История пропедевтики внутренних болезней
История болезни
Общая семиология
1. Основоположником русской терапевтической школы, впервые предложившим расспрос больного, разработавшим схему клинического исследования и ведения Истории болезни, впервые организовавшим практические занятия для студентов в клинике, создавшим специальные учебные кабинеты, лаборатории, музей, призывавшим лечить не болезнь, а больного, является:
Матвей Яковлевич Мудров
3) Сергей Петрович Боткин
2. Основоположником анамнестического метода в диагностике заболеваний, доведшего метод расспроса до высоты искусства, описавшего зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов, является:
1) Матвей Яковлевич Мудров
Григорий Антонович Захарьин
3) Сергей Петрович Боткин
4) Алексей Александрович Остроумов
5) Василий Парменович Образцов
3.Основоположником физиологического направления в
медицине, заложившим основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России, описавшим точку выслушивания диастолического шума при недостаточности полулунных клапанов аорты, впервые указавшим на инфекционную этиологию катаральной желтухи, названной позже его именем, является:
1) Матвей Яковлевич Мудров
2) Григорий Антонович Захарьин
Сергей Петрович Боткин
4) Алексей Александрович Остроумов
5) Василий Парменович Образцов
4.Изобрел, разработал и внедрил в клиническую практику аускультацию:
Гиппократ
2) Ибн-Сина (Авиценна)
3) Парацельс
4) Ауэнбруггер
Лаэннек
5.Для исследования больного впервые предложил тщательное наблюдение посредством глаз, ушей, носа, рук и рассматривал болезнь как естественное явление жизни и следствие самых разнообразных внешних явлений:
Гиппократ
2) Ибн-Сина (Авиценна)
3) Парацельс
4) Ауэнбруггер
5) Лаэннек
6.Впервые в клиническую врачебную практику внедрил перкуссию:
Гиппократ
2) Ибн-Сина (Авиценна)
3) Парацельс
Ауэнбруггер
5) Лаэннек
7.Зубная формула описывается в разделе истории болезни:
Жалобы больного при поступлении
2) история настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
3) история жизни (Anamnesis vitae)
Настоящее состояние (Status praesens)
5) диагноз
8.Бледное, одутловатое лицо с отечными веками и узкими глазными щелями лицо называется:
Корвизара
Нефротическим
3) Гиппократа
4) «восковой куклы»
5) facies mitralis
9.Для синдрома анемии вследствие дефицита витамина В12 характерно:
Львиное лицо»
2) «сардонический смех»
3) лицо Корвизара
Лицо «восковой куклы»
5) «лунообразное лицо»
10.Лицо Корвизара наблюдается при:
2) микседеме
Сердечной недостаточности
4) в 12 -дефицитной анемии
Тиреотоксикозе
11.Лихорадка продолжительностью более 45 дней называется:
Острой
2) субфебрильной
3) постоянной
4) неправильной
Правильного ответа нет
12.Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется:
Хронической
2) субфебрильной
Острой
4) постоянной
5) неправильной
13.Лечение заболевания, при котором устраняется причина, вызвавшая заболевание, называется:
Симптоматическое
2) патогенетическое
Комплексное
4) медикаментозное
Этиологическое
14.Лечение заболевания, при котором удается устранить только отдельные проявления (симптомы) болезни, называется:
Симптоматическое
2) патогенетическое
3) комплексное
4) медикаментозное
5) этиологическое
15. Лечение заболевания, воздействующее на патогенетические механизмы болезни, называется:
Симптоматическое
Патогенетическое
3) комплексное
4) медикаментозное
5) этиологическое
16.Для больного, страдающего В12-дефицитной анемией, характерно:
Facies mitralis
2) лицо Корвизара
3)лихорадочное лицо (facies febrilis)
4) лицо Гиппократа (facies Hippocratica)
Лицо «восковой куклы»
17. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе и др) описываются в разделе Истории болезни:
Паспортная часть
2) жалобы при поступлении
3) история настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
4) история жизни (Anamnesis vitae)
5) настоящее состояние (Status praesens)
18. Для больного с одонтогенным сепсисом характерна:
1) истощающая или гектическая лихорадка (febris hegtica)
2) неправильная лихорадка (febris irregularis)
3) постоянная лихорадка (febris continua)
4) послабляющая лихорадка (febris remitens)
5) перемежающая лихорадка (febris intermittens)
19. Складка кожи, взятая двумя пальцами на брюшной стенке, быстро исчезает. Эластичность кожи:
1) нормальная
2) пониженная
3) повышенная
20.Складка кожи, взятая двумя пальцами на брюшной стенке, долго не исчезает. Эластичность кожи:
1) нормальная
Пониженная
3) повышенная
21.«Барабанные палочки» выявляются при:
1) крупозной пневмонии
Абсцессе легкого
3) нефротическом синдроме
4) синдроме жидкости в плевральной полости
5) синдроме портальной гипертензии
22. Общий отек, характеризующийся распространением его по всему телу, с выходом транссудата в брюшную, плевральную полость, перикард называется:
2) гидроперикард
3) гидроторакс
4) пастозность
Анасарка
23. Крайняя степень исхудания называется:
1) анасарка
Кахексия
4) истощение
5) отечность
24. Укажите тип лихорадки, при которой у больного в течение недели температура 38,0- 38,8
Febris continua
25. Укажите тип лихорадки, при которой суточные колебания температуры в пределах 37,0 -39,0:
Febris remitens
26.Бледное, одутловатое лицо с отечными веками и узкими глазными щелями называется:
1) Лицом Корвизара
Нефротическим лицом
3) Маской Гиппократа
4) Лицом «восковой куклы»
5) Лицом больного микседемой
27. Дайте описание“лица Корвизара”:
1) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое
набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
2) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа,
подбородка, ушей, цианотичный румянец щёк;
3) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза
запавшие, заострённый нос, на лбу капли холодного
профузного пота;
4) лицо одутловатое, бледное, отёки под глазами, веки
набухшие, глазные щели узкие;
Сердечной недостаточности
5)В12 – дефицитной анемии
29. Дайте описание “воротника Стокса”:
Печени
5) желудка
33. Койлонихия встречается при:
1) геморрагическом синдроме
Истощении
3) анасарке
4) пастозности
36. Ангулярный стоматит отмечается при:
1) геморрагическом синдроме
2) обезвоживании организма
3) гиперэстрогенемии
Сидеропеническом синдроме
5) нарушении синтетической функции печени
37. При эмфиземе лёгких выявляется:
1) уменьшение половины грудной клетки, её западание
и отставание в дыхании
2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной
клетки и сглаживание межрёберных промежутков
3) только отставание в дыхании половины грудной
Экспираторная одышка
5) инспираторная одышка
41. При синдроме жидкости в плевральной полости наблюдается:
1) стридорозное дыхание
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейн-Стокса
4) дыхание Чейн-Стокса или дыхание Биота
Инспираторная одышка
42.Снижение тургора кожи отмечается при всех состояниях кроме:
1) кахексии
2) диабетической комы
3) длительной лихорадки
Анасарки
5) обезвоживании организма
Уремическая
5) апоплексическая
Пульмонология
1. Над полостью вскрывшегося абсцесса аускультативно определяется:
Амфорическое дыхание
3) жесткое дыхание
4) стенотическое дыхание
2.При первой стадии крупозной пневмонии аускультативно определяется дыхание:
Ослабленное везикулярное
2) саккадированное
3) жесткое
4) стенотическое
5) бронхиальное
3.Для синдрома скопления воздуха в плевральной полости характерно:
1) бронхиальное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) жесткое дыхание
4) укорочение перкуторного звука
Влажные незвонкие хрипы
5) укорочение перкуторного звука
5.Для синдрома уплотнения легочной ткани при крупозной пневмонии (2 стадия болезни) характерно:
Бронхиальное дыхание
4) везикулярное дыхание
5) отсутствие дыхательных шумов
7.Для эмфиземы легких характерно:
Жесткое дыхание
4) бронхиальное дыхание
5) везикулярное дыхание
Усилено
2) не изменено
3) ослаблено
4) незначительно ослаблено
10. При синдроме очагового уплотнения легочной ткани определяется:
1) коробочный перкуторный звук
2) бронхиальное дыхание
3) амфорическое дыхание
4) сухие свистящие хрипы
Усилена
2) не изменена
3) ослаблена
4) незначительно ослаблена
12. Для открытого пневмоторакса с сообщением через бронх характерно:
1) везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
Крупозной пневмонии
3) абсцесса легкого
5) хронического обструктивного бронхита
15. Звук разлипания альвеол на высоте вдоха ЭТО:
1) мелкопузырчатые влажные хрипы
2) шум трения плевры
Крепитация
4) сухие хрипы
5) бронхофония
16. Шум трения плевры выслушивается:
1) только при глубоком вдохе
2) только при глубоком выдохе
Экспираторная
3) смешанная
4) усиливается в положении сидя
5) усиливается в положении лежа
18. У больного грудная клетка с расширением поперечных и переднезадних размеров и горизонтально расположенными ребрами Над и подключичные пространства сглажены Надчревный угол тупой Такая грудная клетка:
1) паралитическая
2) ладьевидная
3) гиперстеническая
Эмфизематозная
5) рахитическая
19. У больного грудная клетка удлинена, уплощена Резко обрисованы ключицы, над- и подключичные пространства западают Лопатки резко отстают от грудной клетки Ребра расположены косо к низу Такая грудная клетка:
1) нормостеническая
2) гиперстеническая
Астеническая
4) ладьевидная
5) рахитическая
1) синдроме жидкости в грудной полости
2) синдроме скопления воздуха в грудной полости
3) экссудативном плеврите
Бронхиальное
5) саккадированное
25. В норме бронхиальное дыхание выслушивается над:
1) верхушками легких
2) нижними отделами легких
3) спереди над рукояткой грудины
4) сзади на уровне VII-VIII грудных позвонков
Сужении просвета бронхов
5) скоплении воздуха в плевральной полости
27. Увеличение частоты дыхания с затрудненным вдохом это:
1) дыхание Чейн-Стокса
2) экспираторная одышка
3) стридорозное дыхание
Инспираторная одышка
5) дыхание Куссмауля
28. У больного затруднен выдох и происходит с участием мышц плечевого пояса, это:
1) дыхание Чейн-Стокса
Экспираторная одышка
3) стридорозное дыхание
4) инспираторная одышка
5) дыхание Куссмауля
29. У больного затруднен вдох и выдох, набухшие шейные вены, на вдохе и выдохе дыхание, слышимое на расстоянии, это:
1) дыхание Чейн-Стокс
2) экспираторная одышка
Стридорозное дыхание
4) инспираторная одышка
5) дыхание Куссмауля
30.Глубокое шумное дыхание больного в коме, это:
1) дыхание Чейн-Стокса
2) экспираторная одышка
3) стридорозное дыхание
4) инспираторная одышка
Дыхание Куссмауля
1) не изменено
2) ослаблено с одной стороны
3) усилено с обеих сторон
Усилено с одной стороны
5) ослаблено с обеих сторон
1) не изменено
2) ослаблено с одной стороны
3) усилено с обеих сторон
4) усилено с одной стороны
Ослаблено с обеих сторон
1) не изменено
Ослаблено с одной стороны
3) усилено с обеих сторон
4) усилено с одной стороны
5) ослаблено с обеих сторон
1) не изменено
Абсолютно тупой (бедренный)
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) с тимпаническим оттенком
5) коробочный
36.При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный звук:
2) ясный легочный
3) тимпанический
Притупленный (укороченный)
5) коробочный
37. При синдроме повышенной воздушности легочной ткани перкуторный звук:
1) абсолютно тупой (бедренный)
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) притупленный (укороченный)
Коробочный
38. При скоплении жидкости в плевральной полости перкуторный звук:
Абсолютно тупой (бедренный)
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) притупленный (укороченный)
5) коробочный
39. При скоплении воздуха в плевральной полости перкуторный звук:
1) абсолютно тупой (бедренный)
2) ясный легочный
Тимпанический
4) притупленный (укороченный)
5) коробочный
40.Основным механизмом везикулярного дыхания является:
1) трение листков плевры при дыхании
2) завихрения воздуха при прохождении через бронхи
3) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах
Крепитация
4) влажные крупнопузырчатые хрипы
5) ослабленное везикулярное дыхание
51. При синдроме гладкостенной полости соединяющейся с бронхом выслушивается:
1) ослабленное везикулярное дыхание
Амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
52. При синдроме скопления воздуха в плевральной полости выслушивается:
Крепитация
4) сухие свистящие хрипы
55. При синдроме скопления выпота в плевральной полости выслушивается:
4) незначительно количество сухих жужжащих хрипов и небольшое количество сухих свистящих хрипов над обеими легкими
Бронхиальное дыхание
57. При синдроме повышенной воздушности легочной ткани выслушиваются:
1) влажные крупнопузырчатые звонкие хрипы
2) большое количество сухих свистящих хрипов над всеми легкими
3) незначительное количество сухих жужжащих хрипов
4) ослабленное везикулярное дыхание
5) дыхание не выслушивается
58. При обострении хронического обструктивного бронхита выслушиваются:
1) амфорическое дыхание
3) крепитация
4) шум трения плевры
Сухие свистящие хрипы
59. При синдроме «сухого» воспаления плевры выслушивается:
1) влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы
2) влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы
3) крепитация
Шум трения плевры
5) влажные крупнопузырчатые незвонкие хрипы (клокочущее дыхание)
60. При приступе бронхиальной астмы выслушивается:
1) влажные крупнопузырчатые звонкие хрипы
Амфорическое дыхание
63. Для больных с бронхоэктатической болезнью характерен кашель:
2) усиливающийся вечером
Экссудативном плеврите
4) остром бронхите
5) бронхоэктатической болезни
65. При открытом пневмотораксе перкуторный звук:
1) коробочный
2) ясный легочный
Тимпанический
4) звук "треснувшего горшка"
66. Крепитация выслушивается при:
1) остром бронхите
2) эмфиземе легких
3) бронхоэктатической болезни
4) закрытом пневмотораксе
Эмфиземе легких
4)остром бронхите
5)экссудативном плеврите
68. Отставание в дыхании половины грудной клетки определяется при:
Крупозной пневмонии
2) эмфиземе легких
3) хроническом обструктивном бронхите
4) бронхиальной астме
5) хроническом абсцессе легкого
69. «Бронхиальная триада» это:
1) наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров
2) наличие в крови лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, ускоренной СОЭ
Крепитация
71. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности характерен для:
1) хронического обструктивного бронхита
2) острого бронхита
3) бронхиальной астмы
Крупозной пневмонии
5) бронхоэктатической болезни
1) бронхиальной астме
2) обтурационном ателектазе
3) открытом пневмотораксе
Уплотнении легочной ткани
5) эмфиземе легких
73. Кашель в утреннее время с отделением мокроты полным ртом характерен для:
1) пневмонии
2) туберкулеза
Бронхоэктатической болезни
4) острого бронхита
5) опухоли легкого
74. При эмфиземе легких перкуторный звук:
2) тимпанический
Коробочный
4) притупленно-тимпанический
5) звук треснувшего горшка
75. Синдром, характеризующийся расширением межреберных промежутков, отставанием в дыхании одной половины грудной клетки, тимпаническим перкуторным звуком и резким ослаблением везикулярного дыхания носит название
1) полости в легком, заполненной воздухом
2) компрессионный ателектаз
3) уплотнение легочной ткани
Пневмоторакс
5) эмфиземы
Гипотиреозе
2) лихорадке
3) тиреотоксикозе
5) сердечной недостаточности
3.Pulsus parvus (малый) наблюдается при:
1) стенозе устья аорты
2) недостаточности клапанов аорты
Митральном стенозе
4) недостаточности митрального клапана
5) недостаточности трехстворчатого клапана
4.Для недостаточности полулунных клапанов аорты характерен пульс:
1) durus (твёрдый)
2) tardus et parvus (медленный и малый)
3) differens (разный)
Митральном стенозе
5) недостаточности митрального клапана
7.Рulsus frequens (тахисфигмия, учащение пульса) наблюдается при:
1) механической желтухе
2) микседеме
Тиреотоксикозе
4) полной атриовентрикулярной блокаде
5) повышении внутричерепного давления
8.Учащение пульса (тахисфигмия, тахикардия, pulsus frequens) наблюдается при:
Гипертиреозе
2) микседеме
3) полной атриовентрикулярной блокаде
4) полной блокаде левой ножки пучка Гиса
5) полной блокаде правой ножки пучка Гиса
9.Шум трения перикарда, стоматит, гингивит возникают при:
1) нефротическом синдроме
Уремии
3) портальной гипертензии
Нефритическом синдроме
5) синдроме анемии
10.Для синдрома артериальной гипертензии характерен пульс
1) рulsus mollis (мягкий пульс)
2) рulsus vacuus (пустой пульс)
3) рulsus celer et altus (скорый и высокий пульс)
Чугунный» цианоз лица и рук
3) гиперемия лица
4) facies mitralis
5) «пляска каротид»
12.В норме левая граница относительной тупости сердца располагается:
1) на 1-1,5см кнаружи от L medioclavicularis sinistrae
Одышка
4) диспептические расстройства
14.У больных с инфарктом миокарда выявляется:
Левым желудочком
5) правым желудочком
17.В образовании I тона НЕ участвуют:
1) захлопывание митрального и трикуспидального клапанов
Митрального стеноза
5) стеноза устья аорты
19.Акцент II тона над аортой характерен для:
21.Правая граница относительной тупости сердца определяется:
1) во II межреберье
2) в III межреберье
В IV межреберье
4) в V межреберье
5) в VI межреберье
22.В норме правая граница относительной тупости сердца располагается:
1) на 2 см кнаружи от правого края грудины
2) на 2 см кнутри от правого края грудины
По правому краю грудины
4) по L mediana
5) по левому краю грудины
23. Концентрированный усиленный верхушечный толчок в V межреберье на уровне левой среднеключичной линии выявляется при:
1) гипертрофия и дилатация правого желудочка
2) сращении листков перикарда (слипчивом перикардите)
3) гипертрофии и дилатации левого желудочка
На уровне III ребра
3) На уровне III межреберья
4) На уровне IV ребра
5) На уровне IV межреберья
27. В норме размер сосудистого пучка равен:
28. В точке Боткина-Эрба выслушивается:
1) митральный клапан
2) клапан легочной артерии
3) трехстворчатый клапан
Аортальный клапан
5) все клапаны сердца
29. Выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация выявляются при:
Выпотном перикардите
5) сердечной астме
31. Твердый пульс (pulsus durus) характерен для:
3) аортального стеноза
4) митрального стеноза
5) левожелудочковой сердечной недостаточности
32. Верхушечный толчок образован:
1) дугой аорты
Брюшным отделом аорты
3) правым желудочком
Левым желудочком
5) левым предсердием
33. Для больного с сердечной недостаточностью характерно:
1) «львиное лицо»
2) «маска Паркинсона»
3) лицо «восковой куклы»
Лицо Корвизара»
5) лунообразное лицо
34. В первые 6 - 12 часов инфаркта миокарда в крови повышается фермент:
Креатинфосфокиназа
2) ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
3) аминотрансферазы
4) щелочная фосфатаза
5)альфа-амилаза
35. Для болевого синдрома при инфаркте миокарда характерно:
1) локализация за грудиной
2) длительность > 30 минут
3) иррадиация в левую руку, плечо, шею
4) сжимающий и давящий характер
Всё перечисленное верно
36. Длительность острейшего периода инфаркта миокарда:
1) 30 минут
Часа
4) 12 часов
37. Длительность острого периода инфаркта миокарда:
Дней
38. Выберите из пороков сердца тот, для которого характерен pulsus tardus et parvus:
1) недостаточность митрального клапана
2) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
3) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием митрального стеноза
4) недостаточность полулунных клапанов аорты
Стеноз устья аорты
39. При недостаточности митрального клапана на верхушке сердца выслушивается систолический шум, вследствие регургитации крови из:
Аорты в левый желудочек
3) левого предсердия в легочную артерию
4) правого желудочка в правое предсердие
5) незаращенного Боталлова протока
41. При стенозе устья аорты на аорте и в точке Боткина выслушивается систолический шум вследствие затруднения тока крови из:
1) аорты в левый желудочек
2) левого желудочка в левое предсердие
3) правого желудочка в правое предсердие
4) незаращенного овального отверстия
Левого желудочка в аорту
42. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия на верхушке сердца выслушивается диастолический шум потому что:
Ослаблен
2) хлопающий
3)неизмененный
4) расщеплен
45. При недостаточности митрального клапана на верхушке сердца выслушивается:
1)ослабление I тона, диастолический шум
Пляска каротид»
3) желтушность кожных покровов
4) «барабанные палочки» и «часовые стекла»
5) койлонихии
51. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба выслушивается при:
1) недостаточности митрального клапана
2) стенозе устья аорты
Смещены вверх и вправо
54. Для митрального стеноза характерна:
Мерцательная аритмия
2) тахикардия
3) брадикардия
4) экстрасистолия
5) полная поперечная блокада
55. «Капиллярный пульс», наблюдающийся при надавливании на слизистую полости рта характерен для:
1) митрального стеноза
2) стеноза устья аорты
3) недостаточности митрального клапана
Filiformis (нитевидный)
4) differens (различный)
5) tardus et parvus (медленный и малый)
62. У больного со стенозом устья аорты пульс:
1)celer et altus (высокий и скорый)
2) durus (твердый)
3) filiformis (нитевидный)
4) differens (различный)
Facies mitralis
4) facies nefritica
5) Лицо Гиппократа
67. Увеличение пульсового давления наблюдается при:
Аортальном стенозе
Ревматизма
2) сифилиса
3) алкогольной болезни
4) крупозной пневмонии
5) дифтерии
69. Возбудителем острой ревматической лихорадки является:
Скорый и высокий
5) медленный малый
система органов пищеварения
1.Для кровотечения из прямой кишки характерно все, кроме:
1) слабости
2) головокружения
Мелены
4) неизмененной крови в кале
5) бледности кожных покровов
Для синдрома портальной гипертензии характерно все, кроме:
1)желтушности кожных покровов
2) расширения вен пищевода
Ранняя
4) поздняя
5) постоянная
«Голова медузы» выявляется при синдроме:
Портальной гипертензии
2) артериальной гипертензии
3) нефротическом
4) нефритическом
Дегтеобразный жидкий стул бывает при:
Все вышеперечисленное верно
Причиной геморрагического синдрома при заболеваниях печени является нарушение:
2) пигментного обмена
Язвенной болезни желудка
4) хронического панкреатита
5) стеноза привратника
Для диагностики синдрома язвенного дефекта слизистой желудка применяют:
1) ирригоскопию
2) эзофагогастродуоденоскопию
3) ректороманоскопию
4) электрокардиографию
Колоноскопию
Для диагностики неспецифического язвенного колита применяют:
Колоноскопию
2) эзофагогастродуоденоскопию
3) электрокардиографию
4) РН-метрию
5) Спирографию
Для опухоли пищевода характерна:
Дисфагия
4) отрыжка тухлым
5) метеориз
Нижняя граница желудка в норме располагается:
На 2 см выше пупка
2) на 2 см ниже пупка
3) на уровне пупка
4) над лоном
5) в малом тазу
Небольшое количество алой крови в конце дефекации из:
Прямой кишки
2) желудка
3) слизистой полости рта
4) толстого кишечника
5) тонкого кишечника
У больного внезапно началась рвота, рвотные массы жидкие, темного цвета, напоминают кофейную гущу.Источник кровотечения находится в:
Желудке
2) пищеводе
3) тонком кишечнике
4) толстом кишечнике
5) прямой кишке
У больного внезапно появился жидкий стул черного цвета, слабость, головокружение. Источник кровотечения находится:
1) желудке
2) пищеводе
3) тонком кишечнике
4) толстом кишечнике
5) прямой кишке
После нескольких рвотных движений у больного отмечается спонтанное выбрасывание изо рта красной крови. Источник кровотечения находится в:
1) желудке
2) пищеводе
3) слизистой рта
4) кишечнике
5) прямой кишке
Мелена - это:
Черный жидкий стул
3) густая вязкая мокрота
4) моча цвета мясных помоев
5) обильное потоотделение
Рентгенологический признак, язвенного дефекта желудка желудка, называется:
1) бариевое пятно
3) конвергенция складок
4)11, 10, 9 см
5)13, 12, 11 см
Причиной анемии после резекции желудка является:
1)нарушение всасывания витамина В-12
2) дефицит железа
3) гемолиз
4) нарушение функции костного мозга
5)нарушение поступления железа с пищей
Креаторея характерна для:
Хронического панкреатита
2) язвенной болезни желудка
3) язвенной болезни 12-перстной кишки
4) хронического гастрита
5) дискинезии желудочного пузыря
Общее количество желудочного сока за сутки при обычном пищевом режиме составляет:
Для диагностики синдрома мальабсорбцииее информативно:
Стенозе привратника
4) большом количество газов в толстом кишечнике
5) жидком содержимом в толстом кишечнике и скоплении газов и скапливаются газы
Симптом» волны»свидетельствует о наличии:
Жидкости в полости живота
2) газов в кишечнике
3) жидкого содержимого в кишечнике
4) выраженного подкожно-жирового слоя
5) кровотечения из прямой кишки
1У-28 “Кинжальная” боль в эпигастральной области характерна для:
1) перфорации язвы
2) инфаркта миокарда
3) сухого плеврита
4) приступа бронхиальной астмы
5) спонтанного пневмоторакса
Селезенка НЕ увеличена при:
1) железодифицитной анемии
2) гемолитической анемии
3) хроническом миелолейкозе
4) В-12 дефецитной анемии
5)портальной гипертензии
Желудочную секрецию стимулирует:
Гастрит
2) секретин
3) холецистокинин
4) соматостатин
5) серотонин
Печеночный запах изо рта свидетельствует о:
Нарушении функции печени
2)сердечной недостаточности
3)дивертикуле пищевода
4) нарушении функции почек
5)дисбактериозе кишечника
Пусковым механизмом в развитии асцита при синдроме портальной гипертензии является:
1) повышение проницаемости стенки сосудов
2)повышение синтеза антидиуретического гормона
3)повышение синтеза альдостерона
4)снижение печеночной функции инактивации альдостерона и антидиуретического гормона
5)гипопротеинемия
Отвращение к мясным блюдам свойственно больным:
1)хроническим гастритом
2)язвенной болезнью желудка
3)язвенной болезнью 12-перстной кишки
Раком желудка
5)хроническим колитом
Дисфагия при митральном стенозе обусловлена:
1)спазмом пищевода
2)сдавлением пищевода увеличенным правым предсердием
В-12-дефицитной анемии
Гепатоспленомегалия отмечается при:
Хроническом миелолейкозе
3)хроническом холецистите
4)бронхиальной астме
5)хроническом панкреатите
Рвота пищей, съеденной накануне, бывает при:
1)хроническом гастрите
2)язвенной болезни желудка
3)хроническом колите
Стенозе привратника
5)язвенной болезни 12-перстной кишки
Для кровотечения из дистальных отделов кишечника НЕ характерно:
Дёгтеобразный стул
2)резкая слабость
3)кровавый стул
4)сердцебиение
5)головокружение.
К синдрому «малых признаков» при раке желудка HE относится:
Слабость
2)снижение аппетита
4)желудочный дискомфорт
5)рвота “кофейной гущей”
При циррозе печени выявляют:
1)телеангиоэктазии
2)ожирение
3)цианоз губ и слизистых полости рта
4)набухшие шейные вены
5)»барабанные палочки» и» часовые стекла»
Кожные покровы при парехиматозной желтухе:
Лимонно-желтые
Оранжево - желтые
Зеленовато - желтые
4)землистые
5)бледные.
При гепатите повышается:
1) креатинин, глюкоза
АСТ, АЛТ
3) мочевина, ЩФ
4) КФК, МВ-КФК
5) Т-тропонин
Боль в правом верхнем квадрате живота характерна для:
1) желудка
2) тонкого кишечника
3) поджелудочной железы
4) толстого кишечника
Печени
Боль в эпигастральной области характерна для:
Желудка
2) тнкого кишечника
3) поджелудочной железы
4) толстого кишечника
Боли, локализующиеся вокруг пупка, характерны для:
1) желудка
Тонкого кишечника
3)поджелудочной железы
4) толстого кишечника
5) печени.
Опоясывающие боли в левом подреберье характерны для:
1) желудка
2) тонкого кишечника
Поджелудочной железы
4) толстого кишечника
Боли в животе, локализующиеся ниже пупка характерны для:
1) желудка
2) тонкого кишечни
3) поджелудочной железы
Толстого кишечни
В настоящее время, когда в арсенале художников имеются самые современные материалы, а возможности для творчества поистине безграничны, мастера-кукольники нечасто обращаются к такому материалу, как воск, забывая о его удивительных свойствах. Созданное природой вещество будто наделяет жизнью рукотворные создания, наполняя куклу особой энергетикой. К тому же воск экологически чистый материал, он не содержит химических компонентов, способных вызывать аллергическую реакцию, и его можно рекомендовать для детского творчества (конечно, при условии того, что работа с расплавом будет осуществляться под присмотром взрослых).
Существует несколько способов создания восковой куклы , но в этой статье речь пойдет только об основных моментах изготовления небольших, до 40 сантиметров ростом восковых кукол на проволочном каркасе. В публикации намеренно не детализируются такие темы, как изготовление гипсовой формы, проволочного каркаса, сборки кукольного парика и одежды, а все внимание сконцентрировано на секретах работы с воском. Иллюстрациями к этой статье служит подборка фотографий, на которых показаны этапы создания куклы. Помимо фотографий, сопровождающих текст, иллюстрацией к статье служит фотоальбом "Рождение восковой куклы", где на примере сборки "Байкерши в мокрой майке" (фото 1) наглядно показаны этапы создания куклы.
Материалы, необходимые для работы:
воск, проволока, алюминиевая фольга, эластичные чулки, стеклянные или акриловые кукольные глазки, ресницы, волосы для парика.
Вспомогательные материалы для отливки формы:
гипс, пластилин, вазелин.
Так же мастеру необходимо иметь в своем распоряжении:
художественные масляные краски, прежде всего - белую и красную, гуашь, специальный матовый лак на водной основе (о нем мы поговорим чуть позже), цветной и бесцветный лак для ногтей, клей ПВА, жидкость для снятия лака с ацетоном, декоративную косметику - пудру, сухие тени, румяна и тушь для ресниц.
Инструменты и оборудование:
водяная баня - две жестяные банки, вложенные друг в друга, пространство между которыми заполняется кипящей водой, резиновая гипсовка, стеки для лепки, нож для резки бумаги, наждачная бумага, ватные, обернутые тканью, тампоны для выравнивания поверхности, зажигалка, мягкие кисти различного диаметра, инструменты для работы с проволокой.
Прежде чем приступить к созданию куклы, необходимо подготовить основной материал для литья и лепки - воск телесного цвета. Желательно работать с очищенным, светлым воском, тогда в него потребуется добавлять меньше красителей. На первом этапе займемся окрашиванием части материала в красные и белые цвета. Для этого растопим на водяной бане кусочки воска и добавим в расплав масляную краску нужного цвета. Изготовление красного воска не составляет труда, тогда как для белого потребуется очень много белил, заглушающих природный желтоватый оттенок материала. Краску надо вносить небольшими порциями, энергично перемешивая расплав. Добившись необходимого оттенка, выльем состав в неглубокую форму, и пока он не затвердел окончательно, разрежем его на небольшие кубики.
Теперь можно перейти к изготовлению восковой смеси телесного цвета. Для этого растопим основную массу воска и начнем добавлять в нее красные и белые кубики, добиваясь нужного оттенка расплава. Такой поэтапный способ тонирования позволяет добиться однородной окраски восковой массы. После того, как материал приобретет желаемый цвет, его можно оставить в жестянке и многократно разогревать по мере необходимости.
Теперь, когда мы запаслись всеми необходимыми материалами, можно переходить к изготовлению самой куклы. Начнем работу с личика куклы, которое можно либо слепить самостоятельно, либо использовать в качестве модели понравившуюся кукольную головку (фото 2).
С самодельной или готовой модели надо сделать слепок - разборную гипсовую форму состоящую из двух частей. Процесс ее изготовления показан на страницах фотоальбома и не вызовет затруднений у тех, кто знаком с азами гипсового литья. Завершив работу с гипсом, соберем воедино детали формы, тщательно просушим ее и покроем изнутри несколькими слоями бесцветного лака. Непосредственно перед литьем необходимо смазать форму тонким слоем вазелина.
Расплавим воск телесного цвета и зальем его в форму. При этом надо учитывать, что при остывании воск уменьшается в объеме, давая существенную усадку. Когда остывающий расплав уже не будет прилипать к пальцам, осторожно продавим его центральную часть, формируя внутреннюю вогнутую поверхность маски. Там, где должны будут располагаться глаза куклы, сделаем две глубокие вмятины-глазницы. После того, как воск окончательно застынет, разберем форму и извлечем готовую отливку (фото 3,4).
Теперь нам предстоит очень ответственная работа - установка кукольных глазок с изнанки маски. Для этого надо очень аккуратно углубить глазницы стеком с изнанки, а с лицевой стороны отливки прорезать насквозь контуры глаз. Затем подгоним размер глазниц под диаметр кукольных глазок, прилепим к векам ресницы и вложим глаза с изнаночной стороны маски. При этом надо следить, чтобы кукольные глазки не косили и не "разбегались" в разные стороны. Если результат работы удовлетворяет, зальем маску изнутри расплавленным воском или парафином, фиксируя заготовки глаз и, осторожно нанесем клей ПВА на основания ресниц, для их надежного закрепления.
После этого спокойно и с удовольствием займемся проработкой черт лица - это очень ответственный этап работы, позволяющий создать неповторимый образ новой куклы. На этом этапе работы можно нанести и макияж, воспользовавшись обычной декоративной косметикой, которая хорошо ложится на воск, так как это показано на фото 5, но лучше отложить "косметические процедуры" до сборки куклы.
Когда кукольное личико будет готово, исходя из его размеров, надо окончательно рассчитать пропорции кукольного тела и сделать по чертежу простой проволочный каркас-скелет (фото 6).
В отличие от лица, тело куклы не отливается, а лепится из теплого воска. Основа для закрытых частей тела изготовляется из обрезков эластичных чулок, накрученных на проволочный скелет, а основа тех частей, которые предполагается оставить открытыми, формируются из алюминиевой фольги, на которую впоследствии будет нанесен воск. В случае с Байкершей, имеющей достаточно легкомысленный костюм, открытой является вся верхняя часть ее тела и ступни ног, которые лепятся из воска вместе с босоножками (фото 7)
.Сформировав из фольги основу тела, начнем покрывать его расплавленным воском при помощи широкой кисти. После того, как будет нанесен слой достаточной толщины, а воск немного остынет, можно переходить к лепке, работая с теплым воском, как с обычным пластилином. На завершающем этапе формирования туловища проработаем рельеф стеками, придавая ему четкость и выравнивая поверхность. Закончив лепить тело, закрепим на каркасе при помощи расплавленного воска лицо куклы, вылепим уши и еще раз тщательно разгладим воск.
Чтобы кукла хорошо смотрелась, ее "кожа" должна быть ровной и гладкой, а для этого необходимо облагородить восковую поверхность. Сделать это несложно. Сначала обработаем холодный воск (куклу перед этой процедурой можно какое-то время подержать в холодном месте) наждачной бумагой, следя за тем, чтобы появляющиеся царапины были равномерными и не слишком глубокими. Затем тампоном, смоченным жидкостью для снятия лака, в состав которой обязательно должен входить ацетон, начнем круговыми движениями разравнивать поверхность. Вскоре воск немного посветлеет, выровняется и приобретет ровный блеск. Сразу после обработки "кожа" восковой красавицы выглядит идеально, однако особенность воска такова, что он легко загрязняется и потому отделанную восковую поверхность надо непременно защитить специальным матовым лаком для скульптур. Такой лак можно приобрести в специальных магазинах для мастеров кукольников, равно как и кукольные глазки и заготовки ресниц.
Однако до этой финальной процедуры, нам еще предстоит нанести татуировку на плечо Байкерши. Тату выполняется черной гелевой ручкой с тонким стержнем, после нанесения точечного рисунка, излишки краски удаляют салфеткой, а место тату слегка подплавляется огнем зажигалки, чтобы краска глубже вошла в воск.
И вот кукла почти готова, и нам остается только закрепить волосы и подобрать ей подходящий наряд.
В случае Байкерши, волосы изготовляются из лоскутка черного бархата, имитирующего очень короткую стрижку, а для вживления в кукольную головку длинных волос достаточно глубоко прорезать воск, вставить в эти разрезы пряди, а затем немного прижать - воск надежно удержит волосы.
Такова, в общих чертах, техника изготовления небольших восковых кукол на проволочном каркасе. Конечно, здесь не рассматриваются все тонкости процесса, однако, я надеюсь, что эта небольшая статья послужит хорошим подспорьем для тех, кто хочет самостоятельно освоить приемы изготовления кукол из воска.
Они имеют "высокое" происхождение: история восковых кукол началась еще в средние века, когда воск использовался в Европе для изготовления церковных фигур святых. К концу XVШ столетия в Европе родилось новое повальное увлечение - восковые фигуры знаменитостей. Тогда же появились и "светские" восковые куклы, которые получили довольно широкое распространение в 1820-х годах сначала в Англии, а затем во Франции и Германии. Стеклянные глаза у ранних кукол были без зрачков, а ладони имели, как правило, только три пальца.
С 1840 до 1845 годы в моду вошли восковые куклы со сделанной из воска высокой прической "валиком" или в шляпах в стиле мадам Помпадур (из-за сходства этих кукольных голов с тыквой их так и прозвали - "тыквенные головы"). У них по-прежнему не было зрачков, а тело набивали опилками.
Кукла pumpkin doll
Одним из знаменитых мастеров, с конца XVШ века создававших кукол из литого воска, был Доменико Пьеротти (Domenico Pierotti) - итальянец, женатый на англичанке. Со временем семейный бизнес продолжили его сыновья Генри и Джованни. Последний Пьеротти - Шарль - известен тем, что в 1901 году изготовил фигуру короля Эдварда VII.
Несмотря на популярность Доменико, его затмила дама - Августа Монтанари (Augusta Montanari) - жена скульптора по воску, открывшая своей бизнес в 1818 году. Широкая публика впервые увидела ее работы на Международной выставке в Хрустальном дворце лондонского Гайд-Парка в 1851 году, где она получила золотую медаль и заставила говорить о себе. Ее куклы обоих полов и разных возрастов были характерными: такого никто никогда не видел. Кроме того, мадам Монтанари представила небольших портретных кукол, представлявших королеву Викторию и ее детей, чем заслужила высочайшее покровительство.
Кукла Pierotti
Восковые куклы изготавливались из толстого воска, без укрепления на основе из папье-маше или другого материала. Голову лепили из глины, а затем отливали форму и заливали ее воском. Изготовители экспериментировали или со слоями воска, хотя толщина покрытия в конечном итоге не превышала трех миллиметров. Ранние куклы не носили париков: каждый волосок "вживлялся" непосредственно в воск с помощью горячей иглы. Головы и плечи были едиными, а тела, сделанные из кожи или ткани, набивались опилками или шерстяным волокном. У самых ранних кукол - фиолетово-синие стеклянные глаза (комплимент голубоглазой Королеве Виктории, вступивший на престол в 1837 году), у более поздних - серые или светло-голубые, с черными зрачками. Монтанари обычно писала название своей компании чернилами на тряпичной части кукольного тела. Большая часть этих записей, конечно, стерлась и утрачена, но некоторые дошли до наших дней.
Во второй половине XIX века восковых кукол производили такие английские мануфактуры, как Herbert John Edwards, Charles Marsh, Lucy Peck (здесь впервые выпустили восковых кукол с закрывающимися глазами), и многие другие.
Работы мадам Mонтанари, демонстрировавшиеся на Парижской выставке 1855 года, получили благожелательные отзывы, и некоторые французские кукольные мастерские стали тоже изготавливать подобных кукол, хотя это было довольно опасным делом. Литье воска при высоких температурах часто сопровождалось ожогами, а свинцовые краски, которые использовались для окрашивания, пагубно сказывались на здоровье. Однако спрос был большой, эти куклы продавались дорого, и многие мастера шли на риск, чтобы прокормить семью.
В 1860 году небольшая кукольная фабрика в Лондоне Bazzoni впервые выпустила механических восковых кукол с голосовым механизмом, встроенном в деревянное тело. Популярными объектами для кукольников были царствующие особы: например, в одной из частных коллекций хранится кукла-леди сиреневом платье - принцесса Уэльсская Александра, супруга Эдварда VII. Работа не маркирована, но эксперты утверждают, что это Montanari или, возможно, Lucy Peck.
Восковых кукол мастерили даже на дому. В 1856 году Godey"s Lady"s Book снабдил своих читательниц детальной инструкцией, как можно изготовить их самостоятельно. Несмотря на то, что восковые лица получилась "как живые", а материал привлекал своей теплотой и мерцанием, в прессе разгорелась полемика: многие считали, что чрезмерная реалистичность этих кукол лишает детей необходимости включать собственное воображение.
Между тем, именно благодаря мадам Монтанари, восковые куклы стали игровыми: в середине 19 века их охотно покупали для своих детей состоятельные родители. Кстати, именно этот тип кукол упоминается в романе мадам Сегюр - признанной родоначальницы французской детской литературы, по происхождению русской графини Ростопчиной. Судя по ее описанию, восковые куклы одновременно были похожи и на девочку, и на леди. Даже гардероб включал как детскую, так и взрослую одежду.
В одном из сюжетов романа Сегюр восковая кукла пострадала из-за неосторожного обращения с ней капризной и взбалмошной девочки Софи, которая укладывала ее на солнце, и воск начинал таять; пыталась мыть лицо, стирая краску, и в конце концов посадила куклу на дерево, а когда та упала и разбилась, Софи пригласила на ее похороны своих друзей.
Французские восковые куклы и в самом деле были довольно хрупкие, так как основой для воска служила голова из папье-маше. Эти головы поставлялись из Германии, а с воском работали уже во Франции. Прически у этих кукол чаще всего были гладкие, смоделированы из того же материала, что и голова. Здесь же кожаные тела набивались и тщательно одевались в соответствии с последними парижскими модами. Почти все ранние французские производители начинали с выпуска восковых кукол, и только потом переходили на более прочный и удобный в производстве неглазурованный фарфор.
В Германии восковые куклы были тоже очень популярны: по количеству они даже опережали Англию и Францию. Немецкие фабриканты использовали два метода: во-первых, беззастенчиво копировали англичан, а во-вторых, делали кукол высокого качества по своим моделям, накладывая воск на формы из композита. Эти куклы носили мохеровые парики и впервые "показали" зубки. Немецкие фабриканты старались расширить ассортимент (например, специально для рождественских продаж выпускались восковые куколки небольшого размера, которых вешали на елку) и активно экспортировали свою продукцию по всему миру.
Самым знаменитым немецким производителем восковых кукол был Heinrich Stier, работавший в период с 1851 по 1890 годы. Ему принадлежит патент на покрытие воском голов из папье-маше, а также заслуга в создании так называемых Staatsdame (кукол-леди из высшего общества) с утонченными лицами, в элегантных нарядах.
Одна из самых знамениты восковых кукол - кукла-ребенок "Принцесса Дэйси" хранится в Лондонском музее детства. У нее есть большой сундук с приданым - одежда, постельные принадлежности, украшения и даже крохотные столовые приборы. История этой куклы началась в 1894 году, когда одна сердобольная дама по фамилии Твисс (Twiss) решила собрать деньги для голландских сирот. Она купила восковую куклу в Лондоне, заказала ремесленникам красивые и дорогие вещицы для ее приданого, и в 1895 г. выставила на международной выставке в Амстердаме. Чтобы посмотреть на диковинку, публика платила немалые деньги, и "Принцесса Дэйси" стала очень популярной. После выставки ее выкупили английские сестры милосердия и устроили лотерею, в которой эта кукла стала главным призом. Лотерейные билеты были успешно проданы, но за призом никто не приехал. Тогда куклу вручили двухлетней Принцессе Мэри, дочери будущего короля Джорджа V, которая через много лет подарила ее Лондонскому музею детства.
Кукла Принцесса Дейзи
Сегодня старинные восковые куклы, ни одна из которых не повторяется, украшают многие частные кукольные коллекции и музеи. Несмотря на то, что найти их не очень просто, интерес к ним с каждым годом растет.
На выражение лица, кроме разнообразных заболеваний, обязательно будут оказывать влияние такие факторы, как пол и возраст. Помощь в распознавании патологических состояний может оказывать знание десяти наиболее характерных изменений со стороны лица.
Определение болезней по изменениям лица:
1. Одутловатость лица может развиться:
а) вследствие общей склонности к отекам при почечных заболеваниях;
б) как результат местного венозного застоя при различных легочных заболеваниях с частыми приступами удушья и кашля;
в) при выпотном плеврите (скопление жидкости в плевральной полости), при опухоли средостения (средняя часть грудной клетки), при воспалении перикарда (наружная оболочка сердца).
2. При сердечной недостаточности лицо приобретает характерный вид (так называемое «Лицо Корвизара»). Лицо выглядит отечным, желтовато-бледным и слегка синеватым. Рот у таких больных все время полуоткрыт, губы синюшные, глаза слипаются, с тусклым оттенком.
3. Лицо при лихорадке характеризуется гиперемией кожи, блестящими глазами. При различных инфекционных болезнях лицо имеет некоторые особенности. Так, при тяжелых пневмониях лихорадочное покраснение лица сильнее выражено на стороне наиболее пораженного легкого. При брюшном тифе лицо отличается бледной окраской, при возвратном тифе - кожа слегка желтушная.
При лихорадке у больных туберкулезом типичными чертами лица являются горящие глаза, бледность и яркий, четко ограниченный румянец на щеках. При лихорадке, развивающейся при сепсисе, лицо малоподвижное, бледное, иногда с небольшой желтизной.
4. При разных эндокринных нарушениях изменение черт и выражения лица чаще. всего проявляется следующими признаками:
а) лицо акромегалическое, т. е. имеет место увеличение выдающихся частей лица, таких как нос, скулы, подбородок, характерно для акромегалии (увеличение отдельных частей тела под воздействием гормона роста) и, иногда, беременности;
б) микседематозное лицо отмечается при недостаточной работе щитовидной железы. Лицо выглядит равномерно заплывшим, отечным. Имеет место уменьшение глазных щелей, сглаженность контуров лица, отсутствие волос на наружных половинах бровей. Кроме того, при румянце на бледной коже лицо напоминает кукольное;
в) «базедовое» лицо отмечается у больных с повышенной работой щитовидной железы. У таких больных лицо малоподвижно, глазные щели расширены, глаза блестят, выпучены, лицо выглядит испуганным;
г) «лунообразное», красное, лоснящееся лицо наблюдается у больных с синдромом Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормонов коры надпочечников - глюкокортикоидов).
5. «Львиное лицо» характеризуется бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и в нижней части лба, над бровями, нос при этом расширен. Такие изменения отмечаются при проказе.
6. «Маска Паркинсона» - лицо без мимики, которое появляется у больных энцефалитом.
7. Лицо «восковой куклы» отличается небольшой одутловатостью, резкой бледностью, которая имеет желтоватый оттенок и просвечивает через кожу при злокачественном малокровии (анемия Аддисона-Бирмера).
8. Определение болезней по изменениям лица. «Сардоническая улыбка» - застывшая гримаса лица, когда происходит расширение рта, как при смехе, на лбу появляются «печальные» складки. Это лицо отмечается у больных столбняком.
9. «Лицо Гиппократа» отмечается при коллаптоидных состояниях, связанных с тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости, которые впервые были описаны Гиппократом. Такое лицо характеризуется запавшими глазами, заостренным носом, кожа лица становится мертвенно-бледной с синюшным оттенком и покрывается крупными каплями холодного пота.
10. Несимметричные движения лицевых мышц появляются после перенесенного инсульта.
Великий русский хирург Н. И. Пирогов составил атлас «Лицо больного». Он говорил, что каждое заболевание оставляет свой след на лице больного человека.
3. Лихорадочное лицо - гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатость лица, склеры глаз инъецированы; при брюшном тифе - со слегка желтушном оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной.
4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях:
а) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы);
б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы;
в) facies basedovica - лицо больного страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;
г) лунообразное, интенсивно красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.
5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе.
6. «Маска Паркинсона»-амимичное лицо, свойственно больным энцефалитом.
7. Лицо «восковой куклы» - слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся кожей характерно для больных анемией Аддисона-Бирмена.
8. Сардонический смех - стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком.
9. Лицо Гиппократа - описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости: запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица.
10. Асимметрия движений мышц лица, остающееся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого нерва.
Осмотр глаз и век.
Отек век («мешки» под глазами) служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей, но иногда может возникать, особенно по утрам, и у здоровых людей.
Окраска век Темная - при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни. Наличие ксантом свидетельствует о нарушении холестеринового обмена.
Расширенная глазная щель с не закрывающимися веками наблюдаются при параличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) является одним из основных симптомов некоторых поражений Н.С.
Сужение глазной щели, вызванное отечностью лица, наблюдается при микседеме.
Пучеглазие (exophthalmus) встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях, а также высоких степенях близорукости.
Западение глазного яблока (enophthalmus) типично для микседемы, а также составляет одну из характерных черт «перитонеального» лица.
Совокупность таких симптомов,как одностороннее западение глазного яблока, сужение глазной щели, опущение верхнего века и сужение зрачка, составляет сидром Горнера-Клода Бернара, вызванный поражением на одноименной стороне глазозрачковой симпатической иннервации.
Оценка формы и равномерности зрачков, их реакции на свет, «пульсации», а также исследовании аккомодации и конвергенции имеют большое значение при ряде заболеваний. Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях мозга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлении препаратами морфина. Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях, за исключением уремической комы и кровоизлияний в мозг, а также при отравлениях атропином. Неравномерность зрачков отмечается при ряде поражений Н.С. Косоглазие, развивающееся в результате паралича глазных мышц, типично для отравлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражении большого мозга и его оболочек (сифилис, туберкулез, менингит, кровоизлияние).
Осмотр носа.
Следует обратить внимание, нет ли резкого увеличения и утолщения или изменения его формы. Нос, «продавленный» в области переносицы, является следствием перенесенного гуммозного сифилиса. Деформация мягких тканей носа наблюдается при волчанке.
Осмотр рта.
Обращают внимание на его форму, наличие трещин. Следует также смотреть слизистую оболочку рта. Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, пиорее, остром лейкозе, сахарном диабете, а также интоксикации ртутью, свинцом. При осмотре зубов должны быть отмечены неправильности в их форме, положении, величине. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в этиологии ряда болезней пищеварительной системы. Кариозные зубы как источник инфекции могут явиться причиной заболевания других органов.
Расстройство движения языка наблюдаются при некоторых поражениях Н.С., тяжелых инфекциях и интоксикациях. Значительное увеличение языка характерно для микседемы и акромегалии, реже встречается при глосситах. При ряде заболеваний вид языка имеет свои особенности: 1)чистый, влажный и красный - при язвенной болезни; 2) «малиновый» - при скарлатине; 3) сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом - при тяжелых интоксикациях и инфекциях; 4) обложенный налетом в центре и у корня и чистый у кончика и по краям - при брюшном тифе; 5) язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный, так называемый гунтеровский язык - при болезни Аддисона-Бирмера. «Лакированный» язык встречается при раке желудка, пеллагре, спру, арибофлавинозе; 6) локальные утолщения языка, так называемые лейкоплакии - у курильщиков. При осмотре можно выявить и местные патологические процессы в языке (язвы различной этиологии, следы от прикусывания языка во время эпилептических припадков).
Осмотр шеи.
Следует обратить внимание на пульсацию сонных артерий (недостаточность клапанов аорты, тиреотоксикоз), набухание и пульсацию наружных яремных вен (недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана), увеличение лимфатических узлов (туберкулез, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы рака), диффузное или частичное увеличение щитовидной железы (тиреотоксикоз, простой зоб, злокачественная опухоль).
Осмотр кожи.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи. Бледная окраска кожи связана с недостаточным кровенаполнением сосудов кожи. При некоторых формах анемии бледная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный при анемии Аддисона-Бирмера, зеленоватый - при хлорозе (особая форма железодефицитной анемии у девушек), землинистый при раковом малокровии, пепельный или коричневый при малярии и цвет «кофе с молоком» - при подостром бактериальном эндокардите.
