Razprava o vprašanjih otroške prehrane:
Pravilno hranjenje prezgodaj rojenih otrok ima odločilno vlogo pri njihovem razvoju – ne le telesnem, ampak tudi čustvenem in intelektualnem. Dobra prehrana je glavni pogoj za normalno delovanje skoraj vsi organi in sistemi, ki podpirajo življenje.
So drugačni
Glavni značilnost nedonošenčki – majhna teža telo ob rojstvu (običajno manj kot 2,5 kg). Prezgodaj rojeni dojenčki rastejo hitreje kot donošeni novorojenčki, zato potrebujejo intenzivnejšo oskrbo z energijo in plastičnimi snovmi iz hrane. Toda ta proces je zapleten zaradi njihove omejene sposobnosti prebavni sistem na absorpcijo hrane. Pri večini nedonošenčkov so refleksi sesanja in požiranja zmanjšani, saj regulacijski mehanizmi živčnega sistema niso dovolj razviti in sesalne mišice niso popolnoma oblikovane.
Slinavost, ki je potrebna za normalno prebavo, se pri nedonošenčkih začne že s prvim hranjenjem, vendar je še vedno manjša kot pri donošenih novorojenčkih. Poleg tega je njihova kapaciteta želodca relativno majhna in rigajo pogosteje kot donošeni otroci. Zmanjša se izločanje želodčnega soka in aktivnost črevesnih encimov. Zato imajo nedonošenčki tako nizko odpornost na različne patogene mikroorganizme, ki jih pogosto spremlja disbakterioza. Naselitev črevesja z različnimi mikroorganizmi je v veliki meri odvisna od narave hranjenja - naravnega ali umetnega.
Delovanje prebavnega sistema je lahko tudi moteno pod vplivom nekaterih patologij, ki jih je otrok utrpel pred rojstvom.
Na podlagi tega je prehrana za nedonošenčke predpisana individualno, ne da bi pozabili, da se otrok, rojen s težo 1,5 kg, razlikuje od otroka, ki ob rojstvu tehta več kot 2 kg.
Kdaj začeti s hranjenjem
Čas prvega hranjenja nedonošenčka je odvisen od njegovega stanja po rojstvu. Preveč zamuja in spodbuja hujšanje. Vendar pa ni treba vztrajati pri takojšnjem dojenju (po Nikitinovi metodi), saj lahko to privede do razvoja različnih bolezni.
Nedonošenček, rojen v zadovoljivem stanju, lahko prejme prvo hranjenje s kolostrumom nekaj minut po rojstvu, 4-6 ur ali malo kasneje. Običajno se zdravniki trudijo, da obdobje "posta" po rojstvu ne traja več kot 24 ur. Toda včasih je potrebna dolga zamuda pri predpisovanju prehrane, če je otrok utrpel hipoksijo ali obstaja sum na intrakranialno krvavitev.
Če otrok 12 ur po rojstvu ni jedel, mu zdravniki injicirajo hranilno raztopino glukoze - po cevki ali intravensko.
Kako pogosto hraniti
To je odvisno od številnih okoliščin, med katerimi so:
* porodna teža;
* splošno stanje;
* stopnja zrelosti ali, nasprotno, nezrelost.
Večina nedonošenčkov lahko prenese 7-8 podojev v presledkih 3 ur. Le pri skrajni nedonošenosti in nekaterih patološka stanja Pogostost hranjenja se poveča na 10-krat na dan.
Otroke z zmanjšanim sesalnim in požiralnim refleksom začnemo hraniti s posebnimi sondami, ki jih vstavimo skozi nos v želodec, hrano doziramo s sterilno brizgo ali posebno napravo - infuzijsko črpalko. Kasneje, ko se oblikujejo refleksi, preidejo na hranjenje dojenčkov po steklenički.
Kdaj nanesti na dojke
Vprašanje o dojenje za nedonošenčka se odloča individualno. Glavna pogoja sta prisotnost sesalnega refleksa in splošno zadovoljivo stanje.
Prihrani moč dojenčka, rojenega s telesno težo več kot 2 kg, ga najprej nanesemo na prsi za 1-2 podoja, ostalo pa izvlečemo iz bradavice. Če se pojavijo znaki utrujenosti (modrina okoli ust, počasno sesanje ipd.), prenehajte z dojenjem in dohranjujte iztisnjeno mleko po steklenički. Pri dojenju zdravniki spremljajo količino vsrkanega mleka s tehtanjem otroka pred in po hranjenju.
Kako hraniti
V prvih dneh življenja se volumen vsakega hranjenja giblje od 5 ml (prvi dan) do 15-20 ml (do 3. dneva življenja). Količino hrane določi pediater. Da zagotovite, da redno prejemate zadostne osnovne zaloge hranila(beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati) in energije, zdravniki uporabljajo metodo izračunavanja kalorij. V skladu z njim se do konca 1. meseca življenja energijska vrednost prehrane nedonošenčka poveča na 130-140 kilokalorij (kcal) na kilogram teže na dan (za donošenega otroka v tej starosti , dovolj je 115 kcal/kg). Vrzel 10-15 kcal je razložena s tem, kako se dojenček hrani - dojenje, iztisnjeno ali donatorsko mleko, standardne ali specializirane formule.
Od 2. meseca življenja se pri otrocih, rojenih s težo nad 1,5 kg, vnos kalorij zmanjša za 5 kcal/kg na dan (v primerjavi z največjo energijsko vrednostjo v 1. mesecu življenja). Pri otrocih s porodno težo 1-1,5 kg ostane kalorična vsebnost prehrane nespremenjena do 3- star en mesec. Kasneje se vsebnost kalorij v prehrani (5-10 kcal/kg vsak mesec) sistematično znižuje, dokler ni enaka vsebnosti donošenih dojenčkov. V tem primeru pediater upošteva otrokovo stanje, prenašanje hrane, povečanje telesne mase v zadnjem mesecu itd.
Druge metode izračunavanja hranilne vrednosti, ki jih je veliko, ne dajejo želene natančnosti, le zelo približne, pogosto prenapihnjene rezultate.
Donošeni novorojenčki, ki so dojeni, lahko brez dodatne tekočine, saj vsebnost tekočine v materinem mleku (približno 87,5%) pokriva potrebo po njem. Prezgodaj rojeni otroci potrebujejo dodatno tekočino. Rahlo sladkana prekuhana voda se pogosto uporablja kot pijača v prvih dneh življenja. Od starosti enega meseca se za pitje ponudi samo nesladkana kuhana voda.
O vitaminih
Menijo, da nedonošenčki, ki prejemajo materino mleko, ne potrebujejo dodatnih vitaminov. Ampak vitaminska sestava Materino mleko je v veliki meri odvisno od materine prehrane. Zato mora doječa ženska posebno pozornost posvetiti svoji prehrani. Zlasti vitamin D v materinem mleku je vsebovan v zelo majhnih količinah, popolnoma nezadostnih za preprečevanje rahitisa. Zato je pri nedonošenčkih priporočljivo zgodnje (od 10. do 14. dne življenja) dajanje tega vitamina. Tudi uporaba sodobnih prilagojenih nadomestkov materinega mleka, ki vsebujejo vitamin D, v prehrani nedonošenčkov ne prekliče specifičnega preprečevanja rahitisa. Uporaba v preteklosti priljubljenega ribjega olja v ta namen je popolnoma nesprejemljiva!
Železo je pomembnejše od zlata
Zaloge železa v telesu nedonošenčkov so izjemno majhne in se lahko izčrpajo do konca 1. meseca. Zato je potreba po njem pokrita s sadnimi, jagodnimi in zelenjavnimi sokovi in pireji. Materino mleko vsebuje relativno malo železa, vendar se zelo dobro absorbira. Na žalost "materino" železo, tako kot železo v formulah, ne pokriva v celoti potrebe po tem elementu pri nedonošenčkih, kar pogosto vodi v razvoj anemija zaradi pomanjkanja železa. Poleg vnosa železa s hrano potrebujejo takšni otroci tudi dodatke železa v obliki kapljic ali sirupov.
Večina formul za hranjenje nedonošenčkov vsebuje razmeroma nizke vrednosti železa (manj kot 1 mg na 100 ml). Za nedonošenčke, ki trpijo za anemijo, je pri starosti 3-4 mesecev priporočljivo dajati formule, dodatno obogatene z železom (na primer ameriški izdelek Enfamil z železom).
Kaj hraniti
Najboljši način za zadovoljevanje potreb nedonošenčka je materino mleko. Beljakovinska sestava materinega kolostruma in mleka najbolj ustreza naravi presnove beljakovin nedonošenčka. Maščobe v materinem mleku so lahko prebavljive, laktoza (mlečni sladkor, njegov glavni ogljikov hidrat) pa se zlahka razgradi in absorbira. Materino mleko vsebuje cela linija najdragocenejši zaščitni faktorji, ki ščitijo črevesno sluznico ter preprečujejo škodljiv vpliv bakterije in virusi ter alergeni v hrani. Vse to skupaj z uravnoteženo vitaminsko-mineralno sestavo pojasnjuje edinstvene lastnosti materino mleko, zaradi česar so njegove prednosti očitne. V bistvu je materino mleko hrana in zdravilo.
Pri ženskah, ki so prezgodaj rodile, se materino mleko razlikuje od "zrelega" mleka. V "prezgodaj" mleku je vsebnost beljakovin povečana in odstotek maščobe nižji, kar ustreza posebnostim absorpcije hrane pri nedonošenčkih. Njegova vsebnost kalorij je tudi višja.
Vendar pa je v nekaterih primerih hranjenje nedonošenčka z materinim mlekom nemogoče zaradi:
* nezadostna količina materinega mleka ali njegova popolna odsotnost pri materi;
* prisotnost protiteles v mleku v primeru Rh konflikta;
* motnje sesalnih in/ali požiralnih refleksov pri otroku;
* njegovo resno stanje (intrakranialne krvavitve itd.);
* intoleranca za novorojenčke beljakovin materinega mleka;
* pomanjkanje laktaze (pomanjkanje encima, ki razgrajuje mlečni sladkor) itd.
V teh primerih je potrebno donorsko materino mleko ali njegovi »nadomestki«.
pri umetno hranjenje nedonošenčki uporabljajo specializirane prilagojene mešanice. Njihova sestava najbolj ustreza potrebam nedonošenčka. Te mešanice predpisuje le zdravnik!
Če dojenčku ni mogoče zagotoviti teh živil, se lahko zatečete k hranjenju s standardnimi nadomestki materinega mleka. Mlečne kuhinje na napotnico lokalnega pediatra brezplačno nudijo domačo acidofilno (fermentirano mlečno) mešanico »Malyutka«, ki jo v zadnjem času aktivno nadomešča »Agu-1«. Med tujimi acidofilnimi formulami so "Aci-Milex", "Pelargon" in "Lactofidus" primerni za hranjenje nedonošenčkov. Pri hranjenju je popolnoma nesprejemljivo uporabljati "druge" formule (številka "2" je na embalaži za imenom). Ti izdelki niso prilagojeni materinemu mleku, temveč kravjemu mleku, katerega vnos v prehrano nedonošenčkov je treba izvajati zelo previdno.
V preteklosti so s kefirjem hranili prezgodaj rojene otroke. Toda temelji na polnomastnem kravjem mleku, zato njegova vključitev v prehrano nedonošenčkov v prvih mesecih življenja ni priporočljiva.
Umetno hranjenje
Pri prenosu nedonošenčkov na mešano in umetno hranjenje v prvih 2-3 dneh uvajanja novo mešanico njegova količina je približno 10 ml na obrok (1-3 krat na dan) pred materinim mlekom. Nato se količina mešanice v prehrani postopoma povečuje v 3-5 dneh, dokler se 1-2 hranjenja popolnoma ne nadomestita. Po 7 dneh lahko uvedeni izdelek predstavlja 50% prehrane. Če je potrebno, lahko v naslednjem tednu nedonošenčka popolnoma prenesete na umetno hranjenje, če izdelek dobro prenaša, je blato fiziološko, je sesanje ustrezno in ni regurgitacije. Sočasno dajanje zdravil, kot je bifidumbakterin, ugodno vpliva na prehod na umetno hranjenje.
Kdaj uvesti dopolnilno hrano
Za prezgodaj rojene otroke pravočasna uvedba dopolnilne hrane ni nič manj, če ne celo bolj pomembna kot za donošene dojenčke.
Sadne ali zelenjavne sokove uvajamo v prehrano dojenčkov od 1. do 3. meseca, odvisno od tega, v katerem tednu nosečnosti je bil porod, kakšna je bila otrokova teža ob rojstvu in kako dojenček prenaša nemlečno hrano. Sokove uvajamo postopoma, začenši z nekaj kapljicami do potrebne količine, ki jo zlahka določimo tako, da mesec življenja pomnožimo z 10. Na primer, 4-mesečni otrok naj prejme 40 ml ali 8 žličk soka na dan. Sokove lahko dajete po hranjenju ali med obroki, tako čiste kot razredčene.
Kot glavni sok lahko priporočamo jabolčni sok, lahko pa uporabimo sok iz hrušk, češenj in črnega ribeza. korenčkov sok Treba ga je začeti dajati ne prej kot otrok doseže 3-4 mesece starosti in po možnosti v mešanici z jabolčnim sokom (razmerje 1: 1). V prvih šestih mesecih življenja se je bolje vzdržati paradižnikovega, grozdnega in citrusnega soka. In v prvem letu življenja nedonošenčkom zagotovo ne smete dajati sokov iz jagod, jagod in rdeče pese - lahko povzročijo alergije.
Sadne kašice (jabolko, banana itd.) začnemo dajati pri 2-3 mesecih starosti, 2-3 tedne po uvajanju sokov, začnemo s pol čajne žličke in povečujemo količino sokov do dnevna prehrana prehrana donošenih dojenčkov.
Trdo kuhan jajčni rumenjak se daje od 3 do 3,5 meseca starosti, potem ko je zdrobljen in mlet v majhni količini materinega mleka ali formule. Dnevna poraba Rumenjak se postopoma poveča na pol kosa na dan. V primeru alergijskih reakcij in znakov intolerance lahko rumenjak kokošjega jajca nadomestimo s prepeličjim.
V isti starosti se uvaja skuta, kar je nekoliko prej kot obdobje uvajanja tega izdelka pri zdravih donošenih otrocih. Količina skute je prvi mesec po jemanju približno 10 g, po enem mesecu se poveča na 20 g, nato pa se vsak mesec poveča za 5 g, dokler ne doseže 50 g.
Prvo hranjenje
Predpisano je od 4-4,5 mesecev starosti. Za razliko od donošenih dojenčkov, pri katerih je prvi podoj zelenjavni pire, nedonošenčkom dajemo kašo (riževo, ovseno, ajdovo), ki jo pripravimo na zelenjavni juhi ali vodi z dodatkom majhna količina materino mleko ali adaptirano mleko. Upoštevati je treba postopen pristop k povečanju koncentracije žit, uvedenih v prehrano, začenši s 5% (5 g ali 1 čajna žlička moke na 100 ml vode). Nato dajo 7-8% kašo (1,5 čajne žličke na 100 ml vode), nato pa 10% kašo (2 čajni žlički na 100 ml vode). V kašo najprej dodajte rastlinsko olje (sončnično ali olivno), nato pa maslo v količini 3-4 g na porcijo. Tovarniško pridelanim instant kosmičem ni treba dodajati olja.
Drugo hranjenje
Pri 5 mesecih začnejo dajati drugo dopolnilno hrano v obliki zelenjavnega pireja z dodatkom rastlinskega olja. Mesni pire (govedina, pusta svinjina ali jetra) - za preprečevanje anemije - se lahko uvaja od 5. meseca starosti, vendar se ne daje več kot 10 g in ne več kot 2-3 krat na teden. Najkasneje do 7. meseca starosti naj bi nedonošenček vsak dan dobil mesno kašo, katere količina se do enega leta poveča z 10 g na 50 g. Od 8. meseca starosti je priporočljivo, da prehrano dopolnite s kruhom ali nesladkanimi piškoti. V isti starosti se uvede zelenjavna juha, nato pa mesna juha (od ene čajne žličke do 3-4 žlice).
Tretje hranjenje
Kefir in/ali polnomastno kravje mleko – uvedemo pri starosti 8-9 mesecev, nadomestimo materino mleko ali formulo. Praviloma je dovolj eno hranjenje mleka ali kefirja čez dan.
Je vse v redu
Redno spremljanje je potrebno za pravilen izračun in dajanje prehrane, pa tudi za kazalnike telesnega razvoja prezgodaj rojenega otroka. Pri ocenjevanju telesnega razvoja je glavna pozornost namenjena povečanju telesne mase za vsak mesec, pa tudi povprečnemu dnevnemu povečanju. Ne smemo pozabiti, da so razvojni procesi nedonošenčkov intenzivnejši. Do 2. leta starosti večina prezgodaj rojenih otrok doseže raven telesnega razvoja, ki je primerljiva s stopnjo njihovega donošenega vrstnika. Pri 1-2 mesecih življenja se povečanje telesne teže šteje za normalno s hitrostjo 10-15 g/kg porodne teže.
Hranjenje nedonošenčka - najpomembnejši dogodek. Zato mora pediater vedno dati priporočila o njegovem izvajanju in spremljati njihovo učinkovitost.
Nedonošenost malčka vedno spremljajo številne težave. Da bi dojenček v razvoju lahko dohitel svoje vrstnike, je treba otroka ustrezno rehabilitirati, pri čemer ima pomembno vlogo njegova prehrana. Kaj pa storiti, če mati zaradi stresa, tesnobe ali drugih razlogov ne more dojiti? Pogovorimo se o vseh niansah umetna prehrana pri nedonošenčkih.
Indikacije za umetno hranjenje nedonošenčkov
Umetno hranjenje nedonošenčka je indicirano:
- z materinimi boleznimi (HIV, hepatitis, onkološke bolezni, kritična stanja itd.);
- s popolno odsotnostjo materinega mleka;
- če otrok ne prenaša materinega mleka.
Formule za nedonošenčke in dojenčke z nizko porodno težo: kako izbrati pravo
Danes je industrija otroške hrane razvila posebne formule za nedonošenčke, kjer so izbrana in uravnotežena vsa hranila in minerali. V tej raznolikosti se zlahka zmedete. Izbira potrebna mešanica izvedeno po:
- stopnja nedonošenosti;
- porodna teža;
- splošno stanje novorojenčka.
Sestava materinega mleka donošenih in nedonošenčkov ter sestava prilagojenih formul za donošene in nedonošenčke je nazorno predstavljena v naslednji tabeli:
| Spojina | Materino mleko | Formula za donošene otroke | Specializirana formula za nedonošenčke | ||
| polni rok | prezgodaj | Prilagojene formule za dojenčke, rojene na termin | Pretuteli | Prepilti | |
| kalorij | 67 | 73 | 67 | 75 | 81 |
| kalcij | 41 | 40 | 62-75 | 60 | 90 |
| fosfor | 21 | 18 | 40-58 | 35 | 50 |
| veverice | 1,5 | 2,3 | 2.2 | 2,0 | 2,4 |
| razmerje med beljakovinami in kazeinom | 60:40 | 60:40 | 18:82 | 50:50 | 60:40 |
| natrij | 0,8 | 1,5 | 1,0 | 1,5 | 1,7 |
| Vit D | 4 | 4 | 72 | 70 | 72 |
| Folna kislina | 7,0 | 5,0 | 6-15 | 20 | 15 |
Izbira prilagojene formule za otroka, ki se je rodil prezgodaj, pripada samo usposobljenemu strokovnjaku. Izbere lahko le zdravnik prava mešanica otroka glede na vse njegove potrebe in odstopanja.
Izbira ali zamenjava formule brez soglasja zdravnika je prepovedana, saj lahko to povzroči razvoj hudih zapletov pri nedonošenčku.
Če pride do odstopanj v splošnem stanju dojenčka, povezanih z uporabo določene formule, vključno z otrokom, se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite vzrok in zamenjate formulo.
Prehod s specializiranih formul za nedonošenčke na redno prilagojeno prehrano poteka pod nadzorom zdravnika na podlagi splošno stanje dojenček.
Koliko formule naj poje nedonošenček na dan in na obrok?
Ko je dojenček hranjen po steklenički, je treba količino natančno izračunati, da se izognemo razvoju zapletov splošnega stanja otroka, kot so regurgitacija, napenjanje itd.
Prostornina se izračuna po naslednji formuli:
V = k + 10, kjer je
V- zahtevani znesek mleko v ml. na vsakih 100 gramov otrokove telesne teže;
k je število dni otrokovega življenja.
Tako je na 100 gramov telesne teže novorojenčka 10 ml. formula + število dni življenja otroka.
Na primer, če se je otrok rodil s težo 1500 gramov in je star 10 dni, potem po formuli na 100 gramov teže potrebuje količino prehrane:
10 dni +10 ml.=20 ml. na 100 gramov teže;
20 ml.*15 (1500 gr.: 100) =300 ml. (skupna količina hrane).
Ali je potrebno dohranjevanje nedonošenčka, hranjenega po steklenički? V primeru dojenja dodaten vnos tekočine ni priporočljiv, saj materino mleko zadosti vsem potrebam. Kaj pa specializirana mešanica? Dopolnjevanje nedonošenčkov se izvaja 3-4. dan življenja v porodnišnici s 5% raztopino glukoze in Ringerjeve raztopine v enakih delih, nato pa je priporočljivo dati otroku kuhano vodo.
Prehrana nedonošenčka na umetnem hranjenju
Pri hranjenju nedonošenčka s formulo je treba upoštevati tri osnovna pravila:
- skrbno čiščenje pripomočkov za hranjenje. Preberite več o;
- interval med hranjenji ne sme biti daljši od 2,5 ure;
- V povprečju se hranjenje izvaja vsaj 8-krat na dan, če pa otrok potrebuje dodatno hrano, ga ni treba zavrniti.
Hranjenje nedonošenčka "na zahtevo": korist ali škoda?
Danes je vprašanje koristi hranjenja novorojenčka "na zahtevo" rešeno dvoumno, zdravniki so razdeljeni v dva tabora: nasprotniki diete in nasprotniki hranjenja na zahtevo. V praksi redko vidim matere, ki jim je uspelo otroka navaditi na jasno dnevno rutino. Mislim, da mu lačen jok dojenčka, še posebej nedonošenčka, ne bo koristil.
Vitamini za nedonošenčke na umetnem hranjenju
Mnoge matere na različnih forumih postavljajo isto vprašanje: ali so vitamini potrebni pri hranjenju nedonošenčka po steklenički? Izračun pomanjkanja vitaminov in mineralov temelji na:
- sestava nastale mešanice;
- stopnja nezrelosti ob rojstvu;
- telesna teža otroka; sezonskost (velja za vitamin D3);
- prejemanje dopolnilnih živil;
- splošno stanje otroka.
Sodobna farmacija je razvila vitaminske komplekse za dojenčke, ki upoštevajo vse potrebe po vitaminih in mineralih glede na starost. Namen vitaminski kompleksi mora izvajati le pediater, ki bo upošteval vse nianse indikacij za uporabo. Nenadzorovana uporaba lahko škoduje zdravju nedonošenčka.
Alla Pasenko, pediater-neonatolog, posebej za spletno mesto
Uporaben video o tem, kako pravilno hraniti nedonošenčka
Rojeva se vse več prezgodaj rojenih otrok - že drugo leto pri nas zdravniki skrbijo za otroke, ki tehtajo manj kot kilogram, za to obstaja posebna oprema in sodobne metode. Kaj lahko mati naredi za prezgodaj rojenega otroka? Seveda prihranite materino mleko zanj - najboljše zdravilo za zdravje in razvoj. Svetovalka za laktacijo govori o tem, kako začeti dojiti.
Nedonošenček je otrok, rojen mlajši od 37 let polnih tednov nosečnost. Glede na obdobje in telesno težo obstajajo 4 stopnje nedonošenosti, od 29 tednov (ali manj) do 35-37 tednov. Starost dojenčka ne sovpada vedno z njegovo stopnjo zrelosti in standardno telesno težo za določeno starost.
Razlogi prezgodnji porod Mnoge so materine bolezni in patologije otroka. Seveda se okolje, v katerem se znajde prezgodaj rojen otrok, zelo razlikuje od pogojev intrauterinega življenja. Kljub temu mora preživeti, rasti in zoreti v tej situaciji, ki še zdaleč ni idealna.
Zdravniki se soočajo z mnogimi nalogami hkrati. Za otroka je treba vzdrževati optimalne toplotne razmere in vlažnost zraka - novorojenček hitro izgubi energijo, sistem regulacije toplote še ni popoln. Pogosto imajo nedonošenčki težave z dihanjem - odpoved dihanja, nenadne ustavitve bolezni dihal, pljuč. Pogosta težava s srcem pri prezgodaj rojenih dojenčkih je odprt duktus arteriosus, vrsta . Krvne žile v možganih so zelo tanke - zlahka pride do možganske krvavitve z resnimi posledicami. Nujno je treba spremljati raven glukoze v krvi: lahko hitro pade, kar povzroči resno stanje novorojenček, do hipoglikemične kome.
Seveda mora otrok za rast in razvoj prejeti potrebno količino vseh hranil, vitaminov, mikro- in makroelementov. Če je prej vsa prehrana prihajala skozi popkovino, neposredno iz materine krvi, mora zdaj preiti na zunanje vire.
Zdravniki in matere se soočajo z dvema glavnima vprašanjema: kako hraniti in s čim hraniti?
Kako hraniti
Vse je odvisno od stopnje nedonošenosti in telesne teže otroka. Dojenčki do 31. tedna se običajno hranijo intravensko. Naslednja faza je hranjenje po cevki. Te faze so potrebne, ker so dojenčki izjemno šibki, ne morejo držati dojke v ustih in morda nimajo sesalnih in požiralnih refleksov. Postopoma se to hranjenje združi in nadomesti s hranjenjem iz skodelice, pipete, žličke ali posebnega sistema za dopolnilno hranjenje, katerega tanko cevko pritrdimo na prst ali neposredno na prsni koš.
Ameriški pediatri opisujejo ta prehod od hranjenja po sondi k dojenju v obliki majhnih korakov.
- Stik koža na kožo. To je prvi korak, ki ga je treba narediti čim prej, takoj ko se otrokovo stanje stabilizira.
Tako na Zahodu kot pri nas postaja vse bolj priljubljena metoda kenguruja - metoda dojenja nedonošenčkov, pri kateri so ti čim več v neposrednem stiku z materjo - koža na kožo. Nemogoče je preceniti pomen te metode - tu ni pomemben le psihološki vidik. Otroci, ki so negovani po tej tehniki, imajo bolj stabilno dihanje in telesno temperaturo ter manjše tveganje za bolnišnične okužbe, da ne omenjamo izjemnih koristi za razvoj in normalno dojenje v prihodnosti. - Dojenčkova usta/nos poleg bradavice. Otrok spi na maminih prsih.
- Mama iztisne nekaj kapljic ali mleka v otrokova usta. Dojenček odpre usta in liže bradavico.
- Otrok odpre usta, drži bradavico v ustih, jo lahko sesa in naredi nekaj požirkov. Ker je dojenček zelo šibak in zlahka izgubi bradavico, naj mati uporablja posebne položaje - pod pazduho in križno zibelko (dojenček leži na roki nasproti ponujene dojke). Nedonošenčki težko požirajo in se pogosto dušijo, zato je priporočljivo, da se mamica nagne nazaj, da zmanjša pretok mleka. Uporablja se tudi poseben položaj roke – roka plesalke (»plesalka«), pri kateri mamica s prsti hkrati podpira dojenčkovo brado, lička in prsi.
- Otrok se zbudi in nekaj časa ostane buden. Aktivno išče dojko, daje pesti v usta in daje signale, da je pripravljen na sesanje.
- Dovolj aktiven, da začnem zares sesati. Lahko se pripne in naredi nekaj sesalnih gibov, včasih pa je pripravljen na celo serijo 5-7 sesalnih gibov. Po tem se običajno sname s prsi in počiva.
- Drži bradavico v ustih. Sesa in požira. Hranjenje lahko traja 5-10 minut ali več. Otrok se pogosto ustavi in počiva, vendar še naprej drži bradavico v ustih. Oči so lahko zaprte ali odprte. Slišijo se tihi zvoki požiranja. Nekateri strokovnjaki kot začasen ukrep v takšnih primerih predlagajo uporabo ščitnikov za bradavičke, ki dojenčku pomagajo dlje časa obdržati bradavico v ustih. Ne smemo pa pozabiti, da lahko to v prihodnosti oteži vzpostavitev dojenja, zato se ta metoda lahko uporablja le zelo omejen čas, dokler otrok ne bo sposoben sam držati bradavice.
- Dojenček prejme večino svoje prehrane iz dojk. Za določitev količine dopolnilnega hranjenja je potrebno spremljati njegovo težo in uriniranje.
- Hranjenje na zahtevo, tudi na zahtevo matere, če dojenček dolgo spi in zamudi hranjenje. Posebnost hranjenja nizko težkih in nedonošenčkov je, da mora dojenček za dober prirast in pridobitev zadostne količine mleka sesati dovolj pogosto – vsaj enkrat na uro – in dolgo, s pogostimi odmori. .
- Normalno, polno, pogosto hranjenje na zahtevo. Ta stopnja se običajno pojavi, ko se otrok približa 40. tednu nosečnosti.
Kaj hraniti
Glede tega vprašanja načeloma ni razlik. Za otroke še niso izumili nič boljšega. Mleko matere prezgodaj rojenega otroka je drugačno po sestavi, vsebuje več beljakovin in zaščitnih faktorjev. Idealen je za nedonošenčka, zato mora mati, tudi če je ločena od dojenčka, čim prej začeti z rednim (približno enkrat na 3 ure) črpanjem, ki je nujno za ohranjanje laktacije in zagotavljanje otroku potrebnih prehrana.
Bolnišnice imajo klinične prsne črpalke, zasnovane posebej za pogosto in dolgotrajno iztiskanje. Treba je opozoriti, da so pravila za shranjevanje materinega mleka nekoliko drugačna od standardnih, ker je tveganje za okužbe pri nedonošenčkih veliko večje. In seveda je najbolje, če dojenček dobi samo iztisnjeno mleko tik pred uporabo.
Na žalost v mnogih bolnišnicah zdravniki niso posebej naklonjeni dojenju nedonošenčkov in nimajo posebni pogoji za shranjevanje materinega mleka. Sedaj pa vse več zdravnikov razume pomen dojenja za novorojenčka, še bolj pa za nedonošenčka! Zato obstaja upanje, da bodo matere v prihodnosti prejele potrebno podporo zdravstvenega osebja in se ne bodo soočale s sovražnostjo in zavračanjem zdravnikov, če mati želi in je pripravljena dati otroku svoje mleko.
Da bi vzpostavili ustrezno dojenje nedonošenčka, morate premagati številne težave, pokazati pravi pogum, potrpežljivost in vztrajnost. Ampak res je vredno - preprosto nemogoče si je zamisliti kaj boljšega za otroka!
Članek zagotovljen
Center svetovalcev za dojenje,
dopolnilna prehrana in nošenje otroka "Project ProGV"
Ekaterina KarpovaSvetovalka za dojenje in dopolnilno prehrano
Diskusija
Tudi jaz svojega nisem rodila in žal, najini prsi nista zrasli, sva se pa borila 3 mesece!
Kako srčkani so ti otroci. Kako težko jih je dobiti in kako težko jih je vzgojiti do enega leta. Morda čas hitro mine, a tako se zdi šele kasneje!!!
Komentar na članek "Nedonošenček in dojenje: 10 korakov do zdravja"
Diskusija
Ta vprašanja morate zastaviti zdravnikom, ki jih zdravijo ali za katere skrbijo.
Zdravo! V kateri fazi sta se rodila vaša dvojčka? In v katerem mestu živiš? Sama imam 4 mesece. pred tem so se trojčki (fantje) rodili prezgodaj, naravno, v 33. tednu. Teža 1790, 1775 in 1300 kg. Ta dva sta bila še več ali manj, mali je bil pa res hud. Je pa v treh mesecih zelo zrasel, gleda igrače in jih že poskuša pobrati z rokami. Vse umetne, od 2,5 meseca. mi jemo zdrobova kaša z mlekom (skuham ga sama), kljub priporočilom zdravnikov. Ni jim mar, da dojenčki niso enaki kot donošeni in da so priporočila popolnoma enaka za vse. Zato jih tudi sama poskusim, bodisi pire ali razne kosmiče. Ali obiskujete normalne zdravnike, kaj pravijo, kakšne napovedi dajejo in kakšna je trenutna teža dojenčkov?
01.12.2008 16:50:06, Kholodova#ASK_ADVICE Vprašanje člana skupine: Ali je možno dojiti, če je vaša mama bolna? V naši skupini lahko vsaka mamica prejme informacije o dojenju in negi dojenčka. »Z mojo sestro imava prepir, ne moreva priti do soglasja. Situacija je naslednja: kaj storiti, če je mati bolna in je otrok dojen? Moje mnenje je, da bi morala mati svojega otroka vsekakor nadaljevati z dojenjem, tudi med boleznijo bo dojenje pomagalo preprečiti...
Diskusija
Posvetujte se s pediatrom in obvezno obiščite terapevta. Poskrbite zase, vaš otrok vas potrebuje zdravega!
Osredotočiti se morate na to, kakšno zdravljenje jemlje doječa mati. Sam virus ni nevaren, saj protitelesa takoj preidejo v materino mleko. Toda nekatera zdravila lahko povzročijo prekinitev dojenja.
Posvetovanje o dojenju in negi otroka Dojenje je ključno uspešen razvoj in zdravje dojenčka. Naši svetovalci vam bodo pomagali: naučiti se tehnik dojenja; spoznajo nego novorojenčka in otroka v prvih treh letih življenja; podaljšanje laktacije in prehod s stekleničke na dojenje; povedali vam bodo, kako združiti dojenje z odhodom v službo; odstaviti; poskrbi za hranjenje posvojenega otroka. Pomagali vam bodo in vam povedali, kako ...
Diskusija
Škoda, da v svojem času nisem srečal takih svetovalcev (vsekakor bom priporočil, da se moja sestra naroči na ta blog)
Super je, ko se imajo mlade in neizkušene mamice možnost posvetovati in dobiti odgovore vznemirljiva vprašanja. Navsezadnje matere pogosto nimajo nikogar, ki bi ga vprašale, kljub dejstvu, da je okoli veliko svetovalcev (včasih dajejo nerazumne nasvete, ki lahko škodujejo)
Nedonošenček in dojenje: 10 korakov do zdravja. Nujno je treba spremljati raven glukoze v krvi: ta lahko hitro pade in povzroči resno stanje novorojenčka, celo hipoglikemično.To je prvi korak...
Diskusija
Sina je zbil avto, hudo se je poškodoval in si zlomil ključnico. Koma 4 dni. Zdravniki ne dajejo nobenih napovedi. Kaj storiti?. pomoč!
26.01.2019 23:27:15, Marina TurkhanSina je zbil avto, 4 dni v bolnici, zlomljena ključnica. Zdravniki ne dajejo nobenih napovedi. Ljudje prosim za nasvet kaj naj naredim? Duša je v raztrganini.
26.01.2019 23:23:59, Marina TurkhanHkrati se lahko uvedba dopolnilne hrane dejansko začne malo kasneje, če je otrokovo zorenje zakasnjeno ali je otrok bolan. Pediatri stara šola govorili o dveh glavnih znakih, da je dojenček pripravljen na novo hrano: ko dobi nove zobe in se nauči sedeti. Danes strokovnjaki predlagajo tudi upoštevanje naslednjih znakov: bledenje iztisnega refleksa – če dojenček nekaj dobi v usta, tega ne poskuša takoj izriniti z jezikom; podvojitev porodne teže...
Nedonošenček in dojenje: 10 korakov do zdravja. Zgodovina dojenja nedonošenčka. Dojenje prezgodaj rojenega otroka.
Diskusija
A ni bil slučajno pijan, ko je to pisal???
1 - na splošno normalen otrok. Kje je nedonošenček? Za 1 teden ali kaj?
2. Od kdaj velja 3050 za izjemno nizko porodno težo????????????????????????
hidronefroza - obiščite urologa. Ampak to ni strašljivo. V hujših primerih morda ni potrebno kompleksna operacija, in najverjetneje - živeti s tem.
zdravi otroci!!
03.04.2013 14:21:36, mama veverica IIzjemno nizka porodna teža - manj kot 1000 g, kar pomeni, da je bil drugi malo večji. In v 3-4 tednih pred 3300 je nemogoče pridobiti težo.
Tipične diagnoze, hidronefrozo (enostransko? dvostransko?) je treba pogledati v dinamiki, morda ugotoviti vzrok. kako konzervativno zdravljenje, in je potrebno hitro ukrepanje, napoved določa tudi kombinacija dejavnikov.
Zgodbo pripoveduje vodja otroškega kliničnega diagnostičnega centra PMC, pediater, zdravnik najvišje kategorije, dr. Ščerbakova Marina Vladimirovna. Vsi vemo, da je uravnotežena prehrana eden najpomembnejših »gradnikov« v »temeljih« otrokovega zdravja. Ni skrivnost, da je edini popoln vir vitaminov za dojenčka dojenje. To je posledica dejstva, da se vitamini in mikroelementi iz materinega mleka zelo dobro absorbirajo. Na primer, odstotek ...
Poglavje: Težave z blatom (blato pri nedonošenčkih). Sodeč po opisih znakov FN, ki jih je zdravnica podala predvčerajšnjim ob odpustu, smo pred 10 leti, ko smo bili popolnoma dojeni, imeli najbolj jasno sliko te FN: plini (plini!) kolike (kolike! !!) do 4 mesece.
Diskusija
Pozdravljeni, tudi mi nismo donošeni, vendar imamo samostojno blato, smo v perinatalni sobi, predpisali so nam laktazar in biogay, zdi se, da imamo kolike. težave ni več in Glede pomanjkanja blata zdravniki pravijo, da morate počakati 1,5 dni.
22.09.2018 13:32:53, zlata zverMoj je nedonošenček, ampak prvič slišim, da "živijo na klistiranju"! Po odpustu so imeli blato enkrat na dan ob polnem dojenju. Pri 2 mesecih so se začele težave, zdržala je 2-3 dni brez kakanja. Najprej sem nekajkrat vstavila cevko, potem pa sem prebrala, da se med dojenjem ni treba sekirati in čakati tudi do en teden, in me je to nehalo skrbeti. Ampak, res je, ob odpustu iz bolnišnice so nam predpisali bifidumbakterin. En mesec smo pošteno pili. Ne vem, mogoče je zaradi njega težava s kolikami minila.
Nedonošenček in dojenje: 10 korakov do zdravja. Zgodovina dojenja nedonošenčka. Dojenje prezgodaj rojenega otroka.
Diskusija
Absolutno, interval je lahko drugačen - moji dvojčki so bili hranjeni po 2,5 urah. Toda nekaj otrok pogosto hranjenje Tudi moj je pljunil :(
Seveda šibek otrok ne dobi dovolj hrane, vsak donošen otrok ne more zdržati 3 ure in na splošno je nedonošenčka verjetno treba hraniti vsako uro. Moja hčerka se je hitro naveličala sesanja, bo sesala cca 10 minut, spala 10-15 minut in končala s sesanjem še 10 minut. Potem sem bil brez hrane 2 uri. Vse to sem štela kot eno hranjenje, čeprav je zdravnik rekel, da to ni pravilno. Ji je prav, da potem še eno uro kriči? Ali pa naj gremo ven na sprehod in pojemo, kar smo zahtevali?
Sem ena tistih nesrečnih mamic, ki jim je po porodu hitro zmanjkalo mleka. žal Razlogov za to res veliko težavo se ne bom dotikala; ti so različni in ni nujno, da moj velja za vas. A posledice niso nič drugačne: koristi dojenja so, kot kaže, dokazane, a prisilna potreba po umetnem hranjenju zastruplja več kot enega s tesnobo. materino srce. Vendar ... ali zastruplja? Navsezadnje se mnogi zlahka sprijaznijo z nastalo situacijo ...
Nedonošenček in dojenje: 10 korakov do zdravja. Zgodovina dojenja nedonošenčka. Dojenje prezgodaj rojenega otroka.
Diskusija
Moj sin se je rodil skoraj sedemmesečni in težak 1400, v enem letu je pridobil normalno težo, star komaj eno leto, se normalno razvija, zelo pameten fant, a psihološko je zelo težko - otrok s pesimističnim pogledom na vse, pride do točke, ko misli, da je bolje, da ne živim, ne ve. kako se sočustvuje z drugimi in včasih postane agresiven.
V prvih letih življenja bi to lahko pripisali muhavosti, značilnostim otroka, nato so naredili MRI možganov - izkazalo se je, da gre za organske poškodbe možganov (nekatere lezije ne delujejo), kot posledica nedonošenčkov, nerazvitosti možganov, čeprav je bilo glede zdravja v prvih letih veliko narejenega: stalno smo bili na zdravljenju pri nevrologu, 4-krat na leto na masažah itd. Včasih je zelo težko komunicirati s sinom, čeprav je že odrasel fant, razume, kako se obnašati, vendar se ne da narediti ničesar. Ob dveh takih otrocih bo milo rečeno težko.
Zdravo. Povej mi prosim, kako si zdaj? Kako je tvoj otrok? Zdaj imamo isto situacijo in samo izgubljamo živce 18.09.2006 15:28:51, TEZ
Zberi se in ne pridi. No, zakaj? Je v bolnišnici, na intenzivni negi, zdravniki delajo vse, kar je v njihovi moči, ti jim ne boš pomagal, verjetno tudi tvoja mama ne. In samo pridi in plani v jok: (Zakaj?
Verjetno je mogoče nekaj sporočiti, verjetno moram iti k medicinskim sestram. Nekaj posebej uporabnega. To je vse. Vendar je verjetno bolje, da se zdravnikom zahvalite pozneje. Če je "stabilno hudo", se verjetno sami počutijo v zadregi, zato vas odganjajo. Čeprav je oživljanje načeloma temu namenjeno, tako da je "hudo", "stabilno" bolj plus ...
Na splošno, počakajte, vse je v redu in zdravniki imajo očitno prav. Poskusite se umiriti in k temu pristopite čim bolj racionalno in praktično. IMHO
dopolnilna prehrana za nedonošenčke. Danes sem prebrala v “Lisa.My Child” Oglejte si povratne informacije, pravkar so razpravljali o potrebi po objavi povezav o dojenju 7. in 12. 3. 2016 10:22:32. 7ya.ru - informacijski projekt o družinskih vprašanjih: nosečnost ...
Diskusija
Odtrgati ušesa takim zdravnikom najvišje kategorije:(((((((
Žal ni dovolj zla.
TEGA vam ne bo povedala niti ena otroška bolnišnica, kjer skrbijo za nedonošenčke.
Vem pa od kje rastejo noge. To je stara, stara sovjetska shema. Nastala v času, ko običajnih mešanic sploh ni bilo. Ovsena kaša in riževa voda. In potreba po hranilih pri nedonošenčkih na enoto teže je večja kot pri donošenih dojenčkih. Zato so jo začeli hraniti prej. Naš zdravnik je 55 let delal z nedonošenčki. In svojega nedonošenčka (rojenega leta 1947) sem hranila po tej shemi. Mleka ni bilo :(. Nasploh imajo mamice nedonošenčkov pogosto (ne vedno!!!) težave z mlekom...in zdravniki se ne trudijo ohraniti tistega, kar imajo (v porodnišnici so se me vsi izogibali), t.j. sposobnost preživetja takšnih dojenčkov je lahko vprašljiva (še vedno je tako: (ampak kaj pa pred 50-70 leti?) in prekinitev laktacije je domnevno dodaten stres za žensko.
Enostavno čudovito. Zanima me ali je vzgojila vsaj enega nedonošenčka?
Ta priporočila so posledica dejstva, da težave z nedonošenčkom s hemoglobinom (kot mi je razložil zdravnik). Moja Saša se je rodila v 32. tednu. Poskušala sem uvesti dopolnilno hrano pri 5 mesecih, pri 6, pri 7. Ampak res je uspelo šele pri 8 mesecih, pa še to malo. Ker so se ob uvedbi dopolnilnih živil takoj začele želodčne težave.
Yatsyshina E.E., dr.
Nedonošenčki so tisti, rojeni med 28. in 37. dopolnjenim tednom nosečnosti. Vzroki prezgodnji videz v svet so različni: premlada starost matere, predhodni splavi, patološki netipični potek nosečnosti, bolezen, telesne in duševne travme, nikotin in alkohol.
Nedonošenčki imajo značilne zunanji znaki. Njihova koža je tanka, suha, nagubana in obilno prekrita s kosmiči. Pomanjkanje zrelosti krvnih žil se jasno kaže, ko otroka položite na bok - koža dobi kontrastno rožnato barvo. Kosti lobanje so upogljive, odprta je ne le velika, ampak tudi mala fontanela. Ušesa mehka - hrustanec v njih še ni oblikovan, stisnjen na glavo in ne odmaknjen od nje, kot pri donošenih dojenčkih. Nohti ne segajo do roba falang prstov, popkovina se nahaja pod sredino telesa in ne v sredini. Indikativna je nerazvitost spolnih organov: pri deklicah male ustnice niso pokrite z velikimi ustnicami, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo.
Nedonošenček sesa slabo, počasno, težko požira, jok je šibek, dihanje je neenakomerno. Rdečica kože je intenzivnejša in traja dlje. Fiziološka zlatenica kožo lahko traja do 3-4 tedne življenja namesto 1 tedna. Ostanki popkovine odpadejo veliko kasneje in popkovna rana se počasneje celi. Pri nedonošenčkih se oteklina pogosto pojavi v 1-2 tednih življenja, predvsem na nogah in trebuhu.
Ima svoje značilnosti in fiziološka izguba telesna teža po porodu. Nedonošenček ob rojstvu »shujša« za 5-15 % svoje teže, v nasprotju z donošenim otrokom, ki shujša le do 5-8 %. Teža nedonošenčka se obnovi po 1 tednu življenja, šele po 2-3 tednih teža doseže vrednost ob rojstvu. Poleg tega je čas obnovitve teže neposredno odvisen od zrelosti otroka, to je ne le od datuma njegovega rojstva, temveč tudi od stopnje prilagajanja otroka okoljskim razmeram, odvisno od poteka nosečnosti in prisotnost ali odsotnost razvojnih napak. Zelo nedonošenčki in tisti z boleznimi v 3-4 tednih življenja lahko le obnovijo fiziološko izgubo teže, ne pa je povečajo.
Pri nedonošenčkih živčni centri, ki uravnavajo ritem dihanja, niso popolnoma oblikovani, tvorba pljučnega tkiva ni dokončana, zato njihova hitrost dihanja ni konstantna: pri anksioznosti doseže 60-80 na minuto, v mirovanju in med spanja se zmanjša. Srčni utrip je odvisen tudi od stanja otroka in okoljskih razmer. Ko se temperatura okolice dvigne in otrok postane nemiren, se srčni utrip poveča na 200 utripov na minuto.
Nedonošenčki pogosteje doživljajo asfiksijo, intrakranialne krvavitve, pogosteje zbolijo za pljučnico in nalezljivimi boleznimi. Ti otroci pogosteje razvijejo anemijo, zlasti v obdobju, ko se začne hitra rast in pridobivanje teže (2-4 mesece).
Nadaljnji razvoj otroka ni odvisen le od stopnje nedonošenosti, temveč v veliki meri tudi od njegovega zdravstvenega stanja v določenem časovnem obdobju. Do konca leta se teža poveča za 5-10 krat v primerjavi z porodno težo, povprečna višina je 70-77 cm pri otrocih z minimalno stopnjo nedonošenčkov. Po razvoju so povsem primerljivi z donošenimi dojenčki pri 2-3 letih. Otroci s skrajno nedonošenčkom in tisti, ki trpijo zaradi kakršnih koli bolezni, postanejo enaki donošenim otrokom do starosti 7-8 let. Poleg tega lahko v puberteti prezgodaj rojeni otroci zaostajajo za svojimi vrstniki tudi v telesnem razvoju.
Hranjenje nedonošenčkov
Eden od problemov pri negi nedonošenčkov, še posebej otrok z izjemno nizko telesno težo, je problem hranjenja. Nedonošenčki so zelo občutljivi na prehranske pomanjkljivosti. To je posledica omejenih zalog beljakovin, maščob in energije. Sposobnost absorpcije, prebave in presnove hranil je pri takih otrocih bistveno zmanjšana. Razmerje med površino in telesno težo pri nedonošenčku je visoko, kar določa večjo potrebo po hranilih in energiji.
Zagotavljanje ustreznega hranjenja v veliki meri pojasnjuje uspeh pri dojenju nedonošenčkov. Relativna funkcionalna šibkost prebavnega trakta nedonošenčka zahteva posebno pozornost pri predpisovanju hranjenja. Za prezgodaj rojene otroke je značilna intenzivnejša rast kot za donošene, zato potrebujejo intenzivnejši vnos energije in plastičnih snovi s hrano. Hkrati je funkcionalna sposobnost prebavnega sistema za absorpcijo hranil razmeroma omejena, toleranca na hrano pa nižja kot pri donošenih dojenčkih. Zato je fiziološka utemeljitev optimalnih režimov hranjenja možna le ob upoštevanju značilnosti telesa nedonošenčka in organov njegovega prebavnega sistema. Pri predpisovanju prehrane za nedonošenčke se upoštevajo ne le njihove potrebe po hranilih, temveč tudi anatomske in fiziološke značilnosti te skupine otrok. Razlike v kliničnem stanju in sposobnosti prilagajanja z enakimi kazalniki teže in višine, vendar pri različnih gestacijskih starostih, narekujejo potrebo individualni pristop na prehranski termin.
Značilnosti prebavnega sistema nedonošenčkov
Razvoj vseh funkcij prebavnega sistema, njihovo zorenje, poteka kot pri predporodno obdobje, in po rojstvu otroka. Ta proces je neenakomeren. Oblikovanje gibljivosti prebavil se začne v najzgodnejših fazah intrauterini razvoj.
Sposobnost sesanja se pri nedonošenčkih pojavi predvsem po 32. tednu nosečnosti. V primeru prezgodnjega poroda v razvoju sesalni in požiralni refleksi pri otroku so pogosto poslabšani zaradi perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema.
Posledično se v obdobju intrauterinega razvoja tvorba različnih stopenj prebavnega procesa pri človeškem plodu pojavi neenakomerno in se oblikuje šele proti koncu omenjenega obdobja. To določa relativno funkcionalno nezrelost prebavnega sistema pri nedonošenčku, tem pomembnejšo, čim nižjo je gestacijska starost.
Za nedonošenčke je značilno prehodno zmanjšanje tonusa spodnjih delov požiralnika in prevlada tonusa sfinktra piloričnega dela želodca nad srčnim. Peristaltika požiralnika je drugačna visoka aktivnost, možne pa so sočasne kontrakcije požiralnika po vsej dolžini. Vse to prispeva k regurgitaciji želodčne vsebine in pojavu regurgitacije pri nezrelih otrocih.
TO značilne lastnosti vključujejo zmanjšano sesanje in šibkost požiralnega refleksa. Izločanje sline pri nedonošenčkih se začne že s prvim podojem, vendar je količina izločanja sline zmanjšana v primerjavi z donošenimi novorojenčki. Slinavost je potrebna za ustvarjanje podtlaka v ustni votlini med sesanjem, amilolitična aktivnost sline pa prispeva k normalnemu poteku prebave.
Volumen želodca pri nedonošenčkih je majhen, sluznice so nežne, dobro prekrvavljene in šibko nagubane, različni deli želodca pa niso dovolj diferencirani. Želodčna gibljivost je odvisna predvsem od vrste enteralne prehrane. Človeško mleko se v želodcu zadržuje krajši čas (je 30-60 minut krajše) kot adaptirano mleko. Počasno praznjenje želodca je lahko povezano z nezrelostjo otroka in različnimi perinatalnimi patologijami: motnjami dihanja, poškodbami centralnega živčnega sistema, insuficienco nadledvične žleze, zastrupitvijo zaradi hudih infekcijskih procesov. Tvorba evakuacijske funkcije želodca poteka vzporedno s tvorbo črevesne motorične funkcije
Pri nedonošenčkih je nagnjenost k regurgitaciji (regurgitaciji) razložena s prevlado tonusa sfinkterja pilorusa nad nerazvitim sfinkterjem srčnega dela. Izločanje želodčnega soka se zmanjša. Poleg tega so pri novorojenčkih poleg navadnega pepsina v želodčnih izločkih našli fetalni pepsin, katerega aktivnost je 1,5-krat večja. Njegova koncentracija se zmanjšuje od 2. meseca starosti.
Delovanje trebušne slinavke je ohranjeno tudi pri zelo nedonošenčkih. Črevesni encimi, ki sodelujejo pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov, nastanejo prej kot lipolitični encimi, zato imajo nedonošenčki pogosto povečano izločanje maščob z blatom.
Glavni črevesni encimi pri takih otrocih imajo manjšo aktivnost kot pri njihovih donošenih vrstnikih, vendar se ta aktivnost postopoma povečuje.
Oblikovanje in normalno delovanje prebavil pri novorojenčkih je v veliki meri povezano s prisotnostjo rastnih faktorjev (epidermalnih, inzulinu podobnih, transformacijskih) v materinem mleku.
Odločilno v razvoju prebavni trakt po rojstvu otroka je zagotovljena enteralna prehrana. Oskrba prebavnega trakta s hranili je močan stimulans za aktiviranje njegove motorične in sekretorne aktivnosti. Še več, tudi minimalne količine hrane (približno 4 ml na 1 kg na dan) imajo enak stimulativni učinek na črevesje kot velike količine.
Aktivnost črevesne gibljivosti je odvisna od načina hranjenja. Porcijsko hranjenje pri nezrelih otrocih vodi do zmanjšanja motilitete dvanajstnika in lahko povzroči regurgitacijo, medtem ko dolgotrajna infuzija mleka v želodec skozi nazogastrično sondo pomaga ohraniti njegovo stabilnost. Ko se koncentracija hranilne mešanice zmanjša, se njen stimulativni učinek na črevesje zmanjša. Hladni in topli obroki ne vplivajo na črevesno gibljivost.
Sestava črevesne mikroflore vpliva na stanje presnovnih procesov in odpornost telesa prezgodaj rojenih otrok na različne patogene dejavnike. Disbakterioza pogosto spremlja hude nalezljive in vnetne bolezni novorojenčka. Narava hranjenja je v mnogih pogledih neposredno povezana s črevesno kolonizacijo.
Bolezni, pridobljene po rojstvu, motijo prebavni sistem nedonošenčkov in zožujejo njegove prilagoditvene sposobnosti. Pri hudih perinatalnih lezijah centralnega živčnega sistema in infekcijskih procesih pri nedonošenčkih se encimska aktivnost prebavnega trakta zmanjša v povprečju za 1,5-krat. Do starosti enega meseca opazimo le delno okrevanje.
Načela hranjenja nedonošenčkov 1 meseca življenja
Klinično stanje in sposobnost prilagajanja z enakimi kazalniki teže in višine otroka v različnih gestacijskih starostih se lahko razlikujejo, kar kaže na potrebo po individualnem pristopu k predpisovanju prehrane za nedonošenčke.
- Trenutno sodobna prehranska priporočila kažejo:
- Donošenega zdravega otroka je treba dojiti od rojstva.
- Prvi podoj se izvede takoj po začetnih ukrepih in traja najmanj 30 minut.
- podoben pristop se priporoča pri zdravih nedonošenčkih z gestacijsko dobo 35 tednov ali več, telesno težo 2000 g ali več in aktivnim sesanjem.
Absolutne kontraindikacije:
- presnovne motnje pri otroku, ki zahtevajo posebno prehrano,
- mamina odvisnost od drog
- odprta oblika tuberkuloze pri materi,
- Okužba s HIV pri materi.
Relativne kontraindikacije:
- izjemno nizka porodna teža,
- duševna bolezen matere,
- virusni hepatitis Pri mami
- hiperbilirubinemija (porumenelost kože) pri novorojenčku,
- sprejem pri materi nekaterih zdravila(radioaktivni izotopi, kemoterapija, antimetaboliti).
- odsotnost kirurških bolezni, ki zahtevajo poseg,
- prisotnost črevesne peristaltike in prehoda mekonija,
- če je donošen in nedonošenček sposoben zadržati in absorbirati materino mleko ali specializirane formule.
- izjemno resno stanje nedonošenčka in donošenega otroka,
- malformacije gastrointestinalnega trakta,
- hud hemoragični sindrom.
Pri dojenju prezgodaj rojenih otrok je priporočljivo uporabljati sredstva za krepitev materinega mleka (ojačevalce).
Določitev taktike hranjenja
- Izbira načina hranjenja je odvisna od resnosti otrokovega stanja, porodne teže in gestacijske starosti.
- Zgodnji začetek hranjenja: ne glede na izbrano metodo je priporočljivo začeti s prvim hranjenjem v 2-3 urah po rojstvu otroka in najkasneje 6-8 ur kasneje.
- Največja uporaba enteralnega (skozi usta) hranjenja.
- Obogatitev prehrane zelo nedonošenčkov, ki prejemajo materino mleko.
- Pri umetnem hranjenju uporabljajte samo specializirane mlečne formule, namenjene hranjenju nedonošenčkov.
Načini hranjenja nedonošenčkov
Pri hranjenju si je treba odgovoriti na štiri vprašanja: kdaj začeti s hranjenjem, v kakšnem obsegu, kaj je bolje in kakšen način hranjenja. Trenutno se stopnje nedonošenosti razlikujejo glede na gestacijsko starost. S tem pristopom je način hranjenja videti takole:
- otroci z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov morajo biti hranjeni z iztisnjenim mlekom preko nazogastrične sonde, črpanje se mora začeti v prvih 6 urah po rojstvu,
- novorojenčki - otroci, stari 32-34 tednov nosečnosti, se hranijo tako po sondi kot po steklenički,
- Dojenčki, starejši od 34 tednov, se lahko dojijo in dopolnjujejo po sondi ali steklenički.
Glede na dobro počutje novorojenčka in porodno težo način hranjenja vključuje naslednje:
Novorojenčki, ki tehtajo več kot 2000 g s počutiti se dobro se lahko nanaša na materine dojke v prvem dnevu življenja. Običajno se določi režim hranjenja 7-8 krat na dan.
Za nedonošenčke je brezplačni režim hranjenja nesprejemljiv zaradi nezmožnosti takih otrok, da uravnavajo količino sesanega mleka in pogostih bolezni te starosti, vendar je možno nočno hranjenje.
Pri dojenju je treba spremljati pojav znakov utrujenosti - cianoza okoli oči in ustnic, zasoplost. Prisotnost te simptomatologije je indikacija za manj pogosto dojenje ali prehod na polno dojenje. materino mleko iz steklenice, če so simptomi hudi.
Prizadevanja zdravnikov in mater morajo biti usmerjena v ohranjanje dojenja v največji možni meri, ob upoštevanju vrednosti materinega mleka za nezrelega otroka.
Otroci s telesno težo 1500-2000 g so podvrženi poskusnemu hranjenju po steklenički. Če je aktivnost sesanja nezadovoljiva, se izvaja hranjenje po sondi (želodčna sonda) v celotnem ali delnem volumnu.
Zelo nedonošenčke, ki tehtajo manj kot 1500 g, hranimo po sondi. V ta namen se uporabljajo silikonske cevke, ki se namestijo v želodec za nazogastrično hranjenje. Zagotoviti je treba, da je sonda pravilno nameščena, tako da njen prosti konec spustimo v vodo (ni zračnih mehurčkov). Pri izvajanju hranjenja po sondi je treba občasno spremljati količino mleka ali formule, ki ostane v želodcu pred hranjenjem, ki ne sme presegati 10% količine, dane v prejšnjem hranjenju.Ponavljajoče sesanje velike količine hrane iz želodca , kot tudi prisotnost pogostih in obilna regurgitacija so indikacije za revizijo režima hranjenja ali spremembo načina prehrane.
Hranjenje po cevki se lahko daje po delih ali z uporabo metode dolgotrajne infuzije. Pri delnem hranjenju je pogostost hranjenja 7-10 krat na dan. Glede na zelo majhen volumen želodca so zelo nedonošenčki s tem načinom hranjenja še posebej v zgodnjem neonatalnem obdobju premalo prehranjeni, kar narekuje dodatno parenteralno (intravensko) dajanje hranil.
Dolgotrajno hranjenje po sondi se izvaja z infuzijskimi črpalkami na brizgo. Brizga in adapter sta napolnjena s materinim mlekom ali formulo in povezana z otrokovo cevko. Upošteva se le količina mleka v brizgi. Nastavljena je določena hitrost vbrizgavanja. Potrebno je nadzorovati proces hranjenja, ki ga izvaja zdravstveno osebje, ki skrbi za otroka. Otrokova mati je lahko prisotna, da poučuje veščine dojenja.
Obstajajo različni režimi dolgotrajne infuzije. Materino mleko ali specializirane mlečne formule lahko vstopijo v telo nedonošenčka 24 ur na dan, kar je precej fiziološko, saj je med intrauterinim razvojem ploda pretok hranil neprekinjen ali v določenih obdobjih v kratkih intervalih. Najprimernejše sheme hranjenja so, ko 2-urnim infuzijam sledijo enaki premori ali ko je po 3-urnih infuzijah enourni premor. Možen je kratek nočni odmor, med katerim po potrebi apliciramo glukozo ali Ringerjeve raztopine. Začetna hitrost dajanja mleka je lahko 1,5-3 ml na 1 kg na uro. Postopoma se hitrost poveča in doseže 7-9 ml na 1 kg na uro za 6-7 dni. To izjemno nedonošenčkom ali kritično bolnim, zrelejšim novorojenčkom zagotavlja večjo količino hrane kot pri porcijskem hranjenju.
Izvajanje dolgotrajnega hranjenja po sondi vam omogoča zmanjšanje količine ali popolno odpravo parenteralne prehrane. V primerjavi s porcijskim dajanjem materinega mleka ali formule za dojenčke se zmanjša kongestija, zmanjša se intenzivnost in resnost zlatenice, vzdržuje se konstantna raven glukoze v krvi, zmanjša se pogostost regurgitacije in respiratornih motenj, povezanih s hranjenjem.
Če resnost otrokovega stanja ne omogoča enteralnega hranjenja (skozi cevko ali stekleničko), je predpisana parenteralna prehrana (intravenske tekočine). Ekstremna nedonošenost ni indikacija za popolno parenteralno prehrano, saj tudi zelo nezreli otroci (telesna teža manj kot 1000 g) lahko absorbirajo materino mleko ali specializirane izdelke v določeni količini in potrebujejo le delno parenteralno prehrano v prvih dneh življenja. Potreben volumen raztopin za delno parenteralno prehrano se izbere individualno in se postopoma zmanjšuje, ko se poveča odpornost nedonošenčka na enteralno prehrano. Obseg hranjenja je treba povečevati zelo počasi, da se omogoči čas za povečanje aktivnosti prebavnih encimov in vzpostavitev mehanizmov absorpcije. Shema za začetek enteralne prehrane je naslednja: test z destilirano vodo, nato povečanje volumna vode ali več injekcij 5% raztopine glukoze, nato materino mleko. Pojav materinega mleka v otrokovem prebavnem traktu povzroči in spodbudi kaskado sprememb v njegovem razvoju.
Uporaba trofične (ali začetne) prehrane za pripravo gastrointestinalnega trakta na enteralno hranjenje se dobro prenaša. Aplicira se približno 10-14 ml/kg/dan. Zaželeno je polnomastno materino mleko matere ali prezgodaj rodile (neogreto), lahko pa se uporabi tudi specializirana formula za nedonošenčke v polovični razredčitvi.
Hranjenje v tem načinu traja od 7 do 14 dni, nato se koncentracija in volumen počasi povečujeta. Uporaba začetnega načina hranjenja vodi do zmanjšanja zlatenice kože, manj pogoste so presnovne bolezni kosti, poveča se tudi proizvodnja gastrointestinalnih hormonov. Odločitev za prehod na enteralno hranjenje pri otrocih z izjemno nizko telesno težo je pogosto težka. O vprašanjih taktike odloča lečeči zdravnik. Pri tem se upoštevajo stopnja nedonošenosti, podatki o boleznih, trenutni klinično stanje, delovanje prebavil in drugi dejavniki. Izbira optimalnega časa mora biti za vsakega otroka z nizko telesno težo strogo individualna in se spreminjati glede na različen potek bolezni. Minimalna enteralna prehrana ni predpisana zaradi hranjenja novorojenčka, temveč zaradi oblikovanja in vzdrževanja normalnega delovanja črevesne stene (sicer se poruši morfološka zgradba črevesne sluznice in poveča se njena prepustnost, zmanjša se raven črevesnih hormonov) , za preprečevanje atrofije sluznice, za aktiviranje črevesne gibljivosti in za preprečevanje zastojev v črevesju.gastrointestinalni trakt. Uvajanje materinega mleka ali prilagojenih mlečnih formul preko nazogastrične sonde je treba začeti v 12-48 urah po rojstvu otroka. Začetna količina hrane ni večja od 10 ml na 1 kg na dan in se povečuje zelo počasi, ne več kot 1/3 količine, ki jo je otrok prejel prejšnji dan. Priporočljivo je izvajati dolgotrajno infundiranje materinega mleka z uporabo infuzijskih črpalk, saj počasno in dolgotrajno dajanje zdravila prispeva k razvoju črevesne gibljivosti, medtem ko se pri delnem hranjenju gibljivost zmanjša.
Odvisno od stopnje nedonošenosti in porodne teže je vzorec hranjenja naslednji:
Telesna teža manjša od 1000 g.
- popolna parenteralna prehrana + "trofična prehrana"
- delna parenteralna prehrana + kontinuirana infuzija po cevki
Telesna teža 1.000 - 1.500 g.
1. delna parenteralna prehrana + dolgotrajna cevka
- dolgotrajna cevna infuzija
Telesna teža 1.500 – 2.000 g.
- dolgotrajna cevna infuzija
- dojenje
Telesna teža 2.000 – 2.500 g.
- porcijsko hranjenje po sondi ali steklenički
- dojenje.
Čas dojenja
Zdravnik določi čas prvega hranjenja nedonošenčka, ki je odvisen od njegovega stanja po rojstvu. Odloženo prvo hranjenje se poveča začetna izguba telesne teže, vodi pa lahko tudi do motenj ravnovesja vode in elektrolitov, acidoze in številnih drugih nezaželenih patoloških stanj. Nedonošenček, rojen v razmeroma zadovoljivem stanju, lahko prejme prvo hranjenje v nekaj minutah po rojstvu ali po 4-6 urah. Najdaljše trajanje "lačnega" obdobja po rojstvu ne sme presegati 24 ur. Včasih je tako dolga zamuda pri predpisovanju prehrane potrebna, če je otrok utrpel hudo predporodno asfiksijo (hipoksijo), pa tudi če obstaja sum na intrakranialno krvavitev ali s pogosto regurgitacijo. Če nedonošenček ne dobi hrane 12 ali več ur, je potrebno intragastrično dajanje 5% raztopine glukoze (5 ml vsake 3 ure) ali parenteralno dajanje 10% raztopine glukoze (3-5 ml), kot določa lečeči zdravnik.
Če obstaja aktiven sesalni refleks in splošno zadovoljivo stanje, se otroci, ki tehtajo več kot 2000 g, dajo na prsi, najprej predpišejo 1-2 dojenja, ostalo pa iz steklenice. Če se pojavijo znaki utrujenosti (cianoza nazolabialnega trikotnika, počasno sesanje), prenehajte z dojenjem in dodajte iztisnjeno mleko iz bradavice. pri naravno hranjenje Spremljanje količine izsesanega mleka se izvaja sistematično s tehtanjem otroka pred in po hranjenju. Ne pozabite na majhno kapaciteto želodca nedonošenčkov. Zato se lahko v prvih dneh življenja volumen enega hranjenja giblje od 5 ml (prvi dan) do 15-20 ml (tretji dan življenja).
Pogostost hranjenja nedonošenčkov
Pogostost hranjenja je odvisna od telesne teže otroka, njegovega splošnega stanja in stopnje morfofunkcionalne zrelosti. Prezgodnjim novorojenčkom je običajno predpisano 7-8 hranjenja (z intervalom 3 ure). Pri ekstremni nedonošenosti in nekaterih patoloških stanjih se pogostost hranjenja poveča na 10-krat na dan. Hranjenje zelo nedonošenčkov, pa tudi novorojenčkov v težkem in zmernem stanju zaradi bolezni je treba izvajati z uporabo nazogastrične sonde. V tem primeru se hrana dozira in daje s sterilno brizgo ali posebnim dozirnikom (infuzijska črpalka). Ko se sesalni refleks oživi in je prisoten ustrezen refleks požiranja, preidejo na hranjenje skozi bradavico.
Potrebe po energiji in osnovnih hranilih
Za spremljanje ustreznosti hranjenja nedonošenčka mora zdravnik redno izračunavati prehrano (dnevno). Pri izračunu prehrane za nedonošenčke morate uporabiti samo "kalorično" metodo: otrok naj prejme s hrano:
- 25-30 kcal kg na dan,
- 2. dan - do 40 kcalkg,
- 3. dan - do 50 kcal kg,
- 4. dan življenja - do 60 kcal kg,
- 5. dan življenja - do 70 kcal kg,
- 6. dan življenja - do 80 kcal kg,
- 7. dan življenja - do 90 kcal kg,
- do 10-14 dni življenja - do 100-120 kcalkg.
Obseg prehrane je odvisen od vsebnosti kalorij v formuli, ki jo otrok prejme. Kalorična vsebnost mešanice je navedena na embalaži, kalorična vsebnost prehrane prezgodaj rojenega otroka pa se mora postopoma in dnevno povečevati.
Raven bazalnega metabolizma pri nedonošenčkih je v prvih tednih življenja nižja. Za vzdrževanje v termonevtralnem okolju nedonošenček V prvih 2-3 tednih je za popolno parenteralno prehrano potrebno približno 40 kcal/kg/dan, za enteralno hranjenje pa okoli 50/kcal/kg/dan. Za povečanje telesne teže za 1 g potrebujete dodatnih 3-4,5 kcal. Tako naj bi nedonošenček dnevno prejel 50 kcalkg za vzdrževanje bazalnega metabolizma in 45-67 kcalkg za dosego povečanja telesne teže, ki je enaka intrauterini teži (15 gkg). Z upoštevanjem porabe energije znašajo energijske potrebe nedonošenčkov v prvih dveh tednih življenja do 120 kcal/kg/dan.
Do 17. dneva življenja se potrebe po energiji povečajo na 130 kcal kg na dan. Pri umetnem hranjenju vsebnost kalorij v prehrani ne sme presegati 130 kcal / kg / dan. Uporaba materinega mleka v prehrani nedonošenčkov, pa tudi mešano hranjenje, pomeni povečanje vsebnosti kalorij do starosti enega meseca na 140 kcal / dan. Izračun prehrane za umetno hranjenje se izvede ob upoštevanju vsebnosti kalorij v uporabljenih mešanicah.
Od drugega meseca življenja nedonošenčka, rojenega s telesno težo več kot 1500 g, se vsebnost kalorij v prehrani mesečno zmanjša za 5 kcalkg na norme, ki so sprejete za odrasle otroke in znašajo 115 kcalkg. Zmanjšanje vsebnosti kalorij v prehrani zelo nedonošenčkov (telesna teža manjša od 1500 g) se izvede pozneje - po 3 mesecih starosti za 5-10 kcalkg telesne teže, ob upoštevanju otrokovega stanja, tolerance na hrano. in naravo krivulje teže.
Izračun kalorične vsebnosti in količine hrane ne daje popolne slike o kvalitativni sestavi prehrane, ki jo prejme nedonošenček. Upoštevati je treba prehranske potrebe nedonošenčkov po osnovnih hranilih.
Potrebe nedonošenčkov po beljakovinah so večje kot pri donošenih dojenčkih. Prej so pri hranjenju nedonošenčkov z materinim mlekom priporočali porabo beljakovin v višini 2,2-2,5 gkg na dan v prvih 6 mesecih življenja in 3,0-3,5 gkg teže v drugi polovici leta, z umetnim in mešano hranjenje običajno je bilo zagotoviti večji vnos beljakovin - do 3,0-3,5 g kg na dan v prvi polovici leta in 3,5-4,0 g kg na dan - v drugi (zaradi tega se je z umetnim hranjenjem energijska vrednost prehrane povečala za 10). -15 kcal kg dan v primerjavi z dojenjem). Zdaj večina raziskovalcev priporoča uvedbo 2,25-4,0 g/kg/dan beljakovin pri nedonošenčkih, saj lahko intrauterino stopnjo rasti dosežemo z zaužitjem vsaj 2,8-3,1 g/kg/dan beljakovin, medtem ko uživanje več kot 4,0 g/dan. kg/dan vodi do izrazitih presnovnih motenj, hiperosmolarnosti plazme in acidoze. Mlajša kot je gestacijska starost otroka, večja je njegova potreba po beljakovinah (za donošene novorojenčke - do 2,2 g / kg / dan).
Potreba po maščobi pri nedonošenčkih temelji na značilnostih njene presnove pri nezrelih otrocih in na vsebnosti maščobe v materinem mleku. Potreba nedonošenčkov po maščobah je 5–7 gkg, vendar je najbolj optimalna poraba 6,0–6,5 gkg v prvi polovici leta in 5,5–6,0 gkg v drugi polovici leta. Značilnosti metabolizma lipidov pri nedonošenčkih vključujejo poznejši razvoj lipolitične funkcije v primerjavi s proteolitično funkcijo, kar lahko povzroči hiperlipidemijo in steatorejo. Zato količina maščobe v prehrani ne sme presegati priporočene količine.
Potreba po ogljikovih hidratih pri nedonošenčkih v prvem letu življenja, ne glede na način hranjenja, je 10–14 gkg/dan. Osnova za izračun so energijske potrebe nedonošenčkov in vsebnost ogljikovih hidratov v materinem mleku.
Potreba po tekočini za nedonošenčke v prvem dnevu življenja je 30-50 ml kg/dan. Do konca prvega tedna življenja je količina dane tekočine na dan 70-80 ml kg za otroke, ki tehtajo manj kot 1500 g, in 80-100 ml kg za otroke, ki tehtajo več kot 1500 g. Pri izračunu je upoštevana tekočina, ki jo vsebuje materino mleko (87,5%). Do 10. dne življenja je vodni režim 125-130 mlkgd, do 15. dne - 160, do 20. - 180, do 30. dne - 200 mlkgd.
Za pitje v prvih dneh življenja se uporabljajo kuhana voda, Ringerjeva raztopina s 5% raztopino glukoze (v razmerju 1: 1) in 5% raztopina glukoze. Pri starosti 2-3 dni se zelo nedonošenčkom daje 5% raztopina glukoze 5-8 krat na dan po želodčni sondi ali intravensko s hitrostjo 30-50 ml kg / dan.
Od 1 meseca starosti se kuhana voda uporablja kot pitna voda. Potreba po vitaminih pri nedonošenčkih ni dovolj raziskana. Menijo, da so višje kot pri donošenih dojenčkih zaradi znatne stopnje rasti in visoke stopnje metabolizma. To je še posebej pomembno pri zelo nedonošenčkih. Po 34 tednih nosečnosti se potreba po vitaminih približa vrednostim, sprejetim za odrasle otroke.
Potrebe donošenih otrok se ugotavljajo glede na vsebnost vitaminov v materinem mleku. Z umetnim hranjenjem se vsebnost vitaminov v dnevnih obrokih poveča za približno 20%, ob upoštevanju njihove prebavljivosti.
Običajno nedonošenčki, hranjeni z domačim materinim mlekom, ne potrebujejo dodatnih vitaminov. Vendar pa vitaminsko sestavo materinega mleka določajo prehranske značilnosti doječih mater. Zato je treba paziti na njihovo uravnoteženo prehrano. Vendar pa lahko ob upoštevanju nezrelosti procesov presnove hranil in izločevalnih sistemov telesa za prezgodaj rojene otroke presežek vnosa vitaminov še bolj Negativne posledice kot njihova nezadostna uvedba.
Odmerki 15-30 mg kg na dan za vitamin C in 0,15-0,20 mg kg na dan za vitamin B2, 0,125-0,150 mg kg na dan za vitamin A in 1,0 mg kg na dan za vitamin E se lahko štejejo za zadostne za vstop v telo nedonošenček.
Dodatno dajanje vitamina D nedonošenčkom, ki prejemajo materino mleko, ne prepreči razvoja rahitisa in osteopenije. Hranjenje prezgodaj rojenih otrok s specializiranimi mlečnimi formulami, ki vsebujejo zadostna količina mineralne snovi, kot so kalcij, fosfor, magnezij, baker ali materino mleko, obogateno z "ojačevalci", pomaga preprečiti razvoj te patologije.
Potrebo po mineralih in mikroelementih določa povečana stopnja rasti prezgodaj rojenih otrok, pa tudi skoraj popolno pomanjkanje zalog mineralov (v zadnjem trimesečju nosečnosti plod kopiči približno 80% kalcija, fosforja in magnezija) . Večje potrebe nedonošenčkov po teh snoveh so:
v kalciju - 4,7 mmolkg ali 188 mgkg na dan,
v fosforju - 4,0 mmolkg ali 124 mgkg na dan,
v magneziju - od 2 do 6 mg kg na dan.
Hranjenje prezgodaj rojenih otrok z materinim mlekom in standardno formulo za dojenčke morda ne bo zagotovilo potrebne ravni vnosa mineralov, kar lahko v prihodnosti privede do razvoja osteopenije, rahitisa in deformacij kosti. Zato naj nedonošenčki prejemajo materino mleko, obogateno s specializiranimi dodatki, ki vsebujejo esencialne minerale, ali specializirane izdelke za nedonošenčke, ki vsebujejo povečane količine kalcija, fosforja in magnezija. Za zadovoljevanje potreb prezgodaj rojenih otrok ni pomembna samo raven vnosa, temveč tudi razmerje med kalcijem in fosforjem v specializiranih izdelkih. Lahko se giblje od 1,4 do 2,0. Optimalno razmerje je 1,7 : 1,8, pri katerem pride do največje absorpcije mineralov. Kršitev tega razmerja vodi do povečanega izločanja z urinom. Razmerje med kalcijem in magnezijem ne sme biti večje od 11:1, saj povečana vsebnost kalcija v živilih negativno vpliva na absorpcijo magnezija.
Rezervne zaloge železa v telesu nedonošenčkov so omejene in lahko izginejo do konca prvega meseca življenja. Zato je potreba po železu zadovoljena z uvedbo izdelkov, ki so viri tega elementa (sadni, jagodni in zelenjavni sokovi, pa tudi pireji). Vsebnost železa v materinem mleku je relativno nizka, vendar je zelo prebavljivo. Vendar pa ne pokriva potrebe po tem elementu pri nedonošenčkih in pogosto ne preprečuje razvoja anemije pri njih. Zato je od 3-4 mesecev starosti priporočljivo dojenje s formulami, ki so dodatno obogatene z železom. Potreba po železu je 2-4 mg/kg/dan. Človeško mleko ne zagotavlja tako visoke oskrbe s tem mikroelementom.
Med umetnim hranjenjem potrebo po dodatnem dajanju dodatkov železa določi zdravnik individualno ob upoštevanju rezultatov pregleda.
Osnovna živila za hranjenje nedonošenčkov
Prehrana nedonošenčkov mora predvidevati, da kemična sestava hrane ustreza fiziološkim zmožnostim prebavnega sistema ter zagotavlja optimalne potrebe po energiji in plastičnih snoveh. Bolj kot katera koli druga hrana materino mleko izpolnjuje te zahteve. Aminokislinski spekter materinega kolostruma in mleka najbolj ustreza naravi presnove beljakovin nedonošenčka. Maščobe materinega mleka so lahko prebavljive. Laktoza je glavni ogljikov hidrat v materinem mleku, razgradi se in absorbira brez večjih porab energije. Poleg tega ogljikovi hidrati v materinem mleku pozitivno vplivajo na nastanek mikrobne pokrajine in funkcionalno stanječrevesje. Materino mleko vsebuje številne zaščitne dejavnike, vključno z imunoglobulini, imunološko aktivnimi levkociti, lizocimom, komponentami komplementa, antistafilokoknim faktorjem, laktoferinom, prostaglandini in drugimi. Vse to skupaj z uravnoteženo sestavo vitaminov in mineralov pojasnjuje edinstvene lastnosti materinega mleka, zaradi česar so prednosti naravnega hranjenja očitne.
Žensko mleko po prezgodnjem porodu ima posebno sestavo, ki je bolj skladna s prehranskimi potrebami nedonošenčkov in je skladna z njihovo sposobnostjo prebave in asimilacije: vsebuje več beljakovin (1,2–1,6 g na 100 ml), zlasti v prvem mesecu. laktacije, ki zagotavlja povečano potrebo po tej prehranski sestavini, nekoliko manj maščob, kar ustreza nezadostno zreli lipolitični funkciji nedonošenčkov, in manj laktoze, pri enaki skupni vsebnosti ogljikovih hidratov. Poleg tega je za mleko žensk po prezgodnjem porodu značilna večja vsebnost številnih zaščitnih dejavnikov, zlasti lizocima. Človeško mleko je lahko prebavljivo in ga nedonošenčki dobro prenašajo, kar omogoča doseganje celotne količine enteralne prehrane prej kot umetno.
Kljub razlikam v sestavi lahko mleko žensk, ki so prezgodaj rodile, zadovolji prehranske potrebe nedonošenčkov s sorazmerno veliko telesno težo - več kot 1800-2000 g. Nedonošenčki z manjšo telesno težo po zgodnji nosečnosti neonatalno obdobje postopoma začnejo primanjkovati beljakovin, kalcija, fosforja, magnezija, bakra, cinka ter vitaminov B, C, D, E, K in folne kisline.
Uporaba materinega mleka v prehrani nedonošenčkov ne povzroča obremenitve nezrelega telesa, vendar tudi ne more zagotoviti stopnje rasti, ki je blizu intrauterini (15 gkg / dan). Pri hranjenju z donorskim mlekom pasterizacija moti absorpcijo maščob in beljakovin, zmanjša vsebnost vitaminov in biološko aktivnih snovi.
Hranjenje nedonošenčka z materinim mlekom omejujejo naslednji dejavniki: - v obdobju laktacije se vsebnost beljakovin in natrija v materinem mleku zmanjša, otrokove potrebe pa ostanejo visoke; med shranjevanjem materinega mleka se zmanjša koncentracija in razpoložljivost hranil ( maščobe, vitamini) zmanjša, - vsebnost fosforja in kalcija v mleku je manjša od potreb nedonošenčka; pri nedonošenčku je pogosto indicirano omejevanje tekočine.
Tako imenovani ojačevalci materinega mleka so namenjeni odpravljanju zgornjih "slabosti" materinega mleka. Ojačevalci materinega mleka so posebna zdravila, ki se dodajo materinemu mleku (posebne tekočine ali praški) in povečajo njegovo vsebnost kalorij, beljakovin, elektrolitov in vitaminov, ne da bi povečali njegovo osmolarnost. Uporaba "obogatenega" materinega mleka pri nedonošenčkih je postala standard oskrbe novorojenčkov v mnogih državah.
Ohranjanje glavnih prednosti naravnega hranjenja in hkratno zadovoljevanje visokih prehranskih potreb nedonošenčka postane mogoče z obogatitvijo materinega mleka z »ojačevalci«. So specializirani beljakovinsko-mineralni (»Pre-Samp«, Semper, Švedska) ali beljakovinsko-vitaminsko-mineralni (»S-26-SMA«, Wyatt Lederly, ZDA) dodatki, katerih dodatek k sveže stisnjenemu ali pasteriziranemu materinemu mleku. vam omogoča, da odpravite pomanjkanje hranil v prehrani prezgodaj rojenih otrok. “Boosts” so pakirani v vrečke in se po navodilih dodajajo v 50 ali 100 ml materinega mleka.
Drug način za ohranitev dovolj velike količine materinega mleka v prehrani nedonošenčkov je uvedba v prehrano specializiranih formul na osnovi hidrolizata sirotkinih beljakovin. V ta namen lahko uporabimo izdelke Alfare (Nestlé, Švica) in Nutrilon Pepti TSC (Nutricia, Nizozemska).
Te mešanice so različne povečana vsebina sirotkine beljakovine, podvržene globoki hidrolizi, prisotnost srednjeverižnih trigliceridov v maščobni komponenti in odsotnost laktoze. Organsko dopolnjujejo nezadostno vsebnost hranilnih snovi v materinem mleku, so lahko prebavljive in jih dobro prenašajo nedonošenčki, zlasti tisti z nizko telesno težo. Zadostuje, da se v prehrano otrok, ki prejemajo materine mlečne izdelke na osnovi hidrolizata sirotkinih beljakovin, uvede v količini 15-30%.Tako obogatitev materinega mleka z "ojačevalci" kot dodajanje mešanic na osnovi hidrolizata sirotkinih beljakovin, dopolnitev pomanjkanje hranil, lahko pri nezrelih otrocih izboljša njihovo presnovo in s tem poveča telesno maso. Če teh specializiranih dodatkov in izdelkov ni mogoče uporabiti v prehrani prezgodaj rojenih otrok, je potrebno mešano hranjenje. V ta namen je treba predpisati specializirane mlečne formule za hranjenje nedonošenčkov.
V nekaterih primerih se izkaže, da je hranjenje nedonošenčka z materinim mlekom nemogoče: hipogalaktija ali agalaktija matere, prisotnost titra protiteles v mleku zaradi hemolitične bolezni novorojenčka, motnje sesanja in/ali požiranja zaradi ekstremnih nedonošenček ali huda morfofunkcionalna nezrelost, hudo klinično stanje, intoleranca novorojenčkov na beljakovine materinega mleka, pomanjkanje laktaze itd. Opisana stanja kažejo na potrebo po uporabi donorskega mleka oziroma tako imenovanih »nadomestkov materinega mleka«.
Tako smo pri izbiri medija za enteralno prehrano vedno znova pred dilemo: hraniti materino mleko in zamižati na oči pred nezadostnim vnosom hranil in preobremenitvijo s tekočino ali zanemariti blagodejne dejavnike, ki jih materino mleko zagotavlja otroku in hraniti otroku uravnotežen hiperkalorični izdelek za hitrejšo rast. Lečeči zdravnik rešuje kompleksen problem.
Vrsta hranjenja
Najbolj uravnotežena prehrana za otroke prvega leta življenja je materino mleko. Dojenje ima edinstvene biološke in čustvene učinke na zdravje tako otroka kot matere. Kompleks biološko aktivnih snovi, dobavljenih z materinim mlekom, ne zagotavlja le zaščitnih reakcij telesa, temveč tudi nadzoruje razvoj in diferenciacijo organov in tkiv otroka. Vendar pa je odstotek otrok, hranjenih po steklenički, precejšen in doseže 40-50% do 4. meseca življenja, do 6. meseca pa se v nekaterih regijah poveča na 60-80%.
Mešano hranjenje se imenuje, ko je otrok dojen (pred uvedbo dopolnilnih živil) vsaj 15 let. dnevno količino prejema hrano v obliki formule za dojenčke.
Hranjenje otroka samo z donorskim mlekom je treba obravnavati kot mešano, saj med pasterizacijo mleko izgubi nekaj albuminov, imunoglobulinov, vitaminov in če je črpano nepravilno, ima lahko premalo maščobe. Dajalsko mleko je najbolje uporabiti za dopolnilno hranjenje (pomanjkanje mleka pri materi), ko otrok preide na umetne mešanice(nenadna prekinitev hranjenja otroka z materinim mlekom). V tem primeru naj bo v prvem tednu prehrane 23 donorjevega mleka in 13 adaptiranega mleka. Nato postopoma povečajte delež mešanice, tako da ga dosežete zahtevano dnevno količino.
Indikacija za prehod na mešano hranjenje (uvedba dodatnega hranjenja) je prava hipogalaktija (pomanjkanje mleka pri materi). Znaki pomanjkanja mleka pri materi so: pomanjkanje mleka v mlečni žlezi po hranjenju s previdnim črpanjem, nemir otroka po hranjenju, nezadostna povečanja telesna teža, zmanjšano uriniranje. V teh primerih se kontrolno hranjenje izvaja 2-3 krat v nekaj dneh (tehtanje otroka pred in po hranjenju, da se ugotovi, koliko mleka je posesal).
Dodatno hranjenje je treba dati po dojenju z žličke ali iz stekleničke z nastavkom, ki ima na koncu podaljšek. Luknjica v nastavku naj bo takšna, da ob prevrnitvi stekleničke mešanica teče iz nje po kapljicah in ne v curku. V vseh primerih si je treba prizadevati za izboljšanje laktacije in zavrniti uvedbo formule. Če zaradi različnih okoliščin mati čez dan ne more podojiti otroka, je pomembno, da vzdržuje vsaj 3 dojenja, sicer bo laktacija popolnoma izginila.
Prenos na umetno hranjenje
Pri prenosu nedonošenčkov na mešano ali umetno hranjenje v prvih 2-3 dneh je količina formule 5-10 ml na hranjenje 1-3 krat na dan. Nato se količina mešanice v prehrani poveča, dokler ni popolnoma nadomeščena z 1-2 hranjenji (v 3-5 dneh), po 7 dneh pa lahko količina vnesenega izdelka znaša do 50% prehrane.
Po potrebi se lahko v naslednjem tednu izvede popoln prenos nedonošenčka na umetno hranjenje (z zadovoljivim prenašanjem izdelka, fiziološko naravo blata, ustreznim sesanjem in odsotnostjo regurgitacije). Dajanje eubiotikov ugodno vpliva na prehod na umetno hranjenje.
Umetno hranjenje nedonošenčkov
Pri prehrani prezgodaj rojenih otrok je treba uporabljati samo specializirane formule za hranjenje nedonošenčkov. Za mešano in umetno hranjenje je bolje uporabiti prilagojene suhe formule. Prilagoditev beljakovinske komponente je sestavljena iz vnosa sirotkinih beljakovin v mešanico, ki so po aminokislinski sestavi bolj podobne človeškemu mleku in v želodcu tvorijo bolj občutljiv strdek kot kazein. Prilagoditev maščobne komponente sestoji iz zamenjave mlečne maščobe (delno ali v celoti) z naravnimi olji (kokosovo, koruzno, sojino, sončnično, palmovo itd.). Z uporabo rastlinskih olj v mešanico vnesemo srednjeverižne beljakovine maščobna kislina (Kokosovo olje), linolna kislina (sojino olje). Mešanice praviloma vsebujejo majhne količine naravnih emulgatorjev (lecitin, mono- in digliceridi), ki spodbujajo boljšo prebavo maščob v črevesnem lumnu, in karnitin, ki izboljša oksidacijo maščob v telesnih tkivih. Za prilagoditev ogljikovih hidratov se mešanici doda laktoza, pogosto v kombinaciji z dekstrin maltozo. Dekstrin maltoza se razgradi in absorbira počasneje kot laktoza, kar zagotavlja daljšo oskrbo otrokovega telesa z ogljikovimi hidrati.
Adaptirane mešanice vsebujejo vse bistveni vitamini, mikro- in makroelementi. Večina prilagojenih formul vsebuje tavrin, aminokislino, ki vsebuje žveplo in je v materinem mleku prisotna v prosti obliki.
Obstajajo tudi formule (»kazeinske formule«) iz kravjega mleka, katerih glavna beljakovina je kazein. Prednosti takšnih mešanic so, da zmanjšajo število regurgitacije pri otrocih, povzročijo občutek polnejše sitosti in jih je mogoče po potrebi toplotno obdelati. "Kazeinske formule" vključujejo mešanico Nestozhen (Nestlé, Švica) in nekatere druge. Ti mlečni izdelki se po sestavi razlikujejo od standardnih mlečnih formul. Vsebujejo več beljakovin - 1,9–2,4 gkg beljakovin na 100 ml. Predpogoj je prevlada sirotkinih beljakovin nad kazeini. Energijska vrednost izdelka je nekoliko višja. Maščobna komponenta večine živil vključuje srednjeverižne trigliceride. Ogljikovohidratno komponento poleg laktoze predstavlja dekstrin maltoza. Poveča se vsebnost vitaminov, mineralov in mikroelementov.
IN Zadnja leta V specializiranih izdelkih za nedonošenčke obstaja težnja po zmanjšanju beljakovin zaradi izboljšanja kakovosti beljakovinske komponente, in sicer povečanja deleža beljakovin sirotke in njihovega hidrolizata ("Humana-0-GA").
Nekateri izdelki vsebujejo dolgoverižne maščobne kisline, katerih sinteza iz linolne in linolenske kisline je pri nezrelih otrocih otežena. Obvezni sestavini začetne formule za nedonošenčke sta esencialni aminokislini tavrin in L-karnitin, ki sodeluje pri presnovi maščobnih kislin.
Pri umetnem hranjenju nedonošenčkov je treba uporabljati specializirane prilagojene formule za dojenčke z nizko porodno težo, dokler ne dosežejo telesne teže 2500 g. Vsi posebni izdelki bodo postopno opuščeni. Glavno vodilo je povečanje telesne teže. Doseganje omejitve teže 25000 g ne more služiti absolutna kontraindikacija nadaljnji uporabi specializiranih mlečnih izdelkov, namenjenih prehrani nedonošenčkov. V majhnih količinah se lahko takšne mešanice po potrebi uporabljajo več mesecev. V tem primeru je obvezno izračunati dieto ne le glede na vsebnost kalorij, temveč tudi glede na vsebnost osnovnih hranil (zlasti beljakovin). Opozoriti je treba, da pri uporabi specializiranih nadomestkov materinega mleka za nedonošenčke ni priporočljivo preseči kalorične vrednosti 130 kcal/kg telesne teže.
Samo v primeru, da nedonošenčku ni mogoče zagotoviti teh živil (ki so namenjena izključno klinični uporabi), se lahko poseže po hranjenju novorojenčka s standardnimi nadomestki materinega mleka. Standardnih formul za hranjenje donošenih novorojenčkov ni mogoče šteti za popolnoma prilagojene prehrani prezgodaj rojenih otrok. Prvi izdelki vključujejo: suhe mešanice "Enfalak", "Nenatal", "Frisopre", "Pre-Bona", "Pre-nan" ("Alprem") in nekatere druge. Tekoče (pripravljene) izdelke za hranjenje nedonošenčkov predstavljajo naslednje mešanice: "Similac Special Care" in "Pre-Tuttelli". Vse vsebujejo popolne, lahko prebavljive beljakovine, pa tudi rastlinske in mlečne maščobe, mlečni sladkor (včasih z dodatkom glukoznih polimerov), vitamine in mikroelemente, železove soli in številne esencialne vitamine. Od sredine osemdesetih let so tem mešanicam dodali tavrin, inozitol, številne elemente v sledovih (selen, mangan, jod itd.), Karnitin in druge sestavine. Nekatere mešanice vsebujejo srednjeverižne trigliceride. V zadnjih letih se v sestavine poskuša vnašati dolgoverižne maščobne kisline. Izvedljivost uporabe slednjega pred danes se aktivno razpravlja.
Sestava "delno prilagojenih" mešanic vključuje kazein in ne vsebuje sirotkinih beljakovin, njihova maščobnokislinska sestava ni popolnoma uravnotežena, kot sestavina ogljikovih hidratov pa se ne uporablja le laktoza, temveč tudi saharoza in škrob. Takšnih mešanic se ne sme predpisovati otrokom v prvih 2 mesecih življenja zaradi pomanjkanja encimov, ki razgrajujejo polisaharide. Te mešanice vključujejo Malysh (Rusija), Detolakt (Ukrajina), Milumil, Milozan (Nemčija) itd.
V zadnjih letih se za hranjenje otrok, starih 5-6 mesecev, uporabljajo tako imenovane »nadaljevalne formule«. Njihova imena označujejo starost otrok (NAS 6-12) ali pa uporabljajo številko 2 (2. pol leta življenja): na primer HIPP-2.
Če ste alergični na kravje beljakovine, uporabite mešanice na osnovi soje brez mleka in visoko hidrolizirane mešanice z maksimalno razgrajenimi beljakovinami, na primer Alfare.
Za laktozno intoleranco (mlečni sladkor) se uporabljajo prilagojene mlečne formule brez laktoze, kjer je v imenu mešanice dodana beseda brez laktoze, uporabljajo pa se tudi sojine beljakovinske mešanice ali hidrolizirane formule brez laktoze.
Sodobna preventivna usmeritev v prehrani majhnih otrok je omogočila razvoj prehranskih izdelkov za zdrave otroke s tveganjem za razvoj alergijskih bolezni: mešanice z zmanjšano vsebnostjo alergenov. Na embalaži mešanice je imenu dodana navedba, da je mešanica hipoalergena.
Metode priprave suhe mlečne formule za hranjenje dojenčka so običajno navedene na škatli (embalaži). Strogo se morate držati pravil za pripravo mešanic in njihovo shranjevanje.
Od suhih standardnih nadomestkov materinega mleka so v Rusiji pogoste naslednje mešanice: "Enfamil-1", "Nutrilon", "Bona", Piltti, "Tuttelli", "Nan", "Frisolak" in drugi. Dobro se je izkazala tekoča mešanica Tuttelli, ki ne zahteva priprave.
Večina domačih formul je le delno prilagojenih in jih je zelo nezaželeno uporabljati pri hranjenju nedonošenčkov, z izjemo acidophilus "Malyutka".
Absorpcijo fermentiranih mlečnih formul, ki jih lahko uporabljamo v prehrani nedonošenčkov, olajšamo s predhodno cepitvijo.
beljakovine, koagulacija v obliki majhnih kosmičev in prisotnost mlečne kisline. Sestava kefirja na osnovi polnomastnega kravjega mleka ne dovoljuje njegove uporabe zaradi povečane vsebnosti dušikovih snovi in visoke osmotske aktivnosti. V prihodnosti se lahko kefir uporablja ob primernem času kot dopolnilna živila.
Uvedba dopolnilnih živil
Pri hranjenju nedonošenčkov je treba zagotoviti pravočasno uvedbo dopolnilnih živil in dodatnih živil. Izdelke za dopolnilno hranjenje uvajamo nedonošenčkom približno ob istem času kot donošenim otrokom ali dva tedna prej. Ker so za otroke z nizko porodno težo, ki so prejeli obsežno terapijo, značilne disbiotične spremembe in različne motnje motilitete prebavil, ima vrstni red dajanja izdelkov svoje značilnosti.
Prva dopolnilna hrana za donošene dojenčke se uvaja pri 6 mesecih, v nekaterih primerih od 4 mesecev, v obliki zelenjavnega pireja. Drugo dopolnilno hranjenje se pri donošenih dojenčkih uvede pri 7 mesecih v obliki kaše.
Kaše se uvedejo nedonošenčkom prej kot zelenjavni pireji (še posebej, če ima otrok podhranjenost in anemijo zaradi pomanjkanja železa), vendar ne prej kot od 4. meseca starosti.
Bolje je uporabiti industrijsko pridelano kašo. Zrna v takih izdelkih so okolju prijazna, lažje prebavljiva, saj so podvržena posebni obdelavi in obogatena z vitamini in minerali. Uvod začnemo z brezglutenskim (ajdovo, koruzno, riževo) in žitarice brez mleka v količini 1 čajna žlička. Vzrejenih s tistimi adaptiranimi mlečnimi formulami, ki jih danem času otrok prejme. Kaše ne smejo vsebovati nobenih dodatkov (sadja, sladkorja itd.). Pri povečevanju koncentracije žit, uvedenih v prehrano, je treba postopoma, začenši s 5%, nato 7-8% in nato 10%. Nato v kašo dodamo rastlinsko (sončnično ali olivno) olje, nato pa maslo v količini 3-4 g na porcijo.
Drugo dopolnilno hrano uvedemo v obliki zelenjavnega pireja (z dodatkom rastlinskega olja) pri 5-6 mesecih.
Če obstaja nagnjenost k razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa pri nedonošenčkih, se lahko meso uvede od 5-6 mesecev starosti, pri čemer se upošteva največja absorpcija železa iz njega. Mesni pire (govedina, svinjina) se daje 10 g naenkrat in ne več kot 2-3 krat na teden. Od 7. meseca starosti otrok dnevno prejema mesni pire, katerega količina se poveča z 10 g na 40 g (do 8. meseca), do 12. meseca starosti pa do 50 g na dan.
Trdo kuhan rumenjak, predhodno zmlet v majhni količini materinega mleka ali formule, uvedemo v prehrano donošenega otroka po 6 mesecih, nedonošenčka pa od 3-4 mesecev. Začnite z majhno količino in povečajte na 12 kosov na dan. Če obstajajo znaki intolerance na izdelek, se rumenjak piščančjega jajca nadomesti s prepeličjim.
Hkrati se uvede tudi skuta s 5 grami, ki se razredči z materinim mlekom ali adaptiranim mlekom in se daje kot ločeno hranjenje. Njegova količina je v prvem mesecu po uporabi približno 10 g, po enem mesecu se poveča na 20 g, nato pa se povečuje za 5 g mesečno, dokler ne doseže 50 g. Skuto lahko predpišemo po 6 mesecih, če se pomanjkanje beljakovin v prvi polovici leta nadomesti z uporabo visoko beljakovinskih formul za hranjenje nedonošenčkov, kar je bolje.
Pri donošenih otrocih se sokovi in sadni pireji uvajajo v starosti od 6 do 7 mesecev, začenši z jabolčnim sokom v odmerku 5-10 ml in se z letom poveča na 80-100 ml.
Pri nedonošenčkih se sokovi in sadne kašice uvajajo po 6 mesecih. Prva uvajamo praviloma industrijsko pridelano sadno kašo brez sladkorja, saj je njen dražilni učinek minimalen, zlasti v primerjavi s sveže pripravljenimi sokovi. Začnite z minimalno količino in povečajte na 80-100 ml na leto. Potem, če se dobro prenaša, so sokovi predpisani s 3-5 kapljicami in do 100 ml na leto.
Od osmega meseca življenja se prehrana nedonošenčka dopolni s kruhom ali nesladkanimi piškoti. V isti starosti lahko zelenjavno juho uvedemo v prehrano od 5 ml do 40-50 ml na dan. Mesno juho in pasirano juho z mesno juho uvedemo v prehrano pri starosti 1 leta in več.
Uvedba tretjega dopolnilnega živila (kefir in/ali polnomastno mleko) morda v starosti 8-9 mesecev, ki nadomesti eno hranjenje čez dan.
Tako, ko otrok doseže določeno starost (5-6 mesecev), materino mleko ne more več zadovoljiti vseh njegovih potreb po glavnih hranilnih sestavinah hrane (»kritično obdobje pri dojenju materinega mleka«). V tem obdobju življenja je treba v prehrano vključiti živila, ki vsebujejo velike količine maščob, ogljikovih hidratov, mineralov in vitaminov.
Uvedba trdnih dopolnilnih živil je posledica otrokovega nezadovoljstva s količino prejetega mleka in stanjem njegove fiziološke zrelosti. V zvezi s tem je predlagano, da se osredotočimo na naslednje znake otrokove pripravljenosti za uvedbo dopolnilnih živil:
- starost več kot 5-6 mesecev,
- izumrtje refleksa "potiskanja" (z jezikom) z dobro usklajenim refleksom požiranja hrane,
- pripravljenost otroka na žvečilne gibe, ko pride duda ali drugi predmeti v usta,
- dokončano ali trenutno izraščanje nekaterih zob,
- samozavestno sedenje, držanje in držanje glave ter sposobnost izražanja čustveni odnos do hrane in sitosti,
- zrelost delovanja prebavnega trakta, ki zadostuje za absorpcijo majhne količine trdne dopolnilne hrane brez prebavnih motenj in alergijska reakcija za ta izdelek.
Vsi našteti znaki se morda ne pojavijo, ko otrok doseže koledarsko starost 5-6 mesecev. V tem primeru otroka pripravimo s poskusnim uvajanjem majhnih količin goste hrane – testiranje dohranskih živil. Naribano jabolko ali sadno kašo brez sladkorja uporabljamo kot poskusno (»trening«) dopolnilo. Ko dojenček posesa nekaj mleka, srednji del majhna količina določenega izdelka se vnese v jezik. Če je požiranje dobro in ni neželenih učinkov (npr. alergijske reakcije), količino goste hrane postopoma povečujemo in jo dajemo pred dojenjem (drugi podoj).
Preskusno dopolnilo se začne pri 4,5-5 mesecih in se daje 5-20 g 3 tedne, nato se količina dopolnila hitro poveča na 100-150 g v obliki sadja ali zelenjave, pripravljenega brez soli in sladkorja. . Namesto zelenjave lahko uporabite kašo (riževo, koruzno, ajdovo itd.).
Postopno zamenjavo dojenja (ali hranjenja s prilagojenimi formulami) z dopolnilno hrano je treba izvajati v 4,5-5 mesecih.
Postopek uvajanja dopolnilnih živil
- Drugo dojenje (z nadomestnim mlekom) nadomestimo z zelenjavnim pirejem (krompir, korenje, zelje itd.) Ali kašo (riževa, ajdova, ovsena kaša). Kaša iz pšenična žita Bolje je dati po 8 mesecih.
- Mesec dni po uvedbi prvega dopolnila se četrti podoj (večer) nadomesti z drugim dopolnilom (odvisno od prvega dopolnila - kaša ali zelenjavni (sadni) pire). Otroci prvega leta življenja bolje prenašajo škrob iz riža in pšenice. Kašo in zelenjavni pire dajemo v količini največ 150 g, temu pa dodamo (do 200 g) malo sadnega ali zelenjavnega soka.
- Od 7-8 mesecev se glavnim dopolnilnim živilom doda mleto meso, ribe ali mleto perutninsko meso (od 5 do 20 g), do enega leta pa do 50-70 g mesa ali rib na dan. V istem življenjskem obdobju (od 8 mesecev) lahko v otrokovo prehrano uvedemo trdo kuhan rumenjak. Polnomastnega kravjega mleka ni priporočljivo dajati pred 9. mesecem.
- Pri 8-10 mesecih se zamenja tretje hranjenje (ostaneta dva dojenje- zjutraj in zadnji večer) za kašo ali neadaptirane mlečne izdelke (mleko, kefir, jogurt, sir), lahko daste citruse in njihove sokove. Za spodbujanje grizenja in žvečenja se v prehrano uvedejo parjeni kotleti, neočiščena zelenjava, krekerji in piškoti. Popolna odstavitev se lahko pojavi pri 1-1,5 letih ali kasneje.
Pravočasna uvedba dopolnilnih živil je ključ do uspešnega dojenja nedonošenčka, zlasti z izjemno nizko telesno težo, ki zagotavlja njegov skladen psihofizični razvoj.
Navedena načela hranjenja so le diagram in jih je treba upoštevati v vsakem posameznem primeru posamezne značilnosti otroka, njegovo zdravstveno stanje in nasvete zdravnika, ki otroka spremlja.
Preprečevanje alergij na hrano
Trenutno priloženo dobra vrednost preprečevanje alergijskih bolezni in ta problem je označen kot ena nujnih sodobnih nalog za zmanjševanje njihove pojavnosti. Preventivni program obsega primarno, sekundarno (ukrepi za preprečevanje razvoja poslabšanj bolezni) in terciarno (ukrepi za preprečevanje neželenih izidov alergijskih bolezni pri bolnikih s hudo obliko bolezni) preventivo. Primarna preventiva je sklop ukrepov za preprečevanje pojava alergijskih bolezni pri otrocih z velikim tveganjem za razvoj alergij. Sestavljen je iz antenatalne (pred rojstvom) in postnatalne (v prvem letu otrokovega življenja) preventive.
Domači in tuji raziskovalci opozarjajo na možnost intrauterine senzibilizacije ploda na hrano in druge alergene že v antenatalnem obdobju. Najpogosteje je to posledica uživanja kravjega mleka in zelo alergenih živil s strani nosečnice v prekomernih količinah. Predpostavlja se, da lahko antigen prodre skozi placento v plod v kombinaciji z materinimi protitelesi (imunoglobulini E). Materinski imunoglobulin E ima vodilno vlogo v novem konceptu preobčutljivosti ploda v antenatalnem obdobju. Po drugi strani pa lahko zaradi velike prepustnosti plodove kože antigen pride v telo ploda tudi skozi plodovnico, pljuča ali črevesje. Vendar se pomen teh mehanizmov še preučuje.
Osnovna načela preprečevanja alergij na hrano pri otrocih:
- Racionalna prehrana nosečnice.
- Hipoalergena prehrana za nosečnice in doječe matere z družinsko anamnezo alergij.
- Izboljšanje okoljskih razmer in delovnih pogojev za bodočo mater.
Če ima bodoča mati znake alergij pri bližnjih sorodnikih ali sami, je priporočljivo slediti hipoalergenski dieti. Značilnost hipoalergene diete je izključitev izdelkov, ki imajo povečano senzibilizacijsko aktivnost, vsebujejo aditive za živila (barvila, konzervansi, emulgatorji), pa tudi jedi z lastnostmi nespecifičnih dražilnih snovi prebavil.
Izključena so visoko alergena živila - ribe, morski sadeži, kaviar, juhe, začinjena, slana, ocvrta hrana, konzervirana hrana, prekajeno meso, šunka, klobase, začimbe, jajca, začinjeni in fermentirani siri, gorčica, poper, zelenjava - redkev, paprika. , kislo zelje, vložene kumare in druge marinade, gobe, oreščki, sadje in jagode svetlo rdeče in oranžne barve, pa tudi kivi, ananas in avokado, gazirane pijače, pivo, kvas, kava, kakav, med, žvečilni gumi, izdelki, ki vsebujejo barvila in konzervansov.
Omejeno na: zdrob, testenine, pekovski in testeninski izdelki iz vrhunske moke, slaščice, sladkarije, sladkor, sol, polnomastno mleko in kisla smetana (samo v jedeh), jogurti s sadnimi dodatki, jagnjetina, piščanec, zgodnja zelenjava (predmet obveznega predhodnega namakanja), korenje, pesa, čebula, česen, sadje in jagode – češnje, slive, črni ribez, banane, brusnice, brusnice, poparek šipka.
Priporočljivo: fermentirani mlečni izdelki, jogurti brez sadnih dodatkov, blagi siri, pusto meso (kuhano, dušeno in tudi v obliki parnih kotletov), kosmiči - ajda, riž, ovseni kosmiči, zelenjava - vse vrste zelja, bučke, buče, svetle buče, stročji fižol, stročji grah, sadje - zelena in bela jabolka, hruške, svetle sorte češenj in sliv, beli in rdeči ribez, kosmulje. Čaj brez arom. Dovoljeno je stopljeno maslo in rafinirano rastlinsko olje. Pšenični kruh 2. razreda, ržen. Pijače - čaj, kompoti, sadne pijače.
Preprečevanje alergij na hrano pri dojenih otrocih iz rizičnih skupin.
Primarni:
1. Dolgotrajno naravno hranjenje.
2. Skladnost s hipoalergeno dieto s strani matere.
- Če pride do pomanjkanja materinega mleka, dopolnilno hranjenje s formulami na osnovi beljakovinskih hidrolizatov za terapevtske in profilaktične namene.
Sekundarno: (ko je otrok že bolan):
- Stroga hipoalergena dieta za doječe matere.
- IN V nekaterih primerih– omejitev, v izjemnih primerih – popolna ukinitev materinega mleka z nadomestitvijo z mešanicami na osnovi beljakovinskih hidrolizatov za medicinske namene.
Preprečevanje alergij na hrano pri otrocih, hranjenih po steklenički.
Z neobremenjeno anamnezo alergij:
- Uporaba prilagojenih mlečnih formul.
- Skladnost z racionalno shemo hranjenja, vklj. izključitev polnomastnega kravjega mleka do 1 leta.
V primeru poslabšane alergijske anamneze:
- uporaba mešanic na osnovi beljakovinskih hidrolizatov za terapevtske in profilaktične namene.
- Individualni izbor dopolnilnih živil in jedi ter čas njihove uvedbe. Izogibajte se polnomastnemu kravjemu mleku do 1 leta. Izključitev izdelkov z visokim alergenim potencialom.
Visoko alergena živila vključujejo jajca, oreščke, med, ribe, morske sadeže, kaviar, gobe, svetlo obarvano zelenjavo in sadje, čokolado, kavo, kakav, citruse, mesne juhe, konzervirano hrano, prekajeno meso in začimbe. Alergenski izdelek je lahko sir, mleko, meso. Iz prehrane nosečnice in doječe matere so izključeni izdelki, ki vsebujejo konzervanse, gazirane pijače, izdelki, ki vsebujejo osvoboditelje histamina - kislo zelje, fermentirani siri, šunka, klobase, pivo.
V prvem letu življenja je treba otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj alergijskih bolezni, dojiti. Materino mleko vsebuje sestavine humoralne in celične imunosti in ščiti otroka ne le pred antigeni hrane, temveč tudi pred okužbami dihal in prebavil. Ohranjanje dojenja, vsaj do 4-6 mesecev življenja, bistveno zmanjša tveganje za kasnejše alergije na hrano pri otroku. Takim otrokom se dopolnilno hranjenje uvede ne prej kot v 6. mesecu življenja.
V otroških skupinah visoko tveganje klinične manifestacije Alergije na hrano lahko preprečimo ali zmanjšamo intenzivnost tako, da se v prvih letih življenja v otrokovo prehrano izogibamo uvajanju visoko alergenih živil. Uvajanje kravjega mleka ali formule za dojenčke je popolnoma prepovedano do 1. leta starosti. Do 2. leta starosti so iz otrokove prehrane izključena jajca, do 3. leta so izključene ribe in oreščki.
Kriteriji prehranske ustreznosti pri nedonošenčkih
Potrebno je redno spremljati racionalnost in pravilnost izračunov prehrane, ki jih izvaja zdravstveno osebje. Tradicionalno glavna merila za ustrezno prehrano vključujejo kazalnike telesnega razvoja (dinamiko telesne teže). Otrokovo porodno težo je treba oceniti v povezavi z obstoječo telesno dolžino in obsegom glave, da se izključi prirojena podhranjenost ali intrauterini zaostanek v rasti. Za to v Rusiji uporabljajo tabele G. M. Dementieva et al., Ki označujejo intrauterini razvoj plodov različnih gestacijskih starosti.
Pri ocenjevanju kazalnikov telesnega razvoja je glavna pozornost namenjena vrednostim povečanja telesne teže na mesec, pa tudi povprečnemu dnevnemu povečanju telesne mase. V tem primeru je treba upoštevati intenzivnejše razvojne procese nedonošenčkov v primerjavi z donošenimi vrstniki. Menijo, da večina prezgodaj rojenih otrok pri približno 2 letih doseže raven telesnega razvoja, ki je primerljiva s stopnjo donošenih otrok. V prvih dveh mesecih življenja je treba povečanje telesne teže šteti za primerno v višini 10–15 g kg porodne teže.
Poleg dnevnega izračuna prehrane v prvem mesecu življenja je treba redno izračunavati porabo osnovnih hranilnih snovi in energije na 1 kg telesne teže (vsaj enkrat na mesec), ki ga izvaja zdravstveno osebje v bolnišnici. ali klinika.
Pri ocenjevanju prehranske ustreznosti nedonošenčkov pomembno imajo nekatere hematološke kazalnike (vsebnost hemoglobina, eritrocitov, hematokrit), pa tudi stanje presnove beljakovin (vsebnost skupnih beljakovin v krvnem serumu, razmerje frakcij albumina in globulina).
torej racionalno hranjenje Zdravljenje nedonošenčkov temelji na poznavanju njihovih anatomskih in fizioloških značilnosti ter ravni presnovnih procesov in je zgrajeno ob upoštevanju sodobnih tehnologij.
Še posebej pomembno je, da nedonošenčke hranimo z materinim mlekom – vsebuje vse potrebne snovi zadovoljevanje otrokovih potreb. Nedonošenček ima svoje značilnosti - prebavni sistem takšnih otrok še ni dovolj razvit, sesalni refleks pa je lahko šibek - zato jih je treba hraniti pogosteje, v majhnih porcijah. Morda bo treba uporabiti dodatno hranjenje in posebne metode hranjenje. Če je dojenje iz nekega razloga nemogoče, bo zdravnik priporočil posebno mlečno formulo za nedonošenčke.
Kako pravilno postaviti otroka na prsi?
Obstajajo položaji za hranjenje, ki upoštevajo značilnosti nedonošenčkov. Eden najučinkovitejših položajev za nanašanje je "izpod roke". Ta položaj zagotavlja dobra podpora ramenih in vratu otroka, kar mu pomaga, da udobneje prime bradavico. Zaradi slabe regulacije dihanja in požiranja ter zmanjšanega mišičnega tonusa nedonošenčki pogosto pogoltnejo preveč zraka. Da bi se temu izognili, je priporočljivo, da se ženska med hranjenjem nagne nazaj, tako da otrok leži na njenem prsnem košu: ta položaj bo zmanjšal pritisk mleka in ga bo otrok lažje pogoltnil.
Kako otroku pomagati obdržati bradavico v ustih?
Nedonošenčki pogosto težko zadržijo bradavico v ustih, ker še nimajo razvitih grebenov na nebu in maščobnih blazinic na licih. V takih primerih lahko mati, ko otroka priloži k dojki, njegova lica podpre s palcem in kazalcem, sredinec položi pod brado, z mezincem in prstancem pa drži dojko.
Koliko naj nedonošenček poje ob enem hranjenju?
Če dojenček tehta več kot 2500 g, skupaj hrana na dan se določi s hitrostjo 150 ml mleka ali formule na kilogram teže. Če je otrok na, dobljeno količino razdelimo na osem hranjenja (vsake tri ure). Otrok, ki ob rojstvu tehta manj kot 2500 g, naj bi prvi dan prejel 60 ml mleka, nato pa skupni volumen dnevno povečujemo za 20 ml na kilogram teže, dokler dnevni delež ne znaša 200 ml. Uporabljajo se tudi naslednje formule: dnevna količina hrane = (n+10) za vsakih 100 g telesne teže ob rojstvu (n-dnevi življenja); ali enkratni volumen hranjenja = 3 x m x n, (m-porodna teža v kg). Upoštevati je treba, da so potrebne prilagoditve glede na individualne potrebe otroka.
Kolikokrat na dan je treba hraniti nedonošenčka?
Število hranjenja dojenčka je odvisno od njegove teže in splošnega stanja, pa tudi od vrste hranjenja (ali). Pri umetnem hranjenju imajo lahko nedonošenčki do sedem do osem podojev na dan s šesturnim nočnim premorom. Pri skrajni nedonošenosti se lahko število hranjenj poveča na deset. Ko dojenček tehta 3,5–4 kg, lahko preide na šest hranjenj na dan. Mati se mora zavedati, da ima lahko tak otrok težave s sesanjem, med hranjenjem pa si lahko vzame nekajminutne odmore za počitek. Če mati doji otroka, mora kombinirati hranjenje po urniku in "na zahtevo", pri čemer se izogiba dolgi odmori med hranjenji.
Kako izbrati formulo za nedonošenčke?
Večina proizvajalcev ima v svojem arzenalu posebne formule za nedonošenčke in dojenčke z nizko porodno težo. Vendar pa se morate pred izbiro enega od njih posvetovati s pediatrom. Če je bil otrok v porodnišnici že dopolnjen z neko formulo in se je nanjo pozitivno odzval, se je vredno osredotočiti na to.
Kako nedonošenček pridobi težo?
Vsaka pozitivna dinamika kaže, da je z otrokom vse v redu. Mama mora biti pozorna na izgubo teže ali dolgotrajno stagnacijo (pomanjkanje telesne mase).
Ali je treba nedonošenčku dati dodatno hrano?
Če je dojenček polno dojen, mu dohranjevanje ni potrebno. Če govorimo o umetnem ali mešanem hranjenju, mu lahko damo čisto vodo iz žlice ali pipete. Mnoge sodobne prilagojene mešanice morda ne zahtevajo dodatnega dajanja tekočine.
Ali moj otrok potrebuje dodatne vitamine in minerale?
Menijo, da nedonošenčki potrebujejo dodatne vitamine, zlasti če so hranjeni po steklenički. V prvih treh dneh življenja nedonošenčkom predpišemo vitamin K in vitamin C. Dva do tri tedne po rojstvu dodatno dodamo vitamin D za preprečevanje rahitisa. Za preprečevanje anemije nedonošenček potrebuje tudi železo (njegova zaloga se oblikuje ravno ob koncu nosečnosti in bolj ko je otrok nedonošen, manj ga ima).
Ali mora doječa mati nedonošenčka jemati vitamine?
Poleg vitaminskega kompleksa, ki ga je predpisal zdravnik, niso potrebna nobena druga zdravila. Običajna uravnotežena prehrana je povsem dovolj za doječo mater.
Kakšne so značilnosti dojenja nedonošenčkov?
Bolje je, da otroka prislonite k dojki že v porodni sobi in mu takoj iztisnete prve kapljice kolostruma v usta. Vendar je to lahko težko – nedonošenčki pogosto potrebujejo intenzivno nego ali oživljanje takoj po rojstvu. Toda tudi v tem primeru je priporočljivo, da poskušate otroka čim prej pristaviti na dojko ali dati kolostrum po hranilni sondi. Takoj, ko dojenček postane močnejši in ga premestijo iz enote intenzivne nege na običajen oddelek, ga lahko začnete redno dojiti - to bo pripomoglo k hitremu oblikovanju sesalnega refleksa, ki je pri nedonošenčkih manj razvit kot pri rojenih v terminu. Nedonošenčki so oslabljeni in morda nimajo dovolj moči za sesanje. Šibki dojenčki, rojeni z nizko porodno težo ali z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov, se dojijo z uporabo nazogastrične sonde. Ko je dojenček dovolj močan, ga lahko pogosteje prilagamo dojki: tako bo imel več možnosti, da se nauči pravilno privzeti bradavico. Dojenčka lahko hranite iz stekleničke, in če je sesalni refleks šibek - s posebno mehko žličko, skodelico, brizgo brez igle ali posodico Habermann, kot tudi z uporabo sistema SNS (kapilara, ki prihaja iz steklenice z iztisnjeno mleko ali formulo, jo damo v otrokova usta skupaj z bradavico).
Ali je treba nedonošenčka hraniti na zahtevo?
Pomembno je vedeti, da hranjenje prezgodaj rojenega otroka "na zahtevo" običajno ne deluje: takšni otroci komajda izražajo željo, da bi veliko jedli in spali. Mati novorojenčka mora kombinirati hranjenje po urniku in odziv na "povpraševanje" ter paziti, da med hranjenji ni dolgih presledkov. Najverjetneje bo potrebno dodatno črpanje: dojenček se lahko redko pritrdi na dojko in sesa šibko, tako da tudi z pogoste aplikacije Proizvodnja mleka ne bo dovolj stimulirana. Redno črpanje se bo povečalo in vam omogočilo dopolnitev dojenčka z materinim mlekom.
