Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diagnostika intrauterino stanje plod

1. Osnovne metode za diagnosticiranje intrauterinega stanja ploda (neinvazivne, invazivne), čas, glavni kazalci za normalno nosečnost in njen zapleten potek Neinvazivna

1.1 Hormonske študije (prenatalni biokemijski pregled)

Od prvih dni nosečnosti se oblikuje in deluje endokrini sistem mati-posteljica-plod, ki zagotavlja regulativno koordinacijo presnovnih procesov v odnosu med materjo in plodom. Kvalitativna in kvantitativna ocena hormonskega profila nosečnosti ima pomembne klinične podatke. Izvaja se v 16-18 tednih nosečnosti.

1.1.1 b -fetoprotein ( b -FP)

Izloča ga plod rumenjakova vrečka, prebavila, jetra ploda), vstopi v materino telo skozi posteljico in plodove membrane. Dinamika njegove koncentracije v amnijska tekočina podobna vsebini v krvi ploda. Največja diagnostična vrednost b-AF se pojavi pri 16-18 tednih.

Klinični pomen koncentracije b -AF v materinem serumu

Nad normalno:

Anencefalija, odprta okvara nevralne cevi, encefalokela, meningomielokela, omfalokela (posledica izločanja skozi tanko membrano), gastrointestinalna atrezija, ledvične nepravilnosti, prenatalna smrt, preeklampsija, grozeč spontani splav, dvojčki, veliko sadje, kromosomska bolezen v plodu.

Pod normalno:

Hipotrofija, "zamrznjena nosečnost", Downov sindrom, prava ponošena nosečnost.

1.1.2. Horionski gonadotropin (CG)

Sintetizira se v sincicio- in citotrofoblastu od trenutka implantacije zarodka.

Določen je v materini krvi 8-10 dni nosečnosti, kar lahko služi kot test za ugotavljanje zgodnje nosečnosti. Glede na smer delovanja lahko vse učinke hCG razdelimo v 2 skupini:

A) Vpliv na mater - stimulacija tvorbe progesterona v rumeno telesce jajčnikov, zmanjšan tonus maternice, proizvodnja materinih protiteles, povečana proizvodnja estrogenov in gestagenov, trofični učinek glede na oplojeno jajčece.

B) Vpliv na plod - sprožitev steroidogeneze v fetalnih nadledvičnih žlezah, spodbujanje zorenja testisnih glandulocitov

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je koncentracija hCG v materinem serumu povezana s stopnjo zrelosti ali staranja posteljice.

HCG je placentni hormon, ki odraža razvoj horiona (on zgodnje faze) in posteljico (po 12 tednih).

Klinični pomen koncentracije hCG v krvnem serumu matere

Nad normalno:

Večplodna nosečnost, toksikoza, diabetes mellitus, kromosomska bolezen, Rh konflikt, trofoblastna bolezen, horionepiteliom, hidatidiformni mol.

Pod normalno:

Podaljšan potek gestoze, prava pozno nosečnost, kronična placentna insuficienca, antenatalna smrt ploda.

1.1.3 Placentni laktogen (PL)

Proizvaja ga sinciciotrofoblast placente med nosečnostjo, 90% vstopi v materino kri, 10% vstopi v amnijsko tekočino. Količina sintetiziranega PL je določena z maso funkcionalno aktivne placente in odraža njeno funkcionalno "staranje".Smer bioloških učinkov je regulacija presnovnih procesov materinega dela FSMP. Ima antiinzulinsko in lipolitično delovanje, ki omejuje porabo glukoze v materinem telesu in s tem prispeva k prerazporeditvi glukoze v korist ploda. Ta učinek omogoča plodu, da zagotovi največ na preprost način lastne potrebe v prostem maščobne kisline. PL je "sokrivec" pri imunosupresiji fetalnih tkiv.

Klinični pomen koncentracije PL v krvnem serumu matere

Nad normalno:

Preeklampsija, Rhesus konflikt, velik plod, večplodna nosečnost.

Pod normalno:

Spontani splav, preeklampsija, hipotrofija ploda z zmanjšanjem PL za 50%, smrt ploda z zmanjšanjem PL za 80%

1.1.4 Progesteron (Pr)

Biosintetiziran iz holesterola v rumenem telescu, sincicijskem in citotrofoblastu. Od 10. tedna je njegov vir samo posteljica.

Biološka vloga Pr je preusmeritev materinega telesa k pojavu in zagotavljanju FPS. Najprej je to priprava endometrija za transport in implantacijo zarodka, zatiranje ovulacije, zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice in kopičenje makroergov v njej, priprava mlečnih žlez za dojenje, sodelovanje pri imunosupresiji, obstoj dominantne nosečnosti, ki blokira sproščanje oksitocina iz hipofize. Vsebnost Pr narašča do 39. tedna nosečnosti in rahlo upada proti porodu, kar odraža staranje posteljice. Nizka vsebnost Pr med nosečnostjo seveda povzroči večjo funkcionalno aktivnost oksitocina in posledično nevarnost spontanega splava.

Klinični pomen koncentracije Pr v krvnem serumu matere

Nad normalno:

Patološko povečanje mase placente v izoserološkem konfliktu, dekompenzirani potek sladkorna bolezen; odpoved ledvic.

Pod normalno:

Grožnja spontanega splava, FPN, intrauterina fetalna smrt, prava ponošena nosečnost

1.1.5 Estriol (E h )

Sestavlja 80-95% vseh estrogenov FSM. V 90% je fetalnega izvora (nadledvične žleze ploda) in le v 10% - materinega.

Biološka vloga je zagotavljanje rasti in razvoja maternice, njene ustrezne prekrvavitve, ustreznega raztezanja spiralnih arterij posteljice pred izlivom v medvilozni prostor, kar na splošno zagotavlja pravilno raven energije presnovni procesi v FPS. Poleg tega E z vodi do mehčanja materničnega vratu. Vpliv na mlečne žleze se kaže v širjenju mlečnih kanalov. V skladu z učinki določanje E s omogoča njegovo uporabo kot metodo spremljanja stanja ploda od 4-5 tednov nosečnosti. Indikator okvarjenega razvoja ploda je hitro zmanjšanje koncentracije E v krvnem serumu matere za več kot 40% norme. Kratka razpolovna doba tega hormona z zmanjšano sintezo omogoča 1 mesec prej klinične manifestacije Diagnosticirajte moteno stanje ploda. Klinični pomen koncentracije E v materinem serumu

Nad normalno:

Večplodna nosečnost, velik plod.

Ne smemo pozabiti, da do inaktivacije Es pride le v materinem telesu zaradi konjugacije z glukuronsko ali žveplovo kislino. Zato bolezni jeter, ki povzročajo zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti, ustvarijo lažno povečanje količine E z. Pod normo

Obdobje brejosti (tedni)	horionski cue gonado- tropin, i.e./l		L-fetopro- tein, ng/m	progesteron	Placentalni laktogen, nmol/l

Fetalna hipotrofija, hipoplazija nadledvične žleze ploda, anencefalija, Downov sindrom, IUI, FPN (v za 50-60 %), grožnja smrti ploda (v za 80-90 %), nosečnost, ki se ne razvija, povratni negativni učinek, ko

zatiranje aktivnosti nadledvičnih žlez ploda (antibiotiki, glukokortikoidi). Zmanjšanje v tretjem trimesečju nosečnosti je znak prezgodnjega poroda

Hormoni FPS imajo diagnostično vrednost, če jih določamo sočasno. Čas za presejalni pregled hormonskega profila je 12-16 teden nosečnosti.

Tabela 1

Indikatorji fetoplacentnega sistema med fiziološkim potekom nosečnosti(po podatkih laboratorija prenatalna diagnostika Krasnojarsk)

tabela 2

Nekateri kazalniki fetoplacentalnega sistema ob prisotnosti patologije (po podatkih laboratorija za prenatalno diagnostiko v Krasnojarsku)

	Horionski gonadotropin	Placentalni laktogen	progesteron		L-feto-protein
Gestoza (ne dolgotrajna)			normo oz
Gestoza (dolgotrajni potek)
Kronični pielonefritis s hipertenzijo
Rh konfliktna nosečnost
Sladkorna bolezen			normalno ali ^
Prava nosečnost po roku				normo oz

Simboli za koncentracijo hormona v krvnem serumu:

"^" - povečano, "^^" - močno povečano, "v" - zmanjšano,

"vv" - močno zmanjšano.

Tabela 3

Nekateri kazalniki fetoplacentalnega sistema v primeru fetoplacentalne insuficience (po podatkih prenatalnega diagnostičnega laboratorija v Krasnojarsku)

Vrsta patologije	Narava hormonskega odstopanja od norme
	Horionski gonadotropin	Placentalni lakto gen	progesteron		L-fetoprotein
Začetna placentna insuficienca				norma ali v
Kronična FPN z podhranjenost ploda	zmanjšana za 30-50 % od običajne
Huda FPN s hudo podhranjenostjo ploda	zmanjšana za 80-90% normalne
Huda FPN s prenatalno smrtjo ploda	zmanjšana za 80-90% normalne
Disfunkcija fetoplacentalnega sistema					kakršna koli vrednost

Simboli za koncentracijo hormona v krvnem serumu: "^" - povečana, "^^" - močno povečana, "v" - zmanjšana, FPI - fetoplacentalna insuficienca.

Optimalna metoda ultrazvočni pregled nosečnice je opraviti množične presejalne preglede. Optimalna količina Predstavljena je 3-kratna študija. Najprimernejša obdobja za pregled so 10-14, 20-24 (z obveznim dopplerjem) in 30-34 tednov nosečnosti (z obveznim dopplerjem in CTG).

Pred 12. tednom nosečnosti priprava nosečnice na ultrazvok zahteva zadostno polnjenje Mehur, kar dosežemo s pitjem vode (800-1000 ml) in kratkotrajnim vzdržanjem uriniranja. V kasnejših fazah nosečnosti takšna priprava ni potrebna.

Tabela 3. Nameni ultrazvočnega skeniranja med štiristopenjskim pregledom

Gestacijska starost
10-12 tednov	Potrditev napredovanja nosečnosti Biometrija za določanje gestacijske starosti Diagnoza večplodne nosečnosti Diagnoza zapletov v nosečnosti Identifikacija zaznavnih razvojnih napak (anencefalija, akranija, aplazija udov) Merjenje prostor za ovratnik(Marker od navzdol).
20-22 tednov	Identificiranje markerjev kromosomska patologija(dolihocefalna glava, patologija popkovničnih žil, hiperehogeno črevo, ventrikulomegalija, kalcifikacije v možganih) Anatomija ploda (BPR, LZR, OG, OZH, DB, PMP)
32-34 tednov	Biometrična indikacija IUGR Diagnoza fetoplacentalne insuficience Identifikacija velikega sadja Ocena stanja in določitev lokalizacije posteljice Količina amnijska tekočina z izračunom indeksa amnijska tekočina

1.3 Doppler

Doppler je neinvazivna metoda merjenja hitrosti pretoka krvi v žilah sistema mati-posteljica-plod.

Bistvo metode je pridobiti Dopplerjev premik krvi, ki se giblje skozi žile, kar se odraža na zaslonu naprave v obliki polne črte ali nazobčanega traku. Vse ultrazvočni aparati, opremljen z Dopplerjevo enoto, omogoča snemanje frekvenčne razlike med oddanimi in odbitimi ultrazvočnimi valovi.

Velikost frekvenčnega premika je neposredno odvisna od stanja krvnega pretoka v posodi. Neposredni odsevni objekt so rdeče krvne celice velikih žil; sistolno-diastolična razlika v hitrosti njihovega gibanja omogoča izračun hitrosti krvnega pretoka in prepoznavanje območij z motnjami krvnega pretoka.

Praktičnega pomena je preučevanje pretoka krvi v maternične arterije, žile popkovine in fetalne cerebralne arterije. Obstajajo kvantitativni (hitrost krvnega pretoka, volumen pretočene krvi in ​​premer žile) in kvalitativni (sistolično-diastolično razmerje, indeks odpornosti in indeks pulzacije) kazalci krvnega pretoka.

Razvrstitev hemodinamskih motenj

I A - kršitev krvavitev maternice z ohranjenim fetalno-placentnim prekrvavitvijo

I B - motnje fetalno-placentnega krvnega obtoka z ohranjeno maternico

2 - hkratna motnja krvnega pretoka maternice in fetalno-placentnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih vrednosti

3 - kritične motnje fetalno-placentnega krvnega obtoka z ohranjenim ali oslabljenim materničnim krvnim obtokom.

1.5 Kardiotokografija

Obstaja posredni (zunanji) in neposredni (notranji) CTG ploda.

Registracija neposrednega CTG se izvaja med porodom z zglajenim materničnim vratom z vstavitvijo intrauterinega katetra, povezanega z merilnikom napetosti. Fetalna srčna aktivnost se beleži z zvito elektrodo, ki je pritrjena na fetalno glavo po rupturi amnijske tekočine ali amniotomiji.

Pri snemanju indirektnega CTG, po nanosu plasti poseben gel, se prvi senzor namesti na kožo sprednje trebušne stene na mestu najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Drugi, merilnik napetosti, se uporablja za snemanje tona in kontraktilna aktivnost maternice, ki se najpogosteje nahaja v predelu desnega kota ali na dnu maternice. Indirektni CTG se uporablja tako med nosečnostjo kot med porodom.

Čas računalniškega CTG (naprava Oxford) je od 26. tedna nosečnosti. Brez računalniške obdelave podatkov - od 32. tedna nosečnosti

Ocena rezultati CTG

1.5.1 Ocena rezultatov CTG med nosečnostjo

Med nosečnostjo se ocenjujejo naslednji parametri kardiotokograma:

Povprečni (bazalni) srčni utrip ploda;

Variabilnost srčni utrip(amplituda nihanja);

Miokardni (motorično-srčni refleks;

Število gibov ploda v obdobju registracije CTG.

Povprečni (bazalni) srčni utrip ploda

Povprečni fetalni srčni utrip je povprečna vrednost števila kontrakcij fetalnega srca, določena v času njegove odsotnosti. motorična aktivnost. Fiziološki srčni utrip se šteje za 120-160 utripov / minuto.

Slika 1. Bazalni fetalni srčni utrip.

Povečanje srčnega utripa na 160-180 utripov / min je zmerna tahikardija, 180 utripov / min in več je huda tahikardija. Mehanizem tahikardije je povečanje simpatičnega tonusa živčni sistem plod Zmerna tahikardija velja za kompenzacijsko-prilagoditveno reakcijo ploda. Možni razlogi pojav tahikardije so patološka stanja materino telo(hipertermija, tirotoksikoza, amnionitis), kot tudi uporaba antiholinergičnih sredstev (atropin, metacin), beta-adrenergičnih agonistov (bricanil, ginipral, partusisten itd.), Kofein. Poleg tega lahko tahikardijo povzročijo hipoksija, anemija, srčno popuščanje in skrajna prezgodaj rojstvo.

Zmanjšan srčni utrip.

Z bradikardijo se aktivira parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Bradikardijo povzroča hipotermija, uporaba narkotikov, zaviralcev beta (anaprilin). Poleg tega se bradikardija pojavi s hipoksijo ploda, stiskanjem glave ploda ali popolnim atrioventrikularnim blokom.

Spremenljivost srčnega utripa

Spremenljivost srčnega utripa na kardiotokogramu je označena z velikostjo amplitude nihanja. Fiziološka vrednost je amplituda nihanj od 7 do 25 utripov/min. Nekateri raziskovalci predlagajo razlikovanje 4 vrst kardiotokogramov glede na amplitudo nihanj: monotono (zglajeno, tiho) - 0-5 utripov / min; zmanjšana valovitost (valovita)- 5-10 utripov / min.; valovita (valovita) - 10-25 utripov / min.; skakanje (saltatorno) - več kot 25 utripov / min. Monotoni ritem je znak hipoksije ploda. Zmanjšan valovit tip odraža počitek ploda ali, če otrok ne spi, odraža zmerno hipoksijo. Valoviti tip je značilen za normalno stanje ploda. Skočna vrsta tahograma lahko kaže na stiskanje popkovine.

Povečanje amplitude za več kot 25 utripov / min odraža prilagoditveni odziv srčne aktivnosti ploda na pojav hipoksije. Zmanjšanje amplitude manj kot 5 utripov / min kaže na kršitev funkcionalno stanje plod

Miokardni refleks (nestresni test)

Temeljnega pomena je ocena reaktivnosti plodovega srčnega utripa kot odziva na njegove spontane gibe, ki jo predlaga prof. NA. Garmasheva in imenovan motorično-srčni (miokardni) refleks (MCR). Šteje se, da je MCR oblikovan do 28. tedna nosečnosti. Običajno spontano gibanje ploda spremlja povečanje srčnega utripa za 15-35 utripov na minuto (tako imenovano pospeševanje srčnega utripa) in traja več kot 10 sekund. Amplituda MCR je odvisna od sposobnosti osrednjega živčnega sistema ploda, da usklajuje funkcije svojih skeletnih mišic in srca. ICR se bistveno spremeni, ko je funkcionalno stanje ploda oslabljeno. Na prvi stopnji hipoksija povzroči povečanje amplitude MCR na več kot 35 utripov / min, kar je manifestacija prilagoditve. srčno-žilnega sistema. Naraščajoča hipoksija povzroči depresijo centralnega živčnega sistema ploda, zmanjšanje amplitude MCR na manj kot 15 utripov / min do njegovega popolnega izginotja. V 30 minutah raziskave v aktivnem stanju je treba zabeležiti vsaj 6 epizod gibanja ploda, ki jih spremlja ustrezen MCR.

V odsotnosti epizod gibanja ploda med registracijo CTG so indicirani funkcionalni testi, katerih ocena rezultatov nam omogoča razlikovanje faze mirovanja od kršitve funkcionalnega stanja.

Slika 2. Miokardni refleks

1.5.2 Funkcionalni testi

A) Step test, ki vključuje uporabo telesne dejavnosti pri nosečnicah (vzpenjanje in spuščanje po 2 stopnicah za 3 minute), kar povzroči zmanjšanje intenzivnosti uteroplacentalnega pretoka krvi. V odsotnosti izrazitega funkcionalna okvara stanje ploda odmerjeno vadbeni stres mati vodi do povečanja amplitude nihanj in pojava ustreznega MCR.

B) Oksitocinski (obremenitveni) test - preučevanje odziva ploda na zmanjšanje krvnega pretoka v interviloznem prostoru med kontrakcijami maternice, ki jih povzroča oksitocin. Test simulira stres, ki mu je plod izpostavljen med porodom. 1 enoto oksitocina razredčimo v 100 ml 5% glukoze. Iz nastale raztopine odvzamemo 1 ml (0,01 IE oksitocina) in jo razredčimo v dodatnih 20 ml 5% glukoze. Apliciramo ga intravensko počasi, pod kontrolo CTG.

B) Preizkus zvoka. To je edini funkcionalni test, pri katerem obstaja eksogeni vpliv neposredno zaznava plod. Kot dražljaj se uporablja zvočni signal s frekvenco 3 kHz, trajanjem 5 sekund in jakostjo 95-100 dB. pri fiziološka nosečnost izpostavljenost zvočnemu dražljaju na plodu povzroči povečanje srčnega utripa v območju 15-20 utripov/min. Odsotnost sprememb srčnega utripa ali njegovo povečanje za največ 1-8 utripov / min kaže na hipoksijo ploda. Zvočni test se lahko uporabi za oceno obeh integrativnih funkcij slušni analizator in centralnega živčnega sistema ploda kot celote ter oceniti zrelost kompenzatornih in prilagoditvenih mehanizmov ter slušnega praga ploda.

1.5.3 Ocena rezultatov CTG med porodom

Glavni parameter med porodom, ki označuje stanje ploda, je reakcija njegovega srčno-žilnega sistema na kontrakcije. V fizioloških pogojih se med kontrakcijami plodov srčni utrip ne spremeni ali opazimo zmerno tahikardijo. Vendar pa v nekaterih primerih med krčenjem ali po njem opazimo zmanjšanje srčnega utripa, tako imenovano upočasnitev srčnega utripa. Deceleracije so zmanjšanje fetalnega srčnega utripa glede na njegovo bazalno frekvenco za več kot 15 utripov/min, ki traja 15 sekund. Upočasnitve so zgodnje, pozne in spremenljive. Obstajajo tri stopnje resnosti upočasnitev:

Pljuča (zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov/min glede na bazalni srčni utrip);

Zmerna resnost (zmanjšanje za 16-45 utripov / min);

Huda (zmanjšanje za več kot 45 utripov/min).

Za zgodnje upočasnitve je značilno zmanjšanje srčnega utripa, ki sovpada z začetkom kontrakcij maternice. Obnovitev izhodišče Srčni utrip se pojavi s koncem kontrakcije.

Slika 3. Zgodnje pojemanje

Menijo, da so zgodnje upočasnitve refleksni odziv srčno-žilnega sistema ploda na kratkotrajno ishemijo plodovih možganov zaradi stiskanja glave.

Patogeneza zgodnjih deceleracij

Zmanjšan srčni utrip

Pojav poznih deceleracij je zakasnjen glede na začetek kontrakcij maternice. Obnovitev začetne stopnje srčnega utripa se pojavi po koncu kontrakcije.

koncentracijska kardiotokografija nosečnosti

Slika 4. Pozno pojemanje.

Pozno upočasnjevanje

Pozne deceleracije so znak okvarjenega funkcionalnega stanja ploda. Za neugodne prognostične znake veljajo: povečanje števila poznih deceleracij; resnost poznih deceleracij; upočasnitev hitrosti izenačevanja srčnega utripa na bazalno raven; kombinacija poznih deceleracij z zmanjšano variabilnostjo srčnega utripa ali tahikardijo.

Patogeneza poznih deceleracij

Za spremenljive deceleracije so značilni različni časi pojavljanja glede na krčenje maternice in različno trajanje. Pogosto imajo obliko črke V, vendar se lahko razlikujejo med seboj v enem kardiotokogramu.

Slika 5. Spremenljiv pojemek

Pojav spremenljivih deceleracij je povezan s stiskanjem popkovine med kontrakcijami, gibanjem ploda (zlasti v ozadju oligohidramnija), pa tudi s pomanjkanjem Whartonovega želeja popkovine (pusta popkovina) in drugimi motnjami v struktura popkovine. Glede na amplitudo obstajajo tri stopnje resnosti variabilnih pojemkov: blagi (amplituda pojemka manj kot 80 utripov/min in trajanje manj kot 30 sekund); srednje svetlo(amplituda zmanjšanja je več kot 80 utripov / min, ne glede na trajanje) in huda lahka (amplituda zmanjšanja je več kot 70 utripov / min in traja več kot 60 sekund).

1.4 I invazivne raziskovalne metode

Glavne indikacije za invazivne raziskovalne metode med nosečnostjo:

1. starost nosečnice je 35 let ali več, starost očeta otroka je 40 let ali več;

2. Zgodovina rojstva otroka s kromosomskimi boleznimi;

3. Translokacije, transverzije kromosomov pri zakoncih;

4. Ultrazvočni označevalci kromosomskih nepravilnosti;

5. Sprememba ravni AFP med biokemičnim presejanjem;

6. Bolezni, povezane s spolom pri zakoncih.

1.4.1 Amnioskopija

Amnioskopija - transcervikalni pregled kanala materničnega vratu, stanje membran v spodnjem polu, spodnjem polu ovum, plodov del, kakovost amnijske tekočine.

Indikacije za amnioskopijo:

1) sum na pozno nosečnost;

2) diagnoza stanja ploda pri ogroženih nosečnicah (preeklampsija, poslabšanje porodniška zgodovina, hude ekstragenitalne bolezni, starejše prve nosečnosti, fetalna srčna disfunkcija);

3) opredelitev integritete amnijska vreča;

4) razjasnitev plodnega dela ploda;

5) diagnoza hemolitične bolezni (Rh-konflikt);

6) sum na intrauterino smrt ploda;

7) diagnoza stanja ploda v primeru anomalij delovna dejavnost, dolgotrajen porod(s celotno amnijsko vrečko);

8) ugotavljanje vzroka hipoksije ploda med porodom (predstavitev popkovine);

9) plevralno pritrditev popkovine (vasa praevia).

Menijo, da je zelenkasta amnijska tekočina ali temno zelena voda (»mekonij«) znak fetalne hipoksije. Ko pride do zrelosti, se običajno opazi majhna količina vode. V primeru Rh konflikta je lahko barva amnijske tekočine, odvisno od resnosti procesa, od slamnato rumene do temno rumene. Ko pride do odcepitve posteljice, je lahko v amnijski tekočini kri. Z amnioskopijo je mogoče diagnosticirati predstavitev popkovine in nizka navezanost posteljica.

Kontraindikacije za amnioskopijo:

1) kolpitis, cervicitis, horioamnionitis;

2) placenta previa ali sum nanjo.

Pogoji za amnioskopijo: prehodnost cervikalnega kanala za cev najmanjšega premera.

Večina raziskovalcev uporablja konični amnioskop. Velik pomen imajo naravo vira

življenje v amnioskopu. Žarnica mora proizvajati svetlobo brez zelenih komponent spektra (za diagnosticiranje zelene obarvanosti vode). IN Zadnja leta Fiberskopi, ki oddajajo "hladno svetlobo", se pogosto uporabljajo.

Amnioskop je stožčasta cev dolžine 20-25 cm s centimetrskimi razdelki na zunanji površini in trnom (obturatorjem) v notranjosti. Premer cevi 12, 16, 20 mm ali več. Na cev je priključena svetlobna naprava. Na amnioskop je pritrjena klešča z dolgim ​​ročajem za zajemanje majhnih brisov, če je potrebno očistiti vidno polje sluzi, krvi itd.

Tehnika amnioskopije. Nosečnica (porodnica) je nameščena na ginekološki stol. Obdelajo se zunanja spolovila in nožnica, čemur sledi vaginalni pregled. Nekateri avtorji priporočajo tudi pregled materničnega vratu s pomočjo spekuluma. Moten, zelenkast sluzni čep cervikalnega kanala v večini primerov kaže na prisotnost mekonija v amnijski tekočini.

Slika 6. Amnioskopija: 1 - maternični vrat, 2 - amnijska vreča, 3 - amnioskopska cev, 4 - osvetlitev.

Pri vaginalnem pregledu se določi oblika materničnega vratu, njegova dolžina, položaj in prehodnost cervikalnega kanala, kar omogoča izbiro ustreznega premera amnioskopa in tehnike amnioskopije.

Obstajata dva bistveno različna načina vstavitve amnioskopa v maternično votlino skozi cervikalni kanal: pod nadzorom vaginalni spekulum brez prijemanja materničnega vratu s kleščami in pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico.

Če se v vidnem polju amnioskopa odkrije sluzni čep, ga je treba odstraniti s posebnim držalom za blazinico, saj posnema mlečno barvo plodovnice.

Najprej morate ugotoviti stanje amnijske vrečke (nepoškodovano ali odsotno), prisotnost ali odsotnost žilnega vzorca na membranah. Nato morate določiti količino amnijske tekočine ("veliko", " zmerna količina", "malo", "odsotnost amnijske tekočine"). Po tem se pozornost osredotoči na določanje barve amnijske tekočine (svetla, opalescentna, mekonij, rumena, rjava). Količina kosmičev sira podobnega maziva naj bi biti ocenjen (odsoten, zmerno, veliko).

Pomembno je tudi določiti stopnjo luščenja membran spodnjega pola plodovega mehurja (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm ali več).

Pri amnioskopiji se določi plodni del ploda (glava, zadnjica), popkovnične zanke in majhni deli ploda (roke, noge). Barva amnijske tekočine ima največjo diagnostično vrednost. Ugotovljeno je bilo, da za določene vrste za porodniško patologijo je značilna ena ali druga barva. Torej, za pozno nosečnost je značilno zeleno barvanje, za Rh konflikt - rumena, za intrauterino smrt ploda - temno rjava. Izrazit vaskularni vzorec na membranah običajno kaže nizek položaj posteljica.

Če obstaja sum na intrauterino trpljenje ploda ob koncu nosečnosti, je priporočljivo izvajati amnioskopijo v presledkih 2 dni.

Zelena barva amnijske tekočine kaže na ogrožajoče stanje ploda, vendar ni absolutna indikacija za nujno operacijo. V takih primerih je treba porod opraviti pod nadzorom monitorja.

Amnioskopija med porodom je še posebej pomembna. Mnogi avtorji priporočajo, da vse ženske ob sprejemu na porod opravijo amnioskopijo in vaginalni pregled. Pozitiven rezultat podatkov amnioskopije prispeva k prava izbira taktika nadaljnje upravljanje porod

Zapleti amnioskopije

Raztrganje membran, krvavitev (poškodba sluznice cervikalnega kanala, redkeje odcepitev posteljice), razvoj okužbe pri porodnicah in novorojenčkih.

1.4.2 Fetoskopija

Metoda vizualnega pregleda površine ploda skozi endoskop, vstavljen v amnijsko votlino za diagnozo dedne bolezni kože (ihtioziformni dermatitis, bulozna epidermoliza ipd.) Možni pristopi: skozi sprednji vaginalni forniks, skozi sprednjo trebušno steno. Optimalen čas za fetoskopijo - 16-20 tednov nosečnosti. Odvisno od opreme je možen odvzem krvi iz popkovine in povrhnjice.

1.4.3 Amniocenteza

Amniocenteza je punkcija amnijske votline za odvzem amnijske tekočine za laboratorijske raziskave. Amniocenteza je invazivna metoda za prenatalno diagnostiko zapletov v nosečnosti, kot so prirojene malformacije ploda, hemolitična bolezen, intrauterina okužba, ponosenost, prezgodnja nosečnost- ocena stopnje zrelosti ploda. Operacija amniocenteze se izvaja v II-III trimesečju nosečnosti in se trenutno izvaja s transabdominalnim dostopom pod vizualnim ultrazvočnim nadzorom. Večina klinik je zavrnila transcervikalni dostop zaradi povečano tveganje ascendentna okužba in prezgodnja prekinitev nosečnosti.

Amniocentezo izvajamo z iglo 18-20G s trnom dolžine 35 mm pod lokalna anestezija tkiva na mestu vboda v skladu z aseptičnimi in antiseptičnimi ukrepi. Neposredno pred amniocentezo se opravi ciljni ultrazvočni pregled, da se izbere mesto predvidene punkcije (na mestu punkcije mora biti prost »žep« plodovnice in odsotnost posteljice). Amnijska tekočina se aspirira v volumnu 15-20 ml.

Diagnoza hemolitične bolezni ploda temelji na določanju optične gostote bilirubina v amnijski tekočini; intrauterina okužba- glede na rezervoar za rezultate. kultura amnijske tekočine s preverjanjem povzročitelja in kvantifikacija masivnost kolonizacije z antibiogramom ali PCR študijo amnijske tekočine; zrelost ploda - na podlagi razmerja kvantitativne vsebnosti "lecitina / sfingomielina" (posredna ocena stopnje zrelosti površinsko aktivnega sistema pljuč ploda); prirojene okvare razvoj ploda - na podlagi rezultatov gojenja celic amnijske tekočine z naknadno analizo kromosomskega aparata.

Kontraindikacije za amniocentezo: nevarnost spontanega splava, akutni infekcijski proces, brazgotina na maternici, adhezivna bolezen.

1.4.4 Kordocenteza

Kordocenteza je preiskava odvzema krvi iz popkovine pod nadzorom ultrazvoka. Obstajajo diagnostične in terapevtske kordocenteze.

Indikacije za diagnostično kordocentezo: ehomarkerji CA; malformacije ploda; mozaizem, pridobljen z amniocentezo.

Indikacije za terapevtsko kordocentezo: nujnost intrauterina transfuzija kri; intrauterino dajanje zdravil.

Kordocentezo izvajamo v 22-24 tednih nosečnosti pod stalnim ultrazvočnim nadzorom s senzorji, opremljenimi s punkcijskimi adapterji. Punkcija amnijske tekočine z dvoigelno metodo se izvede z iglo 18-20G v prostornini 20-30 ml, nato pa se v lumen prve vstavi druga igla 22G ali 25G, ki se premika proti popkovini. Punkcija se izvede bodisi v prostem območju zank popkovine bodisi na mestu, kjer vstopi v trebušna votlina. Za študijo zadostuje 1-4 ml popkovnične krvi. V nekaterih primerih se za imobilizacijo ploda med manipulacijo v krvni obtok injicirajo nevroblokatorji (običajno Arduan).

1.4.5 Biopsija horionskih resic

Biopsija horionskih resic vam omogoča, da pridobite fetalni material I trimesečje nosečnosti (10-12 tednov). Metoda biopsije horionskih resic ima visoka učinkovitost pri kariotipizaciji ploda v prvem trimesečju, da bi preprečili rojstvo otrok s kromosomskimi aberacijami, zlasti z Downovo boleznijo, pa tudi z dednimi boleznimi, povezanimi s spolom.

Metode biopsije horionskih resic

1. Aspiracija

a. transcervikalni;

b. Transabdominalno.

2. Biopsija

Kontraindikacije

Grožnja splava

Zapleti

Nastanek hematomov; splav; okužba.

Po posegu je potreben ultrazvočni nadzor 2 uri in 24 ur po posegu.

2. Identifikacija in klinični pregled nosečnic v rizičnih skupinah

Strategija tveganja v porodništvu vključuje identifikacijo skupin žensk, katerih nosečnost in porod sta lahko zapletena zaradi oslabljene aktivnosti ploda, porodniške ali ekstragenitalne patologije. Nosečnice registrirane pri predporodna klinika, je mogoče pripisati naslednjim skupinam tveganje:

· S perinatalno patologijo

· Z porodniško patologijo

· Z ekstragenitalno patologijo.

V 32. in 38. tednu nosečnosti se izvaja presejalni pregled, saj se v teh obdobjih pojavijo novi dejavniki tveganja. Zadnji podatki raziskav kažejo, da se proti koncu nosečnosti povečuje število nosečnic z visoka stopnja perinatalno tveganje (od 20 do 70%). Po ponovni določitvi stopnje tveganja se razjasni načrt vodenja nosečnosti.

Od 36. tedna nosečnosti ženske od sredine in visoko tveganje ponovno pregledata vodja porodnišnice in vodja porodnega oddelka, kjer bo nosečnica hospitalizirana pred porodom. Ta pregled je pomembna točka pri obravnavi ogroženih nosečnic. Na območjih, kjer ni porodnišnice, so nosečnice hospitalizirane v skladu z urniki regionalnih in mestnih zdravstvenih oddelkov za preventivno zdravljenje pri določenih porodniške bolnišnice. Ker je predporodna hospitalizacija za pregled in celovito pripravo na porod obvezna za ogrožene ženske, trajanje hospitalizacije, predvideni načrt vodenja zadnjih tednih nosečnosti in poroda je treba razvijati skupaj z vodjo porodniškega oddelka.

Predporodna hospitalizacija v roku, ki ga skupaj določijo konziliarni in bolnišnični zdravniki, je zadnja, a zelo pomembna naloga predporodna klinika. Po pravočasni hospitalizaciji nosečnice iz skupin srednjega in visokega tveganja lahko zdravnik predporodne klinike šteje svojo funkcijo za opravljeno.

Skupina nosečnic s tveganjem perinatalne patologije. Ugotovljeno je bilo, da se 2/3 vseh primerov perinatalne umrljivosti zgodi pri ženskah iz skupine z visokim tveganjem, kar ne predstavlja več kot 1/3. skupno število nosečnica. Na podlagi literaturnih podatkov, lastnih kliničnih izkušenj in večplastnega razvoja zgodovine rojstev pri preučevanju perinatalne umrljivosti je O.G. Frolov in E.N. Nikolaeva (1979) je opredelila posamezne dejavnike tveganja. Ti vključujejo le tiste dejavnike, ki so privedli do več visoka stopnja perinatalne umrljivosti glede na ta kazalnik v celotni skupini pregledanih nosečnic. Vse dejavnike tveganja avtorja delita na dvoje velike skupine: prenatalno (A) in intranatalno (B).

2.1 Prenatalni dejavniki

1. Socialno-biološki:

· Starost matere (mlajši od 18 let, starejši od 35 let)

· Starost očeta (nad 40 let)

· Poklicna tveganja med starši

· Kajenje tobaka, alkoholizem, odvisnost od drog

· Indikatorji teže in višine (višina manj kot 153 cm, teža 25% nad ali pod normalno).

2. Porodniška in ginekološka anamneza:

Število rojstev 4 ali več

Ponavljajoči se ali zapleteni splavi

· Kirurški posegi na maternici ali dodatkih

· Malformacije maternice

· Neplodnost

· Spontani splav

· Nosečnost, ki se ne razvija

· Prezgodnji porod

· Mrtvorojenost

· Smrt v neonatalno obdobje

· Rojstvo otrok z genetske bolezni, razvojne anomalije

· Rojstvo otrok z nizko ali veliko telesno težo

· Zapleten potek prejšnja nosečnost

Bakterijski-virusni ginekološke bolezni(genitalni herpes, klamidija, citomegalovirus, sifilis, gonoreja itd.)

3. Ekstragenitalna patologija:

· Bolezni urinarnega sistema

endokrinopatija

Bolezni krvi

· Bolezni jeter

· Pljučne bolezni

Bolezni vezivnega tkiva

Akutne in kronične okužbe

· Motnja hemostaze

· Alkoholizem, zasvojenost z drogami.

4. Zapleti prava nosečnost:

· Bruhanje nosečnice

Grožnja splava

Krvavitve v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti

Polihidramnij

· Nizka voda

· Večplodna nosečnost

Placentalna insuficienca

Rh in ABO izosenzibilizacija

· Poslabšanje virusna infekcija

· Anatomsko ozka medenica

· Nepravilen položaj plod

Nosečnost po roku

Inducirana nosečnost

5. Ocena stanja intrauterinega ploda.

Skupno število prenatalnih dejavnikov je bilo 52.

2.2 Intrapartalni dejavniki

Intranatalne dejavnike smo razdelili v 3 podskupine. To so zunanji dejavniki:

1. Matere;

2. Placenta in popkovina;

Ta skupina združuje 20 dejavnikov. Skupno je bilo torej ugotovljenih 72 dejavnikov tveganja.

Za kvantifikacijo dejavnikov je bil uporabljen sistem točkovanja, ki omogoča ne samo oceno verjetnosti neugodnega porodnega izida pod vplivom posameznega dejavnika, temveč tudi skupno izražanje verjetnosti vseh dejavnikov. Na podlagi izračunov ocene vsakega dejavnika v točkah avtorji identificirajo naslednje stopnje tveganja: visoko - 10 točk in več, srednje - 5-9 točk, nizko do 4 točke. Večina pogosta napaka pri izračunu točk zdravnik ne sešteje kazalnikov, ki se mu zdijo nepomembni, saj verjame, da ni treba povečati skupine tveganja.

Vse ogrožene nosečnice pregleda vodja posvetovalnice in jih po indikacijah napoti k specialistu, da se odločijo o možnosti podaljšanja nosečnosti. Identifikacija skupine nosečnic z visoko stopnjo tveganja omogoča organizacijo intenzivnega spremljanja razvoja ploda od začetka nosečnosti. Trenutno obstaja veliko možnosti za ugotavljanje stanja ploda (določitev estriola, placentnega laktogena v krvi, amniocenteza s študijo amnijske tekočine, fetalni PCG in EKG itd.).

Dispanzerske registracijske skupine:

1. (bela) - Ženske so somatsko zdrave in nimajo TAA

2. (rumena) - Somatsko zdrave ženske z OAA, prvorojenke, stare 30 let in več, z Rh negativno krvjo, kratek (<153 см), с анатомически узким тазом. Патологией половых органов

3. (rdeča) - Ženske z ekstragenitalno kronično ali akutno patologijo

4. (modra) - Ženske z zapletom te nosečnosti

Skupine tveganja za nastanek zapletov med nosečnostjo in porodom:

1. (modra) - Za prekinitev nosečnosti in prezgodnji porod - splošni in genitalni infantilizem, zgodovina splava, prezgodnji porod, endokrine bolezni, anomalije spolnih organov, Rh-negativna kri s simptomi preobčutljivosti, zgodovina rdečk, gripe, hepatitis, malarija itd. med nosečnostjo.

V smislu vodenja - pregled, prepoznavanje in odpravljanje vzrokov splava, zagotavljanje načrtovane hospitalizacije v kritičnih trenutkih.

2. (rdeča) - Za krvavitev v tretjem in zgodnjem poporodnem obdobju - anamneza hipotonične krvavitve, splava, večkratnih porodov, večkratnih porodov, polihidramnija, materničnih tumorjev, velikega ploda, ekstragenitalne patologije, gestoze, starostnih prvorojencev.

3. (zeleno) - Za perinatalne izgube - anamneza mrtvorojenosti, prirojene deformacije, neonatalna fetalna smrt, ekstragenitalne bolezni, huda gestoza, patologija posteljice in membran.

4. (rdeča) - Za rupturo maternice - carski rez v anamnezi, drugi posegi na maternici, septični splavi, anatomsko ozka medenica, večkratnice.

5. (rumena) - Glede na šibkost poroda - splavi, večkratni porodi, polihidramnij, večkratni porodi, brazgotine na materničnem vratu, šibkost poroda pri prejšnjih porodih, genitalni in splošni infantilizem, debelost.

Prva stopnja tveganja za prihajajoče porode je večplodna nosečnost (vključno do 3 rojstva) z nezapletenim potekom prejšnjih nosečnosti; primigravidas brez porodniških in ekstragenitalnih zapletov. Drugi so nosečnice z ekstragenitalnimi boleznimi, porodniškimi zapleti med to ali prejšnjo nosečnostjo. Tretjič - nosečnice s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, hudo pozno gestozo, predležečo posteljico in abrupcijo, zapleti med porodom, ki prispevajo k motnjam hemostaze in porodniški krvavitvi

3. Določitev obdobja za izdajo porodniškega dopusta

Porodniški dopust se izda hkrati za 140 dni - 70 dni pred porodom + 70 dni po porodu. Dodatnih 16 dni v primeru zapletenega poroda. In za rojstvo 2 otrok ali več - 110 koledarskih dni po rojstvu.

3.1 Psihoprofilaktična priprava nosečnice na porod

Izvaja se v dveh fazah: prva faza se izvaja v predporodni kliniki, druga - v porodnišnici.

Psihoprofilaktična priprava igra pomembno vlogo pri psihičnem vplivu na nosečnico in uspešnem izidu poroda. Bolnica, ki je ustrezno pripravljena na porod, vstopi v porodnišnico z ustrezno reakcijo na porod in ne v stanju stresa. Zdravnik predporodne klinike mora skrbeti za pravočasno hospitalizacijo ženske na oddelku za patologijo nosečnic, če obstajajo indikacije, vendar ne sme določati taktike poroda, katere vprašanje je mogoče rešiti izključno v porodnišnici.

Predporodna klinika izvaja 4-8 razredov, sestavljenih iz teoretičnega in praktičnega dela, med katerimi se obravnavajo vprašanja prehrane, higiene, telesne dejavnosti med nosečnostjo, fiziologije poroda in nege novorojenčka. Nosečnice naučimo metod samoanestezije med porodom, nadzora dihanja in sproščanja.

V porodniški bolnišnici se psihoprofilaktično usposabljanje nanaša na naslednje točke:

· Podpora medicinskega osebja pred, med in po porodu. Zdravniki, negovalno in nižje medicinsko osebje preživijo čas z žensko, jo poslušajo, pogovarjajo, razlagajo, kaj se dogaja, in jo čustveno podpirajo.

· Stopnja sodelovanja ženske pri odločanju o določenem porodniškem posegu (npr. potreba po porodu s carskim rezom), popolnost zavedanja o dogajanju med porodom. Če je mogoče, naj se ženska vključi v naslednja vprašanja:

Naj gre sama na porod?

Ali želi ženska vnaprej v porodnišnico;

Katere metode lajšanja bolečin imate najraje?

Ali mora biti mož prisoten pri porodu?

Kaj naj se dogaja med porodom: ali naj se predvaja glasba, naj se fotografirajo ali snemajo;

Kako je treba pozdraviti novorojenčka: ali naj starši določijo spol, ali naj novorojenčka dajo očetu ali materi, ali naj ga predelajo ali dajo staršem takoj po rojstvu;

Kako hitro po rojstvu naj otroka pristavijo na dojke?

Ko ženska želi biti odpuščena iz porodnišnice.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Uporaba kardiotokografije za prepoznavanje znakov fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika). Čas presejalne kardiotokografske preiskave med nosečnostjo. Testi, ki simulirajo porodni proces: oksitocin in mami.

predstavitev, dodana 30.09.2013


Preučevanje fizioloških sprememb v telesu ženske med nosečnostjo. Analiza mehanizma terapevtskega učinka masaže, fizikalne terapije in fizioterapije na telo nosečnice. Pregled intrauterinega razvoja ploda in nosečnosti v različnih obdobjih.

diplomsko delo, dodano 25.05.2012


Anamneza in diagnostika nosečnosti, nadzor nosečnosti. Porodniška in ginekološka anamneza. Splošno telesno stanje nosečnice. Vrste porodniških pregledov med nosečnostjo, namen njihovega izvajanja. Ocena stanja ploda.

anamneza, dodana 20.02.2009


Glavni cilji predporodne priprave na nosečnost. Analiza biokemičnega, ultrazvočnega, mikrobiološkega in imunološkega monitoringa. Metode preprečevanja prirojenih in dednih patologij. Dejavniki, ki škodljivo vplivajo na plod.

povzetek, dodan 23.03.2012


Pregled pred nosečnostjo. Klinična slika in diagnoza ponošene nosečnosti. Nezdružljivost matere in ploda. Razvrstitev spontanih splavov glede na čas nastanka. Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

predstavitev, dodana 28.11.2015


Značilnosti biopsije horionskih resic, placentobiopsije, amniocenteze, fetoskopije, kordocenteze in biopsije fetalnega tkiva. Izključitev prirojenih in dednih patologij ploda v fazi intrauterinega razvoja z uporabo prenatalne prenatalne diagnostike.

povzetek, dodan 23.09.2013


Zgodnja diagnoza nosečnosti, določitev njenega trajanja. Ultrazvočno določanje gestacijske starosti. Izračun gestacijske starosti po menstruaciji, ovulaciji, prvem gibu ploda. Pregled materničnega vratu. Fiziološke, hormonske, anatomske spremembe.

predstavitev, dodana 20.12.2016


Uporaba tridimenzionalne ehografije za preučevanje strukture možganov ploda. Standardne vrednosti za volumen fetalnega corpus callosum v različnih obdobjih nosečnosti. Ocena strukture obraza, hrbtenice, trebušnih organov, mišično-skeletnega sistema.

predstavitev, dodana 23.02.2015


Pojem in vzroki spontanega splava kot celostnega odziva na slabo zdravstveno stanje nosečnice in ploda, vključno s spontanim splavom v obdobju od spočetja do 37. tedna. Diagnoza in preventivni ukrepi.

predstavitev, dodana 29.12.2014


Splav kot prekinitev nosečnosti pred vitalnostjo ploda (do 22 tednov), indikacije in kontraindikacije, tehnika in načela, razvrstitev in vrste: spontani, umetni, neuspešni in inficirani. Zapleti operacije.

Zgodovinska referenca.
Zgodovina prenatalne diagnoze sega v leto 1818. ko je švicarski zdravnik Meyer med pregledovanjem nosečnice s klasičnim terapevtskim stetoskopom prvič slišal plodove srčne tone. Vendar pa je prvo uradno poročilo o možnosti poslušanja srčnega utripa in motorične aktivnosti ploda šele 4 leta kasneje naredil Kergerad na pariški medicinski akademiji. Leta 1833 je E. Kennedy objavil monografijo "Auskultatorna opazovanja v porodništvu" in prvič določil merila za srčni utrip zdravega ploda od 100 do 160 utripov / min. Na X. mednarodnem medicinskem kongresu leta 1891 je bil prvič predstavljen fetalni PCG, leta 1906 pa je nemški raziskovalec Kremer prikazal prvi fetalni EKG, posnet z abdominalno in vaginalno elektrodo. To sporočilo je bilo zaznano kot zanimiv dogodek in je bilo za nekaj časa pozabljeno. Šele od začetka 50-ih let sta se razširili fono- in elektrokardiografija ploda. Vendar so imele te metode številne pomembne pomanjkljivosti. Pri izvajanju neposrednega EKG je treba eno elektrodo vstaviti skozi trebušno steno in pritrditi na plodovo zadnjico. Invazivnost tehnike je zmanjšala njeno priljubljenost. Pri izvajanju posrednega EKG, pri katerem so elektrode pritrjene na sprednjo trebušno steno, je nemogoče zabeležiti val P in določiti različne vrste atrioventrikularnih prevodnih motenj. Trenutno je s prihodom bolj informativnih in neinvazivnih metod za preučevanje ploda uporaba EKG in PCG omejena.
Od sredine 50-ih let prejšnjega stoletja je postala razširjena fetalna kardiotokografija - hkratno snemanje frekvence srčnih zvokov, njegove motorične aktivnosti in tonusa maternice. V istem obdobju se je uveljavilo medicinsko in genetsko svetovanje nosečnicam z namenom oblikovanja skupin s povečanim genetskim tveganjem za pojav prirojenih dednih bolezni ploda. Genetika začenja aktivno iskati pristope k pridobivanju informacij o genetskem statusu ploda. Ti pristopi se izvajajo s prihodom invazivnih diagnostičnih postopkov. Leta 1956 je bila izvedena prva invazivna manipulacija, transabdominalna amniocenteza - punkcija amnijske votline skozi sprednjo trebušno steno za pridobitev plodovega materiala. V Veliki Britaniji. (Pred tem so amniocentezo izvajali transvaginalno za prekinitev nosečnosti.) Od tega trenutka se začne razvoj metod za gojenje celic amnijske tekočine za kasnejšo citogenetsko analizo.

Leta 1958 je Donnald objavil prvo poročilo o uporabi ultrazvočnega skeniranja v porodništvu.
Leta 1962 je Sailing predlagal novo metodo vizualnega spremljanja stanja ploda - amnioskopijo - transcervikalni pregled spodnjega pola amnijske vrečke.
V začetku 70. let prejšnjega stoletja so v ZDA razvili novo diagnostično metodo vizualnega spremljanja ploda - fetoskopijo - pregled ploda skozi optični sistem posebej prilagojenega endoskopa majhnega premera, v Veliki Britaniji in Italiji pa novo invazivno diagnostiko. postopek - horionska biopsija - je postajal vse bolj razširjen za namen prenatalne diagnoze prirojenih bolezni.dednih bolezni.
Od leta 1976 so se začele biokemične študije amnijske tekočine za ugotavljanje zrelosti plodovih pljuč in diagnosticiranje presnovnih bolezni.
Leta 1977 Fitzgerald in Drumm poročata o uporabi Dopplerjevega ultrazvoka v porodništvu – preučevanju pretoka krvi v arterijah popkovnice in fetalni aorti.
V zgodnjih 80-ih letih prejšnjega stoletja so v ZDA in Veliki Britaniji pri fetoskopiji odvzeli kri iz popkovine za določitev kariotipa ploda.
Leta 1983 Daffos izvaja kordocentezo (punkcijo popkovnične vene) pod vizualnim nadzorom (ultrazvok). Ta metoda postaja vse bolj razširjena v sredozemskih državah z namenom prenatalne preventive talasemije - genetsko pogojene hemoglobinopatije; V prihodnosti bo kordocenteza postala najpomembnejši invazivni diagnostični postopek za pridobitev najbolj informativnega biološkega tkiva ploda za diagnostiko kromosomske patologije, nekaterih biokemičnih bolezni in transfuzije krvi za hemolitično bolezen ploda.
Leta 1986 sta Meilin in Kurzhak v porodniški praksi uporabila novo metodo dvodimenzionalnega barvnega Dopplerjevega ultrazvoka.
Hipoksija in acidoza sta končni del poti do smrti ploda. Glavna naloga prenatalne diagnoze, ki preprečuje smrt ploda in hude nevrološke motnje, je zgodnje odkrivanje hipoksije in izbira optimalnega časa poroda.

Trenutno najpogostejše metode za ocenjevanje stanja ploda in perinatalnega tveganja vključujejo:
1. Ultrazvočno skeniranje.
2. Kardiotokografija.
3. Ocena biofizikalne aktivnosti ploda (biofizikalni profil)
4. Dopplerografija.
5. Metode vizualnega pregleda:
- amnioskopija,
- fetoskopija,
6. Genetsko svetovanje.
7. Invazivni diagnostični postopki(amnioskopija, biopsija horionskih resic, kordocenteza).
8. Določitev koncentracije glavnih hormonov dejavniki nosečnosti in materinega seruma (estrogeni, placentni laktogen, humani horionski gonadotropin, a-fetoprotein itd.)

1. Ultrazvočni pregled.
Leta 1958 je Donald objavil prvo poročilo o uporabi ultrazvočnega skeniranja v porodništvu. Načelo temelji na sposobnosti ultrazvočnega akustičnega valovanja, da se odbije od meje dveh medijev z različno zvočno odpornostjo. Vse sodobne ultrazvočne naprave delujejo v realnem času, tj. neposreden prikaz informacij, prejetih s senzorja, na zaslonu. Slika na zaslonu je pomanjšana slika "ultrazvočnega izreza" zadevnega področja.
Ultrazvočni pregled zavzema vodilno mesto v kompleksu prenatalne diagnostike. Metoda je neinvazivna (torej nekirurška) in varna, kar dokazuje tudi uradno poročilo Ameriškega inštituta za ultrazvok v medicini iz leta 1979 na podlagi analize številnih prospektivnih študij bioloških učinkov ultrazvoka v medicini.
Pri izvajanju ultrazvoka v 1. trimesečju je treba posvetiti veliko pozornosti razvoju telesa in materničnega vratu, stanju dodatkov in dinamičnim spremembam v rumenjakovi vrečki ter z naraščajočo gestacijsko starostjo - oceniti lokalizacijo in zgradba posteljice, količina in sestava amnijske tekočine. ton miometrija. Anomalije v razvoju maternice in neoplazme (najpogosteje fibroidi) se najbolj jasno razlikujejo v prvem trimesečju in njihova diagnoza je izjemno pomembna za napovedovanje poteka nosečnosti in izbiro optimalne taktike upravljanja. Stanje materničnega vratu ob pregledu skozi čas omogoča pravočasno diagnozo nastajajoče istmiko-cervikalne insuficience.
Količino informacij, ki jih je mogoče pridobiti o plodu v različnih fazah nosečnosti, si lahko predstavljamo na podlagi naslednjih podatkov: ugotavljanje oplojenega jajčeca v maternični votlini od 2-3 tednov, vizualizacija telesa zarodka in registracija njegovega srčnega utripa. je možno od 4-5 tednov; pri 12 tednih so na voljo za pregled možganske strukture, hrbtenica, prsni koš, identifikacija udov; od 14. tedna je srce vizualizirano kot anatomska tvorba s prisotnostjo komor in skoraj vsi fotometrični parametri so na voljo za merjenje.
Izvajanje feto- in placentometrije. kot tudi ocena biofizične aktivnosti omogoča pridobitev pomembnih informacij o stanju ploda in prisotnosti številnih porodniških zapletov. Ujemanje velikosti ploda z gestacijsko starostjo se izvaja v skladu s fetometričnimi tabelami, značilnimi za določeno populacijo. Posebno pozornost si zasluži prenatalna diagnostika prirojenih dednih bolezni (KVB) in malformacij ploda, ki je nastala in se uspešno razvija na stičišču dveh disciplin genetike in ultrazvočne diagnostike.

Metode za oceno stanja ploda 1. Ocena značilnosti anatomskega razvoja ploda. 2. Študija njegovega funkcionalnega stanja. Za oceno stanja ploda med nosečnostjo in porodom se uporabljajo klinične, biokemične in biofizikalne raziskovalne metode.

Klinične metode: avskultacija, določanje pogostosti gibanja ploda, določanje hitrosti rasti maternice, določanje narave obarvanosti plodovnice (med amnioskopijo, amniocentezo, rupturacijo plodovnice)

Amnioskopija n Pregled spodnjega pola jajčne celice (membrane, amnijske tekočine in predstoječega dela ploda) z amnioskopom.

n n Normalna barva amnijske tekočine je prozorna ali slamnato rumena Patološka obarvanost: Zelena – obarvana z mekonijem, znak fetalne hipoksije Svetlo rumena (zlata) – Rhesus konflikt Rdeča – prezgodnja abrupcija posteljice Rjava (temno rjava) – intrauterina smrt ploda

Amniocenteza Punkcija amnijske membrane za pridobitev amnijske tekočine za naknadno laboratorijsko testiranje ali za vnos zdravil v amnijsko votlino.

Biokemijske metode za preučevanje hormonskega profila: humani horionski gonadotropin, placentni laktogen, estrogeni (estriol), progesteron, prolaktin, ščitnični hormoni, kortikosteroidi; določitev stopnje zrelosti ploda na podlagi citološke preiskave amnijske tekočine in koncentracije fosfolipidov (licetin in sfingomielin) v amnijski tekočini, pridobljeni z amniocentezo; pregled plodove krvi, pridobljene z intrauterino punkcijo - kordocenteza; biopsija horionskih resic za kariotipizacijo ploda in določanje kromosomskih in genskih nepravilnosti.

Elektrokardiografija določa srčni utrip, vzorec ritma, velikost, obliko in trajanje ventrikularnega kompleksa. Fonokardiografijo predstavljajo nihanja, ki odražajo 1. in 2. srčni ton.

Ehografija (ultrazvok) n n n Izvedba dinamične fetometrije Ocena splošnih in dihalnih gibov ploda Ocena srčne aktivnosti ploda Merjenje debeline in površine posteljice Določitev volumna amnijske tekočine Merjenje hitrosti fetalno-maternične cirkulacije (Doppler)

Kardiotokografija (CTG) je kontinuirano sinhrono snemanje plodovega srčnega utripa (HR) in materničnega tonusa z grafičnim prikazom signalov na kalibracijskem traku.

Registracijo srčnega utripa izvaja ultrazvočni senzor na podlagi Dopplerjevega učinka. Registracijo tonusa maternice izvajajo senzorji merilnika napetosti.

Parametri CTG n n n bazalni nivo srčnega utripa variabilnost bazalnega ritma: frekvenca in amplituda nihanj amplituda in trajanje pospeševanj in pojemkov fetalni srčni utrip kot odgovor na kontrakcije fetalni gibi funkcionalni testi

Bazalni ritem je dolgotrajna sprememba srčnega utripa 160 utripov. 10 min. 120 utripov Fiziološki bazalni ritem - 120-160 utripov. /min. Med nosečnostjo - 140-150 utripov. /min. Prvo obdobje poroda je 140-145 utripov. /min. Druga faza poroda - 134 -137 utripov. /min.

Amplituda 145 max min 135 1 min. Amplituda ali širina zapisa se izračuna med največjim in najmanjšim odstopanjem srčnega utripa v 1 minuti.

Glede na amplitudo ločimo naslednje vrste nihanj: n n »tihi« ali monotoni tip – odstopanja od bazalne ravni so 5 ali manj utripov na minuto »rahlo valovita« – 5-9 utripov/min »valovita« (neenakomerna, prekinjena) tip – odstopanja od bazalne ravni 10 -25 utripov/min “saltatorni” (skakajoči) tip – odstopanja od bazalne ravni več kot 25 utripov/min).

Razvrstitev nihanj 140 0 -5 utripov. /min 100 140 Tip "Mute" 5 -9 utripov. /min Rahlo valovit tip

140 10 -25 utripov /min. Valoviti tip 180 140 100 25 in utrip. /min. Tip Saltator

Frekvenca nihanj je določena s številom presečišč premice, potegnjene skozi sredino nihanj v 1 minuti 160 139 1 minuti. Nizka – manj kot 3 nihanja na minuto Zmerna – od 3 do 6 nihajev na minuto Visoka – več kot 6 nihajev na minuto

POSPEŠEK 160 POJEMANJE 120 Pospešek – povečanje srčnega utripa za 15 utripov/min za najmanj 15 sekund. Deceleracija – upočasnitev srčnega utripa za 15 utripov/min za 10 sekund. in več

Merila za normalno. GCT n n Bazalni ritem znotraj 120 -160 utripov/min Amplituda variabilnosti bazalnega ritma - 5 -25 utripov/min Frekvenca nihanj 6 ali več na minuto Deceleracije ni ali so občasne, plitke in zelo kratke V 10 minutah se zabeležijo 2 pospeški ali več snemanja

n n n 8 - 10 točk je norma. 6-7 točk - predpatološki tip, potreben je ponovni pregled. Manj kot 6 točk - patološki tip, znaki intrauterine hipoksije ploda, zahteva takojšnjo hospitalizacijo ali nujno dostavo.

1. Klinični:

A) Avskultacija s porodniškim stetoskopom– ocenjujejo se ritem in frekvenca srčnih kontrakcij, jasnost srčnih tonov. Z akuskultacijo lahko zaznamo le grobe spremembe srčnega utripa - tahikardijo, bradikardijo in hudo aritmijo, ki se pogosteje pojavljajo med akutno hipoksijo. Pri kronični hipoksiji v večini primerov ni mogoče zaznati sprememb srčne aktivnosti z avskultacijo. Avskultacija fetalnega srčnega utripa je zelo pomembna pri določanju statusa ploda, če se uporablja Kot test zaOcene njegove reaktivnosti. V ta namen se posluša srčni utrip ploda pred in po njegovih gibih. Povišan srčni utrip ploda kot odgovor na gibanje je jasen pokazatelj dobrega zdravja ploda. Odsotnost odziva srčnega utripa ali pojav le rahlega povečanja srčnega utripa lahko kaže na hipoksijo ploda in zahteva dodatne raziskovalne metode.

B) študija motorične aktivnosti ploda– pri zdravih nosečnicah doseže maksimum v 32. tednu, nato pa se število plodovih gibov zmanjša. Pojav gibov ploda (MF) kaže na njegovo dobro stanje. Če mati čuti DP brez njihovega zmanjšanja ali zmanjšanja aktivnosti, potem je plod zdrav in ni nevarnosti za njegovo stanje. Nasprotno, če mati opazi določeno zmanjšanje DP, je lahko otrok v nevarnosti. V začetnih fazah intrauterine fetalne hipoksije opazimo nemirno vedenje ploda, kar se izraža v povečani pogostnosti in intenziviranju njegove aktivnosti. S progresivno hipoksijo pride do oslabitve in prenehanja gibanja. Za oceno motorične aktivnosti ploda so na voljo posebni obrazci, v katerih nosečnica Vsako DP označuje od 9. do 21. ure, torej 12 ur vnaprej. Število DP nad 10 kaže na zadovoljivo stanje ploda. Če ženska opazi manj kot 10 gibov, zlasti dva dni zapored, se to stanje šteje za ogrožajoče za plod. Posledično porodničar prejme informacije o intrauterinem stanju ploda od same nosečnice. Način registracije žensk ne prikrajša za običajne vsakodnevne aktivnosti. Če so rezultati negativni, naj zdravnik nosečnico napoti na pregled v bolnišnico.

V stacionarnih pogojih je poleg dodatnih raziskovalnih metod mogoče uporabiti drugo metodo snemanja DP za oceno njegovega intrauterinega stanja. Noseča DP je posnet leže na boku Po 30 minut, štirikrat na dan (9.00, 12.00, 16.00 in 20.00) In to dajo na posebne kartice. Pri ocenjevanju rezultatov je pomembno biti pozoren ne le na določeno število gibov (če je plod v zadovoljivem stanju, jih mora biti vsaj 4 v 2 urah), temveč tudi na spremembo njihovega števila v nekaj dneh. . Navedeno je trpljenje ploda; popolno izginotje motorične aktivnosti ali zmanjšanje števila DP za 50% na dan. Če se v naslednjih dneh DP vrne na prejšnjo raven, potem trenutno ni nevarnosti za plod.

Posebna vrednost pri diagnozi fetalne hipoksije je kombinirana registracija njegove srčne aktivnosti in motorične aktivnosti.

C) določanje stopnje rasti maternice– za določitev stopnje rasti in razvoja ploda je potrebno dinamično (vsaka 2 tedna) meriti višino materničnega fundusa nad simfizo pubis in obseg trebuha.Primerjava dobljenih dimenzij z gestacijsko starostjo omogoča odkrivanje zaostanka v rasti ploda. Zaostanek v višini materničnega dna za 2 cm ali več v primerjavi z normo ali odsotnost njegovega povečanja v 2-3 tednih. pri dinamičnem spremljanju nosečnice to kaže na zastoj rasti ploda, kar zahteva dodatno oceno. Obstaja veliko dejavnikov, ki otežujejo oceno rasti ploda (kršitev tehnike merjenja, motnje presnove maščob pri materi, presežek ali zmanjšana količina amnijske tekočine, večplodna nosečnost, nepravilen položaj in predstavitev ploda). Vendar pa meritve višine fundusa ostajajo dober klinični pokazatelj normalne, pospešene ali zmanjšane rasti ploda.

D) obarvanje amnijske tekočine– med nosečnostjo se lahko odkrije z amnioskopijo ali amniocentezo, pa tudi s prezgodnjim razpokom ovoja. Amnioskopija je transcervikalni pregled spodnjega pola amnijske ovojnice. Prisotnost nečistoč mekonija kaže na kronično fetalno hipoksijo ali nekdanjo akutno kratkotrajno hipoksijo, plod pa se lahko rodi brez asfiksije, če ni novih motenj v oskrbi s kisikom. Prisotnost majhne primesi mekonija v amnijski tekočini (rumene ali zelenkaste barve) med prezgodnjo nosečnostjo ni absolutni znak hipoksije ploda. Če je mekonij v amnijski tekočini v večjih količinah (temno zelen ali črn), zlasti pri rizičnih nosečnicah (pozne gestoze, Rh izoimunizacija, horioamniomitis itd.), se to obravnava kot ogrožajoče stanje ploda. Motno obarvanje amnijske tekočine kaže na pozno nosečnost, rumeno obarvanje kaže na približno. HDP ali Rh nezdružljivost.

2. Biokemijske - raziskave Hormonska aktivnost fetoplacentnega sistema , Kar je odvisno od fiziološke aktivnosti ploda in v veliki meri od funkcionalne aktivnosti posteljice.

A) določanje estriola v krvi in ​​urinu– pri ženskah, ki niso noseče, je estriol glavni presnovek glavnega estrogena – estradiola. Med nosečnostjo sta plod in posteljica odgovorna za večino proizvodnje estriola. Povprečna dnevna količina hormona, izločenega z urinom, je 30-40 mg. Izbira Manj kot 12 mg/dan Kaže na zmanjšanje aktivnosti fetoplacentalnega kompleksa. Zmanjšanje vsebnosti estriola Do 5 mg/dan kaže na fetalno stisko. Zmanjšanje izločanja estriola Pod 5 mg/dan ogroža življenje ploda. Ker na raven estriola v materinem telesu vplivajo številni dejavniki (stanje delovanja jeter in ledvic, težave pri zbiranju dnevnega urina, jemanje zdravil, širok spekter rezultatov testov itd.), Se informacije, pridobljene pri določanju raven estriola je pomembna, če sovpada z drugimi kliničnimi in biofizikalnimi kazalniki. Splošno sprejeto je, da ravni estriola zanesljivo odražajo stanje ploda v primeru nosečnosti, zapletene s pozno gestozo, zaostankom rasti ploda, sladkorno boleznijo pri materi, to je v skupini nosečnic z velikim tveganjem za hipoksijo ploda.

B) določanje placentnega laktogena (PL) v krvi– PL sintetizira posteljica, njegova koncentracija v materini krvi je neposredno odvisna od mase delujoče posteljice. Med normalno nosečnostjo se serumske vrednosti PL povečujejo z rastjo posteljice. V prisotnosti patološko majhne posteljice so ravni PL v materini krvi nizke. Določitev PL lahko igra pomembno vlogo pri oceni stanja ploda pri ženskah, ki imajo fibrozno posteljico z majhnimi infarkti, zlasti če je nosečnost zapletena s pozno gestozo ali v prisotnosti intrauterinega zastoja rasti. Med fiziološko potekajočo nosečnostjo se vsebnost PL v materini krvi postopoma povečuje in v donošeni nosečnosti Od 6 do 15 µg/ml, zmanjšanje PL pri ženskah po 30 tednih. nosečnost do nivoja Manj kot 4 µg/ml je nevarno za plod. Nekaj ​​tednov pred smrtjo ploda se raven PL močno zmanjša. Pri nezadostnih funkcijah placente opazimo zmerno znižanje ravni PL v krvi.

3. Biofizikalni– najbolj informativen:

A) ehografija (ultrazvok)– najbolj zanesljiva in natančna metoda antenatalne diagnoze stanja ploda. Omogoča dinamično fotometrijo, oceno splošnih in dihalnih gibov ploda, plodove srčne aktivnosti, debeline in površine posteljice, volumna amnijske tekočine ter merjenje stopnje fetalno-maternične cirkulacije. Določite b Iparietalna velikost fetalne svakinje (FSD),Povprečni premeri prsnega koša (DH) in trebuha (AD). Zanesljiv znak omejevanja rasti ploda je razlika v 2 tednih. in več BDP glave ploda do dejanske gestacijske starosti, pa tudi kršitev razmerja med velikostjo glave in telesa ploda. Celovita ultrazvočna ocena stopnje rasti ploda omogoča zgodnjo diagnozo in objektivno oceno stanja ploda. Zelo pomembno Študija dihalnih gibov ploda . Za analizo dihalne aktivnosti ploda se uporabljajo naslednji kazalniki: 1) indeks dihalnih gibov ploda (odstotno razmerje med časom dihalnih gibov in skupnim trajanjem študije), 2) pogostost dihalnih gibov ploda (število dihalnih gibov ploda). dihalni gibi na minuto); 3) povprečno trajanje epizod dihalnih gibov; 4) povprečno število dihalnih gibov na epizodo. Trajanje študije mora biti Vsaj 30 minut. Če ni dihalnih gibov ploda, se študija ponovi naslednji dan. Pomanjkanje dihanjaPremiki med 2-3 študijami veljajo za slab prognostični znak. Znaki fetalne stiske so spremembe v naravi dihalne aktivnosti v obliki močnega zmanjšanja ali povečanja. S hudo hipoksijo ploda se spremeni tudi narava gibanja ploda. Dihalni gibi se pojavijo v obliki kolcanja ali prekinitvenega dihanja z dolgotrajnimi epizodami apneje.

B) posredna (iz trebušne stene maternice) elektrokardiografija in fonografija ploda – Pri analizi antenatalnega EKG se določi srčni utrip, vzorec ritma, velikost, oblika in trajanje ventrikularnega kompleksa. S hipoksijo ploda se odkrijejo motnje srčnega prevajanja, spremembe amplitude in podaljšanje trajanja srčnih zvokov ter njihova delitev. Pojav šumov, zlasti sistoličnega, med kronično hipoksijo ploda kaže na resno stanje ploda. PCG je predstavljen z nihanji, ki odražajo 1. in 2. srčni ton. Za patologijo popkovine je značilen pojav sistoličnega šuma na PCG in neenakomerna amplituda srčnih tonov.

B) kardiotokografija (CTG)– najbolj dostopna, zanesljiva in natančna metoda za oceno stanja ploda v zadnjem trimesečju nosečnosti . Kardiotokograf hkrati beleži srčni utrip ploda, kontrakcije maternice in gibanje ploda. Trenutno je splošno sprejeto izvajanje presejalnega spremljanja stanja ploda tako ambulantno kot v bolnišnici. V skupinah s tveganjem za obporodne izgube se časovno izvaja presejalni nadzor. Običajno se beleženje srčnega utripa ploda uporablja od 30. tedna naprej. nosečnosti na traku, ki se premika s hitrostjo 10 do 30 mm/min, najmanj 30 minut.

Za karakterizacijo stanja ploda s pomočjo CTG uporabiteNaslednji indikatorji: nivo bazalnega srčnega utripa, variabilnost bazalnega ritma, frekvenca in amplituda nihanj, amplituda in trajanje pospeškov in pojemkov, fetalni srčni utrip kot odgovor na kontrakcije, fetalne gibe in funkcionalne teste.

Merila Normalni CTT:

■ bazalni ritem znotraj 120-160 utripov/min;

■ Amplituda variabilnosti bazalnega ritma - 5-25 utripov / min;

■ Pojemka ni ali pa so pojemki občasni, plitvi in ​​zelo kratki;

■ Med 10 minutami snemanja se zabeležita 2 ali več pospeškov.

Kljub dejstvu, da je CTG dokaj informativna metoda za določanje stanja intrauterinega ploda, se informacijska vsebina študij znatno poveča, če jih kombiniramo z Funkcionalni testi:

1) nestresni test za ugotavljanje reaktivnosti ploda– CTG snemanje se izvaja 20 minut. Če sta bila v tem času zaznana vsaj 2 pospeška 15 ali več utripov / min s trajanjem 15 s ali več v kombinaciji z gibanjem ploda, potem to kaže na ugodno (reaktivno) stanje ploda. Trenutno se veliko NT ustavi po 10 minutah, če opazimo dva pospeška. Če se gibi ploda ne pojavijo v 20 minutah, je potrebno gibanje ploda spodbuditi s palpacijo maternice in podaljšati čas opazovanja na 40 minut. Videz po tem gibanja ploda in ustreznega pospeška določa reaktivnost testa. Če se plodovi gibi ne pojavijo spontano ali po zunanjih vplivih ali če ni pospeševanja srčnega utripa kot odgovor na plodove gibe, se test šteje za nereaktivnega oz. Reaktivnost ploda je običajno posledica njegovega intrauterinega trpljenja. Nestresni test je priporočljivo opraviti od 30. tedna nosečnosti enkrat na 2-4 tedne.

2) kontraktilni stresni test (oksitocin)– edina oblika obremenitve fetoplacentnega sistema v klinični praksi je kontrakcija maternice. Normalen zdrav plod brez težav prenaša krčenje maternice, kar dokazuje odsotnost periodičnih sprememb srčnega utripa. S hipoksijo plod pogosto ne more prenašati nezadostne oskrbe s kisikom, opažene med krčenjem maternice, kar vpliva na njegovo srčno aktivnost. Za izvedbo kontraktilnega obremenitvenega testa se kontrakcije maternice stimulirajo z intravenskim oksitocinom. . CTG napravo namestimo na trebušno steno in 15-20 minut spremljamo aktivnost maternice in srčni utrip. Mnoge ženske, ki opravijo OT v povezavi z nereaktivnim nestresnim testom, lahko v tem obdobju občutijo normalno gibanje ploda in ne potrebujejo stimulacije z oksitocinom. Druge ženske doživljajo spontane kontrakcije maternice, ki so dovolj pogoste in trajajo, da tudi ne zahtevajo uporabe oksitocina. Pri mnogih nosečnicah je mogoče krčenje maternice sprožiti z nežno masažo bradavic s toplo brisačo. Izzivanje kontrakcij z mehansko stimulacijo bradavic je najenostavnejša oblika kontraktilnega obremenitvenega testa. V večini primerov uspe. Samo v primeru negativnega učinka stimulacije bradavic se kot zadnji korak uporabi obremenitev OD. Občutljivost miometrija na oksitocin je različna in je pred testom ni mogoče zaznati. Zato je treba intravensko dajanje oksitocina začeti z majhnimi odmerki - 0,05 ie (1 ml sintetičnega oksitocina - 5 ie - v 100 ml 5% raztopine glukoze) ali 0,01 ie. Hitrost dajanja je najmanj 1 ml/min, ki se podvoji vsakih 5-10 minut, dokler v 10-minutnem obdobju ne pride do treh kontrakcij maternice, ki trajajo 40-60 sekund. Če se pozne deceleracije pojavijo, preden sta dosežena določeno trajanje in pogostnost kontrakcij, dajanje oksitocina prekinemo. Dajanje oksitocina tudi prekinemo, ko kontrakcije maternice postanejo dovolj pogoste (3 v 10 minutah) in nadaljujemo s snemanjem CGG, dokler intervali med kontrakcijami ne presežejo 10 minut. Test z normalno variabilnostjo srčnega utripa brez pojemka se šteje za negativnega. Vprašljiv test spremlja povečanje bazalnega ritma nad 150 na 1 min ali zmanjšanje pod 110 na 1 min; zmanjšanje variabilnosti do monotonije ritma; pojav upočasnitve v polovici primerov krčenja maternice. Pri pozitivnem testu vsako kontrakcijo maternice spremlja pojav poznih deceleracij. Pri povečani aktivnosti maternice intravensko dajemo beta mimetike (alupent, partusisten), ki zavirajo njene kontrakcije. Klinična uporaba OT je omejena, ker je dolgotrajna in lahko povzroči številne neželene zaplete.

D) ultrazvočna placentografija– določite skladnost stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo in nekaterimi njenimi patološkimi spremembami.

D) Dopplerjeva študija pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod– za vsako žilo obstajajo značilne krivulje hitrosti pretoka krvi. Pregleda se pretok krvi v maternični arteriji, arteriji popkovine in fetalni aorti.

Biofizični profil ploda- vključuje rezultate neobremenitvenega testa, opravljenega med študijo spremljanja srčne aktivnosti, in ehoskopske kazalnike, določene z ultrazvočnim skeniranjem v realnem času (fetalno dihanje, fetalna motorična aktivnost, fetalni tonus, volumen amnijske tekočine, stopnja zrelosti posteljice). Vsak parameter se ocenjuje z 0 do 2 točkama.

Invazivne diagnostične metode stanja ploda se uporabljajo le, če koristi pridobljenih informacij odtehtajo možno tveganje za zaplete, povezane s temi metodami:

A) Amtniocenteza– transabdominalno, transvaginalno, transcervikalno – z analizo amnijske tekočine.

B) kordocenteza– odvzem popkovnične krvi z intrauterino punkcijo pod kontrolo ultrazvoka,

IN) Fetoskopija– neposredni pregled ploda s tankim endoskopom, vstavljenim v amnijsko tekočino, z namenom odvzema vzorcev krvi in ​​povrhnjice za genetsko raziskavo, če obstaja sum na prirojeno anomalijo ploda,

G) Biopsija horionskih resic– transcervikalni ali transabdominalni odvzem vzorcev v 8-12 tednih. pod ultrazvočno kontrolo - za kariotipizacijo ploda in določanje kromosomskih in genskih nepravilnosti.

Najbolj dostopen in natančen pokazatelj funkcionalnega stanja ploda med nosečnostjo in porodom je njegova srčna aktivnost, zato ostaja avskultacija srčnih tonov ploda najpogostejša metoda ocenjevanja njegovega stanja.

Avskultacija srčnih tonov ploda se običajno izvaja s pomočjo porodniškega stetoskopa. Ta metoda vam omogoča, da dobite osnovno razumevanje frekvence in ritma srčnega utripa ploda. Natančnejše informacije dobimo s srčnimi monitorji (ultrazvočna diagnostična oprema).

Uporaba kardiotahografov je omogočila podrobno preučevanje narave fetalnega srčnega utripa (HR).

Normalni srčni utrip ali normokardija se šteje za od 120 do 160 utripov / min, tahikardija - od 160 do 180 utripov / min, bradikardija - manj kot 120 utripov / min (zmerna - do 100 in huda - manj kot 100 utripov). /min).

Tahikardija se pojavi kot posledica povečanega vpliva simpatičnega živčnega sistema. Pri donošenem plodu se lahko pojavi kot kompenzatorna reakcija na moteno izmenjavo plinov med plodom in materjo, pomanjkanje kisika v telesu ploda itd. Tahikardijo je treba obravnavati kot zgodnji znak intrauterine poškodbe ploda, čeprav za prezgodnji plod je lahko tudi fiziološki pojav.

Bradikardija se pojavi zaradi stimulacije vagusnega živca iz aortnih kemoreceptorjev ali zaradi motnje prevodnega sistema srca, hipoksičnih učinkov na miokard. Bradikardija v primerjavi s tahikardijo kaže na globlje motnje v telesu ploda.

Pri ocenjevanju kardiotahogramov je treba upoštevati prisotnost fiziološke aritmije, ki je pri zdravem plodu ±5…±15 utripov/min. Odsotnost nihanj (monotoni ritem) je znak ogrožajočega stanja ploda.

Za oceno stanja ploda se uporabljajo funkcionalne diagnostične preiskave fetoplacentalnega sistema - test gibanja ploda (miokardni refleks, tj. reakcija srčnega utripa na gibanje, "brezstresni" test), atropinski test in oksitocinski test.

Fetalni gibalni test ("brez stresa") temelji na fiziološkem povečanju srčnega utripa kot odgovor na gibanje. Če se v 20 minutah srčnega spremljanja zabeleži 4-5 pospeškov srčnega utripa 15-20 utripov / min, povezanih s telesno aktivnostjo, se test šteje za pozitiven in stanje ploda je zadovoljivo. Če srčnega utripa ni ali se le rahlo poveča, je treba test fetalnega gibanja obravnavati kot negativnega in stanje ploda kot potencialno smrtno nevarno. Če je test pozitiven, je priporočljivo izvajati ponavljajoče se študije srčnega spremljanja vsakih 7 dni; če je test negativen, so za razjasnitev stanja ploda indicirani testi z oksitocinom ali atropinom.

Atropinski test temelji na sposobnosti atropina, da prehaja skozi placento, deluje na vagusni živec in povzroči fetalno tahikardijo. Učinek atropina je odvisen od stanja placentne pregrade. Če pride do degenerativnih sprememb posteljice, bo njena prepustnost motena, kar bo vplivalo tudi na reakcijo srčnega utripa ploda na atropin.

Oksitocinski test ocenjuje odziv srčnega utripa na zmanjšanje krvnega pretoka v interviloznem prostoru med kontrakcijami maternice, ki jih povzroča intravensko dajanje oksitocina materi. Kot fiziološki test oksitocina se oceni, če na kardiotahogramu ni sprememb srčnega utripa kot odgovor na kontrakcije maternice. Za patološki test je značilna registracija na kardiotahogramu poznih deceleracij (Dip -II), ko pride do začasnega padca srčnega utripa, ki se pojavi po začetku kontrakcije maternice, vendar se ne konča takoj po koncu kontrakcije. Pojav takšne bradikardije je najpogosteje povezan s placentno insuficienco in je znak zatiranja vitalnih funkcij ploda. Na potencialno ogrožajoče stanje ploda je treba pomisliti, ko se na kardiotahogramu med OT pojavi monoton ritem.

Za diagnosticiranje pomanjkanja kisika pri plodu med nosečnostjo je potrebno opraviti vizualni in biokemični pregled amnijske tekočine.

Med amnioskopijo so znaki hipoksije prisotnost mekonija in obarvanje amnijske tekočine z mekonijem, zmanjšanje količine amnijske tekočine, povezano z njeno resorpcijo zaradi disfunkcije posteljice. Pri ocenjevanju rezultatov amnioskopije je treba upoštevati, da obarvanje amnijske tekočine opazimo v povprečju pri 5-10% nosečnic, pri 1-12% žensk brez dejavnikov tveganja in 35% v skupini z povečano tveganje. Samo 1,5 % nosečnic s pozitivnim rezultatom amnioskopije ima otroke, rojene z asfiksijo.

Treba je opozoriti, da je pojav mekonija v amnijski tekočini zgodnji, a reverzibilni simptom fetalne hipoksije, saj se izločanje mekonija iz amnijske tekočine (pri živem plodu) pojavi v 4-6 dneh. Zato samo pozitiven rezultat amnioskopije ne bi smel biti absolutna indikacija za nujni porod.

Za razjasnitev stopnje poškodbe ploda se izvede celovita biokemijska študija amnijske tekočine. Pomanjkanje kisika pri plodu je mogoče oceniti s povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze v vodah za več kot 2-krat pri povprečni hitrosti 230 nmol / (s-l). Določanje koncentracije hormonov v amnijski tekočini je pomembno pri diagnosticiranju disfunkcij fetoplacentnega sistema. Vsebnost steroidnih hormonov v amnijski tekočini odraža tudi delovanje hipotalamo-hipofizno-nadledvičnega sistema pri plodu. Zmanjšanje količine estriola v vodi na 173 nmol ali manj kaže na visoko stopnjo tveganja za plod.

Za oceno stanja ploda je pomembna študija hormonskega profila matere. Med fiziološko potekajočo nosečnostjo se vsebnost placentnega laktogena v materini krvi postopoma povečuje in v donošeni nosečnosti znaša od 6,2 do 15 µg / ml. Zmanjšanje količine placentnega laktogena po 30 tednih nosečnosti na 4 mcg/ml ali manj je nevarno za plod; nekaj tednov pred smrtjo ploda koncentracija placentnega laktogena strmo pade na 2,3 μg/ml.

Nezadostno delovanje placente kaže dnevno izločanje estriola manj kot 12 mg. Zmanjšanje vsebnosti estriola z 9 na 5 mg/dan kaže na slabo počutje ploda, padec pod 5 mg/dan pa ogroža njegovo življenje.

Ultrazvok je nujna metoda za pregled ploda. Vsaka 2 tedna se mora biparietalna velikost glave ploda povečati za 1,6 mm. Tedensko povečanje premera glave za manj kot 5% kaže na zamudo pri razvoju ploda. Dragocene podatke lahko pridobimo z merjenjem posteljice. Med nosečnostjo, zapleteno z Rhesus konfliktom, opazimo odebelitev posteljice do 6-7 cm, lahko diagnosticiramo takšne malformacije, kot so anencefalija, hidronefroza, malformacije okončin itd.