И на грудном вскармливании, и на искусственном ни один ребенок не обходится без младенческих кишечных колик, которые иногда очень пугают молодых мам. Однако еще не было грудничка, который не плакал бы от болей в животе. К ним предрасполагает незрелость желудочно-кишечного тракта, который получал амниотическую жидкость в утробе мамы, а потом вдруг познакомился с совершенно другим продуктом – молоком. Да еще к этому в совершенно стерильную кишку стали заселяться микробы, и, к сожалению, не только полезные бифидо- и лактобактерии, необходимые ребенку, а и другие. Обычно первые 2 недели ребенок спит хорошо, его не мучают колики, но к концу 2 недели спокойная жизнь родителей обычно заканчивается: ребенок начинает кричать, у некоторых детей появляются срыгивания.
У здорового ребенка крик кратковременный, часто сопровождается гримасой боли, подтягиванием ножек к животу. При поглаживании по животику по часовой стрелке боли часто проходят. Некоторым детям помогает вертикальное положение, когда мать прижимает ребенка к груди животиком или прикладывание к животу ребенка теплой пеленки. Хорошо помогает газоотводная трубка, придуманная специально для облегчения отхождения газов и стула и совершенно напрасно забытая и отверженная в наши дни. Я сталкиваюсь с тем, что ее почему-то запрещают ставить, хотя ничего, кроме пользы, я за 30 лет работы с детьми, от нее не видела. При затянувшемся плаче и неэффективности приведенных мер нужно вызвать педиатра.
Одной из самых частых причин постоянных колик и срыгиваний является аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта. Если ребенок получает грудное молоко, мама должна пересмотреть диету и не увлекаться продуктами, которые могут вызвать колики и срыгивания. Напомним, к ним относятся цитрусовые, шоколад, клубника, экзотические фрукты, коровье молоко более 2 стаканов в день или сгущенное молоко. Если у ребенка уже имеется атопический дерматит, особенно если родственники страдают аллергическими заболеваниями, то список запрещенных продуктов, к сожалению, расширяется и в этот список попадают кофе, какао, рыба, брусника, малина, черная смородина, красные яблоки, персики, абрикосы, свекла.
Выбор смеси
Если же грудное вскармливание невозможно, то как выбрать «правильную» смесь?
Если ребенок здоров и у него и у его ближайших родственников нет признаков аллергии, подходит любая адаптированная смесь. Если ребенок здоров, но у кого-либо из его родственников (родители, братья, сестры, дедушки и бабушки) есть аллергические заболевания – предпочтительная профилактические гипоаллергенные (ГА) смеси, например, НАН ГА 1 или 2, Нутрилон ГА 1 или 2 в зависимости от возраста и другие смеси.
Однако существует ряд заболеваний, при которых назначение гипоаллергенных смесей малоэффективно, и в этом случае необходимо применение смесей, либо не содержащих белок коровьего молока, замененного на соевый белок (НАН соя, Фрисосой, Нутрисоя) или белки козьего молока (Нэнни, Нэнни золотая козочка), либо смеси с полностью гидролизированным белком коровьего молока. Вскармливание соевыми смесями обеспечивает нормальный рост и развитие грудных детей, но в последние годы появились данные об увеличении числа детей с аллергией к белкам сои.
Если смеси на основе соевого белка или смеси на основе козьего молока может назначать семейный доктор, то так называемые «гидролизаты» должен назначать специалист – аллерголог или гастроэнтеролог, так как они требуют определенных правил введения, главное из которых - постепенность. К гидролизатам относятся такие смеси как Алфаре, Пепти ТСЦ, Нутрамиген и др. У них не очень приятный вкус, но если ребенок переводится на эту смесь и получает ее длительно, то он привыкает к ее вкусу. К тому же вкусовые же ощущения ребенка очень отличаются от наших с Вами и ни в коем случае не равняйтесь на себя. В смеси Алфаре гидролизу подвергается сывороточный белок, богатый цистином, участвующим в антиоксидантной защите организма. Сывороточные белки обладают высокой противовоспалительной активностью, необходимой при аллергическом поражении слизистой оболочки тонкой кишки. Жировой компонент представлен жирными кислотами, не требующих повторного расщепления, что очень облегчает их всасывание.
Если отвлечься от аллергических заболеваний желудочно-кишечного тракта и рассмотреть отдельно диету при срыгиваниях (подробно мы уже останавливались на теме рвот и срыгиваний), то первым принципом диетотерапии является организация дробного питания: увеличение частоты кормлений с уменьшением разового объема. Помимо этого, ребенка после кормления следует некоторое время (до 10 минут) держать в вертикальном положении для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.
Следующее направление диетотерапии – подбор антирефлюксных смесей (то есть смесей, предотвращающих срыгивания). Эффект смеси основывается как на содержании различных составляющих белков (чем больше казеина, тем гуще комок створоженного молока), так и на свойствах различных загустителей, например, рисового, кукурузного крахмала или камеди, то есть клейковины рожкового дерева. Набухание камеди, относящейся к пищевым волокнам, повышает вязкость молочной смеси. Камедь, в отличие от крахмалов, не переваривается, что является большим достоинством, и в неизмененном виде достигает толстой кишки, где служит пищевым субстратом для бифидобактерий. Смеси, содержащие камедь, показаны при склонности ребенка к запорам, так как камедь мягко стимулирует работу кишечника и размягчает стул. Наоборот, смеси, содержащие в качестве загустителя рисовый крахмал, показаны детям со склонностью к разжижению стула.
При использовании смесей, содержащих загустители, необходимо строго соблюдать правила приготовления. Кроме того, следует давать ребенку дополнительно воду – около 200 мл в сутки – поскольку клейковина удерживает воду в кишечнике, не позволяя ей всасываться.
Примером антирефлюксной смеси, при создании которой учитывались все подходы к диетической коррекции синдрома срыгивания, является Нутрилон Антирефлюкс («Нутриция»). Смесь отличается умеренной (0,4% на 100 г смеси) концентрацией камеди в качестве загустителя, имеет казеиновую доминанту белкового компонента с соотношением сывороточного белка к казеину 20/80 и умеренно пониженное содержание жира. Смесь Фрисовом («Фризленд Фудс») содержит только загуститель - 0,6% камеди на 100 г смеси, при этом содержание казеина не повышено и также не изменено содержание жира. Смесь Сэмпер Лемолак («Сэмпер», Швеция) содержит в качестве загустителя рисовый крахмал при соотношении белков 60/40 в пользу альбумина и обычном содержании жира. Хорошо переносятся также смеси Нутрилак антирефлюкс (АР), Энфамил АР.
Перед тем как перевести ребенка на антирефлюксную смесь, необходима консультация педиатра. Переход на смесь осуществляется с соблюдением правил введения нового продукта – постепенная замена старой смеси на новую. Возможно и вытеснение смеси (начав с 5 -10 мл в начале кормления), за неделю доведя до полного объема. По данным углубленных исследований, и по нашим наблюдениям эффект от применения смесей наступает на 10-14 день. Смеси можно применять длительно. Большинство из антирефлюксных месей можно применять с рождения (Фрисовом 1, Хумана АР, Лемолак и др.).
Заключая разговор о срыгиваниях и диетической их коррекции, хочется еще раз подчеркнуть, что если срыгивания упорные, обильные, частые, влияют на состояние ребенка и его развитие и не проходят при диетической коррекции, необходимо обязательное обследование для выявления причин.
Нередко бывает так, что срыгивание ребенком съеденной пищи приобретает частый и обильный характер, неблагоприятно влияя на его рост и развитие. В этом случае врач может посоветовать специализированные смеси для предотвращения срыгивания – антирефлюксные смеси.
Эти смеси в желудке ребенка за счет добавок загустителей образуют плотный сгусток, который остается в желудке, предотвращая срыгивание (регургитацию). Чтобы быстро отличить антирефлюксные смеси от обычных на их упаковке ставят пометку AR (от англ. Antiregurgitation). По белковому компоненту большинство антирефлюксных смесей являются адаптированными, то есть сывороточные белки, как и в грудном молоке, преобладают над казеином. Благодаря этому смеси хорошо перевариваются и усваиваются. Исключение составляет только «Нутрилон АР», в которой казеин доминирует над сывороточными белками, усиливая эффект загустителя. В зависимости от вида загустителя все смеси делятся на две группы, обладающие как общими чертами, так и отличиями.
Антирефлюксные смеси, содержащие камедь рожкового дерева
Это вещество является природным полисахаридом, получаемым из плодов рожкового дерева, также известное как пищевая добавка Е 410, которая используется в пищевой промышленности в качестве стабилизатора, эмульгатора и загустителя. Полисахарид камеди (галактаманнан) относится к пищевым волокнам, которые не перевариваются в пищеварительном тракте под действие ферментов человека. Его расщепление происходит только под влиянием микроорганизмов толстого кишечника. Это способствует их росту, таким образом оказывая пребиотический эффект. Камедь рожкового дерева ускоряет выведение содержимого желудка в кишечник, а благодаря способности удерживать воду способна устранять запоры. Количество камеди рожкового дерева разрешенное для введения в продукт составляет 1 г в 100 мл (в среднем от 0,34 до 0,5 г в 100 мл.). Высокое содержание загустителя чревато возникновением и метеоризма.
Важно! Смеси, содержащие камедь рожкового дерева обладают пребиотическим эффектом и .
В детских смесях камедь рожкового дерева используется в натуральном или модифицированном виде. Натуральная камедь присутствует в смеси «Фрисовом» и характеризуется способностью растворяться только в горячей воде (70-80ºС). Модифицированная камедь растворяется при более низких температурах (40-50ºС) и входит в состав смесей: «Нутрилон АР», «Хумана АР», «Нутрилак АР», «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Беллакт».
| Название | Внешний вид | Цена, руб | Цена за 100 г смеси, руб |
|---|---|---|---|
| Фрисовом | 660 | 165 | |
| Беллакт АР | 270 | 67,5 | |
| Нутрилак АР | 460 | 131,4 | |
| 705 | 176,3 | ||
 | 865 | 216,2 | |
| 399 | 99,8 |
Антирефлюксные смеси, содержащие крахмал
В состав крахмала входит природный полисахарид – амилопектин, состоящий из остатков глюкозы. Под действием специального фермента он расщепляется в тонком кишечнике. Крахмал в отличие от камеди бобов рожкового дерева наоборот способствует более длительному удержанию содержимого желудка (благодаря этому у ребенка дольше сохраняется ощущение сытости), при этом производя закрепляющий эффект («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «НАН АР», «Селиа АР», «Симилак АР»). Исключение составляет смесь «Нутрилон Комфорт», в состав которой входит «прежелатинизированный» крахмал, который состоит из смеси специальным образом обработанного кукурузного и картофельного крахмала. Такая обработка лишает возможности крахмал вызывать запоры в кишечнике.
| Название | Внешний вид | Цена, руб | Цена за 100 г смеси, руб. |
|---|---|---|---|
| Нутрилон Комфорт | 549 | 137,2 | |
 | 270 | 83,0 | |
| Селиа АР | 370 | 92,5 | |
| НАН АР | 655 | 163,8 | |
| Симилак АР | 660 | 176 | |
| Энфамил АР | 700 | 175 |
Важно! Смеси, содержащие крахмал создают долгое ощущение сытости, производя закрепляющий эффект. Исключение составляет смесь «Нутрилон Комфорт».
Как давать антирефлюксную смесь
Антирефлюксные смеси относятся к лечебному питанию, поэтому их применение должно быть согласовано с врачом, так как любой из их компонентов может вызвать аллергию или прочие побочные эффекты. Вид смеси и ее дозировка подбирается ребенку индивидуально. При неэффективности применения антирефлюксных смесей добавляется медикаментозная терапия.
Смеси, содержащие камедь рожкового дерева, назначают при упорных срыгиваниях и склонности к запорам. Они вводятся постепенно, в каждое кормление. Можно добавлять их (предварительно развести в другой посуде) в бутылочку с , но лучше, если давать лечебную смесь перед началом кормления. Количество смеси увеличивают до тех пор, пока срыгивания не прекратятся или не ослабнут. Курс лечения в среднем составляет 3-4 недели.
Важно! Смеси, содержащие камедь рожкового дерева, назначают при упорных срыгиваниях и склонности к запорам. Смеси, содержащие крахмал, обычно назначают при менее выраженных срыгиваниях для детей с нормальным или неустойчивым стулом.
Можно ли давать антирефлюксную смесь при грудном вскармливании
Очень осторожно надо подходить к антирефлюксным смесям при грудном вскармливании. Лучше всего давать по 10-20 мл смеси перед каждым кормлением грудью. Для этого не обязательно использовать бутылочку — достаточно будет покормить из чайной ложечки или шприца. Даже если у ребенка упорные срыгивания — это не повод переходить на смешанное или искусственное вскармливание.
Вконтакте
Малыш с огромным удовольствием сосет мамину грудь, женщина счастлива: младенец сыт. Через несколько минут радость сменяется огорчением: опять срыгнул. Такие проблемы возникают больше чем у половины новорожденных, обычно к 4 месяцам органы пищеварения настраиваются на нормальную работу, и срыгивания становятся значительно реже. Если такие явления выражены не сильно и педиатр не находит никаких нарушений, можно воспользоваться простым проверенным способом: после еды некоторое время подержать малыша вертикально. В случаях, когда ребенка мучают боли в животике, он часто не может покакать или отрыгивает почти все, что съел, нужно облегчить его страдания с помощью специальной смеси.
Почему младенец срыгивает?
Младенец появился на свет, теперь он должен самостоятельно дышать и питаться, но пищеварительная система еще не полностью сформирована. Для роста и развития новорожденных требуется пища, а желудок еще очень мал, и в пищеводе нет надежных клапанов, препятствующих выходу еды наружу.
Существуют и другие причины срыгивания, которые не требуют медицинского вмешательства, мама может устранить их самостоятельно.
- Заглатывание воздуха при еде. Если малыш ест из бутылочки, возьмите соску с отверстием меньшего диаметра или бутылочку специальной конструкции. При кормлении грудью не давайте ему быстро и жадно сосать, делайте перерывы. Держите грудничка в полусидящем положении, чтобы голова была выше животика.
- Большой объем пищи. Малыш еще не понимает, что он сыт, и продолжает сосать. Внимательная мама должна заметить, что он переедает, и ограничивать количество съеденного молока.
- Плохо усваивается смесь. Грудничок, переходящий на искусственное вскармливание, может не усвоить некоторые компоненты заменителя женского молока. Попробуйте использовать детское питание с другим составом.
- Повышенное газообразование. Чтобы в желудке не образовывались газы, делайте специальную гимнастику, массаж животика. Посоветуйтесь с педиатром и узнайте, какие препараты помогут решить эту проблему.
- Загазованность воздуха. Если в комнате духота, табачный дым и другие вредные запахи, организм не хочет находиться в такой атмосфере, протестует, в результате возникают спазмы пищеварительной системы. Не курите в квартире и чаще проветривайте помещение.
- Ребенок плачет или слишком возбужден. Сначала успокойте малыша, дождитесь, пока его дыхание придет в норму, а потом покормите.
- У младенца заложен нос. Перед едой прочистите дыхательные пути, чтобы ребенку не приходилось дышать ртом.
Если не можете определить причину срыгивания, а оно происходит часто и обильно, покажите малыша хирургу, невропатологу и другим специалистам: возможны врожденные дефекты органов пищеварения. Если раньше таких явлений не замечалось и они возникли внезапно, нужно вспомнить, какие новые продукты появились в рационе, и попробовать временно исключить их. Это может быть индивидуальная непереносимость или отравление. Если срыгивание так и не проходит, обратитесь к педиатру, виной может оказаться заболевание.
Мамам, кормящим малышей грудью, нужно понаблюдать за своим питанием. Избегайте продуктов, вызывающих усиленное газообразование, возбуждение или аллергию.
Смеси для правильного пищеварения
Антирефлюксные составы не еда, малыш должен продолжать сосать грудь или питаться обычными смесями, если у мамы нет молока. Препарат дают дополнительно, и только по рекомендации педиатра. Не нарушайте дозировку, относитесь к специальным смесям с такой же осторожностью, как к лекарствам. Если врач считает, что срыгивания не требуют лечения, не назначайте препараты самостоятельно, к году кишечник разовьется достаточно и все неприятные явления пройдут. Нет причин для волнений, если малыш хорошо себя чувствует, нормально развивается и набирает вес.
Органы пищеварения новорожденных еще только формируются, и жидкая пища легко возвращается из желудка в ротик. Задача антирефлюксной смеси – сделать молоко более густым, тогда слабенькие мышцы органов пищеварения не смогут вытолкнуть его наружу и срыгивание не произойдет.
