

Измерения тела плода отражают гестационный возраст плода. Это особенно актуально на ранних сроках беременности. У пациентов с неопределенным последним менструальным периодом, такие измерения должны быть сделаны как можно раньше во время беременности, чтобы прийти к правильным оценкам сроков беременности для пациента. Во второй половине беременности измерения параметров тела позволяют оценить размер и рост плода и оказывают большую помощь в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

При этом, как правило, производится следующие измерения:

а) Длина от темени до крестца

Это измерение может быть проведено на сроках от 7 до 13 недель и дает очень точные оценки гестационного возраста. Подобное измерение может быть проведено в течение 3-4 дней после последнего менструального периода. Важно отметить, что, когда срок беременности установлен путем точного измерения длины от темени до крестца, то он не должен быть изменен последующим сканированием. Например, если другое сканирование, сделанное 6 или 8 недель спустя, говорит, что пациент находится на более позднем сроке, то не следует менять дату, но скорее следует интерпретировать данные как то, что ребенок отстает в развитии.

б) Бипариетальный диаметр

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измерение проводится после 13 недель. Бипариетальный диаметр увеличивается примерно от 2,4 см на 13 неделе, до 9,5 см ко второй половите беременности. Разные дети с одинаковым весом могут иметь различные размеры головы, поэтому датировка сроков во второй половине беременности, как правило, считается ненадежными. Датировка путем измерения бипариетального диаметра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

в) Длина бедра

Измерения самой длинной кости в теле отражает продольный рост плода. По эффективности данный способ близок измерению бипариетального диаметра. Длина бедра увеличивается примерно от 1,5 см на 14 неделе до около 7,8 см ко второй половине беременности. Как и при измерении бипариетального диаметра, датировка путем измерения длины бедра должна быть проведена так рано, насколько это возможно.

г) Окружность живота

Самое важное измерение в конце беременности. Оно отражает больше размер и вес плода, нежели чем возраст. Периодические измерения полезны для мониторинга роста плода. Измерение окружности живота не должно использоваться для датировки возраста плода.

Вес плода на любом сроке беременности также может быть оценен с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих данные измерений бипариетального диаметра, длины бедра и окружности живота и обработанные на компьютере с помощью специального программного обеспечения, которое легкодоступно. Например, бипариетальный диаметр, равный 9,0 см и окружность живота равная 30,0 см дает оценку веса равную 2,85 кг.

4. Диагностика пороков развития плода.

Многие структурные аномалии у плода могут быть достоверно диагностированы путем УЗИ диагностики беременности, и подобная УЗИ диагностика, как правило, производится на сроке до 20 недель. Общие примеры включают такие пороки развития как гидроцефалия, анэнцефалия, миеломенингоцеле, ахондроплазия и другие карликовости, расщепление позвоночника, пупочная грыжа, Гастрошизис, атрезия двенадцатиперстной кишки и водянка плода. С более современным оборудованием легче диагностировать на более раннем сроке беременности такие заболевания как расщелина губы/неба и врожденные сердечные аномалии.

Ультразвуковое «мягкие» маркеры в первом триместре для хромосомных нарушений, такие как отсутствие носовой кости плода, увеличение воротникового пространства плода (область в задней части шеи) в настоящее время используются, чтобы обнаружить возможный синдром Дауна.

УЗИ диагностика беременности может также оказывать помощь в других диагностических процедурах в пренатальной диагностике, такие как амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез (чрескожный пупочный забор крови) и в эмбриональной терапии.

5. Плацентарные локализации.

УЗИ диагностика беременности стала незаменимой в локализации места плаценты и определении ее нижних краев, что делает возможным диагностику или исключение возможного предлежания плаценты. Другие плацентарные аномалии при таких условиях как сахарный диабет , водянка плода, резус-изоиммунизация и тяжелая задержка внутриутробного развития плода также могут быть диагностированы.

6. Несколько беременностей.

В этой ситуации УЗИ диагностика беременности имеет неоценимое значение для определения количества плодов, хорионов, размещения плодов, свидетельств замедления роста и аномалий плода, наличия предлежания плаценты, и любые признаки фето-фетальной трансфузии.

7. Многоводие и маловодие.

Чрезмерное или уменьшенное количество жидкости (околоплодных вод) может быть четко изображено с помощью УЗИ диагностики беременности. Оба эти условия могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. В обоих этих случаях следует проводить УЗИ диагностику беременности с осторожностью, чтобы исключить внутриутробное замедление роста и врожденные пороки развития плода, такие как кишечная атрезия, водянка плода или почечная дисплазия.

8. Другие области.

УЗИ диагностики беременности имеет большое значение для оценки других акушерских состояний, таких как:

подтверждение внутриутробной смерти.
подтверждение предлежания плода в неясных случаях.
оценка движений плода, тонус и дыхание в биофизическом профиле.
диагностика матки и тазовых нарушений во время беременности, например, фибромиомы и кисты яичника.

Трансвагинальная УЗИ диагностика беременности

С помощью специально разработанных датчиков, УЗИ диагностика беременности может быть проведена с помощью зонда, который помещается во влагалище женщины. Этот метод обычно обеспечивает лучшее изображение (и, следовательно, более подробную информацию) у пациентов, которые страдают ожирением и/или на ранних стадиях беременности. Лучшие изображения являются результатом непосредственной близости сканирующего аппарата к матке и более высоких частот, используемых в преобразователе, что приводит к более высокой разрешающей способности. Пульсации сердца плода можно ясно наблюдать уже на 6 неделе беременности.

Вагинальное сканирование также становятся незаменимым в ранней диагностике внематочной беременности. Все большее число аномалий плода также теперь могут быть диагностированы в первом триместре при использовании вагинального сканирования. Трансвагинальное сканирование также полезно во втором триместре при диагностике врожденных аномалий.

Ультразвуковая допплерография

Принцип доплеровского сдвига использовался в течение длительного времени в эмбриональных детекторах сердечного ритма. Дальнейшее развитие технологии ультразвуковой допплерографии в последние годы позволило значительно расширить его применение в акушерстве, в частности, в области оценки и мониторинга благополучия плода, его развития в условиях внутриутробной задержки роста, и при диагнозе «пороки сердца».

Ультразвуковая допплерография в настоящее время наиболее широко используется в обнаружении пульсации сердца плода и пульсации в различных кровеносных сосудах плода. Детектор импульсов плода Допотон (Doptone) является широко используемым портативным устройством для обнаружения сердцебиения плода и использует тот же принцип Доплера.

Использование цветового картирования потока способно четко изображать поток крови в кровеносных сосудах плода в режиме сканирования в реальном времени. Направление потока может быть представлено различными цветами. Цветная ультрозвуковая допплерография является незаменимым инструментом в диагностике сердечных сокращений и дефектов кровеносных сосудов плода, а также при оценке гемодинамических откликов на гипоксию и анемию плода.

В последнее время развивается технология “Power Dopler” (доплер-ангиография). Подобная технология использует амплитудную информацию от доплеровских сигналов вместо информации скорости потока для визуализации медленного кровотока в небольших кровеносных сосудах. Цветное 2-D изображение того или иного органа, например плаценты, отличается высокой точностью и цветностью. Доплеровское обследование может быть выполнено как абдоминально, так и с помощью трансвагинального сканера. Мощность, излучаемая доплеровским ультрозвуковым устройством больше, чем при обычном 2-D сканировании. Соответственно, его следует применять с осторожностью на ранних сроках беременности.

Ультразвуковая допплерография, как правило, является неотъемлемой частью современных ультразвуковых сканеров и доступна как дополнительная опция. Нет необходимости проходить ультразвуковую допплерографию как самостоятельное исследование на отдельном аппарате.

3D и 4D УЗИ диагностика беременности

3D УЗИ диагностика может дать 3-мерное изображение объекта сканирования. Преобразователь фиксирует ряд образов, тонкие срезы объекта, затем компьютер обрабатывает эти образы и представляет их как 3х-мерные изображения. С помощью компьютерного управления, оператор может получить изображения, которые могут быть недоступны с помощью обычных 2-D УЗИ. 3-D УЗИ диагностика быстро выходит из области только экспериментальных разработок и в настоящее время широко используется в клинической практике. Более быстрые и более продвинутые коммерческие модели становятся доступными на рынке. Сканирование требует специальных датчиков и программного обеспечения для накопления и визуализации изображений; время получения визуального образа сократилось с минуты до долей секунды.

Хорошее 3-D изображение часто является очень впечатляющим для родителей. Впоследствии 2-D изображения могут быть извлечены из 3-D блоков отсканированной информации. Объемные измерения являются более точными и как врачи, так и родители могут лучше оценить определенные нарушения или отсутствия определенных аномалий в 3-D сканировании, чем в 2-D, а так же создается возможность увеличения психологической связи между родителями и ребенком.

Наблюдается увеличение объема литературы, посвященной полезности 3-D сканирования, так что диагностика врожденных аномалий может своевременно получить необходимое внимание медицинского персонала. Имеющиеся данные свидетельствуют, что трудноразличимые дефекты, такие как расщелина позвоночника, расщелина губы/неба, и многопалость могут быть изображены более четко. Другие, более тонкие аномалии, такие как низко посаженные уши , дисморфия лица или утолщения ног могут быть лучше отображены, что приводит к более эффективной диагностике хромосомных аномалий. Исследованию развития пороков сердца плода также уделяется большое внимание. Возможность получения хорошего 3-D изображения, тем не менее, по-прежнему очень сильно зависит от квалификации оператора, количества жидкости (околоплодных вод) вокруг плода, его положения и степени материнского ожирения, так что получение хорошего изображения не всегда возможно.

Совсем недавно, 4-D или динамические 3D сканеры появились на рынке. Они позволяют наблюдать за мимикой и движениями ребенка еще до рождения, как с энтузиазмом сообщают некоторые медицинские журналы. Это является важным каталитическим эффектом, влияющим на связь матери и ребенка еще до рождения. Процедуры, которые известны как «повторное сканирование» и «сканирование для фотографии» быстро стали популярными.

Большинство экспертов считают, что 3-D и 4-D ультразвук не станет обязательной следующей ступенью эволюции относительно 2-D сканирования, а будет являться дополнительной опцией, подобно ультразвуковой допплерографии. Большинство диагнозов все равно будут ставиться с помощью 2-D сканирования. У 3-D УЗИ диагностики, возможно, есть большой потенциал в научных исследованиях и при исследовании плода в эмбриологии. Будет ли 3-D УЗИ диагностика предоставлять уникальную информацию или останется просто источником дополнительной информации относительно стандартного 2-D сканирования - мы узнаем в ближайшем будущем.

Расписание для УЗИ диагностики беременности

Не существует жестких правил относительно числа сканирований, которые женщина должна пройти во время беременности. Сканирование обязательно в том случае, если есть подозрение в наличии какой-либо аномалии плода на основании клинических данных. В противном случае, сканирование, как правило, проводится около 7 недели, для подтверждения беременности , исключения внематочной или молярной беременности , подтверждения сердечной пульсации , подтверждения и измерения длины плода от темени до крестца для датировки беременности.

Повторное сканирование выполняется на сроке от 18 до 20 недель в основном для поиска врожденных пороков развития , когда плод уже является достаточно большим для точного обследования анатомии плода. Многоплодная беременность на этом сроке может быть надежно диагностирована, а так же физические параметры и рост плода могут быть зафиксированы. Также определяется плацентарное положение. Дальнейшие сканирования могут быть необходимы, если есть подозрения на какие-либо нарушения.

Многие центры в настоящее время выполняют скрининг-сканирование на сроке около 11-14 недель для измерения воротникового пространства плода и оценки костей носа плода (для диагностики регургитации крови при недостаточности трехстворчатого клапана), что может помочь в диагностике синдрома Дауна. Некоторые центры проводят так же скрининг биохимического анализа крови в то же посещение.

Дальнейшее сканирование иногда может быть проведено на сроке около 32 недель или позднее для оценки размера плода (массы плода) и оценки роста плода , а как же для скрининга возможных нарушений, диагностированных на более ранних сканированиях. Плацентарная позиция на этом сроке верифицируется. Наиболее распространенной причиной для повторного сканирования во второй половине беременности является синдром задержки роста плода. Ультразвуковая допплерография также может быть необходима в подобной ситуации.

Общее количество сканирований варьируется в зависимости от обнаруженных в ходе предыдущих сканирований нарушений, которые требуют последующей оценки. То, что часто называют «сканированием второго уровня» обозначает «целевую» экспертизу, которая проводится, если присутствует какой-либо признак или если по результатам предыдущей экспертизы подозревается какая-либо аномалия. На самом деле профессиональные медицинские организации, такие, как Американский Институт Ультразвука, не одобряют и не поощряют использование этих терминов. Более "тщательная" диагностика обычно проводится в перинатальном центре или специализированной клинике, где больше опыта и есть в наличии лучшее оборудование.

Не следует останавливаться слишком много на определениях или области применения для «УЗИ второго уровня». Пренатальный радиолог всегда должен тщательно выявлять и диагностировать любые отклонения от нормы, которые могут присутствовать у плода. Не актуально говорить об УЗИ диагностике беременности третьего или даже четвертого уровня.

УЗИ диагностика беременности на сроках с 18 до 20 неделю постепенно становится рутинной практикой.

Как насчет безопасности при УЗИ диагностике беременности?

Прошло более 40 лет с тех пор как УЗИ диагностика впервые была проведена на беременных женщинах. В отличие от рентгеновских лучей, при УЗИ диагностике беременности нет ионизирующего излучения и эмбриотоксические эффекты не могут относиться к УЗИ диагностике. Использование ультразвука высокой интенсивности связанно с такими эффектами как "кавитация" и "нагревание", которые могут присутствовать при длительном УЗИ воздействии в лабораторных условиях.

Хотя некоторые вредные для клеток эффекты наблюдаются в лабораторных условиях, аномалий в эмбрионах и потомках животных и человека, связанных с ультразвуковым воздействием не было обнаружено, что было однозначно продемонстрировано в большом количестве исследований, которые в настоящее время доступны в медицинской литературе, посвященной использованию УЗИ диагностики в клинических условиях. Видимые вредные воздействия , таких как низкий вес при рождении, проблемы речи и слуха, повреждения головного мозга и не-праворукость, о которых сообщается в небольших исследованиях не были подтверждены или обоснованы в более крупных исследованиях, проведенных в Европе. Сложность некоторых исследований делают некоторые наблюдения трудноинтерпретируемыми. Даже сейчас время от времени в газетах и журналах появляются материалы о влиянии жестокого воздействия ультразвука на плод. Непрерывная бдительность необходима особенно в проблемных областях, таких как использование ультразвуковой допплерографии в первом триместре беременности.

Наибольшими рисками, связанными с использованием УЗИ диагностики беременности являются возможные недооценки или переоценки диагноза, вызванные недостаточно обученным персоналом, часто работающим в относительной изоляции и на плохом оборудовании.

УЗИ диагностику беременности лучше всего проходить тогда, когда к этому есть четкое указание врача. При этом соображения безопасности не должны быть ограничивающим фактором для проведения УЗИ диагностики.

Следует иметь в виду, что УЗИ диагностика беременности не может диагностировать все пороки и проблемы будущего ребенка (по сообщению исследований цифры колеблются в диапазоне от 40 до 98 процентов), так что никогда не следует интерпретировать нормальные результаты УЗИ диагностики беременности в качестве гарантии того, что ребенок будет абсолютно здоров. Некоторые нарушения очень трудно найти или точно диагностировать.

Некоторые условия, как, например, гидроцефалия, возможно, не будут очевидны во время ранней УЗИ диагностики беременности. Положение ребенка в матке сильно влияет на то, как хорошо просматриваются определенные органы, такие как сердце , лицо и позвоночник. Иногда повторное обследование должно быть проведено на следующий день, так как за сутки положение ребенка в матке может измениться.

Изображения получаются очень четкими у женщин с недостаточным весом и с большим количеством околоплодных вод, и, к сожалению, нечетким у женщин с ожирением, особенно, если не наблюдается большого количества амниотической жидкости как в случае ограничения роста. Как и при любой диагностике, при УЗИ диагностике беременности большую роль играет мастерство, обучение и способности врача, проводящего УЗИ диагностику. Улучшение оборудования также может привести к более раннему обнаружению аномальных структур плода, к снижению «ложных срабатываний» и труднодиагностируемых случаев типа «невозможно-точно-сказать-что-это-значит», что может генерировать излишнюю тревогу у пациентов.

Женщинам делают УЗИ на ранних сроках беременности для исключения возможных патологий развития плода и определения пола. Существуют разные виды УЗИ при беременности, что в каждом конкретном случае зависит от ситуации. Всего нужно сделать 3 основных процедуры на разных сроках этого периода.

УЗИ при беременности позволяет выявить патологии развития плода

Общая характеристика обследования

О том, сколько и как часто нужно обследоваться, расскажет гинеколог, который будет вести беременную до момента родов. Если этот период протекает без проблем, болезней или других неприятных симптомов, врач назначит всего лишь 3 процедуры. Они являются плановыми и абсолютно безопасными как для здоровья матери, так и для самого малыша.

Ультрасонографию считают информативным методом определения беременности и возможных патологий. Во время процедуры аппарат, состоящий из монитора, системного блока и датчика, посылает высокочастотные ультразвуковые сигналы вглубь организма. Они отбиваются от поверхностей мягких и костных тканей, а также сосудов. Но назад, к датчику, возвращается лишь часть этих сигналов, которая и преобразуется компьютером в изображение, остальные же остаются в организме беременной.

УЗИ при беременности бывает 3 видов:

Основное предназначение исследования на ранних сроках беременности: определение возраста, количества плодных яиц и выявление отклонений, внематочного развития беременности. Если малыш развивается с явными аномалиями, несовместимыми с жизнью, медики могут сообщить об этом женщине и предложить прервать беременность на раннем сроке. Кроме того, диагност обязан предупредить гинеколога о проблемах, которые требуют срочного вмешательства:

Виды обследования

Чтобы обеспечить женщине максимально комфортное вынашивание, медики делают пренатальный скрининг. Это не одно исследование, а целый комплекс. Он состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Процедура состоит из 3 частей:

Эти сроки УЗИ при беременности следует точно соблюдать, ведь каждый из них дает определенную информацию, которая является важной на данном этапе вынашивания малыша. УЗИ на первом месяце беременности не является информативным, если женщина забеременела естественным путем. Так как плодное яйцо еще очень маленькое, диагност не сможет его разглядеть. Эмбрион еще полностью не сформировался, не виден и пол будущего малыша. Назначают такое исследование в обязательном порядке, если у женщины экстракорпоральное оплодотворение.

Чтобы наблюдать за женщиной и быть уверенным в ее беременности, медик обязательно назначает такую процедуру уже с 21 дня после оплодотворения. Манипуляция проводится с помощью специальных вагинальных датчиков, которые медик вводит через влагалище пациентки. Так диагност сможет лучше убедиться в правильном прикреплении плодного яйца, а также в это время исключается внематочная беременность.

УЗИ на ранних сроках беременности проводится вагинальным датчиком

Диагностика на первом месяце только подтверждает факт зачатия и оплодотворения, первое УЗИ при беременности нужно назначать на 9-12 неделе. Исключениями являются такие симптомы:

Кровянистые выделения.
Болевой синдром в нижней части живота в комплексе с задержкой менструации.
Привычное невынашивание для исключения возможности отсутствия развития.
Несовпадение размеров плода и срока.
Многоплодная беременность.

С помощью УЗИ можно диагностировать многоплодную беременность

Вторую объемную картинку будущая мама получит в 20 недель. Ее нужно сделать для анализа анатомии систем и органов ребенка. Особенное внимание уделяют центральной нервной и сердечно-сосудистой системе. Бывают случаи, когда женщине делают обследование раньше этого срока для уточнения грубых пороков и аномалий развития, тогда ей все равно нужно трехмерное УЗИ при беременности в этот период.

УЗИ на поздних сроках беременности – третье обследование, которое дает информацию о предлежании плода. Проводят такую манипуляцию на 32 неделе.

Очень важно в это время пройти допплер УЗИ при беременности, которое тщательно исследует кривые плоскости кровотока сосудов плода, а также другие особенности его развития и функционирования. Такая диагностика подготовит акушера-гинеколога к возможному сценарию развития родов и последних дней беременности женщины.

Последнее плановое УЗИ проводится на 32 неделе беременности

Показания к проведению

В некоторых случаях на обследование направляют женщин, у которых есть хотя бы 1 день задержки. Это оправдано, если есть риск развития внематочной беременности. Такой срок соответствует третьей неделе.

Когда женщина чувствует в себе зарождение новой жизни, она сначала бежит в аптеку за тестом. После того как на нем появятся 2 полоски, она отправляется к гинекологу, который делает осмотр. Основываясь на визуальных показателях и на результатах осмотра, он определяет приблизительный срок. Если он меньше 12 недель и никаких патологий или подозрений на неправильное развитие нет, женщине выдают направление на обследование в первом триместре.

Медик обязательно назначит прохождение УЗИ во время беременности на 10 неделе в таких случаях:

В остальных случаях и при нормальном развитии обследование делают на двенадцатой неделе. Подробно о том, какое обследование нужно пройти разъяснит лечащий врач. Плановое УЗИ на 12 неделе беременности необходимо провести в таких случаях:

Подтверждение факта зачатия и определение срока.
Выявление возможных патологий матки, плода или плаценты.

Ультразвуковое исследование позволяет исключить внематочную беременность

Второе УЗИ при беременности позволяет определить пол плода, поэтому многие женщины ждут это обследование с особым нетерпением. Показаниями для проведения такой диагностики на данном этапе развития являются следующие симптомы:

Любые дискомфортные и болевые ощущения в нижней части живота.
Отсутствие роста плода.
Любые выделения.
Женщина не почувствовала шевелений плода после 20 недели.
При вирусных или инфекционных заболеваниях.

УЗИ назначается в экстренном порядке, если женщина не ощущает шевеления плода после 20-й недели

Часто на этом сроке делают УЗИ при беременности с помощью допплера. Если существуют причины для прекращения беременности, все эти манипуляции законодательство разрешает проводить до 22 недели. Третье плановое обследование проводят на 32 неделе беременности. Показания к внеплановым обследованиям в этот период:

проблемы с развитием или несоответствием срокам;
отсутствие шевелений;
преждевременные роды;
если схватки начались раньше, чем было проведено третье плановое обследование.

Для внепланового сканирования состояния плодного яйца нужны следующие симптомы или проблемы развития:

Противопоказания к проведению процедуры

Многие женщины беспокоятся и начинают третировать медиков вопросами о том, вредно ли проводить такие диагностики, может ли УЗИ навредить малышу и сколько раз можно это делать. Существует часть людей, которая считает влияние диагностического метода негативным на здоровье ребенка. Они объясняют это нагреванием тканей, а также формированием пузырьков в плодном яйце, которые в процессе лопаются и наносят вред органам малыша и его системам. Но после проведения большего количества исследований ученые установили отсутствие вредного воздействия УЗИ на плод.

Ультразвуковое исследование не оказывает негативного влияния на плод

Поэтому на все вопросы можно ответить однозначно: такая процедура не несет вреда ни матери, ни ребенку, но проводить ее бездумно не стоит. Например, такое исследование необходимо при беременности после ЭКО, а вот при нормальном течении не стоит назначать внеплановые процедуры без надлежащих показаний.

3Д-УЗИ – не плановый, а лишь дополнительный метод диагностики. Его преимуществом является трехмерное изображение, которое показывает прекрасную картинку, очень похожую на фото ребенка. Кроме такого точного изображения, родители смогут посмотреть на движения плода в реальном времени, рассмотреть его пол, что часто становится целью такого посещения.

Сделанный анализ всех показателей медик записывает в специальный протокол, а фото выводит на принтер, движения малыша остаются на диске. Таким образом, ультразвуковая манипуляция позволяет получить максимально много информации о будущем малыше, не нанося вреда организму.

3Д УЗИ позволяет получить детализированное изображение ребенка

Подготовка к процедуре

Чтобы сделать УЗИ плода, женщина не должна особенно заботиться. Этот процесс во многом зависит от того, сколько недель уже прошло. Поэтому перейти на специальную диету без продуктов, образующие газы, беременная должна на самом первом абдоминальном УЗИ. Трансвагинальное обследование не требует специальных подготовительных действий, как и процедура диагностики плода на 32 неделе.

Как проходит обследование

О том, сколько раз нужно сделать УЗИ по беременности, женщине расскажет лечащий гинеколог. На первом сканировании датчик могут разместить как на животе, предварительно его смазав гелем, так и путем введения специальной аппаратуры через вагинальное отверстие. В последнем варианте видна подробная ситуация развития плода, что и позволяет точно определить беременность.

Для этого женщина должна оголить нижнюю часть и лежа на спине согнуть ноги в коленях. Медик будет делать нерезкие движения в разные стороны. Определить пол медик сможет лишь на второй плановой диагностике, ведь именно в этот период плод достаточно сформировался.

На втором УЗИ женщине, как правило, сообщают пол ребенка

После такой манипуляции возможны побочные эффекты. Медики допускают появление алых с легким желтым оттенком выделений, которые скоро проходят.

Как часто нужно проводить УЗИ при беременности, смотрите в видео:

С помощью ультразвука при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного - двух дней и до одной недели и более). Информативность этого метода превышает 90% на ранних этапах развития (до 12 недель) и составляет 100% на более поздних периодах.

Диагноз устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца. Такие состояния или гинекологические патологии как железистый полип эндометрия, мелкий субмукозный миоматозный узел, наботова киста в области перешейка, скопление жидкости в полости матки и некоторые другие могут дать ложную картину и стать причиной неверного заключения. Проведение исследования опытным врачом-гинекологом на современной аппаратуре с применением вагинального датчика позволит снизить число диагностических ошибок.

Обратитесь за проведением данного исследования в нашу клинику - оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты! Сделать УЗИ на беременность быстро и получить заключение с распечаткой фото и заключение можно ежедневно, в том числе по выходным дням, с 10-00

УЗИ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки.

К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца - участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности.

Наиболее информативным методом УЗИ на ранних сроках беременности является трансвагинальное сканирование. Этот доступ позволяет лучше рассмотреть полость матки, достовернее измерить размер и оценить структуру плодного яйца. Помимо визуализации самого зародыша врач обязательно оценивает все внутренние органы репродуктивной системы у женщины: матку, шейку, яичники, а также мочевой пузырь. Трансабдоминальный подход используют по показаниям, только при наполненном мочевом пузыре с целью создания "акустического окна".

УЗИ-признаки нормально развивающейся беременности:

размеры плодного яйца соответствуют сроку гестации (сроку беременности);
наличие эмбриона, размеры которого соответствует сроку гестации;
размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют одному и тому же сроку;
наличие сердцебиения (с 5-6 недели);
видно желточный мешок.

ФОТО РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ СКАНИРОВАНИЯ


Нет беременности	1 неделя	2 недели	3 недели


4 недели	5 недель	6 недель	7 недель


8 недель	9 недель	11 недель	12 недель

Таким образом, собираясь на УЗИ узнать срок беременности, стоит подождать несколько дней от предполагаемого срока начала менструации, минимально - от двух до четырех. При свершившемся оплодотворении проведенное исследование покажет наличие плодного яйца в полости матки. Но может оказаться так, что и не покажет. Почему? У некоторых женщин овуляция и, соответственно, оплодотворение происходит позже середины цикла, поэтому и зародыш достигает полости матки немного позже. В таком случае на УЗИ можно еще не увидеть признаки плодного яйца в матке, хотя тест на беременность будет положительным. В этой ситуации врач назначает повторное УЗИ через 7-10 дней.

Если ультразвук беременность не показало, но анализ ХГЧ или тесты дают положительные результаты, нельзя упускать из виду возможность внематочной (эктопической) беременности. Когда делать УЗИ в этом случае следующий раз, подскажет врач-узист; обычно назначают повторный визит через 3-5 дней.

Возможные диагностируемые отклонения в развитии:

Аномалия прикрепления.
В норме зародыш должен имплантироваться в дне или средней трети полости матки. Если он прикрепляется в области нижней трети или внутреннего зева, то высок риск выкидыша.
Изменение формы плодного яйца.
В норме оно имеет округлую конфигурацию. Вытянутая форма чаще всего является следствием повышенного тонуса матки и угрозы выкидыша.
Инфицирование плодного яйца.
Проявляется трансформацией его формы на круглую и появлением в его полости взвеси.
Неразвивающаяся беременность.
Она проявляется прекращением роста зародыша, исчезновением или деформацией в нем желточного мешка после 6 недели, отсутствием эмбриона после 7 недели, отсутствием сердцебиения у эмбриона, отсутствием динамики развития при контрольном исследовании через 7 дней.
Анэмбриония.
Проявляется отсутствием эмбриобласта в полости яйца после 6 недели беременности. При этом плодное яйцо продолжает увеличиваться в размерах и наполняться жидкостью.
Трофобластическая болезнь.
Характеризуется развитием доброкачественной опухоли внутри плодного яйца. Причиной такой аномалии чаще всего являются воспалительные изменения в эндометрии.
Многоводие.
Это повышенное накопление околоплодных вод в амниотической полости.

На более поздних сроках (после 14-16 недель) данный метод позволяет определить пол ребенка, а также выявить пороки и аномалии развития ребенка. УЗ-допплерометрия позволяет своевременно определить отклонения в системе «мать-плацента-плод». Благодаря этому методу можно определить сердцебиение плода и скорость кровотока в матке и плаценте.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Проводить процедуру с помощью вагинального ультразвукового датчика не рекомендуется при наличии следующих жалоб:

ноющая боль в паховой области;
спазмы внизу живота;
коричневые или кровянистые выделения.

При наличии показаний исследование в этих случаех целесообразнее проводить трансабдоминальным датчиком. Если Вы планируете вынашивать ребенка и у гинеколога подозрений на развитие внематочной нет, то с прохождением первого УЗИ раньше 9-10-недельного срока спешить не нужно.

УЗИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ В МОСКВЕ

Поэтому, если есть хоть малейшие сомнения, сделайте тесты или анализ крови и, при положительном результате, посетите врача гинеколога. В случае, если они покажут отрицательный результат, а задержка месячных продолжается, посетите гинеколога-эндокринолога для уточнения причин нарушения менструального цикла. Ждем Вас в нашем медицинском центре!

Цена УЗИ диагностики срока беременности включает проведение исследование на аппарате экспертного класса, фото, описание процедуры и заключение врача-специалиста. Обратите внимание, что данное обследование проводится на ранних сроках (до 12 недель). Скрининговые тесты 1, 2, 3 триместров проводятся в установленные даты гестации - получите консультацию у наблюдающего Вас акушера-гинеколога. При этом стоимость УЗИ на беременность зависит от вида исследования, срока, дополнительных опций. Полный перечень медицинских услуг по профилю «УЗИ при беременности» с ценами опубликован ниже.

РЕЗУЛЬТАТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ,
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

Любой акушер скажет, сколько нужной и иногда жизненно важной информации можно получить с помощью УЗИ (ультразвукового исследования ). До того, как в медицине начали использовать этот диагностический метод, размеры плода оставались загадкой, также невозможно было выявить генетические аномалии, контролировать состояние плаценты. В редких случаях для определения генетических аномалий применялся рентген . Но рентгеновские лучи крайне неблагоприятно влияют на развитие плода. Поэтому метод этот относился к экстренным. Таким образом, ультразвук произвел революцию в акушерстве.

Некоторые будущие мамочки сомневаются в необходимости посещать УЗИ. На это любой гинеколог скажет, что даже при внешне благоприятном течении беременности , невозможно определить, например, генетические уродства, старение плаценты и многие другие аномалии, которые могут вызвать гибель плода или рождение больного малыша.

Следует знать, что дети с пороками рождаются в девяноста процентах случаев у совершенно здоровых мам и пап. Таким образом, лишь ультразвук может их обнаружить,
Многие пороки можно обнаружить только с помощью этого метода, что и делается при скрининговом обследовании,
С помощью прощупывания и прослушивания далеко не всегда можно обнаружить многоплодную беременность, проследить же далее за тем, как развиваются близнецы и вовсе можно только с помощью УЗИ,
Только с помощью этого метода можно обнаружить предлежание плаценты или ее низкое расположение (угроза кровотечения и выкидыша ),
Около половины будущих мамочек не в состоянии правильно подсчитать сроки родов . Чаще всего погрешность составляет 14 дней. Этот срок может быть жизненно важным. С помощью же ультразвука можно рассчитать срок родов с точностью до нескольких суток.

Сколько раз можно сделать УЗИ во время беременности?

Все показания для ультразвукового обследования разделяют на скрининговые и селективные.
Скрининговые УЗИ проводят всем беременным женщинам в установленные сроки. Они направлены на обнаружение дефектов развития. Такие исследования дают информацию о размерах плода, соответствии их нормам развития, а также о состоянии плаценты и матки . Скрининговых обследований обычно 3 – 4.
Селективные обследования назначаются в том случае, если беременность проходит с осложнениями либо у врача есть сомнения в нормальном развитии плода. В связи с тем, что такие обследования назначаются в связи с заболеванием или патологией, число их может быть различным в зависимости от состояния. В особых случаях ультразвук делают даже по два раза в неделю.

Сроки обследования по неделям беременности

Скрининговое акушерское УЗИ назначается в сроки:

10 – 14 недель,
20 – 24 недели,
30 – 32 недели,
36 – 37 недель.

Обследование на ранних сроках (4 недели)

Трансвагинальное обследование может обнаружить наличие плодного яйца уже спустя три недели после зачатия . Через четыре недели можно уже «разглядеть» некоторые подробности его строения.
Четырехнедельный эмбрион достигает 5 миллиметров в длину. Пока еще невозможно обнаружить: где у него голова, но уже через пару недель выделяются конечности, голова и тельце. На этом сроке он начинает двигаться.

Основная цель этого обследования – убедиться в том, что беременность существует и плодное яйцо находится в матке. А также исследовать состояние хориона (плаценты в будущем ) и околоплодных вод. Такое обследование желательно проходить у очень квалифицированного специалиста. Иногда у врача возникают сомнения, в таком случае спустя неделю проводится еще одно исследование.

Обследование в 10 – 14 недель

Первое обследование в 10 – 14 недель выявляет место локализации плодного яйца, диагностируя маточную или внематочную беременность . На этом же обследовании обязательно изучают толщину воротниковой зоны – места, находящегося на задней поверхности шеи. Если эта зона больше нормы, это говорит о генетической аномалии. И будущую мамочку отправят на консультацию генетика . Именно на сроке 12 – 13 недель с помощью ультразвука можно выявить синдром Дауна , далее плод развивается, и эти нарушения уже не будут заметны.

Определяется диаметр плодного яйца, а также длина его от копчика до темени. Важным параметром благополучия является размер матки. Именно этот размер указывает на срок беременности, ведь увеличение плода в размерах проходит стандартно, в отличие от более поздних сроков. В расшифровке к УЗИ иногда значится не акушерский срок, то есть от первых суток последней менструации , а эмбриональный срок – срок от самого зачатия. Обычно разница между этими сроками составляет не больше 14 дней. На экране можно посмотреть, как двигается маленький человечек, как он шевелит ручками и ножками и даже открывает рот.

Плацента формируется лишь к 16 неделям. На первом обследовании изучают, где именно прикреплена она к матке, как близко находится зев матки (норма – не менее 6 сантиметров ). Если же плацента находит на зев, ставится диагноз предлежания плаценты, влекущий осложнения при родах. Иногда во время первого обследования обнаруживается низкое расположение плаценты, но в последующем она поднимается до нормального уровня.

Важна и структура плаценты, ее толщина.
При обследовании проверяют число сосудов в пуповине . Их должно быть три.

Состояние околоплодных вод – еще один важный показатель благополучия беременности. Объем околоплодных вод вычисляют через амниотический индекс. Если индекс увеличен, это говорит о многоводии, если же уменьшен по сравнению с нормой, говорят о маловодии. Сильное отклонение этого показателя указывает на нарушение кровообращения в плаценте – фетоплацентарной недостаточности.
Мутность околоплодных вод может указывать на наличие инфекции .
Осматривается также и матка: присутствие миоматозных узлов, тонус матки, определяется толщина ее стенок.

Второе обследование в 20 – 24 недели

Основная цель этого обследования: выявить нарушения в развитии внутренних органов плода: печени , почек , сердца , головного мозга , органов пищеварения, а также обнаружить симптомы инфицирования плода. Сейчас уже хорошо видны черты лица плода и можно обнаружить также такие дефекты, как заячья губа или волчья пасть. Даже нарушение закладки зубов обнаруживается на этом сроке. Сейчас уже можно определить пол будущего малыша, хотя эти данные еще могут подвергнуться корректировке. Очень точно можно изучить строение сердечка, вплоть до камер и клапанов, а также подсчитать сердечный ритм.

На этом сроке уже достаточно точно можно определить локализацию плаценты и диагностировать ее предлежание.
В восьми случаях беременности из десяти петли пуповины находятся в непосредственной близости от шейки или ножек плода. Однако это не говорит о наличии обвития пуповиной. Такой диагноз ставится на основе допплерометрии и он указывает на то, что плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Но даже при наличии обвития далеко не всегда врачи прибегают к хирургическому вмешательству при родах.

Обследование в 30 – 32 недели

На этом сроке можно выявить синдром задержки развития, обнаружить ряд нарушений развития (например, пороки сердца ), которые невозможно обнаружить раньше. На этом обследовании также прослеживается положение плаценты и плода, можно обнаружить раннее старение плаценты. Согласно нормам, до 32 недель плацента должна быть второй степени зрелости.
Амниотический индекс на этом сроке должен составлять 10 – 20 см.
На этом сроке можно определить насколько вес и рост плода соответствует возрастным нормам.

Обследование в 36 – 37 недель

Определяется размер и вес плода. Важное значение на этом сроке придается и положению плода. Хотя, до родов он еще может и перевернуться.
С этого срока степень старения плаценты составляет 3. Толщина ее 26 – 45 мм. Любое отхождение от нормы является поводом для дополнительного доплеровского обследования, а возможно и анализов. Очень важно, чтобы именно в эти последние недели малыш не страдал от нехватки кислорода и питательных веществ.

Обследование сердца плода

Ультразвуковое обследование сердца плода во время внутриутробного развития – это очень непростая задача, требующая высокого профессионализма от докторов. Такие исследования – это новинка в медицине. По статистике первое место среди всех пороков у новорожденных занимают пороки сердца. Нередко малыш уходит из роддома домой, а его родители считают, что с крохой все в порядке и обнаруживается проблема с сердцем только к двум – трем годам.
С помощью экспертного УЗИ сердца у плода можно обнаружить почти все опасные для жизни пороки, влекущие либо смерть, либо требующие срочного хирургического вмешательства тут же после появления ребенка на свет.

Начать подобные исследования можно не ранее 18 или 20 недели вынашивания. В процессе исследования очень детально осматриваются клапана, желудочки, сосуды, а также рассчитывается скорость кровотока. Обнаруживаются и пороки перегородок.

Показания к экспертному УЗИ сердца у плода:

Инсулинозависимая форма сахарного диабета у матери,
Сбои сердечного ритма у плода,
Генетическая предрасположенность к врожденным порокам сердца,
Употребление некоторых медикаментов беременной на первых неделях вынашивания,
Вероятность порока, выявленная при обычном ультразвуковом обследовании.

Подготовка к УЗИ

Если срок беременности меньше 12 недель и проводится трансабдоминальное обследование, врач попросит выпить за час до процедуры около литра воды. Заполненный мочевой пузырь «выдавит» матку из полости таза и даст возможность ее лучше рассмотреть. На более поздних сроках, а также при проведении трансвагинального обследования никакая подготовка не требуется.

Расшифровка результатов обследования

Первыми пунктами в протоколе УЗИ будут фамилия, имя, отчество обследуемой, далее первый день последнего менструального цикла, а также вероятный срок беременности.
Больше всего информации будет о плоде.

Итак:
1. Наличие плода и их количество, состояние.
2. Наличие предлежания (косое, поперечное, тазовое, головное или переменное ). В первом и втором триместрах плод может принимать любое положение. Но после тридцати недель положение должно в норме быть головно-предлежащим. Но существует вероятность и тазового предлежания. Иногда в таких случаях назначают кесарево сечение . Хотя достаточно нескольких часов, чтобы малыш принял «правильное» положение.
3. Фетометрия плода: размер головы, живота, бедра, сердца и мозжечка, рост и вес, срок, а также параметры прироста: нормальный, замедленный, ускоренный или его нет вообще. Наличие гипотрофии .
4. Ширина воротниковой зоны. У правильно развивающегося плода в 12 недель ширина должна быть в пределах 3 мм.
5. Наличие врожденных пороков.
6. Наличие обвития шеи пуповиной. Ее наличие не должно сразу пугать.
7. Частота сердечных сокращений (ЧСС ) должна быть от 110 до 180 ударов в минуту. Чем «старше» плод, тем меньше этот показатель – к концу беременности от 120 до 160 ударов в минуту.

Трансвагинальное обследование

Трансвагинальное ультразвуковое обследование назначается с трехнедельного срока и делается только на ранних сроках. Такое обследование позволяет достаточно четко разглядеть плодное яйцо и плод и установить срок беременности с погрешностью в один день. Обследование позволяет выявить внематочную беременность, а также некоторые пороки формирования, заметные уже на таких ранних стадиях развития.

УЗИ 3d и 4d

Если большинство аппаратов, работающих в поликлиниках 2d, показывают черно-белое плоское изображение, то 3d аппарат дает возможность разглядеть малыша в объеме. Такой аппарат показывает более четкую картинку, дающую возможность родителям самостоятельно определить: сына или дочку они ожидают. Получается что-то вроде голографической фотографии.
Прибор для объемного ультразвукового обследования ничем не отличается внешне от их предшественников. Частота ультразвука аналогична 2d аналогам. Таким образом, процедура не опаснее, чем обычное исследование.

Трехмерное обследование можно проходить на тех же сроках, что и обычное. Но лучше всего делать его до 24 недель, так как в этом «возрасте» ребенок еще целиком помещается на экране. Интересно то, что после 30 недель у некоторых малышей даже обнаруживается сходство с одним из родителей.

Длительность трехмерного обследования несколько дольше, чем обычного. Так как сначала делается двухмерное, а после включается специальная функция и на мониторе появляется трехмерное изображение.
Во время трехмерного обследования можно очень четко разглядеть систему кровоснабжения, а также выявить некоторые пороки, которые незаметны при двухмерном обследовании.

4d – это уже целый цветной фильм о малыше, который можно посмотреть и заснять.
Изображение можно сразу же перекачать на диск и оставить в семейном архиве.
В связи с тем, что оборудование для подобного вида обследований дорого, а медицинская информация, полученная от 3d или 4d, мало отличается от уже известного двухмерного изображения, государственные клиники редко закупают подобные установки.

Доплер

С помощью допплерометрии можно определить состояние системы кровоснабжения плода и плаценты.
Это очень важная информация, которая требуется, если у беременной женщины проблемы со сворачиваемостью крови.

Показания к допплерометрии.

Ультразвуковое исследование – это самый эффективный способ оценить развитие плода на ранних сроках. Методика помогает выявить проблемы и аномалии, рассмотреть плодное яйцо, его расположение в матке и массу других нюансов еще в начале беременности. В результате обследования доктор ставит точный диагноз, если у женщины обнаруживаются какие-либо отклонения, и своевременно назначает терапию.

Что такое УЗИ на ранних сроках беременности

Сегодня это единственный способ, позволяющий точно диагностировать развивающуюся гестацию. Тест-полоска и анализ крови показывают лишь повышенное содержание гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что может быть обуславливаться внематочной или замершей беременностью. УЗИ предоставляет возможность детально рассмотреть, что происходит в матке. По габаритам плодного яйца и эмбриона врач определяет срок беременности с небольшой погрешностью.

При отсутствии противопоказаний процедуру проводят трижды. На раннем сроке 10-14 недель женщине назначают первое УЗИ. Основная цель скрининга – обнаружение пороков у плода (к примеру, синдрома Дауна). Кроме того, исследование необходимо для установления предварительной даты родов. Если были обнаружены патологические явления, ставящих под угрозу нормальное развитие плода, женщине следует показаться генетику. Специалист предложит несколько вариантов действий. После этого может понадобиться проведение повторного скрининга.

Плановое второе УЗИ назначают на 20-24 неделе, когда у эмбриона уже сформированы все внутренние органы. Их и изучает специалист в ходе процедуры. Третий плановый скрининг приходится на 30-34 неделю, при этом оценивают состояние матки, ребенка, плаценты, околоплодных вод. Врач осматривает предлежание плода, дает оценку готовности организма женщины к родам.

При наличии каких-либо осложнений или сомнений относительно здоровья ребенка может назначаться больше процедур. Поводом для внеплановых проверок станут:

ноющие или тянущие боли в животе;
кровянистые выделения;
случаи выкидышей у пациентки;
замершая беременность, пр.

УЗИ при беременности на ранних сроках может стать как радостным событием для будущей мамы, так и поводом для серьезных волнений. Прежде, чем переживать относительно своего здоровья и состояния плода, удостоверьтесь в высокой квалификации и опытности врача, качестве используемого им оборудования. При возможности получите консультацию у другого специалиста, если были обнаружены патологии. Повторное УЗИ лучше делать на том же оборудовании, на котором проводили первичный осмотр. В таблице указано, что можно узнать с помощью УЗИ.

Гестационный срок	Что показывает скрининг
1-3 неделя после оплодотворения	Так рано крайне редко проводят исследование. Показанием может послужить подозрение на внематочную беременность. Кроме того, проверка осуществляется после проведения ЭКО (искусственного оплодотворения). Результат помогает установить наличие беременности, ее срок, протекание, а также выявить проблемы, если задержка месячных была вызвана не зачатием.
3-4 неделя	Узист рассматривает пуповину, закладку конечностей, ушных раковин. В этот период размер плода составляет всего 2-4 мм.
10-11 неделя	По результатам скрининга врач оценивает анатомию плода, проверяет наличие отклонений, угроз для вынашивания, развития ребенка. К примеру, если на 3 месяце беременности у эмбриона еще не сформировалась носовая кость, специалист предполагает наличие хромосомных отклонений. На этом же этапе может быть установлена угроза выкидыша.
12-14 неделя	Отклонения от нормы становятся более заметными, поскольку тело и органы малыша продолжают развиваться. В этот период особое внимание уделяется изучению толщины воротникового пространства, расположению костей бедер, расстоянию между ними, длине тела, диаметру головки. Врач детально осматривает внутренние органы плода, очертания которых к этому времени становится четким. Узист оценивает состояние плаценты и околоплодных вод, тонуса матки, другие важные аспекты.
	На этом этапе УЗИ проходят женщины, которые по каким-либо причинам не смогли попасть на процедуру раньше. У плода прослушивают сердцебиение, оценивают его размер (оптимальные показатели – 10 см роста и вес в 70 г). На 15 неделе у малыша уже закладывается нервная система и скелет.

Важность и значение ультразвуковой диагностики

Как правило, первое ультразвуковое исследование вскоре после задержки менструации проводят по инициативе женщины. Тем не менее, в некоторых случаях оно необходимо по клиническим показаниям и осуществляется по направлению врача. Основные причины УЗИ на ранних сроках беременности – это:

искусственное оплодотворение (обследование проходит на 2-3 неделю после подтверждения наступления беременности лабораторными анализами);
обнаружение угрозы выкидыша;
онкологические болезни матки;
наличие серьезных хронических заболеваний, включая сахарный диабет и патологии крови;
внематочная или замершая беременность.

В группе риска по неправильной имплантации плодного яйца находятся женщины, у которых ранее была диагностирована трубная бесплодность любой природы, имеющие в анамнезе полостные операции на органах малого таза, аборты. Ранее УЗИ проходят, кроме того, девушки с ранее прерванной внематочной беременностью, даже в случае, когда удалось сохранить обе фаллопиевы трубы. Скрининг – это единственный метод визуализации угрожающего самопроизвольного аборта, поэтому его используют при схваткообразных болях внизу живота либо пояснице, появлении выделений с кровью из влагалища.

Сонографию в самом начале беременности проводят и при появлении признаков замирания развития плода. Симптомами, указывающими на такую опасность, являются:

исчезновение токсикоза;
резкое падение уровня ХГЧ и прогестерона;
остановка роста матки;
отсутствие сердцебиения у эмбриона размером 5 см и больше;
несоответствие размера плода предполагаемому сроку беременности.

Какое УЗИ делают на ранних сроках беременности

Методики скрининга могут быть разными: выбор зависит от уровня материально-технической базы клиники. Направление на УЗИ согласовывается с акушером, который будет наблюдать женщину на протяжении всего периода беременности. На сегодняшний день используют 3 основных способа ультразвукового исследования на ранних сроках беременности:

Трансабдоминальное. На кожу живота наносят вещество, благодаря которому можно детально рассмотреть внутренние органы. Проводится такой вид УЗИ как на ранних сроках, так и непосредственно перед родами. Такой скрининг имеет несколько плюсов – проводится быстро, имеет невысокую стоимость, полностью безопасен для плода и будущей мамы. Недостатком трансабдоминального двухмерного УЗИ является необходимость предварительной подготовки (соблюдение диеты, прием большого количества воды и ветрогонных средств). Кроме того, устаревшая аппаратура не всегда дает рассмотреть толщину воротникового пространства или визуализировать носовую косточку.
Трансвагинальное. Максимальный точный метод исследования, который делает возможным выявление патологий в самом начале развития эмбриона. Проводят скрининг посредством специального влагалищного датчика, результаты показываются на мониторе. Начиная с 2 триместра к такому виду исследования обращаются крайне редко – в случае наличия определенных показаний (если есть сомнения относительно длины шейки матки. Трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности помогает диагностировать не только маточную, но и внематочную гестацию. Метод помогает увидеть первые сокращения сердца эмбриона. Проведение скрининга не требует особой подготовки, кроме приема Эспумизана (препарата от газообразования) – это плюс данного метода. Если при вынашивании плода патологии отсутствуют, трансвагинальное УЗИ проводится с 11 до 14 неделю.
3D и 4D скрининг. Проводится в большинстве современных клиник и обеспечивает трехмерную картинку. С помощью такого оборудования можно даже сделать видеозапись жизни ребенка в утробе. Получаемое на монитор изображение цветочное, объемное, поэтому можно детально рассмотреть внешность малыша. Плюсом метода является возможность выявить сложно различимые аномалии, изучить труднодоступные структуры, которые при других видах УЗИ недоступны. Кроме того, на 3D снимках более четко виден пол ребенка. Минус такой разновидности скрининга – продолжительность процедуры (обычное УЗИ занимает 15 минут, а для 3D понадобится вдвое или втрое больше времени). Кроме этого, для трехмерного скрининга существует ряд противопоказаний, связанных со сроками беременности, положением эмбриона в утробе, пр.

Как делают

В первые недели гестации ультразвуковое исследование проводят двумя способами – трансвагинально и трансабдоминально. Сочетание этих процедур помогает осмотреть всю матку вместе с шейкой даже при нестандартном положении органа и наличии осложняющих визуализацию факторов. Подготовка к трансабдоминальному УЗИ подразумевает усиленный питьевой режим перед процедурой (начинается он за 2-3 часа до нее). Это нужно для накопления большого количества мочи в пузыре, что поспособствует расправлению загибов матки и улучшения визуализации.

Сонографию проводят в положении пациентки лежа на спине. При использовании вагинального датчика на него надевают одноразовый презерватив и аккуратно вводят во влагалище в условии полусогнутых ног пациентки. При исследовании через брюшную стенку на надлобковую часть живота и подвздошную область наносят специальный гель. Получаемая от датчика информация показывается на мониторе. Врач проводит измерения разных структур посредством специальной программы, после специалист осуществляет анализ данных, подписывает заключение, прилагает к нему ключевые изображения.

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

определения стадии развития плода;
обнаружения «замершей» беременности;
выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

хорион (внешняя оболочка плаценты);
желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Срок гестации	Толщина воротникового пространства (мм)
	По Н.А. Алтыник, М.В. Медведеву	По Е.А. Шевченко	По Е.С. Некрасовой

11 недель – 11 недель и 6 дней
12 недель – 12 недель и 6 дней
13 недель – 13 недель и 6 дней

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Срок гестации (н. – недели, д. – дни)		Срок гестации

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Срок беременности (недели)	Бипариентальный размер (мм)	Лобно-затылочный размер (мм)
Срок беременности (недели)

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Срок по последней менструации (недели)	Срок по зачатию (недели)	Внутренний диаметр (мм)	Площадь (кв. мм)	Объем (мм в кубе)

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Признаки многоплодной беременности

Как правило, УЗИ на определение беременности не показывает наличие в матки двойни, это становится заметным лишь на 8-12 неделе внутриутробного развития. Эмбрионы могут располагаться в разных участках пространства матки – это зависит от области имплантации яйца. Сердцебиение двойни определяется позже, чем при гестации с одним эмбрионом. Услышать стук сердца можно, но определить, сколько сердечек бьется – трудная задача. Как правило, второе либо третье сердце удается дифференцировать лишь к 20 неделе.

Вредно ли УЗИ

Проведение ультразвукового исследования не имеет негативных последствий для плода как в ближайшей, так и отсроченной перспективе. При этом, невзирая на развитие в водной среде, ребенок может ощущать направленные акустические колебания, но причинить плоду вред они неспособны: ультразвуковые волны не оказывают деструктивного воздействия на ткани, генетический материал или клеточные структуры эмбриона. Они не вызывают разрушение межмолекулярных связей и не оказывают влияния на процессы пролиферации (разрастание тканей путем деления клеток).