Preventivni ukrepi se izvajajo ne glede na prisotnost obolevnosti, da se prepreči nastanek epidemičnih variant patogena. Glede na fokus delovanja ločimo naslednje skupine dejavnosti (slika 9).
Aktivnosti usmerjene proti viru okužbe: pri antroponozah (vir okužbe je človek) - odkrivanje kužnih bolnikov in asimptomatskih prenašalcev povzročiteljev kužnih bolezni; za zoonoze (vir okužbe je žival) – veterinarsko-sanitarni ukrepi, preventivna deratizacija.
Dejavnosti, usmerjene v mehanizem prenosa: sanitarni in higienski ukrepi; preventivna dezinfekcija; preventivna dezinsekcija.
Dejavnosti, usmerjene proti občutljivosti človeškega telesa: rutinska imunoprofilaksa; imunokorekcija.
Splošne dejavnosti: laboratorijske preiskave; higienska vzgoja prebivalstva.
riž. 9. Združevanje preventivnih ukrepov
Ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe
Pri antroponozah so najpomembnejši ukrepi za ugotavljanje virov okužbe. Identifikacija kužnih bolnikov in asimptomatskih prenašalcev povzročiteljev kužnih bolezni- mora biti aktiven, popoln in pravočasen.
Aktivno ugotavljanje virov večine povzročiteljev okužb se izvaja med določenimi skupinami prebivalstva. Indikacije za takšno delo so posebej velika potencialna nevarnost določenih kategorij prebivalstva za širjenje okužbe ali visoka ogroženost okužbe zanje. Te skupine vključujejo odrasle določenih poklicev in otroke, ki obiskujejo vrtce ali se odraščajo v organiziranih skupinah.
Aktivna identifikacija skritih virov okužbe poteka v dveh fazah.
Aktivno identifikacijo pacientov izvaja pediater, ko je otrok prvič sprejet v organiziran tim ali po njegovi odsotnosti iz tima 3 ali več dni. V tem primeru se mora zdravnik prepričati, da je otrok zdrav in da ni bil v stiku z nalezljivimi bolniki. Preventivne preglede ob zaposlitvi in med delovnim procesom zavezancev predhodnih in obdobnih zdravstvenih pregledov izvajajo zdravniki splošne medicine v skladu z navodili. Na primer, "živilski delavci" in osebe, ki so jim enake (zaposleni v podjetjih živilske industrije, javne prehrane, trgovine z živili, zaposleni v otroških in zdravstvenih ustanovah, šolah, internatih, zdravstvenih in športnih ustanovah za odrasle in otroke, osebe, ki služijo oskrbi z vodo). objekti, ki delujejo v javnih podjetjih, na vseh vrstah prevoza, povezanih z neposrednim prevozom potnikov), so ob zaposlitvi podvrženi zdravniškemu pregledu, rentgenskemu pregledu in laboratorijskemu pregledu za prisotnost patogenov črevesnih okužb, stafilokokov, in jajca helmintov. Medicinske delavce, ki so v stalnem stiku s krvjo, je treba redno pregledovati glede prenašanja povzročiteljev virusnega hepatitisa. IN in Z.
Aktivno identifikacijo bolnikov s tuberkulozo organizirajo protituberkulozne in sanitarno-epidemiološke službe med celotno populacijo, izvajajo pa ga zdravstveni delavci v ambulantah s fluorografskimi pregledi odrasle populacije in alergološkimi pregledi otrok in mladostnikov. Namen laboratorijskih preiskav oseb, ki so komunicirale z virom okužbe v žarišču epidemije, ter obiskov od vrat do vrat in od vrat do vrat v času povečane pojavnosti določene okužbe na oskrbovanem območju, je za aktivno prepoznavanje bolnikov s subkliničnimi in asimptomatskimi oblikami ter nosilci.
Pasivna identifikacija virov okužbe se izvaja neposredno, ko bolnik poišče zdravniško pomoč.
Prepoznavanje kužnih bolnikov pri vsakodnevnem delu je v pristojnosti lokalne zdravstvene službe. Lokalni terapevt in lokalni pediater se pri prepoznavanju kužnih bolnikov opirata na klinične znake bolezni, epidemiološke podatke in rezultate laboratorijskih preiskav bolnikov s sumom na okužbo. Po potrebi lahko lokalno osebje prejme nasvete o diagnostiki in drugih vprašanjih nalezljive patologije v pisarni za nalezljive bolezni klinike. Nalezljivi bolniki, ki so vir okužbe, predstavljajo nevarnost za ljudi, s katerimi komunicirajo, zato jih morajo oskrbovati lokalni zdravniki doma.
V primerih, ko so vir okužbe rejne ali domače živali, veterinarsko-sanitarne ukrepe za omejitev njihovega epidemičnega pomena izvaja ustrezna služba. Če so vir okužbe glodalci, se izvajajo ukrepi za njihovo uničenje (deratizacija). Deratizacijske ukrepe (organizacijske, metodološke, nadzorne) izvajajo oddelki za preventivno dezinfekcijo teritorialnega CGE.
TO veterinarski in sanitarni ukrepi vključujejo identifikacijo, izolacijo ali uničenje bolnih živali, imunoprofilakso, veterinarski in sanitarni nadzor živinorejskih farm, klavnic, predelavo živalskih proizvodov itd. povezanih z izbruhom, se veterinarska karantena vzpostavi z odločitvijo lokalnih oblasti.
Deratizacija je sklop ukrepov za boj proti glodavcem, ki so vir okužb ali povzročajo gospodarsko škodo. Deratizacijske ukrepe delimo na preventivne in determinacijske.
Preventivni ukrepi v sistemu deratizacije so usmerjeni v odvzem hrane, prostora in pogojev za gnezdenje glodavcem. To dosežemo s sanitarno higienskimi ukrepi in uporabo sanitarij.
Dejavnosti uničenja se izvajajo na podlagi bioloških, fizikalnih in kemičnih metod.
Biološka metoda deratizacije je prva in najstarejša in je sestavljena iz uporabe naravnih sovražnikov glodalcev: mačk, psov, belih dihurjev.
Pri deratizaciji manjših objektov je priporočljivo uporabiti fizično metodo. V te namene se uporabljajo mehanske (pasti, zanke, žive pasti, mišelovke), električne in akustične (ultrazvočne naprave) metode.
Kemična metoda vključuje uporabo snovi, ki so strupene za glodavce - raticidi. Glavni raticidi so cinkov fosfid, zookumarin, ratindan. V okviru metode kemičnega nadzora lahko ločimo naslednje metode: uporaba strupov iz pljučne poti vstopa (zaplinjevanje); uporaba strupov iz črevesne poti vstopa (metode z vabo in brez vabe).
Zaradi varovanja zdravja mladostnikov jih redno spremljamo. Ne pozabite spremljati parametrov višine/teže za zgodnje odkrivanje morebitne prekomerne telesne teže.Posebna pozornost v mladostništvu je namenjena preprečevanju neželene nosečnosti, načrtovanju družine in preprečevanju SPO. Te dejavnosti se izvajajo na individualni in skupinski ravni.
V odraščanju se oblikujejo osnovne človeške navade. Zato je pomembno, da posebno pozornost posvetimo preprečevanju kajenja, alkohola in psihoaktivnih snovi.
Najstniki ponavadi zavračajo informacije, ki jih posredujejo odrasli. Poleg tega pogosto ne znajo oceniti svojega zdravstvenega potenciala in tveganja zanj, ki je lahko povezano s slabo razvado.
Zato številne države učinkovito izvajajo programe promocije zdravja med vrstniki za mladostnike. V tem primeru se na začetku usposablja omejena skupina mladostnikov (prostovoljcev), ki nato začnejo prejete informacije posredovati svojim vrstnikom.
Pri izvajanju programov po načelu »vrstniškim« je zelo pomembno spremljanje dela prostovoljcev. Na splošno je izvajanje takšnih programov nemogoče le s prizadevanji zdravstvenih delavcev, potrebno je vključiti psihologe, socialne delavce in druge zainteresirane strani.
Med odraščanjem se poveča verjetnost športnih poškodb. Da bi jih preprečili, je treba pred začetkom športa spremljati zdravstveno stanje mladostnikov in izvajati tečaje z izkušenim trenerjem.
Vsi mladostniki, ki so doživeli travmo ali nasilje, bi morali prejeti svetovanje za oceno potrebe po podpornih storitvah za duševno zdravje.
Najstniško obdobje je povezano z dodatnimi stresorji. Mladostniki pogosto izberejo neoptimalne načine za njihovo reševanje, na primer z uporabo psihoaktivnih snovi. Drug izhod, ki ga najdejo najstniki, je sodelovanje v podtalnih mladinskih gibanjih (punkerji, goti itd.). Na najstnike zlahka vplivajo kulti.
Obstajajo metode za razvoj osebnih virov v adolescenci. Sem spadajo: psihološke vaje, psihosocialna podpora itd. Omejene raziskave kažejo na učinkovitost tovrstnih programov pri preprečevanju deviantnega vedenja pri mladostnikih.
Nerešeni osebni problemi, razdražljivost ali depresija v adolescenci pogosto vodijo do poskusov samomora. Leta 2000 je 90.000 najstnikov po vsem svetu izgubilo življenje zaradi samomora.
Obstajajo različne metode za prepoznavanje mladostnikov s povečanim tveganjem za samomor. Vendar nobena od njih ni bila potrjena kot učinkovita v epidemioloških študijah. Prav tako ni znanih učinkovitih metod za preprečevanje samomora.
Druga psihološka težava adolescence, še posebej pogosta pri dekletih, je anoreksija. Menijo, da lahko psihosocialna podpora dekletom prepreči razvoj anoreksije.
Otroci in mladostniki s kroničnimi boleznimi ali motnjami v telesnem razvoju se ne smejo izolirati od vrstnikov, razen če je to posledica neposrednih zdravstvenih indikacij. Skupno izobraževanje gibalno oviranih otrok z zdravimi vrstniki velja za optimalno. Ko so gibalno ovirani otroci izolirani, se začnejo pojavljati tudi zaostanki v psihološkem razvoju. Po drugi strani pa je treba zagotoviti, da zdravi otroci do svojih vrstnikov z določenimi pomanjkljivostmi ne bodo ravnali zaničevalno.
^
2.2. Preventivni ukrepi za ljudi srednjih let 11
V srednjih letih je glavno breme kroničnih nenalezljivih bolezni posledica bolezni štirih skupin, ki jih je mogoče preprečiti:
Bolezni srca in ožilja.
Onkološke bolezni.
Bronhopulmonalne bolezni.
Diabetes mellitus tipa II.
kajenje.
Slaba prehrana.
Telesna nedejavnost.
Zloraba alkohola.
Prekomerna telesna teža.
Arterijska hipertenzija.
Motnje metabolizma lipidov.
Motnje presnove ogljikovih hidratov.
riž. 6. Diagram programov promocije zdravja za ljudi srednjih let
Biološke dejavnike tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni lahko prepoznajo srednji zdravstveni delavci. Preventivno delovanje na te dejavnike tveganja izvajamo individualno. Če preventiva vključuje zdravljenje, ga predpiše zdravnik.
Pomembno vlogo pri preprečevanju kroničnih nenalezljivih bolezni pri ljudeh srednjih let ima razvoj osebnostnih spretnosti ljudi. Ti bi morali vključevati:
optimizacija prehrane in telesne dejavnosti;
zavrnitev ali omejitev kajenja in uživanja alkohola.
^
2.3. Preventivni ukrepi za starejše
Po mednarodni klasifikaciji se med starejše štejejo osebe, starejše od 75 let. V razvitih državah se stalno povečuje število starejših. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je 12 glavnih področij preventivnih ukrepov za starejše:
preprečevanje in zmanjševanje bremena invalidnosti, kroničnih bolezni in prezgodnje umrljivosti;
zmanjšanje dejavnikov tveganja za kronične nenalezljive bolezni;
zagotavljanje kontinuitete oskrbe ljudi s kroničnimi boleznimi ali invalidnostmi;
zagotavljanje varnosti in dostojanstva starajočih se ljudi;
usposabljanje za negovalce starejših.
depresija;
kajenje;
nizka pogostost socialnih stikov, socialna izolacija;
telesna nedejavnost;
omejitev delovanja spodnjih okončin;
demenca;
povečanje ali zmanjšanje BMI;
zamegljen vid;
nizko samospoštovanje kakovosti življenja.
arterijska hipertenzija;
motnje metabolizma lipidov;
osteoporoza;
diabetes mellitus tipa II;
zloraba alkohola in drog.
Bolezen velja za glavni vzrok invalidnosti pri starejših. Običajno imajo ljudje, starejši od 70 let, 2-3 kronične bolezni. 90 % ljudi, starih 75 let in več, ima vsaj eno klinično diagnozo. Dokazano je, da lahko opravljanje presejalnih pregledov v starosti 60-75 let zmanjša breme bolezni pri starejših.
Depresija je najpogostejša bolezen v starosti. Incidenca depresije v tej starostni skupini lahko doseže 16 %, s starostjo pa se pojavnost depresije povečuje 15. Do danes ni bilo razvitih učinkovitih ukrepov za preprečevanje depresije pri starejših.
Ohranjanje telesne dejavnosti igra pomembno vlogo pri preprečevanju invalidnosti pri starejših. Že manjša telesna aktivnost lahko upočasni razvoj invalidnosti. Poleg tega telesna aktivnost pomaga upočasniti napredovanje kroničnih bolezni.
Po mnenju strokovnjakov WHO je za preprečevanje telesne nedejavnosti pri starejših najučinkovitejši način individualno vabilo (na primer po telefonu) k udeležbi na rednih skupinskih urah telesne vzgoje.
^
4.4. Sekundarna preventiva pri bolnikih s kroničnimi boleznimi. Šola za bolnike 16
Eden od načinov sekundarne preventive kroničnih nenalezljivih bolezni je organizacija bolniške šole. Trenutno je učinkovitost takšnih šol dokazana pri sladkorni bolezni tipa II, arterijski hipertenziji, motnjah presnove lipidov in nekaterih drugih boleznih.
Usposabljanje pacientov se izvaja v bolnišnici, kliniki, ambulanti in drugih zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Omogoča vam povečanje odgovornosti posameznika za lastno zdravje. Uspeh pacientove šole lahko dokazuje:
upočasnitev napredovanja bolezni;
zmanjšanje števila poslabšanj ali njihove resnosti.
vzrok bolezni;
metode za obnovo zdravja;
premagovanje psihičnih težav, povezanih z boleznijo;
vzroki za razvoj poslabšanj in napredovanje bolezni;
pravila samokontrole v primeru bolezni;
omejitve prehrane;
priporočila za telesno aktivnost;
priporočila za higienske ukrepe;
priporočila za jemanje zdravil in pogostost posvetovanja z zdravniki specialisti;
preprečevanje zapletov.
dnevno, pogosteje se ta shema izvaja v bolnišničnem okolju;
tedensko, najpogosteje se ta shema izvaja ambulantno.
Za večjo učinkovitost izobraževanja pacientov jih je potrebno aktivno vključiti v razpravo. Pouk poteka v skupini 12-15 ljudi. Trajanje lekcije ni daljše od 60 minut.
4.4. Sekundarna preventiva pri bolnikih s kroničnimi boleznimi. Šola za bolnike Priloge Dodatek 1. Vprašalnik SF-36 Dodatek 2. Osnovni informacijski moduli, ki se uporabljajo na glavnih stopnjah spremljanja dejavnikov tveganja za nenalezljive bolezni Dodatek 3. Ali je vaša prehrana racionalna Dodatek 4. Izračun kemijske sestave in energijske vrednosti na 100 g živila Priloga 5 Ugotavljanje tveganja za razvoj ateroskleroze Priloga 6. Ugotavljanje stopnje uživanja prehranskih vlaknin Priloga 7. Vsebnost vitaminov v užitnem delu izdelkov Priloga 8. Vsebnost mineralov v užitnem delu izdelkov Priloga 9. Alergije na hrano Priloga 10. Priporočila za predpisovanje telesne dejavnosti osebam z gibalno nedejavnostjo Priloga 11. Vprašalnik za ugotavljanje telesne aktivnosti Priloga 12. Hitri vprašalnik za prepoznavanje znakov depresije Priloga 13. Tveganje za razvoj debelosti Priloga 14. Deset dejstev o debelosti Priloga 15. Nekatera živila, bogata s prehranskimi vlakninami Priloga 16. Osnovne zahteve za zobne ščetke Priloga 17. Vprašalnik "Ali je ustna higiena zadovoljiva" Priloga 18. Prednostni praktični preventivni ukrepi za varovanje zdravja otrok in mladostnikov Priloga 19. Usmeri preventivnega dela in njihov prispevek k zdravju in razvoj otrok in mladostnikovPoglavje 4. Organizacija preventivnih ukrepov za različne skupine prebivalstva
Otroci in mladostniki predstavljajo približno 40 % svetovnega prebivalstva in so najbolj ranljiva skupina prebivalstva.
Tabela 4.1. Stopnje dokazov za programe promocije zdravja otrok
| Dokazana učinkovitost | Dokazi o učinkovitosti so nedosledni | Ni podatkov o učinkovitosti |
|
|
|
Preventivne dejavnosti za matere, otroke in mladostnike izvajajo v vseh državah. To je omogočilo zmanjšanje umrljivosti otrok v svetu s 97 na 1000 rojstev leta 1980 na 67 na 1000 rojstev leta 1999.
Kljub doseženim rezultatom je več kot polovica smrti umrla zaradi vzrokov, ki bi jih bilo mogoče preprečiti. Glavni vzroki umrljivosti otrok so:
- motnje hranjenja;
- nalezljive bolezni;
- nezdravo okolje;
- nizka raven zdravstvene in socialne oskrbe;
- revščina.
4.1.1. Zdravje matere in novorojenčka
Zdravje matere v veliki meri določa zdravje novorojenčka (slika 4.1). Med nosečnostjo se izvajajo naslednji osnovni ukrepi za zaščito matere in ploda:
Vse te dejavnosti se izvajajo s sodelovanjem srednjih zdravstvenih delavcev. Zelo pomembno je, da se zdravstveni delavci spomnijo potrebe po vzpostavitvi psihološkega stika z bodočo materjo in storijo vse, kar je v njihovi moči, da to dosežejo.
Skupinske dejavnosti za promocijo zdravja mater so lahko usmerjene v povečanje motivacije mater, da poiščejo zgodnjo pomoč v predporodnih ambulantah. Optimalno je, da se to zdravljenje izvede pred nosečnostjo (redni obiski v porodnišnici). Med nosečnostjo, prej ko ženska poišče kvalificirano zdravniško pomoč, večja je verjetnost, da bo imela zdravega otroka.
V zgodnjih fazah nosečnosti ima ženska možnost, da se znebi neželene nosečnosti (splav). V vsakem primeru je treba oceniti situacijo, ki je žensko spodbudila k takemu koraku. Poskusite žensko odvrniti od splava, razen če za to ni neposrednih zdravstvenih indikacij.
Izvedba splava ne izključuje individualnih pogovorov o potrebi po uporabi kontracepcijskih metod. Ne smemo pozabiti, da celo medicinski splav v približno 1/3 primerov vodi do razvoja neplodnosti in drugih zapletov. Tveganje za razvoj zapletov po nemedicinskih splavih je še večje.
Po porodu in opazovanju v zdravstveni ustanovi sta ženska in otrok odpuščena domov. Pri preprečevanju razvoja bolezni pri novorojenčkih ima pomembno vlogo opazovanje, ki ga med drugim izvaja medicinska (patronažna) medicinska sestra. V tem primeru srednji zdravstveni delavec izvaja:
4.1.2. Zagotavljanje zdrave prehrane 78
Racionalna prehrana je osnova za oblikovanje zdravja matere in otroka. Slaba prehrana in slabo zdravje sta del istega »začaranega kroga«: slaba prehrana vodi v slabo zdravje, slabo zdravje pa vodi v slabo prehrano (slika 4.2).
Prva leta otrokovega življenja so ključna za normalen telesni in duševni razvoj. Majhni otroci so še posebej občutljivi na učinke slabe prehrane, saj v tem obdobju raste hitreje kot kadar koli drugje. V obdobju novorojenčka se postavljajo temelji intelektualnih, socialnih in čustvenih sposobnosti. V otroštvu se oblikujejo prehranjevalne navade, ki nato določajo zdravje in prehrano skozi vse življenje.
Po mnenju strokovnjakov WHO je bila približno polovica smrti otrok v letu 2000 povezana s podhranjenostjo mater in otrok. Vendar pa podhranjenost ne vodi le v smrtnost, ampak tudi v zaostalost v telesnem in duševnem razvoju otrok in mladostnikov. Otroci, ki so slabo prehranjeni, pogosteje zbolijo za nalezljivimi boleznimi, v odrasli dobi pa imajo večje tveganje za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni.
Med nosečnostjo se vaše prehranske potrebe spremenijo. Poveča se potreba po jodu, folni kislini, železu in kalciju. Dokazano je, da dodatno uživanje folne kisline pri ženskah, ki se začne ob spočetju in med nosečnostjo, zmanjša tveganje za razvoj okvar osrednjega živčnega sistema pri plodu. Zato je potrebno svetovati nosečnicam o spremembi prehrane.
Ženske lahko v prvih mesecih nosečnosti občutijo slabost in bruhanje, ki sta posredna znaka nosečnosti. Razlogi za stik s specialistom so:
- slabost, ki se nadaljuje po dvanajstem tednu nosečnosti;
- bruhanje, slabost, ki vodi do zavrnitve hrane;
- izguba teže za 1 kg ali več na teden zaradi slabosti ali bruhanja.
Za preprečevanje kariesa in drugih bolezni ustne votline med nosečnostjo se posvetujte z zobozdravnikom o potrebi po predpisovanju lokalne remineralizirajoče terapije itd. Po vsakem obroku žvečite žvečilni gumi brez sladkorja 2-5 minut ali sperite usta.
Med nosečnostjo se teža spreminja. Normalno povečanje telesne mase med nosečnostjo je 12-14 kg.
Povečanje telesne mase je treba skrbno spremljati. Nezadostno povečanje telesne mase je lahko znak podhranjenosti ploda. Prekomerno povečanje (več kot 1 kg na teden) lahko kaže na razvoj debelosti ali edema pri materi. Oboje negativno vpliva na zdravje matere in nerojenega otroka.
Najhujši zaplet nosečnosti je pozna gestoza. Ogroža zdravje matere in ploda. Za preeklampsijo so značilni trije glavni simptomi:
- otekanje;
- zvišan krvni tlak nad 135/85 mmHg. Umetnost.;
- pojav beljakovin v urinu.
Preeklampsijo je mogoče zdraviti samo v bolnišničnem okolju. Tveganje za razvoj gestoze se poveča z:
- prva nosečnost;
- prisotnost gestoze v prejšnji nosečnosti
- prisotnost gestoze pri materi ali sestrah nosečnice;
- večplodna nosečnost;
- materina adolescenca;
- starost matere je več kot 40 let.
Zdravstveni delavci morajo še posebej skrbno spremljati potek nosečnosti pri ženskah, ki imajo vsaj en dejavnik tveganja za razvoj preeklampsije. Če odkrijejo vsaj en znak gestoze, je nujno posvetovanje s specialistom.
Po rojstvu otroka se materam svetuje o potrebi po dojenju. Optimalno je, če dojenje traja vsaj 6 mesecev. Otroci, ki niso dojeni, imajo 6-krat večje tveganje za smrt v prvem mesecu življenja kot tisti, ki so vsaj delno dojeni.
Dojenje je izjemno pomemben proces. Zdravje otroka skozi njegovo življenje je v veliki meri odvisno od tega, ali je bil dojen in kako dolgo je to trajalo. Matere, zlasti med razvojem procesa laktacije, potrebujejo aktivno podporo tako sorodnikov kot zdravstvenega osebja.
Da bi bilo dojenje uspešno in ne bi povzročalo težav, je pomembno upoštevati naslednja pravila:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Otrok prejme vsa potrebna hranila, vključno z vitamini in minerali, z materinim mlekom. Nekateri od njih (na primer cink, železo, folna kislina, kalcij) se nahajajo v materinem mleku v skoraj stalni koncentraciji, narava materine prehrane pa malo vpliva na njihovo vsebnost. Količina vitaminov D in A, joda in selena se lahko razlikuje glede na prehrano matere.
| Tabela 4.4 Esencialni vitamini in njihovi viri za prehrano doječih mater | |
| vitamini | hrana |
| vitamin A | Jetra, mlečni izdelki, ribje olje, oranžna in zelena zelenjava, obogatena margarina |
| vitamin D | Ribje olje, losos, sled, jetra, izpostavljenost kože ultravijolični svetlobi |
| vitamin E | Rastlinsko olje, cela zrna, oreščki, semena, zelena listnata zelenjava |
| Vitamin C | Citrusi, paprika, paradižnik, zelje |
| Vitamin B 1 | Polnozrnate žitarice in pecivo, stročnice, oreščki, meso |
| Vitamin B 2 | Zelena listnata zelenjava, meso, jajca, mleko |
| Vitamin B 3 | Polnozrnate žitarice, oreščki, stročnice, meso, perutnina, ribe |
| Vitamin B 12 | Meso, jajca, ribe, perutnina, mleko, korenasta zelenjava/stročnice |
| Folna kislina | Kvas, jetra, ledvice, zelena listnata zelenjava, pomarančni sok |
| Vitamin B 6 | Jetra, ledvice, meso, cela zrna, jajčni rumenjak |
| Biotin | Jetra, jajčni rumenjak, sojina moka, žitni izdelki, kvas |
| Pantotenska kislina | Živalski proizvodi, cela zrna, stročnice |
Dokazano je, da dojenje zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni prebavil in atopije pri otrocih. Kot odrasli imajo otroci, ki so bili dojeni, manjše tveganje za nastanek kroničnih nenalezljivih bolezni kot tisti, ki so prejemali umetno ali mešano hranjenje. Verjetno je, da imajo matere, ki dojijo svoje otroke, manjše tveganje za nastanek raka dojke.
Otroci, mlajši od 3 let, ne morejo prejemati hrane za odrasle. Za otroke so namenjena posebna živila, ki jih postopoma uvajamo v njihovo prehrano.
|
Otrok od približno drugega leta življenja postopoma prehaja na hrano z družinske mize. V tem obdobju je zelo pomembno, da pri otroku oblikujemo pravilne prehranjevalne navade in določimo načela racionalnega prehranjevanja. Očitno bo proces oblikovanja teh navad uspešnejši, če se odrasli družinski člani držijo osnovnih načel racionalne prehrane. Osnovna načela zdrave prehrane otroka, starejšega od enega leta, so naslednja:
|
Energijske potrebe otrok in delež osnovnih hranil se s starostjo spreminjajo (tabela 4.5 [pokaži] ).
| Tabela 4.5 Dnevne potrebe otrok in mladostnikov po osnovnih hranilih 79 | |||||
| Starost | Beljakovine, g | Maščobe, g | Ogljikovi hidrati, g | Energija vrednost, kcal |
|
| Skupaj | vklj. živali | ||||
| 1-3 leta | 53 | 37 | 53 | 212 | 1540 |
| 4-6 let | 68 | 44 | 68 | 272 | 1970 |
| 6 let | 72 | 47 | 72 | 252 | 2000 |
| 7-10 let | 80 | 48 | 80 | 324 | 2400 |
| 11-13 let | 96 | 58 | 96 | 382 | 2850 |
| Fantje 14-17 let | 106 | 64 | 106 | 422 | 3150 |
| Dekleta 14-17 let | 93 | 56 | 106 | 422 | 2750 |
Spremeni se tudi velikost porcij živil, ki jih zaužijejo otroci (tabela 4.6 [pokaži] ).
| Tabela 4.6 Priporočene velikosti obrokov za predšolske otroke (g, ml) | ||||
| Ime jedi | Starost | |||
| 1-1,5 leta | 1,5-3 leta | 3-5 let | 5-7 let | |
| Kaša, zelenjavna jed | 130 | 150 | 180 | 200 |
| Jajčna, skutna, mesna, ribja jed | 50 | 60 | 70 | 80 |
| Zelenjavna solata | 20 | 30 | 40 | 50 |
| Kava, čaj, mleko | 100 | 150 | 180 | 200 |
| Prigrizek | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Prvi tečaj | 100 | 150 | 180 | 200 |
| Okrasite | 100 | 120 | 130 | 150 |
| Kefir, mleko | 150 | 150 | 200 | 200 |
| Pecivo, kruh | 40 | 60 | 70 | 100 |
| Sveže sadje | 100 | 100 | 150 | 200 |
Po priporočilih Državnega raziskovalnega inštituta za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti je za otroke in mladostnike zelo pomembno, da je vsaj 60 % beljakovin, zaužitih s hrano, živalskega izvora. Optimalna količina živalskih maščob je 30-50% njihovega dnevnega vnosa. Največja vsebnost sladkorja je 20% dnevnega vnosa ogljikovih hidratov. Dnevni vnos rastlinskih vlaknin je vsaj 15 g.
Prehrana otrok in mladostnikov mora vsebovati vse osnovne izdelke. Vsebovati morajo meso, ribe, skuto, jajca, mleko ali mlečnokislinske izdelke. Optimalno je, da otrok vsak dan dobi pusto teletino, govedino, piščanca ali purana. V tem primeru je treba otroku dati stranske proizvode (jetra, jezik itd.) 1-2 krat na teden.
Ribe in ribje izdelke naj bi otroci in mladostniki uživali večkrat na teden. Priporočljivo za otroško hrano naslednje vrste ribe: trska, pollock, oslič, navaga, ščuka.
Ribje dobrote (kot je kaviar) nimajo prehranskih koristi v primerjavi s svežimi ribami. Vendar pa vsebujejo dražilne snovi, ki lahko spodbudijo apetit. Zato lahko ribje dobrote priporočamo otrokom s premajhno telesno težo in jih izključimo iz prehrane otrok s prekomerno telesno težo.
Mleko in mlečni izdelki so glavni vir kalcija za otroke in mladostnike. Vsak dan jih je treba vključiti v prehrano. Mlečni izdelki se dajejo tako v tekoči obliki (mleko, kefir, fermentirano pečeno mleko, jogurt) kot v trdni obliki (sir, skuta). Otroci, zlasti v obdobju intenzivne rasti, potrebujejo maslo, kislo smetano in/ali smetano.
Zelenjava in sadje morata biti čim bolj zastopana v prehrani otrok, v šolski dobi naj bi otroci in mladostniki prejeli 150-200 g krompirja, 200-250 g druge zelenjave ter 200-300 g sadja in jagodičja (po možnosti v obliki sokov) dnevno.
Vsakodnevna prehrana otrok in mladostnikov vključuje kruh (najbolje žitni ali otrobi), rezance ali testenine ter različne žitarice.
Iz prehrane otrok in mladostnikov je optimalno izključiti klobase, hrenovke in klobase. Čim bolj omejite porabo ocvrte in začinjene hrane.
Po mnenju strokovnjakov WHO najpogosteje pri otrocih in mladostnikih opazimo pomanjkanje vitaminov A, D, joda, cinka in železa. Povzročajo povečano obolevnost in umrljivost otrok in mladostnikov.
Preprečevanje bolezni ustne votline se izvaja že zelo zgodaj. V ta namen se izvajajo individualni pogovori s starši, izdelujejo vizualni plakati itd. Osnovni preventivni ukrepi vključujejo:
|
4.1.3. Preprečevanje bolezni
Približno polovica smrti otrok je povezana z nalezljivimi boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti (pljučnica, driska, malarija, ošpice, okužba z virusom HIV itd.). Tako kot pri odraslih so osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni preventivna cepljenja (tabela 4.7). [pokaži] ). Izredno pomembno je zagotoviti, da so vse ženske v rodni dobi cepljene proti rdečkam.
| Tabela 4.7. Koledar preventivnega cepljenja | |
| Starost | Presadek |
| Osnovna cepljenja | |
| 12 ur | Prvo cepljenje proti hepatitisu B |
| 3-7 dan | Cepljenje - tuberkuloza |
| 1 mesec | Drugo cepljenje proti hepatitisu B |
| 3 mesece | Prvo cepljenje - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza |
| 4,5 meseca | Drugo cepljenje - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza |
| 6 mesecev | Tretje cepljenje - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza Tretje cepljenje proti hepatitisu B |
| 12 mesecev | Prvo cepljenje - ošpice, mumps, rdečke |
| 18 mesecev | Prvo revakcinacijo - davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza |
| 20 mesecev | Prvo revakcinacijo - otroška paraliza |
| 6 let | Drugo cepljenje - ošpice, mumps, rdečke |
| 7 let | Drugo cepljenje - proti davici in tetanusu Prvo revakcinacijo - tuberkuloza |
| 13 let | Cepljenje proti hepatitisu B, če še ni bilo opravljeno Cepljenje deklic proti rdečkam |
| 14 let | Tretja revakcinacija - davica, tetanus Drugo revakcinacijo - otroška paraliza Drugo revakcinacijo - tuberkuloza |
| Dodatna cepljenja | |
| 3, 4, 5, 6, 18 let | Cepljenje - Haemophilus influenzae |
| Če je potrebno | Cepljenje - gripa |
Sanitarni in epidemiološki ukrepi imajo preventivni pomen glede nalezljivih bolezni na populacijski ravni. Vzdrževanje dobre osebne higiene je učinkovit preventivni ukrep za posameznike. Zato je pomembno poučiti starše o pravilni higienski negi novorojenčka.
Ko otroci odraščajo, jih starši in zdravstveni delavci učijo higienskih veščin.
Ko se odkrijejo nalezljive bolezni, se le-te nemudoma zdravijo. Po potrebi se izvede izolacija okuženih.
Mladostniki so od začetka pubertete deležni dejavnosti, namenjenih varovanju reproduktivnega zdravja, preprečevanju splavov in spolno prenosljivih bolezni. To lahko vključuje predavanja, pogovore, vizualno propagando itd. V mnogih državah preventivni programi vključujejo razdeljevanje kondomov. Vendar zakonodaja, ki trenutno velja v Ruski federaciji, tega ne dovoljuje v izobraževalnih ustanovah.
Preventivni programi z dokazano učinkovitostjo pri preprečevanju SPO in nezaželene nosečnosti med mladostnicami do danes še ne obstajajo. Predlaga se, da so lahko učinkoviti naslednji posegi:
Helminthiasis je zelo razširjen pri otrocih, starih od 5 do 14 let. Helminti poslabšajo prehrano otrok, prispevajo k razvoju nekaterih nalezljivih bolezni, poslabšajo zaplete po ošpicah, malariji, pljučnici itd.
Za preprečevanje helminthiasis so učinkoviti naslednji ukrepi:
4.1.4. Zagotavljanje optimalnega fizičnega okolja
Fizično okolje pomembno vpliva na zdravje otrok in mladostnikov. Glavni vpliv na zdravje otrok in mladostnikov imajo:
- sistem oskrbe z vodo;
- higiena;
- sanitarno stanje okolja;
- onesnaževanje zraka;
- prenašalci bolezni.
Vpliv na te dejavnike lahko zmanjša umrljivost in obolevnost pri otrocih in mladostnikih.
Vendar se zagotavljanje optimalnega fizičnega okolja začne med nosečnostjo. V tem obdobju se poveča izločanje žlez lojnic kože. Zato se je treba tuširati vsaj 2-krat na dan. Kopeli med nosečnostjo so kontraindicirane.
Med nosečnostjo je potrebno nositi stabilne čevlje z nizko peto. Od 26-27 tednov nosečnosti je priporočljivo nositi povoj.
Sistematični pregledi so pokazali povezavo med tveganjem nenadne neonatalne smrti in spanjem dojenčkov na trebuhu. To je vodilo do priporočila, da je treba vse otroke, mlajše od 1 leta, spati na hrbtu. Zaradi izvajanja teh priporočil v praksi se je število smrti dojenčkov zmanjšalo 80 .
Otroci že zelo zgodaj potrebujejo sončno svetlobo za proizvodnjo vitamina D. Priporočljivo je, da ne usmerjate sončne svetlobe, temveč skozi čipkasto senco. V zimskih mesecih lahko otrokom dodatno predpišemo vitamin D. Za zmanjšanje negativnega vpliva fizičnega okolja na otroke in mladostnike je potrebno starše in otroke naučiti naslednjih veščin:
Telesna nedejavnost pomembno negativno vpliva na zdravje otrok in mladostnikov. Nujno je, da starši otroke že od malih nog učijo telesne dejavnosti. Potrebo po telesni dejavnosti lahko pojasni tudi zdravstveni delavec v individualnem pogovoru s starejšimi otroki.
4.1.5. Zdravje mladostnikov
Zaradi varovanja zdravja mladostnikov jih redno spremljamo. Ne pozabite spremljati parametrov višine/teže za zgodnje odkrivanje morebitne prekomerne telesne teže.
Posebna pozornost v mladostništvu je namenjena preprečevanju neželene nosečnosti, načrtovanju družine in preprečevanju SPO. Te dejavnosti se izvajajo na individualni in skupinski ravni.
V odraščanju se oblikujejo osnovne človeške navade. Zato je pomembno, da posebno pozornost posvetimo preprečevanju kajenja, alkohola in psihoaktivnih snovi.
Najstniki ponavadi zavračajo informacije, ki jih posredujejo odrasli. Poleg tega pogosto ne znajo oceniti svojega zdravstvenega potenciala in tveganja zanj, ki je lahko povezano s slabo razvado.
Zato številne države učinkovito izvajajo programe promocije zdravja med vrstniki za mladostnike. V tem primeru se na začetku usposablja omejena skupina mladostnikov (prostovoljcev), ki nato začnejo prejete informacije posredovati svojim vrstnikom.
Pri izvajanju programov po principu enakovrednih je zelo pomembno spremljanje dela prostovoljcev. Na splošno je izvajanje takšnih programov nemogoče le s prizadevanji zdravstvenih delavcev, v to delo je treba vključiti psihologe, socialne delavce in druge zainteresirane strani.
4.1.6. Preprečevanje poškodb in nasilja
V evropski regiji so 3-4 smrti od 10 otrok, mlajših od 15 let, povezane s poškodbami in nasiljem.Izsledki statističnih raziskav kažejo, da največ poškodb otroci in mladostniki utrpijo doma ali na ulici.
Osnova preprečevanja otroških poškodb doma so pogovori s starši o potrebi po ustvarjanju domačega okolja, varnega pred poškodbami. Primeri ureditve gospodinjstva, varnega pred poškodbami, so: namestitev rešetk na okna, ki preprečujejo izpadanje otrok, namestitev za otroke varnih ključavnic na vhodnih vratih, pomožnih prostorih in pritrditev navpično stoječega pohištva na stene.
Upoštevati je treba, da so najpogosteje primeri domačih poškodb opaženi pri otrocih, mlajših od 5 let. V tej starosti otrok ni priporočljivo puščati samih brez nadzora.
Ulične poškodbe je v veliki meri mogoče preprečiti, če otroci in njihovi starši upoštevajo prometna pravila. Dodaten ukrep za zaščito otrok pred poškodbami so čelade, ščitniki za kolena, komolce, ki jih uporabljajo pri vožnji z rolerji, kolesi ipd. Za preprečevanje prometnih nesreč lahko uporabite odsevne trakove, ki jih pritrdite na otroška oblačila in nahrbtnik; Prav tako je pomembno, da prometna pravila učite že od malih nog.
Da bi preprečili poškodbe na vodi, je treba otroke naučiti plavati. Odgovornost za pridobitev te veščine pade na starše.
Med odraščanjem se poveča verjetnost športnih poškodb. Da bi jih preprečili, je treba pred začetkom športa spremljati zdravstveno stanje mladostnikov in izvajati tečaje z izkušenim trenerjem.
Za preprečevanje nasilja v šoli se oblikuje psihološka služba. Socialni delavci se ukvarjajo s preprečevanjem nasilja v družini.
Vsi otroci in mladostniki, ki so utrpeli travmo ali nasilje, morajo prejeti svetovanje, da ocenijo potrebo po podpornih storitvah za duševno zdravje.
4.1.7. Zagotavljanje psihosocialnega razvoja in duševnega zdravja otrok in mladostnikov
Žal je v zadnjih letih vse več težav, povezanih s psihičnim razvojem otrok in mladostnikov. Približno 10–20 % otrok v Evropi ima eno ali več duševnih ali vedenjskih težav.
V fazi patronaže novorojenčkov imajo pogovori med zdravstvenimi delavci in starši o potrebi po spodbujanju razvoja tega področja pomembno vlogo pri psihosocialnem razvoju otrok. Glasno branje naj bi imelo posebno vlogo pri spodbujanju psihosocialnega razvoja v zgodnjem otroštvu.
Otrokom in mladostnikom lahko ponudimo izobraževalne igre, uganke in vaje. Izbrati jih je treba ob upoštevanju starostnih značilnosti. Če obstajajo odstopanja v duševnem razvoju otrok in mladostnikov, se takšne vaje izberejo s sodelovanjem psihologa.
Pomembno vlogo pri oblikovanju duševnega zdravja otrok igra odmerjen vnos informacij, zlasti prejetih prek televizije. Tuje študije so pokazale neposredno škodo otrokovemu zdravju zaradi gledanja televizije več kot 5 ur na dan. Vendar večina domačih strokovnjakov priporoča omejitev dnevnega gledanja televizije na 0,5 ure za predšolske otroke, 1 uro za mlajše otroke in 1,5 ure za starejše šolarje. Podobne omejitve so določene za računalnik.
Najstniško obdobje je povezano z dodatnimi stresorji. Mladostniki pogosto izberejo neoptimalne načine za njihovo reševanje, kot je uporaba psihoaktivnih snovi. Drug izhod, ki ga najdejo najstniki, je sodelovanje v podtalnih mladinskih gibanjih (punkerji, goti itd.). Na najstnike zlahka vplivajo kulti.
Obstajajo metode za razvoj osebnih virov v otroštvu in mladostništvu. Sem spadajo psihološke vaje, psihosocialna podpora itd. Omejene raziskave kažejo na učinkovitost tovrstnih programov pri preprečevanju deviantnega vedenja pri mladostnikih.
Nerešeni osebni problemi, razdražljivost ali depresija v adolescenci pogosto vodijo do poskusov samomora. Leta 2000 je 90.000 najstnikov po vsem svetu izgubilo življenje zaradi samomora.
Obstajajo različne metode za prepoznavanje mladostnikov s povečanim tveganjem za samomor. Vendar nobena od njih ni bila potrjena kot učinkovita v epidemioloških študijah. Prav tako ni znanih učinkovitih metod za preprečevanje samomora.
Druga psihološka težava adolescence, še posebej pogosta pri dekletih, je anoreksija. Menijo, da lahko psihosocialna podpora dekletom prepreči razvoj anoreksije.
Otroci in mladostniki s kroničnimi boleznimi ali motnjami v telesnem razvoju se ne smejo izolirati od vrstnikov, razen če je to posledica neposrednih zdravstvenih indikacij. Skupno izobraževanje gibalno oviranih otrok z zdravimi vrstniki velja za optimalno. Ko so gibalno ovirani otroci izolirani, se začnejo pojavljati tudi zaostanki v psihološkem razvoju. Po drugi strani pa je treba zagotoviti, da zdravi otroci do svojih vrstnikov z določenimi pomanjkljivostmi ne bodo ravnali zaničevalno.
V srednjih letih je glavno breme kroničnih nenalezljivih bolezni posledica bolezni štirih skupin, ki jih je mogoče preprečiti:
- Bolezni srca in ožilja.
- Onkološke bolezni.
- Bronhopulmonalne bolezni.
- Diabetes mellitus tipa II.
Te bolezni imajo štiri glavne vedenjske dejavnike tveganja:
- kajenje.
- Slaba prehrana.
- telesna nedejavnost,
- Zloraba alkohola.
Ti dejavniki tveganja vodijo do štirih glavnih bioloških označevalcev, ki označujejo povečano tveganje za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni:
- Prekomerna telesna teža.
- Arterijska hipertenzija.
- Motnje metabolizma lipidov.
- Motnje presnove ogljikovih hidratov.
Obravnavanje teh dejavnikov tveganja lahko privede do zmanjšanja bremena kroničnih nenalezljivih bolezni (slika 4.3). Hkrati se izvajajo individualne in skupinske aktivnosti za preprečevanje izpostavljenosti glavnim dejavnikom tveganja. Izvaja jih lahko srednji zdravstveni delavec, kot je bilo o tem govora v poglavjih.
Biološke dejavnike tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni lahko prepoznajo srednji zdravstveni delavci. Preventivno delovanje na te dejavnike tveganja izvajamo individualno. Če preventiva vključuje zdravljenje, ga predpiše zdravnik.
Pomembno vlogo pri preprečevanju kroničnih nenalezljivih bolezni pri ljudeh srednjih let ima razvoj osebnih veščin pri ljudeh. Ti bi morali vključevati:
Preventivne aktivnosti se izvajajo z izobraževanjem in usposabljanjem. Cilj tovrstnih programov je spremeniti vedenje posameznika.
Po mednarodni klasifikaciji se med starejše štejejo osebe, starejše od 75 let. V razvitih državah se stalno povečuje število starejših. Po priporočilih WHO je glavnih področij preventivnih ukrepov za starejše 82:
Glavna težava starejših je invalidnost, ki vodi do popolne ali delne izgube sposobnosti skrbi zase. Dokazani dejavniki tveganja za razvoj invalidnosti so:
- depresija;
- kajenje;
- nizka pogostost socialnih stikov, socialna izolacija;
- telesna nedejavnost;
- omejitev delovanja spodnjih okončin;
- demenca;
- povečanje ali zmanjšanje BMI;
- zamegljen vid;
- nizko samospoštovanje kakovosti življenja.
Naslednje lahko igra pomembno vlogo pri razvoju invalidnosti:
- arterijska hipertenzija;
- motnje metabolizma lipidov;
- osteoporoza;
- diabetes mellitus tipa II;
- zloraba alkohola in drog.
Izvedene so bile številne študije o učinkovitosti preventivnih posegov pri upočasnitvi ali preprečevanju razvoja invalidnosti pri starejših (Tabela 4.8. [pokaži] ). Izkazalo se je, da samo prizadevanja zdravstvenih delavcev niso dovolj. Za preprečevanje invalidnosti je nujno sodelovanje socialnih delavcev in psihologov.
| Tabela 4.8 Pomen posameznih prilagodljivih dejavnikov tveganja za nastanek invalidnosti pri starejših stanovalcih ulice 85 | |||
| Faktor | Tveganje posameznika za razvoj invalidnosti | Tveganje za razvoj invalidnosti na populacijski ravni | Možnost preprečevanja invalidnosti z vplivanjem na dejavnik tveganja |
| Breme bolezni | A | A | IN |
| Depresija | A | IN | 0 |
| Nizka pogostost socialnih stikov | Z | IN | Z |
| Telesna nedejavnost | A | IN | A |
| Omejitev delovanja spodnjih okončin | A | IN | IN |
| demenca | A | IN | 0 |
| Povečanje ali zmanjšanje BMI | IN | IN | 0 |
| Nizka samozavest o kakovosti življenja | IN | IN | 0 |
| Poslabšanje vida | A | IN | Z |
| Opomba: A, B, C - stopnje zanesljivosti dokazov; 0 - vprašanje ni bilo raziskano | |||
Bolezen velja za glavni vzrok invalidnosti pri starejših. Običajno imajo ljudje, starejši od 70 let, 2-3 kronične bolezni. 90 % ljudi, starih 75 let in več, ima vsaj eno klinično diagnozo. Dokazano je, da lahko opravljanje presejalnih pregledov v starosti 60-75 let zmanjša breme bolezni pri starejših.
Depresija je najpogostejša bolezen v starosti. Incidenca depresije v tej starostni skupini lahko doseže 16 %, s starostjo pa se pojavnost depresije povečuje. Do danes ni bilo razvitih učinkovitih ukrepov za preprečevanje depresije pri starejših.
Ohranjanje telesne dejavnosti igra pomembno vlogo pri preprečevanju invalidnosti pri starejših. Že manjša telesna aktivnost lahko upočasni razvoj invalidnosti. Poleg tega telesna aktivnost pomaga upočasniti napredovanje kroničnih bolezni.
Po mnenju strokovnjakov WHO je za preprečevanje telesne nedejavnosti pri starejših najučinkovitejši način individualno vabilo (na primer po telefonu) k udeležbi na rednih skupinskih urah telesne vzgoje.
Eden od načinov sekundarne preventive kroničnih nenalezljivih bolezni je organizacija bolniških šol. Trenutno je učinkovitost takšnih šol dokazana pri sladkorni bolezni tipa II, arterijski hipertenziji, motnjah presnove lipidov in nekaterih drugih boleznih.
Usposabljanje pacientov se izvaja v bolnišnici, kliniki, ambulanti in drugih zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Omogoča vam povečanje odgovornosti posameznika za lastno zdravje. Uspeh pacientove šole lahko dokazuje:
Pacientova šola obsega več razredov, od katerih vsak obravnava naštete težave. Usposabljanje se lahko izvaja:
- dnevno, pogosteje se ta shema izvaja v bolnišničnem okolju;
- tedensko, najpogosteje se ta shema izvaja ambulantno.
Metoda podajanja snovi je predavanje-pogovor. Obvezne so ilustracije v obliki plakatov, diapozitivov, multimedijskih predstavitev, filmov. Dobro je, če bolniki dobijo brošure z osnovnimi gradivi.
Za večjo učinkovitost izobraževanja pacientov jih je potrebno aktivno vključiti v razpravo. Pouk poteka v skupini 12-15 ljudi. Trajanje lekcije - ne več kot 60 minut.
Opombe [pokaži]
77 Iz: Evropska strategija za zdravje in razvoj otrok in mladostnikov. Akcijsko orodje. - 803.2005; Strateške usmeritve za izboljšanje zdravja in razvoja otrok in mladostnikov. - WHO. WNO/FCH/CAN/02.21; Kateri so glavni dejavniki, ki vplivajo na izvajanje programov preprečevanja bolezni in krepitve zdravja pri otrocih in mladostnikih? -HEN, 2005.
78 Pri pisanju tega odstavka je bilo uporabljeno tudi naslednje
Preprečevanje(prophylaktikos - preventivno) je izraz, ki pomeni skupek različnih vrst ukrepov, namenjenih preprečevanju kakršnih koli pojavov in/ali odpravljanju dejavnikov tveganja.
Obstajata javna in individualna preventiva. Individualna preventiva vključuje upoštevanje pravil osebne higiene doma in na delovnem mestu, javna preventiva pa sistem ukrepov za varovanje zdravja skupin.
Ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni lahko razdelimo v dve veliki skupini - splošne in posebne.
TO splošno vključujejo vladne ukrepe za povečanje materialne blaginje, izboljšanje zdravstvene oskrbe, pogojev za delo in počitek prebivalstva, pa tudi sanitarno-tehnične, agrogozdarske, hidrotehnične in melioracijske ukrepe, racionalno načrtovanje in razvoj naseljenih območij in še veliko več, kar prispeva k uspešnosti preprečevanja in odpravljanja nalezljivih bolezni.
Poseben so preventivni ukrepi, ki jih izvajajo strokovnjaki terapevtskih in profilaktičnih ter sanitarno-epidemioloških ustanov. Sistem preventivnih ukrepov vključuje tudi mednarodne ukrepe, kadar gre za posebno nevarne (karantenske) okužbe.
Protiepidemični ukrepi lahko opredelimo kot niz priporočil, ki so upravičena na določeni stopnji znanstvenega razvoja, ki zagotavljajo preprečevanje nalezljivih bolezni med določenimi skupinami prebivalstva, zmanjšujejo pojavnost celotne populacije in odpravljajo posamezne okužbe. Protiepidemični ukrepi se izvajajo ob pojavu nalezljive bolezni (odkrivanje), preventivni ukrepi se izvajajo stalno, ne glede na prisotnost ali odsotnost kužnega bolnika. Osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni v nacionalnem merilu je izboljšanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje prebivalcem udobnih stanovanj, kvalificirane in cenovno dostopne zdravstvene oskrbe, razvoj kulture itd.
Medicinski vidiki preprečevanja nalezljivih bolezni:
sistematičen sanitarni nadzor nad oskrbo prebivalstva z vodo;
Sanitarni in bakteriološki nadzor nad kakovostjo prehrambenih izdelkov, sanitarnim stanjem podjetij živilske industrije in javnih gostinskih objektov, trgovine in otroških ustanov;
Izvajanje načrtovanih ukrepov dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije;
Načrtovana specifična preventiva med prebivalstvom;
Izvajanje ukrepov sanitarne zaščite meja zaradi preprečevanja vnosa nalezljivih bolezni v državo iz tujine itd.
Osnove organizacije protiepidemskega dela.
Organizacijska struktura sistema protiepidemične zaščite vključuje medicinske in nemedicinske sile in sredstva. Nezdravstveni izvajalci imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju protiepidemskega režima. Državni organi, ustanove in podjetja ob aktivnem sodelovanju prebivalstva izvajajo vrsto dejavnosti, ki se razlikujejo po naravi in usmeritvah, povezanih s čiščenjem naseljenih območij, oskrbo s hrano, vodo itd. Zdravstvene ustanove izvajajo številne protiepidemične ukrepe. Zaposleni v zdravstveni mreži (ambulante, ambulante, podeželjske zdravstvene postaje, zdravstvene postaje in otroške ustanove) zagotavljajo zgodnje odkrivanje žarišča epidemije na območju, ki ga oskrbujejo. Brez identifikacije nalezljive bolezni podatki o prisotnosti izbruha epidemije niso na voljo delavcem sanitarno-epidemiološke službe, saj njene dejavnosti vključujejo diagnostične (epidemiološke diagnostične), organizacijske, metodološke in nadzorne funkcije. Zapletenost dejavnosti upravljanja sanitarnih in epidemioloških ustanov je v tem, da je za boj proti nalezljivim boleznim potrebno pritegniti sile in sredstva, ki niso podrejeni službi sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Kot je navedeno zgoraj, nastanek in vzdrževanje epidemičnega procesa določajo trije dejavniki: vir okužbe, mehanizem prenosa povzročitelja in dovzetnost prebivalstva. Odprava enega od dejavnikov neizogibno vodi do prenehanja epidemičnega procesa in s tem odpravi možnost obstoja nalezljive bolezni. Zato so lahko preventivni in protiepidemični ukrepi učinkoviti, če so usmerjeni v nevtralizacijo (nevtralizacijo) vira okužbe, prekinitev prenosnih poti povzročitelja in povečanje imunosti prebivalstva.
2. Ukrepi glede vira okužbe:
Pravočasna identifikacija bolnikov in nosilcev patogenih mikroorganizmov;
Zagotavljanje zgodnje diagnoze bolezni;
Registracija bolnikov in nosilcev;
Izolacija vira;
Zdravljenje v ambulantnih okoljih;
Nega po odpustu iz bolnišnice;
Sanacija nosilcev in bolnikov s kroničnimi oblikami bolezni;
Izvajanje bakteriološkega nadzora za zagotovitev popolne odsotnosti patogenov;
Izvajanje higienske vzgoje bolnikov in nosilcev;
Zagotavljanje dispanzerskega opazovanja tistih, ki so ozdraveli od bolezni, tistih s kronično obliko nalezljive bolezni in kroničnih nosilcev.
Pri antroponozah so ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe, razdeljeni na diagnostične, izolacijske, terapevtske in režimsko omejevalne, pri zoonozah pa na sanitarno-veterinarske, dezinsekcijske in deratizacijske ukrepe.
Zgodnje in popolno odkrivanje kužnih bolnikov je pogoj za pravočasno zdravljenje, izolacijo in protiepidemične ukrepe v izbruhu. Obstajata pasivno in aktivno odkrivanje kužnih bolnikov. V prvem primeru pobuda za iskanje zdravniške pomoči pripada bolniku ali njegovim svojcem. Metode za aktivno identifikacijo kužnih bolnikov vključujejo identifikacijo bolnikov na podlagi signalov iz sanitarnih sredstev, obiske od vrat do vrat, identifikacijo bolnikov in nosilcev pri različnih preventivnih pregledih ter preglede (rizične skupine). Tako so otroci pred vstopom v vrtec (predšolski vrt) podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu in laboratorijskemu pregledu, odrasli pa ob prijavi na delovno mesto v živilskih podjetjih. Aktivno odkrivanje naj vključuje tudi identifikacijo kužnih bolnikov med zdravstvenim nadzorom v žariščih epidemije.
Učinkovitost ukrepov proti virom okužbe je v veliki meri odvisna od diagnoze. Zahteve zanj z epidemiološkega vidika določa izbira zanesljivih in predvsem zgodnjih metod. Vzroki diagnostičnih napak so povezani s težavami diferencialne diagnoze klinično podobnih nalezljivih bolezni, polimorfizmom kliničnih manifestacij mnogih od njih, podcenjevanjem epidemioloških podatkov in nezadostno uporabo laboratorijskih potrditvenih zmogljivosti. Kakovost diagnostike se bistveno izboljša s kombinirano uporabo različnih metod. Na primer, pri ošpicah, mumpsu, noricah, škrlatinki in nekaterih drugih boleznih se diagnoza skoraj vedno postavi klinično, ob upoštevanju epidemioloških podatkov (če obstajajo). Laboratorijske diagnostične metode za te okužbe še niso dobile pomembnejše uporabe.
Ob široki paleti laboratorijskih diagnostičnih metod, ki so na voljo, je treba vsako od njih pravilno epidemiološko oceniti. Na primer, pri tifusni vročini se zgodnja diagnoza bolezni izvede z izolacijo patogena iz krvi (hemokultura) in serološkimi testi (Vi-hemaglutinacija, ELISA, PCR). Pri retrospektivni diagnozi se uporabljajo poznejše diagnostične metode - izolacija patogena iz blata, urina in žolča. Te metode se uporabljajo za potrditev diagnoze in identifikacijo bakterijskih nosilcev. Kompleksnost številnih laboratorijskih testov omejuje njihovo široko uporabo. Prav zaradi teh razlogov adenovirusne in enterovirusne okužbe zelo pogosto ne prepoznamo, čeprav jih najdemo povsod.
Ukrepe v zvezi z virom okužbe v žarišču epidemije je treba šteti za učinkovite le, če je bolnik izoliran (v skladu s patogenezo okužbe) pred začetkom nalezljivega obdobja in ves čas njegovega trajanja (tifus in tifus). Če je bolnik izoliran na začetku, višini ali celo koncu kužnega obdobja (virusni hepatitis, ošpice, norice ipd.), ocenjujemo, da so takšni ukrepi neučinkoviti.
Bolnika ali nosilca običajno izoliramo in namestimo v ustrezno zdravstveno ustanovo do popolnega kliničnega okrevanja ali učinkovite rehabilitacije nosilca. Pogoji in roki izolacije so določeni s posebnimi navodili. Pri številnih nalezljivih boleznih je možno izolirati bolnika ali nosilca doma, pod pogoji, ki izključujejo možnost prenosa okužbe. Lokalni zdravnik je odgovoren za pravočasno hospitalizacijo nalezljivih bolnikov. Če bolnik ostane doma, mora lečeči zdravnik zagotoviti njegovo zdravljenje in epidemiološko spremljanje izbruha, ki se izvaja do konca kužnega obdobja pri rekonvalescentu. Ko pusti bolnega doma, je zdravnik dolžan njega in tiste, ki živijo z njim, seznaniti, kakšno epidemiološko nevarnost predstavlja in kako naj ravna, da prepreči nove bolezni. Pri nekaterih boleznih je hospitalizacija obvezna in predvidena z zakonodajnimi dokumenti. Infekcijske bolnike hospitalizirajo zdravstvene ustanove na posebnem prevozu, ki je predmet dezinfekcije.
Režim in omejitveni ukrepi se izvajajo v zvezi z osebami, ki so bile ali so v nevarnosti okužbe. Trajanje teh dejavnosti določa čas nevarnosti okužbe oseb, ki so v stiku z bolnikom ali prenašalcem, in čas največje inkubacijske dobe. Ločimo lahko tri kategorije režimsko omejevalnih ukrepov: okrepljen zdravstveni nadzor, opazovanje in karantena.
Okrepljeni zdravstveni nadzor je namenjen aktivnemu prepoznavanju nalezljivih bolnikov med osebami, ki so bile v stiku z bolno osebo (nosilcem) doma, na delovnem mestu, študiju itd. Med temi posamezniki se v času največje inkubacijske dobe bolezni opravi anketa, zdravniški pregled, termometrija, laboratorijske preiskave itd.
Opazovanje je okrepljeno zdravstveno spremljanje zdravja ljudi, ki so v karantenskem območju in ga nameravajo zapustiti.
Karantena je režimski omejevalni ukrep v sistemu protiepidemičnih storitev prebivalstvu, ki določa upravne, zdravstvene, sanitarne, veterinarske in druge ukrepe za preprečevanje širjenja nalezljivih bolezni ter pomeni poseben režim za gospodarske ali druge dejavnosti, omejitev gibanja prebivalstva, vozil, tovora, blaga in živali. Če pride do izbruhov posebno nevarnih okužb, se kontaktne osebe popolnoma izolirajo z oboroženimi stražarji. Pri manj nevarnih okužbah karantena vključuje ločevanje oseb, ki so bile v stiku z obolelim; prepoved sprejemanja novih otrok ali prehajanja otrok iz skupine v skupino v organiziranih skupinah; preprečevanje vstopa oseb, ki so bile v stiku s pacientom, v otroške skupine, živilska podjetja, omejevanje njihovega stika z drugimi osebami. Zaposleni v živilskih podjetjih, vodovodnih ustanovah, ustanovah za otroško varstvo in osebe, ki neposredno skrbijo za bolnike v zdravstvenih ustanovah, ter otroci, ki obiskujejo vrtce, so v primeru določenih okužb suspendirani z dela, otroci pa ne smejo v otroške ustanove. . Čas ločitve oseb od izbruhov je različen. Na primer, pri tifusni vročini, dizenteriji in davici ločitev traja toliko časa, kolikor je potrebno za bakteriološko preiskavo. Pri drugih boleznih se ločevanje izvaja za celotno inkubacijsko dobo, šteto od trenutka izolacije bolnika.
3. Ukrepi za prekinitev prenosnih poti. Ukrepi, ki vodijo do prekinitve mehanizma prenosa patogena, se imenujejo sanitarni in higienski:
Tekoča in končna dezinfekcija žarišča;
Zbiranje vzorcev iz okoljskih objektov za laboratorijske raziskave;
Prepoved uporabe hrane, vode, oblačil in drugih predmetov, za katere obstaja sum, da so dejavniki prenosa patogenov.
Narava ukrepov za prekinitev prenosnih poti okužbe je odvisna od značilnosti epidemiologije bolezni in stopnje odpornosti patogena v zunanjem okolju. Uspeh zagotavljajo splošni sanitarni ukrepi, ki se izvajajo ne glede na prisotnost bolezni - sanitarni nadzor oskrbe z vodo in živil, čiščenje naseljenih območij iz odplak, nadzor razmnoževanja muh itd. Splošni sanitarni ukrepi imajo odločilno vlogo pri preprečevanju črevesnih nalezljivih bolezni. Poleg splošnih sanitarnih ukrepov so dezinfekcija, dezinsekcija in deratizacija velikega pomena pri zatiranju nadaljnjega prenosa okužbe.
Pri okužbah dihalnih poti je prenosni faktor zrak, zato so ukrepi za uničenje prenosnega mehanizma tako težki, zlasti v bolnišničnih okoljih in organiziranih skupinah. Razvoj metod in naprav za dezinfekcijo zraka v takih razmerah je nujen in takšno delo se izvaja. Za individualno preventivo na mestu okužbe je priporočljivo nositi gazne povoje. Prekinitev mehanizma prenosa okužb zunanjega ovoja se izvaja s povečanjem splošne in sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanjem življenjskih razmer, sanitarnih razmer doma in na delovnem mestu. Ogromen pomen ukrepov za prekinitev mehanizma prenosa se jasno kaže pri vektorskih boleznih, kjer so dejavnik prenosa živi prenašalci (uši, komarji, klopi ipd.).
4. Ukrepi za zaščito prebivalstva gostitelja. Ti ukrepi se nanašajo na splošne krepitvene ukrepe, ki povečujejo nespecifično odpornost telesa, in na ustvarjanje specifične imunosti s preventivnimi cepljenji.
Za imunoprofilakso se uporabljajo domači in tuji medicinski imunobiološki pripravki, registrirani v skladu z zakonom. Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilakso, so predmet obveznega certificiranja. Bakterijski in
virusna zdravila so vrsta izdelkov, za katere veljajo posebej stroge zahteve glede proizvodnje in nadzora. Vse to je predvsem posledica dejstva, da so ta zdravila običajno pripravljena na osnovi patogenih ali oslabljenih mikroorganizmov. Ta okoliščina zahteva skladnost z jasno urejenimi pogoji proizvodne tehnologije, ki zagotavljajo na eni strani varnost delovnega osebja, na drugi strani pa neškodljivost, učinkovitost in standardizacijo zdravil. Proizvajalec je odgovoren za kakovost proizvedenih zdravil.
V skladu z nacionalnimi zahtevami in priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je v državo dovoljeno uvoziti in uporabljati samo zdravila, ki so registrirana na ozemlju Republike Belorusije in izpolnjujejo potrebne zahteve. Trenutno je v državi registriranih in dovoljenih za uporabo veliko zdravil: proti ošpicam, rdečkam, otroški paralizi, Haemophilus influenzae, gripi, meningokokni okužbi, HBV itd.
Glede na mehanizem delovanja in naravo imunobioloških zdravil jih delimo v naslednje skupine:
Cepiva (živa in ubita), kot tudi drugi pripravki, pripravljeni iz mikroorganizmov (evbiotiki) ali njihovih sestavin in derivatov (toksoidi, alergeni, fagi);
Imunoglobulini in imunski serumi;
Imunomodulatorji endogenega (imunocitokini) in eksogenega (adjuvansi) izvora;
Diagnostična zdravila.
Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilakso, so razdeljena v tri skupine:
1. ustvarjanje aktivne imunosti;
2. zagotavljanje pasivne zaščite;
3. namenjeni za nujno preprečevanje ali preventivno zdravljenje okuženih oseb. Takšna zdravila so nekatera cepiva (na primer proti steklini), toksoidi (zlasti tetanus), pa tudi bakteriofagi in interferoni (IFN).
Izvedeni ukrepi v zvezi z osebami, ki so bile v stiku z virom okužbe:
Aktivna identifikacija teh oseb;
Njihova izolacija;
Zdravniški nadzor;
Laboratorijski pregled;
Sanitarno vzgojno delo;
Specifična in nespecifična preventiva.
Posebno skupino sestavljajo laboratorijske raziskave in zdravstveno vzgojno delo, ki pomaga vsakemu izmed področij.
5. Merila za opredelitev glavnih ukrepov pri preprečevanju in obvladovanju nalezljivih bolezni . najprej– značilnosti epidemiologije posameznih skupin in nozoloških oblik nalezljivih bolezni. Na primer, za okužbe, ki se prenašajo po zraku, je značilno obilo virov okužbe, visoka aktivnost prenosnega mehanizma, osnova za njihovo preprečevanje so dispozicijski ukrepi - imunoprofilaksa, imunokorekcija in preventiva v sili.
Glavna stvar pri preprečevanju črevesnih antroponoznih bolezni so ukrepi izpostavljenosti (izolacija, režimsko omejevalni, sanitarno-veterinarski, sanitarno-higienski, deratizacija, dezinfekcija, dezinsekcija).
Drugi kriterij za izbiro glavnih dogodkov– specifični vzroki in pogoji za razvoj epidemičnega procesa. Rezultati epidemiološke diagnostike omogočajo oceno stopnje vpliva naravnih in družbenih dejavnikov na razvoj epidemičnega procesa v vsakem posameznem primeru, pa tudi dejavnikov notranjega razvoja epidemičnega procesa.
Tretji kriterij– stopnjo učinkovitosti in dostopnosti protiepidemičnih ukrepov za praktično uporabo.
Preventiva je izraz, ki pomeni kompleks različnih vrst ukrepov, katerih cilj je preprečiti kateri koli pojav in/ali odpraviti dejavnike tveganja.
Specifična predmetna vsebina pojma preventiva ima več pomenov, ki se uporabljajo za označevanje različnih področij politik, družbenih, kolektivnih in individualnih dejavnosti ter več vrst zdravstvenih dejavnosti. Vendar pa je specifična objektivna vsebina tega koncepta vedno dejanje - zmožnost spodbujanja ali zaviranja izvajanja enega ali drugega trenda v javnem zdravju, ki nas zanima.
Tako lahko splošno vsebino pojma »preventiva« skrčimo na dejavnosti, s katerimi je mogoče doseči ohranjanje in izboljšanje zdravja posameznika, skupine ali javnosti. Lahko rečemo, da je to niz ukrepov, namenjenih preprečevanju razvoja bolezni, njihovih poslabšanj, socialno-psihološke in osebne neprilagojenosti.
Preprečevanje bolezni je sistem medicinskih in nemedicinskih ukrepov, namenjenih preprečevanju, zmanjševanju tveganja za nastanek odstopanj v zdravju in boleznih, preprečevanju ali upočasnitvi njihovega napredovanja ter zmanjševanju njihovih škodljivih posledic.
Medicinska preventiva je sistem preventivnih ukrepov, ki se izvajajo v sistemu zdravstvenega varstva.
Preventiva je sistem državnih, socialnih, higienskih in zdravstvenih ukrepov, namenjenih zagotavljanju visoke ravni zdravja in preprečevanju bolezni.
Preventivni ukrepi bodo učinkoviti le, če se bodo izvajali NA VSEH RAVNEH: država, delovni kolektiv, družina, posameznik.
Državno raven preventive zagotavljajo ukrepi za izboljšanje materialnega in kulturnega standarda prebivalstva, zakonodajni ukrepi, ki urejajo varovanje javnega zdravja, sodelovanje vseh ministrstev in služb, javnih organizacij pri ustvarjanju optimalnih življenjskih pogojev z zdravstvenega vidika. temelji na polni uporabi znanstvenega in tehnološkega napredka.
Preventivni ukrepi na ravni delovne sile vključujejo ukrepe za zagotovitev sanitarnega in higienskega nadzora proizvodnih pogojev, higiene doma, trgovine in javne prehrane, za ustvarjanje racionalnega režima dela, počitka, ugodne psihološke klime in odnosov v kolektivu, in sanitarna in higienska vzgoja.
Preventiva v družini je neločljivo povezana z individualno preventivo in je odločilni pogoj za oblikovanje zdravega načina življenja; zasnovana je tako, da zagotavlja visoko higiensko raven bivanja, uravnoteženo prehrano, dober počitek, telesno vzgojo in šport ter ustvarjanje pogoji, ki preprečujejo razvoj slabih navad.
Zdravstvena preventiva v odnosu do prebivalstva je opredeljena kot:
●individualni - preventivni ukrepi, ki se izvajajo s posameznimi posamezniki. Individualna medicinska preventiva - osebna higiena - znanstvena in praktična medicinska dejavnost za preučevanje, razvoj in uvajanje higienskih znanj, zahtev in načel ohranjanja in krepitve zdravja v vsakdanje življenje posameznika. Ta koncept se uporablja tudi za ugotavljanje skladnosti človekovega življenja z medicinskimi in higienskimi standardi ter medicinskimi priporočili - zavestno aktivno higiensko vedenje;
●skupinski - preventivni ukrepi, ki se izvajajo s skupinami ljudi, ki imajo podobne simptome in dejavnike tveganja (ciljne skupine);
●populacijski (množični) - preventivni ukrepi, ki zajemajo večje skupine prebivalstva (populacije) ali celotno populacijo kot celoto. Populacijska raven preventive praviloma ni omejena na medicinske posege - to so lokalni preventivni programi ali množične akcije, namenjene krepitvi zdravja in preprečevanju bolezni.
Medicinsko-ekološki sistem pa poudarja konvencionalnost delitve preventive na socialno-ekonomske in medicinske ukrepe ter na javne in individualne. Vse njegove številne sestavine so medsebojno povezane z družbenimi odnosi in se razkrivajo v zdravstveni politiki družbe.
Javna medicinska preventiva, preventivna (preventivna, socialna, javna) medicina - znanstvena in praktična medicinska dejavnost za preučevanje razširjenosti bolezni, invalidnosti, vzrokov umrljivosti v družbi za utemeljitev socialno-ekonomskih, pravnih, upravnih, higienskih in drugih področij ter ukrepi za preprečevanje, dogodki zdravljenja.
Razlogi, ki zahtevajo povečano preventivo v sedanji fazi:
1) vrsta patologije se spremeni: od epidemije (okužbe) do neepidemije;
2) obstaja neugoden potek virusne patologije;
3) neugodna gibanja v dinamiki demografskih procesov;
4) slabša se fizično in nevropsihično zdravje prebivalstva (zlasti otrok);
5) poveča se agresivnost okolja
V preventivni medicini je bil uveden koncept stopenj preventive, ki temelji na sodobnih epidemioloških pogledih na vzročnost človekovih bolezni. Subjekti uporabe preventivnih ukrepov in vplivov so različne stopnje razvoja bolezni, vključno z različnimi predkliničnimi stanji, objekti pa posamezniki, skupine posameznikov, posamezne populacije in populacija kot celota.
V primerih, ko so preventivni ukrepi usmerjeni v odpravo vzroka (osnovni vzrok, etiološki dejavnik, etiologija bolezni) in/ali oslabitev delovanja patogenetskih dejavnikov tveganja za nastanek bolezni, ki še ni nastala (veriga epidemioloških vzrokov bolezni). bolezni), govorimo o primarni preventivi. V sodobni epidemiologiji primarno preventivo delimo na primordialno preventivo in primarno specifično preventivo.
Primordialna preventiva je sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju dejavnikov tveganja za bolezni, ki so povezani z neugodnimi življenjskimi razmerami, okoljem in delovnim okoljem ter življenjskim slogom.
Primarna preventiva je niz medicinskih in nemedicinskih ukrepov, namenjenih preprečevanju razvoja odstopanj v zdravju in boleznih, odpravljanju njihovih vzrokov, ki so skupni celotnemu prebivalstvu, njegovim posameznim skupinam in posameznikom.
Cilj primarne preventive je zmanjšati pogostost novih primerov (incidence) bolezni z obvladovanjem vzrokov, epidemioloških razmer in dejavnikov tveganja.
Primarna preventiva vključuje:
● Izvajanje okoljskega in sanitarno-higienskega pregleda ter sprejemanje ukrepov za zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov na človeško telo (izboljšanje kakovosti atmosferskega zraka, pitne vode, strukture in kakovosti prehrane, delovnih pogojev, bivanja in rekreacije, ravni psihosocialne stres in drugi dejavniki, ki vplivajo na kakovost življenja).
● Oblikovanje zdravega načina življenja, vključno z:
Vzpostavitev trajnega informacijskega in propagandnega sistema, katerega cilj je povečati raven znanja vseh kategorij prebivalstva o vplivu negativnih dejavnikov in možnostih za njegovo zmanjšanje;
Higienska vzgoja;
Zmanjšanje razširjenosti kajenja in uživanja tobačnih izdelkov, zmanjšanje porabe alkohola, preprečevanje uživanja mamil in narkotikov;
Vključevanje prebivalstva v športno vzgojo, turizem in šport, povečanje dostopnosti teh vrst izboljšav zdravja.
●Ukrepi za preprečevanje razvoja somatskih in duševnih bolezni in poškodb, vključno s tistimi, ki so posledica dela, nesreč, invalidnosti in umrljivosti zaradi nenaravnih vzrokov, prometnih nesreč itd.
●Izvajanje zdravstvenega presejanja z namenom zmanjševanja vpliva dejavnikov tveganja ter zgodnjega odkrivanja in preprečevanja bolezni različnih ciljnih skupin prebivalstva s preventivnimi zdravstvenimi pregledi:
Predhodno - ob prijavi na delovno mesto ali vstopu v izobraževalno ustanovo;
Ob prijavi in vpoklicu na služenje vojaškega roka;
Periodično - za pregled za sprejem v poklic, povezan z izpostavljenostjo škodljivim in nevarnim proizvodnim dejavnikom ali s povečano nevarnostjo za druge;
Inšpekcijski pregledi odrejenih kontingentov (gostinski delavci, delavci v trgovini, otroških ustanovah itd.) z namenom preprečevanja širjenja številnih bolezni.
●Izvajanje imunoprofilakse različnih skupin prebivalstva.
●Zdravstveni pregled prebivalstva z namenom ugotavljanja tveganj za nastanek kroničnih somatskih bolezni in izboljšanja zdravstvenega stanja posameznikov in prebivalstva pod vplivom neugodnih dejavnikov z uporabo medicinskih in nemedicinskih ukrepov.
Osnovna načela primarne preventive:
1) stalnost preventivnih ukrepov (vse življenje, začenši v predporodnem obdobju);
2) diferencirana narava preventivnih ukrepov;
3) množična preventiva;
4) znanost o preprečevanju;
5) kompleksnost preventivnih ukrepov (sodelovanje pri preprečevanju zdravstvenih ustanov, oblasti, javnih organizacij, prebivalstva).
Primarna preventiva glede na naravo objekta predvideva tudi dve strategiji: populacijsko in individualno (za rizične skupine), ki se pogosto dopolnjujeta.
S populacijsko strategijo se cilj preventive doseže z reševanjem problema zmanjševanja povprečnega tveganja za razvoj bolezni (hiperholesterolemija ali raven krvnega tlaka ipd.) z izvajanjem aktivnosti, ki zajemajo celotno populacijo ali večji del.
Individualna strategija rešuje še eno težavo - zmanjševanje visokega tveganja pri posameznikih, ki so razvrščeni v »rizične skupine« na podlagi določenih epidemioloških kriterijev (spol, starost, izpostavljenost določenemu dejavniku ipd.).
Sekundarna preventiva je niz zdravstvenih, socialnih, sanitarno-higienskih, psiholoških in drugih ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju in preprečevanju poslabšanj, zapletov in kroničnosti bolezni, življenjskih omejitev, ki povzročajo neprilagojenost bolnikov v družbi, zmanjšano delovno sposobnost, vključno z invalidnost in prezgodnja umrljivost.
Sekundarna preventiva je uporabna samo za tiste bolezni, ki jih je mogoče prepoznati in zdraviti v zgodnjem obdobju razvoja, kar pomaga preprečiti napredovanje bolezni v nevarnejšo fazo. Z zgodnjim odkrivanjem bolnikov na podlagi presejalnih preiskav (mamografija, elektrokardiogram, Pap bris idr.) in njihovim zdravljenjem se doseže glavni cilj sekundarne preventive – preprečevanje neželenih izidov bolezni (smrt, invalidnost, kroničnost, prehod raka v invazivni stadij).
Sekundarna preventiva vključuje:
●Ciljna sanitarno-higienska vzgoja, vključno z individualnim in skupinskim svetovanjem, usposabljanjem bolnikov in njihovih družin v znanju in veščinah, povezanih z določeno boleznijo ali skupino bolezni.
●Opravljanje dispanzerskih zdravstvenih pregledov za oceno dinamike zdravstvenega stanja, razvoja bolezni za določitev in izvajanje ustreznih zdravstvenih in terapevtskih ukrepov.
● Izvajanje tečajev preventivnega zdravljenja in ciljnega izboljšanja zdravja, vključno s terapevtsko prehrano, fizikalno terapijo, medicinsko masažo in drugimi terapevtskimi in preventivnimi metodami okrevanja, zdravilišča in zdravilišča.
●Izvajanje medicinske in psihološke prilagoditve na spremembe v zdravstveni situaciji, razvijanje pravilnega dojemanja in odnosa do spremenjenih zmožnosti in potreb telesa.
● Izvajanje ukrepov državne, ekonomske, zdravstvene in socialne narave, namenjenih zmanjšanju stopnje vpliva spremenljivih dejavnikov tveganja, ohranjanju preostale delovne sposobnosti in sposobnosti prilagajanja v socialnem okolju, ustvarjanju pogojev za optimalno podporo življenju bolnikov. .
Učinkovitost sekundarne preventive je odvisna od številnih okoliščin:
1. Kako pogosto se bolezen v predklinični fazi pojavlja v populaciji?
2. Ali je znano trajanje obdobja od pojava prvih znakov do razvoja hude bolezni?
3. Ali ima diagnostični test visoko občutljivost in specifičnost za bolezen ter je preprost, poceni, varen in sprejemljiv.
4. Ali ima klinična medicina ustrezna medicinska sredstva za diagnosticiranje te bolezni, učinkovite, varne in cenovno dostopne metode zdravljenja.
5. Ali je na voljo potrebna medicinska oprema?
Terciarna preventiva - rehabilitacija (sinonim za obnovo zdravja) - niz medicinskih, psiholoških, pedagoških, socialnih ukrepov, namenjenih odpravi ali kompenzaciji življenjskih omejitev, izgubljenih funkcij, da bi čim bolj obnovili socialni in poklicni status, preprečili ponovitve. in kroničnost bolezni.
Ciljna terciarna preventiva je upočasnitev razvoja zapletov pri že obstoječi bolezni.
Njegov cilj je preprečiti telesne okvare in invalidnost, zmanjšati trpljenje, ki ga povzroči izguba popolnega zdravja, in pomagati bolnikom pri prilagajanju na neozdravljiva stanja. V klinični medicini je v mnogih primerih težko potegniti mejo med terciarno preventivo, zdravljenjem in rehabilitacijo.
Terciarna preventiva vključuje:
●usposabljanje bolnikov in njihovih družin v znanju in veščinah, povezanih z določeno boleznijo ali skupino bolezni;
●opravljanje zdravstvenih pregledov bolnikov s kroničnimi boleznimi in invalidov, vključno s kliničnimi pregledi za oceno dinamike zdravstvenega stanja in poteka bolezni, njihovo stalno spremljanje in izvajanje ustreznih ukrepov zdravljenja in rehabilitacije;
●izvajanje medicinske in psihične prilagoditve na spremembe v zdravstveni situaciji, razvijanje pravilnega zaznavanja in odnosa do spremenjenih zmožnosti in potreb telesa;
●izvajanje državnih, gospodarskih, zdravstvenih in socialnih ukrepov za zmanjšanje stopnje vpliva spremenljivih dejavnikov tveganja;
●ohranjanje preostale delovne zmožnosti in sposobnosti prilagajanja v socialnem okolju;
●ustvarjanje pogojev za optimalno podporo življenju bolnih in invalidov (npr. proizvodnja medicinske prehrane, izvedba arhitekturnih in načrtovalskih rešitev, ustvarjanje ustreznih pogojev za invalide itd.).
Glavne smeri preventivnih dejavnosti
|
Osebna preventiva |
Medicinska preventiva |
Javna preventiva |
|
1. Vodenje zdravega načina življenja: ●racionalna in zdrava prehrana; ●ustrezna telesna dejavnost; ●upoštevanje urnikov dela in počitka; ●skladni družinski in spolni odnosi; ●duševna higiena; ●pomanjkanje slabih navad. 2. Samonadzor zdravstvenega stanja: ●telesna teža za krvni tlak; ●stanje kože in vidnih sluznic; ●za stanje mlečnih žlez; ●za menstrualni ciklus. 3. Skladnost s higienskimi zahtevami in standardi. 4. Pravočasno posvetovanje s strokovnjaki s področja krepitve zdravja in preprečevanja bolezni. |
1. Razvoj higienskih zahtev za okoljske razmere. 2. Izvajanje okoljskega in socialno-higienskega monitoringa, izdelava ustreznih priporočil in njihova implementacija v okviru pristojnosti. 3. Izvajanje individualnih in skupinskih svetovanj za razvoj zdravega načina življenja: ●informacijska podpora; ●higienska vzgoja; ●oblikovanje učinkovite motivacije; ●pomoč in strokovna pomoč v boju proti kajenju tobaka, povečanemu uživanju alkohola ter uživanju mamil in prepovedanih drog. 4. Izboljšanje organizacije in izboljšanje kakovosti vseh vrst preventivnih zdravstvenih pregledov, ustvarjanje motivacije za zdravstveni nadzor. 5. Izvajanje kliničnega pregleda prebivalstva za ugotavljanje tveganj za nastanek kroničnih somatskih bolezni in izboljšanje zdravja posameznikov in prebivalcev pod vplivom neugodnih dejavnikov zdravja z uporabo medicinskih in nemedicinskih ukrepov. 6. Izvajanje imunoprofilakse. 7. Izboljšanje zdravja. II. Sekundarna preventiva 2. Izvajanje usmerjenih zdravstvenih preventivnih pregledov za zgodnje odkrivanje 3. Izvajanje kliničnega pregleda oseb s povečanim tveganjem za obolevnost z namenom zmanjšanja stopnje vpliva spremenljivih dejavnikov tveganja, pravočasne diagnoze bolezni in izboljšanja zdravja. 4. Izvajanje tečajev preventivnega zdravljenja in ciljne rehabilitacije. |
1. Razvoj politike promocije javnega zdravja. 2. Ustvarjanje ugodnega okolja, ki določa kakovost življenja (izboljšanje okoljskih razmer, pogojev za delo, bivanje in rekreacijo itd.). 3.Povečanje socialne aktivnosti. 4.Razvoj osebnih veščin in znanja. 5. Preusmeritev zdravstvenih storitev (Ottawska zdravstvena listina, 1986) |
|
III.Terciarna preventiva 1. Ciljno sanitarno higiensko izobraževanje in svetovanje, usposabljanje v specifičnih znanjih in spretnostih. 2. Izvajanje kliničnega pregleda bolnikov s kroničnimi boleznimi in invalidov, vključno z zdravstvenimi pregledi, opazovanjem, zdravljenjem in rehabilitacijo. 3. Izvajanje medicinske in psihološke prilagoditve. 4. Izvajanje ukrepov državne, gospodarske, zdravstvene in socialne narave za ohranjanje zdravja in preostale delovne sposobnosti, sposobnosti prilagajanja družbenemu okolju, ustvarjanje pogojev za optimalno podporo življenju bolnih in invalidov |
Medicinski preventivni ukrep je dogodek ali sklop ukrepov, ki ima samostojen celovit pomen in določeno ceno ter je namenjen preprečevanju bolezni, njihovi pravočasni diagnozi in izboljšanju.
Vrste medicinskih preventivnih ukrepov:
●preventivno svetovanje posameznikom - zdravstveno vzgoja;
●preventivno posvetovanje populacijskih skupin - zdravstvena vzgoja;
●preventivni zdravstveni pregledi za odkrivanje zgodnjih oblik bolezni in dejavnikov tveganja ter izvajanje rekreacijskih dejavnosti;
●imunizacija; cepljenje;
●dispanzerski pregled - dispanzersko opazovanje in izboljšanje zdravja;
● preventivni zdravstveni ukrepi - tečaji različnih vrst telesne vzgoje, zdraviliško zdravljenje, fizioterapevtski medicinski ukrepi, masaža itd.
Eden najpomembnejših problemov, s katerimi se sooča praktično zdravstvo pri krepitvi preventivnih dejavnosti, izboljšanju njihove kakovosti, učinkovitosti in uspešnosti, je razvoj novih in prilagajanje sodobnim zahtevam in pogojem delovanja sodobnih organizacijskih, informacijskih in preventivnih tehnologij.
Sodobne organizacijske, informacijske, izobraževalne in druge preventivne tehnologije, ki se uporabljajo ali priporočajo za uporabo:
1.Identifikacija dejavnikov tveganja(RF) razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni. Eno najpomembnejših sodobnih preventivnih področij je prepoznavanje osnovnih in dodatnih dejavnikov tveganja, obveščanje bolnikov o ugotovljenih odstopanjih in možnostih njihovega popravljanja z uporabo sodobnih preventivnih, zdravstvenih in terapevtskih tehnologij.
Oblike in metode dela (presejalne tehnologije iz angleškega presejanja - "izbira, razvrščanje") - strategija v zdravstvu, populacijska raziskava, namenjena prepoznavanju bolezni pri klinično asimptomatskih posameznikih v populaciji, pa tudi tveganje za bolezni.
Namen presejanja je zgodnje odkrivanje bolezni, kar omogoča zgodnje zdravljenje in zmanjšanje umrljivosti. Obstajata množično (univerzalno) presejanje, ki vključuje vse osebe iz določene kategorije (na primer vsi otroci iste starosti) in selektivno presejanje, ki se uporablja v rizičnih skupinah (na primer presejanje družinskih članov v primeru dedne bolezni). . Ocena in napoved celotnega tveganja za razvoj KVB. Ocena celotnega tveganja je nujna za določitev verjetnosti razvoja srčno-žilnih dogodkov v naslednjih 5-10 letih.
2. Posvetovalna in zdravstvena pomoč- vrsta zdravstvene oskrbe, ki vključuje zagotavljanje zdravstvenih, informacijskih in izobraževalnih storitev, dajanje priporočil za preprečevanje bolezni in krepitev zdravja, pa tudi posvetovanje s strokovnjaki, ki sodelujejo pri vodenju in zdravljenju pacienta.
Cilj svetovalno-zdravstvenega varstva je z individualnim preventivnim svetovanjem zagotoviti čim večjo pomoč bolnikom pri zmanjševanju vpliva moduliranih dejavnikov tveganja, preprečevanju bolezni in njihovih posledic.
3. Diagnostika in preventiva čustvenih in vedenjskih motenj.
Dokaj velik obseg kroničnih nenalezljivih bolezni, njihov potek in napredovanje je povezan s prisotnostjo psihosomatskih motenj. V zvezi s tem mnogi vključujejo medicinske psihologe, ki tesno sodelujejo z lečečimi zdravniki.
4. Informacijska podpora.
Informatizacija je osnova, na kateri temelji razvoj, izvajanje in spremljanje na vseh ravneh teorije in prakse dejavnosti za preprečevanje bolezni in krepitev zdravja različnih skupin prebivalstva ob upoštevanju obstoječih zdravstvenih tveganj. Trenutno stanje kaže na potrebo po sistematizaciji in racionalizaciji sistema informacijske podpore preventivnih dejavnosti, določitvi načinov za poenotenje bank podatkov o preprečevanju bolezni in krepitvi zdravja, prednostnih področjih pri reševanju problemov informacijske podpore ter razširitvi možnosti dostopa do pridobljenih informacij. bazo in povečati učinkovitost njene uporabe. Informacijska podpora je sistematizirana, celovita oblika informacij o določenem področju delovanja, prilagojena domačemu in mednarodnemu informacijskemu omrežju.
Informacijski viri so posamezni dokumenti in nizi dokumentov v informacijskih sistemih: knjižnicah, arhivih, fondih, bankah podatkov in drugih vrstah informacijskih sistemov.
Informacijska tehnologija je skupek metod, proizvodnih in programsko-tehnoloških orodij, združenih v tehnološko verigo, ki zagotavlja zbiranje, shranjevanje, obdelavo, izpis in širjenje informacij.
Informacijske tehnologije so zasnovane tako, da zmanjšajo delovno intenzivnost procesov uporabe informacijskih virov.
Cilj znanosti o podatkih je ustvariti informacijski sistem, ki lahko učinkoviteje olajša pridobivanje, uporabo in razširjanje podatkov v podporo zdravju za vse. Glede na to, da preventivno dejavnost določa brezpogojna prioriteta politike in prakse varovanja in krepitve zdravja prebivalstva, bi moralo oblikovanje informacijske podpore preventivni dejavnosti postati prednostna naloga pri oblikovanju državne in panožne informacijske politike ter pri raven zdravstvenih ustanov - osnova za ustvarjanje enotnega informacijskega prostora za specialiste in oskrbovano populacijo.
5.Higiensko usposabljanje in izobraževanje.
Naloge zdravstvene vzgoje, higienskega usposabljanja in izobraževanja prebivalstva (tako posameznikov kot različnih skupin in kategorij državljanov) morajo v takšni ali drugačni obliki izvajati vsi oddelki in strokovnjaki zdravstvenih ustanov in preventivnih oddelkov.
Glavni cilj higienskega usposabljanja in vzgoje je obveščanje kategorij prebivalstva o vplivu negativnih dejavnikov na zdravje in možnostih za njegovo zmanjšanje, ustvarjanje motivacije za krepitev in ohranjanje zdravja, povečanje osebne in skupinske odgovornosti za zdravje, pridobivanje znanja in veščin. ki prispevajo k ohranjanju zdravega načina življenja,
6. Koordinacija dejavnosti za izvajanje zdravstvenih preventivnih pregledov in zdravstvenih pregledov prebivalstva.
Glavni cilj referata za poklicne izpite je optimizacija organizacijskih oblik za izvajanje zdravstvenih pregledov in zdravstvenih pregledov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah. Usklajevanje dejavnosti v tej smeri vseh zainteresiranih oddelkov in specialistov klinike ter uporaba ekonomsko in klinično izvedljivih metod za izboljšanje učinkovitosti in kakovosti tega dela.
7. Koordinacija dejavnosti oddelkov in specialistov zdravstvenih ustanov za izvajanje ciljnih programov v smislu krepitve zdravja in preprečevanja bolezni.
Preventivni program (ali preventivni del splošnega programa) je sistematičen prikaz glavnih ciljev, ciljev in področij delovanja za preprečevanje obolevnosti, ohranjanje in krepitev zdravja. Preventivni programi (oz. preventivni delci splošnega programa) vključujejo utemeljitev in seznam ukrepov za izvedbo zadanih nalog, pogoje za izvedbo, izvajalce, potrebe po sredstvih, pričakovane rezultate ter sisteme upravljanja, nadzora in vrednotenja uspešnosti.
8.Spremljanje zdravstvenih in preventivnih dejavnosti.
Predlaga se vključitev urada za spremljanje zdravstvene in preventivne dejavnosti v strukturo oddelka za preventivo. Monitoring je namenska dejavnost, ki vključuje stalno opazovanje, analiziranje, ocenjevanje in napovedovanje stanja objekta (procesa, pojava, sistema) ali z drugimi besedami analitičnega sledilnega sistema.
Spremljanje zdravstvenega stanja vključuje opazovanje in analizo zdravstvenega stanja dodeljene populacije in njenih posameznih ciljnih skupin na podlagi podatkov, ki jih posreduje statistični oddelek (obolevnost po pojavu, vključno s posameznimi razredi in skupinami bolezni, spol, starost itd., obolevnost na podlagi o rezultatih zdravniških pregledov, invalidnosti, umrljivosti itd.).
Spremljanje preventivne dejavnosti oddelkov preventive in zdravstvenih ustanov vključuje analitično spremljanje obsega, kakovosti in učinkovitosti izvajanja preventivnih in zdravstveno-zdravstvenih storitev tako v strukturi preventive kot v zdravstvenih ustanovah kot celoto, higiensko izobrazbo in vzgojo prebivalstva.
9. Sociološke raziskave na področju preventivne dejavnosti. Pri reševanju specifičnih problemov promocije zdravja in preprečevanja bolezni, oblikovanja zdravega življenjskega sloga postaja vse bolj pomembno preučevanje procesov, ki se v tej smeri dogajajo v družbi, kar je mogoče doseči z izvajanjem preprostih socioloških raziskav. Načrtovanje in izvajanje učinkovitih preventivnih posegov vključuje proučevanje stopnje pripravljenosti določenih skupin prebivalstva in posameznikov za učenje in dojemanje higienskih znanj in veščin pri ohranjanju zdravega načina življenja.
Sociološko raziskovanje v zdravstvenem sistemu je način pridobivanja znanja o procesih, ki se dogajajo v družbi, povezanih z odnosom do lastnega in javnega zdravja, uporabo preventivnih, zdravstveno-zdravstvenih, terapevtskih in rehabilitacijskih posegov, ocenjevanje njihove dostopnosti, učinkovitosti in kakovosti, temelji na pridobivanju informacij in prepoznavanju vzorcev na podlagi teorij, metod in postopkov, sprejetih v sociologiji
10. Medsektorsko sodelovanje ali socialno partnerstvo. Pri oblikovanju celostnega pristopa k reševanju problemov promocije zdravja in preprečevanja bolezni morajo zdravstveni organi in ustanove prevzeti vodilno vlogo in vzpostaviti sodelovanje z vsemi zainteresiranimi organizacijami in posamezniki. Tako sodelovanje se trenutno razlaga kot »socialno partnerstvo«.
Epidemiološke raziskave bi morale biti sestavni del zdravstvenega sistema pri načrtovanju in izvajanju preventivnih intervencijskih programov.
Cilji epidemiologije kroničnih nenalezljivih bolezni:
1.Sistematsko spremljanje ravni obolevnosti in umrljivosti prebivalstva.
2.Identifikacija trendov, globalnih vzorcev širjenja bolezni.
3. Identifikacija območij, posameznih skupin prebivalstva z visoko in nizko obolevnostjo.
4. Vzpostavitev povezave med obolevnostjo in specifičnimi dejavniki zunanjega in notranjega okolja.
5. Kvantitativna ocena vloge posameznih dejavnikov in njihovih kompleksov pri pojavu bolezni.
6. Napovedovanje obolevnosti in umrljivosti, stopnje ogroženosti bolezni.
7.Ocenjevanje rezultatov in učinkovitosti ukrepov za preprečevanje bolezni.
8. Razvoj posebnih priporočil za izboljšanje preventive, zgodnjega odkrivanja, zdravniškega pregleda prebivalstva in izvajanja zdravstvenih ukrepov za preoblikovanje delovnih in življenjskih pogojev ljudi, spremembo navad, običajev in življenjskega sloga.
9. Priprava potrebnih podatkov za načrtovanje in financiranje zdravstvenega varstva.
Po sodobnih konceptih se epidemiološka analiza izvaja v štirih fazah:
Prva stopnja- analiza trenutnega stanja, ki vključuje oceno potreb in določitev prioritet pri preprečevanju CND. Le deskriptivne epidemiološke študije lahko zagotovijo pravo sliko o potrebah zdravstvenega sistema po posebnih posegih. Na primer, kako lahko ugotovimo resnično potrebo po posegih, namenjenih zdravljenju hipertenzije? Po uradnih statističnih podatkih je pojavnost hipertenzije približno 10% odraslega prebivalstva Rusije, po podatkih epidemiološkega spremljanja pa je resnična razširjenost hipertenzije dokaj stabilen kazalnik in znaša približno 40% odraslega prebivalstva. Skladno s tem je pri izvajanju kakršnih koli dejavnosti, namenjenih prepoznavanju hipertenzije, mogoče predvideti povečanje obremenitve zdravstva v zvezi z zdravljenjem bolnikov s hipertenzijo. Ocena potreb vam omogoča, da določite prioritete – tj. trenutno najpomembnejši javnozdravstveni problemi, za reševanje katerih je smiselno nameniti sredstva. Prioritete se določajo na podlagi nabora parametrov, ocenjenih v okviru epidemioloških študij: razširjenost pojavov, njihov družbeni pomen, tveganje za zaplete, gospodarska škoda, povezana z določeno boleznijo in dejavnikom tveganja itd.
Druga faza- razvoj programa vključuje: oblikovanje ciljev in ciljev, izdelavo modela delovanja programa s predvidevanjem rezultatov in razvoj načrta vrednotenja programa. Cilji in cilji vsakega zdravstvenega programa bi morali biti rezultat ocene potreb in izbire prednostnih nalog na podlagi rezultatov epidemioloških študij. Primerjava podatkov iz epidemioloških študij trenutnega stanja in prej izvedenih prospektivnih študij nam omogoča, da ustvarimo model delovanja programa z jasnimi časovnimi značilnostmi, razporeditvijo virov in napovedjo učinkovitosti programa. Na podlagi modela delovanja programa je izdelan načrt vrednotenja programa, pri čemer je optimalna možnost epidemiološko spremljanje, ki omogoča oceno vpliva posegov na celotno populacijo, pravočasno ugotavljanje skladnosti dejanskih sprememb z načrtovanimi in prilagajanje programa. Vrednotenje katerega koli programa bi moralo vključevati ekonomske parametre, ki segajo od natančne določitve porabljenih sredstev do ocene ekonomske učinkovitosti programa/posredovanja z uporabo trenutno priporočenih metod stroškovne uporabnosti, analize vpliva na proračun itd.
Tretja stopnja- izvajanje vključuje presojo kakovosti, pri čemer je epidemiološko spremljanje z vključitvijo določenih parametrov (pokritost ciljne publike z novo intervencijo ipd.) optimalno orodje za spremljanje kakovosti izvajanih javnozdravstvenih programov.
Končna faza- vključuje analizo procesov in rezultatov.
Pomembno vlogo pri izvajanju preventivnih programov ima spremljanje. Monitoring (iz latinske besede "monitor" - opozorilo) je posebej organizirano, sistematično opazovanje stanja objektov, pojavov ali procesov z namenom njihove ocene, nadzora ali napovedi razvoja. Z drugimi besedami, sistematično zbiranje in obdelava informacij je tisto, kar se lahko in mora uporabiti za izboljšanje odločanja, pa tudi posredno za obveščanje javnosti ali neposredno kot povratno orodje za namene izvajanja projektov, evalvacije programov ali politik. razvoj. Rezultati epidemiološkega spremljanja dejavnikov tveganja CND, združeni v enotno zbirko podatkov, naj bi pomagali pravilno določiti prioriteto domačega zdravstvenega sistema kot celote.
Epidemiološko spremljanje omogoča ovrednotenje kratkoročnih rezultatov v realnem času in na podlagi kratkoročnih napovedovanje dolgoročnih (npr. glede na dinamiko dejavnikov tveganja napovedovanje možnega zmanjšanja umrljivosti na dolgi rok v srednjem starejši in mladi). Z vzpostavljenim sistemom stalnega epidemiološkega spremljanja je mogoče slediti srednjeročnim in dolgoročnim rezultatom javnozdravstvenih preventivnih programov.
Rusija je ustvarila koncept enotnega preventivnega okolja, ki ga je odobrila celotna mednarodna medicinska skupnost in je postal glavni dosežek prve svetovne konference o zdravem načinu življenja in preprečevanju nenalezljivih bolezni. Ruski koncept se odraža v resolucijah WHO in politični deklaraciji Generalne skupščine ZN. Preventivno okolje na eni strani predpostavlja ustvarjanje infrastrukturnih, informacijskih, izobraževalnih, regulativnih, davčnih in drugih pogojev, ki prebivalstvu omogočajo zdrav življenjski slog, na drugi strani pa motivacijo prebivalstva za ohranjanje zdravja in dolgoživosti.
Pri oblikovanju enotnega preventivnega okolja naj sodelujejo vse službe, ministrstva in resorji, ki naj delno postanejo zdravstvo. Pristojnost Ministrstva za izobraževanje je oblikovanje izobraževalnih in vzgojnih programov za oblikovanje zdravega načina življenja, ki morajo biti psihološko preverjeni za različne starosti. Naloge Ministrstva za komunikacije, tisk, televizijo in radio vključujejo razvoj psihološko preverjenih programov za različne družbene skupine prebivalstva, informativne in motivacijske videoposnetke, resničnostne šove, interaktivne seanse, računalniške »viruse« na priljubljenih straneh – vse, kar oblikuje moda za telesno in duhovno zdravje. Ministrstvo za kmetijstvo skrbi za varno hrano in prijaznost do okolja. Ministrstvo za naravne vire - čista voda in zdravo okolje. Ministrstvo za regionalni razvoj razvija nove pristope k načrtovanju urbanega razvoja in komunikacij. Ministrstvo za delo - zagotavlja zdrave delovne pogoje in varno delovno mesto. Brez sanitarne in epidemiološke blaginje ne morete. Pristojnost ministrstev za gospodarstvo in finance je, da oblikujeta prioritete finančne podpore za vse te programe. V oblikovanje preventivnega okolja bi morali poleg državnih organov sodelovati vsa civilna družba, nevladne organizacije, predstavniki gospodarstva in zasebnega sektorja ter družina kot primarna celica družbe.
Za izvajanje določb in dokumentov o oblikovanju zdravega življenjskega sloga in preprečevanju kroničnih bolezni med prebivalstvom zdravstveni sistem naše države aktivno ustvarja sistem preventivnih ustanov in enot (preventivna infrastruktura CNCD), ki zagotavlja vključevanje vseh zdravstvenih organizacij v preventivno delo, ki določa njihove funkcije in interakcije (osnovne zdravstvene ustanove, zdravilišča, bolnišnične zdravstvene ustanove).
Infrastruktura, ki se ustvarja za preprečevanje CND, vključuje:
Republikanski (regionalni, regionalni) centri za medicinsko preventivo, ki so neodvisne pravne osebe (odlok Ministrstva za zdravje Rusije z dne 23. septembra 2003 št. 455). Znanstveno in metodološko vodenje dejavnosti centrov za medicinsko preventivo (CPC) izvaja zvezna državna proračunska ustanova "Državni raziskovalni center za preventivno medicino" Ministrstva za zdravje Rusije;
Mestni (okrajni, medokrožni) centri zdravstvene preventive. Organizacijsko in metodološko vodenje dejavnosti mestnih (okrožnih) zdravstvenih domov in preverjanje kakovosti preventivnih storitev, ki jih zagotavljajo, izvaja subjektivni (republiški, regionalni, regionalni) zdravstveni center;
Zdravstveni centri za odrasle, vključno s tistimi, ki so oblikovani na podlagi osrednjih regionalnih bolnišnic, ki služijo podeželskemu prebivalstvu. Znanstveno in metodološko vodenje Centralnega zdravstvenega centra izvaja Zvezni koordinacijski in metodološki center na podlagi zvezne državne proračunske ustanove "Državni raziskovalni center za preventivno medicino" ruskega ministrstva za zdravje. Neposredno organizacijsko in metodološko vodenje dejavnosti centralnih zdravstvenih domov in preverjanje kakovosti preventivnih storitev, ki jih zagotavljajo, izvaja mestni (okrožni) centralni zdravstveni center.
Zdravstveni center nastaja na podlagi državnih zdravstvenih ustanov sestavnih subjektov Ruske federacije in zdravstvenih ustanov občin, vključno z zdravstvenimi ustanovami za otroke.
Zdravniške ordinacije, ki so bile predmet tematske izboljšave na področju promocije zdravega načina življenja in zdravstvene preventive;
soba za medicinsko preventivo;
Testna soba na kompleksu strojne in programske opreme;
Prostori za instrumentalne in laboratorijske preiskave, soba za fizioterapijo (dvorana);
Zdravstvene šole.
Vsi bolniki so pregledani:
Oportunistični - na začetku ni dejavnikov tveganja, šibkih ali neznanih, na primer bolnik se je prijavil sam. Predvideva se, da se bo oportunistično presejanje izvajalo tudi za osebe, ki so prvič poiskale zdravniško pomoč v zadnjih petih letih,
Selektivno - na začetku obstajajo močni dejavniki tveganja.
Zdravstveni dom mora oceniti možni vpliv dejavnikov tveganja na bolnikovo stanje:
●nizka- izvaja se preventivni posvet, po želji se pacient pošlje v zdravstveno šolo ustreznega profila;
●povprečno- opravi se dodatni pregled, pacient je nujno poslan v zdravstveno šolo ustreznega profila;
●visoka- pacient se pošlje na poglobljen pregled, zdravljenje ali rehabilitacijo v specializirano zdravstveno organizacijo.
Izvedba celovitega pregleda vključuje:
Merjenje višine in teže;
oftalmološki pregled;
Testiranje na kompleksu strojne in programske opreme za presejalno oceno ravni psihofiziološkega in somatskega zdravja, funkcionalnih in prilagoditvenih rezerv telesa;
Računalniški pregled srca (ekspresna ocena stanja srca z uporabo signalov EKG iz udov);
Angiološki pregled z avtomatskim merjenjem sistoličnega krvnega tlaka in izračunom brahialno-gleženjskega indeksa;
Ekspresna analiza za določanje skupnega holesterola in glukoze v krvi;
Celovita podrobna ocena funkcij dihalnega sistema (računalniški spirometer).
Za prebivalce podeželskih območij, ki se želijo obrniti na zdravstveni dom izvršne oblasti občinskega subjekta na področju zdravstvenega varstva, se lahko organizira potovanje od zdravstvene ustanove do teritorialnega zdravstvenega centra, ki se nahaja na območju odgovornosti, na določenih mestih. ure in dneve v tednu. Zdravstveni dom za prebivalce podeželja, ki živijo na območju, ki je v pristojnosti zdravstvenega doma, lahko na kraju samem redno izvaja akcije, namenjene promociji akcij za spodbujanje zdravega načina življenja.
Za državljana, vključno z otrokom, ki se je prijavil (napotil) v zdravstveni dom, paramedicinski delavec ustvari registracijski obrazec št. 025-TsZ/u »Kartica zdravstvenega doma«, testi se izvajajo na kompleksu strojne in programske opreme ter se opravi pregled vgrajene opreme.
Gibanje kontingenta Zdravstvenega doma
Rezultati preiskav se vnesejo v kartico, po kateri se državljan, vključno z otrokom, pošlje k zdravniku. Za identifikacijo dodatnih dejavnikov tveganja je priporočljivo opraviti študije, ki niso vključene v seznam celovitih pregledov.
Zdravnik na podlagi rezultatov testiranja strojne in programske opreme ter pregleda nameščene opreme oceni najverjetnejše dejavnike tveganja, funkcionalne in prilagoditvene rezerve telesa ob upoštevanju starostnih značilnosti in prognozo za državljana, vključno z otrokom (otrokovi starši ali drugi zakoniti zastopniki).zdravja, vodi pogovor o zdravem življenjskem slogu, izdela individualni program zdravega življenjskega sloga.
Če je potrebno, zdravnik priporoči dinamično opazovanje v Zdravstvenem domu s ponovnimi študijami v skladu z ugotovljenimi dejavniki tveganja ali opazovanje v prostorih zdravstvene preventive in zdravstvenih ustanovah za zdrave otroke, obiskovanje pouka v ustreznih zdravstvenih šolah, sobah za fizioterapijo in zdravniško. športne ambulante po programih, razvitih v Zdravstvenem domu.
Če se med pregledom v zdravstvenem domu odkrije sum na katero koli bolezen, zdravnik centra priporoča, da se državljan, vključno z otrokom, obrne na ustreznega zdravnika specialista, da določi nadaljnjo taktiko njegovega opazovanja in zdravljenja.
Podatki o državljanih, za katere se sumi, da imajo bolezen in potrebujejo opazovanje v zdravstveni preventivi (v pisarni zdravega otroka), se z njihovim soglasjem prenesejo v medicinsko preventivno pisarno (v pisarni zdravega otroka), lokalni terapevt (okrožni pediater) v kraju stalnega prebivališča državljana.
Na koncu prvega obiska zdravstvenega doma, ki vključuje celovit pregled, se za vsakega državljana izpolni registracijski obrazec št. 002-TsZ/u »Kartica zdravega življenjskega sloga«, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj. Rusije z dne 19. avgusta 2009 št. 597n, ki se mu na zahtevo državljana izroči.
Za vsako osebo, ki se obrne na zdravstveni dom, se izpolni registracijski obrazec št. 025-12/у "Ambulantna kartica". Po opravljenem pregledu in pregledu pri zdravniku se izpolnjeni kuponi prenesejo v ustrezni oddelek zdravstvene ustanove za nadaljnjo oblikovanje registrov računov za plačilo po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu s teritorialnimi programi državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije.
Zdravstveni dom ob koncu poročevalskega obdobja (mesec, leto) pripravi obrazec za poročanje št. 68 »Podatki o dejavnostih zdravstvenega doma« (mesečno, letno).
Regije so odgovorne za organizacijsko komponento, izbiro in popravilo prostorov. Mreža zdravstvenih domov je oblikovana v razmerju prebivalstva 1:200.000. Skupno sta po vsej državi odprta 502 centra za odrasle in 211 domov za otroke.
Zdravstveni dom pri izvajanju predlaganih ukrepov sodeluje z zdravstvenimi preventivnimi sobami in sobami za zdrave otroke v zdravstvenih ustanovah v kraju stalnega prebivališča državljanov.
Oddelki za medicinsko preventivo v poliklinikah in centrih splošne medicine (družinske medicine) ter v številnih zdravstvenih domovih. Organizacijsko in metodološko vodenje dejavnosti PMC in preverjanje kakovosti preventivnih storitev, ki jih zagotavljajo, izvaja mestni (okrožni) CMP;
Pravila za organizacijo dejavnosti oddelka (urad) za medicinsko preventivo
1. Ta pravilnik določa postopek za organizacijo dejavnosti oddelka (urad) za preventivo (v nadaljnjem besedilu: oddelek).
2. Oddelek je organiziran v zdravstveni organizaciji (njeni strukturni enoti), ki zagotavlja primarno zdravstveno varstvo.
3. Oddelek za preprečevanje vključuje naslednje strukturne oddelke:
soba za anamnezo;
Kabinet za funkcionalne (instrumentalne) raziskave;
Soba za promocijo zdravega načina življenja;
Urad za centralizirano evidentiranje letnih zdravstvenih pregledov;
Klinika za opuščanje kajenja.
4. Pri organizaciji dejavnosti oddelka je priporočljivo zagotoviti možnost izvajanja potrebnih diagnostičnih študij neposredno na oddelku.
5. Oddelek vodi direktor, ki je neposredno podrejen glavnemu zdravniku zdravstvene organizacije (vodja njene strukturne enote), ki zagotavlja primarno zdravstveno varstvo.
6. Glavne naloge oddelka so:
Sodelovanje pri organizaciji in izvedbi zdravstvenih pregledov;
Sodelovanje pri organizaciji in izvedbi preventivnih zdravstvenih pregledov;
Zgodnje odkrivanje bolezni in oseb z dejavniki tveganja za nastanek bolezni;
Nadzor in evidentiranje letnih zdravstvenih pregledov prebivalstva;
Priprava in posredovanje zdravstvene dokumentacije zdravnikom za paciente in osebe s povečanim tveganjem za nastanek bolezni za dodatne zdravstvene preglede, klinično opazovanje in zdravljenje ter rekreacijske dejavnosti;
Sanitarno-higienska vzgoja in promocija zdravega načina življenja (boj proti kajenju, alkoholizmu, prehranjevanju, telesni nedejavnosti itd.).
Poleg naštetih struktur pri izvajanju preventivnih ukrepov, vključno z individualno in skupinsko korekcijo vedenjskih dejavnikov tveganja za kronične NCD, sodelujejo pisarne psihološke (psihoterapevtske) pomoči. Organizacijsko in metodološko vodenje tega področja dejavnosti pisarn za psihološko (psihoterapevtsko) oskrbo in preverjanje kakovosti preventivnih storitev, ki jih zagotavljajo, izvaja mestni (okrožni) CMP.
Najvišji kolektivni organ za razvoj strategije in taktike, gradnjo in delovanje preventivnih struktur, oblikovanje zdravega načina življenja med prebivalstvom in preprečevanje nenalezljivih bolezni je specializirana komisija strokovnega sveta Ministrstva za zdravje Ruske federacije za preventivo. Medicina, ki deluje na prostovoljni osnovi. Profilna komisija vključuje glavne samostojne specialiste preventivne medicine zdravstvenih organov vseh sestavnih subjektov Ruske federacije, vodje predmetnih (republiških, regionalnih, regionalnih) zdravstvenih centrov, vodilne znanstvenike in specialiste, predstavnike strokovnih medicinskih društev in združenj v Ruski federaciji. področje preventivne medicine.
Rezultati preventivnega zdravstvenega varstva so odvisni od njegove kakovosti. Kakovost preventivne zdravstvene oskrbe je skupek kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti, ki potrjujejo skladnost izvajanja preventivne zdravstvene oskrbe prebivalstva ali posameznika z obstoječimi potrebami prebivalstva po tej oskrbi (medicinske – na podlagi z dokazi podprte medicine). in psihosocialno - na podlagi odnosa, razumevanja in motivacije prebivalstva).
Merila kakovosti preventivnega zdravstvenega varstva
Razpoložljivost in dostopnost zahtevane vrste preventivnih zdravstvenih storitev. Merilo - seznam in popolnost preventivnih zdravstvenih storitev ustanove (enote, specialista itd.).
Ustreznost uporabljenih ukrepov, tehnologij in sredstev za doseganje ciljev promocije zdravja in preventive. Merilo je skladnost uporabljenih preventivnih ukrepov, storitev, tehnologij in sredstev z zastavljenimi cilji krepitve zdravja in preventive v dejavnosti zdravstvene ustanove (poloddelek, specialisti ipd.).
Kontinuiteta in kontinuiteta procesa zdravljenja pacienta v sistemu zdravstvenega varstva. Merilo je model preventivnega delovanja zdravstvene ustanove, ki zagotavlja interakcijo in koordinacijo.
Učinkovitost in moč vpliva uporabljenega preventivnega medicinskega posega na izboljšanje zdravstvenih kazalcev skupin posameznikov in prebivalstva kot celote temelji na znanstvenih raziskavah, ki temeljijo na dokazih. Merilo je uvajanje (aplikacija) znanstveno utemeljenih preventivnih medicinskih metod, pristopov, tehnologij.
Učinkovitost preventivnega medicinskega posega v zvezi z izboljšanjem zdravstvenih kazalcev posameznih skupin ljudi in prebivalstva kot celote v praktičnih dejavnostih. Merilo je dinamika kazalcev zdravja pri uporabi učinkovitih preventivnih metod v praktičnih razmerah.
Učinkovitost uporabljenega preventivnega medicinskega posega glede na izbrani kriterij. Kriterij je skladnost rezultata zdravstvene preventive z izbranim kriterijem zdravstvene, socialne in ekonomske učinkovitosti.
Sposobnost zadovoljevanja potreb pacientov, prebivalstva in ustreza realnim možnostim izvajanja. Merilo je skladnost oblik, metod, tehnologij, dostopnosti in drugih značilnosti preventivne zdravstvene oskrbe s potrebami, stališči bolnikov in prebivalstva kot celote.
VZORCI TESTNIH NALOG
Navedite en pravilen odgovor
1. Cilji primarne preventive so:
a) rekonvalescenti akutnih bolezni
b) bolniki s kroničnimi boleznimi
c) celotno populacijo
2. Predmet preventivne medicine je:
a) patogeneza bolezni
b) simptomi bolezni
c) tveganja bolezni
d) invalidnost zaradi bolezni
3. Funkcije primarne zdravstvene preventive ne vključujejo:
a) zagotavljanje metodologije za tehnologije, ki varčujejo z zdravjem
b) spremljanje dejavnikov tveganja za nenalezljive bolezni
c) rehabilitacija po bolezni
SITUACIONA NALOGA
52-letni moški se ne pritožuje. Delo je povezano s psihičnim stresom. Pokadi do 17 cigaret na dan. Mati ima koronarno bolezen in sladkorno bolezen tipa 2, oče je pri 52 letih prebolel miokardni infarkt.
Objektivno: stanje je zadovoljivo. Višina 174 cm, telesna teža 96 kg. Koža je čista in normalne barve. V pljučih je dihanje vezikularno, sopenja ni. Srčni toni so jasni, čisti, ritmični. Krvni tlak - 120/75 mmHg, srčni utrip - 78 utripov / minuto. Trebuh je povečan zaradi podkožne maščobe, na palpacijo je mehak in neboleč. Jetra ob robu rebrnega loka. Simptom effleurage je negativen na obeh straneh. Perifernega edema ni. Izločanje blata in urina je normalno.
Rezultati ankete
Analiza urina: relativna gostota - 1023, levkociti 0-1, eritrociti 0-1 v vidnem polju. Beljakovine v urinu 100 mg/dan.
Biokemični krvni test: TC - 5,4 mmol / l.
VADBA
1. Ugotovite dejavnike tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja pri bolniku.
2. Taktika vodenja bolnikov.
