Пестушки малышом 8 9 месяцев. Потешки для малышей на все случаи!!! Утром, когда малыш проснулся

Анатомическое сужение костей таза провоцирует проблемы движения плода по родовому каналу. Потенциальная недостаточность прохода определяется заранее, но клинически узкий таз при родах диагностируется только при готовности матки к полному раскрытию. Явление встречается у 1,5% женщин, при ошибках обследования вызывает осложнения. От решения акушеров-гинекологов в родах зависит будущее ребенка.

Во время родоразрешения плод проходит тазовое костное кольцо. Формируется из копчиковой, крестцовой, лобковой, седалищной и подвздошных костей. Соединяется хрящевой тканью и связками.

Что такое узкий таз для родов? Если размер не обеспечивает полноценный выход для плода, таз считается узким для родов. Расстояние костей должно соответствовать стандартным анатомическим нормам. Если есть отклонения хотя бы в одном параметре, то кольцо препятствует прохождению головы плода.

Есть два вида изменения стандартных размеров окружности по сужению:

анатомическое;
клиническое.

В первом случае диагноз ставится до или во время беременности, заранее определено отклонение от нормы. Если плод небольшого размера, правильно расположен и отсутствуют патологические изменения, то в 90 % случаев роды разрешаются самостоятельно.

Признаки клинически узкого таза при родах обнаруживают во время начала родовой деятельности. Симптомы часто связаны с сужением анатомического характера или плодом более 4-х кг.

Патологии:

гидроцефалия (увеличенный размер головы ребенка);
заднее затылочное предлежание;
неблагополучное стояние стреловидного шва;
тазовое предлежание с разгибанием головы;
переношенная беременность;
сужение влагалищного канала.

Если есть одна из причин вместе с анатомическим показателем узкого таза при родах, назначается операбельное родоразрешение. Кесарево сечение дает гарантию благополучного рождения младенца.

Какой должен быть таз для нормальных родов:

между верхними повздошными костями -26 см;
дальними углами повздошных – 29 см;
бедренные – 37 см;
крестец и лобок – 21 см;
между симфизом и мысом (самые дальние точки) должна быть истинная конъюгата – 11 см.

Нормальное расстояние между костями окружности определено медицинским регламентом. Патологии выявляются на основании измерения нескольких параметров специальным инструментом – тазомером.

Какой таз считается узким для родов? Сужение на 1,5 и более сантиметров в одном или нескольких параметрах. Роды с узким тазом проходят благополучно, когда размер плода и предлежание не отклоняются от норм.

Признаки и причины

Если размеры тазовой окружности не сужены анатомически, вероятность определения узкого таза равна менее 0,5%. Самостоятельно обнаружить патологию невозможно, поэтому в большинстве случаев факт выявляется в ходе беременности. Наблюдения ученых доказывают, что женщинам, имеющим узкие родовые пути, свойственны одинаковые физиологические отличия. Сужение встречается при широких бедрах, если кости имеют мощную структуру.

Физиологические отличия:

низкий рост, менее 1,58 м;
рост выше 1,78 м;
сколиоз, выраженная худоба;
широкая талия, на уровне с бедрами;
узкая грудная клетка и неразвитость грудей;
обильная растительность волос по мужскому типу.

При малой подвижности суставов, тазовая часть полностью или частично атрофируется. Это приводит к приобретенному анатомическому сужению.

Многоплодная беременность, перенашивание ребенка, неправильное предлежание и другие причины не всегда вызывают клиническую патологию сужения. В большинстве случаев, с диагнозом 1 степени (отклонение конъюгаты на 2 см.) естественные роды с узким тазом проходят благополучно.

Физиологические причины:

нарушения режима питания и метаболизма в детском возрасте;
развитие анорексии;
переломы, вывихи тазовых костей;
искривление позвоночника;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
гормональные нарушения, преобладание мужских гормонов;
акселерация;
эндокринные заболевания;
сбой в обмене минеральных веществ;
костный туберкулез;
рахит.

Если в анамнезе есть переломы костей окружности, менее чем за 6 месяцев до наступления беременности, роды при узком тазе проводятся только путем кесарева сечения. Остальные причины применимы в комплексе, например, преобладание мужского гормона и эндокринное заболевание провоцирует патологию приобретенного узкого таза до 40%.

Диагностика

Диагноз клинически узкого таза констатируется при патологии третьей и более степени, или во время активной родовой деятельности. Только в родах определяется потенциал проходимости канала. Запрещено рожать самой при узком тазе класса от третьей степени и выше.

Классификация в зависимости от степени:

1 – смещение нормы менее 2-х сантиметров;
2 – на 2 – 4 см;
3 – на 4-6 см;
4 – более 6 см.

За норму берется истинная конъюгата размеров в 11 см. Естественные роды возможны при первой и второй степени (при отсутствии патологий). Значение имеет и форма таза. От этого зависит расположение плода, правильное питание кислородом, риск асфиксии.

Формы таза:

плоская;
поперечно-суженная;
равномерно-суженная;
косое смещение;
приобретенное сужение вследствие вывиха, перелома.

Распространены первые две формы и узкий таз 1 степени при родах. Вероятность диагноза определяется влагалищным исследованием и пальпацией живота. Для точной диагностики любой формы и степени требуется проведение ряда обследований.

Способы диагностирования:

сбор данных анамнеза пациентки – перенесенные заболевания, переломы, генетическая расположенность;
физиология мочеполовой системы – характер месячных, другие беременности и роды;
внешние особенности – рост, пропорции тела, правильность строения позвоночного канала, подвижность суставов;
форма брюшной полости и угол наклона таза;
влагалищный осмотр;
пальпация живота извне;
замеры тазомером;
рентген, с 37 недели;
ультразвук.

Одной из главных задач исследования размера узкого таза является определение степени сужения для назначения вида родоразрешения. Диагностика рентгеном допустима только в экстренной ситуации, когда осмотр не дает конкретного результата или ставит под сомнение диагноз.

Последствия и осложнения

Предотвратить анатомическое сужение таза возможно при тщательном наблюдении за здоровьем с раннего возраста. Необходимо вовремя для диагностики и лечения гормонального характера, инфекционных заболеваний, контроля трудового режима и отдыха.

Клинически узкий таз важно вовремя заподозрить при беременности. Исследование размеров костной окружности, определение размеров отклонений, компьютерная диагностика положения плода – все это поможет свести риск травм в родах к минимуму.

Осложнения:

неправильное расположение плода в утробе;
разрыв пузыря, преждевременное излитие околоплодных вод;
отсутствие родовой деятельности на позднем сроке;
раннее отделение плаценты от матки;
разрыв окружности по связкам;
травмы матки;
кровотечение в родах;
асфиксия плода;
отек половых органов, опухоль на голове ребенка.

Первый триместр беременности и начало второго проходят при суженном тазе нормально, без отклонений. Но характер течения усугубляется в третьем периоде гестации. Чем меньше в это время провоцирующих факторов, тем больше вероятность благополучно родить с узким тазом.

Гестоз, половые инфекции, патологии родовой деятельности являются поводом для кесарева сечения. После двадцатой недели женщина с узким тазом начинает чувствовать боли в костях, отличные от дискомфорта в суставах. Патологии носят продолжительный, ноющий характер.

Нагрузку на тазовые кости увеличивает напряжение маточных связок, удерживающих плод. Если в утробе крупный ребенок, каждое шевеление отражается давлением на кости. Гормоны пролактин и релаксин влияют на разбухание и смягчение хрящиков и связок костной окружности, облегчая путь плоду. Ребенок начинает сильнее давить на кости, боль усиливается.

добавить в рацион кальций и витамин D;
увеличить потребление витамина С (брокколи, цветная капуста);
есть больше белка – не жирное мясо, каши на молоке;
свести к минимуму соль и сахар в рационе;
носить бандаж.

В редких случаях наблюдается сильная боль в районе лобка. Если при этом дискомфорт усиливается при желании поднять ногу, возможна патология расхождения лонных костей. Исключается возможность самостоятельно рожать, если диагностирован узкий таз. Назначается кесарево и после родов оперируется симфизит.

Особенности родов

Чтобы благоприятно прошли роды и беременность, с патологией сужения костного кольца, используется выжидательная тактика и активное наблюдение. Каждый случай индивидуален, поэтому решения принимаются в течение родов.

План ведения родов:

кесарево сечение по показаниям;
профилактика осложнений в течение беременности и во время родов;
изучение клинических показателей для установления точного диагноза;
контроль и профилактика попадания инфенкции;
исключение риска асфиксии плода;
стимулирование родовой деятельности, при необходимости;
принятие горизонтального положения с весом на сторону прилежания ребенка в утробе, чтобы плод полностью находился в околоплодных водах;
в случае клинически узкого таза, при родах ведется контроль мочеиспускания и анализ выделений (кровянистых или водянистых);
при первой степени и достаточно открытой шейке матки используются родовозбуждающие методы.

Тактика врачей направлена на своевременное реагирование. При проблемах с мочеиспусканием применяется катетер, при вульвите проводится местное воздействие до родов. Беременной рекомендуется пребывание в стационаре с 35 недели беременности.

Можно ли родить самой с узким тазом? Если узкий таз третьей и четвертой степени, родить самой невозможно. Обязательно назначается плановая операция. В случае сужения истинной конъюгаты до 4-х см, успех естественных родов зависит от сопутствующих патологий плода.

Важно понимать, что соответствие стандартам наружного размера не дает стопроцентную возможность понять, узкий ли таз для родов. При оценке учитывается толщина и масса костей, структура жировых тканей, хрящевых перегородок. Точное измерение проводится только с использованием тазомера и компьютерного обследования.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня - в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

врожденные аномалии таза,
недостаточное питание в детском возрасте,
болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Виды

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза - в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз . Клинически узкий таз - показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) - 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) - 30-31 см.
Наружная конъюгата - расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) - 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева - длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода - поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути . Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

крупными размерами плода,
перенашиванием беременности,
хронической гипоксией плода,
тазовым предлежанием,
аномалиями развития половых органов,
рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
указанием на наличие бесплодия в прошлом,
возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий установил, что кости таза соединены неподвижно. Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на значительное снижение в последнее время частоты случаев грубой деформации таза и высоких степеней его сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня - в связи с процессом акселерации и увеличением массы тела новорожденных.

Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально , или клинически, узкий таз . Клинически узкий таз - показание к кесареву сечению в родах.

Анатомически узкий таз встречается у 5-7 % женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 % всех родов.

Как измеряюит малый таз

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб , или ромб Михаэлиса (рис. 1 ). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б ).
Основные размеры таза:

1. Межостный размер . Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а ) в норме равно 25-26 см.

2. Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а ) - 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а ) - 30-31 см.

3. Наружная конъюгата - расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б ) - 20-21 см.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

Формы узкого таза

В акушерстве принято выделять следующие формы узкого таза (см. рис. 3):

поперечносуженный (1);
простой плоский (2);
плоскорахитический (3);
общеравномерносуженный (1);
редкие формы:
- кососуженный (5);
- остеомалятический (6) и др.

Кроме того, оценивается степень сужения (от I до IV). В прошлом чаще всего встречались общеравномерносуженный и разные виды плоского таза. В последнее время чаще выявляется таз с уменьшенными поперечными размерами.

Причины развития узкого таза

Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Следует отметить, что в настоящее время наблюдается снижение числа женщин с анатомически узким тазом.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода - поперечных и косых. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Использованная литература:

Акушерство/Под ред. Г. М. Савельевой. - М., 2000.
Бодяжина В. И. Акушерская помощь в женской консультации.- М., 1987.

Понятие анатомически и клинически узкого таза.

Причины и профилактика возникновения узких тазов.

Часто встречающиеся формы сужения таза.

Течение беременности и ведение родов при узких тазах.

Литература.

В процессе изгнания плода из полости матки вовремя родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо. Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

В классическом акушерстве существует два понятия об узком тазе: анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Причинами возникшей диспропорции являются :

анатомически узкий таз;

крупный плод;

плохая способность костей черепа к конфигурации при переношенной беременности;

неблагоприятное вставление головки;

неправильное положение плода, гидроцефалия;

опухоли матки, яичников, атрезия влагалища;

реже при тазовом предлежании плода.

Наиболее часто несоответствие между размерами плода и таза женщины возникает при анатомически узком тазе. Анатомически узким считают такой таз, один или несколько размеров, которого уменьшены на 1,5 - 2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз» зачастую не совпадают; так как при небольших размерах плода роды при анатомически узком тазе могут произойти без осложнений и, напротив, при крупном плоде диспропорция может возникнуть и при нормальных размерах таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется в пределах от 2,4-7,2% с тенденцией к снижению. Частота клинически узкого таза стабильна и в структуре показаний к операции кесарева сечения составляет 9,4-49%.

Подобное обстоятельство объясняется уменьшением числа женщин с анатомически узким тазом в экономически развитых странах, и увеличением числа женщин с крупным и гигантским плодом (17,5%). У рожениц с анатомически узким тазом частота клинического несоответствия в родах достигает 30%.

Причины развития анатомически узкого таза:

Задержка полового развития и инфантилизм;

Конституциональные особенности – наследственность;

В антенатальном периоде имеют значение повреждающие факторы;

В детском возрасте - плохое питание, туберкулез, рахит;

Нарушение минерального обмена, в частности Ca и P;

Новообразований костей, остеомаляции, травмы

В период полового созревания ведущая роль в развитии костного таза принадлежит половым гормонам яичников и надпочечников. Под действием эстрогенов происходит увеличение поперечных paзмеров таза и костное созревание, а андрогены определяют костный pocт в длину и ускоряют слияние эпифизов костей. У больных с избыточной продукцией андрогенов можно выделить следующие формы входа в таз: продольно-овальная, круглая, поперечно-овальная с нормальными или увеличенными прямыми размерами таза. Характерной особенностью этих форм таза является узкая лонная дуга.

В настоящее время нельзя не учитывать значение акселерации в формировании поперечносуженного таза: за счет бурного роста тела в длину, увеличение поперечных размеров происходит недостаточно быстро. Форма таза - чувствительный показатель динамики полового развития. Имеется взаимосвязь между началом пубертатного периода и соответствующей формой таза у женщины.

На формирование костного таза значительное влияние может оказывать профессиональный спорт. Чрезмерно интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта приводит к изменению нормальных пропорций тела. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).

Классификация узкого таза А.Я. Крассовского, основанной на оценке формы и степени сужения таза.

Классификация анатомически узкого таза (по форме сужения)

А. Часто встречающиеся формы таза:

1. Поперечносуженный таз – 45,2%;

2. Плоские тазы:

а) простой плоский таз – 13,6%;

б) плоскорахитический таз – 13,6%;

в) таз с уменьшением прямого размера в широкой части полости – 21,8%.

3. Общеравномерносуженный таз – 8,5%;

Б. Редко встречающиеся формы таза – 4,4%:

1. Кососмещенный (асимметрический);

2. Таз, суженный экзостозами, опухолями;

3. Другие формы таза (остеомалятический, спондилолистетический, кифотический);

В современных условиях не отмечается резких степеней сужения таза. Структура анатомически узкого таза изменилась, наблюдаются стертые формы поперечносуженного таза и практически исчезли из клинической практики спондилолистетический, кифотический и остеомалятический тазы, но отмечена тенденция к увеличению частоты кососуженного таза.

О степени сужения таза, как правило, судят по величине истинной коньюгаты.

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Размеры таза: норма и отклонения

Что такое таз - прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз - это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Анатомически узкий таз

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза.

Клинически узкий таз

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери.

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте - и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место . Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них.

Узкий таз и беременность

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться и… регулярный секс.

Узкий таз и роды

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз - это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность , когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы.

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки.

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам.

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной.

Специально для - Таня Кивеждий