Как зачать девочку советы гинеколога. Как зачать девочку: все известные способы

Не секрет, что женский организм во время беременности становится очень уязвимым. Любое воспаление может принести массу проблем матери и будущему ребенку. Особенно возрастает риск на ранних сроках беременности (до 15-20 недель), когда плацента еще не созрела, или незадолго до родов, во время отхода слизистой пробки из шейки матки. Очевидно, что для предупреждения болезней надо регулярно сдавать анализы, но оказывается, некоторые мамочки боятся, что даже обычный мазок на флору, может вызвать кровотечение или даже спровоцировать выкидыш. Редактор Letidor обратился с этим вопросом к медикам.

Врач-гинеколог Дарья Волкова : «Мазок на микрофлору при беременности – необходимая процедура, которая позволяет держать под контролем состояние здоровья женщины. Гинеколог всегда действует очень аккуратно, стараясь не повредить стенки влагалища, поэтому на вынашивании плода это никак не сказывается. При нормально протекающей беременности забор мазка не вызывает угрозу прерывания беременности и не оказывает никакого влияния на развитие плода».

Сафронова Наталья Александровна , врач акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»: «Многие будущие мамы боятся любого лишнего вмешательства во время беременности. Однако это совершенно неоправданно. Мазки на микрофлору не только можно, но и нужно делать – согласно приказу Минздрава №572Н, в период беременности мазки надо сдавать как минимум трижды: при постановке на учет, перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель), а также перед родами – в конце 3 триместра (в 36 недель)».

Как проходит процедура

Поход к гинекологу – не самая приятная процедура. Врач при помощи стерильного одноразового инструмента делает мазок с задней стенки влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, наносит его на стекло и отправляет в лабораторию. В течение нескольких дней после взятия анализов могут появиться более сильные выделения. Это связано с тем, что стенки влагалища во время беременности становятся более уязвимыми. Но через 1-2 дня все снова придет в норму.

Не все гинекологи расшифровывают для нас подробности лабораторных исследований. А так хочется самостоятельно разобраться, что обозначают эти непонятные термины. Рассказываем, как читать выписку анализов.

Так выглядит анализ здоровой женщины:

Наиболее важными показателями, которые позволяют судить о здоровье беременной, являются эритроциты, лейкоциты и бактерии. В норме анализ должен показать присутствие лактобактерий и некоторого количества лейкоцитов.

Эритроциты оказываются в мазке в том случае, если во влагалище происходит воспалительный процесс или есть травмы слизистой оболочки. В норме их может быть несколько (до пяти).

Лейкоциты в мазке присутствуют всегда и защищают организм от болезнетворных бактерий. Чем больше лейкоцитов, тем сильнее развит воспалительный процесс. О норме говорят следующие цифры: до 20 в шейке матки, до 10 во влагалище и до 5 в уретре.

Полезные микроорганизмы

Под действием гормонов у беременных женщин десятикратно увеличивается количество лактобактерий (палочек Дедерлейна), которые создают во влагалище кислую среду и защищают ребёнка от патогенных микроорганизмов. Здоровая флора на 95% представлена лактобактериями.

Условно-патогенные

Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), энтеробактерии, гарднереллы (вызывают вагиноз), грибы кандиды (кандидоз, или молочница).

Грибки Candida живут в организме здоровой женщины, но их количество должно быть минимальным. Приём антибиотиков, стрессы и снижение иммунитета уменьшает количество палочек Додерлейна и усиливает рост грибков. В результате появляются вагинальный кандидоз (иначе молочница), сопровождающийся творожистыми выделениями и зудом. Если вовремя не вылечить это заболевание, то в процессе родов при прохождении через родовые пути кандиды могут попасть в рот ребенка.

Гарднереллы. Эти микроорганизмы могут быть в мазке даже здоровой женщины. Однако во время беременности иммунитет снижается, а количество гарднерелл может сильно увеличиться. В таком случае врач ставит диагноз гарднереллез (иначе бактериальный вагинит) и назначает местное лечение, чтобы избавить будущую маму от возможных осложнений.

Патогенные микроорганизмы

Трихомонады. Эти микроорганизмы вызывают заболевание трихомониаз. Оно может стать причиной задержки внутриутробного развития плода и привести к преждевременным родам.

Гонококки. Гонорея, а именно этим заболеванием страдают женщины, в мазке которых обнаруживаются бактерии гонококки, передается половым путем. Лечить беременную в этом случает необходимо как можно скорее, чтобы избежать выкидыша и внутриутробного заражения плода.

Также в группу патогенных микроорганизмов входят вирусы папилломы, герпеса. Хламидии, микоплазма, уреаплазма в мазке на флору не определяются, чтобы их обнаружить, требуются анализы на посев.

Общий мазок на флору не показывает многих инфекций, поэтому могут понадобиться дополнительные анализы, если:

– есть зуд, покраснения, выделения,
– слишком много лейкоцитов в мазке. Врач должен проанализировать отклонения от нормы,
– обычный мазок на флору показал воспаление, то необходимо сделать «посев» для выявления причины,
– если воспаление сильное, то гинеколог может назначить анализ ПЦР, которое определит инфекцию и выявит чувствительность к антибиотику.

Врач акушер-гинеколог Сафронова Наталья Александровна: «Дополнительные мазки на миклофлору стоит сделать, если беременную женщину беспокоят какие-либо выделения или другие гинекологические проблемы. Это просто необходимо, так как любой воспалительный процесс может сказаться на течении беременности. К таким воспалительным процессам относится, например, кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Все это может вызываться различными факторами, в том числе заболеваниями, передающимися половым путем, снижением иммунитета, иными болезными, половыми актами во время менструации и другими причинами. Особенно опасен цервицит (воспаление шейки матки) в первом триместре беременности. Ведь проникновение инфекции в полость матки, как правило, приводит к прерыванию беременности. Поэтому опасно скорее НЕ делать мазки».

Задержка менструации для одних - это большая радость, а для других напротив, повод для беспокойства. Находясь в тревоге или в радостном предвкушении чуда, женщина отправляется к врачу, но что именно будет делать врач, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность, знают немногие. Можно ли определить беременность по мазку и как врачу удается уже при первом обследовании определить, что женщина в положении, интересует абсолютно всех. Какие же манипуляции совершает врач.

Наверное, все женщины, что начали жить половой жизнью и прошли половое созревание обращаются за осмотрами к врачу-гинекологу. Это можно делать в качестве профилактики для поддержания своего здоровья и для определения беременности. В процессе вынашивания ребенка все признаки можно разделить на три вида:

предположительные – те, что могут проявить себя еще до задержки месячных;
вероятные – их врач может заметить уже на основе осмотра внешних и внутренних половых органов;
точные – которые имеются уже на позднем этапе беременности.

После сбора амнеза-опроса пациентки о ее самочувствии и длительности задержки, врач отправляет женщину на кресло для более точной диагностики. Врачам очень сложно по состоянию органов указать на беременность, особенно на раннем сроке 4-8 недель.

Существуют определенные показатели состояние органов половой системы, которые могут предположить беременность. Особое внимание врач уделяет осмотру половых губ пациентки, при наличии оплодотворенной яйцеклетки они становятся плотными, немного припухшими, на ощупь холодными с синеватым оттенком. Это свидетельствует об усиленном притоке крови в органы малого таза. Слизистая оболочка приобретает ярко-красный оттенок. Слизь, которую в нормальном состоянии выделяют половые железы, становится прозрачной и вязкой.

При осмотре с помощью зеркала, можно заметить, что матка меняет свой размер и привычную форму – увеличивается в размере и становится круглой. Далее доктор проводит ощупывание би мануального типа – два пальца гинеколог вводит во влагалище, а вторую ладонь накладывает на живот. Руки ведет на встречу друг другу, при этом пытаясь определить, насколько увеличилась матка, и в каком из придатков может размещаться желтое тело-яичник тоже увеличивается в своих размерах, если имеет место беременность.

В качестве дополнения своих подозрений, врач может отправить пациентку на ультразвуковое обследование, которое обязательно подтвердит наличие или отсутствие беременности. Гормон хондотропин, который позволяет определить беременность во множестве тестов, тоже может быть назначен врачом. Известно, что он находится в крови женщин в большем количестве, и может подтвердить интересное состояние уже спустя 4 недели после зачатия.

Мазок на флору

После осмотра на гинекологическом кресле гинеколог в обязательном порядке берет мазок на флору. Всего существует несколько типов диагностики:

мазок на бак посев – проводят для того, чтобы определить патогенов, которые могут спровоцировать инфекционные заболевания, а также выявить чувствительные к ним лекарства;
мазок на флору при беременности позволяет оценить состояние здоровья женщины, и на ранних этапах выявить воспалительные процессы в мочеполовой системе;
мазок на чистоту – позволяет исследовать микрофлору и изучить соотношение обитателей определенной среды между собой;
мазок на цитологию – позволяет оценить состояние тканей шейки матки, выявить раннюю степень онкологии и дегенеративные изменения слизистой – эндоцервит, эрозию;
мазок ПЦР – дает возможность диагностировать скрытые инфекции и заболевания, что передаются половым путем.

Детальней рассматривая каждый из анализов можно сказать, что мазок на флору при беременности норма подтверждает полноценное здоровье женщины. Расшифровка анализа осуществляется лечащим врачом и выглядит следующим образом. Плоский эпителий должен присутствовать в незначительном количестве, если есть большой процент слущенных клеток, вероятно, имеет место начальная стадия воспалительного процесса. Если слущенные клетки эпителия полностью отсутствуют – у женщины произошел гормональный сбой. Гормональный сбой происходит также и во время беременности - это может учитывать врач при диагностике беременности.

Анализ мазка может включает также лейкоциты. В ненормальном состоянии разрешено до 3 единиц в поле зрения, если количество больше, то врач с уверенностью может диагностировать воспаление. На основе симптоматики пациентки можно определить, где именно развивается патологический процесс в придатках, матке или в мочеиспускательном канале.

Расшифровка мазка на флору в обязательном порядке должна включать палочки Додрейна. Это положительные лактобациллы, которые защищают микрофлору влагалища от повреждений и посторонних агентов. Палочек должно быть много, если имеет место их количественное снижение, можно диагностировать бактериальный вагиноз.

Плохие мазки при беременности могут включать трихомонады, которые являются возбудителем трихоминиаза, грибок Кандида – провокатора молочницы, а также гонококки, которые являются возбудителями гонореи. Микрофлора влагалища – это целая экосистема и она реагирует, как на внешние провокаторы, так и на процессы, что происходят внутри. Очень часто при беременности повышается количество дрожжевых грибков. Спровоцировать такое состояние могут также вирусные заболевания или снижения иммунитета, что не редкость именно в период вынашивания ребенка.

Если у женщины имеются симптомы беременности или задержка, повышенное количество грибков Кандида без видимых причин, может говорить о наличии эмбриона в матке.

Сдают мазок только после менструации, не раньше, чем через 4 дня после ее завершения. До сдачи анализа нужно подготовиться, а именно оказаться от медикаментозных препаратов, так как некоторые лекарства могут искажать результаты обследования. Как видно из вышеперечисленных показателей мазка на флору, он не показывает наличие беременности, он может натолкнуть врача на мысль о наличие беременности, но не является одним из методов диагностики.

Мазки на бак посев и ПЦР

Бак посев при беременности может браться из цервикального канала или непосредственно из шейки матки. Суть проведения процедуры бак посев мазка позволяет выявить количественный показатель бактерий, что присутствуют в половой системе женщины, и определить условно патогенную флору – виды патогенов. Результат бакпосева указывает на наличие:

кишечной палочки и энтерококков;
дрожжевых грибков;
стафилококка;
протей;
гонококка;
трихомонады;
гарднелы;
лептрикса;
цитробактер.

Результаты мазка данного типа также задают характер дальнейшему лечению, ведь лабораторный сотрудник сразу может провести тест для определения чувствительности того или оного организма к группе лекарственных препаратов. Данный способ исследования проводят, как правило, в процессе подготовки к беременности, а не для ее диагностирования. В составе микрофлоры нет явных маркеров, что могут выделяться при оплодотворении яйцеклетки.

У беременных часто берут мазок на ПЦР диагностику, это, как правило, проводят, если имел место плохой мазок на бак посев. Этот современный способ исследования определяет количество всех присутствующих бактерий в микрофлоре женщины, даже тех, что находятся в латентном состоянии и ни как себя не проявляют. Если расшифровывать мазок можно узнать присутствуют ли такие бактерии, как хламидии, возбудителей гепатита, уреплазмы, кандиды, микоплазмы, трихомонады, папиллому вирус, герпес.

Подготовка к данному исследованию не требует особой тщательности, проводят данный анализ в качестве оценки состояния женщины, а также для определения заболеваний, что передаются половым путем, и в процессе беременности могут негативно отобразиться на развитии ребенка. Сам мазок ПЦР не указывает на наличие беременности. Он может сказать какие из заболеваний, что определились, могут привести к выкидышу или вовсе мешать зачатию.

Мазок на цитологию и чистоту влагалища

Ключевые клетки в мазке на флору могут стать толчком для проведения анализа на цитологию. Результаты мазка при беременности не будут иметь отличия от показателей здоровой женщины. Там либо присутствуют атипичные клетки или они отсутствуют. Если есть дисплазия, врач индивидуально решает проводить ли медикаментозное лечение, или отложить его на период после родов.

Цитология может указать на воспаление, рак, доброкачественные новообразования, но не на беременность.

Существует пятый мазок – на чистоту влагалища. Он указывает на соотношение между положительными бактериями, что в норме заселяют влагалище и патологическими представителями флоры, повышение концентрации, которых может спровоцировать воспаление или бактериальную инфекцию. Существует 4 степени чистоты, каждая из которых имеет свои особенности и характеризует состояние здоровье женщины:

1 степень характеризуется присутствием оптимального количественного показателя эпителиальных клеток, большим составом лактобацилл, кислой средой, а также полным отсутствием лейкоцитов и коков;
2 степень – в мазке разрешается небольшое содержимое лейкоцитов, могут быть замечены грамположительные диплококки, наблюдается сниженное количество лактобацилл, но количество в пределах нормы;
3 степень – может иметь в своем составе повышенное количество эпителиальных клеток и лейкоцитов, что свидетельствуют о воспалении, среда будет слабокислая или щелочная, не редко наблюдается многочисленное количество кокков разных групп;
4 степень – в мазке присутствуют в большом количестве клетки эпителия и лейкоциты, есть гноеродные микроорганизмы, полностью отсутствуют положительные лактобациллы, а рН – щелочная. Это самый плохой анализ чистоты, который требует немедленно лечения и прохождения дополнительных методов диагностики для определения лекарств чувствительных к патогенным микроорганизмам.

Как видно из вышеперечисленных фактов, ни один из мазков, что проводит врач гинеколог, не может поставить диагноз «беременность». Наличие эмбриона можно определить при осмотре половых органов, по результатам анализа крови на хондотропин, по моче пациентки, в которой тоже определяется данный гормон, а также по ультразвуковому обследованию, что в точности определяет размеры эмбриона и предполагаемую дату зачатия.

В былые времена всех вышеперечисленных способов не было, и женщины прислушивались к своему организму – тошнота, частые головокружения, отсутствие менструации – явные свидетельства беременности . Конечно, они также могут говорить и о заболеваниях мочеполовой сферы, не стоит игнорировать блага цивилизации и лучше все же походить профилактические осмотры у врача. Можно ли по мазку определить беременность, теперь вам известно, и вы больше не будете раздумывать над чудесными манипуляциями, что осуществляет гинеколог для подтверждения интересного положения.

Данное словосочетание не должно вызывать у современной женщины недоумения или удивления. Ведь каждая девушка, пекущаяся о своем здоровье, с началом половой жизни обязана проходить регулярные осмотры у гинеколога, включающие и этот анализ. Тем не менее, с наступлением беременности мы многие вещи воспринимаем по-другому. И мало интересующий нас прежде мазок сейчас вызывает кучу вопросов, сомнений и . Давайте послушаем, что о нем рассказывают гинекологи.

Хорошая и плохая флора

Микрофлора влагалища - это совокупность микроорганизмов, его населяющих. У каждой женщины она своя, поэтому чужими предметами гигиены пользоваться строго-настрого запрещено (этому нас учат с детства). Но законы природы для всех действуют одинаково, и вот о чем они говорят.

В норме влагалище женщины (а также и уретру) заселяют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту. Кислая среда является неблагоприятной для размножения и жизни других (патогенных) микроорганизмов и является естественной защитой от подобных нежелательных факторов. Лактобактерии называют еще палочками Додерляйна, лактобациллами или лактоморфотипами, и в анализе (мазке на флору) они определяются просто как палочки. Однако в нашей флоре они не одиноки.

В каждом влагалище обитает также условно патогенная флора. Это потенциально опасные микроорганизмы, которые активизируются лишь при определенных обстоятельствах: , снижении иммунных функций организма, приеме некоторых лекарств (антибактериальных препаратов, противозачаточных таблеток), изменении гормонального фона женщины (при беременности, или инфекционных заболеваниях) и прочих. К условно патогенной флоре относятся различные Кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки), Гарднереллы (вызывают бактериальный вагиноз), грибы рода Кандида (вызывают , или молочницу), Энтеробактерии, Бактероиды, Дифтероиды, Фузобактерии и прочие.

Но наиболее опасны для женщины, особенно в период беременности, патогенные организмы, которые попадают во влагалище извне (чаще всего вследствие инфицирования при половом акте) и начинают здесь быстро размножаться. Наиболее известные из таких вражеских бактерий - Трихомонады (вызывают развитие трихомониаза), Гонококки (провоцируют гонорею), вирус папилломы человека, и другие вирусы. И вот как раз их ищут в первую очередь (а также проверяют количество условно патогенных микроорганизмов), когда берут мазок на флору при беременности. Он помогает определить вид и количество бактерий, что является решающим фактором при лечении.

Дальнейшая тактика

Если мазок на флору при беременности обнаружил патогенные микроорганизмы, их придется истреблять, причем не исключено, что при помощи антибиотиков. В таком случае врач направит вас на дополнительные исследования - посев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Конечно, лечение не обязательно будет столь агрессивным - все зависит от вида заболевания и стадии его развития. Но все же пройти его следует в любом случае, поскольку риски при не вылеченных половых инфекциях во время беременности очень высоки.

Специально для - Елена Кичак

Показание мазка на флору является одним из первых способов, которые применяются в медицине для обследования гинекологии женщины, в том числе и при беременности. Для определения наличия патогенной флоры и ее характера, анализ сдается наружным способом со слизистой оболочки влагалища, канала мочеиспускательной системы и с шейки матки. Результат такого обследования помогает оценить общее состояние микрофлоры женщины, а также выявить патогенные клетки и назначить правильное лечение.

Гинеколог обычно назначает мазок на флору в целях профилактики при плановом посещении, а также в случае нареканий на здоровье со стороны пациентки. Самыми распространенными симптомами являются зуд и жжение в области наружных половых губ, нехарактерные по консистенции и запаху выделения из влагалища, а также боли вблизи органов нижнего таза. Кроме профилактических и экстренных мер, сдавать анализ на микрофлору необходимо после завершения лечения антибиотиками. Расшифровка мазка на флору в этом случае поможет предотвратить вероятные последствия лечения – кандидоз, и позволит избежать проблем при планировании беременности. Процедура взятия мазка безболезненная, занимает буквально 1 – 2 минуты и входит в стандартный перечень процедур, проводимых гинекологом на регулярном приеме.

Мазок на флору: механика проведения

Для того чтобы получить корректные результаты мазка на флору, несколько дней необходимо соблюдать специфические условия. А именно:

исключить половую жизнь за несколько дней до планируемой даты анализа;
не проходить никакое гинекологическое лечение: медикаменты, внутривагинальные свечи, таблетки и прочее;
исключить дни менструального кровотечения;
желательно избегать длительного пребывания в горячей ванне и исключить наружное спринцевание;
непосредственно перед приемом у гинеколога пользоваться по возможности обычным мылом для очищения половых губ;
хорошо повлияет на достоверность мазка, если вы воздержитесь от мочеиспускания за 3 часа до анализа.

Забор анализа проводится на гинекологическом кресле специальным одноразовым стерильным шпателем из трех мест: с наружной слизистой оболочки влагалища, из канала мочеиспускания и цервикального канала шейки матки.

Мазок на флору: интерпретация результатов

Процесс диагностики с помощью мазка на флору

После того как мазок на флору взят, он направляется в лабораторию для анализа. После этого лечащий врач в обязательном порядке должен расшифровать его результаты пациентке.
Если вы регулярно наблюдаетесь у одного специалиста, сдавайте анализы там же или на крайний случай всегда в одном месте. В разных лабораториях реагенты для окраски бактерий используют разные. Это может повлиять на правильную интерпретацию результата.
Если вы обращаетесь к врачу с определенными симптомами, помните, что в случае назначения лечения мазок должен быть сдан до курса и после его окончания. Таким образом контролируется эффективность лечения и реакция организма на медикаменты.
Необходимо помнить, что самостоятельно расшифровывать анализы не нужно, в том числе просить об этом других медицинских работников, даже в сфере гинекологии. Точный результат может сказать только тот специалист, который этот анализ назначил. Поэтому доверьтесь своему лечащему врачу.

Что означает медицинская аббревиатура в результатах анализов

Краткость – сестра таланта. Так же как в математике, физике, химии и других точных науках, врачи используют определенные аббревиатуры для сокращения названий показателей анализов. Если вы посмотрите на результаты мазка на флору обычной женщины или беременной, вы не то что не поймете, плохой он или хороший, вы увидите набор несвязных между собой букв, значение которых не поймете. Разберемся, что же означают некоторые из них:

Большие латинские буквы V, C и U означают место забора мазка. Так, V нужно понимать как влагалище (вагина), C – как цервикальный канал шейки матки, и соответственно U – уретра (мочеиспускательный канал). В бланке анализа напротив каждого назначения будет стоять результат мазка, взятого из этого места исследования.
Важным в мазке на флору при беременности является определение уровня лейкоцитов. В зависимости от количества определяется их норма или патология. В результатах анализов этот показатель находится возле латинской буквы L (лейкоциты).
Результаты анализа эпителия соответственно можно найти под обозначением Эп или Пл. Эп. (плоский эпителий).
Плод очень уязвим ко всякого рода возбудителям в микрофлоре женщины, но есть и особо опасные. При беременности одним из особенно щепетильных моментов является результат мазка на флору и гонорею. Возбудителем этого заболевания является гонококк. Соответственно обозначение на бланке результатов анализа будет под латинскими буквами – Gn.
Инфекционным заболеванием мочеполовой системы, распространенным среди женщин, является трихомониаз. Это заболевание передается половым путем и по частоте заражения занимает первое место среди мочеполовых инфекций. Если вы планируете беременность обязательно нужно сделать анализ на наличие трихомонад – Trich в аббревиатуре результатов.
Кроме этого, о норме мазка на флору, что важно при беременности, говорит наличие слизи в PH влагалища, в том числе содержание уровня лактобацилл – палочек Додерлейна. В норме они должны составлять не менее 95% микрофлоры влагалища. Самое распространенное обозначение этих результатов в бланке должно выглядеть в виде «+». В зависимости от их количества определяют степень нормы или патологии. По шкале от 1 до 4: «+» означает скудное количество лактобацилл, а «++++» – характеризует большое их количество. Также по отношению к этим результатам случается обозначение «abs», которое нужно понимать как полное отсутствие палочек Додерлейна в микрофлоре мазка.

Палочка Додерлейна и ее роль в микрофлоре влагалища

С самого рождения женское влагалище имеет нейтральный PH и называется стерильным.
Постепенно, а особенно после начала половой жизни, внутрь влагалища проникают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые, развиваясь в идеальном PH флоры, изменяют ее.
Выработка эстрогенов во время становления гормонального фона приводит к появлению так называемых палочек Додерлейна.
Эти лактобациллы питаются гликогеном, необходимым для образования клеток эпителия, и защищают микрофлору влагалища от патогенных бактерий. Именно продукт распада гликогена – молочная кислота и создает кислую среду во влагалище, что способствует нейтрализации бактерий в его микрофлоре.
Пониженный уровень палочек Додерлейна в мазке на флору при беременности свидетельствует о смещении нормального PH баланса с кислого на щелочной, в результате чего во влагалище образовывается смешанная микрофлора. Все женщины, ведущие активную половую жизнь, в том числе и будущие мамы, имеют смешанную микрофлору влагалища.
Не нужно пугаться, если мазок показал, что у вас неидеальная микрофлора и в ней есть условно-патогенные микроорганизмы. Небольшое количество некоторых из них в норме всегда встречается в микрофлоре влагалища.

Кокковая флора в мазке

В медицинской классификации формы бактерий могут быть шаровидные, палочкообразные и иметь форму спирали. К кокковым бактериям влагалища относятся все патогенные микроорганизмы, имеющие форму шара.
Если в результатах мазка на флору будут обнаружены кокки, то в итоговом описании можно будет увидеть обозначение – «кокковая флора».
Эти бактерии всегда находятся во влагалище. Разницу составляет лишь их количество. Если мазок на флору хороший, представители шаровидных бактерий могут встретиться чуть ли не в единичном экземпляре, а если плохой, особенно при воспалительных процессах – в большом количестве.
Делая мазок на флору при беременности, помните, что кокки бывают грамположительными и грамотрицательными. Тогда напротив результатов V можно будет увидеть соответственно: гр+ или гр-.
Большая часть болезнетворных бактерий представлена грамположительными кокками, например, стрептококки, стафилококки и прочие. Они отличаются окрашиванием в цвет реагента после промывки мазка. Грамположительной бактерией также является палочка Додерлейна.
Грамотрицательные бактерии всегда остаются бесцветными при вступлении в реакцию с реагентом. К таким бактериям относится кишечная палочка, гонококки и прочие бактерии.

Норма мазка на флору

Нормы результатов анализа флоры рассчитываются исходя из средних показателей флоры влагалища активной женщины в возрасте до 50 лет и школьницы – до 14 лет, с начавшимся формированием гормонального фона. Средние показатели выглядят следующим образом.

В достаточном количестве лейкоциты во влагалище должны составлять от 3 до 5 единиц в поле зрения, в шейке матки – до 10, а в уретре – от 0 до 5.
Результаты анализа эпителия и цервикальной слизи должны присутствовать во всех точках сбора мазка в умеренном количестве.
Содержание грамположительных кокков в сочетании с лактобациллами должны присутствовать в нормальной микрофлоре в большом количестве только возле показателя V в бланке результатов анализа мазка на флору. В остальных точках забора анализа этот показатель должен отсутствовать.
Грамотрицательные кокки в нормальной микрофлоре должны отсутствовать везде.
Прочие патогенные бактерии, такие как хламидии, грибы Candida, гонококки и прочие болезнетворные микроорганизмы должны полностью отсутствовать в нормальной микрофлоре.

Мазок на микрофлору при беременности: особенности

Женщина индивидуальна. Поэтому с небольшими отличиями проходят сроки беременности и соответственно микрофлора каждой тоже особенная, своя.
Микрофлора влагалища на 95% состоит из лактобактерий, которые обеспечивают кислую среду, губительную для патогенных микроорганизмов. В нормальном PH внутренней среды также присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, представленные спорами грибов, гарденеллами, стафилококками, стрептококками и прочими бактериями, которые наносят вред только при определенных условиях.
Так грибы могут вызвать кандидоз (молочница), гарденеллы – гарденеллез, а стрептококки – бактериальный вагиноз. И все это вполне может спровоцировать беременность.
Резкая смена микрофлоры может произойти по разным причинам: инфекция, хронические заболевания или смена гормонального фона. Именно при беременности происходит стремительное изменение гормонального баланса.
Например, после зачатия у женщины практически полностью прекращает вырабатываться гормон эстроген, зато в избытке продуцируется прогестерон. Такой смещенный баланс в микрофлоре позволяет палочкам Додерлейна к концу срока беременности увеличиться в количестве почти в 10 раз. Так проявляется защитная функция организма в целях защиты эмбриона от любого рода заражений в период вынашивания.
Поэтому важно перед планированием беременности обязательно пройти осмотр у гинеколога на предмет чистоты влагалища. Если не прибегнуть к такой норме предосторожности, условно-патогенная микрофлора может проявиться в виде быстро прогрессирующего заболевания уже на первых неделях беременности.

Степени чистоты влагалища: градации

Первая степень.
В первой фазе женщина абсолютно здорова. Мазок микрофлоры в этом случае должен показать идеальное количество лактобактерий – более 95%, в том числе присутствие единичных клеток эпителия и немного лейкоцитов.

Вторая степень.
Чистота влагалища по результатам общего мазка во многом похожа на первую степень с одним лишь отклонением в наличии умеренного присутствия условно-патогенных бактерий.

Третья степень.
Это состояние характеризуется балансом палочек Додерлейна и условно-патогенных бактерий в сторону последних. Не лучшая степень здоровья микрофлоры влагалища для беременности.

Четвертая степень.
Степень последнего порядка отличается большим количеством клеток эпителия, лейкоцитов и преобладанием бактериальной флоры. К сожалению, в этом положении зачастую диагностируют минимальное присутствие палочек Додерлейна или полное их отсутствие.

Изменение степеней чистоты влагалища влечет за собой коррекцию состояния микрофлоры. Если в первых двух она кислая, как и должно быть, то в 3 и 4 стадиях – умеренно-щелочная или полностью щелочная.

Мазок на флору: итоги

В результате статьи рассмотрим, зачем же нужен общий анализ на микрофлору влагалища, о чем он может сказать врачу и как помочь женщине при планировании беременности. Рассмотрим, о чем же свидетельствуют показатели анализов:

если в результатах обнаружены эпителиальные клетки выше нормы – это свидетельствует о воспалительном процессе;
обнаружение лейкоцитов в количестве выше нормы является признаком быстропрогрессирующего воспаления;
если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале – это может свидетельствовать о воспалении в этой точке забора анализа;
кокковая флора во влагалище 1 и 2 степени чистоты должна полностью отсутствовать в уретре, в противном случае это является признаком дисбиоза влагалища;
показателем развивающейся гонореи будет считаться обнаружение бактерий гонококка в микрофлоре влагалища;
трихомонада и гарденелла в большом количестве во влагалище свидетельствуют о развитии соответствующих заболеваний;
кандидоз диагностируют, если во влагалище фиксируют большое количество грибковых спор при сниженном уровне палочек Додерлейна.

Во время беременности вещи, на которые мы порой не обращаем внимания, приобретают огромное значение. Например, микрофлора влагалища. Мало какая здоровая женщина задумывается о ней. Если до беременности женщина не сталкивалась, например, с инфекциями или молочницей, ей может быть непонятно, почему гинеколог хочет взять у нее мазок на флору при постановке на учет. На самом деле анализ этот – очень важный и нужный. Давайте узнаем, почему.

Женские половые пути в силу своей уязвимости нуждаются в хорошей защите от негативных факторов окружающей среды и инфицирования различными микроорганизмами. Те из них, которые удерживаются на поверхности эпителия, выстилающего влагалище, да еще и размножаться в этих условиях, и составляют микрофлору женской мочеполовой системы.

Остальные являются транзисторными, то есть достаточно быстро выводятся из организма вследствие активности мукоцилиарного эпителия или же вместе с потоком слизи и мочи.

Микрофлора влагалища предназначена для поддержания оптимального, здорового кислотного баланса и защиты женской мочеполовой системы от бактерий и вирусов – для многих из них такая среда непригодна для жизни, и они попросту гибнут. Но так происходит лишь в том случае, когда микрофлора сама «здорова». Как же организм поддерживает ее состояние?

Анатомо-физиологические механизмы поддержания здоровой микрофлоры влагалища:

механические преграды между влагалищем и внешней средой – например, гипертонус мышц промежности, благодаря которому так называемое вульварное кольцо сужается и становится менее уязвимым для инфекций;
отделение нижнего отдела влагалища от верхнего. Это нужно для того, чтобы в случае заболевания инфекция не слишком быстро распространялась по организму;
изменения состояния эпителия, связанные с менструальным циклом и вызванные гормонами.

Циклические изменения эпителия, зависящие от гормонов:

под воздействием таких гормонов, как прогестерон и эстроген происходит пролиферация эпителия за счет образования в нем гликогена, произведения слизи в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, связывающими рецепторы бактерий, что значительно мешает прикреплению вредных микроорганизмов к эпителию. Содержащиеся в слизи вещества имеют очень широкий спектр антимикробный активности;
механизмы иммунной системы представлены следующими компонентами: комплемент, лизоцим, а также секретный иммуноглобулин А (Ig A);
симбиоз — взаимовыгодное сочетание микроорганизмов в женском организме. Бактерии нормальной микрофлоры защищают половые пути от попадания и размножения патогенных микробов, при этом пополняют свой запас питательных веществ и получают помощь от макроорганизма в борьбе с бактериями.

Какие изменения происходят в микрофлоре влагалища при беременности?

В организме будущей мамы из-за гормональных изменений, связанных с беременностью, количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, а также в них накапливается гликоген.

Именно гликоген – основной субстрат, способствующий выработке молочной кислоты лактобактериями. За счет этого во влагалище постоянно поддерживается кислая среда (pH 3.8 – 4.5), именно она необходима для развития нормальной и подавления патогенной микрофлоры во время беременности.

С увеличением срока беременности одновременно происходит и увеличение лактобактерий, которые выделяются в десятикратном размере, а также снижается уровень колонизации бактериями канала шейки матки в сравнении с небеременными женщинами. Происходит этого для того, чтобы защитить будущего малыша от патогенных микробов в момент его рождения и прохождения по родовым путям роженицы.

Во влагалище находится очень много различных бактерий и бактериальных тел, а также несколько видов различных микроорганизмов. Основным представителем нормальной микрофлоры влагалища является палочка Дедерлейна.

Она составляют примерно около 95-98%, от общего числи микроорганизмов, находящихся во влагалище. Палочка Дедерлейна сочетает в себе четыре вида лактобактерий: Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Представлены они в виде прямых и изогнутых неподвижных палочек.

Именно лактобактерии могут продуцировать перекись водорода, создавать кислую среду во влагалище, они способствуют высокой концентрации молочной кислоты, конкурируют с другими микроорганизмами за возможность прилипания к клеткам эпителия, стимулируют иммунную систему женщины.

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище находятся бифидобактерии и другие микроорганизмы. Кроме того, в мазке здоровой женщины могут присутствовать грибы рода Candida , если их не много и признаки воспаления при этом отсутствуют.

В том случае, если, например, иммунитет женщины снижается из-за стресса или приема антибиотиков, то происходит уменьшение лактобактерий и колонизация эпителия грибками. Это сопровождается определенными симптомами, такими, как зуд, творожистые выделения, жжение, такое состояние носит название вагинальный кандидоз.

Когда и как берут мазок?

Когда беременность протекает без осложнений, мазок берут при постановке на учет по беременности, затем повторяют в 30 недель и перед родоразрешением. Если же у женщины ранее были выкидыши или существовала угроза прерывания беременности, многоводие, при внутриутробном инфицировании плода, хориоамнионите исследование проводится динамически по усмотрению врача, в дополнение к другим методам диагностики.

Забор мазка производится в гинекологическом кресле специальным инструментом из мочеиспускательного канала, шейки матки и боковой стенки влагалища. После материал намазывают на пронумерованное стерильное стекло и отправляют в лабораторию, где происходит исследование.

Оценивают цвет, количество, запах выделений, состояние шейки матки и влагалища. В лаборатории определяется микробный состав мазка.

Существует несколько степеней различия чистоты влагалища:

Первая степень ставится в том случае, если при исследовании мазка выявлена кислая среда во влагалище, достаточное количество палочек Дедерлейна, а факультативная флора обнаружена в небольшом количестве. Могут быть определены в единичном количестве эритроциты и лейкоциты.

Вторая степень чистоты ставится, если в кислой среде количество лактобацил преобладает над оставшимися микробными клетками. Лейкоциты, как правило, увеличиваются до 15, напомним, что допустимое показание при беременности 20, но только в том случае, если не наблюдается признаком воспалительного процесса.

Третья степень – дисбиоз , как правило, наблюдается у женщин с . В мазке, в этом случае, содержится большое количество грамположительных кокков, лактобактерии практически отсутствуют, зато наблюдается немалое количество облигатно-анаэробных бактерий, грамотрицательных палочек.

Вагинит – четвертая степень чистоты влагалища. В этом случае среда влагалища щелочная, мазок содержит большое количество эритроцитов, лейкоцитов, патогенных микробов.

В норме у беременной должен быть первый вид мазка, иногда допускается второй вид, все остальное – выход за пределы нормы.

Беременным стоит знать, что перед взятием мазка на чистоту влагалища, лучше воздержаться от половых контактов в течение пары дней. Не следует спринцеваться, а также применять вагинальные таблетки, свечи и местные дезинфицирующие средства. В день взятия мазка гигиена половых органов должна выполняться без применения мыла.

Нормальные показатели

При нормальном мазке лейкоциты могут содержаться во влагалище, уретре, шейке матки в небольшом количестве или же отсутствовать вовсе. Плоский эпителий должен быть в пределах 5-10. Микрофлора во влагалище должна содержать большое количество грамположительных лактобактерий. Микрофлора в уретре и шейке матки не должна определяться.

Слизь во влагалище и шейке матки должна быть в умеренном количестве. Гонококки, трихомонады, ключевые клетки в норме должны отсутствовать. Дрожжи могут присутствовать только во влагалище в очень небольшом количестве.

Отклонения от нормы

Если в мазке на микрофлору беременной женщины не присутствует плоский эпителий, то это является показателем того, что организм испытывает нехватку эстрогена. Увеличение количества плоского эпителия указывает на развитие воспалительного процесса в организме будущей мамы.

Если в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов – это верный признак воспаления. На возможное воспаление также может указывать большое количество слизи.

Гонококки, ключевые клетки, трихомонады и дрожжеподобные грибки обнаруживают в случае определенных заболеваний. В случае любого отклонения от нормальных показателей гинеколог назначает дополнительные исследования, чтобы узнать причину заболевания и подобрать соответствующее лечение. Также обязательно проводится анализ на инфекции, передающиеся половым путем, при их обнаружении назначается курс лечения.

Во время беременности, как правило, для лечения женщины выбирают свечи, вагинальные таблетки, специальные кремы. Предпочтение отдается препаратам, которые не содержат антибиотиков. Но в случае острой необходимости может быть назначен и курс антибактериальной терапии с учетом срока беременности.

Многие инфекции имеют скрытый характер, но при этом могут значительно повлиять на беременность и развитие ребенка, именно поэтому, если вы планируете беременность, то необходимо сдать анализ на определение наличия инфекций, передающихся половым путем, еще до зачатия.

Даже если у вас во время беременности обнаружили какие-то нарушения микрофлоры влагалища, это не повод паниковать. Четко выполняйте назначения врача – не прерывайте курс лечения, особенно когда дело касается свечей, а также особо тщательно следите за свой личной гигиеной.

Белье – только хлопчатобумажное, и лучше проглаживать его горячим утюгом, даже если обычно вы этого не делаете. В целом нормализовать микрофлору влагалища не так уж сложно, даже во время беременности, только отнеситесь к этому вопросу с должным вниманием.

Мне нравится!