Epidemiologija
Prezgodnje in zgodnje razpoke membran amnijska vreča se pojavi pri 15 % porodov in je nekoliko pogostejši pri prvorodnicah kot pri mnogorodnicah.
Razvrstitev
Gap membrane pred začetkom poroda v odsotnosti popadkov imenujemo prezgodnji razpok ovojnic ali prezgodnji razpok amnijska tekočina. Ruptura ovojev kmalu po začetku poroda, vendar preden je popolna ali skoraj popolna popolno razkritje materničnega vratu se imenuje zgodnja ruptura membran ali zgodnja ruptura amnijske tekočine. Ko membrane počijo nad predelom spodnjega pola, govorijo o visoki lateralni rupturi membran. Izraz "prezgodnji prezgodnji razpok ovojnic (PROM)" se nanaša na PPROM, ki se pojavi v manj kot 37 tednih nosečnosti. Izraz »dolgotrajni PPROM« se nanaša na PPROM, ki traja več kot 24 ur; v takih primerih je tveganje za intraamnijsko okužbo povečano.
Etiologija in patogeneza
PROM je lahko posledica:
■ okužbe materničnega vratu in nožnice ali kolonizacija z določenimi vrstami bakterij;
■ hiperekstenzija maternice zaradi polihidramnija ali večplodne nosečnosti;
■ različne patološka stanja maternični vrat: rigiden maternični vrat, pogostejši pri prvorojencih nad 30 let, hipertrofiran maternični vrat po dolgotrajnih vnetnih obolenjih, deformiran maternični vrat zaradi starih zaceljenih razpok, ki so nastale zaradi prejšnjih porodov ali kakršnih koli posegov na materničnem vratu itd.;
■ nepravilnosti položaja ploda in vstavitve predležečega dela v malo medenico: primeri, ko predležni del ne zavzema vhoda v malo medenico - pri anatomski zožitvi medenice, pri ekstenzornih vstavitvah glavice, pri zadnici. (zlasti nožne) predstavitve, s prečnim in poševnim položajem ploda, s hidrocefalusom itd.;
■ funkcionalna okvara spodnjega segmenta maternice, ki vodi do nepopolnega obsega glavice ploda (odpoved notranjega pasu);
■ spremembe samih membran: mlahavost, zmanjšana elastičnost, prezgodnja degeneracija (hialinska degeneracija) s pomanjkanjem vitaminov ali hranil.
Dejavniki tveganja za PROM vključujejo predhodno zgodnjo PROM (tveganje za ponovitev 20-30 %), krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije, abrupcijo posteljice, istmično-cervikalno insuficienco, vaginalno ali intraamnijsko okužbo, amniocentezo, kajenje, večplodna nosečnost, polihidramnij, dolgotrajno zdravljenje z GCS, sistemske vezivnotkivne bolezni, anemija, nizek socialno-ekonomski status, status neporočene ženske.
Klinični znaki in simptomi
Interval med PROM in začetkom poroda se imenuje latentno obdobje. Pri 50% žensk s PROM, ki se pojavi med nosečnostjo več kot 37 tednov, se porod začne v 12 urah, pri 70% - v 24 urah, pri 85% - v 48 urah, pri 95% - v 72 urah. na latentno obdobje vpliva gestacijska starost, oligohidramnij (s izrazit oligohidramnij latentna doba je krajša) in večplodna nosečnost (latentna doba je krajša).
Za PROM je značilen trdovraten voden izcedek iz nožnice.
Diagnoza prezgodnjega in zgodnjega odtekanja vode temelji na prisotnosti neprekinjenega vodnega izcedka iz nožnice. Čeprav se lahko raztrganje membrane pojavi z nenadnim očitnim izcedkom amnijska tekočina, PROM je precej težko diagnosticirati, če je manjši in nedosleden voden izcedek. Slednje je treba razlikovati od izcedka iz nožnice zaradi levkoreje, od uhajanja urina ali redčenja sluzi materničnega vratu, ki je pogosto pred začetkom poroda. pri vaginalni pregled zdravnik mora biti pozoren na prisotnost ali odsotnost kopičenja amnijske tekočine v vaginalnih trezorjih. Potrebno je opraviti študijo izcedka za identifikacijo elementov amnijske tekočine ali amnio test. Pogosto pri PROM fiziološki potek poroda ni moten, v drugih primerih pa pride do določenih zapletov pri materi ali plodu, katerih pogostost je odvisna od trajanja brezvodnega intervala.
Ko je diagnoza PROM postavljena, se mora porodničar odločiti za najbolj racionalen način oskrbe nosečnice in njenega ploda. Obvezno individualni pristop. Upoštevati je treba naslednje točke:
■ infekcijska obolevnost narašča z daljšanjem trajanja brezvodnega intervala in je obratno sorazmerna s trajanjem nosečnosti;
■ pogostost zapletov nedonošenčkov, zlasti tistih, povezanih z nerazvitostjo plodovih pljuč, je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo;
■ prej kot nastopi PROM v nosečnosti, večja je pojavnost prolapsa popkovine, kar kaže na določeno razmerje med velikostjo ploda in njegovo nepravilen položaj. Številni vidiki vodenja nosečnic z zgodnjim PROM ostajajo sporni:
■ zgodnji PRPO - relativna kontraindikacija uporaba tokolitikov;
■ profilaktično dajanje antibiotikov širokega spektra lahko podaljša latentno dobo za zgodnjo PROM, vendar ni jasno, ali to izboljša prognozo za novorojenčka; Trenutno ni podatkov, ki bi priporočali kakršen koli poseben režim zdravljenja z antibiotiki;
■ dajanje GCS zmanjša incidenco RDS za 50 %; Zaščitni učinek glukokortikoidne terapije se pojavi 4 ure po začetku, čeprav največji učinek razvije se 48 ur po prvem odmerku in vztraja 7 dni; kaj se zgodi potem ni znano. GCS tudi zmanjšajo pojavnost nekrotizirajočega enterokolitisa in intraventrikularne krvavitve (IVH). Deksametazon se lahko predpiše intramuskularno, vendar ne peroralno, ker Dokazano je, da se v tem primeru tveganje za nastanek okužb in IVH pri novorojenčkih poveča za 10-krat. Prednizolon se ne uporablja, ker ne prehaja placentna pregrada. Treba je opozoriti, da lahko po nedavnih študijah ponavljajoči se tečaji GCS povzročijo intrauterino zaostajanje rasti, manjši obseg glave in oslabljeno mielinizacijo optičnih živcev;
■ z zgodnjim PROM obstaja povečano tveganje za nastanek ascendentne okužbe, poškodbe popkovine, abrupcije posteljice in morda uteroplacentalne insuficience. Splošno sprejeto je, da je spremljanje ploda potrebno, vendar metode spremljanja in pogostost ostajajo sporni. Alternative vključujejo NBT in/ali fetalno biofizično profiliranje, čeprav se nobena metoda ni izkazala za boljšo od načrtovanja. motorična aktivnost plod Taktika vodenja nosečnosti manj kot 34 tednov:
■ antibiotična terapija za pozitivne rezultate bakteriološki pregled brisov iz nožnice in cervikalnega kanala;
■ omejitev telesna aktivnost;
■ preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov;
■ redni pregledi stanja ploda;
■ redno spremljanje rasti ploda z ultrazvokom;
■ imenovanje GCS.
Taktika vodenja med nosečnostjo 34-36 tednov:
■ priporočljivo je opraviti študijo za oceno zrelosti pljuč ploda (Abbot test, določanje razmerja lecitin/sfingomielin, prisotnost ali odsotnost fosfatidilglicerola v amnijski tekočini itd.);
■ v primeru nezrelih pljuč je treba upoštevati pristop čakanja in videnja. Ko so pljuča zrela, se premaknejo na porod.
Taktika vodenja nosečnosti, daljša od 36 tednov: v tej fazi nosečnosti je porod indiciran, ker tveganje za razvoj okužbe presega tveganje, povezano s prezgodnjo ali "nezrelostjo" ploda. Možna sta tako takojšnji porod (s pripravo materničnega vratu in brez nje) kot pričakovano vodenje.
Kontraindikacije za budno čakanje:
■ fetalni distres;
■ krvavitev iz genitalnega trakta;
■ razpoložljivost porodne bolečine;
■ horioamnionitis.
Pred indukcijo poroda se morate prepričati, da ni membran.
Pri "zrelem" materničnem vratu in v odsotnosti podatkov o možnosti porodnih anomalij se indukcija poroda začne 5-6 ur po odtekanju vode.
Če obstajajo oteževalni dejavniki (starost prvorojenke 30 let ali več, zapletena porodniška anamneza itd.) in "zrel" maternični vrat, se začne indukcija poroda 2-3 ure po odtekanju vode ali porodu po porodu. carski rez.
Če je maternični vrat "nezrel" in v odsotnosti oteževalnih dejavnikov, je treba izvesti ukrepe za spodbujanje "zorenja" materničnega vratu in povečanje razdražljivosti miometrija, nato pa začeti indukcijo poroda.
Pri "nezrelem" materničnem vratu pri ženskah s pozno nosečnostjo je starost prvorojenke 30 let ali več, huda oblika gestoze, zadnica plod, obremenjen porodniška zgodovina, zapleten potek te nosečnosti, kronična hipoksija ploda in v odsotnosti samostojni razvoj porod v naslednjih 2-3 urah je indiciran porod s carskim rezom.
Zapleti pri novorojenčkih so predvsem povezani s prezgodnjim rojstvom in vključujejo RDS, IVH, sepso, hipoplazijo pljuč (zlasti pri manj kot 22 tednih gestacije); Poleg tega so možne skeletne deformacije, ki so odvisne od resnosti in trajanja PROM. Na splošno se perinatalna umrljivost s PROM poveča za 4-krat.
Zapleti pri nosečnici vključujejo potrebo po carskem rezu zaradi napačna predstavitev, prolaps popkovine, intraamnijska okužba (15-30%), pa tudi poporodni endometritis.
Priprava materničnega vratu na porod
Za pripravo materničnega vratu na porod se uporabljajo estrogeni:
3-oksi-estra-1,3,5(10)trien-17-on i.m.
20000-30000 enot 2-krat na dan, 2-3 dni
Estradiol dipropionat IM
20000-30000 enot 2-krat na dan, 2-3 dni. Mifepriston se uporablja tudi za pripravo materničnega vratu na porod:
Mifepriston 200 mg peroralno 1-krat na dan, 2 dni.
Z visoko stransko rupturo membran in nezadostno "zrelim" materničnim vratom se za pripravo slednjega uporablja intracervikalno ali intravaginalno uvedbo prostaglandinov E2: Dinoproston v zadnji lok vagina 0,5 mg 1-krat na dan vsak drugi dan, 2 injekciji. Uporabljajo se tudi laminarije, ki jih dajemo intracervikalno v količini, potrebni za napolnitev žrela materničnega vratu, ali pa uporabimo Foleyjev kateter.
Spodbujanje dela
Pred indukcijo poroda je priporočljivo opraviti nestresni ali oksitocinski test za oceno pripravljenosti. žensko telo na porod in reakcijo plodove srčne aktivnosti na spontane ali inducirane kontrakcije.
Najbolj priporočljivo je sprožiti porod z intravenskim kapalnim dajanjem uterotoničnih sredstev:
Dinoprost 2,5 mg + oksitocin 2,5 enote (v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko kapljanje s 6-8 kapljicami / min, povečajte hitrost dajanja vsakih 10-15 minut, vendar ne več kot 40 kapljic / min do prejema. pozitiven učinek. Če v 5-6 urah s PROM ni učinka, ponovne indukcije poroda ni priporočljivo. V tem primeru je treba postaviti vprašanje poroda s carskim rezom.
Preprečevanje sindroma dihalne stiske
Preprečevanje RDS je smiselno pri gestacijski starosti 28-33 tednov:
Deksametazon IM 4 mg 2-krat na dan, 2-3 dni ali peroralno 2 mg 4-krat na dan 1. dan, nato 2 mg 3-krat na dan 2. dan, nato 2 mg 2-krat na dan 3 dni
Dajanje deksametazona za pospešitev zorenja plodovih pljuč je indicirano, ko po 2-3 dneh prezgodnji porod.
Zapleti in stranski učinki zdravljenja
Antibakterijsko zdravljenje je treba uporabljati previdno med nosečnostjo, prav tako pa tudi indukcijo in stimulacijo poroda pri obvladovanju prezgodnjega poroda. Zelo pomembna je pravočasna odločitev o potrebi po carskem rezu.
Napake in nerazumne dodelitve
Kontraindikacije za zdravljenje z glukokortikoidi so peptični ulkus želodca in dvanajstnika, odpoved krvnega obtoka III stopnje, endokarditis, nefritis, aktivna oblika tuberkuloza, hude oblike sladkorna bolezen, osteoporoza, huda nefropatija.
Napoved
Napoved je odvisna od trajanja nosečnosti in prisotnosti sočasne intrauterine okužbe.
V IN. Kulakov, V.N. Serov
Prezgodnja ruptura plodov je zaplet med nosečnostjo, pri katerem počijo plodovnice, iz katerih odteče plodovnica (v vsakdanjem življenju temu rečemo odvajanje vode).Ta situacija se lahko pojavi v katerem koli mesecu nosečnosti. Prej, ko je membrana počila, so zdravniki poskušali čim bolj spodbuditi prezgodnji porod. Zdaj pa to ni potrebno, saj če ni okužbe, se porodnici predpiše počitek v postelji in zdravljenje z magnezijevimi sulfati, ki zmanjšajo krčenje maternice.
Prezgodnji razpok ovojnic lahko povzroči številne zaplete, kot so okužba, hipoplazija pljuč,. Vzrok okužbe so lahko mikroorganizmi v nožnici in streptokoki skupine B.
Po statističnih podatkih približno 10-12% vseh nosečnosti spremlja ruptura membran. Prezgodnji porod se v 40% primerov začne s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine. Smrt novorojenčkov opazimo v 40% primerov, glavni vzroki so okužbe, nerazvitost otrokovih pljuč in prezgodnji plod.
Vzroki
Vzroki za zlom lupine:
- Če je imela porodnica v preteklosti že nosečnosti, ki so se končale s prezgodnjim porodom, potem je verjetnost, da se bo ta porod končal, prav tako 23-odstotna.
- Če pride do vnetja genitalnega trakta v materinem telesu, se na membrani mehurja pojavi šibka točka, ki lahko kasneje povzroči razpok.
- Medicinski poseg.
- Pri oligohidramniju ali polihidramniju obstaja veliko tveganje za rupturo.
- Poškodbe ali padci.
- Prisotnost slabih navad pri materi.
- Večplodna nosečnost.
simptomi
- Močno izločanje tekočine.
- Puščanje - v tem primeru je zelo težko razumeti, da je prišlo do prezgodnjega razpoka membran. Ker količina iztekajoče tekočine ni tako velika in ne povzroča tesnobe. V tem primeru bodite pozorni na barvo tekočine, v njej so lahko krvni strdki. Prav tako morate biti previdni, če se velikost vašega trebuha spremeni, postane manjši. Izcedek se lahko poveča s spremembo položaja telesa.
- Pojav krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha.
- Povišana temperatura in zvišana telesna temperatura kažeta na prisotnost okužbe v telesu.
Diagnostika
Obstajajo številni postopki, ki jih je treba izvesti za odkrivanje rupture membran.
- Najprej se z medicinskimi ogledali oceni dilatacija materničnega vratu. Postopek mora biti popolnoma sterilen. Nato se vzamejo vzorci amnijska tekočina, ki vam omogoča, da ugotovite zrelost plodovih pljuč.
- Drug način za odkrivanje rupture je, da vzamete vaginalno tekočino in jo postavite na predmetno stekelce, da poiščete sindrom praproti. Toda ta metoda je manj natančna.
- Oligohidramnij je mogoče odkriti z ultrazvokom.
- Pred nekaj leti so odkrili beljakovine, ki so prisotne samo v amnijski tekočini. Torej, če so takšni proteini odkriti, potem to pomeni, da je prišlo do 100% prekinitve.Ta test se imenuje Amnishur. Njegova prednost je, da ga je mogoče izdati v kateri koli kliniki, izgleda kot test nosečnosti. Vsako dekle ga zlahka naredi doma. Diagnostika z njegovo pomočjo ne traja več kot 5 minut in daje rezultate z 99% natančnostjo. To je največ učinkovita metoda za zdaj.
Zdravljenje
V bistvu, če razmere dopuščajo, namreč če so otrokova pljuča dobro razvita, zdravniki poskušajo izzvati prezgodnji porod. Za preprečevanje okužbe in morebitno smrt ploda. Ta postopek se pogosto izvaja pri gestacijski starosti, ki ni daljša od 34 tednov.
Vendar je popolnoma kontraindicirano, če otrokova pljuča niso dovolj razvita za samostojno življenje. V tem primeru je ženski predpisan počitek v postelji z veliko količino zdravila. Za zmanjšanje tveganja za razvoj sepse so predpisani eritromicin in ampicilin. Uporablja se 7 dni. Predpisani so tudi glukokortikoidi. Med vsem počitek v postelji Pacientovo temperaturo merimo vsaj 3-krat na dan.
Eden od znanilcev skorajšnje rojstvo je izlitje vode ob poku plodovega mehurja, v katerem je bil otrok 9 mesecev. To je precej naravni pojavče se je rok že približal. Zgodi pa se tudi, da se to zgodi veliko prej in postane eden izmed najnevarnejši zapleti nosečnost. Če voda naenkrat odteče v velikih količinah, diagnoza ne more biti napačna. Toda v 44% primerov se masivni izliv ne pojavi, kar preprečuje pravilno diagnozo in povzroči odsotnost potrebno zdravljenje. Zakaj je to mogoče v skoraj vseh fazah nosečnosti?
Do sedaj vzroki za prezgodnji razpok membran niso bili raziskani. Zdravniki lahko težko ugotovijo, kateri od vseh obstoječih dejavnikov tveganja vodi do takšne patologije (o drugih patologijah lahko preberete tukaj). Običajno se to zgodi v prvi fazi poroda, ko zorenje materničnega vratu zmehča membrane in se sprostijo encimi, ki so odgovorni za pravočasno odvajanje posteljice. Vsi drugi razlogi vodijo do zapletov in prezgodnjega odtekanja vode:
- vnetne bolezni reproduktivnega sistema matere;
- klinično ozka medenica;
- intraamnijska okužba;
- nepravilna predstavitev in položaj ploda;
- istmično-cervikalna insuficienca;
- nepreviden instrumentalni poseg med študijo horiona ali amnijske tekočine;
- slabe navade;
- bolezni matere, kot so kakršne koli patologije vezivnega tkiva, pomanjkanje telesne teže, anemija, pomanjkanje vitaminov;
- dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
- nizek socialno-ekonomski status žensk, ki zlorabljajo droge;
- večplodna nosečnost;
- nenormalnosti maternice (prisotnost septuma, konizacija materničnega vratu ali njegovo skrajšanje);
- polihidramnij;
- arupcija placente;
- poškodbe trebuha zaradi udarca ali padca.
Vse to lahko izzove (in povsem nepričakovano) prezgodnji razpok membran kot pri začetni pogoji nosečnosti, pa tudi kasneje. Ker to pomeni veliko število zapletov in škodljivih posledic za mater in otroka, morate pravočasno videti, da se je to zgodilo, in se nemudoma posvetovati z zdravnikom za zdravljenje. Štetje ni v dnevih, ampak v minutah. Da ne bi nehote zamudili takšnega trenutka, morate vedeti, kakšni občutki se lahko pojavijo med zgodnjim razpokom amnijske tekočine.
Po statistiki. Zgodnji razhod plodovnica je pogost vzrok neonatalne bolezni in smrti zaradi nedonošenčkov, sepse in hipoplazije (nerazvitosti) pljuč.
Znaki in simptomi prezgodnje poškodbe membran so lahko resni ali blagi, odvisno od tega, kako močno so bile membrane poškodovane.
- obilno odvajanje tekočine, ki ni povezano z uriniranjem;
- zmanjšanje višine materničnega fundusa zaradi izgube amnijske tekočine;
- hiter razvoj dela.
- amnijska tekočina izteka po kapljicah, kar lahko ostane neopaženo;
- v ležečem položaju se poveča količina izcedka iz nožnice;
- sprememba njihovega značaja: postanejo obilne, vodene, včasih celo krvave;
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- v odsotnosti zdravljenja se razvije horioamnionitis, katerega glavni simptomi so zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, mrzlica, tahikardija pri obeh (materi in plodu), občutljivost maternice, gnojni izcedek iz nje.
Postavitev pravilne diagnoze razpoka plodovih plodov je bistvena pri popravljanju zdravja in stanja nosečnice ter uspešnem porodu. Zato je v tej zadevi zelo pomembna pravočasna in kompetentna diagnoza.
Koristen nasvet. Nosečnice morajo spremljati vse spremembe med nosečnostjo, ki se pojavijo z izcedek iz nožnice. Ali so spremenili barvo in jih je več? Izključite prezgodnji razpok membran - takoj poiščite zdravniško pomoč.
V zadnjem času so bili za diagnosticiranje prezgodnjega razpoka membran uporabljeni testi, kot so pregled z spekulumom, mikroskopija brisov in meritve vaginalnega pH. Sčasoma se je izkazalo, da te metode pogosto povzročijo napake, zato so bile razvite poleg teh cela linija pomožne dejavnosti. Tej vključujejo:
- pregled vagine skozi spekulum;
- Ultrazvok določa raven amnijske tekočine v maternici, z rahlo izgubo amnijske tekočine ni informativen;
- amniocenteza na osnovi barvila, imenovanega indigo karmin, je »zlati standard« v diagnostiki prezgodnjega razpoka ovoja: tehnika je natančna, vendar draga in vključuje punkcijo trebušne votline, ki lahko privede do različnih zapletov;
- mikroskopija brisa - metoda ne zagotavlja 100% zanesljivosti pridobljenih podatkov;
- nitrazinski test za ugotavljanje vaginalnega pH;
- test za določanje proteina-1 (okrajšava - PSIFR-1);
- test za določanje a-mikroglobulina-1 (šifriran kot PAMG-1) - daje dokaj zanesljiv rezultat.
Tudi doma lahko opravite test za ugotavljanje razpoka plodovnice PAMG-1 (Amnishur). Ne traja več kot 5 minut časa. Diagnostični postopek:
- Vstavljanje vaginalnega tampona do globine 5 cm za 1 minuto.
- Bris potopite v epruveto s posebnim topilom za 1 minuto.
- Postavite testni listič v epruveto.
- Njegovo pridobivanje.
- Odčitavanje rezultata po 10 minutah: en trak - ni razpoke amnijske ovojnice, dva - je.
Da bi izboljšali stanje matere in rešili življenje otroka, se med diagnostiko določi tudi vrsta razpoke plodov. Od tega bodo odvisni nadaljnji ukrepi za vodenje bolnika in izbira načina poroda.
Obstajata dve klasifikaciji te patologije: glede na čas nosečnosti in lokacijo rupture.
- Po času
- Do 37 tednov - ruptura membran v zgodnjih fazah nosečnosti je preobremenjena z vsemi vrstami zapletov.
- Po 37 tednih - predrtje plodovnice v poznih fazah omogoča porod zdrav otrok brez večjih zapletov.
- Na mestu rupture
- Cervikalni: do rupture ovojnic pride v bližini materničnega vratu, zato ga spremlja obilno izločanje vode.
- Veliko bolj nevaren je visok bočni razpok plodovega mehurja, ki nastane nad izhodom iz materničnega vratu – tam, kjer je mehur pritrjen na steno maternice: takrat bo voda odtekala po kapljicah, kar bo otežilo diagnostiko.
Ne glede na to, do kakšnega razpoka membran je prišlo, se nosečnica ob prvem sumu na takšno diagnozo odpelje v bolnišnico na pregled in se odloči o nadaljnjem porodu.
Če plodove ovojnice počijo pred začetkom poroda po 37. tednu, sodobna medicina drži se čakajočega vodenja pacienta. Njegove prednosti:
- omogoča materinemu telesu, da se pripravi na porod;
- zmanjša tveganje za porodniško travmo in kirurški poseg;
- delovna dejavnost v 70% primerov se začne v 24 urah;
- dogaja v tem času zdravilni pripravek porodni kanal;
- Sanacija se izvaja z vaginalnimi svečkami za preprečevanje okužb;
- Stanje matere in ploda se nenehno spremlja.
Daljša taktika tem obdobju ni priporočljivo, saj obstaja visoko tveganje intrauterina okužba in stiskanje ploda s popkovino. Če se po 24 urah maternični vrat ne razširi, se odločimo za carski rez.
Razhod ob zgodnejših datumih:
- pri 22 tednih: priporočljiva je prekinitev nosečnosti zaradi velike nevarnosti septične okužbe in smrti ploda;
- pri 23-24 tednih: tudi če se otrok rodi, so možnosti za preživetje zelo majhne in najverjetneje bo onemogočen;
- 34 tednov: pričakovano vodenje vam omogoča, da upate na uspešen porod, še posebej, če je prišlo do visokega razpoka membran, saj je del amnijske tekočine, ki hrani otroka, še vedno ohranjen v maternici.
kako krajši rok nosečnosti, večja je verjetnost zapletov. Dlje kot preteče čas od razpoka mehurja do rojstva otroka, večje je tveganje za endometritis.
Pogostnost in resnost zapletov sta odvisni od obdobja, ko plodovnica poči. Med najbolj nevarne posledice se lahko imenuje:
- sindrom dihalne stiske: neformirano pljučno tkivo;
- infekcijski in vnetni zapleti;
- hipoksija ali asfiksija ploda zaradi stiskanja popkovine ali odcepitve posteljice; posledično, če dojenček preživi, mu grozi ishemični encefalitis ali pankreatitis;
- anomalije dela: šibkost ali, nasprotno, hiter porod;
- prezgodnja odcepitev posteljice, ki jo spremlja močna krvavitev, hipoksija ploda; rezultat - ishemija hipofize, amputacija maternice pri porodnici;
- intraventrikularne krvavitve, ki lahko vodijo do cerebralne paralize, retinopatije, nekrotizirajočega enterokolitisa, odprtega arterioznega duktusa;
- deformacija skeletnih kosti ploda zaradi dolgega brezvodnega intervala (stranska ruptura plodov je v tem pogledu ugodnejša, saj del amnijske tekočine ostane v maternici)
Posledice prezgodnjega razpoka membran so razočarane tako za mater kot za otroka. Kasneje ko se to zgodi, bolje je. Zelo pomembno je, da prve simptome odtekanja plodovnice opazimo pravočasno, da nevarno obdobje biti pod skrbnim zdravniškim nadzorom.
Zdravo! Imela sem drugi porod, ni bilo splavov ali splavov. Vse je bilo normalno razen hemoglobina. Sama sem šla rodit takoj, ko so se začeli znaki, torej popadki. A na mojo nesrečo me je babica zamenjala z nekom drugim - izpustila mi je vodo. Sploh nisem razumel, kako je to naredila ali kaj je naredila. Druga babica ji je, ko je prišla, rekla: »Kaj delaš? Pravkar je vstopila!« Ona pa: »Prav, bo hitreje rodila. » Odpustili so nas VSE ODLIČNO! In po 4 mesecih se arterijski kanal ne zapre. Bilo je leto 1997. Operirani smo bili na raziskovalnem inštitutu (kardiocenter). In zdaj intrakranialna hipertenzija, ščitnica, težave z dihanjem. Je to lahko posledica umetnega spodbujanja poroda?
Vseh devet mesecev nosečnosti bodoča mamica najde veliko razlogov za skrbi, resničnih in namišljenih. Trpi zaradi toksikoze, posluša gibanje otroka, skrbi za rezultate testov takoj po odvzemu, spremlja tonus maternice in se veseli naslednjega. Ultrazvok občudovati otroka in slišati zdravnika, ki pravi, da nosečnost poteka normalno.
Med morebitnimi razlogi za skrb je eden precej prepričljiv, a žal ga ne ve vsaka bodoča mamica. Po podatkih, ki so jih sporočili na novinarski konferenci v Centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo. V. I. Kulakova je v približno 20% primerov vzrok izgube otroka prezgodnji razpok membran.
Toda možnost prepoznati in preprečiti nevarnost obstaja v zgodnji faziše vedno obstaja. Dejstvo, da pretrganje membran še ni žalostna smrtna obsodba za zdravega človeka intrauterini razvoj drobtine, preberite spletno mesto.
Membrana: tri plasti zaščite za plod
Med devet mesecev noseča plodova membrana - prijetna in varno mesto za dojenčka. V tem majhen svet otrok se iz mikroskopskega bitja spremeni v miniaturno, a že polnopravno osebo, pripravljeno stopiti v nov, njemu še neznan svet. In tako, da nič ne moti 40 tednov poln razvoj sadje, je narava poskrbela za njegovo zanesljivo zaščito.
Membrane ščitijo otroka pred okužbe in bakterije. Kljub navidezni prosojnosti na zaslonu med ultrazvokom so membrane dejansko zelo goste in vzdržljive.
Narava z njihovo pomočjo varuje dojenčka pred zunanji vpliv agresivno okolje s tremi zaščitnimi plastmi:
Prva plast je zunanja. Nastane iz tkiva, ki obdaja maternično votlino. Je najbolj vzdržljiv, saj mora zagotoviti zadostno togost lupin, tako da noben zunanji agresivni pogoji ne morejo deformirati razvijajočega se ploda;
Druga plast je srednja. Sestavljen je iz embrionalnih celic in je tudi precej trpežen;
Tretja plast je notranja. Je najbolj nežen in elastičen. Po svojih značilnostih spominja na lahek pokrov in skrbno ščiti plod.
Zanesljivost in celovitost membran je ključ do sterilnosti in s tem kakovostnega razvoja otroka. In če je katera od plasti deformirana, obstaja nevarnost okužbe in zapletov med nosečnostjo.
Skupina tveganja
Med nosečnicami ginekologi ločijo kategorijo žensk, ki morajo biti še posebej pozorne na simptome prezgodnjega razpoka membran:
če bodoča mati pričakuje dva ali več otrok;
diagnosticirana je bila nosečnica nalezljive bolezni, ki stanjšajo membrane;
bodoča mati trpi zaradi patologij materničnega vratu;
Med nosečnostjo se ženska redno pritožuje slab občutek, bolečine v spodnjem delu hrbta , težnost v spodnjem delu trebuha in krči;
bodoče matere, ki so med pričakovanjem otroka prejele poškodbe ali pretres možganov zaradi padca. Kljub navzven normalnemu zdravstvenemu stanju nosečnice so lahko membrane poškodovane. Mikro ruptura ali razpoka v tem primeru spremlja očitno ali skrito uhajanje amnijske tekočine;
če je med prejšnjimi nosečnostmi prišlo do prezgodnjega razpoka ovojnic;
bodoče matere s premajhno telesno težo ali pomanjkanjem vitaminov;
kadilske nosečnice . Nezmožnost opustitve cigaret med nošenjem otroka lahko povzroči ne le razpoke membrane, ampak tudi negativen vpliv za kakovosten razvoj bodočega otroka.
Taktika zdravljenja rupture membrane v različnih obdobjih nosečnosti
Na žalost tudi tiste ženske, katerih nosečnost poteka brezhibno, niso imune pred prezgodnjim razpokom membran. Po statističnih podatkih se pojavi pri eni od desetih bodočih mater, medtem ko sodobna medicina ne more odgovoriti na vprašanje, kaj točno ga povzroča.
Tudi mikrorazpoka v plodovi membrani je dovolj, da številne bakterije iz nožnice in materničnega vratu aktivno vstopijo v njegovo votlino. bodoči otrok v tem primeru se izkaže, da je brez obrambe, začne se okužba ploda in maternične votline, kar vodi do žalostnih posledic: smrt otroka zaradi intrauterine okužbe in hudi gnojni zapleti pri materi.
Prezgodnji razpok membran v primeru prezgodnja nosečnost zahteva nujno medicinsko intervencijo. Taktika zdravljenja je odvisna od trajanja nosečnosti in prisotnosti okužbe.
Če je zaznana vrzel pri zgodaj in je tveganje za okužbo čim manjše, bodoči mamici predpišejo antibiotike, tokolitike in steroide, da čim bolj podaljšajo nosečnost. V tem primeru je pomembno upoštevati priporočila zdravnikov in redno izvajati ultrazvočne preiskave spremljati stanje otroka.
Tveganja med nosečnostjo: pretrganje plodov
Če pride do razpoke v pozni nosečnosti, vendar ni nevarnosti okužbe ploda, zdravniki začnejo zdravljenje, katerega cilj je stabilizacija poteka nosečnosti. Bodoča mamica je v bolnišnici v pogojih idealne sterilnosti, saj njeno stanje zahteva skrbno spremljanje. Izvajajo se termometrija in preprečevanje okužb, krvni testi, bakteriološke študije vaginalne vsebine, spremlja se stanje ploda, da se prepreči hipoksija in motnje uteroplacentalne cirkulacije.
Če se okužba odkrije v kasnejših fazah, se zdravniki največkrat odločijo za izzivanje prezgodnjega poroda. Nosečnici najprej predpišemo antibiotike, nato a hormonsko ozadje in izvajajo indukcijo poroda.
Vklopljeno pozneje, to je pri dejansko donošeni nosečnosti se porod običajno razvije po razpoku amnijske tekočine. Bodoča mati lahko trpi zaradi dolgotrajnega in boleč porod. Za dolgo časa brezvodno obdobje obstaja tveganje za razvoj fetalne hipoksije in vnetja membran.
Sum na počeno membrano: kaj storiti?
Med nosečnostjo je pomembno, da bodoča mati spremlja količino in naravo izcedka iz nožnice. Jasno je, da fizioloških procesov v obdobju rojevanja otroka se spreminjajo, vendar je pomembno nadzorovati svoje stanje, še posebej, če je bodoča mati ogrožena.
Značilen simptom počenih membran je izločanje tekočine brez značilne barve ali vonja. Ne pride do velikega odvajanja vode, rahlo izcedijo, mešajo se z izcedkom iz nožnice, zato vsaka nosečnica ne posveča pozornosti njim. Vendar je v tem času otrok že v nevarnosti resna nevarnost, saj ni zaščiten pred intrauterino okužbo.
Še več, kadar pride do iztekanja amnijske tekočine več kot 32 ur in nosečnica ne poišče zdravljenja zdravstvena oskrba, intrauterina okužba plod se razvije v 100% primerov. Če predpišete pravočasno učinkovita zdravila, lahko plod razvije prilagoditvene mehanizme, potrebne za neodvisno dihanje, pri čemer ohranja svoje vitalne funkcije na račun posteljice.
Napredovalo razpokanje membran se lahko občuti nenavadni občutki in bolečine v spodnjem delu trebuha. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom, tudi če se pojavijo simptomi lažni alarm. Pomembno je vedeti in razumeti, da lahko zdravljenje, ki se začne prvi dan po raztrganju, reši življenje nerojenega otroka in zdravje njegove matere.
Iz nekega razloga se domneva, da če je amnijska tekočina počila, potem mora biti zagotovo ogromna luža. Čeprav veliko pogosteje voda pušča skoraj neopazno. To povzroča pozno uporabo zdravstveni zavod in razvoj številnih zapletov (prezgodnji porod, okužba ploda itd.)
Kaj je prezgodnji razpok ovojnic (PROM)?
To je resen zaplet nosečnosti, ki se razvije v kateri koli fazi. Zanjo je značilno obsežno rupturo ali postopno iztekanje amnijske tekočine.
Dejavniki tveganja
Niso v celoti raziskani. Tukaj so najpogostejši:
I. Ena ali več nosečnosti se je končalo z zgodnjim pokanjem amnijske tekočine.
Tveganje je 23%.
II. Vnetne bolezni genitalni trakt: kolpitis, vulvitis, vulvovaginitis.
Patogeni mikroorganizmi (kandida, mikoplazma, klamidija, ureaplaza itd.) Tvorijo žarišče vnetja na steni amnijske ovojnice - "šibko mesto". Na tem mestu lahko neodvisno ali z najmanjšim fizičnim stresom nastane razpoka ali razpoka.
III. Cervikalna insuficienca.
Fetalni mehur se "povesi" v cervikalni kanal, kar vodi do okužbe njegovih sten in zloma.
IV. Oligohidramnij ali polihidramnij.
Vzrok za spremembo količine amnijske tekočine je okužba. Mehanizem razvoja PROM je enak kot pri okužbi.
V. Slabe navade matere: kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od drog
Stene plodovega mehurja spremenijo v nekakšno "sito", skozi katerega v plod vstopi velika količina strupenih snovi. To moti pretok krvi v sistemu mati-placeta-plod.
VI. Večplodna nosečnost.
Poveča se pritisk na stene amnijske vreče.
VII. Morebitne poškodbe trebuha in padci.
VIII. Amniocenteza (punkcija membrane plodovega mehurja za pridobitev amnijske tekočine) in biopsija (vzorčenje celic ali tkiv) horiona, izvedena v diagnostične namene.
Na kaj mora biti mati pozorna?
večina zanesljiv znak PROM je izlitje amnijske tekočine, njena količina je odvisna od velikosti razpoke:
1. Če je velik, potem se vode množično izlivajo. In mami ni težko razumeti, kaj se je zgodilo.
2. Če je majhna ali prekrita s stenami maternice, potem voda nevidno pušča - po kapljicah ali pa se občasno izliva - v majhnih delih. V tem primeru mora biti mati pozorna na naslednje:
* Sprememba količine in narave izcedka. Postanejo bolj obilne in vodene, brez vonja in barve, včasih pa primešane krvi. Mnoge ženske to opisujejo takole: "hlačke so mokre, kot bi jih polili z vodo."
* Če mati spremeni položaj telesa, je lahko izcedka več.
* Trebuh se zmanjša, če je odvajanje amnijske tekočine bolj ali manj intenzivno.
* Včasih se lahko pojavijo krčevite bolečine v trebuhu.
Vendar pa na podlagi vseh teh znakov tudi pristojni porodničar-ginekolog ne more vedno postaviti pravilne diagnoze.
Diagnoza PROM
Malo je težko, ker ginekološki pregled in bris iz nožnice sta neinformativna - že eno uro po prezgodnjem odvajanju. In amniocenteza ima veliko zapletov.
Najbolj zanesljiv, varen in hitra metoda je opraviti test za odtekanje amnijske tekočine.
Obstajata dve skupini testov:
1. Reagirajte na znižanje vaginalnega pH - kislo ( NAJGOLJIVejši amnio, AmnioQVIK).
prednosti. Enostavne za uporabo, dostopne, razmeroma poceni, številne porodnišnice pa jih ponujajo brezplačno.
Minusi. Njihova vsebnost informacij je nizka - le 60%. Lahko dajo lažno pozitivne in lažno negativni rezultati. Dejstvo je, da se pH nožnice spreminja ne samo med izcedkom, ampak tudi med kolpitisom, urinom in spermo, ki vstopa v nožnico.
2. Določen je specifičen protein (a-mikroglobulin-1), ki je del plodovnice in ga običajno ne bi smelo biti v nožnici (Amnishurjev testni sistem).
prednosti. Zanesljivost je 99%, kar je enakovredno amniocentezi. Enostaven za uporabo.
Minusi. Drago, ne prodaja se v običajnih lekarnah, le v spletnih lekarnah. IN porodnišnice praktično se ne uporabljajo.
Pomembno! Vsak test je informativen prvih 12 ur po razpadu amnijske tekočine.
Kaj naj naredi mama?
1. Pomiri se. Ne pozabite, da je izcedek pogostejši z napredovanjem nosečnosti - to je norma. Bodite pozorni na naravo teh izpustov.
2. Pravočasno obiščite ginekologa in upoštevajte vsa njegova navodila.
3. Nikoli ne uporabljajte " babičina metoda" - cunje. Ni za nobeno rabo. Poleg tega bo izgubljen dragoceni čas.
4. Založite se s testom in ob najmanjšem sumu na puščanje ga nanesite sami.
Če je pozitiven, potem morate nujno teči k zdravniku!
Če je negativno, se lahko malo umirite, vendar ne za dolgo. IN kakor hitro se da Nujno se posvetujte z ginekologom porodničarjem.
Tudi če se nenadoma izkaže, da voda res pušča, ni panike. Navsezadnje je medicina stopila daleč naprej. S pomočjo svojih naprednih dosežkov se taka nosečnost ohrani – kolikor je le mogoče – za dozorevanje ploda. Glavna stvar je pravočasno poiskati kvalificirano zdravniško pomoč!
