V sodobnem porodništvu je vedno večja potreba po zagotavljanju varnosti poroda. Prej so se za to pogosto uporabljale porodniške klešče, zdaj jih je nadomestil nov postopek. Vakuumska ekstrakcija ploda je manipulacija nizkotlačne (»sesalne«) naprave, ki se med porodom nanese na prednji del. Njegova uporaba pomaga pri razvoju šibkosti delovne sile, dolgotrajnem porodu in drugi porodniški patologiji, ko se otrok ne more roditi sam.
Dokazano je, da je vakuumska ekstrakcija v primerjavi s kleščami lažja, zahteva manj lajšanja bolečin, manj travmatična za mater in otroka in je varnejša. Vendar je uporaba tega postopka omejena zaradi vse večjega števila indikacij za carski rez, nenehnega razvoja novih naprav, pomanjkanja zanesljivih statističnih podatkov in popolnih kliničnih študij.
Priprava na postopek
Vakuumsko ekstrakcijo ploda lahko opravi le zdravnik, ki ima izkušnje s tovrstno manipulacijo. Ženska mora podpisati prostovoljno informirano privolitev. Če je poseg načrtovan vnaprej, mora zdravnik:
- pojasniti potrebo po postopku;
- pogovorite se s pacientom o tveganjih in koristih te metode v primerjavi s carskim rezom;
- odgovorite na vsa vaša vprašanja.
Če je poseg potreben le med porodom, so takšna pojasnila podana v skrajšani obliki. Zato, če je mogoče uporabiti manipulacijo, je bolje, da se najprej seznanite z njenimi značilnostmi.
- plodove membrane so se odprle, voda je odšla;
- glava je vstavljena v majhno medenico;
- vrat je popolnoma razširjen;
- mehur je prazen ali kateteriziran.
Če ni znano, ali so prisotna glava, zadnjica ali noge, je poleg porodniškega pregleda enostavno ugotoviti z ultrazvokom. Senzor se v tem primeru namesti v nožnico ali na presredek in neposredno med prvim porodom omogoča hitro in varno določitev predložnega dela, kot tudi določitev posebnosti pritrditve skodelice vakuumskega ekstraktorja.
Poseg lahko izvedemo brez anestezije, vendar se najpogosteje uporablja epiduralna anestezija (kot mi).
Indikacije
Manipulacijo je mogoče izvesti le, če obstajajo določene indikacije, v drugih primerih je zaželen carski rez. Za njegovo uporabo ni absolutnih pogojev. Najpogostejše indikacije so naslednja stanja:
- dolgotrajen;
- akutna hipoksija ploda;
- potrebo po skrajšanju druge faze poroda za ohranjanje zdravja matere.
Vse te indikacije so relativne in pod enakimi pogoji je mogoče opraviti carski rez. Zato mora odločitev o načinu poroda sprejeti izkušen zdravnik.
Podaljšana druga faza poroda
V tem primeru se vakuumska ekstrakcija izvaja glede na relativne indikacije. Pri nerojenih ženskah se to stanje določi v odsotnosti gibanja ploda skozi porodni kanal 4 ure z epiduralno anestezijo in 3 ure brez nje. Pri ženskah, ki so rodile, se ta čas zmanjša za 2 uri.
To poveča verjetnost poporodne krvavitve, horioamnionitisa in poškodbe presredka. Stopnja tveganja patologije za novorojenčka je manj izrazita.
Izvajanje postopka
Pri ženskah s kazalniki, ki se približujejo zgoraj navedenim, se uporablja aktivno opazovanje. Če porodni proces še poteka in otrokov srčni utrip ne trpi, se lahko uporabi stimulacija oksitocinom. Ob izčrpanosti delovne sile ali kršitvah otrokovega stanja je indicirana vakuumska ekstrakcija ali carski rez.
Akutna hipoksija ploda
To stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč (kakšna je nevarnost patologije, preberite). Pri prolapsu popkovine, vztrajnem upočasnitvi srčnega utripa, tesnem pritrjevanju ali povečanju posteljice je ta metoda prepovedana. V teh primerih je boljši carski rez.
Vendar se tudi v hujših primerih vse odloči glede na specifično situacijo in izkušnje zdravnika.
Bolezni matere
Nekatere ženske bolezni zahtevajo skrajšanje obdobja potiskanja. Sem spadajo bolezni srca, pljuč in možganov, patologija živčno-mišičnega sistema, hrbtenjače, kratkovidnost in drugi.
Vakuumsko ekstrakcijo v takih primerih izvedemo, ko je predstavni del spuščen, tako da se postopek lahko izvede hitro in varno.
Kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije:
- pomanjkanje izkušenj zdravnika;
- nezmožnost pravilne uporabe skodelice vakuumskega ekstraktorja;
- pomanjkanje standardnih odčitkov;
- neznan položaj ali predstavitev;
- sum na neskladje med velikostjo materine medenice in plodove glave;
- začezna, obrazna ali čelna predstavitev;
- sum na bolezen krvi ali demineralizacijo kosti pri otroku.
Relativne kontraindikacije:
- nezadostna povešena glava;
- gestacijski diabetes;
- veliko sadje ().
Manipulacija
Za izvedbo manipulacije se uporablja posebna naprava - vakuumski ekstraktor. Je trda ali mehka plastična posoda, v kateri se s črpalko ali s posebno cevjo, ki je povezana z vlečnim ročajem, ustvari vakuum.
Varnost in uspešnost metode sta odvisna od natančnega položaja skodelice nad središčem predložnega dela, anatomije medenice, vlečne tehnike in zasnove aparata. Po pridobitvi informirane privolitve zdravnik skodelico vstavi v porodni kanal in jo pravilno namesti. Središče naj bo na namišljeni točki nad srednjo črto sagitalnega (medianega) lobanjskega šiva, približno 6 cm od sprednje fontanele in 3 cm od zadnje. Robovi skodelice naj bodo 3 cm od sprednje fontanele in na robu zadnje fontanele. Nato se ustvari nizek tlak (100-150 mm Hg), da se preveri, ali je materino tkivo vstopilo v skledo.
Vakuumski sesalnik za kivi
Po preverjanju namestitve skodelice zdravnik ustvari polni vakuum (450-600 mmHg) in naredi vleko (gibanje) hkrati s krčenjem maternice. Smer vleka se spremeni, ko glavica ploda prečka porodni kanal. Poskus vleke brez spremljajočih kontrakcij maternice se najpogosteje konča neuspešno.
V obdobju sprostitve med poskusi in popadki lahko vakuum ohranimo ali zmanjšamo na 200 mm Hg. Umetnost. Obe metodi veljata za enako varni.
Med vleko zdravnik položi drugo roko v nožnico, palec položi na skodelico, preostanek pa na glavo ploda. To pomaga pravilno voditi otroka skozi porodni kanal in pravočasno opaziti odklop robov sesalnika. Vsi gibi naj bodo gladki in ne izvajani »na silo«, saj se s tem poveča tveganje za poškodbe lasišča. Po odstranitvi glave se tlak v posodi normalizira in vakuumski ekstraktor se odstrani. Ni priporočljivo. Prav tako ni potrebna profilaktična uporaba antibiotikov.
Običajno se uporabijo 2-3 koraki vleke in celotna vakuumska ekstrakcija ploda traja približno 15 minut.
Če glavica ploda ne napreduje, prizadevanja zdravnika ne prinesejo rezultatov, skodelica večkrat zdrsne, če je pravilno nameščena, je treba postopek prekiniti in opraviti carski rez (vrste, metode operacije so opisani).
Posledice za mater in otroka
Zapletov vakuumske ekstrakcije ploda ni mogoče obravnavati ločeno, primerjati jih je treba po pogostosti in resnosti z drugimi metodami (klešče, carski rez). Najpogosteje opazimo porodno travmo, najresnejši zaplet pa je intrakranialna krvavitev. To stanje se pojavi izjemno redko, vendar ga v 20% primerov spremlja smrtni izid. Vakuumska ekstrakcija lahko privede do smrti otroka v 0,1-3 primerih na 1000 postopkov.
Možne negativne posledice za otroka:
- podkožna krvavitev;
- poškodbe lasišča;
- paraliza obraznega živca;
- krvavitev v mrežnici;
- zlom kosti lobanje.
Vakuumska ekstrakcija ploda ne vodi do razlik med otroki, rojenimi na običajen način, ali z uporabo te manipulacije. V prvih 18 letih življenja imajo enake kazalnike razvoja, višine, govora, šolskega uspeha in nevrološkega statusa.
Posledice za mater so manj hude kot pri kleščah ali carskem rezu. Vendar pa se včasih pojavi, katere pogostost je 5-30 %, zlasti pri travmi v prejšnjih rojstvih ali pri epiziotomiji, opravljeni pred vakuumsko ekstrakcijo.
Zaključek
Vakuumska ekstrakcija ploda je učinkovita in varna metoda pomoči pri porodu, če jo uporablja izkušen zdravnik. Po rojstvu otroka ga s pomočjo takšne manipulacije natančno spremljajo, da ne bi zamudili znakov intrakranialne krvavitve. Za mater je glavna nevarnost travma presredka, kar lahko v prihodnosti privede do disfunkcije analnega sfinktra.
Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe, je treba zmanjšati število ekstrakcij do 3-4 krat, število nenamernih odklopov skodelic do 2-3 krat, skupni čas postopka - do 20 minut. Po neuspešni uporabi vakuumskega ekstraktorja ni priporočljivo uporabljati porodniških klešč, v tem primeru je zaželen carski rez. Končno, za kakršne koli ovire ali težave je treba takšno manipulacijo opustiti.
Vakuumska ekstrakcija ploda je ekstrakcija otroka iz porodnega kanala s pomočjo vakuumske naprave. Ta postopek se uporablja, če je druga faza poroda odložena, se otrok ne premika skozi porodni kanal ali je pod stresom.
Vakuumski aparat je sestavljen iz skodelic različnih premerov in črpalke (električne ali ročne). Prve vakuumske naprave so bile s kovinskimi skodelicami, zdaj uporabljajo predvsem plastiko ali silikon, ki sta za plod manj travmatična.
Skodelica se položi na glavo ploda in v aparatu se postopoma ustvari negativni tlak, nato se med popadkom izvajajo gibi, ki prispevajo k ekstrakciji ploda, porodnica pa hkrati potiska.
Anestezija se običajno ne uporablja, saj je potrebna aktivna udeležba porodnice, na zahtevo matere pa se lahko izvede lokalna anestezija. Epiziotomija (disekcija presredka) z vakuumsko ekstrakcijo se izvaja redko in predvsem pri prvorodnih.
Vakuumska ekstrakcija se uporablja pod določenimi pogoji: popolno odprtje materničnega vratu, odsotnost membran, pravilna predstavitev ploda.
Podoben postopek vakuumske ekstrakcije je postopek uporabe porodniških klešč. Načeloma so ti posegi zamenljivi, vendar se vakuum uporablja pogosteje, saj vsi zdravniki ne obvladajo uporabe klešč. cm." "".
Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda.
Vakuumska ekstrakcija ploda se uporablja predvsem takrat, ko je treba otroka nujno odstraniti. Obstajajo naslednje indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda.
Slabost poroda.
Fetalna hipoksija, če ni mogoče izvesti nujnega carskega reza.
Endometritis pri porodu je okužba porodnega kanala, ki jo spremlja zvišanje temperature.
Zmerna do blaga preeklampsija pri materi.
Prisotnost ekstragenitalne patologije pri materi (srčno-žilne, pljučne in druge bolezni), ki zahteva izključitev ali zmanjšanje obdobja poskusov.
Obstaja vakuumska ekstrakcija in kontraindikacije.
Vstavitve podaljške glave - čelna, obrazna, anterocefalična predstavitev. Za uporabo vakuuma mora biti otrok na vhodu v malo medenico s hrbtno stranjo glave (okcipitalna predstavitev).
Neskladje med velikostjo medenice in velikostjo plodove glave.
Zapleti nosečnosti, ki zahtevajo popolno odpravo poskusov. Med vakuumsko ekstrakcijo mora porodnica potiskati, zato, ko je potiskanje popolnoma izklopljeno, uporabimo klešče.
Vakuumska ekstrakcija ploda: posledice za mater in otroka.
Pri vakuumski ekstrakciji ploda manj pogosto kot pri uporabi klešč pride do poškodb pri materi, pogosteje pa pri otroku. Najpogostejše posledice vakuumske ekstrakcije za mater so razpoke porodnega kanala. Prav tako uporaba vakuuma poveča tveganje za poporodne nalezljive zaplete.
Posledice vakuumske ekstrakcije ploda za otroka so lahko poškodbe lasišča, otežen porod ramen, krvavitve v očeh, hiperbilirubinemija (povišan bilirubin ali zlatenica).
Intrakranialna krvavitev je resna posledica vakuumske ekstrakcije, vendar je to izjemno redko. Pri nedonošenčkih obstaja večja verjetnost krvavitve, zato se pri prezgodnjem porodu trudijo, da ne uporabljajo vakuuma.
Po vakuumu se pri novorojenčkih pogosto pojavi otekanje glave, ki izgine v 48 urah in ne povzroča škode.
Pogosto opazimo travmo, kot je cefalohematom, pri katerem na poškodovanem predelu glave nastane podkožna votlina, napolnjena s krvjo. Majhni cefalohematomi izginejo sami, v nekaterih primerih je potrebna zdravniška intervencija (punkcija).
Večina poškodb pri otroku nastane ob večkratnem zdrsu skodelice aparata z plodove glavice, dolgotrajnih poskusih odstranitve ali uporabi prekomerne sile med posegom.
Kar zadeva dolgoročne posledice, kot so otroška zdravilna paraliza, epilepsija, upočasnjen psihomotorični razvoj, študije niso dokazale njihove povezave z instrumentalnimi načini poroda (vakuum, klešče). Te bolezni so bolj povezane s hipoksijo ploda in nekaterimi zapleti nosečnosti.
Načeloma je vakuumska ekstrakcija ploda dovolj varna za mamo in otroka, če jo izvajamo po indikacijah, ob upoštevanju vseh pogojev in upoštevanja tehnike izvedbe.
Vakuumska ekstrakcija ploda je porodna operacija, pri kateri se plod umetno odstrani skozi naravni porodni kanal z uporabo vakuumskega ekstraktorja.
Prvi poskusi uporabe sile vakuuma za ekstrakcijo ploda skozi naravni porodni kanal so bili izvedeni sredi prejšnjega stoletja. Simpsonov "zračni traktor" je bil izumljen leta 1849. Prvi sodobni model vakuumskega ekstraktorja je leta 1954 zasnoval jugoslovanski porodničar Finderle. Vendar je zasnova vakuumskega ekstraktorja Malstrom, predlagana leta 1956, postala najbolj razširjena. Istega leta je bil predlagan model, ki sta ga izumila domača porodničarja K.V. Chachava in PD Vashakidze.
Načelo delovanja aparata je ustvarjanje negativnega tlaka med notranjo površino skodelic in glavico ploda. Glavni elementi aparata za vakuumsko ekstrakcijo so: zatesnjen pufer rezervoar in pripadajoči manometer, ročno sesanje za ustvarjanje podtlaka, komplet aplikatorjev (v modelu Malstrem - komplet kovinskih skodelic od 4 do 7 številk z premera 15 do 80 mm, v modelu E.V. Chachava in P.D. Vashakidze - gumijasta kapica). V sodobnem porodništvu ima vakuumska ekstrakcija ploda izjemno omejeno uporabo zaradi škodljivih učinkov na plod. Vakuumsko ekstrakcijo uporabljamo le v primerih, ko ni pogojev za izvajanje drugih dostavnih operacij.
V nasprotju z operacijo uporabe porodniških klešč, vakuumska ekstrakcija ploda zahteva aktivno sodelovanje porodnice med vleko ploda za glavo, zato je seznam indikacij zelo omejen.
Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda:
Slabost poroda z neučinkovito konzervativno terapijo;
Začetek hipoksije ploda.
Kontraindikacije na operacijo vakuumske ekstrakcije ploda:
Bolezni, ki zahtevajo poskuse "izklopa" (hude oblike preeklampsije, dekompenzirane srčne napake, visoka kratkovidnost, hipertenzija), saj je med vakuumsko ekstrakcijo ploda potrebna močna potisna aktivnost porodnice;
Neskladnost v velikosti glave ploda in materine medenice;
Podaljšek glave ploda;
Nedonošenost ploda (manj kot 36 tednov).
Zadnji dve kontraindikaciji sta povezani s posebnostjo fizičnega delovanja vakuumskega ekstraktorja, zato je postavitev skodelic na glavo prezgodnjega ploda ali na območju fontanela polna resnih zapletov.
Pogoji za izvedbo operacije vakuumske ekstrakcije ploda upoštevajte:
1. Živo sadje;
2. Popolno odpiranje materničnega žrela;
3. Odsotnost plodovega mehurja;
4. Ustreznost velikosti medenice matere in glave ploda;
5. Glava ploda mora biti v medenični votlini z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico;
6. Okcipitalna vstavitev.
Tehnika Operacija vakuumske ekstrakcije ploda je sestavljena iz naslednjih točk:
1. Uvedba skodelice in postavitev na glavo. Skodelico vakuumskega sesalnika lahko vstavite na dva načina: pod nadzorom roke ali pod nadzorom vida (z ogledali). Najpogosteje se v praksi skodelica vstavi pod nadzorom roke. Za to se pod nadzorom levega vodnika z desno roko vstavi skodelica v nožnico s stransko površino v ravni velikosti medenice. Nato ga obrnemo in delovno površino pritisnemo na glavo ploda, čim bližje majhnemu fontanelu.
2. Ustvarjanje podtlaka. Skodelica se pritrdi na aparat in v 3-4 minutah se ustvari podtlak do 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).
3. Privlačnost ploda z glavo... Trakcija se izvaja sinhrono s potiskanjem v smeri, ki ustreza biomehanizmu poroda. V pavzah med poskusi se privlačnost ne pojavi. Testna vleka je obvezna.
4. Odstranjevanje skodelice. Pri izbruhu skozi vulvarni obroč parietalnih tuberkulov se čašica odstrani z zlomom tesnila v aparatu, nato pa se glava odstrani z roko.
Zapleti... Najpogostejši zaplet je zdrs skodelice z glavice ploda, ki se pojavi, ko se poruši tesnost v aparatu. Na glavi ploda se pogosto pojavijo cefalohematomi, opazimo možganske simptome.
Kontrolna vprašanja:
1. Naprava porodniških klešč in modelov, ki se pogosteje uporabljajo v sodobnem porodništvu.
2. Indikacije s strani porodnice za operacijo uporabe porodniških klešč.
3. Indikacije s strani ploda za operacijo uporabe porodniških klešč.
4. Pogoji za operacijo uporabe porodniških klešč.
5. Metode anestezije, ki se uporabljajo pri operaciji uporabe porodniških klešč.
6. Glavne faze operacije uporabe porodniških klešč.
7. Splošna načela uporabe porodniških klešč (tri trojna pravila).
8. Izhodne porodniške klešče.
9. Trebušne klešče.
10. Možni zapleti pri operacijah uporabe porodniških klešč in vakuumske ekstrakcije ploda.
Odstranjevanje ploda za glavo s pomočjo posebnega vakuumskega aparata se imenuje vakuumska ekstrakcija. Operacija vakuumske ekstrakcije ploda je porod.
Kot veste, je najpogostejši vzrok perinatalne obolevnosti in umrljivosti pomanjkanje kisika pri plodu med porodom in porodno travmo. Po obsežnih statističnih podatkih sta pomanjkanje kisika pri plodu in travmatične poškodbe možganov povzročili 50-70 % vseh smrti pri otrocih, mlajših od enega leta.
Tveganje za nastanek kraniocerebralne travme med intrapartalno fetalno hipoksijo je še posebej povečano v primerih, ko so potrebne porodniške porodne operacije, saj se "instrumentalna" asfiksija nalaga na "predinstrumentalno".
Vakuumska ekstrakcija ploda je ena najpogostejših porodnih operacij v Ukrajini. Vakuumski ekstraktor se v povprečju uporablja v 1,3-3,6% glede na vse porode v porodniških ustanovah v državi. Kljub široki uporabi sesalnika v celinski Evropi in skandinavskih državah pa je treba opozoriti, da v večini angleško govorečih držav ostaja nepriljubljena operacija. V ZDA je do operacije vakuumske ekstrakcije ploda v primerjavi s porodniškimi kleščami izjemno zadržan odnos. Ta prednost je bila dodatno okrepljena v korist klešč, potem ko so v literaturi poročali o hudih travmah ploda, povezanih z ekstrakcijo ploda s pomočjo vakuuma.
Ameriški porodničarji redko uporabljajo operacijo vakuumske ekstrakcije ploda. Zdi se, da je to posledica številnih razlogov. Prvič, nacionalna prednost kleščam v Združenih državah je odvisna od stališč, ki jih učijo v porodništvu. Drugič, nekateri porodničarji, tudi domači, so precenili pomen te operacije in so jo začeli uporabljati po razširjenih indikacijah, kar ni bilo vedno upravičeno in je v nekaterih primerih privedlo do neugodnih rezultatov, ki so se pokazali v obsežni študiji novorojenčkov in pri analizi oddaljenih rezultatov. Zato so pozitivne ocene številnih porodničarjev, ki so prvič uporabili to operacijo, nadomestila bolj zadržana ocena o njej in celo do določene mere negativni odnos do nje s strani nekaterih specialistov v zvezi s povečanjem števila otrok s poškodbo osrednjega živčni sistem po kirurškem porodu s to metodo.
Vendar do zdaj ni enotne ocene o uporabi te operacije, neposredne in dolgoročne posledice telesnega in nevropsihičnega razvoja novorojenega otroka niso podrobno raziskane. To je še toliko bolj pomembno, da v nekaterih porodniških situacijah (če je potreben nujen porod, ko je izpuščen trenutek za izvedbo carskega reza ali obstajajo kontraindikacije zanj in glava zaradi visoke lege ni na voljo za uporabo porodniških klešč). ) vakuumska ekstrakcija ploda je edina možna operacija za rojstvo živega otroka. Nekateri avtorji v monografijah o kraniotomiji v sodobnem porodništvu menijo, da je slednje mogoče šteti za indicirano, če obstaja neposredna nevarnost za življenje matere ob prisotnosti kontraindikacij za carski rez ali druge kirurške posege (uporaba porodniških klešč, klasični obrat itd. ).
Zato mora porodničar v določeni situaciji izbrati najbolj nežen način poroda tako za mater kot za plod.
V zadnjih letih je za zdravljenje intrapartumne fetalne hipoksije, zlasti v primerih okvarjenega uteroplacentarnega ali fetoplacentarnega krvnega obtoka, ko so metode zdravljenja fetalne hipoksije z delovanjem na plod preko materinega telesa pogosto neučinkovite, uporabljamo metodo kraniocerebralne hipotermije oz. plod je uspešno uporabljen, kar omogoča neposreden učinek na plod za povečanje odpornosti možganov na kisikovo stradanje in preprečevanje patoloških posledic pomanjkanja kisika. Vendar v razpoložljivi literaturi ni del, posvečenih kraniocerebralni hipotermiji ploda v operativnem porodništvu. V ta namen je bil razvit in ustvarjen aparat "Vakuum-hipoterma-ekstraktor" ter tehnika delovanja vakuumsko-hipotermne ekstrakcije ploda. Naprava omogoča hkratno proizvodnjo kraniocerebralne hipotermije ploda in porodniške operacije, zlasti vakuumsko ekstrakcijo ploda.
Uporaba hkratne hipotermije ploda med vakuumsko ekstrakcijo omogoča zmanjšanje intenzivnosti oksidativnih in encimskih procesov, upočasnitev razvoja acidoze, zmanjšanje tako imenovane "biokemične" travme, povezane z njo, zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka in volumetričnega krvnega pretoka, izboljšati mikrocirkulacijo in preprečiti razvoj posthipoksičnega možganskega edema. Zadrževanje ploda pod zaščito pred hipotermijo omogoča podaljšanje časa za proizvodnjo vakuumske ekstrakcije ploda, manj prisilne vleke v primerjavi z običajno vakuumsko ekstrakcijo ploda. Nova kirurška tehnika omogoča najbolj skrben porod, kar zmanjšuje možnost biokemičnih in mehanskih travmatičnih možganskih poškodb ploda. Akademik MS Malinovsky je opozoril na izvedljivost uporabe razvitega vakuumskega-hipotermnega ekstraktorja v porodniški praksi, da je "za povečanje odpornosti možganskega tkiva na pomanjkanje kisika in preprečevanje poškodb med vakuumsko ekstrakcijo zelo pomembna sočasna kranio-cerebralna hipotermija". ."
Pri določanju kraja delovanja vakuumske ekstrakcije ploda v sodobnem porodništvu se trenutno število patoloških stanj pri nosečnicah in porodnicah ni zmanjšalo, pogostost kirurških metod poroda pa se ni zmanjšala. Spremenil se je le delež določenih patoloških stanj, ki lahko v takšni ali drugačni meri otežijo potek nosečnosti in poroda. Poleg tega bistvena širitev indikacij za uporabo vakuumskega ekstraktorja v posameznih porodnišnicah (do 6-10% glede na vse porode) ni zmanjšala perinatalne umrljivosti in patologije v njih. Trezno so bile ocenjene možnosti uporabe vakuumskega odsesovalnika, ki ga uporabljajo v porodnišnicah v Ukrajini v 15-35 primerih na 1000 rojstev.
Vakuumska ekstrakcija ploda ne nadomešča porodniških klešč, je samostojna operacija, katere uporaba ima svoje indikacije, pogoje in posledice. Ta operacija je teoretično upravičena in, če je izvedena pravilno, ne poveča poškodbe ploda v primerjavi z drugimi porodnimi operacijami, ki odstranijo plod skozi porodni kanal. Hkrati je treba opozoriti, da trenutno ni prevladujoče težnje po operaciji uporabe klešč v primerjavi z operacijo vakuumske ekstrakcije ploda.
Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda
Na strani matere - zapleti nosečnosti, poroda ali somatske patologije, ki zahtevajo zmanjšanje druge faze poroda:
- šibkost poroda v drugi fazi poroda;
- nalezljive in septične bolezni, ki kršijo splošno stanje ženske, visoka telesna temperatura.
S strani ploda: progresivna akutna hipoksija (stiska) ploda v drugi fazi poroda, ko ni mogoče izvesti carskega reza.
Pogoji za izvedbo vakuumske ekstrakcije ploda
- Živo sadje.
- Popolno odpiranje materničnega vratu.
- Odsotnost fetalnega mehurja.
- Skladnost med velikostjo plodove glave in materine medenice.
- Glava ploda mora biti nameščena v medenični votlini ali v ravnini medeničnega izhoda v okcipitalnem položaju.
Za izvedbo operacije vakuumske ekstrakcije ploda je potrebna aktivna udeležba porodne ženske, saj se med operacijo poskusi ne izklopijo. Prisotnost bolezni pri materi, ki zahtevajo zaustavitev poskusov, je kontraindikacija za to metodo ekstrakcije ploda. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (pudendalna anestezija). Če porod poteka v epiduralni anesteziji, se pod to vrsto anestezije izvaja vakuumska ekstrakcija.
Modeli vakuumskih sesalcev
Vakuumski ekstraktor je sestavljen iz skodelice, gibljive cevi in posebne naprave, ki zagotavlja podtlak pod skodelico, ki ne presega 0,7-0,8 kg / cm 2. Posode za vakuumske sesalnike so lahko kovinske (Matstrem vakuumski ekstraktor), modernejši modeli imajo plastične toge (polietilenske) ali razširljive (silikonske) skodelice za enkratno uporabo. V skodelici Maelstrom sta vakuumska cev in veriga v sredini. Ustvarjene so bile modificirane skodelice (G.C. Bird): "spredaj" - veriga v sredini, cev za ustvarjanje vakuuma pa je ekscentrična; "Nazaj" - veriga na sredini in cev na strani. Te skodelice so izbrane glede na položaj glave. Trenutno se večinoma uporabljajo silikonske skodelice za enkratno uporabo.
Tehnika delovanja vakuumske ekstrakcije ploda
Pri izvajanju operacije se razlikujejo naslednje točke:
- uvedba skodelice vakuumskega ekstraktorja;
- ustvarjanje vakuuma s posebno napravo;
- vleko za glavo ploda;
- odstranite skodelico.
Uvedba skodelice vakuumskega ekstraktorja v nožnico ni težavna. Z levo roko odmaknemo genitalno režo, z desno roko, ki drži skodelico v pokončnem bočnem položaju, pa jo vstavimo v nožnico in pripeljemo do glave.
Vstavljena skodelica se "prilepi" na glavo, nato pa jo s premikanjem čez glavo pravilno namestimo. Čašica mora biti nameščena bližje ožičeni (vodilni) točki na glavi ploda, ne pa na fontaneli. Če se čašica nahaja 1-2 cm pred malim fontanelom, se glava med vleko upogne, kar prispeva k izpolnitvi upogibnega momenta biomehanizma poroda v okcipitalni predstavitvi. Če je čašica pritrjena bližje fontaneli, se glava med vleko odvije. Pomemben premik skodelice stran od sagitalnega šiva med trakcijo olajša asinklitično vstavljanje glave.
Po postavitvi skodelice pod njo s posebno napravo se ustvari podtlak. Zagotoviti je treba, da mehka tkiva ženskega porodnega kanala (maternični vrat, nožnica) ne pridejo pod čašo.
Za uspešno izvedbo operacije vakuumske ekstrakcije ploda je zelo pomembna izbira smeri vlečenja. zagotoviti napredovanje glave glede na biomehanizem poroda, ko se žična točka glave premika vzdolž ožičene osi medenice. Oprijem mora biti pravokoten na ravnino skodelice. V nasprotnem primeru je možno popačenje in ločitev čašice od plodove glave.
Smer vleka je enaka kot je opisano zgoraj za klešče. S položajem glave v ravnini vhoda v mali plin je treba vleko usmeriti navzdol (s tem položajem glave je bolj racionalno opraviti carski rez); v primeru premika glave v medenično votlino se smer vleka spremeni v vodoravno (proti sebi); med izbruhom glave, ko se subokcipitalna jama približa dnu simfize, je vleka usmerjena navzgor. Število vlekov pri uporabi vakuumskega ekstraktorja ne sme presegati štirih.
Prešle so enostavno in brez zapletov, otrok pa se je rodil zdrav! A v resnici se med porodom dogajajo različne situacije, ki jih je nemogoče vnaprej predvideti. Včasih se druga faza poroda, ki se imenuje potiskanje, odloži in otroka se še vedno ne more roditi. V nekaterih primerih obstajajo znaki, da otrok začne trpeti, preden se rodi. V takih situacijah lahko pomagajo kirurški pripomočki pri porodu, med katerimi je tudi vakuumska ekstrakcija ploda. Ali ima ta metoda negativne posledice za novorojenčke? Današnji članek v celoti posvečamo tej temi.
Vakuumska ekstrakcija ploda pri porodu se imenuje kirurški poseg s posebno napravo, ki pomaga izvleči otroka iz porodnega kanala z glavo. Ta naprava se imenuje vakuumski ekstraktor. Vključuje manometer, električno črpalko in komplet aplikatorjev (skodelic) za glavo ploda.
Sama naprava je bila razvita pred več kot 60 leti. Načelo njegovega delovanja je naslednje: ustvarite negativni tlak med otrokovo glavo in skodelico naprave, ki je nameščena na njej, da se glava premakne vzdolž porodnega kanala do izhoda.
Kakšne so indikacije za operacijo?
Vakuumska ekstrakcija med porodom se redko izvaja, ker zahteva stroge indikacije. Najpogostejše indikacije so naslednje:
- Šibka porodna aktivnost v vztrajnem obdobju (šibki poskusi), ki se ne odziva na zdravila. Posledično se druga faza poroda odloži.
- Pojav znakov začetka akutne hipoksije (pomanjkanja kisika) otroka med porodom.
Za uporabo vakuumskega ekstraktorja v napornem obdobju je potrebno, da je maternični žrelo popolnoma odprto, plod je živ, njegova glava pa je že v medenični votlini. Poleg tega se operacija izvaja z aktivnim sodelovanjem same matere, saj mora pritisniti v trenutku, ko zdravnik s pomočjo vakuumskega ekstraktorja zategne otrokovo glavo. Če ženska ne more potiskati, se lahko uporabi le uporaba porodniških klešč.
Ta dodatek se pri porodu ne izvaja za tiste ženske, ki so kontraindicirane za potiskanje (v nekaterih primerih hude preeklampsije in številnih bolezni). Takim bodočim materam je prikazan načrtovani ali nujni carski rez.
Operacija je nemogoča tudi, če obstaja neskladje med velikostjo dojenčkove glave in velikostjo materine medenice, v primeru prezgodnjega poroda.
Druga kontraindikacija za vakuumsko ekstrakcijo je nepravilen položaj plodove glave, tudi kadar ni pritisnjena z brado na prsni koš, ampak je v iztegnjenem položaju.
Nekatere nianse tehnike delovanja
Potem ko se zdravniki, ki spremljajo porodnico, odločijo, da je treba otroku pomagati pri rojstvu in za to uporabiti vakuumski ekstraktor, je treba ponovno opraviti vaginalni pregled in izprazniti mehur. Ženska ne potrebuje anestezije, poskuse mora dobro čutiti. Izjema so le primeri, ko je bila epiduralna analgezija opravljena vnaprej po razpoložljivih indikacijah.
Pri izvajanju vakuumske ekstrakcije ženska leži na hrbtu s široko razmaknjenimi nogami, ki so pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, torej na enak način kot pri običajnem potiskanju. Zdravnik vstavi vakuumsko skodelico v nožnico in jo pritrdi na določeno mesto na plodovi glavi. Nato se s pomočjo električne črpalke ustvari podtlak med dojenčkovo glavo in skodelico, vrednost tlaka se spremlja na merilniku tlaka.
Takoj, ko tlak doseže želeno vrednost, zdravnik, ki se drži za ročaj skodelice, potegne otrokovo glavo navzven. Mama v tem trenutku pritiska, to pomeni, da je sinhronizacija dejanj tako zdravnika kot matere zelo pomembna. Gibanje zdravnikove roke mora biti takšno, da se glava premika v pravo smer vzdolž ovinkov porodnega kanala. V intervalih med kontrakcijami se vleka (razteg) glave ne izvaja.
Ko se pri otroku rodijo parietalni tuberkuli, zdravnik previdno odstrani skodelico aparata z glave. Nadalje ženska sama rodi otrokovo glavo, babica ali zdravnik ji malo pomaga z rokami. Celoten postopek se izvaja zelo previdno, da se zmanjša tveganje neželenih učinkov vakuumske ekstrakcije.
Če med postopkom skodelica zdrsne z otrokove glave, jo lahko ponovno nanesete, vendar le enkrat. Če se situacija ponovi ali če ni učinka od postopka, se morate zateči k namestitvi klešč. Na srečo se to ne zgodi pogosto.
Po naravi je bilo določeno, da se otrok rodi sam, brez koristi in zunanje pomoči. Tako zdravniki kot matere nevede razmišljajo o tem, ali ima vakuumska ekstrakcija negativen učinek na zdravje otroka? Da, obstajajo škodljive posledice postopka, vendar je vredno upoštevati naslednje: prvič, postopek se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami, in drugič, tveganje za neugoden izid poroda brez uporabe vakuumske ekstrakcije je včasih veliko večje. (če gre za akutno hipoksijo ploda v drugem obdobju poroda).
Z neonatologinjo se bomo pogovarjali o tem, ali se dojenčki, ki so jim med porodom opravili vakuumsko ekstrakcijo, rodijo zdravi.
Strokovni komentar
- Ekaterina Vladimirovna, povejte nam, ali ima vakuumska ekstrakcija med porodom kakšen negativen vpliv na zdravje otrok? Konec koncev, sprva zdravniki gredo na to operacijo, da bi rešili otrokovo življenje in ohranili njegovo zdravje?
Dejansko se operacija vakuumske ekstrakcije ploda pri porodu uporablja v situacijah, ko obstaja nevarnost za življenje in zdravje otroka, je prepozno za izvedbo carskega reza in trenutek, ko je mogoče uporabiti porodniške klešče. še ni prišel. Zdravstveno stanje otrok, rojenih s carskim rezom ali rojenih s kleščami, je dobro raziskano. Toda o poteku neonatalnega obdobja dojenčkov, ki so bili podvrženi vakuumski ekstrakciji pri porodu, je v literaturi zelo malo podatkov. Prav tako ni podatkov o prihodnjem zdravju teh otrok (nevrološki izid).
Pred šestimi leti smo s kolegi analizirali porodne zgodovine otrok, ki so bili med porodom podvrženi vakuumski ekstrakciji, in spremljali tudi »nadaljnjo usodo« približno tretjine dojenčkov, ki so bili pregledani v prvi fazi. Delo je potekalo na podlagi ene od porodnišnic v mestu Arkhangelsk. Na prvi stopnji dela (porodnišnica) je bilo preučenih 100 zgodovin razvoja novorojenčkov. Na drugi stopnji (poliklinika) smo lahko podrobno izsledili zdravstveno stanje 35 dojenčkov do enega leta starosti.
- Kaj lahko na podlagi rezultatov vašega dela rečete o zdravju dojenčkov v fazi porodnišnice?
Prejeli smo naslednje podatke:
Vsak drugi otrok, ki je bil med porodom podvržen vakuumski ekstrakciji, takoj po rojstvu potrebuje primarno oskrbo ali oživljanje. Za to pa ne moremo reči, da je posledica samega postopka vakuumske ekstrakcije. Kljub temu je bila intervencija izvedena v večji meri v tistih primerih, ko so bili med porodom znaki fetalne hipoksije, torej je otrok že trpel.
Različne motnje mišičnega tonusa in refleksov so glavna nevrološka patologija otrok, opažena v fazi porodnišnice. Tako ima ob rojstvu približno 90 % dojenčkov motnje mišičnega tonusa, 21 % otrok pa ima refleksne motnje. Z odpustom te številke postajajo vse bolj pozitivne: 75 % oziroma 5 %.
Več kot polovica novorojenčkov po vakuumski ekstrakciji ima krvavitve različne lokalizacije in različne stopnje resnosti. Sem spadajo krvavitve pod pokostnico kosti lobanje (kefalohematom), krvavitve pod mišično čelado glave, v lasišče in v kožo obraza.
- Ekaterina Vladimirovna, ali je veliko otrok, ki so bili podvrženi vakuumski ekstrakciji pri porodu, odpuščenih domov?
Večina otrok je odpuščenih domov iz porodnišnice, vendar je 16 % otrok zahtevalo premestitev na oddelek za neonatalno patologijo, 2 % dojenčkov na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov na nadaljnje preglede in zdravljenje. Le desetina odpuščenih dojenčkov ob odpustu nima diagnoze, torej so domov odšli praktično zdravi.
- Ali se po vašem delu zdravstveno stanje dojenčkov izboljšuje do konca prvega leta življenja?
Vseh otrok žal iz različnih razlogov nismo mogli izslediti. Od 100 otrok prve stopnje se jih je v drugi stopnji izkazalo le 35. Dobili smo takole: do prvega rojstnega dne se večina otrok, ki so jim med porodom opravili vakuumsko ekstrakcijo, odstranijo iz ambulante nevrolog in ortoped. Toda trije otroci od 35 do enega leta so bili še vedno prijavljeni pri nevrologu s precej resnimi diagnozami.
- Hvala za pogovor!
Opravi test Ta test je SAMO ZA ŽENSKE. Kako se počutiš fizično? Preverimo s testom, ki so ga predlagali portugalski strokovnjaki. Pomagal vam bo določiti raven vašega dobrega počutja.
