En neonatolog är en specialist som är direkt involverad i att ta hand om ett barns hälsa under den nyfödda perioden. Denna period varar från det att barnet föds till den 28: e dagen i sitt liv. Neonatologen behandlar både spädbarn i en avdelning för för tidigt födda barn och spädbarn på ett sjukhus och ett moderskap. Med tanke på att denna specialist övervakar de minsta barns hälsa kan man förstå hur ansvarsfullt och känsligt hans arbete är. Dessutom bör det noteras separat att det angivna tidsintervallet är det mest lämpliga för snabb upptäckt av vissa sjukdomar hos ett barn, inklusive de som därefter kan provocera hans funktionshinder.
Trots dessa punkter kan man inte säga att en neonatolog är en smal specialist, snarare tvärtom. Så, neonatologen accepterar också i perinatala centra, där nyfödda får efter den angivna perioden från deras ögonblick. Med tanke på denna specialists yrke måste han hantera en mängd olika sjukdomar i organ och system. Dessutom är neonatologen också en diagnostiker och förlossningsläkare, som följaktligen slutligen kan avfärda den ursprungligen bildade idén om detaljerna i hans aktiviteter.
Som ett av de svåraste och samtidigt viktiga områdena är vård av spädbarn födda före schemat, det vill säga för tidigt födda barn.
Neonatologens ansvar och grundläggande funktioner
När hon planerar att föda, är en kvinna intresserad av att hitta bra läkare (gynekolog, förlossningsläkare), hon studerar också funktionerna på modersjukhus. Naturligtvis är detta korrekt, eftersom professionalismen och kvalifikationerna hos sådana läkare, såväl som mammans sjukhus, är ofta de avgörande faktorerna i resultatet av förlossningen. Under tiden är en bra neonatolog inte mindre en förutsättning för att överväga födseln och alla aspekter som är förknippade med dem, för det är han, som läsaren kunde förstå från beskrivningen ovan, som spelar en extremt viktig roll i barnets liv.
Om vi \u200b\u200btar hänsyn till en neonatologs aktiviteter i enskilda områden, är Apgar-skalan till exempel i jämförelse av läkaren med dess data med barnets tillstånd grunden för ytterligare bestämning av den medicinska vården som barnet behöver. Dessutom, i vissa fall, inser inte kvinnor i förlossningen till och med att den här läkaren praktiskt taget "drar ut" barnet från den andra världen (naturligtvis beror allt i detta fall på den specifika patologi som är relevant för honom).
Det finns modersjukhus avsedda för friska mödrar och deras barn födda i tid. Dessutom finns det separata modersjukhus med fokus på svåra födda, för tidiga födda, för tidigt födda barn etc. Under förhållandena vid sådana moderskapshus är återupplivning och överlevnad hos spädbarn de viktigaste uppgifterna, och det är med dem som en specialist neonatolog uppmanas att klara. Dessutom är det viktigt att notera att även om vi talar om vanlig förlossning finns det ingen garanti för att barnet till exempel inte kommer att utveckla kvävning eller andra oförutsedda situationer som kräver akut hjälp från en neonatolog.
En neonatolog är den som inte kan dispenseras om en baby föds, som väger inom 1 kg, dessutom från WHO (Världshälsoorganisationen). Det finns en rekommendation angående omvårdnad av barn vars vikt är 500 gram, samt med en vikt som överstiger denna siffra, vilket återigen avgör behovet av denna specialist. Naturligtvis är en viktig punkt tillgången på lämplig utrustning på ett visst modersjukhus, men tekniken och de data som erhålls med hjälp är, som ni vet, inte alltid en obestridlig guide till handling eller omvänt till passivitet. Av denna anledning är det så viktigt att inkludera en sådan specialist som en kvalificerad neonatolog i listan över specialister som förberedelser inför förlossningen.
Läkare neonatolog: vad behandlar denna specialist?
Det finns också en lista över vissa sjukdomar som en neonatolog behandlar, vi lyfter fram de viktigaste nedan:
- trast;
- blöjautslag
- bronkit;
- barndom kolera;
- gulsot;
- diarré, förstoppning
- kräkningar
- blenorré hos nyfödda (en sjukdom där barnets ögon blir inflammerade);
- utslag av annan karaktär;
- fenylketonuri (metabolisk störning av medfödd natur);
- hypotyreos (ett tillstånd med nedsatt sköldkörtelfunktion);
- kort frenulum i dräkten;
- navelbråck, "vilt kött", navelblödning, etc.
Organ från neonatologen
En specialist i denna profil behandlar följande organ:
- Mage.Neonatologen måste känna magen utan att misslyckas, den här åtgärden gör att du kan bestämma tillståndet för barnets mjälte och hans lever (inklusive detta gör att du kan bestämma storleken på dessa organ). Under undersökningen avgör läkaren om barnet hade tarmrörelser (avföring), om det fanns några funktioner i dem. Det bör noteras att under den första dagen av livet passerar den ursprungliga avföringen hos det nyfödda (mekonium), och om några problem uppstår med detta (närmare bestämt om denna urladdning inte sker) kan ytterligare undersökning krävas. Detta kan förklaras med förekomsten av skäl för relevansen av medfödda patologier (mekoniumtarmobstruktion, cystisk fibros, etc.). Observera att mekonium har en tjock och viskös konsistens, liknar ett harts (olivgrön eller mörkgrön), luktfri, klibbig.
- Nacke. Nyckelbenet undersöks, vilket gör att du kan se till att det inte finns några skador i dem som kan ha bildats under förlossningen, området för sternocleidomastoidmusklerna är också undersökta (om patologin för muskel torticollis är relevant kan muskelförkortning noteras).
- Huvud.Neonatologen utför en visuell undersökning av barnets huvud, i synnerhet undersöks skallens ben, storleken på fontanellerna bestäms, huvudområdet undersöks också för närvaron av en generisk tumör (ödem).
- Lungor, hjärta.Med hjälp av ett fonendoskop lyssnar neonatologen till lungorna och hjärtljudet, undersöker barnets andningshastighet.
- Könsorgan.Vid undersökning av pojkar undersöker en neonatolog testikelns område och bestämmer därigenom om deras korrekta nedstigning till pungen har inträffat. När det gäller studien av tjejer undersöks här labia majora, och i synnerhet om de täcker de små läpparna.
- Muskler. I synnerhet spelar muskeltonus, som betraktas som en ganska viktig egenskap hos barnets allmänna tillstånd, en viktig roll i allmän diagnostik inom detta område. Som regel är fysiologisk hypertonicitet (det vill säga ökad ton), noterad i en del av flexormusklerna, relevant. Den här funktionen är en faktor som bestämmer barnets hållning, där hans huvud lyfts något upp mot bröstet, armarna böjs vid armbågsfogarna och pressas åt sidorna. Barnets händer komprimeras till nävar. Benen på knäna är böjda och följaktligen böjda i höftledens område. Neonatologen, genom att böja och böja barnets lemmar (armar och ben), på grundval av deras faktiska tillstånd, bestämmer tillståndet för barnets muskeltonus.
- Höftled.Och detta område utesluter naturligtvis inte neonatologen från hans egen uppmärksamhet. Benen bör utvidgas tillräckligt i det normala tillståndet i höftlederna, men om utvidgningen av benen är svår, finns det en risk för dysplasi. Det bör också finnas symmetri i arrangemanget av hudveck på benen.
- Reflexer. Hos nyfödda finns det många av dem, medan deras huvudalternativ beaktas i bedömningen utförd av en neonatolog.
Neonatal konsultation: när behövs det?
Ett antal tillstånd, såsom vildkött, navelbråck eller blödning från naveln, kräver att du besöker denna läkare.
När blod dyker upp från navelsträngen under de första timmarna efter förlossningen kan man hävda att det inte var tillräckligt förbanderat. Som regel slutar sådan blödning tillräckligt snabbt. Ändå ser bilden lite sämre ut när blod dyker upp under 3-5 dagar från det ögonblick då barnet föds när navelavskärningen faller av. Efter att navelavskärningen fallit av finns det i vissa fall en bit kött kvar i naveln, som påminner om ett bär på ett tunt ben, och det är denna formation som kallas vildkött i naveln.
När det gäller en sådan patologi som navelbråck hos barn är orsaken till dess förekomst antingen, återigen, en dåligt bunden navelsträng eller ett ständigt gråt av en baby eller starka gaser.
Modernt neonatologkontor
Förutom dessa tillstånd vänder de sig också till en neonatolog om ett barn har blöjautslag. Oftast är det koncentrerat på sidan av skinkorna, könsorganen och den nedre delen av barnets mage, något mindre ofta i området för inguinala, axillära, femorala och axillära veck, bakom öronen. Blöjautslag kan manifestera sig i enlighet med tre grader som bestämmer dess tillstånd. Så, I-graden karaktäriseras som mild, dess egenskaper är i måttlig hudrodnad, ingen synlig kränkning av hudens integritet hittas. II-grad karakteriseras som en grad av måttlig svårighetsgrad, där rodnad redan är ljus och erosiva formationer dyker upp på huden. Och slutligen, III-grad, som karakteriseras som svår. Här är huden röd, gråtande, sår kan bildas. Bland annat är blöjutslag känsligt för infektion inom denna grad.
Neonatolog: test som han kan ordinera
Detta inkluderar särskilt de tre huvudsakliga analyserna:
- analys för att bestämma blodgruppen;
- analys för att bestämma Rh-faktorn;
- neonatal screening.
Även medan modern och barnet befinner sig på modersjukhuset tar neonatologen nödvändigtvis barnets blod. Dess prov appliceras på en speciell testremsa, den skickas vidare till laboratoriet för forskning vid Voronezh State University, PKU. Så närvaron av misstankar om relevansen av en viss sjukdom är grunden för att skicka ett nödmeddelande till barnets föräldrar för deras efterföljande överklagande till PKU (dvs. detta är ett medicinskt genetiskt samråd) eller till VG (detta är en endokrinologisk dispens). Om diagnosen sedan bekräftas avgör detta i sin tur utvecklingen av ett lämpligt behandlingsprogram för barnet och dess vidare genomförande. Observera också att om diagnosen inte har bekräftats finns det ingen särskild anmälan för föräldrar i detta avseende.
Neonatolog - en specialist inom förebyggande, diagnos och behandling barnets sjukdomar från födseln till de första fyra veckorna i livet.
Neonatologi är en vetenskap som studerar åldersegenskaper hos ett nyfött barn, regler nyfödd vårdsamt förebyggande, diagnos och behandling av patologiska tillstånd. Neonatologi översätts bokstavligen som den nyfödda vetenskapen - neos - new ( från grekiska.), natus - född ( från lat.) och logotyper - vetenskap ( från grekiska.). Termen "neonatologi" introducerades först av den amerikanska barnläkaren A. Schaffer 1960. Som en självständig gren inom medicin erkändes neonatologi under andra hälften av 1900-talet.
Perioden efter födseln är avgörande för barnet. Detta beror på det faktum att barnet efter födseln befinner sig i en helt annan miljö, radikalt annorlunda än moderlivet. Under denna period anpassar sig det nyfödda till nya levnadsförhållanden. I detta skede är rollen som amning, vård, hygien och sjukdomsförebyggande av stor betydelse.
Barndomsperioderna är indelade i:
- period av intrauterin utveckling - varar från befruktning till förlossning;
- nyfödda period ( nyfödda) – varar från barnets födelse till 28 dagar av sitt liv;
- bröst ( junior plantskola) period - varar från 29 dagar efter födseln till 1 år av barnets liv;
- period av mjölktänder - varar från 1 till 6 år;
- tonåren ( yngre skolålder) – varar från 6 år till 11 år;
- puberteten ( äldre skolålder) – varar från 11 år till 15 år.
Neonatal period(neonatal period) indelad i:
- tidig nyfödda period - perioden från barnets födelse till den sjunde dagen i barnets liv;
- sen nyfödda period - period från 7 till 28 dagar av ett barns liv.
Av stor vikt för barnets normala tillväxt och utveckling är graviditetsförloppet, arbetshantering och de första dagarna av en nyfödds liv. Komplikationer under graviditeten, felaktig hantering av förlossning, födelsetrauma, felaktig vård och negativt inflytande från yttre faktorer de första dagarna efter födseln leder till en ökning av sjuklighet och dödlighet hos nyfödda. Perioden från 22 veckors graviditet till den första veckan i en nyföddes liv kallas perinatal period.
Perinatal period(från 22 veckors intrauterin utveckling till 7 dagar av en nyfödds liv) indelad i:
- förlossningsperiod -från 22 veckors intrauterin utveckling och arbetskraftens början;
- intranatal period -från arbetskraftens början till fostrets födelse;
- tidig nyfödda period -från födelsen av ett barn till den sjunde dagen i sitt liv.
Det är mycket viktigt för läkare att arbeta i ett team och göra allt för att få ett friskt barn. Arbetet med en neonatolog börjar långt före födelsen av ett barn. Neonatologen behöver veta hur en kvinnas graviditet fortskrider, hennes livshistoria ( liv och sjukdomshistoria). Om det behövs genomgår en kvinna genetisk diagnostik för förekomst av ärftliga sjukdomar. All slags forskning ( Ultraljud, laboratoriediagnostik) låter dig bedöma fostrets tillstånd och utesluta utvecklingsavvikelser. I neonatologi finns begreppet ”foster som patient”.
Intrapartumperioden är också av stor betydelse för neonatologen, eftersom födelsetrauma, fetal hypoxi ( syresvält) kan leda till irreversibla konsekvenser och funktionshinder hos det nyfödda, trots att graviditeten var utmärkt.
Risken för spädbarnsdödlighet är högst de första dagarna efter födseln. Sedan efter födseln anpassar barnet sig till förhållandena i den yttre miljön - han börjar andas och äta på egen hand, och även oberoende matsmältning, värmereglering och andra vitala processer utförs. Därför står neonatologen inför denna period inför uppgiften att säkerställa optimala levnadsförhållanden och ta hand om det nyfödda.
Vad gör en neonatolog?
Den nyfödda perioden är oerhört viktig för ett barns tillväxt och utveckling. Nyfödda barn har ett antal fysiologiska egenskaper på grund av förändringar i miljön och anpassning av kroppen till nya förhållanden och självständigt liv. Under denna period är en smal specialist - en neonatolog - engagerad i förebyggande, diagnos och behandling av patologier, samt vård och övervakning av barnets tillväxt och utveckling.
En neonatologs huvudfunktioner är:
- undersökning och mätning av parametrarna hos den nyfödda;
- återupplivning och intensivvård för en nyfödd;
- rehabilitering av sjuka nyfödda;
- förebyggande, diagnos och behandling av nyfödda patologier;
- säkerställa korrekt vård, amning av barnet;
- lära föräldrar hur man tar hand om och matar det nyfödda;
- vård och rehabilitering av för tidigt födda barn;
- vaccination av en nyfödd.
Efter att barnet är fött utför neonatologen den primära toaletten och undersöker det nyfödda. Alla instrument och blöjor måste vara rena och sterila. Efter födseln lindas barnet i en varm steril blöja och läggs på bordet med huvudänden sänkt med 15 ° för att förhindra att innehållet i mun- och näshålan tränger in i luftvägarna. Skötbordet bör värmas upp med en strålande värmekälla för att minska förlusten av värme hos nyfödda genom avdunstning av fostervätska.
Aspiration utförs vid behov ( sugning) innehållet i mun- och näshålan med hjälp av ett päron eller en speciell apparat. Navelbearbetningen och förbandet utförs i två steg. Först appliceras två klämmor ( 2 cm och 10 cm från navelringen) och sedan bearbetas avsnittet av navelsträngen mellan klämmorna. I det andra steget bearbetas återstoden av navelsträngen igen och en plast- eller metallfäste appliceras på ett avstånd av 2 till 3 millimeter från navelringen och ett sterilt bandage appliceras. Det nyfödda torkas torrt, längden och vikten mäts.
En sekundär undersökning av en nyfödd utförs på avdelningen en halvtimme efter den första utfodringen vid en temperatur på minst 24 ° C och i naturligt ljus. Undersökningen utförs på skötbordet eller i moderns armar. Läkaren undersöker det nyfödda efter behov, även upp till flera gånger om dagen. Det är särskilt viktigt att testa igen när nya symtom eller förändringar uppträder. För tidigt födda barn behöver särskild vård och undersökning.
Sekundär undersökning av en nyfödd inkluderar:
- anamnes -läkaren frågar modern i detalj om familjesjukdomar, om hennes hälsa, om de sjukdomar och kirurgiska ingrepp som hon har lidit, om graviditeten och förlossningen;
- visuell inspektion -kroppens proportioner, hudens färg, kroppens kroppsförmåga, lukten, det nyfödda ropet osv.
- systeminspektion -undersöka huvudet, munnen, ögonen, nacken, bröstet, buken, räkna antalet andetag och hjärtfrekvensen per minut;
- neurologisk undersökning -beteendestatus, kommunikationsförmåga, muskeltonus, spontan motorisk aktivitet, okonditionerade reflexer utvärderas och senreflexer och kranialnervfunktioner undersöks.
Neonatologen är engagerad i förebyggande, diagnos och behandling av:
- nyfödda nödsituationer;
- födelsetrauma
- nervsystemet perinatal patologi;
- gulsot hos nyfödda;
- intrauterina infektioner;
- sjukdomar i huden, navelsträngen och navelsträngssåret;
- andningsorganens sjukdomar;
- sjukdomar i organen i det kardiovaskulära systemet;
- sjukdomar i mag-tarmkanalen ( Magtarmkanalen);
- sjukdomar i urinvägarna;
- sjukdomar i det endokrina systemet;
- sjukdomar i analysatorsystemet;
- neonatala metaboliska störningar
- kirurgiska patologier.
Nödfödda nödsituationer
Nödförhållanden är en uppsättning av patologiska tillstånd i kroppen som hotar patientens liv eller orsakar irreversibla konsekvenser och kräver omedelbar medicinsk intervention.
Neonatala nödsituationer inkluderar:
- Kvävning.Asfyxi är ett kritiskt tillstånd hos en nyfödd, kännetecknad av en gasutbytesstörning ( syrebrist och ansamling av koldioxid) och manifesteras av frånvaron av andning eller dess försvagning med bevarad hjärtaktivitet. Allvarliga samtidiga sjukdomar hos modern, multipel graviditet, abnormiteter i moderkakan och navelsträngen, blödning, för tidig eller sen födsel, snabb förlossning, livmoderbrott och andra leder till kvävning av den nyfödda.
- Syndrom med encefaliska reaktioner.Syndromet vid encefaliska reaktioner är en uppsättning symtom som utvecklas till följd av nedsatt blodcirkulation i hjärnan och dess ödem. Orsakerna till cirkulationsstörningar och cerebralt ödem kan vara hjärnblödning, hypoxi ( syresvältmetaboliska störningar. Syndromet av encefaliska reaktioner manifesteras av en minskning i muskeltonus, försämrade reflexer, strabismus, anisokoria ( olika elevstorlekar), depression av centrala nervsystemet, kramper etc.
- Cirkulationsinsufficienssyndrom.Cutvecklas till följd av en kränkning av hjärtmuskelns kontraktila funktion - myokardiet. Kärlinsufficiens är en avvikelse mellan volymen av cirkulerande blod och volymen i kärlbädden. Symtom på cirkulationssvikt är hjärtklappning ( takykardi - mer än 160 slag per minut), långsam hjärtslag ( bradykardi - mindre än 90 slag per minut), sänka blodtrycket och andra.
- Andningssvikt Syndrom.Andningssvikt är ett patologiskt tillstånd där upprätthållandet av blodets fysiologiska gaskomposition inte garanteras. Orsaken till andningssvikt är patologiska förändringar i andningsorganen - brist på ytaktivt medel ( ämne som stöder strukturen i lungernas alveoler), nedsatt ventilation och lungcirkulation. Symtom på andningsbesvär inkluderar andfåddhet ( andfåddhet - mer än 60 per minut), väsande andning, apnéattacker ( andningsstopp), blåaktig nyans av huden ( cyanos).
- Akut binjurebarkinsufficiens.Akut binjurebarkinsufficiens är ett akut patologiskt tillstånd där produktionen av hormoner i binjurebarken störs. Akut binjursvikt orsakas av blödning i binjurarna under födelsetrauma, kvävning etc. Patologin manifesteras av lågt blodtryck, muskelsvaghet, grunt andning med attacker av apné ( andningsbrist), kall hud, etc.
- NjursviktNjursvikt är ett patologiskt tillstånd där processen för bildning och utsöndring av urin delvis eller helt störs, åtföljd av kränkning av vatten, elektrolyt, kväveomsättning och andra. Njursvikt uppstår på grund av nedsatt cirkulation av njurarna, njurskador under syresvält, närvaron av medfödda missbildningar i njurarna och andra. Symtom på njursvikt är en minskning eller fullständig frånvaro av urinproduktion, svullnad, kramper, vägran att äta, lös avföring, kräkningar, dåsighet etc.
- Disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom ( IS). DIC-syndrom kännetecknas av blodproppar, vilket resulterar i att mikrotrombi bildas i små kärl. Under bildandet av mikrotrombi, trombocyter ( blodplättar involverade i blodproppar) och andra faktorer av blodproppar. Brist på koagulationsfaktorer leder till blödning som inte slutar på egen hand. DIC-syndrom utvecklas mot bakgrund av andningssvikt, njursvikt med hemodynamiska störningar ( blodrörelse genom blodkärlen), etc. Symptomatologin för DIC-syndrom beror på patologins stadium.
Födelseskada
Födelsetrauma är en kränkning av integriteten hos organ och vävnader hos en nyfödd under förlossningen med en efterföljande störning av deras funktioner. Onormal fosterställning, stort foster, snabb förlossning, inkonsekvens mellan storleken på kvinnans bäcken under födseln och fostret, långvarig intrauterin syresvält ( hypoxi) foster.
Födelseskador inkluderar:
- skador på nervsystemet - födsel traumatisk hjärnskada, ryggskada;
- skada på mjukvävnad - födsel svullnad, petechiae ( hitta blödningar), adiponekros ( fokal död av subkutant fett);
- skada på bensystemet -frakturer i benen i extremiteterna, fraktur i nyckelbenet, fraktur i skallen;
- skador på inre organ -bruten mjälte, bruten lever.
Perinatal patologi i nervsystemet
Den perinatala patologin i nervsystemet inkluderar lesioner i hjärnan, ryggmärgen och perifera nerver orsakade av de negativa effekterna av många faktorer under perioden från 22 veckors intrauterin utveckling till 7 dagar efter födseln. Perinatala patologier i nervsystemet inkluderar inte missbildningar och ärftliga sjukdomar i nervsystemet.
Perinatal patologi i nervsystemet inkluderar:
- hypoxisk-ischemisk encefalopati - hjärnskador under fostrets utveckling eller under förlossningen ( förutom huvudskada), på grund av en kränkning av blodtillförseln till hjärnan, syresvält eller verkan av toxiner;
- konvulsivt syndrom - okontrollerad paroxysmal muskelsammandragning orsakad av hjärnskador, infektioner, toxiner, metaboliska störningar, etc .;
- intrakraniell blödning - subdurala blödningar, epidurala blödningar, subaraknoidala blödningar, som är resultatet av födelsetrauma, långvarig syrebrist, intrauterina infektioner, blodproppar.
Sjukdomar i blodsystemet
Patologier i blodsystemet hos en nyfödd inkluderar:
- GBN) – svår patologi som uppstår på grund av oförenligheten mellan fostrets och moderns blod enligt blodgruppen eller Rh-faktorn, vilket leder till förstörelse av röda blodkroppar ( röda blodceller) fostret;
- anemi hos nyfödda -patologiska tillstånd där antalet röda blodkroppar och nivån av hemoglobin i en blodenhet minskar till följd av blodförlust ( posthemorragisk anemi), förstörelse av erytrocyter ( hemolytisk anemi) etc.;
- hemorragisk sjukdom hos nyfödda -ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av brist på vitamin K ( deltar i blodproppar) och åtföljs av hemorragiskt syndrom ( blåmärken, blodiga kräkningar, blödningar i inre organ);
- trombocytopeni hos nyfödda -ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av blodplättnivån i blodet och åtföljs av hemorragiskt syndrom.
Gulsot hos nyfödda
Gulsot är ett syndrom som kännetecknas av en överdriven ansamling av bilirubin ( gallpigment) i vävnader och blod och åtföljs av färgning av hud och slemhinnor i en gul nyans. Hos nyfödda frisätts bilirubin främst när röda blodkroppar förstörs.
Neonatal gulsot inkluderar:
- fysiologisk gulsot -är en variant av normen och är ett övergående tillstånd ( godkänd), som kännetecknas av ökad produktion av bilirubin, nedsatt leverfunktion, etc .;
- hemolytisk gulsot -svår patologi som härrör från den immunologiska inkompatibiliteten hos moderns och fostrets blod enligt Rh-faktorn eller blodgruppen, vilket åtföljs av förstörelsen av fostrets erytrocyter och frisättningen av bilirubin;
- lever ( parenkymalgulsot -ett patologiskt tillstånd där överskott av bilirubin kommer in i blodomloppet på grund av skador på leverceller ( med viral hepatit, medfödda patologier);
- mekanisk ( hindrandegulsot - obstruktiv gulsot uppträder när gallutflödet störs på grund av gallvägarnas patologier ( gallgång atresi, gallgång hypokinesi), i närvaro av en tumör, etc., vilket resulterar i att komponenterna i gallan ( inklusive bilirubin) kommer in i blodomloppet i stora mängder.
Intrauterina infektioner
Intrauterina infektioner är infektionssjukdomar som överförs från mor till foster under graviditeten ( prenatal) eller under förlossningen när barnet passerar genom födelsekanalen ( intranatal). De orsakande medlen för intrauterina infektioner kan vara virus, bakterier, svampar, mycoplasmas, protozoer och andra. Resultatet kan vara annorlunda - från bildandet av fosterskador till missfall.
Sjukdomar i huden, navelsträngen och navelsträngssåret kan vara smittsamma ( orsakas av patogena mikroorganismer) och icke-infektiös natur. Överhettning eller hypotermi i huden, felaktig vård av en nyfödd, minskad immunitet och andra leder till att patologier uppträder.
Sjukdomar i huden, navelsträngen och navelsträngssåret inkluderar:
- blöjautslag - inflammatorisk process i huden vid kontakt med hårda ytor, friktion, hudirritation med urin eller avföring;
- taggig värme - lokala eller utbredda hudskador som ett resultat av ökad svettning;
- pyoderma ( exfoliativ dermatit hos Ritter, pemphigus hos nyfödda) – purulent-inflammatoriska processer i huden orsakad av patogen flora ( stafylokocker, pneumokocker, Pseudomonas aeruginosa);
- nekrotiserande flegmon hos nyfödda -diffus purulent-inflammatorisk lesion i huden och subkutant fett som ett resultat av infektion genom huden eller navelsträngssåret, vilket är vanligare 2 till 3 veckor av ett barns liv;
- navelbråck -en oval eller rund utsprång i navelringområdet, som ökar med gråt eller ansträngning;
- omfalit -bakteriell inflammatorisk process i området på navelsträngssåret, navelkärlen och navelringen.
Sepsis
Sepsis är en allvarlig patologi av infektiös karaktär, som manifesterar sig som en systemisk inflammatorisk reaktion när olika smittsamma medel kommer in i blodomloppet ( patogen mikroflora, toxiner, svampar). Hos barn är sepsis vanligast under den nyfödda perioden. Hos spädbarn är förekomsten av sepsis 0,5% - 0,8%, och hos prematura spädbarn är förekomsten av sepsis 10 gånger högre. Dödligheten hos nyfödda med sepsis är 15-40%. Vid intrauterin sepsis är dödligheten 60 - 80%.
Sjukdomar i andningsorganen
Andningsorganen inkluderar organ som ger extern andning - näsan, svalget, luftstrupen, bronkierna och lungorna. Vid sjukdomar i dessa organ störs det normala syreflödet i kroppen, vilket medför patologiska förändringar från alla organ och vävnader. De mest känsliga för syrebrist är hjärnan och hjärtat.
Patologier i andningsorganen hos en nyfödd inkluderar:
- missbildningar i andningsorganen -representerar en uppsättning avvikelser från organens normala struktur och funktion ( lunghypoplasi, polycystisk lungsjukdom, bronkial fistel);
- apné -andningsbrist i 20 sekunder med en samtidig avmattning i hjärtfrekvensen, som uppträder på grund av skador på centrala nervsystemet, obstruktivt syndrom, andningsreglering;
- atelektas -representerar en partiell eller fullständig kollaps av hela lungan eller dess lob som ett resultat av moderns användning av lugnande medel, aspirering av fostervätska under förlossningen, etc .;
- mekonium aspirationssyndrom ( KAM) – en uppsättning symtom som uppträder under intrauterin aspiration ( får något i lungorna) mekonium ( barnets primära avföring) om det finns i fostervätskan;
- hyaline membran sjukdom ( BGM) – patologi där lungorna inte expanderar som ett resultat av avsättningen av en hyalinliknande substans i lungvävnaderna;
- lunginflammation -inflammatorisk process av lungvävnad orsakad av aspiration av infekterad fostervätska, bakterier, protozoer etc.
Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet
Det kardiovaskulära systemet är ett system av organ som cirkulerar blod i människokroppen. Det kardiovaskulära systemet består av hjärtat och blodkärlen ( artärer, arterioler, kapillärer, vener, venuler).
Sjukdomar i organen i det kardiovaskulära systemet hos nyfödda inkluderar:
- medfödda defekter -stenos ( förträngning av lumen) lungartär, aortastenos, koarktation ( segmental förträngning av lumenaorta, förmaks septaldefekter, ventrikulära septaldefekter och andra;
- hjärtarytmier - brott mot rytm och hjärtfrekvens ( supraventrikulära takykardier, ventrikulära takyarytmier, förmaks takyarytmier, etc.);
- hjärtsvikt -kliniskt syndrom orsakat av oförmågan hos hjärtat att utföra sin pumpfunktion med efterföljande cirkulations- och neuroendokrina störningar;
- kardiomyopati - primär patologi i hjärtmuskeln, inte associerad med inflammatoriska, tumör-, ischemiska processer och kännetecknas av kardiomegali ( en ökning av hjärtat), hjärtsvikt, arytmier, etc .;
- myokardit - isolerad eller generaliserad inflammatorisk process i hjärtets muskelskikt ( oftare av viral karaktär).
Sjukdomar i matsmältningssystemet
Matsmältningssystemet ger kroppen näringsämnen från maten. Matsmältningssystemet inkluderar munhålan ( inklusive spottkörtlar), svalget, matstrupen, magen, tarmarna, bukspottkörteln och levern.
Sjukdomar i matsmältningssystemet inkluderar:
- utvecklingsavvikelser - kluven läpp ( överläppsspalt), kluven gom ( palatsgapet), esofageal atresi ( matstrupeinfektion), pylorospasm ( kramp i magmusklerna i övergången till tolvfingertarmen), tarmmissbildningar, bråck, etc .;
- funktionella störningar -uppstötning ( urladdning av maginnehåll som ett resultat av sammandragning av magmuskler), aerofagi ( svälja luft under matning), dyspepsi ( dålig matsmältning) och så vidare.;
- inflammatoriska sjukdomar -tröst i munslemhinnan, esofagit ( inflammation i slemhinnan i matstrupen), gastrit ( inflammation i magslemhinnan), duodenit ( inflammation i tarmslemhinnan) och så vidare.;
- bukspottkörtelns sjukdomar -utvecklingsavvikelser ( ringformad form), cystofibros, bukspottkörtelinsufficiens;
- leversjukdom -medfödd leverfibros, hepatit ( inflammatorisk process i levern);
- gallvägarnas patologi -atresia ( medfödd frånvaro eller infektiongallvägar, kolecystokolangit ( inflammation i gallvägarna).
Sjukdomar i urinvägarna
Urinvägarna inkluderar njurarna, de två urinledarna, urinblåsan och urinröret. De viktigaste funktionerna i urinvägarna är frisättningen av metaboliska produkter och upprätthållandet av vatten-saltbalansen.
Urologiska patologier är:
- utvecklingsavvikelser - frånvaro av en njure, hypoplasi ( minskning i storleknjurar, dystopi ( partiskhetnjurar, njurfusion, urinblåsning av urinblåsan ( frånvaro av urinblåsans främre vägg);
- inflammatoriska sjukdomar -pyelonefrit ( njurinflammation), cystit ( inflammation i urinblåsan), ureterit ( inflammation i urinledarens väggar), uretrit ( inflammation i urinrörets väggar).
Sjukdomar i det endokrina systemet
Det endokrina systemet är ett system för att reglera inre organ och systems funktioner med hjälp av fysiologiskt aktiva ämnen - hormoner. Hormoner bildas i de endokrina körtlarna och reglerar metaboliska processer i kroppen, tillväxt, sexuell utveckling, mental utveckling och andra.
Bland endokrina patologier skiljer sig störningar från sidan:
- tallkottkörteln -minskad utsöndring av hormoner ( hypopinealism), ökad utsöndring av pinealkörtelhormoner;
- hypofys - hypopituitarism ( minskad utsöndring av hormoner);
- sköldkörteln -medfödd hypotyreos ( minskad utsöndring av hormoner), tyrotoxicos ( ökade nivåer av sköldkörtelhormoner);
- bisköldkörtlar -hypoparathyroidism ( nedsatt funktion av bisköldkörtlarna), hyperparatyreoidism ( ökade funktioner i bisköldkörtlarna);
- binjurarna -hypofunktion i binjurarna, hyperfunktion i binjurarna ( med hormonaktiva tumörer), dysfunktion i binjurebarken ( adrenogenitalt syndrom).
Analysersystemsjukdomar
Analysatorerna inkluderar organen för syn, lukt och hörsel. Strukturell och funktionell utveckling av analysatorsystemet sker under hela barndomen och tonåren. Trots detta är alla analysersystem hos nyfödda funktionella.
Sjukdomar i analysatorsystemet inkluderar patologier:
- visuell analysator -medfödda missbildningar ( anoftalmos, mikroftalmos), trauma i ögat och dess vidhäftningar, dakryocystit, konjunktivit och andra;
- auditiv analysator - medfödda missbildningar, otitis media.
Neonatala metaboliska störningar
Metaboliska störningar är metaboliska störningar som uppträder när sköldkörteln, bukspottkörteln, binjurarna, etc., inte fungerar. Det kännetecknas av en obalans i nivån av glukos, hormoner, joner ( natrium, kalium, kalcium, klor).
Neonatala metaboliska störningar som kräver akut behandling inkluderar:
- hypoglykemi -lågt blodsocker ( mindre än 1,9 mmol / L under de första 24 timmarna av livet och mindre än 2,2 mmol / L under mer än 24 timmar av livet), som kan orsakas av moderns diabetes mellitus, graviditetsdiabetes, för tidigt nyfödd, sepsis, acidos, hypoxi, etc .;
- hyperglykemi -förhöjt blodsocker ( mer än 6,5 mmol / l på fastande mage och mer än 8,9 mmol / l oavsett matintag och infusionsbehandling);
- neonatal diabetes mellitus -diagnostiserad med en ihållande ökning av blodsockret ( mer än 9,0 mmol / l på fastande mage, mer än 11,0 mmol / l 60 minuter efter utfodring, mer än 1% glukos i urinen).
Kirurgiska patologier
Kirurgiska patologier hos nyfödda är extremt olika. Det kan vara utvecklingsavvikelser och medfödda patologier, som ofta kräver akuta ingrepp av livets skäl. Prenatal ultraljuddiagnostik hos fostret spelar en stor roll vid diagnos av patologier och snabb kirurgisk ingrepp.
Kirurgiska patologier hos nyfödda inkluderar:
- omphalocele ( navelsträngsbråck) – en missbildning i bukväggen, där organen ( tarmslingor etc.) gå bortom bukhålan i hernial säcken i navelringens område;
- gastroschisis -medfödd bukväggspatologi, där bukhålans inre organ kommer ut ( utvandring) genom en defekt i bukväggen;
- navelbråck -den vanligaste patologin där bukorganen går utöver deras normala läge;
- ljumskbråck -patologi där de inre organen i bukhålan ( äggstockar, tarmöglor) går bortom bukväggen genom ljumskanalen;
- atresia ( frånvaro, överväxt) matstrupen -svår matstrupe i matstrupen, där dess övre del slutar blindt och inte har kommunikation med magen, och den nedre delen kommunicerar med luftvägarna ( trakea);
- medfödd tarmobstruktion -tarmpatologi, i vilken rörelsen av dess innehåll delvis eller helt störs som ett resultat av kompression av tarmlumen, rotationsavvikelser, blockering med visköst mekonium, stenos ( sammandragningar), atresia ( överväxt) och så vidare.;
- hirschsprungs sjukdom -tjocktarmens patologi orsakad av en kränkning av dess innervation, vilket leder till en kränkning av peristaltik och uppkomsten av konstant förstoppning;
- urinblåsa urinblåsa -svår patologi av utvecklingen av urinblåsan, i vilken urinblåsans främre vägg och motsvarande vägg i bukhålan saknas, medan urinblåsan är utanför;
- peritonit -inflammatorisk process av bukhinnan, åtföljd av ett extremt svårt allmänt tillstånd;
- medfödd membranbråck -en missbildning av membranet, i vilket bukorganen rör sig in i brösthålan genom en defekt i membranet;
- trauma mot buk- och retroperitoneala organ -trauma mot buk- och retroperitoneala organ under påverkan av yttre och inre faktorer ( klämning, onormal fosterställning, långvarig förlossning, stor fostermassa, kvävning, hypoxi).
Vilka patologiska tillstånd behandlar neonatologen?
Efter barnets födelse utför neonatologen en primär och sekundär undersökning av det nyfödda, under vilket han kan identifiera symtomen på olika patologier och förskriva instrument- och laboratorietester. Vissa symtom kan förekomma flera dagar efter födseln, så neonatologen undersöker barnet dagligen. Om barnet efter att ha släppts från sjukhuset har några symtom eller beteendeavvikelser är det nödvändigt att konsultera en specialist.
Symtom i neonatologi
| Symptom | Händelsemekanism | Diagnostik | Möjlig sjukdom |
| Gulhet i huden och synliga slemhinnor | Med överdriven ansamling av bilirubin i blodet och vävnaderna ( med leversjukdomar, förstörelse av röda blodkroppar) vävnader och slemhinnor färgas i en karakteristisk gul färg. |
|
|
| Hemorragiskt syndrom - utseendet på petechiae, blåmärken | Blödningar kan uppstå när blodkärlens integritet skadas, när blodproppar störs, när kärlväggens permeabilitet ökar. |
|
|
| Missfärgad avföring | Avföringens karakteristiska färg ges av ett speciellt pigment i gallkompositionen. Om gallproduktionen är svår eller saknas, avföres avföringen. |
|
|
| Rödhet i huden, erosion, gråtande hyperemi(rodnad), utseendet på överflödiga röda fläckar | Rödhet, utseendet på sår uppträder som ett resultat av en kränkning av hudens integritet, expansion av blodkärlen. |
|
|
| Förekomsten av pustler, blåsor (bubblor med klart eller grumligt innehåll) |
|
|
|
| Bröstvägran, minskad aptit | Berusning av kroppen leder till aptitlöshet ( för inflammation, akuta virussjukdomar, hepatit), där kroppen spenderar all sin energi på att ta bort gifter från kroppen. I sjukdomar i mag-tarmkanalen åtföljs mat av smärta, och vägran att mata är helt enkelt en defensiv reaktion på smärta. Med en minskning av utsöndringen av sköldkörtelhormoner minskar den allmänna vitaliteten, ämnesomsättningen störs, vilket leder till aptitlöshet. De anatomiska egenskaperna hos moderns bröstvårtor är också anledningen till amning. Om det är svårt för ett barn att suga behövs mycket ansträngningar för att mata barnet - barnet slutar helt enkelt äta. |
|
|
| Dysuri (kränkning av urinering, frekvent urinering, urinläckage, smärtsam urinering) | En mekanisk hindring av urinledarna eller urinröret med utvecklingsavvikelser eller inflammatoriska processer kan leda till en kränkning av urinering. Inflammation i urinblåsan leder till receptorirritation och reflexkontraktion, vilket leder till frekvent urineringsträng och urinfrekvens. |
|
|
| Cyanos (hudens cyanos) | Cyanos orsakas av syrebrist, medan reducerat hemoglobin råder i blodet ( ger syre), som har en mörkblå färg, vilket ger vävnaderna en blåaktig färg. |
|
|
| Exoftalmos (utbuktning - patologiskt utsprång i ögonen från banorna) | Med en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner, ödem i retroorbital ( bakom ögat) fiber och muskler, som "skjuter" ögongloben ur banan. Synlig utbuktning kan också bero på muskelspasmer i övre ögonlocket. |
|
|
| Darrning(darrande) händer | Höga nivåer av sköldkörtelhormoner leder till förlust av kalcium. Brist på kalcium leder till muskelsvaghet och ofrivilliga skakningar i extremiteterna - skakningar. |
|
|
Vilka laboratorietester ordineras av en neonatolog?
Laboratorieblodprov återspeglar den nyfödda allmänna hälsan. Dessa tester planeras rutinmässigt efter födseln. För att diagnostisera sjukdomar kan läkaren ordinera de nödvändiga testerna beroende på symtomen.
För ett framgångsrikt blodupptagningsförfarande från en nyfödd är det viktigt:
- utför proceduren endast av kvalificerad personal;
- förklarar föräldrarna behovet av tester och metoder för förfarandet;
- ta blod på morgonen på fastande mage;
- användning av speciella nyfödda nålar och katetrar;
- ta blod från fingrarnas kapillärer, pannans vener, huvud, underarm, benkalvar, på armbågen ( på grund av de nyfödda anatomiska egenskaperna);
- överföring av rör till laboratoriet inom några minuter efter blodinsamling.
Allmän blodanalys
| Index | Normen hos nyfödda | Ökning av indikator | Minskad indikator |
| Hemoglobin | 180 - 240 g / l |
|
|
| Erytrocyter | 5,0 - 7,8 x 10 12 / l |
|
|
| Retikulocyter |
|
|
|
| Leukocyter | 12 - 30 x 10 9 / l |
|
|
| Blodplättar | 180 - 490 x 10 9 / l |
|
|
| ESR (erytrocytsedimentationshastighet) | 1 - 4 mm / timme |
|
|
Ett biokemiskt blodprov innehåller mer än 100 indikatorer. En förändring av var och en av de biokemiska parametrarna motsvarar en specifik patologi.
Blodkemi
| Index | Norm | Ökning av indikator | Minskad indikator |
| Totalt protein |
|
|
|
| Äggviteämne |
|
|
|
| AlAT, AsAT |
| ||
| Bilirubin | 17 - 68 μmol / l |
| |
| C-reaktivt protein | negativ |
| |
| Urea | 2,5 - 4,5 mmol / l |
| |
| Kreatinin | 35-110 mmol / l |
| |
| Amylas | upp till 120 enheter / l |
|
|
| Alkaliskt fosfatas | upp till 150 enheter / l |
| |
| Urinsyra | 0,14 - 0,29 mmol / l |
| |
| Glukos | 2,8 - 4,4 mmol / l |
|
|
Ett generellt urintest för nyfödda utförs både rutinmässigt och för diagnos av sjukdomar i urinvägarna.
För att korrekt samla urin för analys måste du:
- tvätta händerna noggrant;
- tvätta barnet och torka det;
- samla urin för analys på morgonen ( mer koncentrerad urin på morgonen);
- använd en steril behållare för att samla urin;
- samla 20-30 ml urin;
- överför analyserna till laboratoriet senast 1,5 timmar efter urinuppsamlingen.
Det finns flera sätt att samla urin för analys från en nyfödd - med en speciell urinpåse, specialbehållare. I vissa fall erhålls urin genom att införa en urinkateter ( rör) genom urinröret in i urinblåsan. Men denna metod kan skada urinrörets slemhinna.
Allmän urinanalys
| Index | Norm | Ändring i indikator |
| Färg | gul, halmskugga |
|
| Lukt | specifik lukt, men inte skarp |
|
| Genomskinlighet | normal urin är klar |
|
| Aciditet | normal urinsyra är neutral ( pH - 7) eller lätt surt ( pH - 5 - 7) |
|
| Densitet | normal urintäthet under de första två veckorna av ett barns liv är 1.008 - 1.018 |
|
| Protein |
|
|
| Glukos | frånvarande |
|
| Epitel | 1 - 3 i synfältet |
|
| Erytrocyter | 2 - 3 i synfältet |
|
| Leukocyter | 2 - 3 i synfältet |
|
| Slem | normalt frånvarande |
|
| Bakterie | frånvarande |
|
| Bilirubin | frånvarande |
|
| Urobilinogen | frånvarande |
|
Vilken instrumentell forskning gör en neonatolog?
Neonatologen genomför instrumentstudier av det nyfödda efter en allmän undersökning och laboratorietester. Läkaren kan ordinera instrumentella studier för att bekräfta diagnosen, bedöma tillståndet för inre organ, identifiera patologier, differentiell diagnos, samt om laboratoriedata och kliniska data inte är särskilt informativa. Inte alla diagnostiska metoder är säkra för barnets hälsa, därför utförs de bara om det finns direkta indikationer.
Instrumentell forskning i neonatologi
| Instrumentell forskning | Metodens väsen | Vilka sjukdomar upptäcker den? |
| Ultraljud (Ultraljud) | Kärnan i ultraljud är överföringen av ultraljudsvågor genom vävnader och organ med en speciell sensor. Ultraljudsvågor reflekteras från kroppens organ eller miljöer ( graden av reflektion beror på organets eller mediumets densitet) och fångas upp av sensorn och visar en bild på skärmen. Ju tätare strukturen är, desto ljusare ser den ut på skärmen, eftersom fler ultraljudsvågor reflekteras. Med hjälp av ultraljud, en studie av hjärtat och blodkärlen, bukorganen ( lever, gallblåsan, mjälte), organ i urinvägarna ( urinblåsa, njure, äggstockar hos flickor hypnotika). Med hjälp av sensorn undersöks hjärnans strukturer, deras symmetri, densitet, tillståndet av hjärnans vaskulära plexus. |
|
| datortomografi (datortomografi) | Beräknad tomografi är en forskningsmetod där röntgenstrålar passeras genom patientens kropp i olika vinklar, följt av en tredimensionell och lager-för-lager-bild av kroppens organ och strukturer på en bildskärm. Använd ett kontrastmedel om det behövs. Under proceduren måste patienten ligga stilla och därför använda kortvarig anestesi ( sedering). |
|
| Magnetisk resonansbehandling (MR) | Med MR kan du få en tredimensionell och skiktad bild av kroppens organ och strukturer Till skillnad från CT är det en helt ofarlig forskningsmetod. Kärnan i metoden är att mäta det elektromagnetiska svaret hos kärnorna hos väteatomer till effekten av ett kraftfullt elektromagnetiskt fält. Undersökningen utförs under sedering för att utesluta rörelse under undersökningen. |
|
| Röntgen | När röntgenstrålar tas med en speciell apparat föres röntgenstrålar genom organen och strukturerna som undersöks. Röntgen visas och spelas in på en speciell film. Ju tätare strukturen är, desto mörkare ser den ut på filmen, eftersom fler vågor visas. För forskning kan ett kontrastmedel användas. |
|
| Scintigrafi | Kärnan i scintigrafi är den intravenösa injektionen av radioaktiva isotoper i kroppen och registreringen av strålningen som emitteras av dem för att få en tvådimensionell bild. |
|
| Endoskopisk undersökning (bronkoskopi, esofagogastro-duodenoskopi) | Endoskopiska forskningsmetoder är en visuell undersökning av ihåliga organ med hjälp av en speciell apparat - ett endoskop utrustat med en kamera i realtid. För undersökning sätts endoskopet in i matstrupen i matstrupen, magen, tarmarna, bronkierna, urinröret etc. Det utförs under kortvarig anestesi. |
|
Hur behandlar en neonatolog sjukdomar och patologiska tillstånd?
För att behandla sjukdomar i olika organ och system använder neonatologen en konservativ ( medicinsk) metod och kirurgisk metod. Behandlingstaktiken beror på patologin, orsaken till sjukdomen, symtomens svårighetsgrad och effekten av den valda behandlingen. Läkaren kan ändra terapiregimen om det inte finns någon terapeutisk effekt. Kirurgisk behandling utförs i en nödsituation ( utan preoperativ förberedelse av patienten) eller på ett planerat sätt efter läkemedelsbehandlingen. Läkaren måste genomföra laboratorie- och instrumentstudier innan behandlingen påbörjas för att fastställa terapitaktiken och valet av läkemedel. Dessutom utförs diagnostiska studier under och efter avslutad behandling för att bedöma dess effektivitet.
De viktigaste metoderna för behandling i neonatologi
| Grundläggande behandlingsmetoder | Sjukdom | Ungefärlig behandlingstid |
| Antibiotikabehandling |
| I genomsnitt är antibiotikabehandlingen 7 dagar. Behandling med antibakteriella läkemedel bör inte vara mindre än 5 dagar. |
| Antivirala läkemedel |
| Den genomsnittliga behandlingstiden med antivirala läkemedel för ARVI ( akut luftvägsinfektion), herpes är 5 dagar. Behandling för medfödd viral hepatit är 12 till 18 månader. |
| Infusionsterapi |
| Infusionsterapi beräknas enligt speciella formler, beroende på barnets vikt, ålder och kroppens fysiologiska behov av vätska, etc. Varaktigheten av behandlingen beror på patologin, indikatorer för hjärt-kärlsystemet etc. |
| Diuretika (diuretika) |
| I genomsnitt utförs diuretikabehandling i 3 till 5 dagar. |
| Bronkdilatatorer (läkemedel som vidgar bronkiens lumen) |
| Bronkdilaterare används i 2 till 5 dagar, beroende på patologin och svårighetsgraden av symtomen. |
| Syrebehandling (syrebehandling genom en ansiktsmask, näskanyler) |
| Syrebehandling utförs dagligen i flera timmar i 2 till 5 dagar. |
| Antispasmodics |
| Den genomsnittliga antispasmodiska behandlingstiden är 5 till 7 dagar. |
| Antiarytmiska läkemedel |
| Varaktigheten av behandlingen beror på patologin och kan variera från flera dagar till flera veckor. |
| Biologiska ämnen |
| Behandlingstiden är 2 till 4 veckor. |
| Enzympreparat |
| Den genomsnittliga behandlingstiden är 5 till 7 dagar. |
| Hormonbehandling |
| Intensiv ( kortsiktigt) hormonbehandling utförs i 3 till 4 dagar med höga doser hormoner. Begränsad hormonbehandling utförs i en vecka med en gradvis minskning av dosen av läkemedlet var tredje dag. Långvarig hormonbehandling utförs i flera månader med en gradvis minskning av dosen av läkemedlet varannan till var tredje vecka. |
| Antityroidterapi |
| En lång behandling - upp till flera år. |
| Kirurgi |
| Kirurgisk behandling utförs i en nödsituation ( inom 2 - 4 timmar efter födseln), snarast ( inom 24 - 48 timmar efter födseln) i en brådskande fördröjning ( 2 - 7 dagar efter födseln), på ett planerat sätt ( när som helst efter födseln). |
Neonatolog. Vad gör en neonatolog? Neonatologkonsultation. Neonatal patologi
tack
Gör ett möte med en neonatolog
Vem är en neonatolog?
Neonatolog Är en specialist med högre medicinsk utbildning, som fick en specialisering i neonatologi. I sin tur är neonatologi en gren av medicin som studerar utvecklingen av en nyfödd. Således är en neonatolog en läkare som bedriver förebyggande och behandling av patologier hos en nyfödd ( barn upp till en månad), samt övervaka dess utveckling inom hälsa och sjukdom. Neonatologi som vetenskap har dykt upp nyligen och är en slags gren inom barnläkare. Men om barnläkaren behandlar barn under hela deras uppväxt omfattar neonatologens kompetens behandling och förebyggande av patologi hos barn under de första fyra veckorna i livet. Denna period i ett barns liv kallas neonatal. Anvisningar i neonatologi är:
- metoder för rehabilitering av prematura barn och deras omvårdnad;
- moderna aspekter av amning av barn;
- forskning om barnets immunitet under den nyfödda perioden;
- studie av mekanismerna för anpassning av ett nyfött barns kropp till yttre förhållanden;
- studie av ärftliga sjukdomar;
- skapande av moderna metoder för återupplivning av nyfödda barn.
Hur mycket ska man studera för att bli neonatolog?
Du måste studera för en neonatolog inte mindre än för andra specialiteter. För detta är det dock initialt nödvändigt att få en allmän medicinsk utbildning vars varaktighet är 6 år. Detta följs av en praktikplats i neonatologi. I olika länder varar det på olika sätt och kan vara upp till 3-4 år. En neonatolog kan också vara barnläkare, återupplivare eller kardiolog. Neonatologer arbetar som regel på modersjukhus, vid avdelningar för prematura barn på republikanska kliniker och perinatala centra. Privat praxis är inte typiskt för denna specialitet.Vad gör en neonatolog?
Som nämnts ovan är neonatologen engagerad i amning av nyfödda barn, liksom behandling och förebyggande av sjukdomar under den nyfödda perioden ( perioden av de första 28 dagarna av ett barns liv). Amningstiden börjar från födseln. Så när förlossningen börjar, tilldelas neonatologen till arbetsgruppen, som inkluderar en förlossningsläkare, en sjuksköterska, en gynekolog och, beroende på institutionens nivå, en kirurg och anestesiolog. Teamets uppgift är att utföra arbetet på ett kvalificerat sätt. Om förlossningen fortsätter utan patologi, är neonatologens huvuduppgift att undersöka och den nyfödda primära toaletten.Reflexer hos en nyfödd
Normalt har en nyfödd ett visst antal medfödda reflexer. När barnet växer och utvecklas kommer det att utvecklas ett antal andra, som kommer att kallas förvärvade.
Reflexer hos en nyfödd inkluderar:
- suger reflex - manifesteras av det faktum att barnet svarar med sugrörelser som svar på irritation i läpparna;
- palmar-oral reflex - när du trycker på handflatorna öppnar barnet munnen;
- robinsons greppreflex - om du lägger tummen i barnets handflata komprimeras handen;
- stödreflex - när du placerar barnet vertikalt ( samtidigt håller sig bra vid barnets huvud) benen är böjda;
- skyddande reflex - när han ligger på magen vänder barnet huvudet åt sidan.
Huvudets form och storlek är en av de första sakerna att se upp för. För ett nyfött barn är övervägande av hjärnans del av huvudet framför fronten karakteristisk. Huvudets omkrets varierar från 32 till 37 centimeter. Hos prematura barn kan förhållandet hjärna till ansikte vara ännu högre. Benens ben är inte smälta, den stora fontanellen är normalt öppen. En stor fontanelle är ett icke-ossifierat område i kranialvalvet. Vid födseln varierar dess dimensioner från 1 till 2 centimeter. När barnet växer och utvecklas kommer benens ben att gå och den stora fontanellen stängs. Fontanellens tillstånd kan variera beroende på samtidig patologi. Så med ökat intrakraniellt tryck ( kan förekomma med hjärnhinneinflammation eller medfödd hydrocephalus) fontanellen bular ut, med uttorkning, tvärtom sjunker den.
Eftersom skallen är mjuka och smidiga kan huvudets form förändras. Beroende på egenskaperna hos arbetskursen kan huvudets form vara asymmetrisk, långsträckt framifrån och bak ( dolichocephalic) eller omvänt kort ( brachycephalic). Normalt kan barnets huvud ta sin normala form i slutet av den första veckan i livet.
Nyfödda ögon
Efter födseln och under de första dagarna av livet är en nyfödds ögon nästan alltid stängda. De stänger spontant och öppnas när de svänger. Hos heltidsfriska barn är sclera alltid vita. Hos prematura barn kan de ta på sig en blåaktig nyans. Vid traumatisk förlossning kan de små kapillärerna i konjunktiva brista, vilket kommer att åtföljas av små punkterade blödningar. Detta kan till och med observeras hos friska barn.
Munthålan
En undersökning av munhålan bör utföras utan att undvika sådana medfödda anomalier som klyftläpp och klyftgom. Dessa patologier kännetecknas av närvaron av en klyfta i området för den hårda gommen. Normalt kan det finnas små bubblor med vatten i munnen ( cystor). Så närvaron av en cysta längst ner i munhålan är inte en avvikelse från normen. Små cystor är också normala ( som också kallas Epsteins pärlor) kan fixeras på den hårda och mjuka gommen.
Tänder saknas vanligtvis hos ett nyfött barn. Natal tänder ( tänder vid födseln) observerades hos ett barn av 4000 nyfödda.
Hudens färg
Hudfärgen är ofta den viktigaste indikatorn för patologi hos en nyfödd. Så, normalt har ett nyfött barn en mörkröd ibland rödbrun hudfärg ( kallas överflöd). Iterisk färgning av huden under de första 24 timmarna efter förlossningen är inte en normal variant, men kan indikera hemolytisk sjukdom hos nyfödda eller intrauterin infektion. Blek hudfärgning kan indikera anemi ( minskning av koncentrationen av hemoglobin och erytrocyter) eller på hjärt-kärlsystemets patologi.
Av särskild betydelse är den cyanotiska färgen på barnets hud, som också kallas cyanos.
Typerna av cyanos hos nyfödda är:
- central cyanos - kännetecknas av en blåaktig färg på huden, läpparna och tungan; denna typ av cyanos observeras med medfödda hjärtfel;
- perifer cyanos - blåaktig färg på huden och läpparna och tungan förblir rosa; det noteras med medfödd metemoglobinemi;
- akrocyanos - blåaktig hudton i näsan, händerna och fötterna ( det vill säga i kroppens distala delar); kan indikera lung- och hjärtsjukdom.
Förutom patologisk cyanos kan det finnas andra hudfenomen som inte är patologi. Ett sådant fenomen är mongoliska fläckar, som är blå fläckar i skinkorna. Telangiectasia och milia är inte heller patologier. Den första är små rödaktiga fläckar, som inte är mer än lokal vasodilatation. Till skillnad från patologiska hemangiom försvinner telangiektasier med tryck. Mil representerar gula prickar som ligger på näsvingarna eller den nasolabiala triangeln.
Fysisk aktivitet
Under undersökningen utvärderar neonatologen också barnets fysiska aktivitet. Hos en hälsosam, heltidsbarn är rörelserna kaotiska, stora, men samtidigt symmetriska. Hos för tidigt födda barn kombineras försenad aktivitet med spontana, stereotypa repetitiva rörelser.
De viktigaste patologiska syndromen hos en nyfödd
{!LANG-5b15da386eb1f010ae48aa7f340f5a00!}{!LANG-4a41f5434d7b08839514048bbb58eada!}
- {!LANG-6963111080ceb24f89c72ececd20a715!}
- {!LANG-cb9811ad499c3e6143bb8f0f54458138!}
- {!LANG-7872c1d365c68f04e32613f40bccf940!}
- {!LANG-b71aa5560b41abcbb287ec2245b650fb!}
{!LANG-c09aabac8d28e4666ef906e449362a0f!} {!LANG-0d331e09893883c98e560e6488fdbb9f!}{!LANG-a28ce37f3662a90e6b6647ea91060ed0!}
{!LANG-2d1f83f05b74dca540d373a3606c5b59!}
- {!LANG-a4403c42c2cb44e292b453b4db8ba40d!}
- {!LANG-6e801f91405dd8d2279f72aad78dd593!}
- {!LANG-9afad7a71e49b10a3b24b9175fabbbe6!}
{!LANG-e77a12603d7f4e39f50ddb176b5e322d!} {!LANG-36611f0479f37be72bbe3a5e0cfeedde!}{!LANG-d0d1e58d4c16d493f3114de052992108!}
{!LANG-eef3f9c6193e5997dcd0b1db1720f1c4!}
{!LANG-616cc9cf2d1da044728d9af5aa39cf4a!}
{!LANG-ebf6ec2fc818fa816943ee192aba3bb1!}
{!LANG-74c1c70657312619304b3a7149419e68!}
{!LANG-3d8d38e22e0bdecf4e1d0a48d0e785ed!}
{!LANG-e7f259c091bf489abdacd48a5d55be3d!} {!LANG-e0689567f83a446ed0150697c190e6cc!}{!LANG-dc610868214787fc33a44dc956dc6268!} {!LANG-468ae5d73fe67616c060bea852edcbd8!}{!LANG-66e226b715aedf317d90efb9ceae8881!}
{!LANG-68d748b38ca5f3afb99b44f0fa8d598f!}
{!LANG-ede9264877e5ccee7c6ff28ee4268f83!} {!LANG-f121f3f9e9e77ee736cc810479dc0984!}{!LANG-604b38c86324351cdf79811f8bec69ce!}
{!LANG-17aade0b4089061cd0c802464f32f147!}
{!LANG-bb60ceab0323ec54ac542da256a521aa!} {!LANG-ee4d94dbef4c723f454a220b43870467!}{!LANG-9637c3a2281022831890f830c4bc9967!}
{!LANG-3ece8821a912e23360eb2651a85bb86b!}
- {!LANG-fb5ad142875f9d978ba5275c352073f9!}
- {!LANG-ea4d421b8841093d0b9400fc15c50625!}
- {!LANG-c19017db8cf2cf9f83e465b68239e83c!}
- {!LANG-912291a2976b2fee9ff807b1411c614b!}
{!LANG-45e879391f9b9f3c6766be599607de49!} {!LANG-657ede30b3af8dc553bc5a2c35fdc1d2!}{!LANG-ea0907d60dd617e01236d74b94d2620b!} {!LANG-1ffb3f1b0c58615d37ea736e7a686280!}{!LANG-b01e099c044930328c369362afeff8a4!} {!LANG-ab6474ee90e7fbfb79785d4097e75bd7!}).
{!LANG-99602fbf6243e1a473d54ae9b52188ca!}
{!LANG-3e0584c374a26ca4b4d090d197392389!}
{!LANG-03aa0c55d0e8e33eb15506a9e8b67c43!} {!LANG-b113247482804731bf9ec25835b76a89!}{!LANG-446b6d45143617ed71a22547004a92d5!}
{!LANG-16c2637e57d7bd98fb1a73f5aae4450f!}
{!LANG-db094fd5bde24ff88f3ec483a7de4d3f!} {!LANG-aefc57c6b53655fd921f29b872feaeee!}
{!LANG-9ae963ade240b90bb965143e2703b2ee!}{!LANG-557c13f539956804fc2415ffb61f18dc!}
- {!LANG-fa0721c28e0e8169b8f59be683a9ce6e!}{!LANG-187f021ffbb147a2e1fd6054c54ccdfe!}
- {!LANG-6ad499370f7647608414971114c885f3!}{!LANG-1de2da5c9cf44366304391c85c5cb91c!}
- {!LANG-a62d97251e78792764d0fe5f9c72f56c!}{!LANG-d01e8c3ad0c949d5a0411f70b0de41c3!}
- {!LANG-b734d818da4c7c2d098e0ba98ad325fb!};
- {!LANG-ff6ef13fd167c4caea000d489c27af93!}{!LANG-bdaae66e8b321f5f91c8be985b029ffd!}
- {!LANG-4d0fd064d047e4e32064a635cfcdb8fe!}{!LANG-47fce4c7700b64e6583976b44ef29f22!}
{!LANG-fc153c6d46b3abd191922f4ece24700f!}
{!LANG-ef6ae071a35f04d64e2ede0600b1fec0!} {!LANG-b86de327e612f7229e326e44a054d3db!}{!LANG-c74e88dcb73146bef31abdaca992a45f!} {!LANG-8297dcaca868d1b6ab555ea81bfac43c!}).
{!LANG-0b0230849018361d34ce5a29c6672669!}
{!LANG-55d44bbabb08885f900a69fb9f3d092b!}
- {!LANG-997891767291cfd8f6d9a8496aae39ee!}
- {!LANG-7fec5c85b8e050d51f3d18193bb15863!}
- {!LANG-b353b406f2291f627b2bbf9f3ff1cd2e!}
- {!LANG-2f42bb8eaeddfd664d0e2b1abcdd3ee8!}
{!LANG-845bfa25cc91044ebcdd4c3037d805b5!} hypoxi{!LANG-bca24a5314595e78f023d76737fab6db!}
{!LANG-845bfa25cc91044ebcdd4c3037d805b5!} syresvält{!LANG-d3d980d04e8943262c5103ade4d8a98b!}{!LANG-e52146d5fef2a553e5c205d202091eea!} {!LANG-ffe01a5c77665c542f5cf1b287374f85!}{!LANG-3729277587dc5297e2843fb9612e7a28!} {!LANG-1fa915e0843fa3d35a1f2f7e86977219!}{!LANG-af86bf57649311befcb9225fc7f6df3e!}
{!LANG-6c103cad5263b94b93d50921048676c2!}
- {!LANG-8a471628e90fb7c6f59d9957f5e1774c!}{!LANG-4d36fbff1e854e6540daa497fb722a09!}
- {!LANG-c4ab31a835a846d4d24014ff313898b1!}{!LANG-656027f3612434ccdd19c8781e5103a2!}
- {!LANG-10b3b836e3c3a0c68f15ec789da754d6!}{!LANG-48c043c6f5b1e3449905b6e7bd157078!}
- {!LANG-5f7a666b140c0bd45cc668f2db8c37c0!}{!LANG-d89d688a35ca0452913310d35f9d5d0c!}
{!LANG-f54a821bf347d6d730f4e2c494aec0b7!} hypoxi{!LANG-61d30ec410f9d811234adcbbda0f3a0a!}
{!LANG-0ee0fdf08104a2d9a0d10687c8de0a7f!}
{!LANG-33008a79c731c539dc49201a3da64c0d!}
{!LANG-bdde843374e2a8c6bd660eb2a03fe492!} hypoxi{!LANG-76fd895b1545286f12e7701ec74f2cfc!}{!LANG-6b148112797cf430e532201ca4667608!}
- {!LANG-e64837c52efd1763a750ab37a63f63ae!}
- {!LANG-2c0d212b86f1190d340456a0826888f6!}
- {!LANG-adc5c11c87b276de6b8bd9b9020d5d9a!}
- {!LANG-ffe94b929ce7b1c045353cab5728a523!}
- {!LANG-46e488ede074978e8f5ae2ec85f0c519!}
- {!LANG-9c4863ef64927a645f0e68c0b0a46a1a!} {!LANG-dccb8d750d31a34cb06024dbd058b4b7!}{!LANG-0559f5ff03cf8e75db18ac20f815ef72!} {!LANG-e248ee78128c7cbd6e46a01d26c2c808!});
- {!LANG-09edd3c23c95d6bf6f1335825ec99069!}
{!LANG-4e4ae31101b895c117588b1ee5e88667!} {!LANG-f57f34f29b0d5f592f0606a29b409e3d!}{!LANG-315d1ecb17ed6aba38f998aa78f9ba7d!}
{!LANG-7564787b7c901be2131cab335be97b09!} {!LANG-77aa0325754dcfdb73b9cb3c8286e4e9!}{!LANG-7d60597634217dab58154b4b67cc0eed!} {!LANG-33efbf221ff368888a80a28e280c8c6b!}{!LANG-15de21dc30bea9586350696cf5cac587!}
{!LANG-f4c8a44716ba38cdfdb03cde14fea416!} {!LANG-b9c15ff833cea0cd3d12b6bcc3e34f84!}).
{!LANG-be21a0545e918fbb9276cdb7e7a0019e!}
{!LANG-74a010530506952ed17efa613abe4e66!} {!LANG-0e96fbc5b97107a2078089ee84de4064!}{!LANG-2bbb30bbdcb5fe9cfb32208b32988685!}
{!LANG-8470625b9dba9407dc7461cbfa247d9c!}
- {!LANG-7bd76696ff1b8bf1b4256cb76d193439!}
- {!LANG-0e8017dae78c62c6f589dbe5411a11f4!}
- {!LANG-dab47e679c798f163ac5888acbec3f0b!}
- {!LANG-4c32b4688ea552e25258146495ae0242!}
{!LANG-6f18df972640435edc8ce8831f73e3a0!}
{!LANG-45fc3ea6ccdea6fc500e762c3bbdd2c3!}
{!LANG-499149ac58537eb02527793b81295f3b!} {!LANG-6f36bb13ab05b0c0f79cf5b797d7f911!}
{!LANG-2ec2fa57d9513fed76a0233ddfc05a78!}- {!LANG-c6ef2c37ea6bed2c8fc08ea67d51ebc3!}{!LANG-64a3200f59327cb6fedae838dc0a8cb8!}
- {!LANG-53b0ecea581b3a99b3331ca3a9b2ee42!}{!LANG-c578743edd82973d498add19bc4a8e59!}
- {!LANG-8f1bea94c2ca874aca5d28bf94148dbd!}{!LANG-c3cc9e6746a728f14b3b23148a3732fc!}
- {!LANG-1e0e9276b34ffa3d7667c38230d7ea5f!}{!LANG-b506970d98b7acb692b41e984f5804dd!}
- {!LANG-432ad9c690ab01e3a1aaf8106bf0dee1!}{!LANG-0e508306a66e6a4efb57eadec528efc0!}
- {!LANG-5d6285a9ec7e07d16a70047c0a074583!}{!LANG-0076eeef8e9a8ff61b99e75b853257c3!}
- {!LANG-a918e3a08d7974e5b738ba320d4fae3e!}{!LANG-67ae74567f364759f5cbcefe0f3260ca!}
- {!LANG-02a109a0d8bacc1c5df5a6e2a6e56747!}{!LANG-6c641883b1150ec3014dffa2127d802a!}
{!LANG-e955342e782e9d9638d75c7f3db80ae4!}
{!LANG-4798da28c53069ebddb73c31c425549e!}{!LANG-b7b572390c9feea94de6aad4e7abc68d!}
- {!LANG-960d40bc357e5d283d785a7d0a0b7180!}
- {!LANG-a879d9e3c1e9b3fa4ed03f864810d588!}
- {!LANG-7fd2e75995457631a5a06dcc5f32b265!}
- {!LANG-56f416c13b0f919b8a6a9d57b6d1d5f0!}
- {!LANG-aa5df6ace8b588e21e5a7977b7e58aa1!}
- {!LANG-20ee97faf1d99db95b65fa2650da6890!}
- {!LANG-18b6249a9f78476012cfeee19e4a46e8!}
{!LANG-9bf18e2507b24f69e68d75cbdbb7d030!}
{!LANG-8c11eb8c6a3dcd3bb922e54d68244a49!}
{!LANG-279ee7d62f3ba670eb7e049be2ba5943!} {!LANG-d836e5b8f71072c0af642066b45769a7!}{!LANG-b170889e9ce9e433e243b23a90e461be!}
{!LANG-ddad7ff19385cae5b79d96183b291dc8!}- {!LANG-8d0ea927d8e99ccc156bdbeffaf5cbd1!}
- {!LANG-ed8557ffa7ea5eb62ebebb927ecbf74c!}
- {!LANG-d59642c157ff00ef5e58f867233a8a50!}
- {!LANG-c19ebab02058bd327a6c788be85ef0a2!}
- {!LANG-09a40aaea9b19631f482e6f7a71dc64e!}
- {!LANG-26e95e1c39f9c09515fc6829aa709793!}
{!LANG-7eb785d5aa451e60f7b203f800b5072a!}
{!LANG-3f587930dcdb584a689adf49f471b415!}
{!LANG-f22a6578e6418126d849ea15e48ee4ba!}
{!LANG-fa67a57afb6a61350d52d8cddaaaae96!}
{!LANG-560a5fb74a1897f15b198503e2be1599!}
{!LANG-ea6b3e56b773969fb5462098a1cdc538!}
{!LANG-3f4d2513e4945e2a7f17a604c6b8cf2c!}
{!LANG-a1359e23a69ff36b3f2dc9f824113056!}
{!LANG-96d772ef9095e0c7a8929cc34e7e95d6!}
{!LANG-56eaa87a62c01afa63537ce7ff8379bb!}
{!LANG-9ed4f7842aa6e54d478f75c4be711ef9!}
{!LANG-2d9265f4da3ba834d422939f4f3522e5!}
- {!LANG-c6ef2c37ea6bed2c8fc08ea67d51ebc3!}{!LANG-bf60fd346ede044174247c2c31966910!}
- {!LANG-53b0ecea581b3a99b3331ca3a9b2ee42!}{!LANG-6d6543a2827e6c8c74dce862073b61f7!}
- {!LANG-6286ad825a630f14f103896d6c099877!}{!LANG-b4689a885898de74d9f2b6a949e742ed!}
- {!LANG-432ad9c690ab01e3a1aaf8106bf0dee1!}{!LANG-87417a3150f5f15ca40c11521a521d35!}
- {!LANG-73b3115f441cfe229a21c03e59991851!}{!LANG-52099192e1411f48cfc57d736c6a48f0!}
- {!LANG-59306e54dbb2d80a76b034c62e518a3d!}{!LANG-c7b45dae747d18caf75d96ff6c5d4744!}
- {!LANG-02a109a0d8bacc1c5df5a6e2a6e56747!}{!LANG-c2bc9ea3fb526e785015c2fdf1bcdf2f!}
{!LANG-e631ad4fef829fd75b18a3d046df8fe1!}
{!LANG-3bdfca54c097dd7108cb7ce9d277c832!}
- {!LANG-484f52b0d9fe0d67a87a07ed5015c774!}
- {!LANG-2b16d3867dd002b9dd1796fbde448118!}
- {!LANG-4afa730aef39abc975e2369989c9cd39!}
- {!LANG-db7067a311c6b9d9306a4175772ad790!}
- {!LANG-3739cfc33bf866237cffc166d5462132!}
{!LANG-023b67dcb4c5d340da1236cf62bf724f!}
{!LANG-354d5a28558f7f074f0444b13968d0ec!}
{!LANG-7b507f272243f5b191779ba910a07cd5!}
{!LANG-774c7c885be5eca9cc8fca918e50f2bd!}
- trast;
- blöjautslag
- bronkit;
- gulsot;
- {!LANG-5ef645aaed8c9358701a9dd6f57ec1a9!}
- kräkningar
- {!LANG-f9eb22ef9fee78c3e3a1aa3e5d14f84a!}
- {!LANG-97d214aa0c15f354d77ac5b38360bf7a!}
- {!LANG-4bedfc16a99745e599570a078f9a8fcd!}
- {!LANG-d27c506ad79a2c81094cb44671daace8!}
- {!LANG-dff911b13c2e2d245018bf0498b4c1b7!}
- {!LANG-8dba2c66a52647db470512563b56ccb9!}
