Беременность - это не только радостное время ожидания малыша, но и множество волнений, связанных с возможными болезнями и нарушениями. Если результаты первого УЗИ и анализа крови были спорными или показали наличие патологии, скрининг 2 триместра сможет с большей точностью подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.
Второй скрининг при беременности
Комплекс обследований, проводимых во время беременности, позволяет определить состояние растущего плода, наличие или отсутствие серьёзных отклонений в его развитии. Несколько раз в период вынашивания ребёнка женщина проходит скрининг, состоящий из УЗИ (ультразвукового исследования) и биохимического анализа крови.
Необходимость обследования
- генетические заболевания у близких родственников;
- возраст родителей старше 35 лет;
- перенесённые в первом триместре опасные вирусные заболевания;
- выкидыши и замершие беременности в анамнезе;
- близкородственная связь родителей;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- употребление лекарств с тератогенным эффектом;
- патологии, выявленные при первом скрининге;
- радиационное облучение до беременности у любого из родителей;
- раковые опухоли матери;
- угроза прерывания беременности.
Патологии, которые можно выявить с помощью скрининга
Скрининг второго триместра является информативным и точным тестом для выявления следующих отклонений:
- синдром Дауна - врождённая генетическая болезнь, характеризующаяся увеличением количества хромосом. Больные обладают трисомией по 21 хромосоме, сниженным интеллектом, различными пороками развития, но при этом достаточно длительной продолжительностью жизни;
- синдром Патау - заболевание, при котором человек имеет лишнюю 13 хромосому. Характеризуется высокой смертностью (дети рождаются практически нежизнеспособными и большинство из них погибает в младенческом возрасте);
- синдром Меккеля - генетическая мутация, при которой после рождения присутствует множество серьёзных нарушений, несовместимых с жизнью;
- синдром Эдвардса - диагностируется при наличии дополнительной 18 хромосомы. Такие дети страдают глубокой олигофренией и редко доживают до 1 года;
- задержка внутреннего развития ребёнка;
- замершая беременность;
- риск преждевременных родов;
- дефекты в созревании нервной трубки.
Результаты скрининга позволяют родителям принять решение о прерывании беременности в случае обнаружения серьёзных отклонений или генетических аномалий в развитии плода. Однако нужно знать о том, что всегда существует вероятность родить здорового малыша.
Подготовка к скринингу
Перед проведением исследований необходимо:
- за сутки отказаться от шоколада, жареной и жирной пищи, цитрусовых и потенциально аллергенных продуктов;
- не есть утром перед проведением обследования, так как кровь сдаётся натощак.
Во сколько недель делают 2 скрининг
Обычно второй скрининг проводится с 15 по 20 неделю. С увеличением срока беременности точность исследования возрастает, поэтому чаще его назначают начиная с 17 недели.
Скрининговое исследование абсолютно безопасно для мамы и ребёнка.
Какие факторы могут оказать влияние на результаты
Несмотря на большую точность измерений, всегда существует вероятность влияния посторонних факторов на результаты обследования. К ним относят:
- диабет у беременной (приводит к понижению уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который начинает вырабатываться в организме после зачатия);
- курение, употребление алкоголя и наркотиков;
- маленький или избыточный вес матери (рост и масса тела плода могут быть снижены или завышены относительно нормы);
- экстракорпоральное оплодотворение (повышенные показатели биохимического анализа крови);
- многоплодная беременность (высокий уровень гормонов, сложности в измерении каждого ребёнка по отдельности).
При подозрении на наличие патологий и для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:
- амниоцентез - забор амниотической жидкости (околоплодных вод) через переднюю брюшную стенку матери;
- кордоцентез - изучение пуповинной крови, которая берётся с помощью прокола;
- УЗИ с доплерографией - разновидность ультразвукового исследования, обследующая состояние сосудов плода и органов матери.
Проведение УЗИ
Второе УЗИ проводится через поверхность живота матери, поэтому переносится легко и комфортно. Во время процедуры врач осматривает:
- размеры плода и их соответствие нормам (фетометрические показатели);
- строение лица, мозга, мозжечка, сердца, желудка, печени, почек;
- костную систему;
- расположение (предлежание) ребёнка;
- состояние органов малого таза матери;
- однородность плаценты, уровень околоплодных вод, пуповину.
УЗИ как часть пренатального генетического скрининга - видео
Фетометрия плода
Определение длины костей, объёма черепной коробки и туловища очень важны для понимания того, нормально ли происходит развитие ребёнка. Кроме размера, врач оценивает наличие всех костей - существуют врождённые болезни, при которых могут отсутствовать фаланги пальцев, кисти, руки и ноги целиком. На этом сроке можно увидеть дисплазию тазобедренного сустава у малыша (в этом случае может быть рекомендовано отказаться от естественных родов, чтобы избежать серьёзных повреждений у новорождённого).
Средние значения размеров плода по неделям в пределах нормы - таблица
| Показатель | 15 неделя | 16 неделя | 17 неделя | 18 неделя | 19 неделя | 20 неделя |
| Рост, см | 14–16 | 16–18 | 18–20 | 20–22 | 22–24 | 24–26 |
| Вес, г | 50–75 | 75–115 | 115–160 | 160–215 | 215–270 | 270–350 |
| Бипариетальный размер головы (расстояние между теменными костями), мм | 22–32 | 26–37 | 29–43 | 32–47 | 36–52 | 39–56 |
| Длина бедренной кости, мм | 10–18 | 13–23 | 16–28 | 18–32 | 21–35 | 23–38 |
| Диаметр грудной клетки, мм | 24–28 | 28–34 | 32–38 | 36–41 | 39–44 | 42–48 |
| Лобно-затылочный размер, мм | 25–39 | 32–49 | 38–58 | 43–64 | 48–70 | 53–75 |
| Длина плечевой кости, мм | 10–19 | 13–23 | 16–27 | 19–31 | 21–34 | 24–36 |
| Длина костей предплечья, мм | 9–13 | 12–18 | 15–21 | 17–23 | 20–26 | 22–29 |
| Окружность головы, мм | 102–110 | 112–136 | 121–149 | 131–161 | 142–174 | 154–186 |
| Окружность живота, мм | 80–90 | 88–116 | 93–131 | 104–144 | 114–154 | 124–164 |
Исследование головного мозга, лица и внутренних органов
Кроме фетометрических показателей, подробно исследуются головной мозг, строение внутренних органов и лица.
Области исследования плода - таблица
| Область исследования | Показатель | Риски |
| Головной мозг |
| гидроцефалия (возникающая вследствие усиленной выработки и слабого оттока спинномозговой жидкости из черепной коробки) |
| Позвоночник и грудная клетка |
|
|
| Структура лица |
|
|
| Сердечно-сосудистая система |
| патологии развития сердечно-сосудистой системы |
| Желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь |
|
|
Провизорные органы матери
Провизорные органы временно образуются у женщины в период беременности. Это плацента, пуповина, а также околоплодные воды. От их состояния во многом зависит здоровье малыша. Исследуются следующие показатели:
- расположение плаценты (место её прикрепления относительно зева шейки матки);
- толщина плаценты (если она выше нормы, возможно возникновение внутриутробной инфекции);
- однородность плаценты (в противном случае может произойти её раннее старение);
- количество сосудов пуповины (в норме это одна вена и две артерии, что исключает возможность гипоксии плода);
- объём околоплодных вод (выявляет много- или маловодие);
- тонус матки, её размер, наличие опухолевых новообразований, длина шейки (в норме шеечный канал должен составлять около 2 см. Если же он укорочен, возрастает риск преждевременных родов даже во втором триместре).
Расшифровка результатов биохимического анализа крови при скрининге 2 триместра
Для оценки здоровья ребёнка исследуется три составляющих крови: свободный эстриол, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП). Анализ уровня гормонов и белков позволяет поставить предварительный диагноз, полные выводы делаются только после комплексного изучения результатов скрининга.
При исследовании крови существует вероятность ошибочного диагноза. Около 10% результатов являются ложноположительными, а уровень невыявленных патологий доходит до 30%. Анализ даёт довольно высокую выявляемость синдромов Дауна и Эдвардса - 70%, аномалий в формировании нервной трубки - до 90%.
Изменение уровня эстриола, ХГЧ и АПФ при различных патологиях - таблица
| Возможный диагноз | Эстриол | ХГЧ | АФП |
| Синдром Дауна | ниже нормы | выше нормы | ниже нормы |
| Синдром Эдвардса | ниже нормы | ||
| Синдром Патау | нет данных | ниже нормы | норма |
| Аномалии нервной трубки плода | норма | выше нормы | |
| Многоплодная беременность | выше нормы | ||
| Угроза выкидыша | нет данных | ||
| Задержка развития плода | |||
| Замершая беременность | |||
Нормы ХГЧ по неделям беременности
Отклонение от нормы уровня ХГЧ может быть симптомом различных хромосомных аномалий.
Значения ХГЧ в норме - таблица
| Неделя беременности | Уровень ХГЧ, мМе/мл |
| 15 | 6140–103000 |
| 16 | 6140–103000 |
| 17 | 6140–103000 |
| 18 | 4720–80100 |
| 19 | 4720–80100 |
| 20 | 4720–80100 |
Нормы АФП по неделям беременности
АФП - альфа-фетопротеин, синтезируемый желточным мешком и клетками печени плода. Этот белок выполняет функции, без которых невозможно нормальное формирование ребёнка: защищает от иммунных клеток матери, участвует в липидном и белковом транспорте.
Значения АПФ в норме - таблица
Повышение уровня АФП может говорить о следующих диагнозах:
- многоплодная беременность;
- крупный плод;
- вирусное поражение печени плода;
- отклонения в развитии нервной трубки;
- неправильное срастание передней брюшной стенки;
- синдром Шерешевского-Тёрнера (хромосомное нарушение, которое выражается в аномалиях физического развития, половом инфантилизме и низкорослости).
Заниженный уровень АФП может быть симптомом:
- синдрома Дауна;
- синдрома Эдвардса;
- угрозы преждевременных родов;
- замершей беременности;
- отставания в развитии плода.
Нормы свободного эстриола по неделям беременности
На этом этапе обследования за выработку эстриола отвечает печень и надпочечники плода. Функции гормона разнообразны:
- участвует в процессе роста матки во время беременности, улучшает кровоток;
- ускоряет накопление гликогенов и аденозинтрифосфатов;
- стимулирует подготовку молочных желез для будущей лактации;
- активизирует ферментные механизмы.
Значения свободного эстриола в норме - таблица
Обычно завышенный уровень эстриола не говорит о каких-то серьёзных нарушениях. Причинами могут быть крупный размер плода, многоплодная беременность, болезни печени у женщины. Заниженный уровень является тревожным симптомом синдрома Дауна, недоразвитости надпочечников, вирусной внутренней инфекции, риска ранних родов.
Плановые УЗИ - видео
УЗИ-скрининг 2 триместра – плановое исследование, которое выполняется на сроке 20-22 недели, отображает структуру и положение плаценты, пуповины, шейки матки, размеры плода, строение и функционирование его внутренних органов. Позволяет диагностировать риск прерывания беременности, задержку развития и анатомические аномалии плода, фетоплацентарную недостаточность, патологии пуповины. Процедура проводится при многоплодной и одноплодной беременности в режиме 2D. Стоимость скрининга зависит от количества плодов.
Подготовка
УЗИ-скрининг 2 триместра выполняется через трансабдоминальный доступ, проведение специальной подготовки не требуется.
Что показывает
Стандартный УЗИ-скрининг 2 триместра представляет собой исследование в 2D режиме. Определяется размер плода, структура органов и костей, сформированность плаценты, расположение и строение пуповины, количество околоплодных вод. При необходимости дополнительно назначается УЗИ в трехмерном и четырехмерном режиме, допплерография и ЭХО-кардиография плода. В ходе скринингового обследования во 2 триместре могут быть выявлены следующие патологии:
- Неправильное предлежание плода. Неправильным предлежанием плода считается тазовое (ягодицами или ногами вниз), косое и поперечное (с отклонением оси плода, проходящей через затылок и ягодицы, от продольной оси матки). До 30-32 недели неправильное, то есть не головное предлежание оценивается как ситуация, требующая наблюдения, поскольку ребенок может развернуться в правильное положение или остаться в прежнем.
- Аномалии развития плода. Во втором триместре можно точно определить строение органов и частей тела, выявить незаметные на первом скрининге нарушения развития плода. Может быть обнаружено укорочение или удлинение бедренной и плечевой кости, уменьшение или увеличение окружности головы, аномалии строения пальцев, расширение мозговых желудочков, скопление мозговой жидкости в полости черепа, отсутствие сердечной перегородки, расширении почечных лоханок и иные отклонения.
- Задержка развития плода. Симметричная форма внутриутробной задержки роста плода на УЗИ проявляется как пропорциональное отставание массы тела и длины плода, большинство показателей фетометрии ниже нормальных, не вписываются в рамки индивидуальных колебаний. При асимметричной форме развитие плода непропорциональное: масса тела плода недостаточная, а длина соответствует норме; отстает развитие органов грудной клетки и брюшной полости, уменьшен объем подкожной жировой клетчатки, а объем головы и длина конечностей соответствуют сроку.
- Фетоплацентарная недостаточность. Прямыми признаками острой фетоплацентарной недостаточности является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, резкое нарушение маточно-плацентарного кровотока. При хронической форме патологии скорость и интенсивность кровообращения снижена, толщина плаценты меньше нормы на 5 мм и более. Косвенные признаки ФПН – гипоксия и нарушение сердечной деятельности плода, задержка его развития и снижение двигательной активности, патологическое количество околоплодной жидкости (чаще – маловодие), кальцинаты в плаценте.
- Патологии пуповины. К патологиям пуповины на данном сроке относят ее краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление, а также наличие только одной подпитывающей артерии вместо двух. Данные нарушения сопряжены с риском гипоксии плода, развития порока сердца и расстройств сердечно-сосудистой деятельности.
УЗИ-скрининг является частью комплексного планового обследования беременных, которое также включает осмотр гинекологом и биохимический анализ крови. Диагноз выставляется на основании сопоставления данных всех исследований.
Преимущества
При беременности УЗИ-диагностика остается единственным визуализирующим методом, безопасным для будущей матери и ребенка. Исследование не имеет противопоказаний, при необходимости может применяться многократно. Стоимость стандартной двухмерной сонографии дешевле, чем цена дополнительных исследований – трехмерного и четырехмерного УЗИ, допплерографии маточно-плацентарных сосудов, Эхо-кардиографии плода. Недостатком УЗИ-скрининга является неудовлетворительная визуализ ация при отеках и лишнем весе у беременной, гипертонусе матки, нестандартном расположении плода.
Вторым этапом программы массового диагностического скрининга (просеивания) беременных женщин для выявления среди них групп риска по патологиям развития плода является биохимический скрининг 2 триместра. Сроки проведения биохимического исследования крови с 16-й по 18-ю неделю беременности считаются оптимальными, с 14-й по 20-ю неделю — допустимыми.
Пренатальный (дородовый) скрининг – комплекс неинвазивных (безопасных) методов диагностики. Он рекомендован всем беременным, утверждён МЗ РФ и включает в себя: комбинированный + биохимический скрининг-тест 2 триместра. В соответствии с международными стандартами данные именно этих исследований использует компьютерная система для заключительного интегрального вычисления рисков врождённых хромосомных и наследственных патологий плода.
Схема проведения комплексной программы пренатального скрининга
/указаны оптимальные сроки и тесты/Комбинированное просеивание 1 триместра выявляет до 95% случаев синдромов Дауна (синдром трисомии +21 хромосомы) и Эдвардса (синдром трисомии +18 хромосомы), также даёт возможность заподозрить другие хромосомные аномалии по состоянию брюшной стенки и головного отдела нервной трубки плода.
Проведённый в оптимальный срок скрининг 2 триместра менее информативен в плане обнаружения синдромов Дауна и Эдвардса – не более 70% случаев. Его основная цель – подтвердить/исключить дефекты нервной трубки, другие патологии развития плода и рассчитать сочетанные с ними риски следующих врождённых хромосомных и наследственных болезней:
— синдром Патау — синдром трисомии +13 хромосомы или хромосомной группы Д (13-15 хромосом),
— синдром Шершевского-Тёрнера (наследственное),
— синдром Карнелии де Ланге (наследственное),
— синдром Смит-Опица (наследственное),
— полиплоидии (триплоидный набор хромосом у плода).
В последние годы, после введения раннего и более информативного комбинированного пренатального скрининга 1 триместра, скрининг 2 триместра используется ограниченно, по желанию пациентки.
В каких случаях проведение биохимического скрининга во 2 триместре беременности строго обязательно?
1.
Поздняя постановка беременной на учёт, когда упущены сроки комбинированного дородового скрининга 1 триместра.
2.
Спорные/неудовлетворительные результаты первого скрининга.
3.
По медицинским показаниям.
4.
Отягощённый семейный анамнез по врождённым патологиям.
5.
Самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности в анамнезе пациентки.
Что надо знать о скрининге 2 триместра
- На сроках с 16-й по 18-ю неделю беременности скрининговой программой оцениваются только биохимические показатели крови матери.
- Пациентке следует иметь при себе результаты первого комбинированного скрининга или заключение УЗИ, где указан точный срок беременности.
- Перед сдачей крови следует заполнить анкету второго скрининга. В ней надо указать маркеры УЗИ скрининга 1 триместра (КТР, ТВП, …).
- Забор крови производится из вены, утром, строго натощак .
Маркеры биохимических скрининг-тестов 2 триместра
Нормы — цифры референсных значений — биохимических маркеров в различных лабораториях неодинаковы (разное оборудование, методы исследования, единицы измерения и т.п.). Они указаны на бланке с результатами анализов крови в каждом конкретном случае.
Границы нормы для всех биохимических маркеров в МоМ одинаковы: 0,5 – 2,0
- МоМ – отношение значения биохимического маркера пациентки к медиане (усреднённому значению этого маркера для данного срока беременности)
АФП — α-фетопротеин
Специфичный белок, вырабатывается самим эмбрионом. АФП — маркер врождённых пороков развития плода. Он определяется в амниотической жидкости уже на 6-й неделе беременности, к 16 неделе АФП достигает своего диагностического уровня в крови матери и в ряде случаев позволяет выявлять дефекты невральной трубки и другие патологии развития плода.
Интерпретация показателей АФП при беременности
Следует отметить, что часто «аномальные» результаты АФП-теста в рамках скрининга 2 триместра объясняются неверно определённым сроком беременности, многоплодной или крупноплодной беременностью, но не патологией развития плода.
ХГЧ – хорионический гонадотропин человека
Гонадотропный гормон, в моче женщины ХГЧ определяется уже на 5-7 день беременности – это он «проявляет» вторую полоску теста на беременность. На ранних сроках ХГЧ вырабатывается оболочками плодного зародыша, позднее – плацентой. ХГЧ — маркер благополучия беременности, его содержание в крови матери изменяется точно в соответствии со сроком беременности.
E3 — свободный Эстриол
Малоактивный женский половой гормон, вне беременности определяется в крови человека в малых концентрациях. На ранних сроках беременности он усиленно вырабатывается плацентарным аппаратом, позднее — самим плодом. Уровень свободного эстриола в крови женщины нарастает в соответствии с увеличением сроков её беременности. Его критическое снижение/повышение позволяет заподозрить патологию течения беременности и развития плода.
Интерпретация динамики E3 в течение беременности
Пример интерпретации «тройного» биохимического теста, проведённого в сроки скрининга 2 триместра
Ингибин А
Во время беременности главным продуцентом этого белка становится плацента. Ингибин А – ранний маркер остановки беременности, его снижение ˂0,5 МоМ указывает на угрозу выкидыша. Уровень ингибина А в крови женщин с привычным невынашиванием в разы ниже, чем у пациенток с нормальным течением беременности.
Исследование уровня ингибина А во 2-м триместре беременности («четверной» скрининг-тест) и введение этих результатов в интегральный тест даёт возможность рассчитать риски синдрома Дауна с наибольшей точностью. Повышение ингибина А во втором триместре указывает на нарушение функции плаценты.
Значение пренатального скрининга 2 триместра. Высокие риски – что делать?
Заключение скрининговой программы о высоком риске 1: 250 и выше по каким-либо хромосомным или врождённым патологиям плода — не заключительный диагноз, а веский повод для консультации у врача-генетика. При рисках 1: 100 беременным рекомендованы инвазивные (небезопасные) методы диагностики хромосомных аномалий плода:
- Амниоцентез – забор генетического материала (ДНК) плода из амниотической (околоплодной) жидкости.
- Кордоцентез – забор пуповинной (кордовой) крови плода. Проводится после 18-20 недели беременности.
Лишь исследование ДНК (кариотипирование) будущего ребёнка может дать на 99% точный ответ о наличии/отсутствии у него хромосомных болезней.
Факт того, что отдельные фетальные клетки плода проникают через плаценту в материнский кровоток, известен давно. По мере оснащения лабораторий современным оборудованием и повышением квалификации медперсонала происходит замещение пренатального скрининга 2 триместра неинвазивным пренатальным тестом (НИПТ = микроматричный анализ = молекулярный цитогенетический анализ = кровь на ДНК). НИПТ — диагностика хромосомных аномалий по клеткам плода, взятым из крови матери после 8 недели гестации. Однако проведение «четверного» теста для обнаружения других патологий течения беременности есть и будет актуальным.
Пренатальный скрининг 2 триместра в его сроки проведения не исключает получения ложноположительных/ложноотрицательных результатов интегрального скрининг-теста. Не пытайтесь трактовать риски самостоятельно — обратитесь к врачу медико-генетической консультации.
ЗДОРОВЬЯ МАМЕ И ЕЁ МАЛЫШУ!
Сохрани статью себе!
ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладкиВ наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего — об этом и другом расскажем в данной статье.
Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.
Кому и для чего нужен второй скрининг?
2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:
- первобеременные старше 35 лет;
- лица, состоящие в близкородственном браке;
- беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
- страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.
Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.
Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?
Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.
Специалист помимо прочего оценивает:
- нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
- размер и строение легких, их зрелость;
- состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
- наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).
Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.
Расшифровка заключения УЗИ
После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.
Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.
Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.
Длина тела и вес плода
В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.
Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.
Фетометрические показатели плода
Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм все органы ребенка полностью сформированы, а или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!
Окружность живота и головки
Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.
Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.
Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах
Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода
Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на . Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.
Таблица норм ЛЗР и БПР
Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким .
Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья
Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.
Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.
Таблица с показателями амниотического индекса
Заключение
В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.
Биохимический скрининг – это исследование крови беременной женщины для определения специфических маркеров, помогающих определить вероятность наличия у плода тяжелых генетических нарушений.
С момента своего формирования плацента начинает вырабатывать определенные вещества, которые затем проникают в материнскую кровь. Количество этих маркеров в норме постоянно меняется по мере развития плода. Определение данных веществ и является основой биохимического скрининга: значительные отклонения полученных результатов от принятых норм и говорят о высокой возможности наличия хромосомных аномалий или .
информация Безусловно, подобные лабораторные исследования не могут поставить диагноз, однако они помогают отобрать группу женщин с высоким риском рождения детей с патологией и предложить им дальнейшее углубленное обследование для прояснения ситуации.
Биохимический скрининг выполняется дважды за весь период вынашивания ребенка: в первом триместре (10-14 недели) и во втором триместре (16-20 недели).
Показания к проведению
Вопрос о необходимости выполнения биохимического скрининга у всех беременных женщин до сих пор остается спорным. Большинство специалистов рекомендует делать данный тест всем пациенткам, ведь от генетических нарушений никто не застрахован. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует хотя бы выполнять в обязательном порядке лабораторные исследования у всех беременных .
Данный анализ не является обязательным, и решение выполнить является добровольным для каждой будущей мамы, хотя, безусловно, лишний раз подстраховать себя не помешает.
Кроме того, выделены группы женщин, которые имеют высокий риск рождения детей с генетической патологией. Таким пациенткам следует обследоваться дважды за все время гестации.
Группы риска , требующие обязательного биохимического скрининга:
- Возраст женщины старше 30 лет при первой беременности и старше 35 лет при второй и последующих;
- 2 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе;
- Самостоятельный прием лекарственных препаратов в ранних сроках, обладающих тератогенным действием;
- Инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре;
- Наличие в семье родственников с генетическими аномалиями;
- Наличие генетических аномалий у одного или обоих родителей;
- Рождение ранее в семье ребенка с генетическими аномалиями;
- Мертворождение или смерть другого ребенка от пороков развития в семье ранее;
- Брак между близкими родственниками ;
- Радиоактивное облучение одного или обоих родителей перед зачатием или на ранних срока беременности;
- Отклонения, обнаруженные на УЗИ плода .
Первый биохимический скрининг
Биохимический скрининг 1 триместра выполняется в 10-14 недель, однако большинство специалистов считают более информативным проведение исследования в 11-13 недель.
Первый скрининг представляет собой «двойной тест», т.е. определяют в крови два вещества: (в частности, свободную единицу хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (плазменный протеин А, связанный с беременностью).
Нормы
Хорионический гонадотропин выделяется клетками хориона (оболочки зародыша), поэтому определяться в крови он начинает достаточно рано (уже в первые дни после произошедшего зачатия). Далее его количество постепенно нарастает, достигает максимума к концу первого триместра, затем начинает снижаться и со второй половины беременности остается на постоянно уровне.
Нормальные показатели ХГЧ
РАРР-А – это белок, продуцируемый трофобластом на протяжении всего периода гестации, его количество увеличивается постоянно пропорционально сроку беременности.
Нормальные показатели РАРР-А
| Срок беременности, недели | Нормальные показатели РАРР-А, мЕд/мл | |
| Минимальное значение | Максимальное значение | |
| 8-9 | 0.17 | 1.54 |
| 9-10 | 0.32 | 2.42 |
| 10-11 | 0.46 | 3.73 |
| 11-12 | 0.7 | 4.76 |
| 12-13 | 1.03 | 6.01 |
| 13-14 | 1.47 | 8.54 |
дополнительно Результат биохимического скрининга оценивается не только по полученным результатам, но и по значению МоМ, что в итоге является определяющим фактором. МоМ – это коэффициент, показывающий степень отклонения полученного показателя от среднестатистического нормального показателя для данного срока беременности. Норма МоМ составляет от 0.5 до 2.5 (при многоплодной беременности до 3.5 МоМ).
Расшифровка
Расшифровка биохимического скрининга должна проводиться только лечащим врачом. Следует учитывать, что у каждой лаборатории, в зависимости от используемых реагентов, могут быть свои нормативы показателей, в связи с этим используя неверные данные, можно получить ложные результаты.
Расшифровка анализа на ХГЧ
| Отклонения показателя от нормы | Причины |
| Пониженный уровень ХГЧ | |
| Задержка развития эмбриона | |
| Высокий риск самопроизвольного выкидыша | |
| Синдром Эдвардса у плода | |
| Повышенный уровень ХГЧ | Многоплодная беременность |
| Выраженный токсикоз | |
| Сахарный диабет у матери | |
| Синдром Дауна у плода | |
| Выраженные пороки развития у плода (сердечно-сосудистая, нервная системы и другие) | |
| Прием гестагенных препаратов ( , ) | |
| Злокачественные заболевания (пузырный занос, хорионкарцинома) |
Расшифровка анализа на РАРР-А
Биохимический скрининг во втором триместре
Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.
Нормы «тройного теста»
АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.
Нормальные показатели АФП
Нормальные показатели ХГЧ
Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый первоначально только плацентой, а затем и печенью ребенка. При нормальном течении беременности количество свободного эстриола постоянно увеличивается.
Нормальные показатели свободного эстриола при беременности
Расшифровка
2 биохимический скрининг также должен расшифровываться только лечащим врачом с учетом норм данной лаборатории.
Расшифровка анализа на АФП
Расшифровка анализа на свободный эстриол
