Efter undersökning sa läkaren att fostersäcken var svullen. Framfall av hinnorna: varför uppstår det och hur man behandlar det? Planering för arbetsintroduktion

Med början av graviditeten upptäcker varje kvinna många nya saker. Blivande mammor (särskilt förstföderskor) börjar intressera sig aktivt för frågor som rör att föda och föda barn. Idag kommer vi att prata om vad en fostersäck är, varför den behövs, och även överväga några intressanta punkter om detta ämne.
Om du visualiserar det ser det ut som en "påse" fylld med fostervatten. Barnet i fostersäcken (bilden kan ses här) är tillförlitligt skyddat från infektioner och bakterier som kan tränga in genom slidöppningen.

Dessutom, med början av förlossningen, "hjälper" ett sådant membran livmoderhalsen att öppnas så bra som möjligt. Faktum är att under livmodersammandragningar ökar det interna trycket. Som ett resultat av detta pressar fostervattnet, tillsammans med den nedre delen av membranet, på livmoderhalsen och påskyndar därmed dess öppning.

Framfall av hinnorna

Vad betyder denna term? Innan vi vet ordet av, låt oss ta reda på vilken roll livmoderhalsen spelar under graviditeten. Detta för att ge skydd åt det växande fostret och säkert hålla det i ett tillfälligt "hus". Emellertid, ibland av ett antal anledningar misslyckas detta organ med att klara av sina "ansvar" och i sådana fall diagnostiserar läkare "istmisk-cervikal insufficiens".

Som ett resultat expanderar livmoderhalskanalen och framfall av fostersäcken uppstår (detta visas i detalj på bilden). Denna term betyder utbuktning av fostermembranet tillsammans med dess innehåll in i livmoderhalsen, vilket är extremt oönskat. När allt kommer omkring, i det här fallet utövar fostervatten och barnets vikt tryck, vilket resulterar i att livmoderhalskanalen expanderar för snabbt.

Vad händer om en kvinna har en vaginal infektion - detta är inte ovanligt under graviditeten? I detta fall kan fosterhinnan bli inflammerad. Så framfall får nedslående konsekvenser - hinnorna spricker och graviditeten avbryts.

Som regel är det svårt att förutse ett sådant fenomen - kvinnan börjar känna konsekvenserna av en sådan sagging. Förekomsten av ett sådant tecken som läckage av fostervatten kan dock vara alarmerande. I det här fallet är det bättre att se en läkare så snart som möjligt, eftersom risken för missfall ökar. Om fostersäcken prolapsar (sjunker) brukar läkaren placera en speciell plastring (pessar) på livmoderhalsen.

Platt fostersäck

Det händer på grund av vissa funktioner i graviditetsförloppet, såväl som närvaron av komplikationer. Med andra ord betyder detta oligohydramnios orsakade av olika anledningar:

Maternell eller fosterinfektion (t.ex. TORCH)
Otillräcklig mängd näringsämnen och vätskor som en kvinna får
Vitaminbrist

Vad betyder "platt fostersäck"? Under en normal graviditet, mellan fosterhuvudet och membranet i "vattensäcken" finns fostervatten - i en volym av cirka 200 ml. Med oligohydramnios "sträcks" det nedre membranet direkt över fostrets huvud. Detta fenomen kallas ett platt membran och kräver undersökning och lämplig behandling.

För att göra detta kommer läkaren att ordinera ett allmänt blodprov, ett TORCH-test för infektioner, ett biokemiskt test och ett urinodlingstest. Den blivande mamman måste också följa en ordentlig och hälsosam kost (kött, fisk, mejeriprodukter, grönsaker och frukt). Efter undersökning och tester kommer läkaren att ordinera medicin.

Punktering av fostersäcken - amniotomi

Amniotomi kan utföras:
För tidigt - före förlossningens början.
Tidig - utförs i tidsintervallet från början av förlossningen till det ögonblick då livmodermuskeln öppnar sig med 7 cm.
I rätt tid - livmodermuskeln är i stadiet "7 cm - full utvidgning".
Försenat - livmoderhalsen har vidgats helt, men hinnorna har inte spruckit.

Varför är fostervattensäcken genomborrad? Detta görs när, när livmoderhalskanalen är helt utvidgad, spricker inte fostervattensäcken "av sig själv". Amniotomi är avsett att sätta igång normala förlossningar. Till exempel känner en kvinna periodisk gnagande smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen (prekursorer), men utvidgning förekommer inte. En punktering av fostermembranet kommer att ge en slags "impuls" till försenad förlossning.

Avlossning av fostersäcken

Syftet med denna procedur är att stimulera förlossningen under graviditeten efter avslutad graviditet. Läkaren använder ett finger för att penetrera slidan och separera det yttre lagret av fosterhinnan från livmoderhalsen, vilket orsakar produktionen av prostaglandinhormoner. Naturligtvis bör du agera försiktigt för att undvika bristning och för tidig utsläpp av vatten.

I de flesta fall är det bättre att lämna allt till naturen, men det finns situationer när läkarvård är nödvändig. Denna hjälp kallas induktion av förlossning.

Du kommer att erbjudas inledning av förlossning om riskerna med att fortsätta graviditeten överstiger riskerna med förlossningen i detta skede.

Varför kan jag behöva förlossningsinduktion?

Du kan erbjudas induktion av förlossning om:

Du är mer än 41 veckor gravid och har tecken på graviditet. Normalt kommer du att erbjudas stimulering mellan 41 och 42 veckors graviditet.
, men sammandragningarna har ännu inte börjat. I de flesta fall börjar sammandragningarna inom 24 timmar efter att ditt vatten har gått sönder. Om förlossningen inte fortskrider finns det en risk att du eller ditt barn utvecklar en infektion. Du kommer förmodligen att erbjudas stimulans.
Du . Förutsatt att barnet utvecklas normalt, rekommenderas du att inducera förlossning efter den 38:e graviditetsveckan.
Du har en kronisk eller akut sjukdom, såsom njursjukdom, som utgör ett hot mot din eller ditt barns hälsa.

Ibland begär en kvinna att framkalla förlossning av rent personliga skäl, till exempel om hennes partner tjänstgör i armén eller skickas utomlands under en längre tid, så att han inte kan vara närvarande vid sitt barns födelse vid den utsatta tiden av naturen.

Det händer att en kvinna ber om induktion av förlossning av rädsla för en upprepad dödfödsel eller därför. Varje sådan begäran behandlas på individuell basis.

Hur induceras förlossningen?

Det finns olika metoder för att framkalla förlossning. Vissa metoder kan användas upprepade gånger för att uppnå resultat, och vissa kan användas i kombination med andra taktiker för att stimulera förlossningen.

Prata med din läkare om vad som är rätt för dig.

Vanligtvis erbjuds stimuleringsmetoder i följande ordning:

Avlossning av fosterhinnor
Vad det är? En procedur som kallas membranstrippning stimulerar vanligtvis början av förlossningen och erbjuds nu av vissa läkare för efter graviditeter.

Vad händer när fosterhinnorna lossnar? Hinnorna som omger ditt barn (fosterhinnorna) skalas försiktigt bort från de lägsta delarna av livmodern nära insidan av livmoderhalsen. En barnmorska eller läkare kan utföra denna procedur under en bäckenundersökning. Om det första försöket inte lyckas kan det upprepas en eller två gånger till innan man går vidare till andra stimuleringsmetoder.

Risker. Denna procedur kan vara förknippad med obehagliga känslor. Innan proceduren kommer du att kunna ställa några frågor eller läsa specialmaterial om denna fråga. Det kan ta flera försök innan det blir klart om proceduren är effektiv.

Prostaglandin
Vad det är? Prostaglandin är ett hormonliknande ämne som stimulerar livmodersammandragningar.

Vad händer om jag får prostaglandin utskrivet? Läkaren eller barnmorskan för in prostaglandin i form av ett piller, ring eller gel i slidan för att hjälpa livmoderhalsen att börja "mogna" för förlossning. Om förlossningen inte har börjat inom sex timmar kan du få en andra tablett eller dos gel. Prostaglandin frisätts långsamt från livmoderringen under 24 timmar, så om det används räcker det med en dos.

Risker. Vaginal användning av prostaglandin är den vanligaste metoden för att framkalla förlossning eftersom den, samtidigt som den överträffar alla andra metoder i effektivitet, ger färre biverkningar.

Vid vaginal användning av prostaglandin, liksom med oskitocin, finns en mycket liten risk för livmoderhyperstimulering. När livmodern överstimuleras påverkas barnets syretillförsel avsevärt. Om detta händer kommer du att få mediciner för att bromsa eller stoppa livmodersammandragningar.

Öppna fostersäcken
Vad det är? För närvarande är proceduren att öppna fostersäcken inte en rekommenderad metod för att framkalla förlossning (såvida inte vaginal användning av prostaglandin är omöjlig av någon anledning), men på vissa förlossningssjukhus används den för.

Vad händer när fostersäcken öppnas? Denna procedur kan utföras under en gynekologisk undersökning. Läkaren eller barnmorskan gör en liten punktering i fostersäcken (hinnorna som omger ditt barn) med hjälp av en fostervattenkrok (ett långt, tunt instrument som ser ut som en liten virknål). Denna procedur resulterar ofta i att livmoderhalsen är mjuk och redo att vidgas.

Risker. Punktering av fostersäcken leder inte alltid till framgång, och skapar även infektionsrisk för barnet, som inte skyddas av fostervatten. Det är därför som denna procedur inte längre rekommenderas som en oberoende metod. Om du visar tecken på infektion kommer du att behandlas med antibiotika.

Oxytocin
Vad det är? Oxytocin ordineras endast om öppningen av membranen och prostaglandin inte ledde till att förlossningen började eller om livmoderns sammandragningar inte är tillräckligt effektiva. Faktum är att jämfört med andra stimuleringsmetoder har administreringen av oxytocin ett antal nackdelar.

Hur används oxytocin? Oxytocin administreras intravenöst med dropp, vilket ser till att hormonet kommer direkt in i blodet. Efter uppkomsten av sammandragningar justeras hastigheten för läkemedelsadministrering så att sammandragningarnas styrka är tillräcklig för den nödvändiga utvidgningen av livmoderhalsen, men inte överstiger vissa gränser.

Risker. Oxytocin kan orsaka mycket starka livmodersammandragningar, vilket orsakar hypoxi hos fostret, så du bör vara under konstant medicinsk övervakning när du administrerar oxytocin.

Dessutom rapporterar vissa kvinnor att oxytocin-inducerade sammandragningar är mer smärtsamma än naturliga förlossningar, så du kanske vill överväga en epidural för smärtlindring.

Det finns en mycket liten risk för livmoderhyperstimulering på grund av användning av oxytocin.

Om andra metoder misslyckas kan du erbjudas att försöka igen senare, alternativt kejsarsnitt.

Det finns indikationer på att när medicinsk stimulering av förlossningen inträffar är det något vanligare att tillgripa sådana medel som applicering av pincett eller användning av vakuumextraktion. Orsaken kan ligga antingen i graviditetskomplikationer som orsakade behovet av stimulering, eller i problem orsakade av själva stimuleringen.

Planering för arbetsintroduktion

När du bestämmer dig för stimulering, tala med din läkare först. Du måste göra ett val - att tillgripa stimulering eller inte, och i så fall vilken metod för att framkalla förlossning att börja med. Din läkare eller barnmorska kan föreslå den bästa metoden för dig baserat på hur mjuk din livmoderhals är och redo för förlossning.

Livmoderhalsens beredskap för förlossning bedöms på en 10-gradig skala av det så kallade Bishop-indexet. Ett Bishop-poäng på 8 eller mer betyder att livmoderhalsen är "mogen" och redo för förlossning. Inom obstetrik används Bishop index för att bedöma behovet av stimulans i allmänhet, samt för att bedöma effektiviteten av redan använda metoder.

Prognosen för framgången för den kommande stimuleringen beror på livmoderhalsens "mognad" - ju högre den är, desto större är sannolikheten för att förlossningen börjar.

Med en omogen livmoderhals misslyckas cirka 15 % av stimuleringsförsöken. Om detta händer kan du försöka igen efter en kort paus, antingen med mer potenta droger eller ta till kejsarsnitt. Tänk på de du skulle använda om stimuleringen fungerar, men sammandragningarna är så kraftiga att de är svåra att hantera

I den här artikeln:

När en gynekolog berättar för en gravid kvinna att hon har framfallande hinnor, indikerar detta ett direkt hot om missfall, särskilt i avsaknad av lämplig behandling.

Perioden att vänta på en bebis är inte lätt för den kvinnliga kroppen, eftersom all dess styrka är koncentrerad på att bevara och bära ett fullfjädrat friskt barn. En stor belastning faller på livmoderhalsen: kvarhållandet av fostret i moderns kropp beror på tätheten av dess kompression.

Vad är framfallande hinnor?

Med denna term menar läkare istmisk-cervikal insufficiens (ICI). I detta tillstånd observeras svaghet i livmoderhalsen och livmoderns isthmus, som ett resultat av vilken spontan graviditet kan inträffa, med början i graviditetens andra trimester.

Livmoderhalskanalen kan inte vara i bra form och vara tätt sammanpressad, så dess väggar slappnar av, och fostersäcken, under tyngden av barnet, sjunker ner i livmoderhalsen, vilket leder till att den infektion och öppnar sig. Sådana åtgärder leder till bristning av membranen och avbrytande av graviditeten.

Orsaker

När fostersäcken faller fram klarar inte näset och livmoderhalsen sin huvuduppgift - att tätt stänga vägen till livmoderhålan och säkert hålla fast det växande barnet i moderns mage.

Det finns vissa orsaker till nedstigningen av membranen observerad med istmisk-cervikal insufficiens:

medfödda anomalier i det kvinnliga reproduktionssystemet;
hormonell obalans i en gravid kvinnas kropp (otillräcklig produktion av progesteron och överdriven produktion av manliga könshormoner);
flerbördsgraviditet;
cicatricial förändringar på livmodern till följd av tidigare, såväl som traumatiska skador.

Patologin kan identifieras endast under graviditetens andra trimester, när barnet börjar växa snabbt, vilket leder till ökat tryck på livmoderhalsen, vilket inte tillförlitligt kan hålla fostret i kvinnans kropp.

Symtom

Faran för istmisk-cervikal insufficiens ligger i det faktum att det inte har några prekursorer som skulle indikera sannolikheten för att utveckla patologi. Därför inträffar framfall av membranen alltid oväntat. Om du är mycket uppmärksam på din hälsa kan du märka de första symptomen på detta tillstånd och vidta åtgärder för att upprätthålla graviditeten.

Den blivande mamman bör omedelbart söka medicinsk hjälp om hon upptäcker följande tecken:

läckage av fostervatten;
atypisk urinering;
känsla av obehag i slidan.

Det är omöjligt att förutsäga i förväg att en kvinna kommer att uppleva blåsframfall, eftersom det inte finns några subjektiva förnimmelser före befruktningsögonblicket och under de första tre månaderna av graviditeten.

Diagnos av istmisk-cervikal insufficiens görs under en instrumentell gynekologisk undersökning med spekulum, såväl som under palpation av slidan. I de inledande stadierna sker uppmjukning och förkortning av livmoderhalsen, senare upptäcks en lätt utvidgning av livmoderhalsen, ca 2 cm, och framfall av fostersäcken.

Behandling

Valet av behandlingsmetod för ICI beror på flera faktorer:

period för upptäckt av insufficiens i livmoderhalsen och näset i livmodern;
om det finns en historia av självabort på grund av förkortning och expansion av livmoderhalskanalen;
skäl som ledde till ICN.

När en kvinna redan har upplevt missfall av denna anledning, är det möjligt att genomgå cervikal plastikkirurgi vid graviditetsplaneringen. Effektiviteten av de medicinska procedurerna som utförs kan bedömas tidigast sex månader senare - det är under denna period som läkare rekommenderar att avstå från efterföljande befruktning.

Konservativ behandling ordineras till patienten vid tidig upptäckt av framfallande membran orsakade av hormonell obalans, särskilt ett överskott av manliga hormoner. Läkemedel gör det möjligt att korrigera endokrina störningar. Om livmoderhalsen efter 10-14 dagar har stabiliserats och det inte finns några förutsättningar för dess ytterligare expansion, är behandlingen endast begränsad till mediciner.

Med ICN tar de till en installation som tätt stänger livmoderhalsen och hindrar den från att öppnas. Produkten är en kraftig bred ring som fästs vid ingången till livmodern. Pessaret hjälper till att omfördela belastningen som utövas på livmoderhalskanalen av det växande fostret, stöder musklerna i perineum och förhindrar framfall av fostervattensäcken. Om framfall redan har inträffat kan ringen inte placeras.

Jämfört med kirurgisk behandling har denna teknik flera fördelar:

enkel insättning och borttagning;
installation kan utföras både på sjukhus och på poliklinisk basis;
inget behov av anestesi;
Fixering av pessaret är tillåtet efter den 25:e graviditetsveckan.

När medicinering inte hjälper till att stoppa utvidgningen av livmoderhalsen, eller ICI observeras på grund av en tidigare traumatisk faktor, krävs kirurgisk ingrepp för att upprätthålla graviditeten.

Suturer placeras på livmoderhalsen mellan 13 och 26 veckor av graviditeten, och de tas bort tidigast 38 veckor. Efter detta öppnar och förkortar livmodern självständigt och öppnar födelsekanalen.

Att suturera livmoderhalsen är det bästa alternativet för att förhindra hotet om missfall när hinnorna prolapsar. Denna metod är lågtraumatisk, lätt att utföra och skadar inte heller moderns och barns hälsa.

Operationen utförs endast på ett sjukhus. Före proceduren utförs en fullständig undersökning av den gravida kvinnan, och de yttre könsorganen och slidan saneras med antiseptiska lösningar. Efter proceduren måste den blivande mamman besöka läkaren varje vecka för uppföljande undersökningar.

Om fostersäcken sjunker ner i livmoderhalskanalen krävs ytterligare korrigering av suturerna. Efter rekonstruktion måste kvinnan följa läkarens order, stanna i sängen och ta ordinerade mediciner.

Platt fostersäck

Denna patologi kallas också oligohydramnios.

En platt fostersäck observeras på grund av vissa komplikationer av graviditeten, som orsakas av olika skäl:

infektion av mor eller barn;
brist på näringsämnen och vatten;
vitaminbrist.

Under det naturliga förloppet av graviditeten, mellan barnets huvud och hinnorna, finns det ett fritt utrymme fyllt med fostervatten. Om det finns en hård spänning över barnets överkropp, diagnostiserar läkare "platt fostersäck".

Punktera

Amniotomi utförs i situationer där livmoderhalsen utvidgas, men spontan flytning av fostervatten inte har inträffat. Syftet med ingreppet är att stimulera uppkomsten av naturliga förlossningar om kvinnan känner av debuten, men de leder inte till förkortning och expansion av livmoderhalskanalen.

Det finns fyra typer av amniotomi:

för tidigt - innan förlossningen börjar;
tidigt - från det ögonblick som sammandragningarna börjar tills livmoderhalsen vidgas med 3 fingrar;
lägligt - utförs mellan 7-10 cm dilatation;
försenat - utförs efter full expansion, när bubblan inte har spruckit av sig själv.

Peeling

Denna procedur utförs när en kvinna bär sin graviditet till sikt. Frigörelse gör att du kan stimulera början av förlossningen. Gynekologen separerar blåsan från livmoderhalsen manuellt, vilket främjar syntesen av prostaglandiner, som har en avslappnande effekt på livmoderhalskanalen.

När du utför proceduren måste läkaren utföra sina handlingar så noggrant som möjligt för att inte skada membranen.

Förebyggande av patologier i fosterblåsan

Det är omöjligt att helt förhindra framfall av fostersäcken, men du kan minska risken för att utveckla istmisk-cervikal insufficiens genom att följa enkla rekommendationer:

utföra snabb behandling av hormonella dysfunktioner;
Undvik tunga lyft och tungt fysiskt arbete under graviditeten.

Om ICI diagnostiseras, kommer snabb upptäckt av problemet att förhindra framfall och bristning av fostersäcken, och användningen av moderna behandlingsmetoder ökar chanserna för ett framgångsrikt graviditetsresultat med 2-3 gånger.

Användbar video om istmisk-cervikal insufficiens

Det beräknade förfallodatumet har kommit, men ditt barn har ingen brådska att födas. Ska avvikelser från den obstetriska termen alltid betraktas som postmognad? I det här fallet kan stimulering av förlossningen och manuell placentaavlossning hjälpa.

1 319829

Bildgalleri: Induktion av värkarbete, manuell moderkakeavlossning

Ofta hälsas en blivande mamma som har passerat den så kallade obstetriska perioden, det vill säga det födelsedatum som läkaren beräknat, på sjukhuset med dessa ord: ”Om du inte föder barn vid 41:a veckan, kommer att stimulera dig!" Tyvärr, konstgjord stimulering av förlossningen i vår medicin förekommer hela tiden i närheten. Det verkar som att diagnosen efter graviditet hotar hälften av barnen. Men låt oss ta reda på, är det verkligen skrämmande om efter den 41:a veckan förlossningen börjar inte av sig själv? Vad är faran med en verklig graviditet efter avslutad graviditet? Faktum är att när barnet ligger över i magen längre än det borde av naturen, inträder gradvis en sorts svält. som förser barnet med näring, åldras, det vill säga med tiden börjar det fungera sämre, eftersom dess cirkulationssystem inte är utformat för en lång livslängd. Som ett resultat kan barnet lida i sin utveckling: till exempel ha problem med nervsystemet, men kommer visuellt att se ut som en liten gammal man: hud utan smörjning, uttorkad, "badpalmer" - som från ett långt bad. Det är därför det är ganska rimligt att se till att barnet inte är efter termin.

Det visar statistiken att bland barn födda efter 41:a graviditetsveckan är det fler barn som drabbats i livmodern än bland de som föddes vid 38-41 veckor. Men statistiken är, som de säger, "medeltemperaturen på sjukhuset." Ganska ofta, vid den 42:a och till och med den 43:e veckan, föds charmiga, friska barn utan de minsta tecken på eftermognad. Men de flesta sjukhus tror fortfarande regel: efter den 41:a veckan måste du tvångsinducera förlossningen. Förmodligen kommer ett "tekniskt moget" barn inte att drabbas av inducerad förlossning, och du bör försöka undvika risken för eftermognad - lek det säkert.

Varför kommer han inte ut?

Allt detta ser ganska rimligt ut så länge vi uppfattar graviditet och förlossning som en löpande tillverkning av samma typ av delar. I verkligheten är allt mycket mer komplicerat när det gäller att framkalla förlossning och manuell placentaavlösning. Fostrets mognad är inte bara dess förmåga att andas, suga och reglera sin kroppstemperatur på egen hand (som experter brukar tro). Detta är också en individuell beredskap att födas, vilket inkluderar nervsystemets mognad och andra indikatorer som hjälper barnet att anpassa sig till livet utanför moderns mage. Varför föds det ena barnet tidigare och det andra senare? Vetenskapen kan tyvärr inte helt svara på denna fråga. Det finns definitivt en ärftlighetsfaktor i denna fråga: barnet upprepar födelseberättelsen om en av sina förfäder.

Vissa mammor till många barn noterar till exempel att pojken till exempel "sitter" längre och visar sig vara en kopia av sin far, som också föddes i veckan 42. Barnets kropp kräver en längre vistelse i livmodern för att stärka och fullborda något. Den andra faktorn är moderns hälsotillstånd, hennes psykologiska tillstånd; denna faktor kan förändra den ärftliga predispositionen i en eller annan riktning. Den tredje faktorn är det speciella med graviditetsförloppet. För några mödrar noterar till exempel att de födde snabbare om de ledde en aktiv livsstil och korrekt. Kanske barnet, som levde en hälsosam livsstil med sin mamma, förberedde sig på att komma till denna värld snabbare än sin bror, som var "lat" i magen . Följaktligen innebär inte alla graviditeter som varar längre än 41 veckor nödvändigtvis barnet och mamman i en särskild risk. Kompetenta obstetriker delar in sen födsel i 2 kategorier: förlängd graviditet (en variant av den fysiologiska normen, till exempel hos kvinnor med en lång menstruationscykel på 30-35 dagar) och verkligen post-term graviditet (när det finns ett misslyckande i formationen av den generiska dominerande). Vi måste ta reda på vad som verkligen händer med mamma och bebis.

Ack, detta är praktik

Men i modern medicinsk praxis, i detta fall, ordineras induktion av förlossning alltför ofta urskillningslöst. Vad betyder det här?

Det hotande "hotet om stimulering" traumatiserar mamman och tillåter henne inte att leva ett helt liv. Hon rusar hela tiden mentalt på barnet, tänker på medicinska ingrepp, det vill säga hon är i ett tillstånd av stress.

Stimulering av arbetskraft leder ganska ofta till ytterligare användning av medicinska hjälpmedel, det vill säga att förlossningen upphör att vara naturlig, vilket påverkar tillståndet för mor och barn. Ganska ofta leder fördelarna fortfarande inte till snabb utvidgning av livmoderhalsen, och då måste ett akut kejsarsnitt tillgripas.

Stimulering av förlossning och manuell placentaavlösning börjar vanligtvis med amniotomi (öppning av fosterblåsan), med hänvisning till det faktum att det på detta sätt finns en chans att framkalla födelseprocessen utan att tillgripa IV. Tyvärr, om barnet inte skulle födas, var mammans kropp inte förberedd för förlossningen. Därför stimulerar amniotomi inte starten av förlossningsprocessen, men i de flesta fall garanterar det allvarlig stress för mamman (psykologiskt sett är detta ett mycket obehagligt ingrepp - när ett hål görs i fostersäcken med en krok), leder det till skador på barnets huvud (eftersom hans "vattenkudde" har tagits bort).

Inducerad förlossning är mycket mer stressande för mor och barn och medför fler hälsorisker för båda. Stimulering bör utföras uteslutande i fall där alla dess negativa konsekvenser är motiverade. Inte det abstrakta "efter den 41:a veckan behöver du stimulera", utan tillståndet för en specifik mamma och ett specifikt barn.

Traditionell obstetrik

Den berömda förlossningsläkaren, vetenskapsmannen, forskaren, pionjären inom naturlig förlossning Michel Oden älskar att citera den österländska liknelsen att även på samma träd mognar varje äpple i sin egen tid. Likaså har varje enskilt barn sin egen deadline när han ska vara redo att födas. Det finns ingen anledning att skynda på saker, det är bättre att helt enkelt övervaka en specifik graviditet med hjälp av tillgängliga medicinska medel och traditionella obstetriktekniker.

Först och främst är det värt att studera familjens historia i detalj, så långt som möjligt. Information om att barnets far eller mamma är född efter den obstetriska perioden måste beaktas.

Du måste noggrant övervaka barnets rörelser. Om de förblir desamma i frekvens och intensitet är detta ett tecken på att allt går bra.

Ultraljudsskanning. Är mängden fostervatten normal? Detta är en 100% garanti för att det inte finns någon verklig efterförfall.

En kardiotokografisk studie utvärderar välbefinnandet hos den "överblivande" baby och övervakar livmoderns kontraktilitet.

Dopplertestning låter oss bedöma moderkakans funktion, tillståndet för blodflödet i navelsträngen och bedöma barnets tillstånd.

Hormonell studie. För diagnos bestäms blodnivåerna av östriol, placentalaktogen och progesteron. Med sann postmognad är innehållet av dessa hormoner under det normala. Indikatorer för kortisol, hCG och alfafetoprotein är också informativa. Vi kan också nämna amnioskopi (en säker metod för att övervaka fostervattnets tillstånd: dess färg, kvantitet och närvaron av vernix-smörjning i vattnet).

Låt barnet mogna

Hur ska läkaren reagera på den information som erhållits? Om det inte finns några tecken på eftermognad bör du inte skynda på saker. Om det finns oro för att barnet lider bör ett kejsarsnitt göras istället för att utsätta barnet för stress, vilket är ganska högt när förlossningen induceras.

På grund av induktionen av en betydande del av förlossningen efter den 41:a veckan, är det extremt svårt att tala om hur stor procentandelen av riktiga graviditeter efter avslutad graviditet kunde ha varit om medicinskt ingripande inte hade inträffat. Läkare, efter att ha stimulerat förlossningen, får reda på att barnet mår bra och tar äran för detta som ett förebyggande av graviditet efter sikt. I verkligheten är det svårt att bedöma konsekvenserna av ett sådant ingripande. Vi kan bara säga att onödigt ingripande i förlossningen inte kan anses vara en bra sak. Därför, om du har ett hot om att "bära", försök att lugnt prata med läkaren om varför han anser att det är nödvändigt att framkalla förlossning. Om det inte är för att "det är så det är", och läkaren har objektiva skäl att tro att barnet lider, har han mening att hålla med. Men utan någon anledning är det bättre att vänta och ge barnet möjlighet att förbereda sig för förlossningen som han finner lämpligt.

Andra farmakologiska metoder för cervikal mognad inkluderar kontinuerligt intravenöst dropp av oxytocin, extraamnial saltlösning, vaginal administrering av humant rekombinant relaxin och intracervikal administrering av renat svinrelaxin. Effektiviteten och säkerheten för dessa metoder är dock fortfarande oklara.

Förutom oxytocin och misoprostol kan andra medel användas för att framkalla förlossning. Således är progesteronreceptorantagonisten mifepriston (RU-486) ett av sådana lämpliga och effektiva medel för induktion av förlossning (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan et al., 2001, Frydman et al., 1992).

Av de icke-farmakologiska metoderna för förlossningsinduktion är de mest använda avlossningen av membranens nedre pol, stimulering av bröstkörtlarnas bröstvårtor och amniotomi (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oxytocin.

Oxytocin (oktapeptid) är ett av de vanligaste medlen som används inom obstetrik i USA. Dessutom används oxytocin hos 10 % av alla patienter för att framkalla förlossning och hos 15 % för att stimulera förlossningen (totalt 25%). År 1996 var det över 3,9 miljoner födslar i USA (Ventura et al., 1997), varav cirka 390 000 var induktioner och 585 000 var oxytocinassisterade. Fysiologin för oxytocinstimulerad förlossning liknar spontan förlossning, även om det finns individuella skillnader i oxytocinkänslighet och respons. Baserat på farmakokinetiska studier av syntetiskt oxytocin uppträder livmodersvaret i form av livmodersammandragningar 3-5 minuter efter starten av oxytocininfusionen; en konstant koncentration av oxytocin i blodplasman uppnås efter 40 minuter (Seitchik et al., 1984) ). I det här fallet beror livmoderns svar på administrering av oxytocin på graviditetens varaktighet; det finns en gradvis ökning av känsligheten för oxytocin från 20 till 30 veckor av graviditeten, följt av en platå, från och med 34 veckors graviditet till och med slutet av en fullgången graviditet, när känsligheten för oxytocin ökar (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). I det här fallet är livmoderhalsutvidgning, antal födslar och graviditetsålder huvudpunkterna för förberäkning av dosen av oxytocin för att inducera förlossningen (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Avlossning av fostersäckens nedre pol.

Losslagning av den nedre polen av membranen praktiseras vanligtvis för att framkalla förlossning. Flera studier har emellertid rapporterat motstridiga resultat angående effektiviteten av peeling (Goldenberg et al., 1996; Wiriyasirivad et al., 1996; Crane et al., 1997).

Som bekant har separering av membranen, "infångning av membranet" (digital lösgöring av membranen från det nedre segmentet av livmodern) använts i många år för att framkalla förlossning. Det finns otvivelaktiga teoretiska motiveringar till stöd för denna metod, eftersom detta kan stimulera den intrauterina syntesen av prostaglandiner. I synnerhet observeras en signifikant ökning av aktivitetsnivån för fosfolipas A2 och prostaglandin F2a (PGF 2a) under separationen av fruktmembran (McColgin et al., 1993). Även om det nu sällan betraktas som en formell induktionsmetod, utförs proceduren fortfarande ofta i hopp om att dess användning kommer att förhindra framtida amniotomi eller livmoderstimulerande läkemedel.

Flera formaliserade försök har gjorts för att studera inverkan av digital separation av membranen på födelsedatumet, som tyvärr lider av stora metodfel. Baserat på dessa studier verkar det som att kvinnor som hade digital membranseparation var mer benägna att gå in i förlossningen spontant inom de närmaste dagarna och var mindre benägna att utveckla en post-term graviditet jämfört med kvinnor i kontrollgruppen. Därför är abruption av den nedre polen av fostersäcken associerad med en högre frekvens av spontant värkarbete och en lägre frekvens av induktion av värkarbete under postterm graviditet. Allot och Palmer (1993) genomförde en randomiserad studie på 195 patienter med normala graviditeter längre än 40 veckors graviditet, och 2/3 av patienterna som genomgick denna procedur förlöstes spontant inom 72 timmar jämfört med 1/3 av patienterna som endast genomgick intern forskning . Det finns dock inte tillräckligt med bevis för att bedöma metodens effektivitet, inte heller den potentiella mödra- och perinatal dödlighet som kan följa med den.

Det är i och för sig anmärkningsvärt att digital membranlossning har fått så lite forskning i kontrollerade försök. Randomiserade försök med tillräckliga urvalsstorlekar skulle lätt kunna utformas för att avslöja det verkliga värdet av denna allmänt använda och potentiellt smärtsamma metod. Sådana studier bör även omfatta kvinnans åsikt (M. Enkin et al., 2003).

Amniotomi.

Artificiell bristning av membran kan användas som en metod för induktion av förlossning, särskilt om tillståndet i livmoderhalsen är gynnsamt. Användningen av enbart amniotomi (öppning av membranen) för att framkalla förlossning är dock associerad med oförutsägbarhet av effekten och ibland ett långt tidsintervall innan livmoderns sammandragningar börjar. Erfarenhet av användning av amniotomi i kombination med en tidig oxytocininfusion, jämfört med enbart amniotomi, gör dock att tidsintervallet mellan induktion och förlossning kan förkortas (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotomi kan framkalla förlossning, men dess användning innebär att förlossningen börjar omedelbart; När skalen väl har öppnats finns det ingen återvändo. Den största nackdelen med amniotomi när den används isolerat för induktion av förlossning är det oförutsägbara och ibland långa intervallet innan livmoderns sammandragningar och därmed förlossningen börjar.

^ Amniotomi med hjälp av läkemedel som ökar livmodertonen jämfört med enbart amniotomi.

För att förkorta intervallet mellan amniotomi och förlossning ordineras vanligtvis läkemedel som ökar livmoderns tonus antingen vid öppning av hinnorna eller efter några timmar om förlossningen inte börjar. Resultaten av kontrollerade studier indikerar att, jämfört med enbart amniotomi, när oxytocin administreras under amniotomi, är det mer sannolikt att förlossningen inträffar inom 12-24 timmar och att kejsarsnitt eller pincett är mindre sannolikt att utföras.

Kvinnor som får oxytocin från förlossningens början behöver mindre smärtstillande medicin jämfört med de som får oxytocin senare.

Det betyder inte att födande kvinnor upplever mindre smärta, men i dessa fall är tiden mellan amniotomi och förlossningen kortare. Data från tillgängliga kliniska prövningar tyder också på att när amniotomi kombineras med oxytocin administrerat i början av förlossningen, är det mindre sannolikt att postpartumblödning observeras.

Ett lågt Apgar-poäng är också mindre vanligt vid snabb användning av oxytocin efter amniotomi. Inga andra skillnader i effekter på fostret hittades i kontrollerade kliniska prövningar.

^ Amniotomi i kombination med användning av läkemedel som ökar livmodertonus, jämfört med enbart oxytocinläkemedel.

Rutin amniotomi med samtidig administrering av läkemedel som ökar livmodertonus för induktion av förlossning leder mer sannolikt till att förlossningen börjar inom flera timmar efter att membranen öppnats jämfört med induktion med enbart läkemedel utan amniotomi (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963 ). Det begränsade antalet kontrollerade studier utesluter möjligheten att ge definitiva slutsatser om andra indikatorer, såsom sannolikheten för förlossning inom 24 timmar, kejsarsnittsfrekvens och perinatal sjuklighet och mortalitet.

Baserat på observationer som gjordes på 1960-talet kan man anta att ungefär en tredjedel av kvinnorna, efter försök till induktion med oxytocin, men utan samtidig fostervattensoperation, börjar förlossningen redan efter två till tre dagar. I ljuset av dessa data är det inte förvånande att amniotomi har använts i alla fall av förlossningsinduktion med oxytocin. Först efter utvecklingen av metoder för cervikal mognad med hjälp av prostaglandiner blev valet av induktionsmetod mellan enbart läkemedel och deras kombination med amniotomi igen aktuellt.

^ Faror med amniotomi.

Många oönskade konsekvenser kan åtfölja konstgjord öppning av fostersäcken. Dessa inkluderar smärta och obehag, intrauterin infektion (som ibland leder till blodförgiftning), minskad hjärtfrekvens hos fostret, framfall av navelsträngen och blödning från fostrets kärl i membranen i livmoderhalsen eller moderkakan (partiell abruption). Lyckligtvis är allvarliga komplikationer sällsynta.

Alla instrumentella (eller digitala) tillvägagångssätt genom slidan i syfte att öppna membranen kommer att åtföljas av överföring av bakteriell vaginalflora in i livmoderhålan. Risken för kliniskt signifikant intrauterin infektion till följd av dessa manipulationer beror huvudsakligen på intervallet mellan amniotomi och förlossning.

Tron på att fostervattensoperationer predisponerar för dålig fosterpuls baseras främst på risken för kompression av navelsträngen på grund av minskad fostervattenvolym, men det finns inga bevis för att denna risk är tillräckligt betydande för att vägleda valet av förlossningsinduktionsmetod (M. Enkin et al. al., 2003).