Kožni rak Med vsemi malignimi tumorji so najpogostejši kožni tumorji. Na srečo so skoraj vsi ozdravljivi. To je zato, ker je tovrstne bolezni zaradi velike vidnosti in lahke dostopnosti veliko lažje prepoznati v zgodnji fazi. Najpogostejši kožni rak

Piling za normalno in mešano kožo ter za vse tipe kože obraza Jajčno-limonin piling za normalno kožo Sestavine: Jajčne lupine (zdrobljene) - 1 žlica. l Riževa moka - 1 žlica. l. Med - 1 žlica. l. Voda - 1 žlica. l Limonin sok - 1 žlica. l Priprava in uporaba Vse zmešajte

Jajčno-limonin piling za lasišče (za prhljaj in luščenje kože) Sestavine: Jajčni rumenjak - 1 kos Groba morska sol - 2 žlici. l Limonin sok - 3 žlice. l Olje sivke - 3 kapljice Kozmetična olja za lasišče Priprava in uporaba Zmešajte vse sestavine Nanesite

Kožne in spolne bolezni
Učbenik za študente medicine
prof. O. L. Ivanov

Koža je sestavljena iz treh plasti: povrhnjice, dermisa in hipodermisa.

EPIDERMIS - zunanji del kože, ki ga predstavlja večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij. Njegova debelina se giblje od 0,05 mm na vekah do 1,5 mm na dlaneh. Približno 95 % epidermalnih celic so keratinociti (derivati ​​ektoderma), ki se z diferenciacijo pomikajo iz bazalne membrane proti površini kože.

Povrhnjico sestavlja 5 plasti: bazalna, trnasta, zrnata, sijoča ​​in poroženela.

Osnova povrhnjice je njena najbolj notranja bazalna plast (stratum basale syn. germinativum), sestavljena iz 1 vrste majhnih valjastih celic, razporejenih v obliki palisade in imenovanih bazalni keratinociti. Imajo velika temno obarvana bazofilna jedra in gosto citoplazmo, ki vsebuje veliko ribosomov in snopov tonofilamentov. Celice so med seboj povezane z medceličnimi mostički (dezmosomi), na bazalno membrano pa so pritrjene s hemidezmosomi. Bazalni keratinociti sintetizirajo netopne beljakovine, iz katerih nastanejo keratinski filamenti, ki tvorijo citoskelet keratinocitov in so del desmosomov in hemidesmosomov. Mitotična aktivnost celic bazalne plasti (1 mitoza na 400 celic) zagotavlja nastanek zgornjih struktur povrhnjice.

Neposredno nad bazalno plastjo se keratinociti povečajo in tvorijo trnasto plast (stratum spinosum), sestavljeno iz 3-6 (včasih 15) vrst spinoznih keratinocitov, ki se postopoma sploščijo proti površini kože. Celice te plasti imajo poligonalno obliko in so med seboj povezane tudi z desmosomi. V celicah te plasti je več tonofibril kot v bazalnih keratinocitih, koncentrično in gosto so nameščeni okoli jeder in so vtkani v desmosome. Citoplazma spinoznih celic vsebuje številne okrogle vezikle različnih premerov, tubule citoplazemskega retikuluma in melanosome. Bazalne in trnaste plasti se imenujejo zarodna plast Malpighija, saj se v njih pojavijo mitoze, v trnasti plasti pa le z obsežno poškodbo povrhnjice. Zaradi tega pride do tvorbe in regeneracije povrhnjice.

Zrnat sloj (stratum granulosum) je sestavljen iz 2-3 vrst celic, ki imajo cilindrično ali kubično obliko v bližini trnaste plasti in diamantno obliko bližje površini kože. Celična jedra se odlikujejo z opaznim polimorfizmom, v citoplazmi pa nastanejo vključki - keratohialinska zrna. V spodnjih vrstah zrnate plasti poteka biosinteza filagrina, glavnega proteina keratohialinskih zrn. Ima sposobnost povzročiti agregacijo keratinskih fibril in tako tvori keratin poroženelih lusk. Druga značilnost celic zrnate plasti je, da njihova citoplazma vsebuje keratinosome ali Odlandova telesca, katerih vsebina (glikolipidi, glikoproteini, prosti steroli, hidrolitični encimi) se sprošča v medcelične prostore, kjer nastane lamelarna cementna snov iz to.

Svetleča plast (stratum lucidum) je vidna v predelih najbolj razvite povrhnjice, to je na dlaneh in podplatih, kjer je sestavljena iz 3-4 vrst podolgovatih, šibko konturiranih celic, ki vsebujejo eleidin, iz katerega nato nastane keratin. V zgornjih plasteh celic ni jeder.

Roženo plast tvorijo popolnoma keratinizirane brezjedrne celice – korneociti (poroženele plošče), ki vsebujejo netopno beljakovino keratin. Korneociti so med seboj povezani preko prepletenih membranskih procesov in keratinizirajočih dezmosomov. V površinskem območju stratum corneuma so dezmosomi uničeni in poroženele luske zlahka zavrnejo. Debelina stratum corneuma je odvisna od hitrosti razmnoževanja in gibanja keratinocitov v navpični smeri ter hitrosti zavrnitve poroženelih lusk. Najbolj razvita rožena plast je tam, kjer je koža najbolj izpostavljena mehanskim obremenitvam (dlani, podplati).

Epitelij sluznice, z izjemo zadnjega dela jezika in trdega neba, je brez zrnatega in stratum corneuma. Keratinociti na teh območjih, ko migrirajo iz bazalne plasti na površino kože, so sprva videti vakuolizirani, predvsem zaradi glikogena, nato pa se zmanjšajo in sčasoma pride do luščenja. Keratinociti ustne sluznice imajo majhno število dobro razvitih dezmosomov in veliko mikrovilov, celice se med seboj zlepijo preko amorfne medcelične adhezivne snovi, katere raztapljanje vodi do ločitve celic.

Med celicami bazalne plasti so melanociti - dendritične celice, ki se v embrionalnem obdobju selijo iz nevralnega grebena v povrhnjico, epitelij sluznice, lasne mešičke, dermis, mehke možganske ovojnice, notranje uho in nekatera druga tkiva. Sintetizirajo pigment melanin. Melanocitni procesi se širijo med keratinociti. Melanin se kopiči v bazalnih keratinocitih nad apikalnim delom jedra in tvori zaščitni ščit pred ultravijoličnim in radioaktivnim sevanjem. Pri osebah z temna koža prodre tudi v celice trnaste, do zrnate plasti.

Pri ljudeh obstajata dva glavna razreda melanina: eumelanini – proizvajajo ga elipsoidni melanosomi (eumelanosomi), ki dajejo koži in lasem rjavo in črno barvo; feomelanini - proizvajajo jih sferični melanosomi (feomelanosomi) in povzročajo barvo las od rumene do rdeče-rjave. Barva kože ni odvisna od števila melanocitov, ki je pri ljudeh različnih ras približno konstantno, temveč od količine melanina v eni celici. Porjavelost po ultravijoličnem obsevanju je posledica pospeševanja sinteze melanosomov, nasičenja melanosomov z melaninom, transporta melanosomov v procese in prenosa melanosomov v keratinocite. Zmanjšanje števila in aktivnosti folikularnih melanocitov s starostjo vodi do progresivnega sivenja las.

V spodnjem delu povrhnjice so beli izrastki Langerhansovih celic - intraepidermalni makrofagi, ki opravljajo funkcijo predstavljanja antigena za celice T pomočnice. Funkcija predstavljanja antigenov teh celic se izvaja z zajemanjem antigenov iz zunanjega okolja, njihovo obdelavo in izražanjem na njihovi površini. V kombinaciji z lastnimi molekulami HLA-DR in interlevkinom (IL-1) se antigeni predstavijo epidermalnim limfocitom, predvsem celicam T-pomočnikom, ki proizvajajo IL-2, ta pa inducira proliferacijo T-limfocitov. Tako aktivirane celice T sodelujejo pri imunskem odzivu.
Greensteinove celice se nahajajo v bazalni in trnasti plasti povrhnjice, vrsta tkivnih makrofagov, ki so celice, ki predstavljajo antigen za celice T-supresorja.

Povrhnjica je od dermisa ločena z bazalno membrano, debelo 40-50 nm z neenakomernimi obrisi, ki ponavljajo relief epidermalnih pramenov, vgrajenih v dermis. Bazalna membrana je elastična opora, ki ne le trdno povezuje epitelij s kolagenskimi vlakni dermisa, ampak tudi preprečuje vraščanje povrhnjice v dermis. Nastane iz filamentov in hemidesmosomov ter pleksusov retikularnih vlaken, ki so del dermisa, opravlja pregradne, presnovne in druge funkcije in je sestavljen iz treh plasti.

DERMA – vezivno tkivni del kože – je sestavljena iz treh sestavin: vlaken, osnovne snovi in ​​nekaj celic.

Usnjica je opora kožnim prirastkom (lasje, nohti, žleze znojnice in lojnice), žilam in živcem. Njegova debelina se giblje od 0,3 do 3 mm. Usnjica ima dve plasti: papilarno in retikularno.

Tanka zgornja papilarna plast (stratum papillare), sestavljena iz amorfne brezstrukturne snovi in ​​tankih vlaken vezivnega tkiva (kolagena, elastična in retikularna), tvori papile, ki ležijo med epitelijskimi grebeni spinoznih celic. Debelejša mrežasta plast (stratum reticulare) sega od dna papilarne plasti do podkožnega maščobnega tkiva; njegova stroma je sestavljena predvsem iz snopov debelih kolagenskih vlaken, ki se nahajajo vzporedno s površino kože. Trdnost kože je odvisna predvsem od strukture mrežaste plasti, ki se na različnih predelih kože razlikuje po debelini. Usnjica je razmeroma revna s celicami. V papilarni plasti so celični elementi, značilni za ohlapno vezivno tkivo, v retikularni plasti pa so fibrociti. Majhni limfohistiocitni infiltrati se lahko pojavijo okoli krvnih žil in las v dermisu. V dermisu so histiociti ali sedentarni makrofagi, ki kopičijo hemosiderin, melanin in detritus, ki nastanejo zaradi vnetja, pa tudi mastociti ali tkivni bazofili, lokalizirani predvsem okoli krvnih žil, ki sintetizirajo in sproščajo histamin in heparin. V nekaterih predelih papilarne plasti so gladka mišična vlakna, povezana predvsem z lasnimi mešički (mišice, ki dvigujejo lase).

HIPODERM - podkožno maščobno tkivo. Sestavljen je iz ohlapne mreže kolagenskih, elastičnih in retikularnih vlaken, v zankah katerih so lobuli maščobnega tkiva - kopičenja velikih maščobnih celic, ki vsebujejo velike kapljice maščobe.
Debelina hipodermisa se giblje od 2 mm (na lobanji) do 10 cm ali več (na zadnjici). Hipodermis je debelejši na hrbtni in ekstenzorni površini, tanjši na ventralni in fleksorni površini okončin. Na nekaterih mestih (na vekah, pod nohtnimi ploščami, na kožici, malih sramnih ustnicah in mošnji) ga ni.

Krvne in limfne žile kože. Arterije, ki vstopijo v dermis iz fascialne mreže široke zanke, se razvejajo in anastomozirajo, tvorijo globoke (subdermalne) in površinske (na meji med povrhnjico in dermisom) vzporedne mreže. Končne arteriole odstopajo od prve in gredo do kožnih papil (ena za več papil). Papila ima kapilaro v obliki ženske lasnice, ki se z arterijskim kolenom dviga do vrha papile in prehaja v debelejši venski člen. Iz kapilarnih zank teče kri v venule, ki tvorijo površinsko fino zankasto mrežo neposredno pod papilami. Druga subpapilarna mreža venul se nahaja nekoliko globlje, vzporedno s prvo. Tretja venska mreža se nahaja v retikularni plasti dermisa. Globoka venska mreža z velikimi mrežami se nahaja v podkožju. Leži vzporedno z globokim arterijskim pleksusom, s katerim je povezana s številnimi arteriovenularnimi anastomozami, ki imajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega pretoka, termoregulacije, potenja itd.

V dermisu sta dve vodoravni mreži limfnih žil: površinska in globoka. Slepi procesi (papilarni sinusi) segajo iz površinske mreže v papile dermisa. Iz globoke mreže izvirajo limfne žile, ki se postopoma širijo in medsebojno anastomozirajo in tvorijo pleksuse na meji s podkožnim maščobnim tkivom.

Živčni aparat kože je veliko receptorsko polje. Občutljiva (aferentna) živčna vlakna izhajajo iz kožnih receptorjev in so del kranialnih in hrbteničnih živcev. Pri zaznavanju draženja iz zunanjega okolja jih delimo na mehano-, kemo-, termo- in nociceptorje (bolečine).
Obstajajo prosti (razvejani) in inkapsulirani kožni receptorji. Prosti živčni končiči so funkcionalno najpomembnejši; predstavljeni so v vseh delih dermisa s kratkimi in dolgimi vejami, ki jih spremljajo Schwannove celice. Vir prostih živčnih končičev so nemielinizirana živčna vlakna. Večina teh vlaken so taktilne Merklove celice. Nemielinizirani živčni končiči v papilarnem dermisu zaznavajo občutke bolečine, srbenja in temperature. Inkapsulirani živčni končiči, ki so sestavljeni iz notranje čebulice in obdajajoče kapsule, opravljajo posebne funkcije. Tako se Krausove bučke, ki so mehanoreceptorji, nahajajo v subpapilarni coni dermisa rok in ramen. podlakti, stopala in noge; lamelarna telesca Vater-Pacini - v gladki koži predvsem prstov, bradavic mlečnih žlez; Meissnerjeva taktilna telesca - v koži dlani, zlasti prstov, ustnic, vek, genitalij, v bradavicah mlečnih žlez, v papilah jezika.

V kožo vstopajo številna avtonomna živčna vlakna, ki inervirajo krvne žile, gladke mišice in žleze. Poleg tega se lahko v istem deblu nahajajo mesnata in nepulfatna, senzorična in avtonomna živčna vlakna.
Velika živčna debla, ki vstopajo v dermis iz podkožnega maščobnega tkiva, tvorijo globok živčni pleksus na meji s podkožnim maščobnim tkivom in površinski živčni pletež v spodnjem delu papilarne plasti dermisa. Od tu so posamezna živčna vlakna in njihovi majhni snopi usmerjeni v papile dermisa, krvne žile, kožne dodatke in povrhnjico. Ko se približajo povrhnjici, tanka živčna vlakna izgubijo mielinsko ovojnico in prodrejo v medcelične tubule bazalne in trnaste plasti v obliki golih aksialnih valjev. Mielinizirana (mesnata) živčna vlakna (aksoni) so 5-krat pogostejša od nemieliniziranih (nemieliniziranih) živčnih vlaken.

Dodatki kože vključujejo žleze lojnice in znojnice, lase in nohte.

Žleze lojnice (glandulae sebaceae) se nahajajo po vsej koži, z izjemo dlani in podplatov, in so običajno v tesnem stiku z lasnimi mešički, kjer se odpirajo njihovi kanali. Samo v koži rdeče obrobe ustnic, glavici penisa, notranji plasti prepucija, koronarnem sulkusu (žleze prepucija - tisonove žleze), malih sramnih ustnicah, pa tudi v bradavici in izoli mlečne žleze, vzdolž rob vek (žleze hrustanca vek – meibomske žleze) žleze) lojnice se odpirajo neposredno na površini kože. V bližini vsakega folikla je ena ali več lojnic. Večje žleze opazimo pri osebah, starih od 17 do 25 let, in se nahajajo na obrazu (nos, lica), prsih in hrbtu. Žleze lojnice po strukturi pripadajo enostavnim alveolarnim žlezam in imajo holokrinski tip izločanja, pri katerem je nastajanje izločanja povezano z uničenjem celic.

Večina lojnic je sferične ali jajčaste oblike. Njihovi sekretorni deli so sestavljeni iz 1-2 lobulov, obdanih z vezivnim tkivom. Lobule sestavljajo acini ali alveoli, ki se odpirajo v skupni kanal. Acinusi žleze lojnice so brez lumnov, so kompaktne tvorbe, sestavljene iz koncentrično lociranih celic, ki ležijo na bazalni membrani. V alveolah žleze lojnice so slabo diferencirane prizmatične celice, ki so sposobne mitotične delitve in tvorijo najbolj zunanjo plast žleznega epitelija, ter celice, ki so na različnih stopnjah maščobne degeneracije. Celice, ki tvorijo zunanjo zarodno plast, imajo velika jedra, ki zasedajo večino citoplazme. Z mitozo tvorijo celice, ki se nahajajo znotraj alveolov, ki imajo okroglo ali poligonalno obliko in citoplazmo s kapljicami maščobe. V popolnoma diferenciranih celicah lipidne kapljice zasedejo celotno citoplazmo, jedra pa se skrčijo, postanejo hiperkromna in odmrejo. Ko se maščoba kopiči, se celice premikajo proti izločevalnemu kanalu in razpadajo. Kratek izločevalni kanal žlez lojnic je obložen s slojevitim epitelijem, ki neposredno prehaja v epitelij zunanje epitelne ovojnice lasnega mešička.

Žleze znojnice (glandulae suboriferae) so enostavne cevaste žleze. Njihovo število v človeški koži je zelo veliko (do 3,5 milijona). Najdemo jih na katerem koli delu kože, z izjemo kože glavice penisa, notranje plasti prepucija in zunanje površine malih sramnih ustnic. Večina človeških znojnih žlez pripada ekrinim (merokrinim) žlezam, katerih izločanje ne spremlja niti delna smrt ločitvenih celičnih elementov. Le na določenih predelih (v pazduhah, okoli anusa, na koži pubisa in areole mlečne žleze ter na koži velikih sramnih ustnic) se nahajajo apokrine (holokrine) žleze, katerih izloček je povezana z delno celično smrtjo.

Ekrine (merokrine) znojne žleze so sestavljene iz sekretornega dela, ki ga predstavlja glomerul, obdan z bazalno membrano in obložen z enoslojnim epitelijem, katerega celice v stanju mirovanja in sodelujejo pri tvorbi izločkov. valjaste oblike in vsebujejo sekretorne granule s premerom 1-2 mikronov, po izločanju pa so sploščene. Na bazalni membrani so poleg sekretornih tudi mioepitelijske celice, ki vsebujejo veliko število miofilamentov v citoplazmi. krčenje pod vplivom živčnih impulzov, ki je povezano s sproščanjem izločkov. Izločevalni kanal ekrine žleze znojnice se konča v bazalni plasti povrhnjice, nato pa se nadaljuje v obliki zamaškaste zavite reže, ki se odpre na površini kože kot znojna pora.
Apokrine (holokrine) znojnice se odlikujejo po globlji legi, so večje, njihovi izločevalni kanali, podobni izločevalnim kanalom ekkrinih znojnic, se izlivajo v pilosebacealne folikle.

lasje. Vsak las (pilus) ima dva dela: steblo in korenino. Steblo je del lasu, ki štrli nad površino kože. Koren las se nahaja v dermisu in včasih doseže podkožno maščobno tkivo. Korenina je obdana z epitelnimi koreninskimi ovoji in je potopljena v vezivno tkivno burzo, dermalni ovoj, ki sestavlja lasni mešiček.

Lasni mešiček ima valjasto obliko in se na površini kože odpira z nekakšno razširitvijo - lijakom, v katerem je lasno steblo. Na meji zgornje in srednje tretjine folikla se vanj odpre izločevalni kanal žleze lojnice. Epitelijski del lasnega mešička se oblikuje v 2-3 mesecih intrauterinega življenja s potopitvijo procesov integumentarnega epitelija v vezivno tkivo dermisa. Vendar le v območju infundibuluma epitelij ohrani vse svoje plasti. Pod infundibulumom je epitelij, ki obdaja folikel, sestavljen samo iz celic bazalne in trnaste plasti. Ta del epitelne stene folikla se imenuje zunanji koreninski ovoj. Ko se poglobi in približa čebulici, zunanji koreninski ovoj preide v zarodno plast povrhnjice in celice pridobijo sposobnost keratinizacije. Zunanja koreninska ovojnica služi kot vir celic las in mešičkov med nadomeščanjem las in celjenjem kožnih ran.
Vezivno tkivno burzo lasnega mešička sestavlja mehko vlaknasto vezivno tkivo z velikim številom elastičnih in retikularnih vlaken. Slednje na meji z zunanjim koreninskim ovojom tvorijo bazalno membrano. Lasni mešički so prepleteni z velikim številom živčnih vlaken.
Najgloblji razširjeni del lasne korenine se imenuje lasni mešiček; spodnji del čebulice - matriks - je sestavljen iz nediferenciranih pluripotentnih celic, za katere je značilna zelo visoka mitotična aktivnost in zagotavljanje rasti las. Tu se nahajajo tudi melanociti, ki so sposobni sintetizirati melanin. Na dnu folikla lasna (dermalna) papila štrli v lasni mešiček, ki vsebuje žile, ki hranijo lasni mešiček.

Lasni mešiček je sestavljen iz poligonalnih celic, ki se nenehno množijo in vsebujejo veliko količino pigmenta. Celice čebulice tvorijo tako sam las kot več vrst celic, ki se nahajajo med lasno korenino in zunanjo koreninsko ovojnico, ki tvorijo notranjo koreninsko ovojnico, ki je prekinjena na vrhu folikla, običajno na ravni lojnice. kanal. Sestavljen je iz treh plasti: v notranjosti je kutikula notranje nožnice, zunaj pa sta Huxleyeva plast, ki vsebuje granulozo, in Henlejeva bleda plast.
Pri korenu lasu ločimo medulo, skorjo in povrhnjico. Medulo najdemo samo v dolgih dlakah in je sestavljena iz ene ali več plasti poligonalnih celic, ki vsebujejo ostanke jedra in pigmenta. Izvirajo iz matične celice, ki se nahaja neposredno nad papilo in se premikajo navzgor, diferencirajo. Korteks, ki predstavlja glavnino lasu, je sestavljen iz ene ali več plasti celic, ki se razlikujejo od kambialnih celic čebulice, ki se nahajajo stransko od kambialnih celic medule: ko se diferencirajo, se te celice podaljšajo v navpični smeri. ; skorja, tvorjena iz fusiformnih poroženelih elementov, vsebuje veliko količino pigmenta. Lasna povrhnjica, ki meji na skorjo, je sestavljena iz 6-10 plasti celic (poroženele plošče), ki so razporejene v ploščicah in ne vsebujejo pigmenta. Povrhnjica lasne korenine se povezuje s povrhnjico notranjega koreninskega ovoja in ustvarja močno povezavo med lasom in stenami lasnega mešička.

Korenina dlake brez ostre meje prehaja v njeno steblo, v katerem se zaključijo vsi procesi diferenciacije. Steblo vsebuje skorjo in povrhnjico; medula pri gostih laseh izgine v višini infundibuluma. Približno na ravni sredine folikla je mišica, ki dviguje dlako, pritrjena na burzo vezivnega tkiva pod ostrim kotom. Njegov drugi konec je vtkan v vlaknasti okvir dermisa. Ko se mišica skrči, se ne dvigne le dlaka, ampak se iztisne tudi izloček lojnic. Sebum, ki pride na površino kože, ima nizko toplotno prevodnost in preprečuje izgubo toplote.

Nohti. Noht (unguis) je poroženela plošča, ki pokriva zadnji del distalne falange prstov. Nahaja se na nohtni postelji. Obstaja razlika med telesom in korenom nohta. Telo nohta, njegov vidni del, ima rožnato barvo zaradi prosojne kapilarne krvi. Zadaj in ob straneh je pokrit s kožnimi gubami - nohtnimi grebeni.

Valj, ki ločno pokriva proksimalni del nohta, tvori tanko poroženelo ploščo (eponihij). Del nohtnega telesa, ki meji na koren in je videti kot bel polmesec, se imenuje nohtna luknja. Prosti rob nohta (margo liber) štrli naprej. Globoko pod nohtno gubo sega povsem zadnji del nohta - nohtna korenina (radix unguis). Epidermalne celice proksimalnega dela nohtne posteljice, ki se nahajajo pod korenom nohta, imenujemo nohtni matriks. Zaradi matrice se noht poveča v dolžino. Matrične celice epidermalnega izvora, za katere so značilne večje velikosti in svetla homogena citoplazma, se imenujejo onihoblasti. Celice spodnjega matriksa se razmnožujejo, kar povzroči rast in debelino nohtov; zgornje celice matriksa se diferencirajo v poroženelo snov nohta. Noht je sestavljen iz goste kompaktne poroženele mase, ki vsebuje 89 % trdega keratina, 10 % vode in približno 1 % maščobe. Zunanja površina nohta je gladka, notranja površina je neravna zaradi nastajanja poroženelih izboklin in utorov, zaradi katerih se noht tesno prilega nohtni posteljici. Hitrost rasti nohtov je v povprečju 0,5-1 mm na teden. Celotna nohtna plošča se obnovi v 170-230 dneh. Nohti na rokah rastejo hitreje kot na nogah.

Koža je največji celostni večnamenski organ, ki je med seboj povezan z vsemi ostalimi organi in sistemi v telesu. V neposrednem stiku z zunanjim okoljem opravlja pregradno-zaščitno funkcijo. Skupna površina kože odraslega človeka je 1,5-1,8 m2, njegova masa skupaj s podkožnim maščobnim tkivom pa doseže 17% telesne teže. V predelu nosu, ust, sečil in anusa koža neposredno prehaja v sluznico. Na površini kože je zapleten vzorec v obliki trikotnih in rombičnih polj, ki jih tvorijo številni utori. Grobejše brazde tvorijo gube na dlaneh, podplatih, mošnjici in obrazne gube. Na palmarnih in plantarnih površinah prstov so žlebovi vzporedni in kažejo bizarne oblike, individualne za vsako osebo. Ta funkcija se v forenziki uporablja za osebno identifikacijo (prstni odtis). Barva kože ima mat odtenek in je določena z barvo njenih glavnih tkiv, prosojnostjo krvnih žil in vsebnostjo pigmenta melanina. Odvisno od razmerja teh komponent pri posameznikih različnih ras se spreminja od svetlo rožnate do temno rjave. Večina kože je prekrita z dlakami. Izjema so dlani, podplati, stranske, dlanske in plantarne površine prstov, pa tudi sluznice ustnic, anusa in genitourinarnih organov. Tudi na površini kože so komaj opazne odprtine - pore žlez lojnic in znojnic, ki se nahajajo globoko v organu. Žleze lojnice

riž. 1. Splošna struktura kože

so odsotni v predelu dlani in podplatov, znoj pa v predelu sluznice urogenitalnega sistema in kože ustnic. Nohti se nahajajo na dorzalnih površinah distalnih falang prstov na rokah in nogah.

Koža je sestavljena iz treh komponent ali delov (slika 1):

Povrhnjica (povrhnjica);

Dermis (dermis);

Podkožno maščobno tkivo (podkožje), ali hipodermis (hipodermis).

Epidemis je epitelijski del kože, dermis in hipodermis pa vezivno tkivo. Debelina kože (brez podkožnega maščevja) je od 0,8 mm v predelu vek do 4-4,5 mm v predelu dlani in podplatov. Debelina podkožja je še bolj različna - od njegove popolne odsotnosti na nekaterih področjih do 4-6 cm v predelu trebuha pri debelih ljudeh. Mejni pas med povrhnjico in dermisom ima videz valovite črte zaradi prisotnosti izrastkov v dermisu - papil, ki povzročijo nastanek grebenov in brazd na površini kože, ki tvorijo kožni vzorec. Vezivno tkivni del kože (dermis in hipodermis) vsebuje živce, krvne in limfne žile ter mišice. Poleg tega ima koža lastne privesne strukture, ki vključujejo lase, lojnice in znojnice ter nohte. Kljub navidezni preprostosti ima koža zapleteno strukturo. Epitelijske strukture (povrhnjica, lasje, žleze lojnice in znojnice, nohti) se razvijejo iz ektoderma, kožni živci - iz nevroektoderma in vlakna vezivnega tkiva -

Trdne strukture, krvne in limfne žile, maščobno tkivo in mišice so mezodermalnega izvora. Vse komponente kože so v morfofunkcionalni enotnosti, ki zagotavlja številne njene fiziološke funkcije.

1.1. EPIDERMIS

Povrhnjica (povrhnjica) je večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij z izrazito regenerativno sposobnostjo. Njegova debelina se giblje od 0,04 mm v predelu vek do 1,6 mm v predelu dlani in podplatov. Nahaja se na bazalni membrani, ki jo ločuje od dermisa in je sestavljena iz celic - epidermocitov. Obstaja pet plasti:

1) bazalno (stratum basale);

2) bodičasto (stratum spinosum);

3) zrnat (stratum granulosum);

4) sijoče (stratum lucidum);

5) pohoten (rožena plast).

Bazalni sloj nahaja se neposredno na bazalni membrani in je sestavljen iz ene vrste prizmatičnih celic, ki se nahajajo pravokotno na površino kože. Nad bazalno plastjo je trnasta plast, sestavljena iz 3-8 vrst poligonalnih celic, katerih procesi spominjajo na rastlinske trne. Malpigijska ali zarodna plast povrhnjice je strukturna enota, ki združuje bazalno in trnasto plast. zrnat sloj, ki se nahaja nad trnastim, je sestavljen iz 2 vrst (na dlaneh in podplatih - 3-4) sploščenih rombičnih celic. Svetleča plast opaziti le na dlaneh in podplatih. Videti je kot brezbarven trak, sestavljen iz podolgovatih brezjedrnih celic, ki se nahajajo nad zrnato plastjo. Površina, ki je v stiku z zunanjim okoljem, je stratum corneum, ki predstavljajo brezjedrne poroženele luske (korneocite). Debelina stratum corneuma se giblje od 9 mikronov v predelu vek in moških spolnih organov do 0,5 mm v predelu dlani in podplatov. V svojem zunanjem delu so korneociti manj kompaktni in zlahka ločeni, kar zagotavlja proces fiziološke (normalne) luščenja.

Povrhnjica ima več živčnih končičev in se prehranjuje z limfo skozi medcelične tubule, ki se nahajajo med celicami in so usmerjeni pravokotno na površino kože. V povrhnjici ni žil.

Sestava epidermocitov je heterogena in predstavlja naslednje vrste celic:

1) keratinociti;

2) melanociti;

3) Merklove celice;

4) Langerhansove celice;

5) Grensteinove celice.

Poleg tega lahko v povrhnjici najdemo posamezne limfocite in včasih tkivne bazofilce.

1. Keratinociti- epitelijske celice, ki se nahajajo v vseh plasteh povrhnjice, v vsaki od njih pa imajo drugačno strukturo.

Bazalni keratinociti imajo ovalno-cilindrično obliko. Njihova jedra so bogata s kromatinom, njihove konture, pa tudi plazmalema, imajo gladke obrise. V citoplazmi bazalnih celic so fibrilarne tvorbe v obliki občutljivih tonofilamentov (debeline 3-5 nm) in posameznih snopov - tonofibril, sestavljenih iz proteina α-keratina. Njihova citoplazma vsebuje veliko število ribosomov in mitohondrijev, melanosomov (zrnca pigmenta - melanina, ki prihajajo iz melanocitov) in lizosomov, ki opravljajo fagocitno funkcijo. Med seboj so povezani z dezmosomi, na bazalno membrano pa so pritrjeni s hemidezmosomi. Dezmosome tvorita dve gosti proteinski tvorbi, ki se nahajata nasproti drug drugemu za plazmalemami sosednjih celic.

Te tvorbe vključujejo beljakovine desmoplakin tipa I in II, envoplakin, periplakin in plakoglobin. Z njimi so povezani snopi intracelularnih keratinskih tonofilamentov. Vezivni tanki tonofilamenti, sestavljeni iz proteinov desmogleins in desmocolins, prodrejo v plazmalemo in medcelični prostor s širino 25-30 nm in se cikcakasto povežejo z nasprotnimi tonofilamenti sosednje celice, prehajajo v njeno plazmalemo in desmosom. Hemidesmosomi so strukture, ki spominjajo na polovice dezmosomov, pritrjenih na bazalno membrano. Bazalni keratinociti sprožijo sintezo prekurzorja keratina, prekeratina, ki se nato pretvori v fibrilarni keratin, katerega filamenti se zvijejo v keratinske tonofilamente. Tonofilamenti tvorijo ogrodje bazalnih keratinocitov, njihovih desmosomov in hemidesmosomov. Nato se bazalni filamenti postopoma spremenijo v tonofibrile, ki so vidni že v svetlobnem mikroskopu.

Bazalni keratinociti imajo mitotično aktivnost in imajo dve subpopulaciji celic. Eden od njih je vedno

proliferira, zaradi česar mlajše celice nekaj časa ostanejo na bazalni membrani, starejše pa se »potisnejo« proti površini kože. V procesu gibanja gredo skozi vse stopnje diferenciacije (spinozne celice, granularne celice) in se spremenijo v korneocite. Druga podpopulacija celic je rezervna in je v stanju mirovanja.

Bodičasti keratinociti imajo nepravilno mnogokotno obliko. Njihova jedra so okrogla, z jasno izraženo jedrno membrano in dobro vidnim nukleolom. V citoplazmi spinoznih celic je veliko število fibrilarnih tvorb, ki so številni snopi različnih premerov in konfiguracij, ribosomi, ki povečujejo sintezo prekeratina, in melanosomi so ohranjeni. Desmosomi spinoznih celic (noduli Bizzotsero) so večji - do 300-700 nm. Adhezija celic trnaste plasti se izvaja tako zaradi velikih desmosomov kot zaradi prodiranja citoplazemskih procesov nekaterih celic v vdolbine drugih (kot "zadrga z zadrgo").

Zrnati keratinociti imajo sploščeno rombično obliko, podolgovato vzporedno s površino kože. Celična jedra imajo pleomorfizem (okrogla, ovalna, podolgovata, brez nukleolusa, podvržena karioreksiji itd.), plazemska malema pa ima na nekaterih področjih nazobčane konture. V citoplazmi je veliko keratohialinskih zrnc, ki so dobro obarvana in imajo videz zrn s premerom nekaj mikrometrov in so zato jasno vidna v svetlobnem mikroskopu. Ta zrnca ne vsebujejo ne keratina ne hialina. Skupaj s tonofibrili tvorijo tonofibrilarno-keratohialinske komplekse, ki zagotavljajo sintezo filagrina, glavnega proteina zrnc.

Filaggrin skupaj s filamenti zagotavlja pravilno lokacijo in adhezijo korneocitov. Zrnati keratinociti nadaljujejo sintezo prekeratina z večjo molekulsko maso kot pri prekeratinu, ki ga sintetizirajo bazalne in trnaste celice. Poleg tega so v perifernih delih citoplazme zrnatih celic keratinosomi (modificirani lizosomi ali Odlandova zrnca). Vsebujejo niz snovi (hidrolitični encimi, glikolipidi, glikoproteini, steroli), ki zagotavljajo tvorbo medcelične cementne hidrofobne snovi, ki opravlja pregradno funkcijo stratum corneuma povrhnjice.

Korneociti(prej imenovane poroženele luske) so brezjedrne podolgovate celice, ki se nahajajo

položen vzporedno s površino kože. Imajo dolžino do 10-12 mikronov in debelino od 0,1 do 1 mikronov. Korneociti se prilepijo tako zaradi prepletenih izrastkov goste membrane kot zaradi ostankov keratiniziranih dezmosomov. Jedro-neocit je napolnjeno z amorfno snovjo, prežeto s keratinskimi vlakni. V spodnjih vrstah posameznih celic je ohranjena znatna količina keratohialinskih zrnc, ki mikroskopsko ustrezajo stratumu pellucida povrhnjice. V majhnih količinah rogove celice vsebujejo zrel keratin.

2. Melanociti- procesne celice nevroglijskega izvora, ki se nahajajo v bazalni plasti povrhnjice in so odgovorne za sintezo melanina. Melanin je pigment, ki kožo ščiti pred škodljivimi učinki ultravijoličnih žarkov in ji daje rjav odtenek. Melanociti imajo jedra z neenakomernimi membranskimi obrisi in številnimi procesi, katerih citoplazma vsebuje več melanosomov - struktur, ki izvajajo biosintezo melanina. Celični procesi s pomočjo dezmosomov in hemidesmosomov povezujejo melanocit z več sosednjimi keratinociti, melanociti in bazalno membrano.

Melanin se sintetizira iz tirozina pod vplivom katalitskih encimov - tirozinaze in DOPA oksidaze in se z eksocitozo prenese v medceličnino, od koder ga keratinociti fagocitirajo. Melanogenezo nadzira hipofiza s pomočjo hormona, ki stimulira melanocite. V njen proces so vključeni tudi bakrovi ioni, vitamin C, adrenalin in norepinefrin, hormoni ščitnice in spolnih žlez. Barva kože in stopnja zaščite pred sevanjem je odvisna od količine melanina v keratinocitih in ne od števila samih melanocitov, v katerih se sinteza melanina poveča pod vplivom ultravijoličnega sevanja.

3. Merklove celice so taktilne nevroendokrine celice, ki se nahajajo v bazalni in trnasti plasti povrhnjice, zunanjih plasteh epitelija lasnega mešička in nekaterih sluznicah. So nekoliko večji od keratinocitov, imajo okroglo ali podolgovato obliko in vsebujejo podolgovato in rahlo segmentirano jedro. Njihova citoplazma vsebuje filamente citokeratina in nevroendokrine granule, specifične za te celice, s premerom 100-200 nm.

Zrnca vsebujejo kompleks nevropeptidov (met-inkefalin, živčni rastni faktor, vazointestinalni polipeptid, bombesid, snov P, endorfini). Merkelove celice se povezujejo s keratinociti

Nastanejo s pomočjo desmosomov in z živčnimi končiči v območju njihovega spodnjega pola tvorijo tvorbe, ki spominjajo na sinapse. V območju teh tvorb so v citoplazmi koncentrirane nevroendokrine granule, med plazemsko membrano celic in živčnimi končiči pa je sinaptična špranja, ki meri 50 nm. Nekatere Merklove celice so proste in niso povezane z živčnimi vlakni.

4. Langerhansove celice- dendritične celice monocitnega izvora. Spadajo v sistem fagocitnih mononuklearnih celic in so tkivni makrofagi. Te celice se nahajajo v bazalni in spodnji vrsti stratum spinosum povrhnjice. Njihova jedra imajo segmentirano obliko in 1-2 srednje velika nukleola. Citoplazma celic je lahka in vsebuje številne organele, med katerimi so posebne strukture - tako imenovane Birbeckove granule v obliki teniškega loparja, velike od 30 nm v širino do 200 nm v dolžino. Vloga teh granul ni povsem ugotovljena, vendar je znano, da kopičijo epidermalni kajlon, ki zavira proliferacijo keratinocitov. Langerhansove celice imajo številne odrastke, s katerimi se povezujejo med seboj in s sosednjimi keratinociti ter tvorijo značilno razvejano mrežo. Procesi spodnje plasti celic prodrejo v dermis.

Langerhansove celice niso sedeče in nenehno migrirajo v dermis in bezgavke, kjer opravljajo svojo funkcijo makrofagov. Obdelujejo in predstavljajo antigene celicam T-pomočnikom (tako tistim, ki prodrejo v povrhnjico, kot tistim, ki se nahajajo v dermisu ali bezgavkah), izločajo pa tudi številne mediatorje (interlevkine-1, -4, γ-interferon, faktor tumorske nekroze, itd.), ki uravnavajo proliferacijo in diferenciacijo T-limfocitov in drugih imunokompetentnih celic. Število Langerhansovih celic je približno 3-4% vseh epidermocitov.

5. Grensteinove celice so celice, ki pripadajo populaciji dendritičnih celic. Morfološko so zelo podobne Langerhansovim celicam, ki tvorijo podobno razvejano mrežo, vendar se od njih razlikujejo predvsem po odsotnosti Birbeckovih granul in nekaterih makrofagnih membranskih antigenov (HLA-DR). Hkrati Grensteinove celice izražajo molekule, ki zelo spominjajo na antigen - marker timocitov, kar pomeni, da se imunološko razlikujejo od Langerhansovih celic. Delovanje teh celic še ni dokončno ugotovljeno.

1.2. DERMO-EPIDERMALNO STIČIŠČE

Dermoepidermalni spoj (slika 2) je kompleksna specializirana medcelična struktura (bazalna membrana) debeline 0,7-1,0 mikronov, preko katere je povrhnjica pritrjena na dermis. Ta struktura je sestavljena iz naslednjih štirih komponent:

1) celične membrane in hemidesmosomi bazalnih epidermocitov;

2) lahka plošča (lamina lucida);

3) gosta plošča (lamina densa);

4) fibroretikularna plošča.

Hemidesmosomi so področja zgostitve plazemske membrane bazalnih keratinocitov, povezanih z intracelularnimi keratinskimi tonofilamenti. Te zadebelitve so sestavljene iz proteinov plakina, ki tvorijo tako imenovani "bulozni pemfigoidni antigen tipa I" (BP 230). Poleg tega vsebujejo tudi plektin, iz katerega segajo plazmolemske prebadajoče celice proti svetli plošči.

riž. 2. Struktura bazalne plasti in bazalne membrane povrhnjice

proteinski tonofilamenti, sestavljeni iz "antigena buloznega pemfigoida tipa II" (BP 180) in integrina.

Svetla plošča (debela 30-40 nm) je videti pretežno amorfna, vendar v osrednjem delu vsebuje gosto črto, ki je navpično povezana z zunajceličnimi tonofilamenti bazalnih hemidesmosomov. Lamina laminae vsebuje laminin, nidogen, entaktin, fibronektin in kolagen tipa IV.

Gosta plošča (debela 30-60 nm) je sestavljena iz vlaknatega materiala, ki ga skupaj drži amorfna snov. Vsebuje kolagen tipa IV in V, proteoheparan sulfat in laminin.

Fibroretikularna plošča je subepidermalni pleksus vlaken vezivnega tkiva, ki povezuje dermis z bazalno membrano. Sestavljen je iz snopnih pritrdilnih (sidrnih) vlaken, ki se nahajajo navpično in so na zgornjih koncih povezani z gosto ploščo, pa tudi mikrofibrili elastičnih vlaken in posameznih kolagenskih vlaken.

Dermalno-epidermalni spoj opravlja tako podporno funkcijo kot tudi funkcijo prodiranja in transporta fizioloških snovi in ​​celic iz dermisa v povrhnjico in nazaj.

1.3. DERMIS

Dermis (dermis) obsega:

1) fibrozno vezivno tkivo;

2) osnovna (amorfna) snov;

3) celični elementi.

Vlaknasto vezivo in osnovna snov sta združena v tako imenovano medcelično snov. Usnjica je 15-40-krat debelejša od povrhnjice in poleg glavnih sestavin vsebuje kožne prirastke (lasje, žleze lojnice in znojnice), krvne in limfne žile, mišice in živce.

Anatomsko se dermis deli na papilarni in mreža(retikularni) del. Njegov zgornji del, ki ga predstavljajo papile, ki štrlijo v povrhnjico, spada v papilarni dermis. Njen spodnji del, omejen zgoraj s končnimi deli epidermalnih procesov in spodaj brez vidne meje, ki prehaja v hipodermis, je retikularna. Poleg tega pa tudi ločijo periadneksalni dermis, ki s tem konceptom pomeni tisti njegov del, ki neposredno obdaja kožne prirastke. Papilarni dermis je skupaj s periadneksalnim dermisom združen v ti adventitia dermis, ki je morfofunkcionalna enota.

Vlaknasto vezivno tkivo sestoji iz kolagenskih, elastičnih in retikulinskih vlaken.

1. Kolagenska vlakna so združeni v snope, ki jih tvori fibrilarni protein – kolagen, in zagotavljajo funkcijo mehanskega ogrodja dermisa. V papilarni plasti so ti snopi majhni in naključno usmerjeni. V retikularnem sloju so bolj grobi in se nahajajo vzporedno s površino kože.

Vsako kolagensko vlakno je sestavljeno iz kolagenskih fibril (debeline 40-50 nm), pakiranih v določenem vrstnem redu in zlepljenih skupaj s cementno snovjo. Glede na polipeptidno zgradbo se kolagen tipa III nahaja predvsem v papilarni plasti, kolagen tipa I pa v retikularni plasti. Njihove aminokislinske verige vključujejo prolin, hidroksi-prolin, glicin, lizin in oksilizin. Del lizina in prolina ostane v kolagenu v hidroksilirani obliki in sodeluje pri tvorbi kemičnih vezi, ki zagotavljajo posebno trdnost kolagena.

2. Elastična vlakna zagotavljajo funkcijo vračanja kože v prvotno stanje po raztezanju. Sestavljeni so iz fibrilarnega (glikoproteinskega) dela in amorfnega dela, ki je protein – elastin.

Razmerje teh komponent v vlaknih, ki se nahajajo v različnih delih dermisa, ni enako. V papilarnem delu v vlaknih prevladuje glikoproteinska komponenta, ki jim zagotavlja potrebno moč za sodelovanje pri tvorbi bazalne membrane povrhnjice. V mrežastem delu so "zrela" elastična vlakna, maksimalno nasičena z elastinom (do 80-95%), ki je odgovoren za njihove elastične lastnosti. Elastin je sestavljen iz polipeptidnih verig, ki vsebujejo predvsem alanin, prolin, dezmozin, glicin in valin.

3. Retikulinska vlakna Najpogostejši so v periadneksalnem dermisu in se nahajajo predvsem okoli krvnih žil, lasnih mešičkov, lojnic in znojnic. Zaradi njihove lastnosti, da se barvajo s srebrovim nitratom in se ne barvajo po običajnih metodah, se imenujejo tudi argirofilni. Retikulinska vlakna so sestavljena iz glikoproteina in fibrilarne komponente, ki je kolagen tipa III. Ta vlakna, ki po svoji strukturi spominjajo na kolagen, služijo kot mehanski okvir za krvne žile in kožne dodatke.

Glavna snov je kompleks glikozaminoglikanov, glikoproteinov in proteoglikanov. Vsebuje tudi maščobe, anorganske snovi in ​​vodo.

1. Glikozaminoglikani dermis so hondroitin-(4,6)-sulfat, heparin, hialuronska kislina in dermatan sulfat.

Njihove molekule so dolge verige ponavljajočih se sladkorjev. Zaradi ohlapnega prostorskega pakiranja polisaharidov imajo glikozaminoglikani sposobnost absorbiranja in zadrževanja velikih količin vode, kar ustvarja potrebne pogoje za celične reakcije in biokemične procese. Hialuronska kislina ne tvori kompleksov z beljakovinami in jo hialuronidaza hitro poškoduje, zaradi česar je glavna snov še bolj prepustna.

2. Glikoproteini So spojine dolgih polipeptidnih verig s kratkimi razvejanimi verigami sladkorjev. Najpomembnejši med njimi je fibronektin, ki ima pomembno vlogo pri adheziji in sodelovanju celic vezivnega tkiva, tvorbi kolagenskih vlaken in razvoju imunskih reakcij.

3. Molekule proteoglikani sestavljajo dolge beljakovinske verige, ki jih obdaja veliko nerazvejanih glikozaminoglikanskih verig. Zagotavljajo hidracijo, trdnost glavne snovi, njeno sposobnost deformacije in okrevanja.

Celični elementi Dermis predstavljajo fibroblasti, mastociti, histiociti, v majhnih količinah pa tudi limfociti in eozinofilni levkociti.

1. Fibroblasti- heterogena populacija celic, ki zagotavlja sintezo vlaknastega vezivnega tkiva in osnovne snovi. Fibroblasti vključujejo slabo diferencirane fibroblaste, diferencirane fibroblaste, fibrocite in fibroklaste. Začnejo se diferenciacijo, nastanejo iz predhodnikov - pericitov - celic, ki sestavljajo stene krvnih žil.

Slabo diferencirani fibroblasti imajo zvezdasto obliko, zaobljeno jedro in bazofilno citoplazmo s slabo razvitim endoplazmatskim retikulumom. Diferencirani fibroblasti imajo premer 12-20 mikronov, velika lahka jedra z velikimi nukleoli, rahlo bazofilna citoplazma, v kateri so celični organeli dobro razviti. Med slednjimi so še posebej opazne značilne fibrile. Diferencirani fibroblasti se postopoma spremenijo v fibrociti- funkcionalno neaktivna subpopulacija fibroblastov z vretenasto obliko, podolgovatim hiperkromnim jedrom in delno razgrajenimi organeli. Na ribosomih fibroblastov se sintetizirajo začetne polipeptidne verige kolagena, ki se nato po hidroksilaciji in glikozilaciji z disulfidnimi mostički zamrežijo v triverižno vijačnico tropokolagena. Po končanem procesu ustvarjanja molekule tropokolagena, vlaknat

Roblasti ga izločajo in nadaljnja sinteza zrelega kolagena poteka zunajcelično. Proces sinteze elastičnih in argirofilnih vlaken, ki ga izvajajo druge subpopulacije fibroblastov, je bil manj raziskan. Obnova medcelične snovi nastane zaradi njenega uničenja z drugo subpopulacijo celic - fibroklastov, ki s svojimi lizosomi opravljajo fagocitno funkcijo in hidrolizo vezivnega tkiva.

2. Mastociti(mastociti, mastociti) - celice, ki so potomci krvnih matičnih celic in tkivnih analogov bazofilnih krvnih levkocitov. Za labrocite je značilen pleomorfizem, ki se med seboj razlikujejo po velikosti in obrisu. Celična jedra so velika, okrogla ali ovalna. Značilna lastnost teh celic je prisotnost v njihovi citoplazmi specifičnih granul, ki vsebujejo biološko aktivne snovi: histamin, heparin, serotonin, hondroitin sulfat, hialuronska kislina itd. Vsebina teh zrnc uravnava prepustnost kožnih žil, količino vode v medcelični snovi dermisa, proliferacijo in diferenciacijo različnih celic ter sintezo glikoza-aminoglikanov.

3. Histiociti So dermalni makrofagi in spadajo v sistem fagocitnih mononuklearnih celic. Imajo nepravilne obrise, ki jih tvorijo številni procesi. Celična jedra so velika, temna, v obliki fižola s posameznimi invaginacijami. Citoplazma je vakuolizirana in ima dobro razvite številne lizosome, ki s pomočjo svojih lizosomskih encimov opravljajo glavno funkcijo makrofagov - fagocitozo. Če ujetih tujih snovi ni mogoče popolnoma predelati, jih predelajo makrofagi in pretvorijo antigene snovi v zelo imunsko obliko. Nato makrofagi skupaj z lastnim antigenom izražajo predelani produkt na svoji površini za njegovo kasnejše sodelovanje z limfociti. Poleg tega makrofagi izločajo različne mediatorje medcelične interakcije (interlevkin-1, γ-interferon, faktor tumorske nekroze itd.), ki uravnavajo proliferacijo in diferenciacijo imunokompetentnih celic in fibroblastov. Birbeckova zrnca najdemo v citoplazmi nekaterih histiocitov, kar kaže, da so ti makrofagi Langerhansove celice, ki migrirajo iz povrhnjice in nazaj v povrhnjico.

1.4. PODKOŽNO MAŠČOBNO VLAKNO (HIPODERM)

Podkožno maščobno tkivo je anatomsko vlaknato vezivno tkivo, povezano v morfo-funkcionalno enoto s kopičenjem maščobnih celic - lipocitov. Glavna naloga hipodermisa je zaščita kože pred mehanskimi poškodbami in raztrganinami, kar zagotavljajo njena mehkoba in gibljive pritrditve na spodnjih tkivih telesa. Ker je fibrozno tkivo hipodermisa nadaljevanje vlaken vezivnega tkiva retikularne plasti dermisa, ta dva dela kože (dermis in podkožno maščobno tkivo) med seboj nimata jasne meje. Lipociti v hipodermisu so zbrani v tako imenovanih maščobnih lobulih (lobuli), ki so ločeni z interlobularnimi septami - snopi vezivnotkivnih vlaken (trabekul ali sept). Po tej strukturi delimo podkožno maščobno tkivo na lobularni in septalni (trabekularni) del.

Septalni del Hipodermis se po sestavi vlaken vezivnega tkiva, osnovne snovi in ​​celičnih elementov ne razlikuje od retikularnega dermisa. Edina izjema je prostorska orientacija njegovi kolagenski snopi, ki se spuščajo iz dermisa in spremenijo vodoravno lokacijo.

Lobularni del Podkožno maščobno tkivo je sestavljeno iz kopičenja maščobnih celic dveh vrst: belih in rjavih lipocitov.

1. Beli lipociti sestavljajo veliko večino maščobnih celic. Vsebujejo podolgovato jedro, pomaknjeno na obrobje celice, ki je stisnjeno z veliko kapljico maščobe, ki se nahaja v njihovi citoplazmi. Citoplazma celic, ki obdaja kapljico trigliceridov v obliki ozkega roba, vsebuje proste ribosome in mitohondrije, slabo razvit endoplazmatski retikulum in Golgijev kompleks. Kopiči belih lipocitov opravljajo predvsem energetske in zaščitno-mehanske funkcije.

2. Rjavi lipociti, za razliko od živali jih pri ljudeh najdemo v majhnih količinah, predvsem v vratu in medlopatični regiji. Pri novorojenčkih je rjavo maščobno tkivo precej dobro razvito, vendar ga s starostjo postopoma nadomesti belo. Rjavi lipocit je veliko manjši od belega, njegovo jedro se nahaja v središču celice, citoplazma pa vsebuje dobro razvite mitohondrije, ki obdajajo številne majhne kapljice maščobe. Mitohondriji rjavih lipocitov

Podkožno maščobno tkivo vsebuje lasne mešičke, sekretorne dele ekrinih in apokrinih znojnic, živce, limfne in krvne žile. V hipodermisu ni mišic.

1.5. MIŠICE KOŽE

Mišični elementi kože so snopi gladkih mišičnih vlaken, ki se nahajajo v dermisu, pa tudi progaste (obrazne mišice), ki se nahajajo v koži obraza. Največje število snopov gladkih mišičnih vlaken se nahaja v skrotumu, kožici, bradavicah, anusu in pazduhah. Večina jih je pritrjena na osrednja področja lasnih mešičkov. S krčenjem povzroči premikanje dlak s nastankom tako imenovane "kurje polti", poskrbi pa tudi za iztiskanje izločka žlez lojnic. Ti snopi se imenujejo "mišice pilaris" (mm. arrectores pilorum). Na določenih anatomskih predelih (obraz, hrbtišče rok in nog, lasišče) so gladke mišice, ki niso povezane z lasnimi mešički. Progaste mišice so prisotne samo v koži obraza in zagotavljajo funkcijo obraza med krčenjem.

1.6. INERVACIJA KOŽE

Koža kot mejni organ, ki je v stiku z zunanjim okoljem, je opremljena z živčno-receptorskim aparatom, ki jo s pomočjo živčnih prevodnikov povezuje s centralnim živčnim sistemom. Kožo inervirajo kranialni in hrbtenični živci ter avtonomna živčna vlakna. Ta vlakna delimo na motorična, senzorična, sekretorna in vazomotorna. Živci kože vzdolž krvnih in limfnih žil vstopajo v hipodermis, kjer tvorijo velik pleksus. Iz njega segajo tanjše veje, ki se razvejajo in tvorijo globok dermalni pleksus. Majhne veje, ki se dvigajo do povrhnjice, tvorijo površinski pleksus, ki se nahaja

ki se nahaja v papilarni plasti dermisa. Vsak od živčnih pleksusov zagotavlja inervacijo bližnjih dodatkov in posod. Aksoni nevronov jeder stranskih rogov hrbtenjača tvorijo začetna preganglijska vlakna simpatičnega živčnega sistema, ki se končajo v paravertebralnih ganglijih. Postganglijska živčna vlakna simpatičnega živčnega sistema izvajajo eferentno avtonomno inervacijo žlez lojnic in znojnic, mišic, ki dvigujejo dlake, pa tudi krvnih žil, kar povzroča njihovo zoženje. Največ elementov živčnega tkiva najdemo v koži konic prstov, rdeče obrobe ustnic in genitalij. Občutljivo inervacijo kože izvajajo dendriti nevronov hrbteničnih ganglijev, ki se končajo s posebnimi živčnimi končiči. Vsi receptorski konci so razdeljeni na proste in neproste.

Prosti živčni končiči predstavljajo končne veje dendrita, brez pomožnih glialnih celic. Takšni končiči (v največjem številu v koži vek in genitalij) inervirajo povrhnjico, približajoč se ji, živčno vlakno izgubi mielinsko ovojnico in se v obliki koničastega aksialnega valja konča v medceličnem kanalu bazalnega ali spinoznega. plast povrhnjice. Podobni prosti končiči so poleg tega prisotni v površinskem živčnem pleksusu dermisa in se prav tako nahajajo v obliki košarastih struktur okoli lasnih mešičkov.

Neprosti živčni končiči delimo na neinkapsulirane in enkapsulirane. Inkapsulirane od neinkapsuliranih se razlikujejo po tem, da imajo poleg nevroglialnih celic, ki sodelujejo pri sprejemanju, še zunanjo membrano vezivnega tkiva.

1 DO neinkapsulirano neprosti receptorski končiči vključujejo kolesa Merkel, ki predstavlja končne odseke nevronov, razširjenih v obliki diskov, ki tvorijo sinapse z Merklovimi celicami.

2. EnkapsuliranoŽivčni končiči so Vater-Pacinijeva lamelarna telesca, Ruffinijeva telesca, Krausejeve terminalne bučke, Meissnerjeva taktilna telesca in Dogelova genitalna telesca.

Lamelni Vater-Pacinijeve celice nahajajo se globlje od drugih receptorskih končičev, običajno v spodnjem delu dermisa in podkožnega maščobnega tkiva. So velikosti, ki jih je včasih mogoče videti s prostim očesom. Telesa se nahajajo pretežno

zlasti na področju prstov, genitalij in bradavic mlečnih žlez. V osrednjem delu njihove kapsule je votlina v obliki valja, v katero vstopa golo aksialno jedro živčnega vlakna, ki izgubi mielinsko ovojnico. Znotraj kapsule je dendrit prekrit z več plastmi nevrolemocitov, skupaj s katerimi tvori notranjo kapsulo. Zunaj je ta tvorba prekrita s kapsulo vezivnega tkiva, sestavljeno iz večplastnih kolagenskih plošč, ki vsebujejo fibrocite.

Taurus Ruffini Najdemo jih v spodnjem delu dermisa in zgornjem delu hipodermisa in so sestavljeni iz tanke kapsule, h kateri se približuje živčno vlakno, ki se razveja v več končnih vej brez mielinske ovojnice.

Konec Krausejeve bučke ki se nahaja pod papilami v osrednjem delu dermisa. So mehanoreceptorji, ki se nahajajo predvsem v koži zgornjih in spodnjih okončin. Njihova kapsula po svoji strukturi spominja na bučko, v kateri se nahajajo nemielinizirane končne veje, ki so nadaljevanje debelega aferentnega živčnega vlakna.

Tipna Meissnerjeva telesca ki se nahaja v papilah. Razširjeni so in se v velikih količinah nahajajo v koži in sluznicah prstov na nogah in rokah, dlaneh, vekah, ustnicah, genitalijah, bradavicah in jeziku. Strukturno imajo tanko vezivnotkivno kapsulo, znotraj katere je spiralno oblikovan aksialni valj, ki je izgubil lupino. Nevrolemociti se nahajajo pravokotno na valj.

Genitalni Dogel telesa najdemo predvsem v koži spolnih organov. Zagotavljajo povečano občutljivost tega območja. To je razloženo z dejstvom, da je bučka Dogelovega telesa obdana s tanko vezivno tkivno kapsulo, ki vključuje aksialne cilindre več živčnih celic hkrati. Draženje skozi eno telo hkrati več dendritov različnih živcev vodi do obsevanja vzbujanja.

1.7. OBTOČNI IN LIMFNI SISTEMI KOŽE

Oskrba kože s krvjo poteka iz kožnih vej arterij intermuskularnih fascialnih septumov, pa tudi iz mišično-kožnih in periostalnih kožnih arterij. Vstopijo v trabekularni del podkožnega maščobnega tkiva in ustvarijo veje, ki hranijo maščobne lobule. V spodnjem delu dermisa so arterije razdeljene na številne veje, ki v vodoravni smeri tvorijo anastomoze s snopi vej sosednjih žil, ki se tvorijo na meji dermisa s hipodermisom. globoka vaskularna mreža. Ta žilna mreža

Zagotavlja prehrano površinski plasti hipodermisa in znojnih žlez. Nekatere žilne veje glavnih arterij se dvigajo navzgor in hranijo lasne mešičke in žleze lojnice. Drugi del, ki postaja tanjši, se dvigne do meje med papilarno in retikularno plastjo dermisa, kjer tvori številne vodoravne anastomoze. površinsko žilno mrežo. Iz nje izvirajo kapilare, ki se končajo v papilah dermisa v zankah, katerih stene so sestavljene le iz 2-3 endotelijskih celic. Iz kapilar vstopi kri v venule, ki tvorijo vijugasto mrežo neposredno pod papilami. V osrednjem delu dermisa je druga venska mreža, v spodnjem delu dermisa tretja, v podkožnem maščevju pa četrta mreža z velikimi žilami. V koži obraza ima subpapilarna venska mreža večje, a krajše žile, ki se nahajajo vodoravno na površini kože in se pod pravim kotom povezujejo z globlje ležečo vensko mrežo.

Limfni sistem kože tvori površinsko mrežo, ki se začne s papilarnimi sinusi (limfne kapilare, ki se nahajajo v dermalnih papilah). Globoka mreža limfnih kapilar ima drenažne posode, ki prodirajo v hipodermis in so opremljene z ventili. Limfne žile med seboj anastomozirajo v podkožnem maščobnem tkivu in tvorijo globok limfni pleksus. (plexus lymphaticus cutaneus).

1.8. KOŽNI SLEPIČI

Pomožne strukture kože so epitelijskega izvora in vključujejo lase, ekrine in apokrine žleze znojnice, lojnice in nohte.

lasje

lasje(pilus) anatomsko vključuje zunanji del, ki se nahaja nad nivojem površine kože - jedro in koren, nahajajo se v dermisu in včasih dosežejo hipodermis. Korenino, obdano z epitelijem, ki izgleda kot invaginirano nadaljevanje povrhnjice, imenujemo lasni mešiček. Zunaj je lasni mešiček obdan z vezivnim lasnim mešičkom.

Glede na debelino in dolžino stebla se lasje delijo na:

1) dolga, nahaja se na območju lasišča, pubisa, genitalij, pazduh, brade in brkov;

2) ščetinasto, lokaliziran na območju obrvi, trepalnic, zunanjega slušnega kanala in nosnic;

3) top, ki jih najdemo po preostali večini telesne površine.

Korenine in stebla las tvorijo trije sloji: medula, skorja in povrhnjica lasu, vendar pri vellus lasu ni medule, zato so dolgi in ščetinasti lasje debelejši od vellus las.

Možganska snov sestoji iz ene ali več plasti celic, ki se razlikujejo od izvornih celic in se nahajajo na spodnjem polu korenine. Ko se te celice diferencirajo, pridobijo Golgijev kompleks, endoplazmatski retikulum, ribosome in mitohondrije. V srednjih plasteh že imajo keratinske filamente in trihohialinska zrnca. V zgornjih delih celic se pojavijo mehurčki, ki se postopoma združijo v velike kapljice, napolnjene z zrakom. Nato celice izgubijo vodo, se postopoma izsušijo in spremenijo v "sence", ločene z zrakom in zrnci melanina.

Korteks sestoji tudi iz 1-3 plasti celic, ki se razlikujejo od celic spodnjega dela korena. Te celice so nekoliko podolgovate in razporejene navpično. V njih se sprva oblikujejo vsi organeli, ki se v procesu diferenciacije postopoma izgubijo. V celicah skorje nastanejo tonofilamenti, ki se, tvorijo keratin, postopoma usmerijo vzdolž dolgega premera celice, vsebujejo tudi melanin in kopičijo zračne mehurčke. Na zadnji stopnji diferenciacije nastanejo poroženele plošče, ki jih skupaj drži cementna snov.

Celice lasna povrhnjica izvirajo iz kambialnih celic korenine in tvorijo 7-10 plasti. V teh celicah se med procesom diferenciacije postopoma oblikujejo organeli, pojavijo se temna zrnca, ki vsebujejo velike količine cisteina, in keratinski tonofilamenti. Postopoma se granule koncentrirajo v bližini celične membrane in se združijo ter tvorijo tako imenovano eksokutikulo. V končni fazi se močno sploščijo in razporedijo v ploščicah. Celice držijo skupaj dezmosomi.

Lasni mešiček(slika 3) je sestavljen iz treh segmentov:

1) spodnji segment (slabše), nahaja se med bazo folikla in pritrdilno točko mišice levator pili;

riž. 3. Struktura las

2) ožina (istmus), ali srednji del, lokaliziran med mestom pritrditve mišice, ki dvigne lase, in sotočjem izločevalnega kanala lojnice;

3) lijaki (fundibulum), ki povezuje sotočje kanala lojnice z ustjem folikla.

1. Spodnji segment Je lasni mešiček, s katerim se spajata notranja in zunanja koreninska ovojnica.

Spodnji del lasni mešiček klical matrica in je sestavljen iz nediferenciranih folikularnih epitelijskih celic, med

ki vsebujejo melanocite in Langerhansove celice. Vezivno tkivo (las) štrli tudi v spodnji del čebulice. papila, bogato opremljen s plovili. V čebulici poteka aktivna mitotična delitev folikularnih celic, ki zagotavlja rast las s hitrostjo 1 cm na mesec in traja od 2 do 7 let. (starostna faza na). V tej fazi se aktivno tvori pigment - melanin, ki določa barvo lasnega stebla. Po anageni fazi pride vmesna faza katagena faza, traja le nekaj tednov, med katerimi se melanin ne tvori, folikel se nekoliko skrči in njegova osnova se pomakne navzgor proti površini kože. Po tem preidejo lasje v fazo počitka. (telesno-genska faza), ki traja 3 mesece, pri čemer se zlahka izvleče ali spontano izpade. Od trenutka spontanega izpadanja začne rasti nov las, ki raste iz istega mešička kot stari. Vsak lasni mešiček lahko zraste od 20 do 30 las. Izpadanje las je normalen proces obnavljanja.

Notranji koreninski ovoj se razteza od matriksa do sotočja kanala lojnice, tvorijo ga epitelne celice bulbusa in je sestavljen iz obnohtna kožica notranja vagina, ki vsebuje zrnca Huxleyjev sloj in bledo celico plast Henleja. Sprva se v celicah notranjega koreninskega ovoja tvorijo tonofilamenti in trihohialinska zrnca. Celice notranje nožnice so med seboj in s celicami lasne kutikule povezane z dezmosomi. V procesu diferenciacije celice izgubijo organele, pa tudi trihohialinska zrnca, dezmosomi se postopoma uničijo, medceličnina pa se napolni z amorfno cementno snovjo. Končno keratinizirane celice kutikule tvorijo brezjedrne luske v obliki mreže.

Zunanji koreninski ovoj tvorijo nekeratinizirajoče folikularne celice, ki se na sotočju kanala lojnice povežejo s celicami povrhnjice, ki v predelu lijaka s svojimi epidermociti tvori zgornji del nožnice.

2. Isthmus predstavlja lasno steblo, prekrito z notranjimi in zunanjimi koreninskimi ovoji.

3. Lijak Je paličica, obdana z zunanjim koreninskim ovojem, ki je v tem delu nadaljevanje povrhnjice.

Žleze znojnice

Žleze znojnice(glandulae sudoriferae) spadajo v žlezni aparat kože. Po zgradbi in funkcionalnem pomenu jih delimo na ekrine in apokrine.

Ekrine (merokrine) žleze- najpogostejša in najdena po vsem telesu, z izjemo kože ustnic in sluznice genitourinarnih organov. Na 1 cm 2 kože je od 85 do 250 žlez. Največ jih je skoncentriranih v koži dlani, podplatov, čela, trebuha, prsi in pazduh. Po svoji strukturi so preprosti cevasti, njihovega izločanja ne spremlja smrt sekretornih celic. Žleze so sestavljene iz izločevalnega dela in izločevalnega kanala.

1. Tajniški oddelek ki se nahaja na meji dermisa in hipodermisa ali v zgornjem delu hipodermisa. Zvit je v glomerul in je sestavljen iz dveh vrst stolpčastih epitelijskih celic dveh vrst:

1) mioepitelijske (mioepitelijske celice), ki se nahajajo na bazalni membrani;

2) sekretorni (eksokrinociti, sudoriferociti), ki ležijo proksimalno.

Mioepitelijske celice ki se nahaja med bazalno membrano žleze in sudoriferociti. Med njimi najdemo nekaj desmosomov in včasih procese sekretornih celic. Jedra teh celic imajo podolgovato obliko z neenakomernimi obrisi in se nahajajo v apikalnem delu celice. Celičnih organelov je zelo malo in ležijo v prostorih med več miofilamenti, ki zavzemajo večino citoplazme. Poleg tega vsebuje keratinske fibrile in nekaj zrnc glikogena.

Sekretorne celice delimo na svetle (rahlo oksifilne) in temne (bazofilne) celice. Svetlobne celice imajo okrogla ali ovalna enakomerno kromatizirana jedra, dobro razvit endoplazmatski retikulum, lizosome, glikogenska zrnca in lipidne kapljice. Proizvajajo elektrolit (tekoči) del znoja. Temne celice pogosteje obložijo površino lumna žleze, ki je tukaj predstavljena s številnimi resicami in izrastki njihove citoleme. Te celice imajo nepravilno oblikovano jedro s koncentracijo kromatina vzdolž membrane, dobro razvit granularni endoplazmatski retikulum in ribosome, velika zrnca (350-500 nm) proteoglikanov in sialomucina ter tonofilamente, usmerjene v apikalnem delu vzporedno z citolema. Temne celice tvorijo makromolekularne ogljikove hidrate in beljakovinske komponente znoja.

2. Izločevalni kanal ekkrina znojna žleza se dvigne iz sekretornega dela in, rahlo zasukana, vstopi v dno epidermičnega procesa, kjer pridobi spiralo

oblika. Izločevalni kanal se prosto odpira na površini kože. Premer njegovega lumena je 12-15 mikronov. Anatomsko je kanal razdeljen na dermalni in epidermalni del.

Dermalni odsek Kanal je sestavljen iz dveh plasti bazofilnega kockastega epitelija, katerega celice so med seboj povezane z desmosomi. Jedra teh celic imajo nepravilne obrise, majhen nukleolus in kondenzacijo kromatina vzdolž periferije. V bazalnem delu citoplazme so slabo razviti Golgijev kompleks, endoplazmatski retikulum, ribosomi in drugi organeli, v njenem apikalnem delu pa številni tonofilamenti, pa tudi glikogenska zrnca. Citolema ima nepravilne konture in tvori številne resice na lumnski strani.

Epidermalni odsek Dukt je obložen z eno plastjo notranjih (luminalnih) celic, obdanih z več plastmi zunanjih celic, ki so med seboj povezane z dezmosomi. Struktura teh celic je podobna celicam dermalne regije, vendar ko se premikajo proti površini kože, se v njihovi citoplazmi povečuje število tonofilamentov in pojavljajo se keratohialinska zrnca, kar kaže na keratinizacijo kanalskih celic, podobni keratinocitom povrhnjice.

Izloček merokrinskih znojnih žlez (znoj) je hipotonična raztopina soli natrija, kalija, železa, kalcija, mangana in drugih kovin, ki vsebuje tudi aminokisline, sečnino, amoniak in mlečno kislino. Njegova glavna sestavina je voda (99%). pH vrednosti so med 4 in 7.

Apokrine žleze porazdeljena na omejenih delih telesa - v koži pazduh, pubisa, dimeljskih gub, genitalij, oboda anusa in bradavice mlečnih žlez. Proces izločanja teh žlez spremlja uničenje apikalnih delov sekretornih celic. Izloček vsebuje snovi, ki jih bakterije razgradijo, kar vodi do pojava vonja. Predvideva se, da so te žleze vestigialne tvorbe, saj so bolj razvite pri živalih, ki kot komunikacijsko sredstvo uporabljajo vonj izločkov. Žleze so sestavljene iz sekretornega (končnega) dela in kanala.

1. Tajniški oddelek nahajajo se v spodnjem delu dermisa ali hipodermisa, globlje od ekrinih znojnic. Razlikuje se tudi struktura končnega dela. Sestavljen je iz sekretornih celic samo ene vrste, ki jih na zunanji strani obdajajo mioepiteliociti.

Sekretorne celice(sudoriferociti) imajo cilindrično obliko, spremenjeno v apikalnem delu z resicami, ki štrlijo v lumen žleze. Vsebujejo podolgovata jedra s kromatinsko zbitostjo vzdolž periferije, endoplazmatski retikulum, Golgijev kompleks, mitohondrije, pigmentna zrnca, pa tudi sekretorna zrnca in številne tonofilamente. Sekretorna zrnca so heterogena in imajo velikost od 100 nm do 1 μm.

Mioepiteliociti imajo enako strukturo kot mioepitelijske celice ekrinih znojnic.

2. Kanal Apokrina žleza se odpira v lijak lasnega mešička neposredno nad sotočjem kanala lojnice. Posamezni kanali se odpirajo neposredno v povrhnjico. Njihova struktura je podobna strukturi dermalnega dela kanala ekrine znojne žleze.

Znoj apokrinih žlez je bolj alkalen kot znoj ekrinih žlez, poleg tega pa vsebuje tudi lipide, ki jih v izločku merokrinskih žlez ni.

Žleze lojnice

Žleze lojnice(glandulae sebaceae) so alveolarne žleze holokrinskega tipa, saj proces njihovega izločanja spremlja uničenje secerirajočih celic. Te žleze so široko razširjene, neposredno povezane z lasnimi mešički in jih ni le na koži dlani in podplatov. V en folikel se izliva kanal ene ali več žlez. Na nekaterih območjih - na področju malih sramnih ustnic, glavice penisa, notranje plasti prepucija in koronarne brazde (tizonijeve žleze), robov vek (meibomske žleze), pa tudi bradavice in parapapilarnega področja niso povezani z lasnimi mešički (proste žleze). Velikost, število in globina žlez lojnic se zelo razlikujejo. Največje žleze najdemo v starosti 16-27 let na prsih, koži obraza in hrbtu.

Žleza lojnica je sestavljena iz sekretornega (končnega) dela in kanala.

1. Tajniški oddelek združuje 1-2 lobula žlez, ki so sestavljene iz alveoli, odpiranje v en sam kanal. Alveola zgrajena iz sebociti, ki tvorijo več plasti. Zunanji (kambialni) sloj sestavljajo slabo diferencirane celice. Te celice imajo velika jedra, ki zasedajo večino celice. Citoplazma vsebuje veliko

numerični mitohondriji, ribosomi, glikogenska zrnca. Endoplazmatski retikulum je slabo razvit. Znotraj zarodne plasti najdemo delno diferencirane velike celice, katerih citoplazma vsebuje kapljice lipidov in popoln endoplazmatski retikulum. Največje diferencirane celice so znatno povečane, vsebujejo veliko število maščobnih kapljic, ki zasedajo večino citoplazme, pa tudi hiperkromna piknotizirana jedra in nekaj organelov. Ko se maščoba kopiči, nastane popolna nekroza celice, kar povzroči nastanek izločanja žleze.

2. KanalŽleza lojnica je zgrajena iz večplastnega epitelija keratiniziranih celic, ki prehaja v epitelij zunanje lasne ovojnice. V nekaterih celicah najdemo jedra. Citolema celic na strani lumna ima veliko mikrovilov, celice na zunanji strani duktusa pa so obdane z bazalno membrano kolagenskih fibril.

Izloček žlez lojnic maže dlako in površino kože, deluje vodoodbojno, sodeluje pa tudi pri nastajanju kislega plašča.

Izloček žlez lojnic (sebum) je sestavljen iz več kot 50% trigliceridov v obliki prostih maščobnih kislin, kot tudi estrov voskov, skvalena, estrov holesterola in holesterola.

Nohti

žebelj(unguis) ki ga predstavlja poroženela plošča, ki pokriva epitelij dorzalnega dela distalne falange prsta na roki ali nogi. Ta epitelij v kombinaciji s spodaj ležečim vezivnim tkivom tvori podnohtno posteljico. Noht je razdeljen na del, ki je skrit v nohtnem žlebu – koren in njegov vidni del – telo. Telo nohta ima rožnato barvo, ki jo daje kri hemokapilar. Proksimalni, elipsasti, sosednji del telesa je pobarvan belo in se imenuje luknja nohta. Telo je ob straneh in zadaj obdano s kožnimi gubami - gube nohtov. Distalni, štrleči del nohtne plošče se imenuje prosti rob nohta.

1. Nohtna plošča zunaj ima gladka površina, njegova notranja stran, ki meji na nohtno posteljico, pa tvori številne grebene in utore. Sestavljen je iz rožnatih

kosmiči polnopravnega keratina visoke trdnosti, ki nastanejo kot posledica "trde" keratinizacije celic nohtne postelje. Ta keratinizacija, ki preskoči fazo nastajanja keratohialina, zagotavlja prisotnost do 90 % obstojnega α-keratina v nohtni plošči. Proksimalni del nohtne posteljice, ki podpira rast nohtne plošče, se imenuje nohtna matrica.

2. Matrica za nohte v glavnem sestavljen iz epitelijskih celic - onihoblasti, poleg tega vsebuje melanociti, Merklove celice in Langerhansove celice. Spodnji del matriksa je zarodna plast, njen zgornji del pa je odgovoren za diferenciacijo celic v poroženelo snov plošče. To zagotavlja rast nohta v dolžino. Poroženela plošča, ki se premika vzdolž nohtne postelje do distalnega dela falange, hkrati ostane tesno pritrjena nanjo.

3. Postelja za nohte v distalnem delu je povrhnjica z neravno površino, progasta z utori in prekrita z grebeni, vključenimi v ustrezne utore in grebene nohtne plošče. Usnjica pod nohtno posteljico ima veliko papil, bogato preskrbljenih s krvnimi žilami. V območju najbolj proksimalnega dela korena se stratum corneum povrhnjice falange ovije in ovije okoli roba plošče, se tesno pritrdi nanjo in tvori utor. To območje inverzije stratum corneuma povrhnjice se imenuje suprakungualna koža, oz eponihija.

Nohti rastejo s povprečno hitrostjo približno 1 mm na teden, pri čemer na rokah rastejo hitreje kot na nogah. Nohtna plošča se popolnoma obnovi v 180-230 dneh. Najpočasneje rastejo nohti palci stop.

Koža ima kot zunanji ovoj človeškega telesa kompleksno zgradbo in opravlja več pomembnih funkcij. Največji človeški organ je koža. Površina kože je odvisna od starosti, teže in višine osebe in je 1,5–2 m2. Masa kože predstavlja približno 4-6% celotne telesne teže, če upoštevamo podkožno maščobo, pa 15-17%. Skupno število kožnih celic je 9–12 milijard, to je 6 milijonov/cm2. Debelina kože je odvisna od starosti, barve kože, spola, zdravstvenega stanja in lokacije. Na različnih delih telesa je koža različno debela: od 2,12 do 11,57 mm pri moških in od 2,07 do 10,4 mm pri ženskah (tabela 1).

Tabela 1

Debelina različnih plasti kože odraslega človeka (v milimetrih)

Starejši ljudje in otroci imajo tanjšo kožo kot odrasli. Pri otrocih v prvih mesecih življenja je povprečna debelina kože 1 mm; v starosti od 3 do 7 let - 1-1,5 mm; od 7 do 14 let - 1,5-2 mm in le do 20-25 let doseže 3 mm.

Koža v predelu naravnih odprtin (nos, usta, nožnica, anus, sečnica) prehaja v sluznico.

Koža je sestavljena iz 3 plasti:

1) zgornji - povrhnjica ali povrhnjica;

2) sama koža ali dermis;

3) podkožna maščoba.

Povrhnjica ki ga predstavlja večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij. Zaradi sposobnosti keratinizacije ali keratinizacije se glavni celični element epitelija imenuje keratinocit. V povrhnjici je pet plasti celic, od katerih vsaka predstavlja določeno stopnjo diferenciacije (razvoja) keratinocitov.

Najgloblji sloj je bazalni ali zarodni sloj, meji na dermis in je sestavljen iz ene vrste celic. V citoplazmi keratinocita, tj. intracelularno, so zrnca temno rjavega ali črnega pigmenta - melanina. Pri svetlopoltih ljudeh se pigment melanin nahaja le v celicah bazalne plasti. Pri temnopoltih posameznikih se pojavlja tako v celicah stratum spinosum kot v stratum corneum. Bazalna plast vsebuje tudi melanocite, ki sestavljajo približno 10–25 % celic v bazalni plasti in proizvajajo pigment melanin. Razmerje med melanociti in keratinociti v povrhnjici je 1 : 36. Črnci in belci imajo približno enako število melanocitov. Melanin je vključen v procese celjenja ran in ščiti telesne celice pred škodljivimi učinki ultravijoličnega sevanja.

Med bazalnimi (glavnimi) keratinociti so taktilne celice - Merkelove celice (Merkelovi diski). Posebej veliko Merkelovih celic je v bazalni plasti konic prstov in ustnic. Langerhansove in Greensteinove celice ali imunske celice sodelujejo pri uravnavanju imunskih odzivov v koži. Langerhansove celice so sposobne fagocitoze: s tem, da zajamejo tuje antigene in jih zadržijo na površini, zagotavljajo imunološki spomin. Langerhansove celice lahko sintetizirajo biološko aktivne snovi: β-interferon, interlevkin-1 itd. Langerhansove celice izločajo met-enkefalin, endogeni modulator (notranji patogen) bolečine in močan stimulator imunskega sistema. Nad bazalno plastjo je trnasta plast. Nato se nahaja zrnata plast. Na dlaneh in podplatih je zrnata plast sestavljena iz 3-4 vrst, na drugih področjih pa je ta plast predstavljena z 1-2 vrstami celic. Celice zrnate plasti so izgubile sposobnost delitve.

Nastanejo sploščeni brezjedrni keratinociti svetleči sloj, sestavljen iz 3–4 vrstic celic. Svetleča plast je jasno vidna na koži dlani, kjer je epitelij debel. Celice stratum lucidum vsebujejo eleidin, glikogen in oleinsko kislino. Meje celic stratum pellucida so slabo vidne.

Nejedrni zunanji del povrhnjice je stratum corneum. Najdebelejša rožena plast je na koži dlani in podplatov, na ekstenzorski površini okončin. Tanjši je stratum corneum na trebuhu, na fleksorni površini okončin, na stranskih površinah telesa, še posebej tanjša na koži vek in zunanjih genitalij pri moških. Stratum corneum predstavljajo poroženele plošče (luske, korneociti) - celice, ki so v končni fazi keratinizacije (keratinizacije). Poroženele plošče v zunanjem delu povrhnjice se postopoma zavrnejo. Ta proces se imenuje epitelna deskvamacija. Horny luske so v dveh vrstah: z ohlapno in gosto polnitvijo keratinskih vlaken (vlaken). Ohlapne poroženele luske se nahajajo bližje zrnatemu sloju, v njih lahko najdemo ostanke celičnih struktur (mitohondrije itd.); te luske imenujemo celice T. Goste poroženele luske se nahajajo površinsko. Debelina stratum corneuma je odvisna od:

1) o hitrosti razmnoževanja in gibanja keratinocitov v navpični smeri;

2) na hitrost njihove zavrnitve.

Celoten proces obnove kože, to je pojav, diferenciacija in zorenje keratinocitov, traja približno 26–27 dni. Glavne značilnosti povrhnjice so prikazane v tabeli 2.

tabela 2

Glavne značilnosti povrhnjice

Strukturo kože kot celovite enote sestavljajo:

1) iz epidermalnih navpičnih stolpcev celic, ki zagotavljajo postopno rast in zamenjavo zgornje plasti kože, ki se ustrezno odziva na zunanje vplive okolja in notranje potrebe telesa;

2) iz dermo-epidermalnega stika;

3) sama dermis;

4) podkožna maščoba.

Dermo-epidermalni spoj. Meja med povrhnjico in dermisom je valovita črta kompleksne oblike. Povrhnjica je na dermis pritrjena z bazalno lamino ali membrano.

Dermis je sestavljen iz fibroznega vezivnega tkiva (celični elementi in zunajcelični matriks). Debelina usnjice je različna: na hrbtu, bokih in prsih je najdebelejša; v koži zunanjih genitalij, dlani in podplatov je tanjša. Dermis ima dve plasti brez jasnih meja:

1) subepitelijski ali papilarni;

2) mreža.

Papilarna plast štrli v epitelij v obliki papil, kar povzroča prisotnost majhnih utorov na površini kože, ki tvorijo edinstven vzorec kože. Papilarne in retikularne plasti dermisa tvorijo:

a) različne celice (histiociti, fibrociti, fibroblasti, mastociti ali mastociti, plazmatke itd.), ki jih je v dermisu manj kot v povrhnjici;

b) zunajcelični matriks (baza), ki vsebuje polisaharide in fibrilarne proteine.

Fibroblasti in fibrociti- To je glavna vrsta dermalnih celic, ki aktivno sintetizirajo mukopolisaharide in kolagenske beljakovine, potrebne za tvorbo vlaken. Obstajata dve populaciji fibroblastov: kratkožive in dolgožive celice. Za kratkotrajne fibroblaste je značilna visoka stopnja obnavljanja celic, aktivno sodelujejo pri tvorbi vezivnega tkiva med celjenjem ran. Dolgoživi fibroblasti opravljajo predvsem podporno (mehansko) funkcijo.

V dermisu so tudi druge vrste celic: eozinofilni levkociti, limfociti, celice živcev, krvnih žil in kožnih dodatkov.

Večino volumna dermisa zavzema zunajcelični prostor. Napolnjena je z mrežo makromolekul (velikih molekul), ki sestavljajo ekstracelularni ali zunajcelični matriks (osnova, ki drži skupaj vse celične elemente dermisa).

Tudi pri zelo nizkih koncentracijah v zunajceličnem prostoru so makromolekule sposobne tvoriti gel. Zato se matrika lahko upre tlačnim silam. Poleg tega proizvajajo tudi številne beljakovinske tvorbe, ki so odgovorne za elastičnost kože in njen odziv na različne dražljaje.

Glavna strukturna beljakovina dermisa je kolagen. Tanki snopi kolagenskih vlaken se postopoma spremenijo v debele goste snope mrežaste plasti. Debela elastična vlakna, ki se prepletajo s kolagenom, tvorijo gost pleksus. V papilarni plasti so kolagenski snopi tanki, malo jih je in so običajno lokalizirani v navpičnem položaju, to je pravokotno na površino povrhnjice. V retikularni plasti dermisa so snopi kolagena debeli in se nahajajo v različnih smereh. Kolagen preprečuje raztezanje tkiva.

Prav tako je strukturni protein dermisa elastin. Elastinska vlakna so povezana s prečnimi povezavami, kar mu daje elastičnost. Tanka elastična vlakna (1–5 μm) se med seboj prepletajo in tvorijo neprekinjena omrežja.

Povezavo med celičnimi elementi dermisa in snovjo zunajceličnega matriksa zagotavljajo specifične molekule. Komponente zunajceličnega matriksa sodelujejo pri uravnavanju regeneracije tkiv.

Trdnost kože je odvisna od strukture mrežaste plasti. V retikularni plasti je bistveno manj celičnih elementov kot v papilarni plasti. V retikularni plasti dermisa so "globoki prirastki kože", obloženi z epitelijskimi celičnimi elementi - lasnimi mešički, lojnicami in znojnicami.

Retikularna plast brez ostre meje prehaja v podkožno maščobo.

Podkožno maščobno tkivo ali hipodermis blaži delovanje različnih mehanskih dejavnikov na kožo, zato je še posebej dobro razvito na konicah prstov, trebuhu in zadnjici. Pri tem je podkožje ohranjeno tudi pri ekstremni izčrpanosti telesa. Na vekah, podnohtju, kožici, malih sramnih ustnicah in mošnji ni podkožnega maščevja, v predelu nosu, ušes in rdeče obrobe ustnic je podkožje slabo izraženo. Podkožna maščobna plast zagotavlja gibljivost kože glede na podležeča tkiva, kar v veliki meri ščiti kožo pred raztrganinami in drugimi mehanskimi poškodbami. Hipodermis je maščobno skladišče telesa in je vključen v proces termoregulacije. Podkožna maščoba je sestavljena iz vezivnega tkiva, v katerem debeli snopi kolagenskih in elastičnih vlaken tvorijo mrežo širokih zank, napolnjeno s sferičnimi maščobnimi celicami - adipociti. Adipociti vsebujejo veliko kapljico maščobe in so zbrani v obliki maščobnih režnjev. Pri hiperplastični debelosti se lahko poveča število adipocitov. Adipociti sintetizirajo nevtralne maščobe - trigliceride, ki določajo obseg telesa, zagotavljajo gibljivost kože, so vir energije in ščitijo telo pred temperaturnimi spremembami. Podkožno maščobno tkivo telesa služi kot močna zaščitna ovira za notranje organe in ščiti pred škodljivimi vplivi zunanjega okolja.

Usnjica vsebuje kožne prirastke: žleze lojnice in znojnice, lasne mešičke (vrečke), mišice, krvne in limfne žile, živčne končiče in živce.

Mišice kože

V papilarni plasti med vlakni vezivnega tkiva so gladke mišične celice, ki so ponekod zbrane v majhnih snopih. Te mišice imajo poševno smer in so pritrjene na burzo vezivnega tkiva lasnega mešička. Ko se mišica skrči, se lasni mešiček dvigne in koža nad mišičnim priponom rahlo potegne navzdol. Posledica tega je, da se lasje dvignejo pokonci in oseba razvije pojav "gosje polti". Na koži brade in sramnega predela takih mišic ni. V dermisu so prosti mišični snopi, ki niso povezani z lasnimi mešički. Največ jih je v koži lasišča, lic, čela ter hrbtišča rok in nog. Elementi gladkih mišic so močno izraženi v papilarni plasti kože skrotuma, bradavicah mlečnih žlez, izoli in v predelu anusa. Na koži obraza prevladujejo progaste mišice.

Obtočni in limfni sistem kože

Sistem mikrocirkulacije kože predstavljajo različne vaskularne strukturne komponente: arterijske kapilare, arteriole, venske kapilare, postkapilarne venule - zbiralne in mišične. Ta naprava omogoča telesu, da spremeni količino krvi, ki teče v dermisu, v širokih mejah.

Arterijske žile v dermisu tvorijo dva pleksusa: površinski se nahaja v papilarni plasti dermisa, globoki se nahaja na meji retikularne plasti in podkožne maščobe. Papilarna plast je dobro prekrvavljena, v retikularni plasti so kapilare nekoliko manjše.

Venske žile tvorijo tri mreže v koži:

1) subpapilarni venski pleksus;

2) globok venski pleksus;

3) fascialni venski pleksus.

Kapilare papilarne plasti, žlez lojnic in lasnih korenin se zbirajo v vene, ki se izlivajo v subpapilarne venske pleteže, nato kri vstopi v globoki venski pletež, ki leži med dermisom in podkožnim maščobnim tkivom. Globok venski pleksus odvaja kri iz maščobnih lobulov in znojnic. Od fascialnega venski pleksus odstopajo večja venska debla.

Koža vsebuje arteriole-venularne anastomoze ali povezave (glomus), njihov glavni namen je sodelovanje pri termoregulaciji.

Krvni obtok v koži obraza ima svoje značilnosti: postkapilarne venule pod papilami se nahajajo vodoravno in, upognjene pod pravim kotom, prenašajo kri v globoki venski pleksus. Premer obraznih venul je spremenljiv, dolžina je nepomembna.

Limfne žile v koži tvorijo dva pleksusa. Površinski pleksus se nahaja nekoliko pod subpapilarnim venskim pleksusom. Globok limfni pleksus se nahaja v podkožnem maščobnem tkivu. Papile vsebujejo "slepe" limfne kapilare, skozi katere se limfa pretaka v globoki limfni pleksus. Limfne žile so za razliko od krvnih žil bolj ploščate in širše. Limfne žile ne vsebujejo kontraktilnih elementov in imajo tanke stene, ki so obložene z ravnimi endotelnimi celicami. Limfne žile zagotavljajo odtok tkivne tekočine iz dermisa.

Živčni aparat kože

Koža je ogromno receptorsko polje, preko katerega telo komunicira z okoljem. Kožo inervirajo kranialni, cerebrospinalni in avtonomni živci. Kožni živci nastanejo iz glavnega živčnega pleteža, ki se nahaja v podkožnem maščobnem tkivu. Iz glavnega živčnega pleksusa kože segajo številne veje. Prehajajo skozi dermis in tvorijo nove pleksuse, inervirajo znojne in lojnice, gladke mišice kože, krvne žile in korenine las. Takšne živčne končiče lahko razdelimo na proste in neproste. Prosti živčni končiči se nahajajo v povrhnjici in dermisu, neprosti pa pogosteje opazimo v dermisu. Število živčnih končičev v koži različnih delov telesa ni enako. Največ jih je na obrazu, rdeči obrobi ustnic, na dlaneh, konicah prstov in v predelu genitalij.

Razlikujemo naslednje vrste občutljivosti kože: taktilno, bolečinsko, temperaturno.

Čutilo za dotik zaznavajo taktilni receptorji: Meissnerjeva telesca, živčni pleteži, vgrajeni v papile in lasne mešičke, lamelarna telesca Vater-Pacinijevih in Merkelovih taktilnih diskov. Pri človeku obstaja več kot 600.000 receptorjev, ki zaznavajo dotik.Občutek dotika ali pritiska se pojavi, ko se površina kože deformira zaradi mehanskega draženja. Meissnerjeva telesca so ovalni inkapsulirani živčni končiči, ki se nahajajo v papilah. Občutek pritiska zaznavajo Vater-Pacinijeva telesca. Nahajajo se v podkožnem maščobnem tkivu in so sestavljeni iz debele vezivnotkivne kapsule, znotraj katere je votlina. Včasih so Vater-Pacinijeva telesa tako velika, da so vidna s prostim očesom. Živčni receptorji v koži so razporejeni neenakomerno. Predvsem je v povprečju 25 točk, občutljivih na dotik (taktilnih) na 1 cm2. V koži spodnjega dela noge jih je le 9–10 na 1 cm2, na glavi pa 165–300. Najmanjše število taktilnih točk se nahaja vzdolž srednje črte vratu in hrbta.

Občutek bolečine zaznavajo prosti živčni končiči, ki se nahajajo v dermisu, povrhnjici in v stenah lasnih mešičkov. V sistemu kožnega analizatorja je bolečinska občutljivost ena najbolj primitivnih, slabo diferenciranih oblik občutljivosti. Pri stimulaciji bolečine so prizadeti tudi drugi kožni receptorji. Število bolečinskih točk na 1 cm2 površine kože se giblje od 100 do 200, skupno pa jih je 900.000–1.000.000.

Temperaturna občutljivost

Toplotni receptorji so Ruffinijeva telesca, ki se nahajajo v globokih plasteh dermisa in v zgornjih delih podkožnega maščobnega tkiva. Toplotni receptorji ležijo na globini 0,3 mm od površine kože. Hladni receptorji vključujejo Krausove bučke, to so inkapsulirani končiči živčnih vlaken. Hladni receptorji se lažje vzbujajo kot toplotni, ker se nahajajo bližje površini kože na globini 0,17 mm. Temperaturno občutljive točke so bolj enakomerno razporejene po površini kože. Hladne pike na rokah so razvrščene od 3 do 9. Razdalja med temi točkami je 1–2 mm, med skupinami pa 10 mm. V povprečju je na 1 cm2 površine kože 12–15 hladnih točk in 1–2 toplih točk. Skupno število hladnih točk je približno 250.000, število vročih točk pa 30.000.

Dodatki kože vključujejo lase, nohte, znojnice in žleze lojnice.

lasje pokrivajo skoraj celotno (do 95%) telesno površino. Samo dlani, podplati, dlani in plantarne površine prstov, končne falange prstov, glavica penisa, notranja plast prepucija in velike sramne ustnice niso prekrite z dlakami. Obstajajo 3 glavne vrste las:

1) dolgo (na glavi, bradi, pubisu, pazduhi);

2) ščetinasti (obrvi, trepalnice, lahko rastejo v nosni votlini in ušesu);

3) vellus, ki pokriva preostali del telesa.

Porazdelitev las po telesu je neenakomerna. Največ las je na kalvariju, okoli 9000–15.000, tu se pojavljajo s frekvenco 200–460 na cm 2. Vellus dlake na telesu so razporejene s frekvenco 9–22 cm2. Ciliiranih dlak je razmeroma malo. Obrvi in ​​trepalnice so v povprečju sestavljene iz 600 oziroma 400 dlak. Tudi globina lasnih mešičkov je lahko zelo različna.

Vsak las ima steblo in korenino. Palica štrli nad površino kože, korenina se nahaja v dermisu in se konča v podaljšku – lasnem mešičku. Rast las se pojavi iz lasnega mešička. Lasna korenina in čebulica se nahajata v lasnem mešičku ali mešičku.

Lasni mešiček je sestavljen iz epitelijskih celic, ki se nenehno delijo in vsebujejo pigment melanin. Med razmnoževanjem se celice lasnega mešička postopoma premaknejo v medulo in skorjo lasne korenine, njeno povrhnjico in v notranjo epitelno ovojnico. Zaradi celic lasnega mešička pride do rasti samega lasu in njegovega notranjega epitelnega (koreninskega) ovoja. Od spodaj lasna papila, ki vsebuje krvne žile in živčna vlakna, štrli v lasni mešiček. Melanociti lasnega mešička se nahajajo neposredno okoli lasne papile in proizvajajo pigment melanin. Med procesom rasti las se celice lasnega mešička odstranijo iz vira prehrane - žil lasne papile. V celicah pride do nepovratnih sprememb: postopek je v teku keratinizacija. Brez dovolj hranilnih snovi celice odmrejo in se spremenijo v poroženele luske.

Struktura lasne korenine in notranje epitelne ovojnice ni enaka na različnih nivojih.

Lasna korenina ima tri plasti: lasno sredico, skorjo in povrhnjico.

Lasna medula ali osrednja plast se nahaja samo v dolgih laseh in je sestavljena iz keratiniziranih celic poligonalne oblike. Celice ležijo ena na drugi v obliki stebrov kovancev. Procesi keratinizacije v meduli potekajo počasi. Do nivoja kanalov žlez lojnic je medula las sestavljena iz nepopolno keratiniziranih celic, nad kanali žlez lojnic pa so celice podvržene popolni keratinizaciji.

Večji del las je skorja. Proces keratinizacije v skorji je intenzivnejši kot v meduli las. Skorja večine korenin in lasnega stebla je sestavljena iz ploščatih poroženelih lusk. Vsebujejo keratin, ostanke jedrc v obliki tankih plošč, pigmentna zrna in plinske mehurčke. Razvit korteks naredi lase močne in elastične. Lasna kutikula je neposredno ob korteksu. Bližje lasnemu mešičku ga predstavljajo cilindrične celice, ki ležijo pravokotno na površino skorje. Postopoma se celice spremenijo v poroženele luske, razporejene v obliki ploščic. Te luske so popolnoma brez pigmenta. Tesno zaprtje poroženelih lusk daje lasem lesk in preprečuje izgubo vlage.

Steno lasnega mešička sestavljajo vezivna lasna burza (bursa), notranji in zunanji epitelijski (koreninski) ovoj. Lasni mešiček ima obliko valja.

Lasni mešiček je vezivno tkivna membrana lasu. Lasni mešiček je gosto prepleten z živčnimi vlakni.

Na stičišču lasne korenine in stebla povrhnjica tvori majhno vdolbino, imenovano lijak lasnega mešička. Lasje, ki izhajajo iz lijaka, se pojavijo nad površino kože. Kanal žleze lojnice se odpre v lasni lijak. Pod izločevalnim kanalom žlez lojnic poteka v poševni smeri mišica levator pili.

Nohti- to so poroženele plošče, ki pokrivajo hrbtišče distalne (končne) falange prstov in ležijo na nohtni postelji. Nohti so sestavljeni iz goste poroženele mase. Nohti so ob straneh in zadaj obdani z nohtnimi gubami. Noht ima telo in korenino, ki sega globoko v zadnjo nohtno gubo. Del nohtne posteljice, ki ga pokrivata korenina nohta in tanka koža zadnje gube, se imenuje matriks nohta. Zaradi proliferacije matričnih celic (onihoblastov) pride do rasti nohtne plošče. Onihoblasti korenine nohta prispevajo k rasti nohta v dolžino, onihoblasti nohtne posteljice pa povzročijo povečanje debeline nohta. Zunanja površina nohta je gladka in sijoča, notranja površina je neravna zaradi nastajanja poroženelih izrastkov. Zahvaljujoč izboklinam se nohti tesno prilegajo nohtni posteljici. Nohti rastejo s hitrostjo 0,1 mm na dan, popolna obnova nohtov pa se pojavi po 100 dneh. Na hitrost rasti nohtov vplivajo spol, starost, letni čas in drugi dejavniki.

Kožne žleze

Koža vsebuje eksokrine žleze, ki jih po zgradbi delimo na cevaste in alveolarne. Med cevaste ali cevaste žleze spadajo žleze znojnice, med alveolarne žleze pa lojnice. Skupna površina žleznega epitelija znojnic in lojnic je približno 600-krat večja od površine človeške kože.

Žleze lojnice lahko najdemo na skoraj celotni površini kože. Na dlaneh in podplatih ni žlez lojnic. Pogosteje se izločevalni kanali žlez lojnic odpirajo v lasne mešičke, vendar na določenih delih telesa (rob vek, ustnice, glavica penisa, bradavice, areola mlečne žleze, notranja plast prepucija). , zunanji sluhovod) se žleze lojnice odpirajo neposredno na površino povrhnjice. V bližini lasnega mešička je ena ali več žlez lojnic. Število lojnic se zelo razlikuje - od 4–6 do 380 na 1 cm2. Največ žlez lojnic je na obrazu, vratu in hrbtu, manj pa na okončinah. Na območjih z nizko gostoto lasnih mešičkov so žleze lojnice večje.

Žleze lojnice ležijo bolj površinsko kot žleze znojnice. Nahajajo se v papilarni in retikularni plasti dermisa. To so preproste alveolarne žleze z razvejanimi končnimi deli. Obstajajo multilobularne žleze lojnice. Več žlez lojnic se izliva v en lasni mešiček na različnih nivojih. Zunanja plast epitelijskih celic žlez lojnic je ena vrsta celic prizmatične oblike (nekeratinizirajoči skvamozni epitelij), ki so zarodna plast. Produkt razgradnje celic je izloček žlez lojnic – sebum ali sebum. Izločevalni kanal žleze lojnice je obložen s slojevitim epitelijem, prehaja v epitelij zunanje koreninske ovojnice lasnega mešička.

Izloček žlez lojnic sodeluje pri nastajanju bariere na površini kože, preprečuje izsušitev kože in ščiti kožo pred škodljivimi učinki kemikalij.

Proces odstranjevanja novonastalega sebuma na površino kože poteka počasi in traja več dni. Delovanje žlez uravnavajo hormoni in neendokrini dejavniki. Androgeni povzročajo hipertrofijo in hiperplazijo (povečanje in proliferacijo), estrogeni in glukokortikoidi pa involucijo (obraten razvoj) lojnic.

Žleze znojnice imajo preprosto nerazvejano cevasto obliko. V človeški koži je 2–3,5 milijona žlez znojnic, ki so neenakomerno razporejene. Največje število znojnih žlez je v koži dlani (400–500 na 1 cm2), nekoliko manj - v koži podplatov, na hrbtni strani stopal in rok od 200 do 400 na cm2. Na upogibnih površinah udov je več žlez kot na iztegovalnih površinah. Obstajajo deli telesa (koža glavice penisa, notranja plast prepucija, notranja površina velikih, malih sramnih ustnic in klitorisa), kjer ni žlez znojnic.

Ko se izloček žlez znojnic razgradi, se pojavi močan vonj. Različica apokrinih žlez znojnic so žleze vek in žleze zunanjega sluhovoda, ki izločajo ušesno maslo.

Žleze znojnice sodelujejo pri termoregulaciji in spodbujajo odstranjevanje vode in nekaterih presnovnih produktov iz kože.

V različnih obdobjih otroštva ima koža morfološke (oblike) in funkcionalne razlike. Koža otroka, tako kot pri odraslem, je sestavljena iz treh zaporednih plasti: povrhnjice, dermisa in podkožne maščobe.

Povrhnjica novorojenčka je zelo občutljiva, ohlapna, njen stratum corneum pa je sestavljen iz 2-3 vrst celic, ki se zlahka luščijo. Dojenčki imajo tudi tanko bazalno membrano.

Nezadosten razvoj kolagenskih in elastičnih vlaken dermisa zmanjša naravno sposobnost blaženja udarcev pri otrocih. Elastična vlakna se oblikujejo šele do 2. leta starosti. Njihova odsotnost se nadomesti z veliko količino vlage, ki ščiti kožo pred fizičnimi poškodbami. Pri novorojenčkih opazimo gladkost papilarne plasti.

Novorojenčki imajo 12-krat več žlez znojnic kot odrasli. Šele od 2. do 5. dne življenja novorojenčka se začne potenje najprej na obrazu, nato na dlaneh in drugih delih telesa. Pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja so žleze znojnice in izločevalni kanali nerazviti in ne delujejo dovolj. Šele do 3. leta starosti se funkcionalna aktivnost znojnih žlez popolnoma manifestira. To je razloženo z nepopolno inervacijo kože pri otrocih.

Žleze lojnice se pri novorojenčkih nahajajo površinsko, prav tako so 4–8-krat večje kot pri odraslih. Do začetka 2. leta življenja se delovanje žlez lojnic zmanjša in se poveča šele v obdobju pubertete, to je med puberteto. Pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja v bistvu ni funkcije termoregulacije in ko se temperatura okolja spremeni, otrok hitro postane podhlajen ali pregret. Maščobno mazanje kože novorojenčka zagotavlja termoregulacijo. Sebum otrok vsebuje 5-krat več holesterola kot sebum odraslih.

Podkožno tkivo otrok ustvarja dobra zaščita spodnjih tkiv pred mehanskimi in toplotnimi poškodbami, saj je sestavljen iz velike količine maščobnega tkiva, kolagenskih vlaken in vode. V prvih šestih mesecih življenja se podkožna maščobna plast hitro poveča, zlasti na obrazu. Podkožno maščobno tkivo ščiti otroka pred mehanskimi poškodbami ter izpostavljenostjo visokim in nizkim temperaturam.

Zaščitna funkcija kože pri majhnih otrocih ni dovolj izražena. Šibek razvoj stratum corneuma in nizka aktivnost lokalne imunosti kože povzročata njeno rahlo občutljivost na različne vplive okolja. Nezrelost celične in humoralne imunosti pri majhnih otrocih prispeva k povečani občutljivosti kože na različne povzročitelje okužb. Otroška koža ima visoko vlažnost in nizko kislost. Koža novorojenčka je aktivno vključena v metabolizem in dihanje. Hkrati je dihalna funkcija kože pri otrocih bolj aktivna kot pri odraslih. Plini zlahka difundirajo (prodirajo) skozi stene številnih žil v koži.

Koža dojenčkov vsebuje veliko število receptorjev, ki zagotavljajo taktilno, temperaturno in površinsko občutljivost za bolečino. V kožo otroka pod vplivom sončni žarki sinteza snovi, ki sodeluje pri tvorbi vitamina D (holekalciferola), je aktivnejša kot pri odraslih.

Koža otrok v prvih treh letih življenja je zelo tanka, vsebuje veliko vlage in je bogata s krvnimi žilami. Zato kožo zdravi dojenčki ima roza barvo. V prvih dveh letih življenja se struktura otrokove kože še posebej intenzivno spreminja.

Tudi značilnosti otroške kože vključujejo:

1) nevtralno ali rahlo alkalno okolje kože (pH se giblje od 6,1 do 6,7);

2) veliko število površinsko nameščenih krvnih žil, ki so v stanju fiziološke dilatacije (sprostitve);

3) hidrofilnost (povečana vsebnost vode);

4) povečana vaskularna prepustnost;

5) veliko število tkivnih celic in njihova povečana aktivnost;

6) labilnost (gibljivost) limfnih žil in kapilar;

7) funkcionalna nezrelost nevroreceptorskega aparata;

8) visoka resorpcijska sposobnost (sposobnost absorpcije) v maščobi topnih snovi, predvsem v kožnih gubah na obrazu in lasišču, ki se ob vnetnih procesih še poveča;

9) veliko razmerje med površino kože in telesno težo pri mladih bolnikih.

Koža je sestavni del človeškega telesa in opravlja številne vitalne funkcije.

Glavne funkcije kože so naslednje.

1. Pregradna ali zaščitna funkcija. Koža ščiti človeško telo pred škodljivimi vplivi okolja. Nepogrešljiv pogoj za preživetje je zanesljivost kožne pregrade. Zaščitne lastnosti kože ostanejo stabilne in optimalne tudi v nenadno spremenjenih okoljskih razmerah.

Koža je odporna na učinke fizikalnih, kemičnih in infekcijskih dejavnikov.

Fizikalni dejavniki vključujejo mehanske obremenitve, električni tok, spremembe temperature in vlažnosti okolja ter sončno sevanje. Gosta rožena plast, elastičnost kože zaradi prisotnosti elastičnih vlaken v dermisu in povrhnjici, raztegljivost povrhnjice, prisotnost podkožnega maščobnega tkiva ščitijo spodaj ležeče organe in tkiva pred mehanske poškodbe(zvini, modrice, zlomi, razpoke). Pigment melanin, ki ga vsebujejo keratinociti bazalne in včasih trnaste plasti, melanociti dermisa in povrhnjice, lahko absorbira ultravijolične žarke in ščiti pred škodljivo (škodljivo) izpostavljenostjo soncu. Koža ščiti telo pred visokimi in nizkimi temperaturami, saj imajo povrhnjica, dermis in hipodermis nizko toplotno prevodnost. Debela rožena plast lahko prepreči, da bi električni tok prodrl globoko v kožo.

Nepoškodovana povrhnjica lahko zaščiti pred učinki kemikalij - šibke raztopine kislin in alkalij, vode, ionov, plinov. Snovi, ki uničujejo roženo plast in so topne v lipidih povrhnjice, prodrejo globoko v kožo. Ko se luščenje (luščenje) zunanjih vrst korneocitov zavrne, se koža očisti eksogenih (zunanjih) toksinov.

Povrhnjica, še posebej njena trpežna in gosta rožena plast, služi kot ovira za prodiranje povzročiteljev okužb. Protimikrobne lastnosti kože zagotavljajo makrofagasni (absorbcijski) sistem povrhnjice in dermisa, vključno z Langerhansovimi celicami in histiociti, kislo okolje površine kože ter močna in gosta rožena plast.

Medceličnina stratuma corneuma je odprt sistem, skozi katerega poteka stalen pretok različnih snovi po koncentracijskem gradientu. Spodnje vrste celic stratum corneuma držijo skupaj medcelični cement lipidne (maščobne) narave in tvorijo gosto cono, ki opravlja pregradno funkcijo. Ta pregrada ločuje zgornjo (suho) negativno nabito roženo plast od vlažne, pozitivno nabite zrnate plasti, tj. ločuje notranje vodno okolje telesa od plinastega zunanjega okolja osebe. Kožna pregrada je sestavljena iz beljakovinskega dela (korneocitov), ​​prostori med katerimi so zapolnjeni s sistemom lipidnih plasti. Delovanje kožne bariere je odvisno od strukture in sestave medceličnega lipidnega sistema. Pomembna sestavina medceličnega matriksa (baze) stratum corneuma je holesterol. Vgrajen je med verige ogljikovodikov, moti njihovo strogo strukturo in omejuje ali popolnoma onemogoča njihovo gibanje. Izloček žlez lojnic in lipidi, ki jih proizvajajo keratinociti, tvorijo lipidni film (vodno-lipidni plašč) na koži. Sestava lipidov na površini kože pri ljudeh je odvisna od starosti, spola in genetskih značilnosti. Izločanje žlez lojnic se proizvaja s hitrostjo približno 12 mg/h za celotno površino telesa, kar je približno 0,1 μg/cm 2 /min. Izločanje sebuma v koži čela je 3-4 krat večje kot na drugih delih telesa.

Glavna naloga površinskih lipidov kože je ohranjanje celovitosti stratum corneuma. Lipidni film deluje protiglivično in antibakterijsko, preprečuje prodiranje mikroorganizmov, eksogenih toksinov in alergenov v kožo. Prav tako lipidni film uravnava izhlapevanje vode s površine kože, daje koži in lasem elastičnost, mehkobo in vodoodbojnost. Lipidi na površini kože, ki tvorijo film in odbijajo del žarkov, ščitijo povrhnjico pred škodljivimi učinki ultravijolične svetlobe. Na koži čela lipidi za 10 % zmanjšajo prepustnost svetlobe z valovno dolžino 300 nm. Lipidi na površini kože, zlasti maščobne kisline, lahko delujejo kot zaviralci rasti bakterij.

Stanje kožne bariere je odvisno tudi od vsebnosti tekočine v stratum corneumu. Voda v stratum corneumu je neenakomerno porazdeljena, približno 10 % tekočine je povezane z lipidi, 20 % pa s keratini. Odvisno od vlažnosti okolja je vsebnost vode v stratum corneumu 10–30 %. Plastičnost in raztegljivost rožene plasti sta premosorazmerni s količino tekočine v roženi plasti. Pri razmeroma nizki vlažnosti okolja in visoki stopnji izhlapevanja stratum corneum zadrži zadostno količino vode za ohranjanje svojih funkcij. Ko je stratum corneum poškodovan in se proizvodnja lipidov s površine kože zmanjša, pride do čezmerne izgube vode.

2. Ohranjanje metabolizma vode in elektrolitov. Roženela snov je skoraj neprepustna za vodo. Ta lastnost zagotavlja zmanjšanje izgube vlage v vročem podnebju, pa tudi preprečevanje nenadnih sprememb v vodno-elektrolitski sestavi celic, ko je telo v slani ali sladki vodi. Žleze znojnice, ki izvajajo izločanje znoja, sodelujejo pri regulaciji s sproščanjem vode, natrijevih in kalijevih soli iz človeškega telesa.

3. Termoregulacijska funkcija. Koža predstavlja približno 82 % prenosa toplote. Prenos toplote poteka s toplotnim sevanjem, prevajanjem toplote in izhlapevanjem.

Toplotno sevanje je oddajanje toplote s sodelovanjem infrardečih žarkov. Toplotna prevodnost je prenos toplote, ko koža pride v stik z okoliškim zunanjim okoljem; v normalnih pogojih ni pomembna.

Regulacija toplotnega sevanja in prevajanja toplote temelji na spremembah krvnega obtoka v kožnih žilah in spremembah v svetlini kožnih žil. Pri nizkih temperaturah okolja se krvne žile dermisa in hipodermisa zožijo, količina krožeče krvi v koži se zmanjša, površinske plasti kože pa prejmejo manj tople krvi. Prenos toplote se zmanjša zaradi zmanjšanja toplotne prevodnosti in toplotnega sevanja.

Če je temperatura okolice višja od 35 °C, postane prenos toplote s toplotnim sevanjem in toplotno prevodnostjo nemogoč. V takih razmerah je prenos toplote z izhlapevanjem znoja s površine kože bistvenega pomena. Povišanje temperature povzroči draženje kožnih receptorjev, ki zaznavajo toploto in razširitev krvnih žil. Poveča se delo znojnih žlez, poveča se količina znoja in njegovo izhlapevanje s površine kože. Ko znoj izhlapeva, se zgornje plasti kože ohladijo.

Povrhnjica in podkožno maščobno tkivo imata nizko toplotno prevodnost in preprečujeta prenos toplote.

Motorična reakcija pilorusa pomaga ohranjati toploto: ko je izpostavljena receptorjem, ki zaznavajo mraz, se mišica, ki dvigne dlako, skrči. Velus dlake so dvignjene in debelina toplega zraka med dvignjenimi dlačicami se poveča. Zrak ima nizko toplotno prevodnost in zmanjšuje prenos toplote. Krčenje mišic, ki dvigujejo lase, povzroči rahlo povečanje proizvodnje toplote.

V procesu termoregulacije sodelujejo vse plasti kože, krvne žile, kožni receptorski aparat in kožni dodatki. Žleze znojnice kože dlani in stopal pri normalnih temperaturah ne sodelujejo v procesu termoregulacije, vendar se potenje stopal in dlani poveča s čustvenim vznemirjenjem in duševnim stresom.

Obstaja domneva o vlogi žlez lojnic pri termoregulaciji: v vročem vremenu (približno 30 ° C) sebum (sebum) deluje kot površinsko aktivno sredstvo, ki zmanjšuje površinsko napetost znoja. Znoj ne tvori kapljic, ki tečejo s kože, ampak se razporedi po površini kože in z izhlapevanjem z velike površine kožo učinkovito hladi.

4. Izločevalna (izločevalna) funkcija izvajajo žleze lojnice in znojnice kože. Izloček žlez znojnic in sebum imata rahlo kislo reakcijo. Sebum je sestavljen iz prostih in vezanih maščobnih kislin, glicerola, prostega holesterola in njegovih estrov. Dušikove in fosforjeve spojine najdemo v izločku žlez lojnic. Nekatere zdravilne in strupene snovi se izločajo iz telesa s sebumom. Žleze znojnice, ki izločajo znoj, odvajajo iz telesa odvečno vodo, anorganske (natrijev klorid, kalijev klorid, sulfati in fosfati) in organske (sečna kislina, sečnina, amoniak itd.) snovi. Bolniki s sladkorno boleznijo sproščajo sladkor v znoju. Pri ljudeh z odpovedjo ledvic znojne žleze delno opravljajo izločevalno funkcijo ledvic. Žleze znojnice lahko odstranijo tudi zdravila. Izloček teh žlez znojnic poleg običajnih sestavin vsebuje holesterol, estre holesterola, glikogen, železo in žveplo.

5. Sodelovanje pri splošni menjavi. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja v koži iz provitamina D-dehidroholesterola nastane vitamin D. D 2 (ergokalciferol) in D 3 (holekalciferol). Kalciferoli imajo antirahitični učinek in sodelujejo pri presnovi kalcija.

Vitamin C (askorbinska kislina) sodeluje pri sintezi kolagenskih vlaken v koži. Askorbinska kislina spodbuja nastanek pigmenta iz aminokisline tirozin, ki določa barvo las in kože - melanin.

Presnova glikoproteinov in glikozaminoglikanov v zunajceličnem matriksu dermisa poteka s sodelovanjem vitamina A. Retinol je potreben za tvorbo stratum corneuma povrhnjice.

Vitamin B 5 (pantotenska kislina) je del skupine koencimov (koencim A). Pantotenska kislina sodeluje pri presnovi lipidov (maščob) na površini kože, pospešuje procese regeneracije kože, pomaga vzpostaviti njeno ravnovesje in poveča trdnost dermalnih vlaken.

6. Senzitivna ali receptorska funkcija. Koža vsebuje živčna vlakna in senzorične živčne končiče. So periferni del kožnega analizatorja. Kožni receptorji zaznavajo pritisk, dotik, bolečino, občutek mraza in toplote.

Čutilo za dotik ali dotik omogoča krmarjenje po zunanjem okolju in prepoznavanje lastnosti predmetov. Občutek dotika zaznavajo Meissnerjeva telesca, čebulasta Golgi-Mazonijeva telesca in Merklovi taktilni diski. Vater-Pacinijeva lamelarna telesca zaznavajo globok pritisk. Za občutljivost las so odgovorni živčni pleteži, vdelani v lasne mešičke.

Toplotni receptorji so Ruffinijeva telesca, hladni receptorji pa Krausejeve končne bučke. Draženje temperaturnih receptorjev vodi do sprememb v procesu termoregulacije.

Prosti živčni končiči, vdelani v povrhnjico in dermis, zaznavajo bolečino. Bolečina signalizira telesu o nevarnosti.

7. Resorpcijska funkcija. Vodno-lipidni plašč in stratum corneum bistveno ovirata prodiranje številnih kemikalij v kožo. Koža pa je sposobna prenašati kemične in zdravilne snovi, ki so topne v lipidih in uničujejo stratum corneum. Plinaste in hlapne snovi (vodikov sulfid, eter, kloroform) dobro prodrejo v kožo. Edinstvenost kože je v tem, da je dostopna neposrednemu nanosu zdravilnih učinkovin na kožo. Absorpcija zunanjih zdravil je odvisna od strukture in debeline kože. Zdravilna učinkovina aktivno prodira v kožo v predelu obraza, velikih gub in genitalij, kjer je debelina stratum corneuma minimalna. Zaradi debelejše rožene plasti trupa, okončin, dlani in podplatov je koža manj dostopna zunanjim vplivom.

Koža absorbira maščobe in olja, nanesena na njeno površino, in jih lahko uporabi za izgradnjo lastnih lipidov. Koža iz njih črpa maščobne kisline. Maščobna kislina spadajo med esencialne večkrat nenasičene maščobne kisline: linolna, linolenska in arahidonska. Človeško telo ne more sintetizirati maščobnih kislin in jih mora pridobiti s hrano ali preko kože. Biološko aktivni derivati ​​maščobnih kislin se uporabljajo za izgradnjo lipidnih plasti, za sintezo prostaglandinov (hormonov) in regulatorjev lokalnih imunskih reakcij, vplivajo na vnetne procese v koži in lahko tako povečajo vnetje kot tudi zmanjšajo. Maščobne kisline vplivajo na žilno prepustnost in zaznavanje bolečine. Hitrost obnavljanja lipidne pregrade je odvisna od razmerja kožnih lipidov.

8. Dihalna funkcija je bolj aktivna pri otrocih. Skozi kožo, ki ima veliko tesno nameščenih žil, kisik vstopi v otrokovo telo. Pri odraslih je dihalna funkcija kože nepomembna.

9. Imunološka funkcija. Koža je del imunskega sistema. Z medsebojnim delovanjem se kožne celice odzivajo na antigenske dražljaje na površini in v debelini kože. Kožne celice predstavljajo antigen limfocitom T.

Tkivni bazofili igrajo pomembno vlogo pri preobčutljivostni reakciji. Na območjih alergijskih reakcij se poveča število tkivnih bazofilcev. Hkrati se v zunajcelični prostor sproščajo biološko aktivne snovi: biogeni amini (histamin, serotonin), proteolitični encimi, heparin. Vaskularno-tkivna prepustnost kože je motena, pojavi se oteklina, hiperemija (pordelost) kože, srbenje in bolečina. Tkivni bazofilci lahko spodbujajo ali zavirajo procese strjevanja krvi, aktivirajo trombocite z izločanjem trombocitnega aktivacijskega faktorja (PAF), mediatorja takojšnjih alergijskih reakcij.

Koža je izjemno kompleksen organ, ki opravlja številne in raznolike funkcije.

V povprečju od 35 do 40 let se v vseh organih in tkivih človeškega telesa pojavijo involucijski procesi (obratni razvoj). Starajoča se koža je podvržena strukturnim in funkcionalnim spremembam. S starostjo povezane metamorfoze kože prispevajo k razvoju kožnih bolezni. Proces staranja je nepovraten in ga medicina še ne nadzoruje.

Kožne spremembe se pojavijo v vseh plasteh.

Spremembe povrhnjice:

1) tanjšanje povrhnjice;

2) upočasnitev procesov deskvamacije (luščenje), koža postane hrapava, s trdo strukturo;

3) zmanjšana sinteza epidermalnih lipidov (maščob);

4) povečana transepidermalna (skozi kožo) izguba vlage, oslabljena vezava tekočine v stratum corneum, zmanjšana sposobnost kože za vpijanje vlage iz okolja;

5) zmanjšanje stopnje obnove epidermalnih celic. IN v mladosti epidermalne celice se nadomestijo z novimi v 26–27 dneh. S starostjo se proces obnove kože upočasni, stopnja obnavljanja celic pa se zmanjša za skoraj 2-krat.

Dermalne spremembe:

1) zmanjšanje števila in velikosti dermalnih celic. Manj fibroblastov proizvede manj kolagena (proteina elastičnosti). Zmanjšanje števila melanocitov povzroči povečanje njihove velikosti in več melanina v njih. Navzven se to kaže v pojavu hipermelanotičnih in hipomelanotičnih madežev (senilne ajde) na koži;

2) motnja pigmentacije, starostne pege postanejo bolj opazne;

3) degenerativne spremembe kolagenskih in elastičnih vlaken, poškoduje se mreža kolagenskih vlaken, zmanjša se gostota dermisa, pojavijo se gube, koža postane manj plastična, nagubana, mlahava, izgubi čvrstost in elastičnost. Raven kolagena v dermisu se po 50. letu zmanjša za približno 30 %;

4) zgostitev in obliteracija (fuzija) krvnih žil zaradi poslabšanja prehrane kože;

5) atrofija pilosebacealnega aparata, aktivnost žlez lojnic se zmanjša, koža postane bolj suha;

6) atrofija apokrinih znojnih žlez.

Spremembe v hipodermisu (podkožnem maščevju): zmanjša se količina maščobe v podkožnem tkivu. V kombinaciji s tanjšanjem dermisa in zmanjšanjem elastičnosti kože to vodi do dejstva, da se koža (zlasti obraz) povesi, postane ohlapna in na njej se pojavijo globoke gube - na krilih nosu, blizu ust in na bradi.

Na človeško kožo nenehno vplivajo številni notranji in zunanji dejavniki. Medsebojno delovanje endogenih in eksogenih dejavnikov lahko povzroči patološke spremembe na koži in nastanek več kot 2000 kožnih bolezni.

TO eksogeni (zunanji) etiološki dejavniki, ki vplivajo na pojav in razvoj kožnih bolezni vključujejo:

1) fizični dejavniki:

a) mehanski vpliv na kožo, ki vodi do krvavitve in vnetja. Mehanski učinki vključujejo trenje, dolgotrajen pritisk, modrice, ureznine, praske;

b) dolgotrajna izpostavljenost kože nizkim ali visokim temperaturam okolja lahko na primer povzroči nekrozo povrhnjice, dermisa ali podkožnega maščevja;

c) sprememba zračne vlage;

d) delovanje električnega toka;

e) učinek na kožo sončne svetlobe, ultravijoličnih žarkov, zlasti z valovno dolžino 290–400 nm. Dolgotrajna ali intenzivna izpostavljenost kože ultravijoličnim žarkom vodi do fototravmatskih (hiperpigmentacija, lihenifikacija, hiperkeratoza) in fotodinamičnih reakcij;

e) nepravilna nega kože.

Izpostavljenost fizikalnim dejavnikom lahko privede do vnetnih, hiperplastičnih (otiščanci, otiščanci, žarišča hiperkeratoze, bradavičastih izrastkov), neoplastičnih (bazoceličnih in ploščatocelični karcinom, maligni melanom), distrofični in degenerativni kožni procesi;

2) kemična sredstva. Stik z različnimi kemikalije v vsakdanjem življenju in pri delu ( gospodinjske kemikalije, kozmetični pripomočki, Gradbeni materiali, sintetični materiali oblačil in obutve) lahko povzročijo spremembe v strukturi in delovanju kože. Pri lokalni uporabi nekaterih zdravil (retinoidi, raztopine, ki vsebujejo alkohol, pripravki benzoil peroksida) se v koži pojavijo patološki procesi. Stalni stik kože z blatom, urinom in vodo vodi tudi do patoloških sprememb;

3) povzročitelji okužb. Koža je življenjski prostor različnih predstavnikov mikroflore (glivice, bakterije, virusi) in mikrofavne (praživali). V kožo pridejo iz okolja. Na koži zdrave osebe pogosto najdemo kolonije patogenih virulentnih mikroorganizmov: gram-pozitivnih stafilokokov, streptokokov, mikrokokov in korinebakterij. Če fiziološko ravnovesje med človekom in mikroorganizmi ni porušeno, se klinični znaki bolezni ne pojavijo. Glede na čas zadrževanja na koži in potrebo po določenih hranilih mikroorganizme na površini kože konvencionalno delimo na rezidenčne, začasne in nomadske. Rezidentni mikroorganizmi tvorijo dolgožive kolonije na predelih površine kože, kjer so zaloge hranilnih snovi in ​​ustrezni zunanji dejavniki (svetloba, temperatura, vlaga). Prehodni mikroorganizmi ostanejo na koži, če se začasno ustvarijo primerni pogoji za njihovo preživetje. Začasni mikroorganizmi so skoraj vedno lokalizirani na površini kože, vendar lahko prodrejo globlje, kar oteži okužbo, če je koža poškodovana. Nomadi izkoristijo spremembe v mikroklimi površine kože, se razmnožujejo na njeni površini in prodirajo globlje. Sposobnost mikroorganizmov, da povzročajo kožne bolezni, je odvisna od njihovega medsebojnega odnosa in odnosa z gostiteljskim organizmom.

Endogeni (notranji) etiološki dejavniki dermatoloških bolezni.

1. Nalezljive bolezni. Številne pogoste nalezljive bolezni (ošpice, rdečke, škrlatinka, naravna in norice) se kažejo s patološkimi kožnimi lezijami. Virus ošpic povzroči pojav rdečega, pegastega izpuščaja na koži; pri bolnikih z rdečkami najdemo majhne bledo rožnate lise. Nodularno-ulcerativne kožne lezije opazimo pri tularemiji, antraksu in bubonski kugi.

2. Kronične žariščne okužbe. Patološki procesi na koži se lahko pojavijo pri kroničnih vnetnih boleznih ustne votline in nosu.

3. Motnje delovanja notranjih organov. Če je delovanje prebavil, jeter ali ledvic okvarjeno, pride do zastrupitve, ki lahko povzroči kožne bolezni. Pri hepatitisu, hepatoholecistitisu in cirozi jeter s hudo disfunkcijo se na koži pojavijo svetlo rumeni ksantomi ali številne žilne "zvezde" ali "pajki" (telangektazija). Patologija gastrointestinalnega trakta in jeter, pri kateri je motena sposobnost pretvorbe karotena v retinol, vodi do pojava karotenoderme ali frinoderme (žabja koža) - sprememba v tvorbi stratum corneuma. Phrynoderma se kaže s suho kožo na območju ekstenzorske površine okončin, zadnjice, hrbta s pojavom folikularnih papul in poroženelih čepov na ustih lasnih mešičkov. Pri palpaciji prizadetih območij se ustvari občutek strganja. Pri dolgotrajnem poteku frinoderme se izpuščaji povečajo, pojavijo se vegetacije in razjede. Pri karotenodermiji se karoten odlaga v kožo dlani in podplatov ter obarva te predele oranžno rumene barve. Motena absorpcija maščob v tankem črevesu lahko privede do pojava ekcematoznih izpuščajev. Pri akutnem pankreatitisu se lahko na nogah pojavijo mehki rdeči podkožni vozli.

4. Peroralno dajanje hrane in zdravilnih učinkovin. Nekatere zdravilne in prehranske snovi prispevajo k pojavu zastrupitve in pojavu kožnih alergijskih reakcij, pogosto v obliki dvostranskih in simetričnih kožnih lezij.

5. Presnovne motnje in pomanjkanje vitaminov. Motnje presnove ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vode, mineralov in hipovitaminoza povzročajo ali povzročajo patološke procese v koži. kožna bolezen. Pri sladkorni bolezni so vsi presnovni procesi moteni. To vodi do pogostih pustularnih kožnih bolezni (ostiofolikulitis, vre).

Ko pride do motenj presnove maščob v koži in (ali) nekaterih drugih tkivih, se pojavijo ksantomi in ksantelazme. So patološke tvorbe v obliki kopičenja fagocitov, ki vsebujejo holesterol in trigliceride, rahlo dvignjene nad kožo in so najpogosteje lokalizirane na koži vek in ušes.

Pri bolnikih s protinom se lahko pojavijo zelo gosti vozliči v bližini sklepov.

Frinoderma, karotinoderma je manifestacija hipovitaminoze A. Hudo pomanjkanje vitamina C vodi do večkratnih krvavitev in hiperkeratotičnih (keratinizirajočih) papul (nodul). Hipovitaminoza RR(nikotinska kislina) se kaže s simetričnim dermatitisom obraza in odprtih delov telesa. Pomanjkanje vitamina IN 12 lahko povzroči razpršena ali lokalizirana področja hiperpigmentacije in sivenja las. Pri eksperimentalnem pomanjkanju vitamina B 6 se pojavi seboroični dermatitis.

Kronično pomanjkanje hranil in predvsem beljakovin vodi v pojav hiperpigmentiranih madežev na koži.

6. Funkcionalne in organske bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema lahko povzročijo degenerativne procese na koži. Povečana občutljivost receptorjev na normalno ali zmanjšano količino androgenov (moških hormonov) v telesu povzroča nagnjenost k razvoju kožnih bolezni. Kršitev funkcionalnega stanja živčnega sistema lahko privede do razvoja nevrodermatitisa. Pri perifernih nevropatijah lahko nastanejo razjede.

7. Motnje in spremembe v delovanju endokrinega sistema. Nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem) se navzven kaže z otekanjem kože - miksedemom. Pri hipertiroidizmu (povečanem delovanju ščitnice) se lahko pojavijo vozli, ki vsebujejo mukopolisaharide. Cushingova bolezen na koži se kaže z žarišči atrofije povrhnjice in dermisa.

Kronična insuficienca nadledvične žleze (Addisonova bolezen) daje koži bronasto obarvanost. Hiperandrogenizem (povečana proizvodnja moških spolnih hormonov) v obliki absolutnega povečanja količine hormonov (absolutni GA) je glavni vzrok za nastanek aken. Med nosečnostjo se spremeni delovanje nadledvične skorje in hipofize, kar povzroči pojav omejene rjave hipermelanoze povrhnjice, pogosteje na koži čela in lic. Tumor trebušne slinavke, ki izloča glukagon, prispeva k pojavu psoriazi podobnih sprememb na koži. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom se na sprednji in stranski površini spodnjega dela noge in kože obraza pogosto pojavijo območja atrofije.

8. Slaba cirkulacija, zlasti v spodnjih okončinah, je predispozicijski dejavnik za nastanek ulcerativnih kožnih lezij.

9. Širjenje patološkega procesa iz notranjih organov ali spodnjih tkiv na kožo. Na primer, metastaze z limfogeno (preko limfe) ali hematogeno (preko krvi) poti prizadetih celic v kožo s tvorbo vozlov ali razjed. Adenokarcinom gastrointestinalnega trakta se lahko pojavi na koži kot hipermelanotične (temne) lise. Pri sarkoidozi se na koži nog lahko pojavijo papule (noduli), pri histiocitozi X papule v analnem in perianalnem predelu.

10. Pri sistemskih boleznih hematopoetskih organov in vezivnega tkiva je prizadeta koža. Anemija lahko povzroči razjede na spodnjih okončinah.

11. Gensko pogojeni vzroki kožnih lezij. Ljudje s Shereshevsky-Turnerjevim sindromom imajo odvečno kožo na komolcih in vratu, vitiligo (bele lise) in veliko nevusov (pigmentiranih ali rojstnih znamenj). Dedna kožna distrofija se kaže z ihtiozo (ribje luske) in je značilna generalizirana hiperkeratoza.

Večina kožnih bolezni je posledica interakcije eksogenih toksinov ali endogenih dejavnikov. Na primer, vzrok za razvoj porfirije cutanea tarda je vpliv ultravijoličnih žarkov (eksogeni dejavnik) in kršitev presnove porfirina v jetrih (endogeni dejavnik). Razvoj patoloških procesov v koži je pogosto povezan s patologijo celotnega organizma ali posameznih organov in tkiv. Vzrok urtikarije je lahko ugriz žuželke ali rastlinska opeklina (eksogeni dejavnik) v kombinaciji s povečano občutljivostjo na različne snovi (endogeni dejavnik).

V mehanizmu nastanka dermatoz in predvsem alergijskih dermatoz je še marsikaj nejasnega. Glavni patogenetski mehanizem alergijskih dermatoz je sistemsko alergijsko vnetje z aktivnimi manifestacijami na koži. Alergijska reakcija ali preobčutljivost je prekomerna ali neustrezna manifestacija reakcij pridobljenega imunskega sistema z razvojem vnetja in poškodbe lastnih celic in tkiv, tj. .

Atopija, dedna oblika alergijske reakcije, temelji na programiranem imunskem odzivu na alergen. pri atopijski dermatitis alergijske manifestacije za katero je značilna prirojena preobčutljivost za različne okoljske dejavnike in sposobnost tvorbe reagina (Ig E) protitelesa. Pri otrocih prevladujejo antigen-specifični Ig E-protitelesa proti antigenom hrane, pri odraslih prevladujejo protitelesa proti cvetnemu prahu, gospodinjskim, bakterijskim, virusnim in glivičnim alergenom.

V patogenezi alergijskih dermatoz ima velik pomen tudi psevdoalergijska preobčutljivost. Psevdoalergijo izzovejo različni eksogeni in endogeni dejavniki. Eksogeni dejavniki lahko vključujejo bakterije, viruse, glive in njihove toksine. Živila, zdravila, fizikalna sredstva (mraz), volna in sintetična oblačila, vodni postopki(kopel, savna), lahko detergenti izzovejo tudi psevdoalergijo.

Klinične manifestacije kožnih bolezni so zelo raznolike. Za določitev posebne vrste lezije je potrebno določiti primarno prizadeti element kože: povrhnjico, dermis, podkožno maščobno tkivo ali krvne žile.

1. Ko so keratinociti povrhnjice poškodovani, so na koži vidni naslednji elementi: luske, papule, vezikule, mehurčki, pustule, erozije, ekskoriacije, razpoke, vegetacije, lihenifikacija. Če so melanociti spremenjeni, se na koži pojavijo hipomelanotične in hipermelanotične lise.

2. Poškodba dermisa se kaže v pojavu vozličev, razjed, mehurčkov, tuberkulozov, vozlov, ekskoriacij, razpok, lihenifikacij.

3. Poškodbo krvnih žil je mogoče določiti s prisotnostjo žilnih madežev in vnetnih vozlov.

4. Pri prizadetosti podkožnega maščobnega tkiva nastanejo nevnetni vozliči in razjede.

Pika je omejena, zaobljena sprememba na koži brez spremembe njene strukture. Pege so lahko vaskularne, pigmentne ali umetne. Pika je lahko poljubne velikosti in različnih barv. Ko se arterijske žile razširijo, je pega rožnata oz svetlo rdeče barve, z vensko stagnacijo je barva madeža temno rdeča. Roseola ali roseola izpuščaj se imenuje več majhnih, do 2 cm v premeru, hiperemičnih madežev; večje lise se imenujejo eritem. Hiperemične pike nastanejo kot posledica vazodilatacije med vnetjem. Takšne lise izginejo s pritiskom (diaskopija). Nenaden pojav eritematoznih madežev na simetričnih predelih kože kaže na preobčutljivostno reakcijo na zdravila ali hrano.

Teleangiektatične lise (področja rdečice z pajkaste vene) so običajno rdeče ali modrikasto rdeče, njihov pojav pa je povezan s stalno paralitično vazodilatacijo; teleangiektazije ne izginejo s pritiskom. Lahko so telangiektazije v obliki posameznih vaskularnih vej ali v obliki združitve v velike lise. Teleangiektazije se pojavijo pri dermatomiozitisu, psoriazi in sistemski sklerodermi. Pri bolnikih z diskoidnim in sistemskim eritematoznim lupusom lahko telangiektazijo opazimo v bližini nohtne posteljice. Generalizirane (razširjene) telangiektazije se lahko pojavijo z urtikarijo.

Ekstravazacija (izhod iz žilnega korita) rdečih krvnih celic povzroči nastanek hemoragičnih madežev na koži. Do izpusta krvi iz žil pride, ko se poveča prepustnost žilne stene ali žila poči. Hemoragične lise postopoma spremenijo barvo iz svetlo rdeče v modro, nato pa zeleno in rumena barva. Pritisk na hemoragično mesto ne povzroči njegovega izginotja. Majhne hemoragične lise, premera do 1 cm, imenujemo petehije, ekhimoze so večje lise.

Sprememba količine melanina (barvni pigment) v koži povzroči nastanek depigmentiranih (šibko obarvanih), hipopigmentiranih (svetlo obarvanih) ali hiperpigmentiranih (močno obarvanih) madežev. Če se količina melanina v povrhnjici poveča, imajo pike rjavo barvo; če so v dermisu, so lise modrikasto sive barve. Blago hipomelanozo je lažje odkriti v luči Woodove svetilke. Hipopigmentirane pike se pojavijo pri prirojenih boleznih - albinizmu in pridobljenih - vitiligu.

Pretisni omot je lahko okrogle, ovalne ali nepravilne oblike. Običajno se mehurček dvigne nad nivo kože in je rožnate barve, redkeje bel z rožnato obrobo. Velikost pretisnega omota je od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, površina je gladka in ravna. Pretisni omot nastane zaradi otekanja zgornjega papilarnega dermisa in se lahko pojavi takoj ter izgine v nekaj urah. Znatno povečanje edema dermisa bo povzročilo stiskanje krvnih žil, zato mehurčki postanejo beli. Vzroki za nastanek mehurjev so lahko eksogeni ali endogeni. Pik žuželke na primer povzroči razširitev kapilar in povečano prepustnost žilne stene, pojavi se oteklina in srbenje, pojavi se mehur.

Mehurček nastane, ko se koža loči in se tekočina nabere v povrhnjici. Pretisni omoti nastanejo, ko so epitelne celice poškodovane in je povezava med plastmi motena. Vhodna tekočina dvigne poškodovane plasti in tvori votlino.

Na sluznicah lahko nastanejo mehurčki. Glede na stopnjo razslojenosti kože ločimo subkornealne vezikle (disekcija neposredno pod stratum corneum), intraepidermalne vezikle (disekcija v debelini trnaste plasti), subepidermalne (med dermisom in povrhnjico). Velikost mehurčka je od 0,5 cm do 5 cm, oblika je ovalna ali okrogla. Mehurček ima osnovo, votlino in pnevmatiko. Če je stena mehurja stanjšana, je vidna vsebina votline, ki je lahko prozorna, motna, medeno rumena ali včasih krvava, torej v notranjosti mehurja se nahaja krvni serum, zunajcelična tekočina različnih barv, limfa oz. krvi. Pri različnih kožnih boleznih se celična sestava cistične tekočine spreminja, kar olajša diagnozo.

Pogosteje se pred nastankom mehurčka pojavi eritematozno mesto, lahko pa se mehurček pojavi tudi na vidno zdravi koži. Nato se mehurček izsuši in nastane skorja ali pa se odpre in pojavi se erozija. Sledi na koži v obliki brazgotin ostanejo šele, ko se subepidermalni mehurji zacelijo. Mehurčki se pojavijo pri pemfigusu, buloznem pemfigoidu, opeklinah in multiformnem eritemu.

To je zaobljena tvorba, ki se dviga nad nivo kože, velikosti do 0,5 cm s serozno ali krvavo vsebino. Običajno se na koži pojavi veliko mehurjev, ki se lahko združijo in tvorijo večkomorne mehurje. Vzrok za nastanek mehurčkov je poškodba trnaste plasti povrhnjice in prodiranje eksudata iz dermisa, ki še dodatno loči celice. Na ozadju eritematoznih madežev se pojavijo mehurčki. Postopoma se mehurčki izsušijo in nastane skorja. Lahko se tudi odprejo mehurčki, nato pa se na njihovem mestu pojavi erozija.

Mehurčki se pojavijo pri virusnih boleznih: s herpes zoster in herpes simplex, skupinskimi vezikli; za izolirane norice in črne koze; s herpesom simpleksom in norice Okoli veziklov je območje eritema. Atletsko stopalo se pojavi kot posamezni ali več srbečih veziklov (mehurčkov) na podplatih ( glivična okužba) nehaj.

To je okrogla tvorba, ki se dviga nad nivojem kože in vsebuje gnojni eksudat bele, zelene ali zelenkasto-rumene barve. Absces je obdan z rožnatim robom. Velikost abscesa je od 0,5 mm do 3-5 mm. Smrt ali nekroza epitelijskih celic pod vplivom mikroorganizmov povzroči nastanek abscesa. Folikularne pustule imajo stožčasto obliko in so v sredini prežete z lasmi. Pustule lahko nastanejo sekundarno iz mehurčkov in veziklov katere koli etiologije, če je pridružena piokokna okužba.

Papula je gosto, dvignjeno, spremenjeno področje kože velikosti od 0,5–1 mm (miliarne ali disekcijske papule) do 3–5 mm (lentikularne ali vzdolžne papule). Nodul nima votline. Papula nastane zaradi hiperplazije (povečanja) keratinocitov in melanocitov povrhnjice in celičnih elementov dermisa (kožne celice) ali kot posledica presnovnih usedlin (presnovnih produktov kožnih celic). Primer njihovega odlaganja so usedline v koži holesterola, fosfolipidov, nevtralnih maščob in večkratni nodularni (eruptivni) ksantom.

Papule so lahko okrogle in poligonalne, polkrogle, ravne ali koničaste oblike. Ploščate papule se pojavijo, ko se povrhnjica zgosti zaradi proliferacije celic trnaste plasti in akantoze (razširitve medceličnega prostora). Okoli medfalangealnih sklepov se lahko pojavijo ploščate papule, kar je značilno za dermatomiozitis. Koničaste papule imajo dlake v sredini. Takšne papule nastanejo okoli lijaka lasnega mešička.

Če je vzrok za nastanek nodula nespecifičen vnetni proces v dermisu, je barva papule rožnato-rdeča in po razrešitvi na koži ne ostanejo sledi. Noduli, ki vsebujejo Mycobacterium gobavost ali tuberkulozo, izzvenijo s tvorbo brazgotin, atrofije ali razjed.

Papule, ki jih povzroča hiperplazija melanocitov, so običajno temne barve. Ksantomi so pogosto belo-rumene barve.

Goste okrogle lentikularne papule bledo rožnate ali temno rdeče barve se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa in ob pritisku nanje pacient doživi bolečino (Jadassohnov simptom).

Pri psoriazi in fungoidni mikozi se papule rastejo in združujejo. To vodi do nastanka plaka. Pri strganju psoriatičnih papul se pojavijo simptomi stearinskega madeža, terminalni film (ko odstranimo stratum corneum, je trnasta plast izpostavljena v obliki mokrega filma), rosa krvi (pojavijo se kapljice krvi).

Tuberkel se običajno dvigne nad nivo kože in se pojavi med produktivnim vnetjem infekcijskega tipa v dermisu. Velikost tuberkuloze je od 0,1 cm do 0,5 cm, tuberkuloza je lahko različne gostote in barve. Izbokline se pojavijo na omejenih predelih kože in se pogosto združijo ter tvorijo neprekinjen infiltrat. Na mestu razrešitve tuberkuloze se pojavi razjeda ali cicatricialna atrofija. To razlikuje tuberkel od nodula. Na koži se pojavijo grudice s kožno tuberkulozo, gobavostjo, v poznih fazah sifilisa in s kromomikozo.

Vozlišče je gosta okrogla ali ovalna tvorba velikosti do 5–10 cm, ki se nahaja v globokih plasteh dermisa ali podkožnega maščobnega tkiva. Vozlišče se lahko dvigne nad nivo kože ali pa ga pretipamo znotraj kože. Razlog za pojav vozlov je razvoj patoloških procesov v koži, pogosto vnetne narave. Če je pojav vozlišča povezan z akutnim vnetjem, je koža nad njim rožnato rdeča, obrisi vozlišča so nejasni in pride do hitre resolucije. Vozlišča z nejasnimi konturami s premerom do 5 cm na sprednji površini noge se pojavijo z akutnim nodoznim eritemom. Pri kroničnem vnetju so vozlišča gosta, imajo jasno mejo, lahko kalcificirajo, razpadejo z nastankom razjed ali tvorijo brazgotino brez videza razjede.

Na mestu razrešitve vnetnih procesov se oblikuje sekundarna točka. Običajno je sekundarni madež hipo- ali hiperpigmentiran, v njem se lahko odlaga hemosiderin (derivat razgradnje hemoglobina). Če je sekundarna pega posledica zmanjšanja melanina, se imenuje levkoderma. Pojav levkoderme po majhnih rožnatih pikah se pojavi pri pityriasis rosea. Leukoderma ostane po razrešitvi psoriatičnih izpuščajev. Obstaja tudi psevdoleukoderma, ko zrahljana rožena plast povrhnjice ne prepušča sončne svetlobe in je prizadeta koža videti svetlejša.

Zamenjava epidermalnih celic se pojavi po 27 dneh in je vizualno neopazna. Pri nekaterih dermatozah celice stratum corneuma vsebujejo ostanke jedra in postane opazna zavrnitev stratum corneuma povrhnjice. Te poroženele plošče imenujemo luske. Luske so lahko zelo majhne, ​​takšno luščenje imenujemo pityriasis. Če se luščenje stratum corneuma pojavi v velikih plasteh, potem je to lamelarni piling.

Povečano rast stratum corneuma s tvorbo gostih, suhih poroženelih mas ob dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi ali trenju imenujemo hiperkeratoza. Takšne luske so rumeno sive ali sivkasto rjave barve in jih je težko ločiti od površine kože. Ihtioza (ribje luske) se kaže z generalizirano hiperkeratozo. Parakeratoza je proces, ki se pojavi v ozadju vnetnih sprememb na koži, zaradi česar v povrhnjici ni zrnate plasti, poroženele plošče pa vsebujejo ostanke jeder.

Luščenje na lasišču in ekstenzorni površini okončin, pri katerem se luske zlahka odstranijo, nakazuje, da ima bolnik luskavico. Pri večini dermatofitoz (glivičnih bolezni) se na koži pojavijo območja luščenja.

Kršitev celovitosti povrhnjice se imenuje erozija. Erozija se pojavi, ko se odpre mehur, mehurček ali pustula. Nastanek erozij je možen, ko je prekrvavitev povrhnjice motena, če so krvne in limfne žile v dermisu poškodovane ali stisnjene.

Površina erozij je vlažna, jokajoča, rožnato-rdeča barva. Glede na primarne spremembe na koži se oblika in velikost erozij spreminjata. Ko se mehurček odpre, opazimo erozijo okrogle ali ovalne oblike, ob robu katere so vidni ostanki pokrova mehurja. Po odprtju mehurčkov se odkrijejo majhne točkovne erozije. Včasih se erozije združijo, takrat je erozivna površina velika in ima fino nazobčane robove. S skrbnim preučevanjem morfoloških značilnosti erozij je mogoče ugotoviti prejšnje patološke spremembe kožo. Med epitelizacijo (celjenjem) erozije na koži ne ostanejo sledi.

Ekskoriacija (praskanje) je kršitev celovitosti povrhnjice in papilarne plasti dermisa. Luščenje se pojavi kot posledica mehanskih učinkov na kožo, običajno praskanje pri boleznih, ki se kažejo s srbenjem. Zato so ekskoracije skoraj vedno linearne oblike.

Fisura je linearna razpoka na koži. Fisura lahko prodre skozi povrhnjico, papilarne in retikularne plasti dermisa. Pojav razpoke olajša huda suhost stratum corneuma povrhnjice, izguba elastičnosti kože med dolgotrajnimi vnetnimi procesi ali starostne spremembe kožo. Razpoke, ki prodrejo globoko v kožo, so boleče in hitro krvavijo.

Lihenifikacija je proliferacija globlje trnaste plasti povrhnjice in povečanje števila interpapilarnih epitelijskih procesov. Procesi se podaljšajo in prodrejo globoko v dermis. Navzven je koža suha, lahko različnih barv in prekrita z majhnimi pityriasis luskami. Med lichenifikacijo je kožni vzorec znatno izrazit. Lihenifikacija se pojavi predvsem pri dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi ali praskanju. Lihenifikacija se lahko pojavi tudi kot posledica različnih kroničnih vnetnih procesov.

Za postavitev dermatološke diagnoze je potrebno identificirati kožno lezijo. Skladnost z načeli diagnosticiranja kožnih bolezni močno olajša diagnozo.

1. Pritožbe bolnikov. Bolnik se lahko pritoži zaradi srbeče kože, bolečine na mestu lezije različne intenzivnosti, parestezije v obliki pekočega ali mravljinčenja. Pri različnih bolnikih z isto boleznijo stopnja resnosti občutkov ni enaka in je odvisna od značilnosti živčnega sistema.

Bolnika lahko skrbijo splošne manifestacije bolezni: glavobol, mrzlica, šibkost, zvišana telesna temperatura, občutek utrujenosti, zmanjšan apetit, izguba teže, slabo počutje, povišana telesna temperatura.

2. Zbiranje anamneze (podatki o zgodovini razvoja bolezni). Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti:

1) trajanje sprememb na koži. Trajanje kožnih lezij je lahko od nekaj dni do nekaj let;

2) povezava kožnih sprememb z letnim časom (za nekatere bolezni je značilna sezonskost);

3) učinkovitost predhodnega zdravljenja;

4) ali trenutno jemlje zdravila (mnoga zdravila lahko povzročijo spremembe na koži). Pri zbiranju anamneze mora zdravnik pojasniti naravo dela in kraj bivanja (mestno prebivalstvo pogosteje trpi zaradi alergijskih dermatoz kot podeželsko prebivalstvo). Po poslušanju bolnikovih pritožb in zbiranju splošne anamneze morate začeti pregledovati kožo in, ko vidite naravo sprememb, natančneje pojasniti anamnestične podatke.

3. Zdravniški pregled. Bolnika je priporočljivo pregledati pri dobri osvetlitvi in ​​v topli sobi. Zdravnik oceni splošni videz bolnika. Pregledati morate celotno površino kože in popolnoma sleči bolnika. Pri pregledu kože je pozornost namenjena tako prizadetim kot nepoškodovanim predelom kože. Najprej preglejte nohte in kožo sprednje in zadnje površine zgornjih okončin, nato preglejte lasišče in obraz. Postopoma preidejo na pregled trupa, anorektalne regije in spodnjih okončin, s posebno pozornostjo na nohtih in medprstnih prostorih. Zdravnik mora pregledati tudi vidne sluznice.

Med pregledom mora zdravnik ugotoviti:

1) vrsta poškodbe kože glede na stopnjo lokalizacije glede na zdravo kožo;

2) razporeditev kožnih elementov je lahko linearna, ločna, obročasta, policiklična, zosterna, lišajna, plazeča, diseminirana (posamezni razpršeni elementi ali difuzne lezije brez jasnih meja).

Za eksogeni izvor poškodb (praskanje) je značilna linearna razporeditev, ko so v patološki proces vključene vene, arteriole in limfne žile, so kožni elementi lokalizirani vzdolž poteka teh posod. Obročasta razporeditev madežev se pojavi pri sekundarnem sifilisu in sistemskem eritematoznem lupusu.

Pri plazečem izpuščaju in pri pozna faza sifilis.

Razporeditev kožnih elementov, podobna lišaju in zostru, se pojavi pri simpleksu in herpes zoster;

3) oblika kožnih elementov - lahko so okrogle, ovalne, poligonalne, policiklične, krožne ali obročaste oblike;

4) porazdelitev poškodbe je lahko izolirana, žariščna, posamezna, generalizirana ali popolna (prizadeta je vsa koža in nohti). Pri dvostranskih in simetričnih kožnih lezijah je mogoče sumiti na reakcijo na zdravila, ta proces je endogene narave. Na primer, pri luskavici so izpuščaji simetrični, na ekstenzorskih površinah okončin, na lasišču.

Običajno kožne spremembe delimo na primarne (glavne), ker se pogosteje pojavljajo na zdravi koži, in sekundarne, ki nastanejo iz primarnih morfoloških elementov (glej tabelo 3).

Tabela 3

1. Barvo prizadetih območij ali celotne kože ocenimo s palpacijo (s palpacijo) kot konsistenco prizadete kože glede na zdravo kožo: mehka, gosta, trda, nihajoča (mavrična), deskasta. Zdravnik določi tudi temperaturo kože (toplo ali hladno); premik poškodovanega območja; oceni globino lezije (sama koža ali podkožna maščoba); bolečina. Na primer, če pritisnete na lentikularne papule, ki se pojavijo v sekundarnem obdobju sifilisa, bolnik doživi bolečino (Jadassohnov simptom), močan pritisk na lepromatozne vozle in nodule je neboleč.

2. Med pregledom mora zdravnik ugotoviti funkcionalno stanje nevrovaskularnega sistema kože. Da bi to naredil, zdravnik s prstom ali topo palico nanese udarce na kožo. Če rožnate proge ostanejo, potem govorijo o rožnatem dermografizmu. Če koža bledi, gre za beli dermografizem.

3. Laboratorij in posebne metode raziskovanje.

Metoda povečave. Za pravilno prepoznavanje kožnih sprememb je priporočljivo uporabiti žepno povečevalno steklo s 7–10-kratno povečavo. Le s pomočjo povečevalnega stekla je mogoče prepoznati folikularno tamponado, značilno za sistemski eritematozni lupus, majhne telangiektazije, dvignjene prosojne robove kožnih elementov pri bazalnoceličnem karcinomu in lila barvo lezije v zgodnjih fazah primarnega malignega melanoma.

Transiluminacija. V zatemnjenem prostoru poševni žarki svetlobe omogočajo zaznavanje majhnih sprememb na površini kože in pomagajo pri ugotavljanju razširjenosti izpuščaja.

Diaskopija. Predmetno steklo ali kos prozorne plastike tesno pritisnemo na kožo in opazujemo spremembo barve kože pod steklom. Diaskopija omogoča zdravniku, da razlikuje hemoragični izpuščaj od eritematoznih madežev. Če je poškodba povezana z ekstravazacijo krvi, potem mesto ne izgine s pritiskom. Diaskopija omogoča odkrivanje obstojne vazodilatacije - telangiektazije. Diaskopija pomaga tudi določiti rjavo barvo lupusnih tuberkulozov z velikim številom epitelioidnih celic in odpraviti rožnato vnetje.

Strganje s skalpelom razkrije naravo luščenja: če se luske zlahka odstranijo, je to pojav parakeratoze; če je luske težko odstraniti, je to značilno za hiperkeratozo. Po strganju lusk lahko zaznamo mehurčke, skrite v povrhnjici.

Strganje lahko tudi razkrije povečana krhkost kapilare dermisa (simptom krvave rose pri luskavici). Po strganju se pojavijo pikčaste ali difuzne krvavitve. Pri strganju ali drgnjenju kože v bližini mehurja se pri bolniku s pemfigusom pojavi odvajanje zgornjih plasti povrhnjice s tvorbo erozij (simptom Nikolskega).

Študija v ultravijoličnih žarkih (Woodova svetilka). Woodova svetilka z valovno dolžino 360 nm služi kot vir svetlobe za več popoln pregled kožo. Filter svetilke, sestavljen iz nikljevega oksida in kremena, prepušča ultravijolične žarke, kar povzroči fluorescenco nekaterih morfoloških elementov kože. Melanin je univerzalni absorber ultravijoličnih žarkov. Ob osvetlitvi z Woodovo svetilko so predeli s povečano vsebnostjo melanina videti intenzivno obarvani, na predelih kože z manj melanina pa se svetloba odbije in koža postane svetlejša. Woodova svetilka vam omogoča prepoznavanje hipomelanotičnih madežev pri tuberozni sklerozi in se uporablja za odkrivanje fluorescence pri dermatofitozi lasnega stebla pri lišajih lasišča. Woodova svetilka lahko zazna rožnato-rdečo fluorescenco v urinu pri bolnikih s porfirijo cutanea tarda. Pri glivičnih boleznih lasišča lasna gred v luči Woodove svetilke pridobi fluorescentno zeleno barvo. Pod ultravijoličnimi žarki madeži, ki nastanejo, ko pityriasis versicolor, svetijo rdeče-rumeno.

Klinični testi

Kožni alergijski testi. Alergijski kožni testi lahko odkrijejo preobčutljivost na različne antigene. Obstajajo:

1) kožni ali obližni testi;

2) intradermalno ali intradermalno;

3) vbodni testi in vbodni testi;

4) laboratorijske in posebne raziskovalne metode.

Bakterijske metode. Za vse kožne lezije, ki jih spremlja pojav kraste in gnojnega izcedka, je priporočljivo opraviti bakterioskopsko in bakteriološko preiskavo za razjasnitev diagnoze. Za bakterioskopijo se odvzeti material obarva po Gramu in pregleda pod mikroskopom. Bakteriološka raziskava je inokulacija patološkega materiala na hranilnih medijih za nadaljnje preučevanje nastalih kolonij mikroorganizmov. Pred začetkom antibakterijske terapije je treba pridobiti material za kulturo.

Identifikacija micelov. Lase, luske in nohte zdrobimo in izpostavimo raztopini alkalije, ki raztopi poroženelo snov, nato zmes segrejemo in pregledamo pod mikroskopom. Glive postanejo razločljive v obliki filamentov micelov in spor. Da bi olajšali odkrivanje gliv v gnoju in serozno-gnojnem eksudatu, je treba levkocite raztopiti z glicerinom. Rod gliv je mogoče določiti s preučevanjem pridelkov, gojenih na gostih kislih hranilnih medijih pri temperaturi 25–28 ° C.

Tzanckov test. S Tzanckovim testom lahko zaznamo velikanske epitelne celice ali večjedrne celice v vsebini dna vezikla v primerih simpleksa ali herpesa zostra in noric. V biopsijah ali strganjih celic, ki jih je prizadel virus, je mogoče odkriti intranuklearne vključke. Pri bolnikih s pemfigusom lahko pri pregledu površinske plasti celic na dnu mehurja odkrijemo bodičaste celice z velikim jedrom. Bris se obarva z Giemso. Preučuje se tudi celična sestava vezikalne tekočine.

Raziskave temnega polja. Metoda se uporablja za odkrivanje žive treponeme pallidum v eksudatu, vzetem s površine erozij, razjed na koži in sluznicah.

Serološke reakcije. Serološko testiranje se pogosteje uporablja za diagnosticiranje sifilisa in leptospiroze. Imunofluorescenca vam omogoča odkrivanje imunoglobulinov in antigenov.

Biopsija in histološki pregled tkiva z uporabo elektronske in svetlobne mikroskopije pomagajo videti strukturne spremembe v celicah in prepoznati prisotnost mikroorganizmov.

Hematološke metode. Hematološka študija vključuje določanje hemoglobina, hematokrita, hitrosti sedimentacije eritrocitov in krvnih celic v brisu.

Biokemijske raziskave. Pri bolnikih s kožnimi boleznimi je priporočljivo na tešče določiti krvni sladkor, bilirubin, sečnino v krvi in ​​urinu ter kreatinin.

Kožne bolezni pri otrocih in odraslih imajo svoje značilnosti pri izbiri taktike zdravljenja. Trenutno se uporablja širok spekter zdravil: imunoterapevtska zdravila, antibiotiki, protiglivična zdravila, hormoni, antihistaminiki, encimi, pa tudi zdravila za lokalno zunanje zdravljenje.

Ko začnejo predpisovati to vrsto zdravil, vodilni strokovnjaki v naši državi upoštevajo ne le lokalne spremembe na koži, temveč tudi splošne spremembe v homeostazi.

Homeostaza je konstantnost notranjega okolja telesa. Spremembe v homeostazi povzročijo motnje v človeškem telesu, ki lahko privedejo do bolezni.

Nedvomno je bil z uvedbo imunoterapevtskih zdravil v klinično prakso dosežen klinični preboj pri zdravljenju kožnih bolezni pri otrocih in odraslih.

Prvo imunozdravilo, uporabljeno v kliniki kožnih bolezni, je bil interferon - to so sintetizirana protitelesa proti virusom in bakterijam. Kasneje so se pojavili analogi interferona - viferon, anaferan itd. Ta zdravila se uporabljajo lokalno in peroralno. Na začetku imunoterapevtskih zdravil v akutnem obdobju bolezni niso uporabljali oziroma so jih uporabljali zelo previdno. Opozoriti je treba, da so vse kronične vnetne kožne bolezni pri otrocih in odraslih zahtevale uporabo imunoterapevtskih zdravil, veliko kožnih bolezni pri otrocih in odraslih pa je spremljala sekundarna bakterijska okužba, ki je zahtevala uporabo imunoterapevtskih zdravil.

Zahvaljujoč dosežkom sodobne imunologije so v prakso zdravnikov uvedene zaloge imunskih testov. Znano je, da je imunost lahko humoralna in celična - to je sistem T-limfocitov, B-limfocitov, pa tudi sistem nevtrofilcev, eozinofilcev, bazofilcev, makrofagov in monocitov.

T-limfocite delimo na T- morilci, T- pomočniki in T-strižniki, ki neposredno uničujejo protitelesa. Dobijo pomoč T-pomočniki, ki spodbujajo delovanje T- strižniki in T-supresorji uničijo funkcijo T- morilci. Po analogiji T-pomožne celice pomagajo limfocitom B izvajati humoralno imunost prek sistema plazemskih celic, ki proizvajajo ly C, ly M, ly F imunoglobulini. T-pomočniki zavirajo funkcijo IN-limfociti.

Sistem imunskih reakcij vključuje: komplement, interlevkine, monokine, limfokine.

Kompleksi antigen-protitelo se fiksirajo na kožne celice, nato pa se jim doda komplement, kar povzroči spremembe kožnih celic. Lokalno imunost kože zagotavljajo Langerhansove celice.

Posebnost imunosti pri otrocih je njena nezrelost, kar je treba upoštevati pri predpisovanju zdravil za imunoterapijo. Upoštevati je treba tudi, da številni antibiotiki, protivirusna in protiglivična zdravila zavirajo imunski odzivni sistem. Otroci pogosteje zbolijo za sekundarnimi bakterijskimi okužbami.

Zakaj je imunski test potreben? Za natančno določitev, kateri imunski kalček spodbuditi.

Obstajajo različni imunski stimulansi - aktivatorji, T- sistemi in IN-sistemi ( T-aktivin, IN-aktivin itd.).

Zapleti imunoterapije so: prekomerna stimulacija imunskega sistema, nastanek imunskih reakcij proti antigenom lastnega telesa, pa tudi možnost alergijskih reakcij, ki jih zagotavljajo biološko aktivne snovi - serotonin, kinini itd.

Zdravila za imunoterapijo, pa tudi antibiotiki, protiglivična in protivirusna zdravila lahko spodbudijo tvorbo biološko aktivnih snovi - predpisani so antihistaminiki.

Manifestacije alergij so različne - angioedem, anafilaktični šok, toksična epidermalna nekroliza, Arthusov fenomen itd.

Značilnosti uporabe protimikrobnih, protivirusnih, protiglivičnih zdravil. Dogaja se, da so ti etiološki dejavniki vodilni pri manifestaciji kožnih bolezni pri otrocih in odraslih.

Pri predpisovanju protimikrobnih zdravil je treba upoštevati delovanje jeter in ledvic. Če ima bolnik v anamnezi kronične bolezni jeter in ledvic - glomerulonefritis, nefritis, kronični hepatitis, cirozo jeter, hepatoza - je treba opraviti predhodni pregled.

Delovanje ledvic ugotavljamo z določanjem ravni sečnine, kreatinina, Sečna kislina, amoniak, kot tudi opravljanje rentgenskih preiskav.

Za določitev nefritisa se uporablja tudi krvni test (obstaja premik indeksa nevtrofilcev, zvišanje ravni limfocitov, monocitov itd.), Splošni test urina (pojav levkocitov, gnoja, odlitkov v urinu) , test Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky).

Pri različnih oblikah glomerulonefritisa se v urinu pojavijo: beljakovine, odlitki, rdeče krvne celice. Lahko se razvije kronična ali akutna odpoved ledvic. Delovanje ledvic je okvarjeno tudi pri amiloidozi, sistemskih vezivnotkivnih boleznih. Če je delovanje ledvic okvarjeno, glede na to, da se večina zdravil izloča skozi ledvice, je treba jasno izbrati odmerek zdravila: zmanjšati ga ali opraviti študijo spremljanja delovanja ledvic pri predpisovanju zdravil.

Delovanje jeter ugotavljamo z določanjem ravni transaminaz, neposrednega in posrednega bilirubina ter preostalega dušika. Če ima bolnik disfunkcijo jeter, je treba zdravljenje z antibiotiki, protiglivičnimi in protivirusnimi zdravili izvajati zelo previdno in pod strogim nadzorom transaminaz, neposrednega in posrednega bilirubina, preostalega dušika.

Pred predpisovanjem protimikrobnih zdravil je priporočljivo opraviti bakteriološko kulturo in antibiogram.

Bakteriološka kultura - določitev etiološkega dejavnika, ki povzroča kožno bolezen. Antibiotikogram - določanje občutljivosti na antibiotike. Ta test se izvaja za izbiro antibiotika.

Pri predpisovanju različnih protimikrobnih, protivirusnih in protiglivičnih zdravil se lahko razvije stanje disbakterioze - motnje črevesne mikroflore, ki se kaže v izčrpavajoči driski.

Zato se pri predpisovanju teh zdravil prepreči disbakterioza - z Linexom, Lactobacterinom, Bifidobacterinom.

Upoštevati je treba tudi možnost alergijskih reakcij, ki jih preprečimo s predpisovanjem antihistaminikov.

Da bi bolje razumeli značilnosti zdravljenja kože, je treba upoštevati značilnosti patogeneze kožnih bolezni pri otrocih in odraslih.

Koža je sestavljena iz površinske epitelijske plasti, ki je sposobna regeneracije, to je obnove, ter papilarne plasti in podkožne maščobe. Na vse te elemente je mogoče vplivati.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo kožne bolezni: nevrotrofični, humoralni, imunski, metastatski, vnetni, dishormonalni.

Glede na to, da etiologija mnogih kožnih bolezni še ni pojasnjena, zdravljenje poteka na podlagi kliničnih izkušenj in ne teoretičnih dosežkov patofiziologov, farmakologov in patologov.

Skupno z mnogimi boleznimi jeter in prebavil, boleznimi bronhopulmonalnega sistema, sečil, ledvic in duševnimi motnjami je pojav srbenja kože, ki zahteva predpisovanje antihistaminikov.

Pregled vseh bolnikov, ne glede na osnovno bolezen, poteka s pregledom kože. Priporočljivo je jasno določiti možnost različnih manifestacij kožnih bolezni - psoriaze, nevrodermatitisa, eritrasme, glivičnih, virusnih, bakterijskih lezij, benignih in malignih neoplazem, tumorskih metastaz, levkemičnih infiltratov, manifestacij sistemskih bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus itd.). d.). Glede na navedeno bi morali zdravljenje kožnih bolezni izvajati skupaj dermatologi, terapevti, kirurgi, onkologi in drugi specialisti.

Pri odkritju benignih in malignih kožnih tumorjev se opravi patohistološki pregled kože, da se ugotovijo spremenjene celice, nato pa se izvaja nadaljnje zdravljenje: kirurško, obsevalno, citostatsko, kemoterapevtsko, imunsko, hormonsko.

Pri pregledu bolnika pregledamo predele spremenjene kože. Na koži so lahko različne neoplazme - to so papilomi, epiteliomi, mezangiomi, mielonomi itd.

Zdravljenje benignih in malignih kožnih tumorjev je radikalno.

Po patohistološki preiskavi tumorja se izvede radikalno zdravljenje. Če gre za maligno neoplazmo, je predpisana imunska, sevalna in kemoterapija. Zapleti obsevanja in kemoterapije so lahko: imunosupresija, ki se lahko kaže kot nalezljive bolezni, izpadanje las, spremembe v sestavi krvi – trombocitopenija (zmanjšano število trombocitov), ​​levkopenija (zmanjšano število belih krvničk), anemija (zmanjšano število rdečih krvnih celic). krvne celice in hemoglobin). Zato je treba obsevanje in kemoterapijo kombinirati z imunoterapijo, mešanjem krvi, levko-, trombo-, eritrocitne mase, vitaminov - folne kisline itd.

Številne krvne bolezni - akutne in kronične levkemije, različne oblike anemije - spremljajo motnje hemostaze in fibrinolize, spremembe na koži - srbeča koža, petehialne krvavitve, levkemični infiltrati. Če se na koži odkrijejo petehialne krvavitve, se določi stanje koagulacijskega sistema krvi (hemostaza in fibrinoliza, raven trombocitov), ​​rdečih krvnih celic in hemoglobina. Če se ti kazalci spremenijo, so predpisani: zdravila, ki popravljajo sistem edema in fibrinolize - vikasol, trombocitoza, heparin itd .; zdravila, ki popravljajo anemijo - folna kislina, eritropoetini. To zdravljenje poteka pod strogim nadzorom rdečih krvničk, hemoglobina, trombocitov, koagulacijskih faktorjev in fibrinolize. Dejavniki, ki povzročajo kožne bolezni pri otrocih in odraslih: nevrotrofični dejavnik, nevrodermatitis, različne oblike ekcemov, vnetne - glivične, virusne, bakterijske kožne lezije; avtoimunska - fiksacija nizov antigen-protiteles na kožnih celicah; humoralno - aktivacija biološko aktivnih snovi; metastatski – levkemični infiltrati in tumorske metastaze; dishormonalno - zvišanje ravni kortikotropina (pojav strij na koži), odlaganje podkožne maščobe, sprememba razmerja med ženskimi in moškimi hormoni (estrogeni, androgeni).

Ko se na koži pojavi polimorfni izpuščaj, mora zdravnik pregledati bolnika za različne okužbe: sifilis, rdečke itd.

Zelo pogosto virusi povzročijo kožne bolezni: virus herpesa, herpes zoster, kar zahteva predpisovanje protivirusnih, antihistaminikov, imunoterapije in zdravil za lokalno zdravljenje.

V zadnjem času je vodilna metoda zdravljenja številnih kožnih bolezni dajanje nadledvičnih hormonov - glukokortikoidov (prednizolon, hidrokortizon; hormonska mazila). Znano je, da glukokortikoidi povzročajo razgradnjo beljakovin, povečajo odlaganje maščob, spodbujajo glukoneogenezo, to je nastajanje glukoze iz maščob in beljakovin, ter spodbujajo glukogenolizo - nastajanje glukoze iz glukogena. Pri predpisovanju glukokortikoidov se lahko na koži pojavijo strije (strije), kar je dejavnik, ki zahteva opustitev ali zmanjšanje odmerka teh zdravil. Podobne strije se pojavijo pri poškodbah hipotalamusa, hipofize in nadledvične skorje. Pri primarni poškodbi hipofize, kjer nastaja kortikotropin, se raven 17-hidroksiketosteroidov v urinu poveča, pri primarni poškodbi skorje nadledvične žleze pa se raven 17-oksiketosteroidov ne spremeni. Delovanje glukokortikoidov je usmerjeno v zatiranje imunskih reakcij, zatiranje avtoimunskih reakcij, to je reakcij agresivnega delovanja protiteles proti lastnim antigenom kože, preprečevanje procesov proliferacije fibroblastov - sinteza kolagena, glikozaminoglikanov, to je povečanje mase vezivnega tkiva.

Uporaba glukokortikoidov pri kožnih boleznih pri otrocih in odraslih je raznolika - sistemske bolezni vezivnega tkiva, nevrodermitis, ekcem, luskavica. Če se na koži odkrijejo spremembe, ki so značilne za sistemske kožne bolezni pri otrocih in odraslih, bolnika pregledamo: določimo raven beljakovin - β-globulinov, β-globulinov, fibrinogena, LE celic; določanje funkcije hemostaze in fibrinolize; imunoprogrami; določanje intenzivnosti proliferacije strukturnih elementov vezivnega tkiva fibroblastov, določanje ravni kolagenaz, elastaz.

Značilnosti zdravljenja kožnih okužb ran pri otrocih in odraslih. Zdravljenje teh bolezni skupaj izvajajo kirurgi in dermatologi. Ko se na človeški koži odkrijejo različne oblike okužbe rane, se izvaja radikalno zdravljenje rane ali konzervativno zdravljenje: predpisovanje antibiotikov, antihistaminikov, imunskih zdravil, pa tudi encimskih pripravkov (pepsin, RNAase, DNAase). Katero taktiko izbrati - kirurško ali konzervativno - se odloči z določitvijo ravni različnih krvnih parametrov, temperaturne reakcije, indikatorjev sistema hemostaze in fibrinolize, delovanja kardiovaskularnega in bronhopulmonalnega sistema ter tveganja anestezije.

Pri konzervativnem zdravljenju kožnih ran predpisujemo encimske pripravke, ki čistijo rano, antibiotike in antihistaminike ter zdravila za imunoterapijo. Treba je opozoriti, da ko so predpisani antibiotiki, ko se bakterije aktivno uničijo, več bakterijskih toksinov vstopi v kri, kar lahko privede do razvoja bakteriotoksičnega šoka. Šok je stanje, ko pride do prerazporeditve krvi v različnih organih: krč črevesnih arterij, ledvic, jeter, padec krvnega tlaka, akutna ledvična, dihalna in srčno-žilna odpoved. Da bi preprečili te pojave, je treba predpisati glukokortikoide. Če se ni bilo mogoče izogniti manifestacijam šokovnih reakcij, je treba izvesti ukrepe za ponovno vzpostavitev krvnega tlaka - imenovanje adrenalina, mezatona, dopinga, normalizacija delovanja srca - imenovanje srčnih glikozidov, povečanje odmerka glukokortikoidov, obnovitev respiratorne funkcije - imenovanje dihalnih analeptikov, funkcije ledvic - transfuzija raztopin koloidov in kristaloidov, predpisovanje antihistaminikov.

Če ni bilo mogoče v celoti izvesti konzervativnega zdravljenja gnojne kožne rane, se izvede radikalno zdravljenje rane - čemur sledi imenovanje presaditve kože, to je zamenjava kožne napake z avtotransplantatom.

Pri izbiri taktike zdravljenja se preverja delovanje srčno-žilnega sistema - krvni tlak in srčni utrip. Na raven krvnega tlaka vpliva moč srčnih kontrakcij in žilni tonus ter raven hidrostatskega in onkotičnega tlaka. Raven hidrostatičnega tlaka je določena s koncentracijo ionov Na+, ki ga uravnava aldosteron. Aldosteron spodbuja zadrževanje Na+ in odstranitev TO+ . Vazopresin je hormon, ki ga proizvaja hipotalamus, ki zadržuje vodo, sistem renin-angiotenzin. Onkotski tlak je odvisen od ravni plazemskih beljakovin. Pripravki za lokalno zdravljenje so različna mazila in praški, pa tudi geli. Vključujejo: antihistaminike, hormonska, encimska, protiglivična, protivirusna, imunska zdravila.

Protiglivična zdravila za zdravljenje kožnih bolezni so klotrinazol in mikonazol, ki se uporabljata za zdravljenje dermatophytosis capitis, mikoze nohtov, versicolor lišajev, kožne kandidiaze, kandidoznega vulvitisa, balanitisa, glivičnega filmskega dermatitisa, eritrasme. Mikonazol in klotrimazol se uporabljata v obliki krem ​​in losjonov. Neželeni učinek pri predpisovanju mikonazola in klotrimazola je alergijska reakcija - urtikarija, oteklina, izpuščaj, eritem. Kontraindikacije za uporabo teh zdravil so preobčutljivost za zdravila. Zdravila, ki delujejo na glivice so tudi terbinafin hidroklorid, ketokonazol, nistatin, oksikonazol nitrat - predpisujejo jih pri glivičnih okužbah kože, ki jih povzročajo dermatofiti, glivična okužba kože, predvsem kandida, pityriasis versicolor, uporabljajo se v obliki mazil, krem, tablet. Stranski učinki terbinafina vključujejo simptome iz prebavil - občutek polnosti v želodcu, izgubo apetita, dispepsijo, slabost, drisko. Blaga alergijska reakcija - izpuščaj, urtikarija; mišično-skeletne reakcije - artralgija (bolečina v sklepih), mialgija (bolečina v mišicah); motnje okusa; hepatobiliarne (jetrne) motnje, povezane predvsem s holestazo (zaustavitev izločanja žolča).

Pojavijo se smrti zaradi odpovedi ledvic. Kontraindikacije za predpisovanje terbinafina so preobčutljivost za sestavine zdravila.

Ketokonazol se uporablja v obliki tablet in kreme. Indikacije za uporabo tega zdravila so: okužbe sluznice prebavil, kronične ponavljajoče se okužbe. vaginalna kandidoza, sistemske mikoze, preprečevanje glivičnih okužb, dermatomikoza gladke kože, atletska ingvinalna noga, pityriasis versicolor, seboroični dermatitis, ki ga povzroča Pityrosporum ovale. Neželeni učinki zdravila so: glavobol, omotica, parestezija, fotofobija, reverzibilno zvišanje intrakranialnega tlaka, slabost, driska, reverzibilno zvišanje transaminaz, hepatitis, trombocitopenija, ginekomastija, menstrualne nepravilnosti, draženje kože, pekoč občutek, kontaktni dermatitis. Kontraindikacije za uporabo ketokonazola so preobčutljivost za sestavine zdravila, huda disfunkcija jeter, sočasna uporaba terfenadina, cepljenih encimov SURZA, lovastina, astemizola, triazolamina, kinidina.

Ekonazol nitrat se uporablja za zdravljenje vulvovaginalnih mikoz, kolpitisa, dermatomikoze v kombinaciji z gram-negativnimi bakterijami. Neželeni učinek ekonazolijevega nitrata je kožni eritem. Kontraindikacija za predpisovanje tega zdravila je preobčutljivost za sestavine zdravila.

Indikacije za uporabo natomicina so: črevesna kandidiaza, otomikoza ušesa, vaginitis (vnetje nožnice), ki ga povzročajo glivice kandide, kondidiaza kože in nohtov. Neželeni učinki natomicina so slabost, driska (driska), pekoč občutek kože. Kontraindikacija za uporabo je preobčutljivost za zdravilo.

V kliniki kožnih bolezni se široko uporabljajo kortikosteroidi: metil prednizolon, hidrokortizon acetat, klobetazol.

Metilprednizolon se uporablja za zdravljenje atipičnega dermatitisa, nevrodermatitisa, eksogenega ekcema, kontaktnega ekcema, alergijskega dermatitisa, mikrobnega ekcema, seboroičnega ekcema, solarnega dermatitisa. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila so tuberkuloza, sifilis in virusne kožne okužbe.

Clobetasol se uporablja za zdravljenje psoriaze, ekcema - ognjevzdržnih oblik eritematoznega lupusa. Stranski učinki zdravila so: atrofične spremembe na koži, razširitev površinskih žil, motnje pigmentacije. Kontraindikacije za zdravilo: dermatoze pri otrocih, mlajših od prvega leta življenja, rozacea, akne vulgaris, perianalno in genitalno srbenje, perioralni dermatitis, virusne kožne lezije, glivične lezije.

Flutikonazolijev propionat se uporablja za zdravljenje: nevrodermatoz, nodularnega pruriga, ekcema, lichen planusa, eritematoznega lupusa, psoriaze, razen običajne psoriaze v plakih. Neželeni učinki: pekoč občutek, srbenje, strije, dilatacija površinskih žil, hipertrihoza, hipopigmentacija, razvoj sekundarnih okužb, alergijski dermatitis, razvoj simptomatskega hiperkortizolizma. Indikacije za predpisovanje triamcinolonacetonida so: ekcem, nevrodermitis, dermatoze, luskavica, eritematozni lupus. Stranski učinki: eritem, bakterijske in glivične okužbe, atrofija kože.

Številne kožne bolezni spremljajo sekundarne bakterijske in glivične okužbe, zato je kortikosteroide nujno kombinirati z antibiotiki in antimikotiki. Kortikosteroidi zavirajo lokalno imunost kože, kar lahko povzroči sekundarno okužbo. Kombinirana uporaba kortikosteroidov in imunskih zdravil je sporna.

V klinični praksi se uporabljajo različna protimikrobna in protivirusna zdravila– to so amiksin, aciklovir, mupirocin, ribavirin, podofilotoksin, kloranfenikol z metiluracilom, oksolin, natrijeva sol fusidne kisline. Aciklovir, amiksin, podofilotoksin, viferon se uporabljajo skupaj za zdravljenje genitalnih bradavic. Podofilotoksin se uporablja lokalno, viferon (analog interferona) - v rektum. Amiksin, ki spodbuja tvorbo interferona, peroralno. Za zdravljenje je predpisan ribavirin herpetična okužba. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila so anemija in preobčutljivost za ribavirin.

Mupirocin se uporablja za zdravljenje sekundarne bakterijske okužbe– okuženi ekcemi, razjede, majhne rane in opekline, bakterijske okužbe kože, impetigo, furunculoza, ektim, folikulitis.

Natrijeva sol fusidne kisline se uporablja pri zdravljenju eritrasme, karbunklov, vrenja, hidradenitisa, folikulitisa. Neželeni učinki tega zdravila so dispepsija, slabost, bruhanje, zlatenica, alergijske reakcije.

Deksopantenol je našel široko uporabo v kliniki kožnih bolezni, ki se uporablja za zdravljenje kožnih ran, odrgnin, opeklin, aseptičnih pooperativnih ran, trofičnih ulkusov in kožnih razpok. Pri okužbah pooperativnih ran, razjed na nogah, preležanin in fistul se cinkov hialuronat uporablja kot del kompleksne terapije v kombinaciji z zdravili, ki pospešujejo regeneracijo tkiv: solkoseril, aktovegin. Če pride do sekundarne okužbe trofičnih ulkusov na nogi, se po opravljenem antibiogramu uporabijo različni antibiotiki.

Anatomija in histologija kože

Kožne in spolne bolezni

Učbenik je napisan v skladu s programom za visoko medicino izobraževalne ustanove Republika Belorusija, da bi študentu pomagali pri hitrem krmarjenju s kliničnimi vprašanji, diagnostiko, zdravljenjem in preprečevanjem kožnih in spolno prenosljivih bolezni, da bi bolje obvladali programsko gradivo.

V prvem delu so predstavljeni podatki o anatomski in histološki zgradbi kože, njenih fizioloških funkcijah, značilnostih stanja kože v otroštvu, patoloških spremembah, ki se pojavijo na koži med razne bolezni. Odražajo se vprašanja higiene kože in las, prehrana za kožne patologije, psihoterapevtske in druge metode zdravljenja dermatoz.

Drugi del priročnika je posvečen kožnim boleznim. Predstavljeni so osnovni podatki o etiologiji, kliničnih manifestacijah, sodobnih metodah zdravljenja in preprečevanja najpogostejših kožnih bolezni. Opisana je klinična slika pogostih kožnih bolezni pri novorojenčkih, pa tudi značilnosti kliničnih manifestacij dermatoz pri otrocih. Vključeni so tisti, ki manjkajo v predhodno objavljenih učbeniki kožne bolezni (lajmska borelioza, kožni limfomi, hipohondrična stanja in patomimija itd.).

V tretjem delu so opisane spolno prenosljive bolezni in klasične spolne bolezni: sifilis, šankroid, gonoreja, lymphogranuloma venereum (4. spolna bolezen) in granuloma inguinale (donovanoza ali 5. spolna bolezen). Znanih je več deset spolno prenosljivih bolezni, od katerih mnoge povzročajo urogenitalne okužbe, opisane v priročniku: klamidija, trihomonijaza, miko- in ureaplazmoza, gardnereloza, tropske treponematoze (frambeija, bejel, pinta).

Glede na visoko nalezljivost spolno prenosljivih bolezni se odražajo osebni in javni preventivni ukrepi.

Del 1. Splošna vprašanja dermatovenerologije

Anatomija in histologija kože

Koža je zunanja ovojnica človeškega telesa, pomemben organ, brez katerega človeško telo ne more živeti. Koža se nahaja na meji med zunanjim in notranjim okoljem, zato nanjo vplivajo tako ugodni kot neugodni dejavniki notranjega in zunanjega okolja. Koža je po svoji anatomski zgradbi sestavljena iz treh delov: povrhnjice, dermisa ali same kože, podkožnega maščevja ali hipodermisa.

Povrhnjica izhaja iz ektoderma; dermis in podkožna maščoba iz mezoderma. Strukturne značilnosti povrhnjice zagotavljajo njeno elastičnost in moč, hitro okrevanje v primeru škode. Skupna površina povrhnjice pri odraslem je 1,5 - 2 m2, teža je približno 0,5 kg. Njegova debelina je odvisna od rožene plasti in števila vrst celic. Bazalni sloj vsebuje melanocite in veliko število keratinocitov v razmerju 1:36, nekateri raziskovalci ta indikator imenujejo "melaninska epidermalna enota". Povrhnjica vsebuje Langerhansove celice (vrsta makrofagov), katerih število se giblje od nekaj deset (30 – 40) do 1500 na 1 mm2 površine. Število celic se zmanjša z ultravijoličnim in laserskim obsevanjem, z globokim hlajenjem. Langerhansove celice imajo lastnosti monocitov – makrofagov, na svoji površini zadržijo ujete antigene in tako sodelujejo pri imunoloških reakcijah kože. Ko se antigen ujame v povrhnjico, se po limfnih žilah prenaša iz kože v bezgavke, ki povezujejo kožo in bezgavke v enoten funkcionalni sistem. Obstajajo dokazi, da Langerhansove celice preprečujejo širjenje virusa v povrhnjici.

Greensteinove celice, katerih število se giblje od 1 do 3% vseh epidermalnih celic, se lahko gibljejo od 5 do 600 celic na 1 mm 2. Obstaja stališče, da so Greensteinove celice celice, ki predstavljajo antigen za T - supresorje, ki prodrejo v povrhnjico. .

Merklove celice so nevroendokrine celice kože, ki imajo lastnost zaznavanja občutkov. V povrhnjici dlani in podplatov je od 200 do 400 celic na 1 mm2, katerih funkcije še niso povsem pojasnjene, dokazano pa imajo mehanoreceptorsko funkcijo. Glede na prisotnost nevropeptidov in specifičnih zrnc v Merklovih celicah jih štejemo za nevroendokrine celice kože, ki imajo pomembno vlogo pri imunski sistem telo.

V povrhnjici najdemo tudi intraepidermalne limfocite in mastocite.

Povrhnjica je sestavljena iz petih plasti:

1.Bazalna plast predstavlja eno vrsto valjastih celic in se imenuje glavna ali zarodna plast, saj se v njej zgodi delitev celic. Celična jedra vsebujejo eno ali dve nukleoli. Za citoplazmo je značilna visoka vsebnost ribosomov in mitohondrijev. V celicah potekajo aktivni procesi sinteze vlaknatih beljakovin, polisaharidov in lipidov. Imajo največjo mitotično aktivnost in vsebujejo največjo količino struktur, ki vsebujejo DNK in RNK. Čas za popolno obnovo epidermalnih celic je 26–28 dni, vendar je podvržen individualnim in regionalnim nihanjem.

2. Layer spinosum običajno je sestavljen iz 5-6 vrst bodičastih epidermocitov, ki so obdani s plazmalemo z neenakomernimi obrisi zaradi štrlin (bodic), ki prodirajo v ustrezne vdolbine sosednjih celic in tvorijo povezavo tipa zadrge. Ko se premikate navzgor, postanejo celice bolj ploščate in podolgovate vzporedno s površino povrhnjice, jedra pa se zmanjšajo. Vsebujejo nevtralne lipide in polisaharide. V citoplazmi je dobro razvit fibrilarni aparat, ki ga predstavljajo tonofibrili in tonofilamenti, med katerimi je amorfna snov. Tonofibrili prodrejo v celico in tvorijo njeno ogrodje, ki ščiti jedro pred stiskanjem. Celice stratum spinosum so med seboj povezane s protoplazmatskimi mostovi ali desmosomi. Bazalni in trnasti sloj se imenujeta zarodni ali malpigijev sloj. Samo v tej plasti pride do mitoze, zaradi katere pride do regeneracije povrhnjice.

3. Zrnat sloj običajno je sestavljen iz 1-2 vrst celic v obliki diamanta (in na podplatih in dlaneh do 4 vrst), ki se nahajajo vzporedno s površino kože, z ovalnimi ali podolgovatimi jedri. Citoplazma vsebuje zrna posebne beljakovinske snovi - keratohialina, predznaka začetka procesa keratinizacije celic in filagrina - glavnega proteina keratohialinskih zrnc. Sintetizira se samo v granularni plasti s pomočjo messenger RNA, se povezuje s keratinskimi filamenti in je potreben za njihovo orientacijo in stabilizacijo v poroženelih luskah.

4.Briljantna ali eleidinska plast sestoji iz 1–3 vrst podolgovatih celic, ki vsebujejo eleidin, beljakovinsko snov, topno v vodi, alkalijah in kislinah, ki predstavlja vmesno stopnjo keratinizacije epidermalnih celic. Elejdinska plast je dobro izražena na dlaneh in podplatih, pa tudi pri ihtiozi in parakeratozi. Upoštevati je treba, da svetleča plast trenutno ni elektronsko mikroskopsko identificirana kot ločena plast.

5. Stratum corneum sestoji iz 5–6 vrst keratiniziranih brezjedrnih celic (do 10–15 na dlaneh in podplatih), vsebuje beljakovinsko snov – keratin, maščobo in polisaharide. Debelina stratum corneuma je v povprečju 13 – 15 mikronov. Horne luske se nahajajo strogo ena nad drugo. Vsaka lestvica ima šestkotno obliko in vsaka stran je v stiku s sosednjo lestvico, kot "odeja". Ta ureditev zagotavlja povezavo lusk in ustvarja prepustno pregrado. Rožena plast se obnovi po 72 urah.

Dermis (dejanska koža) je sestavljen iz dveh plasti: papilarne in retikularne ali retikularne. Obstajajo gladko in progasto mišično tkivo, obtočne in limfne žilne mreže, žleze lojnice, živčna vlakna in živčni končiči. Za histološko strukturo je značilna prisotnost treh struktur. Vlaknasto strukturo predstavljajo kolagenska, elastična in retikularna vlakna. Kolagenska vlakna so sestavljena iz številnih tankih vlaken, zlasti pomembnih v retikularni plasti. Elastična vlakna ne tvorijo snopov, še posebej veliko jih je v retikularni plasti, ki obdajajo lasne mešičke, žleze lojnice in znojnice ter prodirajo iz dermisa v podkožno maščobno tkivo. Vlakna imajo elastičnost in igrajo pomembno vlogo pri zaščitni funkciji kože. Elastična vlakna so najbolj razvita na dlaneh, podplatih in nad sklepi. Retikulinska vlakna se nahajajo na meji med povrhnjico in dermisom in prepletajo žleze znojnice in lojnice ter lasne mešičke. Velja, da imajo zelo visok modul elastičnosti, podobno kot jeklo.

Celični elementi same kože so celice vezivnega tkiva: fibroblasti in fibrociti so glavne sestavine dermisa; histiociti (makrofagi), mastociti (mastociti, mastociti) se nahajajo v zgornjih delih dermisa, okoli krvnih žil. Vsebujejo biološko aktivne snovi: histamin, heparin, serotonin, DOPA, kinine, hialuronske kisline; plazemske celice, endotelijske celice, limfociti, nevtrofilci in drugi.

Osnovna snov ali amorfna snov zapolnjuje prostor med celicami in vlakni vezivnega tkiva in je sestavljena iz mukopolisaharidov (MPS) - hialuronske, glukuronske kisline, glukozamina, acetil-galaktozamina in drugih. V glavni snovi potekajo aktivni presnovni procesi. Pod vplivom hialuronidaze, ultrazvoka, rentgenskih žarkov in drugih dejavnikov se mukopolisaharidi zlahka polimerizirajo ali depolimerizirajo.

Podkožno maščobno tkivo je sestavljeno iz ohlapne vezivne mreže kolagenskih, elastičnih in retikularnih vlaken, v zankah katerih so kopičenja maščobnega tkiva v obliki maščobnih režnjev. Podkožna maščoba vsebuje veliko količino hranil. Lasni mešički in glomeruli znojnih žlez lahko prodrejo v zgornji del vlakna. Podkožne maščobe ni na vekah, pod nohtnimi ploščami, na kožici, malih sramnih ustnicah in mošnji. Ima zaščitno vlogo pred poškodbami in hipotermijo.

Kožni dodatki.

Žleze lojnice se nahajajo v dermisu po vsej koži, razen dlani, podplatov in rdeče obrobe ustnic. Obstajajo tri vrste lojnic: monolobularne, brez izločevalnih kanalov, ki se odpirajo v folikle.

lasje; dva, petkrpna se odpirata v mešičkih dolgih in puhastih las. Žleze z dolgim ​​širokim izločevalnim kanalom niso povezane z dlako, nahajajo se na sluznici ustnic, ust, nosu, glavice penisa, notranji plasti prepucija, malih sramnih ustnic itd. Proizvajajo sebum, ki je sestavljen iz vode, glicerinske kisline, mila, holesterola in beljakovin, ki vsebujejo fosfate in kloride. V enem tednu žleze lojnice izločijo približno 100–200 gramov sebuma. Najbolj opazna je na koži obraza, zgornjega dela hrbta, prsnega koša in sramnega predela. Tysonove žleze so funkcionalno blizu žlez lojnic, nahajajo se na notranji plasti prepucija in proizvajajo smegmo.

Žleze znojnice delimo na ekrine in apokrine.

Ekrine žleze ki se nahaja po celotni površini kože, z izjemo rdeče obrobe ustnic, glavice penisa in notranje plasti prepucija. Še posebej veliko jih je na dlaneh in podplatih, na koži čela, prsnega koša, trebuha, rok in podlahti. Inervira jih simpatični živčni sistem.

Apokrine žleze nahajajo se v podkožnem maščobnem tkivu, 2-3 krat večje od ekrinih, njihovi izločevalni kanali se odpirajo na ustih lasnih mešičkov. Žleze so lokalizirane v pazduhah, na območju prsnih bradavic, zunanjih genitalij, okoli popka in anusa, v koži zunanjega slušnega kanala. Delovanje apokrinih žlez je povezano s spolnimi žlezami; pri otrocih, pred puberteto in v starosti ne delujejo. Pri diagnosticiranju pustularne bolezni apokrinih žlez - hidradenitisa je treba upoštevati najnovejše informacije.

lasje Obstajajo dolgi, ščetinasti in puhasti.

dolga lasje se nahajajo v predelu glave, brade, brkov, pazduh in genitalij.

ščetinasto– obrvi, trepalnice, na nosni sluznici in v zunanjem sluhovodu.

Topovi dlake najdemo po vsej površini telesa, z izjemo predelov, kjer rastejo dolge in ščetinaste dlake, dlani, podplatov in sluznic. Las je sestavljen iz stebla in korenine, katere spodnji del imenujemo lasni mešiček, medula, skorja in povrhnjica. Na srednji del lasu, pod žlezo lojnico, je pritrjena gladka mišica, ki se pri krčenju dlake dvigne in sprosti izloček žleze lojnice. Povprečna življenjska doba las na lasišču je približno 4 leta; običajno izpade do 100 ali več las na dan. Trepalnice izpadejo po približno 5 mesecih. Hitrost rasti las je odvisna od stanja centralnega živčnega sistema, endokrinih organov, spolnih žlez, nadledvičnih žlez in drugih stanj v telesu in znaša približno 1 cm. na mesec. Skozi življenje se lasje občasno spreminjajo, za kar je značilna določena cikličnost. Obdobje rasti las se imenuje anagena, približno 90% las je v tej fazi. Obdobje mirovanja imenujemo telogen (10% - 20% las), obdobje prehoda iz enega v drugega pa katageno (1% las).

Nohti- ploščato poroženeli dodatek kože. Obstaja telo nohta, prosti prednji rob, zadnji (koreninski) rob, dva stranska robova in nohtne gube, ki obkrožajo noht s treh strani. Zadnja guba se konča z nohtno kožo, ki je tesno spojena z nohtno ploščo. Na hrbtni strani nohta je vidna belkasta barva nohtov. Pod nohtno ploščo je nohtna posteljica, ki nima dermalnih papil, je pa bogato preskrbljena s krvnimi žilami in živci. Rast nohtov poteka iz korenine, tako imenovane "nohtne matrice". Hitrost rasti nohtov je individualna in je odvisna od starosti, splošnega stanja in perifernega krvnega obtoka. Popolna obnova nohtne plošče se pojavi v 3-4 mesecih; na dan noht zraste za 0,1 - 0,2 mm.