Oprema: Plenice, oljne krpe, prtički. 1 par sterilnih rokavic, ledvičast pladenj, gumijasta posoda, prekuhana voda. Posoda za odpadke razreda B, sterilne robčke iz gaze.
Priprava na manipulacijo:
1. Materi razložite postopek in pridobite soglasje.
2. Razkužite si roke
Izvajanje manipulacije:
1. Otroka položite z dvignjeno glavo, glavo obrnite na stran.
2. Otrokov vrat in prsi pokrijte s krpo in plenico.
3. Postavite pladenj v obliki ledvičke blizu otrokovih ust.
4. Po prenehanju bruhanja uporabite gumijasto posodo z vrelo vodo za namakanje ustne votline, tako da otrokovo glavo nagnete nad pladenj. Obrišite otrokove ustnice s prtičkom.
5. Dajte piti 1-2 čajni žlički prekuhane vode.
Dokončanje manipulacije:
3. Umijte si in osušite roke.
19. Tehnike izvajanja mehanske ventilacije pri otroku z različnimi metodami a. Ambu torba z masko
Oprema: Valj iz blaga, sterilne gaze, maska, ambu vrečka,
električna sesalna enota, posoda za smeti razreda B, sterilne rokavice.
Priprava na manipulacijo:
Izvajanje manipulacije:
1. Otrokovo glavo premaknite nazaj, pod ramena položite blazino, spodnjo čeljust potisnite naprej (glede na položaj otroka).
2. Vrečko Ambu pritrdite na masko.
3. Masko tesno namestite na otrokov nos in usta.
4. Z eno roko držite masko na otrokovem obrazu: s 1. prstom pritisnite na nosni del, z 2. prstom na podbradni del in s 3., 4. in 5. prstom potegnite otrokovo brado navzgor.
5. Prosta roka stisnite vrečko, dokler se prsni koš ne dvigne, nato spustite vrečko, da izdihnete, in nato znova vdihnite.
6. Frekvenca mehanske ventilacije mora biti najmanj 40 vdihov na minuto. (pri novorojenčkih) in 20 vpihov (pri starejših otrocih).
7. Nadaljujte z mehansko ventilacijo, dokler ne pride do spontanega dihanja ali do prihoda zdravnika.
Dokončanje manipulacije:
1. Medicinske pripomočke za večkratno uporabo obdelajte v skladu z industrijskim standardom in regulativnimi dokumenti za dezinfekcijo in čiščenje pred sterilizacijo.
2. Izvedite dezinfekcijo medicinskih odpadkov v skladu s San.PiN.2.1.3. 2630-10 "Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih in preventivnih ustanov."
3. Umijte si in osušite roke.
B. Metoda dihanja usta na usta
Oprema: Tkaninski valj, sterilne blazinice iz gaze, električni sesalnik, posoda za odpadke razreda B, sterilne rokavice.
Priprava na manipulacijo:
1. Razkužite si roke. Nosite rokavice.
2. Otroka položite na vodoravno trdo podlago in ga odstranite.
3. Preglejte zgornje dihalne poti, po potrebi odstranite bruhanje ali sluz z električnim odsesavanjem, prstom ali prtičkom.
Izvajanje manipulacije:
1. Potegnite otrokovo glavo nazaj, pod ramena položite blazino,
spodnjo čeljust potisnite naprej (glede na položaj otroka).
2. Otroku položite prtiček na usta in nos.
3. Vdihnite in stisnite svoja usta ob otrokova usta in nos.
4. Močno izdihnite vsebino pljuč, ne da bi izdihovali na silo.
5. Dvakrat globoko vdihnite z intervalom 5 sekund in trajanjem vsakega 1,5-2 sekundi.
6. Preverite dihalne gibe prsnega koša in gibanje zraka iz otrokovih ust in nosu pri izdihu.
7. Frekvenca mehanske ventilacije mora biti vsaj 40 vdihov na minuto. (pri novorojenčkih) in 20 vpihov (pri starejših otrocih).
8. Nadaljujte z mehansko ventilacijo, dokler ne pride do spontanega dihanja ali do prihoda zdravnika.
Dokončanje manipulacije:
1. Medicinske pripomočke za večkratno uporabo obdelajte v skladu z industrijskim standardom in regulativnimi dokumenti za dezinfekcijo in čiščenje pred sterilizacijo.
2. Izvedite dezinfekcijo medicinskih odpadkov v skladu s San.PiN.2.1.3.2630 - 10 "Pravila za zbiranje, skladiščenje in odstranjevanje odpadkov iz zdravstvenih ustanov."
3. Umijte si in osušite roke.
Pri otrocih pride do zastoja krvnega obtoka zaradi srčnih vzrokov zelo redko. Pri novorojenčkih in dojenčki vzroki za zastoj cirkulacije so lahko: asfiksija, sindrom nenadna smrt novorojenčki, pljučnica in bronhiolospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih prvih let življenja so glavni vzrok smrti poškodbe (cesta, pešec, kolesar), asfiksija (posledica bolezni ali aspiracije tujkov), utopitev,
opekline in strelne rane. Tehnika manipulacije je približno enaka kot pri odraslih, vendar ima nekaj posebnosti.
Določanje pulza v karotidnih arterijah pri novorojenčkih je precej težko zaradi kratkega in okroglega vratu. Zato je pri otrocih, mlajših od enega leta, priporočljivo preveriti utrip na brahialni arteriji, pri otrocih, starejših od enega leta, pa na karotidni arteriji.
Prehodnost dihalnih poti dosežemo s preprostim dvigom brade ali pomikom spodnje čeljusti naprej. Če otrok v prvih letih življenja nima spontanega dihanja, je najpomembnejši ukrep oživljanja mehanska ventilacija. pri izvajanje mehanske ventilacije otroci so vodeni naslednja pravila. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, izvajamo mehansko ventilacijo s hkratnim vpihovanjem zraka v usta in nos. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, dihanje poteka od ust do ust, medtem ko otrokov nos stisnemo s prsti I in II. Paziti je treba na količino vdihanega zraka in količino pritiska v dihalnih poteh, ki ga to ustvari. Zrak se počasi vpihuje 1-1,5 s. Volumen vsakega vdiha mora povzročiti miren dvig prsnega koša. Pogostost mehanskega prezračevanja za otroke prvih let življenja - 20 dihalni gibi v 1 min. Če pri Torakalna ventilacija celica se ne dvigne, to kaže na obstrukcijo dihalni trakt. Večina pogost razlog obstrukcija - nepopolno odprtje dihalnih poti zaradi nezadostno pravilnega položaja glave oživljanega otroka. Previdno spremenite položaj glave in nato znova zaženite prezračevanje.
Dihalni volumen se določi po formuli: DO (ml) = telesna teža (kg)x10. V praksi se učinkovitost mehanske ventilacije ocenjuje z ekskurzijo prsnega koša in pretokom zraka med izdihom. Hitrost mehanskega prezračevanja pri novorojenčkih je približno 40 na minuto, pri otrocih, starejših od 1 leta - 20 na minuto, pri mladostnikih - 15 na minuto.
Zunanja masaža srca pri dojenčkih se izvaja z dvema prstoma, stisnjena točka pa se nahaja 1 prst pod medbradavično črto. Skrbnik podpira otrokovo glavo v položaju, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti.
Globina kompresije prsnice je od 1,5 do 2,5 cm, frekvenca kompresij 100 na minuto (5 kompresij v 3 s ali hitreje). Kompresija: prezračevalno razmerje = 5:1. Če otrok ni intubiran, se za dihalni cikel dodeli 1-1,5 sekunde (v premoru med stisi). Po 10 ciklih (5 stisov: 1 vdih) poskusite določiti utrip v brahialni arteriji 5 sekund.
Pri otrocih, starih od 1 do 8 let, s peto dlani pritisnite na spodnjo tretjino prsnice (debelina prsta nad xiphoidnim procesom). Globina stiskanja prsnice je od 2,5 do 4 cm, frekvenca masaže najmanj 100 na minuto. Vsako 5. stiskanje spremlja premor za navdih. Razmerje med frekvenco kompresij in hitrostjo mehanske ventilacije pri otrocih v prvih letih življenja mora biti 5:1, ne glede na to, koliko oseb je vključenih v oživljanje. Stanje otroka (pulz karotidne arterije) se ponovno oceni 1 minuto po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 minute.
Pri otrocih, starejših od 8 let, je tehnika oživljanja enaka kot pri odraslih.
Odmerjanje zdravil pri otrocih med CPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% raztopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% raztopine.
Pri dajanju 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata otrokom jo je treba razredčiti na polovico z izotonično raztopino natrijevega klorida.
Defibrilacijo pri otrocih, mlajših od 6 let, izvajamo z razelektritvijo 2 J/kg telesne teže. Če je potrebna ponovna defibrilacija, se lahko šok poveča na 4 J/kg telesne teže.
POREZERVACIONO OBDOBJE
Bolniki, ki so utrpeli srčni zastoj, morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. Najprej je treba upoštevati popolno klinično oceno bolnikovega stanja in podatke neinvazivnih raziskovalnih metod. Indikacije za druge, bolj zapletene raziskovalne metode (spremljanje intrakranialni tlak, merjenje RPA itd.) morajo biti strogo utemeljeni.
Spremljanje srčno-žilnega sistema vključuje stalno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, centralnega venskega tlaka, ECT in volumna krvi. Pomembno je preprečiti hiperperfuzijo in vzdrževati normotenzijo. Za odpravo mikrocirkulatornega zastoja se priporoča: blago arterijska hipertenzija na kratek čas, uporaba reoloških sredstev in zmerna hemodilucija. Pomembno je, da pravočasno prepoznamo in odpravimo srčne aritmije, odvisno od začetne patologije (ishemija, AV blok itd.) In motenj, ki jih povzročajo kateholamini, povezane z uporabo inotropnih in drugih zdravil. EKG diagnoza motenj ritma zahteva jasno razlago valov R in zapleteno QRS(standardni odvodi V in II). Ti indikatorji niso dovolj za odkrivanje ishemije. Epizode tihe ishemije lahko ostanejo neodkrite. Torakalni odvod V5 ali njegove modifikacije kažejo na ishemijo septuma in leve stranske stene, bipolarni odvod II iz okončin pa na ishemijo spodnjega dela miokarda na območju desne koronarne arterije.
Pomembna informacija zagotavlja merjenje centralnih hemodinamskih parametrov. V ta namen se lahko priporoči domača naprava "Reodin".
Za preprečevanje ponovne VF po uspešni kardioverziji in za zdravljenje večkratnih ventrikularnih ekstrasistol lahko predpišemo lidokain kot intravensko infuzijo 1-4 mg/min.
Pri bradiaritmijah (sinusna bradikardija, popolni AV blok), ki jih ni mogoče zdraviti z atropinom, bo morda potrebna elektrostimulacija, zlasti v primerih, ko AV blok ali počasen idioventrikularni ritem spremljajo hemodinamske motnje.
Pri kardiogenem šoku, ki ga povzroči zmanjšanje črpalne funkcije srca, sta indicirana dobutamin (3-12 mcg/kg/min) in dopamin (2-10 mcg/kg/min) intravensko.
Spremljanje dihalnega sistema. V obdobju po oživljanju je pomembno zmanjšati koncentracijo Ox v vdihanem zraku na 50 %, da se izognemo posledicam hiperoksigenacije. PaOz je treba vzdrževati na ravni blizu 100 mm Hg. Umetnost. Priporočena raven PaCOg je 25-35 mm Hg, s povečanim intrakranialnim tlakom pa povprečno 25 mm Hg. Popravek krvnih plinov se doseže z mehansko ventilacijo v enostaven način PEEP. Prezračevanje se nadaljuje do popolnega okrevanja bistvene funkcije(zavest, ustrezno spontano dihanje, stabilna hemodinamika).
Spremljanje nevroloških funkcij. Zanesljiva osnova za spremljanje centralnega živčnega sistema pri bolnikih z zastojem krvnega obtoka je Glasgowska lestvica odpiranja oči, motorični in verbalni odziv v kombinaciji s podatki EEG. IN zdravilne namene"za zaščito možganov" je indicirano predpisovanje visokih odmerkov kortikosteroidov (na primer celeston 8-12 mg vsakih 6 ur intravensko).
S povečano aktivnostjo EEG in nagnjenostjo k napadom je indiciran diazepam (Seduxen, Valium, Relanium, Sibazon, Apaurin) - anksiolitik, antikonvulziv, sedativ. Z izrazitim konvulzivni sindrom- natrijev tiopental (5 mg / kg), glede na indikacije - pomirjevala in analgetiki. Pomembno stalno vzdrževanje normotermija.
Vodno-elektrolitno in kislinsko-bazično ravnovesje. Nenehno spremljajte količino vnesene tekočine, diurezo in morebitne ekstrarenalne izgube. Za infundiranje se priporočajo izotonične raztopine elektrolitov v kombinaciji z nevodnimi 10 % raztopinami glukoze. Ht se vzdržuje pri 0,30-0,35; Plazemski CODE - 20-25 mm Hg; Osmolarnost plazme ter vsebnost elektrolitov in glukoze v njej so v mejah normale. Zmerna presnovna acidoza je sprejemljiva in zaželena (pH = 7,25-7,35), saj so v teh pogojih tkiva bolje oksigenirana in se poveča CO. Poleg tega so serumske ravni K^^ po uspešnem oživljanju pogosto znižane, prekomerna korekcija acidoze pa lahko poslabša hipokalemijo in povzroči nov srčni zastoj.
Izid zdravljenja je odvisen od glavnega vzroka, ki je povzročil srčni zastoj, trajanja njegovega vpliva, pravočasnosti in kakovosti oživljanja ter visoko usposobljene intenzivne nege v obdobju po oživljanju. Najpomembnejši del terapije je obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema. Tehnike oživljanja se nenehno izboljšujejo in se lahko v bližnji prihodnosti znatno spremenijo.
Odsek 33
NOVA NAČELA OŽIVLJANJA
Do zadnjih let je veljalo za neomajno pravilo ravnanja CPR po znanem algoritem oživljanja, ki vključuje glavne točke oživljanja.
Faza A (zračna pot) v standardni transkripciji pomeni izvajanje nujni ukrepi za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, tj. preprečevanje retrakcije jezika, možna zgodnja intubacija sapnika s popolno vzpostavitvijo prehodnosti traheobronhialnega drevesa.
Stopnja B (dihanje) zahteva takojšnjo mehansko ventilacijo različne poti, od najpreprostejših (»usta na usta«, »usta na nos«) do najnaprednejših (mehanska ventilacija).
Stopnja C (cirkulacija) zagotavlja obnavljanje krvnega obtoka, ki v Zadnja leta razlagati kot posredno ali zaprto metodo masaže srca. V zgodovini je bila metoda direktne masaže srca prej, v 60. letih pa jo je dejansko nadomestila zaprta metoda.
masaža srca, odprta masaža pa je bila izvedena le za omejene indikacije.
Stopnja D (diferenciacija, zdravila, defibrilacija) potrebna hitra diagnostika oblike zastoja srca, aplikacija zdravljenje z zdravili in električna defibrilacija srca ob prisotnosti tonične ventrikularne fibrilacije.
Ne glede na obliko srčnega zastoja je bila priporočljiva uporaba vseh zgoraj navedenih stopenj oživljanja. Treba je povedati, da se je ta doktrina oživljanja držala dolgo časa, uporablja se še danes. Zahvaljujoč jasni argumentaciji stopenj ABCD je ogromno ljudi ponovno dobilo pravico do življenja.
V zadnjih letih eksperimentalne in klinične študije novih alternativne metode, kar naj bi izboljšalo pretok krvi med oživljanjem in preživetje bolnika. Predlagane so bile tehnologije, ki vključujejo intermitentne tehnike stiskanja prsnega koša in trebuha s hkratno ventilacijo. Klinične študije so pokazale, da so te tehnike izboljšale preživetje v primerjavi z običajnim CPR pri oživljanju v bolnišnici. Za izvajanje oživljanja Najpogosteje se uporabljajo mehanski kompresorji, ki ne nadomeščajo ročne kompresije prsnega koša, ampak jo le dopolnjujejo. Dobljeni rezultati nam omogočajo nov pogled na možnost več učinkovite načine CPR.
Največje spremembe opravili postopek oživljanja v primeru srčnega zastoja zaradi motenj ritma - VF in VT. Hitra vzpostavitev lastnega srčnega ritma s pomočjo takojšnje antiaritmične terapije (predvsem srčne elektrodefibrilacije, redkeje prekordialnega šoka) še pred uporabo stopenj ABC je povsem možna in potrjena. velik znesek klinična opazovanja.
To verjamemo pomembne spremembe se bo pojavilo v vseh fazah oživljanja. Argumentacija novih pogledov temelji na dejstvu, da indirektna masaža srca pri najboljši možni scenarij zagotavlja 30 % pravilne perfuzije in tako ne more obnoviti zadostnega možganskega in koronarnega krvnega pretoka. Nezadovoljstvo s standardno tehniko oživljanja z ročnim stiskanjem prsnega koša, ki vodi do ponovne vzpostavitve nizkega krvnega obtoka, zahteva razvoj novih pristopov za rešitev tega problema. Trenutno ni dobrih prognostičnih meril za oceno učinkovitosti oživljanja. Študije na živalih so pokazale, da so najboljši prognostični kriteriji tlak v aorti, miokardu in desnem preddvoru, ki so v korelaciji z uspešnimi rezultati oživljanja. Najvišja vrednost se poda na koronarni perfuzijski tlak, od katerega je neposredno odvisen uspeh oživljanja. Če je koronarni perfuzijski tlak manjši od 15 mmHg, je odstotek preživelih 0. Če je koronarni perfuzijski tlak nad 25 mmHg. Hg, potem je oživljanje učinkovito v 80% primerov. Ustvarjanje visokega koronarnega perfuzijskega tlaka je možno le, če so izpolnjeni določeni pogoji. Da bi to naredili, je potrebno povečati intraaortni tlak, ustvariti pomemben gradient tlaka med aorto in desnim atrijem, tj. čim bolj zmanjšajte pritisk v njej. Eden od teh pogojev je zmanjšanje intramiokardnega upora, ki se povečuje z napredovanjem ishemije srčne mišice in njene podajnosti.
Nove metode, ki še niso splošno sprejete, zagovarjajo uporabo ne le kompresije, temveč tudi dekompresijo prsnega koša in ustvarjanje negativnega intratorakalnega tlaka. Med zaporednimi torakalnimi stiski je trebuh stisnjen, kar poveča pritisk v aorti. V trenutku pasivne sprostitve prsnega koša se napolnijo desne komore srca in pljučne vene.
Pri otrocih pride do zastoja krvnega obtoka zaradi srčnih vzrokov zelo redko. Pri novorojenčkih in dojenčkih so lahko vzroki za zastoj krvnega obtoka: asfiksija, sindrom nenadne neonatalne smrti, pljučnica in bronhiolospazem, utopitev, sepsa in nevrološke bolezni. Pri otrocih prvih let življenja so glavni vzrok smrti poškodbe (cesta, pešec, kolesar), asfiksija (posledica bolezni ali aspiracije tujkov), utopitev,
Opekline in strelne rane. Tehnika manipulacije je približno enaka kot pri odraslih, vendar ima nekaj posebnosti.
Določanje pulza v karotidnih arterijah pri novorojenčkih je precej težko zaradi kratkega in okroglega vratu. Zato je pri otrocih, mlajših od enega leta, priporočljivo preveriti utrip na brahialni arteriji, pri otrocih, starejših od enega leta, pa na karotidni arteriji.
Prehodnost dihalnih poti dosežemo s preprostim dvigom brade ali pomikom spodnje čeljusti naprej. Če otrok v prvih letih življenja nima spontanega dihanja, je najpomembnejši ukrep oživljanja mehanska ventilacija. Pri izvajanju mehanske ventilacije pri otrocih se upoštevajo naslednja pravila. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, izvajamo mehansko ventilacijo s hkratnim vpihovanjem zraka v usta in nos. Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, dihanje poteka od ust do ust, medtem ko otrokov nos stisnemo s prsti I in II. Paziti je treba na količino vdihanega zraka in količino pritiska v dihalnih poteh, ki ga to ustvari. Zrak se počasi vpihuje 1-1,5 s. Volumen vsakega vdiha mora povzročiti miren dvig prsnega koša. Pogostost mehanskega prezračevanja pri otrocih v prvih letih življenja je 20 dihalnih gibov na minuto. Če se prsni koš med mehanskim prezračevanjem ne dvigne, to kaže na obstrukcijo dihalnih poti. Najpogostejši vzrok obstrukcije je nepopolno odprtje dihalnih poti zaradi nezadostno pravilnega položaja glave oživljanega otroka. Previdno spremenite položaj glave in nato znova zaženite prezračevanje.
Dihalni volumen se določi po formuli: DO (ml) = telesna teža (kg)x10. V praksi se učinkovitost mehanske ventilacije ocenjuje z ekskurzijo prsnega koša in pretokom zraka med izdihom. Hitrost mehanskega prezračevanja pri novorojenčkih je približno 40 na minuto, pri otrocih, starejših od 1 leta - 20 na minuto, pri mladostnikih - 15 na minuto.
Zunanja masaža srca pri dojenčkih se izvaja z dvema prstoma, stisnjena točka pa se nahaja 1 prst pod medbradavično črto. Skrbnik podpira otrokovo glavo v položaju, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti.
Globina kompresije prsnice je od 1,5 do 2,5 cm, frekvenca kompresij 100 na minuto (5 kompresij v 3 s ali hitreje). Kompresija: prezračevalno razmerje = 5:1. Če otrok ni intubiran, se za dihalni cikel dodeli 1-1,5 sekunde (v premoru med stisi). Po 10 ciklih (5 stisov: 1 vdih) poskusite določiti utrip v brahialni arteriji 5 sekund.
Pri otrocih, starih od 1 do 8 let, s peto dlani pritisnite na spodnjo tretjino prsnice (debelina prsta nad xiphoidnim procesom). Globina stiskanja prsnice je od 2,5 do 4 cm, frekvenca masaže najmanj 100 na minuto. Vsako 5. stiskanje spremlja premor za navdih. Razmerje med frekvenco kompresij in hitrostjo mehanske ventilacije pri otrocih v prvih letih življenja mora biti 5:1, ne glede na to, koliko oseb je vključenih v oživljanje. Stanje otroka (pulz karotidne arterije) se ponovno oceni 1 minuto po začetku oživljanja, nato pa vsake 2-3 minute.
Pri otrocih, starejših od 8 let, je tehnika oživljanja enaka kot pri odraslih.
Odmerjanje zdravil pri otrocih med CPR: adrenalin - 0,01 mg/kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% raztopine; natrijev bikarbonat - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% raztopine.
Pri dajanju 8,4% raztopine natrijevega bikarbonata otrokom jo je treba razredčiti na polovico z izotonično raztopino natrijevega klorida.
Defibrilacijo pri otrocih, mlajših od 6 let, izvajamo z razelektritvijo 2 J/kg telesne teže. Če je potrebna ponovna defibrilacija, se lahko šok poveča na 4 J/kg telesne teže.
Reanimacija pomeni ponovno vzpostavitev življenjske aktivnosti v primeru popolnega zastoja srca in dihanja. Ponovna vzpostavitev srčne dejavnosti in dihanja ne pomeni dokončne oživitve. Težje je nadaljnje zdravljenje, ki je namenjeno popolni obnovi vseh telesnih funkcij, predvsem centralnih živčni sistem.
Enostavne metode obnovitev srčne aktivnosti in dihanja bi morali obvladati vsi zdravniki, negovalno osebje in celo nekateri organizirane skupine prebivalstvo. To je razloženo z dejstvom, da celice možganske skorje umrejo v odsotnosti kisika. normalne razmere v 3-5 minutah. Praktično trenutno je ohranjanje vitalne aktivnosti možganskih celic med srčnim in respiratornim zastojem možno le s pomočjo umetnega vzdrževanja pljučne ventilacije in srčne aktivnosti. Zato mora najpreprostejše metode za obnovitev srčne aktivnosti in dihanja začeti tisti, ki je prvi v bližini poškodovanega otroka. Če v naslednjih nekaj minutah po zaustavitvi srca in dihanja ne zagotovite umetnega vzdrževanja prezračevanja in srčne aktivnosti, bodo vsi nadaljnji ukrepi neuporabni. Spodaj so glavne metode umetnega vzdrževanja prezračevanja in izmenjave plinov, ki se izvajajo v vseh pogojih, ko se dihanje in cirkulacija ustavita. Pediater mora ne samo obvladati te metode, temveč mora celotno osebje ustanove usposobiti za osnove oživljanja in ustvariti sistem za izvajanje ukrepov oživljanja.
Umetno prezračevanje pljuča
Najučinkovitejše metode umetne ventilacije so tiste, ki temeljijo na vbrizgavanju zraka in kisika v dihala in pljuča bolnika. Insuflacijo lahko izvajamo usta na usta, usta na nos, s pomočjo posebne dihalne vrečke, preko maske za anesteziološki aparat in endotrahealnega tubusa, vstavljenega v sapnik.
Pred začetkom umetne ventilacije je treba otrokove dihalne poti očistiti tujkov, tekočine in sluzi. Za tega novorojenčka oz dojenček Lahko ga dvignete za noge in ročno odstranite vsebino iz ustne votline. majhen otrok nameščen na stegno osebe, ki nudi pomoč, z glavo navzdol. Ustno votlino pri starejših otrocih praznimo na enak način ali s prsti. Nadaljnji ukrepi izvajanje umetnega prezračevanja poteka v določenem vrstnem redu:
1) otroka položimo na hrbet, pod ramena mu položimo majhno blazino, glavo močno iztegnemo, spodnjo čeljust držimo; oseba, ki oživi, globoko vdihne, nato pa hitro vpihne izdihani zrak v otrokova usta in pri tem stisne otrokove nosnice;
2) pri izdihu se otrokova glava drži v močno iztegnjenem položaju, spodnja čeljust se izvleče tako, da se zgornji in spodnji zobje dotikajo; izdih traja dvakrat dlje kot vdih (slika 5).
riž. 5. Umetno dihanje usta na usta. a - vpihovanje zraka v pljuča skozi usta; b - pasivni izdih.
V enem vdihu mora otrok vpihniti v pljuča približno 11/2-kratnik njegovega dihalnega volumna. Izvede se 20-28 injekcij na minuto.
Pri uporabi dihalne vrečke ali aparata za anestezijo ostajajo principi enaki.
Ritmični gibi prsnega koša in diafragme kažejo, da vpihan zrak vstopa v pljuča.
Umetna obnova in ohranjanje srčne aktivnosti. V primeru popolnega prenehanja srčnega delovanja ni ukrepov (intraarterijska injekcija krvi, zdravila), poleg neposreden vpliv na srce, ne bo nobenega učinka.
Srčni zastoj se diagnosticira z odsotnostjo krvni pritisk, pulz in srčni toni, bledica kože in močno širjenje zenic. Med operacijo se krvavitev iz žil ustavi.
V večini primerov obnova srčne aktivnosti se začne z posredna masaža srca(slika 6).
riž. 6. Indirektna masaža srca (diagram). a - srce ni stisnjeno in se napolni s krvjo (diastola); b - srce je stisnjeno med prsnico in hrbtenico, kri se potisne v žile (sistola).
Načelo indirektne masaže sestoji iz periodičnega stiskanja srca med prsnico in hrbtenico. V trenutku stiskanja se kri potisne v žile, v trenutku, ko srce ni stisnjeno, pa se napolni s krvjo.
Tehnika indirektne masaže srca
Otrok mora biti nameščen na trdni podlagi (miza, postelja z lesenimi deskami, tla). Bolje je dvigniti noge. Nato se izvaja energičen periodični pritisk na spodnjo tretjino prsnice s hitrostjo 90-100 krat na minuto. Pri pritisku mora biti amplituda gibanja prsnice 3-4 cm, pri novorojenčkih se pritisk na prsnico izvaja z enim prstom, pri dojenčkih - z dlanjo z dvignjenimi prsti in pri otrocih, starejših od 8-9 let - z dvema dlanema z dvignjenimi prsti (slika 7, 8).
riž. 7. Indirektna masaža srca pri starejšem otroku
riž. 8. Indirektna masaža srca pri novorojenčku ali dojenčku
Med indirektno masažo je koristno stisniti trebušno aorto, dokler se ne pojavijo spontani srčni utripi, s pritiskom pesti na predel popka. To zmanjša količino krvi v obtoku in izboljša oskrbo možganov s krvjo.
Če v 11/2-2 minutah indirektne masaže na karotidni arteriji ni pulziranja, morate nadaljevati z neposredno masažo srca. Prsni koš se odpre vzdolž četrtega ali petega levega medrebrnega prostora od srednje aksilarne linije do prsnice. Pogosteje se odpre tudi osrčnik. Ventrikle srca stisnemo z eno ali dvema rokama, tudi s hitrostjo do 100-krat na minuto in trajanjem stiskanja 0,3 s. Če med operacijo pride do srčnega zastoja trebušna votlina, potem lahko masažo srca izvajamo skozi diafragmo, s pritiskom srca na prsnico.
Zdravljenje z zdravili in defibrilacijo
Zdravljenje z zdravili se izvaja šele po začetku masaže srca in umetnega prezračevanja.
1. V vseh primerih klinična smrt Intravensko je treba dati 10-60 ml 4% natrijevega bikarbonata
2. V primerih, ko je srčni zastoj povzročila krvavitev, je potrebno intravensko dajanje krvi pod pritiskom.
3. Če se srčna aktivnost ne obnovi 1-2 minuti po začetku masaže, injicirajte intrakardialno (v levi prekat) ali intravensko 0,1-0,2 mg (bolje je razredčiti na 1-2 ml) 0,1% raztopine. adrenalina.
4. Intravensko injicirajte 1-4 ml 2% raztopine kalcijevega klorida.
V primeru srčne fibrilacije se izvede defibrilacija. Slednji je eden od najnevarnejši zapleti masaže ali se pojavi neodvisno od istih vzrokov kot srčni zastoj. Fibrilacijo diagnosticiramo z enakimi znaki kot srčni zastoj, le da je na EKG vidna posebna krivulja. Ko se odpre plevralna votlina, opazimo kaotično trzanje posameznih mišičnih skupin srca. večina učinkovita metoda Zdravljenje fibrilacije je električna defibrilacija s posebnimi defibrilatorji, ki jo lahko večkrat ponovimo. Po prenehanju srčne fibrilacije je treba nadaljevati z masažo srca.
Učinkovitost oživljanja
Določeno s pojavom impulza na perifernih žil, zmanjšanje bledice in cianoze, zoženje zenic in pojav kornealnega refleksa, ponovna vzpostavitev samostojnega dihanja in zavesti.
Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja.
Metode za ponovno vzpostavitev dihanja in srčne aktivnosti so bile navedene ločeno zgoraj. V primeru zastoja srca in dihanja se umetno prezračevanje in masaža srca izvajata hkrati v naslednjem vrstnem redu:
1) hitro sproščanje dihalnih poti;
2) 2-3 injekcije zraka ali kisika v pacientova pljuča;
3) 4-5 pritiskov na prsnico;
4) naknadno - izmenično 1 vdih in 4-5 pritiskov.
Pri vdihu ne pritiskajte na prsnico. Če oživljanje izvaja ena oseba, se na vsaka 2 vdiha 15-18 pritiskov na prsnico. Vsaki 2 minuti se ukrepi oživljanja ustavijo za nekaj sekund, da se preveri njihova učinkovitost. Med oživljanjem pokličemo specialiste ali otroka premestimo v posebno ustanovo, oživljanje pa se izvaja med prevozom.
Ključ do uspeha reanimacije je organizacija sistematičnega usposabljanja vsega zdravstvenega osebja. Le to lahko zagotovi pravočasno in učinkovito oživljanje v nekaj minutah.
Isakov Yu. F. Pediatrična kirurgija, 1983.
Primarni cilj je ponovna vzpostavitev normalnega delovanja krvožilnega sistema in vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih. Pravočasni ukrepi oživljanja pomagajo preprečiti smrt nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in dihanje ne postane neodvisno. Zastoj krvnega obtoka pri otroku zaradi srčnega vzroka se pojavi izjemno redko.
CPR pri otrocih
Za dojenčke in novorojenčke ločimo naslednje vzroke: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcija ne more ugotoviti vzroka prenehanja vitalne aktivnosti, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih smrt najpogosteje nastopi zaradi različnih poškodb, zadušitve zaradi bolezni ali vstopa tujka v dihalne poti, opeklin, strelnih ran in utopitve.
Zdravniki mlade bolnike razdelijo v tri skupine. Algoritem oživljanja je pri njih drugačen.
- Nenadna zaustavitev krvnega obtoka pri otroku. Klinična smrt skozi celotno obdobje oživljanja. Trije glavni rezultati:
- CPR se je končal s pozitivnim rezultatom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo bolnikovo stanje po njegovi klinični smrti in koliko se bo obnovilo delovanje telesa. Razvije se tako imenovana post-reanimacijska bolezen.
- Bolnik nima možnosti spontane duševne dejavnosti, možganske celice odmrejo.
- Oživljanje ne prinaša pozitiven rezultat, zdravniki pacienta razglasijo za mrtvega.
- Napoved je neugodna pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih s hudo poškodbo, v stanju šoka in gnojno-septičnih zapletov.
- Oživljanje bolnika z onkologijo, razvojnimi anomalijami notranji organi, hude poškodbe so skrbno načrtovane, kadar koli je to mogoče. V odsotnosti pulza in dihanja takoj nadaljujte z oživljanjem. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storite z vpitjem ali rahlim stresanjem, kar odpravi nenadni gibi pacientova glava.
Indikacije za oživljanje - nenadna zaustavitev krvni obtok Primarno oživljanje
Oživljanje pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC – Zrak, Dih, Obtok:
- Odprta zračna pot. Dihalna pot mora biti prosta. bruhanje, umik jezika, tuje telo lahko ovira dihanje.
- Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov umetnega dihanja.
- Kroženje njegove krvi. Zaprta masaža srca.
Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja pri novorojenčku sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj je redek pri mladih bolnikih.
Vzdrževanje otrokovih dihalnih poti
Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu oživljanja pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.
Bolnika položimo na hrbet, tako da so vrat, glava in prsni koš v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, morate glavo nagniti nazaj. Če ima žrtev glavo ali zgornji del cervikalni predel, je treba spodnjo čeljust premakniti naprej. Če izgubljate kri, je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poveča s prekomernim upogibanjem vratu.
Razlog za neučinkovitost ukrepov pljučne ventilacije je lahko ne pravilen položaj otrokovo glavo glede na telo.
Če je na voljo v ustne votline tujke, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je možno, naredimo intubacijo sapnika in vstavimo dihalno pot. Če pacienta ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje "usta na usta" in "usta na nos in usta".
Algoritem ukrepov za ventilacijo usta na usta Reševanje problema nagibanja glave pacienta je ena od primarnih nalog oživljanja.
Obstrukcija dihalnih poti povzroči zaustavitev bolnikovega srca. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tuji predmeti v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvni strdki, sluz, upadli jezik otroka.
Algoritem ukrepov za mehansko prezračevanje
Pri izvajanju umetnega prezračevanja je optimalna uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, Alternativna možnost delovanje – aktivno vpihovanje zraka v pacientov nos in usta.
Da bi preprečili napenjanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneuma. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le prostornina prsnega koša.
Uporaba zračnih kanalov Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč, naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo vržena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem počakajte nekaj sekund, da zrak uide.
Pri oživljanju otroka morate zelo previdno vdihavati zrak. Neprevidna dejanja lahko povzročijo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje pri novorojenčkih in dojenčkih se izvaja z vpihovanjem zraka v lica. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč se začuti srčni utrip.
Zrak vpihujemo v otrokova pljuča osem- do dvanajstkrat na minuto v intervalih po pet do šest sekund, če srce deluje. Če srčni utrip ni zaznan, nadaljujte z drugimi rešilnimi ukrepi.
Treba je skrbno preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornji del dihalni trakt. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.
Zaporedje dejanj je naslednje:
- Žrtev položimo na roko, upognjeno v komolcu, otrokov trup je nad nivojem glave, ki ga z obema rokama drži spodnja čeljust.
- Ko je pacient postavljen v pravilen položaj, se izvede pet nežnih udarcev med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjen učinek od lopatic do glave.
Če otroka ne moremo namestiti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabi stegno in pokrčeno nogo osebe, ki otroka oživlja.
Zaprta masaža srca in stiskanje prsnega koša
Za normalizacijo hemodinamike se uporablja zaprta masaža srčne mišice. Ne izvaja se brez uporabe mehanskega prezračevanja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri sprosti iz pljuč v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v otrokovih pljučih se pojavi v spodnji tretjini prsnega koša.
Prvo stiskanje mora biti testno, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš med masažo srca stisnemo za 1/3 velikosti. Stiskanje prsnega koša se izvaja različno za različne starostne skupine bolniki. Izvaja se s pritiskom na dno dlani.
Zaprta masaža srca Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih
Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih so, da je za izvajanje stiskanja potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhna velikost bolnikov in krhke postave.
- Dojenčki so pritisnjeni prsni koš samo palci roke
- Pri otrocih od 12 mesecev do osem let se masaža izvaja z eno roko.
- Pri bolnikih, starejših od osem let, obe dlani položimo na prsni koš. kot pri odraslih, vendar je sila pritiska sorazmerna z velikostjo telesa. Med masažo srca ostanejo komolci rok ravni.
Obstaja nekaj razlik v CPR srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in kardiopulmonalne odpovedi zaradi zadušitve pri otrocih, zato se reanimatografom priporoča uporaba posebnega pediatričnega algoritma.
Razmerje kompresija-prezračevanje
Če pri oživljanju sodeluje samo en zdravnik, naj ta na vsakih trideset stisov izvede dva vpiha zraka v bolnikova pljuča. Če hkrati delujeta dva reanimacija, se kompresija izvede 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za prezračevanje se izvaja neprekinjena masaža srca. Stopnja ventilacije se giblje od osem do dvanajst utripov na minuto.
Udarec v srce ali pri otrocih se ne uporablja - prsni koš se lahko resno poškoduje.
Frekvenca stiskanja se giblje od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od 1 meseca, morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.
Ne pozabite, da je življenje otroka v vaših rokah Poskusi oživljanja se ne smejo prekiniti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Nato se vsaki dve do tri minute preveri srčni utrip, ko se masaža prekine za 5 sekund. Stanje zenic osebe, ki se oživlja, kaže na njeno stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže, da se možgani okrevajo. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, oživljanja ne smemo prekiniti za več kot 30 sekund.
