Nosečnice naj pijejo iz. Pravilna prehrana med nosečnostjo

Ali je mogoče narediti IVF zdravi ženski?

Postopek umetna oploditev ima jasne indikacije. IVF je običajno predpisan, če nosečnosti ni mogoče doseči z drugimi metodami.

Včasih pa bolniki reproduktivnih klinikah zanima jih, ali se IVF izvaja pri zdravih ženskah. Da, obstajajo situacije, ko v protokol vstopijo bolniki z ohranjeno plodnostjo. Pogovorimo se o tem, ali je mogoče narediti IVF brez indikacij.

Moška neplodnost

Indikacije za IVF vključujejo ne samo žensko, ampak tudi moško neplodnost. Pogosto v družinah so moški veliko starejši od svojih žena.

Ne morejo več spočeti otroka, bodisi zaradi starosti, ko se razvije starostno pomanjkanje androgenov ali zaradi preteklih bolezni(kronični prostatitis, varikokela, spolno prenosljive okužbe).

Če je kakovost sperme slaba, je naravna zanositev malo verjetna, tudi če je ženska mlada in popolnoma zdrava. Ali je v takih primerih mogoče narediti IVF? Ja, pogosto je tako edini izhod iz trenutne situacije.

Zakoncem se priporoča ne samo IVF, ampak tudi ICSI. To je postopek, pri katerem oploditev ženskih zarodnih celic poteka »ročno«, to pomeni, da embriolog sam poišče najbolj plodno semenčico po njegovem mnenju in jo s posebnimi instrumenti vbrizga pod lupino jajčeca.

Ni pomembno:

kakšno mobilnost imajo semenčice - moškim spolnim celicam ni treba prodreti v jajčece sami, tam jih vnese embriolog;
koliko sperme vsebuje sperma - ena sperma je dovolj za oploditev enega jajčeca;
kakšno kakovost imajo moške reproduktivne celice - tudi med številnimi semenčicami s slabo morfologijo lahko embriolog najde več kakovostnih semenčic.

Bistvo študije:

Po pridobitvi ženskih jajčec v ciklu IVF in oploditvi s semenčico njenega moža zdravniki pridobijo več zarodkov.
Tem zarodkom na določeni stopnji razvoja vzamejo vzorce celic in jih pregledajo na mutacije oz genetske bolezni.
Zarodki z genetskimi nepravilnostmi se ne uporabljajo.
Zdravi zarodki ostanejo - lahko jih prenesemo v maternico, pri čemer pričakujemo, da se bo otrok dobro razvil in rodil zdrav.

Obstajajo primeri, ko ima večina zarodkov nekakšno poškodbo genskega materiala. Takšni poročeni pari brez postopkov IVF in PGD imajo nosečnost s velika verjetnost bi zmrznil pri zgodaj ali pa bi otrok razvil razvojne napake. Toda PGD vam omogoča, da preprečite vse te posledice.

Za oceno tveganja mutacij ali prenosa genetskih bolezni se morate posvetovati z genetikom. Ugotovil bo, ali je IVF mogoče izvesti pri zdravi ženski s PGD za preprečevanje kromosomskih nepravilnosti pri otroku.

Zamrzovanje jajčec in zarodkov za prihodnost

Žensko reproduktivno zdravje z leti slabša. Po 35 letih se možnosti za nosečnost močno zmanjšajo. Jajčec je manj in njihova kakovost se zmanjša. Zato si mnoge ženske želijo zamrzniti svoje reproduktivne celice, če želijo ponovno izkusiti veselje materinstva v kasnejših rodnih letih.

Pri načrtovanju zamrznitve jajčec je ženska podvržena stimulaciji superovulacije, da le-ta čim hitreje dozorijo. več. Nato se folikli punktirajo. Pod anestezijo se iz jajčnikov ženske odstranijo zrela jajčeca. Lahko se celo oplodijo, če želi par zamrzniti zarodke, ki so pripravljeni za prenos v maternico.

Tako po oploditvi jajčec in gojenju zarodkov ostane le še korak do nosečnosti. Ženska lahko pusti vse zarodke v kriogenem skladišču, da bi ta biološki material uporabila v prihodnosti. Toda enega od njih lahko zdaj prenesemo v maternico. V tem primeru bo to zaključen cikel IVF, ki se izvaja brez zdravstvenih indikacij.

Zdaj veste, ali se IVF lahko izvaja pri zdravih ženskah. Ne smemo pa pozabiti, da če pacientka želi opraviti postopek oploditve in vitro kar tako, ne da bi imela zdravstvenih razlogov, jo bodo v reproduktivnem centru najverjetneje zavrnili. Bolje je zanositi naravno, če je to mogoče in če takšna nosečnost ne predstavlja tveganja za mater in otroka.

Gre za eno od storitev reproduktivne medicine, ki se izvaja v breme državnega proračuna. Tovrsten program omogoča brezplačen postopek zunajtelesne oploditve. Oglejmo si podrobneje, ugotovimo, kdo zagotavlja to storitev in kaj je za to potrebno.

Ali je mogoče IVF opraviti brezplačno?

Zvezni razvojni program zagotavlja brezplačno IVF. vsak upravno okrožje določa kvote za tovrstne zdravstvene storitve in jih načrtuje za leto. Ženska se lahko pozanima o možnosti izvajanja posega neposredno v svojem kraju tako, da kontaktira predporodna klinika v kraju bivanja. V tistih mestih, kjer so centri za načrtovanje družine, so te zdravstvene ustanove odgovorne za spremljanje čakalne vrste za manipulacijo. Od leta 2016 se IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja po vseh dejavnikih. Izjema je močan moški faktor.

Kako narediti IVF brezplačno?

Preden se prijavi v obvezno zdravstveno zavarovanje, mora ženska opraviti dolgotrajen postopek za pridobitev kvote. Najprej se morate obrniti na predporodno kliniko. V tej organizaciji bo lahko pridobila vse informacije o tem, za koliko kvot je dodeljenih to leto kaj je potrebno za pridobitev. Preden pacient pride ob predvideni uri in dnevu posega, mora:

opravljen celovit zdravstveni pregled skupaj z možem;
pridobitev zaključka zdravniške komisije;
izbira lokacije za manipulacijo;
vstop v .

Kaj je vključeno v program IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Brezplačno IVF po pravilniku se lahko izvaja po več protokolih. Hkrati se lahko stroški posameznih stopenj razlikujejo in so odvisni od mesta in regije, v kateri bo ženska opravila postopek. Razlikuje se tudi seznam storitev, ki jih klinike izvajajo brezplačno. Pogosto v okviru brezplačne in vitro oploditve ženska dobi naslednje zdravstvene storitve:

stimulacija procesa ovulacije;
punkcija zrelega folikla;
prenos zarodkov.

Številne zasebne klinike, specializirane za IVF, ponujajo nekatere svoje storitve brezplačno kot del programa. Med njimi:

zamrzovanje zarodkov - če je potrebno, bo čez nekaj časa mogoče ponoviti presaditev;
diagnostične študije - določanje ravni, izvajanje ultrazvoka.

Kje začeti IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Pogosto ženske, ki želijo opraviti postopek zunajtelesne oploditve brezplačno, ne vedo, kaj je potrebno za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Najprej je treba potrditi diagnozo in jo natančno določiti. Če želite to narediti, se obrnite na kliniko, ki ima dovoljenje za izvajanje diagnostične študije na področju ginekologije. Tako lahko uporabljate predporodno kliniko na mestu prijave.

Pregled ne vključuje le žensk, ampak tudi njihove zakonce. Povprečno trajanje vseh študij v okviru IVF na brezplačni osnovi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, preden prejmete zaključek, ki odraža diagnozo, je 3-6 mesecev. Po vseh pregledih ženska prejme izpisek iz ambulantne kartice. Bolnik ta sklep posreduje komisiji za izbor pacientov za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Preden dobi možnost brezplačnega postopka zunajtelesne oploditve po obveznem zdravstvenem zavarovanju, mora deklica v celoti opraviti predpisano zdravljenje. Če se 9-12 mesecev po diagnozi neplodnosti ponovno vzpostavijo učinki zdravljenja reproduktivna funkcija se ne opazi, se pojavijo indikacije za program IVF. Šele po tem je mogoče pridobiti kvoto.

Kako pridobiti kvoto za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Brezplačni program zunajtelesne oploditve predvideva izvedbo posega na stroške državnega proračuna v skladu s čakalnimi vrstami. Sestavljajo jih komisije na podlagi teritorialnih zdravstvenih organov. V tem primeru je podlaga za uvrstitev pacienta na čakalni seznam izpisek iz izvida nedavnega zdravniškega pregleda.

Seznam dokumentov za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

Če želite priti na čakalni seznam za postopek, morate predložiti paket dokumentov. Za sprejemanje prijav in ustreznih dokumentov so pristojne okrajne komisije. Seznam dokumentov za IVF po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja izgleda takole:

potni listi 2 zakoncev (partnerjev) s kopijami;
politika zdravstveno zavarovanje in njegova kopija;
SNILS;
zdravniško potrdilo medicinski postopki(2 izvodi);
rezultati ankete;
napotnica lokalnega ginekologa za IVF;
pisno soglasje za obdelavo osebnih podatkov;
garancijsko pismo klinike, ki jo je izbrala ženska, ki potrjuje možnost IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Testi za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja

rezultate laboratorijske raziskave so osnova za napotitev na IVF. Zakonca prejmeta popoln seznam pregledov v fazi posvetovanja. Osnova diagnostični ukrepi so:

krvne preiskave za hormone (AMH);
biokemija krvi;
brisi iz sečnice in nožnice;
ovulacijski testi;
spermogram (pri moških).

Rok veljavnosti testov za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je omejen. Ženske, ki nameravajo opraviti ta postopek, morajo to dejstvo upoštevati. Tako od prejema rezultata ankete do posredovanja podatkov Komisiji ne sme preteči več kot 6 mesecev. V nasprotnem primeru bo treba nekatere vrste raziskav opraviti znova. Pri ocenjevanju možnosti IVF zdravniki ocenijo trenutno stanje reproduktivnega sistema ženske. Pacient zagotovi izvleček iz ambulantne kartice, ki prikazuje rezultate raziskav ne samo zanjo, ampak tudi za njenega partnerja.

Indikacije za IVF po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja

Izvajanje oploditve in vitro po državnem programu ni možno v vseh primerih. Za ta postopek so določene naslednje indikacije:

tubarna neplodnost;
neplodnost, ki jo povzročajo prirojene nepravilnosti jajcevodov (blokada, obstrukcija, stenoza);
primarna neplodnost pri ženskah, povezana z anovulatornimi menstrualnimi ciklusi;
dejstvo odsotnosti nosečnosti v 12 mesecih po predpisanem zdravljenju;
Razpoložljivost moški faktor neplodnost (motnje v strukturi moških reproduktivnih celic).

Ponovna IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je možna po predložitvi novega paketa dokumentov. Poleg navedenih indikacij obstajajo tudi izbirna merila, katerih prisotnost je obvezna za pridobitev kvote za IVF:

telesna teža ženske je znotraj 50-100 kg;
raven anti-Müllerjevega hormona (AMH) – 0,5-7 ng/ml;
Koncentracija FSH na 3. dan cikla - 15 ie;
normospermija pri partnerju.

Do katere starosti se IVF izvaja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Omeniti velja, da so zdravniki pri dodeljevanju kvote poleg zdravstvenega stanja pozorni tudi na starost potencialnega bolnika. Obstajajo določeni kriteriji. Torej starost ženske za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ne sme presegati 39 let. Nosečnost pri starejših ženskah je povezana s številnimi nevarnostmi - težak porod, prirojene anomalije razvoj ploda. Zaradi tega centri ne opravljajo posega pri ženskah, ki so na začetku zdravljenja stare 39 let.

Kontraindikacije za IVF po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Brezplačna IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja je možna, če bolnikovo zdravstveno stanje v celoti ustreza kriterijem. Tudi če obstaja velika želja, oploditev in vitro ni vedno mogoča. Kontraindikacije za postopek so:

aktivne oblike tuberkuloze, ne glede na prizadeti organ;
virusni hepatitis;
sifilis pri ženski ali partnerju;
neoplazme maligne narave;
benigni tumorji v reproduktivnem sistemu, ki zahtevajo kirurško zdravljenje;
bolezni cirkulacijskega sistema;
endokrine bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje;
dolgotrajne in kronične duševne motnje;
bolezni živčnega sistema;
odpoved jeter;
bolezni genitourinarskega sistema;
kronična odpoved ledvic;
prirojene anomalije maternice, pri katerih implantacija ovum nemogoče;
prirojene malformacije srčno-žilnega sistema;
poškodbe, zastrupitve.

Postopek IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja korak za korakom

Pred in vitro oploditvijo je dolgo obdobje priprav. Pacient mora upoštevati vsa zdravnikova navodila, da doseže končni cilj. Šele po zaključku priprave, na določen dan, se izvede postopek IVF, katerega faze so naslednje:

Stimulacija jajčnikov. Ta stopnja vključuje sprejem hormonska zdravila, ki povečajo število sočasno ovuliranih jajčec. Hkrati se izvaja spremljanje endometrija
Punkcija foliklov. Na tej stopnji se zberejo zrele zarodne celice za nadaljnjo oploditev v laboratoriju. V tem primeru se uporablja intravenska anestezija. Sama manipulacija je nadzorovana z ultrazvokom.
Oploditev zarodnih celic in gojenje zarodkov. Embriolog oplodi najboljše jajčece s semenčicami, ki imajo pravilno zgradbo in ustrezajo vsem parametrom.
Prenos zarodkov v maternično votlino.
Podpora lutealne faze za uspešno implantacijo zarodka.
Diagnostični ukrepi za ugotavljanje nosečnosti.

Koliko zarodkov se med IVF prenese v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Prenos zarodkov med IVF se izvaja na različnih stopnjah razvoja bodočega ploda - od faze zigote do blastociste (pogosteje reproduktologi prenesejo zarodek neposredno na tej stopnji). Nastane 5-6 dni po oploditvi. Da bi dosegli najboljši rezultat, po praksi vodilnih centrov za načrtovanje družine, zdravniki prenašajo 2-3 zarodke naenkrat. Med prenosom se uporablja poseben kateter, ki se vstavi v maternično votlino skozi cervikalni kanal.

IVF v naravnem ciklusu po obveznem zdravstvenem zavarovanju

Priprava na postopek IVF je dolga, težak proces. Ni pa vedno mogoče uporabiti vseh postopkov samega procesa oploditve in vitro. Tako stimulacija jajčnikov ni možna pri ženskah, ki imajo težave z jajčniki ali so bile v preteklosti operirane na spolnih žlezah. V takih primerih se IVF izvaja v naravnem ciklusu. Zdravniki zberejo edino ovulirano jajčece. Hkrati uporabljam zdravila za vzdrževanje endometrija.

Glavno načelo te vrste IVF je, da se ne prekine naravni cikel. To izključuje možna tveganja povezana z uporabo hormonskih zdravil. Vendar pa obstajajo tudi slabosti IVF v naravnem ciklu:

nizke možnosti za pozitiven rezultat;
ko ne neuspešen postopek oploditve po kratkem času ni mogoče ponoviti.

IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja z jajčecem darovalca

Ta vrsta postopka IVF se uporablja, kadar ženska nima lastnih zdravih reproduktivnih celic. V tem primeru se uporabi donorska jajčna celica. Da bi to naredili, zdravniki sinhronizirajo faze cikla bolnika in darovalca z uporabo hormonskih zdravil. Po dozorevanju zdravniki vzamejo zarodne celice zdrave ženske, jih oplodijo in presadijo v pacientko IVF.

Ali je bolniška odsotnost za IVF zagotovljena v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Veliko bodočih mater zanima vprašanje, ali bolniški dopust z IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po končanem postopku in odpustu iz zdravstvene ustanove pacient prejme potrdilo v 2 izvodih o IVF. Eden ostane pri bodoča mati, drugi pa se prenese na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Na podlagi tega potrdila se izda potrdilo o bolniški odsotnosti, ki se zagotovi na delovnem mestu.

Kar zadeva čas in trajanje veljavnosti takega dokumenta, se lahko zagotovi od prvega dne zdravljenja do trenutka darovanja krvi za hCG (ocena rezultata postopka). Bolniška odsotnost se zaključi, ko negativen test na hormon ali po potrditvi brejosti. Ne smemo pozabiti, da lahko dobite potrdilo o nezmožnosti za delo na kateri koli stopnji programa IVF, izda se na zahtevo bolnika.

Koliko poskusov IVF lahko opravite v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Dejstvo, kolikokrat lahko opravite IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, je neposredno odvisno od vaše države stalnega prebivališča. Na primer, v zahodnih državah (Francija, Avstrija) je dovoljeno izvesti podoben postopek do 4-krat. V državah, kot sta Grčija in Nizozemska, lahko ženske 3 poskuse spočeti otroka z IVF brezplačno. Kar zadeva države CIS, v večini držav ni stroge omejitve za izvajanje tega postopka - par predloži dokumente za IVF v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja neomejeno število krat. V praksi lahko neplodni par poseg uporabi največ 2-krat na leto.

Časi, ko so obstrukcija jajcevodov, pomanjkanje ovulacije pri ženskah, premalo sposobnih semenčic pri moških ali starost nad 40 let postali smrtna obsodba za pomanjkanje otrok, so že zdavnaj mimo. Tehnologija oploditve in vitro (IVF), izumljena v 70. letih 20. stoletja, je zdaj maksimalno izboljšana. Omogoča vam zanositev in porod zdravega otroka(kontrolira se odsotnost genskih nepravilnosti) po določenih fazah priprave.

V nekaterih primerih se zunajtelesna tehnika lahko izvaja ne z lastnim, temveč z jajčecem darovalca. Lahko se izvaja tudi s semenčico darovalca, če za to obstajajo indikacije. Ta metoda omogoča, da postanete starši, tudi če ženska sama iz nekega razloga ne more nositi otroka (program nadomestnega materinstva).

Stroški IVF so različni. V povprečju brez državnega programa v letu 2016 presega 107 tisoč rubljev in je odvisno od tega, kateri protokol (to je faze podpore zdravil in instrumentov) je izbran, kateri dodatne metode bo potrebno. Po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja je brezplačna, vendar le:

po strogih indikacijah;
ženske, mlajše od 39 let;
polica krije samo 2 poskusa zanositve in vitro.

Čeprav IVF obide ovire, ki jih je narava določenemu paru postavila na pot nosečnosti, njegova učinkovitost ni blizu 100, ampak le 50-odstotna. V nekaterih primerih ga je potrebno ponoviti, običajno pa se izvaja z metodami (ICSI IMSI, ICSI PIXI), ki povečajo možnosti za uspeh.

Kaj je IVF

Ta tehnika se imenuje "spočetje in vitro". Vključuje sprostitev jajčeca in kasnejši vnos moške celice vanj zunaj ženskega telesa. Nato se pod mikroskopom opazuje razvoj zarodkov. Ko dosežejo zahtevano stopnjo razvoja, se vnesejo v maternico ženske, ki je vnaprej pripravljena in je na stopnji, ki je najugodnejša za spočetje. Nekaj časa izvajamo skrbno ultrazvočno spremljanje razvijajočih se zarodkov: spremljamo njihovo presaditev in po dogovoru z žensko uravnavamo njihovo število.

V 2-3 trimesečjih je nosečnost, pridobljena s to reproduktivno tehniko, skrbno zaščitena pred morebitnimi negativnimi vplivi.

IVF se izvaja, kadar ni možnosti zlitja jajčeca in semenčice naravne razmere. Tako rojeni otroci se fiziološko ne razlikujejo od spočetih; oploditev in vitro ne vpliva na zdravje, duševno oz intelektualne lastnosti. Nasprotno, s pomočjo te tehnike se je mogoče izogniti rojstvu otroka, ki je invalid ali ima hudo genetsko patologijo.

Statistika

Tehnika oploditve in vitro se je začela razvijati že v 70. letih 20. stoletja. Prvi otrok v ZSSR, spočet s to metodo, se je rodil leta 1986. Tehnika manipulacije se je postopoma izboljševala in od leta 2010 se je po svetu iz zunajtelesno pridobljenih zarodkov rodilo več kot 4 milijone otrok, od tega je bil vsak 160. rojen v Rusiji.

Učinkovitost IVF je odvisna od številnih dejavnikov. Med njimi so število poskusov uvajanja zarodkov (več vsadkov, večja je verjetnost uspeha), hormonske in strukturne značilnosti posamezne ženske. Eden od dejavnikov, ki vplivajo na učinkovitost, je starost:

do 25. leta starosti je možnost implantacije zarodka 48 %;
pri 27-35 letih - približno 33%;
pri 35-40 letih - približno 25%;
40-45 let - 9%;
nad 45 let - 3%.

Če se zarodek ukorenini (običajno se jih ukorenini več), se nosečnost konča s porodom ob terminu oz carski rez v 70-76% primerov.

Indikacije za manipulacijo

IVF se izvaja v skladu z medicinskimi in socialne narave, če ženska želi imeti otroke v takih okoliščinah, ko:

kršitev prehodnosti jajcevodov;
odsotnost jajcevodov - prirojena ali med operacijo, na primer med zdravljenjem tubalne (ektopične) nosečnosti;
huda stopnja endometrioze, ko kombinacija hormonskega in kirurškega zdravljenja ni omogočila zanositve v enem letu;
stanja, v katerih ne pride do ovulacije (uporabi se jajčece darovalca);
genetske bolezni, ki se prenašajo z jajčecem ali semenčico (s kromosomom X ali Y);
želja po rojstvu po 40. letu: IVF vam daje več možnosti, da se zaščitite pred rojstvom otroka z genetskimi nepravilnostmi (na primer Downov sindrom): pred presaditvijo je zarodek podvržen genetski diagnozi;
slaba kakovost moške semenske tekočine (malo aktivnih semenčic ali so popolnoma odsotne), ki jih ni mogoče zdraviti;
ko je neplodnost nastala kot posledica endokrinih bolezni ženske: ščitnice, trebušne slinavke, hipofize in kljub zdravljenju ni bilo mogoče zanositi;
protitelesa proti spermi pri ženskah: v epruveti je možno vnesti moško celico neposredno v žensko, s čimer se izognemo imunskim reakcijam;
neplodnost neznanega vzroka. To stanje se odkrije pri vsakem desetem paru, ki v enem letu ne more spočeti otroka.

Če ni kontraindikacij, se postopek lahko izvede:

neporočene ženske, ki želijo imeti otroka;
ženske netradicionalne spolne usmerjenosti;
moški, ki želijo imeti otroka brez spolnega odnosa, z uporabo storitve nadomestnega materinstva;
ženske z vaginizmom, stanjem, pri katerem kakršna koli penetracija v nožnico (tudi tampon ali spekulum) ginekološki pregled) spremlja krč njegovih mišic (to je lahko primerljivo s krčem mišic veke pri poskusu vstavitve tuje telo v oko).

Koliko poskusov je lahko?

Pozitivni ekološki rezultati se redko dosežejo prvič. Pogosto traja več poskusov, preden se lahko vsaj eden od vbrizganih zarodkov vgnezdi v maternično sluznico. Znani so primeri uspešne implantacije šele pri 6. ali 9. poskusu. Za poskuse in vitro oploditve kot take ni omejitev. Menijo, da po 10. poskusu ni smisla nadaljevati poskusov.

Zdravniki za plodnost delajo vse, da bi se to zgodilo čim prej. Da bi to naredili, vam povedo, kakšno pripravo na IVF je treba opraviti, katere preglede je treba opraviti v okviru tega, da lahko na podlagi njihovih rezultatov izberete želeni protokol manipulacije.

Kaj zmanjšuje možnosti za uspešno IVF

Cena, plačana za postopek, je lahko zapravljen denar, če ima ženska vsaj eno od naslednjih situacij:

Pogosto so opazili vnetne bolezni medeničnih organov

To so dodatki maternice, cekuma, sigmoida ali danke, Mehur. V tem primeru se v medenici tvorijo adhezije, ki ovirajo normalno gibanje ženskih reproduktivnih organov. Obstaja še drugi zaplet pogostega vnetni procesi mala medenica. Spremembe pH, ki so nujno prisotne v takšnih pogojih, spremenijo strukturo maternice in njenih dodatkov (predvsem postane tanjši endometrij). Posledično se bo implantirani zarodek težko vgnezdil (vpeljal) in ukoreninil v sluznico maternice (endometrij).

Imeli ste splav ali kiretažo maternice

Posegi, ki pomenijo kršitev celovitosti endometrija in spodnjih plasti maternice, so zelo nevarni za načrtovanje zanositve v prihodnosti.

Ko se nosečnost, ki se je začela razvijati, umetno prekine, to povzroči "udarec" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

prvič, ker nenadna sprememba ravnovesje spolnih hormonov;
drugič, zaradi stresa, kar je vsak kirurški poseg.

Negativni učinek na hipotalamus vodi do tega, da preneha dajati "popolnoma pravilne" ukaze, kar lahko vpliva na vzdrževanje nosečnosti, pridobljene z IVF, priprava na katero ne vključuje povsem fizioloških odmerkov hormonov.

Poleg tega splavi in kiretaže povzročijo nastanek adhezij v medenici in lahko povzročijo nastanek polipov v maternični votlini ali nezapiranje materničnega vratu. Oboje vodi v nastanek istmiko-cervikalne insuficience, ki lahko povzroči spontani splav med nosečnostjo.

Motena proizvodnja sperme partnerja

Zmanjšuje možnosti uspešen IVF poslabšanje kakovosti semenske tekočine, ki je lahko posledica enega od naslednjih stanj:

dolgotrajni toksični učinki na telo industrijskih, medicinskih toksinov, cigaretnega katrana, alkohola;
nizka raven testosterona;
nezadostne ravni vitaminov E, A, B, C, ki vplivajo na spermatogenezo (nastajanje semenčic) pri moških;
celice, ki proizvajajo spermo, so zelo občutljive na učinke spolno prenosljivih okužb.

Nizka folikularna rezerva

Ženska jajčeca (oociti) so odložena, ko bodoča ženska je še v maternici. Pred rojstvom se njihovo število zmanjša; če je bil porod težak, potem precej. Nato je treba jajčne celice porabiti postopoma in zoreti skoraj vsak menstrualni cikel. Če ima ženska vnetje jajčnikov, peritoneja v mali medenici, se ji pojavi endmetrioza ali je pogosto izpostavljena industrijskim ali prehranskim strupom, se jajčeca hitreje porabijo. Višja kot je starost, manj je normalnih foliklov, iz katerih se lahko razvije polnopravna celica. To pomeni, da je možnost IVF z lastnim jajčecem manjša in do 40. leta boste morda morali uporabiti jajčno celico darovalca.

Pri pripravi ženske na IVF je treba oceniti folikularno rezervo. V ta namen se izvaja naslednje:

folikulometrija - transvaginalni ultrazvok, opravljen v določene dni cikel, namenjen vizualni oceni stanja foliklov - "mehurčkov", iz katerih se razvijejo jajčeca;
določanje AMH (antimullerjevega hormona) v krvi. Če je nizka, to pomeni, da je malo "vrednih" foliklov, ki imajo premer manj kot 8 mm;
določanje FSH (folikle stimulirajočega hormona) v krvi. Proizvaja se v hipofizi, ki se nahaja v lobanjski votlini. Njegova glavna naloga je "vklop" zorenja folikla za nosečnost. Visoka raven FSH pomeni, da hipofiza ne prejme zadostnega odziva jajčnikov, to je, da je v njih malo foliklov.

Kronične bolezni žensk

Bolezni prebavil, ožilja ter srca, pljuč in možganov toksično vplivajo na jajčnike in motijo njihovo prekrvavitev. In bolj ko so jajčniki poškodovani (tega ni vedno mogoče oceniti z ultrazvokom ali drugimi študijami), težje je pridobiti zdravo jajčece za IVF.

Kdo ne bo imel priložnosti zanositi in vitro?

Lahko se pokliče naslednje kontraindikacije na postopek IVF, ko se tega ne bo lotil noben reproduktivni specialist: lahko začne osnovna bolezen napredovati, kar ogroža življenje matere, ali pa bo manipulacija neučinkovita. To so absolutne kontraindikacije:

nepravilnosti v strukturi maternice ali njenih pridobljenih deformacij (dvoroga, infantilna maternica, njena odsotnost ali podvojitev), kadar bodisi zarodka ni mogoče implantirati ali ni zagotovila, da ga bo maternica lahko nosila;
rak telesa ali materničnega vratu, jajčnikov, jajcevodov;
hude patologije notranjih organov:
- srčne napake;
- maligne krvne bolezni: levkemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
- huda stopnja shizofrenije;
- utrpel možgansko kap;
- povečana aktivnost obščitničnih žlez;
- huda sladkorna bolezen;
- kardiomiopatija;
- multipla skleroza;
- odpoved ledvic;
- duševne bolezni, ki lahko ogrožajo nosečnost;
- tumorske patologije jajčnikov.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ko se manipulacija lahko izvede po določeni pripravi. to:

tuberkuloza v aktivni fazi;
benigni tumorji maternice. Če takšna tvorba ne presega 30 mm v premeru, lahko opravite IVF, po porodu pa tumor odstranite. V tem primeru je treba prenos zarodkov opraviti ob upoštevanju lokacije žarišča tumorja, tako da ne postane ovira za nosečnost;
hepatitis;
sifilis;
poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih je mogoče popraviti z zdravili ali operacijo;
prejšnji rak (sarkom) katere koli lokacije;
akutne vnetne patologije katerega koli organa.

HIV je relativna kontraindikacija na IVF. Obstajajo ločeni protokoli za izvajanje manipulacije za ženske, ki podpirajo zadostna količina potrebne imunske celice na protiretrovirusnem zdravljenju.

Vsekakor pa odločitev o možnosti zanositve iz »epruvete« sprejme konzilij zdravnikov, ki lahko paru brez otrok ponudi oz. alternativne možnosti: posvojitev otrok, nadomestno materinstvo.

Kontraindikacije obstajajo samo za ženske. Moški bodo morali samo odložiti IVF:

eno leto - če je bila za zdravljenje katerega koli raka opravljena obsevanje ali kemoterapija;
2-3 mesece po popolni ozdravitvi vnetna bolezen kateri koli reproduktivni organ (moda, prostata, sečnica, kavernozna telesa);
2-3 mesece, če je bil moški, ki mora darovati lastno semensko tekočino, bolan nalezljiva bolezen: norice ali herpes zoster, leptospiroza, tonzilitis, ošpice, rdečke. Po hepatitisu B ali C obdobje, ko se morate vzdržati darovanja sperme, določi zdravnik infektolog na podlagi testov. Običajno to obdobje traja več kot eno leto.

Vrste oploditve in vitro

V svojem bistvu je IVF ustvarjanje pogojev v epruveti za zlitje sperme in jajčeca. Če imate težave s semensko tekočino pri moških, pa tudi pri moških po 40 letih, uporabite pomožne metode. to:

IVF ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection): vbrizgavanje semenčice neposredno v jajčece s posebno iglo.
ICSI IMSI je podvrsta prejšnje metode. V tem primeru se pod mikroskopom s 6000-kratno povečavo (»simply ICSI« vključuje samo 400-kratno povečavo) izbere morfološko zrelo semenčico, ki se vbrizga v jajčno celico. Morfološko zrela pomeni, da se njena sposobnost in pripravljenost za oploditev ocenjuje pod mikroskopom, skozi oči zdravnika, samo po njeni zgradbi (brez kakršnih koli testov). Beseda "morfološko zrela" je šifrirana v akronimu "IMSI": "Intracitoplazmatsko vbrizgavanje morfološko zrelih semenčic".
ICSI PIXIE. V tem primeru se zrelost sperme določi s testom beljakovin (beljakovina, ki daje črko "p" v kratici "PIXY"). Moška celica je postavljena v raztopino, kjer je beljakovina hialuronska kislina. Ta snov se nahaja v človekovi koži, v steklovini njegovega očesa, poleg tega pa obdaja jajčece in okoli njega ustvari zaščitno plast. Če je semenčica pripravljena na oploditev, bo mirno prešla plast z hialuronska kislina in ne bo poškodovan. Ko je nezrelo, ga ta snov poškoduje.

Pozitivni vidiki oploditve in vitro

Postopek in vitro oploditve:

omogoča zanositev v primeru kakršne koli neplodnosti;
omogoča preverjanje zarodka glede prisotnosti genetskih bolezni in virusov pred vnosom v maternično votlino;
lahko "naročite" spol svojega nerojenega otroka;
Zaradi zunajtelesne oploditve se rodijo otroci, ki se psihično in duševno ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Zakaj je zunajtelesna oploditev slaba?

IVF ima svoje slabosti. to:

Dvojčki in trojčki se po tej metodi rodijo pogosteje kot en otrok. To je posledica dejstva, da se za povečanje možnosti implantacije zarodka vnesejo v maternico v količinah več kosov;
stimulacija zorenja več jajčec hkrati, ki je obvezna med IVF, lahko povzroči zaplete, na primer hiperstimulacijo jajčnikov in nekatere druge patologije;
tako kot pri naravnem spočetju se lahko zarodek vgnezdi ne v maternici, ampak v jajcevodu.

Priprava na IVF

Ker je oploditev in vitro izjemno odgovorna in drag postopek, se izvaja po pripravljalni fazi, ki je obvezna tako za žensko kot za bodočega očeta otroka. Čas priprave na IVF se določi individualno - v primeru prisotnosti ali identifikacije začasnih kontraindikacij za postopek. Če tega ni, traja od 3 mesecev do šest mesecev za oba partnerja.

Priprava na IVF: kje začeti? Oba zakonca hkrati prilagodita svoj življenjski slog in opravita predpisane teste. Če se izkaže, da je zdravljenje ugotovljene bolezni potrebno ali pa ovarijska rezerva ženske ne dovoljuje uporabe lastnega jajčeca, prisilno zdravljenje. zdravo podoboživljenje se podaljša. Kako dolgo bo to trajalo, je odvisno od situacije in o tem se pogovorite z lečečim specialistom za plodnost.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ženska pred IVF opravi naslednje teste:

splošne preiskave krvi in urina;
določanje jetrnih testov, ledvičnih izločkov, glukoze, glikoziliranega hemoglobina, beljakovinskih in maščobnih frakcij v venski krvi;
koagulogram (test strjevanja krvi);
kri na RW;
določanje progesterona in estrogenov v krvi;
bris z določitvijo Trichomonas, Candida gliv, mikoplazme, gonokokov, klamidije, ureaplazme, ki se izvaja bakteriološka metoda in z uporabo reakcije PCR;
določanje protiteles (serološka diagnostika krvi) na:
- rdečke;
- hepatitis E, A, B, C;
- virus HIV;
- virusi herpesa, ki se prenašajo preko posteljice in lahko povzročijo prirojene okužbe plod: virusi herpes simpleks 1.2 vrste, citomegalovirus, virus Epstein-Barr;
določitev mikroflore vagine, materničnega vratu in sečnice z bakteriološkimi in citološkimi metodami;
odkrivanje atipičnih (rakavih, predrakavih) celic s preiskavo brisov iz sečnice, materničnega vratu in nožnice v citološkem laboratoriju.

Izvaja naslednje instrumentalne študije:

fluorografija pljuč;
elektrokardiogram;
transvaginalni ultrazvok maternice in jajčnikov;
ultrazvok (do 35 let) ali rentgenska mamografija;
kolposkopija (pregled materničnega vratu s posebnim mikroskopom);
po potrebi histerosalpingografija (rentgensko slikanje po vnosu kontrasta v maternično votlino, ki se uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov), laparoskopija, biopsija endometrija (če je citološki pregled dal rezultat "atipične celice" ali transvaginalni ultrazvok). neznano vozlišče);
Ultrazvok tistih organov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti: nadledvične žleze, ščitnica in obščitnice.

Če je potrebno, pride do spontanih splavov v družini, primerov prirojene okvare razvojne ali genske bolezni - zakonskemu paru svetuje genetik, ki predpiše tudi kariotipizacijo (preiskava kakovosti in količine kromosomov vsakega zakonca). To nam bo omogočilo, da ugotovimo neskladje med njihovimi kromosomi in izračunamo verjetnost rojstva otroka z genetsko boleznijo ali razvojnimi napakami.

Priprava moškega na IVF vključuje opravljanje testov, kot so:

kri za protitelesa proti sifilisu;
spermogram;
kri za protitelesa proti HIV, hepatitisu B in C, virusom herpes skupine;
kultura brisa iz sečnice za rast trihomonade, miko- in ureaplazme, klamidije, kandide, gonokokov;
citološka preiskava brisa iz sečnice za atipične in tuberkulozne celice;
Ultrazvok skrotuma;
transrektalni ultrazvok prostate;
študija fragmentacije DNK semenčic;
posvetovanje z genetikom, urologom, andrologom.

Pozanimajte se, koliko časa veljajo posamezni testi, na list papirja si zapišite, v kakšnem vrstnem redu jih boste opravljali;
Pozanimajte se, kje se boste ceneje testirali in ali se morate tam predhodno naročiti;
Vprašajte, kje lahko dobite brezplačne teste.

Popravek življenjskega sloga

Pred IVF je pomembno, da se ne samo testirate, ampak tudi prilagodite svojo dnevno rutino in prehrano, zavrnete slabe navade, zdravi tiste bolezni, za katere je oseba vedela ali so bile ugotovljene na podlagi pregleda.

Življenjski slog

Da bi zmanjšali tveganje morebitnih negativne posledice IVF, oba zakonca potrebujeta 2-3 mesece pred vstopom v protokol:

opustiti alkohol;
nehaj kaditi;
ne pijte več kot 1 skodelico kave na dan;
prenehajte doživljati temperaturne spremembe na lastnih plovilih (kopeli, savne);
zdravilo kronične bolezni, vključno s karioznimi zobmi;
spi 8-9 ur na dan;
psihično se pripravite tako, da ustvarite udobno in harmonično okolje zase: več komunicirajte s prijatelji in sorodniki, posvetite čas sebi, svojemu hobiju, svojemu najljubšemu poslu. Ne bi smeli porabiti ves čas za iskanje informacij in razmišljanje o IVF: to zmanjša možnosti za uspešno implantacijo zarodka.

Dieta

Tako ženske kot moški morajo preiti na zdrava prehrana. To pomeni, da se izogibajte ocvrti in mastni hrani, hrani s konzervansi, kemičnimi dodatki, preveč začinjeni ali sladki. Vredno je preiti na 5-6 obrokov na dan v majhnih porcijah.

Dieta vključuje tudi normalizacijo teže, ki neposredno vpliva hormonsko ozadje. Zato se je vredno posvetovati z nutricionistom in terapevtom o tem, kaj morate več vključiti v svojo prehrano: maščobne kisline, beljakovine, počasni ogljikovi hidrati.

Pijte

Tudi v fazi opravljanja testov se mora ženska navaditi na pitje 2-3 litrov tekočine (to pomeni, da so njene ledvice in srce zdravi). To bo očistilo telo toksinov in ko bo ovulacija stimulirana z zdravili (ena od stopenj IVF), bo pomagalo preprečiti sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Sestoji iz povečanja gostote krvi, sproščanja tekočine iz žil v tkiva (povezano z zorenjem velikega števila jajc).

Zdravila

Z nepotrebnimi zdravili ni priporočljivo preobremeniti tako ženskega telesa, ki se pripravlja postati darovalec jajčec, kot moškega, v katerem morajo dozoreti zdrave semenčice. Z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravila za stalno (dolgotrajno) jemanje, se morate posvetovati, ali jih je mogoče opustiti in če ne, kako lahko to vpliva na nosečnost. Če te ovire ni, lahko začnete s protokolom IVF.

Pri pripravi na poseg so pogosto predpisana zdravila, katerih namen je olajšati telesno zaznavanje zdravila, s pomočjo katerega se izvaja protokol. So naslednji:

Buča. Je antioksidant, pridobljen iz bučnega olja. Zaščitil bo jetra, ki bodo prejela znatno obremenitev z zdravili v pripravi na sprejem jajčeca.
Folna kislina. To je vitamin, ki je, vzet pred začetkom protokola IVF, zelo koristen za normalizacijo hematopoeze in imunosti bodoče matere. Uporablja se tudi po prenosu zarodkov, kar zmanjša verjetnost razvoja razvojnih napak.

Šport

V fazi priprave na IVF, šport, še posebej vzhodni ples, v katerem se pojavi aktivno gibanje trebuh - nenadomestljiva stvar. Z njegovo pomočjo se fiziološko izboljša prekrvavitev medenice, kar bo dodatno izboljšalo implantacijo in porod.

Cepljenje

Da zaščitite sebe in svojega otroka pred hude bolezni, se posvetujte z zdravnikom infektologom o cepljenju proti:

rdečke;
hepatitis B;
otroška paraliza;
gripa;
tetanus;
davica.

Izpolniti jih je treba 2-3 mesece pred vstopom v protokol IVF.

Če je načrtovan ICSI, IMSI, PIXI

V tem primeru se pripravlja moški, katerega naloga je večkratno darovanje semenske tekočine, da bi zdravnik v njej našel nekaj najboljših celic za oploditev. Zato se bo moral pred darovanjem sperme vzdržati spolnih odnosov 7-8 dni, prenehati kaditi, ne piti alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein, in ne jesti hrane s konzervansi.

Če je kljub vsem prizadevanjem v semenčici še vedno malo sposobnih oblik, bo moški moral opraviti eno ali več punkcij testisa. Če s tem ne najdemo želenih celic, lahko uporabimo spermo darovalca.

Priprava neskladnih parov za IVF

Tveganje rojstva Otrok, okužen s HIV pri neskladnem paru (kjer je samo en zakonec okužen s HIV) znaša 1-2 % med naravno zanositvijo. V primeru IVF je mogoče testirati zarodek na ta virus, preden ga vnesemo v maternico.

Najbolj varna situacija je, ko je okužena ženska. Lahko zanosi brez tveganja za HIV negativnega moža, vendar ne v subkliničnem (ko še ni simptomov) stadiju bolezni in šele po specifični terapiji, ki zavira virus imunske pomanjkljivosti (imenovani antiretrovirusna).

Če je moški HIV pozitiven, je potrebnih več priprav, a je narejeno zdravstveni delavci. Po protiretrovirusnem zdravljenju moški daruje spermo, ki se centrifugira v laboratoriju. To zmanjša tveganje za okužbo ženske, saj bo virus šel v plast, ki bo ločena od sperme s filmom. Nato se sperma večkrat očisti in nato testira na HIV. Za oploditev jajčeca se vzame samo ena moška celica.

Faze in vitro oploditve

Obstajajo različni protokoli posega, ki se razlikujejo po številu stopenj: kratki, dolgi, super dolgi. Daljši kot je protokol, bolj je fiziološki. Vendar pa v vsakem primeru število stopenj individualno predpiše specialist za plodnost; se dogovarja z žensko, ki želi postati mati.

Poglejmo, kako poteka postopek IVF korak za korakom na podlagi dolgega in kratkega protokola. Super dolg protokol odlikuje trajanje prve stopnje - več kot 2 tedna, pri dolgem pa manj kot 2 tedna.

Dolg protokol

Traja 4-6 mesecev; se konča z vnosom zarodka v maternično votlino. Sestavljen je iz več stopenj:

1. Supresija jajčnikov

To je potrebno za nadaljnja priprava do vnosa zarodkov zdaj potekala pod popoln nadzor zdravniki. Da bi "izklopili" delo jajčnikov, je potrebno v žensko telo vnesti zdravila, ki bodo blokirala proizvodnjo luteinizirajočih hormonov (LH) in folikle stimulirajočih hormonov (FSH) v hipofizi. Če iz hipofize ni ukaza, se bodo jajčniki ugasnili.

Zaviralci FSH in LH so predpisani 7 dni pred pričakovano menstruacijo. Morate jih piti 2-3 tedne, dokler naravna ovulacija ni popolnoma zatrta (to se ocenjuje po največjem zmanjšanju estrogena v krvi).

2. Stimulacija jajčnikov

Po zatiranju naravno delo V jajčnikih bo funkcijo hipofize prevzelo laboratorijsko ustvarjeno (rekombinantno) zdravilo FSH. Jemlje se 8-12 dni, vsake 1-3 dni pa se naredi ultrazvok, kjer pogledajo velikost folikla. V enakih časovnih intervalih se spremlja raven estradiola v krvi.

3. Vklop folikla

To je zadnja faza nastajanja jajčeca, ki bo služilo za vnos semenčic. Folikel se "izstreli", ko sta v jajčniku dozorela vsaj 2 folikla (njihova velikost je dosegla 5-8 mm). To se naredi z uporabo zdravila humani horionski gonadotropin, ki lahko:

povzroči ovulacijo;
oblika rumeno telesce- žleza, ki postane folikel, potem ko iz njega izstopi zrelo jajčece. Proizvaja progesteron, ki je potreben za nastanek in nastanek nosečnosti;
HCG je potreben tudi za tvorbo normalne posteljice.

Med dolgim protokolom se uporabljajo odmerki zdravil, ki bodo sorazmerni zmožnostim jajčnikov.

4. Punkcija

36 ur po sprožitvi folikla se izvede punkcija (punkcija) za pridobitev jajčeca. Punkcija IVF se izvaja na 12-15 dan menstrualnega ciklusa. Postopek se izvede na naslednji način:

ženska je v operacijski sobi, na operacijski mizi;
v njeno veno je nameščen kateter, skozi katerega se dajejo zdravila za anestezijo;
Ultrazvočni senzor je nameščen nad trebuhom;
naprava, opremljena z iglo, se vstavi v nožnico;
pod nadzorom ultrazvoka se folikel predre, jajčece se posesa skozi iglo in vstopi v poseben rezervoar;
Po tem se anestezija takoj konča.

Postopek traja približno 10 minut

5. Prenos punktata iz rezervoarja na hranilni medij

Iz sterilnega rezervoarja vsebino, ki jo dobimo s punkcijo, najprej prenesemo pod mikroskop, kjer iz nje izoliramo jajčeca. Prenesemo jih na hranilni substrat, ki ga damo v inkubator. Tam jajčne celice ne ostanejo dolgo, običajno nekaj ur, dokler se ne spojijo s semenčico.

6. Prejemanje sperme

Semenska tekočina se pridobiva z masturbacijo. Če spočetje ni mož ali spolni partner, lahko uporabite spermo iz banke semenčic. Privolitev moža v ta poseg se zabeleži v posebnem protokolu.

7. Gnojenje

Tukaj sta dve glavni možnosti:

jajčeca in semenčice so postavljene na hranilni medij, kjer se neodvisno najdejo;
Semenčico vnesemo v jajčece (ICSI, IMSI) po preliminarnem testu (PIXI).

8. Zorenje zarodkov

Ko prodre v jajčno celico, začne sperma z njo tvoriti en sam organizem, imenovan zigota. Ona, postavljena na medij, bogat z mikroelementi, vitamini in hranila, začne aktivno deliti. Inkubator, kjer se to zgodi, ima opremo za strog nadzor temperature, ravni CO2 in pH.

9. Predimplantacijska diagnoza

Ko zigota vsebuje od 4 do 10 enakih (to je 5. dan razvoja) celic, lahko vzamete eno od njih in jo preučite glede genskih in kromosomskih nepravilnosti ter virusne obremenitve. Lahko se določi tudi spol otroka, vendar je njegova izbira prepovedana Zvezni zakonšt. 323-FZ z dne 21. novembra 2011 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija" Spol otroka lahko »naročite« le, če se bolezni (na primer hemofilija) prenašajo s kromosomi X ali Y.

Predimplantacijska diagnoza je možna le, če se naknadno načrtuje IVF ICSI ali ICSI IMSI.

10. Prenos zarodka v maternico

Pred posegom se vzame kri za estradiol.

S pomočjo dolgega in tankega elastičnega katetra se brez anestezije v maternično votlino vnesejo 1-3 zarodki. Ženska mora nekaj ur ležati, potem pa lahko odide domov.

Tudi v operacijski sobi lahko dajemo zdravilo, ki izboljša pretok krvi - Fragmin ali Clexane. Izvaja se za preprečevanje zapletov, povezanih s povečano koagulacijo, če se nenadoma razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Fragmin/Clexane jemljemo še najmanj 5 dni pod nadzorom strjevanja krvi.

11. Vzdrževalna terapija

Da bi se zarodki ukoreninili, zdravniki predpišejo progesteron, glavni "hormon nosečnosti". Običajno je to "Utrozhestan" v svečah. Supozitorije morate vstaviti, ko ležite na hrbtu, tako da postavite blazino pod zadnjico čim globlje.

12. Kontrola presadka

Rezultate IVF ocenjuje raven hCG v krvi, pa tudi z ultrazvokom. Ultrasonografija izvaja se 2-3 tedne po prenosu; Rezultate HCG po IVF je treba oceniti 4-6 dni po implantaciji. Sprva hormon raste počasi, po 2-3 tednih se začne povečevati 1,5-2 krat vsak dan.

povprečje, tabela hCG zgleda takole:

Dan po punkciji	Če je bil vsajen 3-dnevni zarodek, hCG	Če je bil implantiran 5-dnevni zarodek, raven hCG	HCG razpršenost
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Kratek IVF protokol

Uporablja se, če se je ženska slabo odzvala na prvo stopnjo dolgega protokola in tudi, če je njena starost več kot 35 let. Kratki protokol traja manj kot 4 tedne.

Kratek protokol se ne začne z zatiranjem jajčnikov, temveč s stimulacijo rasti foliklov z zdravili FSH in LH. Jemanje teh zdravil se začne 3. dan menstrualnega cikla. In čeprav kratek protokol ni tako fiziološki, ima tudi prednosti:

trajanje tečaja je krajše;

cena je nižja.

Cryo IVF protokol

Ta izraz se nanaša na prenos zarodkov, ki so bili predhodno zamrznjeni na temperaturo tekočega dušika. Shranijo se, ko je oplojenih več kot zahtevano število jajčec. Zamrzovanje zarodkov je dogovorjeno s parom.

Zamrznjene zarodke vsadijo v žensko 2-3 dni po ovulaciji. To je običajno mogoče pri ženskah, mlajših od 35 let in katerih menstrualni cikel je reden. Presaditev je možna tako po kratkem kot po dolgem IVF protokolu.

Donatorska jajca

Če pridobitev lastnih jajčnih celic ni mogoča zaradi:

odsotnost jajčnikov - prirojena ali med operacijo, na primer za zdravljenje gnojnega taljenja njihovega tkiva;
ženska, ki vstopa v menopavzo.

Vsakdo je lahko darovalec jajčec zdrava ženska: tako sorodnik ali prijatelj ženske kot darovalec na podlagi plačila. Za pridobitev donorske jajčne celice je potrebno sinhronizirati menstrualni ciklus obeh žensk in nato punktirati donorski folikel.

Zapleti in posledice zunajtelesne oploditve

Običajno IVF nima posledic za žensko: ima nosečnost, podobno naravni, ki jo v zgodnjih fazah podpirajo hormonska zdravila v odmerkih, ki posnemajo fiziološke ravni hormonov. Toda v nekaterih primerih lahko pride do zapletov postopka. to:

večplodna nosečnost. Če se diagnosticira pravočasno, se lahko popravi: "odvečni" zarodki se punktirajo in skozi punkcijo se vbrizga zdravilo, ki spodbuja njihovo spontano smrt;
zunajmaternična nosečnost;
krvavitev iz jajčnika po punkciji;
torzija jajčnikov;
sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Povezan je z zorenjem številnih foliklov namesto enega pod vplivom zdravil. To večkrat poveča proizvodnjo estradiola, kar poveča koagulabilnost, v posodah nastanejo mikrotrombi, tekoči del krvi pa se znoji v plevralni prostor, trebušna votlina, srčna vrečka. Nastane pri ženskah, ki so nagnjene k alergijske reakcije, tiste, ki imajo sindrom policističnih jajčnikov, tiste, ki povečana aktivnost estradiola, pa tudi tistih, ki so uporabljali hCG za podporo druge faze menstrualnega cikla. Sindrom se pojavi nekaj ur do enega dneva po punkciji foliklov. Simptomi: teža v spodnjem delu trebuha, slabost, pogosto uriniranje, težko dihanje, motnje v delovanju srca. Zdravi se z vbrizgavanjem beljakovinskih pripravkov v veno in uživanjem živalskih beljakovin.

Znanstveniki so razdeljeni glede prihodnjih posledic za zdravje. Nekateri verjamejo, da IVF lahko povzroči tumorje jajčnikov in mlečnih žlez. Mnenje drugih je, da gre za nepovezane stvari, da so težave, zaradi katerih je ženska na začetku prisiljena v zunajtelesno oploditev, dejavniki za nastanek raka.

Učinek postopka na otroka

Posledice IVF za otroke so tudi predmet polemik med znanstveniki. Nekateri menijo, da bi lahko bili takšni:

povečano tveganje za fetalno hipoksijo;
motnje srčno-žilnega sistema;
nevrološke motnje;
razvojne napake.

Nosečnost, ki se razvije z in vitro oploditvijo, se lahko, tako kot naravna, pojavi z odtrganjem posteljice, prezgodnji porod ali "zamrznitev" ploda.

Za zagotovitev normalne nosečnosti po IVF

Zelo pomembno je, da v prvih 12 dneh zelo dosledno upoštevate naslednja pravila, nato nekoliko manj dosledno:

Izogibajte se telesni dejavnosti: fitnes, trening moči, tek.
Prepovedano kajenje.
Več hodite na svežem zraku.
Omejite spolno življenje.
Manj pogosto bodite v sobi, kjer je veliko ljudi.
Pijte vsaj 30 ml/kg tekočine na dan.

Zakaj je prva IVF pogosto neuspešna?

Brez implantacije

IVF otroci

Prvi protokol oploditve in vitro je pogosto neuspešen. Nosečnost ne nastopi v približno polovici primerov. Obstaja tudi velika verjetnost zamrznjene nosečnosti ali zgodnjega splava. Po tem se pojavi razumno vprašanje: kdaj lahko poskusite znova? O tem bomo govorili v našem članku.

Zakaj so poskusi neuspešni?

Če je poskus IVF neuspešen, je pomembno ugotoviti pravi razlog, zakaj do nosečnosti ni prišlo. Od tega, kateri dejavnik ali kombinacija razlogov vpliva, je odvisno, ali se bodo možnosti za nosečnost med naslednjim protokolom povečale. Vzroki za neuspeh so lahko zelo različni.

Pogosto zarodki, pridobljeni z oploditvijo materinih jajčec s semenčico moža ali darovalca, ne izpolnjujejo strogih zahtev glede kakovosti. Ne izkazujejo visoke vitalnosti, pravzaprav niso močni in zdravi. Takšni zarodki tako rekoč nimajo možnosti za uspešno implantacijo.

Zarodki se lahko med prenosom poškodujejo, na primer, če je prenos prehiter. Prav tako umrejo, nosečnost ne pride. Razlogi so lahko v nezadostni kakovosti bioloških materialov - jajčnih celic in sperme.

Pogosto se protokol konča neuspešno zaradi preveč agresivne hormonske stimulacije jajčnikov v prvi fazi menstrualnega cikla v prvem protokolu. Hkrati se v ženskem telesu pojavi presežek estrogena in FSH in lahko se razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov, kar bistveno zmanjša že daleč od stoodstotne verjetnosti. uspešen zaključek protokol.

Ženska lahko dobi gripo ali ARVI po prenosu oplojenih jajčec v maternično votlino. Njene dolgoletne kronične bolezni se lahko poslabšajo pod vplivom agresivne hormonske terapije. Včasih so razlog za pomanjkanje nosečnosti po poskusu IVF avtoimunski procesi, pa tudi genetska nezdružljivost partnerjev. Včasih zdravniki ne morejo pridobiti zadostnega števila jajčec, včasih pa iz oplojenih jajčec veliko število ni pregledan glede primernosti za prenos.

Pogosto implantacijo ovirajo obremenitve porodniška zgodovina bolniki - endometrioza, patologije maternice in materničnega vratu so lahko pomembna ovira na poti do cenjenega materinstva.

Prejšnji splavi in kiretaže (tudi diagnostične) lahko naredijo endometrij heterogen in pretanek, da bi se oplojeno jajčece nanj uspešno pritrdilo in začelo razvijati naprej.

Tudi če je prišlo do nosečnosti in to potrdijo ultrazvočni in hCG testi, po IVF obstaja precej velika verjetnost spontanega splava ali zgodnjega splava. To je spet lahko posledica hormonske terapije, lahko pa je tudi posledica različnih vzrokov.

Nosečnost po IVF je posebna, takšne bodoče matere potrebujejo bolj skrbno spremljanje. Ampak celo najboljši zdravniki, žal, ne more vedno preprečiti smrti in ločitve oplojenega jajčeca.

Neuspešna IVF, ne glede na to, kako se konča, je lahko posledica starosti ženske. Optimalna starost, ko je uspešnost največja, se šteje starost do 35 let, nato vsako leto verjetnost uspešna nosečnost zmanjša.

Po neuspešen poskus pomembno je, da strneš voljo v pest in ne glede na to, kako si želiš opustiti vse in jokati, moraš vsekakor iti na pregled, ki ti bo pomagal razumeti, kaj se je v resnici zgodilo in kdaj lahko začneš z naslednjim poskusom.

Katere preglede je treba opraviti?

Po koncu naslednje menstruacije, ki je zaključila neuspešen protokol, mora ženska opraviti ultrazvok medeničnih organov, pa tudi histeroskopijo, ki bo pokazala vse značilnosti maternice in endometrija. Potrebno je darovati kri za hormone, splošne in razširjene krvne preiskave ter preiskave urina.

Pari, starejši od 35 let, ter pari, ki so imeli tri ali več neuspešnih presaditev, morajo obiskati genetika in dobiti potrebne teste o kompatibilnosti in kariotipizaciji. Imunogram, opravljen v kliniki, bo pomagal prepoznati morebitne imunske dejavnike, pri katerih žensko telo zavrača nosečnost kot nekaj tujega.

Če pride do spontanega splava ali splava, bo morala ženska opraviti vse iste preiskave, poleg njih pa je priporočljivo pridobiti tudi zaključek genetskega laboratorija, ki je pregledal embrionalno tkivo po splavu ali spontanem splavu. Z visoko stopnjo verjetnosti bo takšna študija pokazala, ali je dojenček imel genetske patologije ali je bila njegova smrt posledica drugih razlogov.

Po opravljenem pregledu morate takoj obiskati zdravnika, ki je opravil IVF, da lahko pregleda prejšnji protokol in ga prilagodi. Včasih je preprosto dovolj, da spremenimo protokol iz dolgega v kratkega ali zamenjamo eno hormonsko zdravilo z drugim ali spremenimo doziranje, da je drugi poskus uspešnejši.

Kdaj lahko poskusim znova?

Vprašanje, koliko dni kasneje lahko opravite ponovni IVF, ni povsem pravilno. V vsakem posameznem primeru so določeni individualni roki, ki so odvisni od počutja ženske, zdravstvenega stanja in razlogov, zaradi katerih je bil prvi protokol neuspešen.

Najpogostejše obdobje, ki ga ženska dobi za okrevanje, je tri mesece. V tem času ima ženska običajno čas, da se po prejšnjem porazu umiri, pridobi upanje in opravi vse potrebne teste in preglede.

Če pa je bil prejšnji poskus izveden brez hormonske stimulacije jajčnikov, v naravnem ciklusu, lahko poskus ponovite v naslednjem menstrualni ciklus, torej čez dva tedna.

Po spontanem splavu ali zamrznjeni nosečnosti ženska običajno potrebuje več časa za okrevanje, saj v večini primerov takšne situacije zahtevajo kiretažo maternične votline. Najprej mora opraviti zdravljenje z antibiotiki in protivnetnimi zdravili, nato rehabilitacijo in na koncu priprave. Priporočeni premor v tem primeru je šest mesecev.

Stopnja uspešnosti protokola

Ponovljen protokol ima skoraj vedno boljše možnosti za uspeh kot prvi. To pojasnjuje dejstvo, da ko poskusi ponovno stimulacija jajčnikov pogosto ni potrebna. Če pri prvi stimulaciji pridobimo zadostno število jajčec in pustimo več jajčnih celic zamrznjenih v kriobanki, potem predpišemo krioprotokol. Prenos zarodkov v maternico ženske, ki je počivala od agresivnih hormonskih vplivov, znatno poveča verjetnost uspešne nosečnosti.

Tudi stimulirani drugi ali tretji protokol velja za uspešnejšega od prvega. Torej, s prvim protokolom je verjetnost nosečnosti po IVF približno 45%. Pri drugem protokolu verjetnost nosečnosti doseže 60 %. Vendar pa se po tretjem poskusu možnosti znatno zmanjšajo in ne znašajo več kot 15-20%.

Na napoved vpliva starost ženske - če je mlajša od 35 let, potem so možnosti visoke. Pri 38 letih ne presegajo 35%, pri 40-42 letih je verjetnost nosečnosti 15-19%, po 45 letih pa ne več kot 8%.

Vsi oteževalni dejavniki - hiperstimulacija jajčnikov, tumorji v maternici, izčrpan endometrij, kronične bolezni zmanjšajo verjetnost uspeha za približno 5% za vsak dejavnik. Vedno pa ima vsaka možnost zanositi. Ginekologi poznajo primere, ko IVF uspešno zanosi pri ženskah, starih 50 let in več, ter pri ženskah s hudimi oblikami neplodnosti.

Naslednje informacije bodo koristne kot "bonus": prvi ali drugi poskus IVF, če sta bila izvedena s hormonsko podporo, znatno povečata verjetnost, da razmnoževalni sistemženske po hormonskem "pretresu" bodo začele delovati bolj aktivno. Zato je pri 25 % parov po neuspešnem poskusu ali dveh verjetno prišlo do nosečnosti po naravni zanositvi.

Običajno se to zgodi v obdobju okrevanja in priprave na naslednji poskus in vitro oploditve. Seveda je tak izid verjeten le pri ženskah, ki imajo ohranjeno ovulacijsko funkcijo jajčnikov in samih jajčnikov ter ni obstrukcije jajcevodov.

Vsemu naštetemu je treba dodati le še to, da z naslednjim poskusom nima smisla odlašati. Dolg odmor, pa tudi pretirana naglica, lahko slabo vplivata na izid naslednjega poskusa. Poslušajte svojega zdravnika, upoštevajte njegova priporočila in vse bo zagotovo uspelo.

Eden od sodobne metode Zdravljenje neplodnosti je oploditev in vitro, IVF. V tridesetih odstotkih primerov je učinkovit in omogoča neplodnim parom srečni starši. IVF je bil prvič uspešno izveden leta 1978, to se je zgodilo v Angliji. Od takrat je na tisoče parov uporabilo to metodo, da bi imeli priložnost imeti lastne otroke. IVF postopek – kako poteka? Ali je za žensko nevarno opraviti postopek IVF?

Oploditev in vitro- kaj je to?

Postopek IVF vključuje spočetje ne v maternici ženske, temveč v umetno ustvarjenih pogojih. V tem primeru je stičišče semenčic in jajčec epruveta. Nekaj dni po uspešni oploditvi se jajčece iz epruvete prenese v maternico ženske, ki nosi otroka. Pogosto ta postopek povzroči večplodno nosečnost, saj je v proces vključenih več samic. V tem primeru se lahko na zahtevo matere odstranijo odvečni zarodki iz maternične votline. Na varnem praviloma pustimo dva zarodka. Zato lahko IVF-schnitz prepoznamo po rojstvu dvojčkov. Res je, dva otroka se lahko rodita naenkrat tudi brez IVF ...

V katerih primerih lahko IVF pomaga neplodnemu paru?

Oploditev in vitro se lahko priporoča ženskam, ki imajo v preteklosti zunajmaternično nosečnost, poškodovano ali brez jajcevodih, ali pa je njihova prehodnost motena. Pomaga lahko tudi moškim z nizko spermatogenezo ta metoda oploditev. Če sperme za poseg ni mogoče pridobiti naravno, se zdravniki zatečejo k punkciji, ki se izvaja pod anestezijo.

Prva faza je pregled

če poročen par se je odločila za oploditev in vitro, tako da se obrne na specializirani center; najprej jo je treba pregledati. Ženske morajo opraviti ultrazvok medeničnih organov in opraviti različne teste za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti virusov aidsa, sifilisa in hepatitisa v krvi.

Poleg tega je treba dekleta testirati na ravni različnih hormonov. Moški potrebujejo spermogram za določitev kvantitativne in kvalitativni kazalci semenska tekočina. Na podlagi pregleda se bodo zdravniki lahko odločili o nadaljnjih ukrepih glede spočetja vsakega para.

Druga faza - hormonska terapija za ženske

Vsaka ženska je podvržena hormonski terapiji, ki traja približno 2 tedna. Zaradi jemanja določenih hormonov se v jajčnikih deklice tvori več foliklov z jajčeci. Dejstvo je, da je za uspešen postopek IVF potrebna zaloga jajčec. Ženska si doma vsak dan daje injekcije hormonov, ki spodbujajo razvoj foliklov.

Po končani hormonski terapiji postopek poteka na naslednji način.

Zdravnik odstrani folikle iz ženskih jajčnikov s posebno iglo, ki jo vstavi skozi nožnico. Ta postopek je neboleč in ni nevaren za zdravje deklice. Ko ima zdravnik na voljo več jajčec, mu preostane le še pridobivanje moškega semena, da jih oplodi.

Kot že omenjeno, je to mogoče storiti na dva načina - naravno in s pomočjo punkcije. Druga metoda se uporablja, če ima moški šibko spermatogenezo.

Spočetje in diagnoza zarodka

Najbolj vznemirljiv trenutek je kombinacija jajčec in semenčic v epruveti s posebno raztopino, kjer pride do rojstva novega življenja. Oplojena jajčeca v takšnih pogojih preživijo 3-4 dni, od koder se zarodki po kratkem študiju prenesejo v maternično votlino ženske.

Pred vsaditvijo v maternico so zarodki podvrženi pregledu, ki bo zdaj omogočil odkrivanje resnih razvojnih napak in celo spola nerojenega otroka! Če se ne odkrijejo nobene nepravilnosti, se zarodki prenesejo v maternico ženske.

Naslednja faza IVF poteka takole...

Implantacija zarodka

Zdravnik implantira več zarodkov (običajno 2-3) v maternično votlino, kar poveča verjetnost njihovega preživetja. Kako se to zgodi? Ta postopek je popolnoma varen in neboleč. Zdravnik uporablja samo poseben kateter, ki premika zarodke v maternično votlino skozi nožnico. Po tem se deklica počuti normalno in lahko opravlja svoje vsakodnevne dejavnosti.

Kakšna je verjetnost nosečnosti?

Nosečnost nastopi, ko se preneseni zarodki pritrdijo na steno maternice. Priporočljivo je, da test za potrditev nosečnosti opravite ne prej kot 12 dni po postopku IVF. Do tega trenutka je priporočljivo spremljati raven hormonov v ženski krvi vsake 3 dni. Če se vsi presajeni zarodki ukoreninijo, jih je mogoče nekatere naknadno odstraniti iz maternice.

Vendar pa to pomeni tveganje izgube preostalega zarodka. Intervencija lahko povzroči spontani splav. Po statističnih podatkih se nosečnost po IVF pojavi le v 30 odstotkih primerov. Se pravi, mnogi morajo ponavljati znova in znova ...

Je nevarno delati eko ali ne?

Sam postopek IVF ni nevaren za žensko, vendar jemanje hormonskih zdravil lahko povzroči hiperfunkcijo jajčnikov in nastanek cist. Če te nepravilnosti odkrijemo pravočasno, lahko preprečimo razvoj bolezni jajčnikov.

In vitro oploditev je kljub temu, da se uspešno konča le v vsakem tretjem primeru, priljubljena med premožnimi neplodnimi pari. To je prava priložnost, da postaneta srečna starša. To pomeni, da ima IVF pravico do obstoja.