Metode za odpravo zgodnje toksikoze pri nosečnicah. Zgodnja toksikoza nosečnic

V tem članku bomo obravnavali vprašanja, povezana s toksikozo, pa tudi nasvete o tem, kako ravnati z njo: kakšni so lahko znaki in stopnja toksikoze, metode zdravljenja in preprečevanja.

Zgodnja toksikoza je patološko stanje, ki se pojavi med in v povezavi z nosečnostjo. Prisotnost toksikoze ni odvisna od spola ploda.

Klinika za toksikozo

Zgodnja toksikoza se običajno pojavi v prvih 12 tednih nosečnosti, v nekaterih primerih pa lahko moti žensko do 16, včasih celo do 20 tednov. Najpogosteje se manifestira toksikoza slabo počutje, slabost in bruhanje, nekateri imajo obilno slinjenje (lahko se izloči do 1,5 litra sline na dan).

Zaradi bruhanja in slinjenja lahko pride do dehidracije, ki se kaže s suho kožo in sluznicami, povišano telesno temperaturo, znižanim krvnim tlakom in pospešenim srčnim utripom.

Obstajajo 3 stopnje bruhanja med nosečnostjo:

1. Blaga stopnja. Splošno stanje ostaja zadovoljivo, pogostost bruhanja ni več kot 3-4 krat na dan, izguba telesne teže ne presega 2 kg. Vsebnost vlage v koži in sluznicah ostaja normalna. Testi krvi in ​​urina ostanejo normalni. Zdravljenje se izvaja ambulantno.

2. Zmerna resnost. Bruhanje od 5 do 10-krat na dan, izguba teže presega 2 kg na teden. Lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature. Pogosto opaženo. Pregled urina razkrije pozitivna reakcija na aceton. Zdravljenje poteka na dnevna bolnišnica ali pa je ženska hospitalizirana.

3. Huda stopnja. Bruhanje več kot 10-krat na dan. Ponoči se bruhanje nadaljuje, kar moti spanje. Obstaja izrazita izguba teže. Zmanjševanje arterijski tlak. Stanje je hudo, zavrto. Test urina kaže pozitivno reakcijo na aceton, morda na beljakovine. V krvnem testu se vsebnost bilirubina in kreatinina poveča, količina beljakovin se zmanjša. V tem primeru je potrebna hospitalizacija. V primeru prekomernega bruhanja (več kot 20-krat na dan več dni zapored) se v nekaterih primerih postavi vprašanje prekinitve nosečnosti.

Slinenje lahko spremlja bruhanje ali manj pogosto kot samostojna bolezen. Prekomerno slinjenje vodi v dehidracijo, poleg tega pa negativno vpliva na žensko psiho.

Obstajajo tudi redke oblike zgodnje toksikoze: osteomalacija (mehčanje kosti) pri nosečnicah, akutna rumena atrofija jeter (posledično začnejo jetrne celice hitro odmirati, jetra se zmanjšajo), tetanija nosečnic (mišični krči zgornje in spodnje okončine). V teh primerih je nujna prekinitev nosečnosti. Še enkrat želim poudariti: izjemno redki so!

Zdravljenje

Pri blagi toksikozi ne zdravila. Obvezno. Poleg tega naj se nosečnica izogiba močne vonjave: ni priporočljivo uporabljati parfumov (če potrebujete deodorant, potem izberite brez vonja), zadržujte se v prostoru, kjer potekajo prenove, izogibajte se pasivnemu kajenju (še bolj pa kadite sami). Tudi zadušljiv prostor poveča slabost, zato ga je treba občasno prezračiti.

Slabost je močnejša na tešče, zato ne sme biti prazen. Nesladkane piškote ali krekerje lahko hranite na nočni omarici blizu postelje, da si lahko pred zajtrkom privoščite prigrizek, ne da bi vstali iz postelje. Lahko celo prigriznete ponoči, če se zbudite, saj se po nekaterih podatkih toksikoza poslabša zjutraj zaradi dejstva, da raven sladkorja v krvi čez noč pade. Ko se zbudite, ne vstanite takoj, lezite še 20 minut, nato gladko vstanite, ne skočite nenadoma iz postelje.

Bolje je jesti hrano v majhnih porcijah, vsake 2-3 ure. Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari, izogibati se je treba ocvrti hrani. Lahko jeste otroško hrano, saj se bolje absorbira. Za zajtrk je bolje izbrati hladno hrano, ker manj diši. Krekerji marsikoga rešijo, vendar jih morate pripraviti sami, saj tovarniško izdelani krutoni vsebujejo različne arome, ki le še povečajo slabost. Po jedi ne delajte nenadnih gibov in se ne sklanjajte.

Pomembno je poslušati svoje telo od tega, kaj pravzaprav želite jesti ta trenutek, vam ne bo škodilo, tudi če gre za kakšno "junk" hrano.

Dobro lajša slabost okus in vonj po limoni. Ob pojavu slabosti je priporočljivo posesati rezino limone. Dobro se je tuširati z geli za tuširanje z vonjem limone. Prav tako je učinkovito ingver. Dodati ga je treba čaju ali preprosto žvečiti.

Pomirjujoč učinek na prebavni sistem zagotoviti izdelki iz mete(na primer metin čaj). Lahko žvečite metin gumi. Vendar pa več pozneje meta lahko povzroči zgago.

Slabost lahko premagate s sesanjem lizike. Sesanje zelo pomaga kosi ledu oz zamrznjen sadni sok(bolje kot citrusi).

Morate veliko piti, da preprečite dehidracijo. Koristno za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja v telesu. mineralna voda. Lahko pijete tudi vodo z limono ali šibko zeleni čaj. Piti morate pogosto, vendar v majhnih porcijah. To je zelo pomembno, saj dehidracija negativno vpliva na plod, saj se pretok hranilnih snovi močno zmanjša.

Preprečevanje

Nosečnici je treba zagotoviti čustveni mir. Morate razumeti ženske nove prehrambene preference in razumeti, da to niso samo muhe. Prav tako ji morate pomagati, da se izogne ​​neprijetnim močnim vonjavam.

Pogosto lahko napad slabosti sproži vožnja v prometu, zlasti v javnem prevozu. Če torej potrebujete samo 2-3 postaje, je bolje, da hodite peš. Poleg tega je koristno, da nosečnice veliko hodijo.

Če je mogoče, poskusite za teden ali dva priti na svež zrak, na primer v podeželsko hišo. Še posebej v topel čas leta.

Zdravljenje začetnih (blagih) manifestacij toksikoze je zelo pomembno, kar omogoča preprečevanje razvoja več hude oblike bolezni.

Nekatere ženske tako muči toksikoza, da začnejo dvomiti, ali je rojstvo otroka vredno vseh teh muk. Znebite se takih misli! Najpomembneje je, da kljub začasnim težavam ne pozabite na otroka, ki je v vašem trebuščku, in se trudite, da bi se še vedno počutil kot najbolj zaželen.

Zgodnja toksikoza med nosečnostjo je zdravstvena motnja ženske, povezana s prilagajanjem njenega telesa na nosečnost.

6 od 10 žensk doživi toksikozo v zgodnjih fazah, vendar ginekologi ne menijo, da je to stanje vedno bolezen, ki nujno zahteva zdravljenje. Zgodnja toksikoza nosečnosti še vedno nima jasno ugotovljenih vzrokov in ni načinov za njeno preprečevanje. Odsotnost zgodnje toksikoze tudi ne kaže na nobeno patologijo, nekatere ženske je sploh ne doživijo.

Vzroki zgodnje toksikoze

Vzroki zgodnje toksikoze med nosečnostjo še niso povsem raziskani, razložiti jih poskuša več teorij, vendar se vsi raziskovalci strinjajo le v eni stvari: prisotnost ploda v maternici povzroča simptome zgodnje nosečnosti. Odstranitev oplojenega jajčeca vodi do takojšnjega prenehanja težav.

Najverjetneje so vzroki za zgodnjo toksikozo pri nosečnicah nevrorefleksni premiki na ravni diencefalne regije možganov, diskoordinacija procesov vzbujanja in inhibicije, v katerih se pojavi zaradi kršitve nevrorefleksnih impulzov zaradi na razvoj zarodka v maternici in hitro napredujoče vraščanje horionskih resic v endometrij.

Znano je, da se po nastanku posteljice zaključi 11-13 tednov neprijetni prvi simptomi med nosečnostjo se umirijo in stanje nosečnice se vrne v normalno stanje.

Znaki zgodnje toksikoze

Toksikoza v zgodnji nosečnosti, katere zdravljenje zahteva posredovanje zdravil, bi morala predstavljati nevarnost za zdravje ženske.

Znake nosečnosti v zgodnjih fazah v obliki gastroenterološkega neugodja je treba razlikovati od prave zgodnje toksikoze med nosečnostjo, ki je resna funkcionalna motnja živčnega sistema, ki se pojavi kot odziv na prisotnost oplojenega jajčeca.

Kako se manifestira zgodnja toksikoza?

Zgodnja toksikoza pri nosečnicah ima lahko veliko različnih simptomov, vendar sta slabost in zgaga glavni manifestaciji pri veliki večini žensk. V zgodnjih fazah so bruhanje, vrtoglavica in slabost med nosečnostjo najpogostejše oblike toksikoze, slinjenje je precej pogosto, drugi, redki znaki zgodnje toksikoze, kot so dermatoza, srbenje, osteomalacija ali bronhialna astma, pa so veliko redkejši.

Bruhanje med nosečnostjo prizadene 6 od 10 žensk, a le 10 % se jih zdravi. Zdravniki menijo, da sta zgaga in slabost le naravni simptomi med nosečnostjo, nosečnici pa dajejo le priporočila glede prehrane in prehrane.

Bruhanje je razvrščeno glede na resnost, skupaj so trije. Pomemben je čas, ko se pojavi slabost med nosečnostjo, bruhanje in drugi znaki zgodnje toksikoze, prej, hujši je potek bruhanja.

1 stopnja resnosti
Bruhanje in slabost se pojavita po jedi, do 5-krat na dan, nosečnica lahko izgubi do 3 kg telesne teže. Kljub splošna motnja zdravje, izguba apetita, njeno stanje ostaja razmeroma zadovoljivo. Koža ostane vlažna, pulz in krvni tlak v mejah normale. Kako ravnati z zgodnjo toksikozo med nosečnostjo s takšnimi manifestacijami - seveda brez zdravil. Porodničarji tega ne zdravijo, težave v prvem trimesečju morate poskusiti preživeti le z uporabo ljudska pravna sredstva od zgodnje toksikoze.

2. stopnja resnosti
Huda slabost med nosečnostjo se pojavi že v prvih dneh in se hitro razvije v bruhanje, ki se pojavi ne glede na vnos hrane, do 10-krat na dan. Lahko se rahlo zviša telesna temperatura, pri polovici nosečnic v urinu najdemo aceton, tlak se zmanjša, utrip se pospeši na 100 na minuto, splošno stanje ženske je močno moteno, mnoge razmišljajo o prekinitvi nosečnosti, tako težko je prenašati. Od druge stopnje resnosti je toksikoza v zgodnjih fazah nosečnosti predmet zdravljenja z zdravili.

3 stopnja resnosti
To je že življenjsko nevarno stanje za nosečnico, prekomerno bruhanje. Ponavlja se do 25-krat na dan, sproži pa ga lahko celo gibanje. Nosečnica se noče gibati, ves čas leži, ne spi, ne zadržuje hrane in vode, takoj se pojavi bruhanje, možna je izguba do 10 kg telesne teže. Koža in jezik postaneta suha, temperatura se dvigne, utrip doseže 120 na minuto, krvni tlak je nizek. Aceton najdemo v urinu vseh žensk, pogosto so beljakovine, povečan hemoglobin in spremembe v biokemičnem krvnem testu.

Kdaj se začne in konča zgodnja toksikoza?

Zgodnja toksikoza se v večini primerov začne že od 5-6 tednov nosečnosti, nekatere ne zelo srečne ženske lahko občutijo prve simptome že pred zamudo menstruacije. Ta najzgodnejša toksikoza je povezana z visoko občutljivostjo ženske na nosečniške hormone in se nato nadaljuje zelo težko.

Čas, ko se zgodnja toksikoza konča, je odvisen od resnosti njenega poteka in vrste nosečnosti, enoplodne ali večplodne. Pri enoplodni nosečnosti zgodnja toksikoza traja do 11-12 tednov, pri večplodni nosečnosti pa izgine do 14-16 tednov nosečnosti.

Zdravljenje zgodnje toksikoze

Z blagimi stopnjami slabosti in bruhanja se zdravljenje zgodnje toksikoze nosečnosti izvaja ambulantno, z zmernimi in celo hujšimi stopnjami pa bo morda potrebna hospitalizacija. Pogosto se zgodi, da že dejstvo, da nosečnico izločimo iz stresnega okolja doma in na delovnem mestu, že privede do izboljšanja njenega stanja.

Velik pomen ima prehrana pri zdravljenju zgodnje toksikoze pri nosečnicah, pravilna uporaba sama hrana lahko med nosečnostjo zmanjša slabost. Morate jesti v majhnih porcijah, vsaki 2 uri, leže, hrano je treba ohladiti, priporočamo mineralno vodo, alkalno in negazirano.

Toksikoza v zgodnjih fazah, zdravljenje

Za prvo trimesečje nosečnosti je značilno, da je plod ranljiv in številna zdravila lahko negativno vplivajo na njegov razvoj, kar omejuje obseg uporabljenih zdravil. Seveda si ne morete ničesar predpisati brez posveta z zdravnikom, kako ublažiti zgodnjo toksikozo, se odločite le z njegovo pomočjo.

Najpogosteje predpisana zdravila:

Cerukal (metoklopromid) se nanaša na animetiko, predpisuje se v skrajni primeri, z nenadzorovanim bruhanjem pri nosečnicah zaradi zmožnosti povečanja tonusa maternice in s tem izzvanja spontanih splavov. Na splošno je to zdravilo v prvem trimesečju prepovedano in le v izjemnih primerih vam ga lahko predpišejo.

Torekan, ima podoben učinek kot cerucal in se prav tako predpisuje iz zdravstvenih razlogov.

Hofitol, To zeliščno zdravilo, ki je izvleček artičoke. Zdravilo ima antioksidativni učinek in izboljša delovanje jeter, kar lahko znatno odpravi slabost med nosečnostjo.

B vitamini. Med nosečnostjo se potreba po vitaminih B poveča za 40%, saj so aktivni udeleženci v številnih presnovnih procesih v materinem telesu in so potrebni. razvijajoči se plod. Če jih primanjkuje, je slabost v zgodnji nosečnosti izrazitejša, njihovo jemanje pa zmanjša neprijetni simptomi toksikoza. Vendar pa uporaba injekcijskih oblik poveča tveganje za nastanek alergije na ta zdravila.

Droperidol, zdravilo, ki deluje neposredno na materin živčni sistem, se lahko uporablja le, kadar je to nujno potrebno. Čeprav ni bil ugotovljen teratogeni učinek na plod, je to zdravilo še vedno razvrščeno kot zdravilo, ki se predpisuje le, če je korist za mater večja od tveganja za plod.

Difenhidramin, pipolfen. Ta zdravila so običajno predpisana za alergijske reakcije, pa zaradi sedativnega, pomirjujočega učinka in normalizacije dela imunski sistem pomagajo, ko vam je med nosečnostjo slabo. Opozoriti je treba, da se ta zdravila ne smejo predpisovati vsem in so indicirana v prvem trimesečju le, če očitna korist za mater odtehta tveganje za plod.

Zeliščni poparki in zeliščni poparki. Zelišča za zgodnjo toksikozo pomagajo varno lajšati slabost med nosečnostjo in se lahko uporabljajo samostojno bodoča mati, tudi če vas skrbita samo slabost in zgaga med nosečnostjo. Toda kaj storiti v primeru zgodnje toksikoze, natančneje, katera zelišča piti, se je treba dogovoriti tudi z zdravnikom, saj so mnoga med nosečnostjo nevarna, o tem smo pisali.

Splenin, je zdravilo, ki je narejeno iz goveje vranice. Slabost med nosečnostjo pri zdravljenju s spleninom se zmanjša z normalizacijo presnove dušika in izboljšanjem delovanja jeter.

Polyphepan, je adsorbent, ki zbira toksine v želodcu in črevesju. Vse bi bilo v redu, a hkrati se odstranijo potrebne, koristne snovi.

Kot lahko vidite, kateri koli zdravljenje z zdravili, vse tablete proti slabosti med nosečnostjo, injekcije imajo negativno stran in prinašajo določeno tveganje. To pomeni, da morate poskusiti brez njih. Samo zelišča so razmeroma varna in pomagajo v boju proti zgodnji toksikozi brez tveganja.

Pogosto je vse zdravljenje v bolnišnici omejeno na infuzije glukoze in askorbinske kisline, kar je pravilno, čeprav ne odpravi popolnoma zgodnje toksikoze.

In kar je najpomembneje, ne pozabite zgodnja slabost med nosečnostjo je bolj verjetno pokazatelj, da je vse v redu in gre po načrtih. Vaša nosečnost napreduje in kmalu boste postali mamica. Do 11-13 tednov boste uživali v svojem stanju in samo poskusiti morate preživeti to, kar se zdaj dogaja.

Toksikoza ali gestoza je boleče stanje, ki se razvije med nosečnostjo, katerega pojav je povezan s tvorbo oplojenega jajčeca in njegovih posameznih elementov. V tem primeru so lahko simptomi precej raznoliki, vendar najbolj izraziti in pogosti simptomi so:

• motnje normalnega delovanja centralnega živčnega sistema;
• motnje vaskularnega sistema;
• presnovne motnje.

Prekinitev nosečnosti vodi do izginotja klinične slike.

Čas nastanka

Glede na obdobje razvoja toksikoze delimo na zgodnje in pozne. Imajo pomembne razlike v kliničnem poteku. Zgodnja oblika toksikoze se pojavi v prvem trimesečju in izgine do začetka drugega.

Pozna gestoza se razvije v naslednjih dveh trimesečjih.

- pojav, ki je tako pogost, da se njegovi simptomi štejejo za klasično sliko nosečnosti. Ta pristop je napačen, saj je gestoza posledica kršitve mehanizma regulacije vedenjskih reakcij in presnovnih procesov, tj. je patološko stanje, medtem ko je nosečnost normalno, čeprav posebno stanje žensko telo.

Vzroki

Natančen vzrok toksikoze še ni bil ugotovljen. Znanstveniki ponujajo več osnovnih teorij.

Živčno-refleksna teorija toksikoze

Po tej teoriji je razvoj bolezni posledica motenj povezave med osrednjim živčni sistem in notranji organi. Znano je, da so ženske zaradi nosečnosti bolj razdražljive in nerazpoložene. Strokovnjaki to pojasnjujejo z aktivacijo subkortikalnih struktur, medtem ko je v normalnem stanju aktivna cona možganska skorja. Subkorteks je odgovoren za nastanek zaščitnih refleksov in z njegovo stimulacijo narava varuje nosečnost. Na tem območju se nahajajo središča za voh in bruhanje, območje nadzora notranjih organov: žlez slinavk, krvnih žil, srca, pljuč. Zaradi tega se pogosto pojavi povečano slinjenje, tahikardija, globoko dihanje in vaskularni spazem do slabosti, kar povzroči opazno bledico kože.

Imunska teorija

Že od trenutka spočetja se plod razlikuje od materino telo glede na njegovo antigensko sestavo, kar povzroči nastanek protiteles proti njemu. Nekateri strokovnjaki menijo, da je toksikoza posledica njihove sinteze.

Hormonska teorija

Začetek nosečnosti je povezan z velikimi spremembami hormonske ravni. Pojav placente, ki proizvaja lasten hormon (hCG), povzroči reakcijo živčnega sistema in notranjih organov, ki se kaže v obliki toksikoze. Čas bruhanja sovpada s trenutkom povečanja ravni humanega horionskega gonadotropina. Pogosto se hkrati zmanjša tudi proizvodnja kortikosteroidov v skorji nadledvične žleze.

Psihogena teorija toksikoze

Po mnenju privržencev te teorije je vzrok toksikoze pri nosečnicah občutek tesnobe za nerojenega otroka in strah pred prihajajočim porodom.

Dejavniki tveganja

Toksikoza se lahko razvije pri vsaki ženski, vendar naslednji dejavniki ustvarjajo posebej ugodne pogoje za to:

• bolezni gastrointestinalnega trakta;
• težave z jetri;
• patologije endokrinega sistema (zlasti ščitnice);
• predhodno vnetje spolnih organov;
• splavi;
• stres;
• astenična postava;
• slaba prehrana;
• večplodna nosečnost.

Splošni simptomi

Pri zgodnji toksikozi opazimo naslednje:

• poslabšanje stanja;
• šibkost;
• razdražljivost;
• zaspanost;
• depresija;
• slab apetit;
• izguba teže;
• slabost;
• bruhanje;
• sprememba občutkov okusa.

Vrste zgodnje toksikoze

Najpogostejše oblike manifestacije tega stanja so:

• bruhanje;
• slinjenje.

Veliko manj pogosto:

• dermatoze nosečnic;
• tetanija;
• osteomalacija;
• bronhialna astma pri nosečnicah;
• akutna rumena atrofija jeter.

Bruhanje nosečnosti

Bruhanje je eden najpogostejših simptomov toksikoze. Pojavi se v več kot 60% primerov. Praviloma, ko se pojavi zgodaj, je še posebej težko. Glede na resnost ločimo tri stopnje bruhanja.

1. Lahka , pri kateri se pojavi do 5-krat na dan, predvsem po obroku. Ne vpliva na splošno stanje ženske. Izguba teže - do 3 kg.

2. Zmerno . Pogostost manifestacije je do 10-krat, tako po obroku kot na prazen želodec. Zabeležena je opazna kršitev splošnega stanja. V 10-15 dneh lahko ženska izgubi do 3 kg teže. Stopnja vlažnosti kože in sluznic ostaja v mejah normale. Lahko pride do rahlega znižanja krvnega tlaka in tahikardije, prisotnosti acetonskih teles v urinu.

3. Težko . Zanj je značilno močno poslabšanje stanja ženske. Bruhanje se pojavi pri najmanjših gibih, do 25-krat na dan. Izguba teže je 8-10 kg. Opaziti je suho kožo in sluznice ter obložen jezik. Spanje je moteno. Krvni tlak močno pade, zabeleži se tahikardija. Nezmožnost zadrževanja hrane in vode vodi do dehidracije, presnovnih motenj in povečane ravni hemoglobina. Diureza se zmanjša, v urinu najdemo beljakovine in odlitke. Študija elektrolitov razkriva zmanjšanje ravni natrija, kalija in kalcija.

Zdravljenje

Bruhanje se obravnava celovito. Terapija vključuje:

1. Uporaba zdravil za odpravo presnovnih in endokrinih motenj.

2. Delovanje centralnega živčnega sistema uravnavamo s pomočjo elektroanalgezije, elektrospanja, hipnosugestivne terapije in refleksoterapije.

3. Infuzijsko zdravljenje uporabljamo za razstrupljanje in odpravljanje znakov dehidracije. Hipoproteinemijo odpravimo z dajanjem albumina.

4. Za zatiranje razdražljivosti centra za bruhanje so predpisani cerucal, droperidol ali torekan.

5. Injekcije vitaminov C, skupine B, kokarboksilaze.

6. Antihistaminiki: diazolin, tavegil, suprastin. Možna je uporaba diprazina: zdravilo zavira ali zmanjša bruhanje zaradi sedativnega učinka na centralni živčni sistem.

7. Metionin – preprečuje in zdravi toksične lezije jetrnega tkiva. Lahko se uporablja splenin, ki bistveno poveča razstrupljevalno funkcijo jeter in izboljša imunost.

slinjenje

Slinenje običajno spremlja bruhanje, lahko pa se pojavi tudi samostojno. S pomembno resnostjo te oblike toksikoze je možna izguba do 1 litra tekočine na dan, kar vodi do dehidracije, maceracije kože obraza in hipoproteinemije. To stanje zelo negativno vpliva na psiho.

Zdravljenje

V primeru močnega slinjenja se izvaja bolnišnično zdravljenje.

1. Izpiranje s poparkom kamilice, hrastovega lubja, žajblja in mentola.

2. Če pride do znatne izgube tekočine, intravensko injiciramo 5% raztopino glukoze, raztopino Ringer-Locke.

3. Huda hipoproteinemija je indikacija za infundiranje plazemske raztopine, albumina.

4. Atropin je predpisan (subkutano ali peroralno).

5. Hipnoza se prav tako izkaže za učinkovito.

6. Maceracijo kože s slino lahko odpravimo ali preprečimo z nanosom Lassara paste ali cinkove paste.

Dermatoza nosečnic

Dermatoze vključujejo skupino kožnih bolezni, ki se razvijejo med nosečnostjo in izginejo po njenem koncu.

1. Najpogostejša oblika je nosečniško srbenje. Lahko se pojavi samo v predelu vulve ali pa se razširi na celotno telo. V hudi obliki vodi do povečane razdražljivosti in motenj spanja. Ko se pojavi srbenje, je treba razlikovati od drugih patologij, ki jih spremlja ta simptom:

• sladkorna bolezen;
• trihomonijaza;
• glivične kožne bolezni;
• alergijske reakcije.

2. Redkejša manifestacija dermatoz je ekcem, katerega povzročitelji so herpetični virusi.

3. Najnevarnejši je impetigo herpetiformis, ki pogosto vodi v smrt. Njegov videz je posledica endokrinih motenj- zlasti motnje obščitničnih žlez. Glavni simptomi:

• pustularni izpuščaj;
• mrzlica;
• septična vročina (lahko je dolgotrajna ali občasna);
• bruhanje;
• driska;
• konvulzije;
• rave.

Zdravljenje

1. Srbenje se zdravi s sedativi: pipolfen, difenhidramin. Dodeljena sta tudi B1 in B6. Ultravijolično obsevanje daje dobre rezultate.

2. Pri zdravljenju ekcema je predpisano:

• kalcijevi pripravki;
• dihidrotahisterol;
• glukokortikoidi;
• tople kopeli z raztopino kalijevega permanganata;
• razkužilna mazila;
• odpiranje pustul.

Če ni rezultata, je treba nosečnost prekiniti.

Bronhialna astma pri nosečnicah

Za to obliko toksikoze je značilen hud potek. Pojavlja se izjemno redko. Glavni simptomi so:

• napadi zadušitve;
• suh kašelj kronične narave.

Obstaja domneva, da je razvoj astme povezan z zmanjšanim delovanjem obščitničnih žlez, ki ga spremljajo motnje v presnovi kalcija. Pogoj je treba razlikovati od akutno obdobje astma pred nosečnostjo.

Zdravljenje

So uporabljeni:

• kalcijevi pripravki;
• vitamin D;
• pomirjevala.

Osteomalacija

Patologija se pojavi v ozadju motenj v presnovi fosforja in kalcija, kar vodi do dekalcifikacije in mehčanja kosti. Glavni simptomi:

• bolečine v mišicah, medeničnih kosteh, spodnjih okončinah;
• bolečina sramnega sklepa pri palpaciji;
• splošna šibkost;
• povečana utrujenost;
• parestezije;
• sprememba hoje (tako imenovana "račja hoja");
• povečani tetivni refleksi.

Včasih rentgenski žarki pokažejo ločitev kosti v sramnem sklepu. Razlika od prave osteomalacije je odsotnost destruktivnih sprememb. Manifestacija izbrisane oblike bolezni je hipovitaminoza D.

Tetanija

Vzrok bolezni je izguba ali zmanjšano delovanje obščitničnih žlez, kar ima za posledico moteno presnovo kalcija. Glavne manifestacije:

• mišični krči v rokah - "roka porodničarja";
• mišični krči v nogah - "balerinina noga";
• krči obraznih mišic - "ribja usta".

V primeru poslabšanja ali hudega poteka se nosečnost prekine.

Zdravljenje

Predpisano:

• paratiroidin;
• kalcij;
• dihidrotahisterol;
• vitamin D

Akutna rumena atrofija jeter pri nosečnicah

Bolezen se razvije kot posledica hudega bruhanja nosečnic ali neodvisno:

• jetra se zmanjšajo zaradi beljakovin ali maščobne degeneracije;
• pojavi se zlatenica;
• pojavijo se hude živčne motnje;
• Pojavi se koma, ki povzroči smrt bolnika.

Trajanje celotnega postopka je 14-20 dni. Atrofija jeter je neposredna indikacija za takojšnjo prekinitev nosečnosti, čeprav tak ukrep ne vodi vedno do okrevanja.

Diagnostika

Ko se pojavijo simptomi toksikoze, so predpisane naslednje študije:

• splošna analiza krvi;
• določanje biokemičnih parametrov: fibrinogen, skupne beljakovine in frakcije, jetrni encimi, CBS, elektroliti;
• Analiza urina;
• določitev dnevne diureze;
• merjenje pulza in krvnega tlaka;
• nadzorovati pogostost bruhanja.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi so:

• zgodnje zdravljenje kroničnih bolezni;
• psihofizična priprava na nosečnost;
• odprava škodljivih okoljskih dejavnikov;
• odprava stresa in popravek čustvenega ozadja;
• Uravnotežena prehrana.

Ste videli napako? Izberite in pritisnite Ctrl+Enter.

Z izrazom toksikoza nosečnosti označujemo vsa patološka stanja, ki nastanejo samo med nosečnostjo, povzročajo nosečniške zaplete tako pri materi kot pri plodu in po nosečnosti največkrat prenehajo (le včasih se razvijejo v ekstragenitalno patologijo).

Obstajajo zgodnje in pozne toksikoze nosečnic. Prej so verjeli, da je oplojeno jajčece vir eksotoksina, od tod tudi ime toksikoza, vendar toksinov še nihče ni našel.

Sodobne teorije razvoja toksikoze: zgodnja in pozna toksikoza obravnavajo kot neuspeh prilagajanja ženskega telesa - nezmožnost ženskega telesa, da se ustrezno odzove na nastajajočo nosečnost. Najpogosteje se toksikoza v prvi in ​​​​drugi polovici nosečnosti pojavi pri ženskah z obremenjeno anamnezo, čeprav morda ni jasnih manifestacij somatske patologije, nosečnost pa bo provocirni dejavnik, ki vodi do neuspeha prilagajanja in se bo manifestiral kot zaplet med nosečnostjo

Zgodnja toksikoza nosečnic

Pojavi se pri 60-50% vseh nosečnic, vendar zahteva korekcijo le pri 10%.

Zgodnja toksikoza nosečnic se kaže v dispeptičnih motnjah v obliki bruhanja, slinjenja; redke oblike - dermatoza nosečnic, bronhialna astma nosečnic, hepatoza nosečnic (do maščobne hepatoze nosečnic).

Najpogostejša oblika hipertenzije je bruhanje, glede na pogostost bruhanja, stopnjo poslabšanja in laboratorijske parametre pa jih ločimo:

- blaga stopnja

— zmerna stopnja

- hudo bruhanje

Patogeneza zgodnje toksikoze

Bruhanje pri nosečnicah vodi v dehidracijo, spremembo presnovnega stanja, ravnovesja elektrolitov, kar vpliva na stanje nosečnice in ploda. Hormonsko neravnovesje igra določeno vlogo pri razvoju bruhanja: lahko pride do pomanjkanja estrogena, vrhovi humanega horionskega gonadotropina sovpadajo z bruhanjem, zmanjša se izločanje kortikosteroidov in poveča aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema. Velik pomen je pripisan imunološkemu konfliktu med materjo in plodom. Najpogosteje se bruhanje med nosečnostjo pojavi pri ženskah z boleznimi prebavil.

Bruhanje vodi v dehidracijo in izgubo elektrolitov. Dehidracija vodi do zmanjšanja delovanja ledvic: zmanjša se hitrost glomerulne filtracije in dnevna diureza. Koncentracija kalija in natrija v krvni plazmi se poveča, ko se zmanjša volumen zunajcelične tekočine. Zaradi posta se razvije hipoproteinemija. Maščobe postanejo glavni vir prehrane; glikogen, ki se porabi v telesu, poveča razgradnjo maščob, kar vodi do kopičenja ketonskih teles, poveča se hitrost lipolize, prost maščobna kislina nastane več kot dovolj (lahko jih izkoristijo periferna tkiva).

Proste maščobne kisline se v jetrih pretvorijo v ketonska telesa in lahko se razvije huda hiperlipemija, vključno z zamaščenimi jetri. Sama ketacidoza povzroča bruhanje, kar poslabša obstoječe bruhanje in posledično poslabša dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje. Izčrpanje zalog tekočine: intracelularne in zunajcelične - posledično se razvije hipoksija tkiv in organov, lahko se poveča koncentracija sečnine, poveča se hematokrit (zaradi dehidracije) v neskladju s številom rdečih krvnih celic in hemoglobina. Visoke vrednosti hematokrita in hemoglobina kažejo na hudo stopnjo zgodnje toksikoze pri nosečnicah. Zaradi teh procesov se razvije metabolna acidoza v kombinaciji s hipokalemijo.

Testi za zgodnjo toksikozo

Da bi ugotovili resnost bruhanja pri nosečnicah, je treba opraviti raziskave:

Klinični krvni test: povečan hematokrit, hemoglobin, rdeče krvne celice, povečan ESR.

Biokemični krvni test: skupna vsebnost beljakovin in beljakovinske frakcije, fibrinogen, število trombocitov, jetrni encimi.

Analiza urina: povečanje specifične teže, dnevna diureza, sečnina, kreatinin, da se ugotovi stopnja vpletenosti ledvic v proces.

Z vsemi temi mehanizmi patogeneze razvoj zgodnje toksikoze pri nosečnicah moti EKG, ki kaže tudi stopnjo elektrolitskega neravnovesja, EEG.

Strog izračun pogostosti bruhanja na dan v primerjavi z dnevno diurezo.

Ocena splošnega stanja: pritožbe, pulz, suha koža itd.

Blago zdravljenje stopnjo bruhanja lahko izpustimo. Zdravljenje zahteva hudo in zmerno bruhanje pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje za napredovanje v hudo bruhanje.

Zdravljenje zgodnje toksikoze

Regulacija delovanja centralnega živčnega sistema: droperidol je antipsihotik z izrazitim antiemetičnim učinkom (intravensko, intramuskularno 1 ml 0,25% raztopine Droperidola). Pri intravenskem dajanju je učinek zelo hiter, pri intramuskularnem dajanju pa v 3-4 urah. Aminazin se zdaj uporablja manj pogosto, saj negativno vpliva na jetra. Zeliščni poparki, pripravki tablet Relanium (40-50 mg ali Relanium 0,5% 2 ml), nozepam (10 mg).

Boj proti dehidraciji. Pri hudem bruhanju infuzijska terapija najmanj 1,5-3 litra v primerjavi z diurezo: fiziološke raztopine (kristaloidi), proteini in plazemski pripravki, 10-20% glukoze, vitamina B in C. Pri hudem bruhanju prednizolon (hidrokortizon), estrogeni.

Antihistaminiki: difenhidramin (Sol. Dimedroli 1% 1 ml), pipolfen (0,025 tablete), suprastin (2% 1 ml, 0,025 tablete), diprazin (2,5% 1 ml v ampulah).

V prisotnosti metabolične acidoze - natrijev bikarbonat 200 ml. Lahko se uporablja - acesol, ortosol, hlosol, kalij, natrijev aspartat. Pripravki broma se zelo redko uporabljajo. Redkeje uporabljamo poliglukin in reopoliglukin, pri visokih vrednostih hematokrita hiperonkotiki niso priporočljivi.

Prekinitev nosečnosti zaradi hude toksikoze

Hudo bruhanje zahteva nujno oskrbo. Indikacije za prekinitev nosečnosti bodo:

hudo splošno stanje

neučinkovitost zdravljenja v naslednjih 6-12 urah

razvoj akutne rumene jetrne distrofije

razvoj prenapetostnih odvodnikov

Ker se zgodnja toksikoza nosečnosti najpogosteje razvije v 6-12 tednih nosečnosti, je metoda prekinitve nosečnosti induciran splav.

Pozna toksikoza nosečnosti

Izraz pozna "toksikoza nosečnosti" ni pravilen in ni moderen. Trenutno se imenuje ORN-preeklampsija (OPG-preeklampsija): okrajšava za O (edem), P (proteinurija), H (hipertenzija). OPG (edem, proteinurija, hipertenzija) - ti simptomi se pojavijo prej kot v drugi polovici nosečnosti. Avtor te triade simptomov je nemški porodničar Zantgemeister.

Laboratorijske študije so potrdile, da se simptomi ORN pojavijo v 1. in na začetku 2. polovice.

Že v drugi polovici nosečnosti so ugotovili zmanjšanje volumna plazme v obtoku. Zvišanje krvnega tlaka je pred zvišanjem hematokrita. Trombocitopenija kot simptom zelo hude gestoze se pojavi pred simptomi akutne respiratorne odpovedi. Dopplerska sonografija lahko odkrije motnje krvnega pretoka v maternično-placentnem obtoku. Kršitev reoloških lastnosti krvi (povečana viskoznost) se lahko odkrije od 20 tednov, klinika pa se lahko pojavi po 32-36 tednih. Z uporabo dopplerometrije lahko od 16. tedna nosečnosti ugotovimo motnje krvnega obtoka: sindrom zastoja rasti ploda kot simptom ORN – preeklampsije. Hipotenzijo je mogoče predvideti v 64 %.

Zmanjšanje sinteze prostaciklina opazimo od 20. tedna nosečnosti pri ženskah, ki razvijejo gestozo. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj toksikoze, imajo višji povprečni krvni tlak.

Povprečni krvni tlak je sist. BP + 2distol.BP/ 3.

Najnižje ravni estriola v urinu zagotavljajo informacije o tveganju za nastanek ORN-preeklampsije.

Rizične skupine za razvoj ORN-preeklampsije

Ženske z boleznijo ledvic.

Ženske z boleznimi srčno-žilni sistemi s - hipertenzija, vegetativno-žilna distonija, srčne napake.

Ženske z endokrinopatijami, predvsem pa debelostjo in sladkorno boleznijo.

Pretoksikoza

Zanj je značilno stanje nosečnice pred gestozo, čeprav se pretoksikoza ne razvije nujno v toksikozo.

Diagnoza pretoksikoze

Skupina tveganja za razvoj gestoze: skrbno klinično opazovanje kot pri ženskah brez somatske patologije.

Odkrivanje pretoksikoze

Patološko povečanje telesne mase po 20 tednih nosečnosti brez vidnega edema.

Zvišanje diastoličnega tlaka za več kot 90 mmHg

Zmanjšanje pulznega tlaka na 30 ali manj.

Asimetrija krvnega tlaka na obeh rokah (vedno je treba meriti na obeh rokah). Asimetrija več kot 10 mmHg.

Funkcionalni testi za merjenje krvnega tlaka: test z obračanjem - žensko obrnemo na levi bok, na desno in če je po tem sprememba krvnega tlaka večja od 20 mmHg, bo ta ženska ogrožena.

Zmanjšanje dnevne diureze na 900 ml/dan ali manj. V tem primeru se določi zmanjšanje specifične teže urina.

Rahla proteinurija.

Višje povprečne vrednosti krvnega tlaka. Normalni povprečni krvni tlak je 90-100 mmHg, če je višji od 105, je to patologija.

Laboratorijski parametri (hemoglobin, hematokrit itd. Glej zgoraj).

Zdravljenje pretoksikoze

Dieta z omejeno količino natrijevih soli in zmerno omejitvijo tekočine (1000 - 1200 ml na dan). Trenutno postni dnevi niso dodeljeni.

Način. Motorna aktivnost mora biti urejena in dobre sanje. Jemanje pomirjeval je obvezno.

Psihoprofilaktična priprava. Nosečnost in porod sta vedno stresna, zato so pogovori z nosečnico indicirani, psihične vaje, plavanje, refleksoterapija).

Jemanje antiagregacijskih sredstev za izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije (Trental tablete 0,1, Curantil tablete 0,025, Complamin).

Terapija s kisikom z ekletroanalgezijo za uravnavanje kortikalne nevrodinamike in žilnega tonusa.

Vitamini za izboljšanje metabolizma v tkivih: gindevit, vitamin E, metionin, glutaminska kislina, vitamin C, riboflavin, nikotinska kislina.

Za zmanjšanje prepustnosti žilne stene - askorutin, galaskorbin, kalcijev glukonat.

pri patološko povečanje teža: diuretični čaji, kalijev orotat, antispazmodiki (dibazol, papaverin), antihistaminiki.

Pripravki aspirina 60 mg/dan od 13. tedna nosečnosti pri ženskah s tveganjem za razvoj preeklampsije. Uporaba v takem odmerku temelji na dejstvu, da aspirin spodbuja sproščanje prostaciklina (naravni vazodilatator in antitrombocit). Prevlada prostaciklina nad tromboksani je preprečevanje vazospazma.

Kalcijevi pripravki. Pri ženskah z arterijsko hipertenzijo se poveča vsebnost kalcija v celicah, kar povzroči vazokonstrikcijo, koncentracija kalcija v plazmi pa se zmanjša. Zato se v Združenih državah pogosto uporablja jemanje 2 g kalcijeve soli na dan od 20. tedna nosečnosti. Je lahko uporabljen ribja maščoba ki vsebuje veliko količino vitaminov in kalcija.

ORN-Preeklampsija

Patogeneza gestoze

Pogostost gestoze ostaja visoka - 8-12% vseh nosečnic. Preeklampsija se trenutno obravnava kot sindrom neprilagojenosti in se razvije predvsem pri ženskah s somatsko patologijo: očitno ali manifestirano med nosečnostjo.

Gestoza se najpogosteje razvije pri prvoporodnih ženskah, ki niso zaključile nosečniškega programa, zato se pri njih v večji meri razvijejo najhujši zapleti gestoze (vključno s smrtnostjo). Pri večrodnicah se razvijejo tudi gestoze, vendar nimajo značaja čiste gestoze, ampak kombinirane, saj prva prebolela gestoza pusti svojo reakcijo v telesu in se lahko manifestira naprej. hipertenzija, kronični pielonefritis.

Značilnosti sodobnega poteka: dolgotrajen potek, na ozadju izbrisane slike, v 15% ni učinka zdravljenja, valovit potek.

Etiološki dejavnik je oplojeno jajčece. Preeklampsije ni mogoče pozdraviti brez prekinitve nosečnosti – bodisi s carskim rezom, vaginalnim porodom ali sprožitvijo poroda.

Glavne točke patogeneze gestoze

generalizirani vazospazem. Ta spazem je posledica:

kršitev hipotalamičnih centrov za regulacijo žilnega tona, ki se najpogosteje pojavi pri ženskah z nestabilnim živčnim sistemom, vegetativno-vaskularno distonijo in trpijo zaradi hipertenzije.

Hipovolemija se razvije kot posledica:

Visoka prepustnost žilne stene, ki je načeloma norma nosečnosti - potrebna je za boljši presnovni proces med materjo in plodom. Ko pa prepustnost postane patologija, tekočina steče v tkivo iz žilne postelje.

Povečana hidrofilnost nosečih tkiv.

Motnje v presnovi vode in soli v smeri povečanja natrija v tkivih zaradi motenj natrijevo-kalijeve črpalke.

hipoproteinemija.

Tako je treba razvoj hipertenzije med gestozo obravnavati kot kompenzacijsko reakcijo in je klinična manifestacija gestoze (morfološke spremembe potekajo že dolgo). Hipovolemija se razvija postopoma in zato, ko že imamo hipertenzijo, je to že jasen znak gestoze.

Generaliziran spazem vodi do hipoksije in hipoksičnih stanj, ki prizadenejo vse organe in tkiva: hipoksija ledvic, možganov, jeter, ploda. Vse vrste metabolizma so motene - beljakovine v telesu se vedno porabijo za rast ploda, v pogojih hipoksije pa se hipoproteinemija poslabša, zato bo otrok, ki se razvija v pogojih hipoksije in hipoproteinemije, hipotrofičen (fetalna hipotrofija velja za znak hude gestoza).

Edem z gestozo

Razvoj edema spodbuja:

hipoproteinemija

visoka hidrofilnost tkanin

kršitev metabolizma vode in soli

visoka prepustnost.

proteinurija ( hialinske odlitke) nastanejo zaradi:

visoka glomerularna prepustnost

zmanjšana koncentracijska sposobnost ledvic

hipoksija ledvic

Za nosečnost je na splošno značilno povečano izločanje ADH, oksikortikosteroidov in aldosterona. Pri gestozi je sproščanje ADH in aldosterona še bolj izrazito, kar poslabša razvoj edema.

Hipoksija ledvic, spazem ledvičnih žil vodi do dodatnega sproščanja renina in s tem do zvišanja krvnega tlaka. Hipovolemija prispeva k motnjam reoloških lastnosti krvi v posodah, pojavi se pojav blata rdečih krvnih celic, moten je kapilarni pretok krvi (mikrocirkulacija trpi). V tkivih se lahko pojavijo natančne in obsežne krvavitve. V tem primeru standardni koagulacijski testi morda ne bodo pokazali odstopanj, vendar bo poglobljena študija koagulograma in predvsem produktov razgradnje fibrinogena zelo pomemben presejalni test za določanje resnosti gestoze. Trombocitopenija (pojavi se lahko že v 20. tednu) je zelo pomemben prognostični test glede poteka gestoze. Tako lahko celotna razvojna patogenetska veriga vodi do klinične manifestacije: odpoved jeter, akutna ledvična odpoved, klinična miokardna distrofija, okvarjena uteroplacentalna cirkulacija.

Zapleti gestoze

eklampsija

možganska krvavitev

prezgodnji odmik normalna placenta

AKI in odpoved jeter

možganski edem

podhranjenost ploda

dezinsercija mrežnice

Pregled, ki ga mora opraviti vsaka ženska za določitev resnosti gestoze:

Klinični krvni test: bodite pozorni na hemoglobin, hematokrit, ESR, število rdečih krvnih celic, trombocitov.

Določitev delovanja ledvic: dnevna diureza, v primeru hude preeklampsije - določanje urne diureze, Zimnitskyjev test, Nechiporenko. Poudarite na specifična težnost, količina beljakovin, prisotnost hialinskih valjev.

Preverjanje delovanja jeter na podlagi biokemičnega krvnega testa: koagulogram, količina beljakovin, jetrni encimi.

Določitev stanja srčno-žilnega sistema - številke krvnega tlaka, pulz, EKG (znaki miokardiopatije).

Pregled fundusa (za določitev stopnje angiopatije mrežnice).

Dopplerografija, ultrazvok (določitev debeline posteljice, stopnje zrelosti (v primeru gestoze je gestacijska starost presežena), natančne krvavitve v posteljici, določanje stopnje podhranjenosti ploda.

Diagnoza se postavi na podlagi laboratorijskih podatkov, kliničnih manifestacij in po teh merilih se oceni resnost gestoze.

Toksikoza in gestoza sta patološka stanja nosečnosti, ki se pojavijo le med nosečnostjo in praviloma izginejo po njenem koncu ali v zgodnjem poporodnem obdobju.

Med nosečnostjo se lahko pojavijo zapleti, povezani z nosečnostjo zgodnji datumi, pogosteje v prvih 3 mesecih, potem se imenujejo toksikoze. Če so klinični simptomi najbolj izraziti v 2. in 3. trimesečju, potem je najpogosteje to gestoza.

Večino oblik toksikoze spremljajo dispeptične motnje in motnje vseh vrst metabolizma, gestoze - spremembe v žilnem sistemu in pretoku krvi. Toksikoze vključujejo bruhanje nosečnic (blago, zmerno, prekomerno) in slinjenje (ptialism); gestoze vključujejo hidrops nosečnic, gestoze različnih resnosti, preeklampsijo, eklampsijo. Manj pogoste so oblike toksikoze, kot so dermopatija (dermatoza), tetanija, bronhialna astma, hepatoza, osteomalacija nosečnic itd.

TOKSIKOZE

Bruhanje nosečnic. Etiologija ni popolnoma razumljena. Najpogostejša nevrorefleksna teorija pravi, da imajo pri nastanku bolezni pomembno vlogo motnje v razmerju med osrednjim živčevjem in notranjimi organi. Bistvena je prevlada vzbujanja v subkortikalnih strukturah centralnega živčnega sistema (retikularna tvorba, kontrolni centri podolgovate medule). V teh predelih se nahajata center za bruhanje in prožilno območje kemoreceptorjev, ki uravnavata akt bruhanja. Poleg njih so dihalni, vazomotorni, centri za slinavko in jedra vohalnih sistemov možganov. Bližnja lokacija teh centrov povzroča hkratni pojav slabosti in številne sočasne avtonomne motnje: povečano slinjenje, poglobitev dihanja, tahikardijo, bledico kože zaradi spazma perifernih žil.

Prevlada vzbujanja v subkortikalnih strukturah možganov s pojavom vegetativne reakcije je povezana z patološki procesi v genitalijah (preneseno vnetne bolezni), kar moti receptorski aparat maternice. Možno je tudi, da ga poškoduje oplojeno jajčece. To opazimo, ko je fiziološko razmerje med materinim telesom in trofoblastom moteno v zgodnjih fazah gestacije.

Avtonomne motnje na začetku nosečnosti so lahko posledica hormonskih motenj, zlasti povečane ravni hCG. V primeru večplodne nosečnosti in hidatidiformnega madeža, ko se sprosti velika količina hCG, je bruhanje nosečnic še posebej pogosto.

Nagnjenost k razvoju toksikoze kronične bolezni gastrointestinalni trakt, jetra, astenični sindrom.

V patogenezi bruhanje nosečnic, odločilni element je kršitev nevroendokrine regulacije vseh vrst metabolizma, kar vodi do delnega (ali popolnega) stradanja in dehidracije. Ko bolezen napreduje, se ravnotežje med vodo in soljo (hipokalemija), presnova ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin v materinem telesu postopoma moti v ozadju naraščajoče dehidracije, izčrpanosti in izgube teže. Zaradi posta se sprva porabljajo zaloge glikogena v jetrih in drugih tkivih. Nato se zmanjšajo viri endogenih ogljikovih hidratov, aktivirajo se katabolične reakcije, poveča se presnova maščob in beljakovin. V ozadju zaviranja aktivnosti encimskih sistemov in tkivnega dihanja so energetske potrebe materinega telesa zadovoljene zaradi anaerobne razgradnje glukoze in aminokislin. V teh pogojih je b-oksidacija maščobnih kislin nemogoča, zato se v telesu kopičijo premalo oksidirani metaboliti. metabolizem maščob- ketonska telesa (aceton, acetoocetna in b-hidroksimaslena kislina), ki se izločajo z urinom. Poleg tega ketozo podpira povečana anaerobna razgradnja ketogenih aminokislin. V tem ozadju se razvije ketonurija, zmanjša se oksigenacija arterijske krvi in ​​pride do premika presnovne stopnje v smeri acidoze.

Spremembe v organih nosečnice so najprej funkcionalne, nato pa s povečanjem dehidracije, katabolnih reakcij in zastrupitve s premalo oksidiranimi produkti postanejo distrofične - v jetrih, ledvicah in drugih organih. Motene so tvorbe beljakovin, antitoksične, pigmentne in druge funkcije jeter ter izločevalna funkcija ledvic, nato pa se pojavijo distrofične spremembe v centralnem živčnem sistemu, pljučih in srcu.

Klinična slika. Bruhanje pri nosečnicah je pogosto (50-60%) opaženo kot manifestacija nezapletene nosečnosti, v 8-10% primerov pa je to zaplet nosečnosti (toksikoza). pri normalna nosečnost slabost in bruhanje se lahko pojavi največ 2-3 krat na dan zjutraj, pogosteje na prazen želodec. To ne vpliva na splošno stanje ženske in zdravljenje ni potrebno. Praviloma po koncu placentacije do 12-13 tednov slabost in bruhanje prenehata.

Toksikoze vključujejo bruhanje, ki je neodvisno od vnosa hrane in ga spremlja zmanjšanje apetita, spremembe okusa in vohalnih občutkov, šibkost in včasih izguba teže. Razlikovati med bruhanjem nosečnic svetloba, srednja stopnja in pretirana. Resnost bruhanja določa kombinacija bruhanja z motnjami v telesu ( presnovni procesi, funkcije najpomembnejših organov in sistemov).

Blago bruhanje se ne razlikuje veliko od tistega med nezapleteno nosečnostjo, vendar se pojavi do 4-5 krat na dan, spremlja pa ga skoraj stalen občutek slabosti. Kljub bruhanju se nekaj hrane zadrži in do izrazite izgube teže pri nosečnicah ne pride. Izguba teže je 1-3 kg (do 5% začetne teže). Splošno stanje ostaja zadovoljivo, vendar sta možna apatija in zmanjšana zmogljivost. Hemodinamski parametri (pulz, krvni tlak) ostajajo pri večini nosečnic v mejah normale. Včasih je zmerna tahikardija (80-90 na minuto). Morfološka sestava krvi ni spremenjena, diureza je normalna. Acetonurije ni. Blago bruhanje je hitro ozdravljivo ali mine samo od sebe, vendar se pri 10-15% nosečnic okrepi in lahko preide v naslednjo fazo.

Zmerno bruhanje(zmerno) se pojavi do 10-krat na dan ali več. Splošno stanje se poslabša, razvijejo se presnovne motnje s ketoacidozo. Bruhanje pogosto spremlja slinjenje, kar povzroči dodatno znatno izgubo tekočine in hranil. Dehidracija napreduje, telesna teža se zmanjša na 3-5 kg ​​(6% začetne teže). Splošno stanje nosečnic se poslabša, pojavi se izrazita šibkost in apatija. Koža je bleda, suha, jezik obložen z belkasto oblogo in precej suh. Telesna temperatura je subfebrilna (ne višja od 37,5 ° C), opazimo tahikardijo (do 100 na minuto) in hipotenzijo. Krvni testi lahko odkrijejo blago anemijo in presnovno acidozo. Diureza je zmanjšana, v urinu je lahko aceton. Pogosto opazimo zaprtje. Napoved je običajno ugodna, vendar je potrebno zdravljenje.

Prekomerno bruhanje Je redka in jo spremlja disfunkcija vitalnih organov in sistemov do razvoja distrofičnih sprememb v njih zaradi hude zastrupitve in dehidracije. Bruhanje opazimo do 20-krat na dan, ženska trpi zaradi obilne salivacije in stalne slabosti. Splošno stanje je resno. Opaženi so adinamija, glavobol, omotica, telesna teža se hitro zmanjša (do 2-3 kg na teden, več kot 10% začetne telesne teže). Plast podkožnega maščobnega tkiva izgine, koža postane suha in ohlapna, jezik in ustnice so suhi, iz ust se čuti vonj po acetonu, telesna temperatura je subfebrilna, vendar se lahko dvigne do 38 ° C, huda tahikardija in hipotenzija. pojavijo. Diureza se močno zmanjša.

V krvi se povečajo preostali dušik, sečnina, bilirubin, hematokrit in število levkocitov. Hkrati se zmanjša vsebnost albumina, holesterola, kalija in kloridov. Pri analizi urina se določijo beljakovine in cilindrurija, urobilin, odkrijejo se žolčni pigmenti, eritrociti in levkociti. Reakcija urina na aceton je izrazito pozitivna.

Napoved čezmernega bruhanja ni vedno dobra. Indikacije za nujno prekinitev nosečnosti so: naraščajoča šibkost, adinamija, evforija ali delirij, tahikardija do 110-120 na minuto, hipotenzija do 90.

80 mmHg st, porumenelost kože in beločnice, bolečina v desnem hipohondriju, zmanjšana diureza na 300-400 ml / dan, hiperbilirubinemija znotraj 100 µmol / l, zvišane ravni preostalega dušika, sečnine, proteinurije, cilindrurije.

Diagnostika. Diagnoza bruhanja med nosečnostjo ni težavna. Za določitev resnosti bruhanja pri nosečnicah je treba poleg kliničnega pregleda pacienta opraviti tudi splošni test krvi in ​​urina, vsebnost bilirubina, preostalega dušika in sečnine, hematokrit, količino elektrolitov (kalij, natrij, kloridi) , skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, transaminaze in kazalniki CBS se določijo v krvi. , glukoza, protrombin. V urinu se določi raven acetona, urobilina, žolčnih pigmentov in beljakovin. Pri močni dehidraciji in zgoščevanju krvi lahko pride do lažno normalnih ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in beljakovin. Stopnjo dehidracije določa raven hematokrita. Hematokrit nad 40% kaže na hudo dehidracijo.

Zdravljenje bolniki z blagim bruhanjem se lahko zdravijo ambulantno, zmerno in hudo bruhanje - v bolnišnici. Prehrana je velikega pomena. Zaradi zmanjšanega apetita se priporoča raznolika prehrana glede na želje ženske. Hrana mora biti lahko prebavljiva in vsebovati veliko količino vitaminov. Daje se ohlajeno, v majhnih porcijah vsake 2-3 ure.Bolnik mora jesti leže v postelji. Alkalna mineralna voda je predpisana v majhnih količinah 5-6 krat na dan.

Zdravljenje z zdravili za bruhanje med nosečnostjo mora biti celovito. Predpisana zdravila, ki uravnavajo delovanje centralnega živčnega sistema in blokirajo gag refleks, infuzijska sredstva za rehidracijo, detoksikacijo in parenteralno prehrano, zdravila, ki normalizirajo presnovo.

Za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema je veliko pomembno imajo terapevtski in varovalni režim ter odpravljanje negativnih čustev. Med hospitalizacijo je priporočljivo, da bolnika postavite v ločeno sobo, da izključite refleksno bruhanje.

Na začetku zdravljenja, v kratkem obdobju nosečnosti, izključiti negativen vpliv Za oplojeno jajčece je priporočljivo predpisati zdravila brez zdravil. Za ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja možganske skorje in odpravo avtonomne disfunkcije so indicirane centralna elektroanalgezija, akupunktura, psiho- in hipnoterapija. Pri blagih oblikah bruhanja med nosečnostjo zadostujejo metode zdravljenja brez zdravil, pri zmernih in hudih pa lahko zmanjšajo odmerek zdravil.

Če učinka ni, uporabite zdravila, ki neposredno blokirajo gag refleks: zdravila, ki delujejo na različne nevrotransmiterske sisteme podolgovate medule: m-antiholinergiki (atropin), antihistaminiki (tavegil), blokatorji dopaminskih receptorjev (nevroleptiki - haloperidol, droperidol, fenotiazin). odvod -

Torekan), kot tudi neposredni antagonisti dopamina (Relan, Cerucal).

Tekočinska terapija bruhanja vključuje predvsem kristalide za rehidracijo in parenteralno prehrano. Od kristaloidov se uporabljajo raztopina Ringer-Locke, Trisol, Chlosol. Za parenteralno prehrano se vzamejo raztopine glukoze in aminokislin (alvesin, hidrolizin). Za boljšo absorpcijo glukoze je priporočljivo dajanje insulina v majhnih odmerkih. Količina zdravil za parenteralno prehrano mora biti vsaj 30-35% celotne količine infuzije.

Ko se skupni volumen beljakovin v krvi zmanjša na 5,0-5,5 g / l, je indiciran 5-10% albumin do 200 ml.

Skupna prostornina infuzijske terapije je 1-3 litre, odvisno od resnosti toksikoze in telesne teže bolnika. Merila za zadostnost infuzijske terapije so zmanjšanje dehidracije in povečanje turgorja kože, normalizacija hematokrita in povečanje diureze.

Med infuzijsko terapijo so predpisana zdravila, ki normalizirajo metabolizem, predvsem riboflavin mononukleotid (1 ml 1% raztopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% raztopine intramuskularno), splenin 2 ml (intramuskularno).

Kompleksna terapija se nadaljuje, dokler bruhanje ne preneha, splošno stanje se normalizira in telesna teža postopoma narašča. Zdravljenje blagega do zmernega bruhanja med nosečnostjo je skoraj vedno učinkovito. Prekomerno bruhanje nosečnic z neučinkovitostjo kompleksna terapija v 3 dneh je indikacija za prekinitev nosečnosti.

slinjenje. cedijo se sline ( Rtvauljazsm) sestoji iz povečanega slinjenja in izgube znatne količine tekočine - do 1 l/dan. Lahko je samostojna manifestacija toksikoze ali spremlja bruhanje med nosečnostjo. Pri razvoju slinjenja niso pomembne le spremembe v osrednjem živčnem sistemu, temveč tudi lokalne motnje v žlezah slinavk in kanalih pod vplivom hormonskih sprememb. Estrogeni imajo aktivacijski učinek na epitelijsko oblogo ustne votline, kar povzroči izločanje sline. S hudim slinjenjem se apetit zmanjša, zdravje se poslabša, pojavi se maceracija kože in sluznice ustnic, bolnik izgubi težo, spanje je moteno; Zaradi velike izgube tekočine se pojavijo znaki dehidracije.

Zdravljenje. Pri slinjenju se v bistvu izvaja enako zdravljenje kot pri bruhanju (psihoterapija, fizioterapevtski postopki, infuzije raztopin itd.). Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo. Predpisana zdravila, ki uravnavajo delovanje živčnega sistema, metabolizem in v primeru dehidracije - infuzijska zdravila. Istočasno je priporočljivo izpiranje ust s poparkom žajblja, kamilice in mentola. Pri hudem slinjenju se lahko atropin uporablja subkutano po 0,0005 g 2-krat na dan. Da bi preprečili maceracijo, kožo obraza namažemo z vazelinom. Slinenje je običajno mogoče zdraviti. Po njegovi odstranitvi se nosečnost normalno razvija.

zlatenica, povezana z nosečnostjo, je lahko posledica holestaze, akutne maščobne hepatoze.

pri holestaza nosečnica se pritožuje zaradi zgage, občasne slabosti, srbenja kože, včasih generaliziranega. Zlatenica je blaga do zmerna, čeprav ta simptom ni stalen. Laboratorijski znaki holestaze: povečana aktivnost ALT, AST, alkalne fosfataze, direktnega bilirubina. Za zdravljenje holestaze je predpisana prehrana z omejeno ocvrto hrano (tabela št. 5), intravensko dajanje holeretičnih zdravil, vključno s tistimi rastlinskega izvora, izdelki, ki vsebujejo esencialne maščobne kisline, kristaloidi.

Akutna maščobna hepatoza nosečnic pogosteje se razvije pri prvorojencih. Med potekom bolezni sta dve obdobji. Prvi - anikterični -

lahko traja od 2 do 6 tednov. Obstaja zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, šibkost, zgaga, slabost, bruhanje in bolečine v epigastrični regiji, srbenje in izguba teže. Druga stopnja bolezni je ikterična. Ta zadnja stopnja je izražena s klinično sliko jetrno-ledvične odpovedi: zlatenica, oligoanurija, periferni edem, kopičenje tekočine v seroznih votlinah, krvavitev, predporodna smrt ploda. Biokemični označevalci akutne maščobne hepatoze so hiperbiliruminemija zaradi neposredne frakcije, hipoproteinemija (pod 6 g/l), hipofibrinogenemija (pod 200 g/l). Huda trombocitopenija je neznačilna, povečanje aktivnosti transaminaz je nepomembno. S tem zapletom nosečnosti se pogosto razvije jetrna koma z okvarjenim delovanjem možganov - od manjših motenj zavesti do globoke izgube zavesti z zatiranjem refleksov.

Akutna maščobna hepatoza pri nosečnicah je indikacija za nujni porod. Izvaja se intenzivna predoperativna infuzijsko-transfuzija, hepatoprotektivna priprava (10% raztopina glukoze v kombinaciji z makrodozami askorbinske kisline - do

10 g/dan), nadomestno zdravljenje (sveže zmrznjena plazma vsaj 20 ml/(kg/dan)).

GESTOZA

Preeklampsija je zaplet nosečnosti, povezan z generaliziranim vazospazmom, ki vodi do globokih motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov. Pogostost gestoze je 13-18% vseh porodov.

Najbolj značilne klinične manifestacije gestoze vključujejo triado simptomov: zvišan krvni tlak, proteinurija, edem. Včasih obstaja kombinacija dveh simptomov: hipertenzije in proteinurije, hipertenzije in edema, edema in proteinurije.

Trenutno se v nekaterih državah za preeklampsijo uporablja izraz »hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost« ali pa se preeklampsija uporablja v večini držav, vključno z Združenimi državami. Pod preeklampsijo različne stopnje resnost razumemo z vsemi zgoraj navedenimi stanji, ki so pred eklampsijo.

Prej je bila v naši državi splošno sprejeta pozna toksikoza nosečnosti, katere stopnje razvoja in oblike manifestacije so označene kot edem nosečnic, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.

Trenutno Rusko združenje porodničarjev in ginekologov predlaga uporabo izraza "preeklampsija", naslednjo klasifikacijo.

Dropsy nosečnosti; gestoza različne resnosti:

Blaga - resnost gestoze se določi glede na lestvico (tabela 20.1).

povprečje 8-11 točk,

Huda 12 točk ali več;

Preeklampsija;

Eklampsija.

V skladu s tem je prišlo do nekaterih sprememb v klasifikaciji, ki jo predlaga ICD (tabela 20.2).Za pravočasno diagnozo bolezni gestoze je pomembno določiti predklinično stopnjo ("pregestoza").

Tabela 20.1. Ocena resnosti gestoze pri nosečnicah v točkah

simptomi	Točke
		Na golenicah oz patološko povečanje telesne mase	Na golenih spredaj	Generali klical
proteinurija				1,0 ali več
Sistolični Krvni tlak (mm Hg)
diastolični Krvni tlak (mm Hg)
Datum nastopa gestoza (teden)		36-40 tednov oz		24-30 tednov in prej
			Zamik	Za 3-4 tedne. in več
bolezni		Manifestacija bolezni pred nosečnostjo	Manifestacija bolezni nosečnost	Manifestacija bolezni pred in med nosečnostjo

Do 7 b - lahka umetnost, 8-11 b - srednja umetnost, 12 b in več - težka umetnost.

Tabela 20.2. Razvrstitev gestoze po ICD in predlaga Rusko združenje porodničarjev in ginekologov

* Resnost gestoze se določi s pomočjo priložene lestvice.

Za določitev resnosti gestoze je predlagana modificirana lestvica G.M. Savelyeva et al Glede na prisotnost ali odsotnost pogojev v ozadju je gestoza razdeljena na "čisto" in "kombinirano".

"Čista" se šteje za gestozo, ki se pojavi pri nosečnicah z nediagnosticiranimi ekstragenitalnimi boleznimi. Ta delitev je do neke mere poljubna, saj se ekstragenitalne bolezni pogosto pojavljajo skrito (na primer latentni pielonefritis, vegetativno-vaskularna distonija, hormonske motnje, prirojene okvare hemostaze). "Čista" gestoza se pojavi pri 20-30% nosečnic. Pogosteje opazimo kombinirano gestozo, ki se pojavi pri nosečnicah v ozadju prejšnje bolezni. Najbolj neugoden potek gestoze se pojavi pri nosečnicah s hipertenzijo, boleznimi ledvic, jeter, endokrinopatijami in metabolnim sindromom.

Etiologija gestoza ni ugotovljena. Domnevni vzroki za razvoj gestoze so nevrogeni, hormonski, imunski, placentni in genetski dejavniki.

Spremembe, ki so podlaga za razvoj gestoze, se pojavijo v zgodnjih fazah nosečnosti. Ko je motena stabilnost mehanizmov, ki zagotavljajo toleranco materinega telesa na fetalne antigene, kar pogosteje opazimo pri homozigotnosti za sistem HLA (običajno HLA-B), je začetna povezava v reakcijah transplacentalne imunosti blokirana - proces T-celice prepoznajo antigenske razlike med tkivi matere in posteljice. Posledično nastanejo dejavniki, ki prispevajo k zaviranju migracije trofoblasta v žile maternice. V tem primeru zavite maternične arterije niso podvržene morfološkim spremembam, značilnim za nosečnost. V njih ni transformacije mišične plasti. Te morfološke značilnosti spiralnih žil maternice z napredovanjem nosečnosti povzročajo nagnjenost k spazmu, zmanjšanemu pretoku krvi med vili in hipoksiji placentnega tkiva, kar spodbuja aktivacijo dejavnikov, ki vodijo do motenj strukture in delovanja endotelija ali zmanjšanje povezav, ki varujejo endotelij pred poškodbami (Shema 20.1).

Shema 20.1. Dejavniki, ki prispevajo k poškodbi endotelija med gestozo

Spremembe endotelija med gestozo so specifične. Razvije se neke vrste endotelioza, ki se izraža v nabrekanju citoplazme z odlaganjem fibrina okoli bazalne membrane in znotraj nabrekle endotelne citoplazme. Endotelioza je sprva lokalna, poškoduje žile posteljice in maternice, nato pa postane organsko specifična in se razširi na ledvice, jetra in druge organe.

Endotelijska disfunkcija vodi do številnih sprememb, ki povzročajo klinična slika gestoza.

Od endotelija odvisna dilatacija je motena, saj je v prizadetem endoteliju blokirana sinteza vazodilatatorjev: prostaciklin, endotelijski relaksacijski faktor (dušikov oksid), bradikinin. Posledično prevlada vazokonstriktorski učinek zaradi tromboksana, sintetiziranega v trombocitih. Prevlada vazokonstriktorjev prispeva k vazospazmu in hipertenziji.

Občutljivost krvnih žil na vazoaktivne snovi se poveča, saj je ob poškodbi endotelija v zgodnjih fazah bolezni izpostavljena mišično-elastična membrana žil z receptorji za vazokonstriktorje, ki se nahajajo v njej.

Tromborezistentne lastnosti krvnih žil so zmanjšane. Poškodba endotelija zmanjša njegov antitrombotični potencial zaradi oslabljene sinteze trombomodulina, tkivnega aktivatorja plazminogena, povečane agregacije trombocitov s kasnejšim razvojem kroničnega DIC.

Aktivirajo se vnetni dejavniki, predvsem nastajanje peroksidnih radikalov in faktorjev tumorske nekroze, ki posledično dodatno porušijo morfološko strukturo endotelija.

Vaskularna prepustnost se poveča. Poškodba endotelija, skupaj s spremembami v sintezi aldosterona in zadrževanjem natrija in vode v celicah, razvojem hipoproteinemije, prispeva k patološki prepustnosti žilne stene in sproščanju tekočine iz žil. Posledično se ustvarijo dodatni pogoji za generaliziran spazem, hipertenzijo in sindrom edema.

Razvoj endotelne disfunkcije in spremembe, ki jih povzročajo, vodijo do motenj vseh delov mikrocirkulacije med gestozo (diagram 20.2).

Shema 20.2. Motnje mikrocirkulacije med gestozo

V ozadju napredovanja vazospazma, hiperkoagulacije, povečane agregacije eritrocitov in trombocitov ter viskoznosti krvi se oblikuje kompleks mikrocirkulacijskih motenj, ki vodijo do hipoperfuzije vitalnih organov: jeter, ledvic, placente, možganov itd.

Skupaj z vazospazmom, motnjami reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, spremembami v makrohemodinamiki, zmanjšanjem volumetričnih kazalcev centralne hemodinamike: udarnega volumna, srčnega izliva, volumna cirkulirajoče krvi (CBV), ki so bistveno manjši od tistih med fiziološkim tokom. nosečnosti, igrajo pomembno vlogo pri razvoju hipoperfuzije organov. Nizke vrednosti BCC med gestozo so posledica generalizirane vazokonstrikcije in zmanjšanja žilne postelje ter povečane prepustnosti žilne stene in sproščanja tekočega dela krvi v tkivo. Drugi razlog za povečanje količine intersticijske tekočine med gestozo je neravnovesje koloidno-osmotskega tlaka plazme in tkiv, ki obkrožajo žile, ki ga povzroča hipoproteinemija na eni strani in zadrževanje natrija v tkivih, in s tem povečanje njihove hidrofilnosti, na drugi strani. Kot rezultat, nosečnice z gestozo razvijejo paradoksno kombinacijo - hipovolemijo v ozadju zamude velika količina tekočina (do 15,8-16,6 l) v intersticiju, kar poslabša zmanjšanje mikrocirkulacije.

Razvoj vaskularnega spazma, motnje reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, povečan splošni periferni žilni upor in hipovolemija tvorijo hipokinetično vrsto krvnega obtoka, značilno za večino nosečnic s hudo gestozo.

Distrofične spremembe v tkivih vitalnih organov se večinoma pojavijo zaradi motenj matriksa in pregradne funkcije celičnih membran.

Spremembe matrične funkcije membran vključujejo motnje v mehanizmu delovanja različnih membranskih proteinov (transportnih, encimskih, protitelesnih hormonskih receptorjev in proteinov, povezanih z imunostjo), kar vodi do sprememb v delovanju celičnih struktur.

Kršitev pregradne funkcije lipidnega dvosloja membran je povezana s spremembami v delovanju ionskih kanalov, predvsem kalcija, pa tudi natrija, kalija in magnezija. Masivno prehajanje kalcija v celico vodi do nepopravljivih sprememb v njej, do energetskega stradanja in smrti na eni strani ter poleg krčenja mišic in vazospazma na drugi strani. Morda je eklampsija, ki je kontraktura progastih mišic, posledica oslabljene prepustnosti membrane in masivnega gibanja kalcija v celico (»kalcijev paradoks«). V poskusu magnezij, ki je kalcijev antagonist, prepreči razvoj tega procesa.

Z napredovanjem gestoze se v tkivih vitalnih organov razvije nekroza. Nastanejo zaradi hipoksičnih sprememb kot zaključka hipoperfuzije.

Preeklampsijo skoraj vedno spremlja huda disfunkcija ledvica- od proteinurije do akutne odpovedi ledvic. Patomorfološke spremembe, povezane z gestozo, se v največji meri razširijo na tubularni aparat (slika glomerularno-kapilarne endotelioze), ki se izraža v degeneraciji zavitih tubulov, v nekaterih primerih z deskvamacijo in razpadom ledvičnih epitelijskih celic. To sliko dopolnjujejo žariščne in pikčaste krvavitve pod ledvično kapsulo in v parenhim -

predvsem v vmesnem območju, redkeje v meduli, pa tudi v sluznici čašic in medenice.

Spremembe v jetra nastanejo kot posledica kronične motnje krvnega obtoka, ki povzroči parenhimsko in maščobno degeneracijo hepatocitov, jetrno nekrozo in krvavitev. Nekroza je lahko žariščna, majhna ali obsežna. Krvavitve so pogosto večkratne, različnih velikosti, v kombinaciji s subkapsularnimi hematomi, preobremenitvijo fibrozne membrane jeter (Glissonova kapsula) do njenega zloma.

Funkcionalne in strukturne spremembe veliki možgani z gestozo se zelo razlikujejo. Kot v drugih organih so posledica motenj mikrocirkulacije, pojava tromboze v žilah z razvojem distrofičnih sprememb v živčnih celicah in perivaskularne nekroze. Hkrati se razvijejo pikčaste ali majhne žariščne krvavitve. Značilen je možganski edem s povečanim intrakranialnim tlakom, zlasti pri hudi gestozi. Kompleks ishemičnih sprememb lahko na koncu povzroči napad eklampsije.

Pri gestozi pri nosečnicah opazimo izrazite spremembe v placenti: obliteracijski endarteritis, edem strome vile, tromboza krvnih žil in interviloznega prostora, nekroza posameznih resic, žarišča krvavitve, maščobna degeneracija tkiva posteljice. Te spremembe vodijo do zmanjšanja uteroplacentalnega pretoka krvi, infuzijske in transfuzijske insuficience posteljice, zastoja rasti ploda in kronične hipoksije.

Klinična slika in diagnoza.Predklinični stadij se kaže kot kompleks sprememb, ki jih odkrijejo laboratorijske in dodatne raziskovalne metode, preden se pojavi klinična slika bolezni. Spremembe se lahko pojavijo od 13-15 tednov. Objektivni znaki so zmanjšanje števila trombocitov med nosečnostjo, hiperkoagulacija v celičnih in plazemskih komponentah hemostaze, znižanje ravni antikoagulantov (endogeni heparin, antitrombin III), limfopenija, zvišanje ravni plazemskega fibronektina in zmanjšanje 2-mikroglobulina - markerjev poškodbe endotelija. Dopplerjev ultrazvok določa zmanjšanje pretoka krvi v arkuatnih arterijah maternice. Predklinično stopnjo gestoze označujejo 2-3 variabilni markerji.

Vodnica nosečnosti je najzgodnejši simptom gestoze. Zastajanje tekočine v telesu v prvih fazah razvoja bolezni je v večji meri povezano z motnjami vodno-solnega ravnovesja, zadrževanjem natrijevih soli, povečano prepustnostjo žilne stene kot posledico poškodb endotelija in hormonsko disfunkcijo. (povečana aktivnost aldosterona in antidiuretičnega hormona).

Obstajajo skrite in očitne otekline. O skriti edem pričati:

Patološko (300 g ali več na teden) ali neenakomerno tedensko povečanje telesne mase;

Zmanjšanje diureze na 900 ml ali manj z normalno obremenitvijo z vodo;

nokturija;

Pozitivni "prstan znak" (prstan, ki se običajno nosi na sredini oz prstanec, moraš natakniti na mezinec).

Glede na razširjenost obstajajo stopnje očitna oteklina: I stopnja - otekanje spodnjih okončin; II stopnja - otekanje spodnjih okončin in trebuha; III stopnja - otekanje nog, trebušne stene in obraza; IV stopnja - anasarka.

Oteklina se običajno začne v predelu gležnja, nato pa se postopoma širi navzgor. Pri nekaterih ženskah hkrati z gležnji začne otekati obraz in postane zabuhel. Obrazne poteze postanejo bolj grobe, še posebej opazna je oteklina na vekah. Ko se oteklina razširi na trebuh, se nad pubisom oblikuje testasta blazina. Sramne ustnice pogosto otečejo. Zjutraj je oteklina manj opazna, saj se med nočnim počitkom tekočina enakomerno porazdeli po telesu. Čez dan (zaradi navpičnega položaja) se oteklina spusti na spodnje okončine in spodnji del trebuha. Lahko pride do kopičenja tekočine v seroznih votlinah.

Tudi s hudim edemom splošno stanje in dobro počutje nosečnic ostaja dobro, se ne pritožujejo, klinični in laboratorijski testi pa ne kažejo bistvenih odstopanj od norme. Številni porodničarji menijo, da je edem fiziološki pojav, saj nima posebnega vpliva na izid nosečnosti, perinatalno obolevnost in umrljivost, če mati nima hipertenzije in proteinurije. Vendar pa le pri 8-10% bolnikov sindrom edema ne napreduje v naslednjo stopnjo bolezni, pri ostalih pa se edemu doda hipertenzija in proteinurija, zato je treba edem obravnavati kot patološki pojav.

Diagnoza vodenice v nosečnosti temelji na odkrivanju edema, ki ni odvisen od ekstragenitalnih bolezni. Za pravilno oceno vodenice v nosečnosti je treba izključiti bolezni srca in ožilja ter ledvic, ki lahko povzročijo tudi zadrževanje tekočine v telesu.

Preeklampsija vključuje triado simptomov: hipertenzijo, proteinurijo, očiten ali prikrit edem. Pogosto sta samo dva simptoma.

Hipertenzija je eden od pomembnih kliničnih znakov gestoze; odraža resnost vazospazma. Začetne vrednosti krvnega tlaka so pomembne. Hipertenzijo pri nosečnicah kaže zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg. Art., In diastolični - za 15 mm Hg. Umetnost. in višji glede na prvotnega. Z napredovanjem gestoze je lahko krvni tlak prekomerno izrazit - 190/100 mm Hg. Umetnost. Poseben pomen ima zvišanje diastoličnega tlaka in znižanje pulznega tlaka, ki je običajno enak povprečno 40 mm Hg. Umetnost. Znatno znižanje pulznega tlaka kaže na izrazit krč arteriol in je prognostično neugodno. Povišanje diastoličnega krvnega tlaka je neposredno sorazmerno z zmanjšanjem pretoka krvi v placenti in pogostnostjo plazemske hipoksije do njene smrti. Tudi rahlo zvišanje sistoličnega tlaka z visokim diastoličnim in nizkim pulznim tlakom lahko prispeva k preeklampsiji in eklampsiji. Hude posledice gestoze (krvavitev, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, predporodna smrt ploda) včasih niso posledica visokega krvnega tlaka, temveč njegovih ostrih nihanj.

Za pravilno oceno hipertenzije se upošteva srednji arterijski tlak (MAP), ki se izračuna po formuli:

SBP= (BP syst + 2 BP dist) / 3

Običajno je SBP 90-100 mmHg. Umetnost. Arterijska hipertenzija je diagnosticirana, ko je SBP 105 mmHg. Umetnost. ali višje.

proteinurija(pojav beljakovin v urinu) je pomemben diagnostični in prognostični znak gestoze. Postopno povečanje proteinurije kaže na poslabšanje bolezni. Pri gestozi se usedlina običajno ne pojavi v urinu, kot pri boleznih ledvic (rdeče krvne celice, voskasti odlitki, levkociti).

Hkrati z razvojem triade simptomov pri nosečnicah se zmanjša diureza. Dnevna količina urina se zmanjša na 400-600 ml ali manj. Manj urina se tvori, slabša je prognoza bolezni. Nepopravljiva oligurija lahko kaže na odpoved ledvic.

Poleg teh simptomov na stanje nosečnice in izid nosečnosti vplivajo še dodatni dejavniki, predvsem trajanje bolezni. Dolgotrajna gestoza, katere simptomi se pojavijo pred 20. tednom, je v skoraj 80% primerov odporna na zdravljenje. Zgodnji začetek in dolgotrajen potek bolezni v 65% primerov povzročita zastoj rasti ploda, kar vpliva tudi na potek, napredovanje in resnost bolezni.

Resnost stanja nosečnic z gestozo je odvisna tudi od ekstragenitalne patologije, pri kateri kljub terapiji poteka dolgotrajno s pogostimi recidivi. Stanje nosečnic z gestozo je ocenjeno v točkah na lestvici, predstavljeni v tabeli. 1. Blaga gestoza je ocenjena kot 7 točk ali manj, zmerna - 8-11 točk, huda - 12 točk ali več. Rezultat se lahko med terapijo spremeni.

Preeklampsija je kratkotrajni interval pred razvojem epileptičnih napadov (eklampsije) in ga spremlja disfunkcija vitalnih organov s pretežno poškodbo centralnega živčnega sistema.

V ozadju simptomov gestoze pri preeklampsiji se pojavita 1-2 od naslednjih simptomov:

Teža v zadnjem delu glave in / ali glavobol;

Okvara vida: oslabitev, pojav "tančice" ali "megle" pred očmi, utripanje pik ali iskric;

Slabost, bruhanje, bolečine v epigastrični regiji ali v desnem hipohondriju;

Nespečnost ali zaspanost; motnje spomina; razdražljivost, letargija, brezbrižnost do okolja.

Ti simptomi so lahko centralnega izvora ali posledica poškodbe organa, ki določa klinično sliko bolezni.

Okvara vida je povezana z moteno prekrvavitvijo v okcipitalnem delu možganske skorje ali s pojavom "eklamptične" retinopatije, tj. poškodba mrežnice v obliki retinitisa, krvavitev vanjo, odstop.

Bolečina v epigastrični regiji je lahko posledica krvavitve v stenah želodca, gastralgije zaradi kršitve živčne regulacije.

Bolečina v desnem hipohondriju kaže na prekomerno raztezanje glissonove kapsule jeter zaradi njenega edema in v hujših primerih krvavitev v jetra.

Pri preeklampsiji obstaja stalna nevarnost napadov eklampsije. Po nekaj dneh ali več urah in celo minutah se pod vplivom različnih dražljajev začnejo krči.

Merila za resnost stanja nosečnic z gestozo in visoko verjetnostjo razvoja eklampsije se štejejo za sistolični krvni tlak 160 mm Hg. in višje; diastolični krvni tlak 110 mm Hg. in višje; proteinurija (vsebnost beljakovin do 5 g / dan ali več); oligurija (urin manj kot 400 ml / dan); motnje možganov in vida, dispeptični simptomi; trombocitopenija, hipokoagulacija; motnje delovanja jeter.

Eklampsija (iz grščine eklampsis- blisk, vžig, ogenj) - huda stopnja gestoze s kompleksnim kompleksom simptomov. Večina značilen simptom so napadi konvulzij progastih mišic celega telesa. Eklampsija je najhujša manifestacija gestoze. Razmeroma redko se napadi pojavijo brez opozorila. Obstajajo eklampsija nosečnic, eklampsija porodnic, eklampsija porodnic.

Konvulzije se razvijejo v ozadju simptomov hude gestoze in preeklampsije. Pojav prvega konvulzivnega napada eklampsije pogosto izzove kakšen zunanji dražljaj: močna svetloba, ostro trkanje, bolečina (med injekcijami, vaginalnimi pregledi), močna negativna čustva itd. Tipičen napad traja v povprečju 1-2 minuti in je sestavljen iz štirih zaporedno izmenjujočih se obdobij.

Prvo obdobje je uvodno: drobno fibrilno trzanje mišic obraza in vek. Pogled postane negiben, oči so pritrjene, zenice se razširijo, odstopajo navzgor ali vstran. Po sekundi se oči zaprejo s pogostim trzanjem vek, tako da gredo zenice pod zgornjo veko in postanejo vidne beločnice. Vogali ust so potegnjeni navzdol; hitro fibrilno trzanje obraznih mišic, vključno z vekami, ki se hitro širi od zgoraj navzdol, od obraza do zgornjih udov. Roke so stisnjene v pesti. Uvodno obdobje traja približno 30 s.

Drugo obdobje je obdobje toničnih krčev – tetanusa vseh mišic telesa, vključno z dihalnimi mišicami. Po trzanju zgornjih okončin se pacientova glava nagne nazaj. Telo se raztegne in napne, hrbtenica se upogne, obraz pobledi, čeljust se močno stisne. Med napadom bolnik ne diha, cianoza se hitro poveča. Trajanje tega obdobja je 10-20 s. Kljub kratkemu trajanju je to obdobje najbolj nevarno. Lahko pride do nenadne smrti, največkrat zaradi možganske krvavitve.

Tretje obdobje so klonični krči. Ko je prej nepremično ležala, iztegnjena, bolnik začne utripati v neprekinjenih zaporednih kloničnih konvulzijah, ki se širijo po telesu od vrha do dna, zaradi česar se zdi, da skoči v posteljo, močno premika roke in noge. Pacient ne diha, utrip je nezaznaven. Postopoma postanejo krči redkejši in šibkejši ter končno prenehajo. Bolnik globoko, hrupno vdihne, spremlja pa ga smrčanje in se spremeni v globoko, redko dihanje. Trajanje tega obdobja je od 30 s do 1,5 min, včasih več.

Četrto obdobje je razrešitev zasega. Iz ust prihaja krvava pena, obraz postopoma postane rožnat. Začne se čutiti utrip. Zenice se postopoma zožijo.

Napadu sledi komatozno stanje. Bolnik je nezavesten in glasno diha. To stanje lahko kmalu mine. Ženska pride k zavesti, ne spomni se ničesar o tem, kaj se je zgodilo, se pritožuje glavobol in splošna šibkost. Včasih komatozno stanje brez prebujanja čez nekaj časa preide v naslednji napad. Število napadov je lahko različno. Konec 19. in v začetku 20. stoletja so bili opisani primeri eklampsije z do 50-100 napadi. Dandanes je redko opaziti 3-4 napade. Popolna povrnitev zavesti v premorih med napadi je koristna, globoka koma pa označuje hud potek bolezni. Če globoka koma traja več ur, dni, je napoved slaba, tudi če napadi prenehajo.

Komo v veliki meri določa možganski edem (posledica oslabljene avtoregulacije cerebralnega krvnega pretoka v ozadju akutne hipertenzije). Z intrakranialnimi krvavitvami zaradi rupture cerebralnih žil se prognoza poslabša.

Prognozo poslabšajo hipertermija in tahikardija, zlasti pri normalna temperatura telo, motorični nemir, zlatenica, nekoordinirani gibi zrkla, oligurija.

Pojavi se tudi nekonvulzivna eklampsija – to je zelo redka in izjemno huda oblika. Slika bolezni je nenavadna: nosečnica se pritožuje zaradi hudega glavobola in temnenja pred očmi. Nepričakovano lahko nastopi popolna slepota (amauroza), bolnik pade v komo z visokim krvnim tlakom. Zelo pogosto je nekonvulzivna oblika eklampsije povezana s cerebralno krvavitvijo. V tem primeru je možna smrt zaradi krvavitve v možganskem deblu.

Prepoznavanje eklampsije praviloma ni težko. Treba je izvesti diferencialna diagnoza z epilepsijo in uremijo, nekatere možganske bolezni (meningitis, možganski tumorji, sinusna tromboza, krvavitve). Epilepsijo kažejo anamnestični podatki, odsotnost patologije v testih urina, normalen krvni tlak, epileptična avra in epileptični jok pred napadom.

Diagnoza gestoze določeno na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Za pravočasno diagnozo bolezni je potrebno preučiti koagulacijske lastnosti krvi, število krvnih celic, hematokrit, jetrne encime, biokemične krvne preiskave, splošne in biokemične preiskave urina, diurezo, merjenje krvnega tlaka skozi čas na obeh rokah. , spremljanje telesne teže, koncentracijske funkcije ledvic, stanja fundusa. Priporočljivo je opraviti ultrazvok, vključno z dopplerskimi meritvami krvnega pretoka v žilah sistema mati-posteljica-plod. Potrebni so posvetovalni pregledi terapevta, nefrologa, nevrologa in oftalmologa. Motena možganska cirkulacija med gestozo se običajno zgodaj odraža v obliki spazma retinalnih arterij (angiopatija) v fundusu, kar vodi do motenj retinalne cirkulacije in perekapilarnega edema. Če se skupaj s pomembnim in vztrajnim spazmom mrežničnih žil na njegovem obrobju odkrijejo otekline in temne proge, je tveganje za odstop mrežnice veliko.

Pri nosečnicah z izraženo gestozo pred 20. tednom nosečnosti, še posebej, če je v anamnezi perinatalnih izgub ali hude gestoze, je treba opraviti krvni test za prirojene motnje hemostaze.

Zapleti gestoze. Zapleti gestoze vključujejo:

Pljučni edem kot posledica pljučnega šoka ali nepravilno uporabljene infuzijske terapije;

Akutna odpoved ledvic zaradi tubularne in kortikalne nekroze, krvavitve;

možganska koma;

Krvavitve v nadledvičnih žlezah in drugih vitalnih organih;

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice;

Placentalna insuficienca, kronična hipoksija, predporodna smrt ploda.

IN Zadnja leta pogostnost zapletov, povezanih z disfunkcijo jeter, se je povečala. Z gestozo se razvijejo specifične spremembe v jetrih, združene v sindrom HELLP [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1evated jetra encimi) - zvišane ravni jetrnih encimov; LP( 1owp1ateletzunt) - trombocitopenija]. Pri hudi nefropatiji in eklampsiji se sindrom HELLP razvije v 4-12% primerov in ga spremlja visoka maternalna in perinatalna smrtnost.

Eden od glavnih simptomov sindroma HELLP je hemoliza rdečih krvnih celic (mikroangiopatska hemolitična anemija). Krvni razmaz razkrije nagubane in deformirane rdeče krvničke, njihove delčke (shistocite) in polikromazijo. Ko se rdeče krvne celice uničijo, se sprostijo fosfolipidi, kar povzroči stalno intravaskularno koagulacijo (kronični DIC). Povišane vrednosti jetrnih encimov pri HELLP sindromu nastanejo zaradi blokade pretoka krvi v intrahepatičnih sinusoidih zaradi odlaganja fibrina v njih, kar vodi do degeneracije jetrnih celic. Z obstrukcijo krvnega pretoka in distrofičnimi spremembami v hepatocitih pride do prekomernega raztezanja glissonove kapsule s tipičnimi pritožbami (bolečina v desnem hipohondriju in epigastriju). Povečanje intrahepatičnega tlaka lahko privede do subkapsularnega hematoma jeter, ki lahko poči ob najmanjši mehanski poškodbi (povečan intraabdominalni tlak med vaginalnim porodom, uporaba Krestellerjeve metode). Trombocitopenija (manj kot 93104) je posledica zmanjšanja trombocitov zaradi tvorbe mikrotrombov ob prisotnosti poškodbe žilnega endotelija. Pri razvoju HELLP sindroma so pomembne avtoimunske reakcije. V tem primeru se pojavijo naslednje stopnje: avtoimunska poškodba endotelija, hipovolemija z zgoščevanjem krvi, nastanek mikrotrombov, ki jim sledi fibrinoliza.

Sindrom HELLP se običajno pojavi v tretjem trimesečju, največkrat v 35. tednu. Znaki, kot so trombocitopenija in motnje delovanja jeter, se pojavijo največ 24-28 ur po nujnem porodu. Klinična slika HELLP sindroma se kaže z agresivnim potekom in hitrim naraščanjem simptomov. Začetne manifestacije so nespecifične in vključujejo glavobol, utrujenost, slabo počutje, slabost in bruhanje ter difuzno ali lokalizirano bolečino v desnem hipohondriju. Kasneje se pojavijo tipični simptomi: zlatenica, bruhanje s krvjo, krvavitve na mestih injiciranja, naraščajoča odpoved jeter, konvulzije in huda koma. Pogosto opazimo rupturo jeter s krvavitvijo v trebušno votlino. V poporodnem obdobju lahko zaradi motenj koagulacijskega sistema pride do obilne krvavitve iz maternice.

Zdravljenje gestoze. Za vodenico prve stopnje je zdravljenje možno pod pogoji predporodna klinika. Za vodenico II-IV stopnje, blago in zmerno gestozo se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju. Nosečnice s hudo gestozo, preeklampsijo ali eklampsijo je priporočljivo hospitalizirati v perinatalnih centrih ali bolnišničnih oddelkih multidisciplinarnih bolnišnic, ki imajo enoto za intenzivno nego in oddelek za nego nedonošenčkov. V primeru hude gestoze, preeklampsije in eklampsije se zdravljenje začne od trenutka, ko je zdravnik prvič videl bolnika -

doma, med prevozom, na urgenci bolnišnice.

Zdravljenje gestoze je namenjeno ponovni vzpostavitvi delovanja vitalnih organov in pravočasnemu porodu.

Dieta in vodni režim, ob upoštevanju diureze in dnevnega povečanja telesne mase, sta še posebej pomembna pri zdravljenju nosečnic z gestozo. Pri povečanju telesne teže 400 g ali več je priporočljivo izvajati dva dni posta na teden, omejiti količino namizna sol v hrani; v dneh na tešče bolniku damo pusto ribo ali meso do 200 g, skuto z nizko vsebnostjo maščob 200 g, jabolka do 600 g, 200 ml kefirja ali druge tekočine.

Potreben je 2-3 urni dnevni počitek v postelji, kar pomaga povečati pretok krvi v posteljici, ledvicah in normalizirati diurezo.

Pomembno mesto v kompleksni terapiji je namenjeno normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema, zmanjšanju centralne in refleksne hiperaktivnosti. V ta namen se uporabljajo različna psihotropna zdravila. Pri vodenici in blagi gestozi imajo prednost različne zeliščne infuzije in fizioterapevtski ukrepi.

Nosečnice z labilnim živčnim sistemom in nespečnostjo lahko predpišemo diazepam.

Normalizacija mikrodinamike pri nosečnicah z gestozo se izvaja s predpisovanjem antihipertenzivna zdravila. Številni učinkoviti antihipertenzivi nove generacije so med nosečnostjo kontraindicirani (na primer zaviralci ACE - kvinapril). V zvezi s tem nosečnice še naprej uporabljajo zdravila, ki niso tako učinkovita, vendar ne vplivajo na stanje ploda, na primer antispazmodike.

Antihipertenzivna terapija opravimo, ko sistolični krvni tlak preseže začetnega pred nosečnostjo za 30 mm Hg in pri diastoličnem krvnem tlaku nad 15 mm Hg. Upravičena je kombinacija zdravil z različnimi mehanizmi delovanja: antispazmodiki, adrenoblokatorji, periferni vazodilatatorji, zaviralci vazoaktivnih aminov, zaviralci ganglijev. Pri blagi gestozi se uporablja monoterapija, pri zmerni gestozi pa se uporablja kompleksna terapija 5-7 dni, če je učinkovita, čemur sledi prehod na monoterapijo.

Priporočljivo je uporabljati antihipertenzivna zdravila pod nadzorom 24-urnega spremljanja krvnega tlaka (SBP) in hemodinamskih parametrov. To vam omogoča individualno izbiro vrste zdravila in njegovega odmerka.

Zdravilo izbire za gestozo na stopnji I je terapija z magnezijem, katere učinkovitost pri zmerni gestozi je do 82-85%. Magnezijev sulfat ostaja učinkovit antikonvulziv in zmeren vazodilatator. Magnezijev sulfat ima depresiven učinek na centralni živčni sistem, zavira ekscitabilnost in kontraktilnost gladkih mišic, zmanjša raven intracelularnega kalcija, sprošča izražanje acetilholina z živčnimi končiči in zavira sproščanje kateholaminov. Magnezijev sulfat odpravlja cerebralni in ledvični vazospazem, izboljša pretok krvi v maternici. Terapevtska raven zdravila v materini krvni plazmi je od 4 do 8 mEq/L, toksični učinek pa opazimo pri koncentraciji 10 mEq/L. Da bi ustvarili terapevtsko koncentracijo magnezijevega sulfata v krvi, ga na začetku zdravljenja dajemo sočasno intravensko v odmerku 2-4 g, nato pa preidemo na dolgotrajno dajanje s hitrostjo 1 do 3 g / h ( dnevni odmerek do 10 g suhe snovi). Toksični učinki magnezijevega sulfata so lahko posledica absolutnega prevelikega odmerjanja ali dolgotrajne infuzije zaradi zmanjšanega delovanja ledvic. Preveliko odmerjanje lahko spremljajo šibkost, dihalno in srčno popuščanje ter zmanjšana izločevalna funkcija ledvic. Prvi znak prevelikega odmerjanja je oslabitev globokih kitnih refleksov. Protistrup je magnezijev sulfat - kalcijeve soli, ki jih je treba uporabiti za simptome prevelikega odmerjanja.

Če je zdravljenje z magnezijem v drugi fazi neučinkovito, s hipokinetičnimi in evkinetičnimi tipi centralne makrohemodinamike, je priporočljivo predpisati stimulante centralnih adrenergičnih receptorjev (klonidin, metildopa) in s hiperkinetičnim tipom - selektivne zaviralce b-blokatorjev (metoprolol).

Izbira antihipertenzivnih zdravil je še posebej pomembna, če se gestoza razvije v ozadju hipertenzije in je ženska prisiljena dolgo časa jemati zdravila. V tem primeru imajo prednost zdravila enega od naslednjih: naslednje skupine:

β-blokatorji, selektivni (metaprolol) in neselektivni (propranolol);

α- in β-blokatorji (labetalol);

Stimulansi centralnih a2-adrenergičnih receptorjev (metil-dopa, klonidin);

Kalcijevi antagonisti (nifedipin, Cordaflex).

Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil, zlasti β-blokatorjev, je treba upoštevati, da čeprav imajo ugoden učinek na mater, morda ne povzročijo bistvenega izboljšanja stanja ploda, saj v pogojih prekomernega znižanja krvnega tlaka , je možno zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi.

Eno od vodilnih mest v patogenetski terapiji gestoze pripada infuzijsko terapijo. Njegov cilj je normalizirati količino krožeče krvi, koloidno-osmotski tlak plazme, reološke in koagulacijske lastnosti krvi, makro- in mikrohemodinamiko.

Indikacije za infuzijsko terapijo so blage gestoze z recidivi, zmerne in hude gestoze, preeklampsija in eklampsija, pa tudi zastoj rasti ploda, ne glede na resnost bolezni. Terapija poteka pod nadzorom hematokrita (0,27-0,35 g/l), centralnega venskega tlaka (2-3 cm vodnega stolpca), vsebnosti beljakovin (najmanj 50 g/l), stanja centralne hemodinamike (krvni tlak, pulz). ), diureza (vsaj 50 ml/h), kazalniki hemostaze (antitrombin III - 70-100%, endogeni heparin - 0,07-0,12 enot/ml), jetrne transaminaze (v fiziološki normi), koncentracija bilirubina (v fiziološki normi) ), stanje fundusa.

Infuzijska terapija vključuje tako kristaloide kot koloide. Od kristaloidov - Hartmannova raztopina, hlosol, laktosol, mafuzol iz koloidov, sveže zamrznjena plazma se uporablja v primeru hemostaze, 10% raztopina škroba. Razmerje med koloidi in kristaloidi ter volumen infuzijske terapije določata predvsem vsebnost beljakovin v krvi in ​​diureza (shema 20.3).

Shema 20.3. Obseg in sestava infuzijske terapije za gestozo

Z začetkom infuzijske terapije je možno uvesti raztopine v periferno veno, saj je kateterizacija centralne vene polna resnih zapletov. V odsotnosti učinka terapije, če diureza ni obnovljena, se lahko izvede kateterizacija jugularne vene za določitev centralnega venskega tlaka in nadaljnje dajanje raztopin.

S prisilno diurezo se lahko razvije hiponatriemija, na kateri se pojavijo stupor, zvišana telesna temperatura in kaotični gibi okončin. Lahko se razvije tudi hipokalemija, ki povzroči hude aritmije.

Pri izvajanju infuzijske terapije sta pomembna hitrost vnosa tekočine in njen odnos z diurezo. Na začetku infundiranja je količina raztopine 2-3-krat večja od urne diureze, nato pa glede na ozadje ali ob koncu dajanja tekočine mora količina urina presegati količino vbrizgane tekočine za 1,5-2. krat.

Normalizacija ravnovesje vode in soli doseči z obnovitvijo diureze. Za normalizacijo z blago in zmerno gestozo in neučinkovitostjo počitek v postelji uporabljajo se diuretične zeliščne infuzije, če ni učinka, pa se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem (Triampur 1 tableta 2-3 dni).

Saluretiki (Lasix) se uporabljajo za zmerno in hudo gestozo po obnovitvi centralnega venskega tlaka na 4-6 cm vode. Umetnost. in vsebnost skupnih beljakovin v krvi ni manjša od 60 g / l, simptomi hiperhidracije, diureza manj kot 30 ml / h.

Pomembno mesto pri zdravljenju gestoze pripada normalizacija reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi. V ta namen se uporabljajo antitrombocitna sredstva (trental, chirantil) in antikoagulanti (heparin, fraxiparin, clexane).

Pri blagi gestozi je možno predpisati antitrombocitna sredstva (trental, zvončki) peroralno; pri zmerni in hudi gestozi se periodične infuzije teh zdravil izvajajo z odmorom 1-3 dni pri uporabi tabletnih oblik. Trajanje uporabe antitrombocitnih sredstev mora biti vsaj 3-4 tedne pod nadzorom kazalcev agregacije krvnih celic.

Indikacije za predpisovanje antikoagulantov: zmanjšanje endogenega heparina na 0,07-0,04 enot / ml in manj, antitrombina III - na 85,0-60,0% in manj, kronometrična in strukturna hiperkoagulacija (glede na tromboelastogram), povečana agregacija trombocitov, ki jo povzroča ADP, navzgor. do 60 % in več, pojav produktov razgradnje fibrina/fibrinogena, D-dimer, prirojene motnje hemostaze. Prednost je treba dati zdravilom z nizko molekulsko maso (fraxiparin, clexane). Heparin se lahko uporablja z inhalacijo. Ne sme se predpisovati za trombocitopenijo ali hudo hipertenzijo (krvni tlak 160/100 mm Hg ali več), ker v teh pogojih obstaja tveganje za možgansko krvavitev.

Pomembno mesto v kompleksni terapiji gestoze pripada antioksidanti in stabilizatorji membran, vključno s večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami. Za blago, zmerno gestozo in normalno stanje ploda je predpisan eden od antioksidantov: vitamin E (do 600 mg / dan 3-4 tedne), Actovegin (600 mg / dan), glutaminska kislina (1,5 g / dan). askorbinsko kislino (0,3 mg/dan) z Essentiale Forte ali lipostabilom. Pri blagi gestozi se Essentiale Forte ali Lipostabil predpisuje peroralno (2 kapsuli 3-4 krat na dan), pri zmerni in hudi gestozi se ta zdravila dajejo intravensko (5-10 ml). Če je treba razmeroma hitro povečati vsebnost esencialnih maščobnih kislin v membranah, zlasti z zmerno gestozo, zaostankom rasti ploda do 32 tednov nosečnosti, je priporočljivo uporabiti lipofundin 100 ml intravensko 2-3 krat na teden sočasno z antioksidanti.

Kompleksna terapija gestoze je namenjena tudi normalizaciji uteroplacentalne cirkulacije. Poleg tega se lahko v ta namen uporabljajo b-mimetiki (ginipral, brikanil v odmerkih, ki jih posameznik prenaša).

Če je zdravljenje učinkovito, je njegovo trajanje odvisno od resnosti gestoze in stanja ploda. Pri blagi gestozi mora bolnišnično zdravljenje trajati najmanj 2 tedna, pri zmerni gestozi - 2-4 tedne, odvisno od stanja ploda. Nosečnica se lahko odpusti iz bolnišnice s priporočili za nadaljevanje terapije proti recidivom (zeliščni poparki, antispazmodiki, antitrombocitna sredstva, antioksidanti, stabilizatorji membran). Zdravljenje ekstragenitalne patologije se izvaja v skladu z indikacijami pred porodom. V primeru hude gestoze, kljub učinkovitosti terapije, bolnik ostane v bolnišnici do poroda. V primerih zastoja rasti ploda taktiko upravljanja določajo številni dejavniki. Če rast ploda ustreza gestacijski starosti, ni kronične hipoksije, je terapija učinkovita, se lahko nosečnost podaljša na 36-38 tednov. Če znaki gestoze vztrajajo, ni rasti ploda ali če kronična hipoksija ploda ne preneha, je nujen zgodnji porod. Metoda izbire v tej situaciji je carski rez, še posebej, če gestacijska starost ne presega 35-36 tednov.

Zdravljenje hude gestoze, preeklampsije in eklampsije je treba izvajati skupaj z reanimatorji v enoti za intenzivno nego s spremljanjem stanja vitalnih organov.

Zdravljenje hudih oblik gestoze je pogosto treba izvajati v kratkih obdobjih nosečnosti (do 30-32 tednov), ko je porod povezan z rojstvom otrok z zelo nizko in izjemno nizko telesno težo. Cilj zdravljenja v tej situaciji je podaljšanje nosečnosti.

Zdravljenje nosečnic z eklamsijo.

Izvaja se za pripravo na kirurški porod s carskim rezom.

Načela zdravljenja nosečnic, porodnic in porodnic s hudimi oblikami gestoze so naslednja:

1) lajšanje in preprečevanje napadov eklampsije;

2) obnovitev delovanja vitalnih organov, predvsem kardiopulmonalnega, centralnega živčnega in izločevalnega sistema.

V času napada eklampsija Magnezijev sulfat (4-6 g) se daje intravensko

tok), nato vzdrževalni odmerek - 2 g/uro. Hkrati se maternica premakne v levo (blazina pod desnim zadnjikom), pritisne se na krikoidni hrustanec in se izvaja oksigenacija. Če konvulzivnega sindroma ni bilo mogoče zaustaviti, dajemo dodatnih 2 do 4 g magnezijevega sulfata v 3 minutah in 20 mg diazepama intravensko, če ni učinka, dajemo splošne anestetike in mišične relaksante. pacienta prenesejo na mehansko ventilacijo.

Prenos na mehansko prezračevanje se izvaja tudi v primeru odpovedi dihanja in pomanjkanja zavesti bolnika. Porod poteka v splošni anesteziji.

Poleg tega so indikacije za mehansko prezračevanje:

Zapleti gestoze (cerebralna krvavitev, krvavitev, aspiracija želodčne vsebine, pljučni edem);

Odpoved več organov.

Ob normalnem delovanju dihalnega in srčno-žilnega sistema je po napadu eklampsije možen porod v regionalni anesteziji, ki je pri hudi gestozi tudi način zdravljenja, ki pomaga predvsem pri zniževanju krvnega tlaka.

Antihipertenzivna in infuzijska terapija poteka po enakih načelih kot pri gestozi. Pri hudih oblikah gestoze je treba infuzijsko terapijo nadzorovati ob upoštevanju podatkov o spremljanju centralne in periferne hemodinamike, diureze in beljakovin v krvi.

Prednost imajo kristaloidi in visokomolekularni dekstrani (infukol), katerih uvedba naj prepreči hiperhidracijo tkiv.

Zdravljenje nosečnice z eklampsijo naj bi jo hitro pripravilo na kirurški porod. Nato se nadaljuje antihipertenzivna in infuzijska terapija, namenjena obnovitvi delovanja vitalnih organov.

Če je zgornja terapija neučinkovita, je indicirana diskretna plazmafereza in ultrafiltracija plazme.

Plazmafereza pomaga lajšati hemolizo, odpraviti DIC sindrom in odpraviti hiperbilirubinemijo.

Indikacije za ultrafiltracijo: post-eklamptična koma; možganski edem; nevzdržen pljučni edem; anasarca.

Zdravljenje nosečnic zNA POMOČ-sindrom. Paket zdravljenja vključuje:

Intenzivna predoperativna priprava (infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje).

Nujni abdominalni porod;

Nadomestno, hepatoprotektivno in imunosupresivno zdravljenje;

Preprečevanje velike izgube krvi med operacijo in v poporodnem obdobju s korekcijo hemostaze;

Antibakterijska terapija.

Pri nosečnicah in porodnicah s sindromom HELLP vsakih 6 ur določamo število rdečih krvnih celic in trombocitov, vsebnost celokupnih beljakovin in bilirubina, protrombinski indeks, APTT, čas strjevanja Lee-White in jetrne transaminaze.

Nujni abdominalni porod se izvaja v ozadju kompleksne intenzivne nege. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje dopolnjujejo dajanje hepatoprotektorjev (10% raztopina glukoze v kombinaciji z askorbinsko kislino v odmerku do 10 g / dan), nadomestno zdravljenje - sveža zamrznjena plazma vsaj 20 ml / (kg na dan), transfuzija koncentrata trombocitov (vsaj 2 odmerka) pri vrednosti trombocitov 50x109/l. Če ni koncentrata trombocitov, je dovoljeno dati vsaj 4 odmerke plazme, bogate s trombociti.

Za dodatno korekcijo hemokoagulacijskih motenj se v predoperativnem in intraoperativnem obdobju daje intravensko vsaj 750 mg transamina.

Indikacije za zgodnji porod je zmerna gestoza z neučinkovitim zdravljenjem v 7 dneh; huda gestoza, preeklampsija z neuspehom intenzivne terapije 2-6 ur; gestoza katere koli resnosti z zastojem rasti ploda in neuspehom zdravljenja; eklampsija in njeni zapleti (koma, anurija, HELLP sindrom, možganska krvavitev, odstop mrežnice in krvavitev vanjo, amavroza itd.).

Načini dostave. Vodenje poroda. Indikacije za carski rez: hude oblike gestoze, vključno s preeklampsijo z neučinkovitim zdravljenjem v 2-6 urah, eklampsijo in njenimi zapleti, intrauterino omejitvijo rasti in kronično fetalno hipoksijo. Carski rez se izvaja v endotrahealni anesteziji ali regionalni anesteziji. Slednja vrsta lajšanja bolečin je bolj primerna.

Porod skozi naravni porodni kanal se izvaja ob ustreznih pogojih (zadovoljivo stanje nosečnice, učinkovito zdravljenje, odsotnost intrauterinega trpljenja ploda glede na ultrazvok in spremljanje srca).

V primeru nepripravljenega porodnega kanala in potrebe po porodu za izboljšanje funkcionalnega stanja maternice in pripravo materničnega vratu na porod v kanal materničnega vratu ali prostaglandinski geli se injicirajo v posteriorni vaginalni forniks ali kelp v cervikalni kanal. Ko je maternični vrat pripravljen, porod sprožimo z odprtino amnijska vreča in kasnejše dajanje uterotoničnih sredstev.

Med porodom se dajejo antihipertenzivna zdravila infuzijsko terapijo, ustrezno lajšanje bolečin. Metoda izbire gestoze je epiduralna anestezija. Sprožitev poroda ali aktivacija poroda, ko je šibek, je odvisna od stanja nosečnice in ploda. Če je stanje zadovoljivo, je možno dajanje uterotoničnih zdravil. Če se stanje poslabša: hipertenzija, pojav cerebralnih in simptomov slabosti, bruhanja, fetalne hipoksije), je indiciran kirurški porod.

V drugem obdobju poroda nadaljujemo z regionalno anestezijo in izvedemo perinealno ali epiziotomijo. Če regionalna anestezija ni mogoča, je indicirana nadzorovana normotenzija z blokatorji ganglijev ali uporaba porodnih klešč. Na mrtvem plodu se izvede perforacija glavice.

V tretjem obdobju poroda so nosečnice z gestozo ogrožene zaradi krvavitve.

V poporodnem obdobju je treba izvajati kompleksno terapijo gestoze, dokler se stanje ženske po porodu ne stabilizira.

Preprečevanje hudih oblik gestoze. Preventivni ukrepi v predklinični fazi so indicirani pri bolnikih z ekstragenitalno patologijo (metabolični sindrom, hipertenzija, ledvična patologija, endokrinopatije, prirojene motnje hemostaze, kombinirana ekstragenitalna patologija) in pri tistih, ki so med prejšnjimi nosečnostmi imeli preeklampsijo.

Preventivni ukrepi za preprečevanje gestoze v rizični skupini se začnejo od 8-9 tednov nosečnosti z ukrepi brez zdravil. Dodeli " postelja počitek" , prehrana, zdravljenje ekstragenitalne patologije (glede na indikacije). Energijska vrednost prehrane ne presega 3000 kcal, priporočljivi so izdelki mlečnega, rastlinskega in živalskega izvora. Jedi naj bodo razkuhane in zmerno premalo soljene. Izogibajte se začinjeni in ocvrti hrani, ki povzroča žejo. Količina tekočine je 1300-1500 ml/dan. Nosečnice naj prejemajo vitamine v obliki zeliščnih vitaminskih pripravkov ali v obliki tablet, antioksidantov.

Od 12-13 tednov se dodatno dodajajo zelišča, ki imajo pomirjevalne lastnosti (baldrijan, matičnjak), normalizirajo žilni tonus (glog) in delovanje ledvic (ledvični čaj, brezovi brsti, medvejka, listi brusnice, dresnik, koruzna svila itd.). preventivni kompleks .), hofitol za bolezni jeter. Za odpravo pomanjkanja kalija, kalcija, magnezija se uporabljajo zdravila (asparkam, panangin, magnezij B 6), živila (rozine, suhe marelice itd.).

Če obstajajo laboratorijski podatki o spremembah hemostaze (hiperkoagulacija, znaki diseminirane intravaskularne koagulacije), se uporablja fraksiparin; v primeru hiperkoagulacije v celični povezavi hemostaze, kršitev reoloških lastnosti krvi -

razgrajevalci (trental, zvončki).

Istočasno, ko se aktivirajo ravni LPO, se za 3-4 tedne predpisujejo antioksidanti (vitamin E, tokoferoli), stabilizatorji membrane (Essentiale Forte, Lipostabil, rutin). Če je stanje nosečnice zadovoljivo in je rast ploda normalna, so parametri hemostaze in ravni LPO normalizirani, se vzame premor med jemanjem zdravil za 1-2 tedna. IN določeno obdobje Za stabilizacijo stanja je mogoče uporabiti fitozbirke z dajanjem razgrajevalcev in membranskih stabilizatorjev pod nadzorom laboratorijskih podatkov. Če kljub izvajanju preventivni ukrepi, pojavi se nosečnica zgodnji simptomi gestozo, je hospitalizirana. Zeliščni pripravki, sredstva za razgradnjo in stabilizatorji membrane so nujno predpisani po odpustu iz bolnišnice v obdobju remisije gestoze.