Rdečke so akutna nalezljiva bolezen.
Glavni simptomi so, da je zastrupitev s to okužbo blaga, se poslabša splošno stanje mladoletni. Temperatura je subfebrilna (37,2-37,5), včasih do 38 stopinj. Letargija, slabo počutje, glavobol. Skoraj vedno se povečajo zadnje vratne in okcipitalne bezgavke, pojavi se izpuščaj. Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu, nato pa se v nekaj urah razširi po telesu. V glavnem je lokaliziran na ekstenzorskih površinah rok in nog, okoli sklepov, na hrbtu in zadnjici. izpuščaj Roza barva, pogosto ni obilen, ima pikčast značaj, pojavi se 1-3 dni bolezni, traja 2-3 dni, nato hitro izgine, ne pušča pigmentacije ali luščenja. Kataralni pojavi od zgoraj dihalni trakt običajno se pojavijo hkrati z izpuščajem v obliki rahlega izcedka iz nosu in kašlja. Včasih se pojavijo bolečine v sklepih.
Kdo je bolan - rdečke so nekoč imenovali "otroška" bolezen, saj so za njo zbolevali predvsem otroci. Zdaj, ko se izvajajo preventivna cepljenja proti rdečkam, je ta okužba »dozorela«, necepljeni mladostniki in odrasli pogosteje obolevajo mlada. Potek njihove bolezni je pogosto hud. V skrajnih primerih opazimo artralgijo ali artritis v redkih primerih(1 od 100.000 primerov) so možni zapleti v obliki seroznega meningitisa, encefalitisa, trombocitopenične purpure.
Rdečke so še posebej nevarne za nosečnice, saj lahko bolezen v prvih 3 mesecih nosečnosti povzroči prirojene okvare razvoj in deformacije pri otroku. pri intrauterina okužba Plod lahko doživi mrtvorojenost, slepoto, gluhost, srčne napake itd.
Hospitalizacija bolnika se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije: hude oblike bolezni, pa tudi bolniki iz otroških ustanov s stalnim bivanjem otrok, domovi, ki živijo v neugodnih življenjskih razmerah.
Zdravljenje rdečk je simptomatsko (antipiretiki, vitamini, antialergijska zdravila, pitje veliko tekočine).
Vir okužbe za rdečke je bolna oseba, ki se pojavi pri govorjenju, kašljanju, kihanju.
Bolnik se šteje za kužnega 7 dni pred začetkom klinični simptomi bolezni in v 7 dneh od pojava izpuščaja, zato so bolniki izolirani za obdobje najmanj 7 dni od pojava izpuščaja.
Ljudje zbolijo za rdečkami 2-3 tedne po komunikaciji z bolno osebo. Občutljivost je 100 %, nekateri primeri pa so asimptomatski.
Ljudje ne zbolijo ponovno za rdečkami - imunost po bolezni je dosmrtna.
Preventiva je edini način zaščite pred okužbo - cepljenje; v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnih cepljenj se otroci cepijo dvakrat - cepljenje pri 1 letu in revakcinacija pri 6 letih. Poleg tega so dekleta in ženske od 18. do 25. leta starosti podvržene dvojnemu cepljenju proti rdečkam.
Protiepidemični ukrepi - karantena ni uvedena v skupinah odraslih.
V organiziranih otroških predšolske skupine in šole ob odkritju bolnika s sumom na rdečke kontaktne osebe opazujemo 21 dni od odkritja prvega primera bolezni v žarišču. Množične prireditve so prepovedane. Izvaja se pogosto prezračevanje prostorov in mokro čiščenje.
Nosečnice, ki se nahajajo na območjih okužbe z rdečkami, so podvržene zdravniški nadzor in serološki pregled za odkrivanje prirojene patologije ploda.
Če vi ali vaš otrok zbolite za rdečkami, morate:
Nujno zaprosi za zdravstvena oskrba(pokličite zdravnika iz klinike v kraju stalnega prebivališča);
Ne obiščite klinike sami, ampak počakajte na zdravnika;
Pred prihodom zdravnika zmanjšajte stike s sorodniki, prijatelji in drugimi ljudmi na minimum;
Ne samozdravite!
Rdečke- začinjeno okužba, posebnost ki je relativno blag potek s prisotnostjo drobnega izpuščaja, poškodbe bezgavk in rahlo kratkotrajno vročino.
Narava, razvoj in širjenje okužbe
Povzročitelj bolezni je virus, ki se širi s kapljicami v zraku in vstopi v telo skozi sluznico nazofarinksa. Tam se razmnožuje in se pritrdi v bezgavke, ki se pri bolni osebi povečajo, še preden se začne obdobje kožnih izpuščajev. Dovzetnost za rdečke je precej velika tako pri otrocih kot pri odraslih, pri katerih je bolezen veliko hujša. Vendar posebna nevarnost predstavlja virus rdečk za nosečnice, saj prodre skozi posteljico do ploda in povzroči različne malformacije pri njem ali (če se bolezen razvije v zadnje trimesečje nosečnost) prirojene rdečke.
V telesu otrok s prirojeno rdečko lahko virus ostane v "mirujočem" stanju dolgo časa - do 31 mesecev, in ves ta čas so vir okužbe za druge otroke. V drugih primerih je vir okužbe bolna oseba (otrok ali odrasel). Bolnik sprošča virus zunanje okolje v tednu pred obdobjem izpuščaja in še en teden po njem.
Znaki in potek bolezni
Trajanje latentnega obdobja je 11-24 dni, običajno 16-20 dni. Bolnikov praviloma nič ne moti, preden se izpuščaj začne, čeprav se včasih lahko pojavi manjše nelagodje, povečana utrujenost, šibkost 1-2 dni pred pojavom izpuščaja.
Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, ne višja od 38 °C. Lahko se pojavi rahel izcedek iz nosu in vneto grlo. Praviloma se prvi dan bolezni pojavi izpuščaj na obrazu, nato se razširi na trup in okončine. Izpuščaj izgleda kot majhna lisa 5-7 mm v premeru, rožnate barve, ki se ne dviga nad površino kože. Madež izgine, ko ga pritisnete.
Običajno je izpuščaj bolj izrazit na ekstenzornih površinah okončin, na zadnjici, spodnjem in zgornjem delu hrbta. Več jih je na telesu kot na obrazu. Trajanje izpuščaja praviloma ne presega 2-3 dni. Pogosto se pojavijo pritožbe glede suhega kašlja in zmernega solzenja. Bezgavke vseh skupin so lahko povečane in boleče pri palpaciji, vendar najbolj značilna lastnost rdečke so povečanje okcipitalnih in posteriornih vratnih bezgavk, ki se opazi 1-2 dni pred pojavom izpuščaja.
Zapleti rdečk so redki, običajno pri odraslih bolnikih. Za prirojeno rdečko so značilne številne okvare (vključno s srčnimi napakami, mikrocefalijo, gluhostjo), imunska pomanjkljivost, zaostanek v duševnem in telesnem razvoju.
Zdravljenje rdečk pri otrocih
Če se ugotovi narava bolezni (običajno prepoznavanje rdečk ni težko), se otrok zdravi doma. Počitek v postelji je predpisan samo takrat, ko visoka temperatura, v drugih primerih je vse odvisno od otrokovega počutja. Bolniku je treba dati veliko tekočine (sokovi, kompoti, želeji, čaji z mlekom) v obdobju izpuščajev, priporočljivo je jemati dodatke kalcija v odmerkih, ki ustrezajo starosti. Po izginotju znakov bolezni lahko otrok vzame multivitamine.
V Republiki Buryatia je pojavnost rdečk od leta 2012 ni registriran. Zadnji primer rdečk leta 2011 pri prebivalcu Ljudske republike Kitajske, ki je prispel v republiko brez informacij o imunizaciji. Ni registriranih primerov rojstva otrok s prirojenim sindromom rdečk.
V večini primerov ta okužba ne predstavlja nevarnosti niti za otroke niti za odrasle, zapleti z njo se pojavijo v zelo redkih primerih. Povsem drugače pa je, če zboli nosečnica.
Zakaj so rdečke nevarne za nosečnice?
Bolezen ni nevarna za žensko, ampak za nerojenega otroka. To je posledica dejstva, da virus rdečk med nosečnostjo prosto prodre skozi placento in doseže plod ter prizadene njegova tkiva. Rdečke še posebej negativno vplivajo na zdravje nerojenega otroka in na nadaljevanje nosečnosti, če se okužba pojavi v zgodnjem obdobju (v prvem trimesečju). V prvih treh mesecih se oblikujejo vsi otrokovi organi, zato je to obdobje najpomembnejše. Okužba na tem obdobju nošenje otroka pogosto vodi v težave embrionalni razvoj, smrt ploda, spontani splav, zapleti med porodom.
Odvisno od tega, v kateri fazi nosečnosti je prišlo do okužbe, je verjetnost razvoja različne patologije sadje je:
- od 0 do 11 tednov - 90%;
- od 11 do 12 tednov - 34%;
- od 13 do 14 tednov - 26%;
- od 15 do 16 tednov - 9%.
Porazi živčni sistem Fetalno telo med okužbo opazujemo v obdobju od 3 do 11 tednov nosečnosti, organe vida in srca - od 4 do 7 tednov, organe sluha - od 7 do 12 tednov. Pri okužbi po 20. tednu nosečnosti se tveganje za razvoj nepravilnosti pri plodu bistveno zmanjša, vendar ostaja velika verjetnost razvoj kroničnih okužb s poškodbo živčnega sistema.
Glede na zgoraj navedeno je odkrivanje virusa rdečk v krvi med nosečnostjo v prvem trimesečju indikacija za njegovo umetno prekinitev.
Diagnoza rdečk pri nosečnicah
najprej klinični znaki bolezni so otekanje postcervikalnih, post-aurikularnih in okcipitalnih bezgavk ter pojav rožnatega izpuščaja na obrazu, ki se hitro razširi po telesu. Telesna temperatura se lahko nekoliko dvigne ali pa je v mejah normale. Drugi simptomi rdečk pri nosečnicah vključujejo:
- splošna šibkost;
- bolečine v sklepih;
- fotofobija.
Vendar pa pogosto najdemo oblike bolezni z asimptomatskim potekom.
Priporočljivo je, da ga opravijo vse ženske, ki načrtujejo nosečnost in so že noseče laboratorijske analize za rdečke. Da bi to naredili, vzamemo kri iz vene na prazen želodec in jo pregledamo z encimskim imunskim testom, ki določa ravni protiteles proti imunoglobulinu M, ki se pojavijo v akutno obdobje bolezen, kot tudi imunoglobulin G, kar kaže na obstoječo imunost na okužbo. Ugodna razlaga testa za rdečke med nosečnostjo je naslednja: "IgM -, IgG +".
Preprečevanje rdečk pri nosečnicah
domov preventivni ukrep je cepljenje, ki ga je treba opraviti pred načrtovanim spočetjem otroka (ne prej kot tri mesece). Cepljenje proti rdečkam je priporočljivo tudi, če je ženska prepričana, da je že imela to bolezen, ker znani so primeri ponovne okužbe. Pred tem morate opraviti test za protitelesa proti virusu. Še posebej previdne naj bodo ženske, ki delajo v otroških skupinah, kjer so izbruhi bolezni najverjetnejši.
Če je že prišlo do nosečnosti, potem edina pot preventiva je izogibanje stiku z bolniki z rdečkami, ki veljajo za kužne, od sedmega dne pred pojavom izpuščaja in še sedem do deset dni po njegovem izginotju.
Ne daje velikega uspeha zaradi izolacije virusa iz žrela 7 dni pred pojavom simptomov (če obstajajo). Za pasivno preprečevanje se uporablja imunoglobulin proti rdečkam. Njegovo uporabo priporočajo seronegativnim ženskam, izpostavljenim rdečkam v prvih 16 tednih nosečnosti. Da bi zmanjšali pojavnost embriopatij, ki jih povzročajo rdečke, je treba preučiti serološki status žensk pred nosečnostjo in cepiti seronegativne ženske 2-3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Če je titer protiteles proti rdečkam nizek (manj kot 15 IE/ml), je treba opraviti tudi cepljenje. Tako kot vsako živo cepivo tudi cepiva proti rdečkam ne smemo dajati med nosečnostjo, vendar v primeru nenamernega cepljenja nosečnosti običajno ne prekinemo.
Pri seronegativnih ženskah je treba imunost na rdečke testirati dvakrat med nosečnostjo (v zgodnji datumi nosečnosti in po 16 tednih nosečnosti). Če se v parnih serumih odkrije IgM ali se IgG poveča pred 16. tednom nosečnosti, je priporočljiva prekinitev nosečnosti zaradi visoko tveganje malformacije ploda. Če ženska noče prekiniti nosečnosti, se priporoča dajanje velikih odmerkov imunoglobulina proti rdečkam. Dajanje tega imunoglobulina se priporoča tudi seronegativnim nosečnicam, ki so imele stik z bolniki z rdečkami. Če je ženska okužena z rdečkami po 4 mesecih nosečnosti, prekinitev nosečnosti ni indicirana zaradi nizko tveganje intrauterina poškodba ploda v tej fazi nosečnosti. V primeru okužbe z rdečkami ni predvideno posebno vodenje poroda ali poporodnega obdobja.
Serološko testiranje je treba opraviti ob prvem obisku klinike za vse nosečnice in nenoseče ženske v rodni dobi (glejte Klinična intervencija)Zelo dovzetne nenoseče ženske, ki se strinjajo, da ne bodo zanosile 3 mesece, je treba cepiti.
Nosečnice z preobčutljivost je treba cepiti takoj po rojstvu.
Resnost trpljenja
Rdečk ni huda bolezen, vendar lahko povzroči resne zaplete pri plodu, če se ženska okuži med nosečnostjo. Od 30 do 80 % plodov pri ženskah, ki so med nosečnostjo zbolele za rdečkami, je bilo okuženih tudi s fetalnimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za splav in prezgodnji porod.Otroci so v nevarnosti za razvoj sindrom prirojene rdečke (CRS), zlasti če je bila mati okužena v prvih 16 tednih. Izguba sluha je najbolj pogosta posledica VSK. V primeru okužbe v prvem trimesečju se pogosto razvijejo tudi duševna zaostalost, bolezni srčno-žilnega sistema in oči (katarakte, mikrooftalmoze).
Nekateri zapleti MCV, kot so zaostanek v razvoju, sladkorna bolezen Ščitnica in glavkom se pojavi veliko kasneje. Stroški zdravljenja bolnika z VSC dosežejo 220 tisoč dolarjev.
Rdečke so postale redka bolezen. Leta 1988 so v ZDA poročali o 221 primerih in enem primeru MCV. Pojavnost se je od leta 1969, ko je bilo uvedeno cepivo proti rdečkam, zmanjšala za 99 %. Pred tem so se epidemije rdečk pojavljale redno v obdobju od 6 do 9 let; najhujše epidemije so bile leta 1935, 1943 in 1964.
Med pandemijo leta 1964 je bilo v Združenih državah več kot 12 milijonov primerov, več kot 11.000 smrti ploda in 20.000 dojenčkov, rojenih z MCV. Uvedba cepiva je pripomogla k zaustavitvi epidemije, čeprav je tveganje za okužbo z rdečkami še posebej veliko pri otrocih, mlajših od 5 let, približno 60% primerov se pojavi pri ljudeh, starejših od 15 let. Med 10 in 20 % teh ljudi, vključno z ženskami v rodni dobi, nima protiteles proti rdečkam.
Učinkovitost presejalnih testov
Eden od načinov za preprečevanje okužbe in zmanjšanje incidence MCV je prepoznavanje občutljive osebe s serološkim testiranjem in dajanjem cepiva. Veliko let zakasnitev hemaglutinacije (DH) je bil glavni serološki test. Tudi nespecifični inhibitorji so motili ta test in dali lažno pozitivni rezultati.V eni študiji je 895 bolnic s pozitivnimi rezultati MH med nosečnostjo pozneje pokazalo pravilno negativen rezultat. Kasneje so se razvili bolj priročni laboratorijske metode(lateks aglutinacija, encimski imunski test, indirektna imunofluorescenca in radioimunski test). Encimski imunosorbcijski test ima natančnost in specifičnost 95-99 % v primerjavi z metodami 3G.
Učinkovitost zgodnjega odkrivanja
Cepljenje proti rdečkam je priporočljivo za vse otroke, zato splošni pregled v tem starostna skupina ni potrebno. Testiranje lahko pride v poštev pri mladostnikih in odraslih po puberteti (zlasti pri ženskah v rodni dobi), saj se 60 % primerov rdečk pojavi pri posameznikih te starosti, 10–20 % pa jih ima imunsko pomanjkljivost na rdečke.Ker bi odkrivanje in cepljenje takih posameznikov lahko pomagalo preprečiti prenos virusa na nosečnice, se je leta 1977 začela obsežna kampanja cepljenja odraslih. Ta ukrep je omogočil zmanjšanje incidence za 95%.
Ni pa očitno, da je bil ta učinek zagotovljen s cepljenjem odraslih in mladostnikov, ne pa s cepljenjem majhnih otrok. Ni dokazano, da bi cepljenje med odraslimi v Združenih državah znatno zmanjšalo občutljivost. V Angliji je cepljenje v osemdesetih letih med nosečnicami povzročilo zmanjšanje občutljivosti, vendar se je do leta 1984 ta trend ustavil.
Veliko število dejavnikov omejuje učinkovitost serološkega testiranja in cepljenja. Lažno pozitivni serološki izvidi, ki napačno nakazujejo prisotnost protiteles, povzročijo neprepoznavanje potrebe po cepljenju.
Tudi ko se odkrijejo preobčutljivi posamezniki, mnogi ne morejo vzeti cepiva ali pa cepljenje zavrnejo. Raziskovalci kažejo, da je cepljenih le 55–85 % seronegativnih posameznikov, odkritih s programi za nenoseče ženske in zdravstvene delavce, v primerjavi s 37–39 % pri predporočnem pregledu.
Ko je cepivo enkrat uporabljeno, je v prihodnosti zelo učinkovito. Uporablja se v trenutno cepivo RA27/3 je učinkovito pri 95-98 % prejemnikov. 87–99 % posameznikov, ki so prejeli prejšnja cepiva v poznih 60. letih, je ostalo seropozitivnih 16–18 let.
Možnosti odkrivanja protiteles pri ženskah v rodni dobi so prav tako omejene. Cepljenje med nosečnostjo ni mogoče opraviti zaradi visoke teratogenosti, čeprav v skoraj 400 primerih otroci, rojeni ženskam, cepljenim med nosečnostjo, niso imeli nobenih zapletov.
Cepljenje preobčutljivih žensk je priporočljivo takoj po porodu, vendar 13-16% žensk zavrne poporodno cepljenje. Celo v programih, ki so cepili takoj po nosečnosti, je 10 % žensk v naslednjih nosečnostih razvilo pomanjkanje protiteles.
Druga omejitev poporodnega cepljenja je možnost stranski učinki. Čeprav so potrebne nadaljnje raziskave, da bi ugotovili, ali se rdečke lahko prenašajo na dojene dojenčke, je imel 2/3 cepljenih žensk virus izoliran v mleku.
Poporodna imunizacija povzroči tudi artritis in artralgijo pri 4-18 % žensk. Poleg tega poporodna imunizacija ne prepreči MCV, ki se v približno polovici primerov pojavi v prvih urah življenja.
Čeprav je presejanje za rdečke učinkovitejše pri klinične nastavitve, je za mnoge ženske prvi predporodni obisk primeren za ugotavljanje prisotnosti protiteles. Tudi če ženska med prvo nosečnostjo ni bila odkrita občutljivost, lahko poporodno cepljenje prepreči skoraj 50 % primerov MCV pri ženskah, ki so že rodile.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in Ameriška akademija pediatrov (AAP) predlagamo cepljenje vseh žensk, ki niso noseče in ne nameravajo zanositi v naslednjih 3 mesecih in jim prisotnost protiteles v krvi ni bila natančno ugotovljena.Serološko testiranje je priporočljivo, kadar koli je to mogoče, vendar ni nujen pogoj za cepljenje (v skladu s priporočili CDC). American College of Obstetricians and Gynecologists priporoča splošno presejanje za rdečke med nosečnostjo, AAP pa priporoča splošno predporodno testiranje in takojšnje cepljenje pri ženskah s preobčutljivostjo na poporodno obdobje. CDC in AAP prav tako priporočata ponudbo serološkega testiranja in cepljenja zdravstvenim delavcem, študentom in vojaškemu osebju.
Diskusija
Pojavnost rdečk in MCV pri Zadnje čase se je v Združenih državah znatno zmanjšalo, ko so predhodno okuženi otroci dosegli zrelo rodno starost. V naslednjih 10 do 30 letih bodo mnoge ženske morda potrebovale dodatna cepljenja, čeprav je MCV nedavno postal redek zaplet nosečnosti.Hkrati je jasno, da trenutno obstoječe prenatalne metode testiranja ne zadostujejo za odkrivanje MCV. Zdravniki morajo pregledati vse ženske v rodni dobi, ki prvič obiščejo kliniko. Cepljenje žensk s preobčutljivostjo je treba opraviti takoj po porodu strogo po urniku.
Klinična intervencija
Vsem nosečnicam in nosečnicam v rodni dobi, ki nimajo dokaza o cepljenju po prvem letu življenja ali laboratorijskih dokazov o imunosti, je treba serološko preiskavo na rdečke opraviti ob prvem obisku v ambulanti.Preobčutljive ženske, ki se zavežejo, da v naslednjih 3 mesecih ne bodo zanosile, morajo biti cepljene s cepivom RA27/3. Nosečnice je treba obvestiti o možnih zapletov. Cepiti jih je treba takoj po rojstvu, preden zapustijo bolnišnico.
Opomba. Oglejte si tudi povezano raziskovalno delo Odbor ZDA za preventivno medicino: LaForce FM. Imunizacije, imunoprofilaksa in kemoprofilaksa za preprečevanje izbranih okužb. JAMA 1987; 257:2464-70.
Gaev G.I., Levandovski I.V., Spirin A.I.
