IVL otroške prsi so možni zapleti. Primarna kardiovarna in pljučna oživljanje otrok pri otrocih

Tisti, ki je rešil eno življenje, shranjeno po vsem svetu

Mishnah Sanhedrin.

Značilnosti kardiopulmonalne oživlja pri otrocih različnih starosti, ki jih je Evropski svet priporočil o oživitvi, so bili objavljeni novembra 2005 v treh tujih revijah: Oživljanje, cirkulacija in pediatrika.

Zaporedje dejavnosti oživljanja v skupnih značilnostih je podobno tistim pri odraslih, vendar pri izvajanju dejavnosti za ohranjanje življenja pri otrocih (ABC), posebna pozornost je namenjena točkam A in V. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu Srčnega popuščanja, potem otrok, ki je otrok, ki se ustavi srce - to je finale procesa postopnega obračanja fizioloških funkcij telesa, ki se je uvedla, kot pravilo, respiratorno odpoved. Primarni postanek srca je zelo redka, ventrikularna fibrilacija in tahikardija so njeni vzroki za manj kot 15% primerov. Mnogi otroci imajo relativno dolgo fazo "donacije", ki določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.

Pediatrična oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki so predstavljeni v obliki algoritmov (sl. 1, 2).

Obnova prehodnosti dihalnega trakta (DP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, ki je pogost vzrok, katerega je prostor za jezik. Če je ton mišic spodnje čeljusti zadosten, bo ta naslov glave povzročila gibanje spodnje čeljusti naprej in odprite dihalni trak (sl. 3).

V odsotnosti zadostnega tona je treba naslov glave združiti s podaljšanjem spodnje čeljusti (sl. 4).

Vendar pa otroci dojenja obstajajo značilnosti teh manipulacij:

• ne pretiravajte od otrokove glave;
• ne stiskajte mehkih tkiv brade, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihal.

Po sprostitvi dihalnega trakta je treba preveriti, kako učinkovito bolnik diha: pogledati, poslušajte, gledati gibanje prsnega koša in trebuha. Pogosto je okrevanje dihalnih poti in njenega vzdrževanja dovolj, da se zagotovi, da je bolnik v naslednjem dihanju učinkovito.

Posebnost umetnega prezračevanja pljuč pri mlajših otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovega dihalnega trakta zagotavlja velik odpor do pretoka vdihavanja zraka. Da bi zmanjšali povečanje tlaka v zračnih poteh, in preprečevanje abstratura želodca vdihov mora biti počasno, in frekvenca dihalnih ciklov je določena po starosti (tabela 1).

Zadosten volumen vsakega dihanja je obseg, ki zagotavlja ustrezna gibanja prsnega koša.

Prepričajte se, da je ustreznost dihanja, prisotnost kašlja, gibanja, impulza. Če obstajajo znaki cirkulacije - nadaljujte z dihalno podporo, če ni obtoka - za zagon posredne srčne masaže.

Pri otrocih do enega leta, nudenje pomoči, njena usta tesno in hermetično zajame nos in ust otrok (sl. 5)

pri starejših otrocih pacientovi nos pritisne pacientni nos nad dvema prstoma in pokriva usta (sl. 6).

V otroški praksi je srčni postanek običajno sekundarno za oviranje dihal, ki ga najpogosteje povzroči tuje telo, okužba ali alergijski proces, ki vodi do dihalnega trakta. Diferencialna diagnoza med oviranjem dihal, ki jo povzroča tujek in okužbo, je zelo pomembna. Glede na ozadje okužbe za odstranitev tujega telesa je nevarno, saj lahko privedejo do nepotrebne zamude pri prevozu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze je treba kašelj stimulirati z zadostno prezračevanjem, je nepraktično za uporabo umetnega dihanja.

Postopek odprave obstrukcije dihal, ki ga je povzročil tujek, je odvisen od starosti otroka. Čiščenje s prstom zgornjega dihalnega trakta Pri otrocih ni priporočljivo uporabljati, saj lahko v tem trenutku potisnete tuje telo globlje. Če je tuje telo vidno, se lahko izbriše z uporabo Kelly Clamp ali messing pincete. S pritiskom na želodec ni priporočljivo, da se prijavite pri otrocih do enega leta, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, zlasti jeter. V tej starosti lahko pomagate v tej starosti, medtem ko jo držite na roki v položaju "kolesarja" z glavo, ki je znižala pod telesom (sl. 7).

Otroška glava se ohranja ročno okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Na hrbtni strani med rezilami hitro nanesite štiri udarce v proksimalni del dlani. Potem je otrok postavljen na hrbet, tako da je bil vodja žrtve nižji od telesa po sprejemu in izvedel štiri tlakovanje na prsih. Če je otrok prevelik, da bi ga postavil na podlaket, je postavljen na hip, tako da je glava pod telesom. Po čiščenju dihalnega trakta in obnove njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih pri obstrukti dihalnega trakta tuje telo priporoča uporabo recepcije Hamelicha - vrsto subdiafraggmalnega tlaka (sl. 8).

Viličarstvo je ena od možnosti za vzdrževanje dihalnih poti pri bolnikih, ki jih ne morejočiti s sapljo.

Takoj, ko se odporne na dihal, in dve poskusi dihalnih gibanj, je treba namestiti, ali ima otrok samo respiratorno stop ali hkrati srce ustavi - določite impulz na večjih arterijih.

Pri otrocih, do leta, se impulz ocenjuje na arteriji ramen (Sl. 9)

T. K. Kratek in širok dojenček je težko hitro iskanje karotidne arterije.

Pri starejših otrocih, kot pri odraslih, se impulz ocenjuje na karotidni arteriji (slika 10).

Učenje kardiopulmonarna oživljanje otrok Izredno je potrebno za vsakega zdravnika, saj je življenje otroka odvisno od prave pomoči.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalne države, poznati metodologijo za oživljanje, izvajanje vseh potrebnih manipulacij v strogem zaporedju do avtomatizma.

Metode za pomoč v terminalnih državah se nenehno izboljšujejo.

V letu 2010 je bilo v mednarodnem združenju AHA (ameriška srčna zveza), po dolgih razpravah, so bile izdane nova pravila za vodenje kardiovaskularnih oživljanja.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, stiskanja) sedaj priporoča kabina (masaža srca, dihal, umetno dihanje).
Nova priporočila, izdana predvsem za odrasle in zato potrebujejo nekaj popravkov za telo otrok.

Zdaj razmislite o nujnih dogodkih, ko klinično smrt.

Klinično smrt lahko diagnosticirate v skladu z naslednjimi funkcijami:
ni dihanja, ni krvnega obtoka (impulz ni določen na karotidni arteriji), obstaja širitev učencev (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določen, refleksi so odsotni.

Če se diagnosticira klinična smrt:

• Popravi čas, ko je prišla klinična smrt in začetni čas oživljanja;
• Pridruženi alarm, razpis za režipitacijsko skupino (ena oseba ne more oživiti kvalitativno);
• Okrevanje je treba začeti takoj, ne da bi porabili čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in določi vzroke terminalske države.

Cardiovaskularna oživljanje zaporedja:

1. Začetek oživljanja posredne srčne masaže Ne glede na starost. To še posebej velja, če ena oseba izvaja oživljanje. Takoj priporočite 30 kompresij v vrsti pred začetkom umetnega prezračevanja.

Če ljudje porabijo oživljanje brez posebnega treninga, potem je samo masaža srca narejena brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje opravi resuscitator ekipa, je zaprto srčno masažo izdelano istočasno z umetnim dihanjem, izogibanje premora (brez ustavljanja).

Stiskanje prsnega koša mora biti hitro in togo, pri otrocih, mlajših od leta, za 2 cm, 1-7 let do 3 cm, več kot 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskanja pri odraslih in otrocih do 100-krat minuto.

Do enega leta se masaža srca izvede z dvema prstoma (indeks in neimeno), od 1 leta do 8-letne palme, najstarejše otroke z dvema dlanima. Kraj stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Obnova respiratornega trakta (Airways).

Potrebno je očistiti dihalne poti iz sluzi, potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo vrgel glavo nazaj (med poškodbo materničnega vratu, je kontraindicated), valja se postavi pod vratu.

3. Obnovitev dihanja (dihanje).

Na fazi kuhanja, IVL izvedemo z metodo "iz ust do ust in nosu" - pri otrocih do 1. leta, "iz ust do ust" - pri otrocih, starejših od enega leta.

Razmerje dihanja na pogostost udarcev:

• Če je en reševalec, nato razmerje 2:30;
• Če je v oživljanju več reševalcev, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinil masažo srca.

Pomembno olajšuje dajanje IVL zračnega kanala ali lažno masko.

V fazi zdravstvene oskrbe za IVL se uporablja ročni aparat za dihanje (AMBU torba) ali anestenosni stroj.

Intubacija sapnika mora biti z nemotenim prehodom, dihalno masko in nato insubirizirati. Intubacija se izvaja skozi usta (Orotracheal metoda) ali skozi nos (Native metoda). V kateri metodi je prednost odvisna od bolezni in poškodb obraza lobanja.

4. Uvedba zdravil.

Zdravila se uvajajo ob ozadju stalne zaprte masaže srca in IVL.

Pot uprave je zaželena - intravenska, če je nemogoče - endotraheal ali intraosny.

V primeru administracije endotraheal se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se loči na fiziološko raztopino na 5 ml in se uvede v intubacijsko cev skozi tanek kateter.

Intrateightly igla se je uvedla v večinsko kost na sprednji površini. Igla se lahko uporablja za spinalno punkcijo z iglo Mandren ali kostnega mozga.

Zaščitna uporaba pri otrocih se ne priporoča, zaradi možnih zapletov (hemiperzija, pnevmotoraksa).

Med klinično smrtjo se ta zdravila uporabljajo:

• Adrenalinski hidrotat 0,1% R-P pri odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsakih 3 minute. V praksi je 1 ml adrenalina s slano
  9 ml (pridobljen je skupni volumen 10 ml). 0,1 ml / kg je bil uveden iz prejetih redčenja. Če po dveh časih ni učinka, se odmerek poveča desetkrat
  (0,1 mg / kg).
• Uporablja se za dajanje 0,1% RR-P Atropin Sulfate 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdaj ni priporočljivo za asistole in električnega kladiva. disociacijo zaradi odsotnosti terapevtskega učinka.
• Uvedba natrijevega bikarbonata je bila predhodno obvezna, trenutno samo pričevanje (s hiperkalemijo ali hudo presnovo acidozo).
  Odmerek priprave 1 mmol / kg mase.
• Pripravki kalcija se ne priporočajo. Imenovan samo, ko je srce ustavilo zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcijo ali hiperkalemijo. Odmerek CACL 2 - 20 mg / kg

5. Defibrilacija.

Rad bi ugotovil, da se odlašanja odraslih nanaša na prednostne dogodke in se mora začeti istočasno z zaprto masažo srca.

Pri otrocih se pred ventrikularno fibrilacijo pojavi približno 15% vseh primerov krvnega obtoka ustavi in \u200b\u200bse zato manj pogosto uporablja. Če pa je fibrilacija diagnosticirana, jo je treba izvesti čim prej.

Razlikujejo mehansko, zdravilo, električno odpravo.

• Mehanska defibracija vključuje dokazovanje predgona (udarec s pestjo na prsih). Zdaj v pediatrični praksi se ne uporablja.
• Zdravilo Defiblilacija je uporaba antiaritmičnih zdravil - Verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokain (pri odmerku 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in najpomembnejša sestavina kardiovaskularnega oživljanja.
  Priporočljivo je, da izvedemo električno defonizacijo srca iz treh številk.
  (2j / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Če ni učinka, potem pa na ozadju nadaljevalnih dejavnosti oživljanja lahko izvedete drugo serijo izpustov, ki se začnejo z 2J / kg.
  Med defibrilacijo morate odvrniti otroka iz diagnostične opreme in respiratorja. Elektrode so nameščene - ena na desno od prsnice pod kljukico, drugo levo in pod levo bradavico. Potrebno je med kožo in elektrodami, mora biti slana ali smetana.

Oživljanje se zaključi šele po nastanku znakov biološke smrti.

Kardiovaskularna oživljanje ne začnete, če:

• Po zaustavitvi srca je minilo več kot 25 minut;
• Pri pacientu, terminala faza neozdravljive bolezni;
• Bolnik je prejel popoln kompleks intenzivnega zdravljenja, srce pa se je ustavilo na tem področju;
• Biološka smrt.

Na koncu bi rad opozoril, da mora biti ravnanje kardiovaskularne intenzivne oskrbe pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za take države.

Na traku elektrokardiografa ali monitorja je mogoče opaziti posamezne srčne komplekse, velike ali fine valove fibrilacije ali izolirane.

To se zgodi, normalna električna aktivnost srca je zabeležena v odsotnosti srčnega izhoda. Takšna vrsta krvnega obtoka se imenuje elektromehanska disociacija (zgodi se z razdaljo srca, intenzivnega pnevmotoraksa, kardiogena itd.).

V skladu s podatki o elektrokardiografiji lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.

Statistika navaja, da letno število otrok, ki so umrli v zgodnjem otroštvu, stalno narašča. Če pa obstaja oseba, ki ve, kako dati prvo pomoč v pravem trenutku, da bi zagotovila prvo pomoč in poznavanje značilnosti kardiopulmonalne oživeli ... v situaciji, ko življenje otrok visi na ravnotežju, ne bi smelo biti ", če . " Mi, odrasli, nimamo pravice do domneve in dvoma. Vsak od nas je dolžan imeti tehniko vodenja kardiovaskularne intenzivne oskrbe, da bi imeli jasen algoritem za ukrepanje v glavi, če primer nenadoma povzroči, da je na tem času, takrat ... navsezadnje, od Pravico, dobro usklajene ukrepe pred rešitvami je odvisno, najpomembnejša stvar - življenje malega človeka.

1 Kaj je kardiopulmonalna oživljanje?

To je niz dogodkov, ki jih mora vsaka oseba izvesti kjerkoli pred prihodom v sili, če imajo otroci simptomi, ki kažejo na respiratorno stop in / ali krvni obtok. Potem bomo razpravljali o točno osnovne dejavnosti oživljanja, ki ne zahtevajo specializirane opreme ali medicinskega usposabljanja.

2 razlogi, ki vodijo do živahnih držav pri otrocih

Ustavitev dihanja in krvnega obtoka se najpogosteje najdemo med otroki med obdobjem novorojenčka, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti zelo previdni za otroke te starostne kategorije. Pogosto so lahko razlogi za razvoj življenjsko usmerjenega stanja nenadna blokada dihalnih organov s strani tujega telesa, in v novorojenčkih otrok - sluz, vsebina želodca. Pogosto se srečuje s sindromom nenadne smrti, prirojevalnih vikt in anomalij, utopitve, zadušitve, poškodb, okužb in bolezni dihalnih organov.

Obstajajo razlike v mehanizmu za razvoj krvnega obtoka in dihanja pri otrocih. So naslednji: če je odrasla oseba pogosteje povezana z motnjami, ki je neposredno povezana z izzivi srčnega načrta (srčni napadi, miokardits, angina), imajo otroci takšen odnos skoraj ne sledenje. Prvi načrt pri otrocih prihaja iz progresivnega respiratornega neuspeha, brez poškodb srca, nato pa razvije krvni obtok.

3 Kako razumeti, kaj je prišlo do motenj v obtoku?

Če obstajajo sumi, da je nekaj narobe z otrokom, ga je treba poklicati, postaviti preprosta vprašanja "Kakšno je vaše ime?", "Je vse v redu?" Če ste stari 3-5 let pred vami. Če se bolnik sploh ne odziva, ali brez zavesti, je treba takoj preveriti, ali diha, če ima pulz, srčni utrip. Kršitev obtoka bo pokazala:

• pomanjkanje zavesti
• nered / Pomanjkanje dihanja
• pulz na velikih arterijih ni določen
• srčni šoki se ne slišijo,
• učenci so razširjeni
• refleksi so odsotni.

Čas, za katerega je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je potrebno začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, kar povzroča ambulanto. Če ne veste, kako določiti impulz, ne smete preživeti časa v tem času. Najprej se prepričajte, ali je zavest ohranjena? Pokličite se, pokličite, postavite vprašanje, če se ne odziva - ščepec, stisnite roko, nogo.

Če se odziv na vaša dejanja od otroka ne pojavi - je nezavesten. Prepričajte se, da je odsotnost dihanja mogoče nasloniti v lice in uho čim bližje njegovim obrazom, če se ne čutite na vašem licu, da bi vdihnili žrtev, in vidimo, da njegove prsi ne dvigajo od dihalnih gibanj, to označuje odsotnost dihanja. Počistite, da je nemogoče! Potrebno je premakniti na oživljanje tehnik pri otrocih!

4 ABC ali SAV?

Do leta 2010 je prišlo do enega standarda za pomoč pri oživljanju, ki je imela naslednja okrajšava: ABC. Ime je prejel iz prvih črk angleške abecede. Namreč:

• A - zrak (zrak) - zagotavljanje vzdrževanja dihalnega trakta;
• Vdihavati za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop kisika;
• C - Krženje krvi - razjasnitev tla in normalizacija krvnega obtoka.

Po letu 2010 se je Evropski svet za oživljanje spremenila priporočila, v skladu s katerim je posredna masaža srčne srčne (odstavek C), in ne A. Kratica se je spremenila iz ABC v "SPE" v prvem mestu med oživljanjem ukrepov. Toda te spremembe so se zgodile med odraslo prebivalstvom, v katerem je vzrok kritičnih situacij večinoma srčna patologija. Med otroškim prebivalstvom, kot je navedeno zgoraj, dihalne motnje prevladujejo nad srčno patologijo, zato med otroki še vedno vodi ABC algoritem, v skladu s katerim dihalni trakt je v prvi vrsti opremljena z dihalno podporo.

5 Resuscitation.

Če je otrok nezavesten, ni diha ali obstajajo znaki njegove kršitve, je treba zagotoviti, da se respiratorni trakt dogaja in naredi 5 usta v ustih ali ustih v nos. Če je otrok v kritičnem stanju za do 1 leto, ne smete narediti preveč močnih umetnih vdihov v dihalnem traktu, glede na majhne zmogljivosti majhnih pljuč. Po 5 vdih v bolnikovih dihalnih poteh je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, impulz. Če manjkajo, morate začeti posredno masažo srca. Do danes je razmerje med stiskanjem prsnega koša in številom vdihov od 15 do 2 pri otrocih (pri odraslih 30 k 2).

6 Kako ustvariti kraje respiratornega trakta?

Če je majhen pacient nezavesten, pogosto obstaja jezik v njenem dihalnem traktu ali v položaju na zadnji strani glave spodbuja upogibanje vratnice, dihalni trakt pa bo zaprt. In v tem in v drugem primeru umetno dihanje ne bo prineslo nobenih pozitivnih rezultatov - zrak bo počival v pregradah in ne bo mogel priti v pljuča. Kaj je treba storiti, da bi se temu izognili?

1. Potrebno je prekiniti glavo v oddelku za cervikalno. Preprosto položite, vrnite glavo nazaj. Izogibati se je treba preveč močnim zložljivim, ker se lahko v tem primeru larinks premakne. Podaljšanje mora biti gladko, vrat mora biti rahlo odstranjen. Če obstaja sum, da je bolnik poškodovan s hrbtenico v oddelku za materničnega vratu, je nemogoče izdelati niti!
2. Odprite žrtev usta in poskušate pripeljati spodnjo čeljust naprej in na sebe. Preverite ustno votlino, odstranite presežno slino ali bruhanje, tuje telo, če sploh.
3. Merilo za pravilnost, ki zagotavlja, da je prehodnost dihalnega trakta, je naslednji tak položaj otroka, v katerem se njena rama in zunanja sluha, ki se nahajajo na eni ravni liniji.

Če po opisanih ukrepih, je dihanje obnovljeno, ste čutili gibanje prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz ustja otroka, in tudi poslušal srčni utrip, impulz, potem druge tehnike srčno-žilnih oživljanja bi morali ne izvajajo. Potrebno je obrniti žrtev na položaj na strani, v kateri bo njegova zgornja noga upognjena v kolenu in napredne, medtem ko se glava, ramena in telo nahajajo na strani.

Ta določba se imenuje tudi "varna", ker Preprečuje povratne napornosti respiratornega trakta sluzi, bruhalnih mas, stabilizira hrbtenico, zagotavlja dober dostop do opazovanja otrokovega stanja. Po tem, ko je majhen pacient položen v varen položaj, ima dihanje in otipljiv utrip, srčne okrajšave, je treba gledati otroka in počakati na nujne primere. Vendar ne v vseh primerih.

Po opravljenem merilu "A", dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihalnega in srčne dejavnosti, je treba takoj izvesti umetno prezračevanje in posredno masažo srca. Sprva se izvede 5 inhalacij v vrsti, trajanje vsakega dihanja pa je približno 1,0, 1,5 sekunde. Pri otrocih, starejših od 1 let, opravljajo vdihi "ust v usta", pri otrocih do leta - "usta v ustih", "usta v ustih in nosu", "usta v nosu. " Če, ko je proizvedenih 5 umetnih vdihov, znaki življenja še vedno manjkajo, nato pa posredna masaža srca v razmerju 15: 2

7 Značilnosti Indirektna masaža srca pri otrocih

Ko ustavite srce pri otrocih, je lahko posredna masaža zelo učinkovita in spet "Run" srce. Ampak samo, če se izvede pravilno, ob upoštevanju starostnih značilnosti majhnih bolnikov. Pri izvajanju posredne srčne masaže pri otrocih je treba spomniti naslednje značilnosti:

1. Priporočena frekvenca kompresije prsnega koša pri otrocih 100-120 na minuto.
2. Globina tlaka na prsih za otroke do 8 let je približno 4 cm, starejša od 8 let - približno 5 cm. S pritiskom mora biti dovolj močna in hitro. Ne bojte se globok pritisk. Ker preveč površinska kompresija ne vodi do pozitivnega rezultata.
3. Pri otrocih, v prvem letu življenja pritiska, se izvajajo z dvema prstoma, sta več starejši - podnožje dlani ene roke ali obeh rok.
4. Roke se nahajajo na meji sredine in spodnje tretjine prsnice.

Zaporedje treh najpomembnejših tehnik kardiovaskularnega oživljanja, ki jo je oblikoval P. Safar (1984) v obliki pravil "ABC": \\ t

1. Aire Way Orel ("Odprite cesto zraka") Označuje potrebo po osvoboditvi dihalnih poti iz ovir: lopatico koren jezika, kopičenje sluzi, krvi, bruha in drugih tujih teles;
2. Dih za žrtev ("dihanje za žrtev") označuje IVL;
3. Circulation Njegova kri ("kroženje njegove krvi") kaže na vodenje posredne ali neposredne masaže srčne varnosti.

Dejavnosti, katerih cilj je obnoviti dihalne poti, porabiti v takem zaporedju:

• Žrtev je nameščena na togo podlago, da se pridruži (up obrazu), in če je mogoče - do položaja Trendelenburga;
• zapiranje glave v oddelku za vratnico, odstranite spodnjo čeljust naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojni sprejem R. safara);
• sprostite usta bolnika iz različnih tujih teles, sluzi, bruhanje, krvni strdki s prstom, tkani, sesanje.

Če je prehodnost dihalnega trakta takoj nadaljeval z IVL. Obstaja več glavnih metod:

• posredne, ročne metode;
• metode, ki neposredno pihajo zrak izdihani z resuputorjem v dihalne poti žrtve;
• metode strojne opreme.

Prvi so večinoma zgodovinski in v sodobnih smernicah za kardiopulmonalno oživljanje se sploh ne obravnavajo. Hkrati pa ni treba zanemariti ročnih tehnik IVL v težkih razmerah, ko ni mogoče zagotoviti žrtvi na druge načine. Zlasti lahko uporabite ritmično stiskanje (hkrati z obema rokama) spodnjih robov poškodovanega, sinhroniziranega s svojim izdihom. Ta tehnika je lahko koristna med prevozom pacienta s hudim astmatičnim statusom (bolnik leži ali seze s ujeto glavo, zdravnik stoji spredaj ali stransko in ritmično stisne prsi s strani strani med izdihom). Sprejem ni prikazan v rebernem zlomu ali izrecno dihal.

Prednost metod neposrednega pihanja pljuč prizadeti je, da je veliko zraka uvedeno z enim dihanjem (1-1,5 l), z aktivnim raztezanjem pljuč (refleks gnezhering Breyer) in uvedba mešanice zraka ki vsebujejo povečano količino ogljikovega dioksida (karbogen), se stimulira bolnikovega dihalnega centra. Metode "ust v ustih", "usta za nos", "usta za nos in usta"; Zadnja metoda se običajno uporablja pri iznašanje majhnih otrok.

Reševalec kleče na strani žrtve. Drži glavo na spornem položaju in držite nos z dvema prstoma, tesno pokriva ustnice prizadetih ust in naredi pogodbo 2-4 energetsko, ne hitro (za 1-1,5 c) izdih (mora biti opazen trik bolnikovega prsi). Odrasla oseba običajno zagotavlja do 16 dihalnih ciklov na minuto, otroka - do 40 (ob upoštevanju starosti).

Naprave IVL se razlikujejo po kompleksnosti oblikovanja. V pred-bolnišnici lahko uporabite respiratorne samoregulacijske vrečke tipa "AMBU", preproste mehanske naprave, kot so "Pneumat" ali neprekinjevalce trajnega pretoka zraka, na primer z metodo Ayra (skozi Tee - Prst). V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo IVL-ji za dolgo (tedne, mesece, leta). Kratkoročni prisilni IVL je zagotovljen skozi rirensko masko, dolgoročno - skozi intubacijo ali traheotomično cev.

Običajno IVL kombiniramo z zunanjo, posredno masažo srca, ki jo doseže kompresija - oprijem prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in pri odraslih je to meja med spodnjimi in srednjimi tretjimi prsi v majhnih otrocih - pogojni liniji, ki prehaja na en prečni prst nad bradavicami. Pogostost brušenja prsnega koša v odraslih je 60-80, v dojenčkih - 100-120, v novorojenčkih - 120-140 na minuto.

V dojenčkih, en dih pade na 3-4 stiskanja prsnega koša, pri starejših otrocih in odraslih, to razmerje je 1: 5.

Učinkovitost posredne srčne masaže je dokazana z zmanjšanjem cianoze ustnic, ušesnih ponorov in kože, zoženja učencev in videz fotoreactov, povečanje krvnega tlaka, videz posameznih dihalnih gibanj pri bolniku .

Zaradi nepravilne ureditve rok oživljanja in s pretiranimi prizadevanji je možno zaplete kardiopulmonalne oživljanja: zlomi reber in prsnic, poškodbe notranjih organov. Ravna masaža srca je narejena s tamponado srca, več zlomov Fermena.

Specializirana kardiovarna in pljučna oživljanje vključuje ustreznejše IVL tehnike, kot tudi intravensko ali intraheurično dajanje zdravil. Z intraheelectualna dajanja mora biti odmerek zdravil 2-krat pri odraslih, in dojenčki pa so 5-krat višji kot pri intravenski dajanju. Zagostni dajanje drog se trenutno ne izvaja.

Pogoj za uspeh kardiopulmonalne oživljanja pri otrocih je sproščanje dihalnih trakt, ponudba IVL in kisika. Najpogostejši vzrok krvnega obtoka pri otrocih je hipoksomija. Zato je med CPR 100% kisika opremljen z masko ali intubacijsko cevjo. V. A. Michelson et al. (2001) Dopolnila pravilo "ABC" R. Safar Yeshe 3 črk: D (povleci) - droge, E (EKG) - elektrokardiografski nadzor, f (fibriranje) - defibrilacija kot metoda za zdravljenje motenj srčnega utripa. Sodobna kardiovarna in pljučna oživljanje otrok je nepredstavljivo brez teh komponent, vendar je njihov algoritem aplikacij odvisen od variante srčne dejavnosti.

Ko ASYSTOLIA uporablja intravensko ali intracheal dajanje naslednjih zdravil:

• adrenalin (0,1% raztopina); 1. Odmerek - 0,01 ml / kg, naslednje - 0,1 ml / kg (3-5 mogočnega učinka). Z intraheelectual administracija se odmerek poveča;
• atropin (na Assistole je neučinkovit) se daje ponavadi po adrenalinu in zagotavlja ustrezno prezračevanje (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); Ne več kot 2-krat več kot 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
• natrijev bikarbonat se daje le v pogojih dolgoročne kardiovaskularne intenzivne nege, pa tudi, če je znano, da je nastala obtočna postaja na ozadju dekompenzirane metabolne acidoze. Običajni odmerek je 1 ml 8,4% raztopine. Ponovitev uporabe zdravila je le pod nadzorom policaja;
• dopamin (dopamin, dopamp) se uporablja po obnovi srčne aktivnosti na podlagi nestabilne hemodinamike pri odmerku 5-20 μg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2mkg / (kg-min) za dolgo časa ;
• lidokaine se daje po izterjavi srčne aktivnosti na podlagi post-trenutne ventrikularne tahirhitmije Biblije v odmerku 1,0-1,5 mg / kg z naknadno infuzijo v odmerku 1-3 mg / kg-H), ali 20-50 μg / (kg-min).

Defibrilacija se izvaja na ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikarde, če ni impulza na zaspani ali ramenski arteriji. Moč prve kategorije 2 J / kg, spremljanje - 4 J / kg; Prvo 3 izpust je mogoče izvesti v vrsti brez nadzora EKG monitorja. Če je na napravi drugo lestvico (Voltmeter), bi morala biti 1. kategorija v dojenju otrok v 500-700 V, ponovi - 2-krat več. Pri odraslih, 2 in 4 tisoč. V (največ 7 tisoč c). Učinkovitost defibrilacije se poveča s ponovnim uvajanjem celotnega kompleksa zdravljenja z zdravili (vključno s polarizacijsko mešanico, včasih sulfat magnezijo, EUFFILIN);

Z EMD pri otrocih, ki nimajo impulza na zaspanih in ramenskih arterijih, se uporabljajo naslednje metode intenzivne terapije:

• adrenalin intravensko, inachereral (z nezmožnostjo kateterizacije s 3 poskusi ali v 90 s); 1. odmerka 0,01 mg / kg, spremljanje - 0,1 mg / kg. Uvedba zdravila se ponovi vsake 3-5 minute pred pridobitvijo učinka (zmanjšanje hemodinamike, impulza), v nadaljevanju - v obliki enfuzij v odmerku 0,1-1,0 mg / (CIG);
• tekočina za obnavljanje ODC; Bolje je, da uporabite 5% raztopino albumina ali stubizola, je mogoče ponovno paglyukine pri odmerku 5-7 ml / kg hitro, kapljanje;
• atropin pri odmerku 0,02-0,03 mg / kg; lahko ponovno uporabimo v 5-10 minutah;
• natrijev bikarbonat - ponavadi 1 čas 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; Učinkovitost njene uvedbe je vprašljiva;
• z neučinkovitostjo zgoraj omenjenih sredstev za terapijo - električni okvir (zunanja, nujno, endokardialna) takoj.

Če so odrasli ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija glavne oblike prenehanja krvnega obtoka, nato pri majhnih otrocih, so zelo redko opazili, zato se skoraj ne uporablja za defibrilacijo.

V primerih, ko je lezija možganov tako globoko in obsežna, da je nemogoče obnoviti svoje funkcije, vključno s steblom, smrt možganov je diagnosticirana. Slednji je enak smrti telesa kot celote.

Trenutno ni pravne podlage za prenehanje in aktivno izvedeno intenzivno terapijo pri otrocih na naravno obtočno zaustavitev. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronične bolezni in patologije, ki je nezdružljiva z življenjem, ki je vnaprej določena s konceptom zdravnikov, pa tudi v prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (telesne lise, obarvana telesa). V vseh drugih primerih bi morala kardiopulmonalna oživljanje pri otrocih začeti s katerim koli nenadnim ustavljanjem srca in se izvajajo v skladu z vsemi zgoraj opisanimi pravili.

Trajanje standardne oživitve v odsotnosti učinka mora biti vsaj 30 minut po zaustavitvi obtoka.

Pri uspešnem izvajanju kardiopulmonalne oživljanja pri otrocih, ki upravljajo obnovitev srca, včasih ob istem času respiratorne funkcije (primarni oživitev) vsaj polovico žrtev, vendar v prihodnosti ohranjanje življenja pri bolnikih je veliko manj pogost. Razlog za to je post-anksiozna bolezen.

Rezultat oživljanja je v veliki meri vnaprej določen pogoje oskrbe krvi v možgane v zgodnjem obdobju po Launion. V prvih 15 minutah lahko pretok krvi preseže začetno 2-3-krat, po 3-4 ure pade za 30-50% v kombinaciji s povečanjem žilne odpornosti za 4-krat. Ponavljajoče se poslabšanje cerebralnega kroženja se lahko pojavi po 2-4 dneh ali 2-3 tedne po CPS na ozadju skoraj popolne obnovitve funkcije CNS - zakasnjeni post-epoksični encefalopatijski sindrom. Do konca 1.-notranjosti 2 dni po CPR, se lahko oksigenacija krvi obnovi, povezana z ne-specifično lezijo pljuč - sindrom dihalne stiske (RDS) in razvoj nemoteno difuzijske odpovedi dihal.

Zapleti bolezni po Launion:

• v prvih 2-3 dneh po višini nabrekanja možganov, pljuč, povečana krvavitev tkanin;
• po 3-5 dneh po OLR - kršitev funkcij parenhimskih organov, razvoj malifonične pomanjkljivosti poliorganov (PON);
• v poznejših datumih - vnetnih in vhodnih procesih. V zgodnjem post-trenutku (1-2 tedna) Intenzivna terapija
• izvaja se ob ozadju motene zavesti (zaspanost, Sopor, koma) IVL. Glavne naloge v tem obdobju so stabilizacija hemodinamike in zaščite možganov pred agresijo.

Obnova PCL in reoloških lastnosti krvi izvede Hemellota (albumin, beljakovinski, suhi in domači plazma, remooliglucin, slane raztopine, manj pogosto polarizacijska mešanica z dajanjem insulina s hitrostjo 1 enote na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija beljakovin plazme mora biti vsaj 65 g / l. Izboljšanje izmenjave plina se doseže z zmanjšanjem zmogljivosti kisika krvi (transfuzija mase eritrocide), IVL (s koncentracijo kisika v mešanici zraka je prednostno manjša od 50%). Z zanesljivo zmanjšanjem spontanega dihanja in stabilizacije hemodinamike je možno izvesti HBO, za hitrost 5-10 postopkov, dnevno na 0,5 ati (1,5 ATA) in planote 30-40 min pod pokrovom antioksidantne terapije ( tokoferol, askorbinska kislina itd.). Vzdrževanje krvnega obtoka je zagotovljeno z majhnimi odmerki dopamina (1-3 μg / kg na minuto), ki izvajajo podporo kardiotrofične terapije (polarizacijska zmes, Panangin). Normalizacija mikrocirkulacije je zagotovljena z učinkovitim anestezijo pri poškodbah, bližnjem blokade, uvajanju antiagregintov (keraltil 2-cmg / kg, heparin na 300 enot / kg na dan) in vazodilatatorjev (Cavinton do 2 ml kapljanje ali TRUENTAL 2- 5 mg / kg na dan kapljico, surmion, eufilin, nikotinska kislina, komplemen, itd.).

Antihipoksična (releinium 0.2-0,5 mg / kg, barbiturati v odmerku zasičenosti do 15 mg / kg za 1. dan, v poznejših do 5 mg / kg, GOM 70-150 mg / kg po 4-6 urah, enkephalini, Opioidi) in antioksidant (vitamin E-50% raztopina olja pri odmerku 20-30 mg / kg strogo intramuskularno dnevno, za tečaje 15-20 injekcijskih injekcij). Za stabilizacijo membranov je normalizacija krvnega obtoka predpisana intravensko velike odmerke prednizolona, \u200b\u200bmetiparja (do 10-30 mg / kg) bolus ali delno za 1 dni.

Preprečevanje post-epoksične edeme možganov: Kranialno hipotermijo, uvedba diuretikov, deckazon (0,5-1,5 mg / kg na dan), 5-10% raztopine albumina.

Izvaja se popravek, medenina in energija. Dezinfekcijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafezeza glede na indikacije) za preprečevanje strupene encefalopatije in sekundarne strupene (avtotoksične) poškodbe organov se izvajajo. Deconptaminacija črevesja aminoglikozidov. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija v majhnih otrocih opozarja na razvoj post-hipoksične encefalopatije.

OPOZORILO IN ZDRAVSTVENA OPOZORILO (Kršitev nafte za olje, kršitve mikrocirkulacije), bolnišnična okužba (aseptična).

V primeru hitrega donosa pacienta iz kritičnega stanja (za 1-2V) je treba kompleks zdravljenja in njegovo trajanje popraviti, odvisno od kliničnih manifestacij in prisotnosti post-trenutne bolezni.

Zdravljenje v pozni poznejšem obdobju

Zdravljenje v pozno (subakutno) post mesečnem obdobju se izvede dolgo mesečno in leta. Glavna smer je njena obnova delovanja možganov. Zdravljenje se izvaja v povezavi z nevropatologi.

• Uvedba zdravil, ki zmanjšujejo presnovne procese v možganih, se zmanjša.
• Predpisane pripravke, stimulativni metabolizem: citokrom z 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopine v 4-6 sprejema, odvisno od starosti), Actowin, Solkoseril (0,4-2, OG intravensko kaplja na 5% raztopino glukoze za 6 h ), Piracetam (10-50 ml / dan), cerebralizin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Nato je predpisal encephol, acefane, nootropil notri dolgo časa.
• Po 2-3 tednih po volitvah je prikazana (primarna ali ponavljajoča se) hitrost HBE-terapije.
• Uvedba antioksidantov, razčlenitve se nadaljujejo.
• Vitamini skupine B, C, polivitamini.
• Antiglivični pripravki (Diflucan, Stevaly, Candyzole), Biopreparations. Prenehanje antibakterijske terapije po navedbah.
• Membrancaavabizatorji, fizioterapija, fizioterapija (listi) in masaža po odčitki.
• Zdravljenje z lokubljajo: vitamini, ATP, kreatinfosfat, biostimulanti, adaptogens za dolge tečaje.

Glavne razlike v kardiopulmonalni oživi pri otrocih in odraslih

Navaja pred prenehanjem krvnega obtoka

Bladikardija pri otroku z dihalnimi kršitvami - znak ustavitve krvnega obtoka. Pri novorojenčkih, dojenčkih in otrocih v začetku hipoksije se bradikardija razvija, medtem ko tahikardija nastane na začetku starejših otrok. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom, manjšim od 60 na minuto in znaki nizke parfuzije v odsotnosti izboljšanega po začetku umetnega dihanja, je potrebno izvesti zaprto srčno masažo.

Po ustrezni oksigeniranju in prezračevanju je zdravilo adrenalin.

Pekel je treba izmeriti pravilno izbrati z manšeto, meritev invazivnega krvnega tlaka je prikazan samo pri ekstremni resnosti otroka.

Ker je kazalnik krvnega tlaka odvisen od starosti, je enostavno zapomniti spodnjo mejo norme, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. St.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. St.; Več kot 1 leto - 70 + 2 leti v letih. Pomembno je omeniti, da so otroci dolgo časa podpirajo pritisk zaradi močnih kompenzacijskih mehanizmov (povečanje srčnega utripa in perifernega žilnega upora). Vendar se po hipotenziji pojavi srce in respiratorna postaja. Zato, tudi pred napadom hipotenzije, bi morala biti vsa prizadevanja usmerjena na zdravljenje šoka (katerih manifestacije so povečanje srčnega utripa, hladne ude, kapilarno polnjenje več kot 2 C, šibki periferni impulz).

Oprema in zunanji pogoji

Velikost opreme, odmerek zdravila Zemlje in parametri srčno-žilnega oživljanja so odvisni od starosti in mase telesa. Pri izbiri odmerka je treba starost otroka zaokrožiti na manjšo stran, na primer, odmerek za starost je predpisan za starost 2 leti.

Pri novorojenčkih in prenosu toplote se prenos toplote poveča zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhno količino podkožnega vlakna. Temperatura okolice med in po kardiopulmonarni oživljanju mora biti trajna od 36,5 "z novorojenčki do 35" z otroki. Z bazalno telesno temperaturo pod 35 "z CPR postane problematična (v nasprotju z ugodnim učinkom hipotermije v po naključnem obdobju).

Airways.

Otroci imajo značilnosti strukture zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Zgodba se nahaja zgoraj in je bolj zavrnjena naprej. Nastanje je dolga. Najožji del sapnika se nahaja pod glasovnimi vezi na ravni hrustanca ročno pogleda, zaradi česar je mogoče uporabiti cevi brez manšete. Ravna rezilo LaringoScoScopcope vam omogoča, da bolje vizualizirate glasovno vrzel, saj se larinks nahaja več ventralno, epiglotan pa je zelo mobilen.

Kršitve ritma

V asistoliji se ne uporabljajo atropin in umetnega vnetnega ritma.

FZH in ZT z nestabilnimi hemodinamiki se pojavi v 15-20% primerov krvnega obtoka. Vasopressin ni predpisan. Ko uporabljate kardioversion, mora biti stopnja razrešnice 2-4 J / kg za monofazični defibrilator. Priporočljivo je, da se začnete z 2 J / kg in po potrebi za povečanje največjega na 4 J / kg za tretjo izpust.

Kot statistični podatki kažejo, srca in pljučna oživljanje pri otrocih, vam omogoča, da se vrnete v celotno življenje vsaj 1% bolnikov ali prizadetih zaradi nesreč.

Manipulacija - tehnika umetnega prezračevanja pljuč pri otrocih.

Umetno dihanje s "usta v ustih" otroka do leta.

Indikacija: Pomanjkanje dihalnega otroka, otrok do enega leta.
Kontraindikacije: Ne.
Zahtevano stanje:
Ko dihate za otroka, opazujte tri pogoje:
a) udarite zrak v usta in v nosu hkrati
b) Ne pozabite, da je vratu "dojenčka" krajši, debelejši in bolj krhek - pazite na glavo
c) razstrelili ne polno volumna zraka v otroške dihalne načine, saj je možen alveoli.
Izvajanje manipulacije:
2. Postavite valj pod ramena.
3. Previdno zložite otrokovo glavo nazaj, dvignite brado.
4. Sprostite zgornje dihalne poti iz sluzi in homogenega tel.
5. Na ustih in nos do otroka je dal prtiček.
6. Naredite dih in uredite usta nad nosom in ustjem otroka, ki tvorita gosto povezavo.
7. Vdihnite zrak v otroške dihalne poti v znesku, tako da se je prsi skrbno povečal.
Opomba:
Manjši otrok, manjša količina zraka mora vdihniti v pljučih.
8. Naredite pavzo, počakajte, da se prsi kapljajo.
9. Ponovite odstavke 6-8 pred nastankom neodvisnega dihanja ali prihoda ambulante ali pred videzom korpusnih madežev.

Umedite umetno dihanje otroku, starejšega od enega leta.

1. Dajte otroka s hrbtom na ravno trdno površino.
2. Postavite valj pod ramena.
3. Nazaj Baby's Head nazaj, dvigne brado.
4. Sprostite zgornje dihalne poti iz sluzi in tujih teles.
5. Nanesite prtiček na ustju otroka.
6. Kliknite otroški nos.
7. Naredite dih in uredite usta nad ustjem otroka, ki tvorijo gosto povezavo.
8. Vdihnite zrak v dihalne poti žrtve v znesku, ki zadostuje za prsi
Kletka se je skrbno povečala.
9. Naredite pavzo, počakajte, da se prsi kapljajo.
10. Ponovite odstavke 7-9 pred nastankom neodvisnega dihanja ali prihoda ambulante.
3. Izvedite umetno dihanje z vrečko AMBO.
Vodenje i.V.l. Omogoča se pri uporabi ročnih respiratorjev in se izvede skozi masko rotonske osi z vrečko "AMBU". To je elastična samopolnjena torba, ki povezuje z dihalno masko. Vdihnite se pri stiskanju vrečke, izdihnite pasivno.
Med izdihom je vreča pobarvana in prejeta nov zračni del.