Kako pride do drobljenja ledvičnih kamnov? Kako zdrobiti ledvične kamne: prednosti in slabosti posameznih tehnik

Drobljenje ledvičnih kamnov – visoko učinkovita metoda zdravljenje nefrolitiaze z nižjim odstotkom zapletov kot pri abdominalni kirurgiji. Vklopljeno ta trenutek Obstaja več učinkovitih načinov tega postopka.

Vrste posegov in značilnosti glavne možnosti

Sodobne metode drobljenja ledvičnih kamnov se imenujejo litotripsija in so predstavljene s 4 glavnimi vrstami:

Izbira zahtevana metoda drobljenje ledvičnih kamnov izvaja operativni urolog in je odvisno od več kazalnikov, ki vam omogočajo, da izberete najbolj učinkovita metoda vpliv v vsakem konkreten primer :

kemična sestava kamen;
količine;
lokalizacija;
velikosti;
sočasna patologija.

Delovanje udarnih valov

Litotripsija z udarnim valom oddaljenega tipa pomeni drobljenje kamna z udarnim valom, usmerjenim na območje, kjer se kamen nahaja skozi mišično tkivo. Postopek se izvaja s posebno napravo - litotripterjem. V tem primeru se pritisk na kamen prenaša preko vodnega medija. Njegova uničujoča energija vpliva na kamen. Posledica je njegova razdrobljenost. Trenutno je to najbolj učinkovit in varen način.

Zobni kamen se oceni z uporabo 2 položajev rentgenske televizije. To lahko storite na več načinov:

hidravlični;
piezoelektrični;
elektromagnetni;
metoda laserskega drobljenja.

Načelo laserske litotripsije

Trajanje postopka ne presega ene ure. Operacija poteka v kliniki ali bolnišničnem okolju. Bolnik je nameščen na posebni mizi. Kamni so fokusirani, po katerem se začne nastanek udarnega vala. Celoten proces je prikazan na monitorju. Če se kamen drobi na delce, manjše od 0,5 cm, se postopek ustavi. Opazovanje se izvaja ambulantno. Njegovo trajanje je 2 tedna.

Vendar se tak poseg ne šteje za atravmatskega. Pod vplivom udarnih valov se pojavi modrica ledvic. Običajno se njene posledice odpravijo v enem tednu.

Če sta moč in intenzivnost destruktivne energije nepravilno izbrana, opazimo velike spremembe v organu.

Indikacije in kontraindikacije

Drobljenje kamnov s to metodo ima številne indikacije za:

Kamni medenice z dimenzijami, večjimi od 2 cm, kamni v sečevodu - do 1 cm.
Nefrokalcinoza.
Pomanjkanje učinka dolgotrajnega konzervativnega zdravljenja.
Intenzivno sindrom bolečine, zmanjšanje bolnikove delovne sposobnosti.
Konkrementi gobaste distopične ali presajene ledvice.
V prisotnosti sočasne somatske patologije, vključno s prejšnjimi srčnimi infarkti, kapi, operacijami na srcu in krvnih žilah.

Kljub velik uspeh ta metoda, ima velika številka kontraindikacije:

Do zapletov na daljavo litotripsija udarnih valov vključujejo:

razvoj akutnega;
težave pri odtekanju urina zaradi kopičenja velikega števila drobcev kamna do velikosti 0,5 cm sečila– »kamnita pot«;
ledvične kolike, ki jih ni mogoče zdraviti.

Da bi preprečili takšne posledice, je med operacijo nameščen ureteralni stent, ki preprečuje nastanek blokade.

Predpisana je tudi medikamentozna podpora (zdravila rastlinskega izvora), fizioterapija in velik vnos tekočine (do 2-2,5 l).

Druge metode litotripsije: značilnosti izvajanja

Poleg metode udarnih valov izvajanja litotripsije lahko kamne zdrobimo z drugimi metodami. Uporabljajo se nekoliko redkeje in imajo določene lastnosti, na katerem se bomo podrobneje posvetili.

Perkutano drobljenje

Drobljenje ledvičnih kamnov s perkutano (perkutano) metodo vključuje prebadanje zbirnega sistema skozi kožo spodnjega dela hrbta. Tako ustvarjen kanal se razširi na prava velikost za vstavitev endoskopa. Pod vizualnim nadzorom pride do kontaktnega drobljenja kamna, ki mu sledi odstranitev (litolapaksija). Največje dovoljeno število postopkov je 2-krat. Indikacije so:

Ta postopek je nevaren zaradi razvoja intraoperativnih posledic. Po tem se lahko pojavijo številni zapleti:

Poškodbe intrarenalnih struktur s progresivno krvavitvijo.
Opeklina ali ruptura sten skodelic, medenice.
"Potiskanje" kamna v ledvično tkivo.
TUR sindrom, ko vstopi v kri veliko število antiseptik, ki se uporablja med operacijo.

Preprečevanje tovrstnih resne posledice dobra vizualizacija zobnega kamna, stik z njim z virom energije in visoka usposobljenost kirurga.

Drobljenje skozi endoskop

Endoskopska kontaktna litotripsija se izvaja za diagnosticirane kamne v spodnji tretjini sečevoda - preproste in "udarjene". V takih primerih je bolniku indicirana epiduralna anestezija. Če je endoskopska litotripsija neučinkovita, se priporoča oddaljena metoda. Postopek poteka z dovajanjem vira energije kamnu in neposrednim kontaktnim drobljenjem ledvičnih kamnov. Obstajata 2 vrsti:

Ureterolitotripsija.
Nefrolitotripsija.

Kontaktni litotripter drobi kamen z uporabo ultrazvočne, hidravlične, pnevmatske in laserske energije. Zapleti nastanejo zaradi grobega ravnanja s potrebnim instrumentom:

Mehanske posledice drobljenja ledvičnih kamnov zahtevajo nujno kirurški poseg ker predstavljajo nevarnost za človeško življenje.

Da bi preprečili zaplete, povezane z nadaljnjim sproščanjem fragmentov, je indicirana namestitev dilatatorja sečnice za obdobje 3 dni. Tudi med operacijo se pojavijo številne neželene posledice, povezane z alergijske reakcije na vbrizgano kontrastno sredstvo.

Ko kamen migrira v pielokalicealni sistem ali zgornjo tretjino sečevoda, priporočamo litotripsijo z zunanjim udarnim valom.

Značilnosti endoskopske in perkutane intervencije

Kontraindikacije za navedene metode so:

akutni uretritis, prostatitis, epididimitis, cistitis, pielonefritis;
alergija na kontrastno sredstvo;
slaba vizualizacija kamnov;
cicatricialna deformacija sečevoda zaradi predhodno opravljenih operacij na medeničnih organih;
organska patologija srca in krvnih žil v fazi dekompenzacije;
kaheksija;
več kamnov;
velika velikost adenoma prostate;
akutno obdobje kap;
nosečnost.

Posegi se izvajajo v anesteziji - lokalni, splošni intravenski, epiduralni - samo v bolnišničnem okolju, kjer so rentgenske operacijske sobe. Bolnika med operacijo spremlja anesteziolog-reanimatologinja. Po operaciji je indiciran kratek tečaj antibiotikov, protivnetnih zdravil in šibkih diuretikov.

Če ima bolnik več kamnov in njihovo koralno obliko, se drobljenje ledvičnih kamnov izvede v kombinaciji. V tem primeru je indicirana daljinska in perkutana litotripsija.

V takšnih primerih je prva faza zdrobitev in čim večja odstranitev kamna s perkutano kontaktno metodo. Faza 2 vključuje izvajanje litotripsije z zunanjim udarnim valom za uničenje preostalih fragmentov. Predpogoj za to je ustvarjanje normalnega odtoka urina iz ledvic z odvajanjem. To naredimo z namestitvijo nefrostome - posebne hipoalergene cevi.

Drobljenje ledvičnih kamnov je nujen postopek za širok spekter bolniki, ki trpijo zaradi urolitiaza. Proces nastajanja in povečevanja kamnov je v teku in je posledica vztrajnih presnovnih motenj.

Zakaj odstraniti ledvične kamne

Začne se z zbiranjem anamneze. Zdravnik mora podrobno vprašati o boleznih, ki jih ima ali je imel bolnik, in preveriti, ali ni kontraindikacij.

Poleg tega so predpisani številni potrebni laboratorijski testi:

Splošna analiza krvi. Zdravnik preveri vnetni proces, raven hemoglobina (za skrite krvavitve);
. V akutnem obdobju pielonefritisa (in še bolj glomerulonefritisa) je litotripsija kontraindicirana;
splošna fluorografija;
Krvni sladkor;
Biokemični krvni test vam omogoča, da ocenite stanje jeter in ledvic. Koagulogram pokaže zdravniku, ali se telo lahko spopade s krvavitvijo (to se zgodi med litotripsijo);
Opravi se ultrazvočni pregled ledvic, sečil in prostate;
Pregledna in izločevalna urografija vam omogoča, da ocenite prehodnost in funkcionalne parametre urinarnega sistema;
Po 40 letih je potrebno predhodno posvetovanje s terapevtom (kardiologom) z razlago elektrokardiograma.

Priprava na litotripsijo vključuje vitaminsko terapijo, potrebno za obnovitev ledvic po manipulaciji, pa tudi zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo.

Pred samim posegom je potrebno izprazniti črevesje, zato odvajala oz čistilni klistir. Trenutno ljudje niso sprejeti v bolnišnico za brezkontaktne metode drobljenja kamnov. Z endoskopsko metodo odstranjevanja kamnov lahko zdravnik priporoči večdnevno hospitalizacijo.

Postopek drobljenja ledvičnih kamnov

V večini primerov se uporablja brezkontaktna metoda. Pred posegom so predpisani pomirjevala in zdravila proti bolečinam.

Napredek manipulacije:

Pacient se sleče (odstraniti mora nakit) in se uleže na posebno mizo;
Izvaja se ultrazvočno vodenje, ki omogoča določitev natančne lokacije kamna (stojni nivo). Na podlagi pridobljenih podatkov se izbere ustrezen položaj bolnikovega telesa;
Vzglavnik z vodo se nanese neposredno na telo;
Naprava generira serijo valov, ki jih pacient čuti kot tapkanje in včasih blago bolečino v predelu telesa pod blazino;
Ves ta čas je kamen viden na ultrazvočnem zaslonu. Zdravnik vidi, kako se kamen zdrobi pod vplivom valov. Ko so drobci dovolj majhni, da neboleče prehajajo skozi sečila– manipulacija se ustavi.

Terapija izločanja kamnov po litotripsiji

Takoj po manipulaciji je ledvica "posuta" z drobci kamnov. Organu je treba pomagati, da se jih znebi. V nasprotnem primeru se lahko drobci začnejo lepiti ali povečati (odvisno od vrste kamnov). Predpisana so naslednja zdravila:

No-spa, spazmalgon, pripravki drotaverina. Antispazmodiki zmanjšajo tveganje ledvične kolike, ko preidejo drobci kamna;
Antibiotiki širokega spektra. Z manipulacijo izzvana ledvica lahko postane tarča bakterijska okužba(ascendentne okužbe sečil). Da bi preprečili ta scenarij, so profilaktično predpisani fluorokinoloni ali cefalosporini;
Protivnetna nesteroidna zdravila- nimesulid, diklofenak itd. Zmanjšaj boleče občutke ob odhodu majhnih kamnov. Poleg tega, ko je urinarni trakt poškodovan z drobcem, se vnetni odziv zmanjša, kar preprečuje blokado in razvoj kolike;
Za sprostitev sfinkterjev in ureterjev so predpisani zaviralci alfa, na primer tamsulozin (Focusin).

Ugotovljene vrste ledvičnih kamnov

Bolnikovo stanje in simptomi v sledovih po drobljenju ledvičnih kamnov

Takoj po manipulaciji se opravi pregled. Zdravnik praviloma pusti svoje kontaktne podatke za komunikacijo in pacienta pošlje domov.

Tukaj je seznam pogostih simptomov po litotripsiji:

Pogosto uriniranje. To je normalno, čez nekaj časa izgine in ne zahteva nobenega zdravljenja;
Sledi krvi v urinu. Ta simptom mora izginiti 2-3 dni po litotripsiji. Lahko je povezana tako s samo manipulacijo kot s poškodbo urinarnega trakta zaradi drobcev kamna. To se najpogosteje zgodi, ko se oksalati (vrsta kamnov) razgradijo. Če je kri v urinu 3 dni po posegu, se posvetujte z zdravnikom;
Ledvična kolika, ki jo povzroča prehajanje fragmentov. V tem primeru antispazmodiki dobro pomagajo, saj so drobci majhni;
Temperatura se lahko dvigne na 380C. Če se poveča ali traja dlje kot 3 dni, se posvetujte z zdravnikom.

Prva dva tedna po posegu - obisk urologa vsake 3 dni.

Brezkontaktne oblike litotripsije - najboljše, kar lahko ponudi sodobna medicina bolniki z urolitiazo. Indikacije za ta poseg ne smemo zanemariti, saj se kamni nagibajo k povečanju, kar vodi do resnih zapletov in v nekaterih primerih do smrti bolnika.

Nastajanje kamnov je praviloma povezano s presnovnimi motnjami. Po litotripsiji poskusite ugotoviti, kaj lahko storite, da preprečite nastajanje novih kamnov. Glede na vrsto presnovne motnje vam lahko priporočijo posebna dieta, fizioterapija, pa tudi elementi refleksoterapije, katerih cilj je pospešiti okrevanje organov in izboljšati splošno presnovo.

Video o kontaktnem drobljenju ledvičnih kamnov

Urološki center podružnice št. 1 Zvezne državne ustanove "Glavna vojaška klinična bolnišnica poimenovana po. Akademik N.N. Burdenko" izvaja popolno odstranitev ledvičnih kamnov, ki vključuje uporabo zunanje litotripsije ledvičnih in ureteralnih kamnov z udarnim valom, kontaktne uretero- in nefrolitotripsije, perkutane nefrolitotripsije in nefrolitolapaksije.

Urolitiaza bolezen je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v sečnem sistemu: oksalati, urati, fosfati in drugi. Vzroki bolezni so presnovne motnje ali infekcijske in druge bolezni izločevalni sistem. Prehod ledvičnih kamnov v sečevod lahko spremlja ledvična kolika in pojav krvi v urinu.

Metode za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Brezkontaktno drobljenje

Tehnika litotripsije z zunanjim udarnim valom (ESWL) je bila uspešno uporabljena za neboleče odstranjevanje kamni iz ledvic in sečevodov za poljubno lokacijo in gostoto sečnih kamnov v našem urološkem centru. Udarni valovi so osredotočeni na kamen, kar povzroči uničenje, ne da bi poškodovali samo ledvico, pa tudi okoliška tkiva in organe. Pri manjšem žarišču udarnega vala obstaja možnost rezidualnih kamnov, katerih odstranitev zahteva ponovno sejo ESWL. Na napoved rupture vplivata sestava in povprečna gostota. Tvorbe sečne kisline in oksalata se uničijo bolje kot kamni iz kalcijevega oksalata monohidrata in cistina. Konkrecije, katerih povprečna gostota presega 1000 HU enot, je težje drobiti. Široka uporaba ESWL v praksi urologa pojasnjujejo naslednje prednosti tehnike: visok odstotek popolnega uničenja, potreba po minimalni anesteziji, enostavnost izvajanja. Vendar pa v pogojih, kot so vztrajna obstrukcija, pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja, ponavljajoča se narava ledvične kolike, vprašanje izbire tehnike odstranjevanja se nagiba k izvajanju endoskopskih kirurških posegov.

Kontaktno drobljenje

Naš Urološki center je izboljšal tehniko endoskopske destrukcije kamnov, ki se uporablja, kadar ESWL ni mogoča. Pri izvajanju retrogradne kontaktne ureterolitotripsije se odstranijo vsi fragmenti uničenega kamna brez njihove migracije v sistem ledvične votline in z zmanjšanjem refluksa urina, da se prepreči razvoj vnetnega procesa v ledvičnem parenhimu. V bistvu se uničenje kamna izvaja s kontaktnimi pnevmatskimi sredstvi. V primeru koralnega kamna bi bilo bolj primerno ultrazvočno drobljenje ledvičnih kamnov s hkratnim odstranjevanjem uničenih kamnov skozi sonotrodno sondo. Pri ultrazvočnem drobljenju ledvičnih kamnov zaradi stimulacije piezokeramičnega elementa v ročaju sonotrode nastane udarni val s tvorbo resonance, pri kateri Električna energija spremeni v ultrazvočne valove. Ultrazvok prehaja skozi votlo sondo, na konici katere nastanejo vibracije, ki uničijo zobni kamen. Uporaba ultrazvočnega drobljenja ledvičnih kamnov je učinkovita v odsotnosti učinka ESWL, pa tudi v prisotnosti preostalih tvorb, drobcev kamnov ali "kamnite poti" po ESWL za simptome obstruktivne uropatije.

Preprečevanje urolitiaze

Ultrazvok je sodobna in učinkovita metoda odpravljanja. Z litotripsijo lahko odstranimo kamne različnih kemičnih sestav, vendar njihova velikost ne sme presegati 25 mm. Ta tehnika lahko pomaga bolnikom z različnimi lokacijami kamnov. Toda pred uporabo te metode zdravljenja je treba razumeti njene značilnosti, postopke priprave in možne kontraindikacije.

Bistvo metode

Ultrazvočni stroj za litotripsijo ustvarja valove, ki imajo visoka stopnja energija. Ko pridejo v snov kamna, te vibracije povzročijo njeno vibriranje in nastanek razpok. Kasneje se veliki kamni razgradijo na drobne delce, ki se lahko izločijo na naraven način skozi urinarni trakt skupaj z urinom.

Valove lahko ustvarimo z različnimi generatorji. Prvi so bili razviti elektrohidravlični litotriptorji, nato so se pojavili piezoelektrični, ki so najpogostejši v sodobne klinike elektromagnetne naprave.

Indikacije in kontraindikacije

Glavna indikacija za uporabo ultrazvočne litotripsije je urolitiaza s prisotnostjo velikih (do 25 mm) ali številnih kamnov, ki jih ni mogoče odstraniti. naravno brez bolečin in zdravstvenih zapletov. Zahtevan pogoj Namen te metode je prehodnost sečevodov: če je njihov lumen iz nekega razloga zožen, se zdrobljeni kamni ne bodo mogli izločiti iz telesa.

Ni mogoče izvesti ultrazvočno drobljenje nosečnost, težave s strjevanjem krvi, bolezni srca ali anevrizma aorte. Metoda je tudi kontraindicirana v prisotnosti velikih cist na ledvicah, kostnih boleznih in onkoloških procesih v telesu. Drobljenja na daljavo ne izvajamo pri bolnikih z visok(več kot 2 m) in prekomerno telesno težo telesa. Postopek ni predpisan ženskam med menstruacijo.

Če v človeškem telesu obstaja vnetni proces, vključno z nalezljivim izvorom, ga je treba pozdraviti in šele po tem se sprejme odločitev o možnosti drobljenja depozitov. V nasprotnem primeru se lahko okužba razširi na ledvično tkivo in povzroči hude zaplete.

Priprava

Preden bolnika napoti na ultrazvok, ga zdravnik pregleda. To zahteva naslednje analize in študije:

računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco;
EKG (za starejše bolnike);
Ultrazvok sečil (spremljanje z ultrazvočnimi napravami se izvaja med celotnim postopkom uničenja depozitov);
splošne preiskave krvi in urina;
analiza ravni sladkorja, krvne skupine in Rh faktorja;
testi za prisotnost sifilisa, hepatitisa, aidsa;
izločevalna urografija.

Da bi se izognili razvoju krvavitve, je treba prenehati jemati antikoagulante, če jih bolnik jemlje sistematično, najpozneje en teden pred posegom.

Izvajanje postopka

Katera tehnika je primerna za določen primer, vedno odloči zdravnik ob upoštevanju posamezne značilnosti bolan. Obstajajo trije načini izvajanja ultrazvočne litotripsije:

Metoda izvajanja litotripsije	Kontakt: transuretralno in perkutano	Daljinsko
Potreba po anesteziji	Potrebna je splošna anestezija.	Zdravila proti bolečinam oz depresiv, anestezija - na zahtevo bolnika.
Metoda vplivanja na kamne	Endoskopska oprema, ki ustvarja valove v neposredni bližini ledvic. Med transuretralnim postopkom se naprava vstavi skozi kanale urinarnega sistema, med perkutanim posegom pa se naredijo vbodi v kožo (njihova velikost je majhna - približno 1 cm).	Oprema, ki generira valove, se nahaja zunaj pacientovega telesa, sam pacient pa je v tem trenutku nameščen na posebni mizi v položaju, ki omogoča čim večji učinek na obloge.
Čiščenje organa iz drobcev	Pranje s posebno sesalno ali vbrizgano tekočino.	Naravno izpiranje drobcev skozi urinarni trakt.
Značilnosti metode	Kljub zapletenosti kontaktne litotripsije se, tako kot daljinsko drobljenje, šteje za manj travmatično v primerjavi s tradicionalno abdominalna kirurgija. Omogoča uničenje usedlin s premerom do 25 mm in poljubno gostoto. Transuretralna tehnika velja za najučinkovitejšo zaradi neposrednega učinka na obloge in zmožnosti lažjega odstranjevanja ostankov.	Metoda je privlačna, ker ni treba izvajati manipulacij znotraj telesa, ampak se za učinkovito drobljenje uporablja močnejši val. Omogoča uničenje usedlin s premerom do 20 mm z gostoto manj kot 1000 Hounsfieldovih enot. Ta metoda ne more zdrobiti oksalatnih koralam podobnih tvorb.

Postopek ne traja dolgo - približno 20 minut. Če pacient ni pod anestezijo, lahko čuti slabost, bolečino in občuti spremembe krvni pritisk in spremembe srčnega utripa.

Obdobje rehabilitacije

Odstranjevanje kamna je nekakšen stres za telo, tudi če uporabljena metoda ne zahteva aktivnega posega. Zato mora bolnik več ur po ekstrakorporalni litotripsiji ali tri dni po kontaktni operaciji ostati v bolnišnici. Včasih po končanem drobljenju bolniku damo posebno drenažo, ki olajša odvajanje urina z ostanki usedlin. Tudi po uspešnem postopku se lahko pojavijo neprijetni simptomi:

povečano uriniranje;
bolečine pri uriniranju;
vstop krvi v urin;
bolečine, povezane z ledvično koliko;
povečanje splošne temperature.

Zdravniku morate sporočiti kakršne koli spremembe v vašem zdravstvenem stanju. Oceni resnost simptomov in po potrebi zagotovi zdravniško pomoč.

Da bi se izognili zapletom in popolnoma očistili organe kamnov, so predpisana naslednja zdravila:

antispazmodično delovanje;
antibakterijsko;
protivnetno;
zaviralci alfa;
čaji za pospeševanje uriniranja.

Možni zapleti

Težave z litotripsijo so redke, vendar se lahko pojavijo, če so kamni pretrdi. Včasih razpadejo in tvorijo ostrokotne delce, ki povzročijo huda bolečina in poškoduje sečila. Če usedlin ni mogoče odstraniti s telesa osebe po drobljenju, bo morda potrebna ponavljajoča se litotripsija ali druge manipulacije za odstranitev drobcev (na primer vstavljanje medicinske zanke v mehur).

Pri nekaterih bolnikih se lahko po manipulaciji razvije pielonefritis (ali poslabša, če obstaja kronični potek te bolezni). Eden od zapletov je pojav hematomov v ledvičnem tkivu. V primerih, ko organov ni mogoče popolnoma očistiti drobcev, se lahko na njih koncentrirajo soli, kar vodi do ponovne rasti kamnov in ponovitve urolitiaze.

Bolnik mora obvestiti zdravnika, če ima:

kri se izloča z urinom dolgo (več kot obdobje, ki ga je navedel lečeči zdravnik) in v velikih količinah;
urin se ne izloča;
temperatura močno naraste;
pojavijo se boleči napadi kolike.

Tako drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom - najboljši način zdravljenje urolitiaze za veliko ljudi, ki so diagnosticirani z ustreznimi parametri kamnov in nimajo kontraindikacij. Če greste na kliniko z sodobno opremo in usposobljeno izkušeno osebje, upoštevajte vsa navodila med pripravo in med rehabilitacijo, tveganje za zaplete je minimalno.

Pojavijo se precej pogosto. Predlagam na to temo razgovor z urologom. Dodal sem samo fotografijo ledvičnih kamnov z mojimi pojasnili.

Ledvični kamni in mehur - dovolj pogost med Belorusi pri starosti 30 let, patologija. In strokovnjaki imenujejo enega glavnih razlogov za to stanje visoka togost pitna voda . Toda vsi Belorusi ne trpijo zaradi ledvičnih kamnov. Na splošno obstaja več teorij o vzrokih urolitiaze in pravzaprav si vse niso v nasprotju, saj se v vsakem posameznem primeru sproži več dejavnikov hkrati. Tako kot po vsem svetu je tudi pri nas nenehno število odprtih primerov kirurški poseg pri zdravljenju urolitiaze. V veliki večini primerov se ledvični kamni zdaj izločajo z neinvazivnimi, netravmatskimi metodami (z drobljenje z laserjem ali ultrazvokom), pravi vodja urološkega oddelka št. 3 4. mesta Minsk klinična bolnišnica, kandidatka medicinskih znanosti Dmitrij MALAŠČITSKI.

Vodja oddelka za urologijo št. 3
4. mestna klinična bolnišnica Minsk,
Kandidat medicinskih znanosti Dmitrij MALAŠČITSKI(fotografija iz Zvyazda).

- Kaj je treba razumeti pod urolitiazo?

Če govorimo o prisotnosti kamnov v ledvicah ali mehurju (tudi majhna, do 5 mm) ali t.i pesek(velikost 1-2 mm), kar pomeni, da moramo razumeti, da ima oseba urolitiazo. Zaradi te bolezni lahko najprej nastanejo kamni v ledvicah. Kadarkoli, med uriniranjem, med hojo ali celo ko bolnik preprosto leži na postelji, kamen se lahko začne premikati in pridejo najprej v sečevod, ki povezuje ledvico z mehur, nato pa v mehur. Kamni se lahko izločijo sami, z urinom, včasih pa ostanejo v isti ledvici, sečevodu ali mehurju in ne le ostanejo, ampak še naprej rastejo. Kamni se lahko tvorijo takoj v mehurju, kar je posledica drugih bolezni in patološka stanja: presnovne motnje, kronična zamuda urin z adenoma prostate, poškodbe hrbtenice. Patologija se lahko pojavi tudi kot posledica kršitve odtoka urina iz ledvic, če imajo nenormalno strukturo. Če je odtok urina iz mehurja moten, lahko nastanejo sekundarni ledvični kamni.

Nasploh kamni so različnih oblik- v obliki koral, na primer; različne velikosti- tudi več kot 10 cm Majhne tvorbe, do 5 mm - mikroliti nimajo kliničnega pomena, čeprav se zgodi, da tudi 4 mm kamen povzroči bolečino. Zgradba in velikost kamni so najpomembnejši glede vpliva na delovanje organa.

- Ali je mogoče potencialno predvideti nevarna situacija kdaj se začne kamen premikati?

Nihče ne more natančno reči, kdaj se bo kamen začel premikati.

- Kdaj je v tem primeru bolje odstraniti kamen?

Prisotnost slednjega je indikacija za delo z njim. Vrsta odstranitve je odvisna od velikosti in lokacije kamna. Manjši kot je kamen - do 5 mm, manj invazivne bodo metode vpliva nanj. Zlasti so imenovani diuretiki in zdravila. Drobljenje na daljavo ledvičnih kamnov se za velikost priporoča ultrazvok ali laser od 5 do 20 mm. Pri večjih tvorbah je indicirano operacija oz kontaktno drobljenje ledvičnih kamnov.

Možno je drobljenje kamna laser oz ultrazvok(ultrazvočna elektroda). Najbolj optimalen način je z laserjem, saj vam omogoča uničenje in drobljenje vseh tvorb. Razlikovati daljinsko lasersko drobljenje kamnov, kar povzroči določen udarni val in od izvajalca litotripsije zahteva visoko strokovnost. Pri daljinskem drobljenju lahko kamen izstopi sam ali pa se njegovi drobci odstranijo neposredno med to operacijo. Ta poseg se seveda izvaja samo v ledvicah ali sečevodu, vendar ne v mehurju, kjer se kamni nikoli ne zdrobijo na daljavo. Je še kaj metoda kontaktnega drobljenja, ko se naredi majhen vbod, se kamen zdrobi in hkrati s pomočjo posebna tekočina njeni drobci se izperejo.

Ledvični kamni v razdelku.
Vsak kamen ima center za tvorbo kristalov.

Traja celoten postopek od začetka priprave na drobljenje ledvičnih kamnov do popolnega zaključka približno eno uro. Veliko je odvisno od izkušenj strokovnjaka, lokacije kamna in nekaterih drugih dejavnikov. Ni predloge, ki bi ustrezala vsem bolnikom.

- V katerih primerih se morate zateči k odprti operaciji?

Število primerov odprtih operacij se nenehno zmanjšuje in čez nekaj časa to bodo osamljene situacije. Takšna pomoč je praviloma potrebna za zaplete urolitiaza, ko se bolnik ne posvetuje z urologom pravočasno. Ko se pojavi vnetni proces, kamen blokira odtok urina, zato ga je bolje odstraniti. odprta pot. Odprta operacija se uporablja tudi v primerih stalni vnetni proces, prisotnost veliki kamni , funkcionalne motnje, pri katerih bo morda celo potrebna odstranitev ledvice oziroma tistega, kar je od nje ostalo, saj bolezen uniči organ.

- Koliko časa mora bolnik čakati na poseg odstranitve kamna?

Recimo med ultrazvočni pregled v isti ledvici se pojavi kamen. Vendar ne ovira pretoka urina in ne povzroča bolečine. Načeloma je treba bolnika nato v celoti pregledati, da lahko urolog natančno ugotovi, kako se znebiti tega kamna. Najpogosteje, kot smo že povedali, je predpisano drobljenje kamnov z laserjem ali ultrazvokom. V Minsku je na naši kliniki dve ustrezni napravi. Če oba delujeta nenehno, potem ni čakalne vrste. Danes znaša dobesedno dva ali tri dni. Če deluje le en aparat za drobljenje ledvičnih kamnov, se lahko oblikuje čakalna vrsta.

Če pacient pride v ambulanto z reševalnim vozilom z napadom bolečine, se najprej opravi pregled, olajša bolečina, postavi diagnoza in šele nato se zdravnik odloči za način odstranitve kamna.

-Ali obstajajo še drugi ultrazvočni pregled, načini za odkrivanje kamnov?

Obstaja še ena metoda intravenski kontrast ali nanašanje kontrastnega sredstva neposredno na mesto kamna. In najboljši način za ogled kamna je na računalniški tomograf Vendar pa je ta vrsta raziskave predpisana le glede na indikacije, v spornih primerih, ko je težko odločiti o metodi zdravljenja.

- Ali se kamni med seboj razlikujejo po sestavi?

Lahko tvorijo iz različnih soli- fosfati, oksalati, sečne soli oz oksalna kislina. Sestava, pa tudi kontrast in gostota kamnov bodo pomembni pri določanju bolnikove nadaljnje prehrane in življenjskega sloga.
Kamni so končni produkt urolitiaze. Slednji predstavlja kompleks presnovnih motenj. Torej tudi če smo kamen odstranili, bolezen ostane, verjetnost za nastanek novega kamna pa velika. Nekateri glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju urolitiaze, so trdota vode, prehrana, hormonsko ozadje telo (namreč obščitnično funkcijo), pa tudi številne druge točke. Svojo vlogo igra tudi dednost. Seveda se tveganje za nastanek bolezni poveča, če podoben problem trpeli bližnji sorodniki.

Kamni te oblike poškodujejo ledvično tkivo, kar povzroči
stalni vnetni proces - kronični pielonefritis.

- Med prvimi dejavniki, ki ste jih navedli, je trdota vode - objektiven dejavnik, na katerega je verjetno težko vplivati ...

Dejansko ima Belorusija trdo vodo. Če se na kotličku hitro naredi vodni kamen, pomeni trda voda, In kar vidimo v čajniku, bo tudi v naših ledvicah. Zato morate uporabljati dobre filtrirne enote ali ustekleničeno vodo. Mimogrede, pomembno je ne le, kakšno vodo zaužijemo, ampak tudi v kakšni količini. Človek mora pijte 1,5-2 litra vode na dan. In višja ko je temperatura zraka, več morate porabiti. Manj ko pijemo, manj bo urina in bolj bo koncentriran. Poveča se verjetnost njegove kristalizacije - in s tem nastanka peska in nato kamnov. V tem smislu obstaja koncept fiziološka norma. Normalna diureza - 1,2-1,8 litra na dan, od 6- do 10-krat.

- Ali je mogoče poškodovati ledvice? velik znesek piti vodo ali jesti lubenice?

Če ni genetska motnja, potem ne preobremenjujte ledvic niti z lubenico niti z vodo. Če obstaja kakšna okvara, je prišlo do urološkega vnetnega procesa, je prišlo do poškodbe, ki je povzročila ustrezno funkcionalne motnje, ali obstaja dedna bolezen urinarni sistem, kronični odpoved ledvic, potem morate biti previdni pri obremenitvi z vodo.

- Katere pijače in hrana ne prispevata k zdravju ledvic?

Med tako imenovane nefrotoksične izdelke spadajo predvsem nadomestne alkoholne pijače, denaturirani alkoholi, ki poškodujejo ledvični epitelij, motijo filtracijo. Že en sam odmerek omenjenih pijač je lahko dovolj, da človek pristane na intenzivni negi in ga premestijo v hemodializa, umetna ledvica. Kar se tiče kakovosti alkoholne pijače, potem je stvar količine. Za ledvice je seveda razlika – kozarec vina ali dve steklenici.

Zelo pomembno je omejiti izdelek, kot je sol. Poleg tega bi morala s starostjo ta omejitev postati strožja. Sol pritegne odvečno vodo v žile, kar poveča obremenitev srca. Tlak se poveča, kar posledično vpliva na epitelij ledvic. Izkazalo se je, da gre za nekakšen škodljiv začaran krog.

- Kaj prispeva k boljšemu pretoku urina in preprečevanju urolitiaze?

Sadje in zelenjava - lubenica, grozdje, jabolka, pa tudi decokcije takih diuretičnih zelišč kot medvejka, laneno seme, listi brusnice, hruškovi listi in hruškovo lubje. Zelišče lahko prelijemo z vrelo vodo v termosu in pustimo čez noč. Pijte malo čez dan. Občasno lahko pijete posebne diuretike, pripravke za ledvice, ki se prodajajo v lekarniški verigi.

Za bolnike z urolitiazo so bila razvita posebna prehranska priporočila. Torej tistim, ki trpijo oksalurija*, priporočljivo je uživanje zelja, brstičnega ohrovta, cvetače, buč, kumar, graha, jajčevcev, marelic, banan, hrušk, grozdja, vseh vrst žit, belega kruha, masla, mlečnih izdelkov in mesa. Iz prehrane so izključeni kakav, čokolada, pesa, zelena, špinača, kislica, peteršilj in juhe.

Bolniki z uraturija belo zelje in cvetača, ajda, ovsena kaša, prosena žita, riž, sadje, limonin sok, suhe marelice, suhe slive, morske alge, pšenični otrobi, maslo in rastlinsko olje, pšenični in rženi kruh iz polnozrnate moke, pusto meso, kuhane ribe, mlečni izdelki, jajca, decoctions iz ječmena in ovsa. Iz prehrane so izključeni kakav, kava, močan čaj, čokolada, sardine, sled, trska, papaline, mastne ribe, svinjina, jagnjetina, drobovina (jetra, ledvice, možgani), zajec, piščanec, špinača, brstični ohrovt, mesne in ribje juhe.

Končno bolniki z fosfaturija priporočljivo maslo, rastlinsko olje, zdrob, riž, testenine, moka vrhunskega in 1. razreda, krompir, zelje, korenje, kumare, pesa, paradižnik, lubenice, marelice, češnje, hruške, slive, jagode. Iz prehrane so izključeni sir, skuta, piščanec, ribe, kaviar, fižol, grah, čokolada, ovseni kosmiči, ajdova, ječmenova in prosena žita ter alkalne mineralne vode.