Как определить природу камня в почке. Анализы для определения состава камней в почках

О мочекаменном заболевание пациенты узнают после наступления почечной колики. Часто возникает вопрос, как определить камни в почках, устранить их.

Данная информация больше важна для людей в старшем возрасте, которые ведут пассивный образ жизни.

Так как без точных сведений о габаритах камня, особенностей его формирования нельзя выбрать действенную терапию.

Лабораторные исследования

Чтобы понять, что в почках находятся камни необходимо провести соответствующие исследования.

Первоначальной стадией диагностики после осмотра пациента станут клинические анализы. Их сведения раскроют специалисту информацию о функционировании почек, определят присутствие патологии.

Клинические методы безвредны, имеют повышенную точность. Результат возможно узнать в кратчайшее время.

Общий анализ мочи

При наличии подозрений на патологические процессы в почках пациенты сдают анализ урины. Он не нуждается в предварительных приготовлениях, финансовых тратах.

По его данным возможно установить проблему функционирования почек. Пациенту требуется в обязательном порядке сдать:

• анализ утренней урины;
• анализ дневной урины.

Основным показателем станет количество эритроцитов в урине. Их большое количество сопровождает не только мочекаменное заболевание.

Однако специалист, изучив анамнез патологии, сопоставляя его с данными анализа, запросто поставит вероятный диагноз.

Помимо эритроцитов, в урине выявляются кристаллы солей, белок, микроорганизмы. Если присутствуют в почках камни, их число будет увеличено. Анализ химического состава соли может рассказать о типе конкремента.

Анализы крови

Зачастую такие исследования у пациентов покажут нормальные сведения, однако сдавать их необходимо. На этапе обострения отмечается увеличение лейкоцитов.

Их соотношение в процентах сдвигают влево, что свидетельствует о формировании воспалений.

Помимо того, нужно сделать акцент на изменениях СОЭ и признаках малокровия. По таким показателям возможно сделать заключение о расстройствах в работе почек.

Химический анализ камней

Такой анализ считается достаточно информативным. Благодаря данным о составляющих камней в почках возможно отследить историю формирования патологии: нарушенный обмен веществ, воспаление и изменения в химическом составе структуры медикаментозных препаратов в тканях организма.

Сделать химанализ возможно лишь в специальных лабораторных условиях. Камни в почке являются нерастворяющимися отложениями.

Зачастую скопления формируются минеральными солями. Они способны осесть в почках, а также в любом участке мочевой системы.

Размеры конкрементов могут достигать от 1 мм до 3-4 см. Оксалаты и ураты четко прослеживаются на рентгене.

Строение, очертания камней и мочевыводящих протоков, их форма отслеживаются посредством обзорной урографии.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика является недорогостоящей и эффективной методикой. Она обнаруживает:

• наличие камней;
• размеры включений;
• количество;
• габариты почки;
• песок;
• патологические изменения внутри органа.

Характерной чертой станет то, что УЗИ дает возможность выявить незначительные камни с песком, камни в мочеточнике и включения, которые не просматриваются на рентгенограмме.

Противопоказания для осуществления подобной манипуляции отсутствуют. Необходимо сделать определенные приготовления (диета) и до самой диагностики требуется выпить приблизительно 2 л жидкости (это даст наполнить мочевой).

Участок обследования специалист смажет гелем и направит на него манипулятор (больной находится на спине либо на одной из сторон).

Посредством специального манипулятора на монитор будет выведено изображение, специалист сможет увидеть состояние почек, сделать замеры их габаритов, выявит наличие конкрементов и место их концентрации. Готовые результаты распечатываются на отдельном листе либо выписываются.

Когда конкременты внутри почек на ультразвуковом обследовании незаметны, обнаружить их можно по свойственному перекрытию мочевыводящих путей.

На это могут указывать видимые изменения в мочевыводящих протоках: до непроходимого участка виден расширение пути, а за ним видимое сужение.

При надобности врачи используют вспомогательные методики, которые позволяют подтверждать предполагаемый диагноз.

Радионуклидная диагностика

Методика радионуклидного исследования применяется для обнаружения нефрологических патологических процессов.

Она используется для установления патологического процесса на начальном этапе формирования.

Способ основывается на введении внутрь организма радиоактивных элементов, которые разрешены в конкретной ситуации, и дальнейшей фиксацией их излучения.

Методика, посредством которой отслеживается правильность работы почек носит название радиоренографии.

Когда введен радионуклид, прибор отслеживает кривую прохождения элемента с начала проникновения в орган до окончательного выведения.

Установить присутствие конкрементов возможно по подъему кривой, в месте расположения камня спад не отмечается.

Методика безопасна. Дозировка радионуклидного элемента невелика, а длительность их активности небольшая.

КТ

Компьютерная томография рассматриваемого органа благодаря обработки на компьютере подсвечиваемых областей лучами рентгена дает полные сведения, присутствие камней и их нахождение.

Повышенная точность манипуляции может быть достигнута подсвечиванием сосудов и путей, благодаря введению КВ.

Потому к ее осуществлению существуют определенные запреты: беременность, диабет, ненадлежащая работа почек.

Когда введено КВ, пациент укладывается на особую поверхность и помещается в прибор. На этапе проведения манипуляции делаются снимки диагностируемого участка.

МРТ

Магнитно-резонансная томография во время мочекаменного заболевания применяется, как единственный способ исследования и при наличии поставленного диагноза, в целях подтверждения правильности подобранной терапии.

Точность процедуры устанавливает применение радиочастотных импульсов и магнитных полей.

Вследствие этого на изображении будет заметна четкая картина диагностируемого органа. Томография почек делится на 2 метода:

• С КВ. Повышается точность картины. Однако есть риск формирования неблагоприятных последствий в качестве фиброза, потому назначается в ситуациях подозрения на озлокачествление.
• Без КВ. Непосредственно такая методика применяется чаще. Она безопасна для пациентов и предоставляет точную, объемную картину органа. Четко прослеживаются конкременты крупных размеров, перекрывающие отток урины, вызывающие ощутимые расширения мочеточника.

Дифференциальная диагностика

Вышеописанные диагностические методы дают возможность установить конкременты внутри почки любой разновидности без усилий.

Обычно, мочекаменное заболевание не требует проведения дифференцирования от прочих патологий.

Единственная ситуация, когда необходимо дифференциальное обследование - острые колики в печени. В такой ситуации требуется отличить колики от аппендицита, панкреатита и прободной язвы.

Полезное видео

Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:

Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:

• ксантиновые (ксантин – урат аммония);
• струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).

Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.

В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:

• микролиты при величине до 10 мм;
• макролиты с размером более 1 см;
• коралловидный камень более 15 см.

Величина играет существенную роль при выборе лечения. можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.

Причины образование

Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:

• болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление (уратурия);
• эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия);
• нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия);
• патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.

Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.

Диагностика

Желательно на этапе обследования определить тип камней. Сделать это в домашних условиях нереально, а при помощи современных лабораторных и инструментальных методов исследований вполне возможно.

Врач по общему анализу мочи может много сказать о работе мочевыделительной системы. Большое значение имеет щелочная или кислая реакция выводимой из организма жидкости (при подкислении возникает риск оксалатных и , при подщелачивании – , фосфатных и струвитных конкрементов).

Важно оценить выведение через мочевые пути белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий. Определение этих элементов указывает на воспалительные изменения, которые обычно сопровождают почечнокаменную болезнь. Обязательно нужно оценить химический состав мочевого осадка. Минералы и их соли четко укажут на возможную структуру камня.

При рентгеновском исследовании, врач сможет предположительно определить состав конкремента. Хорошо видимую тень на рентгеновском снимке дают все камни, содержащие кальциевые соли (кальцинаты, оксалаты, фосфаты, струвиты). Рентгенонегативные конкременты (белковые, уратные, ксантиновые, цистиновые) на снимках не видны. Для их выявления применяются специальные рентгеноконтрастные методики.

С помощью ультразвукового сканирования можно быстро и безопасно обнаружить невидимые рентгеном конкременты, оценить размер почечного образования. Однако УЗИ не поможет определить состав камней.

Предполагая химический состав, структуру и размер конкрементов, врач назначит эффективные методы консервативной терапии или предложит хирургическое лечение. В последующем коррекция обменных нарушений и соблюдение диеты позволит предотвратить повторное образование почечных камней.

Почему образуются камни в почках? Камни в почках образуются при мочекаменной болезни из-за нарушения обмена веществ в организме. Камни в почках состоят из солей, которые в норме присутствуют в составе мочи, только в небольших количествах. Это заболевание является одним из наиболее распространенных и составляет приблизительно тридцать процентов из числа всех заболеваний мочевыводящей системы.

Почечнокаменной болезнью страдают люди любого возраста и пола. В большинстве случаев, это мужчины от 20 до 45 лет. Чаще всего камни находят в правой почке, в 10-15 процентах случаев их обнаруживают сразу в обеих почках.

Камнеобразование в почках - это сложный процесс, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия мочи, повышенная концентрация в моче солей, изменение ее реакции, которое препятствует растворению солей, а также нарушения уродинамики и инфекции мочевых путей. В результате всех этих факторов в почках создается белковый остов, на который потом откладываются соли.

Почечные камни могут быть разными по составу, форме, размеру и количеству. Величина почечных камней варьируется от мелких песчинок до кулака, а масса - от долей одного грамма до двух килограмм. Камни могут быть как одиночными, так и можно встретить множественные камни почек, число которых может достигать десятков, сотен и тысяч.

По химическому составу различают следующие почечные камни:

Оксалаты (соли щавелевой кислоты);

Ксантиновые;

Карбонаты (соли угольной кислоты);

Ураты (из солей мочевой кислоты);

Фосфаты (соли фосфорной кислоты), в том числе струвиты, которые состоят из аммония и фосфата;

Холестериновые;

Белковые (из солей, бактерий и фибрина);

Цистиновые (из цистина, встречаются при редком наследственном заболевании - цистинурии);

Смешанные камни.

В 80 процентах всех случаев встречаются оксалатные камни, в 5-15 процентах - уратные, и в 5-8 процентах - фосфатные. Остальные виды камней встречаются намного реже.

В большинстве случаев почечные камни имеют круглую или овальную форму. Иногда можно встретить камни, которые дают ответвления в чашечки, благодаря чему имеют причудливую коралловидную форму. Поверхность камней может быть шероховатой или гладкой, по консистенции существуют мягкие (белковые) и твердые (цистиновые, оксалатные) камни. Цвет камней в почках может быть от белого до черного.

Как определить состав камней в почках

Определить состав камней в почках можно прямыми и косвенными методами.

Первый способ - это посмотреть результаты анализов мочи, которые были проведены на протяжении последних лет. Если в них наблюдается большое количество солей, скорее всего камни солевые, а если белок, эритроциты, лейкоциты и бактерии - белковые. Для образования камня необходимо ядро, которым может быть кристалл мочевых солей или слепок эритроцитов, на которое в дальнейшем наслаиваются подобные ему вещества, постепенно формируя камень. В образовании смешанные камней участвуют и белковые субстанции, и соли.

Второй способ - это обратить внимание на свой рацион. Если вы употребляете много овощей, мяса или молочных продуктов, но при этом пьете небольшое количество жидкости, то камни будут иметь солевое происхождение. По виду наиболее часто употребляемых продуктов можно сделать вывод о точном химическом составе камней. У любителей мяса зачастую обнаруживают уратные камни; у любителей фруктов, овощей, шоколада и кофе - оксалатные; у молочных продуктов - фосфатные. Это связано с тем, что продукты при поступлении в организм превращаются в ряд веществ, среди которых присутствуют фосфорная, мочевая и щавелевая кислоты. Когда они находятся в организме в избытке, нарушается водно-солевой обмен, что и приводит к образованию камней.

Также для определения состава камне можно сделать обзорный снимок органов малого таза или экскреторную урограмму, а также ультразвуковое исследование.

Частая ноющая или острая боль в люмбарной или поясничной области заставляют многих задумываться над серьезностью проблемы, связанная со здоровьем. Почечная колика именно та патология, от которой нужно опасаться и вовремя лечиться, иначе ждите необратимых последствий. Болеют данной патологией и взрослые и дети. По статистическим данным, камни в почках встречаются у каждого 5 пациента, то есть 65% населения земного шара. Многие даже не подозревают о болезни пока не проявится первый приступ колики.

Камни в почках или нефролитиаз является болезнью почек с образованием твердых конгломератов внутри почечного пространства. Камни состоят из мочевины, кислот и солей, они располагаются внутри лоханок и чашечек. Размеры образований варьируют от размера песчинки до воробьиного яйца. Для исключения осложнений всем нужно знать откуда берутся камни в почках, эта информация поможет предотвратить развитие камней и вовремя лечить болезнь на ранней стадии.

Причины, вызывающие мочекаменную болезнь

Изменение состава мочи при определенных условиях ведет к развитию литиаза. Причины развития камней можно разделить условно на внутренние и внешние.

1. Эндогенные факторы: инфекционно-воспалительные процессы в почках, интоксикации ядами, инфекционные заболевания, пиелонефриты, онкологические заболевания, эндокринные нарушения и гормональный дисбаланс при климаксе, а также врожденные патологии с узкими мочеточниками. А камни в почках у детей развиваются по причине узких мочеточников и изобилия кальция в молоке.
2. Экзогенные причины: травмы, неправильное питание, химическая структура воды, перегрев или переохлаждение организма и алкоголизм.

Ядром будущего почечного камня может быть эпителий лоханки, кровяной сгусток, мертвый лейкоцит или слизь. Вокруг ядра за многие годы наращивается камень слой за слоем, пока он достигнет определенных размеров и форм, в зависимости от происхождения. Камни разделяются на ураты, оксалаты, фосфаты, ксантиновые, карбонатовые, цистиновые и смешанные. По консистенции они бывают мягкие и твердые.

Симптоматика мочекаменной болезни

Камень, оторвавшись из чашечек или лоханок, стремится выйти через мочеточники в мочевой пузырь. Параметры камней и их поверхность (шероховатая или покрытая шипами) не позволяет им двигаться легко, они причиняют острую нестерпимую боль в области поясницы и живота. Болевой синдром - это первый симптом наличия камней. Сильнейшая боль сопровождается тошнотой, рвотой и вздутием живота. Больной постоянно хочет опорожнять свой мочевой пузырь, но мочеиспускание скудное и не приносит облегчения.

Передвигаясь по мочеточникам, камни могут царапать слизистую, поэтому в моче появляется свежая кровь. В мочевом пузыре под воздействием мочевины кровь становится темно-багрового цвета. В том случае, если присоединяется инфекция, тогда в моче появляется гной (пиурия). Такая картина появляется при наличии в почках оксалатов.

Более «мягкая» болевая симптоматика наблюдается в случае стабильности камней в лоханочном пространстве. Боль ноющая, тупая и проявляется только при физических нагрузках или тряски. Она часто иррадиирует в паховую область и половые органы. Почему происходит иррадиация? В процесс затрагивается межпозвонковые нервы, которые передают болевой импульс в сторону паховой области и половых органов.

Другая симптоматика наблюдается при наличии камней небольшого размера, песчинок до 2-3 мм. Они могут вызывать инфекционно-воспалительный процесс с повышением температуры и общего недомогания. Их размер позволяет быстрому выводу из почек, если только не усугубляется их анатомическое расположение, то есть при опущении почек песок трудно выводится из-за стаза мочи, он накапливается и только тогда появляется полная клиническая картина мочекаменной болезни.

При непроходимости камня симптоматика состоит из сильной непроходящей боли, распространенной по всему животу. А также скудное количество мочи или вовсе отсутствие мочевыделения. Впоследствии накопленная моча расширяет объемы почечных лоханок с образованием гидронефроза. Развивается почечная недостаточность, последствия которой стойкая гипертония и постоянная субфебрильная температура.

Диагностика камней в почках

Как определить камни в почках? Симптоматика, обследование и история болезни – первые шаги к окончательному диагнозу. Дальнейшая диагностика состоит в лабораторном исследовании общего анализа мочи. Далее предпочтение отдается рентгенологическому и ультразвуковому исследованию, а также экскреторной урографии. Ну а самый достоверный и дорогой метод определения камней – это компьютерная томография.

Что выявляется при лабораторном исследовании анализа мочи? В анализе наблюдается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, мочевой кислоты, креатинина, солей и кислоты из которых состоит камень (кальций, фосфор, щавелевая кислота, ураты). При рентгенодиагностике обнаруживаются изменения в почечных лоханках и выявляется точный размер камней.

УЗИ показывает доскональные изменения в мочеточниках, паренхиме почек и состояние соседних органов. Плюс к этому при УЗИ оцениваются анатомические изменения почек, а также наличие, локализация и движение камней. Компьютерная томография помогает разглядывать камни в тонких деталях: их точная локализация, формы, размеры и наружное покрытие. Это исследование почек с получением их послойного изображения при помощи рентгеновского излучения. Компьютерная томография почек выполняется в диагностических целях для выявления травматических повреждений, опухолей, нарушений анатомического строения почек и мочеточников, гидронефроза, камней и абсцессов.

При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией и МРТ. Статическая нефросцинтиграфия основана на радиологическом исследовании почек посредством поглощения паренхимой вводимого изотопа. Данное обследование показывает степень поражения паренхимы, расположение камней их размеры и форма, а также другие патологические процессы такие, как опухоли и туберкулемы. Последствий введения изотопа нет, он быстро выводится из организма, не оставляет следа и не приносит вред здоровью.

После таких исследований можно назначать необходимые методы лечения и убрать образования из почек раз и навсегда. Камни в почках у детей определяются этими же методами, процедура исследования не отличается от инструментальной диагностики у взрослых.

Лечение нефролитиаза

Средства от камней в почках, вернее, методы избавления от нефролитиаза делятся на два типа. Они заключаются в консервативном и оперативном лечении. Данные методы имеют одну общую цель – устранение камней, борьба с инфекционно-воспалительными последствиями и предупреждение повторного образования литиаза.

Консервативные мероприятия составлены из спазмолитиков, сильных обезболивающих и антибиотиков широкого спектра действия. Для купирования приступа назначаются следующие препараты: Баралгин, Но-шпа, Платифиллин, Спазмолгон. Пациент после введения одного из этих препаратов, погружается в горячей ванне, в сидячем положении. Если боль долго не проходит, выполняется новокаиновая блокада с рассечением устья мочеточника или его катетеризация. Еще один метод – это литотрипсия и литолиз. Первый основан на дроблении, а второй на растворении. Но, если не удается вывести конкременты и колики не прекращаются, тогда показана операция.

Почему выполняется хирургическая операция при нефролитиазе? Удаление почечных камней хирургическим методом необходима при частых почечных коликах или пиелонефритах, а также при больших камнях (шипообразных, круглых и коралловидных), стриктуре мочеточников, гидронефрозах, почечной блокаде, обильного кровотечения и единственной почки.

По медицинским показателям в области урологии одним из самых распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь – уролитиаз.

Одной из форм этого недуга является развитие уплотнений (конкрементов) в мочевыделительной системе – в почках. Эта патология имеет название нефролитиаз. Формирование и рост конкрементов может быть вызвано различными факторами, начиная от врожденной предрасположенности до злоупотребления алкоголем и малоподвижности.

О таком явлении, как камни в почках, знали еще в древности. Согласно данным, полученным в результате раскопок, эта патология была обнаружена у египетских мумий.

В этой статье раскроем, от чего возникают камни, а также рассмотрим первые проявления недуга, методы определения и что предпринять, если все же поставлен печальный диагноз.

Что означает «Камни в почках»?

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро.

• Режущая боль в области живота, поясницы и внутренних органов иногда может привести к потере сознания.
• У мужчин и женщин симптомы почти одинаковы, их нельзя спутать с другим недугом.
• Тошнота, рвотный рефлекс, высокая температура, острые режущие боли в животе – характерные проявления при патологии.

Отчего появляются камни в почках?

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

• недостаточное потребление воды (в идеале рекомендуемое количество необходимой жидкости должно составлять больше 2 литров в сутки);
• малоподвижность, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
• потребление кофе и кофеинсодержащих продуктов в больших объемах: такая пища увеличивает количественное содержание камнеобразующих веществ (кальция, например) в моче;
• инфекционные заболевания органов мочевыделения;
• избыточный вес;
• жесткая вода и прочее

Разнообразие видов почечных камней. Описание

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Оксалатный камень

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Уратный камень

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Струвитные камни

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Цистиновый камень

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии.

Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» - почечная чашка и «-ectasia» - расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы.

Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Почечные камни, которые редко возникают:

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

Классификация почечных камней по количеству и форме

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Симптомы заболевания мочевыделительной системы

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень начинает продвижение по мочевыделительным путям.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

• Разная степень ощущения боли, в зависимости от локализации камня в органах
• Присутствие крови, гноя и других примесей в моче
• Нарушение процесса мочеиспускания, вплоть до анурии (закупорка мочевых каналов камнями почек)

Зависимость симптоматики от величины и положения камней

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1.В почечной чашечке (чашечках).

При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза.

Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

2.В почечной лоханке.

Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки - так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках - что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото.

Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

3.В мочеточнике.

При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике.

На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

4.В мочевом пузыре.

Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение.

Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

5.В уретре.

Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Медицинская диагностика почечных камней

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

• Делают УЗИ почек
• УЗИ мочевого пузыря
• Проводят урографию
• Берут анализ мочи и крови
• Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
• Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Диагностика осложнений мочекаменной болезни

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если конкременты существуют длительно, велик риск развития различных осложнений.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

Чем опасны камни в почках

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

Лучшее лечение – хорошие привычки

Самым оптимальным и своевременным действием для профилактики образований камня в почках являются ваши хорошие привычки:

• Ежедневно пить чистую воду не менее 2,5 литров в сутки
• Регулярные прогулки на свежем воздухе
• Соблюдение правил личной гигиены
• Исключить из рациона питания «тяжелые» продукты, жареное

Ну, а если в почках уже обнаружились конкременты, значит, необходимо усилить все эти действия. Дополнительно соблюдать такие правила:

• пить воду только фильтрованную, мягкую;
• соблюдать строгую диету, разработанную лично под ваш случай;
• в холодную погоду утеплять область поясницы, не допускать переохлаждения;
• избегать инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем;
• ограничить употребление кофе, чая, кофеин содержащих продуктов;
• увеличить употребление мочегонных напитков: клюквенный морс, зеленый чай, напитки из отваров противовоспалительных трав;
• при избыточном весе стремиться к его снижению.

Что делать нельзя, если в почках камни

Категорически нельзя заниматься самолечением. Выше было описано, что даже после выведения инородных тел из почек могут возникнуть последствия патологии, которые лишь усложнят процесс выздоровления пораженного органа.

Диагностику и лечение мочекаменной болезни необходимо проводить только в клинических условиях.

В период обострения и лечения нефролитиаза рекомендуется ограничить, а лучше полностью исключить следующие продукты питания:

• зелень и овощи, богатые щавелевой кислотой и витамином С
• бульоны из мяса, рыбы, грибов;
• шоколад, масло арахиса, сладкие и мучные изделия, фруктовое варенье;
• крепкий чай, кофе;
• газированные напитки;
• молочные напитки;
• острые специи и приправы;
• кислые фрукты, ягоды;
• бобовые.

Что делать, если поставлен диагноз «камни в почках», но есть сомнения

Никто не может застраховаться от врачебной ошибки. Поэтому вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Наш сервис поможет вам найти индивидуальное решение в случае сомнений в поставленном диагнозе. Вы всегда можете рассчитывать на независимую консультацию ведущих специалистов в области рентгенографии, КТ и МРТ, пересмотр обследования для подтверждения или опровержения заболевания.

Вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Сервис «Второе мнение» – это служба, где можно получить удаленную консультацию лучших врачей-радиологов. Специалисты экстра-класса проводят детальную расшифровку снимков КТ, МРТ, рентгена, маммографии.

Данная услуга поможет вам избежать возможных ошибок и выбрать правильный курс оздоровления в вашем личном случае.