Uporaba psihoanalize v psihoterapiji
1. Osnovna načela psihoanalitične terapije kot terapije, usmerjene v psihoanalizo
1.1 Fokus psihoanalitične terapije
Psihoanalitična psihoterapija se osredotoča predvsem na vpliv preteklih izkušenj na oblikovanje takšnega specifičnega načina vedenja – skozi posebne kognitivne sposobnosti (obrambe), medosebno interakcijo in dojemanje komunikacijskega partnerja (transfer) –, ki je pridobilo stalno ponavljanje in tako vpliva na zdravje. bolnik.
Tabela 1
Fokus - Vpliv preteklih izkušenj (kognicije, afekti, fantazije in dejanja) Cilj - Razumevanje delovanja pacientovih obrambnih mehanizmov in transfernih reakcij, zlasti kot se manifestirajo med pacientovo komunikacijo s terapevtom
Preteklost posameznika obstaja v njegovi sedanjosti, zahvaljujoč spominu in biologiji. Pričakovana napoved sedanjosti in prihodnosti se oblikuje na podlagi izkušenj, preteklosti in biologije. Podobno lahko pacientov metaforični jezik odraža določeno organizacijo (niz občutkov, misli in vedenja), oblikovano v preteklosti, ki vpliva na njegove sedanje sposobnosti, zaznave in vedenje. Z raziskovanjem sedanjega pomena dogodkov v kontekstu preteklosti skuša psihoterapevt spremeniti te »organizacijske sisteme« svojega vedenja, kar pomaga zagotoviti, da bodo informacije in izkušnje organizirane drugače v prihodnosti. Psihoanalitična psihoterapija temelji na načelih duševnega delovanja in psihoterapevtskih tehnikah, ki jih je prvotno razvil Sigmund Freud. Freud je svoje delo začel s hipnozo, kasneje pa je prišel do proste asociacije kot metode razumevanja neznanih nezavednih konfliktov, ki so se pojavili med človekovim razvojem, začenši v otroštvu in nadaljevali v odraslo življenje. Takšni konflikti so tista vedenja, ki so bila določena kot skupki občutkov, misli in dejanj. Nastale so kot posledica interakcije različnih dogodkov v individualni zgodovini človekovega razvoja z biološko predispozicijo.
Značilno je, da takšni nezavedni konflikti nastanejo bodisi med libidinalnimi ali agresivnimi željami (nagoni) in strahom pred izgubo, strahom pred povračilom in omejitvami, ki jih določa realnost, bodisi v spopadu nasprotujočih si želja.
»Nevrotični« konflikt lahko povzroči anksioznost, depresijo in somatske simptome, zaostajanje poklicne in socialne rasti, spolne težave in medosebne odnose, ki otežujejo prilagajanje. Takšni nezavedni nevrotični konflikti so precej očitni v pacientovem vedenju, čustvovanju, razmišljanju, fantaziranju in delovanju. Zaznane v otroštvu, lahko ustrezajo pacientovemu otroškemu pogledu na svet okoli sebe, so prilagodljive in celo potrebne za preživetje v določenem obdobju. Četudi teh konfliktov pacient na začetku ne prepozna, le-ti med psihoterapevtskim delom pridejo na površje in mnoge njihove posledice postanejo očitnejše.
Psihodinamična psihoterapija je lahko kratkotrajna ali dolgotrajna. Zdravljenje lahko traja več mesecev ali celo let. Freud je opozoril, da delo z nezavednim zahteva kontinuiteto, pravilnost in stabilnost. S tega položaja sledimo njegovim priporočilom glede prostorske in časovne organizacije terapevtskega okolja. Dolgotrajno zdravljenje v bistvu nima določenega končnega datuma, končni datum pa je težko določiti na začetku procesa zdravljenja. Trajanje zdravljenja je odvisno od števila konfliktnih območij, ki jih je treba obdelati med takim zdravljenjem. Psihoterapevtske seje običajno potekajo dvakrat do trikrat na teden, čeprav je pri kratkotrajnem zdravljenju običajno ena seja na teden. Pogostejša srečanja z zdravnikom mu omogočajo, da prodre globlje v notranje življenje svojega pacienta in vodi do več poln razvoj prenos. Pogosta srečanja so tudi podpora bolniku skozi celotno obdobje zdravljenja.
1.2 Osnovne tehnike psihoanalitične terapije
V našem delu si bomo ogledali nekatere psihoanalitične tehnike, in sicer delovno zavezništvo, metodo proste asociacije, transfer, interpretacijo.
Delovna zveza.Vedenjske spremembe se v psihodinamski psihoterapiji dogajajo skozi dva procesa: razumevanje kognitivnih in afektivnih procesov, ki izhajajo iz otroštva (obrambni mehanizmi), ter razumevanje konfliktnih odnosov, ki se oblikujejo pri pacientu z najpomembnejšimi objekti v otroštvu, in njihovo obujanje v odnos s terapevtom (transfer). Diagnosticiranje razumevanja takih občutkov in zaznav je v središču zdravljenja. Okolje zdravljenja mora biti organizirano tako, da čim bolj olajša nastanek teh pojavov in tako, da jih je mogoče analizirati, ne da bi jih zamenjevali z realnostjo odnosa med bolnikom in zdravnika in ne da bi jih zavrgli kot nekaj trivialnega.
Nujno začetno stanje Doseganje uspeha v psihoanalitično usmerjeni psihoterapiji je pacientova potreba po sodelovanju pri takem delu in njegovo zaupanje v odnos s svojim terapevtom. R. Greenson daje tej komponenti ime »delovna zveza«. Delovno zavezništvo se kaže v pacientovi pripravljenosti slediti pravilom psihoanalitičnega postopka in sodelovati z analitikom. To zavezništvo je zgrajeno na realnosti zdravljenja – na skupnem delu za doseganje skupnega cilja, pa tudi na doslednosti in zanesljivosti terapevta. Šele v nasprotju z vzpostavljenim terapevtskim zavezništvom lahko pacient razmisli o svojih transfernih občutkih in ozavesti odnosne distorzije, ki jih ta občutja prinašajo. Pomembno je vedeti, da je tisto, na kar pacient upošteva pri psihoterapiji, tisto, na kar se zdravljenje osredotoča. Globina interpretacije in raziskovanja naj bo vedno na ravni bolnikovih neposrednih potreb, ne sme zaostajati in ne prehitevati njegovih misli in občutkov.
Proste asociacije. Metoda proste asociacije- psihoanalitični postopek proučevanja nezavednega, med katerim klient svobodno govori o vsem, kar mu pride na misel, pa naj se zdi še tako absurdno ali nespodobno. Spodbujati je treba bolnikovo svobodno druženje. To se doseže na zelo preprost način. Pacientu povemo, da lahko svobodno govori o čemer koli. Glavna naloga terapevta je prisluhniti globokim tokovom pacientovih asociacij. To pomeni razumevanje povezave med enim zapletom in drugim, prepoznavanje pacientovega odnosa do osebe, o kateri govori, in pozornost na vtise, ki jih ima pacient o svojem zdravniku. Pogosto lahko slišati nekaj dvoumnosti v pacientovih asociacijah odpre vrata nezavednemu konfliktu in pomembni osebi iz bolnikove preteklosti, s katero je ta konflikt povezan.
« Na primer, pacient pride k psihoterapevtu takoj po prepiru s svojo punco in reče: "Hočem jo nazaj." Če boste tukaj v stavku zaznali dvojni pomen - biti spet z njo ali jo pridobiti nazaj, da bi se ji maščeval -, potem ne boste presenečeni nad tem, čeprav je pacient že na začetku dejal, da želi biti spet z njo s svojim dekletom, do konca seanse že opisuje svoje fantastično maščevanje. (Njegova fantazija je bila izposojena iz starega filma. Fantaziral je o užitku, ko deklici namaže obraz z grenivko.) Konfliktna čustva - hrepenenje po njej in občutek sovraštva - so nakazana že na začetku seanse. Ta vzorec odzivanja na zavračanje, ki mu je skupen, se je razvil v njegovem otroškem odnosu z mamo, ki je verjetno doživljala enaka nasprotujoča si čustva do njega in ga je nekoč z nožem nagnala iz hiše. On seveda še ni bil pripravljen slišati o taki povezavi, a postajala je že povsem očitna. Ta "vzorec" je zdaj mogoče opazovati in bolnika voditi po poti postopnega, počasnega zavedanja. .
Prenos (Prenos).V psihoanalitični psihoterapiji je eden od osnovna orodja v rokah terapevta sta razvoj in razumevanje transferja. Transfer (transfer) je pacientova nezavedna reprodukcija v odnosu "tukaj in zdaj" zgodnje izkušnje odnosi z pomembni ljudje iz svojega okolja. Tako se občutki in impulzi iz preteklih konfliktov projicirajo na resnično osebo v sedanjosti (na primer psihoanalitika). Transfer je val iz preteklosti, ki preplavi sedanjost in pusti sledi, ki jih ni mogoče zamenjati z ničemer drugim. Transfer je gibalo procesa, s katerim pacientove težave »oživijo in materializirajo« v terapevtovi ordinaciji, kar omogoča poglobljeno raziskovanje tega, kaj so in kako se uresničujejo v njegovem realnem in smiselnem okolju. Pravzaprav je to tisto, kar bolj kot karkoli drugega razlikuje psihodinamično psihoterapijo od vseh drugih oblik psihoterapije, in sicer razumevanje transferja in njegovo analiziranje, namesto da bi ga preprosto poskušali preseči.
Eden od načinov za razumevanje koncepta prenosa je, da si to predstavljamo človeški možgani je delno sestavljen iz sklopov spominov na vsako od pomembnih osebnosti iz preteklosti določene osebe. Takšni organizirani sklopi spominov se imenujejo "reprezentacije predmetov" in ko oseba sreča drugo, tujec, on ali ona začne oblikovati novo predstavitev predmeta. Samoumevno je, da se tak proces začne in do neke mere izvaja šele, ko je nova oseba za opazovalca zanimiva, ko pa se tak proces začne, začne opazovalec, ki poskuša razumeti svojega novega znanca, brskati po svoj spomin v iskanju tistih standardov, ki so mu omogočili, da bi želel oceniti in primerjati novega posameznika. Kmalu se stare in nove predstavitve predmetov psihološko povežejo in se odzovejo na opazovalčevo potrebo po poznavanju ali kakšno drugo psihološko potrebo. Tujca preučujemo skozi ideje, misli in občutke, ki so bili prvotno namenjeni staremu prijatelju, sorodniku, ljubljeni osebi ali sovražniku.
Večina duševne dejavnosti človeka je usmerjena v ohranjanje nezavednega zunaj zavednega s pomočjo posebnega načina razmišljanja. Ker transfer običajno povzroči oživitev dolgo pozabljenih, konfliktnih vidikov odnosa, si pacient zelo pogosto prizadeva zavrniti občutke, misli in spomine, ki jih vsebujejo, hkrati pa zavrača psihodinamskega psihoterapevta in na splošno poskuša prekiniti terapijo. Takšne ideje o odpornem prenosu je treba razumeti, da bi učinkovito uporabili prenos za dosego uspešnega izida zdravljenja.
Interpretacije.Objekti interpretacije so lahko: prenos, zunanja realnost, pretekle izkušnje bolnik in njegovi obrambni mehanizmi.
Kernberg v procesu interpretacije loči razjasnitev, soočenje in samo interpretacijo. Prvi korak pri interpretaciji je razjasnitev. To je povabilo pacientu, da razišče gradivo, ki se zdi nejasno, skrivnostno ali protislovno. Razjasnitev ima dva cilja – razjasniti določene podatke in oceniti, v kolikšni meri jih je bolnik sposoben razumeti. Na tej stopnji se analitik posveti zavestni in predzavestni ravni psihe. Tehnično je postopek pojasnjevanja videti nekako takole: psihoanalitik med seanso izbere en vidik pacientovega verbalnega ali neverbalnega vedenja, nanj usmeri svojo pozornost in ga ponudi kot material za asociacije. Posledično pridejo v polje analize novi, prej nepojasnjeni pojavi.
Kernberg navaja številne primere tehnik razjasnitve:
a) »Opazil sem, da vsakič, ko premaknem stol, zaskrbljeno pogledaš na uro. Ali kaj razmišljate o tem?« (razjasnitev prenosa);
b) »Ves čas ponavljaš, da bi vsaka ženska na tvojem mestu naredila enako kot ti in da v svojem gnusu do moških ne vidiš nič posebnega. Lahko pojasnite svoje stališče?" (pojasnitev nameravanega obrambni mehanizem).
Drugi korak v procesu interpretacije je soočenje. Pacienta ozavesti protislovne in nedosledne vidike asociativnega materiala, ga opozori na dejstva, ki se jih prej ni zavedal ali jih je imel za samoumevna, hkrati pa so v nasprotju z njegovimi drugimi idejami, pogledi ali dejanji. Med procesom soočenja lahko analitik poveže gradivo trenutne seje z zunanjimi dogodki v pacientovem življenju in tako identificira možna povezava terapevtski odnos »tukaj in zdaj« z njegovimi ostalimi medosebnimi odnosi. Predmet soočenja, pa tudi razjasnitve, je lahko transfer, zunanja realnost, pretekla izkušnja pacienta in njegove obrambe. Tu so primeri soočenja:
a) »Brez oklevanja ste zavrnili vse ideje, ki sem jih izrazil na današnji seji, hkrati pa večkrat ponovili, da danes od mene niste prejeli ničesar. Kaj misliš o tem?" (konfrontacija povezana s transferjem);
b) »Imate občutek, da se želja po iskanju druge ženske pojavi v vas vsakič, ko nepričakovano odkrijete prijetne lastnosti v partnerjevem značaju« (soočenje, povezano z obrambami).
Tako kot stopnja razjasnitve tudi soočenje naslavlja zavestne in predzavestne ravni pacientove psihe ter pripravlja oder za interpretacijo. Interpretacija zaključi en sam interpretativni cikel s povezovanjem pacientovega zavestnega in predzavestnega materiala z domnevno nezavednimi determinantami. Njegov cilj je doseči terapevtski učinek tako, da pacientu prikliče v zavest njegove nezavedne motive in obrambe in s tem odstrani nedoslednost materiala, ki mu je posredovan. Tolmačenje je psihoanalitična tehnika, ki ima najgloblji učinek na pacienta.
Analitik lahko interpretira prenos, zunanjo realnost, pacientove pretekle izkušnje in obrambe ter vsa ta opažanja poveže z domnevnimi nezavednimi preteklimi izkušnjami pacienta (takšne interpretacije imenujemo genetske interpretacije). Oglejmo si nekaj primerov:
a) »Zdi se mi, da me skušate izzvati v prepir s tabo, da bi pregnal spolne fantazije o meni. Kaj misliš o tem?" (tolmačenje prenosa);
b) »Morda vaši poskusi zanikanja prisotnosti skritih napadov na vas v govoru vašega političnega nasprotnika kažejo, kako zelo vas je strah intenzivnosti lastnega sovraštva do njega« (interpretacija zagovorov);
Osnovna načela psihoanalitične interpretacije vključujejo naslednje:
Prvi korak je interpretacija gradiva, ki prevladuje na seji. Hkrati naj analitik poda interpretacijo le takrat, ko po njegovem mnenju bolnik tega ne zmore sam.
Najprej se interpretira tisto gradivo, ki je bližje zavesti, nato pa globlje, manj zavestno gradivo. V skladu s tem načelom psihoanalitik najprej interpretira obrambe in šele nato vsebino, ki se za njimi skriva.
Pri interpretaciji dejstva, da se pacient nečesa ne zaveda, mora analitik v svojo interpretacijo vključiti navedbo možnih motivov za to obrambno "nezavedanje". S tem ko pacientu ponudi razlago, zakaj se zateka k taki obrambi, mu analitik s tem pomaga sprejeti to vsebino, ki jo je zavrnil.
Interpretacija mora vsebovati opis konfliktne narave pacientove duševne dinamike.
Psihoanalitik naj poda razlago šele, ko naslednje pogoje:
a) je sposoben bolj ali manj jasno oblikovati domnevo o tem, kaj je v ozadju pacientove izjave;
b) razumno je prepričan, da se bo, če se bolnik strinja s to predpostavko, njegova stopnja samozavedanja povečala; če se razlaga izkaže za napačno, bo vseeno služila za razjasnitev situacije;
c) zdi se malo verjetno, da bo bolnik do tega zaključka lahko prišel samostojno, brez pomoči analitikovih interpretacij.
Dokler niso izpolnjeni vsi ti trije pogoji, psihoanalitik molči ali pa se omeji na uporabo tehnike razjasnitve in soočenja. Ko se pojavijo, jih je treba čim prej interpretirati.
1.3 Indikacije in kontraindikacije
Psihoanalitična psihoterapija uporablja specifična tehnična orodja in posebno razumevanje duševnega delovanja za izbiro in izvajanje ustreznih intervencij s strani terapevta. Kot pri drugih vrstah zdravljenja obstajajo indikacije in kontraindikacije.
Psihodinamična psihoterapija dosega boljše rezultate pri duševnih motnjah »nevrotičnega« nivoja. Korenine takšnih konfliktov so praviloma v »Ojdipovem kompleksu«, pacient pa jih običajno doživlja kot »notranje«. To so obsesivno-kompulzivne motnje, anksiozna stanja, motnje konverzije, psihogene somatske bolezni, distimija, blage do zmerne afektivne motnje, prilagoditvene motnje in blage do zmerne osebnostne motnje. Tisti pacienti, ki so sposobni razmišljati v psihološkem smislu, opazovati občutke, ne da bi se nanje odzvali v akciji, in ki so sposobni z razumevanjem doseči lajšanje simptomov, lahko psihodinamična psihoterapija zelo koristi. Bolnik, ki je v okolju, ki ga lahko podpira v družini, pri prijateljih, na delovnem mestu, običajno doseže večji uspeh, saj učinkoviteje uporablja terapijo. Tak bolnik ne potrebuje terapevta kot začetnega vira podpore pod stresom življenja ali zdravljenja. S psihodinamsko psihoterapijo se lahko zdravijo tudi bolniki s hujšimi boleznimi, kot so huda depresija, shizofrenija ali mejna osebnostna motnja. Pri takih bolnikih je zdravljenje običajno usmerjeno v spreminjanje dejavnikov, ki so povzročili bolezen, izboljšanje njihove prilagoditve, odpravo simptomov in vrnitev v normalno življenje. Bolniki s hudo "predojdipno" patologijo ne morejo veljati za primerne kandidate za zdravljenje s psihodinamsko psihoterapijo. To se kaže v njihovi nezmožnosti oblikovanja medsebojno podpirajočih diadičnih odnosov, naklonjenosti izkoriščevalskim odnosom v kaotičnem življenjskem slogu in resnični (in celo nevarni) reakciji čustev. Glavne zahteve psihodinamske psihoterapije - da mora imeti pacient močan opazovalni ego in sposobnost vzpostavljanja medsebojno podpirajočih terapevtskih odnosov - za takšne bolnike niso izpolnjene.
Freud je verjel, da ker so psihotični bolniki v bistvu narcisoidni, jih ni mogoče zdraviti s psihoanalizo, ker ne morejo razviti transferne nevroze. Delitev ostaja, a danes se na ta način zdravijo številni bolniki, ki jih ni mogoče natančno uvrstiti v eno ali drugo kategorijo, ker imajo značilnosti tako nevroze kot psihoze. Še več, nekateri analitiki zdaj ugotavljajo, da je s psihotiki mogoče izvajati klasično analizo in dosegati dobre terapevtske rezultate . Večina analitikov pa je mnenja, da narcisoidno fiksirani bolniki potrebujejo spremembe v standardnem psihoanalitičnem postopku.
2. Kohutov prispevek k sodobnemu razvoju psihoanalitične psihoterapije
.1 Kohutove glavne ideje v teoretični konstrukciji psihologije jaza
Kohut je razvil vidik Freudovega koncepta narcizma, ki mu je omogočil, da se je popolnoma oddaljil od teorije nagona in odločilno postavil teorijo o sebi. Pred Kohutom je veljal narcizem patološko stanje, v kateri človek - kot mitski Narcis, ki občuduje svoj odsev v gozdnem jezeru - svoje telo in svojo individualnost obravnava kot središče vesolja in edino merilo vrednosti. Vsi poznamo ljudi, ki govorijo samo o sebi ali svojih izkušnjah, ne da bi pripisovali pomen mislim in čustvom drugih. Kohut je spoznal, da je takšno stanje aberacija (distorzija) v bistvu normalnega procesa in da je prehod skozi obdobje narcizma nujno in zdravo fazo odraščati. Vsak dojenček in majhen otrok bi se moral vsaj za nekaj časa počutiti kot središče vesolja. Nastala praznina bo povzročila narcisoidno željo po pozornosti, ki bo kasneje postala osebnostna napaka šele, ko bo ta občutek zanikan. Kohut je videl, da normalni narcizem tvori jedro jaza.
Po Kohutu obstajajo tri močne potrebe, ki jih je treba zadovoljiti, če želimo, da se jaz v celoti razvije: potreba po "refleksiji" (odražati se v drugi osebi), potreba po idealiziranju in potreba po tem, da smo kot drugi.
Kohut je te ljudi poimenoval refleksivni in idealizirani Self-objekti (Self-Objects), saj se otroku zdi, da so nadaljevanje njega samega. Sčasoma bo otrok tako ponotranjil odnose z self-objekti, da bo sposoben v sebi izvajati operacije refleksije in idealizacije. Ko sta ta dva procesa ponotranjenja uspešna, tvorita osnovo bipolarnega jaza. Notranji proces refleksije vodi do realističnih želja po svetu, okrepljenih z materino ponotranjeno spodbudno pohvalo. Enako, ko je idealizirani oče ponotranjen, se lahko otrok osredotoči na realne ideale. Ta dva pola tvorita jedro zdravega jaza in ustvarjata občutene želje in ideale, ki dajejo občutek namena in pomena. Kohut je tretjo potrebo razvijajočega se jaza poimenoval »podobnost« ali »dvojstvo« oziroma potreba po alter egu.
Po mnenju H. Kohuta, če so navedene potrebe ustrezno zadovoljene, otrok razvije zdrav Jaz, kar vključuje visoko samospoštovanje, dobro delujoče vodenje sistema idealov in vrednot ter zaupanje v razvoj lastnih sposobnosti. Če te potrebe niso dovolj zadovoljene, bo jaz na koncu imel pomanjkljivosti, ki vas bodo ovirale zdrav razvoj in ustvarjajo težave v življenju. H. Kohut je te težave poimenoval motnje jaza.
Kohut definira sebe, kot psihološka struktura, s pomočjo katere doživljanje samega sebe pridobi koherentnost in kontinuiteto v času, zaradi česar doživljanje sebe prevzame svojo značilno in trajno organizacijo in ki se nanaša na strukturo človekovega doživljanja samega sebe. Ta jaz je zgrajen iz »struktur«, ki izhajajo iz transformativne internalizacije. V skladu s Kohutovo formulacijo je jaz po naravi bipolaren, sestavljen iz dveh glavnih komponent – osrednjih ambicij in vodilnih idealov – ki izhajata iz transformacije in ponotranjenja v razvoju zrcalnih in idealizirajočih funkcij self-objekta. Ambicije nas ženejo naprej, ideali pa kažejo smer. Otrok ima v zgodnji fazi oba pola sta zaradi ekshibicionistične vsemogočnosti in voajeristične popolnosti še vedno združena, torej je otrok na stopnji grandioznosti. Starši bi morali dati otroku možnost, da gre skozi to fazo normalno, brez fiksacije ali poškodb. Po Kohutu, »če se sledovi ambicij in idealiziranih ciljev začnejo pridobivati vzporedno v zgodnjem otroštvu, potem se glavnina jedrske grandioznosti utrdi v jedrne ambicije v zgodnjem otroštvu (morda predvsem v drugem, tretjem in četrtem letu življenja). ), večina jedrnih idealiziranih struktur ciljev pa se pridobi v poznem otroštvu (morda predvsem v četrtem, petem in šestem letu življenja).«
Verjame se, da se med tema dvema poloma Jaza vzpostavi stalen tok. psihološka dejavnost, metaforično opisan kot "lok napetosti". Ta lok napetosti velja za vir motivacije za temeljna življenjska stremljenja posameznika. V primerjavi s teorijo gonov in strukturno teorijo psihoanalize je inovacija psihologije jaza, meni L. Köhler, v tem, da se jaz in ti potreba po objektu jaza obravnavata znotraj okvir tega psihološkega sistema glavni dejavnik motivacije. Možnosti analize in psihološke obdelave številnih transfernih pojavov se bistveno povečajo, če jih obravnavamo kot izraz potrebe po Sebskem objektu in ne kot posledico impulzivnih želja. Self Object je objekt, brez katerega je nemogoče ohraniti samoregulacijo. Self-objekt se dojema kot del sebe, kot del lastno telo, na primer roka.
Če klasična teorija psihoanalize pravi, da se v procesu psihološke evolucije narcisizem preobrazi v ljubezen do objekta, občutek simbioze nadomestijo avtonomne predstave o sebi in predstave o objektu, potem po psihologiji Jaza v. vzporedno z nastajanjem teh idej se nadaljuje evolucija Jaza in predmetov Jaza, med katero arhaične oblike nadomeščajo zrele oblike. Lastni objekti ohranijo svoj funkcionalni pomen vse življenje in so potrebni za vzdrževanje normalne duševne vsebine. Po Self-psihologiji je cilj psihoterapije pomagati pacientu, da se znebi občutka zlitosti ali simbioze in ne le znebi spon čustvene odvisnosti od objekta ter doseže stabilnost v odnosu z objektom, temveč tudi oblikovati zrelejši objektni odnos do sebe. Posledično postane pacientov Jaz bolj stabilen, poveča se njegova sposobnost empatije, zaradi česar je sposoben mirno zaznati dejstvo, da pobuda prihaja od samega objekta.«
2.2 Analiza analitične tehnike dela s transferji kot terapevtskega dela z narcističnimi motnjami
Po Kohutovih besedah so bolniki z narcistično osebnostno motnjo podvrženi psihoanalitični obravnavi. Značilnosti samoizkušnje ljudi z narcistično diagnozo vključujejo »občutke nejasne laži, sramu, zavisti, praznine ali nepopolnosti, grdote in manjvrednosti ali njihova kompenzatorna nasprotja - samopotrditev, samospoštovanje, prezir, obrambna samozadostnost , nečimrnosti in večvrednosti.«
Namesto da bi jih preplavili divji primitivni introjekti, se ti ljudje pritožujejo nad praznino – odsotnostjo notranjih objektov, namesto da bi jih ti objeli. »Ti ljudje,« piše N. McWilliams, »so se obrnili na terapijo, da bi našli smisel življenja. Bili so prikrajšani za občutek notranje usmeritve in zanesljivih vodilnih vrednot."
Narcistično strukturirani ljudje se na neki ravni zavedajo svojih psiholoških značilnosti. Bojijo se ločitve, ostre izgube samospoštovanja, samoodgovornosti. čutijo, da je njihova identiteta preveč krhka, da se ne bi sesula in zdržala nekaj napetosti.
H. Kohut je pri delu z ljudmi, ki se obupano borijo z notranjo praznino in se niso zadovoljili s freudovsko psihoanalitično diagnozo potlačene spolne in agresivne energije, ugotovil, da takšni bolniki trpijo za v razvoju"JAZ". Piše: »...kljub začetni negotovosti obstoječih simptomov je večino pomembnih simptomatskih značilnosti praviloma mogoče jasno prepoznati v procesu analize, še posebej, ko je ugotovljena ena od oblik narcističnega transferja.«
H. Kohut je svoje raziskave in terapevtski razvoj usmeril v razumevanje narave narcističnih transferjev in tehnik za delo z njimi. H. Kohut razmišlja v smislu več podtipov prenosa self-objekta, ki se pojavljajo pri narcističnih pacientih, in sicer vzorci ogledalo, dvojček in alter ego.
Tako je H. Kohut »razdelil prenose self-objekta v tri skupine:
poškodovani pol ambicije poskuša vzbuditi potrditvene in odobravajoče reakcije Jaz-objekta (zrcalni prenos);
poškodovani plus idealov išče self-objekt, ki odobrava njegovo idealizacijo (idealizirajoči transfer);
poškodovana vmesna regija talentov in veščin išče self-objekt, ki se bo dal na voljo potrditveni izkušnji bistvene podobnosti (prenos dvojčka ali alter-ega).«
Pri »zrcalnem« prenosu ločimo tri nivoje v skladu s tremi nivoji regresije. Najbolj arhaična je stopnja »fuzije« ali »absorpcije«, kjer se grandiozni Jaz razprostira nad analitikom, zdi se, da ga ovija. Manj arhaična je raven "alter ega" ali "dvojnika". Najmanj arhaična oblika je »zrcalni« prenos v ožjem pomenu. Krhkost veličastnega jaza zahteva empatijo in običajne »zrcalne« funkcije matere kot self-objekta. Njena ljubezen in predanost omogočata veličastnemu Jazu, da se najprej utrdi in kasneje razvije v bolj zrele oblike samospoštovanja in samozavesti skozi vse manj arhaične vrste »ogledal«. Hkrati pa optimalna razmerja z »odsevajočim« Jab-objektom prispevajo k razvoju normalne idealizacije Jab-objekta, ki nadomešča prvotno popolnost grandioznega Jaza, ki je zdaj delno ohranjena v odnosu s tako idealiziranim Jazom. Samoobjekt. Takšna idealizacija končno doseže vrhunec, v Kohutovem izrazoslovju, v »transformativni internalizaciji« idealiziranega self-objekta v intrapsihično strukturo, ki povzroči ideal ega in zmožnost superega za idealizacijo, ki ohranja nov tip ponotranjena regulacija samospoštovanja.
Kohut na narcistično patologijo gleda kot na posledico travmatske šibkosti materine empatije in motenj v razvoju procesov idealizacije. »Ravnovesje primarnega narcizma je porušeno zaradi neizogibnega pomanjkanja materinske skrbi, vendar otrok obnovi prejšnji občutek popolnosti tako, da a) oblikuje veličastno in ekshibicionistično samopodobo – veličastnega jaza in b) prejšnjo popolnost obdari z občudovanjem. , vsemogočni (prehodni) self-objekt: idealiziran starševski imago." Te konfiguracije izkušenj so na voljo za študij in raziskovanje v analizi in kot rezultat pravilna izdelava jih je mogoče transformirati, omehčati.
Med analizo mora psihoanalitik dovoliti, da se narcistična idealizacija razvije in je ne uničiti z interpretacijo. To omogoča postopen razvoj zrcalnega prenosa. Psihoanalitik postane self-objekt, ki zagotavlja proces transformativne internalizacije. Biti mora empatičen, osredotočen na pacientove narcistične potrebe in frustracije, ne pa na konflikte, ki povzročajo te frustracije. Šibkost empatije s strani analitika vodi v delno fragmentacijo grandioznega jaza, narcistično jezo, difuzno anksioznost, hipohondrijo in še hujša stanja depersonalizacije in patološke regresije s hladno paranoidno grandioznostjo. V vsakem takem primeru analitik in pacient raziskujeta, kdaj in kako prvi ni pokazal empatije in kako je to povezano s travmatičnimi situacijami v pacientovi preteklosti.
Kohut vztraja, da za to ni treba postavljati tehničnih parametrov. To je približno le o modifikaciji standardne psihoanalitične tehnike, ki se od analize nenarcisističnih pacientov razlikuje le po tem, da je velik poudarek na empatiji - v nasprotju z "objektivno nevtralnostjo" - in da je glavna pozornost namenjena spremembam v sebi, ne pa pogonov in (še neobstoječih) medstrukturnih konfliktov . V tehniki narcistične zadovoljitve, ki jo je opisal, je mogoče jasno videti "... osvoboditev iz spon pravil abstinence." V bistvu je Kohut zagovarjal načelo varnosti. Njeni zagovorniki poudarjajo, da pogosti negativni terapevtski izidi pri uporabi standardnih tehnik odražajo pomanjkanje psihoterapevtske podpore. Z omejenimi viri ega in pomanjkanjem podpore je za pacienta izredno težko delati z možnostmi prenosa. »Zaradi razvrednotenja in izkoriščevalskega materinskega odnosa v preteklosti se bolnica kronično počuti »slabo in ničvredno«. Narcistična jeza je obramba za uravnavanje samospoštovanja. Soočenje s sovražnostjo in zavistjo le krepi primarni občutek »slabosti«. S šibko realistično osnovo v terapevtskem odnosu in izrazitim strukturnim primanjkljajem ima konfrontacija za posledico »nevzdržno ravnovesje dobrote«, »slabosti« in »moči« (Epstein L., 1979).« Delo skozi narcistično jezo v transferju ne vodi do intrapsihične integracije, ampak le potrdi »popolnoma slabo« stvar. Hudi narcistični bolniki so sposobni sprejemati in zaupati le pozitivno povratne informacije, kar se dojema kot odgovor na njihova prizadevanja, da bi bili »dobri«.
Prav empatično razumevanje omogoča ublažitev jeze in umiritev, kot bi se moralo zgoditi v zgodnjem otroštvu. Odzivnost analitika, ki kompenzira primanjkljaj empatije s strani materinske figure, prispeva k transmutaciji mikrointernalizacij. Popravek strukturnih napak se pojavi s pacientovim postopnim sprejemanjem terapevtovih funkcij kot samo-objekta pri uravnavanju jeze in razumevanju narcističnih potreb.
V terapiji je Kohut identificiral 6 stopenj:
Faza močnega odpora;
Faza ojdipovih izkušenj v tradicionalnem pomenu, v kateri prevladujejo izkušnje hude kastracijske tesnobe (Ojdipov kompleks);
Ponovna vzpostavitev močnega odpora. Kliče naslednje:
povečana tesnoba;
ponovno doživljanje prejšnjega razvoja;
strah pred naslednjo stopnjo.
Faza dezintegrativne anksioznosti. Tu lahko dosežemo novo stopnjo, iz katere je možen nov razvoj.
Stopnja zmerne anksioznosti. Analitik mora biti pripravljen, da se potopi v psihotične tesnobe. Zmanjša se dezintegracijska tesnoba, ostane veselo pričakovanje novega razvoja, ta nov razvoj se začne;
Normalen prehod ojdipove faze.
Postopek analize se lahko premika vzdolž loka v obliki črke V ali v spirali, ki vedno doseže nov krog razvoj.
Kohut opisuje terapijo kot zanko, to pomeni, da gremo od patološkega doživljanja Ojdipovega obdobja, ki je oblikovalo Ojdipov kompleks, gremo vse nižje, v obdobje oblikovanja arhaičnega jaza (četrta stopnja), začenši od platformo arhaičnega jaza, gremo spet navzgor. Prenosna nevroza začne nenehno rasti. Nato se začne proces normalne ločitve (analitik začne počasi "spuščati" pacienta). Začnejo se procesi razkrivanja notranjih potencialov, pacient začne pridobivati in doživljati nove sposobnosti avtonomnega delovanja. Vse se konča tako, da pacient vstopi v ojdipovo obdobje, ki ga doživlja kot radosten, netravmatičen dogodek, poln upanja in novo življenje.
Kritiko Kohutove teorije in terapevtskih stališč izvaja predvsem O. Kernberg. Po njegovem mnenju Kohut v transferju ne razlikuje med normalnimi in patološkimi tipi idealizacije. Prav tako ne ločuje pojmov »ločevanje« in »razlika«; prvi je po Kernbergu odsoten pri shizofrenih bolnikih, drugi pa pri narcističnih. Glavno je, da H. Kohut ne razlikuje med normalnim grandioznim jazom v otroštvu in patološkim grandioznim jazom. Kernbergu se zdi napačno, da Kohut zavrača interpretacijo negativnega transferja in celo umetno krepi idealizacijo v transferju. Po njegovem mnenju Kohutov podporni in prekvalificirani pristop k narcističnim pacientom pomaga racionalizirati njihove agresivne reakcije kot naravni rezultat nesrečnih dejanj drugih v njihovi preteklosti. Hkrati pa ni radikalne reorganizacije nezavedne preteklosti skozi elaboracijo transferne nevroze.
Bistvo kritike izhaja iz različnih nasprotujočih si pozicij. Kohut je na patološki narcisizem gledal z razvojne perspektive (pacient je normalno dozorel in se srečeval z nekaterimi težavami pri razreševanju običajnih potreb po idealizaciji in deidealizaciji). Kernberg pa ga je razumel v smislu strukture (nekaj je šlo narobe zelo zgodaj, ko je posamezniku dovolil, da se obda s primitivnimi obrambami, ki se od norme razlikujejo po kakovosti in ne po resnosti). Kohutov koncept narcisoidne osebnosti lahko ponazorimo s podobo rastline, katere rast je zakrnela zaradi nezadostnega zalivanja in osvetlitve v kritičnih časih. Narcis Kernberg si lahko predstavljamo kot rastlino, ki je mutirala v hibrid. Sklep iz teh razne teorije je, da nekateri pristopi k narcisizmu poudarjajo, da je treba rastlini dati dovolj vode in sonca, da končno zraste, medtem ko drugi predlagajo, da je treba odrezati nenormalne dele, da lahko rastlina postane to, kar naj bi bila. Zato privrženci Samopsihologije priporočajo dobronamerno sprejemanje idealizacije ali razvrednotenja in neomajno empatijo do pacientovih izkušenj. Kernberg zagovarja taktno, a vztrajno soočanje z grandioznostjo, prisvojeno ali projicirano, pa tudi sistematično interpretacijo obramb pred zavistjo in pohlepom. Samopsihološko usmerjeni terapevti se trudijo ostati znotraj pacientovega subjektivnega doživljanja. Analitiki pod vplivom psihologije ega in teorije objektnih odnosov pa nihajo med notranjo in zunanjo pozicijo.
Kot že omenjeno, je H. Kohut verjel, da je osnova duševna motnja ni konflikt, temveč pomanjkanje čustvene topline v zgodnjem otroštvu, ki se lahko in mora kompenzirati v odnosu med pacientom in analitikom. Hkrati pa psihoanalitiku ni prepovedano občudovati bolnika in mu izkazovati spoštovanja.
Kohut je menil, da je naloga terapevta zagotoviti korektivno čustveno izkušnjo in da je glavna komponenta takšne izkušnje empatija.
Na podlagi empatičnega razumevanja lahko pacientovo notranje stanje pojasnimo z vidika njegovih narcisoidnih potreb in razvojnih frustracij, predvsem v povezavi z arhaičnimi stanji sebe. »S svojimi izkušnjami med analizo pacient spozna ločenost sebe in analitika; zavedanje, ki nastane s pomočjo ustreznih »netravmatskih frustracij«, ki jih izvaja psihoanalitik. To vodi do tega, kar H. Kohut imenuje »transmutirajoča internalizacija« pri pacientu (to je strukturna sprememba), zaradi česar se poveča njegova sposobnost, da prevzame in opravlja pomembne funkcije self-objekta. Zdi se, da napredek pri zdravljenju temelji na sistematični elaboraciji procesa narcisoidnega povezovanja, ki končno prenese figuro analitika iz statusa self-objekta ali delnega objekta v status ločene osebnosti s svojimi realnimi lastnostmi in pomanjkljivosti.
Tako ima analitikova empatija pomembno vlogo v tehniki psihologije samega sebe H. Kohuta. Poleg tega je Kohut trdil, da je bistvo empatije mogoče dojeti le v kontekstu psihologije Jaza. Videna je kot pomemben način doseganje razumevanja notranje stanje bolnik. Na podlagi teorije psihologije samega sebe je analitik sposoben doseči tako visoko empatijo do izkušenj analiziranega, da se počuti kot del nje, in obratno.
»V procesu analize je samo duševno, notranja resničnost bolnika, ki ga spoznamo le z empatijo, torej nadomestno introspekcijo. Objektivna in nevtralna pozicija omogoča le ovrednotenje pacientovih izkušenj z vidika zunanjega opazovalca, ne pa razkritja od znotraj.«
H. Kohut piše: »Najboljša definicija empatije je, da nanjo gledamo kot na sposobnost razumevanja in občutenja sebe v kontekstu. notranje življenje druga oseba. Predstavlja našo vseživljenjsko priložnost, da izkusimo to, kar izkusi drug človek, vendar praviloma ... v oslabljeni meri.«
G. Etchegoen in drugi kritiki verjamejo, da je »zaradi ohranjanja empatične povezave Kohut zavrnil tiste interpretacije, v katerih bi lahko analiziran »čutil« sovražnost in ogroženost. Očitno je želja po ohranjanju empatične klime v vseh okoliščinah resno vplivala na Kohutova stališča in ga prisilila, da je skoraj popolnoma opustil teorijo konflikta in impulza. Ko empatijo razumemo predvsem kot način zaščite pacienta pred bolečimi resnicami o samem sebi, se obseg tega pojma izjemno zoži.« Kohut ne zavrača interpretacij, v katerih se analiziranec počuti sovražno. V odgovor na te pripombe bi radi odgovorili z besedami Kohuta: »... vsaka interpretacija ali rekonstrukcija je sestavljena iz dveh stopenj: najprej mora analiziran spoznati, da je bil razumljen, in šele nato, v drugi fazi, analitik bo analizirancu pokazal določene dinamične in genetske dejavnike ter razložil psihološko vsebino, ki jo je najprej empatično dojel.” Kot pravi Kohut, je prva stvar, ki jo mora narediti vsak terapevt, odpreti se empatičnemu doživljanju, ki mu omogoča, da vidi svet s klientovega zornega kota. Naslednja naloga je, da mu damo vedeti, da ga terapevt res razume. Michael Kann je zapisal: "Prva točka, ki razlikuje Kohuta od drugih terapevtov, je osredotočenost, s katero klientom omogoča vedeti, da delate vse, kar je v vaši moči, da bi razumeli njegove, klientove poglede." (3, 64)
Že v svojih prvih delih je Kohut trdil, da »se psihološka dejstva zbirajo le z introspekcijo ali empatijo. To je bila po G. Etchegoyenu revolucionarna inovacija: empatija ni bila priznana le kot predpogoj analitično delo(kar je znano že iz časov Ferenczija), ampak samo bistvo metode. Kohut je dal empatiji metodološki carte blanche.«
Po našem mnenju Kohutu dolgujemo dva pogleda na empatijo. Kohut je najprej izpostavil empatijo kot način opazovanja in zbiranja podatkov. Ta ideja je jasno izražena tudi v njegovi definiciji psihoanalize kot discipline, ki svoja opazovanja temelji na introspekciji in empatiji (transformativna introspekcija). Kohut je menil, da empatija omogoča terapevtu, da izkusi izkušnjo drugega, ne da bi pri tem izgubil sposobnost objektivnega vrednotenja. duševna stanja drugo. Poleg tega je Kohut menil, da je empatija univerzalna razvojna potreba. Dojenčkova izkušnja empatičnega zrcaljenja negovalca je nujna komponenta v razvoju Jaza in, nasprotno, travmatični neuspehi pri zagotavljanju empatičnega zrcaljenja igrajo ključno vlogo pri razvoju napak in patologije Jaza.
Zaključek
V zadnjih 100 letih je psihoanaliza postala bistveno bolj kompleksna, pojavili so se novi analitični koncepti in cele šole. Psihoanalitična psihoterapija kot psihoterapija, ki temelji na psihoanalizi, je danes razširila kategorije bolnikov, ki jim lahko pomaga.
Na primeru teorije razvoja jaza Heinza Kohuta smo pokazali, da se psihoanalitična teorija razvija in širi možnosti psihoanalitične psihoterapije.
Kohut je na narcisizem začel gledati ne le kot na nekaj patološkega, ampak tudi kot na samostojno linijo normalen razvoj. Kohut je svojo pozornost osredotočil na tri močne potrebe, ki jih je treba zadovoljiti, če želimo, da se jaz v celoti razvije: potrebo po »refleksiji« (odražati se v drugi osebi), potrebo po idealiziranju in potrebo po tem, da smo kot drugi. Strukture, ki sestavljajo Jaz, se gradijo postopoma s transformiranimi ponotranjenji. Ko so starši bolj podporni, ker odražajo idealizirane podobe in alter ego, njihovi neizogibni neuspehi otrokom omogočajo, da te funkcije zagotovijo sami.
Bolniki imajo težave, ker starši otrokom niso mogli zagotoviti nekaterih (ali vseh) teh funkcij. Zato je terapevtska naloga bolniku omogočiti izgradnjo tistih struktur, ki se pri njem niso razvile v otroštvu.
Po H. Kohutu se strukture Jaza gradijo v terapiji na enak način, kot so bile zgrajene v zgodnja starost. Če je analitik v veliki meri empatičen, so ustvarjeni pogoji za gradnjo struktur. Neuspehi so neizogibni. Analitik je lahko slabe volje ali raztresen ali preprosto izgubi sled za pacientovo zgodbo itd. Če trenutne napake niso prepogoste, niso travmatične in jih analitik prizna z empatijo in brez obrambe, potem je spet mogoče zagotoviti empatijo brez zunanje pomoči. Pri uspešni terapiji se strukture gradijo postopoma, dokler se začetni primanjkljaj ne izčrpa oziroma se vzpostavijo ustrezni kompenzacijski sistemi.
Kohut je odkril narcistične tipe transferja, jih opisal in razvil analitično tehniko za delo z njimi. To je zaznamovalo začetek nove dobe psihoanalize, saj se je obseg psihopatologije, v kateri je psihoanaliza zdaj učinkovita, dramatično razširil. Ugotovil je, da napake v strukturi Jaza pri narcističnih pacientih postanejo opazne v treh transfernih situacijah: pri zrcaljenju transferja skuša pacient te napake popraviti tako, da terapevta dojema kot osebo, ki je nad pacientom popolnoma fascinirana in zadovoljna. Pacient doživlja nenasitno potrebo po pogovoru o vsaki podrobnosti svojega življenja. V idealizirajočem prenosu pacient spremeni analitika v osebo, vredno spoštovanja in občudovanja, nato pa začne zaradi njunega odnosa čutiti lastno pomembnost in vrednost. Pri prenosu dvojčkov pacient fantazira, da sta on in analitik na nek način enakovredna partnerja, ki si delita potovanje skozi življenje. V tem primeru se bolnik ne počuti več osamljenega ali praznega. V vseh treh modelih prenosa je psihoterapevtska intervencija na splošno podobna: globoko empatično razumevanje s strani analitika. Transfer in odnose, ki jih ustvarja, analitik sprejme in razume, posledično pa lahko pacient postopoma ponotranji analitikovo osebnost. Tako je mentalna organizacija, ki je bolnik ni mogel doseči pri starših, sedaj uspešno strukturirana, njegovo zdravje pa je povrnjeno.
H. Kohut je obravnaval terapijo kot proces, ki je sestavljen predvsem iz komponent, kot sta razumevanje in razlaga. Prva naloga analitika je čim globlje in popolnejše razumevanje svojih strank. Orodje za takšno razumevanje je empatija, nujen pogoj pa skrajna odprtost. Empatija ni bila priznana le kot predpogoj za analitično delo (ki je bilo znano že od Ferenczijevih časov), ampak tudi kot samo bistvo metode.
Literatura
Psihoanaliza Kohutove narcistične motnje
1. Agračev S.G., Kadirov I.M. Psihoanaliza in psihoanalitična terapija // Glavne smeri sodobne psihoterapije. - M., 2000. - 389 str.
.Greenson R. Tehnika in praksa psihoanalize / Prev. iz angleščine-M .: “Cogito-Center”, 2003. - 478 str.
.Kahn M. Med psihoterapevtom in klientom: novi odnosi. - Prevod iz angleščine uredil V.V. Zelensky in M.V. Romaškevič. - Sankt Peterburg: B.S.K., 1997. - 143 str.
Koehler L. Psihologija sebe // Mertens V. Ključni pojmi psihoanaliza (Uredil Wolfgang Mertens. Prevod iz nemščine S.S. Pankov). - Sankt Peterburg: B&K, 2001. - 383 str.
.Kernberg O. Hude osebnostne motnje: strategije psihoterapije / Prev. iz angleščine M.I. Zavalova. - M .: Neodvisno podjetje "Class", 2005. - 464 str.
Kinaudo J.-M. Ukrotitev osamljenosti / Prev. od fr. - M .: "Cogito-center", 2008. - 254 str.
.Kohut H. Samoanaliza: Sistematični pristop k zdravljenju narcistične osebnostne motnje / Trans. iz angleščine - M .: "Cogito-Center", 2003. - 368 str.
Kutter P. Sodobna psihoanaliza. Prevod iz nemščine S.S. Pankov pod splošnim urednikom V.V. Zelenski. - Sankt Peterburg: "B.S.K.", 1997. - 551 str.
Laplanche J. Pontalis J.-B. Slovar psihoanalize / Prev. iz francoščine N.S. Avtonomna. - M.: Višje. šola, 1996. - 623 str.
Lejbin V. Postklasična psihoanaliza. Enciklopedija. Zvezek 2. M .: Založba "Ozemlje prihodnosti", 2006. (Serija "Univerzitetna knjižnica Aleksandra Pogorelskega"). - 459-496 str.
Loch V. (v sodelovanju z G. Hinzom). Osnove psihoanalitične teorije (metapsihologija) / Prevod iz nem. - M., "Cogito-Center", 2007. - 153 str.
McWilliams N. Psihoanalitična diagnostika: razumevanje strukture osebnosti v kliničnem procesu / Prev. iz angleščine - M .: Neodvisno podjetje "Razred", 2006. - 480 str.
Mertens V. Ključni koncepti psihoanalize (Uredil Wolfgang Mertens. Prevod iz nemščine S.S. Pankov) - St. Petersburg: B&K 2001. - 78-85 str.
Patopsihologija. Psihoanalitični pristop: teorija in klinika:
Vadnica za študente / Ed. J. Bergeret; per. od fr. in znanstvena izd. A.Sh. Tkhostova. - M .: Aspect Press, 2008. - 12-61 str.
Rycroft Ch. Kritični slovar psihoanalize / Prev. iz angleščine L.V. Toporova, S.V. Voronin in I.N. Gvozdev, uredil dr. filozof. znanosti S.M. Čerkasova - Sankt Peterburg: Vzhodnoevropski inštitut za psihoanalizo, 1995. - 93-94 str.
Rehardt E., Ikonen P. Ključni problemi psihoanalize: Izbrana dela / Prev. iz angleščine - M .: "Cogito-Center", 2009. - 12-162 str.
Robert Starlow, Bernard Brandshaft, George Atwood. Klinična psihoanaliza: Intersubjektivni pristop. - M.: "Cogito-center", 2011.
Sandler J., Dare K., Holder A. Pacient in psihoanalitik: Osnove psihoanalitičnega procesa. / Per. iz angleščine 2. izd. - M .: "Cogito-Center", 2007. - 254 str.
Sodobni psihološki slovar / ur. B.G. Meščerjakova,
V.P. Zinčenko. - SPb.: PRIME-EURO-ZNAK, 2006. - 216-217 str.
.Thome H., Kähele H. Sodobna psihoanaliza. T. 1. Teorija: Prev. iz angleščine / Splošno izd. A.V. Kazan. - M.: Založniška skupina "Progress" - "Litera", Založniška agencija "Yachtsman", 1996. - 576 str.
Ursano R., Sonnenberg S., Lazar S. Psihodinamična psihoterapija. Številka 3. - M .: Ruska psihoanalitična zveza, 1992. - 158 str.
Fenichel O. Psihoanalitična teorija nevroz / trans. iz angleščine, uvod. članek A.B. Havina. - 2. izd. - M .: Akademski projekt, 2005. - 848 str.
23. Freud Z. Uvod v psihoanalizo: Predavanja. - Sankt Peterburg: Peter, 2006. -384 str.
Hinshelwood R. Protitransfer: kleinovska perspektiva // The Era of Countertransference: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999) / Zbral, znanstveno uredil in predgovoril I.Yu. Romanova. - M .: Akademski projekt, 2005. - 148-195 str.
Hinshelwood R. Slovar kleinovske psihoanalize / Prev. iz angleščine -
M .: Kogito-Center, 2007. - 566 str.
26. Enciklopedija globinske psihologije T1, T3. Sigmund Freud: življenje, delo, zapuščina. Splošno Ed. A.M. Bokovikov. - M .: ZAO MG Management, 1998. - 800 str.
27. Etchegoen G. Protitransfer // Era protitransferja: Antologija psihoanalitičnih raziskav (1949-1999) / Kompilacija, znanstvena izdaja in predgovor I.Yu. Romanova. - M .: Akademski projekt, 2005. - 71-147 str.
mentorstvo
Potrebujete pomoč pri študiju teme?
Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili storitve mentorstva o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedite temo prav zdaj, da izveste o možnosti pridobitve posvetovanja.
Psihoanalitična psihoterapija ponuja edinstveno priložnost za podoživljanje in nov pogled na osebno zgodovino, iskanje povezav med dogodki v preteklosti in psihološke težave v sedanjosti, kar vam postopoma omogoča, da prekinete njihovo obsesivno ponavljanje v svojem trenutnem življenju in pridobite zavesten nadzor nad lastno usodo.
Terapevt pacientu pomaga odkriti nezavedne fantazije, priklicati »pozabljene« spomine iz otroštva in razumeti prej nespoznane želje in potrebe. Zato se med sejo lahko in morate pogovarjati o vsem, kar vam pride na misel: o otroštvu, o vaših trenutnih težavah in upih za prihodnost; o svojih občutkih, mislih, fantazijah in sanjah, tudi če se vam zdijo nepomembni in nepomembni. Ob tem se pogosto prvič razkrijejo želje in strahovi, spomini in fantazije, skrite celo sebi. Seveda tako svobodno samoizražanje ni enostavno in se ga doseže postopoma – z večanjem zaupanja in občutka varnosti.
Nekateri klienti primerjajo psihoanalitično psihoterapijo z raziskovanjem, v katerem boste hkrati raziskovalec in predmet proučevanja. Vaša naloga bo, da spregovorite o svojem notranjem svetu in hkrati skupaj s psihoterapevtom izrečeno podvržete analizi in razumevanju.
Vloga terapevta je poslušati in vam pomagati razumeti vaše izkušnje in dejanja. Z razumevanjem pomena vaših svobodnih asociacij in iskanjem povezav med njimi in težavami, ki vas skrbijo, vam psihoterapevt pomaga razumeti vzroke vaših obstoječih težav.
Pri delu s pacientom si psihoterapevt prizadeva biti hkrati sočuten in objektiven. On je daleč od vseh vrednostne sodbe, morala in nasveti. Ne bo vam povedal, kaj in kako morate narediti. O tem se lahko odločite samo vi. A trudil se bo ustvarjati potrebne pogoje tako da je takšna odločitev uravnotežena in skladna z vašimi interesi in zmožnostmi.
Običajno pomembno mesto v poteku psihoanalitične obravnave zavzema pogovor o vaših izkušnjah osebnih odnosov. Razumevanje, kako vaše osebnostne lastnosti vplivajo na vzpostavljanje in vzdrževanje odnosov ter vodijo do težav in konfliktov, je eden od najpomembnejše naloge psihoterapija. Zato je pomemben vir razumevanja tudi analiza vašega odnosa s terapevtom. Zato vas spodbujamo, da iskreno in odkrito izrazite vse občutke, ki jih imate o psihoterapiji in terapevtu, tako pozitivne kot negativne. Ne bo se prestrašil manifestacij vaših občutkov, pripravljen jih je sprejeti in razumeti.
Psihoterapija vključuje nekaj stresa in mentalnega dela. Skoraj vsi pacienti med psihoterapijo ugotavljajo, da takšen prodor v njihov notranji svet povzroča nekaj tesnobe, včasih jih naredi žalostne, jezne in zaskrbljene med sejami in po srečanjih s psihoterapevtom.
Strah pred ponovnim ujetjem bolečih spominov in občutkov, strah pred tem, da bi drugi osebi pokazali grde plati sebe notranji svet lahko postanejo ovira za svobodno izražanje. Zavestni, pogosteje nezavedni odpor se lahko kaže na primer v zamujanju na seje, v molku, v izogibanju pomembnim temam ali v razvrednotenju dogajanja. Ker je odpor nezavedna sila, ki nasprotuje procesu zdravljenja, vam bo terapevt to pokazal tako, da bo zreli del vaše osebnosti pozval k sodelovanju pri razjasnitvi nasprotujočih si občutkov in premagovanju takih obdobij.
Psihoanalitična psihoterapija je varen način, da razkrijete globoko bistvo duševnih težav, ne glede na to, kako boleče so, in s tem spremenite svoje življenje.
Poglej tudi
Psihoanalitična psihoterapija temelji na načelih klasične psihoanalize. Freud je zapisal: »Predpostavka nezavednega miselni procesi, priznavanje teorije potlačitve in odpora, otroška spolnost in Ojdipov kompleks tvorijo glavne elemente psihoanalize in osnovne premise te teorije. Nihče se ne more imeti za psihoanalitika, če jih ne prepozna." Ti osnovni teoretični konstrukti so osnova za psihoterapevtske posege.
Glede na to, da nevrozo razumemo kot rezultat konflikta med nezavednim in zavestjo, je glavna naloga psihoterapije v okviru psihoanalize ozavestiti nezavedno, uresničiti nezavedno. Freud situacijo potrebe po ozaveščanju lastnega nezavednega in sam proces psihoanalize primerja s takšno situacijo. Nepazljiv študent med predavanjem na vse možne načine posega v učitelja, dela grimase, daje neumestne pripombe in vse odvrača od naloge. Učitelj učenca brcne skozi vrata, a on, ki nenehno gleda v učilnico, pritegne pozornost vseh možne načine in moti produktivno delo. Na enak način svoje nezavedno potiskamo »pred vrata«, od tam pa nas še naprej na vse možne načine opozarja nase, nas moti in ovira pri običajnih aktivnostih. In edini način, da rešimo situacijo s tem učencem je, da ga povabimo v učilnico in poskušamo ugotoviti, kaj pravzaprav hoče, zato moramo nezavedno »povleči na svetlo« in od njega izvedeti, kaj hoče od nas. .
Naloga psihoterapevta-psihoanalitika je razkriti in prenesti nezavedna nagnjenja, nagone in konflikte v zavest, torej ozaveščati. Psihoanalitik strukturira proces tako, da olajša manifestacijo in razumevanje nezavednega. Da bi dosegel zavedanje, mora psihoanalitik psihoanalizirati vrsto duševnih pojavov, v katerih nezavedno najde svoj izraz: proste asociacije, simbolne manifestacije nezavednega (lapsusi, lapsusi, lapsusi, pozabljanje besed, lapsusi, lapsusi, lapsusi, lapsusi, lapsusi). napačna dejanja), prenos in odpor. Pojem analiza pomeni tudi določene postopke: soočenje, razjasnitev, interpretacija in preseganje. Osrednji postopek analize je interpretacija. Vsi drugi postopki bodisi vodijo k tolmačenju bodisi so namenjeni temu, da bi bilo to učinkovitejše.
Obstajata dve vrsti psihoanalitične psihoterapije: na vpogled usmerjena in podporna.
Pri prvi možnosti pacient prihaja večkrat na teden; srečanja potekajo individualno. Namen interakcije je ozavestiti nezavedno psihološki konflikt; poudarek je na realnih problemih.
V podporni psihoterapiji je glavni element zdravljenja podpora bolniku in ne razvoj njegovega uvida. Običajno je terapija izbire za bolnike s hudo ranljivostjo ega, zlasti psihotične bolnike, indicirana pa je tudi za bolnike v kriznih situacijah, kot je akutna žalost. Ta terapija je dolgoročna in lahko traja več let. Podpora naj se izraža predvsem v omejevanju okolja, povečevanju realnih socialnih možnosti, pomirjanju, svetovanju in pomoči pri družbenih spremembah.
Na splošno je v psihoanalitični psihoterapiji poudarek na samospoznavanju in sposobnosti nenehnega poglabljanja razumevanja lastne notranjosti. duševno življenje(Karvasarsky B.D., 1998).
1960 V tem času je postalo jasno, da psihoanaliza kot metoda terapije ni primerna za vse, ki potrebujejo psihološko pomoč. Psihoanaliza je dolgotrajna in zahteva velike finančne stroške; njegov namen ni ozdraviti določenega simptoma, temveč identificirati osnovni razlogi njegov videz. Začne se razvoj psihoanalitične psihoterapije. Obe psihoterapevtski praksi temeljita na analitičnem pristopu k človekovi psihi in njenim motnjam. Razlika med njima je v tem, da pri terapiji ni poudarek na raziskovanju psihe, temveč na reševanju specifičnih vedenjskih in psihičnih težav, s katerimi se bolnik sooča. Danes psihoanalitična psihoterapija– običajna praksa, ki pacientom omogoča, da dosežejo oprijemljive izboljšave v relativno kratkem času.
Opredelitev
Psihoanalitično psihoterapijo pogosto imenujemo lažja različica psihoanalize. Cilji te vrste terapije so čim bližje cilju: pomagati pacientu ozavestiti svoje nezavedne konflikte – vzroke za svoje vedenjske in čustvene težave. Za dosego tega cilja terapevt posluša pacienta (po metodi prostih asociacij) in interpretira nezavedne vsebine. Za razliko od psihoanalize pa psihoanalitična terapija daje večji poudarek podpori pacientu.
Princip delovanja
Psihoterapija je v najširšem pomenu skupek dejanj psihološke narave namenjena predvsem odpravi boleči simptomi, in drugič, na pacientovo osebno rast. Za doseganje teh ciljev predstavniki različnih terapevtskih šol uporabljajo različne tehnike in metode. Psihoanalitična terapija tako kot psihoanaliza obravnava nezavedno, saj meni, da ima vodilno vlogo pri nastanku simptomov, motenj v prilagajanju oz. osebni odnosi bolnik. Vendar ima ta smer tudi veliko razlik od psihoanalize. Pacient ne leži na kavču, seansa poteka "iz oči v oči" - s tem terapevt poudarja dobrohoten odnos do pacienta (v nasprotju z nevtralnostjo psihoanalitika). Psihoanalitična psihoterapija je tako kot psihoanaliza »zdravljenje z besedami«: pacient terapevtu pove vse, kar mu pade na pamet, in s tem daje duška svojim bolečim čustvom, izkušnjam in fantazijam. Govorjenje o prejšnji travmatični izkušnji samo po sebi ima terapevtski učinek. S strani terapevta je podkrepljena z interpretacijo (pomočjo pri razumevanju) pacientovih nezavednih konfliktov, pa tudi z njegovim nekritičnim, prijaznim odnosom in podporo, ki omogoča pacientu pridobivanje nove izkušnje komuniciranja z drugo osebo.
Napredek
Prva 3-4 srečanja so običajno namenjena razjasnitvi pritožb, s katerimi je oseba prišla na psihoterapijo. Rezultat teh srečanj je skupno oblikovanje ciljev, ki jih lahko terapevt in pacient dosežeta kot rezultat dela. Po sklenitvi terapevtske pogodbe se zdi, da psihoanalitični psihoterapevt stopi v ozadje, pacientu daje več prostora in ga spodbuja, da čim bolj polno izrazi vse, kar mu pade na pamet. Postopoma se bolnik nauči svobodno izražati svoje misli in občutke, dvome, vprašanja sam sebi, omenja svoje sanje in fantazije. Terapevt se ob poslušanju pacienta osredotoča na njegovo nezavedno in v njem poskuša najti vzroke njegovega trpljenja ali težav. Tudi psihološki transfer postane predmet interpretacije, kot v psihoanalizi. Pomaga neposredno videti med seanso, kako se pacientovi pretekli odnosi reproducirajo v njegovem trenutnem odnosu s terapevtom.
Indikacije za uporabo
Psihoanalitična psihoterapija ni učinkovita le pri nevrozah, depresiji, fobijah ali osebnostnih motnjah (kot psihoanaliza). Njena tehnika je prilagojena tudi zdravljenju težjih motenj - psihoz in psihosomatskih bolezni (v teh primerih psihoterapevt praviloma deluje v tandemu s psihiatrom ali splošnim zdravnikom). Poleg tega v Zadnje čase Aktivno se razvija nova smer - psihoanalitična terapija parov.
Kako dolgo? Kakšna je cena?
Trajanje psihoanalitične psihoterapije je krajše od psihoanalize: od nekaj mesecev (kratkotrajna terapija) do 3-4 let. Srečanja potekajo enkrat ali dvakrat na teden; njihova pogostost je odvisna od psihičnega stanja osebe, ki išče pomoč, in od njegovih materialnih zmožnosti. Razpon cen je odvisen od izkušenj in kvalifikacij psihoterapevta in se giblje od 1700 do 3000 rubljev na sejo (1 uro).
