Je ločevanje plodovnice škodljivo za otroka? Prezgodnje razpoke membran v različnih obdobjih nosečnosti

Eden od znanilcev skorajšnje rojstvo je izlitje vode ob poku plodovega mehurja, v katerem je bil otrok 9 mesecev. To je precej naravni pojavče se je rok že približal. Zgodi pa se tudi, da se to zgodi veliko prej in postane eden izmed najnevarnejši zapleti nosečnost. Če voda naenkrat odteče v velikih količinah, diagnoza ne more biti napačna. Toda v 44% primerov se masivni izliv ne pojavi, kar preprečuje pravilno diagnozo in povzroči odsotnost potrebno zdravljenje. Zakaj je to mogoče v skoraj vseh fazah nosečnosti?

Do sedaj vzroki za prezgodnji razpok membran niso bili raziskani. Zdravniki lahko težko ugotovijo, kateri od vseh obstoječih dejavnikov tveganja vodi do takšne patologije (lahko preberete o drugih patologijah). Običajno se to zgodi v prvi fazi poroda, ko zorenje materničnega vratu zmehča membrane in se sprostijo encimi, ki so odgovorni za pravočasno odvajanje posteljice. Vsi drugi razlogi vodijo do zapletov in prezgodnjega odtekanja vode:

• vnetne bolezni reproduktivnega sistema matere;
• intraamnijska okužba;
• nepravilna predstavitev in položaj ploda;
• istmično-cervikalna insuficienca;
• nepreviden instrumentalni poseg med študijo horiona ali amnijske tekočine;
• slabe navade;
• bolezni matere, kot so kakršne koli patologije vezivnega tkiva, pomanjkanje telesne teže, anemija, pomanjkanje vitaminov;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• nizek socialno-ekonomski status žensk, ki zlorabljajo droge;
• večplodna nosečnost;
• nenormalnosti maternice (prisotnost septuma, konizacija materničnega vratu ali njegovo skrajšanje);
• arupcija placente;
• poškodbe trebuha zaradi udarca ali padca.

Vse to lahko izzove (in povsem nepričakovano) prezgodnja ruptura amnijska vreča kot začetni pogoji nosečnosti, pa tudi kasneje. Ker to pomeni veliko število zapletov in škodljivih posledic za mater in otroka, morate pravočasno videti, da se je to zgodilo, in se nemudoma posvetovati z zdravnikom za zdravljenje. Štetje ni v dnevih, ampak v minutah. Da ne bi nenamerno zamudili takšnega trenutka, morate vedeti, kakšni občutki se lahko pojavijo med zgodnjim izlivom amnijska tekočina.

Po statistiki. Zgodnji razhod plodovnica je pogost vzrok neonatalne bolezni in smrti zaradi nedonošenčkov, sepse in hipoplazije (nerazvitosti) pljuč.

Klinična slika

Znaki in simptomi prezgodnje poškodbe membran so lahko resni ali blagi, odvisno od tega, kako močno so bile membrane poškodovane.

• obilno odvajanje tekočine, ki ni povezano z uriniranjem;
• zmanjšanje višine materničnega fundusa zaradi izgube amnijske tekočine;
• hiter razvoj dela.

Prezgodnji zlom:

• puščanje po kapljicah, kar lahko ostane neopaženo;
• v ležečem položaju se poveča količina izcedka iz nožnice;
• sprememba njihovega značaja: postanejo obilne, vodene, včasih celo krvave;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• v odsotnosti zdravljenja se razvije horioamnionitis, katerega glavni simptomi so zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, mrzlica, tahikardija pri obeh (materi in plodu), občutljivost maternice, gnojni izcedek iz nje.

Postavitev pravilne diagnoze razpoka plodovih plodov je bistvena pri popravljanju zdravja in stanja nosečnice ter uspešnem porodu. Zato je v tej zadevi zelo pomembna pravočasna in kompetentna diagnoza.

Koristen nasvet. Nosečnice morajo spremljati vse spremembe med nosečnostjo, ki se pojavijo z izcedek iz nožnice. Ali so spremenili barvo in jih je več? Izključite prezgodnji razpok membran - takoj poiščite zdravniško pomoč.

Diagnostika

V zadnjem času so bili za diagnosticiranje prezgodnjega razpoka membran uporabljeni testi, kot so pregled z spekulumom, mikroskopija brisov in meritve vaginalnega pH. Sčasoma se je izkazalo, da te metode pogosto povzročijo napake, zato so bile razvite poleg teh cela linija pomožne dejavnosti. Tej vključujejo:

• pregled vagine skozi spekulum;
• Ultrazvok določa raven amnijske tekočine v maternici, z rahlo izgubo amnijske tekočine ni informativen;
• na osnovi barvila, imenovanega indigo karmin - "zlati standard" v diagnostiki prezgodnjega razpoka ovojnic: tehnika je natančna, vendar draga in vključuje punkcijo trebuha, kar lahko povzroči različne zaplete;
• mikroskopija brisa - metoda ne zagotavlja 100% zanesljivosti pridobljenih podatkov;
• nitrazinski test za ugotavljanje vaginalnega pH;
• test za določanje proteina-1 (okrajšava - PSIFR-1);
• test za določanje a-mikroglobulina-1 (šifriran kot PAMG-1) - daje dokaj zanesljiv rezultat.

Tudi doma lahko opravite test za ugotavljanje razpoka plodovnice PAMG-1 (Amnishur). Ne traja več kot 5 minut časa. Diagnostični postopek:

1. Vstavljanje vaginalnega tampona do globine 5 cm za 1 minuto.
2. Bris potopite v epruveto s posebnim topilom za 1 minuto.
3. Postavite testni listič v epruveto.
4. Njegovo pridobivanje.
5. Odčitavanje rezultata po 10 minutah: en trak - ni razpoke amnijske ovojnice, dva - je.

Da bi izboljšali stanje matere in rešili življenje otroka, se med diagnostiko določi tudi vrsta razpoke plodov. Od tega bodo odvisni nadaljnji ukrepi za vodenje bolnika in izbira načina poroda.

Razvrstitev

Obstajata dve klasifikaciji te patologije: glede na čas nosečnosti in lokacijo rupture.

1. Po času
2. Pred 37. tednom - ruptura plodov zgodnje faze nosečnost je polna najrazličnejših zapletov.
3. Po 37 tednih - raztrganje plodovih ovojnic pozneje, omogoča, da se rodi zdrav otrok brez večjih zapletov.
4. Na mestu rupture
5. Cervikalni: do rupture ovojnic pride v bližini materničnega vratu, zato ga spremlja obilno izločanje vode.
6. Veliko bolj nevaren je visok bočni razpok plodovega mehurja, ki nastane nad izhodom iz materničnega vratu – tam, kjer je mehur pritrjen na steno maternice: takrat bo voda odtekala po kapljicah, kar bo otežilo diagnostiko.

Ne glede na to, do kakšnega razpoka membran je prišlo, se nosečnica ob prvem sumu na takšno diagnozo odpelje v bolnišnico na pregled in se odloči o nadaljnjem porodu.

Zdravljenje

Če plodove ovojnice počijo pred začetkom poroda po 37. tednu, sodobna medicina drži se čakajočega vodenja pacienta. Njegove prednosti:

• omogoča materino telo;
• zmanjša tveganje za porodniške in kirurške posege;
• delovna dejavnost v 70% primerov se začne v 24 urah;
• dogaja v tem času zdravilni pripravek porodni kanal;
• Sanacija se izvaja z vaginalnimi svečkami za preprečevanje okužb;
• Stanje matere in ploda se nenehno spremlja.

Daljša taktika tem obdobju ni priporočljivo, saj obstaja veliko tveganje za intrauterino okužbo in stiskanje ploda s popkovino. Če se po 24 urah maternični vrat ne razširi, se odločimo za carski rez.

Razhod ob zgodnejših datumih:

• pri 22 tednih: priporoča se prekinitev nosečnosti zaradi visoko tveganje septična okužba in smrt ploda;
• pri 23-24 tednih: tudi če se otrok rodi, so možnosti za preživetje zelo majhne in najverjetneje bo onemogočen;
• 34 tednov: pričakovano vodenje vam omogoča, da upate na uspešen porod, še posebej, če je prišlo do visokega razpoka membran, saj je del amnijske tekočine, ki hrani otroka, še vedno ohranjen v maternici.

kako krajše obdobje nosečnosti, večja je verjetnost zapletov. Dlje ko preteče čas od razpoka mehurja do rojstva otroka, večje je tveganje.

Posledice

Pogostnost in resnost zapletov sta odvisni od obdobja, ko plodovnica poči. Med najbolj nevarne posledice se lahko imenuje:

• sindrom dihalne stiske: neformirano pljučno tkivo;
• infekcijski in vnetni zapleti;
• ali fetalna asfiksija zaradi stiskanja s popkovino ali abrupcije posteljice; posledično, če dojenček preživi, ​​mu grozi ishemični encefalitis ali pankreatitis;
• anomalije dela: njegova šibkost ali, nasprotno,;
• prezgodnja odcepitev posteljice, ki jo spremlja močna krvavitev, hipoksija ploda; rezultat - ishemija hipofize, amputacija maternice pri porodnici;
• intraventrikularne krvavitve, ki lahko vodijo do cerebralne paralize, retinopatije, nekrotizirajočega enterokolitisa, odprtega arterioznega duktusa;
• deformacija skeletnih kosti ploda zaradi dolgega brezvodnega intervala (stranska ruptura plodov je v tem pogledu ugodnejša, saj del amnijske tekočine ostane v maternici)

Posledice prezgodnjega razpoka membran so razočarane tako za mater kot za otroka. Kasneje ko se to zgodi, bolje je. Zelo pomembno je, da prve simptome odtekanja plodovnice opazimo pravočasno, da nevarno obdobje biti pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Druge farmakološke metode zorenja materničnega vratu vključujejo kontinuirano kapljanje intravensko dajanje oksitocin, ekstraamnialna fiziološka raztopina, vaginalni rekombinantni človeški relaksin in intracervikalni prečiščen prašičji relaksin. Vendar učinkovitost in varnost teh metod ostajata nejasni.

Poleg oksitocina in misoprostola se lahko za spodbujanje poroda uporabljajo tudi druga sredstva. Tako je antagonist progesteronskih receptorjev mifepriston (RU-486) ​​eden takih primernih in učinkovita sredstva za indukcijo poroda (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

Od nefarmakoloških metod indukcije poroda se najpogosteje uporabljajo odvajanje spodnjega pola membran, stimulacija bradavic mlečnih žlez in amniotomija (B. B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oksitocin.

Oksitocin (oktapeptid) je eno najpogostejših sredstev, ki se uporabljajo v porodništvu v ZDA. Poleg tega se pri 10% vseh bolnic oksitocin uporablja za sprožitev poroda in pri 15% za spodbujanje poroda (skupaj 25%). Leta 1996 je bilo v ZDA več kot 3,9 milijona rojstev (Ventura et al., 1997), od tega približno 390.000 indukcijskih in 585.000 porodov s pomočjo oksitocina. Fiziologija z oksitocinom stimuliranega poroda je podobna spontanemu porodu, čeprav obstajajo individualne razlike v občutljivosti in odzivu na oksitocin. Na podlagi farmakokinetičnih študij sintetičnega oksitocina je odziv maternice kontrakcije maternice se pojavi v 3-5 minutah od začetka infuzije oksitocina; konstantna koncentracija oksitocina v krvni plazmi je dosežena po 40 minutah (Seitchik et al., 1984). V tem primeru je odziv maternice na dajanje oksitocina odvisen od trajanja nosečnosti; občutljivost na oksitocin se postopoma povečuje od 20. do 30. tedna nosečnosti, čemur sledi plato, ki se začne od 34. tedna nosečnosti do konec donošene nosečnosti, ko se poveča občutljivost na oksitocin (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). V tem primeru so dilatacija materničnega vratu, število porodov in gestacijska starost glavne točke za predračun odmerka oksitocina za sprožitev poroda (Satin in sod., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Odstop spodnjega pola amnijske vrečke.

Pri spodbujanju poroda se običajno izvaja odstop spodnjega pola membran. Vendar je več študij poročalo o nasprotujočih si rezultatih glede učinkovitosti pilinga (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Kot je znano, se že vrsto let za spodbujanje poroda uporablja ločitev membrane, »zajem membrane« (digitalni odstop membrane iz spodnjega segmenta maternice). Obstajajo nedvomni teoretične utemeljitve v podporo tej metodi, saj lahko to spodbudi intrauterino sintezo prostaglandinov. Še posebej, znatno povečanje Stopnjo aktivnosti fosfolipaze A 2 in prostaglandina F 2α (PGF 2α) opazimo, ko so plodove membrane ločene (McColgin et al., 1993). Čeprav se zdaj redko obravnava kot formalna indukcijska metoda, se postopek še vedno pogosto izvaja v upanju, da bo njegova uporaba preprečila prihodnje amniotomije ali stimulanse maternice.

Izvedenih je bilo več formaliziranih poskusov preučevanja vpliva digitalne ločitve membran na datum rojstva, ki pa žal trpijo zaradi velikih metodoloških napak. Na podlagi teh študij se zdi, da je bilo pri ženskah, ki so imele ločitev digitalne membrane, večja verjetnost, da bodo spontano porodile v naslednjih nekaj dneh in da je bilo manj verjetno, da bodo razvile ponošeno nosečnost v primerjavi z ženskami v kontrolni skupini. Zato je abrupcija spodnjega pola plodovnice povezana z višjo stopnjo spontanega poroda in nižjo stopnjo indukcije poroda med nosečnostjo po roku. Allot in Palmer (1993) sta izvedla randomizirano študijo pri 195 bolnikih z normalna nosečnost, ki presega 40 tednov nosečnosti, medtem ko sta 2/3 bolnic, ki so bile podvržene temu posegu, rodile spontano v 72 urah v primerjavi s 1/3 bolnic, ki so imele samo internistični pregled. Vendar pa ni dovolj dokazov za presojo učinkovitosti metode, niti potencialne materinske in perinatalne umrljivosti, ki jo lahko spremlja.

Že samo po sebi je izjemno, da je bilo odvajanje digitalne membrane tako malo raziskano v nadzorovanih preskušanjih. Naključni poskusi z zadostno velikostjo vzorcev za odkrivanje pravi pomen to pogosto uporabljeno in potencialno bolečo metodo. Takšne študije bi morale vključevati tudi mnenje ženske (M. Enkin et al., 2003).

Amniotomija.

Umetno pretrganje plodov se lahko uporablja kot metoda indukcije poroda, še posebej, če je stanje materničnega vratu ugodno. Uporaba samo amniotomije (odpiranje plodov) za sprožitev poroda pa je povezana z nepredvidljivostjo učinka in včasih z dolgim ​​časovnim intervalom pred začetkom kontrakcij maternice. Vendar izkušnje z uporabo amniotomije v kombinaciji z zgodnjo infuzijo oksitocina v primerjavi s samo amniotomijo omogočajo skrajšanje časovnega intervala med indukcijo in porodom (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotomija lahko povzroči porod, vendar njena uporaba pomeni takojšen začetek poroda; Ko so školjke odprte, ni več poti nazaj. Glavna pomanjkljivost amniotomija, kadar se uporablja izolirano za indukcijo poroda, vključuje nepredvidljiv in včasih dolg interval pred začetkom kontrakcij maternice in s tem poroda.

^ Amniotomija z uporabo zdravil, ki povečajo tonus maternice v primerjavi s samo amniotomijo.

Za skrajšanje intervala med amniotomijo in porodom se običajno predpisujejo zdravila, ki povečajo tonus maternice bodisi v času odprtja membran ali po nekaj urah, če se porod ne začne. Rezultati nadzorovanih preskušanj kažejo, da je v primerjavi s samo amniotomijo, če med amniotomijo dajemo oksitocin, večja verjetnost, da bo prišlo do poroda v 12-24 urah, manj pa je verjetnost, da bo izveden carski rez ali klešče.

Ženske, ki prejemajo oksitocin od začetka poroda, potrebujejo manj zdravil proti bolečinam v primerjavi s tistimi, ki prejemajo oksitocin pozneje.

To ne pomeni, da porodnice občutijo manj bolečine, vendar je v teh primerih obdobje med amniotomijo in začetkom poroda krajše. Podatki iz razpoložljivih kliničnih preskušanj tudi kažejo, da je verjetnost pojava poporodne krvavitve manjša, če amniotomijo kombiniramo z dajanjem oksitocina ob začetku poroda.

Tudi nizka ocena po Apgarju je manj pogosta v primerih hitra uporaba oksitocin po amniotomiji. V kontroliranih kliničnih preskušanjih niso ugotovili drugih razlik v učinkih na plod.

^ Amniotomija v kombinaciji z uporabo zdravil, ki povečajo tonus maternice, v primerjavi s samimi zdravili oksitocina.

Rutinska amniotomija s hkratnim dajanjem zdravil, ki povečajo tonus maternice za indukcijo poroda, bo verjetneje povzročila začetek poroda v nekaj urah po odprtju membran v primerjavi z indukcijo samo z zdravili brez amniotomije (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963). ). Omejeno število nadzorovanih preskušanj onemogoča možnost podajanja dokončnega zaključka glede drugih kazalnikov, kot je verjetnost poroda v 24 urah, stopnja carski rez ter perinatalna obolevnost in umrljivost.

Na podlagi opazovanj iz šestdesetih let 20. stoletja lahko domnevamo, da se pri približno tretjini žensk po poskusu indukcije z oksitocinom, vendar brez sočasne amniotomije, porod začne že po dveh do treh dneh. Glede na te podatke ni presenetljivo, da je bila amniotomija uporabljena v vseh primerih indukcije poroda z oksitocinom. Šele po razvoju metod za zorenje materničnega vratu s pomočjo prostaglandinov je možna izbira metode indukcije med enim. zdravila in njihova kombinacija z amniotomijo.

^ Nevarnosti amniotomije.

Spremljajo ga lahko številne nezaželene posledice umetna obdukcija amnijska vreča. Ti vključujejo bolečino in nelagodje, intrauterino okužbo (ki včasih povzroči septikemijo), zmanjšan srčni utrip ploda, prolaps popkovine in krvavitev iz plodovih žil v membranah materničnega vratu ali posteljice (delna abrupcija). Na srečo so resni zapleti redki.

Vsak instrumentalni (ali digitalni) pristop skozi nožnico z namenom odpiranja membran bo spremljal prenos bakterijske vaginalne flore v maternično votlino. Tveganje klinično pomembnega intrauterina okužba rezultat teh manipulacij je odvisen predvsem od intervala med amniotomijo in porodom.

Prepričanje, da je amniotomija nagnjena k slabemu fetalnemu srčnemu utripu, temelji predvsem na možnosti stiskanja popkovnice zaradi zmanjšanega volumna amnijske tekočine, vendar ni dokazov, da je to tveganje dovolj pomembno, da bi vodilo pri izbiri metode indukcije poroda (M. Enkin et al. al., 2003).

To so mehanske draženja materničnega vratu, spodnjega pola amnijske vreče, spodnjega segmenta, umetne dilatacije. kanal materničnega vratu.

Zanimanje za mehanske metode pospeševanja priprave na prekinitev nosečnosti je ponovno oživelo po objavi podatkov o povečanju sinteze endogenih prostaglandinov in oksitocina med manipulacijo materničnega vratu in amnijske vrečke. Poleg tega se je pri proučevanju razmerja med izidi indukcije poroda in oceno zrelosti materničnega vratu po Bishopovi lestvici izkazalo, da obstaja tesna korelacija le z dilatacijo maternične odprtine in ne z drugimi kazalniki ali celotnim nizom. znakov. Kot ločen pozitivni element pri uporabi mehanske metode Nekateri avtorji poudarjajo neobveznost skrbnega spremljanja stanja ploda v obdobju priprave na porod zaradi majhne verjetnosti hipertenzivnih reakcij iz maternice.

Ekspanderji za balone

Kot balonski dilatatorji se običajno uporabljajo Foleyjevi katetri z volumnom manšete od 25 do 50 ml, včasih pa tudi posebne naprave, ki ima dva balona za maternični vrat in nožnico.

Po vstavitvi v cervikalni kanal v projekciji notranjega žrela se manšeta (balon) napolni s fiziološko raztopino v skladu z njeno kapaciteto. Če konča zunaj notranjega ustja, se namesti po polnjenju. Kateter pustimo v kanalu materničnega vratu 12 ur oziroma dokler spontano ne izpade. Po tem se oceni stanje materničnega vratu, katerega stanje na Bishopovi lestvici se običajno poveča za 3-5 točk. Če so spremembe na materničnem vratu ugodne, predpišemo klistir, amniotomijo, ki ji sledi indukcija poroda z oksitocinom.

Skupni čas poroda z uporabo naprave z dvojnim balonom je bil približno 20 ur, indukcija poroda je trajala 7-8 ur, delež carskih rezov pa 16 %. Pri uporabi običajnega Foleyjevega katetra je povprečni čas, ko ostane v cervikalnem kanalu, 10 ur, skupno obdobje poroda pa 22 ur.

Pri primerjavi učinkovitosti uporabe balonskih dilatatorjev in prostaglandinov (intracervikalno) praviloma ugotavljamo, da je pri uporabi prvega časovni interval od začetka priprave na porod do njegove indukcije in popolnega zaključka krajši z enakimi izidi nosečnosti. .

Zanimivo je, da kljub razlikam v mehanizmih delovanja na tkivo materničnega vratu kombinirana uporaba Foleyjevih katetrov z dinoprostonom (intracervikalno) ne izboljša rezultatov priprave materničnega vratu na porod in izida poroda. Zato je kombinacija teh metod neprimerna.

Rastlinski in sintetični higroskopski ekspanderji

Delovanje higroskopskih molesterjev temelji na njihovi sposobnosti absorpcije okolja, kar spremlja povečanje njihovega premera za 3-4 krat. Pri otekanju dilatator razteza cervikalni kanal, vklj. notranji os. Nastale intersticijske mehanske napetosti se realizirajo pri mehčanju, skrajšanju in odpiranju materničnega vratu, tj. v tiste elemente, ki določajo njegovo zrelost.

Posušena stebla se uporabljajo kot higroskopski ekspanderji morske alge(kelp) in umetno izdelane palčke (sintetični dilatatorji).

Laminaria se že več kot stoletje uporablja za spodbujanje zorenja materničnega vratu. Snop stebel se vstavi v maternični vrat s pomočjo klešč. Največje povečanje volumna žarka se pojavi v 2-6 urah. Vendar lahko kobilica ostane v kanalu materničnega vratu do en dan.

Sintetični osmotski ekspanderji (Dilapan, Lamicel) niso nič slabši od svojega naravnega prototipa, celo boljši od njega in se trenutno uporabljajo pogosteje kot alg.

Osmotski dilatatorji hitro zagotovijo ustrezno pripravo na porod in pogosto sprožijo njegov začetek. Pri uporabi postopek dostave traja približno 20 ur. Če se porod ne začne v 12 urah po vstavitvi dilatatorjev, se po možnosti izvede indukcija poroda. Hkrati pa uporaba te metode ne skrajša trajanja porodni proces in ne zmanjša stopnje carskega reza med kasnejšo indukcijo poroda.

Pri primerjavi učinka zorenja zaradi uporabe higroskopskih dilatatorjev ali prostaglandinov, danih intracervikalno, ni zaznati bistvenih razlik. Opažena je potreba po pogostejši uporabi oksitocina po 12 urah od začetka priprave na porod s pomočjo dilatatorjev, vendar je število primerov hiperstimulacije maternice manjše.

Pri uporabi higroskopskih dilatatorjev skupaj s prostaglandinskim gelom je bil opažen sinergistični učinek, ki se je izrazil v pospeševanju zorenja in krčenja materničnega vratu. splošno obdobje dostava. S kombinirano tehniko pa se tveganje poveča infekcijski zapleti po porodu.

Odstop spodnjega pola amnijske vrečke in draženje materničnega vratu

D. Hamilton je leta 1810 predlagal odvajanje spodnjega pola amnijske vrečke za indukcijo poroda. S pomočjo prsta, ki ga čim globlje vstavimo za notranjo cervikalno os, s krožnimi gibi izvedemo prostorsko ločitev ovoja od spodaj ležeče stene maternice. Stimulacija dozorevanja in učinek spodbujanja poroda med abrupcijo spodnjega pola amnijske vrečke sta povezana z lokalnim sproščanjem PGF iz horioamnijske membrane in decidue in/ali vstopom PGE neposredno iz materničnega vratu. Pri manipulaciji je treba upoštevati možno naraščajočo okužbo, krvavitev iz mesta abrupcije nizko ležeče posteljice in poškodbe membran.

Ko se spodnji pol amnijske vreče loči, vsaj, po 37 tednih nosečnosti se poveča koncentracija PG v krvni plazmi. Pri začetnem statusu materničnega vratu, ki ni ugoden za indukcijo poroda (ocena po Bishopovi lestvici 5 točk ali manj), se ob izvedbi poroda statistično značilno poveča pogostost poroda v 48 urah, čeprav se pri uporabi te tehnike porod običajno zgodi v enem tednu (pri 70 %) po posegu. Dober rezultat dosežemo tudi z odstopom amnijske ovojnice pri ženskah, ki so nagnjene k nosečnosti do konca (40-42 tednov gestacije). Po posegu je bilo podaljšanje nosečnosti v povprečju omejeno na 2 dni. pri čemer pozitiven učinek zagotavlja močno masažo materničnega vratu, tudi ko je nemogoče vstaviti prst v cervikalni kanal.

Uporaba ta metoda teoretično obstaja nevarnost okužbe porodnega kanala. Vendar se v praksi te nevarnosti očitno ne zaveda. Na primer, ni statistično potrjeno, da se po odstopu spodnjega pola plodovnice poveča pogostost prezgodnjega iztekanja vodika, okužbe porodnega kanala, plodov, plodovnice in novorojenčka.

In čeprav med porodom po ločitvi spodnjega pola amnijske vrečke ni očitnih prednosti, je pomembno pozitivna stvar tehnika je zmanjšati število z zdravili povzročenih in stimuliranih porodov.

Ekstra amnijska injekcija fiziološke raztopine

Prej se je uporabljalo transtekalno dajanje različnih raztopin (na primer rivanol, obsidan). inducirani splavi v kasnejših fazah, vendar je bila zaradi zapletov ustavljena. Da bi zagotovili zorenje materničnega vratu, so podoben postopek, vendar s fiziološko raztopino, preizkusili P. Schreyer in sod. leta 1989. Glavni motiv za izvedbo kliničnih raziskav je bilo iskanje učinkovitejše in varnejše metode priprave na porod v primerjavi z uporabo prostaglandinov.

Fiziološko raztopino s hitrostjo 60 ml/h vbrizgamo v ekstratekalni prostor skozi Foleyev kateter s črpalko. Manšeto napolnimo s fiziološko raztopino do premera 4 cm (30 ml tekočine), sam kateter pa rahlo napnemo na stegno. To se naredi, da se popravi, omeji odtok tekočine skozi cervikalni kanal in ga nadzoruje. Rezultati procesa zorenja se ocenijo po "rojstvu" katetra. Če so spremembe na materničnem vratu zadostne, naredimo amniotomijo in intravensko infuzijo oksitocina. Pri 80% žensk pride do izgona katetra iz materničnega vratu v 5 urah, z nihanji v trajanju postopka - od 1 do 10 ur.

Povprečni čas poroda od začetka priprave na porod je 6,5 ure krajši kot pri intracervikalni uporabi prostaglandin gela. Prednost obravnavane metode je lahko odsotnost kontrakcij, ki jih običajno opazimo pri predpisovanju prostaglandinov. Potencialno tveganje okužba v nobenem primeru ni bila realizirana, vklj. s skupnim trajanjem poroda (čas, ko je kateter na mestu plus brezvodno obdobje) 33 ur.

Medtem ko ženska nosi plod, odkrije veliko novih dejstev in jo zanimajo vsi procesi, ki se dogajajo v njenem telesu. Kaj bodoča mamica Zelo jo skrbi, če gre kaj narobe. Zelo pomembno je, da zdravnik z nosečnico deli svoje mnenje o njenem stanju in odgovori na vsa vprašanja.

Na primer, tema plodovih membran je pomembna, saj je z njimi povezanih veliko odtenkov, ki vplivajo na nosečnost in proces poroda.

Kaj je amnijska vrečka

Organ vključuje membrane in placento in je napolnjen amnijska tekočina, nastane takoj po fiksaciji zarodka v maternici. Ves čas nosečnosti obdaja in varuje razvijajoči se organizem.

Notranji del (amnion) se nahaja na plodovi strani in je sestavljen iz epitelnega in vezivnega tkiva. Amnion ima pomembno vlogo pri odstranjevanju razpadnih produktov, izloča in resorbira amnijsko tekočino.

Chorion je srednja membrana, ki vsebuje veliko količino krvne žile. Z njegovo pomočjo plod prejme skozi kri hranila in kisik za dihanje. Trofoblast je ena od komponent gladkega koriona, ki proizvaja hormon, ki ohranja nosečnost (horionski gonadotropin).

Zunanja lupina organa se imenuje decidua ali bazal. Glavna funkcija decidue je zaščitna, vendar sodeluje tudi pri izmenjavi tekočin med materjo in otrokom, v prvih dneh zarodka pa ga nasiči s hranili.

Prolaps membran

Pri patologiji, kot je istmično-cervikalna insuficienca, lahko pride do prezgodnjega mehčanja in dilatacije materničnega vratu. ovum, to je izbočenje membran v maternični vrat. To je zelo nevarno prezgodnji porod in spontani splav, ker stiskanje sadja skupaj z maternico, placento in amnijsko tekočino spodbujajo cervikalni kanal do njegovega popolnega odprtja in izločanja amnijske tekočine. Druga nevarnost je, da če vnetni proces v nožnici se okužba razširi na plodovnico.

Vzroki za istmično-cervikalno insuficienco (ICI) so običajno:

• presežek moški hormon ali pomanjkanje progesterona v ženskem telesu;
• večplodna nosečnost;
• brazgotine na maternici po prejšnjih poškodbah, splavih;
• malformacije maternice.

Zelo težko je sami diagnosticirati patologijo. Eden od simptomov je lahko iztekanje vode, vendar bo to že kazalo na prisotnost nepopravljivega procesa, ko je nosečnost zelo težko vzdrževati. Da ne bi prišlo do kritičnega stanja, je nujno, da obiščete vse ginekološki pregledi in sobe za ultrazvok. Ob najmanjšem sumu na ICI (prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni, težo in nelagodje v nožnici, spodnjem delu trebuha), se za pomoč posvetujte z zdravnikom in redno opravljajte vse preglede.

Da bi preprečili prolaps membran, je v zgodnjih fazah nosečnosti, do 18 tednov, predpisan pesar ali šivanje materničnega vratu. Pred porodom odstranimo šive in pesar.

Priporočeno počitek v postelji, zlasti med poslabšanji, da ne obremenjujete materničnega vratu. Šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo lahko ženska z jasnimi indikacijami opravi plastično operacijo materničnega vratu in po potrebi hormonsko zdravljenje.

Ploščata plodovnica - ali je nevarna?

Običajno je med predstoječim delom organa in spodnjo membrano približno 200 ml tekočine. Če je volumen prednje vode manjši od predpisane norme, se diagnosticira ravna amnijska vreča. Vzroki za nastanek takšne motnje so lahko različni: okužbe matere in otroka (vključno s TORCH), oligohidramnij, morebitna odstopanja od norme med intrauterini razvoj, kronične bolezniženskih spolnih organov pri nosečnici.

pri to stanje spodnje membrane organa se potegnejo čez otrokovo glavo, kar preprečuje, da bi maternica med porodom pritiskala na cervikalni kanal. Zaradi tega je treba sprožiti porod. Včasih lahko patologija povzroči odcepitev posteljice, kar ogroža življenje otroka.

Običajno punkcija mehurja med porodom reši težavo: začne se sproščati oksitocin, ki spodbuja krčenje maternice in pojav popadkov. Če ne pride do drugih zapletov, ženska rodi zdrav otrok. Ko je diagnoza postavljena med nosečnostjo, zdravnik ženski predpiše pregled, jemanje določenih zdravil in dobra prehrana s prevlado mesa in mlečnih izdelkov, sadja, zelenjave, rib.

Zakaj in kdaj se naredi punkcija?

Obstajajo primeri, ko plodove ovojnice med porodom ne počijo same od sebe ali pa obstaja nevarnost hudih zapletov v poznejših fazah in je treba porod umetno izzvati. Nato se izvede amniotomija - punkcija plodovega mehurja, to je ruptura njegovih membran s posebnim instrumentom.

Postopek se izvaja samo glede na indikacije:

• stimulacija poroda v nosečnosti po roku, več kot 41 tednov, Rh konflikt, gestoza nosečnice;
• šibka delovna aktivnost;
• dolgotrajen porod, ki traja več dni;
• ravna amnijska vrečka;
• pregoste ovojnice, ki med porodom ne počijo same od sebe;
• placenta previa.

Najbolj priročno je izvesti postopek na ginekološki stol med pregledom.

Šele po oceni stopnje dilatacije materničnega žrela in pripravljenosti ženske na porod ter po pridobitvi soglasja porodnice ima zdravnik pravico nadaljevati z amniotomijo. Upoštevajoč vsa pravila antiseptika, porodničar-ginekolog vstavi čeljust klešče v cervikalni kanal in preluknja membrane. Med postopkom zdravnik s prsti pomaga odtekati prednjim vodam. Amniotomija traja do 5 minut. Ženska čuti samo iztekanje plodovnice.

Odvisno od trajanja posega je lahko punkcija:

• pravočasno - ko je maternični vrat razširjen za 7 cm in je pripravljen na porod;
• zgodnje - ko se je porod že začel, vendar se maternična os še ni popolnoma odprla;
• z zamudo - zgodilo se je popolno razkritje cervikalni kanal, porod napreduje, vendar rupture membran ni opaziti;
• prezgodaj - še preden se porod začne. Kadar obstaja nevarnost zapletov, poroda pa ni, plodovnico punktiramo brez popadkov.

Odstop organa

Ena od metod umetna stimulacija porod je odstop mehurja. Poseg izvedemo, ko v tednih nosečnosti razkrijemo postmaturiteto, popadke in druge znake delovna dejavnost ne pride. Posebna pozornost Osredotočiti se morate na stanje materničnega žrela: če je le rahlo odprto, lahko začnete z manipulacijo. V primeru popolnoma zaprtega kanala materničnega vratu se odstop membrane odloži na drug dan.

Da bi odstranil del amnijske ovojnice, zdravnik vstavi prst v maternično zrno in naredi krožne gibe med dno plodove ovojnice in rob materničnega vratu. Podobna manipulacija ločuje mehur od spodnjega dela maternice. Posledično se proizvajajo posebni hormoni, ki spodbujajo porod.