Snovi, ki delujejo na placentno pregrado. Placentalna pregrada

Potovanje z otrokom z avtomobilom je lahko prava dogodivščina za vso družino. Glavna stvar je, da se ustrezno pripravite - preberite nasvete za starše, se vnaprej odločite, kaj boste vzeli s seboj na pot za svojega otroka itd.

Za vas smo pripravili majhen seznam stvari, ki jih morate vzeti s seboj, ko z otrokom potujete z avtomobilom.

Na pot morate otroka vzeti s seboj:

Jem glede na to, kaj vaš otrok jé. Večina bencinskih črpalk in kavarn bo vašo otroško hrano pogrela v mikrovalovni pečici brezplačno ali proti plačilu. majhna pristojbina. Tako boste dojenčka lahko nahranili z rednimi obroki na poti.

Pijte veliko. Voda, sokovi v vrečkah s slamicami.

Prigrizki - krekerji, piškoti, pecivo, sadje.

mokri robčki, toaletni papir in brisačo.

Rezervna preoblačila za primer, ko se otrok zmoči ali umaže in ločen komplet oblačil za primer nenadne spremembe vremena. Če je otrok še majhen in nosi plenice, je pleničk dovolj za previjanje na poti.

Če otrok ne bo zbolel za avtomobilom, lahko za zabavo vzamete knjige s slikami in nalepkami, Namizne igre na magnete, papir ali beležko in debele markerje.

Če bo morda otrok ali vas zbolela za avtomobilom, bodo takšne igrače na poti odveč in je bolje, da za zabavo uporabite naše. Te igrice so primerne tudi za razvedrilo otrok, ki jih na poti ne zgrabi potovalna slabost :)

Nekaj ​​otrokovih najljubših igrač, otroku primernih starosti in zanimivih, ne bi bilo odveč.

Skrivna torbica. V to vrečko jih zberite več smešne malenkosti in igrače, tiste, ki jih ima vaš otrok rad in nekaj novega. Ta torbica je na skrajni primer- če je vsa možna zabava že izčrpana in je otrok razpoložen, da je muhast.

Odeja ali odeja in blazina. Navsezadnje je možno, da bo mladi popotnik na veselje staršev prespal vso pot. Torej naj bo njegov spanec udoben!

Nasveti za starše, ki nameravajo z otrokom potovati z avtomobilom:

Začnite se pripravljati na potovanje vnaprej, načrtujte pot, približen čas na poti, okvirno število postankov in malic;

Pobrskajte po internetu in preberite ocene staršev, ki so z otroki že potovali z avtomobilom.

Vnaprej naredite seznam stvari, ki jih vi in ​​vaš otrok morda potrebujete v avtu, upamo, da vam bo članek, ki ga zdaj berete, pomagal pri tem :)

Pred dolgo potjo se pojavi vprašanje: "Katero hrano naj vzamem s seboj?" Da bi se izognili nelagodju in nepredvidenim situacijam, morate o tem razmišljati vnaprej in ko se odločite, napišite seznam, da česa ne pozabite.

Hrana za na pot, če potujete z vlakom

IN dolgo potovanje z vlakom, avtomobilom in avtobusom sveža hrana, ki niso hitro pokvarljive, morate biti še posebej previdni ne le poleti. Navsezadnje je pozimi na vlaku pogosto bolj vroče kot poleti.

Vsa živila postavite ločeno in jih dobro zapakirajte.

Seznam takih izdelkov:

• Prekajena klobasa;
• zelenjava;
• kruh;
• Kuhana jajca;
• Piškotek;
• sadje;
• Vakuumsko pakirana hrana.
• Sol, sladkor.

(ne upoštevajte "tekočih jedi": juhe, enolončnice, pireji).

S seboj lahko vzamete kruh (če ste ga narezali vnaprej, je to neprijetno storiti na vlaku in vaši sosedje verjetno ne bodo marali drobtin povsod), prekajeno klobaso - najljubši izdelek večine med potovanjem (tudi vnaprej pripravljen za uporaba) ali vakuumsko zaprta šunka, krompir (pečen v olupku - dolgo se ne pokvari).

Recept za krompir:

Krompir (srednje velik) temeljito operemo, prerežemo na 4 vzdolžne dele, položimo na pekač (po peki papirju), solimo in potresemo s provansalskimi zelišči (ali drugimi začimbami po okusu), dodamo žlico sončnično olje. Nato vse dobro premešamo in damo v pečico.

Poleti je vse v prid temu, da dajemo prednost zelenjavi in ​​sadju, zato ju je bolje vnaprej oprati in posušiti ter odložiti v ločene vrečke.

Ne jemljite s seboj na potovanje z vlakom:

• Sladka peneča voda;
• sokovi;
• banane;
• Sir (tudi če se ne pokvari, bo postal mehak in bo imel neprijeten okus);

Zakaj ga ne bi smeli vzeti sladka voda? Ne poteši vaše žeje in ni vedno mogoče iti na stranišče. Ne morete zgrešiti, če vzamete navadna voda in čaj.

Ne jemljite solat in jedi, začinjenih z majonezo, to je pokvarljiv izdelek.

Kakšno hrano vzeti na pot z avtom

Po eni strani se morda zdi, da je v avtu bolj udobno jesti, ni radovednih oči ali sosedov, ki te včasih zmedejo, po drugi strani pa v avtu ni prostora za prehranjevanje.

Udobneje in varneje je potovati z avtomobilom s termo torbo (ali potovalnim hladilnikom) - ohranja temperaturo hrane, vendar je ne ohladi. Poleti je možno vodo ohladiti vnaprej in bo ostala hladna v potovalnem hladilniku.

Vzemite s seboj na potovanje z avtomobilom:

• Moka, vključno s klobasami v testu (recept najdete spodaj);

• sadje (vnaprej oprano);
• Krompir;
• Žita;
• Prekajene klobase;
• Narezan kruh;
• voda;
• Čaj in kava v termo skodelici;
• Možno je tudi zagrabiti juho v termovki;
• zelenjava.

Recept za klobase v testu

Obstaja izjemno preprosta in hiter recept Ta poslastica bo všeč tudi tistim, ki se ne spoznajo na kuhanje. Odlične so za potovanje tako poleti kot pozimi - v vseh letnih časih in za dvodnevna potovanja.

Nakup pripravljeno testo- listnato testo (je v obliki kvadratnih plošč) in klobase.

To testo je običajno zamrznjeno, pustite ga 15 minut, nato ga razvaljajte z valjarjem (višina plasti 0,5-1 cm) in razrežite na pravokotnike. Nato vanjo enostavno zavijemo klobaso, jo položimo na pekač in premažemo z rumenjakom.

Postavite v pečico za 15 - 20 minut.

Te klobase v testu ostanejo okusne tudi hladne.

Pred potovanjem izdelek obvezno ohladite, zavijte v folijo in spravite v termo torbo.

Zelenjavo in sadje je bolje oprati pred potovanjem (po potrebi jih narezati).

(funkcija(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -141709-3", renderTo: "yandex_rtb_R-A-141709-3", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(to , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Hrano vzamemo na izlet z avtobusom

Katera hrana ni primerna za dolgo pot z avtobusom? Na pot ne smete jemati mastne hrane ali žemljic (veliko se drobijo - to je neprijetno in ne pozabite na prisotnost sosedov, ki prav tako ne bodo veseli odvečne smeti). Ne jejte slane, začinjene ali sladke hrane, taka hrana povzroči žejo, na potovanju z avtobusom pa je to nepotrebna nevšečnost.

Vzemite s seboj na potovanje z avtobusom:

• Sveža zelenjava, vnaprej narezana;
• kruh;
• Ne sladki piškoti;
• sadje;
• voda

Poleti lahko pripravite solato iz sveže zelenjave, ki jo daste v posodo za enkratno uporabo, ne bo se pokvarila in bo potešila lakoto.

Kakšno hrano pripraviti otroku na pot?

Če potujete z vlakom

Vprašanje, kaj spakirati, postane resnejše, ko potujejo z vami otroci. V tem primeru je vredno bolj natančno razmisliti o prehrani.

V nobenem primeru ne vzamete otroka na pot:

• Kaša z mlekom - če je ta jed bistveno pomembna, vzemite instant kašo. Bolje kot zastrupitev;
• Skuta;
• Kuhano meso.

Kaj vzeti?

• Kuhan ali pečen krompir (ne pire);
• zelenjava;
• Suho sadje;
• Jabolka;
• Piškotek;
• voda;

• Sok (po možnosti kupljen v trgovini - obstojen je dlje).

Če ima vaš otrok rad meso in ne more brez njega, skuhajte na primer 1-2 kotleta na žaru, da jih poje v enem (naslednjem) obroku.

Če potujete z avtom

Kaj pa hrana, če so s tabo otroci?

Če imate na voljo »potovalni hladilnik«, lahko vzamete otrokovo običajno prehrano, na poti pa se lahko vedno ustavite v kavarni ob cesti in jih prosite, naj pogrejejo hrano v mikrovalovni pečici.

Ne pozabi! Vso hrano pred potovanjem ohladite ali zamrznite, da preprečite kvarjenje.

Ko potujete z avtomobilom, je nakupovanje lažje kot z vlakom. Ob cesti je veliko trgovin in bencinskih črpalk. Toda skrbno spremljajte rok uporabnosti blaga.

Pravilna prehrana na dolgi poti

Za tiste, ki spremljajo svojo postavo in zdravje, je pomembno, da se držijo določenega menija.

Vstaja pomembno vprašanje– kaj pripraviti za na pot:

Recept za solato

Zelo preprosto je in poskusiti se moraš prepričati, da se na cesti uniči.

Solatne liste (količina po meri, a ne skopi) natrgajte v posodo z rokami, nasekljajte veliko zelenja (po želji), nato pa kumaro narežite na četrtine in redkvice. Vse skupaj potresemo s sezamom in začinimo z žličko olivno olje. Solata pripravljena!

Rezina ločeno sveža kumara, ga lahko jeste za večerjo skupaj s piščancem.

Možna možnost zajtrka: kos polnozrnatega kruha z sveža zelenjava ali sir.

Pomembno je, da vse izdelke pakirate ločeno.

Hrana, ki je nikoli ne bi smeli jemati na pot

Katera živila so kontraindicirana na cesti? Vse je očitno:

• Pozabite na vse, kar je povezano z ribami bolje doma, saj tudi če temperaturni standardiŽivljenjska doba tega izdelka ni dolga;
• Mleko (in bolje se je zaščititi pred fermentiranimi mlečnimi izdelki) - razlog je enak, ne dolgoročno skladiščenje in posledice zastrupitve z mlekom ali skuto so hude.
• Hamburgerji, cheeseburgerji, ocvrt krompirček in druge podobne jedi so zelo mastne in težko prebavljive, kar naravnost povzroča nelagodje.
• Prigrizki in instant rezanci. Navadni oreščki ne štejejo.

Katera zdravila vzeti s seboj na potovanje

Vedno obstaja možnost, da kvečjemu odpove prebavni sistem neprimeren trenutek, tudi če ste jedli samo presno hrano.

V tem primeru v torbo pospravite »varčevalne izdelke«, kot so:

• In aktivno oglje (vsakdo najljubši in zanesljiv);
• Smecta;
• polisorb;
• Enterofuril (za pogosto odvajanje blata);
• Loperamid (za redko blato);
• Regidron (za dehidracijo);
• No-shpa;
• Mezim.

Poleti ga obvezno vzemite s seboj dolgo potovanje alkoholni robčki, vam bodo prišli prav na potovanju z vlakom, avtomobilom ali avtobusom.

Nedvomno je prehranjevanje na poti nekakšen stres, vendar je mogoče ta proces narediti varnejši in udobnejši. K pripravi svoje prehrane za pot pristopite s posebnim strahom in upoštevajte vsa pravila, potem bo najverjetneje potovanje potekalo gladko. Izdelki morajo biti sveži in bolje je, da s seboj ne vzamete polizdelkov, ampak vse pripravite sami. In v nujnih primerih ne pozabite vzeti zdravil s seboj na dolgo pot.

Srečno pot!

(funkcija(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A) -141709-4", renderTo: "yandex_rtb_R-A-141709-4", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(to , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Ko se z dojenčkom odpravljate na daljšo pot, vzemite s seboj hrano z dolgim ​​rokom trajanja, v priročni, nepredušni embalaži. Poleg tega morajo biti izdelki in jedi zasnovani posebej za otroke.

Z otroki do 1 leta, ki se nahaja samo na dojenje, ne bo težav.

Če je dojenček na umetni oz mešano hranjenje, s seboj morate vzeti stekleničke, mlečno formulo v prahu, ustekleničeno vodo, kot tudi bojler ali grelnik steklenic ali samo termovko z topla voda da lahko otroku hitro pripravi hrano na poti. Za dojenčke, ki so na umetno hranjenje, je priporočljivo, da s seboj vzamete tudi ustekleničeno vodo za dojenčke, da jo lahko otroku občasno ponudite.

Za otroke nad 6 mesecev ki že prejema dopolnilno hrano, se je vredno založiti z otroško hrano za čas potovanja industrijske proizvodnje v kozarčkih in instant otroških kosmičih. Da bi lahko razredčili instant kašo, morate vzeti termos z vročo vodo.

Otrok, starejši od 1 leta Vzamemo lahko doma pripravljeno hrano v skladu s starostjo dojenčka, pa tudi otroški kefir, otroško kašico v posamični embalaži, instant kosmiče, industrijsko proizvedene otroške sokove in otroške čaje.

Fermentirani mlečni izdelki morajo biti sveži, preveriti njihov rok uporabnosti. Pomembno je vedeti, da jih je treba shraniti pri nizke temperature, zato, če boste te izdelke vzeli s seboj, si omislite hladilno torbo. Če ga nimate, ga lahko shranite mlečni izdelki in v navadni vrečki, vendar jih ne postavljajte na sonce. In ne smemo pozabiti, da se v tem primeru njihov rok uporabnosti zmanjša za približno polovico, zato je treba te izdelke porabiti v 24 urah po nakupu.

Za otroke od 1 leta do 2 let na cesti lahko kuhate parjene kotlete, kuhan krompir ali drugo zelenjavo (bučke, korenje, cvetača itd.), trdo kuhana jajčna, ajdova ali riževa kaša, kuhana na vodi brez dodajanja olja, saj se mlečna kaša z maslom hitreje pokvari. Lahko vzamete sadje: jabolka, hruške, banane in surova zelenjava, na primer korenje. Vnaprej jih je treba temeljito oprati v topli tekoči vodi, nato pa posušiti in suhe postaviti v tesno zaprto posodo.

Otrok nad 2 leti Poleg naštetega lahko vzamete domače sirnike in skutne enolončnice. A jedi iz skute lahko hranite največ en dan, v vrečki za hladilnik pa največ 2 dni. Pakirati jih je treba v folijo ali tesno zaprto plastično posodo.
Primerna je tudi zelenjava - kumare in paradižnik, iz katerih lahko naredite solato na poti, pa tudi sendviče s sirom.

Če potujete z vlakom, letalom ali ladjo, lahko svojega dojenčka, ki je že dopolnil 2 leti, hranite s hrano za »odrasle«, ki je na voljo v tovrstnem prevozu. Vendar pa morate tudi tukaj skrbno izbrati jedi za svojega otroka. Izogibajte se živilom, ki jih je mogoče zlahka zastrupiti: to so predvsem meso, pa tudi vse vrste eksotičnih izdelkov. Med potovanjem otroku ne smete dajati jedi, ki jih še ni poskusil: lahko povzročijo neustrezna reakcija telo in potovanje bo uničeno. Za dojenčka so primerne solate iz znanih živil, juhe (vendar tudi brez eksotičnih sestavin, zato je treba skrbno preučiti njihovo sestavo), zelenjavne jedi, kot so riž z zelenjavo, kuhan krompir in pijače - kompoti in želeji.

Otroška hrana na poti: kam shraniti hrano?

Vredno je razmisliti, kako boste hranili hrano na poti. Če moraš dolgo potovanje, bo težko brez termo torbe. Vendar ima takšna vrečka omejen čas shranjevanja hrane, tako da lahko, če ste na poti več kot en dan, prvič vzamete doma pripravljeno hrano, nato pa uporabite otroške instant kosmiče, zelenjavne in mesne kašice ter otroški piškoti. V trgovinah ob cesti lahko kupite sveže mlečne izdelke: kefir, skuto, jogurt.

Trenutno na voljo za prodajo veliko število predmete, ki lahko olajšajo pripravo in shranjevanje hrane med potovanjem. Navsezadnje je zelo pomembno, da se otrokova prehrana ne razlikuje preveč od tiste, ki jo je vajen doma.

Termo torba(hladilna torba, termo posoda) je termovka v obliki škatle, ki lahko dolgo časa ohranja prvotno temperaturo hrane. Lahko je plastična ali mehka tkanina. Obstajajo termo torbe, ki imajo dodaten notranji predel s povečano toplotno izolacijo. Tja lahko postavite pokvarljive izdelke, ki zahtevajo shranjevanje pri nizkih temperaturah (fermentirani mlečni izdelki, kotleti in drugi mesni izdelki, sirne torte itd.).

Grelniki otroška hrana – nenadomestljiva stvarče dojenček prejema dopolnilno hrano. So precej kompaktni, zato v vaši prtljagi ne bodo zavzeli veliko prostora. Edini problem Na cesti lahko primanjkuje virov električne energije. Čeprav obstajajo grelniki, namenjeni za uporabo v avtomobilu, in tudi na baterije. Za modele z baterijskim napajanjem obvezno vzemite rezervni komplet za potovanje.

Termovke za hrano– je zelo kompakten in praktična stvar, ki je primeren za ne zelo dolga potovanja. Po velikosti so nekoliko večje od termovk za tekočine.
Komplet običajno vključuje niz tesno zaprtih posod, v katere lahko postavite različne jedi. Vendar takšna termovka zadostuje za en, največ dva obroka. Največji rok Zadrževanje toplote klasičnih termovk ne presega 18 ur. Poleg tega ni priporočljivo hraniti hrane ali pijače v termovki več kot en dan.

Termovke za vodo potrebno vzeti s seboj topla voda za redčenje otroške mlečne formule v prahu, instant kosmičev in tudi za pripravo, ko jo zmešate s hladno topla voda za pitje drobtin, saj otrokovo telo na cesti postane bolj ranljivo za vse vrste okužb in je treba izključiti hipotermijo. Topel kompot ali sadni sok, pripravljen doma, lahko vlijete v termos.

Obstajajo tudi posode, v katerih je priročno prevažati hrano in iz katerih lahko nahranite in napojite svojega otroka na cesti:

• plastične posode s pokrovi so primerne za prevoz hrane, pripravljene doma;
• otroški plastični krožniki s pokrovi so namenjeni tudi za prevoz hrane; Poleg tega so primerni za hranjenje otroka;
• plošča na prisesku se ne bo obrnila, tudi če vozilo vozilo, v katerem potujete, se bo treslo;
• Skodelice Sippy so primerne za otroke, starejše od 1 leta: primerne so za vodo, otroške sokove, kefir, kompote, sadne pijače, pitne jogurte. Tekočina se iz njih ne razlije in otrok se ne more umazati;
• sippy skodelica za otroke, starejše od 1,5 leta, tudi ne dopušča razlitja tekočine; je potrebno za potovanje s katerim koli prevoznim sredstvom;
• stekleničke za dojenčke po steklenički.

Otroška hrana na poti: s čim ne smete hraniti svojega dojenčka?

Instant kosmiči za odrasle, pa tudi instant juhe in pireji niso primerni za majhnega otroka. Zelo ni priporočljivo vzeti klobas s seboj na pot, saj se hitro pokvarijo in jih je enostavno zastrupiti, tudi če so namenjene prehrani otrok. Z nesteriliziranim mlekom, pa tudi z vsemi mlečnimi izdelki, se lahko zastrupite na cesti. domače, na primer skuto ali kefir, ker niso podvrženi toplotni obdelavi.

Med potovanjem hrane ne morete kupiti iz rok, pa tudi na železniških postajah in v obcestnih trgovinah. Najboljše za nakup potrebne izdelke vnaprej. Če pa vseeno kaj potrebujete, je bolje poiskati velik supermarket ob cesti.

Higienska pravila med potovanjem

Da bi se izognili zdravstvenim težavam med potovanjem, je pomembno, da izvajate dobro higieno. To je seveda težje narediti na poti kot doma. Vendar pa jih je veliko različna sredstva higienske izdelke, ki jih lahko uporabljate na poti.

Pred jedjo si mora otrok umiti roke. Če si je mogoče umiti roke pod pipo (na primer na vlaku), je treba to storiti z uporabo antibakterijsko milo. Omeniti velja, da čeprav antibakterijsko milo ni priporočljivo za vsakodnevna uporaba, bo nepogrešljiv na potovanjih. Bolje je, če je takšno milo tekoče, saj lahko trdno milo, tudi antibakterijsko, sčasoma povzroči razmnoževanje bakterij.

Če otroku ni mogoče umiti rok, lahko uporabite higienske vložke z antibakterijsko impregnacijo. Obstajajo tudi posebni antiseptiki za drgnjenje rok na osnovi alkohola: te lahko kupite v lekarni. Lahko tudi vzamete papirnate serviete otroku po jedi obrišite obraz in po potrebi roke.

Med jedjo otroku obvezno nadenite nepremočljivo oprsnico, da si med hranjenjem ne umaže ali zmoči oblačil.

Vzorec menija za potovanje

• Za otroka 1-1,5 let

Zajtrk - instant otroška kašica z vodo, sadni pire ali otroški sok.
večerja - zelenjavni pire industrijsko pridelana ali doma kuhana zelenjava; parni kotlet oz mesni pire industrijska proizvodnja; sok, sadni napitek ali kompot.
Popoldanska malica - otroška skuta, otroški piškoti, sadje.
večerja - kuhano jajce, instant otroške kašice na vodi, otroški kefir, otroški piškoti.

• Za otroka 1,5-2 leti

Zajtrk – instant otroška kašica, pol jabolka.
Kosilo - kuhan krompir, parni kotlet, sadje.
Popoldanska malica - mleko ali otroška skuta s piškoti.
Večerja - kuhano jajce, instant kaša z vodo, otroški kefir.

• Za otroka 2–3 leta

Zajtrk - kaša - instant ali doma kuhana na vodi, sendvič s sirom.
Kosilo - solata, parjeni kotlet z rižem, kompotom ali sadnim napitkom.
Popoldanska malica - otroška skuta ali mleko s piškoti, sadje.
Večerja - enolončnica ali sirni kolački, otroški kefir ali mleko.

Kazalo teme "Zgradba posteljice. Osnovne funkcije posteljice. Popkovina in po njej.":
1. Zgradba posteljice. Površine posteljice. Mikroskopska zgradba resic zrele posteljice.
2. Maternično-placentni obtok.
3. Značilnosti krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-plod.
4. Osnovne funkcije posteljice.
5. Dihalna funkcija posteljice. Trofična funkcija posteljice.
6. Endokrina funkcija posteljice. Placentalni laktogen. Horionski gonodotropin (hCG, hCG). Prolaktin. progesteron.
7. Imunski sistem posteljice. Pregradna funkcija posteljice.
8. Amnijska tekočina. Količina amnijske tekočine. Količina amnijske tekočine. Funkcije amnijske tekočine.
9. Popkovina in po. Popkovina (popkovina). Možnosti pritrditve popkovine na posteljico. Velikosti popkovine.

Imunski sistem posteljice. Pregradna funkcija posteljice.

Imunski sistem posteljice.

Posteljica je neke vrste imunska pregrada, ki ločuje dva gensko tuja organizma (mater in plod), zato med fiziološko nosečnostjo ne pride do imunskega konflikta med organizmi matere in ploda. Odsotnost imunološkega konflikta med organizmi matere in ploda je posledica naslednjih mehanizmov:

Odsotnost ali nezrelost antigenskih lastnosti ploda;
- prisotnost imunske pregrade med materjo in plodom (placenta);
- imunološke značilnosti materinega telesa med nosečnostjo.

Pregradna funkcija posteljice.

Koncept " placentna pregrada "vključuje naslednje histološke tvorbe: sinciciotrofoblast, citotrofoblast, plast mezenhimskih celic (vilous stroma) in endotelij fetalne kapilare. Placentalno pregrado lahko do neke mere primerjamo s krvno-možgansko pregrado, ki uravnava penetracijo različne snovi iz krvi v cerebrospinalno tekočino. Vendar pa je za razliko od krvno-možganske pregrade, katere selektivna prepustnost je značilna prehajanje različnih snovi samo v eno smer (kri - cerebrospinalna tekočina), placentna pregrada uravnava prehod snovi v nasprotni smeri, tj. od ploda do matere. Transplacentalni prehod snovi, ki so stalno v materini krvi in ​​ki vanjo vstopajo po naključju, poteka po različnih zakonitostih. Prehod kemičnih spojin, ki so stalno prisotne v materini krvi (kisik, beljakovine, lipidi, ogljikovi hidrati, vitamini, mikroelementi itd.), iz matere v plod urejajo dokaj natančni mehanizmi, zaradi česar se nekatere snovi nahajajo v materini krvi v višjih koncentracijah kot v krvi ploda in obratno. V zvezi s snovmi, ki jih po nesreči vnesete v materinega organizma(agenti kemična proizvodnja, zdravila itd.), so pregradne funkcije posteljice izražene v veliko manjši meri.

Prepustnost placente je spremenljiva. pri fiziološka nosečnost prepustnost placentne pregrade postopoma narašča do 32-35. tedna nosečnosti, nato pa se rahlo zmanjša. To je posledica strukturnih značilnosti posteljice različni izrazi nosečnost, pa tudi potrebe ploda po določenih kemičnih spojinah.

Omejene pregradne funkcije placente glede kemične snovi po naključju vstopili v materino telo, se kažejo v tem, da razmeroma enostavno prehajajo skozi posteljico strupeni izdelki kemična proizvodnja, večina zdravila, nikotin, alkohol, pesticidi, povzročitelji okužb itd. To ustvarja realna nevarnost za škodljive učinke teh sredstev na zarodek in plod.

Pregradne funkcije posteljice najbolj polno se kažejo le v fizioloških pogojih, tj. med nezapleteno nosečnostjo. Pod vplivom patogenih dejavnikov (mikroorganizmi in njihovi toksini, preobčutljivost materinega telesa, učinki alkohola, nikotina, drog) je pregradna funkcija posteljice motena in postane prepustna tudi za snovi, ki v normalnih fizioloških razmerah , skozi to prehajajte v omejenih količinah.

Študija prenosa antibiotikov z matere na plod, določanje njihove vsebnosti v placenti, plodovih organih in amnijski tekočini so potrebni za oceno potencialne toksičnosti teh zdravil, možnosti njihove medicinska uporaba med nosečnostjo.

Glavna pot je preprosta difuzija skozi placento. Nastane zaradi razlike v koncentracijah zdravil v krvnem serumu matere in ploda in je določena z enakimi dejavniki, ki uravnavajo difuzijo zdravil skozi druge biološke membrane. Sem spadajo fiziološke značilnosti sistema "mati - placenta - plod" in fizikalno-kemijske lastnosti zdravila. Med fiziološki dejavniki Pomembne so hemodinamske spremembe v telesu matere in ploda, debelina in stopnja zrelosti posteljice ter stopnja presnovne aktivnosti placentnega tkiva.

Hitrost difuzije skozi placentno pregrado je premosorazmerna z gradientom koncentracije snovi v sistemu mati-plod, velikostjo površine posteljice in obratno sorazmerna z njeno debelino. Zdravila z nizko molekulsko maso bolje difundirajo transplacentarno (pri vrednosti nad 1000 je prenos zdravil omejen), so dobro topna v lipidih in imajo nizko stopnjo ionizacije. Velik pomen ima stopnjo vezave zdravila na krvne beljakovine, saj le prosti (nevezani) del zdravila difundira. Zato antibiotiki, ki se slabo vežejo na krvne beljakovine, na primer ampicilin (20-odstotna vezava), prehajajo skozi placento bolje kot zdravila z visoka stopnja vezavo, na primer dikloksacilin (90-odstotna vezava).

Na stopnjo difuzije antibiotikov skozi placento vpliva trajanje nosečnosti. To je posledica progresivnega povečevanja števila novonastalih horionskih resic, povečanja površine placentne membrane, povečanega krvnega obtoka na obeh straneh in spremembe njene debeline. Na začetku nosečnosti ima placentna membrana razmeroma veliko debelino, ki se z napredovanjem nosečnosti postopoma zmanjšuje. IN zadnje trimesečje pride do izrazitega zmanjšanja epitelne plasti trofoblasta.

Pomembno vlogo ima tudi intenzivnost materinega krvnega obtoka. Kot veste, se med nosečnostjo pretok krvi v maternici znatno poveča. Skupna površina prečnega prereza spiralnih arterij se poveča 30-krat. Perfuzijski tlak, ki zagotavlja izmenjavo v interviloznem prostoru, narašča z naraščajočo nosečnostjo, kar pripomore k boljšemu transplacentalnemu prehodu zdravil, zlasti proti koncu nosečnosti.

Odvisnost stopnje difuzije skozi placento od trajanja nosečnosti opazimo pri antibiotikih skoraj vseh skupin. Antibiotiki skupine cefalosporinov (cefazolin, cefotaksim itd.) Znatno velike količine preidejo na plod v tretjem trimesečju nosečnosti kot v prvem in drugem. Študije, izvedene eksperimentalno na belih podganah v zgodnjih in pozni datumi nosečnost in različna trimesečja nosečnosti pri ženskah so pokazale, da se z naraščajočo gestacijsko starostjo poveča stopnja prenosa ceftazidima (cefalosporinskega antibiotika tretje generacije) na plod. Enaki podatki so bili pridobljeni za peniciline, aminoglikozide in makrolide. Študija vpliva antibiotikov na plod, izvedena na zarodkih, gojenih in vitro, kot tudi v pogojih celotnega organizma, je pokazala, da nimajo teratogenega učinka. Hkrati imajo lahko nekateri antibiotiki embriotoksične učinke, ki se pojavljajo neposredno in posredno. Tako aminoglikozidi poškodujejo VIII par kranialnih živcev, kar povzroči motnje v razvoju slušnega organa: lahko imajo tudi nefrotoksični učinek. Tetraciklini se odlagajo v kostno tkivo motijo ​​razvoj zobnega tkiva in rast ploda; kloramfenikol lahko povzroči

aplastična anemija in tako imenovani "sivi sindrom" (cianoza, gastrointestinalne motnje, bruhanje, odpoved dihanja, hipotermija, akutna poškodba pljuč). Posredno imajo lahko antibiotiki embriotoksični učinek z zmanjšanjem sposobnosti prenosa kisika v materini krvi, povzročanjem hipo- in hiperglikemije, zmanjšanjem prepustnosti posteljice za vitamine in drugo. hranila, pa tudi kot posledica motenj, ki vodijo v podhranjenost ploda in počasnejši razvoj.

Občutljivost ploda na antibakterijska zdravila se razlikuje glede na različnih stopnjah embriogeneza. Med nosečnostjo obstaja 5 bistveno pomembnih obdobij, ki določajo občutljivost zarodka, ploda in novorojenčka na antibakterijska zdravila: 1. - pred oploditvijo ali med obdobjem implantacije; 2. - obdobje po implantaciji ali obdobje organogeneze, ki ustreza prvemu trimesečju nosečnosti; 3. obdobje razvoja ploda, ki ustreza drugemu in tretjemu trimesečju nosečnosti; 4. obdobje - porod; 5. - poporodno obdobje in dojenje.

Plod je na antibiotike najbolj občutljiv v poimplantacijskem obdobju, tj. v prvem trimesečju nosečnosti, ko se začne diferenciacija zarodka. V drugem in tretjem trimesečju je tveganje za poškodbe manjše, saj je v tej fazi razvoja večina organov in sistemov ploda že diferenciranih in manj dovzetnih za škodljive učinke zdravil. Pokazalo se je, da so bili zarodki predimplantacijskega obdobja razvoja manj občutljivi na delovanje antibiotikov v primerjavi z zarodki obdobja organogeneze in placentacije. Pod vplivom tetraciklina in fusidina v tem obdobju je prišlo do povečanja postimplantacijske umrljivosti, pojava podhranjenosti ploda in nerazvitosti posteljice.

Zdravilne snovi glede na stopnjo njihovega toksičnega učinka na plod jih delimo v 5 kategorij (kategorije tveganja uporabe drog med nosečnostjo so razvili American Drug Administration oz. prehrambeni izdelki- FDA):
- kategorija A - brez tveganja za plod, dokazano varna za uporabo med nosečnostjo;
- kategorija B - tveganje za plod ni bilo ugotovljeno v študijah na živalih ali ljudeh;
- kategorija C - tveganje za plod ni bilo ugotovljeno v ustreznih študijah na ljudeh;
- kategorija D - obstaja določena možnost tveganja za plod. Potrebna je nadaljnja študija zdravila;
- kategorija X - tveganje za plod je dokazano. Uporaba med nosečnostjo je kontraindicirana.

V skladu s to razvrstitvijo vsi antibiotiki penicilinske skupine, cefalosporini, eritromicin, azitromicin, metronidazol, meropenem, nitrofurani, pa tudi protiglivična zdravila (nistatin, amfotericin B) spadajo v kategorijo B, tobramicin, amikacin, kanamicin, streptomicin - v kategorijo D. Znano je, da imajo lahko aminoglikozidi oto- in nefrotoksične učinke na plod. Pri uporabi gentamicina in amikacina je ta učinek redek (samo pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov zdravil).

Kloramfenikol je razvrščen v kategorijo C, tako kot trimetaprim, vankomicin in fluorokinoloni. Od antimikotikov griseofulvin spada v isto kategorijo. Tetraciklin je razvrščen v kategorijo D.

Za racionalno uporabo antibakterijskih zdravil med nosečnostjo, ob upoštevanju stranski učinek Za mater, plod in novorojenčka so antibiotiki razdeljeni v 3 skupine. Skupina I vključuje antibiotike, katerih uporaba je med nosečnostjo kontraindicirana. Vključuje kloramfenikol, tetraciklin, trimetaprim, tj. snovi, ki imajo embriotoksične učinke. V to skupino spadajo tudi fluorokinoloni, za katere so eksperimentalno ugotovili, da vplivajo na hrustančnega tkiva sklepov. Vendar je njihov učinek na človeški plod malo raziskan. Skupina II vključuje antibiotike, ki jih je treba med nosečnostjo uporabljati previdno: aminoglikozide, sulfonamide (ki lahko povzročijo zlatenico), nitrofuran (ki lahko povzročijo hemolizo), pa tudi številna antibakterijska zdravila, katerih učinek na plod ni bil ugotovljen. dovolj preučeno. Zdravila v tej skupini so predpisana nosečnicam le v skladu s strogimi indikacijami za hude bolezni, katerih povzročitelji so odporni na druge antibiotike, ali v primerih, ko je zdravljenje neučinkovito. IN skupina III vključuje zdravila, ki nimajo embriotoksičnih učinkov - penicilini, cefalosporini, eritromicin (baza). Ti antibiotiki se lahko štejejo za zdravila izbire za zdravljenje nalezljiva patologija pri nosečnicah.

Spodaj so podatki o prehajanju skozi placento in vplivu na plod antibiotikov, ki se najpogosteje uporabljajo v porodniški praksi.

Penicilini

Stopnja prenosa zdravil te skupine skozi placento od matere do ploda je določena s stopnjo vezave na krvne beljakovine. Benzilpenicilin, ampicilin, meticilin se slabo vežejo na krvne beljakovine; najdemo jih v krvi in ​​tkivih ploda v večjih koncentracijah kot oksacilin in dikloksacilin, ki imata visoko stopnjo vezave.

Ko benzilpenicilin prehaja skozi placento, se njegova koncentracija giblje od 10 do 50 % ravni v materini krvi. Iz krvi ploda zdravilo hitro prodre v njegove organe in tkiva. Terapevtske koncentracije antibiotika najdemo v jetrih, pljučih in ledvicah ploda. Ob koncu nosečnosti se stopnja prehoda benzilpenicilina skozi placento poveča.

Največja vsebnost ampicilina v krvnem serumu ploda je določena 2 uri po intramuskularnem dajanju in je 20% koncentracije v materini krvi. Njegova količina v amnijska tekočina narašča počasneje kot v krvi matere in ploda, vendar ostane dlje dolgoročno v terapevtsko aktivni koncentraciji. Zdravila iz skupine penicilinov nimajo teratogenih ali embriotoksičnih učinkov. Možni alergijski učinki na plod.

Trenutno je zanimivo prehajanje skozi placento tako imenovanih zaščitenih penicilinov - kombinacije penicilinov s klavulansko kislino in sulbaktamom, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje. vnetni procesi. Vpliv teh kombinacij na plod še ni dovolj raziskan. Znano je, da ampicilin/sulbaktam v majhnih koncentracijah hitro prehaja skozi placento. Pri uporabi tega antibiotika so opazili zmanjšanje ravni estriola v krvni plazmi in njegovo izločanje z urinom. Določanje estriola v urinu se uporablja kot test in pri ocenjevanju stanja fetoplacentnega sistema. Zmanjšanje njegove ravni je lahko znak razvoja disstresnega sindroma.

Amoksicilin/klavulanska kislina, kot tudi amoksicilin sam, dobro prodre skozi placento in ustvari visoke koncentracije v tkivih ploda. Podatkov o škodljivih učinkih tega antibiotika in njegove kombinacije s klavulansko kislino ni. Vendar pa zaradi nezadostne proučenosti tega vprašanja in pomanjkanja kontroliranih študij uporaba zaščitenih penicilinov v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljiva, v drugem in tretjem trimesečju pa jih je treba uporabljati previdno.

Piperacilin zlahka prehaja tudi skozi placento: 30 minut po dajanju antibiotika materi se odkrije v tkivih ploda v terapevtsko aktivni koncentraciji. Antibiotik prehaja tudi v amnijsko tekočino, kjer njegova raven doseže minimalno inhibitorno koncentracijo. Karbapenemi (imipenem, meropenem) imajo sposobnost kopičenja v amnijski tekočini in njihova koncentracija v njej je za 47% večja kot v materinem serumu. To lastnost je treba upoštevati pri ponovni uvedbi antibiotikov.

Cefalosporini

Antibiotiki te skupine dobro prehajajo tudi skozi placentno pregrado. Stopnja transplacentalnega prehoda cefalosporinov je v veliki meri odvisna od trajanja nosečnosti: v prvih mesecih je majhna in se poveča proti koncu nosečnosti. Ta vzorec velja za cefalosporine različne generacije. Tako je primerjava kinetike cefradina v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti po intravenski infuziji 2 g zdravila pokazala, da je vsebnost antibiotika v tkivih ploda, popkovnični krvi, membrane v amnijski tekočini pa je v poznejših fazah znatno višja. Stopnja transplacentalnega prehoda ceftazidima pri ženskah v tretjem trimesečju se poveča skoraj 3-krat. Podobne vzorce so opazili pri drugih cefalosporinih različnih generacij.

Pri dajanju terapevtskih odmerkov cefalosporinov pri nosečnicah se v plodovi krvi in ​​amnijski tekočini ustvari koncentracija zdravil, ki je višja od minimalne inhibitorne za patogene intrauterina okužba. Eksperimentalni in klinični podatki kažejo na odsotnost teratogenih in embriotoksičnih lastnosti pri prvem in drugem cefalosporinu, pa tudi pri nekaterih zdravilih tretje generacije.

Aminoglikozidi

Prehod aminoglikozidov skozi placento in njihov učinek na plod nista dovolj raziskana zaradi omejene uporabe teh zdravil med nosečnostjo zaradi možnih toksičnih učinkov. Nekaj ​​študij kaže na dobro prodiranje antibiotikov te skupine skozi placentno pregrado; po njihovi uporabi pri nosečnici koncentracija v popkovnični krvi doseže 30–50% ravni v materini krvi. V posteljici se kopičijo tudi aminoglikozidi v znatnih količinah, ki se približujejo ravni popkovnične krvi. Gentamicin prehaja placento v zmernih koncentracijah. V amnijski tekočini se pojavi pozneje kot v popkovnični krvi, vendar tako v plodovi krvi kot v amnijski tekočini raven antibiotika ob terapevtskih odmerkih, ki jih dajemo materi, presega njegovo minimalno inhibitorno koncentracijo za številne povzročitelje okužb. Njegova uporaba med nosečnostjo ni priporočljiva zaradi nevarnosti ototoksičnosti. Netilmicin se od drugih aminoglikozidnih antibiotikov razlikuje po večji stopnji klinične varnosti in višjem terapevtskem indeksu. V visokih koncentracijah prehaja placento in ustvarja terapevtsko aktivne koncentracije v popkovnični krvi in ​​amnijski tekočini. Vendar pa njegova varnost med nosečnostjo ni dovolj raziskana, zato je njegova uporaba priporočljiva le, kadar je to nujno potrebno, tako kot pri drugih aminoglikozidih.

Med drugimi aminoglikozidnimi antibiotiki je transplacentalni prenos kanamicina relativno dobro raziskan; koncentracija antibiotika v krvi ploda po intramuskularni uporabi je 50-70% ravni v krvi matere. Vsebnost kanamicina v organih ploda je nekoliko nižja - 30–50%, v amnijska tekočina prodira v omejenih količinah.

Na prehod aminoglikozidov skozi placento pomembno vpliva trajanje nosečnosti. V pozni nosečnosti je prišlo do zmanjšanja prepustnosti posteljice za gentamicin. To je lahko posledica nižje koncentracije antibiotika v materini krvi v tem obdobju. Prehod drugih aminoglikozidov se poveča z napredovanjem nosečnosti. Študije na živalih in podatki, pridobljeni na kliniki, kažejo na odsotnost teratogenega učinka antibiotikov te skupine.

Uporaba streptomicina in dihidrostreptomicina pri nosečnicah lahko povzroči ototoksični učinek pri novorojenčkih. Drugi aminoglikozidi redko povzročijo poškodbe slušnega živca. Vendar teh zdravil ne smete uporabljati med nosečnostjo. Izjema so hudi nalezljivi procesi v odsotnosti alternativna metoda zdravljenje; V podobna situacija Predpisani so v kratkih tečajih ali kot enkratni dnevni odmerek.

kloramfenikol

Hitro prehaja skozi placentno pregrado, koncentracija antibiotika v krvi ploda doseže 30–70% ravni v krvi matere. Kloramfenikola se med nosečnostjo ne sme uporabljati zaradi njegove sposobnosti, da povzroči resne zaplete pri materi in toksičnosti pri plodu. Pri novorojenčkih žensk, ki so se med nosečnostjo zdravile s tem zdravilom, se lahko razvije tako imenovani "sivi sindrom". Sindrom je posledica nezmožnosti novorojenčkovih jeter in ledvic, da presnavljajo in izločajo antibiotik. Smrtnost z njim doseže 40%.

Tetraciklini

Tetraciklini prosto prehajajo skozi placentno pregrado, njihova koncentracija v krvi ploda se giblje od 25 do 75% koncentracije v krvi matere. Koncentracija antibiotika v amnijski tekočini ne presega 20-30% koncentracije v plodovi krvi. Zdravila skupine tetraciklinov imajo izrazit embriotoksični učinek, ki se kaže v motnjah v razvoju plodovega okostja in zobnega tkiva. Mehanizem delovanja tetraciklina na plod je povezan z njegovim oviranjem sinteze beljakovin, interakcijo s kalcijem in drugimi kationi, ki sodelujejo v procesu mineralizacije skeletnih kosti. Možna točka uporabe vpliva tetraciklina so mitohondriji celic, ki sodelujejo v teh procesih. Učinek tetraciklina na rast okostja se začne kazati v drugem trimesečju nosečnosti, ko se pojavijo središča okostenitve. Zaradi hude embriotoksičnosti tetraciklinov med nosečnostjo ne priporočamo.

Makrolidi

Antibiotiki te skupine prehajajo skozi placentno pregrado, vendar je njihova raven v krvi ploda nizka, pa tudi v amnijski tekočini. Makrolidi nimajo škodljivih učinkov na mater in plod. Zdravila se priporočajo za uporabo med nosečnostjo (če ste alergični na peniciline in cefalosporine) za zdravljenje gnojno-vnetnih procesov.

Kar zadeva eritromicin, podatki o povečanju pogostnosti prirojene anomalije Po jemanju ni razvoja ploda. Antibiotik prehaja placento v nizkih koncentracijah. Uporaba eritromicin estolata je med nosečnostjo kontraindicirana.

Azitromicin se pogosto uporablja za zdravljenje klamidijske okužbe. Dolgo časa uporaba med nosečnostjo ni bila priporočljiva zaradi pomanjkanja podatkov o vplivu antibiotika na plod. IN Zadnje čase Pojavile so se študije, ki niso pokazale škodljivih učinkov. Pridobljeni so tudi podatki o možnostih uporabe za zdravljenje klamidijske okužbe pri nosečnicah.

Vpliv drugih makrolidov na plod (klaritromicin, spiramicin, roksitromicin, josamicin) praktično ni raziskan, zato njihova uporaba med nosečnostjo ni priporočljiva.

Od glikopeptidov vankomicin prehaja placento v relativno visokih koncentracijah. Obstajajo poročila o izgubi sluha pri novorojenčkih, ko se mati zdravi z vankomicinom. V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba tega antibiotika prepovedana, v drugem in tretjem trimesečju pa ga je treba uporabljati previdno (iz zdravstvenih razlogov).

Metronidazol. Zdravilo hitro prehaja skozi placento in v krvi ploda ustvari koncentracije, ki se približajo ravni v materini krvi. Tudi njegova vsebnost v amnijski tekočini je razmeroma visoka (50–75 % ravni v plodovi krvi). Sporočila o škodljiv vpliv Učinkov metronidazola na plod ni, vendar zaradi razpoložljivih podatkov o rakotvornih učinkih na glodavce in mutagenih učinkih na bakterije porodničarji med nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju) vzdržijo uporabo zdravila peroralno in parenteralno.

Klindamicin in linkomicin dobro prodre skozi placento do ploda, če ga dajemo ženskam tako v prvi polovici nosečnosti kot na koncu. Hkrati se v organih ploda - jetrih, ledvicah, pljučih - ustvari večja koncentracija zdravila kot v krvi ploda. Vendar pa je podatkov o vplivu zdravil na plod premalo, zaradi česar se med nosečnostjo uporabljajo previdno.

Sulfonamidi zlahka prodrejo tudi skozi placento, prehajajo v kri in tkiva ploda, amnijska tekočina. Neposredni toksični učinek zdravil iz te skupine na plod ni bil ugotovljen. Vendar pa sulfonamidi tekmujejo z bilirubinom za vezavna mesta na beljakovinah, zaradi česar se lahko poveča raven prostega bilirubina v krvnem serumu novorojenčka in s tem poveča tveganje za nastanek zlatenice.

fluorokinoloni prodre skozi placento v visokih koncentracijah. Nimajo niti teratogenih niti embriotoksičnih učinkov. Tudi njihov mutageni učinek ni bil zaznan. Obstajajo eksperimentalni podatki o negativen vpliv fluorokinoloni na rast in razvoj hrustančnega tkiva pri nezrelih živalih. Podobnega učinka na hrustančno tkivo pri ljudeh niso opazili, vendar zaradi nezadostne študije o vplivu fluorokinolonov na plod uporaba teh zdravil med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva.